Rakovina pečene je malígny nádor, ktorý ovplyvňuje bunky orgánu a časom sa šíri do susedných tkanív. Podľa povahy choroby sa rozlišujú jej dve formy - primárna a sekundárna.
V prvom prípade sa rakovinový nádor vyskytuje v samotnom orgáne v dôsledku mutácie jeho buniek, v druhom prípade je pečeň ovplyvnená nádorom s iným umiestnením. Tvorba metastáz, ktoré môžu viesť k zvýšeniu sekundárneho zamerania v pečeni. V takejto situácii hovoria o sekundárnom karcinóme pečene - to je to, čo je zistené u väčšiny pacientov.
Zvláštnosť rakoviny pečene je mimoriadne rozmazaný klinický obraz v prvých štádiách vývoja ochorenia, čo vedie k neskorej diagnóze, a preto znižuje šance na vyliečenie. Stupeň 1 a stupeň 2 sú teda takmer asymptomatické a v štádiu 3 ešte nie sú úplne zjavné prejavy nádoru, aj keď sú výraznejšie.
Táto situácia vedie k tomu, že asi tretina všetkých prípadov rakoviny pečene sú diagnostikované v 3 fázach, keď liečba je veľmi ťažké, ak nie nemožné.
Diagnostické opatrenia
Po dlhú dobu sa choroba vyvíja veľmi tajne, a keď sa príznaky stanú významnými, stále nedovoľujú diagnostikovať dokonca rakovinu pečene 3. stupňa s dôverou. To je okrem iného spôsobené skutočnosťou, že takéto prejavy sú obsiahnuté vo väčšine ochorení gastrointestinálneho traktu a mnohých patologických stavov pečene. Preto nie je možné bez podrobného vyšetrenia hardvéru.
Stanovenie presnej diagnózy pomocou štandardného súboru opatrení:
Analýza krvnej a močovej koncentrácie nádorového markera - alfa-fetoproteínu; Všeobecné testy pečeňových funkcií - na zistenie patológií vo fungovaní orgánu; Ultrazvuk - umožňuje detekciu ohniska nádoru, určenie jeho veľkosti a tvaru; RTG vyšetrenie so zavedením kontrastných látok - poskytuje podrobnejšie výsledky v porovnaní s ultrazvukom; Výskum s použitím endoskopu; Angiografia - dáva predstavu o stave krvných ciev chorého orgánu.
Ak je potrebné objasniť diagnózu, nemôžeme robiť bez moderných a najpresnejších metód - CT, MRI a PET. Prvé dve sa používajú na dôkladné skúmanie pečene pre počet rakovinových lézií, dokonca aj tých mikroskopických, stupeň invázie nádoru do susedných tkanív a stav cirkulačného systému chorého orgánu. Okrem toho tomografia umožňuje vyšetrenie všetkých častí tela a ak existuje podozrenie na prítomnosť metastáz, zistenie alebo vylúčenie ich prítomnosti.
PET - pozitrónová emisná tomografia, nevyhnutná pre diagnostiku patológií na bunkovej úrovni.
A samozrejme, biopsia je mikrooperácia, pri ktorej sa odoberie malá časť nádorového tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Biopsia vám umožňuje presne určiť histologickú povahu rakovinových buniek a je veľmi dôležité vyvinúť adekvátny priebeh lekárskej liečby.
Liečba rakoviny
Terapia sú vyberaná individuálne, v každom prípade závisí hlavne na:
Povaha ochorenia - primárna alebo sekundárna rakovina a jej štádiá; Počet nádorových ložísk, ich veľkosť a umiestnenie; Stupeň poškodenia okolitých tkanív, najmä krvných ciev; Celkový zdravotný stav pacienta a funkčnosť pečene; Počet, veľkosť a umiestnenie metastáz.
Na základe svedectva prieskumu je zvolená jedna z možností liečby - radikálna, keď existuje nádej na úplné zničenie nádoru alebo paliatívnej liečby. V druhom prípade je liečba zameraná na spomalenie vývoja rakovinového procesu s cieľom maximalizovať život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu.
Transplantácia darcovskej pečene. Táto metóda je najúčinnejšia - umožňuje dosiahnuť úplnú liečbu u približne 70% pacientov a výrazné predĺženie života. Bohužiaľ, existujú značné obmedzenia na jeho použitie - účinná náhrada pečene je možná len v prípade, keď je nádor obmedzený na svoje limity. Okrem toho existujú problémy s nedostatkom darcovského orgánu a náklady na tento postup ho neumožňujú.
Chirurgické odstránenie nádoru. Počas operácie sa celý nádor odstráni spolu s malou oblasťou susedného zdravého tkaniva. Ak sa operácia vykonáva v počiatočných štádiách ochorenia a nie je komplikovaná kontraindikáciou, môže byť veľmi úspešná.
Pečeňové bunky majú vysokú schopnosť regenerácie, a preto aj po odstránení významnej časti orgánu nakoniec úplne obnoví svoju funkčnosť.
Rádiofrekvenčná ablácia. Táto metóda zahŕňa deštrukciu nádoru rádiovými vlnami. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, má nízky vplyv a umožňuje pacientovi rýchlo sa zotaviť. Nádor je ožiarený špeciálnym zariadením vloženým sondou cez malý rez v brušnej stene.
Metóda je účinná, ale len v skorých štádiách as malými veľkosťami nádorov.
Chemoterapia. Do krvných ciev sa vstrekujú určité liečivá, ktoré inhibujú rakovinové bunky. Chemoterapia môže byť všeobecná alebo smerová. V rozvinutých štádiách ochorenia, keď metastázy vytvorili rozsiahlu sieť, sa intravenózne injikujú veľké dávky lieku a liek sa šíri po celom tele, čo ovplyvňuje aj jednotlivé rakovinové bunky, nech sú kdekoľvek.
Takáto liečba je veľmi účinná, ale vedie k závažným komplikáciám - k silnej toxikóze, ktorá vyžaduje samostatnú regeneračnú terapiu. Preto v prípadoch, kde sa vyžaduje bodový efekt, sa využíva chemoembolizácia - liek sa podáva v nižších dávkach priamo do ciev pečene. Znížia sa teda negatívne vedľajšie účinky.
Kryoterapia a hypertermia. Ide o alternatívne tradičné metódy, ktoré zahŕňajú použitie nízkych a vysokých teplôt. V prvom prípade sa kvapalný dusík dodáva do nádoru cez sondu, zmrazuje sa, v druhom prípade sa rakovinové bunky odparujú pri vysokých teplotách.
Preskúmania pacientov takejto liečby sú veľmi pozitívne, ale oblasť jej aplikácie je silne obmedzená veľkosťou nádoru - mala by byť malá a okrem toho neexistuje žiadna spoľahlivá štatistika o stabilite výsledkov po tejto terapii.
Systémová terapia. V každej situácii, na získanie stabilných pozitívnych výsledkov, by liečba mala byť systémová a komplexná. Okrem chirurgického odstránenia nádoru sa často vyžaduje ďalšia liečba cielenou chemoterapiou, imunoterapiou, rádioterapiou alebo ich kombináciou. S týmto prístupom a za predpokladu, že liečba sa začne v skorých štádiách ochorenia, existuje vysoká šanca na vyliečenie alebo v najhoršom prípade na dosiahnutie dlhodobej remisie - najmenej 5 rokov. Ak však nebolo možné zastaviť rakovinu pečene v štádiu 3 a presťahoval sa do štádia 4, je možné hovoriť len o predĺžení života pacienta, čo najviac.
Zvláštnosť ochorenia 3. stupňa a prognóza jeho liečby
Stupeň 3 rakovina pečene, pre podrobnejší opis stavu pacienta, je zvyčajné rozdeliť do troch stupňov, označovaných ako 3A, 3B a 3C.
Fáza 3A - nádor dosiahol veľkosť väčšiu ako 5 cm v priemere a prenikol do tkanív portálnych a (alebo) hepatálnych žíl. Súčasne môže existovať viac ako jedno ohnisko rastu nádoru. Veľkosť nádoru ho dokáže detekovať aj bez použitia hardvérových metód vyšetrenia. Pri normálnej palpácii odborník jasne pociťuje zväčšenú veľkosť tela, jeho zhutnenie a porušenie normálnej formy.
Fáza 3B - charakterizovaná výstupom nádoru mimo tela. Existujú 2 možnosti - ďalší vývoj na vonkajšej stene pečene alebo invázia rakovinových buniek do susedných orgánov a tkanív.
Fáza 3C je najzávažnejším stavom tretej fázy ochorenia. Rakovinové bunky aktívne infikujú regionálne lymfatické uzliny a cez ich kanály sa začnú šíriť po celom tele, čo nakoniec vedie k rozvoju širokej siete metastáz.
Tretia fáza rakoviny pečene sa už prejavuje značnými príznakmi, ktoré sa len zosilňujú s rozvojom ochorenia. Prvou z nich je žltačka a edém dolnej časti tela, vrátane dolnej časti chrbta, a ďalej, keď rakovinové bunky napadnú:
Prírodná štruktúra kože je narušená - objaví sa cievna mriežka, koža sa zmení na červenú a začne svrbieť; Teplota tela sa výrazne zvyšuje (až 37 ° C - 39 ° C) a tradičné antipyretické lieky nepomáhajú; Vyvíja sa chronická slabosť a únava; Tam je odpor na mäso a akékoľvek iné tučné potraviny; Dysfunkcia pečene sa vyvíja a zvyšuje.
Ak nebudete brať aktívne terapeutické opatrenia, ochorenie veľmi skoro, niekedy len pár týždňov, sa zmení na 4, posledná fáza. Proces sa stane nekontrolovateľným, pacient stráca váhu a rýchlo stráca silu. Prognózy pre takýchto pacientov sú najviac negatívne, ale ak začnete liečbu v prvých fázach ochorenia, alebo aspoň v štádiu 3A a 3B, existuje šanca.
Vyhliadky na prežitie pacientov s rakovinou pečene
Úspech liečby závisí vo veľkej miere od mnohých faktorov, preto len ošetrujúci lekár môže poskytnúť viac alebo menej presnú prognózu na základe špecifických indikácií, ale vo všeobecnosti závisí úspech liečby od:
Štádiá onkologického procesu a charakter jeho vývoja; Typ rakovinových buniek - nízkohodnotné formy sú najagresívnejšie; Vek pacienta a súvisiace ochorenia; Počet a lokalizácia sekundárnych foci - metastáz.
Odpoveď na otázku, koľko ľudí žije s rakovinou pečene, závisí aj od povahy nádoru. Primárne formy sú ľahšie liečiteľné a ak rakovina pečene vznikla z metastáz iného nádoru, situácia je oveľa zložitejšia. Detekcia takejto onkológie nastáva spravidla už v štádiu, keď nádor, ktorý generoval metastázu, značne narástol a vytvoril sieť sekundárnych foci.
Včasná liečba tretieho štádia ochorenia za predpokladu, že nádor je fibrolamelárny karcinóm, umožňuje pacientom žiť od 2 do 5 rokov a ak v čase začatia liečby nie sú vzdialené metastázy, prognóza je ešte lepšia.
S cystadenokarcinómom a hepatoblastómom, ak sú operabilné, pacienti majú možnosť žiť 5 alebo viac rokov.
Agresívnejší nádor, angiosarkóm, sa vyvíja veľmi rýchlo a je ťažké ho liečiť, takže pri tejto forme rakoviny pečene štádium 3, priemerná dĺžka života zriedka presahuje 2 roky.
Stojí za zmienku, že všetko vyššie uvedené platí len za podmienky úspešnej chirurgickej liečby, ale ak sa z akéhokoľvek dôvodu nevykonáva, prognózy sa výrazne zhoršujú. Väčšina z týchto pacientov musí žiť 3 mesiace až jeden rok, veľmi zriedka o niečo viac.
Najnegatívnejšou prognózou u diagnostikovaných pacientov je nediferencovaný sarkóm. Tento nádor je extrémne agresívny - rýchlo sa vyvíja, včas produkuje metastázy a takmer nereaguje na tradičné liečby rakoviny. V tomto prípade sa onkologický proces vyvíja nekontrolovateľne a nepredvídateľne.
Je známe, že je to pečeň, ktorá je jedným z najcitlivejších orgánov pre metastatické lézie. V závislosti od stupňa šírenia choroby moderná medicína identifikuje 4 stupne rakoviny pečene:
Stupeň 1 rakovina pečene
Rakovina prvého stupňa v takom skorom štádiu ochorenia je nevýznamná a neovplyvňuje krvné cievy. Veľkosť nádoru sa môže meniť, keď nádor rastie a neovplyvňuje viac ako štvrtinu pečene. Diagnostikovanie nádoru v štádiu 1 je takmer nemožné kvôli jeho malej veľkosti. Symptómy sú veľmi slabé alebo chýbajú.
Príznaky rakoviny pečene v 1 štádiu ochorenia:
všeobecná slabosť tela; únava; mierna bolesť v pečeni.
Je tiež potrebné poznamenať, že nádor I stupňa prakticky nezasahuje do normálneho fungovania orgánu. Veľmi často pri vyšetrení jednej menej nebezpečnej choroby, ako je nebezpečný, ako rakovina pečene je zistená.
Je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie v 1 štádiu vývoja, pretože rakovina pečene je liečiteľná, s riadnou a včasnou liečbou.
Stupeň 2 rakovina pečene
Pre štádium 2 rakovina pečene je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých nádorov do veľkosti 5 centimetrov, alebo jedného nádoru postihujúceho krvné cievy. Novotvar nepresahuje orgán a neovplyvňuje lymfatický systém. Symptomatológia sa začína prejavovať a pacient má výraznejšie príznaky, ktoré nemožno ignorovať.
Symptómy 2. stupňa rakoviny pečene:
ťažká bolesť brucha počas cvičenia alebo prejedania; znížená chuť do jedla; nevoľnosť; vracanie; všeobecná slabosť a únava; v niektorých prípadoch je možné znížiť hmotnosť; pečeň sa zväčšuje a stáva sa hustejšou.
V druhej fáze ochorenia sa pacient stáva letargickým a sťažuje sa na zhoršujúce sa zdravie. Diagnostikovanie rakoviny pečene v 2. štádiu ochorenia je obzvlášť dôležité, pretože nádor rastie a zvyšuje sa jeho veľkosť každý deň. Liečba sa stáva závažnejšou a šance na zotavenie sa rýchlo znižujú.
Stupeň 3 rakoviny pečene
Stupeň 3 rakovina pečene
Stupeň 3 rakovina pečene je rozdelená do troch tzv. Subdegrees: 3А, 3В, 3С.
Prvý podkapitola 3A indikuje, že nádor sa zväčšil o 5 cm a viac a ovplyvnil hepatálnu alebo portálnu žilu. Súčasne môže byť niekoľko malígnych nádorov. V tomto štádiu vývoja nádoru ho lekár môže diagnostikovať počas rutinného vyšetrenia, pretože pečeň sa stáva hustejšou a deformovanejšou.
Subdeparácia 3B, v tomto štádiu vývoja malígneho novotvaru, sú orgány nachádzajúce sa v blízkosti pečene ovplyvnené malígnymi bunkami. S touto výnimkou je iba močový mechúr. Ďalšia možnosť je možná, ide o pripojenie nádoru k vonkajšiemu obalu pečene.
Existuje aj subdeparácia 3C, ktorá sa vyskytuje, keď rakovinové bunky infikujú lymfatický systém. Zároveň dochádza k poškodeniu nielen lymfatického systému, ale aj iných životne dôležitých orgánov.
Symptómy sú charakterizované tromi štádiami ochorenia:
Úplné vyčerpanie tela
žltačka; opuch nôh a dolnej časti chrbta; vyskytne sa sčervenanie dlaní a na koži sa objavia žilky; zvýšenie telesnej teploty z 37 na 39 ° C, zatiaľ čo antipyretické lieky nemajú žiadny účinok; prudký úbytok hmotnosti; dochádza k úplnému vyčerpaniu tela; rysy tváre sú zaostrené.
Rakovina pečene 3 stupne priemernej dĺžky života sú priamo závislé od včasnej diagnózy ochorenia a bezprostrednej, a čo je najdôležitejšie, správna a vysoko kvalitná liečba je veľmi dôležitá, pretože nádor rýchlo rastie a zväčšuje sa. V priebehu niekoľkých týždňov sa môže presunúť zo štádia 3 choroby do štádia 4, v ktorom je prognóza, bohužiaľ, sklamaním.
Nasledujúce faktory ovplyvňujú očakávanú dĺžku života ochorenia štádia 3:
štádium ochorenia; typ buniek, z ktorých nádor vznikol; vek, prítomnosť sprievodných chorôb, zlé návyky; a jeho skorý začiatok.
Stupeň 4 rakoviny pečene
Toto štádium ochorenia je najhoršie zo všetkých možných. V tomto štádiu, šírenie nádoru šiel po celom tele a udrel všetky orgány. Počiatočný výskyt metastáz sa vyskytuje v rebrách a chrbtici. Poškodenie orgánov metastázami sa často vyskytuje cez krvný obeh alebo lymfatický systém.
Rakovina pečene v štádiu 4 ochorenia
Rakovina pečene 4 stupne koľko žije s touto chorobou? Je ťažké stanoviť dĺžku života s rakovinou pečene stupňa IV, ale v niektorých prípadoch je 5 rokov. Najčastejšie, s rýchlym priebehom ochorenia, osoba zomrie v priebehu niekoľkých mesiacov.
Stupeň 4 príznaky rakoviny pečene:
silné zníženie hmotnosti; kosti viditeľne prechádzajú, to kontrastuje s opuchnutým brušným zafarbením kože, stáva sa svetložltou, suchou a nepružnou; silný edém dolnej časti tela je spojený so zhoršeným krvným obehom a kompresiou dolnej dutej žily s krvnými zrazeninami a lymfatickými uzlinami; všeobecný stav sa rýchlo zhoršuje, pacient sa cíti vyčerpaný a je v akútnej bolesti.
Stupeň 4 rakoviny pečene s metastázami, koľko žije s týmto ochorením? Na túto otázku je veľmi ťažké odpovedať, pretože liečba priamo závisí od všeobecného zdravotného stavu pacienta. Je známe, že účinná liečba v tomto štádiu je takmer nemožná. Je možné predĺžiť život pacienta len na podporu tela a spomaliť šírenie nádoru, ktoré sa často vyskytuje nekontrolovateľne. Na tento účel používajte metódy ako je radiačná terapia a chemoterapia. Chirurgický zákrok nemá zmysel.
Stupeň 3 rakoviny pečene je ďalším rozvojom primárneho nádoru pečene. V približne 20 - 30% prípadov sa rakovina pečene najskôr diagnostikuje v 3. štádiu, čo je spojené s neskorou liečbou pacientov, nešpecifickými príznakmi rakoviny pečene v 1. a 2. štádiu, ako aj s priradením symptómov rakoviny u pacientov. chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako je chronická gastritída a samoliečba. Ďalšia ťažkosť pri včasnej diagnostike rakoviny pečene je daná prevládajúcim vekom diagnózy - po 40 rokoch, keď je mnoho pacientov podozrivých z klinického vyšetrenia a potreby monitorovať ich zdravie. V 3. štádiu rakoviny pečene sú difúzne klinické prejavy a nezreteľné symptómy ochorenia vo forme rôznych foriem nevoľnosti, dyspeptických porúch a porúch chuti do jedla nahradené jasnejšími klinickými príznakmi.
Vzhľadom na rozsah nádorového poškodenia okolitých tkanív a orgánov rakoviny pečene je štádium 3 rozdelené do 3A, 3B a 3C skupín.
Stupeň 3 znamená, že existuje niekoľko nádorov s veľkosťou väčšou ako 5 cm, alebo ak nádor ovplyvňuje portálne alebo hepatálne žily. Stupeň 3 znamená, že nádor vyklíčil do iného orgánu alebo do vonkajšej membrány pečene. V tomto prípade nie je žlčník ovplyvnený. Stupeň 3 C znamená, že rakovinové bunky ovplyvnili najbližšie lymfatické uzliny. Môže existovať jeden alebo niekoľko nádorových uzlín. Objem pečeňovej časti pečene je približne 50%.
príznaky
Medzi najtrvalejšie príznaky rakoviny pečene v štádiu 3 patrí pretrvávajúca strata pracovnej kapacity, výrazná slabosť, ktorá nielenže výrazne obmedzuje celkovú aktivitu, ale tiež podstatne zasahuje do výkonu bežných domácich prác. 86% pacientov s rakovinou pečene vo fáze 3 sa na to sťažuje.
U 85-90% pacientov s malígnym nádorom pečene je zaznamenaná strata telesnej hmotnosti, vyčerpanosť, pokles aktivity fyziologických procesov v tele, zmena mentálneho stavu. Všetky tieto príznaky sa neustále zhoršujú a celkový stav sa neustále vyvíja s rozvojom rakoviny pečene.
Viac ako polovica pacientov trpí anorexiou, všetky majú významné zmeny v chutových pocitoch a sú prítomné konštantné nevoľnosti a vracanie. Zemitá pleť, prítomnosť pavúčích žíl, dýchavičnosť a neskôr ascites - všetky tieto príznaky sú charakteristické pre rakovinu pečene v štádiu 3.
Z lokálnych príznakov je potrebné dbať na výraznú bolestivosť pri palpácii v kombinácii s neustálym pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu av epigastrickom regióne. Bolesť je častejšie ťahanie, boľavé, ostro zhoršujúce aj pri miernej fyzickej námahe. Intenzita bolesti sa líši u rôznych pacientov s rakovinou pečene - od malých až po ostro vyjadrené. Ostrá, stála bolesť na pravej strane a hĺbka brucha naznačuje, že sa nádor rozšíril do ďalších orgánov. U mnohých pacientov v treťom štádiu je potreba nepretržitého príjmu liekov proti bolesti až po narkotické analgetiká.
Okrem toho, dôkaz o diagnóze rakoviny pečene tretej etapy je charakteristickým príznakom - zväčšená pečeň, až po hepatomegáliu. Pečeň sa vynára z detského oblúka o 3 - 10 cm, je jasne viditeľná pri dýchaní u tenkých pacientov, extrémne bolestivá pri pohmatoch v dôsledku tvorby zapáleného tkaniva pečene okolo miesta nádoru.
Symptómy, ako je žltačka, ascites, nárast žíl brucha na povrchu, opuch dolných končatín a krvácanie zo zväčšených žíl žalúdka, ako aj rozpadanie nádorových uzlín do dutiny brušnej - všetky tieto príznaky sú charakteristické pre neskoršie štádium rakoviny pečene.
diagnostika
Skríningové diagnostické metódy, používané hlavne v skorých štádiách rakoviny pečene, musia byť doplnené špecializovanými metódami, vrátane:
zobrazovanie pečeňovej magnetickej rezonancie v protiklade s určením zapojenia portálnej žily pečene a dolnej dutej žily do nádorovej procesnej počítačovej tomografie kostí kostry na vyhľadávanie metastatických ložísk rádioizotopového skenovania pečene na vyhľadávanie a lokálnu lokalizáciu metastáz karcinómu pečene do diagnostickej laparoskopie iných orgánov s intraoperačnou biopsiou a následnou lokalizáciou uskutočňovanie aorty pečeňovej resekcie a splenoportografie sa vykonáva relatívne zriedka na stanovenie zapojenia veľkej cievy ov v ohnisku nádoru
liečba
Voľba spôsobu liečby závisí od typu nádoru, stavu tela, sprievodnej somatickej patológie a prítomnosti ochorení pečene v minulosti.
V klinickej praxi používajte nasledujúce metódy liečby rakoviny pečene v 3. štádiu:
Chirurgická liečba - typické a atypické resekcie pečene - sa vykonávajú ako cytoreduktívne operácie, aby sa zmenšila veľkosť nádorového tkaniva a znížila sa intoxikácia Rádiofrekvenčná ablácia je zameraná na zníženie zamerania nádoru intravaskulárnej endovaskulárnej liečby, vrátane chemoembolizácie a embolizácie rádioaktívnymi liekmi. V našej krajine sa do klinickej praxe zaviedla len chemoembolizácia lézií nádorov pečene. Systémová liečba: chemoterapia, cielená liečba, imunoterapia.
Je potrebné vedieť, že ak v počiatočných štádiách rakoviny pečene je možné dosiahnuť úplný liek na pacienta a trvalé remisie ochorenia po dobu 5 rokov, potom v neskorších štádiách, bohužiaľ, na dosiahnutie úplného uzdravenia, spravidla už nie je možné.
Stupeň 3 rakoviny pečene.
Stupeň 3 rakoviny pečene je ďalším rozvojom primárneho nádoru pečene. V približne 20 - 30% prípadov sa rakovina pečene najskôr diagnostikuje v 3. štádiu, čo je spojené s neskorou liečbou pacientov, nešpecifickými príznakmi rakoviny pečene v 1. a 2. štádiu, ako aj s priradením symptómov rakoviny u pacientov. chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako je chronická gastritída a samoliečba. Ďalšia ťažkosť pri včasnej diagnostike rakoviny pečene je daná prevládajúcim vekom diagnózy - po 40 rokoch, keď je mnoho pacientov podozrivých z klinického vyšetrenia a potreby monitorovať ich zdravie. V 3. štádiu rakoviny pečene sú difúzne klinické prejavy a nezreteľné symptómy ochorenia vo forme rôznych foriem nevoľnosti, dyspeptických porúch a porúch chuti do jedla nahradené jasnejšími klinickými príznakmi.
Vzhľadom na rozsah nádorového poškodenia okolitých tkanív a orgánov rakoviny pečene je štádium 3 rozdelené do 3A, 3B a 3C skupín.
- Stupeň 3 znamená, že existuje niekoľko nádorov s veľkosťou väčšou ako 5 cm, alebo ak nádor ovplyvňuje portálne alebo hepatálne žily.
- Stupeň 3 znamená, že nádor vyklíčil do iného orgánu alebo do vonkajšej membrány pečene. V tomto prípade nie je žlčník ovplyvnený.
- Stupeň 3 C znamená, že rakovinové bunky ovplyvnili najbližšie lymfatické uzliny. Môže existovať jeden alebo niekoľko nádorových uzlín. Objem pečeňovej časti pečene je približne 50%.
príznaky
Medzi najtrvalejšie príznaky rakoviny pečene v štádiu 3 patrí pretrvávajúca strata pracovnej kapacity, výrazná slabosť, ktorá nielenže výrazne obmedzuje celkovú aktivitu, ale tiež podstatne zasahuje do výkonu bežných domácich prác. 86% pacientov s rakovinou pečene vo fáze 3 sa na to sťažuje.
U 85-90% pacientov s malígnym nádorom pečene je zaznamenaná strata telesnej hmotnosti, vyčerpanosť, pokles aktivity fyziologických procesov v tele, zmena mentálneho stavu. Všetky tieto príznaky sa neustále zhoršujú a celkový stav sa neustále vyvíja s rozvojom rakoviny pečene.
Viac ako polovica pacientov trpí anorexiou, všetky majú významné zmeny v chutových pocitoch a sú prítomné konštantné nevoľnosti a vracanie. Zemitá pleť, prítomnosť pavúčích žíl, dýchavičnosť a neskôr ascites - všetky tieto príznaky sú charakteristické pre rakovinu pečene v štádiu 3.
Z lokálnych príznakov je potrebné dbať na výraznú bolestivosť pri palpácii v kombinácii s neustálym pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu av epigastrickom regióne. Bolesť je častejšie ťahanie, boľavé, ostro zhoršujúce aj pri miernej fyzickej námahe. Intenzita bolesti sa líši u rôznych pacientov s rakovinou pečene - od malých až po ostro vyjadrené. Ostrá, stála bolesť na pravej strane a hĺbka brucha naznačuje, že sa nádor rozšíril do ďalších orgánov. U mnohých pacientov v treťom štádiu je potreba nepretržitého príjmu liekov proti bolesti až po narkotické analgetiká.
Okrem toho, dôkaz o diagnóze rakoviny pečene tretej etapy je charakteristickým príznakom - zväčšená pečeň, až po hepatomegáliu. Pečeň sa vynára z detského oblúka o 3 - 10 cm, je jasne viditeľná pri dýchaní u tenkých pacientov, extrémne bolestivá pri pohmatoch v dôsledku tvorby zapáleného tkaniva pečene okolo miesta nádoru.
Symptómy, ako je žltačka, ascites, nárast žíl brucha na povrchu, opuch dolných končatín a krvácanie zo zväčšených žíl žalúdka, ako aj rozpadanie nádorových uzlín do dutiny brušnej - všetky tieto príznaky sú charakteristické pre neskoršie štádium rakoviny pečene.
diagnostika
Skríningové diagnostické metódy, používané hlavne v skorých štádiách rakoviny pečene, musia byť doplnené špecializovanými metódami, vrátane:
- zobrazenie magnetickej rezonancie pečene s kontrastom na stanovenie postihnutia portálnej žily pečene a dolnej dutej žily v procese nádoru
- počítačová tomografia kostí kostry na vyhľadávanie metastatických ohnísk
- rádioizotopové skenovanie pečene za účelom hľadania a lokálnej lokalizácie metastáz karcinómu pečene do iných orgánov
- diagnostická laparoskopia s intraoperačnou biopsiou a následnou resekciou pečene
- aortografia a splenoportografia sa vykonávajú relatívne zriedkavo, aby sa určilo postihnutie veľkých ciev v ohnisku nádoru
liečba
Voľba spôsobu liečby závisí od typu nádoru, stavu tela, sprievodnej somatickej patológie a prítomnosti ochorení pečene v minulosti.
V klinickej praxi používajte nasledujúce metódy liečby rakoviny pečene v 3. štádiu:
- Chirurgická liečba - typická a atypická resekcia pečene - sa vykonáva ako cytoreduktívna chirurgia s cieľom znížiť veľkosť nádorového tkaniva a znížiť intoxikáciu.
- Rádiofrekvenčná ablácia je zameraná na zníženie šírenia nádorového fokusu
- Intravaskulárna endovaskulárna liečba vrátane chemoembolizácie a embolizácie rádioaktívnymi liekmi. V našej krajine sa do klinickej praxe zaviedla len chemoembolizácia lézií nádorov pečene.
- Systémová liečba: chemoterapia, cielená liečba, imunoterapia.
Je potrebné vedieť, že ak v počiatočných štádiách rakoviny pečene je možné dosiahnuť úplný liek na pacienta a trvalé remisie ochorenia po dobu 5 rokov, potom v neskorších štádiách, bohužiaľ, na dosiahnutie úplného uzdravenia, spravidla už nie je možné.
Konzultácia, diagnostika a liečba rakoviny pečene
Stupeň 3 rakoviny pečene
Rakovina pečene je malígny nádor, ktorý ovplyvňuje bunky orgánu a časom sa šíri do susedných tkanív. Podľa povahy choroby sa rozlišujú jej dve formy - primárna a sekundárna.
V prvom prípade sa rakovinový nádor vyskytuje v samotnom orgáne v dôsledku mutácie jeho buniek, v druhom prípade je pečeň ovplyvnená nádorom s iným umiestnením. Tvorba metastáz, ktoré môžu viesť k zvýšeniu sekundárneho zamerania v pečeni. V takejto situácii hovoria o sekundárnom karcinóme pečene - to je to, čo je zistené u väčšiny pacientov.
Zvláštnosť rakoviny pečene je mimoriadne rozmazaný klinický obraz v prvých štádiách vývoja ochorenia, čo vedie k neskorej diagnóze, a preto znižuje šance na vyliečenie. Stupeň 1 a stupeň 2 sú teda takmer asymptomatické a v štádiu 3 ešte nie sú úplne zjavné prejavy nádoru, aj keď sú výraznejšie.
Táto situácia vedie k tomu, že asi tretina všetkých prípadov rakoviny pečene sú diagnostikované v 3 fázach, keď liečba je veľmi ťažké, ak nie nemožné.
Diagnostické opatrenia
Po dlhú dobu sa choroba vyvíja veľmi tajne, a keď sa príznaky stanú významnými, stále nedovoľujú diagnostikovať dokonca rakovinu pečene 3. stupňa s dôverou. To je okrem iného spôsobené skutočnosťou, že takéto prejavy sú obsiahnuté vo väčšine ochorení gastrointestinálneho traktu a mnohých patologických stavov pečene. Preto nie je možné bez podrobného vyšetrenia hardvéru.
Stanovenie presnej diagnózy pomocou štandardného súboru opatrení:
- Analýza krvnej a močovej koncentrácie nádorového markera - alfa-fetoproteínu;
- Všeobecné testy pečeňových funkcií - na zistenie patológií vo fungovaní orgánu;
- Ultrazvuk - umožňuje detekciu ohniska nádoru, určenie jeho veľkosti a tvaru;
- RTG vyšetrenie so zavedením kontrastných látok - poskytuje podrobnejšie výsledky v porovnaní s ultrazvukom;
- Výskum s použitím endoskopu;
- Angiografia - dáva predstavu o stave krvných ciev chorého orgánu.
Ak je potrebné objasniť diagnózu, nemôžeme robiť bez moderných a najpresnejších metód - CT, MRI a PET. Prvé dve sa používajú na dôkladné skúmanie pečene pre počet rakovinových lézií, dokonca aj tých mikroskopických, stupeň invázie nádoru do susedných tkanív a stav cirkulačného systému chorého orgánu. Okrem toho tomografia umožňuje vyšetrenie všetkých častí tela a ak existuje podozrenie na prítomnosť metastáz, zistenie alebo vylúčenie ich prítomnosti.
PET - pozitrónová emisná tomografia, nevyhnutná pre diagnostiku patológií na bunkovej úrovni.
A samozrejme, biopsia je mikrooperácia, pri ktorej sa odoberie malá časť nádorového tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Biopsia vám umožňuje presne určiť histologickú povahu rakovinových buniek a je veľmi dôležité vyvinúť adekvátny priebeh lekárskej liečby.
Liečba rakoviny
Terapia sú vyberaná individuálne, v každom prípade závisí hlavne na:
- Povaha ochorenia - primárna alebo sekundárna rakovina a jej štádiá;
- Počet nádorových ložísk, ich veľkosť a umiestnenie;
- Stupeň poškodenia okolitých tkanív, najmä krvných ciev;
- Celkový zdravotný stav pacienta a funkčnosť pečene;
- Počet, veľkosť a umiestnenie metastáz.
Na základe svedectva prieskumu je zvolená jedna z možností liečby - radikálna, keď existuje nádej na úplné zničenie nádoru alebo paliatívnej liečby. V druhom prípade je liečba zameraná na spomalenie vývoja rakovinového procesu s cieľom maximalizovať život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu.
Transplantácia darcovskej pečene. Táto metóda je najúčinnejšia - umožňuje dosiahnuť úplnú liečbu u približne 70% pacientov a výrazné predĺženie života. Bohužiaľ, existujú značné obmedzenia na jeho použitie - účinná náhrada pečene je možná len v prípade, keď je nádor obmedzený na svoje limity. Okrem toho existujú problémy s nedostatkom darcovského orgánu a náklady na tento postup ho neumožňujú.
Chirurgické odstránenie nádoru. Počas operácie sa celý nádor odstráni spolu s malou oblasťou susedného zdravého tkaniva. Ak sa operácia vykonáva v počiatočných štádiách ochorenia a nie je komplikovaná kontraindikáciou, môže byť veľmi úspešná.
Pečeňové bunky majú vysokú schopnosť regenerácie, a preto aj po odstránení významnej časti orgánu nakoniec úplne obnoví svoju funkčnosť.
Rádiofrekvenčná ablácia. Táto metóda zahŕňa deštrukciu nádoru rádiovými vlnami. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, má nízky vplyv a umožňuje pacientovi rýchlo sa zotaviť. Nádor je ožiarený špeciálnym zariadením vloženým sondou cez malý rez v brušnej stene.
Metóda je účinná, ale len v skorých štádiách as malými veľkosťami nádorov.
Chemoterapia. Do krvných ciev sa vstrekujú určité liečivá, ktoré inhibujú rakovinové bunky. Chemoterapia môže byť všeobecná alebo smerová. V rozvinutých štádiách ochorenia, keď metastázy vytvorili rozsiahlu sieť, sa intravenózne injikujú veľké dávky lieku a liek sa šíri po celom tele, čo ovplyvňuje aj jednotlivé rakovinové bunky, nech sú kdekoľvek.
Takáto liečba je veľmi účinná, ale vedie k závažným komplikáciám - k silnej toxikóze, ktorá vyžaduje samostatnú regeneračnú terapiu. Preto v prípadoch, kde sa vyžaduje bodový efekt, sa využíva chemoembolizácia - liek sa podáva v nižších dávkach priamo do ciev pečene. Znížia sa teda negatívne vedľajšie účinky.
Kryoterapia a hypertermia. Ide o alternatívne tradičné metódy, ktoré zahŕňajú použitie nízkych a vysokých teplôt. V prvom prípade sa kvapalný dusík dodáva do nádoru cez sondu, zmrazuje sa, v druhom prípade sa rakovinové bunky odparujú pri vysokých teplotách.
Preskúmania pacientov takejto liečby sú veľmi pozitívne, ale oblasť jej aplikácie je silne obmedzená veľkosťou nádoru - mala by byť malá a okrem toho neexistuje žiadna spoľahlivá štatistika o stabilite výsledkov po tejto terapii.
Systémová terapia. V každej situácii, na získanie stabilných pozitívnych výsledkov, by liečba mala byť systémová a komplexná. Okrem chirurgického odstránenia nádoru sa často vyžaduje ďalšia liečba cielenou chemoterapiou, imunoterapiou, rádioterapiou alebo ich kombináciou. S týmto prístupom a za predpokladu, že liečba sa začne v skorých štádiách ochorenia, existuje vysoká šanca na vyliečenie alebo v najhoršom prípade na dosiahnutie dlhodobej remisie - najmenej 5 rokov. Ak však nebolo možné zastaviť rakovinu pečene v štádiu 3 a presťahoval sa do štádia 4, je možné hovoriť len o predĺžení života pacienta, čo najviac.
Zvláštnosť ochorenia 3. stupňa a prognóza jeho liečby
Stupeň 3 rakovina pečene, pre podrobnejší opis stavu pacienta, je zvyčajné rozdeliť do troch stupňov, označovaných ako 3A, 3B a 3C.
Fáza 3A - nádor dosiahol veľkosť väčšiu ako 5 cm v priemere a prenikol do tkanív portálnych a (alebo) hepatálnych žíl. Súčasne môže existovať viac ako jedno ohnisko rastu nádoru. Veľkosť nádoru ho dokáže detekovať aj bez použitia hardvérových metód vyšetrenia. Pri normálnej palpácii odborník jasne pociťuje zväčšenú veľkosť tela, jeho zhutnenie a porušenie normálnej formy.
Fáza 3B - charakterizovaná výstupom nádoru mimo tela. Existujú 2 možnosti - ďalší vývoj na vonkajšej stene pečene alebo invázia rakovinových buniek do susedných orgánov a tkanív.
Fáza 3C je najzávažnejším stavom tretej fázy ochorenia. Rakovinové bunky aktívne infikujú regionálne lymfatické uzliny a cez ich kanály sa začnú šíriť po celom tele, čo nakoniec vedie k rozvoju širokej siete metastáz.
Tretia fáza rakoviny pečene sa už prejavuje značnými príznakmi, ktoré sa len zosilňujú s rozvojom ochorenia. Prvou z nich je žltačka a edém dolnej časti tela, vrátane dolnej časti chrbta, a ďalej, keď rakovinové bunky napadnú:
- Prírodná štruktúra kože je narušená - objaví sa cievna mriežka, koža sa zmení na červenú a začne svrbieť;
- Teplota tela sa výrazne zvyšuje (až 37 ° C - 39 ° C) a tradičné antipyretické lieky nepomáhajú;
- Vyvíja sa chronická slabosť a únava;
- Tam je odpor na mäso a akékoľvek iné tučné potraviny;
- Dysfunkcia pečene sa vyvíja a zvyšuje.
Ak nebudete brať aktívne terapeutické opatrenia, ochorenie veľmi skoro, niekedy len pár týždňov, sa zmení na 4, posledná fáza. Proces sa stane nekontrolovateľným, pacient stráca váhu a rýchlo stráca silu. Prognózy pre takýchto pacientov sú najviac negatívne, ale ak začnete liečbu v prvých fázach ochorenia, alebo aspoň v štádiu 3A a 3B, existuje šanca.
Vyhliadky na prežitie pacientov s rakovinou pečene
Úspech liečby závisí vo veľkej miere od mnohých faktorov, preto len ošetrujúci lekár môže poskytnúť viac alebo menej presnú prognózu na základe špecifických indikácií, ale vo všeobecnosti závisí úspech liečby od:
- Štádiá onkologického procesu a charakter jeho vývoja;
- Typ rakovinových buniek - nízkohodnotné formy sú najagresívnejšie;
- Vek pacienta a súvisiace ochorenia;
- Počet a lokalizácia sekundárnych foci - metastáz.
Odpoveď na otázku, koľko ľudí žije s rakovinou pečene, závisí aj od povahy nádoru. Primárne formy sú ľahšie liečiteľné a ak rakovina pečene vznikla z metastáz iného nádoru, situácia je oveľa zložitejšia. Detekcia takejto onkológie nastáva spravidla už v štádiu, keď nádor, ktorý generoval metastázu, značne narástol a vytvoril sieť sekundárnych foci.
Včasná liečba tretieho štádia ochorenia za predpokladu, že nádor je fibrolamelárny karcinóm, umožňuje pacientom žiť od 2 do 5 rokov a ak v čase začatia liečby nie sú vzdialené metastázy, prognóza je ešte lepšia.
S cystadenokarcinómom a hepatoblastómom, ak sú operabilné, pacienti majú možnosť žiť 5 alebo viac rokov.
Agresívnejší nádor, angiosarkóm, sa vyvíja veľmi rýchlo a je ťažké ho liečiť, takže pri tejto forme rakoviny pečene štádium 3, priemerná dĺžka života zriedka presahuje 2 roky.
Stojí za zmienku, že všetko vyššie uvedené platí len za podmienky úspešnej chirurgickej liečby, ale ak sa z akéhokoľvek dôvodu nevykonáva, prognózy sa výrazne zhoršujú. Väčšina z týchto pacientov musí žiť 3 mesiace až jeden rok, veľmi zriedka o niečo viac.
Najnegatívnejšou prognózou u diagnostikovaných pacientov je nediferencovaný sarkóm. Tento nádor je extrémne agresívny - rýchlo sa vyvíja, včas produkuje metastázy a takmer nereaguje na tradičné liečby rakoviny. V tomto prípade sa onkologický proces vyvíja nekontrolovateľne a nepredvídateľne.
Stupne rakoviny pečene
Rakovina pečene sa klasifikuje podľa veľkého počtu princípov - umiestnenia nádoru, povahy jeho priebehu, veľkosti, prevalencie, vývojových štádií, klinických príznakov. Všetky tieto faktory sú zvláštne premenné, ktoré ovplyvňujú výber taktiky liečby a očakávaný výsledok ochorenia.
Stupňovanie rakoviny pečene morfologickými a klinickými príznakmi
Onkológia pečeňového parenchýmu, aj keď sa vyvíja veľmi rýchlo, ale toto sa nestane naraz. Pred dosiahnutím úplnej malignity by mal uplynúť určitý čas. Každá fáza vývoja je charakterizovaná prejavmi. Tiež, v závislosti na štádiu rakoviny pečene, lekár vyberie najúčinnejšie metódy liečby. Mnohé zdroje naznačujú 0 štádium rakoviny pečene, ale ako také neexistuje. Je to len neinvazívny, benígny nádor, ktorý sa časom pod sútokom určitých okolností môže začať zhubnúť.
Fázy malígneho procesu
Vlastnosti rakoviny pečene na 1. a 2. stupni onkoprocesu
Stupne I a II sú charakterizované podobnými klinickými a histologickými príznakmi. Jediný rozdiel je v tom, že v štádiu 1 je malý onkónový nádor lokalizovaný výlučne v epitelovej vrstve sekrečného orgánu a v štádiu 2 začína klíčenie v pečeňovom parenchýme a krvných cievach. Jedným zo znakov začiatku vývoja onkológie v pečeni je veľmi nejasný klinický obraz. Príznaky rakoviny pečene v počiatočných štádiách sú takmer úplne neprítomné. Vonkajšie prejavy tiež nie sú označené. Najviac, čo človek môže cítiť, je únava a slabosť.
Prvé príznaky rakoviny pečene sú úplne nešpecifické a môžu naznačovať veľký počet ochorení. V štádiu I a II. Štádia ochorenia sa u onkologických pacientov objavujú dyspeptické poruchy - dlhodobá porucha trávenia, nezmyselná hnačka, konštantná nevoľnosť, často sa meniace na prelomové zvracanie. Takéto nešpecifické symptómy vedú k neskorej detekcii ochorenia, čo znižuje šance človeka na zotavenie.
Počiatočný vývoj onkoprocesu
Liečba rakoviny pečene v tomto štádiu ochorenia pozostáva z nasledujúcich povinných opatrení:
- Po prvé, pacienti dostávajú operáciu. V prípade rakoviny pečene, ktorá sa práve začína rozvíjať a má pomerne malú veľkosť, môže to byť zachovanie orgánov, to znamená, že malá časť parenchýmu pečene sa odstráni s nádorom umiestneným na ňom. V niektorých prípadoch môže byť pacientovi pridelený kompletný orgánový transplantát, ale je to ťažké kvôli problémom s vyhľadávaním darcu, takže sa to robí zriedka.
- Chemoterapia v štádiu I a II rakoviny pečene sa podáva súčasne s operáciou a môže spomaliť ďalší rozvoj mutovaných buniek alebo úplne zastaviť ich rast.
- Radiačná terapia v skorých štádiách ochorenia je takmer nikdy predpísaná, pretože jej realizácia sa považuje za nerentabilnú. Najväčší sekrečný orgán je veľmi citlivý, takže jeho radiačná expozícia môže spôsobiť veľké škody.
Voľba taktiky liečby je možná až po úplnej diagnostike. S jeho pomocou sa zistí, aký charakter má rakovina pečene, v akej fáze je, či má človek komorbidity, ako aj všeobecný stav jeho zdravia.
Vlastnosti rakoviny pečene na stupni 3
Vo fáze III je najčastejšie detekovaná onkológia pečene. Považuje sa za kritický a prechádza cez 3 stupne jeho vývoja - A, B a C.
Ich rozdiely sú nasledovné:
- IIIA. V pečeňovom parenchýme je umiestnených niekoľko nádorových štruktúr rôznych priemerov. Aspoň jeden má veľkú veľkosť presahujúcu 5 cm, metastatické lézie nie sú diagnostikované v tejto substancii.
- IIIB. Začne sa klíčenie na najväčšiu rakovinu v pečeňových artériách a žilách. Lymfatické uzliny a vnútorné orgány nie sú ovplyvnené metastázami.
- IIIC. Metastatický proces siaha do orgánov a lymfatických uzlín v tesnej blízkosti. Vzdialená metastáza chýba.
Symptomatológia sa stáva rozsiahlejšou, objavujú sa vonkajšie prejavy žltačky, spodná časť tela sa zväčšuje, teplota stúpa, čo sa môže pohybovať od 37 do 39 ° C, začína sa kachexia (vyčerpanie) a rysy pacienta s rakovinou sa ostrujú. Terapeutické opatrenia v tomto štádiu ochorenia sú predpísané v závislosti od celkového stavu pacienta, ale v podstate sa používajú rovnaké metódy ako na začiatku vývoja patologického stavu.
Neskoré metastatické štádiá
Záverečné štádium ochorenia
Nádor pečene v štádiu IV má dve substitúcie, A a B. Ich rozdiel je v tom, že v prvom prípade sa proces metastáz rozširuje len do blízkych lymfatických uzlín a vnútorných orgánov v tesnej blízkosti a v druhej sa metastázy nachádzajú v najodľahlejších oblastiach pacienta s rakovinou.
Hlavné príznaky toho, že nádor pečene dosiahol v tomto štádiu vývoja, sú rovnaké v oboch prípadoch:
- opuch dolnej časti tela v dôsledku kompresie lymfatických uzlín a krvných zrazenín vena cava;
- koža je svetložltý, nadmerne suchý a nepružný;
- brucho je silne opuchnuté v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom;
- silná strata hmotnosti, hraničiace s úplným vyčerpaním;
- kosti sa objavujú na všetkých častiach tela;
- ostré bolesti v pravej hypochondriu;
- apatia a plné vyčerpanie.
Terapeutické opatrenia zamerané na obnovu v tomto štádiu ochorenia sú úplne zbytočné. Vykonanie resekcie onkofaryngeálnych nádorov a transplantácia sekrečného orgánu sú v tomto čase nerentabilné, pretože metastázy sú prítomné v rôznych častiach tela, ktoré zabraňujú regenerácii. Hepatológovia naznačujú, že pacienti, ktorí majú rakovinu pečene štádium 4, len paliatívna liečba. Jeho hlavným účelom je znížiť bolestivé prejavy ochorenia a podľa možnosti zlepšiť fungovanie životne dôležitých systémov tela. Takáto liečba pomáha zlepšiť kvalitu života človeka v posledných mesiacoch života.
Detekcia akéhokoľvek stupňa rakoviny pečene sa vykonáva pomocou rovnakých laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Prvým z nich je krvný test nádorových markerov. Ak je jeho výsledok pozitívny, to znamená, že sa detegujú protilátky, ktoré indikujú vývoj abnormálnych bunkových štruktúr v sekrečnom orgáne, pacientovi sa pridelí rad inštrumentálnych vyšetrení.
Hlavný zoznam zahŕňa ultrazvuk, CT alebo MRI, ktorý umožňuje identifikovať povahu primárneho malígneho novotvaru a röntgenové snímky pľúc a skeny kostí, ktoré pomáhajú detekovať metastázy v nich, sa považujú za ďalšie. Je nevyhnutné, aby sa biopsia materiál z podozrivých oblastí pečeň parenchyma, po štúdiu, ktorý špecialista určuje štádium ochorenia.
TNM klasifikácia pre rakovinu pečene
S cieľom predpisovať a hodnotiť liečbu patológie rakoviny, ako aj predpovedať jej priebeh, je obvyklé klasifikovať choroby v medzinárodnej lekárskej praxi. Rozdelenie malígnych nádorov do niekoľkých skupín sa vykonáva v súlade s ich štádiami vývoja a je založené na prežití pacientov. Toto je všeobecne uznávaná TNM klasifikácia štádií rakoviny pečene. V skutočnosti, v čase diagnózy, to odráža nielen rýchlosť rastu a šírenie onko-nádorov, ale aj jeho typ, rovnako ako schopnosť klíčiť.
Stupeň rakoviny pečene v tomto medzinárodnom systéme je stanovený podľa veľkosti primárnej nádorovej štruktúry (T), stupňa jej klíčenia v lymfatických uzlinách (N) a prítomnosti metastatických lézií vnútorných orgánov (M).
V histórii prípadu to vyzerá takto:
- T1, N0, M0 (stupeň 1). Neprítomný je jeden malígny novotvar, metastázy a klíčenie v krvných cievach a regionálnych lymfatických uzlinách.
- T1-4, N0, M0 (2 stupne). Prítomnosť jedného veľkého alebo niekoľkých malých onkologických nádorov. Začnú rásť do krvných ciev, ale nie sú tam žiadne metastatické lézie lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.
- T1-4, N0-1, M0 (3 stupne). Novotvar rastie do veľmi veľkej veľkosti, aj keď neprekračuje limity pečeňového parenchýmu. Existujú klinické prípady lézie portálnej žily a jednej lymfatickej uzliny, ktorá sa v lekárskej terminológii nazýva indikátorom. Neexistujú žiadne vzdialené a blízke metastázy.
- T1-4, N1-4, M1 (4 stupne). Rakovinu pečene predstavuje niekoľko malígnych ohnísk. Zasiahnuté sú takmer všetky regionálne lymfatické uzliny. Proces metastáz sa rozšíril do vnútorných orgánov.
Klasifikácia TNM je založená na výsledkoch diagnostických štúdií vykonaných pred začiatkom liečebných opatrení. Toto rozdelenie onkopatológie, ktoré ovplyvnilo pečeňový parenchým, dáva špecialistom možnosť zvoliť si vhodný protokol liečby a predpovedať jeho účinnosť.
Diferenciácia nádorov pečene
Okrem všeobecne uznávanej medzinárodnej klasifikácie TNM existuje rozdelenie onko-nádorov podľa ich histologických znakov (stupne diferenciácie). Takáto bunková gradácia v klinickej onkologickej praxi je označená stupňom G a ukazuje stupeň malignity novotvaru. Tento príznak indikuje agresivitu abnormálnych buniek.
Stupne rakoviny pečene podľa stupňa malignity sú nasledovné označenia:
- G1 je vysoko diferencovaná rakovina pečene. Úplne neagresívna štruktúra nádoru, ktorej bunková štruktúra zostala takmer nezmenená.
- G2 - stredne diferencovaná rakovina pečene. V stupni agresie zaujíma strednú pozíciu. Takmer nikdy nie je možné identifikovať predispozičný faktor, ktorý vyvoláva vznik amplifikácie v bunkách procesu malignity.
- G3 je rakovina pečene nízkej kvality. Rakoviny tohto typu sú charakterizované silnou inváziou pečeňového tkaniva a necitlivosťou na protinádorovú terapiu. Vďaka tomu je nízka úroveň RP veľmi nebezpečná a vo väčšine prípadov končí predčasná smrť.
- G4 - nediferencovaná rakovina pečene. Najviac agresívny typ ochorenia, charakterizovaný úplnou zmenou bunkovej štruktúry onko-tumorov. Ak sa v tomto štádiu zistí patologický stav, akékoľvek iné terapeutické opatrenia ako paliatívna terapia, ktoré zmierňujú bolestivé symptómy posledných mesiacov života, sú zbytočné.
Ako možno vidieť z digitálnych indexov tejto klasifikácie, čím vyššie sú, tým je nádor aktívnejší. Stupeň agresivity je tiež nevyhnutný pre výber terapeutických opatrení.
Prognóza a dĺžka života pre rakovinu pečene
Vitálna prognóza pre malígnu léziu pečeňového parenchýmu, hoci je považovaná za neuspokojivú v onkologickej praxi, priamo závisí od štádia, v ktorom bola zistená zákerná choroba. Často, osoba, ktorá prvý cítil alarmujúce príznaky a obrátil sa na hepatológa pre radu, počuje hroznú odpoveď, že on má rakovinu pečene štádium 4, koľko pacientov s takou diagnózou žiť - prvá otázka sa pýta lekára. Výrok expertov v tomto prípade je úplne sklamaním. Ak je osoba vystavená takejto diagnóze, má len niekoľko mesiacov na život.
Vzhľadom k tomu, že v tomto štádiu sa nevratné zmeny vyskytujú v sekrečnom orgáne, ochorenie sa stáva úplne nevyliečiteľným a pacient s rakovinou môže len dúfať v zázrak.
- Stupeň rakoviny pečene 1. Novotvar v tomto štádiu vývoja je malý a nie je náchylný na klíčenie, takže je celkom ľahké odstrániť alebo transplantovať poškodený sekrečný orgán. Ak začnete včas liečiť, prognóza je úplne priaznivá. Takmer 60-70% pacientov žije do 5 kritických rokov a niektorým sa podarí dosiahnuť úplné zotavenie.
- Stupeň 2 rakoviny pečene. Onkoopuchol sa zväčšuje a stáva sa agresívnejším, preto terapeutické opatrenia zamerané na boj proti nemu sú komplikované. Napriek tomu sa takmer polovici pacientov podarilo žiť na päťročnú známku.
- Stupeň 3 rakovina pečene. Je znížená šanca na život pacientov s rakovinou. Pri adekvátnej liečbe sa na jej predĺženie môže spoľahnúť len 35-40% pacientov.
Je to dôležité! Pacienti s onkológiou v pečeni akéhokoľvek štádia, ktorí z akéhokoľvek dôvodu ignorovali tradičnú liečbu alebo preferovanú liečbu alternatívnej medicíny, majú veľmi zlé šance na predĺženie života. Pri tomto ochorení sa rýchlo vyskytujú patologické procesy v parenchýme pečene, takže v žiadnom prípade nemôžete tráviť čas premýšľaním o terapeutických zákrokoch. Len včasná chirurgia a chemoterapia umožňujú dosiahnuť dlhodobú remisiu a predĺžiť život, pričom si zachovávajú svoju kvalitu počas týchto rokov.