Lieky používané na liečbu ochorení pečene a žlčových ciest, v súčasnosti rozdelené do troch skupín: t
3. cholelitolytické prostriedky.
Na druhej strane skupina choleretík zahŕňa lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových a žlčových kyselín (choleretic alebo cholesteretics - z gréčtiny. Chole - žlč, ereto - dráždivé), a lieky, ktoré podporujú vylučovanie žlče zo žlčníka do 12-dvanástnika (holagog alebo cholekinetika - od gréckeho chole - žlče, späť - k vedeniu, jazde).
Choleretiká zahŕňajú prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč: allochol, či už obilie, cholesenim atď., Ako aj rastlinné produkty (kvety imortel, kukuričný hodváb atď., Ako aj množstvo syntetických liečiv - oxafenamid, cykvalon).
Mechanizmus choleretického pôsobenia je založený na podráždení črevnej sliznice a parenchýmu pečene, zvýšenej pohyblivosti a sekrécii gastrointestinálneho traktu, ktorý stimuluje tvorbu žlče, ako aj zvýšený osmotický gradient medzi žlčou a krvou, ktorý pomáha filtrovať žlčovú vodu a elektrolyty, zabraňuje tvorbe žlče kamene.
Cholekinetika pôsobí na tón žlčníka, žlčových ciest a Oddiho zvierača. Prispievajú k vyprázdňovaniu žlčníka: síranu horečnatého, dráča a pod. Uvoľnenie tónu žlčových ciest je spôsobené antispasmodikami, ako sú papaverín, no-kúpele atď. Okrem toho majú choleretické lieky hepatoprotektívny účinok, uľahčujú tok žlče, znižujú zápalový proces v hepatocytoch.
Hepatoprotektory zahŕňajú lieky (legalon, Liv-52, Essentiale a ďalšie), ktoré zvyšujú rezistenciu pečene na patologické účinky, ktoré pomáhajú obnoviť aktivitu jej enzymatických systémov a inhibujú peroxidáciu lipidov, to sú vitamíny skupiny P (rutín, kremeň).
Cholelitolitické prostriedky sú deriváty kyseliny deoxycholovej, ktoré znižujú obsah cholesterolu v žlči a rozpúšťajú cholesterolové kamene v žlčníku (henodiol, henofalk).
Podobné kapitoly z iných kníh
X. Domáce spotrebiče X. Domáce spotrebiče (podpora).
X. Domáce spotrebiče X. Domáce spotrebiče (podpora). Malý tanierik. V nem podgotovlyat l? Karstva. V nich sa pripravujú a uchovávajú n, ktoré „formulácie“ a iné syry, voda obyčajná sa používa na varenie vývaru, Navar,
Prednáška № 11. Lieky pôsobiace na periférne neurotransmiterové systémy. Prostriedky pôsobiace na periférne cholinergné procesy
Prednáška № 11. Lieky pôsobiace na periférne neurotransmiterové systémy. Lieky pôsobiace na periférne cholínergné procesy 1. Lieky pôsobiace primárne na periférne neurotransmiterové systémy B
PREDNÁŠKA № 15. Prostriedky pôsobiace v oblasti citlivých nervových zakončení. Prostriedky znižujúce citlivosť nervových zakončení
PREDNÁŠKA № 15. Prostriedky pôsobiace v oblasti citlivých nervových zakončení. Lieky, ktoré znižujú citlivosť nervových zakončení 1. Lokálne anestetiká Prípravky tejto skupiny selektívne blokujú proces prenosu excitácie v eferentných nervoch a
4. Prostriedky na obaľovanie a absorbovanie
4. Prostriedky na obaľovanie a adsorpčné činidlá Prostriedky na obaľovanie Obalujúce látky tvoria koloidné roztoky vo vode - hlien, ktorý pokrýva sliznice a chráni ich pred pôsobením dráždivých látok.
2. Výrobky obsahujúce éterické oleje. Horkosť. Výrobky obsahujúce amoniak
2. Výrobky obsahujúce éterické oleje. Horkosť. Výrobky obsahujúce amoniak Výrobky obsahujúce éterické oleje Eucalyptus leaf (Folium Eucalypti) Aplikácia: odvar a infúzia eukalyptu ako antiseptikum na opláchnutie a inhaláciu pre ORL choroby, ako aj na liečbu
47. Prostriedky na obaľovanie a absorbovanie
Enveloping agenti a adsorpčné činidlá Enveloping agenti Obálkovacie činidlá tvoria koloidné roztoky vo vode - hlien, ktorý pokrýva sliznice a chráni ich pred pôsobením dráždivých látok.
48. Výrobky obsahujúce éterické oleje. Horkosť. Výrobky obsahujúce amoniak
48. Výrobky obsahujúce éterické oleje. Horkosť. Výrobky obsahujúce amoniak Výrobky obsahujúce éterické oleje Eucalyptus leaf (Folium Eucalypti) Aplikácia: odvar a infúzia eukalyptu ako antiseptikum na opláchnutie a inhaláciu pre ORL choroby, ako aj na liečbu
VYKUROVACIE ZARIADENIA
VYKUROVACIE ZARIADENIA Zdravé dieťa má normálne telesnú teplotu počas dňa, ktorá sa môže pohybovať od 36 do 37 ° C. Maximálna telesná teplota je pozorovaná medzi 17 a 20 hodinami, minimálna - od 4 do 7 hodín, zvýšená telesná teplota (až do určitého limitu) je
ANTI-VIRUSOVÉ LÁTKY
ANTI-VIRUSOVÉ ZARIADENIA Špecifické antivírusové činidlo je rimantadín - liek má antivírusový účinok proti vírusom chrípky A, B. Chráni bunky tela pred prienikom vírusu chrípky. Na vírus, ktorý už vstúpil do buniek,
PROSTRIEDKY Z ČISTENIA
PROSTRIEDKY Z NASMORCA Na začiatku ochorenia, v prítomnosti rinitídy s hojným výtokom z nosa ("tečie" z nosa), sa odporúča instilovať vazokonstrikčné kvapky do nosa: Otrivín, nazolín, galazolín, naftyzín - 2 až 3 kvapky do každej nosovej dierky 3-4 krát denne staršie deti
PROSTRIEDKY Z KÚPANIA
PROSTRIEDKY Z KÚPANIA Pri kašľaní sa na riedenie a lepšie vyprázdňovanie spúta používajú nasledujúce lieky na vykašliavanie: • Elixír hrudnej kosti. Drogy sa užívajú perorálne; 1 až 2 kvapky sú predpísané 2 až 3 krát denne pre deti mladšie ako 1 rok, počet kvapiek na jednu recepciu pre deti staršie ako 1 rok,
vykašliavanie
Expektoranty Ľudia túžia po drogách. Galen Konečne, s ohľadom na lieky proti kašľu, sme schopní zamerať sa na zlepšenie kašľa, tzn. Vykašliavanie liekov.
12.3. LIEKY
12.3. DROGY 12.3.1. IODIN Ako externé činidlo sa používa 5% alkoholický roztok jódu. K dispozícii vo fľašiach oranžového skla, ako aj vo forme ceruziek s poréznou tyčinkou. ošetrenie okrajov rany 3.2.1. dezinfekcia nesterilných
Adsorbčné činidlá
Výživné prostriedky. Prostriedky regulujúce metabolizmus
Výživné prostriedky. Prostriedky na reguláciu metabolizmu - Vezmite štipku tŕnia a kvetenstvo púpavy, zalejeme 1 šálka vriacej vody, nechajte ho variť, kmeň, pridajte 1 polievková lyžica. lyžice jablčného octu. Pite teplý pred spaním - Pre všeobecný tonizačný kúpeľ
Ručné náradie
Nástroje na ruky • Na popraskanú pokožku: Varíme 5 zemiakov, rozomelíme na kašu, pridáme 5 polievkových lyžičiek. l. mlieko. Naneste teplú kašu na pokožku a držte 10 minút, vykonajte energetickú masáž. Umyte si ruky studenou vodou a naneste krém. Môžete len dať ruky do tejto kaše až do
Hepatotropné lieky
Hepatotropné lieky
Škála liekov používaných pri liečbe ochorení pečene a žlčových ciest a nazývaných hepatotropné lieky, má viac ako 1000 položiek.
Hepatotropné liečivá používané špeciálne na liečbu a prevenciu ochorení pečene a žlčových ciest, v súčasnosti v závislosti od smeru hlavného účinku, sú rozdelené do troch skupín:
- hepatoprotektívne;
- bile;
- cholelitolitic.
Hepatoprotektory - relatívne malá skupina hepatotropných liekov, ktoré majú selektívny účinok na pečeň. Normalizujú funkčnú činnosť pečene, obnovujú homeostázu a stimulujú reparatívne regeneračné procesy v nej, ako aj zvyšujú odolnosť pečene voči účinkom patogénnych faktorov.
Choleretické drogy sa nazývajú prostriedky, ktoré zvyšujú sekréciu a podporujú odtok žlče do dvanástnika.
Cholelitolytické liečivá prispievajú k rozpúšťaniu žlčových kameňov.
Predtým nebolo v športovej farmakológii celkom rozumné, že všetky hepatotropné liečivá, ktoré sú zamerané na zlepšenie metabolizmu pečene, ochranu hepatocytov a urýchlenie toku žlče, sa označovali ako hepatoprotektory (Kulinenkov, 2001). Navrhujeme a v športovej farmakológii dodržiavať princípy prijaté vo farmakológii všeobecne.
Pri intenzívnej fyzickej námahe v rôznych štádiách športovej aktivity vzniká obrovské množstvo katabolizmu, čo spôsobuje poškodenie pečeňových buniek - hepatocytov. Okrem toho, množstvo liekov používaných v športovej medicíne a / alebo ich metabolitoch môže tiež spôsobiť poškodenie pečene. Z toho vyplýva, že hepatoprotektívne lieky (hepatoprotektory) nepatria na posledné miesto v arzenále športového lekára. Choleretické liečivá sa tiež často používajú v športovej medicíne tak na svoj zamýšľaný účel, ako aj na základe skutočnosti, že v dôsledku krížovej interakcie mnohých liekov rôznych skupín, ktoré sú zahrnuté vo farmakologických schémach na tréningovú a kompetitívnu aktivitu, môžu byť procesy vylučovania žlče narušené. To môže prispieť k intenzívnej strate tekutín v tele športovca. Čo sa týka liekov cholelitolytického pôsobenia, ich použitie, s výnimkou sporadických prípadov cholelitiázy, je bohužiaľ spôsobené tým, že špeciálne podmienky, v ktorých sa telo športovca nachádza, môžu spôsobiť stázu žlče a rozvoj cholelitiázy.
Hepatoprotektívne lieky zvyšujú detoxikačnú funkciu pečene stimuláciou aktivity jej enzýmových systémov, predovšetkým cytochrómu P-450 a ďalších mikrozomálnych enzýmov. Hepatoprotektívny účinok v rôznych stupňoch môže prejavovať rôzne farmakologické činidlá, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele, vrátane vitamínov, antioxidačných liekov, antihypoxantov, ako aj Essentiale, dipromónia, aminokyselín (metionín, ornitín atď.), Kyseliny lipoovej, lipamínu a t. d.
Ako špeciálne hepatoprotektívne liečivá sa zaviedli do praxe niektoré celkové prípravky flavonoidovej štruktúry (silibinín, silibor, levasil, catgen); podobné štruktúre ako vitamíny skupiny P (rutín, kvercetín): prípravky z liečivých rastlín (liv-52, valyl atď.).
Choleretické liečivá, ktoré prispievajú k urýchleniu odtoku žlče zo žlčníka v športovej medicíne, sa môžu používať nielen na liečbu závažných ochorení spôsobených biliárnou dyskinéziou, ale aj na prevenciu stázy žlče a výskytu bolesti v dôsledku tejto choroby. Choleretické lieky možno rozdeliť do dvoch podskupín.
1. Prostriedky, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových a žlčových kyselín (choleretika alebo cholesekretiki)
1.1. Pravda choleretic - lieky, ktoré zvyšujú syntézu žlčových kyselín; Táto podskupina zahŕňa prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč: allohol, liobil, cholenzým atď. množstvo rastlinných produktov (kvety nesmrteľných, kukuričné stigmy, flakumy, flaminus, konaflavín, berberín), ako aj niektoré syntetické liečivá (oxafenamid, nicodin, tsikvalon).
1.2. Hydrochaleretiká - prostriedok na zvýšenie objemu žlče v dôsledku vodnej zložky (minerálnej vody), ako aj xylitolu, sorbitolu, manitolu.
2. Prostriedky na podporu sekrécie žlče zo žlčníka do čreva (cholekinetika a cholespasmolytika), v závislosti od mechanizmu vylučovania žlče, v danom poradí, zvýšením tónu žlčníka a / alebo znížením tónu žlčových ciest a zvierača Oddi.
2.1. Cholekinetika - znamená, že zvyšuje tón žlčníka a uvoľňuje Oddiho zvierača. Síran horečnatý, síran sodný, dráč a niektoré ďalšie liečivá majú cholekinetický účinok.
2.2. Cholespasmolytiká - M-anticholinergiká a myotropné antispasmodiká. Zníženie tónu žlčových ciest (cholespasmolytické účinky) je spôsobené rôznymi myotropnými liečivami (papaverín, no-spa, olimethin, aminofylín), holinoblokátorom, ako aj nitrátmi.
Treba mať na pamäti, že pôsobenie choleretických liečiv v dôsledku úľavy odtoku žlče a zníženia záťaže parenchýmu pečene, zvýšeného prietoku krvi v tele, redukcie zápalových udalostí, atď., Je do určitej miery sprevádzané hepatoprotektívnym účinkom.
Cholelitolitické činidlá schopné rozpúšťať cholesterolové kamene vytvorené v žlčníku a žlčových cestách sú odvodené hlavne z kyseliny deoxycholovej. Ide najmä o prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA), objavené v roku 1902 v žlči polárneho ľadového medveďa - Ursus ursus! (odtiaľ názov - "Urso"). Izomérna kyselina chenodeoxycholová (CDCA) má rovnaký účinok. Zistilo sa, že znižujú obsah cholesterolu v žlči s miernym súčasným zvýšením hladiny žlčových kyselín. Oba lieky sa používajú len v prítomnosti malých cholesterolových kameňov. V súčasnosti prebieha intenzívne hľadanie nových cholelitolitických liekov.
Okrem klasifikácie hepatotropných liečiv mechanizmom účinku sa v lekárskej literatúre a iných klasifikáciách používajú aj v praxi.
V závislosti od etiologických faktorov, vlastností patogenézy a klinických prejavov možno lieky na farmakologickú korekciu rôznych ochorení orgánov orgánov hepatobiliárneho systému rozdeliť do nasledujúcich skupín:
1) činidlá ovplyvňujúce metabolizmus tkaniva (vitamíny, aminokyseliny, hydrolyzáty proteínov, peptidy, deriváty purínu a pyrimidínu);
2) činidlá, ktoré zvyšujú detoxikačnú funkciu pečene a iných orgánov (adsorbenty, antidotá);
3) cholagogue rastlinného a syntetického pôvodu;
4) antivírusové, antimikrobiálne činidlá;
7) inhibítory a induktory mikrozomálnych systémov, ktoré metabolizujú xenobiotiká;
8) hepatoprotektívne činidlá vrátane
- rastlinné polyfenoly;
- syntetické drogy;
- fosfolipidové a lipozomálne prípravky
- prípravky pre orgány;
Takáto klasifikácia (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) je patogeneticky zdôvodnená, ale ovplyvňuje rad liečiv, ktoré sa všeobecne používajú v lekárskej praxi, a nie len na liečenie ochorení pečene a žlčových ciest.
Pre pohodlie ponúkame základnú schému štruktúry triedy hepatotropných liekov (obr. 2.4).
Klasifikácia hepatotropných liečiv, založená na ich štrukturálnych vlastnostiach a pôvode, je veľmi bežná a zužuje sa vo vzťahu k liečbe ochorení hepatobiliárnej zóny.
Klasifikácia hepatotropných liekov v závislosti od pôvodu
1. Rastlinné prípravky: t
1.1. Hepatotropné prípravky obsahujúce prírodné alebo polosyntetické flavonoidy mliečneho bodliaka - legalon, silymarín, silibinín, Kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabén, levasil, simepar, hepatofilus.
1.2. Prípravky obsahujúce prírodné alebo polosyntetické flavonoidy iných rastlín - extrakt z artičokov - Zdravie, artikol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cyanidanol), tekvica, hepatofyty, flamin, bonjigar, solaren.
2. Lieky živočíšneho pôvodu - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.
3. Prípravky obsahujúce esenciálne fosfolipidy - fosfolip, Essentiale H a Essentiale-Forte H, livolín forte, esenciálne fosfolipidy-Darnits, lilolakt, lipín, lioliv, fosfogliv, ako aj jeho zloženie Essliver forte.
4. Prípravky syntetického pôvodu - antral, tiotriazolín, kyselina lipoová (tioktacid), zixorín.
5. Prípravky rôznych skupín - ademetionín (Heptral), glutargin, citrarginín, Hepa-Merz, hepasol.
6. Homeopatické prostriedky - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.
7. Prípravky žlčových kyselín - kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk), Ursosan, Henofal.
V prezentácii sa budeme riadiť klasifikáciou hepatotropných liekov, berúc do úvahy mechanizmy ich pôsobenia av rámci skupín, v závislosti od pôvodu a štruktúry liekov.
Zlepšovače funkcie pečene (hepatotropné lieky)
Zlepšovače funkcie pečene (hepatotropné lieky)
Hepatotropné lieky - zahŕňajú lieky, ktoré stimulujú tvorbu a vylučovanie žlče (cholagogue), ako aj zvyšujú odolnosť hepatocytov voči agresívnym účinkom (hepatoprotektívne činidlá).
Funkcia pečene môže byť zhoršená: t
Pečeňové patológie;
Poruchy príjmu potravy (mastné potraviny, prejedanie sa, nedostatok vitamínov);
Intoxikácia (alkohol, drogy);
Chronická zápcha.
Infekčné lézie (vírusová - hepatitída A, B, C, D; bakteriálna - intestinálna skupina; protozoálna - améba, lamlia).
Ochorenia žlčových ciest sa nazývajú cholangitída a cholecystitída. Ochorenia pečeňového parenchýmu sa nazývajú hepatitída.
Druhotnou príčinou môže byť akútna a chronická intoxikácia hepatotoxickými látkami (dioxín, ťažké kovy, organické rozpúšťadlá). Menej často sú ochorenia pečene spôsobené poruchami regionálneho krvného obehu a chronickou hypoxiou.
Na liečbu patologických stavov pečene sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
- holelitolitiki.
Choleretické činidlá
Na normálne trávenie sú potrebné žlčové kyseliny, cholické a deoxycholické, ktoré emulgujú tuky (rozkladajú sa). V rozpore s exokrinnou funkciou pečene sa stráca schopnosť stráviť tuky a ich vylučovanie výkalmi (stearae), ako aj absorpcia bilirubínu (žltačka - farba bielka, koža žltá).
klasifikácia:
Holesekretiki:
1) Rastlinné prípravky:
- kvety tansy (Tanatsehol)
- kvety imortelle (flamin)
- bary kukuričných stigmat
- Cholosas (psie šípky)
- Holagol (odnože kurkumy)
2) Prípravky živočíšneho pôvodu: t
3) Syntetické lieky:
- Horkosť (púpava, rebrík, palina, hodinky)
3. Prípravky na odstránenie spastických stavov (myotropné antispasmodiká, cholespasmolytiká):
- Papazol
Holesekretiki: Sú to látky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče, hepatocytamie a jej prúdu v intrahepatických žlčových kanáloch a prúdia do spoločného kanála a žlčníka. Patria k nim samotné žlčové kyseliny, ktoré sa vstrebávajú do krvného obehu a stimulujú tvorbu žlče a zároveň plnia úlohu náhrady (prípravky živočíšneho pôvodu).
Hlavná úloha - drogy rastlinného pôvodu. Používajú sa ako zbierky, odvar, tinktúry, extrakty, fytopreparácie. Vyvíjajú činnosť vylučovania cholesterolu na úkor éterických olejov a flavonoidov. Okrem zvýšenia produkcie žlčových kyselín prispievajú k riedeniu žlče a urýchľovaniu jej prúdu v žlčových cestách. V dôsledku lepšej drenáže sa odstráni zápalový proces (zhoršenie podmienok mikroflóry). Cholesekretiki predpísal 30 - 40 minút po jedle.
použitie:
Chronická cholangitída a cholecystitída;
Chronická hepatitída;
Nedostatok pankreasu.
Kontraindikácie: akútna hepatitída, cholangitída, cholecystitída, pankreatitída, gastrointestinálne ochorenia, gastritída, žlčové kamene, žltačka, hlboké zmeny parenchýmu pečene.
holekinetiki: sú to látky, ktoré spôsobujú sťahy žlčníka a relaxáciu zvieračov (Oddi) s uvoľňovaním cystickej žlče do dvanástnika. Mechanizmus účinku je založený na stimulácii dvanástnika a uvoľňovaní cholecystokinínu do krvi, ktorý realizuje kinetický účinok.
Síran horečnatý: najspoľahlivejší prostriedok. Užívá sa vo forme teplého roztoku (10 - 25%) pomocou sondy alebo vo vnútri (25% roztok 1 polievková lyžica 3-4 krát denne) alebo „tubing“ (ležiace na pravej strane, pacient pije 30 minút). 100 ml 10 - 20% roztoku, potom sa na pečeň vloží vyhrievacia podložka - pacient si nechá 1,5 - 2 hodiny.
^ Indikácie pre použitie cholekinetických liekov: t Stonia žlčníka a žlčových ciest pri dyskinézii, chronickej holcystitíde a hepatitíde, anacide a hypoacidnej gastritíde.
Kontraindikácie: akútna fáza ochorení pečene, žlčových kameňov, zhoršenie YABZH.
^ Myotropné antispasmodiká: používa sa na zníženie spastických javov v žlčových cestách. Účinné so stredne silnou bolesťou, so silnou bolesťou - antispasmodiká sú neúčinné, ale musia ich spolu s analgetikami vstúpiť.
Hepatoprotektívne činidlá
Lieky, ktoré zvyšujú rezistenciu tkaniva pečene na rôzne druhy nežiaducich účinkov, znižujú poškodenie a deštrukciu parenchymálnych buniek.
V dôsledku rôznych nežiaducich účinkov prechádzajú pečeňové bunky dystrofickými zmenami. Úlohou terapie je predísť bunkovej smrti a obnoviť ich, chrániť zdravé prvky orgánu.
1) Prípravky z ostropestreca mlieka:
2) Iné rastlinné prípravky: t
- LIV - 52 (rebrík, seno)
- Rosanol (ružový olej)
2. Prípravy zapojené do konštrukcie bunkových membrán: t
- Essentiale (Essliver) (polynenasýtené mastné kyseliny - PUFA, vitamíny B, E)
- Hepa - merc (ornitín) (je aminokyselina)
- Ademetionín (Heptral) (+ antioxidačný účinok)
- Phosphogliv
antioxidanty: jedná sa o rastlinné prípravky obsahujúce flavonoidy, éterické oleje, karotenoidy. V poškodených bunkách aktivujú enzýmy, ktoré tvoria agresívne voľné radikály. Tieto radikály oxidujú membránové mastné kyseliny a môžu spôsobiť mutácie. V súčasnej dobe široko používané. Vitamíny s ochorením pečene sú slabo absorbované.
Liv - 52 - hepatoprotektívny, choleretický a antimikrobiálny účinok.
Rosanol - prevaha spazmolytického účinku.
Všetky lieky sa užívajú 30 - 40 minút pred jedlom.
Vedľajšie účinky: zvýšená citlivosť (vyrážka, nevoľnosť).
^ Prípravy zapojené do konštrukcie bunkových membrán: Tieto zahŕňajú nenasýtené mastné kyseliny, cholín, fosfolipidy, metionín a cysteín. V týchto prípravkoch sú tiež zahrnuté vitamíny na opravu membrán a antitoxickú funkciu pečene.
^ Indikácie na použitie:
Chronická hepatitída, hepatocholangitída, cirhóza pečene;
Toxické lézie pečene (hepatóza) s priemyselnými jedmi, alkoholom, liekmi (perorálna antikoncepcia, tuberkulóza, antidiabetiká, paracetamol, antibiotiká) a ich prevencia;
Akútna hepatitída, hepatálna kóma;
Prevencia sekundárnych lézií pečene v sepse, rozsiahle popáleniny a iné kritické situácie.
Ide o deriváty žlčových kyselín, ktoré rozpúšťajú kamene, ktoré sa tvoria v žlčníku.
Znížiť syntézu cholesterolu. Odstraňujú žlčové kyseliny z tela a inhibujú ich vstrebávanie z tenkého čreva. Aplikované s ICB, keď sú kamene malé, nedetegovateľné počas röntgenového vyšetrenia.
- Henofalk (kyselina genodeoxycholová)
- Ursofalk (Ursosan, kyselina ursodeoxycholová)
Prostriedky regulujúce gastrointestinálnu motilitu
Lieky ovplyvňujúce gastrointestinálnu motilitu zahŕňajú veľkú skupinu liekov s rôznymi mechanizmami účinku. To znamená symptomatickú terapiu, odstránenie alebo vyhladenie príčin gastrointestinálnej dysmotility. Patrí medzi ne:
- emetika a antiemetiká;
- prokinetické liečivá, ktoré regulujú pohyblivosť horného GI traktu;
^ Emetické a antiemetické liečivá.
Emetika sú lieky, ktoré môžu excitovať chemoreceptory spúšťacej zóny emetického centra.
Antiemetiká sú liečivá schopné blokovať chemoreceptory spúšťacej zóny emetického centra.
Výskyt zvracania spojený s excitáciou centra zvracania, zapusteného do predĺženia dreňovej dutiny a spojeného s respiračnými, vazomotorickými centrami, centrom nervu vagus. Zvracanie je obranná reakcia a môže byť spôsobená:
- impulzy zo sliznice tráviaceho traktu a slizníc iných orgánov;
- reflex (impulz ide priamo do centra zvracania);
- psychogénny (impulz pochádza z vyšších častí mozgu);
- syndróm pohybovej choroby (impulzy idú pozdĺž senzorických vlákien vestibulárneho aparátu).
Rozhodujúci význam pri výskyte emetického účinku patrí chemoreceptorom spúšťacej zóny emetického centra.
^ Emetické prostriedky:
Akt zvracania je zameraný na uvoľnenie žalúdka z dráždivých látok a toxínov. V tomto prípade ide o fyziologický proces, pre jeho urýchlenie použitie zvracanie:
- LRS obsahujúce saponíny (thermopsis, baranets, ipekakuan)
- síran meďnatý a zinočnatý.
Používa sa pri akútnej otrave rôznymi látkami, alkoholom, otravou jedlom. Teraz sa používa zriedka. Tieto prostriedky môžu byť použité do 30 - 60 minút po zavedení jedu (až do doby, kým prejde zo žalúdka do čreva a neabsorbuje sa). Okrem toho je zvracanie ťažké na CAS, dýchacích a tráviacich orgánoch.
Kontraindikácie: tehotenstvo, otupenosť, deti a staršie osoby. V súčasnosti sa uprednostňuje výplach žalúdka, adsorbenty a slané laxatíva.
^ Antiemetics:
Patogény chemoreceptorovej zóny spúšťacej zóny môžu byť:
- chemické faktory zhoršeného metabolizmu v prípade nedostatočnosti obličiek a pečene počas tehotenstva;
- liečivé látky (opioidné analgetiká, všeobecné inhalačné anestetiká, protinádorové a antivírusové lieky).
Reflexné zvracanie nastáva, keď:
- zvýšený intrakraniálny tlak pri meningitíde a kraniocerebrálnych poraneniach;
- po operácii a anestézii.
V týchto prípadoch je zvracanie nebezpečné. Môže spôsobiť aspiračnú pneumóniu. Nestabilné zvracanie vedie k dehydratácii, strate draslíka, oslabeniu tela.
Reflexná nevoľnosť a zvracanie sú možné v dôsledku podráždenia vestibulárneho aparátu počas nevoľnosti pri jazde počas letu, niektorých chorôb. V týchto prípadoch je spojený s podráždením M-cholinergných receptorov a receptorov H1 - histamínu v bunkách centra zvracania.
V týchto prípadoch je potrebné užívať antiemetiká.
klasifikácia:
Antipsychotiká s antipsychotickým účinkom (opakovanie):
- chlórpromazín
2. Benzamidové deriváty (prokinetické činidlá):
- metoklopramid (cerrucal, raglan)
- dimetpramid
M - cholinolytiká:
- skopolamín (aerón)
H1 - antihistaminiká:
- difenhydramín
- Dimenhydrinate (dráma, neba)
Blokátory serotonínových receptorov:
- ondansetron (zofran)
- granisetron (kitril)
^ Neuroleptické lieky najúčinnejší a najspoľahlivejší, univerzálny. Všetky lieky sú kontraindikované počas tehotenstva.
Anticholinergiká, H1 - antihistaminiká: používa sa na prevenciu nevoľnosti a zvracania, aspoň pre ich úľavu. Používa sa pri kinetóze (kinetózne ochorenia pri pohybe, kinetózy) av prípade precitlivenosti vestibulárneho aparátu (Menierova choroba) po operáciách na strednom uchu.
Blokátory serotonínových receptorovA: Aplikované so zvracaním súvisiacim s chemoterapiou malígnych nádorov v pooperačnom období.
Všetky lieky sa používajú hlavne parenterálne alebo vo forme klystýru, pretože vnútorná technika môže vyvolať záchvat zvracania ešte predtým, ako liek začne pôsobiť (okrem prostriedkov na prevenciu nevoľnosti a zvracania a prokinetických činidiel).
Kontraindikácie (pre všetkých): kóma, hlboká depresia CNS, intestinálna obštrukcia a gastrointestinálne krvácanie.
Hepatotropné lieky
Choleretické lieky cholelitolitické znamená hepatoprotektívne
Hepatotropné lieky - lieky, ktoré ovplyvňujú pečeň.
Choleretické lieky
Choleretické lieky sú lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče (majú choleretický účinok) a zlepšujú tok žlče, uvoľňujú svaly žlčových ciest, ktoré nie sú viditeľné, a podporujú tok žlče do dvanástnika (nájsť cholekinetický účinok).
Klasifikácia choleretických liekov
choleretic
holekinetiki
1. Prípravky obsahujúce suchú žlč a žlčové kyseliny
Kyselina ursodeoxycholová (Ursochol, Ursosan, Urso-Falk)
2. Prípravky na báze liečivých rastlín Infúzia stigmy kukurice, kvetov nesmrteľných (flamin)
Holosas Holagol Holiver Hofitol
3. Syntetické liečivá Oxaphenamid
Atropín sulfát Platyphylline hydrotartrát
Choleretické lieky sa používajú na liečbu pacientov s chronickou hepatitídou, cholecystitídou, cholangitídou, biliárnou dyskinéziou atď.
Kontraindikácie: akútna hepatitída, dystrofia pečene, choleretika - s obštrukčnou žltačkou.
Allohol je kombinovaná choleretická látka obsahujúca extrakty zo suchej žlče, cesnaku a žihľavy, aktívne uhlie. Zvyšuje tvorbu žlče, sekrečnú aktivitu pečene a celého tráviaceho traktu; redukuje procesy rozkladu, plynatosti v čreve; má mierny laxatívny účinok.
Indikácie na použitie: chronická hepatitída, cholecystitída, cholangitída, bežná zápcha.
Vedľajšie účinky: v niektorých prípadoch a veľmi zriedkavo - alergické reakcie, hnačka.
Holosas je prírodný produkt, ktorý je vyrobený z extraktu šípky a cukru. Má mierny antispasmodický a choleretický účinok. Zlepšuje metabolické procesy v pečeni.
Indikácie na použitie: chronická cholecystitída, hepatitída. Vedľajšie účinky: žiadne.
Cholelitolytické liečivá
Cholelitolitické prostriedky - lieky, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu zložiek cholesterolu v žlčníku a žlčových cestách.
Kyselina Henodioxycholová - cholelitolytické činidlo, ktoré je prirodzenou zložkou ľudskej žlče, pomáha rozpúšťať cholesterolové kamene potlačením syntézy endogénneho cholesterolu v pečeni, zabezpečuje postupné rozpúšťanie cholesterolových kameňov.
Indikácie na použitie; cholesterol (röntgenovo negatívne) kamene v žlčníku a bežné žlčovody, rozpúšťanie zvyškov kameňov po litotripsii a iných endoskopických technikách, atď. Podmienkou nevyhnutnej liečby je fungujúci žlčník bez zápalových procesov a veľkosť zubného kameňa nie je väčšia ako 2 cm v priemere prekročiť polovicu objemu žlčníka).
Vedľajšie účinky: hnačka (najmä na začiatku liečby), zvýšená aktivita transamináz.
Hepatoprotektory
Hepatoprotektory, ktoré chránia pečeňové bunky pred škodlivými účinkami hepatotoxických látok, normalizujú metabolické procesy v hepatocytoch. používajú sa na liečbu pacientov s hepatitídou, cirhózou pečene, ako aj na prevenciu toxických účinkov na pečeň.
Klasifikácia hepatoprotektorov
Prostriedky ovplyvňujúce membrány fosfolipidových buniek
Bioflavonoidy (rastlinné lieky)
Vitamíny a hepatoprotektory živočíšneho pôvodu
Silibor, Istanbul l)
Hepatofyalk pnyata Cinnarizin (angirol)
Essentiale je hepatoprotektor, ktorý svojou chemickou štruktúrou zodpovedá prirodzeným fosfolipidom, ktoré hrajú významnú úlohu v procesoch bunkovej regenerácie, metabolizmu a detoxikácie.
Liek normalizuje funkciu pečene a jej energetickú rovnováhu, urýchľuje regeneráciu hepatocytov (pečeňových buniek).
Indikácie pre použitie: akútna a chronická hepatitída, tuková degenerácia pečene, počiatočné štádiá cirhózy pečene, intoxikácia, gestaóza u tehotných žien atď.
Vedľajšie účinky: veľmi zriedkavo - epigastrický diskomfort, hnačka.
Silibinín (Silegon, silibor, legalon, Kars) je hepatoprotektívne činidlo rastlinného pôvodu, obsahuje biologicky aktívne látky bodliaka mliečneho, hlavnou účinnou zložkou je silymarín.
Liek chráni hepatocyty pred škodlivým poškodením, stimuluje syntézu proteínov.
Indikácie pre použitie: chronická hepatitída, aktívna forma hepatitídy, cirhóza pečene, prevencia toxických a liečebných lézií pečene.
Vedľajšie účinky: neidentifikované.
Hepabén - kombinovaný produkt rastlinného pôvodu, obsahuje výťažky z plodov dymyanky a ostropestreca mariánskeho. Extrakt z dymu má choleretický efekt a extrakt z plodov ostropestreca má hepatoprotektívny účinok.
Indikácie na použitie: biliárna dyskinéza pri ochoreniach pečene a po odstránení žlčníka.
Vedľajšie účinky: zvýšené močenie, hnačka.
Hepatotropné lieky
Škála liekov používaných pri liečbe ochorení pečene a žlčových ciest a nazývaných hepatotropné lieky, má viac ako 1000 položiek.
Hepatotropné liečivá používané špeciálne na liečbu a prevenciu ochorení pečene a žlčových ciest, v súčasnosti v závislosti od smeru hlavného účinku, sú rozdelené do troch skupín:
- hepatoprotektívne;
- bile;
- cholelitolitic.
Hepatoprotektory - relatívne malá skupina hepatotropných liekov, ktoré majú selektívny účinok na pečeň. Normalizujú funkčnú činnosť pečene, obnovujú homeostázu a stimulujú reparatívne regeneračné procesy v nej, ako aj zvyšujú odolnosť pečene voči účinkom patogénnych faktorov.
Choleretické drogy sa nazývajú prostriedky, ktoré zvyšujú sekréciu a podporujú odtok žlče do dvanástnika.
Cholelitolytické liečivá prispievajú k rozpúšťaniu žlčových kameňov.
Predtým nebolo v športovej farmakológii celkom rozumné, že všetky hepatotropné liečivá, ktoré sú zamerané na zlepšenie metabolizmu pečene, ochranu hepatocytov a urýchlenie toku žlče, sa označovali ako hepatoprotektory (Kulinenkov, 2001). Navrhujeme a v športovej farmakológii dodržiavať princípy prijaté vo farmakológii všeobecne.
Pri intenzívnej fyzickej námahe v rôznych štádiách športovej aktivity vzniká obrovské množstvo katabolizmu, čo spôsobuje poškodenie pečeňových buniek - hepatocytov. Okrem toho, množstvo liekov používaných v športovej medicíne a / alebo ich metabolitoch môže tiež spôsobiť poškodenie pečene. Z toho vyplýva, že hepatoprotektívne lieky (hepatoprotektory) nepatria na posledné miesto v arzenále športového lekára. Choleretické liečivá sa tiež často používajú v športovej medicíne tak na svoj zamýšľaný účel, ako aj na základe skutočnosti, že v dôsledku krížovej interakcie mnohých liekov rôznych skupín, ktoré sú zahrnuté vo farmakologických schémach na tréningovú a kompetitívnu aktivitu, môžu byť procesy vylučovania žlče narušené. To môže prispieť k intenzívnej strate tekutín v tele športovca. Čo sa týka liekov cholelitolytického pôsobenia, ich použitie, s výnimkou sporadických prípadov cholelitiázy, je bohužiaľ spôsobené tým, že špeciálne podmienky, v ktorých sa telo športovca nachádza, môžu spôsobiť stázu žlče a rozvoj cholelitiázy.
Hepatoprotektívne lieky zvyšujú detoxikačnú funkciu pečene stimuláciou aktivity jej enzýmových systémov, predovšetkým cytochrómu P-450 a ďalších mikrozomálnych enzýmov. Hepatoprotektívny účinok v rôznych stupňoch môže prejavovať rôzne farmakologické činidlá, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele, vrátane vitamínov, antioxidačných liekov, antihypoxantov, ako aj Essentiale, dipromónia, aminokyselín (metionín, ornitín atď.), Kyseliny lipoovej, lipamínu a t. d.
Ako špeciálne hepatoprotektívne liečivá sa zaviedli do praxe niektoré celkové prípravky flavonoidovej štruktúry (silibinín, silibor, levasil, catgen); podobné štruktúre ako vitamíny skupiny P (rutín, kvercetín): prípravky z liečivých rastlín (liv-52 atď.).
Choleretické liečivá, ktoré prispievajú k urýchleniu odtoku žlče zo žlčníka v športovej medicíne, sa môžu používať nielen na liečbu závažných ochorení spôsobených biliárnou dyskinéziou, ale aj na prevenciu stázy žlče a výskytu bolesti v dôsledku tejto choroby. Choleretické lieky možno rozdeliť do dvoch podskupín.
1. Prostriedky, ktoré zvyšujú tvorbu žlčových a žlčových kyselín (choleretika alebo cholesekretiki)
1.1. Pravda choleretic - lieky, ktoré zvyšujú syntézu žlčových kyselín; Táto podskupina zahŕňa prípravky obsahujúce žlčové kyseliny a žlč: allohol, liobil, cholenzým atď. množstvo rastlinných produktov (kvety nesmrteľných, kukuričné stigmy, flakumy, flaminus, konaflavín, berberín), ako aj niektoré syntetické liečivá (oxafenamid, nicodin, tsikvalon).
1.2. Hydrochaleretiká - prostriedok na zvýšenie objemu žlče v dôsledku vodnej zložky (minerálnej vody), ako aj xylitolu, sorbitolu, manitolu.
2. Prostriedky na podporu sekrécie žlče zo žlčníka do čreva (cholekinetika a cholespasmolytika), v závislosti od mechanizmu vylučovania žlče, v danom poradí, zvýšením tónu žlčníka a / alebo znížením tónu žlčových ciest a zvierača Oddi.
2.1. Cholekinetika - znamená, že zvyšuje tón žlčníka a uvoľňuje Oddiho zvierača. Síran horečnatý, síran sodný, dráč a niektoré ďalšie liečivá majú cholekinetický účinok.
2.2. Cholespasmolytiká - M-anticholinergiká a myotropné antispasmodiká. Zníženie tónu žlčových ciest (cholespasmolytické účinky) je spôsobené rôznymi myotropnými liečivami (papaverín, no-spa, olimethin, aminofylín), holinoblokátorom, ako aj nitrátmi.
Treba mať na pamäti, že pôsobenie choleretických liečiv v dôsledku úľavy odtoku žlče a zníženia záťaže parenchýmu pečene, zvýšeného prietoku krvi v tele, redukcie zápalových udalostí, atď., Je do určitej miery sprevádzané hepatoprotektívnym účinkom.
Cholelitolitické činidlá schopné rozpúšťať cholesterolové kamene vytvorené v žlčníku a žlčových cestách sú odvodené hlavne z kyseliny deoxycholovej. Ide najmä o prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA), objavené v roku 1902 v žlči polárneho ľadového medveďa - Ursus ursus! (odtiaľ názov - "Urso"). Izomérna kyselina chenodeoxycholová (CDCA) má rovnaký účinok. Zistilo sa, že znižujú obsah cholesterolu v žlči s miernym súčasným zvýšením hladiny žlčových kyselín. Oba lieky sa používajú len v prítomnosti malých cholesterolových kameňov. V súčasnosti prebieha intenzívne hľadanie nových cholelitolitických liekov.
Okrem klasifikácie hepatotropných liečiv mechanizmom účinku sa v lekárskej literatúre a iných klasifikáciách používajú aj v praxi.
V závislosti od etiologických faktorov, vlastností patogenézy a klinických prejavov možno lieky na farmakologickú korekciu rôznych ochorení orgánov orgánov hepatobiliárneho systému rozdeliť do nasledujúcich skupín:
1) činidlá ovplyvňujúce metabolizmus tkaniva (vitamíny, aminokyseliny, hydrolyzáty proteínov, peptidy, deriváty purínu a pyrimidínu);
2) činidlá, ktoré zvyšujú detoxikačnú funkciu pečene a iných orgánov (adsorbenty, antidotá);
3) cholagogue rastlinného a syntetického pôvodu;
7) inhibítory a induktory mikrozomálnych systémov, ktoré metabolizujú xenobiotiká;
8) hepatoprotektívne činidlá vrátane
- rastlinné polyfenoly;
- syntetické drogy;
- fosfolipidové a lipozomálne prípravky
- prípravky pre orgány;
Takáto klasifikácia (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) je patogeneticky zdôvodnená, ale ovplyvňuje rad liečiv, ktoré sa všeobecne používajú v lekárskej praxi, a nie len na liečenie ochorení pečene a žlčových ciest.
Pre pohodlie ponúkame základnú schému štruktúry triedy hepatotropných liekov (obr. 2.4).
Klasifikácia hepatotropných liečiv, založená na ich štrukturálnych vlastnostiach a pôvode, je veľmi bežná a zužuje sa vo vzťahu k liečbe ochorení hepatobiliárnej zóny.
1. Rastlinné prípravky: t
1.1. Hepatotropné prípravky obsahujúce prírodné alebo polosyntetické flavonoidy mliečneho bodliaka - legalon, silymarín, silibinín, Kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabén, levasil, simepar, hepatofilus.
1.2. Prípravky obsahujúce prírodné alebo polosyntetické flavonoidy iných rastlín - extrakt z artičokov - Zdravie, artikol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cyanidanol), tekvica, hepatofyty, flamin, bonjigar, solaren.
2. Lieky živočíšneho pôvodu - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.
3. Prípravky obsahujúce esenciálne fosfolipidy - fosfolip, Essentiale H a Essentiale-Forte H, livolín forte, esenciálne fosfolipidy-Darnits, lilolakt, lipín, lioliv, fosfogliv, ako aj jeho zloženie Essliver forte.
4. Prípravky syntetického pôvodu - antral, tiotriazolín, kyselina lipoová (tioktacid), zixorín.
5. Prípravky rôznych skupín - ademetionín (Heptral), glutargin, citrarginín, Hepa-Mertz, hepasol, Remaxol.
6. Homeopatické prostriedky - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.
7. Prípravky žlčových kyselín - kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk), Ursosan, Henofal.
V prezentácii sa budeme riadiť klasifikáciou hepatotropných liekov, berúc do úvahy mechanizmy ich pôsobenia av rámci skupín, v závislosti od pôvodu a štruktúry liekov.
Tvorba radu hepatotropných liekov
Úloha pečene u ľudí. Charakteristika hepatotropných liekov a ich použitie pri liečbe ochorení pečene. Koncept a klasifikácia, implementácia radu hepatotropných liekov na príklade siete lekární.
Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.
Publikované dňa http://www.allbest.ru/
hepatotropná lieková lekáreň
Hepatotropné lieky sa používajú na nešpecifickú liečbu ochorení pečene, chronickej hepatitídy rôznych etiológií, cirhózy pečene, toxického poškodenia pečene spôsobeného alkoholom, určitých liekov, toxických chemikálií. V lekárskej literatúre sa táto skupina liekov často nazýva hepatoprotektory.
Pôsobenie hepatotropných liekov je zamerané na normalizáciu homeostázy v pečeni, zvýšenie odolnosti voči patogénnym vplyvom, normalizáciu funkčnej aktivity pečene, stimuláciu regeneračných procesov.
Relevantnosť témy záverečnej kvalifikačnej práce sa vysvetľuje tým, že v súčasnosti zaznamenávajú čoraz väčší klinický a sociálny význam akútnych a chronických ochorení pečene, zvýšenie ich podielu na štruktúre celkovej morbidity a mortality na celom svete.
Pre správnu voľbu liečby alebo, ak je to potrebné, adekvátnu náhradu jednej drogy inou, treba mať na pamäti, že charakteristickým znakom rastlinných liekov, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene a žlčových ciest, je, že súčasne ovplyvňujú tvorbu a vylučovanie žlče, zatiaľ čo hepatoprotektívna vlastnosť. Líšia sa len v tom, aké konanie prevláda nad ostatnými.
Rozsah hepatotropných liekov je dnes veľmi rôznorodý. Pri výbere potrebnej drogy sa spotrebiteľ v prvom rade riadi svojimi materiálnymi schopnosťami, ako aj odporúčaniami lekára. Aby ste si vybrali správnu drogu, musíte pochopiť rozsah hepatotropných liekov, ktoré nám ponúkajú lekárne.
Predmetom záverečnej kvalifikačnej práce sú hepatotropné lieky.
Predmetom výskumu je realizovateľný sortiment hepatotropných liekov v lekárenskom reťazci Štátneho rozpočtového zdravotníckeho zariadenia „Regionálne perinatálne centrum“.
Cieľom štúdie je odhaliť podstatu hepatotropných liekov pri liečbe ochorení pečene a zvážiť implementáciu radu hepatotropných liekov na príklade farmaceutického reťazca Regionálnej klinickej nemocnice Perinatal Center.
-zvážte koncepciu pečene a jej úlohu v ľudskom tele;
- odhaliť koncepciu a klasifikáciu hepatotropných liekov;
- zvážiť celý rad hepatotropných liekov;
-zvážiť organizačné charakteristiky siete lekární Štátneho rozpočtového zdravotníckeho zariadenia „Regionálne perinatálne centrum“;
- monitorovať sortiment reťazca lekární Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu „Regionálne perinatálne centrum“
- analyzovať realizovateľnú škálu hepatotropných liekov v lekárenskom reťazci Štátneho rozpočtového zdravotníckeho zariadenia „Regionálne perinatálne centrum“;
Hypotéza: Výrobca, cena a sezóna ovplyvňujú objem predaja sortimentu liekov.
V práci boli použité vedecké práce takých autorov ako VV Maleeva; AO Bouverov; Vinogradov V.S.; Litovčina, I.A. a ďalšie
V práci boli použité teoretické metódy výskumu, pozorovania, analýzy, porovnávania, generalizácie, indukčných a deduktívnych metód.
Teoretický a praktický význam spočíva v tom, že tieto štúdie a závery môžu byť použité vo farmaceutických reťazcoch pre správny výber hepatotropných liekov farmaceutmi.
Vedeckou novinkou záverečnej kvalifikačnej práce je, že po prvýkrát sa v lekárenskom reťazci Regionálneho perinatálneho centra skúmala škála hepatotropných liekov používaných na ochorenia pečene a dopyt spotrebiteľov po týchto liekoch.
Štruktúra práce pozostáva z úvodu, dvoch kapitol, záverov, zoznamu referencií a aplikácií.
Kapitola 1. Teoretické základy hepatotropných liekov
1.1 Úloha pečene v ľudskom tele
Pečeň je najväčšou žľazou tráviaceho systému a hlavnou „továrňou“ na čistenie tela pred škodlivými metabolickými produktmi a všetkými cudzími látkami (obr. 1).
Obr. 1. Ľudská pečeň [14, s. 210]
Bunky pečene v procese evolúcie sa naučili produkovať vysoko aktívne enzýmy, ktoré katalyzujú väčšinu známych chemických reakcií [14, str. 311].
Hlavné funkcie pečene:
- metabolizmus sacharidov, proteínov a tukov;
- neutralizácia liekov a toxínov;
- depot glykogénu, vitamíny A, B, C, E, ako aj železo a meď;
- krvná nádrž;
- filtrácia baktérií, degradácia endotoxínov, metabolizmus laktátu;
- vylučovanie žlče a močoviny.
- imunologickú funkciu pri syntéze imunoglobulínov a fagocytovej aktivity v dôsledku Kupfferových buniek;
- hematopoéza plodu.
Pečeň hrá hlavnú úlohu v metabolizme a anabolizme proteínov, odstraňuje aminokyseliny z krvi pre ich následnú účasť na procesoch glukoneogenézy a syntézy proteínov a tiež vylučuje aminokyseliny do krvi na použitie v periférnych bunkách. Pečeň má preto veľký význam v procesoch využitia aminokyselín a odstraňovaní dusíka z tela vo forme močoviny. Syntetizuje dôležité proteíny, ako je albumín (udržiavanie koloidného osmotického tlaku v obehovom systéme), globulíny - lipoproteíny a glykoproteíny, ktoré vykonávajú transportnú funkciu (feritín, ceruloplazmín a1-antitrypsín, a2-makroglobulín), komplementové faktory a haptoglobíny, ktoré viažu a stabilizujú voľný hemoglobín [15, c. 278].
Aj v podmienkach fyziologického stresu sa proteíny akútnej fázy syntetizujú v pečeni: antitrombín III, a-glykoproteín a C-reaktívny proteín. V pečeni sa syntetizujú takmer všetky koagulačné faktory. Koagulopatie sa môžu vyskytnúť ako s nedostatočnosťou syntetickej funkcie pečene, tak s nedostatočnosťou vylučovania žlče, čo vedie k zníženiu absorpcie vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze faktorov II (protrombín), VII, IX, X [420, c.16].
Pečeň plní viacero funkcií, z ktorých najdôležitejšie sú neutralizačné (detoxikačné), vylučovacie a bariérové. Uskutočňuje sa mnoho biochemických reakcií metabolizmu proteínov, sacharidov, tukov, syntézy a transformácie hormónov, vitamínov, žlčových kyselín a ďalších biologicky aktívnych zlúčenín. Škodlivé a toxické produkty, ktoré sa dostanú do tela alebo sa v ňom tvoria, sú neutralizované v pečeni [18, c. 186].
Pečeň hrá dôležitú úlohu v procese transformácie liekov, takže ich koncentrácia v pečeni je vyššia ako v iných orgánoch. Komplexné vo vode nerozpustné molekuly liečivých látok sú rozdelené alebo preložené do rozpustných foriem, čo prispieva k ich odstráneniu z tela. Pri ochoreniach pečene alebo jej nedostatočnosti dochádza k spomaleniu konverzie liečiva, čo vedie k zvýšeniu sily a trvania ich účinku [19, 514].
Pečeň po celý život neustále zažíva veľmi vysoké zaťaženie. Všetky chyby vo výžive, zlých návykoch, strese, užívaní drog nevyhnutne ovplyvňujú jej stav, čo ju núti pracovať v režime preťaženia. Mnohé choroby, predovšetkým kardiovaskulárne, ktoré menia zásobovanie tkanív krvou, tiež negatívne ovplyvňujú pečeň. Dlhodobé vystavenie takýmto preťaženiam vedie k narušeniu vitálnej aktivity pečeňových buniek (hepatocytov), čo znižuje ich funkciu. Produkcia alebo aktivita pečeňových enzýmov sa znižuje, normálny priebeh biochemických reakcií je narušený. V dôsledku toho sa telo stáva upchaté a otrávené troskami, ktoré musia byť neutralizované v pečeni. A keďže orgány a systémy pracujú v úzkom kontakte, porušuje sa všeobecná regulácia ich činností [22, s. 158].
Preto v mnohých prípadoch pečeň potrebuje pomoc, hlavne preto, aby chránila hepatocyty pred poškodením rôznymi chemikáliami [21, c. 279].
Táto pomoc prichádza vo forme liekov, ktoré sa nazývajú tzv. Hepatoprotektory. Na základe klinických, laboratórnych a morfologických príznakov možno rozlíšiť nasledovné typy poškodenia pečene: t
- mitochondriálne lézie (vyjadrené vo vývoji fibrózy, niekedy s výraznou proliferáciou žlčových ciest). Výskyt takýchto poranení vyvoláva lekárske lézie, parenterálnu výživu;
- fibrózy (vyvíja sa pri väčšine poškodenia pečene).
Obr. 2. Choroby pečene [17, c. 322]
Vláknité tkanivo sa ukladá do priestoru Disse a narúša prietok krvi v sínusoidách, čo spôsobuje nekrózovú portálovú hypertenziu a zhoršenú funkciu hepatocytov [17, c. 402];
- narušenie syntézy proteínov (proteínová dystrofia hepatocytov s následnými funkčnými, morfologickými a laboratórnymi dôsledkami). Vyvíja sa v dôsledku významných toxických účinkov na životné prostredie: potraviny s toxickými nečistotami, alkohol, drogy, vírusové, mikrobiálne, toxické účinky [21, c. 283];
- „Veno-okluzívna choroba“ (vyvíja sa v dôsledku toxických účinkov niektorých rastlín v potravinových doplnkoch, potravinách, liečivom čaji, dokonca valeriánskych, čínskych liekoch, vrátane všeobecných posilňovačov stresu, používaných na nespavosť);
- hepatokanalikulyarny cholestasis vyvíja pod vplyvom mnohých toxických, toxické-alergické, toxické-imunitné účinky: vírusové, alkoholické, lekárske, potraviny, zeleniny, vrátane tých, ktoré sú zahrnuté v potravinárskych prídavných látok, liečivých čajov, atď);
- poškodenie pečene spojené s hypervitaminózou (najmä A), morfologicky, je exprimované v bunkovej hyperplázii a potom s následným rozvojom fibrózy a portálnej hypertenzie. Drogy často pôsobia ako provokujúce faktory [21, s. 309].
Existuje napríklad skupina antihypertenzív, ktoré si uvedomujú svoj účinok prostredníctvom cytochrómu P450-11D6, ktorý je charakterizovaný výrazným polymorfizmom.
Osobitné miesto v tejto skupine je obsadené:
- inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, ktoré môžu spôsobiť hepatitídu, často sa vyskytujú pri ťažkej periférnej eozinofílii a eozinofilnej infiltrácii portálnych ciest [20, c. 27];
-· Nepriamy škodlivý účinok akýchkoľvek toxických faktorov na hepatocyty (sprostredkovaný edémovou „zápalovou“ infiltráciou, hypoxiou, alergiami, idiosynkráziou). Biochemický krvný test zároveň zaznamenáva zvýšenie hladiny transamináz [23, s. 283];
-Indukcia a kompetitívna inhibícia enzýmov, ktoré spúšťajú ktorýkoľvek z vyššie uvedených mechanizmov [25, s. 112].
Hepatoprotektory (HP) dnes predstavujú 9,2% z celkového počtu liekov. V roku 2015 bola skupina GP v Rusku zastúpená 31 obchodnými menami v 167 pozíciách.
Pečeň je teda žľazou tráviaceho systému. Hlavnou funkciou pečene je čistenie tela škodlivých metabolických produktov a všetkých cudzích látok. Na zlepšenie výkonu funkcie pečene používa hepatotropné lieky.
1.2 Koncept a klasifikácia hepatotropných liekov
Hepatotropné lieky sú lieky, ktoré zlepšujú funkciu pečene.
K hepatotropným liečivám patria nasledujúce liečivá, ktoré sú uvedené na obr.
Obr. 3. Skupiny liekov súvisiacich s hepatotropnými liekmi [24, s. 271]
Pozrime sa podrobnejšie na každú skupinu liekov [24, c. 316].
1.Zhelchegonny drogy. Choleretické lieky sú lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče (majú choleretický účinok) a zlepšujú tok žlče, podporujú uvoľňovanie žlče do dvanástnika (detekujú cholekinetický účinok) [14, s. 271].
V súčasnosti sa choleretiká v komplexnej liečbe a prevencii rôznych ochorení pečene a žlčníka používajú v klinickej praxi terapeutom-gastroenterológom pomerne široko. Je to spôsobené účinkami choleretických liekov, ktoré zmierňujú bolestivé ataky, uľahčujú priebeh ochorenia a tiež zabraňujú zhoršeniu stavu alebo výskytu novej patológie vyvolanej dekompenzáciou existujúcej poruchy [14, s. 293].
Žlč je biologická tekutina produkovaná pečeňovými bunkami a akumulujúca sa v žlčníku. Kvapalina má horkú chuť, špecifickú vôňu av závislosti od trvania výroby môže byť natretá žltou, hnedou alebo zelenkastou farbou [29, s. 297].
Žlč vykonáva v ľudskom tele nasledujúce fyziologické funkcie: Emulgácia a trávenie tukov z potravy; Aktivácia enzýmov tenkého čreva a pankreasu, potrebná na úplné trávenie potravy; Poskytuje úplnú absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch, vápnika a cholesterolu. Aktivácia enzýmov tenkého čreva a pankreasu je spôsobená tým, že žlč neutralizuje účinok pepsínu, ktorý prišiel na miesto s potravinovým kusom zo žalúdka [14. a. 299].
Po neutralizácii pepsínu sa vytvárajú potrebné podmienky pre fungovanie enzýmov tenkého čreva a pankreasu. Emulgácia tukov sa uskutočňuje žlčovými kyselinami obsiahnutými v žlči, ktoré okrem toho zlepšujú črevnú motilitu, stimulujú tvorbu ochranného hlienu a bránia pripojeniu baktérií a proteínov na sliznicu [18. a. 315].
V dôsledku týchto účinkov žlč zabraňuje zápche a črevným infekciám. Žlč je okrem toho nevyhnutná na odstránenie látok, ako je cholesterol, bilirubín, glutatión a steroidné hormóny z ľudského tela spolu s výkalmi. Žlč je syntetizovaná pečeňovými bunkami a vstupuje do žlčníka cez špeciálne kanály. Potom zo žlčníka aj cez systém potrubia vstupuje do dvanástnika, kde vykonáva svoje fyziologické funkcie. To znamená, že žlčník je akýmsi rezervoárom na dočasné uskladnenie žlče od okamihu jeho výroby až do času, kým potravinový kus nevstúpi do dvanástnika [26, s. 9].
Choleretické liečivá sa delia na choleretiku a cholekinetiku [14, s. 412].
1. Prípravky obsahujúce suchú žlč a žlčové kyseliny: allochol, cholenzým, kyselinu ursodeoxycholovú (ursohol, ursosan, urso-Falk).
2. Prípravky na báze liečivých rastlín: infúzia stigmatov kukurice, kvetov nesmrteľných (flaminus): holosas, halagol, holiver, hofitol.
3. Syntetické liečivá: oxafenamid, poškodený [27, s. 271].
Cholekinetika: atropín sulfát, platypylín hydrotartrát, no-spa (drotaverín), papaverín hydrochlorid, Papazol, síran horečnatý.
1. Hepatoprotektory - látky, ktoré chránia pečeňové bunky pred účinkami hepatotoxických látok, normalizujú metabolické procesy v hepatocytoch. používajú sa na liečbu pacientov s hepatitídou, cirhózou pečene, ako aj na prevenciu toxických účinkov na pečeň [27, s. 182].
Ide o špeciálnu skupinu liekov, ktoré majú stimulačný účinok na pečeňové bunky a pomáhajú obnoviť ich štruktúru, normalizujú základné funkcie pečene a chránia hepatocyty pred patogénnym pôsobením takýchto toxických látok ako sú lieky, nezdravé a nekvalitné potraviny (mastné alebo vyprážané potraviny, údené mäso, alkohol), chemikálie a iné škodlivé faktory [30, c. 115].
K hepatoprotektorom patria nasledujúce [27, s. 219]:
1. Prostriedky ovplyvňujúce membrány fosfolipidových buniek: Essentiale, lipín, lipostabil, Heptral (ademetionín), ornitín (hepamerc), hepaster A, B, hepasol.
2. Bioflavonoidy (rastlinné prípravky): silibinín (legalon), silibor, bilignín, hepabén, simepar, tiveol, bonjigar, liv 52, hepatofyty [24, s. 413].
3. Vitamíny a hepatoprotektory živočíšneho pôvodu: tokoferol acetát, syrepar, trophopar, vitohepat, erbisol.
3. Základné fosfolipidy. Fosfolipidy sú materiálom na budovanie buniek, podieľajú sa na bunkových procesoch a stimulujú aktivitu enzýmových systémov [24, s. 371].
Hepatoprotektory obsahujúce fosfolipidy (Essentiale Forte, Essliver Forte) pomáhajú čiastočne chrániť pečeňové bunky pred účinkami alkoholu a opraviť už zničené bunky. Lekári zaznamenali účinnosť liekov v tejto skupine aj u pacientov s hepatitídou a tukovou pečeňou [26b s, 3].
- udržiavať normálnu tekutosť a opravu, to znamená rýchlu obnovu bunkových membrán;
- chráni mitochondriálne a mikrozomálne enzýmy pred poškodením. Tieto enzýmy sa podieľajú na neutralizácii črevných jedov;
- spomaľujú syntézu kolagénu a zvyšujú aktivitu kolagenázy (enzým deštrukčný kolagén). Kolagén je proteín, ktorý určuje náhradu epiteliálneho tkaniva spojivovým tkanivom, to znamená zjazvenie. To znamená, že fosfolipidy majú protirakovinový (vedecky: antifibrotický) účinok [16, s. 389].
4. Aminokyseliny. Aminokyseliny sú štruktúrne chemické jednotky, ktoré tvoria proteíny. Každý živý organizmus pozostáva z proteínov. Rôzne formy proteínov sa podieľajú na všetkých procesoch vyskytujúcich sa v živých organizmoch [24, 214].
V ľudskom tele sa z proteínov vytvárajú svaly, väzy, šľachy, všetky orgány a žľazy, vlasy a nechty; proteíny sú súčasťou tekutín a kostí. Enzýmy a hormóny, ktoré katalyzujú a regulujú všetky procesy v tele, sú tiež proteíny.
Okrem toho, že aminokyseliny tvoria proteíny, ktoré tvoria tkanivá a orgány ľudského tela, niektoré z nich hrajú úlohu neurotransmiterov alebo sú ich predchodcami. Neurotransmitery sú chemikálie, ktoré prenášajú nervový impulz z jednej nervovej bunky do druhej. Niektoré aminokyseliny sú teda nevyhnutné pre normálnu funkciu mozgu [16, s. 418].
Aminokyseliny prispievajú k tomu, že vitamíny a minerály primerane plnia svoje funkcie. Niektoré aminokyseliny priamo aktivujú svalové tkanivo. U ľudí sa mnohé aminokyseliny syntetizujú v pečeni. Niektoré z nich však nie je možné syntetizovať v tele, takže ich človek musí prijímať s jedlom. Takéto esenciálne aminokyseliny zahŕňajú: histidín, izoleucín, leucín, lyzín, metionín, fenylalanín, treonín, tryptofán, valín [30, c. 214].
Aminokyseliny, ktoré sú syntetizované v pečeni (zameniteľné): alanín, arginín, asparagín, kyselina asparágová, citrulín, cysteín, kyselina gama-aminomaslová, kyselina glutámová, glutamín, glycín, ornitín, prolín, serín, taurín, tyrozín.
Aminokyseliny v obezite a nadváhe: metionín, glutamín, DL-fenylalanín, tyrozín, 5-hydroxytryptofán, L-karnitín.
5. Antioxidanty. Antioxidanty (antioxidanty) oxidačné inhibítory, prírodné alebo syntetické látky, ktoré môžu inhibovať oxidáciu (uvažované najmä v súvislosti s oxidáciou organických zlúčenín) [24, s. 113].
Na dokončenie práce antioxidantov v ľudskom tele je potrebné stopové prvky (zinok, meď, mangán) a vitamíny B5, B6. Podľa štúdie Inštitútu pre výživu, väčšina Rusov chýba vitamín C a iné vitamíny skupín A, B, E. U niektorých ľudí sú pozorované nedostatky nenasýtených mastných kyselín. Ľudia nad 40 rokov nemajú prakticky žiadny koenzým Q10. Ľudia sa zvyčajne snažia doplniť nedostatok vitamínov tým, že syntetické vitamíny v tabletkách, pilulkách alebo roztokoch. Ale syntetické vitamíny môžu poškodiť telo. Napríklad jednoduché predávkovanie. Veľké dávky vitamínu C môžu viesť k tvorbe obličkových kameňov a vitamín A užívaný vo veľkých dávkach a dlhodobo toxický [24, s. 139].
Mechanizmus účinku najbežnejších antioxidantov (aromatické amíny, fenoly, naftoly, atď.) Je rozbitie reakčných reťazcov: antioxidačné molekuly interagujú s aktívnymi radikálmi za vzniku nízko aktívnych radikálov. Oxidácia sa tiež spomaľuje v prítomnosti látok, ktoré ničia hydroperoxidy (dialkylsulfidy, atď.). Antioxidanty sa nachádzajú v čerstvom ovocí, ako aj v produktoch z nich vyrobených (čerstvo vylisované šťavy atď.) [24, s. 177].
Takže hepatotropné lieky sú lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene. Nasledujúce lieky sú prisudzované hepatotropným liečivám: cholagogue činidlá (cholesterol a cholekinetika) a hepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy; aminokyseliny a antioxidanty).
1.3 Rozsah hepatotropných liekov
Škála liekov používaných pri komplexnej liečbe ochorení pečene a žlčových ciest, nazývaných hepatotropné lieky, má viac ako 1000 mien [32].
V súčasnosti, v závislosti od smeru hlavného pôsobenia, sú hepatotropné lieky rozdelené do skupín [27, s. 315]:
- bylinné prípravky: a) prípravky z ostropestreca; b) prípravky z iných rastlín;
- živočíšne výrobky;
- prípravky obsahujúce EFL;
- lieky s prevažujúcim detoxikačným účinkom: 1) lieky s priamym účinkom; 2) lieky nepriameho pôsobenia: a) lieky, ktoré znižujú tvorbu endogénnych toxických látok; b) lieky, ktoré aktivujú tvorbu endogénnych detoxikantov; c) lieky, ktoré urýchľujú metabolizmus toxických látok;
- drogy rôznych skupín;
- Prípravky žlčových kyselín.
Tabuľka 1 predstavuje najbežnejší rozsah hepatotropných liekov.
1. Prípravky rastlinného pôvodu.
Prípravky ostropestreca obsahujú vo svojom zložení flavonoid silibinín, ktorý je hlavnou zložkou obsahu a klinického pôsobenia. Indikácie na použitie silymarínu sú ochorenia pečene s klinickými a biochemickými príznakmi aktivity. Aktivita silymarínu v cirhóze pečene (CP) alkoholickej etiológie bola študovaná v niekoľkých klinických štúdiách. Silibinín má nedostatočný choleretický účinok, preto na zvýšenie cholerózy sa používa rad kombinovaných liečiv (hepabén, sibectan), ktoré navyše obsahujú spravidla rastlinné extrakty s choleretickým účinkom.
Tabuľka 1. Sortiment hepatotropných liekov [28, s. 176]
Prípravky obsahujúce prírodné alebo polosyntetické látky flavonoidy bodliak mliečny.
Prípravky obsahujúce prírodné alebo polosyntetické flavonoidy iných rastlín.
Legalonu, silymarin, silibinín, karsil, darsil, geparsil, silegon, silibor, gepabene, levasil, hepatofilný
artičok extrakt - Zdravie, artikol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (kyanidanol), tykveol, hepatofyt, flamin, bonjigar, slnečný
2. Lieky živočíšneho pôvodu
Vitogepat, Hepatosan, Simepar, Searepar, Trofopar Erbisol Ultrapharm
3. Prípravky obsahujúce esenciálne fosfolipidy
Phospholip, Essential N a Essentiale-Forte N, Livololine Forte, esenciálne fosfolipidy-Darnitsa, Livolact, Lipin, Liol, Fosfohliv, ako aj jeho zloženie Essliver forte
4. Prípravky syntetického pôvodu
Antral, tiotriazolín, kyselina lipoová (tioktacid), zixorín
5. Prípravy rôznych skupín
Ademetionín (Heptral), glutargin, citrarginín, Hepa-Mertz, hepasol.
6. Homeopatické lieky
Galsthen, Hepel, Holegran, Chepar Compositum
7. Prípravky žlčových kyselín
Kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk), Ursosan, Henofalk
Okrem bodliaka mliečneho, rad liekov s hepatotropným účinkom zahŕňa napríklad extrakt z artičokových listov (hofitol), ktorý má hlavný hepatoprotektívny účinok v dôsledku prítomnosti zložiek v prípravku s výraznou antioxidačnou aktivitou, čo ho robí účinným pri poškodení pečene, sprevádzanom znakmi zvýšeného poškodenia vírusovej pečene intoxikácia hepatotropnými jedmi vrátane alkoholu [28, s. 297].
Hepatoprotektívny účinok je porovnateľný so silibinínom. Bol opísaný výrazný choleretický, hypolipidemický, hypoazotemický a diuretický účinok extraktu listov artičokov. Liv.52 obsahuje množstvo liečivých rastlín používaných v medicíne. Tento liek chráni pečeňový parenchým pred toxickými látkami, má určitý antioxidačný účinok a znižuje množstvo hepatotoxického lyzoleucínu. Analýza užívania lieku Liv 52 u pacientov s rôznymi patológiami pečene a žlčových ciest indikuje účinnosť lieku (jeho účinkom na náhradné terapeutické miesta) pri motorickej biliárnej dyskinéze, akútnej a chronickej hepatitíde. Ďalšie prípravky obsahujúce komplex rastlinných zložiek sú dipana a bonjigar [32].
2. Prípravky živočíšneho pôvodu. Lieky živočíšneho pôvodu (Laennec, Prohepar, Hepathosan) sú v súčasnosti obmedzené, čo odráža všeobecný trend znižovania používania takýchto liekov v medicíne. Tieto liečivá majú reparačný účinok, ktorý je, samozrejme, spôsobený prítomnosťou aminokyselín, metabolitov s nízkou molekulovou hmotnosťou a prípadne fragmentov rastových faktorov. Najväčšia základňa dôkazov sa zhromažďuje na proheparu. Spolu s anti-cytolytickými a anti-cholestatickými účinkami je schopný zlepšiť funkciu proteín-syntetická funkcia pečene a obmedziť produkciu IL-6. S NAFLD a AJDB (60 dní liečby) liek môže znížiť závažnosť cytolýzy a cholestázy, stimulovať syntetickú funkciu pečene a zlepšiť kvalitu života [32].
3. Prípravky obsahujúce EFL. Látka EFL je vysoko čistený extrakt zo sójových bôbov a obsahuje najmä fosfatidylcholín (PC) s vysokou koncentráciou polynenasýtených mastných kyselín. Hepototropný účinok EFL sa dosahuje priamym vložením ich molekúl do poškodených fosfolipidových membránových štruktúr pečeňových buniek, čo poskytuje odlišný anti-cytolytický účinok.
V súčasnosti sú frospholipidové monopreparácie na trhu zastúpené Essentiale N a Pro Pro. Essliver iliwolin, podobný EFL látke, obsahuje terapeutické dávky vitamínov (B1, B2, B6, B12, E a PP) alebo extraktu ostropestreca mliečneho (fosfonocyte) alebo metionínu (eslidínu), ktoré sú blízke zloženiu. Ako kombinované fosfolipidové činidlo je možné uvažovať fosfogilný prípravok, ktorý je v zložení podobný japonskému prípravku neo-mineragen C (SNMC) a pozostáva z látky EFL a kyseliny glycyrizínovej. Orálna forma takejto kombinácie je primárne považovaná za EFL liek (obsah glycyrrhizinátu je veľmi nízky a má nízku biologickú dostupnosť) a parenterálna forma pôsobí primárne vďaka glycyrrhizinátu, ktorý má imunostimulačný účinok, ktorý aktivuje fagocytózu, zvyšuje aktivitu NK buniek a produkciu IFN- veľkomesto Najvhodnejšie je použitie parenterálnych foriem EFL / glycyrizínových prípravkov na vírusovú hepatitídu s parenterálnym mechanizmom infekcie a ako ďalší prostriedok k štandardnej antivírusovej liečbe.
4. Prípravky s prevažujúcim detoxikačným účinkom [32].
Lieky priamej akcie. Prípravky s prevažujúcim detoxikačným účinkom majú schopnosť redukovať účinky toxémie, ktorá sa vyvíja pri hepatocelulárnej nedostatočnosti rôznych genézií, v dôsledku priamej interakcie s endogénnymi toxikantmi (predovšetkým amoniakom). Glutamín-arginín a L-ornitín-L-aspartát sa disociujú na svoje zložky, ktoré sa ďalej podieľajú na biochemických procesoch, ktoré zabezpečujú väzbu amoniaku v perivenóznych hepatocytoch, mozgu a iných tkanivách. Lieky sa používajú na mastnú dystrofiu, hepatitídu, cirhózu, poškodenie pečene v dôsledku alkoholizmu a drogovej závislosti, na liečbu porúch mozgu vyplývajúcich z dysfunkcie pečene, sprevádzanej hyperamonémiou. V subklinických formách encefalopatie nie je použitie liekov odôvodnené. Skutočný hepatoprotektívny účinok tejto skupiny liečiv je signifikantne horší ako detoxikačný účinok.
Prípravy nepriamej akcie. Lieky, ktoré znižujú tvorbu endogénnych toxických látok. Laktulóza je disacharid (galaktóza + fruktóza), ktorý sa nenachádza v prírode, na štiepenie ktorého ľudské telo nemá hydrolyzujúce enzýmy. Pri pečeňovej encefalopatii sa terapeutický účinok liečiva realizuje potlačením tvorby amoniaku baktériami, inhibíciou rozkladu aminokyselín a močoviny na NH3 a znížením hladiny amoniaku v ileu. Účinok podobný laktulóze sa tiež podáva laktitolom [24, s. 317].
Lieky, ktoré aktivujú tvorbu endogénnych detoxifikátorov Lieky v tejto skupine môžu znížiť účinky toxémie pri hepatocelulárnej nedostatočnosti vytvorením metabolitov, ktoré majú detoxikačný účinok. Ademetionín je S-adenozyl-L-metionín (SAM), ktorý hrá hlavnú úlohu v biochemických reakciách, kde slúži ako donor funkčne aktívnych skupín alebo modulátor mnohých enzýmov. Pod vplyvom SAM sa stimuluje expresia génu MAT1A, ktorý kóduje syntézu metionín-enozyltransferázy, ktorá je nevyhnutná na konverziu metionínu z potravy na SAM.
Liek má tiež anti-neurotoxické a antidepresívne účinky, ktoré sa objavia do konca prvého týždňa liečby a stabilizujú sa do 2 týždňov. SAM je najúčinnejší pri ochorení pečene, sprevádzaný pečeňovou encefalopatiou. SAM má prevažujúci vplyv na prejavy toxémie a v menšej miere na ukazovatele cytolýzy a cholestázy. SAM sa používa pri akútnej a chronickej hepatitíde, CP. Remaxol je originálne liečivo, ktoré kombinuje vlastnosti vyváženého polyiónového roztoku (metionín, riboxín, nikotínamid a kyselina jantárová sú dodatočne pridávané) a hepatotropné činidlo. Metionín sa aktívne podieľa na syntéze cholínu, lecitínu a ďalších fosfolipidov. Okrem toho sa SAM vytvára v tele pod vplyvom metionín-adenozyltransferázy z metionínu a ATP. Experimentálne údaje ukázali, že Remaxol zvyšuje hladinu endogénnej SAM v pečeni. Vzhľadom na inozín sa vyžaduje zvýšenie celkového množstva purínových nukleotidov, ktoré sú nevyhnutné pre resyntézu nielen makroergov (ATP a GTP), ale aj sekundárnych poslov (cAMP a cGMP), ako aj nukleových kyselín. Kyselina jantárová v zložení tohto lieku má antihypoxikum (udržiavanie aktivity sukcinát-oxidázovej jednotky) a nepriame antioxidačné pôsobenie (udržiavanie zásoby redukovaného glutatiónu) a nikotínamid aktivuje NAD-dependentné enzýmové systémy. V dôsledku toho dochádza k aktivácii syntetických procesov v hepatocytoch a k udržaniu ich dodávky energie. Účinnosť remaxolu bola stanovená u CHC, liečiva (antituberkulóza a protinádorové látky) a poškodenia pečene toxických (etanol) pečene. Získané údaje o účinnosti lieku pri nealkoholickej steatohepatitíde (zlepšenie funkčných parametrov, regresia hlavných symptómov ochorenia).
Lieky, ktoré urýchľujú metabolizmus toxických látok. Ako liečivá, ktoré urýchľujú metabolizmus toxických látok (primárne bilirubínu), fenobarbitalu alebo benzobarbitalu, ktorý sa metabolizuje v tele na fenobarbital, sa teraz môžu používať v obmedzenom rozsahu. Terapeutický účinok v tomto prípade sa dosahuje v dôsledku indukcie izoenzýmov cytochrómu P-450 v pečeni. Hlavné použitie týchto liekov sa nachádza v hyperbilirubinémii (vrátane novorodencov, pri chronickej intrahepatickej cholestáze, vrodenej hemolytickej nekonjugovanej hyperbilirubinémii). Vytvorenie indukčného účinku môže trvať niekoľko týždňov. Metadoxín je liek založený na schopnosti aktivovať enzýmové systémy pečene, primárne zodpovedné za metabolizmus etanolu a acetaldehydu. Liek je indikovaný pre rôzne (najmä alkoholické) lézie pečene, vrátane pozadí chemoterapie, s akútnou a chronickou intoxikáciou alkoholom.
5. Prípravky rôznych skupín UDCA - hydrofilná, netoxická terciárna žlčová kyselina - 7c-epimér kyseliny chenodesoxycholovej. Užívanie UDCA znižuje enterohepatickú cirkuláciu hydrofóbnych žlčových kyselín, zabraňuje ich toxickému pôsobeniu na hepatocyty a na epitel žlčových ciest, potláča produkciu imunoglobulínov, ovplyvňuje expresiu antigénov HLA-DR na povrchu bunkových membrán, znižuje imunosupresiu sprostredkovanú cholestázou. Predpis UDCA sa považuje za opodstatnený pri ochoreniach pečene sprevádzaných alebo spôsobených cholestázou. Liek sa používa pri akútnej hepatitíde B a chronickej hepatitíde (CHB, CHC, autoimunitné), toxickom poškodení pečene (vrátane alkoholických), primárnej biliárnej cirhóze a primárnej sklerotizujúcej cholangitíde. Pri CHB a CHC môže liečivo významne znížiť hladinu transamináz, bez významného ovplyvnenia vírusovej záťaže. b-Lipoová (tioktová) kyselina je koenzým, ktorý sa podieľa na oxidačnej dekarboxylácii kyseliny pyrohroznovej a b-ketokyselín, hrá dôležitú úlohu v bioenergii pečeňových buniek, podieľa sa na regulácii sacharidov, proteínov, metabolizmu lipidov, má lipotropný a antioxidačný účinok. Neexistuje však dostatočný počet RCT, ktoré by umožnili realistické vyhodnotenie hepatotropnej aktivity tohto lieku. Tiotriazolín, liek, ktorý bol nedávno zaregistrovaný v Rusku, má široké spektrum farmakologickej aktivity, ale na konečné posúdenie jeho účinnosti a bezpečnosti sú potrebné ďalšie úsudky.
Použitie hepatotropných liečiv v pečeňových léziách rôznych etiológií je teda z hľadiska patogenéznych mechanizmov tejto nozológie primerané a malo by byť založené na dôkazoch ich klinickej účinnosti.
Ak zhrnieme vyššie uvedené v prvej kapitole, môžeme konštatovať, že pečeň je najväčšou žľazou tráviaceho systému a hlavnou „továrňou“ na čistenie tela pred škodlivými metabolickými produktmi a všetkými cudzími látkami. Pečeň hrá hlavnú úlohu v metabolizme a anabolizme proteínov, odstraňuje aminokyseliny z krvi pre ich následnú účasť na procesoch glukoneogenézy a syntézy proteínov a tiež vylučuje aminokyseliny do krvi na použitie v periférnych bunkách. Pečeň má preto veľký význam v procesoch využitia aminokyselín a odstraňovaní dusíka z tela vo forme močoviny.
Hlavnou funkciou pečene je čistenie tela škodlivých metabolických produktov a všetkých cudzích látok. Na zlepšenie výkonu funkcie pečene používa hepatotropné lieky.
Hepatotropné lieky sú lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene. Nasledujúce lieky sú prisudzované hepatotropným liečivám: cholagogue činidlá (cholesterol a cholekinetika) a hepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy; aminokyseliny a antioxidanty).
Použitie hepatotropných liekov na lézie pečene rôznych etiológií je rozumné z hľadiska mechanizmov patogenézy tejto nozológie a malo by byť založené na dôkazoch ich klinickej účinnosti.
Kapitola 2. Implementácia hepatotropných liekov v sieti lekární na príklade Lekárne Štátneho zdravotníckeho zariadenia „Regionálne perinatálne centrum“
2.1 Organizačné charakteristiky Regionálneho centra perinatálneho centra a história jeho vzniku
Sieť lekární Regionálneho observatória Perinatal Center je umiestnená na farmaceutickom trhu mesta Yaroslavl ako dynamicky sa rozvíjajúca sieť lekární v meste.
Celé meno Lekáreň Štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva regiónu Jaroslavl "Regionálne Perinatálne centrum".
Skrátený názov Lekáreň GBUZ YaO "OPTs".
Podrobnosti Lekárne GBUZ YaO "OPTs" uvedené v tabuľke 2.
Tabuľka 2 Registračné údaje Lekáreň GBUZ YaO "OPC"