Chronická hepatitída

Zápalové ochorenia pečene patria medzi najčastejšie patologické stavy hepatobiliárneho systému. Hepatitída môže mať infekčný alebo neinfekčný pôvod, vyskytovať sa v akútnych alebo chronických formách. V niektorých prípadoch sa ochorenie neprejavuje klinicky, takže dlhý čas sa môže u pacienta pozorovať bez povšimnutia. Diagnóza sa vykonáva na základe kontrolných údajov, inštrumentálnych a laboratórnych testov av prípade potreby biopsie pečene.

Definícia a mechanizmus vývoja hepatitídy

Chronická hepatitída je zápal pečene bez narušenia jej anatomickej štruktúry. Táto forma je diagnostikovaná, ak choroba trvá 6 mesiacov alebo viac. V jeho priebehu sa môžu striedať obdobia exacerbácie a remisie, ktoré sú často spojené so životným štýlom pacienta. Ide o bežnú patológiu, ktorá sa vyskytuje u 50 - 60 ľudí na 100 tisíc obyvateľov, najmä mužov. V 70% prípadov sa hepatitída vyskytuje v chronickej forme bez ohľadu na jej príčinu. Aj keď sú prvé prejavy spôsobené akútnou otravou alebo inými faktormi, časom sa proces môže stať chronickým.

Podvýživa, infekčné agens, metabolické a endokrinné poruchy vykazujú zvýšené zaťaženie štrukturálnych pečeňových buniek (hepatocytov). Zapália sa, v dôsledku čoho nie sú schopní plniť svoje funkcie v dostatočnom objeme. To sa odráža v práci všetkých orgánových systémov, pretože pečeň hrá dôležitú úlohu. Je to hlavný filter, ktorý čistí krv jedov a toxínov a podieľa sa aj na metabolizme proteínov, tukov, sacharidov, vitamínov a ďalších látok. Okrem toho, jeho bunky produkujú žlč, ktorá je nevyhnutná pre trávenie tukov v tenkom čreve. Symptómy chronickej hepatitídy sú spôsobené priamym poškodením pečene a nedostatkom jej práce.

Možné príčiny

Zápal pečene môže mať inú etiológiu. V prvom rade sú izolované infekčné (vírusové) a neinfekčné typy. Prvé sa prenášajú krvou a inými biologickými tekutinami tela, v každodennom živote choroba nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Najčastejšou infekciou je opätovné použitie ihiel na injekcie, zle dezinfikovaných chirurgických alebo manikúrnych nástrojov. Existuje tiež vysoké riziko prenosu vírusu počas infúzie darcovskej krvi a počas hemodialýzy. Viac informácií o vírusovej hepatitíde, vlastnostiach ich prejavov a liečbe možno nájsť v príslušných častiach: "Chronická hepatitída C", "Chronická hepatitída B".

Ochorenie môže byť tiež vyvolané neinfekčnými agens. Jeho príčiny môžu byť:

• pravidelný príjem alkoholu;
• zlá strava s prevahou tukových potravín v strave;
• otrava ťažkými kovmi a inými toxickými látkami, vrátane uštipnutia zvierat a hmyzu;
• dlhodobé užívanie určitých liekov a ďalšie.

príznaky

V počiatočných štádiách môže byť choroba asymptomatická. Toto by sa malo brať do úvahy najmä pri diagnostike chronickej vírusovej hepatitídy. S porážkou jednotlivých pečeňových buniek sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré umožňujú zachovať svoje funkcie v počiatočných štádiách. Bolesť a nepohodlie tiež chýbajú, pretože hepatocyty nemajú receptory. Vyskytujú sa len vtedy, keď sa pečeň zapáli a zvýši sa objem a jej kapsula sa stane napätou.

Charakteristické znaky chronickej hepatitídy môžu byť:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

• bolesť v pravej hypochondriu, v oblasti projekcie pečene;
• poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie, poruchy čriev, úbytok hmotnosti);
• žltačka - znak stagnácie žlče;
• pruritus - často sa vyskytuje súčasne so žltačkou alebo o niečo skôr;
• zväčšená veľkosť pečene - telo stojí za hranami kostrového oblúka;
• extrahepatické príznaky - výskyt pavúčích žíl, malé subkutánne hematómy v dôsledku poklesu pevnosti kapilárnych stien.

Choroba postupuje postupne, v skorých štádiách môže pokračovať bez klinických prejavov. Ak je hepatitída infekčná, môže sa prenášať už v štádiu vírusovej infekcie. V budúcnosti dochádza k pomalému ničeniu konštrukčných prvkov tela. Bez včasnej liečby existuje riziko vzniku cirhózy - nebezpečného ochorenia, pri ktorom je parenchyma orgánu nahradená jazvami spojivového tkaniva. Termín, koľko žije s cirhózou, zriedka presahuje 5-10 rokov.

Druhy a klasifikácia

Prvá klasifikácia je založená na etiologických údajoch. Podľa nej izolovaná vírusová hepatitída (A, B, C, D), toxická, autoimunitná a kryptogénna (s nevysvetliteľnou príčinou). Hepatitída sa zvyčajne klasifikuje aj na základe údajov z biopsie. Mimoriadne dôležitá je prítomnosť príznakov fibrózy - tvorba spojivového tkaniva jaziev:

• 0 stupňov - bez fibrózy;
• Stupeň 1 - malé množstvo vláknitého tkaniva okolo hepatocytov a žlčových ciest;
• Stupeň 2 - spojivové tkanivo postupne rastie a tvorí priehradky (septa);
• Stupeň 3 - výrazná fibróza;
• Stupeň 4 - spojivové tkanivo, rozširujúce sa, porušuje štruktúru pečene.

Klasifikácia aktivít

Vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť bez klinických prejavov alebo významne zhoršiť stav pacienta a predstavovať hrozbu pre jeho život. Na určenie stupňa nebezpečenstva je potrebné preskúmať krvné testy, vykonať ultrazvuk brušných orgánov a získať údaje z ďalších diagnostických metód. Chronická aktívna hepatitída je najzávažnejším variantom všetkých možných, je charakterizovaná výrazným narušením hepatobiliárneho traktu.

S minimálnou aktivitou

Najbezpečnejšou možnosťou je chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity. Prejavuje sa len drobnými poruchami trávenia (nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla), svrbenie sa zriedkavo vyskytuje ako alergická reakcia na zvýšenie množstva toxínov v tele. V krvi sa stanoví mierne zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov ALT a AST (1,5 - 2-krát) a koncentrácia bilirubínu zostáva v normálnom rozsahu. Je možné pozorovať zvýšenie celkového množstva bielkovín v krvi - až 9 g / l.

Nízka aktivita

Chronická aktívna hepatitída s nízkym stupňom aktivity nemá prakticky žiadne klinické prejavy. Pacient môže byť narušený opakujúcou sa bolesťou brucha, nevoľnosťou, úbytkom hmotnosti. Zistiť poškodenie pečene môže byť založené len na laboratórnych krvných testoch. Biochemická analýza indikuje zvýšenie ALT a AST o 2 - 2,5-krát a môže byť tiež zaznamenané zvýšenie množstva celkového proteínu.

S miernym stupňom aktivity

CAG s miernym stupňom aktivity je najbežnejšou formou ochorenia. Symptómy poškodenia pečene sú výraznejšie, pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v pravej hypochondriu. Pozoruje sa tiež zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Biochemické krvné testy preukázali výrazné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (5-10-krát). Zvyšuje sa hladina celkových proteínov a imunoglobulínových proteínov.

aktívny

Chronická hepatitída s vysokým stupňom aktivity sa prejavuje komplexom charakteristických symptómov. Pacient je narušený častými bolesťami v pravej hypochondriu, pečeň rastie a predstavuje hrany kostrového oblúka. Je tvrdý a bolestivý pri pohmatoch, slezina je zväčšená a zapálená. Zdravotný stav sa prudko zhoršuje, vo väčšine prípadov sú príznaky žltačky. V krvi sú zvýšené hladiny pečeňových enzýmov diagnostikované viac ako 10-krát, ako aj zvýšenie koncentrácie bilirubínu, celkového proteínu a imunoglobulínov.

S cholestázou

Najnebezpečnejšia forma chronickej hepatitídy sa vyskytuje s fenoménom stagnácie žlče. V dôsledku zápalu orgánu sa žlčové kanály prekrývajú, vďaka čomu tekutina nemá žiadne odtokové cesty. Stav pacienta je uspokojivý, zväčšenie pečene je zanedbateľné. Ak nechcete liečiť ochorenie a normalizovať výtok žlče, hrozí nebezpečenstvo vzniku biliárnej cirhózy. Krvný obraz sa dramaticky zhoršuje, hlavný nárast hladín bilirubínu.

Diagnostické metódy

Dôvodom pre podozrenie z chronickej hepatitídy je bolesť v pravej hypochondriu, zhoršenie zdravia a ďalšie charakteristické príznaky ochorenia. Počas vyšetrenia je dôležité nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť príčinu a štádium zápalu pečene. Nasledujúce štúdie budú najinformatívnejšie:

• biochemický krvný test - s hepatitídou, aktivita enzýmov ALT a AST, alkalická fosfatáza, bilirubín sa zvyšuje, počet globulínov sa zvyšuje, pričom sa znižuje hladina albumínu;
• imunologické krvné testy na identifikáciu a identifikáciu vírusového patogénu - ELISA, PCR;
• Ultrazvuk brušných orgánov - zápal a zvýšenie objemu pečene (v neskorých štádiách, spolu so slezinou), intenzita jej kapsúl;
• CT, MRI - najpresnejšie metódy vyšetrenia, s ktorými môžete získať úplný trojrozmerný obraz tela v niekoľkých projekciách;
• Biopsia pečene je bolestivý zákrok, ktorý sa vykonáva, keď je to absolútne nevyhnutné.

Liečebný režim

Liečba chronickej hepatitídy sa líši podľa príčiny a závažnosti ochorenia. Pri prvom prejave symptómov je potrebné obmedziť fyzickú námahu, normalizovať výživu a podporovať prácu pečene so špeciálnymi prípravkami. Bez ohľadu na príčinu ochorenia môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeň na bunkovej úrovni a stimulujú obnovu hepatocytov;
• vitamíny - sú súčasťou akéhokoľvek liečebného režimu (B₁, ₆, ₁₂);
• enzymatické prostriedky na normalizáciu trávenia v tenkom čreve;
• imunostimulanty.

Liečba vírusovej hepatitídy sa uskutočňuje špecifickými antivírusovými činidlami. Stimulujú tvorbu buniek imunitného systému (interferónov), ktoré ničia infekciu. Takéto lieky sa predpisujú individuálne po stanovení vírusovej záťaže. Vzhľadom na vysokú toxicitu týchto liekov majú kontraindikácie a najmä použitie u detí počas tehotenstva av prítomnosti mnohých chronických ochorení.

Diéta pre chronickú hepatitídu akéhokoľvek pôvodu je šetrná strava so zníženým množstvom živočíšneho tuku. Je potrebné úplne odstrániť mastné a vyprážané potraviny, alkohol, pečivo a sladkosti, rýchle občerstvenie a vhodné potraviny. Výživová frakcia za deň jesť až 5 malých porcií jedla. Uistite sa, že sledovať kvalitu potravín, je vhodné variť doma. Základ stravy pozostáva z obilnín, prvých jedál, chudého mäsa a rýb, zeleniny a ovocia. Potraviny by sa mali variť bez pridania vývaru alebo naparovania.

Ošetrovateľstvo pre pacientov s vírusovou hepatitídou C zabezpečuje denné čistenie a vetranie miestnosti. Lekári a laboratórni pracovníci by mali pri práci s krvou pacienta dodržiavať bezpečnostné opatrenia. Hepatitída A sa prenáša domácim spôsobom, takže títo pacienti by mali byť izolovaní od ostatných.

prevencia

Hlavnou metódou prevencie vírusovej hepatitídy je dodržiavanie preventívnych opatrení pri návšteve manikúr a tetovacích salónov, stomatologických ordinácií. V nemocniciach je celý prístroj dôkladne dezinfikovaný, takže riziko infekcie je minimalizované. Aby ste predišli infekčnej hepatitíde, mali by ste venovať pozornosť viacerým odporúčaniam:

• vzdať sa zlých návykov - pravidelná konzumácia alkoholu je hlavnou príčinou zápalu pečene;
• sledovanie potravy nalačno je užitočné na preventívne účely;
• nepoužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu;
• pravidelne darujte krv na analýzu - liečba bude najefektívnejšia, ak zistíte ochorenie v ranom štádiu.

Chronická hepatitída je nebezpečný stav, ktorý ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánových systémov. Nemusí to obťažovať pacienta, ale časom to ohrozuje život. Liečba ľudovými liekmi neprinesie výsledky, najmä ak sa vírusové látky stali príčinou zápalu. Správna výživa a komplexné lieky sa zbavia všetkých prejavov hepatitídy a plne obnovia pečeň.

Chronická hepatitída

Pečeň je považovaná za jeden z hlavných vnútorných orgánov človeka. Je to pečeň, ktorá sa podieľa na trávení potravy, čistí našu krv a tiež neutralizuje účinky alergénov v ľudskom tele. Chronická hepatitída negatívne ovplyvňuje tento orgán, čo vedie k fungovaniu zlyhania pečene, čo môže ovplyvniť prácu celého organizmu.

Vzhľadom na vplyv negatívnych faktorov môže toto telo veľmi trpieť. Najnebezpečnejšími ochoreniami sú hepatitída rôznych foriem.

Čo je chronická hepatitída (CG)?

Pri chronickej hepatitíde nešpecifikovanej etiológie chápeme dostatočne veľký zápalový proces funkčného tkaniva pečene. Pri chronickej hepatitíde je patogenéza nasledovná: počas zápalu dochádza k dystrofickým zmenám, nekróze a infiltrácii buniek, ktoré boli predmetom zápalu.

Hepatitída prúdi do chronickej formy ochorenia, ak nebola vyliečená do 6 mesiacov. CG je zvyčajne komplikáciou poškodenia pečene vírusmi alebo v dôsledku častého požitia nápojov obsahujúcich alkohol, s medicínskymi a toxickými účinkami na orgán.

Hepatitída sa vyvíja ako výsledok autoimunitného zlyhania v tele, inými slovami, ako výsledok skutočnosti, že imunitný systém ľudského tela začína produkovať protilátky namierené proti tkanivám pečene.

Pri chronickej hepatitíde môže byť etiológia ochorenia odlišná. Typ a forma hepatitídy, ako aj jej liečba bude závisieť od toho.

Existuje niekoľko spôsobov, ako dostať hepatitídu C:

• In utero (choroba sa prenáša na dieťa z infikovanej matky).
• Počas nechráneného pohlavia.
• Počas inštrumentálnych manipulácií alebo chirurgických zákrokov.
• Pri pôrode.

Fázy choroby

Existuje niekoľko štádií chronickej hepatitídy, ktoré určujú dočasný priebeh ochorenia a sú tiež charakterizované úrovňou fibrózy pečene, vrátane až do nástupu cirhózy.

Na určenie štádia ochorenia sa vykoná biopsia a histologické vyšetrenie.

Nižšie sú uvedené štádiá ochorenia a ich charakteristiky:

• "Nulový stupeň" - žiadna fibróza.
• "Prvá fáza" - existuje malá periportálna fibróza, v ktorej môžete pozorovať nárast spojivového tkaniva v blízkosti žlčových ciest a pečene samotnej.
• "Druhá etapa" - je mierna fibróza a porto-portálna septa. Počas rastu tvoria spojivové tkanivá priehradky (septa) spájajúce priľahlé portálové plochy vytvorené lymfatickými cievami, vetvami pečeňovej artérie a portálnej žily, žlčových ciest a nervových zakončení. Tieto plochy sa nachádzajú na okrajoch segmentov pečene, ktoré tvoria druh šesťuholníka.
• "Tretia etapa" - je tu silná fibróza a porto-portálne septa.
• "Štvrtý stupeň" - existujú architektonické poruchy - spojivového tkaniva výrazne vzrástol, štruktúra pečene sa začala meniť.

Formy chronickej hepatitídy

V závislosti od formy chronického vývoja hepatitídy sa choroba delí na:

• Chronická aktívna hepatitída - priebeh ochorenia je aktívny, tkanivá pečene sú zničené rýchlo, akoby exponenciálne, často spôsobujú cirhózu pečene. CAG môže byť výsledkom hepatitídy s vírusovou a nevírusovou etiológiou. Chronická aktívna hepatitída môže mať mnoho prejavov a môže byť buď významná (horúčka, invalidita) alebo slabá. Je potrebné vykonať morfologickú štúdiu vzoriek pečeňovej biopsie s cieľom potvrdiť diagnózu chronickej aktívnej hepatitídy a vykonávať rôzne diagnostiky s inými léziami - cirhózou a chronickou perzistujúcou hepatitídou. V závislosti od toho, ako choroba postupuje, sa rozpoznávajú 2 formy - s vysokou a miernou aktivitou procesu.
• Chronická perzistujúca hepatitída - má benígny priebeh, zvyčajne prechádza bez komplikácií. Chronická perzistujúca hepatitída sa často vyskytuje ako dôsledok prenesenej vírusovej hepatitídy.
• Chronická cholestatická hepatitída - keď je ochorenie narušené, odtok žlče, najmä v malých žlčovodoch.

Ktorý lekár lieči chronickú hepatitídu?

Samostatná oblasť medicíny je zodpovedná za diagnostiku a správnu liečbu chronickej vírusovej hepatitídy a rôznych ochorení spojených s pečeňou. Práve v tejto oblasti hepatológovia pracujú. Nižšie sa zameriame na hlavné body práce tohto špecialistu.

Ak chcete zvládnuť ochorenie pečene, môže to trvať dlhý čas, rovnako ako plné dodržiavanie odporúčaní predpísaných lekárom a najprísnejšie dodržiavanie stravy, ktorá je základom liečby.

Odborník v tejto oblasti sa zaoberá diagnostikou chronickej hepatitídy, jej liečbou, ako aj vývojom opatrení na prevenciu ochorení žlčových ciest / pečene / žlčníka.

Ak sa počas vyšetrenia pacienta zistí rakovina pečene, špecialista nasmeruje pacienta na onkológa. Ak sa zistí iná choroba gastrointestinálneho traktu, odporúča sa v budúcnosti navštíviť gastroenterológa.

Ako je recepcia u hepatológa?

Lekár najprv vyšetruje pacienta o jeho liečbe špecialistovi a o existujúcich sťažnostiach na zdravotný stav. Skúma sa možnosť dedičnej predispozície k určitým ochoreniam pečene.

Priradené testy

Ak chcete začať s, lekár predpisuje štandardné testy pre svojich pacientov: OAK, AK (rozšírené), OAM. Okrem týchto analýz môže byť pacient nasmerovaný na laboratórne a ultrazvukové štúdie, je možné použiť aj rádiologické diagnostické metódy.

Výsledky výskumu pomáhajú presne určiť nielen samotnú chorobu, ale aj štádium jej priebehu.

Autoimunitná hepatitída

Pri autoimunitnej hepatitíde je pečeň zničená vplyvom vlastného imunitného systému. Až do konca ešte neidentifikoval príčinu ochorenia.

V dôsledku tohto ochorenia, ktoré je pomerne progresívne, sa môže vyskytnúť cirhóza pečene alebo zlyhanie obličiek, čo môže viesť k smrti pacienta.

Podľa štatistík je tento typ chronickej hepatitídy diagnostikovaný v 15–20 percentách všetkých zaznamenaných chronických hepatitíd, možno ho považovať za zriedkavý typ. U žien je častejšie ako u mužov. Najčastejšie sa výskyt vyskytuje v dvoch vekových obdobiach - interval medzi 20 a 30 rokmi a viac ako 55 rokov.

Jedna tretina pacientov s autoimunitnou chronickou hepatitídou zaznamenala tieto príznaky: anorexia, zmena sfarbenia moču, slabosť, potom sa vyskytla intenzívna žltačka, v ktorej bilirubín stúpa na 300 μmol / l, zatiaľ čo aktivita aminotransferáz sa zvyšuje až desaťkrát.

Niektorí pacienti naopak nezaznamenali príznaky chronickej hepatitídy: mali extrahepatické symptómy a tiež horúčku, ktorá sa mohla považovať za príznaky SLE, reumatizmu, reumatoidnej artritídy a podobne. Pri nástupe neskorších štádií sa pridávajú ďalšie príznaky: polyneuropatia, bolesť brucha, horúčka, pomaly sa vyvíjajúca žltačka, artralgia, myalgia. V tomto prípade sa pacient cíti uspokojivo.

Stojí za zmienku, že pacienti majú často nadváhu. Žltačka pri autoimunitnej hepatitíde sa zhoršuje len periódami. Prečítajte si viac o autoimunitnej hepatitíde →

Chronická hepatitída B

Hepatitída B je infekčné ochorenie, pri ktorom je vírus ovplyvnený pečeňou. Táto forma je veľmi bežná. Hlavným spôsobom prenosu ochorenia je krv. V dôsledku infekcie sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie pri chronickej hepatitíde B a dokonca pri úmrtí pacienta. Preto je dôležitým bodom včasné odhalenie choroby a začiatok správnej liečby. Existuje vakcína proti chorobe. Prečítajte si viac o vakcíne proti hepatitíde B →

Často choroba postupuje s implicitnými príznakmi. Existujú prípady, keď je presná diagnóza stanovená iba na základe výsledkov získaných laboratórnych testov. Z hlavných príznakov sa často vyskytujú: slabosť, únava, poruchy spánku, znížený výkon, emocionálna nestabilita. Rýchlo znížená hmotnosť. Tupá bolesť sa môže objaviť v hornej časti brucha alebo vpravo v hypochondriu.

Chronická hepatitída C

Hepatitída C je infekčné ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu pečene v dôsledku vystavenia vírusu. Je to častejšie u mladých ľudí. V priebehu rokov sa výskyt tohto typu hepatitídy zvyšuje. Cesta prenosu je cez krv. Vývoj ochorenia je často asymptomatický a stáva sa chronickým. Novo vyvinuté drogy majú vynikajúcu prácu s vírusmi. V súčasnosti však neexistuje vakcína proti tomuto typu hepatitídy.

Charakteristické príznaky ochorenia sú: poruchy spánku, únava, slabosť, znížená pracovná kapacita. Počas vyšetrenia môže lekár zistiť malé zhrubnutie pečene a zvýšenie jej veľkosti. Žltačka je zriedkavá.

Pri chronickej hepatitíde možno pozorovať remisie a obdobia úplnej normalizácie testov. Pri dlhodobej chronickej hepatitíde C sa môže tvoriť hepatocelulárny karcinóm alebo cirhóza pečene. Prečítajte si viac o hepatitíde C →

Chronická hepatitída D

Tento typ hepatitídy sám o sebe nie je schopný vyvolať infekčný proces, pretože vyžaduje pomocný vírus. Infekcia hepatitídou D nastáva buď súbežne s infekciou hepatitídou B, alebo sa ochorenie vyskytuje na pozadí vírusu hepatitídy B prítomného v tele.

Vírusový propagátor je nosič vírusu alebo chorý človek. Tento typ hepatitídy je bežný. Prenáša sa z matky na dieťa počas tehotenstva alebo pôrodu, krvou a počas pohlavného styku.

Symptómy ochorenia sú podobné symptómom hepatitídy B. V počiatočnom štádiu pacienti zaznamenávajú bežné príznaky: narušenie menštruačného cyklu u žien, slabosť, zníženú sexuálnu aktivitu, únavu, zníženú pracovnú schopnosť, stratu chuti do jedla, stratu hmotnosti bez zjavného dôvodu, pocit ťažkosti v pravom hornom kvadrante. Lekár pri vyšetrení nájde zväčšenú pečeň a jej pečate.

Zvláštnosťou tohto typu hepatitídy je častý rozvoj cirhózy pečene (až 90% prípadov).

Choroba prebieha vo vlnách, má časté exacerbácie, počas ktorých sa zvyšuje telesná teplota, zvyšuje sa žltačka.

Chronický liek a alkoholická hepatitída

Chronická hepatitída vyvolaná liečivom vyplýva z dlhodobého užívania liekov, ktoré majú negatívny účinok, čo spôsobuje zápalové procesy v pečeni. Tento typ hepatitídy sa môže vyskytnúť v dôsledku priamych toxických účinkov liekov, ich metabolitov alebo idiosynkrasy na ne. Treba poznamenať, že tieto sa môžu vyskytnúť vo forme imunologických alebo metabolických porúch.

Prejavená táto hepatitída je dosť rôznorodá. Často dochádza k zrušeniu lieku.

Pod alkoholickou hepatitídou rozumieme zmeny v pečeni, ktoré majú patologický charakter. Tento typ ochorenia je charakterizovaný príznakmi mastnej degenerácie, zápalových procesov, fibrózy, ktoré sa vyskytujú na pozadí toxických účinkov alkoholických metabolitov na pečeň. Pri dlhodobom vystavení zmenám v tele získajte štádium "cirhóza".

Závažnosť ochorenia priamo závisí od dávky, kvality a trvania liekov obsahujúcich alkohol. Choroba je chronická alebo akútna. Počas liečby je potrebné úplne sa vzdať alkoholu, výživa pri chronickej hepatitíde by mala byť výživná a vysokokalorická, je potrebné pracovať na normalizácii fungovania pečene.

Symptómy alkoholickej a medicínskej hepatitídy nie sú špecifické. U alkoholickej hepatitídy sa u pacientov často vyvíja obezita, opuch tváre, parotitída, rozšírená venózna sieť a iné sa môžu pozorovať na koži tváre.

Chronická reaktívna hepatitída

Reaktívna hepatitída je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí existujúceho ochorenia: ochorenia tráviaceho traktu alebo iných systémov, popáleniny, radiačné účinky atď. Patológia sa často nachádza v praxi lekárov. Vzhľadom na nedostatočnú informovanosť terapeuta je však možné vykonávať overdiagnostiku niektorých typov hepatitídy (toxické, alkoholické, autoimunitné). V dôsledku toho dochádza k nesprávnemu a nadmernému spracovaniu.

Prejavujú sa nasledujúcimi príznakmi: únava, slabosť, ťažkosť v hypochondriu vpravo, strata chuti do jedla, hepatomegália. Pre diagnostiku je dôležité vylúčiť iný typ hepatitídy. Pri chronickej hepatitíde je liečba tohto typu ochorenia redukovaná na liečbu základného ochorenia. Správnou liečbou sa rýchlo menia pečeňové zmeny.

Koľko ľudí žije s chronickou hepatitídou rôznych typov?

Nie je možné s presnosťou povedať, koľko môže človek infikovaný hepatitídou rôznych foriem a typov žiť. Treba mať na pamäti, že priemerná dĺžka života chorého je ovplyvnená viacerými faktormi.

Ak chcete začať, zistme, že vírus priamo nespôsobuje smrť, prispieva k tomu, že sa v tele pacienta začínajú vyvíjať patologické procesy, ktoré ovplyvňujú priemernú dĺžku života, alebo inými slovami, skracujú život infikovanej osoby.

Nedá sa povedať, že lekári alebo vedci poznajú určité obdobie, na konci ktorého sa v tele uskutoční zničenie, ktoré vedie k smrti. Treba mať na pamäti, že toto všetko je individuálne.

Nižšie sú uvedené niektoré faktory, ktoré ovplyvňujú očakávanú dĺžku života hepatitídy:

• vek pacienta;
• včasné a čo je najdôležitejšie, riadne zaobchádzanie;
• trvanie choroby;
• stav imunity;
• životný štýl;
• príjem alkoholu a fajčenie;
• prítomnosť sprievodných ochorení (obezita, diabetes, atď.);
• podlahy

Zhrňme to. Nezáleží na tom, akú formu má hepatitída, nemá cenu samoliečby alebo dokonca nechať všetko ísť do šance. Pri prvých príznakoch chronickej hepatitídy alebo iných ochorení by ste sa mali obrátiť na kliniku na špecialistu, ktorý môže počas vyšetrenia a na základe laboratórnych testov určiť chorobu a predpísať vhodnú liečbu. Môže byť potrebné stráviť nejaký čas v nemocnici, v ťažkých prípadoch môže tiež vyžadovať ošetrovateľskú starostlivosť o pacienta.

Príčiny chronickej hepatitídy môžu byť odlišné. Predovšetkým by ste mali dodržiavať osobnú hygienu, podstúpiť preventívne prehliadky u špecialistov. Ak pacient spĺňa všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, dodržiava predpísanú diétu pre chronickú hepatitídu pečene, je pravdepodobnosť úplného uzdravenia veľmi vysoká. Nemalo by sa zabúdať na to, že každý človek je za svoj život nezávislý.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalové dystrofické ochorenie pečene, ktoré trvá viac ako šesť mesiacov.

príčiny

V 50% prípadov sa akútna vírusová hepatitída v prípade nedostatočnej liečby mení na chronickú hepatitídu (hlavne hepatitídu C). Príčinou chronickej hepatitídy môže byť aj dlhodobý účinok toxických látok na organizmus (alkohol, soli ťažkých kovov, benzén atď.). Dlhodobé lieky (sedatíva, tetracyklínové antibiotiká, antihypertenzíva, cytostatiká, antituberkulóza, omamné látky) môžu viesť k rozvoju chronickej hepatitídy. Okrem toho chronická hepatitída môže byť spojená s metabolickými poruchami, autoimunitnými procesmi.

Príznaky chronickej hepatitídy

Palpácia v pečeni sa zväčšila, pociťujete tupú bolesť. V dôsledku akumulácie žlčových kyselín v krvi a tkanivách dochádza k bradykardii, môžu sa objaviť symptómy ako je depresívny duševný stav, podráždenosť, nespavosť. Charakterizovaný zníženou apetítom, nevoľnosťou, svrbením, plynatosťou, neznášanlivosťou tukových jedál, alkoholom, nestabilnou stolicou, únavou, zníženým výkonom. Koža, sclera sa stanú žltkastými (žltačka). „Pečeňové znaky“ zahŕňajú dilatované kapiláry vo forme hviezdičiek na lícach, chrbte, sčervenanie vnútorných povrchov rúk („pečeňové palmy“). Slezina sa môže zväčšiť.

Koagulabilita krvi je narušená, čo sa prejavuje nosným krvácaním, ľahko sa vyskytujúcimi modrinami. Možná bolesť v kĺboch.

diagnostika

• Biochemická analýza krvi: charakterizovaná zvýšením bilirubínu, pečeňových enzýmov.
• Ultrazvukové vyšetrenie pečene: príznaky zápalu.
• Pre presnejšiu diagnózu sa vykonáva biopsia pečene, ktorá umožňuje vyhodnotiť závažnosť zápalu, určiť prítomnosť fibrózy alebo cirhózy a niekedy pomáha určiť príčinu hepatitídy.
• Sérologický krvný test: detekcia protilátok proti vírusom hepatitídy B, C.
• Virologické vyšetrenie: identifikácia vírusu.
• Imunologická štúdia: detekcia protilátok proti zložkám pečeňových buniek.

klasifikácia

Klasifikácia chronickej hepatitídy (Los Angeles, 1994):

• lieková hepatitída;
• autoimunitnú hepatitídu;
• chronickej vírusovej hepatitídy C, B, D;
• cholestatickú hepatitídu;
• chronickej hepatitídy neznámej etiológie.

Podľa etiologického faktora sa chronická hepatitída delí na:

• vírusové (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toxické alergické, toxické (hepatotropné jedy, alkohol, drogy, radiačné poškodenie);
• metabolické (hemochromatóza, Konovalov-Wilsonova choroba, nedostatok a1-antitrypsínu);
• nešpecifická reaktívna hepatitída;
• idiopatická (autoimunitná atď.);
• sekundárna biliárna hepatitída s extrahepatickou cholestázou.

Podľa aktivity procesu sa rozlišujú:

• neaktívne;
• aktívny (mierny, bezvýznamný, závažný, výrazný stupeň);
• nekrotizujúca forma.

Činnosti pacienta

Absolútne eliminovať alkohol zo stravy pacienta s chronickou hepatitídou. Zakázané solené, vyprážané, údené, žiaruvzdorné tuky (sadlo). Zároveň majú tuky choleretické vlastnosti, preto by mali byť prítomné v potrave (asi 35%). Živočíšne tuky sú najlepšie nahradené rastlinou.

Neustále monitorovanie hepatológom, gastroenterológom alebo terapeutom je nevyhnutné.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba závisí od závažnosti ochorenia a zahŕňa nasledujúce položky:

• odstránenie príčiny ochorenia (zničenie vírusu, odstránenie toxických látok atď.);
• obnova a udržiavanie štruktúry a funkcií pečene;
• špeciálna diéta.

Účinok na vírus sa uskutočňuje pomocou nešpecifických regulačných proteínov, ktoré majú antifibrotické, imunomodulačné účinky. Vo vírusovej hepatitíde B sa predpisuje interferón-ɑ, lamivudín.

Na zvýšenie odolnosti pečene voči účinkom patogénnych faktorov, na zvýšenie regeneračných procesov, sa používajú hepatoprotektory (Essentiale, hepabén, Hofitol, Heptal, atď.).

komplikácie

Bez správnej liečby sa vyvíja cirhóza. Existuje vysoké riziko rakoviny (hepatocelulárny karcinóm).

Prevencia chronickej hepatitídy

Prevencia chronickej hepatitídy je prevencia akútnej vírusovej hepatitídy, včasná liečba akútnej hepatitídy akejkoľvek etiológie, boj proti nadmernému požívaniu alkoholu, obmedzenie počtu liekov prijatých na požadované minimum, opatrnosť pri kontakte s hepatotoxickými látkami.

Chronická hepatitída: čo to je, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Čo je chronická hepatitída

Chronická hepatitída - reaktívne bunkové procesy, ktoré odrážajú metabolické, hormonálne, sekrečné poruchy v pečeni. Skupina heterogénnych, a to tak v klinických príznakoch, ako aj v štrukturálnych zmenách v pečeni, pri ochoreniach sprevádzaných fibrózou, expanzii portálových polí, aktivácii Kupfferových buniek, mononukleárnej intralobulárnej a portálovej infiltrácie, degenerácii a nekrobióze pečeňových buniek pri zachovaní lobulárnej architektúry orgánu. V niektorých prípadoch prevládajú stromálne zmeny (mesenchymálna hepatitída) v iných prípadoch poškodenia pečeňových buniek (parenchymálna hepatitída). Vyvinúť v dôsledku akútnej hepatitídy, rôznych infekcií a hepatotropných intoxikácií, parazitárnych ochorení, ako aj porúch výživy.

Presné rozlíšenie medzi chronickou hepatitídou a parenchymálnym (alebo epiteliálnym) a intersticiálnym (mezenchymálnym) je nemožné, ako v akútnych formách. Chronická hepatitída sa často vyskytuje v anicteric forme, alebo len pravidelne dávať exacerbácie vo forme žltačky, keď je viac definitívne hovoriť zvyčajne o prevalencii parenchymálneho poškodenia.

Spolu so stromálnym orgánom je postihnuté najmä retikuloendoteliálne tkanivo, ako napríklad pri chronickej malárii, hepatitíde brucelózy, hepatitíde pri subakútnej septickej endokarditíde atď. Medzi chronickými hepatitídami, ako aj medzi akútnymi, sú tiež fokálna hepatitída. napríklad v gumovitom syfilise s prevládajúcim perivaskulárnym usporiadaním špecifických infiltrátov, ktoré sa hojia s čiastočným zjazvením (orgánová fibróza).

Termín "chronická hepatitída" znamená prítomnosť zápalu, nekrózy a fibrózy pečeňového tkaniva. Príčiny chronickej hepatitídy sú rôzne. Priebeh ochorenia a účinnosť liečby závisia od etiológie hepatitídy, veku a stavu pacienta. Posledným štádiom akejkoľvek formy chronickej hepatitídy je cirhóza pečene a jej komplikácie sú rovnaké bez ohľadu na príčinu hepatitídy.

Hepatitída B je vážny profesionálny rizikový faktor pre zdravotníckych pracovníkov.

Frekvenciu. Chronická hepatitída sa vyskytuje s frekvenciou 50-60 prípadov na 100 000 obyvateľov, väčšinou muži sú chorí. Prevalencia HBV v Rusku dosahuje 7%. Prevalencia CHC - 0,5-2%.

Klasifikácia. Podľa etiológie rozlišovať chronickú hepatitídu: vírusovú; vírusový D; vírusová C; nešpecifikované vírusové; autoimunitné; alkohol; officinalis; kvôli primárnej biliárnej cirhóze; v dôsledku primárnej sklerotizujúcej cholangitídy; v dôsledku Wilsonovej choroby; v dôsledku nedostatku a-antitrypsínu; rektivny.

Formy chronickej hepatitídy

Rozlišujú sa tri histologické formy chronickej hepatitídy:

1. Chronická hepatitída s minimálnou aktivitou je mierne ochorenie, pri ktorom je zápalový proces obmedzený na portálne dráhy. Aktivita aminotransferázy v sére môže byť blízko normálu alebo mierne zvýšená.
2. Chronická aktívna hepatitída je ochorenie, ktoré pokračuje s rozšíreným klinickým obrazom, v ktorom ukazovatele funkcie pečene a histologický obraz zodpovedajú aktívnemu zápalu, nekróze a fibróze. Histologické vyšetrenie ukázalo aktívny zápal parenchýmu mimo portálových traktov, krokovú nekrózu a fibrózu.
3. Pri chronickej lobulárnej hepatitíde sa deteguje zápalová infiltrácia pečeňových lobúl s jednotlivými ložiskami nekrózy.

Histologická klasifikácia zdôrazňuje význam biopsie pečene pre diagnostiku, liečbu a prognózu. Pre každú z príčin hepatitídy je možná ktorákoľvek z opísaných histologických foriem ochorenia, preto samotné histologické vyšetrenie nestačí na stanovenie diagnózy a výber správnej liečby.

Príčiny chronickej hepatitídy

Príčiny chronickej hepatitídy možno rozdeliť do niekoľkých hlavných skupín: vírusová hepatitída, metabolické poruchy, autoimunitné a liečivo vyvolané hepatitídy.

Rôzne infekcie, ochorenia kolagénu, prechod akútnej hepatitídy na chronickú, nadváhu a podvýživu, vystavenie hepatotropným jedom, hepatotropné lieky.

Chronickú hepatitídu, ktorá vedie k významným zmenám v štruktúre orgánu, možno považovať za predkrózne ochorenia; Treba však zdôrazniť, že v normálnej pečeni existujú značné množstvá rezerv parenchýmu, veľká kapacita tkaniva pečene na regeneráciu a významná reverzibilita aj dlhodobej hepatitídy, ktorá neumožňuje identifikovať chronickú hepatitídu s ireverzibilnou cirhózou pečene v konečnom štádiu. Klinika môže byť často vnímaná ako aj pri viacročnom rozšírení pečene s predĺženým priebehom brucelózy alebo s opakovanou maláriou po vyliečení základného utrpenia, dochádza k úplnému klinickému zotaveniu s návratom veľkosti a funkcie pečene do normálu.

Vírusy hepatitídy A a E nie sú schopné pretrvávať a viesť k chronickým formám hepatitídy. Pre iné vírusy nestačí informácia o možnosti chronického zápalu.

Inkubačná doba pre HCV je 15–150 dní.

patogenézy

Vývoj hepatitídy B sa začína zavedením patogénu do tela alebo infekcie. Lymfocyty produkujú protilátky. V dôsledku toho sa často objavuje imunokomplexová porážka rôznych orgánov a systémov. S rozvojom výraznej imunity dochádza k potlačeniu vírusu a uzdraveniu.

Vývoju autoimunitnej hepatitídy často predchádza bakteriálna alebo vírusová infekcia. Existuje T-bunková imunitná reakcia s tvorbou protilátok proti autoantigénom a poškodeniu tkaniva v dôsledku zápalu. Druhý mechanizmus autoimunitného poškodenia je spojený s molekulárnou mimikriou v dôsledku podobnosti bunkových antigénov s antigénom vírusu herpes simplex. Vytvára sa protijaderný (ANA), hladký sval (SMA / AAA) a ďalšie protilátky, ktoré poškodzujú tkanivo.

Keď spotrebuje viac ako 20-40 g alkoholu denne pre mužov a až 20 g pre ženy, považuje sa za maximálnu prípustnú dávku alkohol vstupujúci do pečene interaguje s enzýmom alkoholdehydrogenázou za vzniku toxického acetaldehydu a ďalších aldehydov. Ďalší aktívny mechanizmus, mikrozomálna oxidácia etanolu, vedie k tvorbe reaktívnych foriem kyslíka, ktoré tiež poškodzujú pečeň. Keď sa zápal dostane do pečene, makrofágy produkujú cytokíny, vrátane TNF-a, ktoré zhoršujú poškodenie orgánov. Mnohé chemické reakcie v pečeni sú poškodené, vrátane metabolizmu tukov, metabolizmu metionínu s poklesom aktivity metionín-adenozyltransferázy a uvoľňovania homocysteínu, ktorý stimuluje fibrózu pečene.

Pri nealkoholickej steatohepatitíde sa apoptóza hepatocytov urýchľuje, zvyšuje sa hladina cirkulujúceho TNF-a; dochádza k zvýšeniu permeability lyzozómov a uvoľneniu katepsínov, dysfunkcii mitochondriálnych buniek, ktoré indukujú p-oxidáciu v mitochondriách s aktiváciou oxidačného stresu.

Symptómy a príznaky chronickej hepatitídy

Dyspeptické ťažkosti po jedle, niekedy mierna žltačka s miernym zvýšením priameho bilirubínu v krvi. Kurz je pomalý (dlhodobá perzistentná, perzistentná chronická hepatitída) alebo rýchlo progresívny (aktívna chronická hepatitída). Mierne poškodená funkcia pečene. Zmeny v proteínovom spektre krvi (zvýšenie krvnej hladiny α₂- a y-globulíny). Často recidivujúci priebeh. Možno vznik hypersplenizmu, intrahepatickej cholestázy. Podľa skenovania rádioizotopom je absorpcia atramentu mierne difúzne redukovaná (normálne je husté, rovnomerné tienenie, čo naznačuje vysoký stupeň absorpcie značených zlúčenín).

Klinicky sa chronická hepatitída prejavuje hlavne zväčšením pečene v rôznom stupni, zvyčajne dokonca s prevahou jedného, ​​zvyčajne ľavého, laloku. Pečeň je pevne na dotyk, môže byť citlivá a dokonca bolestivá v prítomnosti pericholecystitídy; zároveň môžu existovať nezávislé bolesti. Žltačka sa zvyčajne zaznamenáva len periodicky, počas exacerbácií procesu, s menšou pravdepodobnosťou, že bude trvať dlhšie. Pri ťažkej žltačke sa vyvinie svrbenie kože a ďalšie javy charakteristické pre ťažkú ​​žltačku parenchýmu. Pri chronickej hepatitíde sa často vyskytuje len subklerická sklera a koža. Funkcia pečene mimo exacerbácií žltačky je zvyčajne málo narušená alebo toto porušenie je zistené iba abnormalitami jedného alebo dvoch citlivejších vzoriek pečene. Slezina sa často zväčšuje.

Pri mesenchymálnej hepatitíde sa zvyčajne pozorujú symptómy základného ochorenia (brucelóza, subakútna septická endokarditída, ochorenia kolagénu, malária atď.). Možný hepatomegália alebo hepatolienálny syndróm. Funkcia tela nie je významne zhoršená.

Prejavy pečeňových lézií sú viac charakteristické pre hepatocelulárne, najmä aktívne (recidivujúce alebo agresívne) formy chronickej hepatitídy. Sú sprevádzané bolesťou v pravej hypochondriu, dyspepsiou, zväčšenou pečeňou a niekedy aj slezinou, "spiderové žily" sa môžu vyskytnúť počas exacerbácií - žltosti skléry a kože, charakterizované väčším alebo menším stupňom dysfunkcie.

Chronická hepatitída môže postupovať (nepretržite alebo vo vlnách) s prechodom na cirhózu pečene, zaujať stacionárny (trvalý) priebeh alebo regres.

Vzhľadom na dôležitosť pečene pri vykonávaní rôznych metabolických funkcií sú klinické syndrómy poškodenia pečene pri chronickej hepatitíde veľmi rozdielne.

1. Asteno-vegetatívny syndróm alebo "syndróm hepatálnej lenivosti".
2. Dyspeptický syndróm.
3. Bolestivý syndróm s hepatitídou.
4. Hepatomegália. Časté označenie CG.
5. Žltačka. Zvýšený konjugovaný bilirubín indikuje vysokú aktivitu procesu, je to znak progresie ochorenia (nekróza hepatocytov).
6. Hemoragický syndróm pri chronickej hepatitíde je spojený s hepatocelulárnou insuficienciou (koagulačné faktory nie sú syntetizované) alebo s rozvojom vaskulitídy, čo poukazuje na systémovú povahu lézie, zahrnutie imunitných odpovedí antigénu-protilátky.
7. Svrbenie kože. Ak ide o hlavný syndróm, potom to znamená cholestázu. Skríningový test je stanovenie alkalickej fosfatázy (alkalická fosfatáza).
8. Lymfadenopatia pri chronickej hepatitíde.
9. Horúčka.
10. Edematózno-ascitický syndróm. Ide o komplikáciu portálnej hypertenzie.
11. Endokrinné poruchy s chronickou hepatitídou.

Superinfekcia vírusom hepatitídy D, dokonca aj na pozadí pomalého procesu HBV, spôsobuje progresiu ochorenia. Príležitostne spôsobuje fulminantný priebeh hepatitídy.

Diagnóza chronickej hepatitídy

Starostlivo zozbieraná história a vyšetrenie môžu urobiť správnu diagnózu. Ťažkosti sa vyskytujú v prípadoch dlhodobej akútnej hepatitídy. Včasná diagnóza prechodu akútneho až chronického ochorenia je uľahčená polarografickou analýzou krvného séra. Na stanovenie morfologickej orientácie, aktivity procesu, riešenia diferenciálnych diagnostických úloh (obezita pečene, včasná cirhóza, amyloidy, vrodená hyperbilirubinémia atď.) Je zvlášť dôležitá biopsia pečene.

Diagnóza chronickej hepatitídy by sa mala vykonať vzhľadom na možnosť ďalších príčin zvýšenia alebo zmeny hraníc pečene. V diferenciálnej diagnóze by mali byť vylúčené predovšetkým tieto formy:

1. Kongestívna pečeň (muškátový oriešok), ktorá je vo všeobecnosti najčastejšou príčinou rozšírenia pečene na klinike, je často mylne považovaná za zápalový proces alebo nádor.
2. Amyloidná pečeň a tuková pečeň, čo predstavuje degeneratívny infiltratívny a nie zápalový proces. Amyloidná pečeň zriedka dosahuje významnú veľkosť a je ľahko rozpoznateľná, najmä v prítomnosti amyloidnej nefrózy - najčastejšej lokalizácie amyloidózy. Mastná pečeň nie je v mnohých prípadoch rozpoznaná in vivo, aj keď má veľký význam ako pre-cirhotická choroba, ktorá sa vyskytuje obzvlášť často v prípade tuberkulózy s kĺbmi s ulceróznymi léziami čreva a rôznymi všeobecnými dystrofiami. Táto prognosticky ťažká forma poškodenia pečene je charakterizovaná edémom, ťažkou hypoproteininémiou, zníženou odolnosťou voči rôznym infekciám a iným rizikám. Pri ošetrovaní tukovej pečene je obzvlášť dôležité zavádzať takzvané lipotropné látky, napríklad lipokausickú látku izolovanú z pankreasu, niektoré aminokyseliny, vitamíny a predpisovanie liekov na pečeň, spolu s kompletnou stravou proteínov. Pretrvávajúca terapia pečene je tiež veľmi dôležitá pre liečbu degenerácie amyloidných orgánov.
3. Hepato-cholecystitída, keď v prítomnosti cholecystitídy prevažuje poškodenie pečene v dôsledku aktívnej hyperémie, stagnácie žlče alebo vzostupnej infekcie. O cholecysto-hepatitíde sa hovorí s primárnou léziou žlčových ciest a menším reaktívnym procesom na strane pečene samotnej.
4. Aktívna hyperémia pečene u alkoholikov, u pacientov s diabetom, ako aj pri podráždení pečene v prípadoch kolitídy, stázová činnosť čriev často predstavuje počiatočný stupeň zápalovej hepatitídy; počas perzistentnej liečby metabolických porúch, vrátane balneologických alebo črevných porúch, je k dispozícii zväčšená pečeň, aby sa podstatne zmenil vývoj.
5. Prolaps pečene môže byť zmiešaný s chronickou hepatitídou, ak nevenujete pozornosť skutočnosti, že v tejto forme je dolná hranica pečene šikmá a dokonca nad normou pozdĺž stredovej čiary a ľavého ramena.

Vynechanie pečene sa nachádza u žien s opatrným výskumom v 4-5% a oveľa menej u mužov (Kernig).

Laboratórna diagnostika hepatitídy je založená na detekcii cytolýzneho syndrómu, sprevádzaného poškodením hepatocytov a uvoľňovaním enzýmov ALT, ACT, GGT, alkalickej fosfatázy, ktorých aktivita sa zvyšuje, a zvýšením hladiny bilirubínu do krvi.

Vedenie ultrazvuku pečene, pankreasu, sleziny, portálnej žily. Ultrazvukové zobrazovanie pri chronickej hepatitíde sa vyznačuje príznakmi difúzneho poškodenia pečene, najmä zvýšenými hustotami echo.

Po detekcii vírusových markerov sa vykoná potvrdzujúca kvalitatívna štúdia na prítomnosť vírusovej DNA: VG-B DNA (kvalitatívna) a / alebo VG-S RNA (kvalitatívna).

Keď sa potvrdí prítomnosť chronickej vírusovej hepatitídy, uskutočňujú sa testy na identifikáciu replikačných markerov s cieľom objasniť závažnosť procesu.

V každom štádiu vírusovej hepatitídy je možné študovať množstvo iných antigénov, protilátok a iných zdrojov výskumu, ale to je zriedka nevyhnutné.

Autoimunitná hepatitída sa môže diagnostikovať, keď sa okrem zvýšenia ALAT a ASAT zistí hypergamaglobulinémia a sérové ​​autoprotilátky. Najčastejšie (85% všetkých prípadov) bol nájdený prvý podtyp - klasická autoimunitná hepatitída, v ktorej sú detegované protilátky ANA - antinukleárne, AMA - anti-mitochondriálne, LMA - anti-lipozomálne. Pri treťom subtype sa detegujú protilátky proti SMA - proti hladkému svalstvu.

Nealkoholická steatohepatitída sa často vyvíja u pacientov s nadváhou a obezitou. Identifikujte poruchy metabolizmu lipidov, často hyperinzulinémia. U takýchto pacientov sa veľmi často vyvinie steatóza pečene. Neinvazívne diagnostické metódy používajú testy FibroMax a Fibro-Meter na detekciu fibrózy a cirhózy.

Drogová hepatitída tvorí 15 - 20% fulminantnej hepatitídy v západnej Európe a 5% v Rusku. Najčastejšie sa vyskytujú u starších žien s kombináciou niekoľkých liekov kvôli ich liekovým interakciám (napríklad so všeobecným metabolizmom prostredníctvom cytochrómu P450) a pri ochoreniach pečene a obličiek. Toxické poškodenie pečene v závislosti od dávky lieku môže spôsobiť paracetamol, aspirín, nimesulid, amiodarón, estrogény, polosyntetické penicilíny, cytostatiká, veľmi zriedkavo statíny. Idiosynkratické poškodenie pečene v dôsledku zvýšenej citlivosti, často geneticky determinované. Látky môžu pôsobiť ako haptény, čo spôsobuje tvorbu antigénov hepatocytov.

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnostika poškodenia pečene sa najčastejšie vykonáva na žltačke a syndrómoch hepatomegálie.

Existujú tri typy žltačky: hemolytická (suprahepatická), parenchymálna (hepatálna) a mechanická (subhepatická).

V hemolytickej žltačke sa objavuje triáda symptómov: anémia, žltačka a splenomegália. Zvyšuje sa množstvo retikulocytov v krvi, čo indikuje aktiváciu kostnej drene. Hemolytická anémia sa delí na vrodené a získané (autoimunitné).

Hepatická žltačka sa delí s prevahou nekonjugovaného a konjugovaného bilirubínu.

Zvýšenie krvi nekonjugovaného bilirubínu je možné pozorovať pri Gilbertovom syndróme. Nachádza sa v 1-5% populácie. Žltačka je spôsobená narušeným transportom bilirubínu do hepatocytu, a preto je jeho konjugácia s kyselinou glukurónovou narušená. Periodické epizódy žltačky sa môžu objaviť od detstva. Typická asténia. Funkcia pečene nie je narušená. Liečba fenobarbitalom eliminuje žltačku.

Mechanická alebo obštrukčná žltačka je často spôsobená kompresiou žlčových ciest kameňom alebo nádorom. Farba kože sa postupne mení zo žltkastej na zelenožltú. Charakterizované pretrvávajúcim svrbením kože a viacnásobným poškrabaním. Ochorenie je potvrdené ultrazvukom a CT, ktoré detekujú rozšírené žlčové kanály.

Pri mnohých ochoreniach sa pozoruje syndróm hepatitídy (zväčšená pečeň):

• zlyhanie srdca;
• akútna vírusová, lieková, alkoholická hepatitída;
• chronickej hepatitídy;
• cirhóza pečene;
• nádory pečene;
• polycystická pečeň;
• trombóza portálnej žily;
• infiltratívne procesy (amyloidóza, hemochromatóza) atď.

Treba poznamenať, že je dôležité vyhodnotiť trvanie hepatitídy: počas procesu do 6 mesiacov sa považuje za akútne a viac ako toto obdobie - ako chronická hepatitída.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba chronickej hepatitídy sa uskutočňuje ako v rámci špecifickej terapie, tak v súlade s patogenetickou, vrátane dietetickej, liečby poškodenia pečene ako takej, podľa princípov uvedených v liečbe Botkinovej choroby.

Plnohodnotná diéta (s exacerbáciou vykonávanou na pozadí odpočinku), bohatá na sacharidy, bielkoviny, vitamíny, minerálne soli a elektrolyty - diéta číslo 5. Vitamínová terapia: vitamín B intramuskulárne₁ 1 ml 5% roztoku vitamínu B₆ 1 ml 5% roztoku vitamínu B₁₂ 100 μg intramuskulárne každý druhý deň, celkovo 15 injekcií, 10–20–40% roztok glukózy 20–40 ml spolu s 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej intravenózne. Počas remisie, kúpeľná liečba v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Mimo exacerbácie - väčšinou šetrný režim, racionálne zamestnanie, plnohodnotná strava bohatá na bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Počas obdobia exacerbácie - pokoj na lôžku, vitamíny skupiny B, pečeňové extrakty (kampolon, syrepar, vitohepat), s aktívnou (agresívnou) chronickou hepatitídou - glukokortikoidom c. kombinácia s anabolickými hormónmi Dianabol, nerobol) a imunosupresívami, najmä ak kortikosteroidy nemajú žiadny účinok. Hormonálna terapia (napríklad prednizón 30-40 mg denne s postupným znižovaním dávky v priemere o 5 mg týždenne) sa vykonáva dlhú dobu, niekedy niekoľko mesiacov (v priemere 2-3 mesiace), v prípade potreby opakovaných cyklov. Pacienti podliehajú sledovaniu. So stabilnou remisiou je znázornená liečba sanatória (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, atď.).

Diétna terapia je dôležitou súčasťou liečby chronickej hepatitídy. Výhodne 4-5 krát jedla. Navrhnite dostatočné množstvo bielkovín obsiahnutých v mliečnych výrobkoch, rybách, mäse; ovocie a zelenina, ryža, ovsené vločky, krupica a pohánková kaša - zdroje rastlinných vlákien; z tukov - rastlinných a mliečnych, s lipotropným účinkom, ako aj produktov s obsahom vitamínov A, C, skupiny B. Žiaruvzdorné tuky a výrobky s vysokým obsahom tuku, bohaté vývary, vyprážané jedlá, korenené koreniny sú vylúčené zo stravy.

Pri autoimunitnej hepatitíde sa používajú glukokortikosteroidy (GCS): prednizón. Ako alternatívu môžete použiť azatioprín cytostatík.

Na liečbu chronickej hepatitídy a toxického poškodenia pečene pomocou hepatoprotektorov:

• prípravky ostropestrece mliečne: legalon, Karsil, silimar; vrátane kombinovaného liečiva hepabénu;
• prípravky s flavonoidmi iných rastlín: liv 52, artičok (hofitol), tekvicový olej (tekvica);
• esenciálne fosfolipidy: esenciálny, essliver, fosfogliv;
• ornitín-aspartát (hepamerc);
• liečivá s nepriamym detoxikačným účinkom: zníženie tvorby toxínov: laktulóza (duphalac); aktivácia tvorby endogénnych detoxikantov: ademetionín (Heptral); urýchlenie metabolizmu toxických látok: metadoxín, fenobarbital; toxické žlčové kyseliny: kyselina ursodeoxycholová (ursosan).

V prípade alkoholických lézií pečene sa používa adimetionín (Heptral); s encefalopatiou, ornitín (hepamerc) sa podáva perorálne.

Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) vykazovala vysokú účinnosť pri toxických léziách pečene, nealkoholickej steatohepatitíde, zvýšenom ALAT, ASAT pri užívaní statínov.

Prevencia. Očkovanie sa odporúča pre deti do 18 rokov v endemických oblastiach, zdravotníckych pracovníkov, ľudí, ktorí často potrebujú krvné transfúzie.

Chronická vírusová hepatitída D

Patogenéza. D-vírus má cytopatogénny účinok na hepatocyty.

Príznaky. Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom s výrazným príznakom hepatocelulárnej nedostatočnosti (slabosť, ospalosť, krvácanie atď.). Zistila sa významná časť pacientov so žltačkou a svrbením. Fyzicky detegujte hepatomegáliu, splenomegáliu s hypersplenizmom, edematóznym ascitickým syndrómom a včasným rozvojom cirhózy pečene.

Laboratórne štúdie: ťažká dysproteinémia - hypoalbuminémia a hypergamaglobulinémia, zvýšená ESR, 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a bilirubínu. Vírusové markery - HDV RNA a anti-HDV IgM; integračné markery - HBsAg a anti-HBe.

Chronická vírusová hepatitída C

Príznaky. Existuje stredne ťažký astenický syndróm a hepatomegália. Tok je zvlnený, s epizódami zhoršenia, s hemoragickými prejavmi a predĺženým zvýšením hladiny ALT. Cirhóza pečene sa tvorí po desiatkach rokov u 20-40% pacientov. Markery - RNA vírus a protilátky proti nemu (anti-HCV).

Liečbu. Za fázou exacerbácie sa liečba skladá z diéty. V akútnej fáze je znázornený odpočinok na lôžku (zvyšuje prietok krvi v pečeni), detoxikačné opatrenia (glukóza, intravenózny hemodez), vitamíny B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektory (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, atď.), Laktulóza (duphalac) ). Aby sa eliminovala alebo zastavila replikácia vírusu, vykoná sa antivírusová liečba interferónom. Neexistuje však presvedčivý dôkaz, že interferón zabraňuje progresii ochorenia, vzniku cirhózy alebo znižuje mortalitu. V súčasnosti je liečba interferónom alfa nahradená komplexnou antivírusovou terapiou pozostávajúcou z pegylovaného interferónu s predĺženým účinkom a ribavirínu. Transplantácia pečene je zvyčajne kontraindikovaná.

Autoimunitná hepatitída

Tradične existujú dva typy autoimunitnej hepatitídy. Typ 1, najbežnejší, je charakterizovaný prítomnosťou anti-nukleárnych protilátok a autoprotilátok proti elementom hladkého svalstva pečene (70-100%).

Jasná asociácia s alelami HLA, DR3 (ochorenie zvyčajne začína v mladom veku, závažnom priebehu) a DR4 (hepatitída začína vo vyššom veku a vyznačuje sa benígnejším priebehom).

Príznaky. Väčšinou sú choré ženy vo veku 10 - 30 rokov alebo viac ako 50 rokov (pomer žien k mužom je 8: 1). Začiatok postupného s asténiou, malátnosťou, bolesťou v pravej hypochondriu. U 30% pacientov ochorenie začína náhle s rozvojom žltačky, prudko zvýšenou aktivitou aminotransferáz. Objavujú sa príznaky chronického poškodenia pečene: kožná teleangiektázia, palmový erytém, prúžky na stehnách, brušná stena. Fyzikálne: hustá pečeň s prevládajúcim nárastom ľavého laloku, splenomegália, polyartritída veľkých kĺbov, erytém, purpura, pohrudnica, lymfadenopatia.

V 48% prípadov sa pociťujú iné autoimunitné procesy: ochorenia štítnej žľazy, artritída, vitiligo, ulcerózna kolitída, diabetes mellitus, lichen planus, alopécia, zmiešané ochorenie spojivového tkaniva.

Laboratórne štúdie: mierna pancytoénia, výrazné zvýšenie hladín ESR a ACT (2 - 20-krát), čo odráža stupeň zápalových zmien v pečeni; hyperproteinémia (90-100 g / l a viac), hypergamaglobulinémia. V 30-80% prípadov sa deteguje HLA-DR3, DR4; definícia autoprotilátok (pozri vyššie).

Liečbu. Podáva sa s prednizónom v počiatočnej dávke 20 - 40 mg / deň pod kontrolou aktivity ACT. Užitočná kombinácia glukokortikoidov s azatioprinom (a azatioprin môže znížiť dávku hormonálneho liečiva). Súčasne remisia pretrváva u viac ako 80% pacientov počas 1-10 rokov. Pri absencii účinku vyššie opísanej terapie je možné použiť nové imunosupresíva - takrolimus, cyklosporín, mykofenolát mofetil, ale ich skutočný význam nebol úplne objasnený. S rozvojom cirhózy je indikovaná transplantácia pečene.

Alkoholická hepatitída

Alkoholická hepatitída sa vyvíja u jedincov užívajúcich viac ako 100 g vodky denne pre ženy a viac ako 200 g pre mužov s častým a dlhodobým užívaním.

Patogenéza. Pri požití alkoholu sa acetaldehyd (ktorý je priamym hepatickým jedom) akumuluje s tvorbou pečeňového lipoproteínu a alkoholického hyalínu, ktorý priťahuje leukocyty; vzniká zápal.

Príznaky. Možné sú anicterické a cholestatické (ťažšie) varianty. Charakteristika: hepatomegália so zaobleným okrajom pečene, dyspeptickými a abdominálnymi syndrómami, príznakmi myokardiálnej dystrofie, kožnými zmenami, úbytkom hmotnosti, Dupuytrenovou kontraktúrou.

Laboratórne štúdie ukazujú zvýšenie aktivity sérových transamináz (prevažne ACT), gama-glutamyltranspeptidázy, alkalickej fosfatázy, IgA. Zvyšuje sa koncentrácia markerov akútnej fázy zápalu (CRV, feritín). V biopsii pečene, makrovezikulárnej tukovej degenerácii, difúznej zápalovej reakcii na nekrózu, Malloryho alkoholickom hyalíne.

Liečbu. Vyžaduje úplné odmietnutie prijať alkohol. Zobrazené sú vitamíny Bq, 512, riboflavín, kyselina foschivá a kyselina askorbová). Tiamín je predpísaný (na prevenciu Wernickovej encefalopatie); prednizón alebo metylprednizolón; v prípade potreby pulznú terapiu s prednizónom 1000 mg intravenózne počas 3 dní; metadoxil - 5 ml (300 mg) intravenózne počas 3 až 5 dní alebo tablety; pentoxifylín; membrán stabilizujúce prípravky (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, atď.); vykonávať detoxikačnú terapiu (glukóza, elektrolyty, hemodez).

Chronická reaktívna hepatitída

Nešpecifická reaktívna hepatitída je sekundárna lézia pečeňového tkaniva pri niektorých extrahepatických ochoreniach. V skutočnosti ide o sekundárnu hepatitídu, ktorá odráža reakciu pečeňového tkaniva na veľký počet extrahepatálnych ochorení.

Dôvody. Príčiny reaktívnej hepatitídy môžu byť gastrointestinálne ochorenia (peptický vred, pankreatitída, cholecystitída, ulcerózna kolitída), ochorenia systémového spojivového tkaniva (SLE, RA, sklerodermia, polymyozitída atď.), Ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), viac ako 50 akútnych a chronické infekcie, nádory rôznych lokalizácií pred ich metastázou do pečene.

Patológia. Histologický obraz v reaktívnej hepatitíde rôznej etiológie je identický a je charakterizovaný polymorfizmom hepatocytov, fokálnym proteínom a mastnou dystrofiou, nekrózou jednotlivých hepatocytov. Morfologické zmeny sú stredne výrazné, zvyčajne neprebiehajú a sú úplne reverzibilné s elimináciou základného ochorenia.

Príznaky. Príznakov. V pečeni je len mierne zvýšenie. Funkčné pečeňové testy sa zároveň významne nemenia.

Diagnóza. Diagnóza je založená na morfologických údajoch, miernej hepatomegálii, malej zmene v testoch funkcie pečene a vysvetlení základného ochorenia.

Liečbu. Spočíva v liečbe a prevencii agresívnych účinkov na pečeň (alkohol, atď.).