Hemangiom je obyčajný nádor pečene, ktorý je svojou povahou benígny a pozostáva z cievnatého plexu. Hemangiom je častejší u žien vo veku 30 až 50 rokov - je to spôsobené ženským hormónom estrogénom, ktorý prispieva k rozvoju a rastu tohto novotvaru. Hemangiom môže byť viacnásobný a jednorazový, s priemerom do 25 cm.
Čo je hemangióm a prečo k nemu dochádza?
Hemangiom je nepostrehnuteľné ochorenie, ktoré sa prejavuje až po dosiahnutí 10 alebo viac centimetrov nádoru. Spravidla sa tento nádor často vyskytuje náhodne, počas rutinného vyšetrenia ultrazvukom. Toto ochorenie je neodmysliteľnou súčasťou u dospelých alebo starších ľudí alebo u malých detí. Hemangiómy sa skladajú hlavne z kavernóznych a kapilárnych dutín naplnených krvou, preto existujú tri typy tohto novotvaru:
- Kavernózny hemangióm je nádor pozostávajúci z veľkého vaskulárneho alebo venózneho plexu, ktorý môže rásť vo vnútri orgánu. Môže narásť až do priemeru 25 cm a mechanickým tlakom poškodiť priľahlé vnútorné orgány;
- Kapilárny hemangiom je malý nádor (v priemere do 5 cm), ktorý sa skladá z malých ciev - kapilár, umiestnených vo vnútri orgánu, naplnených žilovou a kapilárnou krvou. Výživové neoplazmy sa v tomto prípade vyskytujú z jedinej cievy;
- atypické hemangiómy pečene. Na CT je jeho neštandardná štruktúra zreteľne viditeľná, čo je spôsobené výskytom zrnitej vrstvy mäkkých tkanív na vaskulárnej vrstve nádoru.
V súčasnosti nie sú príčiny vzniku hemangiómu presne objasnené - niektorí odborníci sa domnievajú, že v malých veľkostiach je pre ľudský organizmus úplne neškodný a nevyžaduje liečbu, pretože je to skôr individuálna vlastnosť štruktúry pečene než ochorenia. Jeho rast však vyvoláva niekoľko faktorov:
- hormonálnej nerovnováhy. Ženské estrogénové hormóny majú pozitívny vplyv na rast a vývoj hemangiómov, takže riziko tohto nádoru je vyššie u žien, ktoré niekedy otehotneli, alebo u tých, ktorí užívajú hormonálnu antikoncepciu alebo podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu;
- genetická predispozícia. Boli prípady, keď sa hemangióm začal vyvíjať u dieťaťa v maternici. V tomto prípade sa hemangiom považuje za genetickú poruchu;
- druhá krvná skupina. Je dokázané, že ľudia s druhou skupinou krvi sú náchylnejší na vývoj tohto vaskulárneho neoplazmu;
- mechanického poškodenia pečene. Často sa hemangiómy objavili ako dôsledok silného úderu do dutiny brušnej, ako aj v dôsledku neúspešnej operácie na pečeni.
Klinika Yusupov v Moskve poskytuje služby najlepších špecialistov, ktorí dokážu presne určiť charakter ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu na základe individuálnych ukazovateľov pacienta.
Príznaky hemangiómu pečene
Pečeňový hemangióm je ochorenie, ktoré sa najprv neprejavuje. Nepohodlie alebo bolesť sa môže vyskytnúť len v prípade veľkej veľkosti nádoru (viac ako 10 cm). Symptómy hemangiómu pečene zahŕňajú:
- akútnu bolesť v pravej oblasti hypochondria;
- nevoľnosť, zvracanie;
- pocit ťažkosti v bruchu po jedle;
- strata chuti do jedla, anorexia;
- bledosť kože;
- anémia (s veľkými hemangiómami);
- celková malátnosť, zvýšená únava;
- bolesť pri prehmataní pečene;
- závraty.
Tieto príznaky však nie sú špecifické pre toto ochorenie a môžu indikovať prítomnosť iných, závažnejších nádorov. Preto je dôležité, aby ste okamžite navštívili lekára, aby ste zistili príčiny bolestivých alebo nepríjemných pocitov, ak sa zistia podobné príznaky.
Technické vybavenie nemocnice Yusupov spĺňa európske požiadavky a zaručuje najpresnejší výsledok. Interpretáciu výsledkov vyšetrení na našej klinike vykonávajú kvalifikovaní lekári, ktorí podrobne vysvetlia diagnózu a okamžite určia správnu liečbu.
Pečeňový hemangiom na MRI, ultrazvuku a počítačovej tomografii
V tomto prípade má konzultácia s gastroenterológom bez predchádzajúcej diagnózy malý účinok, pretože vo väčšine prípadov hemangióm nemá žiadne viditeľné znaky a môže byť zistený len pri rôznych diagnostických aktivitách. Vyšetrenia na zistenie hemangiómu a určenie jeho priemeru sú:
- ultrazvukové vyšetrenie. Pečeňový hemangiom na ultrazvuku je často viditeľný v pečeňovom parenchýme vo forme zaobleného útvaru s heterogénnym obsahom a jasnými kontúrami;
- MSCT brušnej dutiny;
- Scintigrafia hepatitídy je metóda skúmania mäkkého tkaniva pre malignitu. Biopsia v tejto diagnóze je zakázaná, pretože poškodenie nádoru môže spôsobiť masívne vnútorné krvácanie, pretože samotný nádor pozostáva z krvných ciev;
- MRI a CT vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Tieto štúdie vám umožňujú vidieť nádor z rôznych uhlov. Pred týmito vyšetreniami musí pacient do žily aplikovať špeciálny prípravok - kontrast, pretože hemangióm pečene na CT vyšetrení je výrazne kontrastnejší a možnosť jeho zámeny s iným neoplazmom je výrazne znížená.
Lekári Yusupovskoy kliniky neustále zaoberá zlepšovaním ich zručností, čo im umožňuje držať krok s najmodernejšími metódami výskumu ochorení pečene. Naši lekári kompetentne a pozorne zostavujú liečebný plán pre každého pacienta, pretože iba individuálny prístup k uzdraveniu poskytuje očakávané výsledky.
Akumuluje krvný hemangiom kontrast v CT?
Zložitosť počítačovej tomografie je v tomto prípade taká, že malá hemangióma pri vyšetrení je ľahko zameniteľná s takými patológiami ako:
- pečeňové metastázy. Ak sa v pečeni zistí viac nádorov, lekár môže naznačiť, že to môžu byť hemangiómy aj sekundárne nádorové uzliny (metastázy). Pre jasnejší obraz sa uvádza kontrastná látka. Kontrast pečeňového hemangiómu sa hromadí v zhlukoch a výsledkom je obraz charakteristický pre hemangiom alebo naopak, čo potvrdzuje teóriu pečeňových metastáz. Ak je podozrenie na metastázy, odporúča sa aj trojfázový CT vyšetrenie;
- hepatocelulárnej rakoviny. Veľké vaskulárne nádory sú charakterizované heterogénnou štruktúrou, ktorá môže indikovať fibrózu, prítomnosť kalcifikácií, ako aj nekrózu. Kontrast sa vyskytuje na príznaky rakoviny. Benígny nádor je detegovaný okolo periférie do centra, čo v niektorých prípadoch pomáha rádiológovi určiť povahu nádoru.
Liečbu hemangiómu v nemocnici Yusupov vykonávajú najlepší lekári s dlhoročnými skúsenosťami. Naša klinika poskytuje možnosť zbaviť sa hemangiómu pečene operatívnymi aj konzervatívnymi metódami liečby. Na základe najnovších úspechov medicíny, Dr Yusupovskaya nemocnice urobiť najúčinnejší liečebný plán, pre-prideľovanie vyšetrení, ktoré môžu byť prijaté v stenách našej kliniky za prijateľné ceny. Pooperačná rehabilitácia na našej klinike sa vykonáva pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu, pripraveného pomôcť kedykoľvek počas dňa.
Vyšetrenie hematografie MRI
Pečeň je ochranca, ktorý chráni ľudské telo pred nepriateľskými účinkami prostredia, neutralizuje obrovské množstvo škodlivých (toxických) látok, vrátane alkoholu, drog atď. Pečeň sa často nedokáže vyrovnať s vysokou toxickou záťažou, ktorá vedie k zlyhaniu jej funkcií.
Na zistenie príčin porušenia životne dôležitého orgánu osoby je potrebné vykonať vysoko presné diagnostické vyšetrenie. Najbežnejšou a najpopulárnejšou metódou výskumu je dnes MRI skenovanie, ktoré zahŕňa: MRI hemangiómu pečene, primárnych alebo sekundárnych (metastázových) nádorových formácií atď.
Oslabená pečeň podlieha zápalovým a infekčným ochoreniam (napríklad vírusová hepatitída, ktorej neskoré štádium vedie k cirhóze pečene). Okrem toho páchatelia utrpenia tohto tela môžu byť:
- poruchy metabolických procesov v tele (diabetes)
- ochorenia krvi
- zlyhanie srdca
- tuberkulóza
- nadmerné požívanie alkoholu atď.
V dôsledku poškodenia, pečeňové bunky umierajú, vytvárajú spojivové tkanivo, objavujú sa rôzne formácie (malígne a benígne).
Morfológia vaskulárneho nádoru
Pečeňový hemangiom patrí do kategórie benígnych nádorov. Podľa jej štruktúry sa novotvar skladá z krvných ciev, takže sa dá rozdeliť na typy:
- Kapilárny hemangióm (nádor, ktorý vzniká pri raste kapilárneho tkaniva a nepresahuje veľkosť 3 cm)
- Venózny hemangióm (pozostáva z rozšírených ciev žíl)
- Kaverózny hemangióm (svojou veľkosťou takého nádoru môže dosiahnuť priemer 20 cm, navyše štruktúra tohto typu vzdelávania je najkomplexnejšia, pretože pozostáva z heterogénnych dutín rôzneho tvaru a veľkosti)
Najbežnejším typom hemangiómu je kavernózny nádor, ktorý v dôsledku svojej obrovskej veľkosti spôsobuje prejavy klinických príznakov:
- Rozšírenie pečene (s veľkými veľkosťami nádorov)
- Bolesť v pravej hypochondriu, pocit ťažkosti
- Nevoľnosť (často po jedle) a vracanie
Vyššie uvedené príznaky sa však môžu vzťahovať na mnohé choroby, a to ako na pečeň, tak aj na iné orgány tráviaceho systému. Preto bude pre lekára skôr problematické identifikovať hemangióm pečene bez vyšetrenia MR.
Medzitým hemangióm, ktorý dosiahol veľkú veľkosť, stláča okolité tkanivo, a tým spôsobuje osobe bolesti. Okrem toho, bez ohľadu na to, ako sa choroba na prvý pohľad zdá, môže to viesť k vážnym komplikáciám (masívne vnútorné krvácanie spôsobené ruptúrou hemangiómu).
Diagnóza hemangiómu
Diagnostika hemangiómu je pre lekárov problémom, pretože je podobná s inými benígnymi alebo malígnymi hypervaskulárnymi fokálnymi léziami alebo koexistenciou s nimi (hyperplázia, hemangioendoteliom, adenóm, metastázy, karcinóm). V tomto prípade je biochemická analýza krvi vo väčšine prípadov normálna. V prípade gigantických hemangiómov môžu byť výsledky testov podobné pri príznakoch zápalového procesu (napríklad zvýšená ESR).
Na identifikáciu hemangiómu, je ultrazvukové vyšetrenie spočiatku predpísané lekári, nákladovo-efektívne a rozšírené štúdie. Použitie kontrastu v tomto prípade umožňuje zvýšiť citlivosť tejto metódy. Je pravda, že nie všetky zdravotnícke zariadenia k dispozícii metóda kontrastu.
Nádor podobný hemangiómu, ktorý sa našiel počas ultrazvukového vyšetrenia, je základom pre ďalšiu informatívnejšiu a vysoko presnú štúdiu. Doteraz bola MRI tomografia rozpoznaná ako najcitlivejšia a špecifická diagnostická metóda.
V procese skenovania vyzerá hemagióm pečene na obrazoch MRI ako homogénna homogénna (homogénna) tvorba so septa. Ak však použijete zvýšenie kontrastu (intravenózna injekcia gadolínia), ktoré uľahčuje diagnostiku a zvyšuje účinnosť, potom počas vyšetrenia môžete dokonca určiť hladinu tekutiny v centrálnom oddelení vzdelávania.
MRI označuje vysoko výkonné výskumné metódy. Pomocou elektromagnetických vĺn pôsobiacich na predmet vyšetrenia, výberu a absorpcie energetických impulzov. Zmeny energie sú zachytené a transformované počítačom na vysoko kvalitné obrazy vytvorené v troch rôznych projekciách (frontálne, axiálne, sagitálne).
Keď je diagnostikovaná hemangióma pečene, MRI snímky ukazujú najväčšie množstvo jedinečných informácií, ktoré nie sú dostupné iným výskumným metódam. Prítomnosť nádoru pečene teda nespôsobuje žiadne pochybnosti špecialistovi (dokonca ani s mikroskopickou veľkosťou hemangiómu), ak sa diagnostické vyšetrenie uskutočnilo na zariadení MRI.
Hemangióm pečene mr
Vážení lekári, mohli by ste sa vyjadriť k výsledkom skúšok:
9. júna 2014 bolo na ultrazvukovom hypoechoikum objavené mierne nehomogénne zloženie 15x16 mm v pečeni, hemangióm pečene bol spochybňovaný. (Žiaľ, ultrazvuk ešte nie je skenovaný) Odporúča sa použiť MRI alebo CT s kontrastom.
13. júna 2014 sa uskutočnil ďalší ultrazvukový vyšetrenie brucha, všetko je normálne okrem:
V segmente 4 pečene sa vizualizuje mierne heterogénna zakrivená formácia s fuzzy obrysom s rozmermi 2x1,1x1,9 cm V jednotke DCT, venózny prietok krvi jednotlivým lokusom (a), na periférii PSS loku arteriálneho prietoku krvi, 132 IR.
14. júna 2014 sa uskutočnili MRI s kontrastom pečene a MRI celého tela (onkológia).
Onkopoisk ukázal ohniská v pečeni, prsnej žľaze, myóm maternice, ktorý bol pozorovaný asi 2 roky ultrazvukom. Ďalej sa podľa vyšetrení v prsnej žľaze zistil fibrolipóm. Kolonoskopia je normálna,
Podľa FGDs gastritída, duodenitída, helikobaktéria.
17. júna sa urobil CT sken pečene s kontrastom,
Zvlášť jedno miesto je v rozpakoch, že v oneskorenej fáze sa formácia stáva slabo subparenchýmom pečene, je to znak hemangiómu? Pokiaľ viem, malo by byť vzdelanie jódu intenzívne alebo hypertenzne parenchyma pečene?
Okrem vyšetrení je tu ťažká a bolestivá bolesť v pravej hypochondriu, viac ráno a bolesti žalúdka sú tiež väčšinou hladné. Existuje chronická otitis a sinusitída, subfebrile 37-37.2 niekoľko mesiacov. Pomoc prosím rozhodnite s diagnózou a ďalšou taktikou vďaka!
Diagnóza: Phobic
Diagnóza: Fobická úzkostná porucha. Ďalšia taktika: konzultácia s psychoterapeutom.
- Prihláste sa a pridajte komentáre
Samozrejme je to veľmi nepríjemné
Samozrejme, je to veľmi nepríjemná situácia, ale to nie je fóbia, psychoterapeuti mali konzultácie, všetko je tam normálne. Na základe výsledkov prieskumu by som ešte rád zhodnotil situáciu. Alebo je tu jednoznačné hodnotenie? A je to jediná možná čakajúca taktika?
- Prihláste sa a pridajte komentáre
To je presne fóbne
To je presne fobická porucha + náhodné nálezy pri vykonávaní rôznych nepotrebných diagnostických testov. Dúfam, že kolonoskopia v anestézii. Obráťte sa na skúseného klinického lekára, ktorý vám poskytne konzultácie a nájde si dobrého psychoterapeuta. Požehnaj ťa!
- Prihláste sa a pridajte komentáre
Ďakujem! Kolonoskopia pod
Ďakujem! Kolonoskopia v celkovej anestézii :) (proctologist ma poslal mimochodom)
V skutočnosti je tu problém so skúseným lekárom, hoci pozorujem dobrovoľnú lekársku kliniku na dobrej klinike v Moskve.
Prvý nález, možno náhodný (pretože tam boli sťažnosti na gastrointestinálny trakt), bol hemangiom na ultrazvuku, kde ma gastroenterológ poslal. Opäť, otorinolaryngologist ma poslal do gastroenterológa, ako aj do radu ďalších špecialistov, o posledných niekoľkých mesiacoch (6 mesiacov), napriek liečbe, zápalu (rinitída, zápal stredného ucha, zápal vedľajších nosových dutín) a subfebrile. Ide o objektívne znaky a subjektívne sú konštantnou únavou, ospalosťou.
Vzdelávanie v pečeni bolo atypické, takže odborník, ktorý vykonal ultrazvuk, mi povedal, že vyzerá veľmi vystrašene a je to lekár vedy, profesor. Poslal ma na CT / MRI s kontrastom, ktorý som urobil. Samozrejme, potom som sa bála. Začal som skúmať, čo som predtým neskúmal (pretože nebola vylúčená možnosť metastáz) a nikto mi nedal konečný záver, pretože keď sa pýtam lekárov a ste 100% istí, že to nie je onkológia (metastázy alebo primárnej porážke), nemôžu poskytnúť takúto odpoveď. To znamená, že všetko je relatívne.
Súhlasím, že v prvom štádiu sa zistí tak málo chorôb (onkológia), keď je liečba stále možná, pretože, takže veríme v obraz, potom je hranica stále a z nejakého dôvodu je diagnóza presná, keď už všetko prešlo príliš ďaleko.
Na záver mi však záležalo na MRI: V IV segmente pravého laloku pečene sa určilo zaostrenie zníženého MR signálu v režime T2VI a zosilnené v režime T1VI s jasnými rovnomernými kontúrami, rozmermi 18x19x10 mm. V reakcii na zavedenie kontrastného činidla sa nezistilo 20 ml príznakov jeho hromadenia vyššie opísaným patologickým zameraním. Koniec koncov, sú príznaky neobvyklé hemangiómu? Povedz mi to.
Snažím sa získať radu na internete, pretože z podobných dôvodov sa uskutočnili odborné konzultácie. Opäť platí, že internet, hľadanie skúsený lekár v reálnom živote nezrušuje kurz.
Diagnóza hemangiómu pečene s MRI
Medzi modernými metódami diagnózy pečeňového hemangiómu je bezpochyby metóda magnetickej rezonancie (MRI). Ochorenie patrí do kategórie benígnych nádorov. Nádor je tvorba nepravidelného tvaru prepletených ciev. Je to nepravidelná forma vzdelávania, ktorá zabraňuje normálnej diagnóze metódami ako ultrazvuk a CT. Tieto techniky poskytujú nepresný obraz pri diagnostike lekára.
Včasná diagnóza
Pečeňový hemangiom je pomerne zriedkavý, asi 5-7% populácie. Zvyčajne ide o nádor malej veľkosti a zriedka presahuje 5-10 cm, ktorý je rozdelený do troch typov: kavernózna, kapilárna a atypická.
- Cavernous hemangiomas vyzerajú ako dutiny s rôznorodou štruktúrou a nerovnými kontúrami. Ak začnú rásť, môžu prasknúť a spôsobiť krvácanie.
- Typy kapilár sú prakticky bezpečné. Majú malú veľkosť (2-3 cm) a nemajú tendenciu rásť, nepredstavujú hrozbu.
- V atypickom variante, s vývojom nádoru, sa na jeho okrajoch objavujú zrnité (vytvrdené) bunky.
Po dlhú dobu sa hemangióm necíti. S malými rozmermi, rozsiahlym (slabým) rastom, prejavujúc svoje príznaky a príznaky (bolesť v pravej hypochondriu, nevoľnosť, atď.) Len vtedy, keď rastie na veľké veľkosti (a to môže nastať počas niekoľkých rokov), môžeme povedať, že jedinou možnosťou diagnózy hemangiómu pečene v počiatočných štádiách je magnetická rezonancia (MRI).
Diagnóza pri prvých príznakoch
Ak hemangióm nebol pozorovaný skôr pri komplexnom vyšetrení brušných orgánov, prejaví sa až vtedy, keď začne rásť.
Napriek veľkému množstvu diagnostických metód, ktoré sú informatívne, hemangiómy pečene sú vždy ťažké kvôli jeho nešpecifickým (mnohým ochoreniam pečene): zvýšeniu veľkosti pečene, bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosti po jedle atď. Pacienti, ktorí idú k lekárovi s takýmito príznakmi, sa spočiatku ponúkajú, aby podstúpili ultrazvukové vyšetrenie, čo je rozšírená, široko dostupná metóda.
Ultrazvuk je neinvazívny (bez porušenia kože), postup, ale pretože v diagnostike ochorení pečene používať kontrastné látky, ktoré môžu zvýšiť citlivosť s informačným obsahom tejto metódy, mali by ste vedieť, niektoré z príznakov a vedľajších účinkov, ktoré vyplývajú zo zavedenia týchto látok. Porovnávanie kontrastných látok pre CT, MRI s látkami používanými na kontrastný ultrazvuk pečene, má nižšie riziko alergických reakcií, z vedľajších účinkov emitovať: nevoľnosť, závraty, svrbenie.
Kontraindikácie sú: individuálna neznášanlivosť liekov, nedostatočnosť všetkých orgánov, srdcové skraty. Je potrebné poznamenať, že nie všetky kliniky môžu mať kontrastné látky na ultrazvuku. Ak je na ultrazvuku detekovaný nádor podobný hemangiómu, MRI sa používa na diferenciálnu diagnostiku, najinformatívnejšiu, ako aj vysoko presnú metódu vyšetrenia.
Magnetická rezonancia je vysoko efektívna výskumná metóda. Počas štúdie ovplyvňujú pacienta elektromagnetické vlny. Počítač prečíta zmeny a prevedie ich do obrázkov vytvorených v niekoľkých projekciách. Použitie kontrastu v štúdii poskytuje ešte presnejší obraz, to znamená hlbšie dôvody pre správne stanovenie diagnózy. Je dôležité vedieť, že štúdia sa vykonáva asi pol hodiny, kedy sa pacient nemôže pohybovať. Je potrebné poznamenať, že liek sa podáva na prázdny žalúdok, takže pred štúdiou bude potrebné, aby ste nejedli 6-7 hodín.
Kontraindikácie MRI je:
- Inštalované kardiostimulátory.
- Prítomnosť implantátov s kovovými inklúziami.
- Štúdia u pacientov s mentálnym postihnutím.
- Nadváha je spôsobená technickými vlastnosťami prístroja.
- Prvý trimester gravidity (možné neskoré obdobie).
Pri týchto kontraindikáciách je možné diagnostikovať hemangióm pomocou počítačového tomogramu brucha, ale táto metóda má niekoľko významných nevýhod.
Diagnóza hemangiómu pečene pomocou CT
V diagnostike tohto nádoru sa tiež aktívne využíva počítačová tomografia (CT). Ak pacient nie je „dovolený“ metódou MR alebo existujú kontraindikácie pre túto metódu, lekár odošle pacienta na CT. Napriek tomu, že štúdia bude vykonaná s použitím kontrastu, tomogram nemôže vždy poskytnúť úplný obraz. To je dôvod, prečo je MRI preferovaná, keď je podozrenie na hemangióm pečene.
Počítačová tomografia je štúdium tela cez tomograf - prístroj s röntgenovými senzormi. Má však niekoľko významných kontraindikácií:
- Mimoriadne vážny stav pacienta.
- Tehotenstvo, laktácia.
- Alergické reakcie na jód (kontrastné látky obsahujú jód).
- Spustené renálne zlyhanie pečene.
- Chronické lézie štítnej žľazy.
- Bežné formy diabetu.
Odporúča sa použiť počítačovú tomografiu s protikladom iba v prípade obmedzených prostriedkov, ako aj nemožnosť voľnej diagnózy pomocou MRI, pretože metóda často poskytuje obraz o štúdii, ktorá je pre lekára veľmi zložitá odlíšiť sa od pečeňových metastáz bez veľkého množstva ďalšieho výskumu.
Lekár si nie je istý diagnózou, čo má robiť?
Ako je uvedené vyššie, tento nádor je ťažké diagnostikovať, takže aj pri skenovaní pomocou MRI môže váš lekár pochybovať o presnosti konečnej diagnózy. V takýchto prípadoch lekár navrhuje inštrumentálnu štúdiu nazvanú "biopsia".
Štúdia je pomerne drahá, vykonaná pomocou prepichnutia (vpichu) kože špeciálnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Materiál odobratý z pečene v tejto štúdii vám umožňuje vždy potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu. Stojí za zmienku, že tento postup môže viesť ku komplikácii hemangiómu, k rozvoju krvácania, pretože nádor je reprezentovaný prekladaním ciev.
video
Diagnóza MRI alebo diagnostika CT. Lekárova rada.
CT diagnostika hemangiómu pečene
ČO ZNAMENÁ LIVER HEMANGIOM?
Pečeňový hemangióm (čo znamená "vaskulárny nádor" z latiny. "Haema" - krv, "angio" -vyvinutý, "-oma" - nádor) je novotvar benígneho charakteru, ktorý sa skladá z viacerých lakun, dobre vaskularizovaných (s veľkým počtom artérií). ). Príčiny hemangiómu pečene nie sú známe. Spravidla sa deteguje náhodne ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou brušných orgánov. Podľa štatistík je hemangiom na pečeni u dospelých asi 5-7% (podľa M. Prokopa). Hemangióm pečene u mužov je 5 krát menej častý ako u žien. Mikroskopické vyšetrenie v štruktúre nádoru možno pozorovať v mnohých arteriálnych cievach s veľmi pomalým prietokom krvi, viacerými krvnými zrazeninami (v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi), v oblastiach spojivového tkaniva (fibróza), ako aj v kalcifikáciách a prejavoch hyalinózy.
PICULIARITY HEMANGIÓMOV V POČÍTAČOVEJ TOMOGRAFII
Jaterny hemangiom je diagnostikovaný s CT a MRI. Obidve tieto štúdie sa musia vykonať s vylepšením kontrastu. Súčasne sa do žily vstrekne špeciálny liek, potom sa skenovanie vykonáva niekoľkokrát za sebou v rôznych fázach kontrastu. Pre spoľahlivú diagnózu je užitočné vykonať skenovanie vo portálnej-venóznej a oneskorenej (po 10-20 minútovej) fáze. Tento vaskulárny nádor môže byť od niekoľkých (3-5) mm do niekoľkých (3-5 alebo viac) cm.
Vo väčšine prípadov sú hemangiómy charakterizované nasledujúcimi príznakmi CT.
1) Vzdelávanie s natívnym (bez kontrastu) CT vyšetrenie vyzerá ako hypodenciálne miesto v parenchýme pečene. Absolútne hodnoty hustoty tejto oblasti sú najčastejšie v intervale medzi +20 a +40 jednotiek na Hounsfieldovej stupnici, zatiaľ čo hustota nezmeneného parenchýmu pečene je + 55... + 65 jednotiek. Najcharakteristickejšie umiestnenie hemangiómu je pod kapsulou pečene. Približne 10% všetkých pozorovaní môže odhaliť rôznorodosť štruktúry vzdelávania v dôsledku prítomnosti kalcinátov (podľa M. Prokopa).
Ide o typický kavernózny hemangióm pečene na CT s kontrastom (vpravo) v arteriálnej parenchymálnej fáze av natívnom CT (vľavo). Ak na ľavej strane vidíte len malý (asi 1 cm) stred nízkej hustoty v pravom laloku pečene - na periférii, potom na pravej strane je charakteristické zvýraznenie periférneho kontrastu. Viditeľné sú vaskulárne lakuny.
2) Pri kontraste v arteriálnej parenchymálnej fáze dochádza v dôsledku akumulácie kontrastnej krvi k výraznému zvýšeniu hustoty vaskulárneho nádoru. Hustota tvorby sa zvyšuje ako hustota krvi v aorte. Centrálna časť je zároveň kontrastnejšia a v arteriálnej parenchymálnej fáze zvyčajne zostáva hyposenzuálna. Niekedy pozdĺž okraja novotvaru možno identifikovať viac kŕmnych tepien rôznych priemerov.
3) V žilnej fáze kontrastu nádor získava jednotnú hustotu v strede a v periférnych oblastiach, jeho charakteristiky hustoty sa porovnávajú s charakteristikami v žilových cievach pečene (ide o tzv. „Krvný obraz“). Všeobecne platí, že kontrast vaskulárneho nádoru trvá niekoľko sekúnd až pol hodiny (v závislosti od stupňa vývoja vaskulárnej siete v ňom a rýchlosti prúdenia krvi).
CHYBY DIAGNOSTIKY LIVER HEMANGIOM
Nie vždy, aj pri trojfázovom CT, je možné spoľahlivo konštatovať, že zistený nádor je benígny (je to hemangióm pečene a nie niečo iné). Diferenciálna diagnostika cievnych nádorov by sa mala vykonávať s nasledujúcimi formáciami:
1) Hepatocelulárna rakovina. V prípade veľkých vaskulárnych nádorov je možné pozorovať heterogenitu ich štruktúry v dôsledku nekrózy, fibrózy a kalcinátov. Veľké noduly sú kontrastné nerovnomerne, nie cez celú oblasť rezu, čo je podobné vlastnostiam kontrastných rakovinových nádorov. Je spoľahlivé povedať, že hemangióm alebo rakovina pečene je možná, ak sa venuje pozornosť charakteristickému „vzoru“ lakunóz v arteriálnych a venóznych fázach, ako aj povahe naplnenia tvorby kontrastu z periférie do centra. V zložitých prípadoch však môže byť potrebná biopsia a histologické vyšetrenie nádoru na spoľahlivé potvrdenie diagnózy "hemangiómu".
2) Metastázy. Keď sa v pečeni zistí viacnásobné ohnisko, ktoré sa zvýši so zavedením kontrastu pozdĺž periférie, sekundárne nádorové uzliny sú prvé veci, o ktorých by rádiológ mohol uvažovať. Ak sa obmedzíme na dvojfázový CT, môžeme dospieť k falošnému záveru, ktorý je pre pacienta nepriaznivý. Ak sa vyskytne diferenciálna séria „metastáz - mnohopočetné hemangiómy pečene“, vyžaduje sa trojfázový CT (s oneskoreným skenovaním - 10-20 minút).
Metastáza alebo hemangióm pravého laloku pečene? Tento obraz môže zmiasť rádiológa, pretože vlastnosti kontrastu (kruhové periférne zlepšenie) sa podobajú kavernóznemu hemangiómu v neskorej arteriálnej fáze a metastázam.
LIVER'S HEMANGIOM - ČO CHCEM DOCTOR?
Ak sa na CT alebo MRI zistí hemangióm pečene, je potrebné kontaktovať lekára, aby pacienta klinicky vyšetril a predpísal potrebné dodatočné vyšetrovacie metódy. Ak hemangióm nespôsobuje kompresiu žlčových ciest alebo ciev, nie je nutné na ňom pôsobiť. V takýchto prípadoch sa v pravidelných intervaloch predpisuje ultrazvuk alebo CT vyšetrenie. Majte na pamäti, že tieto nádory zvyčajne rastú veľmi pomaly a nikdy sa nemôžu vyvinúť na rakovinu, to znamená, že sa stanú malígnymi. Viacnásobné pečeňové hemangiómy by tiež nemali spôsobiť žiadnu konkrétnu úzkosť za predpokladu, že sú presne diagnostikované. Môže sa krvný hemangiom rozpustiť? Niekedy sa tieto správy nájdu, ale pravdepodobne nebudú spoľahlivé. Koniec koncov, každá diagnóza je plná chýb.
DOUBLE V DIAGNOSTIKOU?
Niekedy aj skúsení lekári pochybujú, či tvorba v pečeni skutočne predstavuje hemangióm. Ako odlíšiť hemangióm pečene od rakoviny? Môžu sa hemangiómy zamieňať s metastázami? Takéto otázky sa často pýtajú nielen pacienti, ale aj lekári.
Druhý názor rádiológa môže byť užitočný v prípadoch, keď má hemangióm atypické znaky: napríklad malé hemangiómy sú často atypicky konfrontované (v arteriálnej fáze je homogénny kontrast alebo vôbec nedochádza ku kumulácii kontrastu). Môže sa tiež detegovať atypický arterio-portový bočník v blízkosti tvorby, v dôsledku čoho dochádza k hypodenznej klínovitej forme (lokálna chyba v zásobovaní krvi pečeňou). Skúsený špecialista ako výsledok revízie CT alebo MR môže určiť charakter vzdelávania alebo odporučiť metódu výskumu, ktorá najviac podporuje jeho správnu identifikáciu.
MRI pečene s kontrastom v hemangiómoch, cystách, fibróze, rakovine, metastázach
Po zavedení MRI do klinickej praxe popredných európskych kliník lekári získali množstvo užitočných informácií týkajúcich sa použitia zobrazovania magnetickou rezonanciou na diagnostiku ochorení orgánu. Klinické štúdie ukázali vysokú hodnotu použitia MRI snímok na overenie cyst, hemangiómov, rakoviny pečeňových brán, fibrotických zmien a metastatického poškodenia pečeňového tkaniva.
MRI pečene - to ukazuje
MRI pečene je dobre preukázané hemangiómami - benígnymi vaskulárnymi nádormi. Formácie majú jasné kontúry, ako zvýšenie počtu spinových echiet vo všetkých vážených obrazoch, je možné sledovať pokles intenzity signálu. Vo všetkých prípadoch, na T1-zvoshennyh obrazoch hysterenzita signálu klesá.
Foto MRI pečene s obrovskou cystou
Zvýšená intenzita signálu na T2-vážených obrazoch umožňuje diferenciálnu diagnostiku hemangiómov z cyst. Ďalšou diagnostickou funkciou je homogenita štruktúry. Heterogénne formácie s hypo- a hyperintenzívnymi inklúziami sa nachádzajú v 28% prípadov.
MRI pečene pri rakovine je sprevádzaná vysokým polymorfizmom symptómov. V T1-váženom obraze je malígny novotvar charakterizovaný signálom s nízkou intenzitou. Zvýšenie je sledované krvácaním, prítomnosťou tukového tkaniva vo vnútri krbu. Na T2-váženom röntgenovom snímky sa pozorovala lézia s heterogénnou štruktúrou. Podiel formácií s malými hyendenzívnymi ráfikmi predstavuje približne 7% prípadov.
Prítomnosť formovania hmoty s hmotnostným efektom, hypointense signálu v režime T1 sa nachádza v 80% prípadov. Monofokálne lézie predstavujú 76% prípadov.
V praxi bola stanovená špecificita MRI v diagnóze ochorenia pečene so špecifickosťou 64%.
Ťažké príčiny diferenciálnej diagnostiky pečeňových metastáz s polymorfizmom prejavov. Typické príznaky patológie - T1-vážený obraz (95%), perifokálny edém (68%), štruktúrna heterogenita (81%).
Priemerná citlivosť zobrazovania magnetickou rezonanciou je približne 89%. Tento ukazovateľ zahŕňa pravdepodobnosť nadmernej diagnózy. Po overení tvorby biopsie sa vyskytla nesprávna diagnóza metastáz u 4% pacientov s primárnym viacpočetným karcinómom. V každom prípade, ak používate magnetickú rezonanciu, nemali by ste vynechať malú tvorbu s priemerom viac ako 5 mm v tkanivách pečene.
Existujú praktické pozorovania týkajúce sa prijatia veľkej cysty pre metastázy (s priemerom väčším ako 15 mm). Metastázy leiomyosarkómu a rakoviny žalúdka sú chybne interpretované rádioterapeutickými lekármi ako hemangiómy. Pre diferenciálnu diagnostiku v tomto prípade postačuje vykonať T2-relaxometriu.
Foto MRI pečene pri rakovine
Informatívna diagnostika pri overovaní cyst pečene je pomerne vysoká. MRI diagnostika vykazuje vysokú citlivosť a špecifickosť v týchto nosologických formách (viac ako 90%). Diferenciálna diagnostika hemangiómov založená na T1 a T2-vážených obrazoch s hydrografiou umožňuje získať vysokokvalitný obraz uzla s hytenenzívnym okrajom.
Na rozlíšenie mastnej dystrofie od hepatálneho adenómu je potrebné vyhodnotenie hyperintenzívneho signálu na 1-váženom obraze. Spôsob potlačenia signálu z tukov v sekvencii impulzov je určený gradientovou echou, ktorá predstavuje výber určitých impulzov z vody a tuku. Antifáza vedie k zníženiu pulznej sekvencie z tukového tkaniva.
Nodulárna hyperplázia zahŕňa použitie rutinných diagnostických metód, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnózu medzi hepatocelulárnymi formáciami.
Ťažkosti v diagnostike pečene vznikajú vtedy, keď je potrebné overiť primárnu rakovinu pečene z fibrózneho tkaniva a adenomatóznu hyperpláziu. Špecialisti sa stretávajú s formami zhubných nádorov, ktoré sa vyskytujú u pacientov s fibrózou pečene. Signál hypoenzie z parenchýmu, rôznych fokálnych útvarov pečeňových buniek, sťažuje overenie malých ohnísk.
Primárna rakovina sa objavuje aj v cirhóze. Pri tejto tvorbe MRI pečene ukazuje cirhózu, v ktorej je hyperintenzívny signál v režime T2 diferenciálnym symptómom, pretože ohniská tkanivového obnovenia sú charakterizované sekvenciou s nízkou intenzitou.
MRI pečene a žlčníka - čo určuje
Analýzou opísaných informácií je možné vizualizovať zmeny intenzity signálu pečeňového parenchýmu, ohniská pečeňového tkaniva v dôsledku rozdielu v obraze medzi patologickým a normálnym tkanivom. Špecifické zmeny v obrazoch, postavené na základe relaxácie medzi režimami T1 a T2, nám umožňujú presnejšie overiť povahu patológie. Na tomogramoch rádioterapeutickí lekári určujú nasledujúce zmeny:
1. Hypo- a hyperintenzita v režimoch vážených T1-T2;
2. Homogenita, rôznorodosť štruktúry vzdelávania;
3. Prítomnosť, neprítomnosť kapsuly;
4. Ďalšie inklúzie.
Určitá kombinácia opísaných symptómov naznačuje diagnózu. Na základe primárneho tomogramu je možné určiť patologické formácie v zhubných nádoroch. Overovanie zmien si vyžaduje štúdium ďalších vlastností. Existujú praktické výsledky hodnotenia T2 pečeňového tkaniva, ktoré je normálne rovné 74 ms, s hemangiómami - 298 ms, s malígnymi nádormi - 181 ms. Čas relaxácie je dôležitá funkcia, ktorá pomáha overiť diagnózu.
MRI pečene a žlčníka vykazuje rôzne relaxačné časy pre malígne nádory a hemangiómy s veľkými rozsahmi prekrytia. Vedecké štúdie odhalili chyby v diferenciálnej diagnóze zobrazovania pečene a žlčníka magnetickou rezonanciou u veľkej vzorky pacientov. Tieto dve deformácie sú určené nasledujúcimi znakmi:
• odlišná vaskularizácia;
• ložiská nekrózy v tkanive;
• Krvácanie;
• Zahrnutie tuku;
• Ďalšie artefakty.
Existujú prípady relaxačného času s hemangiómami asi 87 ms, s rakovinou - 95 ms. Odborníci vysvetľujú takéto rozdiely zmenami tkaniva pečene na pozadí patologického procesu.
Pri MRI žlčníka sa tiež zistí skreslenie T2, ak sú dráhy ovplyvnené nádorom, cholestázou, obštrukčnou hepatitídou (upchatie žlčníka a kanálikov).
Spoľahlivejšia diferenciálna diagnóza umožňuje zavedenie relaxačného koeficientu, ktorý odráža pomer medzi relaxačným časom pečeňového tkaniva a podobnou hodnotou z patologickej formácie - tvorby T2 / T2 pečeňového parenchýmu.
U hemangiómov je koeficient 2,8-3,4. Pri malígnych nádoroch je nižšia hodnota nižšia ako 2,0.
Echinokoková cysta v pečeni pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou
Pre MRI diagnostiku formácií pečene a žlčníka je dôležitý správny výber pulzových sekvencií. Napríklad, overenie hemangiómov s T2-váženým skenom odhalí dôležitú vlastnosť - zvýšenie signálu so zvýšením spinového echa. Na overenie benígnych vaskulárnych lézií nie je použitie rýchlych metód racionálne.
Ak existuje podozrenie na adenóm alebo primárny karcinóm, odporúča sa použitie režimov T1 a T2. Prístup umožňuje určiť heterogénnosť štruktúry vzdelávania. Potlačenie signálu z tukového tkaniva umožňuje overiť tvorbu tuku. Informatívny výskum neumožňuje použitie kvalitatívnych metód overovania patológov. Kombinácia sekvencií pomáha určiť heterogenitu štruktúry, detekovať kapsulu, krvácanie.
Informatívnosť relaxometrie s homogenitou štruktúry nádoru poskytuje potrebný záver.
Ak existuje podozrenie na cysty pečene, účinnosť hydrografickej metódy je nepochybná. Režim umožňuje presne sledovať kvapalinu.
Metastázy sa najlepšie vizualizujú, keď sú potlačené respiračné artefakty. Kombinácia režimu s hydrografiou umožňuje diferenciálnu diagnostiku pečeňových cyst.
MRI pečene s kontrastom umožňuje overiť vaskularizáciu patologických útvarov. Metóda dopĺňa diagnostické informácie získané pri hemangiómoch, zhubných nádoroch. Periférny fokálny kontrast je nasmerovaný z okraja do centrálnej časti. Vyšetrenie umožňuje študovať hepatocyty v portálnej a aortálnej fáze.
Dynamické zobrazovanie kontrastnou magnetickou rezonanciou je modernou metódou, ktorá eliminuje nevýhody tradičného výskumu. Prieskum ukazuje nasledujúce výsledky:
1. Absencia vaskularizácie v hemangiómoch;
2. Periférna rakovina pečene je charakterizovaná hypo- alebo hypervaskularizáciou. V prípade vaskulárneho typu kontrast vstupuje do intersticiia, takže kapsula je jasne viditeľná. Ak je možné sledovať hypervaskularizáciu, môže dôjsť k nedostatku kontrastu s nekrózou, počiatočný kontrast v arteriálnej fáze, vylúhovanie;
3. V prípade metastáz umožňuje dynamický kontrast úplne alebo čiastočne vyplniť formáciu. Účinok lúhovania sa dá zistiť približne u 70% pacientov, počiatočný kontrast v arteriálnej fáze vzniká v dôsledku jedinečného zásobovania metastázami krvou.
V súhrne by sa mala zaznamenať úloha MRI pečene v kontraste s overením patologických nálezov. Pri hemangiómoch sa dutina postupne alebo rýchlo úplne vyplní. Raka sa vyznačuje "vymývaním". V hypervaskulárnych formách nádoru existuje stopa prenikania kontrastnej látky do skorej fázy patologického ohniska.
Zobrazovanie dynamickou kontrastnou magnetickou rezonanciou je vyšetrenie, ktoré umožňuje rozlíšiť nodulárnu hyperpláziu od fibrózy pečene.
Keď sa cysty fokusu zaostrenia nevyskytnú. Keď sa v ojedinelých prípadoch vyskytne absces, kapsula sa vystaví svetlu.
Zhrňte opísané informácie:
• Štúdie naznačujú, že tomografia s použitím opísaných algoritmov, použitie relaxometrie je kvalitatívna diagnostická metóda, ktorá je lepšia ako iné metódy vyšetrenia;
• Špecifickosť zobrazovania magnetickou rezonanciou v diagnostike hepatálnych foci bola stanovená na 82% pre hemangiómy, metastázy - 81%, cysty - 90%;
• Využitie relaxačného času s pomerom zdravého tkaniva k patologickému zameraniu zvyšuje pravdepodobnosť diferenciácie ochorenia;
• Koeficient relaxácie je účinný pri overovaní malígnych nádorov a hemangiómov;
• Dynamický MR kontrast umožňuje použitie rýchlych sekvencií impulzov na vyhodnotenie arteriálnej, intersticiálnej a portálovej fázy;
• Dynamické zobrazovanie magnetickou rezonanciou zvyšuje špecifickosť štúdie na 96%. Rozdelenie ďalších funkcií s kontrastom vám umožňuje overiť patologické nádory;
• Biopsia prepichnutia pomáha vyrovnať sa s metastázami, pomáha pri nodulárnej hyperplázii pečene;
• Komplexná radiačná diagnóza pacientov s pridaním zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie CT a ultrazvuku zlepšuje kvalitu diagnózy.
Ak je podozrenie na patológiu pečene, dôrazne odporúčame použiť relaxačný koeficient, ktorý umožňuje predbežné prevzatie povahy cudzieho uzla.
Pri komplexnej diagnostike je potrebné študovať možnosti rôznych diagnostických metód a porovnať ich výsledky s cieľom získať potrebné diagnostické informácie.
Druhé stanovisko lekárskych expertov
Pošlite údaje z vášho výskumu a získajte odbornú pomoc od našich odborníkov!
Stojí to za znepokojujúce, ak MRI odhalila hemangióm pečene?
Ste prakticky zdravý človek, ktorý nemá žiadnu bolesť. Pri starostlivosti o vaše zdravie sa rozhodnete podstúpiť profylaktický ultrazvuk. "Musíte urobiť MRI pečene," počujete po štúdiu. Dôvodom je tvorba v pečeni...
S otázkami o tom, čo je hemangióm pečene a či stojí za to sa báť, rovnako ako iní, sme sa obrátili na rádiológa MRT Expert Lipetsk LLC Alexander Samaev Alexander Konstantinovich.
- Alexander Konstantinovich, čo je hemangióm pečene a ako často sa vo vašej praxi stretávate s touto diagnózou?
Ide o vrodenú vaskulárnu malformáciu, ktorou sú zväčšené venózne cievy, s pomalým prietokom krvi. Podľa štatistík je hemangióm pečene celkom bežný - asi u 7% všetkých ľudí.
- Je hemangióm pečene častejšie náhodným nálezom alebo existujú príznaky naznačujúce, že pacient má túto formáciu?
Vo väčšine prípadov je táto patológia detegovaná náhodne. Občas môže byť osoba narušená bolesťami v dutine brušnej, v oblasti pravej hypochondrium. Súčasne nie sú žiadne typické klinické príznaky tohto ochorenia.
- Krvný hemangiom sa vyskytuje len u dospelých alebo môže byť u detí?
Nachádza sa vo všetkých vekových skupinách.
- Čo vedie k rozvoju hemangiómu pečene?
Ide o vrodenú chorobu. Príčiny jej výskytu u dospelých, ako aj u detí, nie sú úplne pochopené. Existuje hypotéza o úlohe pri tvorbe a raste hemangiómov hormónov.
- Aké sú typy hemangiómov pečene?
Podľa štruktúry týchto útvarov sa rozlišujú kapilárne a kavernózne odrody. Veľkosti rozlišujú malé a veľké hemangiómy.
- Existujú štádiá vývoja hemangiómu pečene?
Pri klasifikácii tejto choroby nie je opísaná inscenácia.
- Aké je nebezpečenstvo hemangiómu pečene? Je možný vývoj, ak sú nejaké komplikácie?
Záleží okrem iného na veľkosti formácie, tendencii zvyšovať sa a rýchlosti. Malá hemangióm nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudí.
Ak hovoríme o veľkom hemangióme, potom v určitých situáciách existuje riziko jeho roztrhnutia, po ktorom nasleduje krvácanie a tvorba hematómu, hemangiómová trombóza, kompresia okolitých orgánov je tiež možná.
Niektorí autori poukazujú na možnosť infekcie hemangiómového trombu, s tvorbou abscesu, adhézií s črevnými slučkami a črevnej obštrukcie, ako aj s možnosťou torzie, v prítomnosti hemangiómov na pedikule, rozvoja zlyhania pečene vo viacerých formáciách.
- Vyžaduje nejaký hemangióm pečene liečbu? Aké veľkosti hemangiómov sú bezpečné?
Nie každé vzdelanie potrebuje liečbu. Hovoriť o bezpečnej výške nie je úplne správne, pretože, ako som už uviedol, nie je to len hemangióm. Podľa niektorých lekárov, keď sú hemangiómy pečene väčšie ako 5 cm a existujú sťažnosti u pacienta, odporúča sa operáciu. Otázka liečby (vrátane chirurgie) je vždy riešená individuálne.
- Môže zmiznúť samotný hemangiom?
Áno, v niektorých prípadoch je to možné - takýto jav je opísaný najmä v detstve.
- Je to možné zhubné krvácanie?
Názory sú nejednoznačné, existujú ojedinelé správy o takejto možnosti.
- Ak existuje diagnóza, vyžaduje si vždy dohľad nad vzdelávaním? Keď hemangiomová pečeň vykazuje MRI alebo CT?
Áno, takúto osobu je potrebné monitorovať, aby sa monitoroval vývoj hemangiómu. Okrem toho, niektoré ďalšie patologické formácie pečene môžu byť maskované ako hemangióm.
Ak hovoríme o voľbe medzi zobrazením magnetickou rezonanciou a počítačovou tomografiou, často sa používa prvá metóda. Ak však nie je k dispozícii MRI prístroj, je tiež možné detegovať hemangióm pomocou CT.
- Ak sa MRI používa na diagnostiku hemangiómu pečene, vykonáva sa s kontrastom alebo bez kontrastu?
S kontrastným činidlom. Okrem toho, CT sa tiež ukazuje s kontrastnými, pretože niektoré dôležité vlastnosti hemangiómu sú odhalené so zavedením kontrastu.
- Ak obraz hemangiómu pečene môže byť podobný iným formáciám, znamená to, že môže byť zamenený s metastázami alebo rakovinou pečene?
Áno, je to možné. Preto je dôležité sledovať túto formáciu v dynamike s frekvenciou nastavenou lekárom.
Samaev Alexander Konstantinovich
Absolvent Lekárskej fakulty Severoosetskej štátnej lekárskej akadémie v roku 2008.
V roku 2009 absolvoval stáž v odbore "Rádiológia".
Od roku 2013 pôsobí ako rádiológ OOO MRT Expert Lipetsk.
Diagnóza hemangiómu pečene s MRI
Ponúkame Vám, aby ste si prečítali článok na tému "Diagnóza hemangiómu pečene pomocou MRI" na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.
Univerzálny ultrazvukový ultrazvukový skener, ultra kompaktný dizajn a inovatívne funkcie.
Pečeňové hemangiómy prvýkrát opísali Dupuytren a Gruveilhier v roku 1816. Podľa pitevných materiálov sa frekvencia pečeňových hemangiómov pohybuje od 0,4 do 7,3%, podľa klinických štúdií, hemangiómy sú diagnostikované u 2-4% dospelej populácie a počas operácií pečeňových ložiskových lézií sú zistené u 10-28% pacientov., Existujú tri histologické typy hemangiómov: kapilára (úzke cievne lúmene, silne vyvinutá stroma), skirrotické (rozšírené blokované cievy, značená fibrotická stroma), kavernózne (veľké vaskulárne lakuny oddelené úzkymi vláknitými vrstvami). Hoci anatomický substrát pre rozvoj hemangiómov sú venózne cievy pečene, ich hlavným zdrojom potravy sú pečeňová tepna a jej vetvy.
Klinický obraz hemangiómu je rôzny a závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. Sťažnosti sa objavia, keď nádor dosiahne veľkosť viac ako 5 cm. Stupeň syndrómu bolesti, ktorý sa vyskytuje u 50-75% pacientov, závisí od stupňa rozťahovania kapsuly glisson, stavu hemodynamiky v portálnej žile - prítomnosti syndrómu portálnej hypertenzie, kompresie žlčových ciest v bráne pečene - prítomnosti žltačky a porúch venózneho odtoku z pečene.
Najvýraznejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v 10% prípadov s veľkými hemangiómami, je spontánna alebo traumatická ruptúra, sprevádzaná masívnym krvácaním do brušnej dutiny a vedúcou k úmrtiu v 63-80% prípadov. Existujú izolované prípady malignity hemangiómu. Možné sú aj ďalšie komplikácie: trombóza nádoru s možnou infekciou krvnej zrazeniny a následná tvorba abscesu; skrútenie nohy nádoru s výskytom symptómov "akútneho brucha", fúziou s omentom alebo slučkami čreva a rozvojom črevnej obštrukcie; hemangiomatická degenerácia pečene s rozvojom hepatocelulárnej nedostatočnosti; hematobilia; koagulačná porucha (Kazabaha Merritt syndróm).
Komplexné vyšetrenie pacientov s hemangiómami pečene umožňuje stanoviť presnú diagnózu v 82,5-100% prípadov.
Pri diagnostike hemangiómov pečene sa používa ultrazvuk (US), počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), angiografia.
Inštrumentálne vyšetrenie pacienta s hemangiómom začína ultrazvukom pečene, pričom sa berie do úvahy neinvazívnosť, nákladová efektívnosť, jednoduchosť a prístupnosť tejto štúdie. Táto metóda však napriek tomu, že je veľmi informatívna, nám nedovoľuje vždy jednoznačne hovoriť v prospech hemangiómu.
V tejto súvislosti uvádzame nasledujúce klinické pozorovanie.
Klinický prípad
Pacient K., 48 rokov, sa sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu.
Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pečeň je zväčšená, kontúry sú rovnomerné, štruktúra je heterogénna, stredná echogenita, nie sú žiadne známky portálnej a biliárnej hypertenzie. V pravom laloku pečene je vizualizovaná tvorba s veľkosťou 142 × 95 mm, hyperechoická, výrazne heterogénna v echostruktúre, s nerovnomernými kontúrami, prítomnosťou malých zón negatívnych na echo, s okrajom zníženej echogenity okolo periférie, s kalcinátmi vo vnútri. Hypovaskulárne vzdelávanie. Žlčník sa zrútil. Slinivka bez znakov. Slezina je normálnej veľkosti, štruktúrne nezmenená.
Záver: objemová tvorba pravého laloku pečene (obr. 1).
Obr. 1. Ultrazvukový obraz obrieho kavernózneho hemangiómu pečene.
a) B-režim. V pravom laloku pečene je vizualizovaná formácia veľkosti 142x95 mm, hyperechoická, heterogénna v echostruktúre, s nerovnomernými kontúrami, prítomnosťou malých echogatívnych zón, ktoré majú po obvode hypoechoický okraj.
b) Kalcinuje vo vnútri (šípky) tvorby.
c) režim TsDK. Hypovaskulárne vzdelávanie. Šípky označujú kalcifikáciu.
CT vyšetrenie brušnej dutiny. Pečeň je zväčšená, heterogénna v echostruktúre, nie sú žiadne znaky portálnej a biliárnej hypertenzie. V pravom laloku pečene, ktorý zaberá takmer celý lalok, je určená ďalšia objemová formácia nehomogénne nízkej hustoty, s nerovnomernými jasnými obrysmi, veľkosťou 143x93 mm. Po zavedení kontrastnej látky sa vytvára nerovnomerný materiál z periférie do stredu, v podobe plameňov. V centre vzdelávania je určená oblasť rovnomerne nízkohustotná, podlhovasto rozvetvená, s jasnými kontúrami (hyalínová medzera). V centre vzdelávania viditeľné oblasti kalcifikácie. V oneskorenej fáze sa tvorba stále nerovnomerne akumuluje kontrastným činidlom, jeho maximálna akumulácia je zaznamenaná v strede. Slinivka bez znakov. Slezina je normálnej veľkosti, štruktúrne nezmenená.
Záver: obrovský kavernózny hemangióm pravého laloku pečene (obr. 2).
Obr. 2. CT vyšetrenie obrovského kavernózneho hemangiómu pravého laloku pečene.
a) Parenchymálna fáza.
b) Parenchymálna fáza.
c) Oneskorená fáza.
Pacient podstúpil chirurgickú liečbu (obr. 3).
Obr. 3. Obrovský kavernózny hemangióm pravého laloku pečene, makropreparácia.
Nádor nepravidelného tvaru, tmavočervenej farby, špongiovitého vzhľadu, pripomína plást.
diskusia
Ultrazvukový obraz hemangiómu je určený jeho typom: kapilárou alebo kavernózou.
Typické echografické znaky kapilárneho hemangiómu (obr. 4) sú: tvorba malých rozmerov (od 20 do 40 mm), homogénna, homogénna hyperechoická, s čírym (niekedy nerovnomerným zvlnením, nerovnomerným tvarom „ťahov“), majúca tvar „deflovanej guľôčky“ "; dobre ohraničené okolitým tkanivom; bez vyblednutia, niekedy so zosilnením ozveny za formáciou. Typické echografické príznaky kavernózneho hemangiómu: formácie veľkých veľkostí s výraznými kopcovitými kontúrami; dobrý tvar z okolitého nezmeneného tkaniva pečene; vyznačujú sa vysokou echogenitou a heterogenitou štruktúry, ktorá je spôsobená prítomnosťou kavernóznych dutín, ktoré sú určené ultrazvukom vo forme echno-negatívnych zón rôznych tvarov a veľkostí. Vo farebnom Dopplerovom mapovaní (DDC) sa zvyčajne krvný tok v samotnom hemangióme v 86,9% prípadov nezistí (avaskulárna alebo hypovaskulárna tvorba); v 75% prípadov je kŕmna nádoba so znakmi arteriálneho krvného obehu viditeľná hemangiómom. Pri hodnotení kvantitatívnych ukazovateľov prietoku krvi v artériách je priemerná systolická lineárna rýchlosť prietoku krvi podľa rôznych výskumníkov v hemangiómoch v rozsahu od 37,56 ± 17,68 do 15,0 ± 16,0 cm / s; lineárna rýchlosť venózneho prietoku krvi dosahuje priemerne 20,61 ± 9,8 cm / s; PI v hemangióme je v priemere 0,91 ± 0,14, RI-0,5. Dopplerov index premývania hemangiómov je 0,22, čo je významne menej ako u malígnych nádorov (0,62 ± 0,1).
Obr. 4. Ultrazvukový obraz kapilárneho hemangiómu pečene.
a) V režime. Tvorba malého priemeru je vizualizovaná v pečeni, homogénna, homogénna hyperechoická, s jasnými rovnomernými kontúrami, dobre ohraničená od okolitého tkaniva, so zvýšeným ozvena za tvorbou (šípka).
b) režim DDC. Avaskulárna tvorba, okolo tvorby obálky sú vizualizované obálky (šípka).
Podľa literatúry je citlivosť ultrazvuku s DDC v diagnostike hemangiómov 80%, špecificita - 86,5%, presnosť - 69-85%, pozitívna prediktívna hodnota - 41%, negatívna prediktívna hodnota - 97%.
Analýza echogramov ultrazvukom však ukazuje, že so zväčšením veľkosti hemangiómov strácajú typické príznaky. Od 20 do 42% (a podľa niektorých autorov až 75%) majú hemangiómy atypickú echostruktúru. To sa prejavuje prítomnosťou hypoechoického okraja v 5% hemangiómov, v 36% prípadov majú hemangiómy tendenciu zvyšovať nehomogenitu, v 4-24% sa javia ako hypo- alebo izo-echogénne formácie vo vzťahu k normálnemu parenchýmu pečene, kontúry tvorby sa stávajú nerovnomernými a fuzzymi v 85%. v 16% prípadov existuje atypický vaskulárny vzor.
Angiografické vyšetrenie bolo dlho považované za „zlatý štandard“ pri diagnostike hemangiómov pečene. V súčasnosti však CT a MRI s kontrastným „vylepšením“ poskytujú spoľahlivú diagnózu pečeňových hemangiómov, čo vám umožňuje uchýliť sa k invazívnemu angiografickému vyšetreniu. CT obraz závisí od histologického typu hemangiómu a má celý rad charakteristických znakov, ktoré umožňujú presne určiť genézu tvorby, ako aj vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými nádormi.
V natívnej štúdii je kapilárny hemangióm opísaný ako tvorba malého tvaru, zaobleného tvaru, s jasnými kontúrami, jasne ohraničenými z okolitého tkaniva, hustota je 24-54 jednotiek. H, hypodense alebo rovnaká hustota ako okolitý pečeňový parenchým. Cavernous hemangioma - ako tvorba viac ako 6 cm v priemere, s jasným kontúr, ale viac hrboľatý ako kapilárny hemangióm, jasne ohraničený z okolitého tkaniva. Hustota kavernózneho hemangiómu je 32-38 jednotiek. H (hypodense). Okrem toho na CT rezu v parenchýme hemangiómu sa malé oblasti javia ako jednotlivé body s priemerom 1 až 3 mm alebo 1 x 3 mm pruhy so zníženou hustotou, ktoré sú rozptýlené po celom úseku hemangiómu alebo sú zoskupené v strede, ale prakticky nie sú prítomné na periférii. So zvýšením veľkosti hemangiómu o viac ako 8 cm sa na CT častiach zistí symptóm „hyalínovej medzery“ špecifický pre hemangiom. Leží v skutočnosti, že v strede hemangiómu je určená oblasť jednotnej nízkej hustoty (15-30 jednotiek H), hviezdicovitého alebo podlhovastého tvaru, s jasnými kontúrami. Na rozdiel od symptómu „hyalínovej medzery“ má oblasť s nízkou hustotou, ktorá sa vyskytuje počas dezintegrácie malígneho nádoru, viac zaoblený tvar, fuzzy hranice, nerovnomernú hustotu.
Po intravenóznom bolusovom podaní kontrastnej látky v prvej, arteriálnej fáze (20-40 s) kontrastujúceho s pečeňovým parenchýmom, kapilárny hemangióm akumuluje kontrastnú látku z periférie do centra, preto sa zvyčajne pozoruje symptóm regionálnej alebo periférnej akumulácie kontrastnej látky v nádore, tzv. kavernózna hemangióma akumuluje kontrastnú látku v medzerách vo forme „jazykov“, ktoré siahajú od periférie k stredu a postupne sa navzájom spájajú, pričom hustota laku sa blíži hustote tepien v tomto okamihu. Zlepšuje sa vizualizácia hemangiómu vďaka jasným zhlukom kontrastnej látky. V arteriálnej fáze sú vetvy hepatálnej artérie, ktoré zásobujú hemangióm, a práve tieto vetvy slúžia ako základ pre výskyt hyper-kontrastných bodov na periférii hemangiómu. Čím výraznejšia je arteriálna fáza, tým jasnejší je kontrastný bod tepny.
V žilovej fáze (40-70 s) zostáva kapilárny hemangióm hypodenziou vzhľadom na pečeňový parenchým, ktorý pokračuje v akumulácii kontrastnej látky z periférie do stredu; kavernózny hemangióm naďalej akumuluje kontrastnú látku, rovnomerne rozloženú v hemangióme, zatiaľ čo kontrastná látka „hyalínová medzera“ sa neakumuluje. V arteriálnych a venóznych fázach zvýšenia kontrastu čas objavenia sa kontrastnej látky a jej akumulačná rýchlosť v parenchýme pečene výrazne prevyšujú tieto hodnoty v tkanive hemangiómu (s výnimkou zón „hyperdenzných bodov plameňových jazýčkov“).
V parenchymálnej fáze (90-150 s) v parenchýme pečene dosahuje kontrastná látka najvyššiu koncentráciu, po ktorej sa znižuje hustota parenchýmu pečene. V hemangióme sa naopak akumulácia kontrastného činidla zvyšuje od 3. minúty, šíri sa v strede tvorby a môže trvať aj 30 minút. Pri vizuálnom hodnotení približne 10 minút je hustota hemangiómu v súlade s hustotou pečene, hemangióm sa stáva „izodenznou“, v dôsledku čoho je zle viditeľný alebo jeho obraz „zmizne“.
Oneskorená fáza (po 7-30 minútach po kontrastnej, neskorej, parenchymálnej). Časový interval sa predlžuje v priamom pomere k zvýšeniu veľkosti hemangiómu. V tejto fáze možno jednoznačne hovoriť v prospech hemangiómu. Na tomogramoch, urobených 20-30 minút po kontrastnom „zlepšení“, hemangiómy už vyzerajú ako hyperdenzné formácie (denzitometrické ukazovatele hemangiómov presahujú denzitometrické ukazovatele hustoty pečene), pretože kontrastná látka je stále v intersticiálnom priestore nádoru. Toto je typický znak hemangiómu pečene, takže by sa mali vykonať aj neskoré (oneskorené) počítačové tomogramy.
Pri CT vo veľkých hemangiómoch zóny hyalinózy (hustota 15 - 20 jednotiek H), dokonca aj pri natívnej diagnostike, sa môže vykonať diferenciálna diagnostika s adenómom, navyše klastre kalcifikácií (hustota 168 - 243 jednotiek H) sa môžu vyskytnúť v hemangiómoch, čo tiež nie je charakteristické pre adenómy. Charakteristickou diferenciálnou diagnostickou funkciou, ktorá umožňuje rozlíšiť adenómy a veľké kavernózne hemangiómy v CT, je kontrastná dynamika. V dôsledku arteriálneho zásobovania krvou adenómy rýchlo akumulujú kontrastnú látku s maximálnym zvýšením denzitometrických parametrov niekoľko sekúnd po injekcii po celom priereze tvorby, po ktorej nasleduje pokles hustoty v celej oblasti, zatiaľ čo hemangiómy sú charakterizované špecifickou kontrastnou dynamikou - akumuláciou kontrastnej látky z periférie do centra. CT umožňuje objasniť nielen lokalizáciu, ale aj resekovateľnosť vo vaskulárnych nádoroch pečene.
Pri uskutočňovaní MRI na T2-vážených MRI obrazoch, aj malé pečeňové hemangiómy (priemer menší ako 1 cm) sú spoľahlivo diagnostikované silným signálom, ktorého intenzita ďaleko presahuje intenzitu signálu nezmeneného pečeňového parenchýmu alebo metastáz. Údaje získané niektorými autormi korelovali s výsledkami výpočtu relaxačného času T2 pre hemangiómy, hepatomy a metastázy. Čo sa týka hemangiómu, toto číslo bolo 288 ± 20 ms pre hepatomy - 83,7 ± 12 ms pre metastázy - 78 ± 10 ms. MRI pečene je tak široko používané ako u CT, s použitím bolusového kontrastného „zosilnenia“ parenchýmu pečene, ktorého princípy sú identické s bolusom kontrastujúcim s CT. Na rozdiel od metastáz a primárneho karcinómu pečene sú hemangiómy s MRI s kontrastom kontrastné iba v parenchymálnej alebo oneskorenej fáze s predĺženou retenciou intenzity signálu, nepravidelnou fokálnou akumuláciou kontrastného materiálu okolo periférie nádoru a neprítomnosťou vylúhovania (pri primárnom karcinóme a metastázach je účinok lúhovania odlišný).
K taktike liečby hemangiómov je potrebný diferencovaný prístup. S malými rozmermi hemangiómov (do 5 cm), ktoré sú asymptomatické, je zobrazené dynamické pozorovanie dynamickým ultrazvukom. Spôsoby invazívnej liečby hemangiómov je možné rozdeliť do dvoch skupín. Radikálne zahŕňajú resekcie pečene, ktoré sú ďalej rozdelené na anatomické (lobektómia, hemihepatektómia, rozšírená hemihepatektómia) alebo atypické (resekcia-lúpanie, okrajová, klinovitá, priečna resekcia); extirpáciu alebo enukleáciu nádoru. Paliatívne techniky zahŕňajú resekciu nádoru; blikanie nádoru; ligáciu alebo endovaskulárnu oklúziu ciev zásobujúcich nádor; kryochirurgia nádoru; vytvrdenie nádoru 96% alkoholom; radiačnej terapie.
zistenie
Účinnosť ultrazvuku v hemangiómoch pečene teda závisí od veľkosti formácie: je efektívnejšia v útvaroch s malým priemerom a menej efektívna v prípade veľkých a obrovských útvarov. CT / MRI s bolusovým kontrastom umožňuje jednoznačne diagnostikovať veľké kavernózne hemangiómy pečene.
literatúra
- Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Diagnostika a chirurgická liečba kavernóznych hemangiómov pečene // Heraldická chirurgia. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
- Alimpiev S.V. Moderné trendy v chirurgickej taktike v hemangiómoch pečene. Annals chirurgickej hepatológie. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
- Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Pečeňové hemangiómy: počítačovo-tomografické a morfologické porovnania // Lekárske zobrazovanie. 2003. N 4. S. 37-45.
- Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kritériá kritérií pre rádiografov pomocou špecifických kritérií CT // Rádiológia.2002. V. 223. S. 532-539.
- Lemeshko Z.A. Ultrazvuková diagnostika pečeňových nádorov // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
- Sharbun L.I., Reznikova E.R. Výsledky dlhodobého dynamického ultrazvukového monitorovania pacientov s hemangiómami pečene // Zbierka abstraktov z medzinárodnej konferencie o ultrazvukovej diagnostike, venovanej 10. výročiu Oddelenia ultrazvukovej diagnostiky Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Ultrazvuk a funkčná diagnostika. 2002. N 2. S. 219.
- Maeshima E., Minami Y., Sato M. a kol. Prípad systémového lupus erythematosus s obrovským pečeňovým kavernóznym hemangiómom // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
- Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Kaverózny hemangióm pečene a hepatálnej hemangiomatózy. Indikácie a výsledky chirurgickej resekcie // Rev GastroenterolMex. V.V. 68. N 4. R. 277-282,9. Schima W., Strasser G. Detekcia a charakterizácia fokálnych pečeňových lézií // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
- Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiológia a manažment hemorágie pri spontánnom prasknutí pečene: správa 70 prípadov // Svet. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
- Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. a iní Integrovaná rádiologická diagnostika fokálnych zmien pečene v ambulantnom štádiu // Zborník zo 4. kongresu Ruskej asociácie odborníkov na diagnostiku ultrazvuku v medicíne. Moskva. 2003. s.
- Semenova T.A. Integrovaná rádiologická diagnostika kavernóznych hemangiómov / Zborník 4. kongresu Ruskej asociácie odborníkov na diagnostiku ultrazvuku v medicíne. Moskva, 2003. s.
- Zubarev A.V. Nové vlastnosti ultrazvuku v diagnostike objemových lézií pečene a pankreasu // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
- Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Trojrozmerná rekonštrukcia obrazu, ultrazvuková angiografia a spektrálny Doppler pri hodnotení charakteru fokálnych útvarov pečene // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
- Kuntsevich G.I. Ultrazvuková diagnostika v brušnej a cievnej chirurgii // Minsk. 1999. 256 str.
- Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultrazvuk v diferenciálnej diagnostike fokálnych pečeňových lézií 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferenciácia intratumorálneho signálu prietoku krvi // Intervirológia. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
- Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Ťažkosti a chyby v diagnostike ochorení pečene pomocou komplexnej MRI // Zborníky z 9. ruskej konferencie "Hepatológia dnes." Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Dodatok N 12. S. 59.
- Bleuzen A., tranquart F. Incidentné kódovanie pulzov kontrakcie pečene a sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8 P. 53-62.
- Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu, Kulagin V.N. Definícia arterializácie hemangiómu pečene // Materiály vedecko-praktickej konferencie "Efektívne technológie pre organizáciu zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo". 2004. s. 199-201.
- Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizácia hepatálnych hemangiómov u detí // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
- Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Rýchly rast hemangiómu pečene po interferónovej liečbe hepatitídy C u mladej ženy Hepatogastroenterológia. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Univerzálny ultrazvukový ultrazvukový skener, ultra kompaktný dizajn a inovatívne funkcie.