Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.
Príčiny chronickej hepatitídy
Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.
V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.
Príznaky chronickej hepatitídy
Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.
diagnostika
Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.
Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.
Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie
V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.
Vírusová (B, C, D)
Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).
Chronická vírusová hepatitída C
Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.
Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.
Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.
Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.
Chronická vírusová hepatitída B
Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.
Chronická hepatitída D
Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.
autoimunitné
Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.
Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.
lekársky
Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.
Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.
alkoholik
Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.
toxický
Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.
Neoverená chronická hepatitída
V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.
Morfologická klasifikácia
Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.
Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:
Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity
Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.
Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.
Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.
Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.
Chronická perzistujúca hepatitída
Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.
Chronická lobulárna hepatitída
Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.
Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.
Stupeň aktivity chronickej hepatitídy
Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:
Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.
S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.
Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.
Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.
Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.
Štádium ochorenia
Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).
Liečba chronickej hepatitídy
Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:
- odstránenie príčiny;
- obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
- strave.
Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.
Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.
Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.
V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.
Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.
Ošetrovateľský proces
Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).
Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.
Prognóza liečby
Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.
Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:
- trvanie choroby;
- vlastnosti tela;
- koľko pacient splní pokyny lekára;
- stupeň prejavu;
- komorbidít a tak ďalej.
Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.
prevencia
Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t
- prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
- boj proti alkoholizmu;
- mierne lieky, len na lekársky predpis;
- opatrnosť pri práci s toxickými látkami.
Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.
Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.
Chronická vírusová hepatitída s
Chronická vírusová hepatitída C je ochorenie spôsobené členom čeľade Flaviviridae, ku ktorému patrí 53 typov vírusov postihujúcich zvieratá a ľudí.
Medzi charakteristických členov rodiny patrí vírus vírusu žltej zimnice a vírusu kliešťovej encefalitídy, a menej známy, ale nie menej nebezpečný, vírus Zika a 14 zástupcov vírusu hepatitídy (vrátane vírusu C) infikujúceho pečeň.
Aby sme pochopili nebezpečenstvo rodiny, je potrebné spomenúť, že zástupca iného poddruhu Pestivirus spôsobuje nakazenie ošípaných klasickým typom moru a u hovädzieho dobytka spôsobuje hnačkový vírus.
Hepatitída C je spôsobená vírusom hepatitídy C (HCV), ktorý má sférický tvar a lipidovú membránu. Bolo zistené, že v ľudskom tele existuje vo forme kvázi druhov.
Predstavuje zmes mutantných kmeňov a neustále mení svoju štruktúru, čo vysvetľuje jeho schopnosť uniknúť imunitnej eliminácii (schopnosť ľudského tela zabrániť reprodukcii patogénneho agens).
Druhy vírusovej hepatitídy a ich stupeň nebezpečenstva
Vírusová hepatitída je reprezentatívna skupina chorôb postihujúcich pečeň človeka.
Losangelesovo sympózium sa po mnohých hodinách diskusie zameralo na definíciu vírusovej hepatitídy ako ochorenia, ktoré je spôsobené vírusom, ktorý infikuje pečeň a je charakterizovaný prítomnosťou cholestatických, cytolytických a imunitných zápalových syndrómov:
- cholestatický pri hepatitíde spôsobenej zhoršenou reprodukciou žlče a jej prúdením do žlčových ciest a takéto narušenie aktivity sa vyskytuje pri akomkoľvek zápalovom poškodení pečene (tj hepatitíde);
- cytolytika - proces deštrukcie alebo nekrózy pečeňových buniek, ktorý môže nastať aj pod vplyvom patologických faktorov rôznych etiológií, čo vedie k degenerácii alebo smrti buniek vonkajšej žľazy;
- Imuno-zápalový syndróm je reakcia imunitného systému na prítomnosť patogénneho agensu, ktorý sa prejavuje v pečeni pretrvávajúcou aktivitou, proliferáciou a imigráciou histiocytov, lymfocytov, monocytov a plazmatických buniek, ktoré sa snažia neutralizovať agresora.
Vírusová hepatitída je kombinovaná do skupiny chorôb z niekoľkých dôvodov: všetci infikujú pečeň (to znamená, že majú hepatotropiu) a patria k antroponóze, spôsobenej vírusmi, ktoré sú dobre zachované v životnom prostredí a obnovujú činnosť po vstupe do tela.
Bežné symptómy popísané na vedeckom kongrese sú prítomné v akomkoľvek poškodení vírusovej pečene (cholestáza, cytolýza a imuno-zápalová reakcia).
Menšie rozdiely v spôsobe infekcie - fekálne-orálne alebo parenterálne, ale podobné symptómy, takmer rovnaký účinok na pečeň a podobnú taktiku liečby.
Vírus sa zisťuje laboratórnymi parametrami. Na to je v krvi, moči alebo slinách dostatočné zistiť protilátky produkované organizmom na prítomnosť vírusu a ich špecifických antigénov.
Akútna a chronická vírusová hepatitída
Chronická vírusová hepatitída C, ako každá chronická hepatitída, bez ohľadu na typ vírusu, ktorý ju vyvolal, je priamym dôsledkom akútnej formy.
Prešla s rozmazanými a rozmazanými príznakmi, pacientka ich nechala bez povšimnutia a nedostala náležitú liečbu.
Podľa lekárskej štatistiky je približne 2% populácie postihnutých vírusom C. V niektorých z nich prechádza v sotva viditeľnej forme av 3/5 pacientov infikovaných hepatitídou C sa vyskytuje v chronickej forme.
Prechod z akútneho do chronického štádia je charakteristický pre mnohé choroby ľudského tela.
Podľa klinických štúdií, asi 1/6 pacientov môže ešte prekonať zákerný vírus, ale to je možné v prítomnosti niekoľkých stavov: liečba začala v čase, zdravá a funkčná pečeň a dobre zachovaná, vynikajúca imunita.
Chronická vírusová hepatitída C sa vyvíja po prechode cez niekoľko štádií akútnej fázy, zvyčajne trvajúcej až šesť mesiacov, prechádzajúcich latentnou (latentnou) formou a zostávajúcou nepostrehnuteľnou.
Alebo v štádiu s ťažkými príznakmi, ktorý sa nazýva manifest. Samozrejme, dostatočná prítomnosť príznakov sa tiež nie vždy prejavuje, ale ak áno, nie je veľmi odlišná od iných typov vírusovej hepatitídy:
- žltosť bielkoviny, kože a vonkajších orgánov nadobúda charakteristický hnedastý žltkastý odtieň,
- produkciu enzýmov funkčnými bunkami, ničí pečeňové segmenty;
- pečeň zastavuje alebo spomaľuje výkon jej funkcií;
- existuje imunitná reakcia organizmu, ktorá produkuje imunoglobulíny, ktoré znižujú počet vírusových genómov v ľudskej krvi.
Ak dôjde k zotaveniu, teda k regenerácii tela, vírus zmizne z krvi, hoci niektorí virologovia veria, že v tele naďalej žije, ale už nie je aktívny.
Reaktivácia a prechod na chronickú vírusovú hepatitídu sa vyskytuje v tele so slabým imunitným systémom. Vírus, rozmnožujúci a útočiace na bunky, mutuje, pretože táto schopnosť je prítomná.
V dôsledku toho imunita stráca výsady získané ako výsledok počiatočnej produkcie protilátok a nemá čas vyrovnať sa s novými typmi zmeneného vírusu.
Ak je HIV prítomný v tele, obidva typy genómov tvoria cukrovku a infikujú iné vnútorné orgány, pôsobia oveľa rýchlejšie.
Vyčerpanie imunity dáva agresorovi možnosť neobmedzenej reprodukcie, počas ktorej sú zničené alebo regenerované pečeňové bunky a dochádza k cirhóze alebo rakovine pečene.
Chronická vírusová hepatitída C
Chronická hepatitída nie je menej, ale nebezpečnejšia forma akéhokoľvek zápalového procesu. Chronická vírusová hepatitída C je spoločensky významným problémom a táto skutočnosť je uznávaná svetovou lekárskou komunitou.
Medzinárodnej klasifikácii chorôb je priradený samostatný kód.
Nebezpečenstvo poškodenia vírusom nie je len v tom, že v 70% prípadov sa akútna forma vyvíja v chronickú, ale aj to, že človek môže ochorenie nadobudnúť nepozorovane a dozvedieť sa o ňom v štádiu, keď liečba prakticky neprináša výsledky.
Nedávne klinické štúdie ukázali, že vírus sa prenáša niekoľkými možnými spôsobmi a môže infikovať osobu, ak:
- sexuálny kontakt;
- spoločné postupy pre nasledujúcu módu (piercing, tetovanie, pedikúra, manikúra, holenie, ak boli použité infikované nástroje);
- vykonávanie lekárskych manipulácií alebo chirurgických zákrokov: hemodialýza, transfúzia krvi, chirurgia, nastavovacie kvapkadlá;
- pravdepodobnosť infekcie je povolená aj pri použití položiek osobnej hygieny, na ktorých môžu byť prítomné humorálne tekutiny
Predtým sa najväčší počet infekcií vyskytol počas transfúzie darcovskej krvi, ale teraz sa viackrát kontrolujú darcovia aj darovaná krv.
Hlavným zdrojom infekcie v oblasti medicíny môžu byť stále procedurálne alebo zubné ordinácie.
Hlavnou rizikovou kategóriou zostávajú mladí ľudia, ktorí užívajú drogy, starých ľudí a deti, ktorým sa vírus môže prenášať z infikovanej matky počas pracovného procesu.
Hepatitída C sa považuje za charakteristickú chorobu ľudí vedúcich hektický životný štýl. Problém je tak akútny, že pred pôrodom matka určite urobí analýzu vírusovej hepatitídy.
Rizikom je aj zdravotnícky personál (najmä pohotovostné služby) a darcovia plazmy a krvi.
Symptómy a prejavy
Prejavy tejto formy vírusovej hepatitídy môžu byť takmer nepostrehnuteľné. Kvôli tejto chorobe pečene sa vírus C nazýva "jemný vrah".
Pri chronických (a niekedy akútnych) symptómoch začínajú spôsobiť bolesť a nepohodlie, zvyčajne už v neskorých štádiách ochorenia, keď došlo k degenerácii a deštrukcii hepatocytov.
V každom subklinickom prípade je dosť ťažké vybrať určité štádiá ochorenia, pretože jeho vývoj závisí od mnohých faktorov.
Stáva sa, že ľudia žijú celé desaťročia, nevedia o negatívnych procesoch, ktoré sa vyskytujú v ich vitálnom orgáne. V poslednej fáze sa už začínajú objavovať v negatívnych stavoch:
- otrava tela toxínmi sa stáva dôsledkom nahradenia pečeňových buniek spojivovým tkanivom (prestávajú plniť funkciu detoxikácie a vylučovania toxických látok a človek pociťuje akútne symptómy);
- klinické štúdie ukázali, že v poslednom štádiu sú postihnuté aj iné orgány hepatobiliárneho a hematopoetického systému, reprodukčného a močového systému, srdca a ciev;
- negatívny stav vnútorných orgánov a systémov spôsobuje ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), krvácanie;
- rozvoj cirhózy alebo rakoviny pečene:
- Onkologické ochorenia sa môžu objaviť nielen na vnútorných orgánoch susediacich s chorými, ale aj na hlave a krku.
Symptómy v počiatočnom štádiu závisia od formy, v ktorej sa vírusová lézia vyvíja. Môže byť skrytý (skrytý) alebo manifestovaný (s jasnými príznakmi negatívneho stavu).
Takmer všetky bežné príznaky akútnej hepatitídy sú charakteristické pre ťažkú hepatitídu C - nepohodlie v zažívacích orgánoch a nedostatok chuti do jedla, zožltnutie vrstvy, únava a slabosť, zmena farby moču a výkalov, symptómy bolesti v pravých hypochondriách a artikulárnych segmentoch.
Diagnóza a liečba
Hlavnou metódou detekcie chronickej hepatitídy akejkoľvek etiológie je vykonanie krvného testu, počas ktorého sa detegujú protilátky a antigény určitého typu vírusu.
Vírus C sa rovnakým spôsobom prejavuje v laboratórnych ukazovateľoch a často k tomu dochádza pri skúmaní tela alebo pri testovaní na iné typy patológie.
Pre presnú diagnózu sa vykoná ELISA, môže sa vyžadovať biopsia pečene, aby sa určila závažnosť stavu, MRI a CT sken na potvrdenie hlavnej diagnózy a môže sa indikovať ultrazvukové vyšetrenie.
Potom je pacient neustále poverený vykonaním analýzy aktivity pečeňových enzýmov. To umožňuje nielen kontrolovať priebeh ochorenia, ale tiež určiť účinnosť liečby.
Liečba závisí od závažnosti stavu a nelíši sa od liečby iného typu chronickej vírusovej hepatitídy.
Hlavnými dvoma metódami sú farmakoterapia a terapeutická strava, ktorá zmierňuje stres a odstraňuje škodlivé zložky.
Vlastnosti liečby závisia od štádia detekcie ochorenia, stupňa poškodenia pečene alebo dokonca od tela, od imunitného systému pacienta a ďalších faktorov.
Povinne menovaný:
- antivírusové činidlá na inhibíciu vitálnej aktivity patogénneho činidla;
- imunomodulátory na stimuláciu prirodzenej imunity;
- kombinované lieky a patogenetické lieky.
V poslednej dobe sa všeobecne predpokladalo, že vírus C sa môže liečiť pomocou generík (analógov liekov vyrábaných v USA, najmä na liečbu hepatitídy C).
V tomto prípade však všetko závisí od včasnej diagnózy.
V počiatočnom štádiu je pravdepodobnosť úspešnej liekovej terapie dostatočne veľká, ale ak je pečeň v štádiu cirhózy alebo rakoviny, je jasné, že rýchly smrteľný výsledok je nevyhnutný.
Predtým všetky opatrenia, ktoré by liek mohol ponúknuť v neskorých štádiách chronickej hepatitídy C, spočívali v zmiernení blaha a zlepšovaní kvality života pacienta.
Prevencia infekcie zahŕňa osobnú hygienu a absenciu nechráneného pohlavného styku.
V tomto prípade sa dá veľa urobiť, aby sa zabránilo vývoju nebezpečných podmienok pravidelným prechádzaním lekárskou prehliadkou a potrebnými testami.
Chronická hepatitída
Chronická hepatitída je zápalové ochorenie charakterizované fibróznymi a nekrotickými zmenami v tkanivách a pečeňových bunkách bez narušenia štruktúry lalokov a znakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na nepohodlie v pravej hypochondriu, nauzeu, vracanie, stratu chuti do jedla a stolicu, slabosť, znížený výkon, úbytok hmotnosti, žltačku, svrbenie kože. Diagnostickými opatreniami sú biochemická analýza krvi, ultrazvuku brušných orgánov, biopsia pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.
Chronická hepatitída
Chronická hepatitída je zápalová lézia parenchýmu a strómy pečene, ktorá sa vyvíja pri pôsobení rôznych príčin a trvá viac ako 6 mesiacov. Patológia je vážnym sociálno-ekonomickým a klinickým problémom kvôli neustálemu nárastu incidencie. Podľa štatistík je 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a 170 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou C, pričom viac ako 50 miliónov novo diagnostikovaných hepatitíd B a 100-200 miliónov hepatitíd C ročne. 70% celkovej štruktúry patologických procesov pečene. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 50-60 prípadov na 100 000 obyvateľov, incidencia je náchylnejšia na mužov.
Za posledných 20-25 rokov sa nahromadilo veľa dôležitých informácií o chronickej hepatitíde, mechanizmus jej vývoja sa stal jasným, preto sa vyvinuli účinnejšie terapie, ktoré sa neustále zlepšujú. Vyšetrovatelia, terapeuti, gastroenterológovia a iní odborníci študujú túto problematiku. Výsledok a účinnosť liečby priamo závisí od formy hepatitídy, celkového stavu a veku pacienta.
Klasifikácia chronickej hepatitídy
Chronická hepatitída sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií: etiológia, stupeň aktivity patológie, biopsia. Z dôvodov výskytu sa izolovala chronická vírusová hepatitída B, C, D, A, liek, autoimunitné a kryptogénne (nejasná etiológia). Stupeň aktivity patologických procesov môže byť rôzny:
- minimum - AST a ALT sú 3-krát vyššie ako normálne, zvýšenie testu tymolu na 5 U, zvýšenie gama globulínu na 30%;
- mierne zvýšenie koncentrácie ALT a AST o 3 - 10-násobok, test tymolu 8 U, gama globulíny 30 - 35%;
- ťažké - AST a ALT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, tymolový test je viac ako 8 U, gama globulíny sú viac ako 35%.
Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa rozlišujú 4 štádiá chronickej hepatitídy.
Stupeň 0 - žiadna fibróza
Stupeň 1 - malá periportálna fibróza (proliferácia spojivového tkaniva okolo pečeňových buniek a žlčových ciest)
Stupeň 2 - stredná fibróza s porto-portálnou septa: spojivové tkanivo, expandujúce, tvorí priehradky (septa), ktoré spájajú priľahlé portálové plochy tvorené vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčových ciest, lymfatických ciev a nervov. Portálové plochy sú umiestnené v rohoch pečeňového lolule, ktorý má tvar šesťuholníka
Fáza 3 - silná fibróza s porto-portálovou septa
Fáza 4 - príznaky narušenia architektoniky: výrazné šírenie spojivového tkaniva so zmenou štruktúry pečene.
Príčiny a patogenéza chronickej hepatitídy
Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením tkanív a pečeňových buniek, tvorbou imunitnej reakcie, zahrnutím agresívnych autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a dlhodobo ho podporujú. Odborníci však identifikujú niektoré znaky patogenézy v závislosti od etiologických faktorov.
Príčinou chronickej hepatitídy je často predtým prenesená vírusová hepatitída B, C, D, niekedy A. Každý patogén má iný účinok na pečeň: vírus hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus vývoja patológie je spojený s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus, ktorý sa aktívne množí v organizme. pečeňových buniek a iných tkanív. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť.
Druhá spoločná príčina patológie sa považuje za intoxikáciu tela, spôsobenú vystavením alkoholu, drogám (antibiotiká, hormonálne lieky, lieky proti TBC atď.), Ťažkým kovom a chemikáliám. Toxíny a ich metabolity, hromadiace sa v pečeňových bunkách, spôsobujú ich poruchu, akumuláciu žlčových, tukových a metabolických porúch, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Okrem toho metabolity sú antigény, na ktoré imunitný systém aktívne reaguje. Chronická hepatitída môže byť tiež vytvorená ako výsledok autoimunitných procesov, ktoré sú spojené s menejcennosťou T-supresorov a tvorbou toxických T-lymfocytových buniek.
Nepravidelná výživa, nadmerné požívanie alkoholu, zlý životný štýl, infekčné ochorenia, malária, endokarditída, rôzne ochorenia pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch, môžu vyvolať rozvoj patológie.
Príznaky chronickej hepatitídy
Symptómy chronickej hepatitídy sú variabilné a závisia od formy patológie. Príznaky s nízkou aktivitou (perzistentným) procesom sú nedostatočne exprimované alebo úplne chýbajú. Celkový stav pacienta sa nemení, ale zhoršenie je pravdepodobne po abúze alkoholu, intoxikácii, nedostatku vitamínov. V pravej hypochondriu môže byť menšia bolesť. Počas inšpekcie sa zistí mierne zväčšenie pečene.
Klinické príznaky aktívnej (progresívnej) formy chronickej hepatitídy sa prejavujú a prejavujú v plnej miere. Väčšina pacientov má dyspeptický syndróm (flatulencia, nevoľnosť, vracanie, anorexia, nadúvanie, zmena stolice), astenovegetatívny syndróm (ťažká slabosť, únava, znížený výkon, úbytok hmotnosti, nespavosť, bolesti hlavy), syndróm zlyhania pečene (žltačka, horúčka, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine, krvácanie do tkaniva), predĺžená alebo opakovaná bolesť brucha vpravo. Na pozadí chronickej hepatitídy sa zvyšuje slezina a regionálne lymfatické uzliny. Vzhľadom k porušeniu odtoku žlčovej žltačky sa vyvíja, svrbenie. Tiež na koži môžu byť zistené pavúk žily. Počas kontroly sa zistilo zvýšenie veľkosti pečene (difúzna alebo vzrušujúca jedna časť). Hustá pečeň, bolestivá pri pohmate.
Chronická vírusová hepatitída D je obzvlášť ťažká, vyznačuje sa výrazným zlyhaním pečene. Väčšina pacientov sa sťažuje na žltačku, svrbenie kože. Okrem pečeňových príznakov sú diagnostikované aj extrahepatické: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc, atď.
Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je dlhodobý pretrvávajúci priebeh. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C sa dopĺňa chronizáciou. Pacienti zaznamenali astenický syndróm a mierne zvýšenie pečene. Priebeh patológie je zvlnený, po niekoľkých desaťročiach končí cirhózou v 20-40% prípadov.
Autoimunitná chronická hepatitída sa vyskytuje u žien vo veku 30 rokov a starších. Patológia je charakterizovaná slabosťou, únavou, žltnutím kože a slizníc, bolestivosťou na pravej strane. U 25% pacientov patológia napodobňuje akútnu hepatitídu s dyspeptickým a astenovegetatívnym syndrómom, horúčku. Extrahepatické symptómy sa vyskytujú u každého druhého pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, ciev, srdca, štítnej žľazy a iných tkanív a orgánov.
Droga chronická hepatitída je charakterizovaná viacerými príznakmi, absenciou špecifických symptómov, niekedy je patológia maskovaná ako akútny proces alebo mechanická žltačka.
Diagnóza chronickej hepatitídy
Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky procedúry sa vykonávajú na oddelení gastroenterológie. Konečná diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia: krvný test na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reoepatografia (štúdium krvného zásobenia pečene), biopsia pečene.
Krvný test vám umožňuje určiť formu patológie pomocou detekcie špecifických markerov - jedná sa o častice vírusu (antigény) a protilátky, ktoré vznikajú v dôsledku boja proti mikroorganizmom. Pre vírusovú hepatitídu A a E je charakteristický iba jeden typ markera - anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.
Vo vírusovej hepatitíde B je možné detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer indikujú štádium patológie a prognózu: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objavuje sa až po dokončenie procesu), Anti-HBs (vytvorený adaptáciou imunity na mikroorganizmus). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je anti-HCV, druhou je RNA vírusu hepatitídy C.
Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy, presnejšie stanovením koncentrácie ALT a AST (aminotransferázy), bilirubínu (žlčového pigmentu), alkalickej fosfatázy. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet dramaticky zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudkému poklesu koncentrácie albumínu v krvi a významnému nárastu globulínov.
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je bezbolestný a bezpečný spôsob diagnostiky. To vám umožní určiť veľkosť vnútorných orgánov, rovnako ako identifikovať zmeny, ktoré nastali. Najpresnejšou metódou výskumu je biopsia pečene, ktorá vám umožňuje určiť tvar a štádium patológie, ako aj vybrať najúčinnejší spôsob liečby. Na základe výsledkov možno posúdiť rozsah procesu a závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.
Liečba chronickej hepatitídy
Liečba chronickej hepatitídy je zameraná na odstránenie príčiny patológie, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Terapia by mala byť komplexná. Väčšina pacientov má predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou musia redukovať fyzickú námahu, vykazujú nízko aktívny životný štýl, polopenzný odpočinok, minimálne množstvo liekov, ako aj plnohodnotnú stravu obohatenú o proteíny, vitamíny, minerály (str. 5). Často sa používa v vitamínoch: B1, B6, B12. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, údené, konzervované potraviny, koreniny, silné nápoje (čaj a kávu), ako aj alkohol.
Keď sa objaví zápcha, prejavia sa mierne preháňadlá, aby sa zlepšili tráviace enzýmové prípravky bez žlče. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesu regenerácie sú predpísané hepatoprotektory. Mali by sa užívať až 2-3 mesiace, je žiaduce opakovať priebeh užívania takýchto liekov niekoľkokrát ročne. Pri ťažkom asteno-vegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny, prirodzené adaptogény.
Vírusová chronická hepatitída je nedostatočne prístupná terapii, veľkú úlohu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy, aktivujú imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky samostatne, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.
Medzi týmito liekmi zaujímajú osobitné miesto interferóny. Sú predpisované vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií až 3-krát týždenne; môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty, preto je potrebné užívať antipyretiká pred injekciou. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom je pozorovaný v 25% prípadov chronickej hepatitídy. U detí sa táto skupina liekov používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta umožňuje, vykonáva sa intenzívna terapia: interferónové prípravky a antivírusové činidlá sa používajú vo vysokých dávkach, napríklad kombinujú interferón s ribavirínom a rimantadínom (najmä s hepatitídou C).
Neustále hľadanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu spojená s polyetylénglykolom. Vďaka tomu môže liek zostať v tele dlhšie a dlhodobo bojovať s vírusmi. Takéto lieky sú vysoko účinné, umožňujú znížiť frekvenciu ich príjmu a predĺžiť obdobie remisie chronickej hepatitídy.
Ak je chronická hepatitída spôsobená intoxikáciou, potom by sa mala vykonať detoxikačná liečba, ako aj prenikanie toxínov do krvi (abstinenčné príznaky, alkohol, vysadenie z chemickej výroby atď.).
Autoimunitná chronická hepatitída je liečená glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprinom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku ich dávky sa zníži na minimum. Pri absencii výsledkov sa predpisuje transplantácia pečene.
Prevencia a prognóza chronickej hepatitídy
Pacienti a nositelia vírusov hepatitídy nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre iných, pretože infekcia vo vzduchu sa nevyskytuje. Infikovať sa môžete až po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Aby ste znížili riziko vzniku patológie, musíte počas pohlavného styku používať bariérovú antikoncepciu, neberte si hygienické predmety iných ľudí.
Ľudský imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu hepatitídy B prvý deň po možnej infekcii. Tiež je indikovaná vakcinácia proti hepatitíde B. Špecifická profylaxia pre iné formy tejto patológie nebola vyvinutá.
Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Dávkové formy sú takmer úplne vyliečené, autoimunitné reakcie tiež dobre reagujú na liečbu, vírusové zriedkavo vymiznú, najčastejšie sú transformované do cirhózy pečene. Kombinácia niekoľkých patogénov, ako je hepatitída B a D, spôsobuje rozvoj najzávažnejšej formy ochorenia, ktorá postupuje rýchlo. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze pečene.
Chronická vírusová hepatitída B
Vírus hepatitídy B (B) môže spôsobiť akútne aj chronické ochorenie. Hlavným nebezpečenstvom je chronická hepatitída, ktorá môže spôsobiť cirhózu a rakovinu pečene. Keď lekári hovoria o 257 miliónoch ľudí nakazených po celom svete, ide o proces chronickej infekcie. V tomto článku budeme podrobne analyzovať, čo je to chronická hepatitída B, aké nebezpečenstvo nesie a či existuje liečba tohto ochorenia.
Obsah článku:
Akútna hepatitída je desivá?
Akútna vírusová hepatitída B je naj predvídateľnejším priebehom infekcie. Mnohí ľudia dokonca ani netušia, že raz mali infekciu a sú imúnni voči chorobe.
Anicterická forma hepatitídy je sprevádzaná malátnosťou, celkovou slabosťou, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla.
Existujú 3 hlavné možnosti priebehu akútnej hepatitídy B:
Anicterická forma, pri ktorej človek môže pociťovať nepohodlie, všeobecnú slabosť, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Symptómy môžu byť vyjadrené veľmi mierne, ale môžu tiež spôsobiť vnímavú úzkosť.
Icteric forma. Je menej bežná a líši sa od predchádzajúceho farbenia kože a slizníc žltou farbou. Súčasne dochádza k odfarbeniu výkalov.
Fulminantná forma - veľmi zriedkavý variant toku (
Žiadna fibróza tkaniva
Minimálna a mierna aktivita
Akumulácia vláknitého tkaniva v oblasti niektorých portálových triád *
Fibróza väčšiny portálových triád
Vzhľad septických mostov - priečok, ktoré slepo končia v hrúbke pečene
Portál triáda - špeciálne kanály, ktoré obsahujú malé tepny, žily a žlčové kanály, a prenikajú celú hrúbku pečene.
Stupnica Metavir bola špeciálne vyvinutá pre pacientov s hepatitídou C, ale je plne relevantná pre inú chronickú hepatitídu.
Kritériá pre diagnostiku chronickej hepatitídy B
Existujú určité kritériá, ktoré umožňujú odôvodniť diagnózu chronickej hepatitídy. Patrí medzi ne:
HBsAg, ktorý je určený viac ako šesť mesiacov.
Vírusová DNA je nad 10 000 kópií na mililiter.
Periodický rast transamináz - AST a ALT.
Príznaky hepatitídy vo vzorke biopsie pečene.
Väčšina výskumníkov rozlišuje samostatnú formu chronickej hepatitídy B HbsAg-carriership, keď je antigén prítomný v tele, ale nie sú žiadne známky zápalu. Iní sa domnievajú, že toto je len jedna z možností chronickej hepatitídy B s minimálnou aktivitou a nie je izolovaná v samostatnej forme kurzu. Pre takúto infekciu je však charakteristické:
HbsAg sa stanovuje počas 6 mesiacov.
Sérokonverzia na HBeAg - jadrový antigén, to znamená proteín, ktorý je obsiahnutý v jadre vírusu.
Vírusová DNA je nad 10 000 kópií na mililiter.
Normálny obsah transamináz.
Nedostatočný zápal vo výsledkoch biopsie.
Sérokonverzia je stav, keď antigén zmizne z krvi a objavia sa protilátky.
Prečítajte si podrobne o antigénoch a protilátkach, môžete v článku "ELISA".
Ďalšou koncepciou, ktorá sa často používa v lekárskej literatúre, je vyriešená hepatitída B, to znamená, že v minulosti trpeli akútnym alebo chronickým ochorením. Táto podmienka zodpovedá kritériám:
protilátky proti vírusu v krvi a neprítomnosť antigénov;
Vírusová DNA nie je detegovaná;
Metódy laboratórnej diagnostiky umožňujú nielen diagnostikovať, ale aj rozlíšiť akútne od chronickej infekcie, hodnotiť účinnosť liečby a očkovania, určiť obsah vírusu v krvi.
Liečba chronickej hepatitídy B
Boj proti chronickej hepatitíde B spôsobuje vážne ťažkosti. Súčasne je možné dosiahnuť úplné uzdravenie, ale oveľa častejšie je možné zastaviť replikáciu vírusu na chvíľu. Chronická infekcia HBV je extrémne zriedkavo spontánne vyriešená, takže hlavnou liečbou chronickej hepatitídy B je antivírusová liečba (PVT).
Predbežná štúdia
Skôr ako začnete liečiť chronickú hepatitídu B, musí byť vyšetrený pacient, ktorý určí stupeň poškodenia pečene a súvisiace priťažujúce ochorenia. Bez neúspechu zadajte:
celkový krvný obraz;
biochemické krvné testy, vrátane transaminázovej aktivity, bilirubínu, proteínových frakcií;
stanovenie zrážanlivosti krvi;
serodiagnostika hepatitídy C a D, infekcia HIV.
Dôležitú úlohu zohráva objasnenie aktivity infekčného procesu, pre ktorý je predpísaná biopsia pečene alebo elastometria.
Indikácie pre HTP
Na základe pozitivity pacienta na Hbe sa HTP zobrazuje v nasledujúcich situáciách:
obsah vírusu viac ako 2 000 medzinárodných jednotiek na mililiter (> 10 000 kópií na ml);
fibrózy a zápalovej aktivity nad 1 bod na stupnici Metaviru.
Cirhóza pečene slúži ako indikácia pre PVT pri akomkoľvek obsahu DNA vírusu, zatiaľ čo dekompenzovaná cirhóza vyžaduje podávanie priamo pôsobiacich antivirotík.
Existuje niekoľko kategórií pacientov, ktorých liečba môže byť vykonaná bez vyhodnotenia fibrózy alebo nie je vôbec predpísaná:
Pacienti v štádiu imunitnej tolerancie sú mladí, pozitívni na HBe, s normálnou ALT a bez príznakov poškodenia pečene. Je potrebné neustále monitorovanie a vyšetrenie každých 3-6 mesiacov.
Pacienti negatívni na HBe, s normálnou ALT, hladina vírusovej DNA 2000 - 20000 IU / ml, bez príznakov ochorenia pečene, tiež nevyžadujú urgentnú biopsiu alebo PVT. Vyžaduje dynamické monitorovanie, hodnotenie ALT každé 3 mesiace, úroveň DNA každých šesť mesiacov - rok.
Pacienti s ALT, dvojnásobnou normou a obsahom HBV DNA vyšším ako 20 000 IU / ml môžu dostávať antivírusové lieky bez biopsie pečene.
Interferón a priame antivírusové liečivá, analógy nukleotidov, sa používajú na vykonávanie HTP.
Voľba liečebného režimu
Niekedy je pre lekára veľmi ťažké vybrať si najefektívnejšiu schému. Ako interferóny, tak analógy nukleotidov majú svoje výhody aj nevýhody.
Interferóny, vrátane pegylovaných, ktoré zahŕňajú lieky, ako je interferón-alfa, Pegasys, Pegintron, nespôsobujú rozvoj rezistencie na liečbu vírusu a niekedy umožňujú dosiahnuť sérokonverziu HbsAg, čo možno považovať za zotavenie. Tieto liečivá sa však používajú len vo forme injekcií, ťažšie sa tolerujú a sú kontraindikované v cirhóze pečene.
Nukleotidové analógy (lamivudín, entekavir, tenofovir) sa používajú v tabletách, v 60-85% prípadov sú schopné znížiť obsah DNA vírusu na nedetegovateľnú úroveň, majú menej vedľajších účinkov a môžu byť použité v cirhóze pečene, avšak pri ich podávaní, HbsAg sérokonverzii a ak sa zrušia, reaktivácia infekcie sa objaví rýchlo.
Pri predpisovaní OEM lekári zvyčajne používajú oficiálne klinické smernice:
Z nukleotidových analógov je vhodnejšie začať liečbu entekavirom alebo tenofovirom. Lamivudín a telbivudín, na ktoré sa vírus často používa, sa používajú len vtedy, ak tieto lieky nie sú dostupné.
Pri priaznivej prognóze liečby (spočiatku vysoká hladina ALT a malá virémia) sa liečba predpisuje na určité trvanie - cyklus pegylovaného interferónu počas 48 týždňov.
HBeAg-pozitívni pacienti bez sérokonverzie počas liečby, ako aj HBeAg-negatívni pacienti a pacienti s cirhózou pečene sú liečení nukleotidovými analógmi s neurčitým trvaním, niekedy počas života.
Bez ohľadu na to, ktorý liek sa používa, cieľom terapie je dosiahnuť pretrvávajúcu avirémiu, stav, keď vírus nie je detekovaný v krvi.
Prečítajte si viac o vlastnostiach liečby hepatitídy B v špeciálnom materiáli.
Vlastnosti liečby pacientov s chronickou hepatitídou B a činidlom delta
Jedinou skupinou liekov, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečení CHB delta činidlom, sú doteraz interferóny (IF). Potreba ich vymenovania sa určuje individuálne. Je potrebné vyhodnotiť replikáciu oboch vírusov. Ak sú predpísané klasické interferóny alfa, ich dávka sa zvyčajne zvyšuje. Pegylované IF sa predpisujú v rovnakých dávkach ako pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy B bez delta činidla.
Priebeh liečby trvá najmenej jeden rok. Je možné ju rozšíriť na dosiahnutie trvalo udržateľného letectva. Tento výsledok je možné dosiahnuť v približne 25 - 40% prípadov, zatiaľ však nie je známe, do akej miery bude absencia vírusu v krvi po vysadení liečby.
Nukleotidové analógy neovplyvňujú vírus hepatitídy D a nepoužívajú sa pri liečbe.
Napriek tomu, že úplné zotavenie z chronickej hepatitídy B je veľmi zriedkavé, HTT pomáha zastaviť poškodenie pečene a bráni rozvoju cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu - hrozným následkom vírusovej hepatitídy.
Antivírusová liečba pomáha zastaviť poškodenie pečene a zabrániť rozvoju cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu
Komplikácie a výsledky chronickej hepatitídy B
Chronická hepatitída B sa vo väčšine prípadov vyskytuje relatívne priaznivo a nie je sprevádzaná výraznými príznakmi poškodenia pečene. Choroba postupuje veľmi pomaly a pravdepodobnosť vzniku cirhózy nepresahuje 10%. Zriedka existuje aktívny progresívny priebeh s rizikom prechodu na cirhózu - 20% a viac. Jeden z desiatich pacientov s cirhózou vyvíja primárnu rakovinu pečene. Bolo dokázané, že nadmerné požívanie alkoholu významne zvyšuje riziko závažných následkov hepatitídy.
Cirhóza pečene
Cirhóza pečene je hlavnou príčinou smrti ľudí s chronickou hepatitídou. Toto ochorenie je sprevádzané depresiou pečene a zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily (portálna hypertenzia), ktorá zhromažďuje krv z brušných orgánov na ich čistenie. Z dôvodu zmien v tkanivách je cirhóza pečene výraznou fibrózou s tvorbou priestorov - uzlov úplne obmedzených spojivovým tkanivom. V približne jednom z piatich prípadov sa cirhóza vyskytuje bez príznakov.
Lekári rozlišujú 3 štádiá ochorenia:
Fáza kompenzácie, keď sú funkcie pečene udržiavané v objeme potrebnom pre život. Pacienti majú často kŕčové žily žalúdka a pažeráka. HTP môže nielen zastaviť ďalší rozvoj cirhózy, ale aj zvrátiť zmeny.
Fáza subkompenzácie je sprevádzaná všeobecným zhoršením stavu a laboratórnymi testami. Pečeň nie vždy zvláda svoje povinnosti.
Fáza dekompenzácie je charakterizovaná ireverzibilnými rozsiahlymi zmenami v pečeni, ktoré vedú k úmrtiu 60-90% pacientov do 3 rokov.
Stav pečene sa hodnotí na stupnici Child-Pugh. Diagnostické kritériá stupnice: obsah bilirubínu a albumínu, protrombínový čas, prítomnosť ascitu a encefalopatie. Pri hodnotení hodnoty kritérií na stupnici stanovte triedu cirhózy na Child-Pughovej skúške: A, B alebo C, kde C zodpovedá najzávažnejším zmenám v pečeni.
Ťažké komplikácie cirhózy sa rozvinú do fázy dekompenzácie a zvyčajne zodpovedajú triede C podľa Childa-Pugha. Patrí medzi ne:
Zlyhanie pečene - stav, pri ktorom sa hepatocyty (pečeňové bunky) nedokážu vyrovnať so svojimi povinnosťami. V dôsledku toho sa v krvi akumuluje amoniak a iné toxíny. To má zase škodlivý účinok na mozgové bunky a vedie k porušeniu jej funkcií - pečeňovej encefalopatie. Extrémnym prejavom tohto ochorenia je hepatálna kóma, ktorej úmrtnosť dosahuje 80-100%.
Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa vyskytuje ako výsledok portálnej hypertenzie. Množstvo tekutiny môže dosiahnuť 2 litre alebo viac. Priemerná dĺžka života s výskytom ascites v priemere je 3-5 rokov.
Krvácanie zo žíl pažeráka. Portálna hypertenzia vedie k výskytu ezofageálnych varixov. Takéto žily sa ľahko poškodia, napríklad zvracaním, v dôsledku čoho dochádza k intenzívnemu krvácaniu, ktoré je veľmi ťažké zastaviť. Krvácanie sa vyskytuje u každého tretieho pacienta s kŕčovými žilami pažeráka alebo žalúdka av 30-50% z nich končí smrť po prvej epizóde. Pre tých, ktorí zažili prvé krvácanie, sa vo väčšine prípadov opakuje neskôr.
Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice, ktorý neurčuje zdroj infekcie. Takmer vždy sa vyskytuje na pozadí zvýšeného tlaku v systéme portálnej žily. Vyvíja sa hlavne na pozadí dekompenzácie cirhózy u 10-30% pacientov. Úmrtnosť počas roka po prvej epizóde je až 80%.
Úplné informácie o cirhóze pečene na pozadí hepatitídy B alebo C sú uvedené v špeciálnom materiáli.
Okrem týchto závažných komplikácií cirhóza pečene prispieva k vzniku primárnej rakoviny.
Hepatocelulárny karcinóm
Hepatocelulárny karcinóm je typ primárnej rakoviny pečene. Primárna rakovina je malígny nádor, ktorý pôvodne rastie v orgáne. Je to dôležité, pretože mnoho rakovín pečene je metastatických - z iných orgánov. Nádor je tvorený atypickými bunkami - bunkami, ktoré neplnia svoje funkcie, ale rýchlo a nekontrolovateľne sa delia. Prečo je degenerácia pečeňových buniek na malígnu, hoci nie je spoľahlivo neznáma. Vedci naznačujú, že príčinou je poškodenie ich DNA.
Nádor rýchlo rastie do zdravých tkanív a je sprevádzaný rozvojom zlyhania pečene a portálnej hypertenzie s výskytom zodpovedajúcich závažných komplikácií. Ak primárne rakovinu pečene nemožno úplne odstrániť, a to je zaznamenané v 80-90% prípadov, smrť sa vyskytuje v priemere po 3-6 mesiacoch.
Ročne sa u 2–4% pacientov s cirhózou pečene vyvinie hepatocelulárny karcinóm.
Ročne sa u 2–4% pacientov s cirhózou pečene vyvinie hepatocelulárny karcinóm. Môžete odstrániť len malý nádor, ktorý nerastie do zdravého tkaniva. V iných prípadoch je jedinou účinnou liečbou možnosť transplantácie pečene. Liečebné metódy, ako je rádiofrekvenčná ablácia a etanolové vstrekovanie, sú relatívne účinné. Sú indikované, ak operáciu nie je možné vykonať alebo ak pacient očakáva transplantáciu pečene.
O živote s vírusovou hepatitídou a všetkými možnými výsledkami ochorenia možno nájsť v článku "Ako žiť s vírusovou hepatitídou."
Nebezpečenstvo chronickej hepatitídy B nie je v dôsledku infekcie, ale v určitom riziku vážnych komplikácií. Napriek tomu, že moderné lieky nezaručujú úplné vyslobodenie z choroby, dokážu predísť jeho progresu a výrazne znížiť riziko cirhózy a rakoviny pečene.
V podmienkach, keď liečba komplikácií infekcie nie je dostatočne účinná a lieky nemôžu úplne zbaviť človeka vírusu pri chronickej hepatitíde B, sú veľmi dôležité preventívne opatrenia. Vakcína proti hepatitíde B je účinná v 90-95% prípadov a už zachránila milióny ľudí pred infekciou. Očkovaní môžu dostať ľudia akéhokoľvek veku a povinné očkovanie detí sa vykonáva vo všetkých rozvinutých krajinách.