Celkovo lekári rozlišujú 6 genotypov vírusu hepatitídy C, ktoré môžu spôsobiť nevratné poškodenie ľudského tela. A keď sa po vyšetrení pacienta zistí tretí typ, a nie prvý, často sa mu hovorí, že má „šťastie“, pretože tento variant choroby je menej agresívny. Je to naozaj tak?
Vlastnosti genotypu
Od tretieho genotypu sa rozlišujú tri podtypy: 3a a 3b. Prvý je vo svete veľmi bežný, najmä v juhovýchodnej Ázii. Podľa niektorých správ sa predpokladá, že sa vyskytuje tak často ako nebezpečný typ 1b. Štúdie ukazujú, že tretí typ je v skutočnosti menej odolný voči antivírusovým liekom a je lepšie liečiteľný. Jej priebeh však nebol plne preštudovaný, a preto sa každý rok otvára viac zaujímavých funkcií. Kľúčové body opisujúce vlastnosti tejto formy ochorenia sú nasledujúce body.
- K infekcii dochádza hlavne krvou. Avšak pravdepodobnosť infekcie genotypom 3 počas transfúzie krvi je extrémne malá. Najčastejšie je registrovaný u drogovo závislých.
- Hlavnou skupinou pacientov sú ľudia mladší ako 30 rokov, čo je spôsobené pravdepodobnosťou nechráneného pohlavia a užívania drog.
- Toto ochorenie je liečené rýchlejšie a ľahšie typ 1b. Podľa štatistík 96% pacientov vykazuje pretrvávajúcu virologickú odpoveď nielen na interferón, ale aj na lieky bez interferónu (Ledipasvir a iné). Pravdepodobnosť opakovania v tejto forme je extrémne malá.
- Na rozdiel od infekcie 1b, v ktorej je akútna fáza chronická v 90% prípadov, pre tretí genotyp je pravdepodobnosť prechodu na chronickú formu 35-50%.
- Biochemické analýzy ukazujú vysoké hodnoty ALT pečeňovej transaminázy. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým dlhšie bude liečba trvať.
- Pri infekcii 3 (a, b) sa cirhóza a rakovina pečene vyskytujú menej často, ale existuje výraznejšia lézia žlčových ciest a steatóza (obezita pečeňových buniek).
Subtypy 3a a 3b majú malé klinické rozdiely, pretože geneticky sa líšia od seba len o 35%.
Nové objavy o genotype HCV 3
Podtyp 3a má svoje vlastné jedinečné vlastnosti, najmä možnosť "parazitovania" a kombináciu s inými vírusmi. V roku 2016 boli publikované štúdie potvrdzujúce, že hepatitída 3a sa môže dlhodobo skrývať za infekciou 1b. Z tohto dôvodu sa počas diagnózy často stanovuje len 1b, proti ktorému sa liečba vykonáva. Po liečbe môže pacient identifikovať 3a.
Podľa najnovších údajov je v Rusku tendencia znižovať prevalenciu typu 1b, ale incidencia 3a a kombinácie 1b + 3a sa zvyšuje.
Ale zároveň so zlými správami sú povzbudivé výsledky. Pozorovanie pacientov s chronickou infekciou 3a teda ukazuje, že je možné zastaviť patologické zmeny v pečeni dokonca aj symptomatickými činidlami, ako sú napríklad hepatoprotektory a kyselina ursodeoxycholová. Ak je osoba chronickým nosičom hepatitídy 3a viac ako 5 rokov, potom sa v jeho tele začnú vytvárať ochranné protilátky schopné bojovať s vírusom. U týchto pacientov sa preto antivírusová terapia vykonáva rýchlejšie a za použitia nižších dávok.
Príznaky infekcie HCV 3
Hepatitída C s akýmkoľvek genotypom je náchylná na asymptomatický priebeh, ktorý môže trvať roky. V niektorých obdobiach, napríklad, keď je oslabená imunita alebo ak je pripojená iná infekcia, sa môžu objaviť také príznaky hepatitídy C s genotypom 3 (a, b):
- výrazný asteno-vegetatívny syndróm: slabosť, letargia, závraty, bolesti hlavy, mdloby;
- zažívacie ťažkosti: nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, hnačka;
- tmavá moč a fekálne zafarbenie;
- teplota subfebrilu približne 37 - 37,5 ° C;
- "Putovanie" bolesť a bolesti v kĺboch;
- svrbenie a blanšírovanie kože.
Napriek nešpecifickosti tohto symptomatického komplexu, keď sa objaví, je potrebné kontaktovať virologické vyšetrenie s hepatológom.
diagnostika
Počas počiatočného vyšetrenia lekár určí pravdepodobnosť nakazenia vírusom hepatitídy C, a to, či je osoba ohrozená. Ak majú jeho známi pacienti, alebo užíval drogy, alebo bol často v kontakte s dopravcami, napríklad pracoval ako dobrovoľník v zdravotníctve, potom sa vykoná dôkladné vyšetrenie. Všeobecné a biochemické krvné testy ukazujú nezrovnalosti biologických ukazovateľov, najmä bilirubínu, pečeňových aminotransferáz (ALT, AST), alkalickej fosfatázy atď. Inštrumentálne vyšetrenie (ultrazvuk, CT, MRI) určí, koľko sa mení histologický obraz pečene.
Ďalej je to enzýmový imunotest (ELISA). To vám umožní identifikovať patogén, ale nie je schopný genotyp a ukázať vírusovú záťaž. Často sa pozorujú falošné výsledky, pretože analýza určuje prítomnosť protilátok proti vírusu, ktoré pretrvávajú v tele až 3 roky aj po antivírusovej terapii. Mimochodom, zatiaľ čo patogén je v inkubačnej dobe, ELISA ho ani nedeteguje.
Preto aj keď test ELISA preukázal negatívny výsledok, ale údaje z všeobecných testov stále naznačujú hepatitídu, vykoná sa PCR. Polymerázová reťazová reakcia určuje prítomnosť vírusu v ľudskom tele tretí deň po infekcii. Takýto prieskum sa preto vykonáva aj u novorodencov so zaťaženou dedičnosťou. Dnes je to najpresnejšia a najspoľahlivejšia metóda diagnózy.
liečba
Čo sa týka úplného zotavenia z infekcie HCV 3 (a, b), prebieha kontroverzia. Existujú dôkazy, že u niektorých pacientov vírus sám zmizol bez liečby, ale je to skôr výnimka a nie je jasné, čo ho spôsobilo. Ak hovoríme o ústupe, potom v prípade skorej liečby, keď je pečeň stále relatívne zdravá, je prognóza priaznivá. Ale aj pri chronickom priebehu infekcie môže človek žiť mnoho rokov, pretože táto infekcia nie je taká agresívna ako genotyp 1b.
Antivírusová liečba je štandardná a zvyčajne trvá len 6 mesiacov, ale môže byť predĺžená na 12 mesiacov. Hlavným terapeutickým režimom zostáva kombinácia interferónu a ribavirínu, ako aj podávanie inhibítorov proteáz (Sofosbuvir) a hepatoprotektorov. Zatiaľ neexistuje univerzálna liečba, najmä preto, že vzhľadom na vysoké náklady na lieky niektorí uprednostňujú užívať generiká z Indie, ktoré sú 3-5 krát lacnejšie ako prototypy. Otázka účinnosti tejto liečby zostáva aj naďalej otvorená.
Teda tretí genotyp, podobne ako iné formy hepatitídy C, zostáva nevyliečiteľný. Účinnosť moderných liekov však dosahuje 95% a existuje veľmi sľubný inovačný vývoj. Okrem toho je známe, že mnohí ľudia s touto infekciou žijú dlhé a plné životy bez toho, aby zažili akékoľvek nepríjemné pocity. Takáto diagnóza nie je trest, ale je potrebné začať liečbu čo najskôr.
Aká je zvláštnosť genotypu 3 hepatitídy C a ako ju liečiť?
Genotyp 3 hepatitídy C je vírus, ktorý môže neustále mutovať. To bráni imunitnému systému rozpoznať a zničiť ho. Z tohto dôvodu sa ochorenie často stáva chronickým. Existuje 6 najbežnejších podtypov vírusu hepatitídy C, z ktorých jeden je tretí. Distribúcia genotypov po celom svete je nerovnomerná, tretia sa nachádza takmer všade.
Nachádza sa v telách viac ako 30% pacientov trpiacich hepatitídou C. Boli identifikované ďalšie modely, podľa ktorých je u niektorých pacientov pravdepodobnosť zistenia pôvodcu infekcie konkrétneho podtypu vyššia. Genotypy hepatitídy C3 a 3b sú častejšie detegované u drogovo závislých. V 10% prípadov sa diagnostikujú zmiešané infekcie pozostávajúce z niekoľkých typov vírusov.
Ako sa vírus prenáša?
Genotyp hepatitídy C3 sa prenáša krvou. K infekcii môže dôjsť, keď:
- použitie nesterilných injekčných striekačiek;
- návšteva zubára alebo tetovacieho umelca;
- nechránený sex;
- krvná transfúzia.
Osobitnou rizikovou skupinou sú injekční užívatelia drog. Vniknutím do tela vírus začína ničiť pečeňové bunky a spôsobuje patologické zmeny v tkanivách orgánu.
Inkubačná doba genotypu hepatitídy C 3 trvá 6 - 60 mesiacov. Potom sa objavia príznaky ochorenia, podobné príznakom infekcie vírusmi iných podtypov. Medzi špecifické príznaky patrí žltnutie a svrbenie kože, ťažkosť na pravej strane. Všeobecné sú:
- zvýšenie teploty;
- znížený výkon;
- bolesti svalov a kĺbov.
Po zistení hepatitídy je patogén genotypovaný. To vám umožní určiť trvanie blížiacej sa liečby, vybrať najúčinnejšie lieky a ich dávkovanie. Rôzne typy vírusov reagujú odlišne na rovnaký liek.
Terapeutické činnosti
Úspešne sa lieči chronický genotyp hepatitídy C 3: regenerácia sa vyskytuje v 70% prípadov. To znamená, že pacienti vstupujú do dlhodobej remisie a ochorenie sa nevyskytuje. Terapeutický kurz trvá 24 týždňov. Tretí genotyp vírusu hepatitídy C je indikáciou na použitie ribavirínu a pegylovaných interferónov. Tento patogén má dobrú citlivosť na farmakologickú skupinu určenú pre liečivá. Nedávne štúdie ukázali, že podtyp 3a a 3b hepatitídy možno liečiť pomocou domácich liekov:
V 82% prípadov sa liečba skončila remisiou.
Liečebný režim pre genotyp 3a hepatitídy C zahŕňa pravidelné stanovenie vírusovej záťaže. Ukazuje, koľko patogénnych mikroorganizmov je prítomných v ľudskom tele. Na vyhodnotenie vírusovej záťaže sa používajú 2 metódy:
- Kvalitatívne testy zahŕňajú detekciu RNA vírusu.
- Kvantitatívna pomoc pri určovaní koncentrácie vírusu v určitom objeme krvi.
Pomocou tohto diagnostického postupu je možné vypočítať požadovanú dĺžku trvania terapeutického kurzu a urobiť predikciu zotavenia.
Čím vyššia je vírusová záťaž, tým väčšia je aktivita patogénu a tým rýchlejšie dochádza k jeho replikácii. V tomto prípade je choroba ťažšie liečiteľná, na dosiahnutie stavu remisie je takmer nemožné.
S nízkou vírusovou záťažou je obnova rýchla. V tomto prípade sa hepatitída považuje za liečiteľnú. Tento ukazovateľ určuje, do akej miery je infikovaná osoba nebezpečná pre ostatných. Na základe výsledkov analýz špecialista vyberie najúčinnejšie lieky.
Okrem toho sa odporúča strava №5. Vylúčené zo stravy:
Indikátor 800 tisíc IU / ml sa považuje za priemer. Ak sa neprekročí, vírusová záťaž sa považuje za nízku. Ak sú výsledky nadpriemerné, choroba sa považuje za ťažko liečiteľnú. V krvi zdravého človeka nie je žiadny RNA vírus.
Je možné úplne sa zotaviť
Určenie vírusovej záťaže pomáha vypočítať, ako dlho bude liečba trvať. Ak sa množstvo liečiva v tele počas liečby začne znižovať, je to otázka jeho úspechu. Ak vírusová záťaž zostáva na rovnakej úrovni alebo sa zvyšuje, liečba sa považuje za neúčinnú.
Pri nesprávnej alebo oneskorenej liečbe sa môžu vyvinúť nebezpečné následky. Pri infikovaní genotypom vírusu hepatitídy C sa zvyšuje riziko fibrózy pečene. Pod týmto pojmom sa rozumie nahradenie buniek orgánu tkanivami spojivového tkaniva. Najrýchlejšie sa tento patologický stav vyvíja u typov hepatitídy C 3. Je úplne nemožné ho vyliečiť, ale proces môžete pozastaviť.
Neexistujú dôkazy o tom, že genotyp hepatitídy C spôsobuje rakovinu. Vo väčšine prípadov sa tiež vyvíja steaóza. Týmto termínom sa myslí nahradenie pečeňových buniek tukom. Pri správnej liečbe hepatitídy príznaky tejto patológie zmiznú bez stopy.
Priebeh liečby genotypu hepatitídy C 3 trvá 6 až 12 mesiacov. Ak vírus RNA nie je prítomný v tele pacienta počas šiestich mesiacov, ide o pozitívnu virologickú reakciu. V tomto prípade sú všetky vitálne funkcie normalizované, fibróza pečene je pozastavená, pacient vstúpi do remisie.
Koľko ľudí žije s hepatitídou C tretieho genotypu? Táto otázka znepokojuje každého, kto počul takúto diagnózu. Väčšina pacientov sa zotavuje a žije dostatočne dlho.
V 20% prípadov ochorenie trvá chronicky.
Dlhovekosť nie je určená len typom vírusu, ale aj závažnosťou patologických zmien v pečeni a všeobecným stavom tela. Ľudia trpiaci alkoholizmom žijú menej. Hepatitída v nich sa stáva ťažkou, v ktorej sa cirhóza rýchlo vyvíja.
Liečba a symptómy hepatitídy C s genotypom 3a a 3b
Vírus hepatitídy C (HCV) má vysokú variabilitu a veľmi často mutuje. To predstavuje určité ťažkosti tak pre ľudský imunitný systém, ako aj pre liek, ktorý vyvíja liečebné režimy. „Milujúci vrah“, ako sa choroba často nazýva, spôsobuje nezvratné zmeny v pečeni a jej vážnom poškodení. Doteraz bolo diagnostikovaných šesť genotypov (genetické variácie odlišné v štruktúre nukleotidového reťazca) tohto vírusu. Populárne typy hepatitídy C sú genotypy 3a a 3b.
Čo hovoria štatistiky
Schopnosť zmeny je jednou z hlavných charakteristík vírusu hepatitídy C. Pravidelne preskupuje reťazec RNA a mení nukleotidy v miestach, kde sa patogén chráni pred pôsobením imunity. To vytvára všetky nové modifikácie vírusu, ktoré bránia telu v boji proti infekcii a značne komplikujú proces tvorby vakcíny.
Napriek všetkým ťažkostiam sa v roku 2012 uskutočnil prelom v liečbe hepatitídy C. Vďaka vytvoreniu liekov priamej akcie - Dataclasvir, Sofosbuvir, Ledipasvir - sa úplné uzdravenie vyskytuje v 97% prípadov. To umožnilo rozpoznať vírusovú hepatitídu C ako úplne liečiteľné ochorenie.
V súčasnosti je známych šesť genotypov vírusu. Každá z nich je rozdelená do niekoľkých podtypov. Ich výskyt v rôznych krajinách sveta je odlišný, ale prevalencia tretieho genotypu zostáva jednou z najvyšších. Podľa WHO sa stanovuje v 30% všetkých prípadov poškodenia pečene HCV. V Rusku je genotyp 3a hepatitídy C diagnostikovaný u 20% pacientov, genotyp 3b - o niečo menej.
Každý typ patogénu hepatitídy C má svoje vlastné vlastnosti spojené s rozdielmi v patogenite, virulencii, ako aj so schopnosťou vyvolať imunitnú odpoveď. Preto je veľmi dôležité identifikovať variant HCV: genotyp hepatitídy určený v priebehu výskumu vykoná úpravy navrhovaného liečebného plánu.
Dávajte pozor! Infekcia jedným z genotypov neposkytuje silnú imunitu voči všetkým ostatným druhom vírusu. Preto je možná opakovaná alebo dokonca koinfekcia s HCV časticami.
Aký je rozdiel medzi tretím genotypom HCV?
Formy vírusového poškodenia pečene majú nielen rozdiely v štruktúre, ale aj ich typické vlastnosti. Napríklad genotyp 3 vírusu hepatitídy:
- Je častejšia u mladých ľudí do 30 rokov. Zároveň nezáleží na rodovej alebo národnej identite.
- Vedie k rýchlej tvorbe cirhózy pečene. V porovnaní s inými formami hepatitídy varianty 3a a 3b častejšie vyvolávajú rozvoj fibrózy - ireverzibilnú náhradu funkčných hepatocytov (pečeňových buniek) spojivovým tkanivom. Preto by sa liečba vírusového poškodenia pečene mala začať čo najskôr.
- Často spôsobuje steatózu. Podľa štatistík vírus typu C spúšťa mechanizmus akumulácie tuku v pečeňových bunkách. Tento druh mastnej dystrofie znižuje funkčné schopnosti hepatocytov.
- Zvyšuje riziko rakoviny. Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o schopnosti hepatitídy 3a alebo 3b „začať“ transformáciu nádorových buniek. Avšak chronický pomalý zápal a škodlivé účinky môžu spôsobiť karcinogenézu v tele.
- Komplikované kryoglobulinémiou. Chronická hepatitída C môže okrem pečene ovplyvniť aj iné vnútorné orgány. Toto sa deje v dôsledku pôsobenia komplexov protilátok špecifických pre kryoglobulíny, ktoré cirkulujú v krvi a usadia sa na slizniciach. Kryoglobulinémia spôsobuje poškodenie obličiek, gastrointestinálneho traktu, srdca a dýchacieho systému. Jedným zo špecifických prejavov tohto syndrómu je vaskulitída - zápal cievnej steny, ktorého častými komplikáciami sú trombóza, obehové poruchy obličiek, srdcový sval a mozog. Táto systémová patológia má vážne zdravotné následky a je ťažké ju liečiť.
Dávajte pozor! Genotyp 3a vírusu hepatitídy C sa často vyskytuje v spojení s inými typmi infekcie. To značne komplikuje jeho identifikáciu.
Spôsoby prenosu
Podobne ako iné typy infekcií, 3 genotypy vírusu hepatitídy majú nasledujúce spôsoby prenosu:
- Priamym kontaktom s infikovanou krvou (počas transfúzie, použitím bežných injekčných striekačiek, s nedodržaním pravidiel dezinfekcie v tetovacích salónoch, miestností na manikúru a pedikúru).
- Prostredníctvom nechráneného pohlavia.
- So všeobecným používaním predmetov osobnej hygieny (holiace strojčeky, zubná kefka, spodná bielizeň).
Hepatitída C nie je prenášaná genotypom 3a cez kvapky vo vzduchu alebo fekálne-orálne. Byť s infikovanou osobou v rovnakej miestnosti alebo pracovať v rovnakom tíme, nemôžete chytiť vírus.
Čokoľvek, čo môže zostať na časticiach biomateriálu - krvi, spermií alebo slín - má potenciálne nebezpečenstvo. Preto by mali byť ľudia infikovaní hepatitídou opatrní pri kontakte s inými, snažia sa vyhnúť možnej infekcii. Zdraví ľudia by mali dodržiavať svoje vlastné ochranné opatrenia.
Po vstupe do krvného obehu sa vírus môže šíriť po celom tele, ale hepatocyty, pečeňové bunky, sú naň obzvlášť citlivé. Patogén sa v nich usadí a začne replikáciu - reprodukciu častíc podobného druhu. Od zavedenia HCV do tela, kým sa neobjavia prvé príznaky patológie, môže trvať 10-14 dní až šesť mesiacov. Častejšie sa prvé klinické príznaky poškodenia pečene vyvíjajú o 1,5 až 2 mesiace neskôr.
Vlastnosti klinického obrazu
Vo väčšine prípadov sú prejavy ochorenia také nešpecifické, že si ich infikovaná osoba nevšimne alebo ich obviňuje z únavy a častého ARVI. Medzi prvé príznaky patológie patria:
- všeobecná slabosť;
- zvýšená únava;
- zníženie tolerancie na fyzické aktivity;
- závraty;
- časté záchvaty nevysvetliteľnej bolesti hlavy;
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť, zriedkavé zvracanie;
- pravidelný nárast telesnej teploty na hodnoty subfebrilu (37-37,5 ° C), menej často - akútna horúčka;
- Migračná artralgia - bolesť vo veľkých a malých kĺboch bez jasnej lokalizácie.
Dávajte pozor! Často sa pacienti dozvedia o svojej diagnóze náhodou, počas profylaktického vyšetrenia alebo, ak si to želajú, aby sa stali darcom.
Neskôr, niekedy niekoľko rokov po infekcii, sa vyvíjajú príznaky infekcie pečene:
- hepatomegália: nepohodlie, pocit bolesti, bolesť v pravej hypochondriu;
- žltnutie kože, slizníc a skléry;
- pruritus spôsobený dráždivými účinkami bilirubínu;
- tmavý moč;
- sfarbenie (acholia) výkaly.
Čo môžu byť komplikácie
Bohužiaľ, choroba je často diagnostikovaná príliš neskoro. Uskutočňujú sa len živé klinické prejavy jeho komplikácií, aby sa vyhľadala lekárska pomoc, a počas vyšetrenia sa objasní charakter priebehu hepatitídy C, typ modifikácie génu a stupeň poškodenia pečeňových buniek. Vývoj cirhózy, steatózy alebo rakoviny pečene často naznačuje nezvratné zmeny v tele, ktoré sa ťažko korigujú. Preto je dôležité včas diagnostikovať a liečiť vírusovú infekciu.
cirhóza
Cirhóza pečene sa vyznačuje postupnou náhradou pečeňových buniek spojivovým tkanivom a „vypnutím“ funkčných hepatocytov. U pacienta sa vyvinú príznaky zlyhania pečene, ako napríklad:
- zvýšená únava;
- rôzne poruchy centrálneho nervového systému - progresívne porušovanie pamäti a koncentrácie, nespavosť, alebo naopak konštantná ospalosť;
- prudký úbytok hmotnosti;
- strata chuti do jedla, odmietnutie jesť;
- abdominálne nepohodlie, nadúvanie, rýchla saturácia;
- bolesti epigastrickej a pravej hypochondrium;
- opuch nôh;
- ascites - akumulácia voľnej tekutiny z brušnej dutiny; v dôsledku toho sa brucho dramaticky zväčšuje, pripomína žabu;
- krvácanie z nosa, ďasien, kŕčových žíl pažeráka, hemoroidov;
- vznik modrín na koži, krvácanie;
- oslabená imunita, časté vírusové a bakteriálne infekcie dýchacích ciest, orgány močového systému.
steatosis
Ďalšou častou komplikáciou hepatitídy C je steatóza alebo tuková infiltrácia pečene. Ochorenie sa vyznačuje nadmerným hromadením tukových molekúl v cytoplazme hepatocytov av 80% prípadov vedie k fibróze av 10% k rakovine pečene.
Steaóza je charakterizovaná stabilným, pomaly progresívnym priebehom. Vo väčšine prípadov asymptomatický a je náhodný nález na ultrazvuku. Niekedy môžu byť pacienti rušení:
- ťažkosť, nepohodlie v pravej hornej časti brucha;
- bolesť v pečeni počas aktívnych pohybov, ohýbania, otáčania tela;
- únava, všeobecná slabosť;
- záchvaty nevoľnosti.
Rakovina pečene
Rakovina pečene je jednou z najbežnejších foriem onkopatológie. Čo sa týka frekvencie výskytu, u mužov je to 5. miesto a 8 u žien. Bez včasnej komplexnej liečby genotypu 3a alebo b hepatitídy C sa zvyšuje riziko jeho vývoja.
Medzi hlavné príznaky patológie patria:
- intenzívna bolesť brucha;
- zväčšenie veľkosti pečene, výbežok jej okraja zospodu od klenby v pobrežnej oblasti;
- prítomnosť nádoru, ktorý je určený palpáciou brucha;
- žltačka;
- strata chuti do jedla;
- zníženie hmotnosti;
- nevoľnosť.
kryoglobulinemii
Kvôli systémovému účinku na organizmus sú klinické prejavy kryoglobulinémie charakterizované výrazným polymorfizmom. Pri tomto ochorení sú postihnuté takmer všetky vnútorné orgány a tkanivá. Diagnostické markery ochorenia sú:
- bolesti kĺbov;
- hemoragická vyrážka;
- zlyhanie obličiek;
- Raynaudov syndróm;
- narušenie autonómneho nervového systému;
- hepatosplenomegália.
Zásady diagnózy
Prečo je tak dôležité identifikovať, ktorý typ vírusu „usadil“ v tele pacienta s hepatitídou C? Ciele určenia genotypu zahŕňajú: hodnotenie prognózy ochorenia u daného pacienta; určiť približné trvanie liečby; vypracovanie účinného liečebného režimu: výber liekov a dávok.
Aby sa rýchlo a účinne vyliečilo infekčné poškodenie pečene, je dôležité nielen identifikovať patogén, ale identifikovať jeho typ - genotyp.
Štandardný algoritmus pre diagnostiku poškodenia vírusovej pečene zahŕňa:
- Rozhovor s pacientom, zhromažďovanie sťažností, anamnéza choroby a života.
- Primárne vyšetrenie, hodnotenie habitu (vzhľad pacienta), identifikácia vedúcich klinických syndrómov.
- Palpácia a perkusie pečene.
- Meranie krvného tlaku, auskultácia srdca a pľúc.
- všeobecný (klinický) krvný test - vykonáva sa na posúdenie celkového stavu tela, diagnostikuje súbežnú anémiu nedostatku železa, bakteriálne infekcie;
- biochemická analýza krvi stanovením celkového proteínu, priamo a nepriamo, lokobilubínu, alkalickej fosfatázy, „pečeňových“ enzýmov ALT, AST;
- ELISA na stanovenie špecifických protilátok proti HCV vírusu;
- polymerázová reťazová reakcia - vykonávaná na detekciu vírusovej RNA v krvi a stanovenie jej genotypu (moderná vysoko presná metóda);
- Ultrazvuk - bezpečná a neinvazívna diagnostická metóda založená na pôsobení ultrazvukového žiarenia; umožňuje posúdiť veľkosť, tvar, charakteristiky krvného zásobenia pečene, ako aj prítomnosť ohnísk a patologických inklúzií v ňom;
- punkčná biopsia (odber vzoriek biomateriálu a jeho ďalšia mikroskopia) - sa vykonáva na určenie štádia fibrózy alebo cirhózy pečene, diagnostiky rakoviny.
Ak je to potrebné, pacient bude zaradený do ďalších štúdií, vrátane prehľadovej rádiografie brušnej dutiny, FGDS, scintigrafie pečene.
Prístupy lokálnej liečby
A ako je liečba hepatitídy C a ako účinná je genotyp 3? Vďaka modernému farmakologickému vývoju sa prognóza ochorenia významne zlepšila: obnovenie sa vyskytuje u viac ako 90% pacientov. Užívanie tabletiek však nie je jedinou zložkou úspechu. Pri liečbe vírusových infekcií pečene je dôležitý integrovaný prístup a dôsledné dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní.
Pred vznikom ireverzibilných komplikácií - cirhózy alebo fibrózy - je možné úplne eliminovať patogén z tela a obnoviť poškodené funkcie pečene. S nezvratnou smrťou pečene nie je možné plne rozvinúť jej činnosť, avšak vďaka vysokej regeneračnej schopnosti orgánu je možné dosiahnuť stabilnú kompenzáciu stavu. Účelom terapie v tomto prípade je eliminácia patogénu a prevencia progresie ochorenia.
Bezdrogové metódy
Neléčebná terapia hepatitídy C je na úpravu životného štýlu a výživy. Pacientom sa odporúča:
- vzdať sa zlých návykov (najmä zneužívania alkoholu);
- pozorovať režim práce a odpočinku;
- udržiavať spánok v noci na odpočinok a uzdravenie tela;
- jesť vyváženú a pestrú stravu 5-6 krát denne v malých porciách;
- konzumovať dostatok vitamínov a stopových prvkov;
- dodržiavať pitný režim;
- vykonávať prevenciu akútnych infekčných ochorení (ARVI, močové infekcie);
- pravidelne navštevujte lekára a vykonajte testy na monitorovanie výsledkov liečby.
Účinné lieky: výber liečebných režimov v závislosti od genotypu vírusu
Dlhodobo bola hepatitída C považovaná za nevyliečiteľnú chorobu. V roku 2012 sa však vďaka dlhoročným výskumom vyvinula úplne nová skupina liekov s priamym účinkom, ktoré účinne bojujú s vírusom a majú malý počet vedľajších účinkov.
Je známe, že každý typ vírusu hepatitídy C má svoj vlastný stupeň reakcie na použitie určitých liekov. Najúčinnejšie na liečbu 3 genotypov ochorenia sú:
- Interferón a komplex ribavirínu. Tieto liečivá významne znižujú aktivitu replikácie vírusového genómu, ale majú množstvo výrazných vedľajších účinkov a kontraindikácií. Vďaka rozvoju liekov priamej akcie je rozsah ich aplikácie výrazne zúžený.
- Kombinácia ribavirínu a penového interferónu (obchodný názov - Pegasys) má relatívne vysokú účinnosť a menší počet nežiaducich reakcií na strane tela. Pred vývojom liekov s priamym účinkom bol tento liečebný režim považovaný za „zlatý štandard“ liečby hepatitídy C. t
- Lieky priamej akcie. Ich účinok je založený na inhibícii syntézy kľúčových proteínov používaných na replikáciu vírusu. Zvyšujúca sa popularita ich použitia na liečbu hepatitídy C umožnila zvýšenie percenta pacientov, ktorí sa zotavili na 90-95%, skrátenie trvania liečby a zníženie rizika vedľajších účinkov. Pri liečení genotypu 3a / 3b sa bežne používajú lieky Sofosbuvir a Simeprevir. Vzhľadom na vysoké náklady na priebeh terapie sú často nahradené generikami - indickými liekmi s podobným účinkom.
- Ako prostriedok symptomatickej a patogenetickej terapie sa zvyčajne predpisujú hepatoprotektory, vitamíny, sorbenty a antihistaminiká.
Podľa štatistík, v chronických formách ochorenia trvajúcich viac ako 5 rokov, liečba trvá menej času ako v akútnych. Je to spôsobené vývojom vlastných autoprotilátok. Riziko komplikácií v kronikách je však oveľa vyššie.
Účinnosť liečby sa stanoví raz za 1-3 mesiace pomocou polymerázovej reťazovej reakcie.
Predikcia pacienta
Prognóza ochorenia závisí od mnohých faktorov, vrátane genotypu vírusu, ktorý infikoval ľudskú pečeň. Pri 3 genotypoch vírusovej hepatitídy C by sa mala venovať pozornosť aj:
- vek pacienta (liečba mladých ľudí je úspešnejšia ako u dospelých);
- indikátor vírusovej záťaže;
- titer vírusovej protilátky;
- hmotnosť pacienta;
- prítomnosť sprievodných ochorení;
- počet liečebných cyklov, ukončený zlým výsledkom;
- výsledky histologického vyšetrenia tkaniva pečene (zhoršujú prognózu výraznej fibrózy, prítomnosť rakovinových buniek).
Vo všeobecnosti, hepatitída C tretieho genotypu dobre reaguje na liečbu. Až 90-95% pacientov na konci 12-24-týždňového cyklu liečby môže dosiahnuť trvalú virologickú odpoveď aj pri súbežnej cirhóze alebo fibróze. Počas nasledujúcich 6 až 12 mesiacov sú funkcie čiastočne alebo úplne normalizované a pacient sa považuje za obnoveného.
Medinfo.club
Portál o pečeni
Vlastnosti a liečba 3 genotypov HCV
Medzi patologické stavy postihujúce pečeň sa najnebezpečnejšie považuje za hepatitídu c. Jeho vývoj prebieha veľmi pomaly, ale v dôsledku toho osoba s anamnézou tohto infekčného ochorenia, spôsobená neustále sa mutovaným geneticky patogénnym mikroorganizmom hcv, podlieha úplnému a nezvratnému zničeniu krvotvorného orgánu. Existuje niekoľko spôsobov, ako môže byť pečeň infikovaná vírusom hepatitídy C (HCV), ktorý určuje vzťah medzi typom ochorenia a oblasťou jeho šírenia. Nevidia sa len v prípade, keď je pacientovi diagnostikovaná hepatitída s genotypom 3a, ktorý sa vyvíja hlavne u ľudí, ktorí „sedia na ihle“, to znamená intravenózne užívajú omamné látky. To spôsobuje faktor absencie územných hraníc pri tomto type ochorenia.
Symptómy a patogenéza
HCV, ktorý má tretí genotyp hepatitídy, je jedným z najnebezpečnejších a najrozšírenejších na svete, pričom tento druh infekčnej patológie sa môže nakaziť niekoľkými spôsobmi:
- priamy kontakt s infikovanou krvou. Táto možnosť je možná, ak sa na vykonávanie určitých kozmetických postupov používajú nesterilné nástroje, ako je manikúra alebo pedikúra, ako aj na transfúziu krvi u zdravého pacienta z infikovaného HCV;
- používanie vecí osobnej hygieny chorých ľudí, na ktorých sú častice spermií, slín alebo krvi infikovanej vírusom. Letecký prenos HCV však nie je možný;
- odborníci a sexuálna cesta infekcie.
Je dôležité vedieť, že lekárske štatistiky tiež naznačujú okamžitú možnosť HCV nepriaznivo ovplyvniť iné orgány, čo spôsobuje, že sa u nich vyvinie patologický proces, ako napríklad kryoglobulinémia, reakcie za studena, ktoré spôsobujú spomalenie a v niektorých prípadoch zastavenie prietoku krvi.
Hlavnou rizikovou skupinou pre infekciu genotypom vírusu hepatitídy 3 sú mladí ľudia, ktorí nedosiahli vek tridsiatich rokov, pričom vývoj ochorenia je rovnako ovplyvnený mužmi a ženami. To je podľa expertov podmienené sexuálnou promiskuitou, ktorá spočíva v častých zmenách sexuálnych partnerov a zanedbávaní mechanickej antikoncepcie.
Je možné vyhnúť sa infekcii genotypom 3 vírusu hepatitídy C len vtedy, ak sa ľudia, ktorí sú priamo informovaní o prítomnosti HCV alebo ktorí majú podozrivé príznaky poukazujúce na túto patológiu, vyhnú blízkemu kontaktu s inými.
Prečítajte si viac o prenose hepatitídy C.
Prvé varovné príznaky choroby
Symptómy charakteristické pre ochorenie sa nevyskytujú okamžite, pretože inkubačná doba HCV je 15-150 dní. Zároveň, ako je uvedené v klinickej praxi, infikovaná osoba bezprostredne ohrozuje ostatných, ako aj zdroj infekcie. Je dôležité vedieť, že pri najmenšom podozrení na deštruktívny proces v pečeni by sa mal v tomto prípade podrobiť potrebnej diagnostike a buď ho potvrdiť alebo poprieť!
Takáto pozornosť venovaná vášmu zdraviu poskytne príležitosť na včasnú liečbu patológie a dosiahnutie určitých pozitívnych výsledkov, ako aj na pomoc ostatným Hlavným varovným príznakom indikujúcim možný vývoj hepatitídy C spôsobenej vírusovými agensmi 3. genotypu sú:
- pretrvávajúce závraty, akútne bolesti hlavy, znížený výkon, fyzická aktivita a všeobecná, nevysvetliteľná, slabosť. Človek môže kedykoľvek ochorieť až do straty vedomia;
- mierne zvýšená telesná teplota, neustále udržiavaná okolo subfebrilných značiek. Po začatí akútneho obdobia ochorenia sa stáva kritickým, 39-41 stupňov a vyvoláva horúčku u chorej osoby;
- strata chuti do jedla, strata hmotnosti a pravidelný pocit nevoľnosti, niekedy prerušované hrče;
- nemajú jasnú lokalizovanú bolesť kĺbov;
- vzhľad v pravej hypochondrium nepohodlie.
Existujú aj niektoré vonkajšie príznaky zodpovedajúce poškodeniu HCV v pečeni - svrbenie a zožltnutie kože, ako aj ikterická farba sklerózy očí. Okrem toho sú u chorej osoby zaznamenané acholias (objasnenie) fekálnej hmoty a stmavnutie moču, pričom niektoré z týchto nie veľmi špecifických príznakov sa môžu objaviť v latentnom (latentnom) období, ktorého trvanie je zvyčajne niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. To je dôvod, prečo odborníci dôrazne odporúčajú, aby v prípade, že sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky, okamžite sa poradili s lekárom a podstúpili diagnostickú štúdiu.
Rozdiely 3 genotypy od ostatných
Lekári často počujú otázky o tom, čo je genotyp 3 hepatitídy c. Aj ľudia s pečeňou postihnutou touto patológiou sa určite zaujímajú o charakteristické klinické charakteristiky tohto typu ochorenia. Informovaním svojich pacientov sa ošetrujúci lekári (terapeuti, hepatológovia alebo špecialisti na infekčné ochorenia) nevyhnutne zameriavajú na nasledujúce patologické znaky, ktoré charakterizujú tento druh deštruktívneho procesu v pečeni:
- veku pacientov. Iba osoby mladšie ako 30 rokov sú náchylné na rozvoj tohto ochorenia. Pohlavie nie je významné;
- priebeh hepatitídy C, ktorý vznikol pod vplyvom genotypu 3, v porovnaní s inými variantmi HCV, je charakterizovaný urýchlením procesu fibrózy pečene (proliferácia spojivového tkaniva v hematopoetickom orgáne, čo vedie k tvorbe jaziev);
- skorý nástup cirhózy (ireverzibilný proces nahradenia normálneho parenchymálneho pečeňového tkaniva tukovým tkanivom alebo spojivovým tkanivom);
- zvýšené riziko vzniku nádorov;
Tieto charakteristické vlastnosti tohto typu hepatitídy C z jej iných typov zdôrazňujú celé nebezpečenstvo deštruktívneho procesu v pečeňovom tkanive, vyvolanom genotypom HCV 3. Pri identifikácii tejto patológie je nutný urgentný a adekvátny terapeutický priebeh. Iba v tomto prípade je šanca zachrániť život človeka.
diagnostika
Na identifikáciu údajov o tom, ktorý z troch genotypov patologickej deštrukcie pečene sa u ľudí vyvinie, je potrebné vykonať špeciálne štúdie. Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:
- všeobecné a biochemické krvné testy. Tieto laboratórne testy pomáhajú identifikovať prítomnosť bakteriálnych agensov v pečeni, ktoré vyvolali proces ich deštrukcie, ako aj určiť indikátory proteínov, bilorubínu, alkalickej fosfatázy, ALT a AST;
- enzýmový imunotest, vďaka ktorému je možné detegovať prítomnosť protilátok proti hepatitíde c;
- polymerázová reťazová reakcia. S jeho pomocou sa detekcia vírusovej RNA stáva reálnejšou.
V prípade, že pozitívny výsledok dáva aspoň jednu z vyššie uvedených štúdií, pacientovi je predpísaný ultrazvuk pečene, počas ktorého sú zistené zmeny jeho štruktúry a fungovania. Okrem toho sa vyžaduje biopsia krvotvorného orgánu, aby sa určilo štádium, pri ktorom fibróza prúdi v krvotvornom orgáne a identifikuje sa proces malignity, až po získaní všetkých výsledkov vykonaného výskumu bude odborník schopný predpísať liečbu hepatitídy C, ktorej genotyp 3 bol potvrdený.
liečba
Nie je to tak dávno, že hepatitída C, ktorá má 3 genotypy, bola liečená liekmi, ako je ribavirín a interferón. Terapeutický priebeh bol sprevádzaný veľkým množstvom nežiaducich reakcií na časti tela, ktoré sa podobali negatívnym účinkom chemoterapie a neboli kratšie ako jeden rok, pričom pri takomto priebehu liečby bolo potrebné po terapii dlhodobo zotavovať telo, čo si vyžadovalo ďalšie a značné investície. Navyše pri takejto liečbe je hepatitída často opakujúca sa povaha, ktorá vyžaduje celoživotnú nákladnú liečbu.
V posledných rokoch, s hepatitídou C, ktorá má 3 genotypy, je liečebný režim zostavený podľa novej, revolučnej techniky, ktorá sa objavila v hepatológii. Vďaka premyslenému priebehu liečby liekmi ako sú sofosbuvir, daclatasvir a Ledpiasvir dostali aj pacienti, ktorí stratili nádej na uzdravenie, šancu na zdravý život. Prečítajte si viac o nových liekoch proti hepatitíde C.
V mnohých ohľadoch sa liečba s ich pomocou považuje za najlepšiu, pretože tieto lieky majú tieto výhody:
- úplné uzdravenie dosahuje 98% chorých ľudí;
- trvanie liečebného cyklu sa znižuje takmer 4-krát;
- účinok liečiva sa vzťahuje na všetky známe genotypy HCV;
- existuje mnoho klinických dôkazov vysokej účinnosti týchto liekov, dokonca aj v prípadoch, keď pacienti majú vysoký stupeň fibrózy alebo cirhózy pečene;
- tieto lieky podávané nie injekčne, ale orálnou cestou (pacient pije tablety), nemajú žiadne kontraindikácie. Takmer takmer nespôsobujú vedľajšie účinky.
- Mnohí pacienti dostanú prvé výsledky vo forme úľavy od symptómov a zníženia vírusovej záťaže po týždni príjmu.
GalaxyRus (Galaxy Super Speciality) sa osvedčil na trhu pre prepravu liekov proti indickej hepatitíde typu C. Táto spoločnosť úspešne pomáha ľuďom zotaviť sa z choroby viac ako 2 roky. Recenzie a videá spokojných pacientov nájdete tu. Na ich účet viac ako 4000 ľudí, ktorí sa vďaka nakúpeným drogám zotavili. Neodkladajte svoje zdravie na neurčito, prejdite na stránku www.galaxyrus.com alebo zavolajte na číslo 8-800-3500-695, + 7 (495) 369 00 95
Nezávislé vymenovanie a vykonávanie lekárskych manipulácií s pomocou týchto liekov je prísne zakázané. Výber liečebného postupu je výhradnou výsadou špecialistu. Je to kvôli potrebe presnej predbežnej identifikácie rozsahu poškodenia pečene a identifikácie genotypu vírusu, ktorý ho zasiahol.
Špecifiká diagnostiky a liečby 3 genotypov hepatitídy C
Vírusová hepatitída C (HCV a v medzinárodnej praxi HCV) bola prvýkrát identifikovaná v roku 1989. V Rusku je HCV zaradený do zoznamu sociálne dôležitých infekčných chorôb. Neexistuje žiadna vakcína pre túto chorobu, a šírenie je ťažké kontrolovať. A 3 genotypy hepatitídy C sú najbežnejšou a najnebezpečnejšou formou na svete.
Genotypy a ich distribúcia
Genotypy HCV (GT) sa líšia na molekulárnej (genetickej) úrovni. 6 sú považované za základné, sú označené arabskými číslicami a ich podtypy (kvázi-typy) sú označené latinskými písmenami a, b, c, d, e atď.
Majú územné rozdelenie:
- GT-1 s kvázi-typmi 1a, 1b, 1c je distribuovaný po celom svete.
- GT-2 (2a, 2b, 2c, 2d) je tiež distribuovaný všade na svete.
- GT-3. Nielen najbežnejšie na svete, ale aj 6 kvázi-typov.
- GT-4 má 10 podtypov, distribuovaných v strednej Afrike a na Blízkom východe.
- GT-5 má jeden podtyp, zaznamenaný v Južnej Afrike.
- GT-6 (1 kvázi typ) je bežný v ázijských krajinách.
Vlastnosti tretieho genotypu
Každý genotyp HCV sa prejavuje vlastným spôsobom, rozdiely existujú ako v priebehu ochorenia, tak v reakciách ľudského imunitného systému na liečbu. Vo svetovej lekárskej praxi je genotyp 3 vírusu hepatitídy detekovaný u 30% pacientov s primárnou CVHC.
Bolo zistené, že 80% nosičov genotypu 3 hepatitídy C (presnejšie 3a) sú drogovo závislí, ktorí si injekčne užívajú drogy. Podľa štatistík sú však v Rusku zaznamenané GT-3a a GT-3b u každého piateho pacienta HVGS.
V porovnaní s inými vírusmi hepatitídy (A, B, atď.) A genotypmi C, tretia má vlastnosti, ktoré z nej robia jednu z najnebezpečnejších chorôb na svete. Pre GT-3 je charakteristické:
- zrýchlená fibróza pečene;
- steatóza (akumulácia tuku v pečeňových bunkách);
- rýchla progresia končiaca cirhózou pečene;
- tvorbu zhubných nádorov;
- rozvoj ochorení obehového, tráviaceho, endokrinného, nervového systému.
Okrem toho sa infekcia vyskytuje častejšie v prostredí mládeže, neexistuje rozdiel medzi pohlaviami - choroba sa rovnako prejavuje u mužov a žien. Vírus ľahko „podvádza“ imunitný systém, pretože je schopný byť modifikovaný, môže zmeniť svoj stav, mnohokrát prejsť z aktívneho na neaktívny.
Laboratórne štúdie ukázali, že pri izbovej teplote kauzálny agens hepatitídy C pretrváva na povrchu dlhšie ako 4 dni. Stratí virulenciu na 2 minúty len pri zahriatí na 60 ° C a pri varení pod vplyvom ultrafialového žiarenia po dobu 10 minút.
Zdroje infekcie a symptómy
Hlavnou cestou prenosu je krv. To znamená, že je možné sa nakaziť, ak sa nedodržiavajú hygienické a epidemiologické normy a pravidlá:
- pri použití tetovania, prepichovania uší a piercingu, manikúra;
- počas zubného ošetrenia, infúzií a injekcií;
- s krvnými transfúziami;
- počas nechráneného pohlavia.
Väčšina infikovaných ľudí zažíva akútnu hepatitídu:
- tmavý moč;
- odfarbovanie (blanšírovanie) fekálnych hmot;
- zvýšenie veľkosti pečene;
- znížená chuť do jedla;
- nevoľnosť;
- bolesť brucha;
- vyrážka a svrbenie kože;
- slabosť.
Ako sa diagnostikuje
Skríningové a potvrdzujúce diagnostické metódy pomáhajú identifikovať chorobu. Skríning umožňuje identifikovať pacientov medzi potenciálne zdravými ľuďmi, existuje zoznam osôb, ktorým sa odporúča diagnostikovať.
Uvažuje sa o povinnom preskúmaní:
- darcovia krvi;
- pacientov, ktorí boli v hemodialýze, transplantologickom a hematologickom oddelení viac ako 1 mesiac;
- pacientov s imunodeficienciou;
- deti mladšie ako 1 rok narodené infikovaným matkám;
- ľudí s ochorením pečene.
Potvrdenie CVHS a stanovenie genotypu 3 vyžadujú komplexné vyšetrenie, ktoré vyvinula a odporučila expertná skupina na liečbu hepatitídy ruského ministerstva zdravotníctva. V diagnostike používaných imunochemických a molekulárno-biologických laboratórnych metód.
Vírus v tele a genotypizácia sú určené analýzou krvi:
- najbežnejším enzýmovým imunosorbentným testom (ELISA), ktorý pomáha detegovať protilátky proti vírusu (anti-HCV);
- najinformatívnejšie, čo umožňuje identifikovať zložky RNA a stupeň aktivity vírusovo-polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).
Existuje niekoľko typov testov na stanovenie protilátok v tele a ich triede, nie sú konkurencieschopné, ale komplementárne. Ich detekcia však neznamená vždy prítomnosť vírusu. Pozitívny výsledok naznačuje, že osoba je buď infikovaná alebo mala ochorenie skôr. Silný ľudský imunitný systém môže rozpoznať invázny patogén a produkovať protilátky, ale takéto prípady predstavujú najviac 15% infikovaných.
Treba mať na pamäti, že telo produkuje protilátky proti vírusu určitý čas. V krvi sa tvoria mesiac po infekcii, takže sérologické testy by sa mali vykonať po 3 mesiacoch (opakované - súčasne) po potenciálne nebezpečnej situácii. Ak je výsledok testu na anti-HCV pozitívny alebo existuje podozrenie na akútnu hepatitídu C, vykonajte potvrdenie diagnózy PCR.
Metóda PCR poskytuje viac informácií, pretože odhaľuje kvalitu a množstvo genetického materiálu (RNA) samotného vírusu 10-12 dní po infekcii a umožňuje genotypizáciu.
Kvantitatívny test PCR určuje vírusovú záťaž, ktorá určuje prognózu ochorenia. Uvažuje sa o prosperujúcej prognóze, keď je index menej ako 2 milióny kópií vírusu v 1 ml krvi.
V súlade s odporúčaniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa genotypizácia HCV vykonáva u všetkých pacientov pred zahájením antivírusovej liečby. Genotyp vírusu je spoľahlivým faktorom, ktorý ovplyvňuje priebeh ochorenia a je nevyhnutný pre plánovanie liečebného cyklu, výpočet dávky liekov a predpovedanie účinnosti.
Pred antivírusovou terapiou sa tiež predpíše kompletné vyšetrenie pečeňových, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu, ktoré umožní vylúčiť kontraindikácie antivírusovej liečby: t
- biochemický a pokročilý krvný obraz, hemokoagulogram;
- biopsia pečene;
- elastometry;
- Abdominálny ultrazvuk;
- rozbor moču;
- CT, MRI (na určenie veľkosti a zmien v štruktúre pečene);
- EKG, RTG pľúc.
Liečba genotypov 3a a 3b vírusu hepatitídy C
Liečebný cyklus predpísaný lekárom infekčnej choroby a hepatológom sa najčastejšie uskutočňuje ambulantne. Liecba pacientmi vyžaduje len pacientov s komplikáciami. Na získanie bezplatnej lekárskej starostlivosti (vo výške stanovenej politikou OMS) stačí kontaktovať kliniku alebo Centrum prevencie HIV.
Platený priebeh liečby je asi 200 tisíc rubľov. interferón, až 1 milión rubľov. pôvodných liekov novej generácie alebo až 60 tisíc rubľov. pôvodných liekov, z ktorých väčšina nie je registrovaná v Rusku.
Liečba interferónom
Priebeh protidrogovej liečby je vyvinutý lekárom na základe diagnostických údajov. Interferóny sú základom tradičného liečebného režimu GT-3a a GT-3b, pretože tieto látky pomáhajú imunitným bunkám bojovať s vírusom a zabraňovať jeho reprodukcii, ale nemajú priamy antivírusový účinok.
Pegylované interferóny (PegIFN) majú predĺžený účinok. Na liečenie HCV sa použijú alfa 2a a alfa 2b skupiny. Interferóny sa používajú v kombinácii s ribavirínom, liečivom, ktoré spôsobuje narušenie vírusu vložením do RNA. Injekcie sa uskutočňujú 1 až 3 krát týždenne. Denná dávka ribavirínu je 200 mg. Ribavirín má slabý vplyv na celkový zdravotný stav pacienta, pretože má závažné vedľajšie účinky.
A samotný liečebný režim nemá vysokú účinnosť, 1/3 pacientov nedostáva pozitívnu vírusovú odpoveď po kurze, ale používa sa na celom svete až do nástupu progresívnych antivírusových liekov.
Liečebné režimy Sofosbuviru
Lieky s priamym antivírusovým účinkom sú účinnejšie ako liečba interferónom. Lekári sa domnievajú, že je lepšie liečiť ochorenie schémami, ktoré nevyžadujú použitie IFN.
Svetová zdravotnícka organizácia uznala niekoľko terapeutických kombinácií, v ktorých sú zahrnuté sofosbuvir a daclatasvir. Tieto aktívne zlúčeniny sa často kombinujú v jednom prípravku. Používajú sa aj kombinácie sofosbuvir a velpatasavir, sofosbuvir a ledipasvir.
So správnym liečebným programom je možné zbaviť sa vírusu dosiahnuť v 95% prípadov. Zníženie aktivity vírusu sa pozoruje už v prvých dňoch liečby. Ak ochorenie nie je zaťažené cirhózou, potom terapeutický priebeh je 3 mesiace. Schémy navrhované WHO však tiež dobre fungovali pri liečbe pacientov s HCV s cirhózou a HIV.
Nevýhodou liečby je len to, že priame antivírusové lieky sú príliš drahé (balenie americkej drogy Sovaldi v Rusku stojí 200 tisíc rubľov), čo je hlavnou prekážkou rozšíreného používania originálnych liekov. Šanca pre pacientov s HCV-3 môže byť náhradou len generík, z ktorých najobľúbenejšie sú indické sofosbuvirové prípravky.
Prijatie hepatoprotektorov
S ohľadom na rozhodnutie o zaradení liekov na ochranu pečeňových buniek do liekovej schémy. V odporúčaniach na liečbu HCV tieto lieky nie sú, pretože ich účinnosť v tejto chorobe nebola preukázaná.
účinky
Je dôležité si uvedomiť, že diagnóza HCV nie je smrteľná, ochorenie je liečiteľné, ak sa začne včas. Vírus sám o sebe nie je „zabijakom“, ale postupom času vedie k vývoju patológií s nezvratnými zmenami. Preto je mimoriadne dôležité včas diagnostiku absolvovať.
Symptómy, ktoré sa objavia počas akútneho štádia alebo neskôr u pacientov, sa nespájajú s ochorením pečene, pretože ikterické farbenie skléry a kože môže chýbať alebo krátkodobo. Akútne obdobie trvá približne 3 týždne po vzniku chronickej hepatitídy (niekedy sa vyvíja, obchádza akútne štádium, ktoré je najnebezpečnejšie).
Choroba môže byť asymptomatická, niekoľko rokov ničí pečeň, spôsobuje extrahepatické symptómy (bolesť kĺbov, vaskulitída, nervové poruchy atď.). Ak sa nelieči, zhoršuje sa zdravotný stav a kvalita života pacienta. Väčšina pacientov pôjde k lekárovi, keď sa vyvinie ťažké štádium - s cirhózou alebo rakovinou pečene.
V chronickom štádiu sú charakteristické príznaky akútneho ochorenia doplnené o nasledovné:
- rýchly úbytok hmotnosti (niekedy vyčerpanie);
- zvýšená únava aj pri malej fyzickej námahe;
- bolesť a ťažkosť na pravej strane po jedle;
- vegetatívne poruchy;
- ascites;
- depresia, podráždenosť;
- poruchy spánku;
- opuch nôh;
- zlyhanie pečene môže spôsobiť mentálne poruchy, zníženú inteligenciu.
Predpokladá sa, že u mužov je choroba závažnejšia, ale nie je to úplne pravda. Existujú faktory, ktoré zhoršujú klinickú prognózu, ale neexistuje závislosť od pohlavia pacienta. Zostavte stav pacienta:
- slabý imunitný systém;
- zneužívanie tukových potravín a alkoholu;
- anamnéza iných ochorení pečene;
- kombinácia niekoľkých typov vírusov;
- age.
Koľko žije s 3 genotypmi?
Neexistujú oficiálne štatistiky o dĺžke života pacientov s genotypom HVGS 3. Vírusová infekcia v spiacom stave môže byť v ľudskom tele niekoľko rokov. Progresia vírusu môže začať desaťročia po infekcii. Ale v neprítomnosti adekvátnej liečby a neochoty zmeniť životný štýl sa cirhóza a rakovina pečene vyvíjajú v priebehu 10-15 rokov. Štatistiky ukazujú, že pri chronickej hepatitíde C spôsobujú smrteľné následky u 20% infikovaných ľudí ireverzibilné poškodenie pečene - cirhózy.
Príčinou smrti pacienta môžu byť nepriame príčiny, ktoré sú spôsobené aj znížením funkčnosti pečene (patológia srdca a ciev, pľúc, obličiek).