Uvoľňovanie žlče do čriev: príznaky patológie a následkov

Ľudský tráviaci systém sa skladá z niekoľkých podsystémov, z ktorých každý hrá dôležitú úlohu pre celkový proces. Jedným z hlavných mechanizmov je produkcia žlče, ktorá je nevyhnutná pre trávenie a ďalšie rozdelenie potravín na prvky. V niektorých prípadoch môže byť tento proces narušený, čo vedie k uvoľneniu významného množstva žlče. Zvyčajne sa takéto poruchy vyskytujú na pozadí gastrointestinálnych ochorení.

Opis patológie

V prvom rade treba poznamenať, že uvoľňovanie žlče do čreva ako takého nie je patológiou. Produkcia žlče sa uskutočňuje hepatocytmi - funkčnými bunkami pečene. Látka je nasýtená kyselinami a množstvom pomocných zložiek potrebných na spracovanie potravín.

Proces uvoľňovania žlče do čriev

Ďalej, cez špeciálne kanály, žlč preniká do žlčníka. Toto telo vykonáva funkciu rezervoáru, to znamená zaisťuje bezpečnosť žlče až do času jedla. Keď človek zjedol nejaké jedlo, žlč z močového mechúra sa uvoľní do žalúdočnej dutiny a ďalej do čreva.

Vyššie opísaný proces je úplne prirodzený. Pri neprítomnosti akejkoľvek patológie u ľudí, uvoľňovanie mierneho množstva žlče nevedie k rozvoju akýchkoľvek patologických javov. Avšak za určitých podmienok sa významne zvyšuje množstvo žlče, čo negatívne ovplyvňuje stav tráviacich orgánov. Okrem toho, v dôsledku niektorých porúch sa môže uvoľňovanie žlče objaviť dokonca aj v prázdnom žalúdku, čo určite povedie k množstvu patologických prejavov.

Vplyv žlče na zažívacie orgány vďaka svojmu zloženiu. Vzhľadom na vysoký obsah kyselín je táto látka dráždivá. Žlč môže preniknúť nielen do dolných zažívacích oblastí. Existujú aj patológie, pri ktorých dochádza k hodu v pažeráku, čo tiež vedie k porážke slizníc.

Vo všeobecnosti je žlč integrálnym prvkom tráviaceho procesu, avšak za určitých podmienok sa môže vyskytnúť porucha, v dôsledku ktorej sa zvyšuje vylučovanie žlčovej látky.

Hlavné dôvody

Uvoľňovanie žlče sa nevyskytuje vždy v dôsledku závažného ochorenia. Oveľa častejšie je patológia vyvolaná nepriaznivými faktormi, a preto sa môže objaviť aj u úplne zdravého človeka. Z tohto dôvodu je zvyčajne nesystematický a často sa nevyskytuje.

• nezdravá strava
• zvýšené zaťaženie po jedle
• popoludní pravidelné popoludnie
• alkohol
• dlhý pôst
• jesť stale potraviny

Vplyvom týchto faktorov sa znižuje celkový tón sliznice zažívacích orgánov. Okrem toho, na pozadí fyzickej námahy, najmä ak sa vyskytujú bezprostredne po jedle, dochádza k porušeniu ventilového mechanizmu, v dôsledku čoho žlč preniká do zažívacích orgánov, aj keď človek nič nejedol.

Uvoľňovanie žlče môže tiež nastať v dôsledku mnohých ochorení. Najčastejšia je hepatitída. V dôsledku poškodenia pečeňových buniek, ku ktorému dochádza na pozadí tohto ochorenia, môže pacient zvýšiť tvorbu žlče. Podobné procesy sa môžu vyskytnúť počas gastritídy, diabetu.

Zvýšená produkcia žlče nastáva pri otrave jedlom. Telo nedostatočne reaguje na požitie potravín obsahujúcich toxíny, čo zvyšuje produkciu látky, ktorej pôsobenie neutralizuje otrávený produkt a urýchľuje jeho elimináciu z tela. Emisie žlče sú pozorované u niektorých pacientov trpiacich neskorými formami dysbiózy, ochoreniami žlčovodov.

Jedným z hlavných rizikových faktorov je chirurgické odstránenie močového mechúra. Táto metóda sa používa pri rôznych chorobách, v prípadoch, keď konzervatívne terapeutické metódy nemajú požadovaný účinok. Vzhľadom na nedostatok zásobníka na žlč, neustále vstupuje do zažívacích orgánov. Aby sa tento proces spomalil, pacientovi sa zvyčajne predpisujú špeciálne lieky.

Existujú preto rôzne dôvody na uvoľňovanie žlče do čreva a provokujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku takejto patológie.

Klinický obraz

Nie je ťažké identifikovať príznaky vyprázdňovania žlče do čreva, ale iba lekár môže určiť presnú príčinu a urobiť diagnózu. Patologický proces je sprevádzaný širokou škálou prejavov, z ktorých každý môže naznačovať rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

1. Nepríjemné pocity v žalúdku. Pri vyprázdňovaní žlče pacient pociťuje silný pocit ťažkosti alebo bolesti. Umiestnenie nepohodlia je pravá strana brušnej dutiny, približne na úrovni pupka. Zlepšenie príznakov zvyčajne nastáva po jedle. Tiež bolesť sa môže zvýšiť s predĺženým spánkom na jednej strane.
2. Hnačka so žlčou. Vývoj hologenickej hnačky je bežným príznakom prepustenia. V tejto forme hnačky obsahuje zloženie výkalov veľké množstvo žlče. Prítomnosť tohto príznaku môže indikovať prítomnosť žlčových kameňov, deformáciu stien močového mechúra. Takýto prejav je tiež charakteristický pre Crohnovu chorobu a hypokinézu žlčových ciest.
3. Nevoľnosť. Vyskytuje sa po jedle, najmä ráno. Môže byť sprevádzaný veľkým vracaním, dokonca aj po malom množstve jedla. Zloženie zvratkov označené obsahom žlče. Môže byť určená žltou alebo zelenkastou farbou, ako aj charakteristickou horkou chuťou v ústach.
4. Intoxikácie. Pri dlhotrvajúcom porušovaní sekrécie žlče u pacienta sú tráviace procesy narušené. Kvôli tomu sa v čreve akumulujú neúplne strávené čiastočky potravín, ktoré sú vystavené hnilobám a fermentácii. To zase vyvoláva produkciu toxínov, ktoré postupne telo otravujú.

Okrem týchto príznakov majú pacienti často silný pocit smädu, žltý kvet na povrchu jazyka. Pacienti pravidelne prejavujú plodné svrbenie, ochutnávajú horkosť v ústach.

Vo všeobecnosti je uvoľňovanie žlče do čreva sprevádzané rôznymi príznakmi, ktorých vzhľad naznačuje, že osoba potrebuje zrevidovať svoju stravu alebo naliehavo musí byť zapojená do liečby provokujúcich ochorení.

Terapia uvoľňovaním žlče

Lekárske postupy sú potrebné, ak diagnostické výsledky naznačujú porušenie produkcie žlče pečeňovými bunkami. Terapia je predpísaná na pravidelnú manifestáciu ochorenia, ako aj na prítomnosť chronických ochorení pečene, žlčových ciest, žlčníka. Pomocné ošetrenie sa vykonáva počas rehabilitačného obdobia u pacientov, u ktorých bol močový mechúr na terapeutické účely odstránený.

Základom terapeutického procesu je použitie špeciálnych liekov. Liečba liekmi je primárne zameraná na zníženie koncentrácie kyselín v zložení žlče. V dôsledku toho sa znižuje negatívny vplyv látky na sliznice. Na ochranu žalúdka môžu byť použité lieky používané v rôznych formách peptického vredu, ktoré obklopujú telo, čím vytvárajú ochranu pred kyselinami.

Pri cholelitiáze je pacientovi predpísaný liek na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Sú nevyhnutné na štiepanie kameňov a ich odstraňovanie z tela. Okrem toho liečivá ovplyvňujú zloženie žlče, čo znižuje koncentráciu enzýmov.

Počas obdobia liečby musí pacient dodržiavať diétu. Mimochodom, diétna strava je tiež neoddeliteľnou súčasťou prevencie rôznych ochorení tráviaceho systému. Je potrebné znížiť spotrebu produktov na asimiláciu, pri ktorých je potrebné veľké množstvo enzýmov. Patrí medzi ne nadmerné mastné, vyprážané, údené potraviny, rovnako ako cukrovinky.

Tiež vylučuje niektoré lieky. Ak je odmietnutie z akéhokoľvek dôvodu nemožné, pacientovi sú predpísané lieky s rovnakým účinkom. Je prísne zakázané užívať akékoľvek nápoje obsahujúce alkohol. Počas liečby sa neodporúča nosiť oblečenie, ktoré vytvára tlak na žalúdok.

Ak sa symptómy výboja žlče v čreve vyskytujú systematicky, je nevyhnutné vykonávať liečbu pod dohľadom lekára.

Uvoľňovanie žlče do žalúdka a čriev v dôsledku zvýšenej sekrécie látky alebo iných porúch je celkom bežné. Vývoj takejto poruchy môže naznačovať rôzne symptómy, ktorých výskyt by mal navštíviť špecialista na prevenciu komplikácií.

Žľazová peritonitída

Zápal pobrušnice spôsobený prenikaním žlče do brušnej dutiny sa nazýva biliárna peritonitída. Tento typ peritonitídy vyniká samostatne, pretože má množstvo špecifických vlastností v klinickom obraze a spôsoboch liečby.

dôvody

1. Bežnou príčinou peritonitídy je chirurgický zákrok žlčových ciest, keď sa zlomí „únik potrubného systému“ (svorka na kanáli je po odstránení žlčníka pevne zovretá, žlč vyteká z močového mechúra alebo z oblasti anastomózy po rekonštrukčných operáciách a transplantáciách).
2. Poranenie pečene alebo žlčových ciest v dôsledku strelenia alebo poranenia nožom.
3. Akútna cholecystitída (zápal žlčníka) s rozvojom flegmonózneho (hnisavého) alebo gangrenózneho (perforovaného) procesu nebola včas diagnostikovaná.
4. Predĺžený nález kameňa v spoločnom žlčovode (choledochus) s tvorbou preležanín a perforáciou.
5. Menej často po biopsii pečene alebo drenáži žlčových ciest.
6. Veľmi zriedkavo sa biliárna peritonitída nevyskytuje bez zjavného dôvodu (vyskytuje sa u detí), pravdepodobne ako dôsledok mikroohrevu intrahepatických kanálikov na pozadí ťažkej pankreatitídy, spazmu svalového zvierača vo veľkom dvanástnikovom bradavke alebo bloku kanálikov pomocou počtu.

Predisponujúcimi faktormi pre deštrukciu žlčníka alebo žlčových ciest sú choroba pacienta s diabetes mellitus, generalizovaná ateroskleróza ciev, rôzne typy anémie, závažné systémové ochorenia, staroba, opakované záchvaty žlčových alebo pečeňových kolikov, chronická pankreatitída.

Znakom biliárnej peritonitídy je účinok žlče na tkanivá a orgány brušnej dutiny. Dokonca aj sterilná žlč spôsobí nekrózu (odumieranie) buniek peritoneu a vnútorných orgánov v dôsledku silného dráždivého pôsobenia jeho žlčových kyselín a solí, ako aj po absorpcii týchto zložiek do krvi, zlyhania obličiek a pečene, intoxikácie tela. Pri pripojení infekčného agens môže viesť k sepsii a smrti. K dnešnému dňu je mortalita na biliárnu peritonitídu minimalizovaná (až na 7%), pretože sa vykonáva včasná operácia pre podozrivého pacienta.

Klinický obraz

Symptómy biliárnej peritonitídy sa nemusia líšiť od klasickej verzie, ak sa vyskytla skutočná perforácia steny žlčového kanála s infekciou brušnej dutiny nesterilnou žlčou. Ale v prípadoch bez zjavného defektu žlčových ciest, v závislosti od načasovania a objemu eliminácie žlče alebo po chirurgickom zákroku, môže byť klinika vymazaná, kým sa proces nerozšíri do celej brušnej dutiny a infekcia neprenikla.

Častejšie sa príznaky akútnej cholecystitídy dostanú do popredia, potom sa objavia typické príznaky peritonitídy. Toto je:

• Bolesť v pravej hypochondriu, ktorá nie je dlhodobo zastavená, siaha až po pravý ramenný pletenec, lopatka (možno ostrá, „dýka“ počas perforácie močového mechúra), na rozdiel od jednoduchého zápalu (cholecystitídy) - bude trvať viac ako 6-7 hodín.
• Telesná teplota stúpa na 38-39 stupňov, zimnica.
• Dyspeptické symptómy (nevoľnosť, nekontrolovateľné zvracanie, žlčanie žlčových ciest, pálenie záhy, zápcha, nedostatok chuti do jedla).
• U 20-30% pacientov sa pozoruje žltnutie kože (čo naznačuje komplikovanú formu cholecystitídy).
• Pacient s biliárnou peritonitídou zaujme nútenú pozíciu, ležiacu na pravej strane, kolená stlačené na žalúdok, čím sa snaží znížiť bolesť.
• Zvýšenie dýchavičnosti, sucho v ústach, žltačka a výskyt abdominálnej distenzie, retencie stolice a plynu, príznaky črevnej obštrukcie naznačujú poškodenie.
• Symptómy peritonitídy pri pocite brucha lekárom sú charakteristické najmä v pravej hypochondriu (príznaky Kerra, Murphyho, Grekova-Ortnera, Mussi-Georgievského atď.).
• Pri skúmaní brucha - pravá polovica nie je zapojená do dýchania, je možné určiť bolestivý zväčšený žlčník.
• Zmeny v laboratórnych krvných testoch (zvýšená ESR, prudký posun leukocytárneho vzorca vľavo).

Na objasnenie diagnózy v prípade podozrenia na akútnu patológiu brušných orgánov je každému pacientovi predpísané EKG, rádiografický obraz abdominálnych orgánov, esophagogastroduodenoscopy a abdominálny ultrazvuk, všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču. V tomto prípade ultrazvuková diagnostika, ktorá odhalí množstvo tekutiny v brušnej dutine, prítomnosť infiltrácie, abscesu, adhézie v oblasti žlčníka, kamene v duktálnom systéme, zmeny v stene močového mechúra a choledochus, znaky cholecystopankreatitídy sú vysoko informatívne.

S rozvojom biliárnej peritonitídy mimo perforácie močového mechúra a kanálikov je veľmi ťažké stanoviť diagnózu pred operáciou. Títo pacienti často končia na operačnom stole s diagnózou akútnej apendicitídy. Pri diagnóze môže pomôcť indikácia nedávno vykonanej operácie, cholecystektómia. Osobitná pozornosť sa vyžaduje u pacientov senilného veku, u ktorých sa klinika žlčovej peritonitídy vyvíja rýchlejšie, ale s vymiznutými prejavmi, nevýznamnou teplotou a miernou bolesťou brucha.

Ak je svorka zle upnutá počas laparoskopickej cholecystektómie alebo v prípade jej výtoku, bude dobre stanovená na roentgenograme.

liečba

Pri stanovenej diagnóze biliárnej peritonitídy sa okamžite indikuje chirurgická liečba. Počas predoperačnej prípravy (do 1-2 hodín) začne pacient masívnu anti-bakteriálnu a intenzívnu detoxikačnú (anti-šokovú) terapiu.

Ak sa počas operácie zistí perforácia žlčníka alebo kanálika, žlčník sa odstráni, choledoch sa môže vypustiť alebo sa aplikuje žlčník a všetky pruhy v brušnej dutine sa vypustia. Ak neexistuje jasný dôvod, operácia skončí vo fáze rehabilitácie a odvodnenia kanálov a vreciek brušnej dutiny, pričom žlčník zostane. Keď sú v predchádzajúcich operáciách nedostatky, je niekedy postačujúce vypustiť spoločný žlčovod (choledoch) nasobiliárnou drenážou endoskopicky alebo prepichnutím pod ultrazvukovou kontrolou.

Prognóza pre dnešných pacientov je relatívne priaznivá.

Preventívne opatrenia na prevenciu peritonitídy s ochorením žlčových kameňov neexistujú. Avšak pre pacientov s kamienkami v žlčníku má zmysel neodkladať rozhodnutie o chirurgickej liečbe.

Ivanova Irina Nikolaevna

Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!

Peritonitída po odstránení žlčníka

Peritonitída - symptómy

Zápal peritoneu alebo peritonitídy, ktorých príznaky sú veľmi akútne, je mimoriadne nebezpečnou patológiou, ktorá vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Oneskorenie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti vo väčšine prípadov stojí za chorý život.

Príčiny a príznaky peritonitídy brušnej dutiny

Zápal pobrušnice sa vyvíja pôsobením agresívnych činidiel (žlč, lymfa, krv, moč), ktoré sa dostali do brušnej dutiny z poškodených vnútorných orgánov (vrátane nožov, strelných rán) a tiež na pozadí bakteriálnej infekcie pobrušnice.

Pacient cíti ostrú bolesť v bruchu, ktorá sa zvyšuje so zmenou polohy. Je tu nevoľnosť, vracanie, neprináša úľavu, zimnicu, potenie. Brucho pacienta pevne a bolestivo reaguje na palpáciu. Symptóm vzkriesenia je charakteristický pre peritonitídu (pulzácie aorty v dôsledku infiltrácie retroperitoneálneho priestoru oslabujú v ľavom kĺbovom vertebrálnom uhle). V skorých štádiách vývoja peritoneálneho zápalu (prvý deň) sa pozoruje symptóm Blumberg-Shchetkin - pacient pociťuje silnú bolesť, keď lekár ostro stiahne ruku z brucha po hlbokom prehmataní.

Krvný test ukazuje vysoký počet bielych krviniek.

Symptóm imaginárnej pohody je veľmi charakteristický pre akútnu peritonitídu - po palpácii sprevádzanej silnou bolesťou sa zdá, že receptory pre peritoneum sa adaptujú a pacient sa začína cítiť lepšie. Po 2 - 3 hodinách sa jeho stav dramaticky zhoršuje, bolesť sa zvyšuje.

Príznaky peritonitídy pri zápal slepého čreva

Zápal slepého čreva je sprevádzaný príznakmi podobnými príznakom otravy jedlom, čo je dôvod, prečo mnohí pacienti neponáhľajú zavolať lekára, ale snažia sa vysporiadať sa s chorobou sami. Na tomto základe sa často vyvíja peritonitída. Jeho prvá fáza je charakterizovaná nevoľnosťou a zvracaním, brucho je opuchnuté, bolesti nemajú jasnú lokalizáciu. V druhej fáze sa tieto príznaky stávajú menej výraznými, ale vzniká črevná obštrukcia a tachykardia. zvýšená srdcová frekvencia. Tretia fáza je charakterizovaná intoxikáciou a rýchlym progresívnym zápalom, opuch pacienta, brucho je mierne. Štvrtý stupeň je zvyčajne smrteľný v dôsledku viacnásobného zlyhania orgánov spôsobeného ťažkou intoxikáciou a zápalom.

Príznaky biliárnej peritonitídy

Zápal pobrušnice môže začať po cholecystektómii (odstránenie žlčníka), transplantácii pečene, poranení žlčových ciest a tiež v dôsledku predĺženej žltačky (prasknutie intrahepatických kanálikov).

Keď žlč vstúpi do pobrušnice, vyvinie sa šok v dôsledku kontaktu so soľami žlčových kyselín. Pozoruje sa exsudácia veľkých objemov tekutín, silná bolesť brucha, nízky krvný tlak, tachykardia a intestinálna obštrukcia. Pacient je bledý, leží nehybne. Niekoľko hodín po zasiahnutí peritoneum žlče sa začne vyvíjať sekundárna infekcia: abdominálna bolesť pretrváva, teplota stúpa.

Symptómy hnisavej peritonitídy

Ak existujú hnisavé ochorenia brušných orgánov, peritonitída z lokálnej sa dostáva do difúznej (difúznej) formy. Pacient má ťažkú ​​nevoľnosť a zvracanie (najprv s obsahom žalúdka, neskôr so žlčou, ktorého zápach je hnusný). Zvracanie neprináša úľavu, telo sa začne dehydratovať, pacient napriek ničivému smädu nemôže piť ani jesť nič. Funkcie tváre ostria, nadobúdajú zemitý odtieň. Pery pacienta sú suché a spekané, je vyhodený do studeného potu, letargia v poslednom štádiu peritonitídy je nahradená eufóriou. So zvýšenou intoxikáciou sa pulz zvyšuje a tlak naopak klesá. Nízku telesnú teplotu sprevádza zimnica.

Peritonitída v medicíne sa označuje ako mimoriadne nebezpečný stav pre ľudské zdravie a život, charakterizovaný zápalom brušnej dutiny, a teda porušením všetkých životne dôležitých funkcií tela. Pacient s akútnou peritonitídou vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu, pretože v priebehu niekoľkých hodín môže byť tento stav smrteľný. V prípade perforácie žlčníka alebo extrahepatických žlčovodov je pacientovi diagnostikovaná biliárna peritonitída. V tomto článku sa bude diskutovať o dôvodoch jeho vzniku a zaobchádzaní s touto podmienkou.

Príčiny peritonitídy

V peritoneálnej dutine môže žlč prenikať po cholecystektómii, to znamená operácii na odstránenie žlčníka. Dôvodom môže byť unikajúci kanál alebo zvýšenie tlaku v žlčových cestách v dôsledku prítomnosti žlčových kameňov. K úniku žlče do peritoneu môže dôjsť aj v miestach anestomózy žlčových ciest v prípade transplantácie pečene. Ďalšou príčinou peritonitídy môže byť tupá alebo strelná rana do žlčových ciest. V zriedkavých prípadoch sa tento problém vyskytuje v dôsledku punkcie počas biopsie pečene. Peritonitída sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu. Nazýva sa spontánna a príčinou je ťažký priebeh obštrukčnej žltačky.

Príznaky peritonitídy

Závažnosť symptómov tohto nebezpečného stavu závisí od distribúcie žlče v peritoneu, ako aj od infekcie brušnej dutiny. V každom prípade je vstup žlče do peritoneum sprevádzaný silným bolestivým šokom v dôsledku pôsobenia jeho solí. Pri vyšetrení je pacient nehybný, má pretrvávajúcu tachykardiu a nízky krvný tlak, ako aj bolesť pri prehmataní brucha. Bledá koža. Často, keď žlč vstúpi do pobrušnice, pacient vyvinie črevnú parézu a po niekoľkých hodinách sa pozoruje sekundárna infekcia, ktorá je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty pri udržaní bolesti v bruchu.

Diagnostika peritonitídy

V tomto stave lekári vykonávajú laparocentézu, to znamená prepichnutie prednej steny brucha, čo umožňuje detekciu prítomnosti žlče v brušnej dutine. Spravidla je žlč v tomto prípade infikovaná. Ak skontrolujete hladinu bilirubínu, bude zvýšená a o niečo neskôr sa zvýši aktivita alkalickej fosfatázy. Na identifikáciu toku žlče vykonávajú špecialisti cholangiografiu alebo cholescintigrafiu. Perkutánna alebo endoskopická drenáž pomáha zlepšiť prognózu.

Liečba peritonitídy

Boj proti biliárnej peritonitíde zahŕňa povinné vykonanie náhradnej infúznej terapie. V prípade paralytickej intestinálnej obštrukcie môže pacient vyžadovať intestinálnu intubáciu.

V prípade prasknutia žlčníka pacient naliehavo vykoná operáciu na odstránenie tohto orgánu. Ak sa zistí únik tekutiny zo žlčového kanála, lekári môžu vykonávať endoskopické stentovanie, to znamená umiestnenie stentu, alebo nasobiliárnu drenáž, a teda drenážne zariadenie do žlčového kanála. Keď sa tok žlče neodstráni v priebehu 8 - 10 dní, pacient môže potrebovať laparotómiu, to znamená, že pásikový rez v brušnej dutine, aby sa eliminoval únik. Postarajte sa o seba!

Páči sa vám tento článok? Zdieľajte ho so svojimi priateľmi na sociálnych sieťach!

Únik žlče

Použitie endovideochirurgického zariadenia nevylučuje komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas laparotomických operácií. Okrem toho sa ich frekvencia počas laparoskopických zákrokov môže výrazne zvýšiť. Po laparoskopických operáciách sa krvácanie žlče do brušnej dutiny pozoruje častejšie ako po otvorených. Cholescintigrafia ukázala, že sa vyskytuje u takmer 5% laparoskopicky operovaných pacientov, hoci klinicky významné prejavy úniku žlče sú zaznamenané menej často. Je potrebné zdôrazniť, že únik žlče do brušnej dutiny nie je často spojený s poškodením hlavných žlčových ciest, ale so zlyhaním svoriek na kulte cystického kanála alebo s prúdom žlče z žlčovodov žlčových ciest v močovom mechúre, ktoré sa bežne nazývajú Lushka. Vylučovanie žlče tohto charakteru sa pozorovalo u 79 pacientov (tabuľka 9) a u 21 z nich sa vyvinula biliárna peritonitída.

Tabuľka 9. Zdroje úniku žlče po laparoskopickom vyšetrení
cholecystektómia (n = 16873)

Zdroje a príčiny

Pahýľ cystického kanála Slip klipy Svorkovnice spony Defekt (trhliny) zadnej steny potrubia

Hepatický žlčovod

Zdroj nie je nainštalovaný

Musíme sa vrátiť k otázke pooperačnej drenáže subhepatického priestoru. Faktom je, že vo všetkých prípadoch biliárnej peritonitídy bola drenáž buď neprítomná (nebola použitá u 11 pacientov) alebo nefungovala.

U pacientov s rozvojom biliárnej peritonitídy bol pooperačný priebeh nepokojný, začínajúc doslova od prvého dňa. Sťažovali sa na slabosť, nechutenstvo, bolesť v hypochondriu, niekedy nauzeu. Bolesť bola bolestivá, bez zjavných príznakov peritoneálneho podráždenia, miernej črevnej parézy, leukocytózy s malými zmenami vo vzorci. Následne sa zhoršil zdravotný stav a stav pacientov, niekedy sa pozorovala subklerická sklera. Napriek prítomnosti takýchto alarmujúcich symptómov bolo 6 ľudí prepustených 3 - 4 dni a v najbližších dňoch boli hospitalizované v iných nemocniciach a operované.

U 15 pacientov s biliárnou peritonitídou boli zistené indikácie na reintervenciu. 9 pacientov začalo s reparoskopiou, zatiaľ čo v 4 prípadoch bolo možné zistiť a odstrániť príčinu krvácania do žlče a dezinfikovať brušnú dutinu. Vo všetkých prípadoch peritonitídy žlč prúdila buď z pňa cystického kanála alebo z pečeňového lôžka žlčníka a od 400 do 2500 ml nahromadených v brušnej dutine. Počas druhej operácie sa u dvoch pacientov zistila nediagnostikovaná choledocholitiáza a u jedného pacienta chronická pankreatitída.

U 58 pacientov sa vyskytla sekrécia žlčových ciest z drenáže po laparoskopickej cholecystektómii. V 47 z nich sa v prvý deň vylučovalo 50 až 130 ml žlče a neskôr sa únik žlče znížil a spontánne sa zastavil 3 až 5 dní. Zdravotný stav a stav pacientov netrpeli. V 11 prípadoch bol objem výtoku značne veľký a pohyboval sa od 100 do 250 ml za deň. Príznaky biliárnej peritonitídy, akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine podľa údajov o ultrazvuku u týchto pacientov nebola, ale nebola tendencia znižovať únik žlče. Skutočnosť, že urgentná endoskopická retrográdna cholangiografia bola vykonaná len u troch z týchto pacientov, upozornila a požadovala posúdenie organizácie diagnostickej pomoci. Vo väčšine prípadov sa štúdia nemohla uskutočniť z technických dôvodov. Laparoskopická revízia subhepatického priestoru, vykonaná v dňoch 5 - 7 u 3 pacientov, bola lokalizovaná fibrinóznymi vrstvami a intenzívnymi žlčovými tkanivami v oblasti operácie, ktorá sa v tom čase objavila. Nakoniec, všetkých 11 pacientov s hojným a predĺženým únikom žlče bolo operovaných obvyklým spôsobom. Zdrojom úniku žlče v 9 prípadoch bol pahýľ cystického kanála av dvoch prípadoch lôžko žlčníka. Ale čo je najdôležitejšie, všetci mali duktálnu biliárnu hypertenziu spôsobenú choledocholitiázou (8 pacientov), ​​striktúrou (2 pacienti) alebo kompresiou distálneho choledochusu v dôsledku chronickej pankreatitídy (1 pacient). To znamená, že objem laparoskopickej chirurgie u týchto pacientov bol nedostatočný z dôvodu defektov v predoperačnej diagnóze a pri operačnom vyšetrení.

Čo je biliárna peritonitída

Biliárna peritonitída je ťažký zápalový proces v brušných orgánoch. Hlavným spúšťacím faktorom tohto stavu je prenikanie žlče do brušnej dutiny. Typicky je klinický obraz tohto stavu výrazný, charakterizovaný rýchlou progresiou. Symptómy sú také intenzívne, že človek môže slabnúť od bolesti. Preto je veľmi dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc a prijať vhodné lekárske opatrenia.

Prečo sa vyvíja

Žihľavka má mnoho príčin. Medzi nimi sú:

1. Rôzne ochorenia žlčového systému. Najmä, ak sa neuskutoční liečba pokročilých foriem zápalu, dôjde k perforácii pankreasu a vypusteniu jeho obsahu do brušnej dutiny. Týmto komplikáciám možno predísť včasnou návštevou lekára a vykonaním vhodnej liečby.
2. Dôsledky odstránenia žlčníka. Po operácii na odstránenie orgánu môže dôjsť k úniku v kanáloch v dôsledku nevhodne prešitých švov alebo uvoľnenej svorky. V takejto situácii sa cholecystektómia stáva hlavným faktorom vo vývoji peritonitídy, pretože tekutina začína unikať.
3. Rôzne traumatické poranenia pravej časti žalúdka. Keď sa to stane, dochádza k porušeniu integrity stien orgánu, jeho kanálov, žlče preniká žalúdkom.
4. Žlčové ochorenie. Pri dlhom pobyte konglomerátu v dutine zásobníka sa začnú tvoriť preležaniny a dochádza k perforácii kanálov, pričom tekutina vytečie.

Existujú aj určité predispozičné faktory, ktoré zvyšujú riziko degeneratívneho procesu v žlči a jej tubuloch:

• predĺžená progresia dekompenzovaného diabetes mellitus;
• systematické exacerbácie pankreatitídy chronickej genézy;
• aterosklerotickú chorobu;
• anémia;
• pokročilý vek;
• závažné ochorenia a ochorenia autoimunitnej povahy.

V zriedkavých prípadoch sa táto patológia môže objaviť bez zjavného dôvodu, pod vplyvom prudkého skoku v kompresii a mikroskopického poškodenia kanálov v dôsledku závažného zápalového procesu v pankrease, s rozvojom embólie vaskulárnych sietí, ktoré dodávajú krv orgánu.

Symptómy a príznaky biliárnej peritonitídy

Ak sa vyvinie žlčníková peritonitída, jeho príznaky závisia od štádia ochorenia, od toho, koľko tekutiny vstúpilo do brušnej dutiny, od rýchlosti progresie patológie, na mieste, ktoré je postihnuté. Pri pomalom prenikaní sekrécie dochádza k pomalému klinickému priebehu symptómov. Pri zvýšenej miere prenikania sekrécie sú príznaky výraznejšie, stav pacienta sa dramaticky zhoršuje.

V počiatočnom štádiu sa príznaky objavia potom, ako tekutina začne tečú do dutiny. V tomto štádiu vývoj zápalových zmien v dutine brušnej. Tento priebeh ochorenia je sprevádzaný výskytom bežných príznakov peritonitídy: je to syndróm bolesti akútnej, reznej alebo spastickej povahy, ktorý sa dáva do chrbta a kľúčnej kosti. Tam sú útoky reflexné zvracanie, konštantné horké belching, pálenie záhy.

Pacient sa zhoršuje, inštinktívne sa snaží zmierniť svoj stav tým, že pre neho v súčasnosti prijíma jedinú pohodlnú pozíciu - na pravej strane s stlačenými kolenami. Koža je bledá, hojný studený lepkavý pot, srdcová frekvencia sa zrýchľuje, sú ťažkosti s dýchaním. Indikátory telesnej teploty môžu zostať normálne alebo stúpať na subfebril. Okrem toho existujú dyspeptické prejavy, zvýšená tvorba plynu, ťažkosti s vyprázdňovaním črevného traktu.

Dva dni po nástupe vývoja ochorenia začína toxická fáza. Je sprevádzaný zvýšením príznakov intoxikácie, zápalový proces sa zovšeobecňuje. Po stálych záchvatoch zvracania pacient stráca tekutinu, objavuje sa presušenie ústnej sliznice. Obsah, ktorý vychádza počas zvracania, je hnedý, je urážlivý. Koža má výraznú bledosť, môže dôjsť k modrosti pier. Krvný tlak prudko klesá, srdcový tep sa stáva častým. Ukazovatele telesnej teploty sa stávajú febrilnými, na povrchu jazyka sa objavuje hnedá škvrna. Črevo nie je vyprázdnené, plyny nevychádzajú von.

Posledný stupeň sa nazýva terminál. Vyvíja sa dva alebo tri dni po predchádzajúcom. Stav pacienta je mimoriadne ťažký. Dochádza k strnulosti, pokožka tváre získava sivastú farbu, rysy sú naostrené, dýchanie sa stáva plytké, pulz je podobný vláknu a arteriálny tlak je výrazne redukovaný. Peristaltika nie je. Pacient s hnisavou peritonitídou stráca veľké množstvo tekutiny. Pri hospitalizácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Komplikácie hnisavej peritonitídy sú abscesy, smrť alebo kóma.

Diagnóza biliárnej peritonitídy

Je dôležité prejsť testami na určenie stavu vnútorných orgánov. Vykonáva sa biochemický krvný test, enzýmový test a ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny.

Terapeutické činnosti

Ak sa vyvinie biliárna peritonitída, liečba sa má vykonávať len tak, ako to predpísal špecialista. Nemali by sa uplatňovať žiadne nezávislé metódy, najmä ľudové recepty. Terapia by mala byť komplexná. Pacientovi je pridelená pohotovostná operácia, aby sa zbavila zdroja peritonitídy. Táto liečba sa vykonáva bez ohľadu na stav pacienta. Keďže každá etapa je sprevádzaná vážnym stavom.

Podávanie antibiotík je predpísané, takéto lieky sa častejšie podávajú intramuskulárne alebo intravenózne, takže ich účinné látky sa absorbujú rýchlejšie a začínajú svoju činnosť. Ďalej predpísané lieky na zmiernenie bolesti, anti-šoková terapia, roztoky na dehydratáciu. Ak je diagnostikovaná lézia žlčových ciest, vykoná sa cholecystektómia, kanály sa vypustia, postup revízie brušnej dutiny je povinný.

Prevencia a diéta

Biliárna peritonitída vyžaduje liečbu v nemocnici. Jeho prognóza je určená časom potrebným na to, aby pacient vyhľadal lekársku pomoc. Tiež prognóza pacienta a samotný patologický proces ovplyvňuje prognózu zotavenia.

Ak sa chirurgická liečba vykonáva v prvej etape vývoja, prognóza v takmer všetkých prípadoch sa dá nazvať priaznivá. V prítomnosti sepsy je prognóza sklamaním, aj keď sa vykonáva operácia.

Profylaxia môže zahŕňať okamžitý prístup k lekárovi, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, lekárska kontrola po vykonaných operáciách, ultrazvuk a dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní.

video

Komplikácie cholecystitídy: empyém a rakovina žlčníka, peritonitída, žltačka, cholangitída, pankreatitída.

Žľazová peritonitída

Žlčová peritonitída je závažné zápalové ochorenie peritoneum spôsobené prúdom žlče do brušnej dutiny. Klinické prejavy sa rýchlo vyvíjajú: akútna akútna bolesť sa vyskytuje v ľavej hypochondriu, zvracanie, abdominálna distenzia, hypotenzia a tachykardia, zvyšujú sa príznaky intoxikácie. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje až do zhoršeného vedomia (stupor, stupor). Diagnóza je vykonávať chirurgické vyšetrenie, laboratórne testy, ultrazvuk, röntgenový prieskum a MSCT brušnej dutiny. Kombinovaná liečba. V havarijnom poriadku vykonajte chirurgický zákrok s elimináciou zdroja peritonitídy, predpíšte antibiotiká, lieky proti bolesti a lieky proti parazitom, parenterálne roztoky.

Žľazová peritonitída

Žlčová peritonitída je komplikáciou zápalových a deštruktívnych ochorení orgánov žlčového systému, spôsobených výtokom žlče do brušnej dutiny. Prevalencia patológie je 10-12% všetkých peritonitíd. Choroba patrí k život ohrozujúcim stavom, nachádza sa v praxi lekárov rôznych špecialít: gastroenterológov, abdominálnych chirurgov, resuscitátorov. Pozornosť venovaná tejto patológii je spojená s vysokou úmrtnosťou, vážnym stavom pacientov a komplexnosťou včasnej diagnózy. Napriek rýchlemu vývoju chirurgického zákroku zostáva mortalita vysoká, v rozsahu od 20 do 35%, v závislosti od príčin peritonitídy. U mužov je ochorenie zaznamenané 2-2,5 krát častejšie ako u žien.

Príčiny biliárnej peritonitídy

Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku deštruktívnej patológie žlčníka a žlčových ciest, sú: dlhý priebeh diabetu, vaskulárna ateroskleróza, anémia, staroba a staroba, systémové a autoimunitné ochorenia, časté exacerbácie chronickej pankreatitídy. Medzi bezprostredné príčiny vzniku biliárnej peritonitídy patria:

• Choroby žlčníka. Časovo nediagnostikovaná flegmonózna a gangrenózna cholecystitída vedie k perforácii žlčníka a vyprázdneniu obsahu do brušnej dutiny. Tento stav sa vyskytuje s frekvenciou 6-7%.
• Chirurgické zákroky na žlčových cestách. Rekonštrukčné operácie a zásahy s uložením anastomóz môžu viesť k porušeniu tesnosti žlčových ciest z dôvodu insolventnosti švov, voľne upnutých svoriek. V tomto prípade dochádza k úniku žlče a vzniku peritonitídy. Táto komplikácia môže nastať vtedy, keď sa porušia techniky vykonávania biopsie punkcie pečene alebo transhepatickej drenáže žlčových ciest.
• Poranenia pečene alebo žlčových ciest. V dôsledku traumatického poškodenia rôznych genézií (nôž, strelná rana), je narušená integrita steny žlčníka, choledoch s prúdom žlče do žalúdka.
• Žlčové ochorenie. Dlhodobá prítomnosť zubného kameňa v choledochuse vedie k tvorbe preležanín a perforácii žlčovodu s výtokom žlče.

Je extrémne zriedkavé, aby sa ochorenie vyvinulo bez určitej príčiny v dôsledku zvýšeného tlaku a mikroúpravy v žlčovodoch na pozadí závažného zápalu podžalúdkovej žľazy, Oddiho sphincer spazmu, vaskulárnej embólie dodávajúcej žlčník a choledoch.

patogenézy

Žlč vzniká v pečeňových bunkách a vstupuje do žlčníka cez cystický kanál. Obsahuje žlčové kyseliny, pigmenty (bilirubín, lecitín a ďalšie), malé množstvo enzýmov (amyláza, lipáza), aminokyseliny a anorganické látky (sodík, draslík atď.). Žlč má agresívne alkalické prostredie. Keď vstupuje do brušnej dutiny, spôsobuje najprv podráždenie a zápal pobrušnice a potom nekrózu stien brušnej dutiny, parenchymálnych orgánov. Ďalšia expozícia žlče vedie k absorpcii jej zložiek v krvi a k ​​rozvoju intoxikácie. Degeneratívne procesy vznikajú v pečeni a obličkách: dochádza k edému, proteínovej a tukovej degenerácii s následkom nekrózy.

klasifikácia

Žihľavka môže byť perforovaná a potenie. V druhom prípade sa ochorenie vyvíja v dôsledku filtrácie žlče cez stenu žlčníka do brušnej dutiny. Existuje akútna, subakútna a chronická forma ochorenia. Na základe prevalencie patologického procesu existujú:

• Delimitovaná (lokálna) peritonitída. Týmto stavom sa rozumie hromadenie obsahu žlče vo vreckách peritoneu alebo tvorba ohraničenej formy (infiltrácia, absces).
• Rozliata (rozšírená) peritonitída. V patologickom procese je zahrnutých viac ako 2 anatomické oblasti brušnej dutiny. Táto možnosť je najnebezpečnejšia a často vedie k vážnym komplikáciám.

Príznaky biliárnej peritonitídy

Klinický obraz ochorenia závisí od rýchlosti prieniku a množstva žlče vstupujúceho do brušnej dutiny, oblasti lézie. Pomalé vypúšťanie žlčových ciest vedie k rozvoju chronickej a subakútnej peritonitídy s miernymi príznakmi. Rýchly prienik žlče do peritoneálneho priestoru vedie k výrazným symptómom s prudkým zhoršením stavu pacienta. V priebehu choroby existuje niekoľko štádií.

Stupeň 1 (počiatočný) sa prejavuje niekoľko hodín po uvoľnení žlče zo žlčových ciest. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú zápalové zmeny v peritoneume, vzniká serózny alebo serózny fibrínový výtok. V pravej hypochondriu sa vyžarujú ostré rezné alebo bodné bolesti, vyžarujúce do pravej lopatky, kostí. Tam je reflexné zvracanie, grganie, pálenie záhy. Stav pacienta sa dramaticky zhoršuje: pacient má nútenú pozíciu na pravej strane s nohami privedenými do žalúdka, jeho tvár je bledá, vyjde studený pot, stúpa srdcová frekvencia, objavuje sa dýchavičnosť. Telesná teplota môže zostať normálna alebo mierne zvýšená. Pri palpácii je bruško bolestivé vo všetkých oddeleniach, svalové napätie je detekované. Existujú dyspeptické príznaky: nadúvanie, zápcha.

Stupeň 2 (toxický) sa vyvíja v priebehu 1-2 dní po nástupe ochorenia. Intoxikácia sa zvyšuje, zápalový proces má všeobecnú formu. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje: úroveň vedomia je strnulejšia s obdobiami vzrušenia, častým vracaním, sucho v ústach. Emetické masy majú hnedú farbu a nepríjemný zápach. Koža je vlhká a bledá, značená acrocyanóza. Dýchanie sa stáva povrchným, častým. Existuje hypotenzia, mierna tachykardia. Telesná teplota stúpa na 39-40 ° C, jazyk suchý s hnedým kvetom. Brušná dutina počas palpácie je intenzívna, ostro pozitívne príznaky Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, atď. Stolička chýba, plyny neopúšťajú, objavuje sa oligúria.

Stupeň 3 (terminálny) biliárnej peritonitídy sa tvorí za 2-3 dni. Vyznačuje sa mimoriadne vážnym stavom. Pacient je v strnulosti, príležitostne krik, tvár s bledou farbou, oči potopené, rysy sú zvýraznené. Dýchanie je arytmické, povrchové, pulz je už predtým, výrazná hypotenzia. Brušná dutina je opuchnutá, pacient nereaguje na palpáciu, s auskultizáciou sa nevyskytuje peristaltika, vyvíja sa anúria.

komplikácie

Dlhodobý priebeh žlčovej peritonitídy vedie k prenikaniu žlčových kyselín do krvi, výskytu cholémie. Šírenie infekcie a generalizácia zápalového procesu vedie k vzniku sepsy a infekčne toxického šoku. Biliárna peritonitída spôsobuje poruchy obličiek a pečene s rozvojom zlyhania obličiek a pečene.

diagnostika

Správna diagnóza často spôsobuje ťažkosti spôsobené rýchlym rozvojom symptómov ochorenia a nedostatkom špecifického klinického obrazu. Ochorenie patrí do núdzovej patológie, vyžaduje rýchlu racionálnu diagnózu a núdzovú liečbu. Diagnóza biliárnej peritonitídy sa skladá z niekoľkých štádií:

1. Prieskum brušného chirurga. Špecialista vykonáva prieskum pacienta o chorobách žlčníka, anamnéze operácií a pod. Potom vykoná fyzické vyšetrenie (palpácia, perkusia a auskultácia brucha) a pridelí inštrumentálne a laboratórne testy.
2. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Umožňuje identifikovať tekutinu v dutine brušnej, prítomnosť cudzieho útvaru (absces, cysty), kamene choledoch, meniť tvar a konfiguráciu žlčníka.
3. Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Detekuje zmeny spôsobené perforáciou žlčníka alebo choledoch, určuje voľný plyn, črevnú obštrukciu. Nepriame príznaky peritonitídy sú obmedzená exkurzia bránice a prítomnosť výpotkov v pleurálnych dutinách.
4. MSCT brušnej dutiny. Najlepší spôsob, ako zviditeľniť patologické zmeny žlčových ciest a žlčníka.
5. Laboratórne štúdie. V KLA je označená leukocytóza, zvýšená ESR, anémia. Pri biochemickej analýze krvi sa zvyšuje hladina ALT, AST, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, amylázy atď.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s peritonitídou spôsobenou nekrózou pankreasu, perforovaným dvanástnikovým vredom a žalúdočným vredom, atď. Príčina peritonitídy sa často dá zistiť len po operácii. Bolesti brucha sa často odlišujú od akútnej apendicitídy, cholecystitídy, pravostrannej paranephritis a koliky žlčových kameňov.

Liečba žlčovej peritonitídy

Taktika liečby závisí od počiatočného ochorenia, rozsahu lézie a celkového stavu pacienta. Vo všetkých štádiách ochorenia sa vykonáva núdzový chirurgický zákrok, aby sa zbavil patológie, ktorá viedla k rozvoju peritonitídy (perforácia žlčníka, nekonzistencia chirurgických stehov atď.). Pri léziách žlčových ciest, cholecystektómii alebo choledochotómii sa vykonávajú drenáž žlčových ciest, re-anastomóza, povinná drenáž a revízia brušnej dutiny. V prípade idiopatickej formy ochorenia sú obmedzené na rehabilitáciu a odvodňovanie brušnej dutiny. Spolu s operáciou sa ukázalo, že pacient má detoxikáciu, kombinovanú antibakteriálnu, protizápalovú a analgetickú liečbu. Pacienti by mali byť na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia

Prognóza biliárnej peritonitídy závisí od prevalencie a zanedbávania patologického procesu. Pri operácii v počiatočnom štádiu ochorenia je prognóza často priaznivejšia. Tvorba difúznej peritonitídy s rozvojom sepsy môže byť smrteľná aj po zákroku. Prevencia biliárnej peritonitídy je včasná diagnostika a liečba chronických ochorení žlčových ciest, starostlivé sledovanie pacientov, vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia v období rehabilitácie po operácii brucha.

Symptómy ruptúry (perforácie) žlčníka

Ruptúra ​​(perforácia) žlčníka je urgentným stavom pri chirurgickom zákroku, ktorý vedie k prenikaniu žlče do brušnej dutiny ak rozvoju biliárnej peritonitídy. Ruptúra ​​môže byť akútna so vstupom žlče do brušnej dutiny, subakútne s tvorbou abscesu a chronického, čo vedie k rozvoju cholel-intestinálnej fistuly.

Symptómy ruptúry teda závisia nielen od veku pacienta, komorbidity a príčin ochorenia, ale aj od typu perforácie.

Ako sa dá predpokladať medzera?

V prvom rade by ste mali venovať pozornosť histórii ochorenia. Takmer vždy je perforácia dôsledkom chronického zápalu stien žlčníka, cholelitiázy alebo akútnej cholecystitídy. Preto sa pacient pred prestávkou bude sťažovať na ťažkosti alebo bolesť v pravej hypochondriu, horkú chuť v ústach, nauzeu, najmä po užití mastných a vyprážaných potravín. V prítomnosti žlčovej koliky, ktorá vyžaruje chrbát, pravé rameno alebo rameno, môže byť žltkastosť kože alebo slizníc.

Pretože žlč je zodpovedná za rozpad tukov, u pacientov s chronickým zápalom žlčníka môže byť zhoršená funkcia trávenia. Symptómy poruchy zahŕňajú zápchu alebo hnačku, nadúvanie, nedostatok trávenia tukových potravín.

Vzhľadom na to, že žlčový trakt je anatomicky spojený s kanálikom pankreasu, jej sťažnosti sú často spojené so symptómami cholecystitídy. Medzi nimi bolesť na pupku alebo v jeho oblasti, ktorá môže pokrývať bočné oblasti brucha a dávať na chrbát (tzv. Opaskové bolesti), zhoršené trávenie potravy, ťažkosti v bruchu po jedle, grganie, nadúvanie, hnačka.

V zriedkavých prípadoch môže žlčník prasknúť v dôsledku ťažkej traumy brucha, ale príznaky sa nebudú líšiť od príznakov charakteristických pre cholecystitídu.

Čo si pacient sťažuje v akútnej forme?

Akútna ruptúra ​​sa najčastejšie pozoruje na pozadí akútnej cholecystitídy. Jeho príznaky sú najvýraznejšie a podobné príznakom zápalu žlčníka:

• zvýšenie teploty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• silná bolesť pod pravou hypochondrium s typickým ožarovaním;
• odpor voči potravinám;
• zožltnutie kože a slizníc (nie vždy pozorované).

Charakteristickým znakom akútnej perforácie je prudký nárast bolesti v pravej hypochondriu a paralelné zhoršenie stavu: šírenie bolesti za projekciou žlčníka, horúčka, opakované vracanie, ťažká slabosť. Pri vyšetrení sú príznaky príznakov peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumberg, Mendel) charakteristické, svalová defenzivita je pozorovaná v postihnutej oblasti, ostrá bolesť pri prehmataní, to znamená symptómy peritonitídy.

Známky subakútneho roztrhnutia

Subakútna ruptúra ​​žlčníka vedie k vzniku subhepatického abscesu, ktorý je sprevádzaný prerušovanou horúčkou, zimnicou, ťažkosťou a bolesťou v pravej hypochondriu s typickým ožarovaním, palpitáciami a zníženým krvným tlakom. Niekedy absces spôsobuje prenikanie mikroorganizmov do krvi a rozvoj sepsy. Zriedkavejšie, subhepatický absces má vymazanú kliniku: nízka horúčka, nevoľnosť, nadúvanie a ťažkosť v bruchu.

Ako rozpoznať chronické prasknutie?

Chronická perforácia žlče vedie k tvorbe fistúl žlčového systému. Medzi nimi sú najčastejšie cholecystogastrálne a cholecystoduodenálne fistuly. Symptómy nie sú špecifické, takže presnú diagnózu je možné vykonať len po inštrumentálnej diagnostike alebo pri diagnostickej laparoskopii žlčníka. Prvým príznakom môže byť často intestinálna obštrukcia v dôsledku vniknutia veľkého kameňa do tráviaceho traktu.

Vzhľadom k tomu, že črevo nie je sterilné, mikroorganizmy z neho vo vzostupnom smere cez fistulu môžu preniknúť do žlčových ciest a spôsobiť ich zápal - akútnu cholangitídu. Jeho príznaky zahŕňajú prudký nárast telesnej teploty na horúčku, zimnicu, potenie, silnú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, bolesť v pečeni a žltačku. Žltnutie kože a slizníc je sprevádzané cholestatickým syndrómom: bradykardiou, arteriálnou hypotenziou, svrbením kože. Chronickosť cholangitídy vedie k symptómom podobným chronickej cholecystitíde.

Čo môže viesť k medzere?

Účinky perforácie žlčníka závisia najmä od typu prasknutia. Sú najzávažnejšie s akútnym variantom, čo často vedie k rozvoju biliárnej peritonitídy. Klinicky sa prejavuje difúznou bolesťou brucha, zakalením vedomia, bledosťou kože, stavom šoku, paralytickou intestinálnou obštrukciou.

Žľazová peritonitída je charakterizovaná svojou závažnosťou, dlhodobou liečbou: okrem všeobecných princípov infúzie, antibakteriálnej terapie, stentingu žlčových ciest sa musí uskutočniť, aby sa zabránilo ďalšiemu prenikaniu žlče do brušnej dutiny. V prípade akútnej ruptúry sa rieši problém havarijnej cholecystektómie.

Závažným dôsledkom subhepatického abscesu môže byť mechanická obštrukcia čreva spôsobená veľkou veľkosťou abscesu. Počas jeho vývoja je potrebné urýchlene urobiť laparotómiu a odstrániť absces, po ktorom nasleduje odvodnenie jeho dutiny a vykonanie masívnej antibakteriálnej terapie.

Cholecystoduodenálna fistula niekedy vedie k výstupu veľkého kameňa z žlčníka do črevnej dutiny a k rozvoju črevného spazmu, ktorý môže viesť k črevnej obštrukcii. Liečba tohto typu obštrukcie je operatívna: spravidla sa pred a po spazme odstráni malá časť čreva, po čom nasleduje plastická operácia čriev.

Perforácia žlče je teda vážnym stavom s vážnymi následkami, preto je dôležité venovať pozornosť prevencii jej výskytu pomocou včasného liečenia podmienok vedúcich k rozvoju medzery.