Ultrazvuk pečene pre začiatočníkov (prednáška o diagnostike)

Pre ultrazvuk pečene pomocou konvexného senzora 3,5-7 MHz. Výskum na prázdny žalúdok.

Kliknite na obrázky pre zväčšenie.

Obr. Ak obrázok nie je jasný (1), pridajte gél. Ideálny obraz ukazuje steny ciev a membrány - jasnú zakrivenú čiaru (2). Pozrite sa na okraj pečene a 3 cm vonku, inak môžete nádor vynechať (3).

Na ultrazvuku pečene sa zaujímame o veľkosť, echo a echo štruktúru. Ako vyhodnotiť veľkosť pečene, pozri rozmery pečene a žlčníka na ultrazvuku (prednáška o diagnostike).

Echogenita pečene na ultrazvuku

Echo je schopnosť tkanív odrážať ultrazvuk. Ultrasonografia má najľahšie odtiene sivej v hustejších štruktúrach.

Obr. Gradientná echogenicita parenchymálnych orgánov: pyramídy obličiek (PP) sú najmenej echo-husté; v rade kôra obličiek (KP) ⇒ pečeň (P) ⇒ pankreas (pankreas) en slezina (C), hustota echôže sa zvyšuje; sinusov obličiek (SP) a tuku sú najviac ekhoplotnye. Niekedy kôra obličiek a pečene, pankreasu a pečene isoechoic.

Obr. Pankreas je hyperechoický v porovnaní s pečeňou a pečeň je hypoechoická v porovnaní s pankreasom (1). Kôra obličiek a pečene je izochoická a sínusové obličky a tuk sú hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická v porovnaní s pečeňou a pečeň je hypoechoická voči slezine (3).

Echostruktúra pečene na ultrazvuku

Echostruktúra - to sú prvky, ktoré môžeme na echograme rozlíšiť. Cievny vzor pečene predstavuje portálna a hepatálna žila. Bežná hepatálna artéria a spoločný žlčovod sa môžu vidieť v bráne pečene. V parenchýme sú viditeľné iba patologicky rozšírené pečeňové tepny a žlčové cesty.

Obr. V bráne pečene sa žlčový kanál, portálna žila a hepatálna artéria tesne priliehajú k sebe, čím vytvárajú pečeňovú triádu. V parenchýme pečene tieto štruktúry pokračujú v spoločnom kurze. V pečeňových žilách prúdi krv z pečene do spodnej dutej žily.

Riunok. Na ultrazvuku normálna pečeň 4-ročného dieťaťa (1) a novorodenca (2, 3). Malé otvory v parenchýme sú cievy. Vetvy portálnej žily s jasnou hyperechoickou stenou a pečeňovými žilami bez.

Brány žily na ultrazvuku

• Prietok krvi v portálnych žilách je nasmerovaný do pečene - hepatopetálne.
• V bráne pečene je hlavná portálna žila rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ktoré sú orientované vodorovne.
• Portálna žila, žlčový kanál a hepatálna artéria sú obklopené glissonovou kapsulou, takže stena portálnych žíl má zvýšenú hustotu ozveny.

Obr. V portálnej žile je prietok krvi nasmerovaný na ultrazvukový senzor - s červenou farbou TsDK a spektrom nad izolínom (1). Kmeň portálnej žily, spoločný žlčovod a spoločná pečeňová tepna sa dajú vidieť v bráne pečene - „hlava Mickey Mouse“ (2, 3).

Pečeňové žily na ultrazvuku

• Prietok krvi v pečeňových žilách je nasmerovaný z pečene - hepatofugálne.
• Pečeňové žily sú orientované takmer zvisle a zbiehajú sa na nižšej žilnej žile.
• Pečeňové žily oddeľujú segmenty pečene.

Obr. V pečeňových žilách je krvný obeh smerovaný z ultrazvukového senzora - keď je DDC modrý, komplexný tvar spektra odráža zmenu tlaku v pravej predsieni počas všetkých fáz srdcového cyklu (1). V úsekoch cez vrchol pečene prúdia pravé, stredné a ľavé pečeňové žily do spodnej dutej žily (2). Steny pečeňových žíl sú hyperechogénne, len v polohe pod 90 ° od ultrazvukového lúča (3).

Na ultrazvukové cievy pečene. No na to prídeš.

Difúzne zmeny pečene na ultrazvuku

Typy echostruktúry pečene: normálne, centrolobular, fibro-mastné.

Pečeň je opuchnutá pri akútnej vírusovej hepatitíde, akútnom zlyhaní pravej komory, syndróme toxického šoku, leukémii, lymfóme atď. Na echostruktúre ultrazvuku je centrolobular: na pozadí parenchýmu nízkej hustoty ozveny je membrána veľmi svetlá, cievny vzor je posilnený. Steny malých portálových žíl svietia - "hviezdna obloha". Centrolobulová pečeň sa vyskytuje u 2% zdravých ľudí, častejšie u mladých ľudí.

Obr. Zdravé dievča 5 rokov. Pred tehotenstvom mala moja matka hepatitídu C. Dievča malo negatívny test hepatitídy C. Na ultrazvuku, parenchyma pečene je znížená ekhoplotnosti, cievny vzor je posilnený - príznak "hviezdnej oblohy". Záver: Centrolobulová pečeň (variant normy).

Obr. 13-rok-starý chlapec ochorel akútne: nárast teploty na 38,5 ° С, bolesť, časté vracanie počas dňa; v čase kontroly pretrváva nevoľnosť, bolesť v epigastriu pod tlakom zo senzora. Na ultrazvuku, pečeň má nízku echogenicitu, cievny vzor je zvýšená - steny portálových žíl "lesk". Záver: Reaktívne zmeny v pečeni na pozadí črevnej infekcie.

Tuk nahrádza normálne pečeňové tkanivo pri obezite, diabete, chronickej hepatitíde atď. Na ultrazvukové difúzne zmeny v type mastnej hepatózy: pečeň je zväčšená, parenchým je zvýšená ekhoplotnosti, membrána často nie je viditeľná; zlá vaskulárna štruktúra - steny malého portálneho žily sú takmer neviditeľné.

Obr. Na ultrazvuku je zväčšená pečeň, s prudko zvýšenou echogenitou, vaskulárny vzor je takmer neprítomný (1). Mimoriadne zreteľne sa pozoruje abnormálna pečeňová intenzita v porovnaní s pankreasom (2) a slezinou (3). Záver: Difúzne zmeny pečene podľa typu mastnej hepatózy.

Okrúhle a venózne vazy pečene na ultrazvuku

Krv z placenty cez pupočníkovú žilu vstupuje do tela plodu. Malá časť vstupuje do portálnej žily a základňa cez venózny kanál do spodnej dutej žily. U dieťaťa môžete vidieť pupočníkovú žilu bezprostredne po narodení, potom sa zbytočný kolaps. V prednej časti ľavého pozdĺžneho brázdy pečene leží obliterovaná umbilikálna žila alebo okrúhly väz a v zadnej časti obliterovaný žilový kanál alebo žilový väz. Väzy sú obklopené tukom, tak na ultrazvuku hyperechoické.

Obr. Na ultrazvuku v prednej časti dolnej časti pečene je viditeľný okrúhly väz. V priečnom reze (1, 2) hyperechický trojuholník rozdeľuje bočné a paramedické sektory ľavého laloku (pozri časti Pečeňové segmenty na ultrazvuku). Keď je okrúhly väz v uhle 90 ° k ultrazvuku, za ním je akustický tieň (1). Mierne zmeňte uhol, tieň nezmizne pre skutočný kalcifik. V pozdĺžnom reze (3), obliterovaná pupočníková žila, tiež známa ako okrúhly väz, vstupuje do pupočnej časti ľavej portálnej žily.

Obr. Na ultrazvuku je venózny väzivo pozorovaný v zadnej-dolnej časti pečene. V pozdĺžnom reze sa obliterovaný venózny kanál rozprestiera od spodnej dutej žily k pečeňovému portálu, kde sa nachádza spoločná hepatálna artéria, portálny trup a spoločný žlčovod. Zadná strana venózneho väziva, kaudatického laloku a predného ľavého laloku pečene. V priečnom reze hyperechoická línia od spodnej dutej žily k pupočnej časti portálnej žily oddeľuje chvostovú časť od ľavého laloku pečene. Umbilikálny segment ľavej portálnej žily je jediným miestom v portálovom systéme s ostrým zatáčaním dopredu.

Pri portálnej hypertenzii sa pupočníková žila rekanalizuje a venózny kanál nie je. Je extrémne zriedkavé vidieť ju u novorodencov, ktorí majú pupočníkový katéter.

Podiel pečeňovej kaudátu na ultrazvuku

Pečeňový lalok je funkčne autonómny segment. Krv pochádza z pravej aj ľavej portálnej žily a je tu aj priama žilová drenáž do spodnej dutej žily. Pri ochoreniach pečene je podiel kaudátu ovplyvnený menej ako iné oblasti a kompenzačné zvýšenia. Viac tu.

Obr. Ultrazvuk ukazuje vetvu z pravej portálnej žily, ktorá prichádza do laloku (2, 3).

Obr. U pacienta s obezitou sa zväčšuje ultrazvuk pečene, parenchým zvýšenej echogenity, vaskulárny vzor je zlý - steny malých portálnych žíl nie sú viditeľné; frakcia chvosta je zvýšená, štruktúra ozveny je blízka normálu. Záver: Veľkosť pečene sa zvyšuje. Difúzne zmeny typu mastnej hepatózy; kompenzačná hypertrofia kaudatického laloku.

Obr. Keď ultrazvukový lúč prechádza hustou štruktúrou brány pečene v dôsledku zoslabenia signálu, vidíme hypoechoickú zónu v mieste kaudatického laloku (1). Pohybujte senzorom a pozerajte sa na iný uhol, pseudotumor zmizne. Na ultrazvuku v blízkosti hlavy pankreasu sa určuje tvorba izoechoickej pečene (2, 3). Keď zmeníte polohu senzora, môžete vidieť, že ide o dlhý proces laloku. V tejto verzii štruktúry sa často omylom diagnostikuje nádor alebo lymfadenitída.

Pre chirurgov je dôležité jasne pochopiť, kde sa nachádza patologické zameranie. Určenie segmentu pečene na ultrazvuku je jednoduché, ak rozlíšite anatomické orientačné body:

• v hornej časti - dolná vena cava, pravé, stredné a ľavé pečeňové žily;
• v centrálnej časti, dolnej dutej žile, horizontálnych portálnych žilách a žilovom väzive;
• v dolnej časti - dolná vena cava, okrúhly a venózny väz v pečeni.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Anatómia pečene

Ultrazvuk je veľmi účinný spôsob, ako študovať patologické stavy pečene. Takáto štúdia poskytuje množstvo informácií o procesoch prebiehajúcich v tele. Ultrazvuk pečene môže pomôcť lekárom diagnostikovať rôzne ochorenia, ako je fibróza, hepatomegália, rakovina, žltačka atď. Okrem toho, pomocou ultrazvuku pečene možno nepriamo posúdiť na ochorenia pankreasu a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu.

Dekódovanie výsledkov vyšetrenia by mal vykonávať odborník, avšak pre pacientov je zmysluplné, aby si osvojili základné vedomosti.

Stručná normálna anatómia pečene

Správna interpretácia protokolu štúdie je nemožná bez znalosti anatómie. Pečeň je najväčším orgánom brušnej dutiny u ľudí, jej hmotnosť u dospelých dosahuje 1,5 kg. Je najdôležitejším orgánom potrebným na čistenie krvi z toxických látok, podieľa sa na najdôležitejších biochemických reakciách syntézy proteínov a tukov. Produkcia žlče, ktorá je potrebná na trávenie, závisí aj od tejto žľazy.

Pečeň sa nachádza v hornej časti brucha, zaberá pravú hypochondrium a epigastrium, pečeň má diafragmatický a dolný viscerálny povrch, ktorý sa spája s inými orgánmi brušnej dutiny, pečeňový parenchým je pokrytý kapsulou.

Pečeň pozostáva zo 4 lalokov, a to:

Prvé 2 sú veľké, zatiaľ čo štvorcové a chvostové sú malé.

Krv vstupuje do pečene z nasledujúcich zdrojov:

• 2/3 prietok krvi poskytuje portálnu žilu,
• 1/3 prietoku krvi - vlastná tepna pečene.

Dekódovanie ultrazvuku sa vykonáva s prihliadnutím na údaje o prietoku krvi a pečeňových segmentoch.

Normálny ultrazvukový obraz

Zdravá pečeň má rovné, zreteľné kontúry s tenkou kapsulou. Jeho štruktúra by mala byť homogénna, jemnozrnná, echogénne rovnaká alebo mierne vyššia ako echogenicita zdravého parenchýmu obličiek. Cievny vzor by sa mal zachovať. Intrahepatické žlčové kanály by nemali byť rozšírené.

Normálne parametre ľavého laloku: predný - zadný (hrúbka) 6–8 cm, kraniová (výška) až 10 cm.

Normálne parametre pravého laloku: predný - zadný (hrúbka) 10,0 - 12,0 cm, kraniová kaudálna (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikálna veľkosť - do 15 cm.

Normálne parametre laloku kaudate: dĺžka 6 - 7 cm, hrúbka 1,5 - 2,0 cm.

Priemer portálovej žily 8-12 mm.

Pečeňové segmenty

Rozvetvenie portálnej žily a pečeňovej tepny, ako aj žlčových ciest, sú rozdelené v pečeni súčasne, čo je základom segmentového delenia pečene. Všeobecne akceptovaná schéma segmentovej štruktúry pečene podľa Clauda Quina. Spoliehajú sa na to pri vykonávaní operácií na pečeni.

V ultrazvuku pomocou referenčných bodov, ako sú väzy, žily a depresie pečene, je možné objasniť lokalizáciu tvorby v pečeni, aby sa naplánovala ďalšia taktika liečby.

• Podľa tejto schémy segment I zodpovedá caudate laloku. Zostávajúcich šesť segmentov ide jeden po druhom pozdĺž kontúry pečene proti smeru hodinových ručičiek, ak sa pozriete na pečeň zdola nahor, to znamená na jej viscerálny povrch.
• Druhý segment je umiestnený v zadnej laterálnej časti ľavého laloku a tretí segment je umiestnený v prednom laloku.
• Štvorcový podiel predstavuje segment IV. Segmenty V, VI, VII, VIII sú v pravom pečeňovom laloku.
• V segment je umiestnený na strane výklenku žlčníka.
• VI segment sa nachádza v laterálnej a dolnej časti pečene.
• Segment VII je laterálna zadná a horná časť pečene.
• Ôsmy segment je umiestnený na diafragmatickom povrchu pravého laloku pečene.

Indikácie a príprava na ultrazvuk pečene

Indikácie ultrazvuku pečene môžu byť nasledovné:

• bolesť v pravej hornej časti brucha;
• zväčšená pečeň;
• žltačka;
• podozrenie na formácie v pečeni;
• podozrenie na rakovinu pečene;
• abdominálna trauma;
• podozrenie na echinokokózu;
• monitorovanie účinnosti liečby a dynamiky ochorení pečene.

Zvyčajne sa vyšetrenie pečene vykonáva spolu s echografiou iných orgánov brucha. Pacienti musia vedieť, ako sa pripraviť na ultrazvuk pečene. Správnosť diagnózy a v dôsledku toho aj správnosť predpisovania liečby závisí od prípravy na vyšetrenie ultrazvuku pečene.

Pred výskumom je potrebné:

Dodržiavajte režim a pravidlá výživy. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti obsahu v žalúdku a črevách, s výrazným meteorizmom, môže byť pečeň čiastočne blokovaná, a preto sa jej štruktúra nedá efektívne vyhodnotiť.

Najneskôr 3 dni pred zákrokom dodržiavajte diétu: potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu, by mali byť vylúčené zo stravy. Sú to strukoviny, výrobky z kyseliny mliečnej, čierny chlieb, sycené nápoje, kyslá kapusta, alkohol. Tiež by sa mala vylúčiť surová zelenina a ovocie.

Mali by ste jesť kaše, chudé mäso a ryby, dusené alebo dusené, strúhanku. Nápoje by mali piť slabý čaj a vodu. Jesť s týmto by mal byť zlomok 4 až 5 krát denne.

Ak napriek zmene v diéte pretrváva nadúvanie, je potrebné počas 3 dní pred vyšetrením použiť enzýmové prípravky, prípravky na báze simetikónu, ako aj aktívne uhlie alebo iné sorbenty. Pri chronickej zápche by sa mali počas týchto troch dní užívať laxatíva.

Ak sa vyskytne dysfunkcia alebo chronické ochorenie žalúdka alebo čriev, odporúča sa, aby ošetrujúci lekár predpisoval liečbu niekoľko dní pred zákrokom. Niektoré lieky spôsobujú zvýšenie pečene. Ak pacient užíva nejaké lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a ak je to možné, odložiť jeho čas.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie z akéhokoľvek ochorenia a ak to stav pacienta dovoľuje, odporúča sa vykonať očistnú klystír deň pred vyšetrením.

Prepis a výsledky výskumu vo veľkej miere závisia od toho, či pacient pred zákrokom správne jedol. Štúdia sa má vykonať nalačno, najlepšie ráno. 8-12 hodín pred tým, než je zakázané jesť a piť. Ak sa ultrazvuk vykonáva počas dňa, mali by ste sa zdržať jedenia a pitia päť až šesť hodín pred zákrokom.

Diabetici používajúci inzulín môžu vypiť šálku čaju bez cukru dve hodiny pred testom a jesť strúhanku z bieleho chleba.

Pred prijatím tohto postupu:

• vykonať kolonoskopiu
• fajčiť
• jesť sladkosti
• užívajte antispasmodiká neskôr ako 6 hodín pred štúdiou.

Simultánne vyšetrenie pečene a iných orgánov

Ultrazvuk žlčníka a pečene

Na prípravu na štúdium žlčníka je potrebné dodržiavať všetky pravidlá prípravy na ultrazvuk pečene. Diéta sa tiež veľmi nelíši. Pred sonografiou žlčníka by mal piť slabý čaj a vodu. Okrem toho, v predchádzajúcich 24 hodinách je nepraktické uskutočňovať rôntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s báriom, pretože kontrastné činidlo v dvanástniku vytvára ťažkosti pri vizualizácii žlčovodu. Ultrazvuk žlčníka a pečene je dosť informatívny.

Ultrazvuk pečene a pankreasu

Odporúčania na prípravu na štúdium pankreasu sú rovnaké ako pri skenovaní pečene. Nevyhnutnou a najdôležitejšou podmienkou je nedostatok obsahu v žalúdku, takže štúdia musí byť vykonaná nalačno. Ak bol pacient podrobený röntgenovému vyšetreniu bária, potom echografické vyšetrenie pankreasu môže byť uskutočnené nie menej ako 24 hodín neskôr. Tento stav je spôsobený tým, že bárium, ktoré zostáva na stenách žalúdka a čriev, bude zasahovať do vizualizácie pankreasu.

Ultrazvuk obličiek a pečene

Príprava na štúdium obličiek sa nelíši od prípravy na ultrazvuk pečene. Je žiaduce, aby bol močový mechúr naplnený, pretože pri detekcii patológie obličiek na ultrazvuku je potrebné skúmať močovod a močový mechúr. Tiež nemôžete jesť potraviny, ktoré spôsobujú zvýšené nadúvanie. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek poskytuje dostatok informácií na diagnostiku mnohých ochorení, napríklad pankreasu.

Metódy výskumu a detekovateľná patológia

Ultrazvuk pečene sa zvyčajne vykonáva s pacientom na chrbte. Do hornej časti brucha sa aplikuje špeciálny gél, po ktorom lekár aplikuje ultrazvukový snímač na potrebné miesta prednej steny brušnej dutiny. Lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, čo je nevyhnutné pre lepšie vyšetrenie pečene, pretože väčšina z nich je skrytá za rebrami, ktoré narúšajú zobrazovanie.

Lekár môže niekedy nainštalovať senzor do medzikrížneho priestoru, čo umožňuje lepšie vyšetrenie orgánu. Počas tohto vyšetrenia lekár vykoná potrebné merania, študuje štruktúru, štruktúru, zásobovanie pečene krvou a potom poskytne pacientovi popis s ultrazvukom na papieri.

Pomocou ultrazvuku môžete podozriť alebo identifikovať nasledujúce patológie v pečeni:

1. anomálie štruktúry alebo umiestnenia;
2. hepatomegália, to znamená zvýšenie veľkosti;
3. tuková infiltrácia;
4. prejavy akútnej a chronickej hepatitídy;
5. poškodenie pečene;
6. cirhóza;
7. benígnych a malígnych nádorov pečene;
8. polycystických;
9. rakovina;
10. parazitickú léziu.

Avšak len pomocou ultrazvukového výskumu nie je vždy možné presne určiť, či je orgán úplne zdravý. Koniec koncov, lekár študuje štruktúru orgánu, ale nemôže určiť, ako dobre sa pečeň vyrovná s jeho funkciami. Na tento účel existujú aj iné výskumné metódy.

Okrem toho, pri použití ultrazvuku v pečeni nie je vždy možné jasne stanoviť charakter fokálnych zmien, či sú malígne alebo benígne, pretože mnohé z nich môžu mať iný ultrazvukový obraz. Najpresnejší spôsob, ako to zistiť, je diagnostická punkcia.

Aké sú vlastnosti štúdia detskej pečene

Echografická štúdia pečene u detí sa vykonáva na rovnaký účel ako dospelý.

Pripraviť sa na vyšetrenie, potreby dieťaťa, ako aj dospelých, s výnimkou dojčiat, ktorých diéta sa nemení.

Počas štúdie je lepšie, aby bolo dieťa s jedným z rodičov, pretože akýkoľvek lekársky zákrok mu spôsobuje úzkosť a strach. Musíme mu vysvetliť, že ultrazvuk je úplne bezbolestný.

Počas ultrazvuku pečene lekár starostlivo skúma štruktúru pečene dieťaťa. Normálna veľkosť pečene u detí sa líši od dospelých a mení sa s vekom. Preto pri hodnotení výsledkov ultrazvuku lekár porovnáva údaje s vekovými štandardmi.

Hodnota ultrazvuku na detekciu rakoviny pečene, ohniská

Dôležitou úlohou lekára je včasné rozpoznanie rakoviny. Pečeň pri rakovine je často cirhotická, stratí sa jej homogenita, dochádza k hrubým zmenám. V tejto súvislosti môže byť ťažké identifikovať rakovinu.

Rakovina pečene je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ohnísk. Vizualizuje sa abnormálna štruktúra a kontúry orgánu.

Foci v rakovine sú zobrazené odlišne. Pri nástupe ochorenia, ak nádor nie je väčší ako 5 cm, rakovina pečene je takmer nemožné rozlíšiť od iných fokálnych lézií v obvyklom séroscal B režime. Malý novotvar má zníženú hypoechogenicitu, veľmi zriedkavo, izoeogénnu s tenkým hypoechoickým okrajom, keď sa zväčšuje veľkosť nádoru, zvyšuje sa echogenita nádoru, model ultrazvuku sa stáva heterogénnym, kontúry sa stávajú kopcovité.

Obzvlášť ťažké diagnostikovať difúznu rakovinu pečene, reprezentovanú viacerými echogénnymi ložiskami s fuzzy hranicami. Dopplerova sonografia zároveň ukazuje významný nárast krvného zásobenia v spoločnej pečeňovej tepne a porušenie štruktúry pečeňových ciev.

Malígny nádor (rakovina) rastie veľmi rýchlo, zvyšuje sa asi 2 krát za 120 dní. Rakovina nevyhnutne vedie k zväčšeniu samotnej pečene.

„Zlatým štandardom“ na diagnostikovanie rakoviny je biopsia detegovanej lézie pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternatívne sa môže použiť ultrazvuk s vylepšením kontrastu.

Preto by sa diagnóza rakoviny pečene mala vykonávať v spojení s inými štúdiami.

Prepichnutie pečene ultrazvukom

hematóm

Takéto anomálie vznikajú spravidla po zraneniach, ako aj po chirurgických zákrokoch. Hematómy pečene môžu byť umiestnené pod kapsulou, môžu byť tiež umiestnené vo vnútri parenchýmu.

Po poranení veľkých ciev, hematómy vyzerajú ako útvary podlhovastého nepravidelného tvaru s tekutým obsahom, ktorý má malé echogénne inklúzie, v počiatočnom štádiu je hematóm definovaný ako anechoický objekt bez jasných hraníc.

Ultrazvuk pečene odhalil subkapsulárny hematóm pečene

Ak krvácanie pokračuje, hematóm na obrazovke stroja sa tiež zvyšuje. Postupom času sa takýto hematóm javí ako stena, vnútorný obsah koaguluje, ultrazvuk sa stáva echogénnym, heterogénnym. V budúcnosti je na tomto mieste možná tvorba serómu - cystovitej štruktúry alebo kalcifikácie.

Ak nie sú poškodené veľké cievy pečene, ultrazvukový obraz hematómu má mierne odlišný vzhľad. Pečeňový parenchým je v tomto prípade nasiaknutý krvou, čo vedie k vzniku zón so zvýšenou echogenitou. Pri priaznivom priebehu do konca druhého týždňa majú veľkosti hematómov tendenciu klesať, kontúry sú menej jasné, nerovnomerné, vnútorný obsah je nerovnomerný. O mesiac neskôr môže hematóm zmiznúť. Pri subkapsulárnom usporiadaní má hematóm vzhľad predĺženého anechoického pásu.

Ultrazvuk pre fibrózu

Fibróza pečene môže byť primárna alebo je dôsledkom predtým prenesenej hepatitídy alebo chronického vaskulárneho ochorenia. Prejavuje sa proliferáciou spojivového tkaniva, ktoré nahrádza tkanivo pečene. Existuje niekoľko štádií fibrózy. V poslednej fáze 4, fibróza vstupuje do cirhózy pečene, čo vedie k rakovine.

Na diagnostiku fibrózy pomocou komplexného vyšetrenia pacienta. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje prítomnosť fibrózy, ale neposkytuje údaje na stanovenie jej štádia. Typické ultrazvukové znaky fibrózy sú:

• homogénna, niekedy hrubá zrnitosť štruktúry pečene;
• zvýšená echogenicita parenchýmu;
• zvlnený alebo hrboľatý povrch;
• živosť ciev v pečeni;
• príznaky portálnej hypertenzie.

Tieto príznaky nám umožňujú stanoviť prítomnosť fibrózy pri dešifrovaní odčítaní prístrojov. Na určenie stupňa je použitá špeciálna ultrazvuková technika, ktorá umožňuje merať tuhosť pečeňového tkaniva - elastografiu, vykonávanú na prístroji Fibroscan. Tento systém sa líši od bežného ultrazvukového skenera prítomnosťou senzora s vibrátorom. Tento senzor prenáša vibračné vlny do pečeňového tkaniva a súčasne registruje ich správanie (rýchlosť šírenia), na základe čoho ukazuje tuhosť tkanív orgánov.

Nepochybnými výhodami tejto štúdie sú:

• jednoduchosť použitia
• neinvazívne (žiadne preniknutie do tela pacienta)
• bezbolestné.

Existujú však aj nevýhody: štúdia je neúčinná u pacientov trpiacich ascites. Okrem toho veľké množstvo tukového tkaniva a úzke medzirebrové priestory sťažujú získanie presných údajov o tele. Fibroscan má pomerne vysokú špecificitu pri stanovení fibrózy.

Ultrazvuk je teda skutočne účinný a bezbolestný spôsob diagnostiky abnormalít pečene, ktorý pomáha pri štúdiu ochorení, ako je fibróza pečene, žltačka, benígne a malígne nádory (rakovina) atď. Výsledky, ktoré dávajú tejto štúdii je ťažké preceňovať. Ultrazvuk pečene je spoľahlivým asistentom lekára pri diagnostike mnohých ochorení. Súčasne je možné nepriamo posudzovať procesy pankreasu, ako aj žlčníka, stavom pečene. Dešifrovanie výsledkov diagnostiky, ako je životne dôležitá žľaza tela ako pečeň, by mali vykonávať skúsení odborníci.

Ultrazvuk pečene - opis metódy a klinického prípadu

Časopis SonoAce Ultrazvuk

Medical Journal of Ultrasonography - bezplatné predplatné (pre lekárov ultrazvuku).

Ultrazvuková technika pečene

Pečeň je najväčší ľudský orgán, ktorý váži asi 1500 gramov a nachádza sa v pravom hornom kvadrante brucha. Použitie ultrazvukového skenovania v reálnom čase výrazne uľahčilo abdominálnu ultrasonografiu v štúdii pečene. Toto je uľahčené vysokým rozlíšením a dostupnosťou metódy, ktorá zvyšuje diagnostické schopnosti pri hodnotení rôznych lézií pečene. Pečeň je považovaná za najjednoduchší orgán na ultrazvukové vyšetrenie a použitie echografie dáva veľa na diagnostiku jej chorôb.

Príprava pacienta. V ideálnom prípade by sa pacient nemal zdržať 6 hodín pred zákrokom, aby sa abdominálna distenzia zmenšila a aby sa naplnil žlčník. Aj keď je ľahké skenovať pečeň, odporúčame, najmä pre začiatočníkov, dodržiavať pevný algoritmus, aby sa zabezpečilo vyšetrenie celého parenchýmu pečene a dokončenie všetkých úloh štúdie.

Výskum techniky. Poloha pacienta môže byť tak na zadnej strane, ako aj na pravej strane. Technická postupnosť činností je nasledovná.

Podkožná pečeň

Snímač umiestnime pod pravú spodnú hranu (obr. 3) a jemným zatlačením na pokožku vytvoríme ventilátorové pohyby zhora nadol a zvonku zvnútra (obr. 4). Keď nasmerujeme senzor hore, vidíme pečeňové žily (Obr. 5) a študujeme segmentovú štruktúru pečene. Potom trochu nasmerujte senzor, môžete vidieť žily portálového systému (Obr. 6).

Obr. 3. Usporiadanie prekrytia snímača na získanie podkožnej pečene.

Lekár Hepatitída

pečene

Anatómia ultrazvuku pečene

Pre ultrazvuk pečene pomocou konvexného senzora 3,5-7 MHz. Výskum na prázdny žalúdok.

Kliknite na obrázky pre zväčšenie.

Obr. Ak obrázok nie je jasný (1), pridajte gél. Keď ultrazvuk preniká do dostatočnej hĺbky, membrána je viditeľná - svetlá zakrivená čiara (2). Ideálny obraz jasne ukazuje steny ciev (2). Pozrite sa na okraj pečene a 2-3 cm vonku, inak môžete nádor vynechať (3).

Na ultrazvuku pečene sa zaujímame o veľkosť, echo a echo štruktúru. Ako vyhodnotiť veľkosť pečene, pozri rozmery pečene a žlčníka na ultrazvuku (prednáška o diagnostike).

Echo je schopnosť tkanív odrážať ultrazvuk. Ultrasonografia má najľahšie odtiene sivej v hustejších štruktúrach.

Obr. Gradientná echogenicita parenchymálnych orgánov: pyramídy obličiek (PP) sú najmenej echo-husté; v rade kôra obličiek (KP) ⇒ pečeň (P) ⇒ pankreas (pankreas) en slezina (C), hustota echôže sa zvyšuje; sinusov obličiek (SP) a tuku sú najviac ekhoplotnye. Niekedy kôra obličiek a pečene, pankreasu a pečene isoechoic.

Obr. Pankreas je hyperechoický v porovnaní s pečeňou a pečeň je hypoechoická v porovnaní s pankreasom (1). Kôra obličiek a pečene je izochoická a sínusové obličky a tuk sú hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická v porovnaní s pečeňou a pečeň je hypoechoická voči slezine (3).

Echostruktúra - to sú prvky, ktoré môžeme na echograme rozlíšiť. Cievny vzor pečene predstavuje portálna a hepatálna žila. Spoločná hepatálna artéria a spoločný žlčovod sa môžu vidieť v bráne pečene ("Mickey Mouse head"). V parenchýme sú viditeľné iba patologicky rozšírené pečeňové tepny a žlčové cesty.

Obr. V bráne pečene sa žlčový kanál, portálna žila a hepatálna artéria tesne priliehajú k sebe, čím vytvárajú pečeňovú triádu. V parenchýme pečene tieto štruktúry pokračujú v spoločnom kurze. V pečeňových žilách prúdi krv z pečene do spodnej dutej žily.

Riunok. Na ultrazvuku normálna pečeň 4-ročného dieťaťa (1) a novorodenca (2, 3). Malé otvory v parenchýme sú cievy. Vetvy portálnej žily s jasnou hyperechoickou stenou a pečeňovými žilami bez.

Obr. V portálnej žile je prietok krvi nasmerovaný na ultrazvukový senzor - s červenou farbou TsDK a spektrom nad izolínom (1). Kmeň portálnej žily, spoločný žlčovod a spoločná pečeňová tepna v bráne pečene a potom idú ako jeden komplex - hepatálna triáda (2, 3).

Obr. V pečeňových žilách je krvný obeh nasmerovaný z ultrazvukového senzora - keď je DDC modrý, vlna spektra je trojfázová (1). V úsekoch cez vrchol pečene prúdia pravé, stredné a ľavé pečeňové žily do spodnej dutej žily (2). Steny pečeňových žíl nie sú v kontraste. Stena veľkých pečeňových žíl je hyperechogénna, len v polohe pod 90 ° od ultrazvukového lúča (3).

Typy echostruktúry pečene: normálne, centrolobular, fibro-mastné.

Pečeň je opuchnutá pri akútnej vírusovej hepatitíde, akútnom zlyhaní pravej komory, syndróme toxického šoku, leukémii, lymfóme atď. Na echostruktúre ultrazvuku je centrolobular: na pozadí parenchýmu nízkej hustoty ozveny je membrána veľmi svetlá, cievny vzor je posilnený. Steny malých portálových žíl svietia - "hviezdna obloha". Centrolobulová pečeň sa vyskytuje u 2% zdravých ľudí, častejšie u mladých ľudí.

Obr. Zdravé dievča 5 rokov. Pred tehotenstvom mala moja matka hepatitídu C. Dievča malo negatívny test hepatitídy C. Na ultrazvuku, parenchyma pečene je znížená ekhoplotnosti, cievny vzor je posilnený - príznak "hviezdnej oblohy". Záver: Centrolobulová pečeň (variant normy).

Obr. 13-rok-starý chlapec ochorel akútne: nárast teploty na 38,5 ° С, bolesť, časté vracanie počas dňa; v čase kontroly pretrváva nevoľnosť, bolesť v epigastriu pod tlakom zo senzora. Na ultrazvuku, pečeň je normálnej veľkosti, nízka echogenicita, cievny vzor je zvýšená - steny portálových žíl "lesk". Záver: Reaktívne zmeny v pečeni na pozadí črevnej infekcie.

Tuk nahrádza normálne pečeňové tkanivo pri obezite, diabete, chronickej hepatitíde atď. Na ultrazvukové difúzne zmeny v type mastnej hepatózy: zväčšuje sa pečeň, membrána často nie je viditeľná na pozadí parenchýmu zvýšenej ekologickej ochrany, cievny vzor je zlý. Steny malých portálových žíl sú takmer neviditeľné.

Obr. Na ultrazvuku je zväčšená pečeň, s prudko zvýšenou echogenitou, vaskulárny vzor je takmer neprítomný (1). Mimoriadne zreteľne sa pozoruje abnormálna pečeňová intenzita v porovnaní s pankreasom (2) a slezinou (3). Záver: Difúzne zmeny pečene podľa typu mastnej hepatózy. Ľudia sa nazývajú "husacie" pečeň.

Krv z placenty cez pupočníkovú žilu vstupuje do tela plodu. Malá časť vstupuje do portálnej žily a základňa cez venózny kanál do spodnej dutej žily. U dieťaťa môžete vidieť pupočníkovú žilu bezprostredne po narodení, potom sa zbytočný kolaps. V prednej časti ľavého pozdĺžneho brázdy pečene leží obliterovaná umbilikálna žila alebo okrúhly väz a v zadnej časti obliterovaný žilový kanál alebo žilový väz. Väzy sú obklopené tukom, tak na ultrazvuku hyperechoické.

Obr. Na ultrazvuku v prednej časti dolnej časti pečene je viditeľný okrúhly väz. V priečnom reze (1, 2) hyperechický trojuholník rozdeľuje bočné a paramedické sektory ľavého laloku (pozri časti Pečeňové segmenty na ultrazvuku). Keď je okrúhly väz v uhle 90 ° k ultrazvuku, za ním je akustický tieň (1). Mierne zmeňte uhol, tieň nezmizne pre skutočný kalcifik. V pozdĺžnom reze (3), obliterovaná pupočníková žila, tiež známa ako okrúhly väz, vstupuje do pupočnej časti ľavej portálnej žily.

Obr. Na ultrazvuku je venózny väzivo pozorovaný v zadnej-dolnej časti pečene. V pozdĺžnom reze sa obliterovaný venózny kanál rozprestiera od spodnej dutej žily k pečeňovému portálu, kde sa nachádza spoločná hepatálna artéria, portálny trup a spoločný žlčovod. Zadná strana venózneho väziva, kaudatického laloku a predného ľavého laloku pečene. V priečnom reze hyperechoická línia od spodnej dutej žily k pupočnej časti portálnej žily oddeľuje chvostovú časť od ľavého laloku pečene. Umbilikálny segment ľavej portálnej žily je jediným miestom v portálovom systéme s ostrým zatáčaním dopredu.

Pri portálnej hypertenzii sa pupočníková žila rekanalizuje a venózny kanál nie je. Je extrémne zriedkavé vidieť ju u novorodencov, ktorí majú pupočníkový katéter.

Pečeňový lalok je funkčne autonómny segment. Krv pochádza z pravej aj ľavej portálnej žily a je tu aj priama žilová drenáž do spodnej dutej žily. Pri ochoreniach pečene je podiel kaudátu ovplyvnený menej ako iné oblasti a kompenzačné zvýšenia. Viac tu.

Obr. Ultrazvuk ukazuje vetvu z pravej portálnej žily, ktorá prichádza do laloku (2, 3).

Obr. U pacienta s obezitou sa zväčšuje ultrazvuk pečene, parenchým zvýšenej echogenity, vaskulárny vzor je zlý - steny malých portálnych žíl nie sú viditeľné; frakcia chvosta je zvýšená, štruktúra ozveny je blízka normálu. Záver: Veľkosť pečene sa zvyšuje. Difúzne zmeny typu mastnej hepatózy; kompenzačná hypertrofia kaudatického laloku.

Obr. Keď ultrazvukový lúč prechádza hustou štruktúrou brány pečene v dôsledku zoslabenia signálu, vidíme hypoechoickú zónu v mieste kaudatického laloku (1). Pohybujte senzorom a pozerajte sa na iný uhol, pseudotumor zmizne. Na ultrazvuku v blízkosti hlavy pankreasu sa určuje tvorba izoechoickej pečene (2, 3). Keď zmeníte polohu senzora, môžete vidieť, že ide o dlhý proces laloku. V tejto verzii štruktúry sa často omylom diagnostikuje nádor alebo lymfadenitída.

Pre chirurgov je dôležité jasne pochopiť, kde sa nachádza patologické zameranie. Určenie segmentu pečene na ultrazvuku je jednoduché, ak rozlíšite anatomické orientačné body:

• v hornej časti - dolná vena cava, pravé, stredné a ľavé pečeňové žily;
• v centrálnej časti, dolnej dutej žile, horizontálnych portálnych žilách a žilovom väzive;
• v dolnej časti - dolná vena cava, okrúhly a venózny väz v pečeni.

Podrobnosti nájdete v časti Segmenty pečene pre ultrazvuk.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Tagy: prednášky ultrazvuk pečene

Presnosť, jednoduchosť, rýchlosť!
Univerzálny systém - moderný dizajn, vysoká funkčnosť a jednoduchosť použitia.

Ultrazvuková technika pečene

Pečeň je najväčší ľudský orgán, ktorý váži asi 1500 gramov a nachádza sa v pravom hornom kvadrante brucha. Použitie ultrazvukového skenovania v reálnom čase výrazne uľahčilo abdominálnu ultrasonografiu v štúdii pečene. Toto je uľahčené vysokým rozlíšením a dostupnosťou metódy, ktorá zvyšuje diagnostické schopnosti pri hodnotení rôznych lézií pečene. Pečeň je považovaná za najjednoduchší orgán na ultrazvukové vyšetrenie a použitie echografie dáva veľa na diagnostiku jej chorôb.

Príprava pacienta. V ideálnom prípade by sa pacient nemal zdržať 6 hodín pred zákrokom, aby sa abdominálna distenzia zmenšila a aby sa naplnil žlčník. Aj keď je ľahké skenovať pečeň, odporúčame, najmä pre začiatočníkov, dodržiavať pevný algoritmus, aby sa zabezpečilo vyšetrenie celého parenchýmu pečene a dokončenie všetkých úloh štúdie.

Výskum techniky. Poloha pacienta môže byť tak na zadnej strane, ako aj na pravej strane. Technická postupnosť činností je nasledovná.

Snímač umiestnime pod pravú spodnú hranu (obr. 3) a jemným zatlačením na pokožku vytvoríme ventilátorové pohyby zhora nadol a zvonku zvnútra (obr. 4). Keď nasmerujeme senzor hore, vidíme pečeňové žily (Obr. 5) a študujeme segmentovú štruktúru pečene. Potom trochu nasmerujte senzor, môžete vidieť žily portálového systému (Obr. 6).

Obr. 3. Usporiadanie prekrytia snímača na získanie podkožnej pečene.

Obr. 4. Schéma ventilátorového pohybu senzora s ultrazvukom pečene.

Obr. 5. Ultrazvuk hepatálnych žíl.

a) Úroveň umiestnenia pečeňových žíl (schéma).

b) Normálny obraz pečeňových žíl (echogram).

Obr. 6. Úroveň rozdvojenia.

a) Úroveň rozdvojenia sa dosiahne, keď je senzor vedený mierne kaudálne (diagram).

b) Normálny obraz portálnych žíl na úrovni bifurkácie (echogram).

Pozdĺžna časť pečene

Senzor pevne nasaďte na pokožku pod xipidovým procesom a nasmerujte ho smerom nahor (obr. 7), potom ho posuňte v bočnom smere (rovnobežne s počiatočnou polohou) tak, aby ste kontrolovali celú pečeň (Obr. 8). Táto časť je ideálna pre vyšetrenie ľavého laloku pečene.

Obr. 7. Pozdĺžne skenovanie pečene - schéma uloženia senzora. Udržujte pokožku v tesnom kontakte so senzorom.

Obr. 8. Echogramy pozdĺžneho rezu pečene.

a) Pozdĺžny rez pečeňou cez pravý lalok.

b) Pozdĺžny rez pečeňou cez ľavý lalok.

Prierez pečene

Prierez pečene možno získať otočením senzora o 90 ° od pozdĺžnej polohy a prechodom pečeňou (Obr. 9). Tieto úseky významne pomáhajú pri hodnotení dilatácie intrahepatických žlčových ciest, ktoré sú jasne viditeľné v priečnych častiach pravého laloku.

Obr. 9. Získanie prierezu pečene.

a) Usporiadanie prekrytia snímača na získanie prierezu pečene.

b) Priečny rez zdravou pečeňou (echogram).

Dokončujeme abdominálnu ultrasonografiu pečene, umiestnením senzora do 7-10 intercostal priestoru na štúdium oblúka pravého laloku pečene, ktorý niekedy nie je možné jasne vizualizovať, najmä u obéznych pacientov. Intercostal prístup môže pomôcť pri vyšetrení ciev a žlčníka.

Dôležitou súčasťou ultrazvuku je segmentová štruktúra pečene, pretože informácie o tom, ktorý segment orgánu sa nachádza v lézii, majú veľký význam. Pečeň môže byť rozdelená pečeňovými žilami nasledovne: pravá žila rozdeľuje pravý lalok na dva segmenty - zadný a predný (obr. 10) a ľavá žila delí ľavý lalok na laterálne a mediálne segmenty (obr. 11). Teraz, ak nakreslíme pozdĺžne roviny cez ľavú, strednú a pravú hlavnú portálovú žilu (obr. 12), potom bude pečeň rozdelená do ôsmich segmentov (obr. 13).

Obr. 10. Podkožný šikmý rez pravým lalokom pečene umožňuje vidieť predné a zadné segmenty (echogram).

Obr. 11. Mediálne a laterálne segmenty ľavého laloku pečene (echogram).

Obr. 12. Pozdĺžne roviny prechádzajúce ľavou, strednou a pravou vetvou portálnej žily.

Označenia na obrázku:
RHV - pravá hepatálna žila,
MHV - stredná hepatálna žila,
LHV - ľavá hepatálna žila,
RPV - pravá hlavná portálna žila,
LPV je ľavá hlavná portálna žila.

Obr. 13. Pečeň je rozdelená do ôsmich segmentov takto: t

1 - kaudatický lalok, ktorý je ohraničený posteriórne dolnou vena cava a pred hlavným pečeňovým sulkom;
2 a 3 - ľavý bočný segment;
4 - ľavý stredný segment;
5 a 8 - pravý predný segment;
6 a 7 - pravý zadný segment.

Klinický prípad

Nezosobášená žena vo veku 23 rokov bola prijatá na nešpecifickú epigastrickú bolesť. Uskutočnilo sa ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny, ktorých výsledky sú znázornené na obr. 1.

Obr. 1. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje prítomnosť veľkej hypoechoickej lézie s nerovnými hyperechoickými okrajmi, ktorá zakrýva a nahrádza stenu žlčníka a spôsobuje vtlačenie.

a) Zadný segment pravého laloku pečene.

b) Bočný segment ľavého laloku pečene.

Aká je diagnóza pacienta?

Interpretácia: Identifikovali sa dve hypoechoické lézie, prvá v zadnom segmente pravého laloku a druhá v laterálnom segmente ľavého laloku. Obidva ohniská, nasledované dorzálnym zosilnením zvuku, majú jasné kontúry, viac vnútorných častí a hyperechoický obsah.

Diagnóza: hydatidná cysta.

Najčastejšou príčinou hydatidného ochorenia u ľudí je invázia parazita Echinococcus granulosus, ktorý je bežný v krajinách, kde sa vyvíja chov oviec alebo chov hovädzieho dobytka, najmä na Blízkom východe, v Austrálii av Stredozemnom mori. Po prechodnom hostiteľovi prehltne vajíčka E. granulosus (3 - 6 mm dlhý pásomník, ktorý obyčajne žije v črevách psov), implantáty embrya cez dvanástnikovú sliznicu a cez portálny žilový systém sa dostanú do pečene, kde sa oneskorí, aj keď pľúca môžu byť postihnuté, obličiek, sleziny.

Známky ochorenia s echografiou: jednoduchá cysta bez vnútorných ozvien (obr. 2), cysta s dcérskymi cystami, cysta s oddelenou endokistou, kalcifikované formácie.

Obr. 2. Jednoduchá cysta bez vnútorných ozvien.

Príznaky ochorenia pomocou počítačovej tomografie. Ochorenie sa prejavuje prítomnosťou cýst s jasnými kontúrami, ktoré môžu byť viac alebo jednokomorové, s tenkou alebo hrubou stenou a vhodnou mierou zoslabenia (zvyčajne 15-25). Malé cysty možno niekedy vidieť vo veľkej cyste. Môže sa vyskytnúť centrálna alebo periférna kalcifikácia. Posilnenie sa pozoruje len v cystovej stene.

Diferenciálna diagnóza pečeňových cyst: vrodená cysta pečene, absces pečene, cysty choledoch, cystické metastázy, pseudopankreatická cysta v pečeni.

Presnosť, jednoduchosť, rýchlosť!
Univerzálny systém - moderný dizajn, vysoká funkčnosť a jednoduchosť použitia.

Ultrazvuk je veľmi účinný spôsob, ako študovať patologické stavy pečene. Takáto štúdia poskytuje množstvo informácií o procesoch prebiehajúcich v tele. Ultrazvuk pečene môže pomôcť lekárom diagnostikovať rôzne ochorenia, ako je fibróza, hepatomegália, rakovina, žltačka atď. Okrem toho, pomocou ultrazvuku pečene možno nepriamo posúdiť na ochorenia pankreasu a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu.

Dekódovanie výsledkov vyšetrenia by mal vykonávať odborník, avšak pre pacientov je zmysluplné, aby si osvojili základné vedomosti.

Správna interpretácia protokolu štúdie je nemožná bez znalosti anatómie. Pečeň je najväčším orgánom brušnej dutiny u ľudí, jej hmotnosť u dospelých dosahuje 1,5 kg. Je najdôležitejším orgánom potrebným na čistenie krvi z toxických látok, podieľa sa na najdôležitejších biochemických reakciách syntézy proteínov a tukov. Produkcia žlče, ktorá je potrebná na trávenie, závisí aj od tejto žľazy.

Pečeň sa nachádza v hornej časti brucha, zaberá pravú hypochondrium a epigastrium, pečeň má diafragmatický a dolný viscerálny povrch, ktorý sa spája s inými orgánmi brušnej dutiny, pečeňový parenchým je pokrytý kapsulou.

Pečeň pozostáva zo 4 lalokov, a to:

Prvé 2 sú veľké, zatiaľ čo štvorcové a chvostové sú malé.

Krv vstupuje do pečene z nasledujúcich zdrojov:

• 23 prietok krvi poskytuje portálnu žilu,
• 13 prietok krvi - vlastná tepna pečene.

Dekódovanie ultrazvuku sa vykonáva s prihliadnutím na údaje o prietoku krvi a pečeňových segmentoch.

Zdravá pečeň má rovné, zreteľné kontúry s tenkou kapsulou. Jeho štruktúra by mala byť homogénna, jemnozrnná, echogénne rovnaká alebo mierne vyššia ako echogenicita zdravého parenchýmu obličiek. Cievny vzor by sa mal zachovať. Intrahepatické žlčové kanály by nemali byť rozšírené.

Normálne parametre ľavého laloku: predný - zadný (hrúbka) 6–8 cm, kraniová (výška) až 10 cm.

Normálne parametre pravého laloku: predný - zadný (hrúbka) 10,0 - 12,0 cm, kraniová kaudálna (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikálna veľkosť - do 15 cm.

Normálne parametre laloku kaudate: dĺžka 6 - 7 cm, hrúbka 1,5 - 2,0 cm.

Priemer portálovej žily 8-12 mm.

Rozvetvenie portálnej žily a pečeňovej tepny, ako aj žlčových ciest, sú rozdelené v pečeni súčasne, čo je základom segmentového delenia pečene. Všeobecne akceptovaná schéma segmentovej štruktúry pečene podľa Clauda Quina. Spoliehajú sa na to pri vykonávaní operácií na pečeni.

V ultrazvuku pomocou referenčných bodov, ako sú väzy, žily a depresie pečene, je možné objasniť lokalizáciu tvorby v pečeni, aby sa naplánovala ďalšia taktika liečby.

• Podľa tejto schémy segment I zodpovedá caudate laloku. Zostávajúcich šesť segmentov ide jeden po druhom pozdĺž kontúry pečene proti smeru hodinových ručičiek, ak sa pozriete na pečeň zdola nahor, to znamená na jej viscerálny povrch.
• Druhý segment je umiestnený v zadnej laterálnej časti ľavého laloku a tretí segment je umiestnený v prednom laloku.
• Štvorcový podiel predstavuje segment IV. Segmenty V, VI, VII, VIII sú v pravom pečeňovom laloku.
• V segment je umiestnený na strane výklenku žlčníka.
• VI segment sa nachádza v laterálnej a dolnej časti pečene.
• Segment VII je laterálna zadná a horná časť pečene.
• Ôsmy segment je umiestnený na diafragmatickom povrchu pravého laloku pečene.

Indikácie ultrazvuku pečene môžu byť nasledovné:

• bolesť v pravej hornej časti brucha;
• zväčšená pečeň;
• žltačka;
• podozrenie na formácie v pečeni;
• podozrenie na rakovinu pečene;
• abdominálna trauma;
• podozrenie na echinokokózu;
• monitorovanie účinnosti liečby a dynamiky ochorení pečene.

Zvyčajne sa vyšetrenie pečene vykonáva spolu s echografiou iných orgánov brucha. Pacienti musia vedieť, ako sa pripraviť na ultrazvuk pečene. Správnosť diagnózy a v dôsledku toho aj správnosť predpisovania liečby závisí od prípravy na vyšetrenie ultrazvuku pečene.

Dodržiavajte režim a pravidlá výživy. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti obsahu v žalúdku a črevách, s výrazným meteorizmom, môže byť pečeň čiastočne blokovaná, a preto sa jej štruktúra nedá efektívne vyhodnotiť.

Najneskôr 3 dni pred zákrokom dodržiavajte diétu: potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu, by mali byť vylúčené zo stravy. Sú to strukoviny, výrobky z kyseliny mliečnej, čierny chlieb, sycené nápoje, kyslá kapusta, alkohol. Tiež by sa mala vylúčiť surová zelenina a ovocie.

Mali by ste jesť kaše, chudé mäso a ryby, dusené alebo dusené, strúhanku. Nápoje by mali piť slabý čaj a vodu. Jesť s týmto by mal byť zlomok 4 až 5 krát denne.

Ak napriek zmene v diéte pretrváva nadúvanie, je potrebné počas 3 dní pred vyšetrením použiť enzýmové prípravky, prípravky na báze simetikónu, ako aj aktívne uhlie alebo iné sorbenty. Pri chronickej zápche by sa mali počas týchto troch dní užívať laxatíva.

Ak sa vyskytne dysfunkcia alebo chronické ochorenie žalúdka alebo čriev, odporúča sa, aby ošetrujúci lekár predpisoval liečbu niekoľko dní pred zákrokom. Niektoré lieky spôsobujú zvýšenie pečene. Ak pacient užíva nejaké lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a ak je to možné, odložiť jeho čas.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie z akéhokoľvek ochorenia a ak to stav pacienta dovoľuje, odporúča sa vykonať očistnú klystír deň pred vyšetrením.

Prepis a výsledky výskumu vo veľkej miere závisia od toho, či pacient pred zákrokom správne jedol. Štúdia sa má vykonať nalačno, najlepšie ráno. 8-12 hodín pred tým, než je zakázané jesť a piť. Ak sa ultrazvuk vykonáva počas dňa, mali by ste sa zdržať jedenia a pitia päť až šesť hodín pred zákrokom.

Diabetici používajúci inzulín môžu vypiť šálku čaju bez cukru dve hodiny pred testom a jesť strúhanku z bieleho chleba.

Simultánne vyšetrenie pečene a iných orgánov

Na prípravu na štúdium žlčníka je potrebné dodržiavať všetky pravidlá prípravy na ultrazvuk pečene. Diéta sa tiež veľmi nelíši. Pred sonografiou žlčníka by mal piť slabý čaj a vodu. Okrem toho, v predchádzajúcich 24 hodinách je nepraktické uskutočňovať rôntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s báriom, pretože kontrastné činidlo v dvanástniku vytvára ťažkosti pri vizualizácii žlčovodu. Ultrazvuk žlčníka a pečene je dosť informatívny.

Odporúčania na prípravu na štúdium pankreasu sú rovnaké ako pri skenovaní pečene. Nevyhnutnou a najdôležitejšou podmienkou je nedostatok obsahu v žalúdku, takže štúdia musí byť vykonaná nalačno. Ak bol pacient podrobený röntgenovému vyšetreniu bária, potom echografické vyšetrenie pankreasu môže byť uskutočnené nie menej ako 24 hodín neskôr. Tento stav je spôsobený tým, že bárium, ktoré zostáva na stenách žalúdka a čriev, bude zasahovať do vizualizácie pankreasu.

Príprava na štúdium obličiek sa nelíši od prípravy na ultrazvuk pečene. Je žiaduce, aby bol močový mechúr naplnený, pretože pri detekcii patológie obličiek na ultrazvuku je potrebné skúmať močovod a močový mechúr. Tiež nemôžete jesť potraviny, ktoré spôsobujú zvýšené nadúvanie. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek poskytuje dostatok informácií na diagnostiku mnohých ochorení, napríklad pankreasu.

Ultrazvuk pečene sa zvyčajne vykonáva s pacientom na chrbte. Do hornej časti brucha sa aplikuje špeciálny gél, po ktorom lekár aplikuje ultrazvukový snímač na potrebné miesta prednej steny brušnej dutiny. Lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, čo je nevyhnutné pre lepšie vyšetrenie pečene, pretože väčšina z nich je skrytá za rebrami, ktoré narúšajú zobrazovanie.

Lekár môže niekedy nainštalovať senzor do medzikrížneho priestoru, čo umožňuje lepšie vyšetrenie orgánu. Počas tohto vyšetrenia lekár vykoná potrebné merania, študuje štruktúru, štruktúru, zásobovanie pečene krvou a potom poskytne pacientovi popis s ultrazvukom na papieri.

Pomocou ultrazvuku môžete podozriť alebo identifikovať nasledujúce patológie v pečeni:

1. anomálie štruktúry alebo umiestnenia;
2. hepatomegália, to znamená zvýšenie veľkosti;
3. tuková infiltrácia;
4. prejavy akútnej a chronickej hepatitídy;
5. poškodenie pečene;
6. cirhóza;
7. benígnych a malígnych nádorov pečene;
8. polycystických;
9. rakovina;
10. parazitickú léziu.

Avšak len pomocou ultrazvukového výskumu nie je vždy možné presne určiť, či je orgán úplne zdravý. Koniec koncov, lekár študuje štruktúru orgánu, ale nemôže určiť, ako dobre sa pečeň vyrovná s jeho funkciami. Na tento účel existujú aj iné výskumné metódy.

Okrem toho, pri použití ultrazvuku v pečeni nie je vždy možné jasne stanoviť charakter fokálnych zmien, či sú malígne alebo benígne, pretože mnohé z nich môžu mať iný ultrazvukový obraz. Najpresnejší spôsob, ako to zistiť, je diagnostická punkcia.

Echografická štúdia pečene u detí sa vykonáva na rovnaký účel ako dospelý.

Pripraviť sa na vyšetrenie, potreby dieťaťa, ako aj dospelých, s výnimkou dojčiat, ktorých diéta sa nemení.

Počas štúdie je lepšie, aby bolo dieťa s jedným z rodičov, pretože akýkoľvek lekársky zákrok mu spôsobuje úzkosť a strach. Musíme mu vysvetliť, že ultrazvuk je úplne bezbolestný.

Počas ultrazvuku pečene lekár starostlivo skúma štruktúru pečene dieťaťa. Normálna veľkosť pečene u detí sa líši od dospelých a mení sa s vekom. Preto pri hodnotení výsledkov ultrazvuku lekár porovnáva údaje s vekovými štandardmi.

Dôležitou úlohou lekára je včasné rozpoznanie rakoviny. Pečeň pri rakovine je často cirhotická, stratí sa jej homogenita, dochádza k hrubým zmenám. V tejto súvislosti môže byť ťažké identifikovať rakovinu.

Rakovina pečene je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ohnísk. Vizualizuje sa abnormálna štruktúra a kontúry orgánu.

Foci v rakovine sú zobrazené odlišne. Pri nástupe ochorenia, ak nádor nie je väčší ako 5 cm, rakovina pečene je takmer nemožné rozlíšiť od iných fokálnych lézií v obvyklom séroscal B režime. Malý novotvar má zníženú hypoechogenicitu, veľmi zriedkavo, izoeogénnu s tenkým hypoechoickým okrajom, keď sa zväčšuje veľkosť nádoru, zvyšuje sa echogenita nádoru, model ultrazvuku sa stáva heterogénnym, kontúry sa stávajú kopcovité.

Obzvlášť ťažké diagnostikovať difúznu rakovinu pečene, reprezentovanú viacerými echogénnymi ložiskami s fuzzy hranicami. Dopplerova sonografia zároveň ukazuje významný nárast krvného zásobenia v spoločnej pečeňovej tepne a porušenie štruktúry pečeňových ciev.

Malígny nádor (rakovina) rastie veľmi rýchlo, zvyšuje sa asi 2 krát za 120 dní. Rakovina nevyhnutne vedie k zväčšeniu samotnej pečene.

„Zlatým štandardom“ na diagnostikovanie rakoviny je biopsia detegovanej lézie pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternatívne sa môže použiť ultrazvuk s vylepšením kontrastu.

Preto by sa diagnóza rakoviny pečene mala vykonávať v spojení s inými štúdiami.

Takéto anomálie vznikajú spravidla po zraneniach, ako aj po chirurgických zákrokoch. Hematómy pečene môžu byť umiestnené pod kapsulou, môžu byť tiež umiestnené vo vnútri parenchýmu.

Po poranení veľkých ciev, hematómy vyzerajú ako útvary podlhovastého nepravidelného tvaru s tekutým obsahom, ktorý má malé echogénne inklúzie, v počiatočnom štádiu je hematóm definovaný ako anechoický objekt bez jasných hraníc.

Ak krvácanie pokračuje, hematóm na obrazovke stroja sa tiež zvyšuje. Postupom času sa takýto hematóm javí ako stena, vnútorný obsah koaguluje, ultrazvuk sa stáva echogénnym, heterogénnym. V budúcnosti je na tomto mieste možná tvorba serómu - cystovitej štruktúry alebo kalcifikácie.

Ak nie sú poškodené veľké cievy pečene, ultrazvukový obraz hematómu má mierne odlišný vzhľad. Pečeňový parenchým je v tomto prípade nasiaknutý krvou, čo vedie k vzniku zón so zvýšenou echogenitou. Pri priaznivom priebehu do konca druhého týždňa majú veľkosti hematómov tendenciu klesať, kontúry sú menej jasné, nerovnomerné, vnútorný obsah je nerovnomerný. O mesiac neskôr môže hematóm zmiznúť. Pri subkapsulárnom usporiadaní má hematóm vzhľad predĺženého anechoického pásu.

Fibróza pečene môže byť primárna alebo je dôsledkom predtým prenesenej hepatitídy alebo chronického vaskulárneho ochorenia. Prejavuje sa proliferáciou spojivového tkaniva, ktoré nahrádza tkanivo pečene. Existuje niekoľko štádií fibrózy. V poslednej fáze 4, fibróza vstupuje do cirhózy pečene, čo vedie k rakovine.

Na diagnostiku fibrózy pomocou komplexného vyšetrenia pacienta. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje prítomnosť fibrózy, ale neposkytuje údaje na stanovenie jej štádia. Typické ultrazvukové znaky fibrózy sú:

• homogénna, niekedy hrubá zrnitosť štruktúry pečene;
• zvýšená echogenicita parenchýmu;
• zvlnený alebo hrboľatý povrch;
• živosť ciev v pečeni;
• príznaky portálnej hypertenzie.

Tieto príznaky nám umožňujú stanoviť prítomnosť fibrózy pri dešifrovaní odčítaní prístrojov. Na určenie stupňa je použitá špeciálna ultrazvuková technika, ktorá umožňuje merať tuhosť pečeňového tkaniva - elastografiu, vykonávanú na prístroji Fibroscan. Tento systém sa líši od bežného ultrazvukového skenera prítomnosťou senzora s vibrátorom. Tento senzor prenáša vibračné vlny do pečeňového tkaniva a súčasne registruje ich správanie (rýchlosť šírenia), na základe čoho ukazuje tuhosť tkanív orgánov.

Nepochybnými výhodami tejto štúdie sú:

• jednoduchosť použitia
• neinvazívne (žiadne preniknutie do tela pacienta)
• bezbolestné.

Existujú však aj nevýhody: štúdia je neúčinná u pacientov trpiacich ascites. Okrem toho veľké množstvo tukového tkaniva a úzke medzirebrové priestory sťažujú získanie presných údajov o tele. Fibroscan má pomerne vysokú špecificitu pri stanovení fibrózy.

Ultrazvuk je teda skutočne účinný a bezbolestný spôsob diagnostiky abnormalít pečene, ktorý pomáha pri štúdiu ochorení, ako je fibróza pečene, žltačka, benígne a malígne nádory (rakovina) atď. Výsledky, ktoré dávajú tejto štúdii je ťažké preceňovať. Ultrazvuk pečene je spoľahlivým asistentom lekára pri diagnostike mnohých ochorení. Súčasne je možné nepriamo posudzovať procesy pankreasu, ako aj žlčníka, stavom pečene. Dešifrovanie výsledkov diagnostiky, ako je životne dôležitá žľaza tela ako pečeň, by mali vykonávať skúsení odborníci.

Je dôležité pochopiť, že pečeň nemá žiadne nervové zakončenia, takže to nemôže ublížiť. Bolesť v pečeni však môže hovoriť o jej dysfunkcii. Konieckoncov, aj keď pečeň sama nebolí, orgány okolo, napríklad s jeho zvýšením alebo dysfunkciou (hromadenie žlče) môže ublížiť.

V prípade príznakov bolesti v pečeni, nepohodlia, je potrebné sa zaoberať jeho diagnózou, poraďte sa s lekárom, a ako je predpísané lekárom, použite hepatoprotektory.

Hepar (preklad z gréčtiny znamená „pečeň“) je objemný glandulárny orgán, ktorého hmotnosť dosahuje približne 1500 g.

Po prvé, pečeň je žľaza, ktorá produkuje žlč, ktorá potom vstupuje do dvanástnika cez vylučovací kanál.

V našom tele, pečeň vykonáva mnoho funkcií. Hlavnými z nich sú: metabolický, zodpovedný za metabolizmus, bariéra, vylučovanie.

Bariérová funkcia: zodpovedná za neutralizáciu toxických proteínových metabolických produktov, ktoré vstupujú do pečene krvou. Okrem toho endotely pečeňových kapilár a retikuloendoteliocytov stelátu vykazujú fagocytové vlastnosti, ktoré pomáhajú neutralizovať látky absorbované v čreve.

Pečeň sa podieľa na všetkých typoch metabolizmu; najmä sacharidy absorbované črevnou sliznicou sa konvertujú v pečeni na glykogén (depot "glykogénu").

Okrem všetkých ostatných pečene sa pripisuje aj hormonálna funkcia.

U malých detí a embryí funguje funkcia tvorby krvi (produkujú sa erytrocyty).

Jednoducho povedané, naša pečeň má schopnosť krvného obehu, trávenia a metabolizmu rôznych druhov, vrátane hormonálnych.

Na zachovanie funkcií pečene je potrebné dodržiavať správnu diétu (napríklad tabuľka č. 5). V prípade pozorovania orgánovej dysfunkcie sa odporúča použitie hepatoprotektorov (podľa predpisu lekára).

Samotná pečeň je umiestnená tesne pod bránicou, vpravo, v hornej časti brušnej dutiny.

Len malá časť pečene vľavo u dospelého. U novorodencov zaujíma pečeň väčšinu brušnej dutiny alebo 1/20 hmotnosti celého tela (u dospelých je pomer približne 1/50).

V pečeni je zvyčajné rozlišovať medzi 2 okrajmi a 2 povrchmi.

Horný povrch pečene je konvexný vzhľadom na konkávny tvar membrány, ku ktorej je priľahlý.

Spodný povrch pečene, smerujúci dozadu a dole a má zahĺbenia od priľahlých brušných vnútorností.

Vrchný povrch je oddelený od dna ostrým spodným okrajom, horným okrajom.

Druhý okraj pečene, horný, naopak, je taký tupý, preto sa považuje za povrch pečene.

V štruktúre pečene je zvyčajné rozlišovať medzi dvomi laloky: pravými (veľkými), laločnatými hepatitídami a menšími ľavými, laločnatými hepatitídami.

Na diafragmatickom povrchu sú tieto dva laloky oddelené kosáčikom. falciforme hepatis.

Vo voľnom okraji tohto väziva je hustý vláknitý kord - kruhový väz pečene, lig. teres hepatis, ktorý sa tiahne od pupka, pupočníka a je zarastenou pupočníkovou žilou, v. umbilicalis.

Okrúhly ligament sa ohýba nad spodným okrajom pečene, tvorí panenku, incisura ligamenti teretis a leží na viscerálnom povrchu pečene v ľavej pozdĺžnej drážke, ktorá je na tomto povrchu hranicou medzi pravým a ľavým lalokom pečene.

Okrúhly väz je obsadený prednou časťou tejto drážky - fissiira ligamenti teretis; zadná časť sulku obsahuje pokračovanie kruhového väziva vo forme tenkej vláknitej šnúry - zarasteného žilového kanála, ductus venosus, ktorý fungoval v embryonálnom období života; Táto časť brázdy sa nazýva fissura ligamenti venosi.

Pravý lalok pečene na viscerálnom povrchu je rozdelený na sekundárne laloky dvoma drážkami alebo vybraniami. Jeden z nich prebieha rovnobežne s ľavou pozdĺžnou drážkou a v prednej časti, kde sa nachádza žlčník, sa nazýva vesica fallea, nazývaná fossa vesicae falleae; zadná časť brázdy, hlbšia, obsahuje nižšiu dutú žilu, v. cava inferior a nazýva sa sulcus venae cavae.

Fossa vesicae falleae a sulcus venae cavae sú od seba oddelené relatívne úzkym tŕňom pečeňového tkaniva, nazývaným caudate process, processus caudatus.

Hlboká priečna drážka spájajúca zadné konce fissurae ligamenti teretis a fossae vesicae falleae sa nazýva brány pečene, porta hepatis. Prostredníctvom nich zadajte a. hepatica a v. portae so sprievodnými nervmi a lymfatickými cievami a ductus hepaticus communis opúšťajúci žlč z pečene.

Časť pravého laloku pečene, ohraničená za golierom pečene, zo strán - fossa žlčníka na pravej strane a štrbina okrúhleho väziva vľavo sa nazýva štvorcový lalok, kvadratus lobus. Oblasť vzadu od brány pečene medzi fissura ligamenti venosi na ľavej strane a sulcus venae cavae na pravej strane tvorí kaudátový lalok, lobus caudatus.

Orgány priľahlé k povrchom pečene na nej tvoria depresie, impresie, ktoré sa nazývajú kontaktujúci orgán.

Pečeň je pokrytá peritoneom vo väčšine svojho rozsahu, s výnimkou časti jeho zadného povrchu, kde pečeň priamo susedí s membránou.

Štruktúra pečene. Pod seróznou membránou pečene je tenká vláknitá membrána, tunica fibrosa. Je v oblasti brány pečene, spolu s cievami, vstupuje do substancie pečene a pokračuje do tenkých vrstiev spojivového tkaniva obklopujúceho laloky pečene, lobuli hepatis.

U ľudí sú laloky od seba navzájom oddelené, u niektorých zvierat, napríklad u ošípaných, sú vrstvy spojivového tkaniva medzi laločmi výraznejšie. Pečeňové bunky v lalokoch sú zoskupené do formy dosiek, ktoré sú umiestnené radiálne od axiálnej časti lalokov k periférii.

Vnútri lalokov v stene pečeňových kapilár, okrem endoteliocytov, existujú stelátové bunky s fagocytárnymi vlastnosťami. Lobules sú obklopené medzibunkovými žilami, venae interlobulares, ktoré sú vetvy portálnej žily, a medzibunkové arteriálne vetvy, arteriae interlobulares (od a. Hepatica propria).

Medzi pečeňovými bunkami, ktoré tvoria pečeňové laloky, ktoré sa nachádzajú medzi kontaktnými povrchmi dvoch pečeňových buniek, sú žlčovody, ductuli biliferi. Vychádzajúc z lalokov prúdia do medzistupňových kanálikov, duktulárnych medzier. Z každého laloku kanála vylučujúceho pečeň.

Z sútoku pravého a ľavého kanála sa tvorí ductus hepaticus communis, ktorý vytiahne žlč z pečene, bilií a opúšťa brány pečene.

Spoločný pečeňový kanál sa skladá najčastejšie z dvoch kanálov, ale niekedy z troch, štyroch a dokonca piatich.

Topografia pečene. Pečeň sa premieta na prednú brušnú stenu v epigastriu. Hranice pečene, horné a dolné, premietané na anterolaterálnej ploche tela, sa zbiehajú jeden s druhým v dvoch bodoch: vpravo a vľavo.

Horná hranica pečene začína v desiatom medzirebrovom priestore vpravo, pozdĺž stredovej axilárnej línie. Odtiaľ stúpa strmo hore a mediálne, resp. Projekcia diafragmy, na ktorú susedí pečeň, a pozdĺž pravej linky bradavky dosahuje štvrtý medzirebrový priestor; Odtiaľ hranica dutiny klesá doľava, prechádza cez hrudnú kosť mierne nad základňou xiphoidného procesu av piatom medzirebrovom priestore dosahuje strednú vzdialenosť medzi ľavými líniami hrudnej a ľavej bradavky.

Spodná hranica, začínajúca sa na rovnakom mieste v desiatom medzirebrovom priestore ako horná hranica, siaha šikmo a mediálne, krížiky IX a X pravostrannej kostnej chrupavky vpravo, prechádzajú cez oblasť abdominálnej oblasti doľava a hore, prechádzajú cez pobrežný oblúk na úrovni VII ľavého kostrového chrupavky a v piatom medzirebrovom priestore sa spája s hornou hranicou.

Zväzky pečene. Väzby pečene sú tvorené peritoneom, ktorý prechádza z dolného povrchu membrány do pečene, do jej diafragmatického povrchu, kde tvorí koronárny ligament pečene, lig. coronarium hepatis. Okraje tohto väziva majú formu trojuholníkových dosiek, označovaných ako trojuholníkové väzy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Z viscerálneho povrchu pečeňových väzov odchádzajú do najbližších orgánov: do pravej obličky - lig. hepatorenale, na menšie zakrivenie žalúdka - lig. hepatogastricum a do dvanástnika - lig. hepatoduodenale.

Výživa pečene sa vyskytuje v dôsledku a. hepatica propria, ale štvrtina času z ľavej žalúdočnej tepny. Rysy pečeňových ciev sú také, že okrem arteriálnej krvi dostáva aj žilovú krv. Cez bránu vstupuje látka pečene. hepatica propria a v. portae. Vstup do brán pečene, v. portae, ktorá nesie krv z nepárových brušných orgánov, vidlice do najtenších vetiev, umiestnených medzi laločkami, vv. interlobulares. Tieto sú sprevádzané aa. interlobulares (vetvy a. hepatica propia) a ductuli interlobulares.

V látke pečeňových lalokov sa z tepien a žíl vytvárajú kapilárne siete, z ktorých sa všetka krv odoberá do centrálnych žíl - vv. Centrales. Vv. centrálne, vychádzajúce z pečeňových lalokov, prúdia do kolektívnych žíl, ktoré sa postupne navzájom spájajú vo forme vv. Hepaticae. Pečeňové žily majú zvierače na sútoku centrálnych žíl. Vv. 3-4 veľké hepaticae a niekoľko malých hepaticae opúšťajú pečeň na jej zadnom povrchu a spadajú do v. cava inferior.

V pečeni sú teda dva žilné systémy:

1. portál tvorený pobočkami v. portae, cez ktorý prúdi krv cez pečeň do pečene,
2. caval predstavujúci celkovú hodnotu vv. pečeň nesúce krv z pečene do v. cava inferior.

V období maternice existuje tretí, pupočníkový systém žíl; druhé sú vetvy v. umbilicalis, ktorý je po narodení obliterovaný.

Pokiaľ ide o lymfatické cievy, vo vnútri pečeňových lalokov nie sú žiadne pravé lymfatické kapiláry: existujú len v medziklonovom spojivovom tkanive a infundujú sa do plexusov lymfatických ciev, ktoré sprevádzajú vetvenie portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčových ciest na jednej strane a koreňov pečeňových žíl na strane druhej., Odchyľujúce sa lymfatické cievy pečene idú na nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a na uzly v blízkosti aorty v dutine brušnej, ako aj na diafragmatické a posterior mediastinálne uzliny (v hrudnej dutine). Približne polovica lymfy z celého tela sa odstráni z pečene.

Inervácia pečene sa vykonáva z celiakie plexus truncus sympathicus a n. vagus.

Segmentová štruktúra pečene. V súvislosti s vývojom chirurgie a rozvojom hepatológie sa teraz vytvorila výučba o segmentovej štruktúre pečene, ktorá zmenila pôvodnú myšlienku delenia pečene len na laloky a laloky. Ako bolo uvedené, v pečeni je päť tubulárnych systémov:

1. žlčových ciest
2. tepna
3. vetvy portálovej žily (portálový systém),
4. pečeňové žily (kaválny systém)
5. lymfatické cievy.

Portálové a kaválne žilové systémy sa navzájom nezhodujú a zvyšné tubulárne systémy sprevádzajú vetvenie portálnej žily, prebiehajú paralelne k sebe a vytvárajú cievne sekrečné zväzky, ktoré sú spojené nervmi. Časť lymfatických ciev sa spája s pečeňovými žilami.

Segment pečene je pyramídovým úsekom parenchýmu, ktorý susedí s takzvanou hepatickou triádou: vetvou portálnej žily 2. rádu, vetvou jej vlastnej pečeňovej tepny, ktorá ju sprevádza, a zodpovedajúcou vetvou pečeňového kanálika.

V pečeni sa rozlišujú nasledujúce segmenty, od sulcus venae cavae doľava, proti smeru hodinových ručičiek:

• I - caudate segment ľavého laloku, zodpovedajúci rovnakému laloku pečene;
• II - zadný segment ľavého laloka, lokalizovaný v zadnej časti laloku rovnakého mena;
• III - predný segment ľavého laloku, ktorý sa nachádza v tej istej časti;
• IV - štvorcový segment ľavého laloka, zodpovedajúci laloku pečene;
• V - stredný horný predný segment pravého laloku;
• VI - bočný dolný predný segment pravého laloku;
• VII - laterálny dolný zadný segment pravého laloku;
• VIII - stredný horný segment pravého laloku. (Názvy segmentov označujú časti pravého laloku.)

Celkovo je bežné rozdeliť pečeň do 5 sektorov.

1. Ľavý bočný sektor zodpovedá segmentu II (monosegmentálny sektor).
2. Sektor ľavého paramedianu tvoria segmenty III a IV.
3. Pravý paramediansky sektor sa skladá zo segmentov V a VIII.
4. Pravý bočný sektor zahŕňa segmenty VI a VII.
5. Ľavý chrbtový sektor zodpovedá segmentu I (mono-segmentárny sektor).

V čase narodenia sú segmenty pečene jasne vyjadrené, pretože vznikajú v období maternice.

Doktrína segmentálnej štruktúry pečene je podrobnejšia a hlbšia v porovnaní s myšlienkou rozdelenia pečene na laloky a laloky.

Pečeňové žily prechádzajú medzi lalokmi a segmentmi pečene.

Foto. Priečny rez pečene na úrovni vstupu pravej, strednej a ľavej hepatálnej žily (šípky) do dolnej dutej žily: Stredná hepatálna žila (MHV) delí pečeň na pravý a ľavý lalok. Pravá hepatálna žila (RHV) delí pravý lalok na laterálne (segmenty 6 a 7) a mediálne (segmenty 5 a 8). Ľavá hepatálna žila (LHV) delí ľavý lalok na laterálne (segmenty 2 a 3) a mediálne (segmenty 4A a 4B). Pamätajte na segmenty horného poschodia pečene - proti smeru hodinových ručičiek 2487.

Portálové žily sú umiestnené centrálne vo vnútri lalokov a segmentov pečene.

Foto. Prierez pečene na úrovni ľavej portálnej žily: Ľavá portálna žila je nasmerovaná na ľavý lalok, potom sa prudko otočí dopredu. Jediným miestom v portálovom systéme s ostrým otočením vpred je pupočníkový segment portálnej žily. Rozdeľuje ľavý lalok pečene na laterálne (segmenty 2 a 3) a mediálne (segmenty 4A a 4B). Varovanie. Ovály sú prierezom pravej a strednej pečeňovej žily.

Foto. Prierez pečene na úrovni pravej portálnej žily. B - Pravá portálna žila je rozdelená na predné (RAS) a zadné (RPS) segmenty. RAS a RPS idú centrálne v pravom mediálnom (8/5 segmente) a laterálnom (7/6 segmentovom) sektore pečene. Dávajte pozor na pravé a stredné pečeňové žily (šípka). Pravá hepatálna žila rozdeľuje pravý lalok do mediálneho a laterálneho sektora. Čiara prechádzajúca strednou pečeňovou žilou a dolnou vena cava delí pečeň na pravý a ľavý lalok.

Foto. Prierez na úrovni žily sleziny: B - kosáčik (FL) a okrúhle väzy (veľká šípka) delia ľavý lalok pečene na stredný (4 segment) a laterálny (3 segmentový) sektor. B - kaudatický lalok pečene (1) je ohraničený bránou pečene, dolnou vena cava a venóznym ligamentom (dve šípky).

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené, na základe ultrazvuku môže určiť, ktorý segment pečene je postihnutá oblasť.

Odpoveď: Priečny rez: križovatka pečeňových žíl s dolnou vena cava sa nachádza v hornej pečeni → stredná hepatálna žila oddeľuje pravý lalok zľava - cysta v pravom laloku → pravá pečeňová žila rozdeľuje pravý lalok do laterálneho a mediálneho sektora - cysta v ľavom hornom rohu mediálny sektor → 8 segment. Potvrdzuje to sagitálny rez - cysta sa nachádza vysoko viditeľné priečne rezy pečeňových žíl. Varovanie. Pamätajte si na vytúžený kód - zľava doprava 2487. potom nemusíte myslieť dlho → 8 segmentov.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Rastlina ephedra (Ma Huang, v čínštine) obsahuje alkaloidy - efedrín, norefedrín a pseudoefedrín. Alkaloidy od 0,5 do 3%. V efedre sú praslička a efedra väčšie ako efedrín a v strednej efedre pseudoefedrín. V jesenných a zimných mesiacoch je obsah alkaloidov maximálny. Okrem alkaloidov v efedre až do 10% trieslovín a éterických olejov.

Efedrín, norefedrín a pseudoefedrín sú podobné adrenalínu - stimulujú alfa a beta adrenoreceptory.

Táto kniha je určená pre začiatočníkov, ktorí chcú pestovať ženšenov na súkromných pozemkoch a pestovateľoch ženšenu, ktorí začínajú svoju prácu na priemyselných plantážach prvýkrát. Rastúce skúsenosti a všetky odporúčania sa berú do úvahy s prihliadnutím na klimatické črty regiónu Čierna zem. Keď som sa pripravil na opísanie mojich skúseností s pestovaním ženšenu, myslel som si dlho a tvrdo na to, kde začať uvádzať nahromadené informácie a dospel k záveru, že má zmysel stručne a dôsledne hovoriť o celej ceste ženšenského pestovateľa, ktorú som cestoval, aby mohol čitateľ zvážiť svoje silné stránky a schopnosti prípad.

Tekvicové semená obsahujú cucurbitin hmoty, ktorá paralyzuje niektoré parazity - pinworms, tasemnice, ascaris, a ďalšie pásomnice a škrkavky. Po uviaznutí červov sa z čriev ľahko odstránia preháňadlom - napríklad ricínovým olejom.
Pre vraha nápoj z červov, ktoré potrebujete: 3 lyžice surového (nie vyprážané) tekvicové semená, pol malá cibuľa, 1 lyžička medu. šálka mlieka, mixér.

Popov o ľudových prostriedkov proti Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde (UC): Chronická kolitída sa dá veľmi ľahko vyliečiť, ak si vezmete čajovú lyžičku semien jabĺk ráno na prázdny žalúdok a večernú čajovú lyžičku semien konárov.

Každú jar sa jeden z prvých výhonkov javí ako žihľava. Kopřiva je prvým darom jari. Žihľavový čaj sa uzdraví, omladí, posilní imunitu a prebudí telo na jar.

Je na čase sa zbaviť krvácania ďasien a posilniť ďasná. Na jar sa vytvára jedinečná tráva zvaná sverbig. Ak budete jesť aspoň týždeň, krvácanie ďasien vás bude navždy.

Chcete sa zbaviť krvácajúcich ďasien a zbaviť sa periodontálneho ochorenia - žuť dubové vetvičky.

Ľudská pečeň je vpravo pod membránou a má trojuholníkový tvar. Väčšina jeho hmoty sa nachádza na pravej strane a len malá časť z nej presahuje strednú líniu tela. Pečeň pozostáva z veľmi mäkkých, ružovohnedých tkanív zapuzdrených v spojivovom tkanive (kapsula glisson). Je zakrytá a posilnená peritoneom (serózna membrána) brušnej dutiny, ktorá ju chráni a drží na mieste v bruchu. Priemerná veľkosť pečene je približne 18 cm na dĺžku a nie viac ako 13 na hrúbku.

Peritoneum sa pripája k pečeni na štyroch miestach: koronárny väz, ľavý a pravý trojuholníkový väz a okrúhly väz. Tieto zlúčeniny nie sú jediné v anatomickom zmysle; skôr sú to stlačené oblasti brušnej membrány, ktoré podporujú pečeň.

• Široký koronárny väz spojuje centrálnu časť pečene s membránou.

• Ľavé a pravé trojuholníkové väzy, ktoré sa nachádzajú na bočných hranách ľavého a pravého laloku, spájajú orgán s membránou.

• Zakrivené väzivo siaha smerom nadol od membrány cez prednú hranu pečene až po jej dno. V spodnej časti orgánu zakrivený väz vytvára kruhový väz a spája pečeň s pupkom. Okrúhly väz je zvyškom pupočníkovej žily, ktorá prenáša krv do tela počas vývoja plodu.

Pečeň sa skladá z dvoch oddelených lalokov - vľavo a vpravo. Sú od seba oddelené zakriveným väzom. Pravý lalok je asi 6 krát väčší ako ľavý. Každý lalok je rozdelený do sektorov, ktoré sú zase rozdelené na segmenty pečene. Orgán je teda rozdelený na dva segmenty, 5 sektorov a 8 segmentov. Pečeňové segmenty sú číslované latinskými číslicami.

Ako je uvedené vyššie, pravý lalok pečene je približne 6-krát väčší ako ľavý. Pozostáva z dvoch veľkých sektorov: laterálny pravý sektor a pravicový sektor záchranárov.

Pravý bočný sektor je rozdelený na dva laterálne segmenty, ktoré neohraničujú ľavý lalok pečene: laterálny horný-zadný segment pravého laloku (segment VII) a laterálny dolný zadný segment (segment VI).

Pravý paramediansky sektor sa tiež skladá z dvoch segmentov: stredného horného predného a stredného dolného predného segmentu pečene (VIII a V).

Napriek tomu, že ľavý lalok pečene je menší ako pravý, pozostáva z väčšieho počtu segmentov. Je rozdelený do troch sektorov: ľavý chrbtový, ľavý laterálny, ľavý paramediansky sektor.

Ľavý chrbtový sektor sa skladá z jedného segmentu: caudate segment ľavého laloku (I).

Ľavý bočný sektor je tiež tvorený z jedného segmentu: zadného segmentu ľavého laloku (II).

Sektor ľavého paramediana je rozdelený na dva segmenty: štvorec a predné segmenty ľavého laloku (IV a III).

Viac o segmentovej štruktúre pečene sa môžete dozvedieť v nižšie uvedených diagramoch. Na obrázku je napríklad pečeň, ktorá je vizuálne rozdelená na všetky jej časti. Segmenty pečene na obrázku sú očíslované. Každé číslo zodpovedá číslu latinského segmentu.

Tubuly, ktoré nesú žlč cez pečeň a žlčník, sa nazývajú žlčové kapiláry a tvoria rozvetvenú štruktúru - systém žlčových ciest.

Žlč produkovaná bunkami pečene prúdi do mikroskopických kanálov - žlčových kapilár, ktoré sú spojené do veľkých žlčových ciest. Tieto žlčové kanály sa potom prepájajú, aby vytvorili veľké ľavé a pravé vetvy, ktoré nesú žlč z ľavého a pravého laloku pečene. Neskôr sa spoja do jedného spoločného pečeňového kanála, do ktorého prúdia všetky žlče.

Spoločný pečeňový kanál sa konečne pripojí k cystickému kanálu zo žlčníka. Spolu tvoria spoločný žlčový kanál, nesúci žlč do dvanástnika tenkého čreva. Väčšina žlče produkovanej pečeňou je umiestnená späť do cystického kanála peristaltikou a je uložená v žlčníku, kým nie je potrebná na trávenie.

Krvné zásobovanie pečene je jedinečné. Krv do nej vstupuje z dvoch zdrojov: portálnej žily (žilovej krvi) a pečeňovej tepny (arteriálnej krvi).

Portálna žila nesie krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu, žlčníka, tenkého čreva a väčšieho omentum. Vstúpením do brán pečene je venózna žila rozdelená na veľké množstvo ciev, kde sa spracováva krv a potom sa premiestni do iných častí tela. Z pečeňových buniek sa odoberá krv v pečeňových žilách, z ktorých vstupuje do dutej žily a vracia sa do srdca.

Pečeň má tiež svoj vlastný systém tepien a malých tepien, ktoré poskytujú kyslík do tkanív rovnako ako ktorýkoľvek iný orgán.

Vnútorná štruktúra pečene sa skladá z približne 100 000 malých hexagonálnych funkčných jednotiek, známych ako lobuly. Každý lobule sa skladá z centrálnej žily obklopenej 6 pečeňovými portálnymi žilami a 6 pečeňovými tepnami. Tieto krvné cievy sú spojené množstvom kapilárnych trubíc - sinusoidov. Rovnako ako lúče v kolese, siahajú od portálnych žíl a tepien smerom k centrálnej žile.

Každý sinusoid prechádza cez tkanivo pečene, ktoré obsahuje dva hlavné typy buniek: Kupfferove bunky a hepatocyty.

• Kupfferove bunky sú typom makrofágov. Jednoducho povedané, zachytávajú a lámu staré, opotrebované červené krvinky, ktoré prechádzajú cez sínusoidy.

• Hepatocyty (pečeňové bunky) sú kvádrové epitelové bunky, ktoré sa nachádzajú medzi sínusoidmi a tvoria väčšinu buniek v pečeni. Hepatocyty vykonávajú väčšinu funkcií pečene - metabolizmus, skladovanie, trávenie a produkciu žlče. Drobné zbierky žlče, známe ako jej kapiláry, prebiehajú paralelne s sinusoidmi na druhej strane hepatocytov.

Už sme s teóriou oboznámení. Pozrime sa teraz, ako vyzerá pečeň človeka. Fotografie a ich popisy nájdete nižšie. Pretože jeden výkres nedokáže zobraziť celé telo, používame niekoľko. Je to v poriadku, ak dva obrazy ukazujú tú istú časť pečene.

Číslo 2 označovalo samotnú ľudskú pečeň. Fotografie v tomto prípade by neboli vhodné, preto to zvážte podľa obrázku. Nižšie sú uvedené čísla, ktoré sú zobrazené pod týmto obrázkom:

1 - pravý pečeňový kanál; 2 - pečeň; 3 - ľavý pečeňový kanál; 4 - spoločný pečeňový kanál; 5 - spoločný žlčový kanál; 6 - pankreas; 7 - kanálik pankreasu; 8 - dvanástnik; 9 - Oddiho zvierač; 10 - cystický kanál; 11 - žlčník.

Ak ste niekedy videli atlas ľudskej anatómie, potom viete, že obsahuje približne rovnaké obrazy. Tu je pečeň prezentovaná vpredu:

1 - inferior vena cava; 2 - zakrivený väz; 3 - pravý lalok; 4 - ľavý lalok; 5-okrúhly väz; 6 - žlčník.

Na tomto obrázku je pečeň prezentovaná na druhej strane. Atlas ľudskej anatómie opäť obsahuje takmer rovnaký obraz:

1 - žlčník; 2 - pravý lalok; 3 - ľavý lalok; 4 - cystický kanál; 5 - pečeňový kanál; 6 - hepatálna artéria; 7 - hepatálna portálna žila; 8 - spoločný žlčový kanál; 9 - spodná vena cava.

Tento obrázok ukazuje veľmi malú časť pečene. Niektoré vysvetlenia: Číslo 7 na obrázku ukazuje triádový portál - toto je skupina, ktorá spája hepatálnu portálnu žilu, pečeňovú tepnu a žlčový kanál.

1 - hepatické sínusoidy; 2 - pečeňové bunky; 3 - centrálna žila; 4 - na hepatálnu žilu; 5 - žlčové kapiláry; 6 - z črevných kapilár; 7 - „triádový portál“; 8 - hepatálna portálna žila; 9 - hepatálna artéria; 10 - žlčovod.

Nápisy v angličtine sú preložené ako (zľava doprava): pravý bočný sektor, pravý paramediansky sektor, ľavý paramediansky sektor a ľavý bočný sektor. Pečeňové segmenty sú číslované v bielych číslach, pričom každé číslo zodpovedá číslu latinského segmentu:

1 - pravá hepatálna žila; 2 - ľavá hepatálna žila; 3 - stredná hepatálna žila; 4 - pupočníková žila (zvyšok); 5 - pečeňový kanál; 6 - inferior vena cava; 7 - hepatálna artéria; 8 - portálna žila; 9 - žlčový kanál; 10 - cystický kanál; 11 - žlčník.

Funkcie ľudskej pečene sú veľmi rôznorodé: plní dôležitú úlohu pri trávení, metabolizme a dokonca aj pri ukladaní živín.

Pečeň hrá aktívnu úlohu v tráviacom procese prostredníctvom tvorby žlče. Žlč je zmes vody, žlčových solí, cholesterolu a bilirubínového pigmentu.

Akonáhle hepatocyty v pečeni produkujú žlč, prechádza žlčovými kanálmi a zostáva v žlčníku, kým nie je potrebný. Keď sa jedlo obsahujúce tuk dostane do dvanástnika, duodenálne bunky uvoľňujú hormón cholecystokinín, ktorý uvoľňuje žlčník. Žlč, pohybujúca sa pozdĺž žlčových ciest, vstupuje do dvanástnika, kde emulguje veľké množstvo tuku. Emulgácia tukov so žlčou premieňa veľké zhluky tuku na malé kúsky, ktoré majú menšiu povrchovú plochu, a preto sa ľahšie spracovávajú.

Bilirubin, ktorý existuje v žlči, je produktom spracovania opotrebovaných červených krviniek pečeňou. Kupfferove bunky v pečeni zachytia a zničia staré, opotrebované červené krvinky a prenesú ich do hepatocytov. V druhom prípade sa rozhodne o osude hemoglobínu - rozdelí sa do skupín hemu a globínu. Globin proteín je ďalej zničený a používaný ako zdroj energie pre telo. Hemová skupina obsahujúca železo nemôže byť recyklovaná telom a jednoducho konvertovaná na bilirubín, ktorý je pridaný do žlče. Je to bilirubín, ktorý dáva žlči jej výraznú nazelenalú farbu. Črevné baktérie ďalej konvertujú bilirubín na hnedý pigment Strecobilin, ktorý dáva exkrementom hnedú farbu.

Hepatocyty pečene sú poverené množstvom komplexných úloh spojených s metabolickými procesmi. Pretože všetka krv, opúšťajúca tráviaci systém, prechádza cez hepatálnu portálnu žilu, pečeň je zodpovedná za absorpciu sacharidov, lipidov a proteínov do biologicky užitočných materiálov.

Náš tráviaci systém rozkladá sacharidy na monosacharidovú glukózu, ktorú bunky používajú ako svoj primárny zdroj energie. Krv vstupujúca do pečene cez hepatálnu portálnu žilu je extrémne bohatá na glukózu z varených potravín. Hepatocyty absorbujú väčšinu tejto glukózy a uchovávajú ju ako glykogénové makromolekuly, čo je rozvetvený polysacharid, ktorý umožňuje pečeni uchovávať veľké množstvá glukózy a rýchlo ich uvoľňovať medzi jedlami. Absorpcia a uvoľňovanie glukózy hepatocytmi pomáha udržiavať homeostázu a znižuje hladinu glukózy v krvi.

Mastné kyseliny (lipidy) krvi prechádzajúcej pečeňou sú absorbované a absorbované hepatocytmi, aby produkovali energiu vo forme ATP. Glycerín, jedna zo zložiek lipidu, sa prostredníctvom glukoneogenézy konvertuje hepatocytmi na glukózu. Hepatocyty môžu tiež produkovať lipidy, ako je cholesterol, fosfolipidy a lipoproteíny, ktoré používajú iné bunky v celom tele. Väčšina cholesterolu produkovaného hepatocytmi je eliminovaná z tela ako zložka žlče.

Diétne bielkoviny sa rozkladajú na aminokyseliny tráviacim systémom ešte predtým, ako sú prenášané hepatálnou portálnou žilou. Aminokyseliny vstupujúce do pečene vyžadujú metabolické spracovanie predtým, ako môžu byť použité ako zdroj energie. Hepatocyty najskôr odstránia amínovú skupinu z aminokyselín a prevedú ju na amoniak, ktorý sa nakoniec premení na močovinu.

Močovina je menej toxická ako amoniak a môže sa vylučovať močom ako zbytočný tráviaci produkt. Zvyšné časti aminokyselín sa štiepia na ATP alebo konvertujú na nové molekuly glukózy prostredníctvom procesu glukoneogenézy.

Ako krv z tráviacich orgánov prechádza portálom krvného riečišťa pečene, hepatocyty monitorujú hladiny krvi a odstraňujú mnohé potenciálne toxické látky predtým, ako sa dostanú do zvyšku tela.

Enzýmy hepatocytov premieňajú mnohé z týchto toxínov (napríklad alkoholické nápoje alebo lieky) na ich neaktívne metabolity. Aby sa udržala hladina hormónov v homeostatických limitoch, pečeň tiež absorbuje a odstraňuje hormóny krvného obehu produkované žľazami vlastného tela.

Pečeň poskytuje skladovanie mnohých základných živín, vitamínov a minerálov pochádzajúcich z prenosu krvi cez portálový systém pečene. Glukóza je transportovaná v hepatocytoch pod vplyvom hormónu inzulínu a je uložená ako glykogénový polysacharid. Hepatocyty tiež absorbujú mastné kyseliny z strávených triglyceridov. Uchovávanie týchto látok umožňuje pečeni udržať homeostázu glukózy v krvi.

Naša pečeň tiež uchováva vitamíny a minerály (vitamíny A, D, E, K a B 12, ako aj železo a medené minerály), aby sa zabezpečila stála dodávka týchto dôležitých látok do tkanív tela.

Pečeň je zodpovedná za produkciu niekoľkých životne dôležitých proteínových zložiek krvnej plazmy: protrombínu, fibrinogénu a albumínu. Protrombín a proteíny fibrinogénu sú faktory zrážania, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín. Albumíny sú proteíny, ktoré udržiavajú izotonické prostredie krvi, takže bunky tela nedostávajú ani nestratia vodu v prítomnosti telesných tekutín.

Pečeň funguje ako orgán imunitného systému prostredníctvom funkcie Kupfferových buniek. Kupfferove bunky sú makrofágy, ktoré sú súčasťou mononukleárneho fagocytového systému spolu s makrofágmi sleziny a lymfatických uzlín. Kupfferove bunky hrajú dôležitú úlohu, pretože spracovávajú baktérie, huby, parazity, opotrebované krvinky a bunkové zvyšky.

Pečeň vykonáva v našom tele mnoho dôležitých funkcií, preto je veľmi dôležité, aby bola vždy normálna. Vzhľadom k tomu, že pečeň nemôže ublížiť, pretože v nej nie sú žiadne nervové zakončenia, nemusíte si všimnúť, ako sa situácia stala beznádejnou. To môže jednoducho zrútiť, postupne, ale tak, že nakoniec to nebude možné vyliečiť.

Existuje množstvo ochorení pečene, v ktorých ani nebudete cítiť, že sa stalo niečo nenapraviteľné. Človek môže žiť dlhú dobu a považovať sa za zdravého, ale nakoniec sa ukáže, že má cirhózu alebo rakovinu pečene. A to sa nezmení.

Hoci pečeň má schopnosť zotaviť sa, sama sa s takýmito chorobami nikdy nedokáže vyrovnať. Niekedy potrebuje vašu pomoc.

Aby sa predišlo problémom, ktoré nikto nepotrebuje, stačí, ak niekedy navštívite lekára a urobíte ultrazvuk pečene, ktorého norma je opísaná nižšie. Pamätajte si, že pečeň je spojená s najnebezpečnejšími chorobami, napríklad hepatitídou, ktorá bez riadnej liečby môže viesť k takým závažným patológiám, ako je cirhóza a rakovina.

Teraz ideme priamo k ultrazvuku a jeho normám. Po prvé, špecialista skúma, či je pečeň vytesnená a aká je jej veľkosť.

Nie je možné určiť presnú veľkosť pečene, pretože nie je možné úplne vizualizovať tento orgán. Dĺžka celého tela by nemala presiahnuť 18 cm Lekári skúmajú každú časť pečene samostatne.

Ak chcete začať s, ultrazvuk pečene by mal jasne vidieť jeho dva laloky, rovnako ako sektory, do ktorých sú rozdelené. Zároveň by nemal byť viditeľný kopulačný prístroj (to znamená všetky zväzky). Štúdia umožňuje lekárom študovať všetkých osem segmentov samostatne, pretože sú tiež ľahko viditeľné.

Ľavý lalok by mal byť asi 7 cm hrubý a asi 10 cm vysoký. Zvýšenie veľkosti indikuje zdravotné problémy, možno máte zapálenú pečeň. Pravý lalok, ktorého norma má hrúbku asi 12 cm a dĺžku až 15 cm, ako vidíte, je oveľa väčší ako ľavý.

Okrem samotného tela musia lekári vidieť žlčový kanál, ako aj veľké cievy pečene. Veľkosť žlčovodu by nemala byť väčšia ako 8 mm, portálna žila by mala byť asi 12 mm a vena cava by mala byť až 15 mm.

Pre lekárov je dôležitá nielen veľkosť orgánov, ale aj ich štruktúra, kontúry orgánov a ich tkaniva.

Ľudská anatómia (ktorej pečeň je veľmi zložitý orgán) je celkom fascinujúca vec. Nie je nič zaujímavejšie, než pochopiť štruktúru seba samého. Niekedy môže dokonca chrániť pred nechcenými chorobami. A ak ste ostražití, vyhnete sa problémom. Ísť na lekára nie je tak desivé, ako sa zdá. Požehnaj ťa!

- splenoportografia - špeciálna ihla cez kožu RCC sa zavádza do parenchymu sleziny;

- perkutánna transhepatická portografia - cez kožu sa vloží špeciálna ihla do intrahepatických vetiev portálnej žily.

Intervenčná rádiológia - angiografická štúdia s embolizáciou ciev v pečeni.

Ultrazvuk v dôsledku jeho dostupnosti, neinvazívnosti, nedostatku kontraindikácií, ako aj vysoko informatívneho získaného zaslúženého uznania. V súčasnosti s ním začína takmer akékoľvek vyšetrenie pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest.

Pečeň je definovaná ako homogénna formácia s jemnozrnnou štruktúrou a jasnými, rovnomernými kontúrami, proti ktorým je možné rozlíšiť intrahepatické cievy (hlavne žilné žily a vetvy portálnej žily). V oblasti brány pečene sa vizualizuje tzv. Hepatálna triáda: portálna žila (priemer hlavného kmeňa - 0,9-1,4 cm), hepatálna artéria (priemer - 0,45-0,51 cm) a spoločný žlčový kanál (priemer - približne 0, 7 cm). Žlčník vyzerá ako echo-negatívna formácia oválneho tvaru s jasnými, dokonca aj kontúrami s veľkosťou od 6 do 12 cm v dĺžke a od 2,5 do 4 cm v priemere. Hrúbka jeho steny sa pohybuje od 2 mm v spodnej časti a od telesa po 3 mm v lieviku a hrdle (obr. 11.6).

Pomocou Dopplerovho ultrazvuku je možné neinvazívne vyhodnotiť stav všetkých hlavných ciev pečene a prietoku krvi v nich. Táto metóda je obzvlášť demonštrujúca pri použití režimu TsDK (pozri obr. 11.7 na farebnej vložke).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY Nativní počítačová tomografia

Na natívnych CT obrazoch má pečeň normálne jasné, rovnomerné okraje, jednotnú štruktúru a hustotu približne + 60... + 70 HU, venózne cievy pečene sú dobre rozlíšiteľné (+ 30... + 50 HU). V závislosti od úrovne, v ktorej sa rez vykonáva, je možné vyhodnotiť určité štruktúry tela. Ak sa budete držať kranio-kaudálneho smeru (zhora nadol), najprv sa objaví pravý lalok pečene, ktorý sa nachádza priamo pod pravou polovicou membránovej kopule (úroveň ThIX-ThX). Hranica medzi pečeňou a membránou je zvyčajne nemožné čerpať, pretože koeficienty zoslabenia rôntgenového žiarenia týchto štruktúr sú takmer identické. Začína o niečo nižšia (úroveň ThX-ThXI)

Ultrazvuk je veľmi účinný spôsob, ako študovať patologické stavy pečene. Takáto štúdia poskytuje množstvo informácií o procesoch prebiehajúcich v tele. Ultrazvuk pečene môže pomôcť lekárom diagnostikovať rôzne ochorenia, ako je fibróza, hepatomegália, rakovina, žltačka atď. Okrem toho, pomocou ultrazvuku pečene možno nepriamo posúdiť na ochorenia pankreasu a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu.

Dekódovanie výsledkov vyšetrenia by mal vykonávať odborník, avšak pre pacientov je zmysluplné, aby si osvojili základné vedomosti.

Správna interpretácia protokolu štúdie je nemožná bez znalosti anatómie. Pečeň je najväčším orgánom brušnej dutiny u ľudí, jej hmotnosť u dospelých dosahuje 1,5 kg. Je najdôležitejším orgánom potrebným na čistenie krvi z toxických látok, podieľa sa na najdôležitejších biochemických reakciách syntézy proteínov a tukov. Produkcia žlče, ktorá je potrebná na trávenie, závisí aj od tejto žľazy.

Pečeň sa nachádza v hornej časti brucha, zaberá pravú hypochondrium a epigastrium, pečeň má diafragmatický a dolný viscerálny povrch, ktorý sa spája s inými orgánmi brušnej dutiny, pečeňový parenchým je pokrytý kapsulou.

Pečeň pozostáva zo 4 lalokov, a to:

Prvé 2 sú veľké, zatiaľ čo štvorcové a chvostové sú malé.

Krv vstupuje do pečene z nasledujúcich zdrojov:

• 23 prietok krvi poskytuje portálnu žilu,
• 13 prietok krvi - vlastná tepna pečene.

Dekódovanie ultrazvuku sa vykonáva s prihliadnutím na údaje o prietoku krvi a pečeňových segmentoch.

Zdravá pečeň má rovné, zreteľné kontúry s tenkou kapsulou. Jeho štruktúra by mala byť homogénna, jemnozrnná, echogénne rovnaká alebo mierne vyššia ako echogenicita zdravého parenchýmu obličiek. Cievny vzor by sa mal zachovať. Intrahepatické žlčové kanály by nemali byť rozšírené.

Normálne parametre ľavého laloku: predný - zadný (hrúbka) 6–8 cm, kraniová (výška) až 10 cm.

Normálne parametre pravého laloku: predný - zadný (hrúbka) 10,0 - 12,0 cm, kraniová kaudálna (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikálna veľkosť - do 15 cm.

Normálne parametre laloku kaudate: dĺžka 6 - 7 cm, hrúbka 1,5 - 2,0 cm.

Priemer portálovej žily 8-12 mm.

Rozvetvenie portálnej žily a pečeňovej tepny, ako aj žlčových ciest, sú rozdelené v pečeni súčasne, čo je základom segmentového delenia pečene. Všeobecne akceptovaná schéma segmentovej štruktúry pečene podľa Clauda Quina. Spoliehajú sa na to pri vykonávaní operácií na pečeni.

V ultrazvuku pomocou referenčných bodov, ako sú väzy, žily a depresie pečene, je možné objasniť lokalizáciu tvorby v pečeni, aby sa naplánovala ďalšia taktika liečby.

Indikácie ultrazvuku pečene môžu byť nasledovné:

• bolesť v pravej hornej časti brucha;
• zväčšená pečeň;
• žltačka;
• podozrenie na formácie v pečeni;
• podozrenie na rakovinu pečene;
• abdominálna trauma;
• podozrenie na echinokokózu;
• monitorovanie účinnosti liečby a dynamiky ochorení pečene.

Zvyčajne sa vyšetrenie pečene vykonáva spolu s echografiou iných orgánov brucha. Pacienti musia vedieť, ako sa pripraviť na ultrazvuk pečene. Správnosť diagnózy a v dôsledku toho aj správnosť predpisovania liečby závisí od prípravy na vyšetrenie ultrazvuku pečene.

Dodržiavajte režim a pravidlá výživy. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti obsahu v žalúdku a črevách, s výrazným meteorizmom, môže byť pečeň čiastočne blokovaná, a preto sa jej štruktúra nedá efektívne vyhodnotiť.

Najneskôr 3 dni pred zákrokom dodržiavajte diétu: potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu, by mali byť vylúčené zo stravy. Sú to strukoviny, výrobky z kyseliny mliečnej, čierny chlieb, sycené nápoje, kyslá kapusta, alkohol. Tiež by sa mala vylúčiť surová zelenina a ovocie.

Mali by ste jesť kaše, chudé mäso a ryby, dusené alebo dusené, strúhanku. Nápoje by mali piť slabý čaj a vodu. Jesť s týmto by mal byť zlomok 4 až 5 krát denne.

Ak napriek zmene v diéte pretrváva nadúvanie, je potrebné počas 3 dní pred vyšetrením použiť enzýmové prípravky, prípravky na báze simetikónu, ako aj aktívne uhlie alebo iné sorbenty. Pri chronickej zápche by sa mali počas týchto troch dní užívať laxatíva.

Ak sa vyskytne dysfunkcia alebo chronické ochorenie žalúdka alebo čriev, odporúča sa, aby ošetrujúci lekár predpisoval liečbu niekoľko dní pred zákrokom. Niektoré lieky spôsobujú zvýšenie pečene. Ak pacient užíva nejaké lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a ak je to možné, odložiť jeho čas.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie z akéhokoľvek ochorenia a ak to stav pacienta dovoľuje, odporúča sa vykonať očistnú klystír deň pred vyšetrením.

Prepis a výsledky výskumu vo veľkej miere závisia od toho, či pacient pred zákrokom správne jedol. Štúdia sa má vykonať nalačno, najlepšie ráno. 8-12 hodín pred tým, než je zakázané jesť a piť. Ak sa ultrazvuk vykonáva počas dňa, mali by ste sa zdržať jedenia a pitia päť až šesť hodín pred zákrokom.

Diabetici používajúci inzulín môžu vypiť šálku čaju bez cukru dve hodiny pred testom a jesť strúhanku z bieleho chleba.

Simultánne vyšetrenie pečene a iných orgánov

Na prípravu na štúdium žlčníka je potrebné dodržiavať všetky pravidlá prípravy na ultrazvuk pečene. Diéta sa tiež veľmi nelíši. Pred sonografiou žlčníka by mal piť slabý čaj a vodu. Okrem toho, v predchádzajúcich 24 hodinách je nepraktické uskutočňovať rôntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s báriom, pretože kontrastné činidlo v dvanástniku vytvára ťažkosti pri vizualizácii žlčovodu. Ultrazvuk žlčníka a pečene je dosť informatívny.

Odporúčania na prípravu na štúdium pankreasu sú rovnaké ako pri skenovaní pečene. Nevyhnutnou a najdôležitejšou podmienkou je nedostatok obsahu v žalúdku, takže štúdia musí byť vykonaná nalačno. Ak bol pacient podrobený röntgenovému vyšetreniu bária, potom echografické vyšetrenie pankreasu môže byť uskutočnené nie menej ako 24 hodín neskôr. Tento stav je spôsobený tým, že bárium, ktoré zostáva na stenách žalúdka a čriev, bude zasahovať do vizualizácie pankreasu.

Príprava na štúdium obličiek sa nelíši od prípravy na ultrazvuk pečene. Je žiaduce, aby bol močový mechúr naplnený, pretože pri detekcii patológie obličiek na ultrazvuku je potrebné skúmať močovod a močový mechúr. Tiež nemôžete jesť potraviny, ktoré spôsobujú zvýšené nadúvanie. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek poskytuje dostatok informácií na diagnostiku mnohých ochorení, napríklad pankreasu.

Ultrazvuk pečene sa zvyčajne vykonáva s pacientom na chrbte. Do hornej časti brucha sa aplikuje špeciálny gél, po ktorom lekár aplikuje ultrazvukový snímač na potrebné miesta prednej steny brušnej dutiny. Lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, čo je nevyhnutné pre lepšie vyšetrenie pečene, pretože väčšina z nich je skrytá za rebrami, ktoré narúšajú zobrazovanie.

Lekár môže niekedy nainštalovať senzor do medzikrížneho priestoru, čo umožňuje lepšie vyšetrenie orgánu. Počas tohto vyšetrenia lekár vykoná potrebné merania, študuje štruktúru, štruktúru, zásobovanie pečene krvou a potom poskytne pacientovi popis s ultrazvukom na papieri.

Pomocou ultrazvuku môžete podozriť alebo identifikovať nasledujúce patológie v pečeni:

1. anomálie štruktúry alebo umiestnenia;
2. hepatomegália, to znamená zvýšenie veľkosti;
3. tuková infiltrácia;
4. prejavy akútnej a chronickej hepatitídy;
5. poškodenie pečene;
6. cirhóza;
7. benígnych a malígnych nádorov pečene;
8. polycystických;
9. rakovina;
10. parazitickú léziu.

Avšak len pomocou ultrazvukového výskumu nie je vždy možné presne určiť, či je orgán úplne zdravý. Koniec koncov, lekár študuje štruktúru orgánu, ale nemôže určiť, ako dobre sa pečeň vyrovná s jeho funkciami. Na tento účel existujú aj iné výskumné metódy.

Okrem toho, pri použití ultrazvuku v pečeni nie je vždy možné jasne stanoviť charakter fokálnych zmien, či sú malígne alebo benígne, pretože mnohé z nich môžu mať iný ultrazvukový obraz. Najpresnejší spôsob, ako to zistiť, je diagnostická punkcia.

Echografická štúdia pečene u detí sa vykonáva na rovnaký účel ako dospelý.

Pripraviť sa na vyšetrenie, potreby dieťaťa, ako aj dospelých, s výnimkou dojčiat, ktorých diéta sa nemení.

Počas štúdie je lepšie, aby bolo dieťa s jedným z rodičov, pretože akýkoľvek lekársky zákrok mu spôsobuje úzkosť a strach. Musíme mu vysvetliť, že ultrazvuk je úplne bezbolestný.

Počas ultrazvuku pečene lekár starostlivo skúma štruktúru pečene dieťaťa. Normálna veľkosť pečene u detí sa líši od dospelých a mení sa s vekom. Preto pri hodnotení výsledkov ultrazvuku lekár porovnáva údaje s vekovými štandardmi.

Dôležitou úlohou lekára je včasné rozpoznanie rakoviny. Pečeň pri rakovine je často cirhotická, stratí sa jej homogenita, dochádza k hrubým zmenám. V tejto súvislosti môže byť ťažké identifikovať rakovinu.

Rakovina pečene je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ohnísk. Vizualizuje sa abnormálna štruktúra a kontúry orgánu.

Foci v rakovine sú zobrazené odlišne. Pri nástupe ochorenia, ak nádor nie je väčší ako 5 cm, rakovina pečene je takmer nemožné rozlíšiť od iných fokálnych lézií v obvyklom séroscal B režime. Malý novotvar má zníženú hypoechogenicitu, veľmi zriedkavo, izoeogénnu s tenkým hypoechoickým okrajom, keď sa zväčšuje veľkosť nádoru, zvyšuje sa echogenita nádoru, model ultrazvuku sa stáva heterogénnym, kontúry sa stávajú kopcovité.

Obzvlášť ťažké diagnostikovať difúznu rakovinu pečene, reprezentovanú viacerými echogénnymi ložiskami s fuzzy hranicami. Dopplerova sonografia zároveň ukazuje významný nárast krvného zásobenia v spoločnej pečeňovej tepne a porušenie štruktúry pečeňových ciev.

Malígny nádor (rakovina) rastie veľmi rýchlo, zvyšuje sa asi 2 krát za 120 dní. Rakovina nevyhnutne vedie k zväčšeniu samotnej pečene.

„Zlatým štandardom“ na diagnostikovanie rakoviny je biopsia detegovanej lézie pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternatívne sa môže použiť ultrazvuk s vylepšením kontrastu.

Preto by sa diagnóza rakoviny pečene mala vykonávať v spojení s inými štúdiami.

Prepichnutie pečene ultrazvukom

hematóm

Takéto anomálie vznikajú spravidla po zraneniach, ako aj po chirurgických zákrokoch. Hematómy pečene môžu byť umiestnené pod kapsulou, môžu byť tiež umiestnené vo vnútri parenchýmu.

Po poranení veľkých ciev, hematómy vyzerajú ako útvary podlhovastého nepravidelného tvaru s tekutým obsahom, ktorý má malé echogénne inklúzie, v počiatočnom štádiu je hematóm definovaný ako anechoický objekt bez jasných hraníc.

Ultrazvuk pečene odhalil subkapsulárny hematóm pečene

Ak krvácanie pokračuje, hematóm na obrazovke stroja sa tiež zvyšuje. Postupom času sa takýto hematóm javí ako stena, vnútorný obsah koaguluje, ultrazvuk sa stáva echogénnym, heterogénnym. V budúcnosti je na tomto mieste možná tvorba serómu - cystovitej štruktúry alebo kalcifikácie.

Ak nie sú poškodené veľké cievy pečene, ultrazvukový obraz hematómu má mierne odlišný vzhľad. Pečeňový parenchým je v tomto prípade nasiaknutý krvou, čo vedie k vzniku zón so zvýšenou echogenitou. Pri priaznivom priebehu do konca druhého týždňa majú veľkosti hematómov tendenciu klesať, kontúry sú menej jasné, nerovnomerné, vnútorný obsah je nerovnomerný. O mesiac neskôr môže hematóm zmiznúť. Pri subkapsulárnom usporiadaní má hematóm vzhľad predĺženého anechoického pásu.

Fibróza pečene môže byť primárna alebo je dôsledkom predtým prenesenej hepatitídy alebo chronického vaskulárneho ochorenia. Prejavuje sa proliferáciou spojivového tkaniva, ktoré nahrádza tkanivo pečene. Existuje niekoľko štádií fibrózy. V poslednej fáze 4, fibróza vstupuje do cirhózy pečene, čo vedie k rakovine.

Na diagnostiku fibrózy pomocou komplexného vyšetrenia pacienta. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje prítomnosť fibrózy, ale neposkytuje údaje na stanovenie jej štádia. Typické ultrazvukové znaky fibrózy sú:

• homogénna, niekedy hrubá zrnitosť štruktúry pečene;
• zvýšená echogenicita parenchýmu;
• zvlnený alebo hrboľatý povrch;
• živosť ciev v pečeni;
• príznaky portálnej hypertenzie.

Tieto príznaky nám umožňujú stanoviť prítomnosť fibrózy pri dešifrovaní odčítaní prístrojov. Na určenie stupňa je použitá špeciálna ultrazvuková technika, ktorá umožňuje merať tuhosť pečeňového tkaniva - elastografiu, vykonávanú na prístroji Fibroscan. Tento systém sa líši od bežného ultrazvukového skenera prítomnosťou senzora s vibrátorom. Tento senzor prenáša vibračné vlny do pečeňového tkaniva a súčasne registruje ich správanie (rýchlosť šírenia), na základe čoho ukazuje tuhosť tkanív orgánov.

Nepochybnými výhodami tejto štúdie sú:

• jednoduchosť použitia
• neinvazívne (žiadne preniknutie do tela pacienta)
• bezbolestné.

Existujú však aj nevýhody: štúdia je neúčinná u pacientov trpiacich ascites. Okrem toho veľké množstvo tukového tkaniva a úzke medzirebrové priestory sťažujú získanie presných údajov o tele. Fibroscan má pomerne vysokú špecificitu pri stanovení fibrózy.

Ultrazvuk je teda skutočne účinný a bezbolestný spôsob diagnostiky abnormalít pečene, ktorý pomáha pri štúdiu ochorení, ako je fibróza pečene, žltačka, benígne a malígne nádory (rakovina) atď. Výsledky, ktoré dávajú tejto štúdii je ťažké preceňovať. Ultrazvuk pečene je spoľahlivým asistentom lekára pri diagnostike mnohých ochorení. Súčasne je možné nepriamo posudzovať procesy pankreasu, ako aj žlčníka, stavom pečene. Dešifrovanie výsledkov diagnostiky, ako je životne dôležitá žľaza tela ako pečeň, by mali vykonávať skúsení odborníci.

Ultrazvuková technika pečene

Ultrazvuková anatómia pečene

Vo väčšine prípadov, s ultrazvukom, pečeň je zviditeľnená v pravej hypochondrium, s výnimkou inverzie vnútorných orgánov.

Obraz pečene, získaný ultrazvukom, pozostáva zo súboru tomografických rezov, ktoré majú malú hrúbku, čo znemožňuje získať vizuálny obraz tvaru celého orgánu. Preto musí výskumník vykonať mentálnu rekonštrukciu formy orgánu. V každom z úsekov je však možné analyzovať obrysy povrchov a porovnať ich s anatomickými variantmi. Obrazovo povedané, tvar obrazu pečene s pozdĺžnym rezom cez všetky laloky v polohe šikmého skenovania možno porovnať s veľkou, vodorovne umiestnenou čiarkou. Prierez pravého laloku pečene v polohe pozdĺžneho skenovania sa častejšie podobá „starému“ polmesiacu a tvar ľavého laloku za rovnakých podmienok má tvar tvaru L.

Ultrazvukové vyšetrenie v pečeni vo väčšine prípadov jasne rozlišuje všetky štyri laloky (pravé, ľavé, štvorcové a kaudátové) (Obr. 2). Anatomické orientačné body hraníc medzi laloky, odhalené ultrazvukom, sú: medzi pravým a štvorcovým lalokom - lôžkom žlčníka; medzi štvorcovým a ľavým lalokom - okrúhly väz a drážka kruhového väzu; medzi námestím a chvostovými lalokami je brána pečene; zárez žilného väziva vo forme hyperechoickej septum (dvojitý list kapsuly a tukové tkanivo) je medzi ľavým a chvostovým lalokom. Ocasná časť má v rôznej miere výrazný kaudátový proces, umiestnený na echogramoch za bránou pečene, prednej k dolnej dutej žile a laterálne k hlavnej hmote kaudatického laloku.

Okrem toho, s dostatočne veľkou veľkosťou, môže proces kaudátu významne vyčnívať z viscerálneho povrchu pečene. Okrem lalokov v pečeni môže ultrazvuk identifikovať 8 anatomických segmentov (obr. 4). Nasledujúci opis lokalizácie segmentov sa týka obrazu získaného v polohe šikmého a priečneho skenovania. Existujú jasné, echograficky definované hranice so segmentmi I, II a III - zo segmentov I a II a zo segmentu III - bránou pečene. Segment dolnej dutej žily a ústia pravej pečeňovej žily je čiastočne oddelená od VII segmentu pravého laloku. Segmenty I a II sú umiestnené v ľavom laloku - segment I je viditeľný v spodnej caudálnej časti obrazu ľavého laloku s centrálnym usporiadaním segmentovej vetvy ľavej lobarovej vetvy portálnej žily. Segment II zaujíma hornú korunovú časť obrazu ľavého laloku s podobným usporiadaním zodpovedajúcej vetvy portálnej žily. Delimitácia týchto segmentov od zvyšku zodpovedá hraniciam ľavého laloku, ako je určené echografiou. Tretí segment pečene zodpovedá štvorcovému laloku. Jasne viditeľný orientačný bod,

tretí segment zo segmentov pravého laloku chýba. Nepriame orientačné body sú: prvý, fossa žlčníka (lôžko), videný ultrazvukom ako hyperechoická šnúra rôznej hrúbky (v závislosti od závažnosti tukového tkaniva), prebiehajúca v šikmom smere od brán pečene k dolnému okraju pravého laloku; po druhé, priemerná hepatálna žila prechádzajúca čiastočne za segment III. Lôžko žlčníka označuje približnú hranicu medzi segmentmi III a IV a stredná hepatálna žila označuje približnú hranicu medzi segmentmi III a VII. Segmenty IV, V, VI, VII patria do pravého laloku. Určenie ich hraníc v hrúbke pravého laloku je ťažké vzhľadom na nedostatok jasných orientačných bodov - je možná len približná definícia segmentu, berúc do úvahy centrálne umiestnenie v ňom zodpovedajúcej segmentovej vetvy portálovej žily. IV segment je umiestnený za oblasťou žlčníka a trochu laterálne. V segment zaberá plochu 1/3 pravého laloka bočného a pod segmentom IV. Ešte nižšie je segment VI, ktorý dosahuje svoju hranicu k obrysu membrány.

Obr. 4. Schematické znázornenie segmentovej štruktúry pečene

s plemennými segmentmi (S. Soshpeis)

Zostávajúca časť pravého laloku je obsadená segmentom VII, ktorý sa niekedy nazýva „trstina“. Zvláštnosťou segmentu VII je jeho prechod na diafragmatický povrch za štvorcovým lalokom, kde je takmer nerozoznateľný. Treba poznamenať, že nie je možné jasne vymedziť segmenty pečene počas ultrazvukového vyšetrenia kvôli nedostatku zrejmých anatomických a echografických markerov hraníc segmentov v lalokoch. Počas štúdie je možné vybrať len centrálne zóny segmentov so zameraním na vetvy portálnej žily. Pečeňová kapsula je jasne vizualizovaná ako hyperechoická štruktúra obklopujúca pečeňový parenchým, s výnimkou oblastí susediacich s membránou, kde sa kapsula nelíši od druhej. Obrysy pečene sú pomerne rovnomerné a jasné obrysy. Povrchy pečene majú rôzne zakrivenia na rôznych miestach. Na viscerálnom povrchu pečene, smerujúcom k brušnej dutine, je niekoľko depresií, vytvorených úzkou priľnavosťou mnohých orgánov - pravej obličky, ohybom pečene hrubého čreva, dvanástnika, žalúdka, pravej nadobličky. Pomerne často sú okrúhle väzivo a koronárny sulcus dobre zviditeľnené a občas aj kosáčikový väz. Okrúhly väz má zvyčajne formu hyperechoickej kruhovej štruktúry (so šikmým skenovaním), ktorá často vytvára akustický tieň alebo účinok distálneho oslabenia ozveny. Pri pozdĺžnom skenovaní je väzivo viditeľné ako hyperechoický prameň, ktorý prebieha šikmo v kranio-kaudálnom smere zdola nahor. Koronárny sulcus je najčastejšie detegovaný ako miesto retrakcie na prednom povrchu pečene počas šikmého skenovania. Najmä u obéznych pacientov v oblasti sulku sa deteguje zhrubnutá vrstva tukového tkaniva, ktorá pri prehlbovaní sulku môže simulovať povrchovo lokalizovanú tvorbu objemu zmiešanej echogenity a heterogénnej štruktúry. Iné štruktúry väzivového aparátu pečene za normálnych podmienok nerozlišujú a stávajú sa dostupnými na identifikáciu len v prítomnosti ascitu alebo lokálnej akumulácie tekutiny. Pozdĺžna snímka jasne zobrazuje spodný okraj pečene. Uhol dolného okraja ľavého laloku nepresahuje 45 °, vpravo - 75 °. Ľavý koniec pečene má tiež ostrý uhol - do 45 °. Spodný okraj pečene prakticky nevyčnieva spod klenby a keď je senzor umiestnený kolmo na ňu, akustický tieň z neho padá na spodný okraj pečene. Výnimkou sú prípady, keď dochádza k vynechaniu pečene bez zvýšenia jej veľkosti a bez osobitnej ústavnej štruktúry. V hypersthenike teda dolný okraj pečene často pôsobí 1 - 2 cm od spodného oblúka a v astenike, naopak, pečeň je skrytá hlboko v hypochondriu. Pri určovaní veľkosti pečene môžete použiť rôzne techniky. Najviac informatívne a všeobecne akceptované sú šikmé vertikálne rozmery pravého laloka (CWR) - do 150 mm, kraniokaudálna veľkosť ľavého laloku (CAC) - do 100 mm, hrúbka pravého laloka - do 110 - 125 mm, hrúbka ľavého laloku - do 60 mm.

Sonografia umožňuje diferenciáciu rôznych tubulárnych štruktúr vo vnútri pečeňového parenchýmu. Ide predovšetkým o pečeňové žily a ich malé vetvy, vetvy portálnej žily, pečeňovú tepnu a žlčové cesty. V parenchýme nezmenenej pečene sú jasne viditeľné vetvy portálnej žily a pečeňové žily, pričom v niektorých prípadoch je dôležitým diagnostickým znakom výrazná vizualizácia malých (až do priemeru 1–2 mm v priemere) pečeňových žíl. Portálna žila je rozdelená na dva veľké kmene na portáli pečene - pravé a ľavé lobarové vetvy, ktoré tvoria charakteristický vzor pri šikmom skenovaní. Segmentové vetvy portálnej žily sú umiestnené v centrálnych častiach pečeňových segmentov a sú ďalej rozdelené na subsegmentálne vetvy, ktorých charakteristickými znakmi sú horizontálna poloha na tomogramoch a prítomnosť jasne vyjadrených echo-pozitívnych stien. Vnútorný priemer portálnej žily sa postupne zmenšuje smerom k menším vetvám. Pečeňové žily sú zvyčajne reprezentované tromi veľkými kmeňmi trupu - pravými, strednými a ľavými - a malými vetvami. Pravá pečeňová žila sa nachádza v hrúbke pravého laloku pečene, v strede prechádza hlavná interlobárna drážka avľavo v hrúbke ľavého pečeňového laloku. V hlbinách, za chvostovými lalokmi, padajú do nižšej dutej žily. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť iná možnosť - „voľný“ typ, keď sa namiesto troch hlavných kmeňov zobrazí niekoľko menších žíl. Charakteristickými znakmi pečeňových žíl sú ich radiálna poloha - smer z periférie do stredu, „neprítomnosť“ stien (s výnimkou prípadov, keď skenovací lúč prechádza smerom k stene v uhle blízkom 90 °), jasná sledovateľnosť malých vetiev (do 1 mm v priemere). priemeru) na okraj tela. Normálny priemer portálnej žily je 10–14 mm, pečeňové žily 6–10 mm vo vzdialenosti 2 cm od úst. Priemer neexpandovaného hlavného kmeňa portálnej žily v oblasti hepatoduodenálneho väziva je v závislosti od zloženia pacienta 10 - 14 mm. Súčasťou komplexu výskumu pečene je aj vyšetrenie dolnej dutej žily v oblasti jej adhézie na pečeň.

Spodná vena cava sa nachádza v drážke medzi pravým, ľavým a chvostovým lalokom. Jeho prierez môže mať priemer až 20-25 mm, jasne viditeľné steny a blízko oválneho tvaru. Hepatická artéria je v portálovom štrbine vizualizovaná ako trubicová štruktúra s malým priemerom, zvyčajne do 4 až 6 mm, s vysoko echogénnymi stenami. Pobočky pečeňovej tepny možno detegovať v režime bifurkácie a lobarových vetiev. Menšie gradácie zvyčajne nerozlišujú. Schopnosť identifikovať a identifikovať malé segmentové a subsegmentálne vetvy pečeňovej tepny je dostupná s použitím high-end diagnostických prístrojov, ktoré majú vysoké rozlíšenie a funkcie farebného a spektrálneho Dopplerovho výskumu. Žlčové cesty pečene môžu byť diferencované len z lalokov. Majú tiež vysoko echo genické steny a malý priemer - asi 1 mm. V niektorých prípadoch možno pozorovať určité znaky štruktúry a umiestnenia pečeňových ciev, napríklad ďalšie cievy - ďalšiu vetvu pečeňovej tepny k štvorcovému laloku, chvostový lalok alebo IV segment, pričom včasné zistenie môže zabrániť určitým komplikáciám počas operácií na pečeni a žlčovom systéme. Diferenciácia rúrkových štruktúr zvyčajne nepredstavuje významné ťažkosti, ak sa vezmú do úvahy všetky znaky, vrátane štúdie „v celom rozsahu“, t. sledovanie ďalšieho priebehu rúrkovej štruktúry v oboch smeroch. Moderné metódy farebného a pulzného Dopplerovho výskumu umožňujú v ohromujúcom počte prípadov ľahko rozlíšiť tieto štruktúry prítomnosťou farebného signálu a rozdielu v rýchlostiach a smere prúdenia krvi v nich. Brány pečene sú zónou so zvýšeným záujmom výskumníka, pretože v mnohých prípadoch umožňujú riešiť diagnostické problémy, berúc do úvahy umiestnenie veľkých ciev, žlčových ciest a lymfatických kanálov v nich. Dôležitým bodom štúdie je diferenciácia detegovateľných tubulárnych štruktúr - hlavného kmeňa portálnej žily, jej vlastnej pečeňovej tepny, bežných pečeňových a žlčových ciest. Podľa pôvodného prierezového porovnania tejto oblasti, uskutočneného v polohe šikmého skenovania, má pečeň vzhľad „Mickey Mouse head“, kde hlava je portálnou žilou, ľavé ucho je žlčový kanál a pravé ucho je vlastná hepatálna artéria. Spravidla sa môžu vyskytnúť ťažkosti pri rozlišovaní potrubia a tepny, pretože majú približne rovnaký priemer, umiestnenie, smer a charakter obrazu stien. Na presnejšie posúdenie sa používa štúdia „v celom rozsahu“, detekcia pulzácií, použitie Dopplerových techník (spektrálne a farebné štúdie, energia Doppler).

Podľa väčšiny výskumníkov je štruktúra parenchýmu nezmenenej pečene reprezentovaná jemnozrnným obrazom pozostávajúcim z mnohých malých a lineárnych štruktúr rovnomerne rozložených po celej ploche získaného rezu. Niekedy môže byť variantom nezmeneného parenchýmu pečene hrubozrnný obraz za predpokladu, že tkanivo je homogénne. Z hľadiska echogenity je tkanivo normálnej pečene porovnateľné alebo mierne prevyšuje echogenicitu kortikálnej substancie obličiek (čo je štandard pri absencii patológie tohto orgánu). V niektorých prípadoch, v bráne pečene, môže nastať mierne zvýšenie echogenity pečeňového parenchýmu. Echogenicita kaudatického laloku, kvôli zvláštnostiam jeho polohy, môže byť často o niečo nižšia ako echogenicita ľavého laloku. Dôvodom, ktorý vedie k určitému zníženiu echogenicity laloku kaudátu je najčastejšie zvýšená absorpcia a reflexia ultrazvuku okrúhlym väzivom a golierom pečene. Ďalšou dôležitou vlastnosťou je zvuková vodivosť orgánu, ktorá je normálne dobrá a v štúdii je možná jasná vizualizácia hlbokých častí pečene a bránice. Zvuková vodivosť charakterizuje reflexnú, absorpčnú a rozptylovú schopnosť látky. Čím viac zmien je prítomných v tkanive (tuk, vláknité atď.), Tým horšia je jeho vodivosť zvuku a tým horšia vizualizácia hlboko umiestnených oddelení a štruktúr.

Keď už hovoríme o ultrazvukovej anatómii pečene, je nemožné nezaznamenať možné anatomické varianty vývoja, ktoré v niektorých prípadoch môžu napodobňovať určité patologické stavy. Medzi tieto anatomické varianty vývoja pečene patria: inverzia pečene, rotácia pečene, variácie kontúr a veľkosti lalokov, Riedelov lalok, rednutie ľavého laloku, vrodená absencia ľavého laloku, lokálna hypertrofia lalokov a segmenty pečene, ďalšie drážky, interferencia hrubého čreva atď. Inverzia pečene - umiestnenie orgánu na inom mieste v brušnej dutine - najčastejšie v ľavej hypochondriu, v kombinácii s inverziou iných orgánov tráviaceho systému. Rotácia pečene - zmena v jej polohe pozdĺž jednej z osí - dlhá alebo krátka. Častejšie sa vyskytuje variant rotácie pozdĺž dlhej osi, v ktorej nie je spodný okraj pečene, ale ani jej viscerálny alebo diafragmatický povrch, obrátený k prednej brušnej stene. Variácie kontúr a zlomkov podielov sú pomerne častým nálezom, avšak na ich identifikáciu je potrebné porovnať údaje získané z echografie, týkajúce sa nielen štruktúry orgánu, ale aj jeho častí, s údajmi anamnézy a klinických laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. To isté platí aj pre ostatné varianty anatomických vlastností pečene. Riedelova časť je vrodená izolovaná hypertrofia pravého laloku pečene, ktorá môže vyvolať dojem hepatomegálie spôsobenej patologickým procesom, hoci ultrazvukové údaje naznačujú normálnu štruktúru pečeňového parenchýmu. Ďalšie drážky na povrchu pečene môžu spôsobiť zbytočné komplikácie, najmä v prípadoch orgánovej traumy. V tomto prípade má rozhodujúci význam vyhodnotenie kontúry, kapsuly a subkapsulárneho parenchýmu pečene v oblasti navrhovaných zmien. Interferencia hrubého čreva je spojená s týmto variantom umiestnenia priečneho hrubého čreva a vzostupného hrubého čreva, v ktorom je akustický prístup do pečene alebo jej delenie tak komplikovaný, že vykonávanie výskumu prostredníctvom tradičných prístupov je problematické. Určitý vplyv na kvalitu a charakter obrazu pečene môže mať prekrytý obraz susediacich orgánov a štruktúr a patologické procesy v nich.

Okrem toho existuje množstvo ďalších vlastností vizualizácie a hodnotenia echografického obrazu pečene súvisiaceho s typom a triedou použitého ultrazvukového diagnostického zariadenia. V prvom rade ide o funkcie týkajúce sa kvality obrazu, hĺbky skenovania, rozlíšenia atď. V závislosti od technických parametrov nástrojov.

Technológia pečene

Príprava pacienta na ultrazvukové vyšetrenie je veľmi dôležitá, najmä ak existujú odchýlky v štruktúre, umiestnení, veľkosti orgánu alebo v prítomnosti patológie. Hlavným faktorom je dodržiavanie pravidiel výživy a výskumného režimu. Pre úspešnú echografiu by mal pacient dodržiavať nasledujúcu diétu: vylúčenie zo stravy na jeden a pol dňa na zeleninu, ovocie, čierny chlieb a mliečne výrobky, ktoré spôsobujú nežiaduce črevné opuchy štúdie a obmedzujú množstvo zeleninových štiav denne pred vyšetrením. Samotná štúdia by sa mala vykonávať na lačný žalúdok, pričom sa zdržia konzumácie potravy 8 - 12 hodín. V prípadoch, keď sa štúdia neuskutočňuje ráno alebo u pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu, je možné jesť nesladený čaj a sušený biely chlieb. Ak má pacient dysfunkciu alebo akékoľvek ochorenie čriev alebo tráviaceho systému, odporúča sa pred testom vykonať korekciu lieku. Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť akútnych a chronických dysfunkcií alebo chorôb sa všetkým pacientom, ak neexistujú žiadne kontraindikácie povahy ochorenia a stavu pacienta, zistí vymenovanie čistiacich klystírov v deň predchádzajúci štúdii.

Na získanie uspokojivého obrazu pečene, vo väčšine prípadov, okrem vhodnej prípravy pacienta, postačuje vykonať skenovanie v troch rovinách zo strany epigastria a pravej hypochondrium - šikmé, pozdĺžne a priečne. S šikmým skenovaním sa senzor posúva pozdĺž pobrežného oblúka. S týmto usporiadaním a poskytnutím senzora rôznym uhlom sklonu od 0 do 90 ° je možné študovať všetky časti pečene, s výnimkou predného horného povrchu. Pri priečnom skenovaní sa senzor nachádza pod xiphoidným procesom hrudnej kosti. Dodržiavanie postupu opísaného vyššie s prídavným sklíčkom senzora v kraniokaudálnom smere umožňuje kvalitatívne skúmať ľavý lalok pečene, vrátane jeho predného povrchu. Pozdĺžne skenovanie je tretím nevyhnutným stupňom štúdie, ktorý umožňuje v priereze vyhodnotiť konfiguráciu pečene, stav jej troch povrchov (diafragmatický, predný a viscerálny) a ďalšie charakteristiky. S pozdĺžnym skenovaním sa senzor posúva pozdĺž pobrežného oblúka v smere od ľavého laloku pečene doprava a naopak pozdĺž pozdĺžnej osi tela. Okrem týchto techník je tiež vhodné použiť prístup cez medzirebrové priestory pozdĺž predných axilárnych a midklavikulárnych línií. V týchto prípadoch je senzor umiestnený v medzirebrovom priestore a zmenou uhla sklonu je možnosť dobrého akustického prístupu k pravému laloku pečene, bráne, lôžku žlčníka. Takýto prístup je obzvlášť účinný u obéznych pacientov a v závažnom meteorizme. Obmedzením je zvyčajne prítomnosť emfyzému u pacienta. Iný prístup umožňuje vykonať štúdiu pravého laloku pečene u astenických pacientov zozadu pozdĺž lopatkových a zadných axilárnych línií. Prevalencia tohto prístupu je však malá. Vo väčšine prípadov sa odporúča vykonať štúdiu pečene, a to buď v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na ľavej strane. Pre úspešnú štúdiu je užitočné vykonávať výskum v rôznych fázach dýchania - pri maximálnej inšpirácii a pri expirácii a počas normálneho dýchania. Je to potrebné na správne posúdenie veľkosti, tvaru a kontúr pečene, ako aj na posúdenie jej vzťahu k okolitým orgánom, tkanivám a detekovateľným predmetom. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že rôzne modely dýchania môžu mať rôzne účinky na Dopplerove metódy skúmania prietoku krvi.

Problematika merania veľkosti pečene tiež priamo súvisí s prístupmi a fázami respirácie. Šikmá vertikálna veľkosť pravého laloku (CWR) odráža veľkosť pravého laloku pečene v smere od spodného okraja k najväčšiemu vydutiu membránovej kopule, získaného odvodením maximálnej plochy rezaného obrazu pravého laloku. Zodpovedajúci obraz na meranie CWR pravého laloku pečene sa získa v polohe šikmého skenovania s umiestnením senzora pozdĺž stredovej klavikulárnej čiary pozdĺž kostrového oblúka s určitým, často individuálne vybraným uhlom sklonu v intervale 75 až 30 °. Táto veľkosť sa môže merať v takmer každej fáze respiračného cyklu, avšak vo fáze maximálnej retencie sa môže urobiť chyba merania v dôsledku pohybu spodného okraja pečene smerom nadol, čo povedie k falošnému zmenšeniu veľkosti. V neprítomnosti patológie CWR pravého laloku pečene nepresahuje 150 mm (obr. 5). Kraniokaudálna veľkosť ľavého laloku (CCR) zodpovedá veľkosti ľavého laloku od jeho spodného okraja po diafragmatický povrch a v klinickej praxi do určitej miery zodpovedá veľkosti pečene podľa Kurlova, určenej perkusnou metódou. Jeho normálne hodnoty nepresahujú 100 mm (obr. 6). Hrúbka ľavého laloka zodpovedá veľkosti ľavého laloku od jeho predného k zadnému povrchu smerujúcemu k chrbtici.

Obr. 5. Obrázok pravého laloku pečene pri meraní šikmej vertikálnej veľkosti v polohe šikmého skenovania pozdĺž pravého brušného oblúka s miernym naklonením snímača –5 (f - 75) °. Šípky a značky označujú os merania.

Obr. 6. Obrázok ľavého laloku pečene pri meraní kranio-kaudálnej veľkosti a hrúbky ľavého laloku v polohe pozdĺžneho skenovania pozdĺž ľavej parasternálnej čiary so zvislou polohou senzora. Šípky a značky označujú osi merania: 1-1 - veľkosť kraniocaudal, 2-2 - hrúbka ľavého laloku

CCR a hrúbka ľavého laloku sa merajú v pozdĺžnej snímacej polohe so senzorom umiestneným v sagitálnej rovine pozdĺž stredovej čiary tela v prakticky vertikálnej polohe. Výsledný prierez ľavého laloku umožňuje vykonávať obe merania súčasne. Hrúbka ľavého laloku je jedným z najdôležitejších parametrov, ktorý umožňuje stanoviť zvýšenie v pečeni. Normálne hodnoty tejto veľkosti by nemali prekročiť 50 - 60 mm (pozri obr. 6).

Hrúbka pravého laloku odráža jeho veľkosť od predného povrchu k miestu, kde diafragmatický povrch prechádza do viscerálu. Táto veľkosť sa tiež meria v polohe pozdĺžneho skenovania so senzorom umiestneným v sagitálnej rovine pozdĺž strednej klavikulárnej línie alebo bližšie k prednej axilárnej línii s čiastočnou elimináciou pravej obličky pozdĺž jej pozdĺžneho rezu. V neprítomnosti patológie pečene hrúbka pravého laloku nepresahuje 120-125 mm. Posledné tri veľkosti sa môžu určiť vo väčšine prípadov bez významných chýb v akejkoľvek fáze dýchania. Hrúbka kaudatického laloku, meraná pozdĺžnym aj šikmým alebo priečnym skenovaním, poskytuje ďalšie diagnostické informácie pre rad ochorení. Jeho hrúbka zvyčajne nepresahuje 30 - 35 mm. Ďalšou možnosťou na reguláciu veľkosti pečene je meranie vzdialenosti od spodného okraja pečene k dolnému okraju klenby koryta s orientáciou na akustický tieň od posledného v normálnom režime dýchania. Tento prístup je vhodný najmä s výrazným zvýšením veľkosti, keď sa celkový obraz maximálneho rezu pečene nezmestí na obrazovku ani pri minimálnom náraste v maximálnej hĺbke skenovania - až na 24 - 30 cm. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že pri hlbokom nádychu sa pečeň pohybujúca sa kaudálne falošne znižuje. vertikálne rozmery. Nevyhnutnou podmienkou pre správne a úplné vyšetrenie pečene v B-móde je meranie priemerov pečeňových ciev a kanálov. Povinné meranie je: portálna žila trupu trupu, pečeňové žily, spoločný žlčový kanál, hepatálna artéria, inferior vena cava. Posúdenie stavu a priemeru portálnej žily, spoločného žlčovodu, pečeňovej tepny sa vykonáva v celom hepatoduodenálnom väze v polohe šikmého skenovania. Na získanie pozdĺžnych rezov väziva je senzor umiestnený takmer kolmo na pravý klenbu v smere od strednej tretiny k pupku s rôznymi uhlami sklonu a rotácie. Na získanie priečnych rezov väziva sa senzor inštaluje takmer rovnobežne s pravou klenbou na línii od strednej tretiny k pupku s rôznymi uhlami sklonu a otáčania a kĺzne pozdĺž tejto čiary. Odporúča sa merať tieto rúrkové štruktúry na niekoľkých miestach a niekoľkých projekciách, aby sa zabránilo chybám. V prítomnosti tvaru prierezu, ktorý sa líši od zaoblenia, je rozumné získať veľkosť krátkej a dlhej osi nádoby alebo potrubia. Portálová žila sa teda meria v oblasti strednej tretiny jej dĺžky a priamo pri bráne pečene. Pečeňové žily sa zvyčajne merajú vo vzdialenosti nie viac ako dva centimetre od miesta ich prítoku do dolnej dutej žily, ktorá sa meria v mieste jeho umiestnenia v blízkosti chvostového laloku.

Pri vykonávaní štúdie je tiež potrebné vziať do úvahy zvláštnosti vyplývajúce z uloženia echografického obrazu okolitých orgánov a štruktúr na obraze pečene v tomografických médiách získaných počas procesu skenovania. Najčastejšie sa takéto znaky nachádzajú v miestach blízkeho kontaktu viscerálneho povrchu pečene s pravou obličkou, ohybom pečene hrubého čreva, dvanástnika, žalúdka, pravej nadobličky. Niektoré patologické procesy v týchto orgánoch, ktoré sa nachádzajú pozdĺž ich vonkajšieho obrysu, sa môžu premietnuť do parenchýmu pečene, čo sťažuje určenie ich charakteru a orgánových doplnkov. Okrem toho interferencia z obsahu orgánov gastrointestinálneho traktu (pečeňový ohyb hrubého čreva, dvanástnika, žalúdka, priečneho hrubého čreva) môže skrínovať a maskovať možné zmeny v príslušných oblastiach parenchýmu pečene. Pre úspešný ultrazvuk pečene je teda potrebné aplikovať celý rad techník a prístupov.

Moderné ultrazvukové diagnostické zariadenie poskytuje širokú škálu rôznych možností pre lepšiu vizualizáciu orgánov. Najlepšie pre štúdium pečene sú frekvencie snímačov 3,5–5 MHz alebo viacfrekvenčné a širokopásmové senzory, ktoré umožňujú získať najkvalitnejší obraz v širokom spektre frekvencií. Frekvencie rádovo 3,5 MHz vám umožňujú získať najlepší obraz vo veľkej hĺbke - od 12 - 15 do 22 - 24 cm Frekvencie rádovo 5 MHz poskytujú dobrú kvalitu obrazu v malej hĺbke od 4 - 5 do 10 - 12 cm. tiež funkcie súvisiace so spracovaním signálov a obrazmi: zmena dynamického rozsahu, hustoty čiar a snímkovej frekvencie, zaostrenie lúča, zvýšenie v reálnom čase atď.

Všeobecné princípy ultrazvukového vyšetrenia pečene

Pri štúdii pečene sa odporúča dodržiavať nižšie uvedené odporúčania pre dôslednú analýzu stavu pečene s cieľom znížiť možné diagnostické chyby.

1. Posúdenie polohy, tvaru, obrysov a anatomickej štruktúry pečene - porovnanie výsledkov získaných s existujúcimi všeobecnými a regionálnymi normami, pričom sa zohľadnia možné individuálne charakteristiky každého pacienta.

2. Odhad veľkosti pečene ako celku a jednotlivých akcií samostatne - porovnanie výsledkov získaných s existujúcimi všeobecnými a regionálnymi normami, pričom sa zohľadnia možné individuálne charakteristiky každého pacienta.

3. Posúdenie štruktúry a echogenity pečene - identifikácia priamych a nepriamych znakov difúznych, fokálnych alebo zmiešaných lézií parenchýmu.

4. Posúdenie vaskulárneho vzoru pečene ako celku a špecifických ko-ciev, duktálny systém v B-móde - identifikácia znakov deplécie, obohatenie cievneho vzoru, známky deformácie, amputácie a iné poruchy a zmeny v štruktúre a zobrazení cievnej siete, expanzia duktálneho systému.

5. Posúdenie vplyvu okolitých orgánov a štruktúr na stav pečeňového obrazu - stanovenie možného skreslenia echografického obrazu pečene (artefakty)

6. Vedenie diferenciálnej diagnostiky identifikovaných zmien s prihliadnutím na údaje o anamnéze, klinických, laboratórnych, inštrumentálnych a iných výskumných metódach.

7. Využitie údajov z moderných výskumných metód pre ďalšie diagnostické informácie. V prítomnosti vhodného technického zariadenia - vykonávanie pulzného Dopplerovho výskumu, farebný Dopplerov výskum v rôznych režimoch atď.

8. Ak zistené zmeny nie sú dostatočne isté - na vykonanie dynamického pozorovania pacienta v čase zodpovedajúcom konkrétnej situácii alebo na použitie cieľovej biopsie na overenie povahy lézie.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvuková diagnostika v medicíne"