Hepatitída C a tehotenstvo. Toto nie je veta!

Hepatitída C a tehotenstvo - kombinácia, ktorá desí nastávajúce matky. Bohužiaľ, v súčasnosti sa táto diagnóza stále častejšie vyskytuje počas pôrodu. Choroba je diagnostikovaná štandardným skríningom na infekcie - HIV, hepatitída B a C, ktoré podstúpia všetky budúce matky. Podľa štatistík, patológia sa nachádza v každej tridsiatej žene v našej krajine, to znamená, že choroba je celkom bežná.

V súčasnosti je veľmi málo informácií o interakcii chronickej hepatitídy C a tehotenstva. Je známe len to, že dôsledkom tohto stavu môže byť potrat a predčasný pôrod, narodenie dieťaťa s podváhou, infekcia plodu počas pôrodu, rozvoj gestačného diabetu u nastávajúcej matky.

Čo je hepatitída C a ako sa prenáša? Kto je v ohrození?

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. Vírus vstupuje do ľudského tela hlavne parenterálne - krvou. Príznaky infekcie hepatitídou C sa zvyčajne objavujú v nosenej forme, takže patológia, ktorá sa v určitom bode nepozoruje, sa ľahko stáva chronickým procesom. Prevalencia hepatitídy C medzi populáciou sa neustále zvyšuje.

Hlavné spôsoby infekcie:

• transfúzia krvi (našťastie v posledných rokoch tento faktor stratil svoj význam, pretože všetka plazma darcu a krv sú nevyhnutne kontrolované na prítomnosť vírusu);
• nechránený pohlavný styk s nosičom vírusu;
• používať injekčnú striekačku po chorej osobe;
• nedodržiavanie noriem osobnej hygieny - zdieľanie holiacich strojčekov, nožníc na nechty, zubných kefiek s nosičom vírusu;
• infekcia kontaminovanými nástrojmi pri aplikácii na pokožku piercingu a tetovania;
• profesionálne činnosti súvisiace s krvou - infekcia sa vyskytuje náhodne, napríklad počas hemodialýzy;
• infekcie plodu počas jeho prechodu cez pôrodný kanál.

Vírus sa neprenáša kontaktnými a domácimi cestami.

Riziková skupina pre infekciu hepatitídy C zahŕňa:

• osoby, ktoré podstúpili operáciu až do roku 1992 vrátane;
• zdravotníckych pracovníkov, ktorí pravidelne pracujú s osobami infikovanými hepatitídou C;
• ľudí, ktorí užívajú drogy vo forme injekcií;
• Jedinci infikovaní HIV;
• osoby trpiace ochorením pečene neznámeho pôvodu;
• osoby pravidelne dostávajúce hemodialýzu;
• deti narodené infikovaným ženám;
• sexuálnych pracovníkov bez kondómov.

príznaky

Je potrebné poznamenať, že väčšina ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C po dlhú dobu nezaznamenali žiadne príznaky. Napriek tomu, že ochorenie je skryté, telo začína mechanizmus ireverzibilných procesov, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť k deštrukcii pečeňového tkaniva - cirhózy a rakoviny. Toto je prefíkanosť tejto choroby.

Asi 20% infikovaných ľudí má stále príznaky patológie. Sťažujú sa na všeobecnú slabosť, ospalosť, zlý výkon, nechutenstvo a neustálu nevoľnosť. Väčšina ľudí s touto diagnózou schudnúť. Ale najčastejšie označované nepohodlie v pravej hypochondrium - presne tam, kde sa nachádza pečeň. V zriedkavých prípadoch môže byť patológia posudzovaná podľa bolesti v kĺboch ​​a vyrážkach na koži.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy musí pravdepodobný nosič vírusu podstúpiť nasledujúce diagnostické testy:

• detekcia protilátok proti vírusu v krvi;
• stanovenie AST a AlAT, bilirubínu v krvi;
• PCR - analýza na stanovenie vírusovej RNA;
• ultrazvuk pečene;
• biopsia tkaniva pečene.

Ak vykonané štúdie preukázali pozitívny výsledok pre prítomnosť hepatitídy C v tele, môže to naznačovať nasledujúce skutočnosti: t

1. Človek trpí chronickou formou ochorenia. Mal by čoskoro vykonať biopsiu tkaniva pečene, aby sa objasnil rozsah jej poškodenia. Musíte tiež urobiť test na identifikáciu genotypu vírusového kmeňa. Je to nevyhnutné na určenie vhodnej liečby.
2. Muž mal v minulosti infekciu. To znamená, že vírus predtým prenikol do ľudského tela, ale jeho imunitný systém bol schopný vyrovnať sa s infekciou sám. Údaje o tom, prečo bol orgán špecifických ľudí schopný prekonať vírus hepatitídy C, zatiaľ čo iní im stále ublížili - nie. Predpokladá sa, že veľa závisí od stavu imunitnej ochrany a typu vírusu.
3. Výsledok je falošne pozitívny. Niekedy sa stáva, že počas počiatočnej diagnózy môže byť výsledok chybný, ale pri opätovnej analýze sa táto skutočnosť nepotvrdzuje. Je potrebné znova analyzovať.

Vlastnosti priebehu infekcie u tehotných žien

Typicky, priebeh hepatitídy C nemá vzťah s tehotenským procesom, komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedka. Žena trpiaca týmto ochorením počas celého obdobia gravidity vyžaduje pozornejšie sledovanie, pretože má zvýšené riziko spontánneho potratu a pravdepodobnosť hypoxie plodu v porovnaní so zdravými ženami.

Do pozorovania pacienta s týmto ochorením by sa mal zapojiť nielen gynekológ, ale aj špecialista na infekčné ochorenia. Pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva a pôrodu nie je vyššia ako 5%. V rovnakej dobe, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa je 100% nemožné. Aj keď je operatívna práca podávaná žene ako nosiči hepatitídy C - cisársky rez - to nie je prevencia infekcie.

Preto je po narodení dieťa testované na stanovenie vírusu v krvi. V prvých 18 mesiacoch života dieťaťa sa v krvi môžu zistiť protilátky proti hepatitíde C, ktoré sa získali počas tehotenstva, ale toto nemôže byť príznakom infekcie.

Ak je diagnóza dieťaťa stále potvrdená, je potrebné ju pozornejšie sledovať u špecialistu na detské a infekčné ochorenia. Dojčenie detí narodených infikovaným matkám je v každom prípade povolené, pretože vírus s mliekom sa neprenáša.

Liečebné metódy pre tehotné ženy

V súčasnosti nie je vakcína proti vírusu hepatitídy C. Ale môže byť liečený. Hlavná vec, včas na oznámenie infekcie: šanca na zotavenie bude vyššia, ak infekcia bola zaznamenaná na samom začiatku.

Liečba hepatitídy C by mala byť komplexná. Základom terapie sú lieky s účinným antivírusovým účinkom. Na tento účel sa najčastejšie používa ribavirín a interferón. Ale podľa ďalšieho výskumu majú tieto lieky negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod. Preto je liečba hepatitídy C počas tehotenstva nežiaduca.

Existujú prípady, keď sú špecialisti nútení predpísať špecifickú liečbu pre ženu. To sa zvyčajne stáva, keď budúca mama má jasné príznaky cholestázy. V tejto situácii sa jej stav dramaticky zhoršuje a naliehavo treba urobiť. To sa stáva zriedkavo - u jednej ženy z 20.

Ak sa to stalo potrebným na liečbu hepatitídy C počas tehotenstva, lekári uprednostňujú tie lieky, ktoré sú relatívne bezpečné pre nastávajúcu matku a jej dieťa. To je zvyčajne priebeh injekcií na báze kyseliny ursodeoxycholovej.

Ako vykonávať dodávky infikovaných žien?

V pôrodníctve existuje dlhá história štatistiky o spôsobe, akým spôsob podávania zvyšuje riziko infekcie novorodenca, alebo naopak znižuje. Ale doposiaľ neboli prijaté žiadne číslice štatistík, pretože pravdepodobnosť infekcie počas pôrodu je približne rovnaká ako v prípade cisárskeho rezu a počas prirodzeného procesu.

Ak má žena hepatitídu C, pôrod bude vykonaný cisárskym rezom so zlými testami funkcie pečene. Zvyčajne sa to deje u jednej nastávajúcej matky z 15 rokov. V iných prípadoch si lekári zvolia spôsob porodu, ktorý vychádza zo zdravotného stavu pacienta.

Infekcia dieťaťa pri pôrode sa môže vyskytnúť len z materskej krvi v momente, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom. Ak je zdravotnícky personál vedomý choroby ženy v pôrode, potom infekcia dieťaťa je takmer nemožné - nie viac ako 4% prípadov. Skúsenosti a profesionalita lekárov pomôžu eliminovať kontakt dieťaťa s krvným obehom matky v čo najväčšej možnej miere, v niektorých prípadoch sa vykoná núdzový cisársky rez. Prečítajte si viac o cisárskom reze →

Prevencia hepatitídy C

Počas tehotenského plánovania by mala byť každá žena testovaná na prítomnosť vírusu hepatitídy C. Keďže infekcia sa obyčajne vyskytuje pri kontakte s vyliatím krvi chorej osoby, mali by ste sa snažiť vyhnúť sa akémukoľvek interakcii s týmto fyziologickým prostredím.

Nemôžete používať bežné ihly, vodu, popruhy a vatu, to znamená všetky položky, ktoré sa používajú na injekciu. Všetky lekárske nástroje a obväzy musia byť jednorazové alebo sterilizované. Tiež nemôžete použiť zubné kefky iných ľudí, manikúrové predmety, náušnice, pretože vírus môže zostať životaschopný na všetky tieto veci až 4 dni.

Piercing a tetovanie by mali byť vyrobené z jednorazového sterilného materiálu. Rany a lézie na tele musia byť dezinfikované antiseptikami, medicínskym lepidlom alebo sterilnými náplasťami. Pri vstupe do intímnych vzťahov s rôznymi partnermi by sa mali používať kondómy.

Treba poznamenať, že väčšina žien, ktoré čelia hepatitíde C počas tehotenstva, začína uvažovať o ukončení svojho života. Ale nenechajte sa naštvaný a ísť do depresie, takže môžete len zraniť seba a svoje dieťa viac. V praxi, mnoho žien, ktoré otehotnejú po liečbe hepatitídy C alebo proti nej, boli schopné úspešne vydržať a porodiť dokonale zdravé deti.

Autor: Olga Rogozhkina, lekár,
špecificky pre Mama66.ru

Hepatitída C a tehotenstvo

Prvýkrát človek ochorel na vírus hepatitídy C pred 300 rokmi. V súčasnosti je týmto vírusom infikovaných asi 200 miliónov ľudí na svete (3% celej populácie na Zemi). Väčšina ľudí si ani neuvedomuje prítomnosť choroby, pretože sú skrytými nosičmi. U niektorých ľudí sa vírus rozmnožuje v tele niekoľko desaťročí, v takýchto prípadoch hovoria o chronickom priebehu ochorenia. Táto forma choroby je najnebezpečnejšia, pretože často vedie k cirhóze alebo rakovine pečene. Spravidla sa infekcia vírusovou hepatitídou C vo väčšine prípadov vyskytuje v mladom veku (15-25 rokov).

Zo všetkých známych foriem je najzávažnejšia vírusová hepatitída C.

Spôsob prenosu prebieha z osoby na osobu cez krv. Infekcia sa často vyskytuje v zdravotníckych zariadeniach: počas operácie, počas transfúzie krvi. V niektorých prípadoch je infekcia možná domácim spôsobom, napríklad injekčnými striekačkami drogovo závislých. Sexuálny prenos, ako aj infikovaná tehotná žena na plod, nie je vylúčený.

Príznaky hepatitídy C

Pre mnoho infikovaných ľudí, choroba nemá žiadny účinok vôbec na dlhú dobu. Zároveň telo prechádza nezvratnými procesmi, ktoré vedú k cirhóze alebo rakovine pečene. Pre takéto klamstvo sa hepatitída C nazýva aj „jemný vrah“.

20% ľudí stále zaznamenáva zhoršenie svojho zdravia. Cítia slabosť, znížený výkon, ospalosť, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Mnohí z nich schudnúť. Tiež možno zaznamenať nepohodlie v pravej hypochondriu. Niekedy sa choroba prejavuje len pri bolesti kĺbov alebo pri rôznych kožných prejavoch.

Detekcia vírusu hepatitídy C v analýze krvi nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Liečba hepatitídy C

V súčasnosti neexistuje vakcína proti hepatitíde C, ale je možné ju vyliečiť. Všimnite si, že čím skôr sa vírus zistí, tým väčšia je šanca na úspech.

Ak je tehotná žena infikovaná vírusom hepatitídy C, musí byť vyšetrená na prítomnosť charakteristických znakov chronického ochorenia pečene. Po pôrode sa vykoná podrobnejšie hepatologické vyšetrenie.

Liečba hepatitídy C je komplexná a hlavné lieky používané pri liečbe sú antivírusové.

Hepatitída C počas tehotenstva

Vírus hepatitídy C sa zistí u mladých žien najčastejšie počas skríningu na prípravu na tehotenstvo alebo počas tehotenstva.

Takéto vyšetrenie na hepatitídu C je veľmi dôležité vzhľadom na vysokú účinnosť modernej antivírusovej liečby (liečba hepatitídy C môže byť predpísaná po narodení), ako aj uskutočniteľnosť vyšetrenia a pozorovania (ak je to potrebné) liečby detí narodených z HCV- infikovaných matiek.

Vplyv tehotenstva na chronickú hepatitídu C

Tehotenstvo u pacientov s chronickou hepatitídou C neovplyvňuje nepriaznivo priebeh a prognózu ochorenia pečene. Hladina ALT zvyčajne klesá a vracia sa do normálu v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Súčasne sa úroveň vírusovej záťaže spravidla zvyšuje v treťom trimestri. Tieto ukazovatele sa vracajú k východiskovým hodnotám 3 - 6 mesiacov po pôrode, čo je spojené so zmenami imunitného systému u tehotných žien.

Charakteristické zvýšenie hladín estrogénov počas tehotenstva môže spôsobiť výskyt cholestázy u pacientov s hepatitídou C (napríklad pruritus). Tieto príznaky zmiznú v prvých dňoch po narodení.

Keďže tvorba cirhózy v priemere nastáva 20 rokov po infekcii, vývoj cirhózy u tehotných žien je veľmi zriedkavý. Cirhózu však možno najskôr diagnostikovať počas tehotenstva. Ak nie sú žiadne známky zlyhania pečene a závažnej portálnej hypertenzie, potom tehotenstvo nepredstavuje riziko pre záležitosť a neovplyvňuje priebeh a prognózu ochorenia.

Ťažká portálna hypertenzia (ezofageálna dilatácia pažeráka 2 alebo viac) však zvyšuje riziko krvácania z rozšírených žíl pažeráka, ktoré dosahuje 25%.

Vývoj krvácania zo žíl pažeráka sa vyskytuje najčastejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva a počas obdobia narodenia je extrémne zriedkavý. V tomto ohľade môžu tehotné ženy s portálnou hypertenziou mať pôrod prirodzeným spôsobom a cisársky rez sa vykonáva podľa pôrodných indikácií, keď sa vyžaduje núdzové podanie.

Vzhľadom na zvláštnosti vírusovej hepatitídy u tehotných žien a nežiaduci účinok interferónu a ribavirínu na plod, antivírusová liečba počas tehotenstva NIE JE ODPORÚČANÁ.

V niektorých prípadoch budete potrebovať liečbu drogovou závislosťou od kyseliny ursodeoxycholovej zameranej na zníženie cholestázy. Liečba krvácania žíl pažeráka a hepatocelulárneho zlyhania u tehotných žien zostáva v rámci všeobecne akceptovaných.

Vplyv chronickej hepatitídy C na priebeh a výsledok tehotenstva

Prítomnosť chronickej vírusovej hepatitídy C u matky neovplyvňuje reprodukčnú funkciu a počas tehotenstva nezvyšuje riziko vrodených abnormalít plodu a mŕtvo narodených detí.

Vysoká aktivita pečeňových procesov (cholestáza), ako aj cirhóza pečene zvyšujú frekvenciu predčasného a hypotrofického účinku plodu. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a zlyhania pečene zvyšuje riziko mŕtveho plodu.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy antivírusovými liekmi počas tehotenstva môže mať nepriaznivý vplyv na vývoj plodu, najmä ribavirínu. Jeho použitie počas gravidity je kontraindikované a počatie sa neodporúča skôr ako 6 mesiacov po ukončení liečby.

Prenos vírusu hepatitídy C z matky na dieťa počas tehotenstva

Riziko prenosu z matky na dieťa je hodnotené ako nízke a podľa rôznych zdrojov nepresahuje 5%.
Materské protilátky môžu zabrániť rozvoju chronickej vírusovej hepatitídy u dieťaťa. Tieto protilátky sa nachádzajú v detskej krvi a vymiznú za 2-3 roky.

Spôsob podávania nie je nevyhnutný na zabránenie infekcie dieťaťa počas pôrodu. Preto nie je žiadny dôvod odporúčať cisársky rez, aby sa znížilo riziko infikovania dieťaťa.

Odporúča sa monitorovať hepatológa počas tehotenstva v prítomnosti chronickej vírusovej hepatitídy c, najmä v 2. a 3. trimestri.

Hepatitída C počas tehotenstva

Ak má žena v úmysle porodiť dieťa alebo je už tehotná, bude mať množstvo konzultácií s lekárskymi špecialistami a poskytovanie testov. Napriek nepríjemným líniám a dlhému zoznamu relevantných výskumov to nie je len formalita.

To je jediný spôsob, ako zhodnotiť zdravotný stav budúcej matky a dieťaťa, aby sa dosiahli výsledky získané s očakávanými rizikami. Čo robiť, ak - ako skrutka z modrej, - je zistená hepatitída C?

Dilema zachovania tehotenstva je tiež čelia ženy, ktoré sú si vedomí infekcie, ale plánujú mať dieťa. Hepatitída C a tehotenstvo - je to v zásade možné?

dôvody

Vírus hepatitídy C (HCV) obsahuje RNA alebo ribonukleovú kyselinu v genóme a patrí do skupiny flavivírusov. Má šesť rôznych genotypov, ktoré sú spôsobené preskupením v nukleotidovom reťazci.

Choroba sa nachádza všade na svete; riziko infekcie nezávisí od veku, pohlavia a rasy.

Existuje niekoľko spôsobov prenosu hepatitídy C:

1. Parenterálne. Táto cesta zahŕňa získanie vírusu do krvi. Najčastejšími príčinami sú injekčné užívanie drog, invazívne lekárske a nelekárske manipulácie spojené so zhoršenou integritou kože a slizníc (endoskopia, tetovanie, manikúra), krvná transfúzia (krvná transfúzia), hemodialýza.
2. Sexuálne. Patogén vstupuje do tela z infikovaného partnera počas nechráneného pohlavného styku. Je pozoruhodné, že frekvencia infekcie v monogamných vzťahoch je nižšia ako pri častých sexuálnych kontaktoch s rôznymi ľuďmi. Hepatitída C vyžaduje od svojho manžela špeciálnu starostlivosť, je potrebné vopred naplánovať tehotenstvo a pôrod s plnením všetkých pokynov lekára.
3. Vertikálne. Tehotenstvo s hepatitídou C u ženy je príčinou možného prenosu vírusu na plod transplacentárnym (cez cievy uteroplacentárneho systému prietoku krvi) a počas pôrodného procesu.

Vykonané klinické štúdie ukázali, že HCV infekcia neovplyvňuje výskyt mŕtveho plodu, spontánnych potratov, vývojových anomálií a reprodukčných funkcií vo všeobecnosti. Avšak hepatitída C u tehotných žien, v závislosti od stupňa poškodenia pečene, má veľký význam pre riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti.

príznaky

Inkubačná doba sa pohybuje od dvoch týždňov do šiestich mesiacov a akútna forma sa často neprejavuje, pričom zostáva nerozpoznaná. Vo väčšine prípadov sa ukázalo, že objavili hepatitídu C náhodne v chronickej forme.

Počas tehotenstva, je imunita potlačená zachrániť dieťa, ktoré imunitný systém vníma ako cudzie proteín, pretože chronická infekcia je bežný jav.

Medzi akútnou a chronickou fázou je latentné asymptomatické obdobie, keď nie je dôvod na sťažnosti na zdravotný stav.

To môže trvať roky, ale je to výrazne znížená, ak žena má chronickú pečeňovú patológiu alebo akékoľvek iné telesné systémy, najmä keď je proces autoimunitný (agresia imunitného systému proti vlastným bunkám a tkanivám).

Symptómy akútnej fázy sú veľmi podobné chronickým exacerbáciám. Zahŕňajú:

• slabosť, únava, znížená tolerancia k fyzickej námahe;
• nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo;
• horúčka;
• ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu;
• úbytok hmotnosti;
• zožltnutie kože, slizníc a sklerózy očí;
• zväčšená pečeň (hepatomegália), slezina (splenomegália);
• tmavá moč, sivá farba výkalov.

Nebezpečenstvo chronickej hepatitídy C je tvorba cirhózy pečene. Tehotenstvo môže aktivovať jeho priebeh, odhaľujúce živé klinické príznaky v dôsledku zvýšeného zaťaženia pečene. To platí najmä pri už vyvinutej portálnej hypertenzii a hepatocelulárnej nedostatočnosti.

Riziko infekcie detí

Frekvencia prenosu patogénu vertikálnym spôsobom je asi 10%. Infekcia dieťaťa je možná:

• zmiešanie krvi ženy s krvou plodu, keď sa prasknú malé placentárne cievy;
• pri kontakte s krvou matky v prípade poškodenia kože a slizníc dieťaťa počas pôrodného procesu.

Tehotenstvo a pôrod s hepatitídou C položili ženu pred problém dojčenia. Koncentrácia vírusu v mlieku je zanedbateľná, takže cesta laktácie infekcie sa považuje za nepravdepodobnú.

Výnimkami sú krvácanie odreniny a iné poranenia bradaviek, HIV infekcia a hepatitída B. Miera infekcie je vyššia, keď sa aplikujú pôrodnícke kliešte, ako aj iné manipulácie, ktoré sú potenciálne schopné narušiť integritu kože a slizníc.

Pacient by mal byť informovaný o vnímaných rizikách spojených s prechodom dieťaťa cez pôrodný kanál a dojčenie.

Podľa údajov z výskumu elektívny cisársky rez znižuje riziko infekcie plodu s vysokou vírusovou záťažou u ženy, a preto sa odporúča ako preventívne opatrenie. Dôsledky pre dieťa počas tehotenstva, vyskytujúce sa na pozadí hepatitídy C, nemožno presne predpovedať.

diagnostika

Skríningový program (cielená detekcia) hepatitídy C počas tehotenstva ešte nie je implementovaný pre široké použitie. Je to spôsobené vysokými nákladmi na výskum.

Precvičovanie rozdelenia žien s rizikovými faktormi (injekčná drogová závislosť, potreba hemodialýzy alebo transfúzie krvi, infikovaný sexuálny partner), ktorým sa odporúča testovanie na detekciu vírusu.

Hepatitída C u tehotných žien je diagnostikovaná pomocou metód, ako sú:

1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Biochemická analýza krvi.
3. Enzymovo viazaný imunosorbentný test (ELISA) na protilátky proti HCV RNA.
4. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) na detekciu vírusovej RNA.
5. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Novorodenci majú v krvi 12-18 mesiacov materskú HCV protilátku, takže nie je možné stanoviť presnú diagnózu hepatitídy C v prvom a pol roku života.

liečba

Štandardná liečba interferónovými liekmi - ribavirínom a viferonom - u gravidných žien sa nevykonáva z dôvodu údajných teratogénnych účinkov (vrodených deformácií) na plod a nedostatočne študovaných účinkov na iné aspekty gestačného obdobia.

Ak je hepatitída C počas tehotenstva nekomplikovaná, žene sa podáva diéta s výnimkou alkoholu, silného čaju a kávy, mastných, vyprážaných, korenených jedál, ako aj hepatoprotektívnej liečby vitamínmi B, esenciálnym olejom, silymarínom.

prevencia

Keďže hepatitída C sa prenáša krvou, riziko by sa malo vyrovnať, ak je to možné, vyhýbať sa kontaktu s ňou. Počas práce s biologickými tekutinami musíte používať rukavice, masku a ochranné okuliare, používať dezinfekčné roztoky.

Počas invazívnych postupov sa vyžadujú iba jednorazové alebo dôkladne sterilizované nástroje. Transfúziu krvi by mali vykonávať overení darcovia.

Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, môže sa odporučiť plánovaný cisársky rez, odmietnutie dojčenia a prechod na umelé vzorce. Zavedené systematické monitorovanie zdravotného stavu dieťaťa a laboratórnych testov na diagnostikovanie možnej infekcie.

výhľad

Tehotenstvo, najmä viacnásobné alebo sprevádzané sprievodnou patológiou pečene alebo iných orgánov a systémov, je samo o sebe rizikom a prítomnosť aktívneho vírusového procesu tento priebeh zhoršuje. Úspešné podanie je možné pri nízkej vírusovej záťaži vo fáze kompenzácie, keď funkcia pečene nie je kritická.

Nie je zaručené, že sa zabráni prenosu vírusu na dieťa aj pri použití cisárskeho rezu, po ktorom nasleduje umelé kŕmenie. Tehotenstvo po liečbe hepatitídy C má pravdepodobnosť vzniku patológie, takže žena by mala podstúpiť komplexnú diagnostiku pred počatím.

Je potrebné pamätať na zastavenie príjmu liekov z dôvodu ich teratogenity, čo je možné len vtedy, ak sa zachovávajú regeneračné zásoby pečene.

Hepatitída počas tehotenstva

Všeobecné informácie

Vírusová hepatitída je pomerne rozsiahla skupina chorôb, ktorých hlavným etiologickým faktorom (príčinou) sú rôzne hepatotropné vírusy s viacerými mechanizmami prenosu.

Prejav vírusovej hepatitídy postihuje predovšetkým pečeň a narušuje jej normálne fungovanie vo forme intoxikácie, dyspeptických syndrómov, hepatomegálie - zväčšenia pečene - a žltačky - žltej kože a slizníc.

Skupina vírusovej hepatitídy, ktorá je najčastejšia a študovaná dnes, zahŕňa hepatitídu A a B, hepatitídu C, hepatitídu D a E. Zoznam nových „kandidátov“ na úlohu patogénov hepatitídy zahŕňa vírusy F, G, SEN V, TTV. V dnešnej dobe je pomerne závažným problémom existencia zmiešanej hepatitídy - asociácie niekoľkých vírusov.

Hepatitída a tehotenstvo

Výskyt rôznych pečeňových abnormalít u tehotnej ženy môže byť tiež spôsobený tehotenstvom a môže byť tiež spôsobený inými príčinami, ktoré sa časovo zhodujú s vývojom tehotenstva.

Počas normálneho tehotenstva nedochádza k žiadnej zmene v štruktúre pečene, ale počas tohto obdobia sa môžu vyvinúť dočasné poruchy v jeho fungovaní. Je to spôsobené reakciou pečene v reakcii na dramatický nárast záťaže na ňu - v dôsledku vznikajúcej potreby neutralizovať odpadové produkty plodu a odpadových produktov matky.

Okrem toho počas tehotenstva od prvého trimestra dochádza k významnému zvýšeniu hladiny hormónov, vrátane pohlavných hormónov, v krvi tehotnej ženy a ich výmena prebieha aj v pečeni.

Výskyt dočasnej abnormálnej funkcie pečene u tehotných žien sa môže prejaviť zmenou niektorých biochemických parametrov krvi. Keďže výskyt takýchto zmien je charakteristický pre ochorenia pečene, je potrebné vykonať štúdie dynamiky za účelom ich diagnostiky a stability ochorenia a odporúča sa opakovane vykonávať testy a porovnávať ich so stavom tehotnej ženy.

Pri návrate po pôrode do 1 mesiaca od všetkých zmenených ukazovateľov k normálu by sa porušenie malo považovať za dočasné a spôsobené tehotenstvom. Ak normalizácia parametrov nie je označená, potom slúži ako potvrdenie hepatitídy.

Klasifikácia hepatitídy

akútnej hepatitídy A; fekálne - orálny spôsob prenosu (napríklad vodou a jedlom, so špinavými rukami a predmetmi domácnosti kontaminovanými výkalmi chorej osoby); môže liečiť spontánne, bez lekárskeho zásahu. Hepatitída A je „infekčný“ vírus počas štádia ochorenia pred žltačkou, po objavení sa žltačky, pacient nie je infekčný: to znamená, že ľudské telo sa vyrovnalo s pôvodcom ochorenia. V drvivej väčšine prípadov tento typ vírusovej hepatitídy nie je chronický a neexistuje žiadny nosič vírusu a ľudia, ktorí boli chorí s AVH A, majú celoživotnú imunitu;

akútna hepatitída B a C - parenterálny prenos infekcie (napríklad slinami, krvou, vaginálnymi sekrétmi). Prenos perinatálnych a genitálnych funkcií má výrazne menej významnú úlohu. Choroba je často chronická - získava chronický priebeh. Asymptomatický priebeh je charakteristický pre mierne prípady; iní pacienti môžu mať tiež mierne prejavy žltačky, ale vyjadrené - z gastrointestinálneho traktu - gastrointestinálneho traktu, vrátane symptómov podobných chrípke;

akútna hepatitída D, alebo delta - parenterálny prenos infekcie (napríklad spolu so slinami, krvou, vaginálnymi sekrétmi), avšak postihnuté sú len osoby, ktoré sú už infikované hepatitídou B. Súvislosť s akútnou hepatitídou D zhoršuje celkový priebeh ochorenia;

akútna hepatitída E - fekálne - orálny spôsob infekcie (najčastejšie s vodou); je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy, pretože frekvencia závažných foriem infekcie pri infekcii týmto typom hepatitídy je vysoká;

chronická hepatitída B a C - hepatitída, ktorá zaberá približne 70 - 80% celého spektra chronickej hepatitídy. Chronická hepatitída zahŕňa tie, ktoré pokračujú bez zlepšenia po dobu najmenej 6 mesiacov. Vývoj tehotenstva v prítomnosti chronickej hepatitídy je spravidla zriedkavým javom, ktorý je spojený s častým porušovaním menštruačnej funkcie u žien a v dôsledku toho aj so sterilitou.

Vplyv hepatitídy na tehotenstvo

• akútna hepatitída A - spravidla nemá významný vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu, ako aj na vývoj plodu - vo väčšine prípadov sa dieťa narodí zdravé. Pri narodení a potom, čo dieťa nie je vystavené riziku infekcie, a preto nepotrebuje špeciálnu prevenciu. Ak ochorenie včas spadne do druhého a tretieho trimestra tehotenstva, je spravidla sprevádzané postupným zhoršovaním celkového zdravotného stavu a stavu ženy. Pretože priebeh ochorenia môže zhoršiť pôrod, najlepšie je oddialiť pred koncom žltačky termín práce;
• akútna hepatitída B a C - keďže existuje určitá pravdepodobnosť, že vírus prejde placentou, existuje aj riziko a možnosť vnútromaternicovej infekcie plodu; počas pôrodu je riziko infekcie oveľa vyššie;
• akútna hepatitída D alebo delta hepatitída ju robí ťažšou pre tehotné ženy s hepatitídou;
• akútna hepatitída E je obzvlášť nebezpečný vírus pre tehotné ženy, pretože výskyt závažných foriem ochorenia pri infekcii akútnou hepatitídou E je vysoký;
• chronická hepatitída B a C - vývoj tehotenstva na pozadí prítomnosti chronickej hepatitídy je zriedkavým javom, ktorý je spojený s častým porušovaním menštruačných funkcií u žien a v dôsledku toho s neplodnosťou. Navyše, čím je závažnejší priebeh ochorenia, tým vyššia je pravdepodobnosť neplodnosti, ako v prípade vývoja chronických procesov v pečeni v pomere pohlavných hormónov existuje vážna nerovnováha. Ak tehotná žena trpí chronickou hepatitídou, potom počas prvého trimestra bude hospitalizovaná pre úplné vyšetrenie.

Príznaky hepatitídy u tehotných žien

• astenoneurotické poruchy (nemotivovaná únava, nemotivovaná slabosť, podráždenosť a zlý spánok, bolesť v pravej hypochondriu);
• dyspeptické poruchy (zvracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla, abnormálna stolica, zvýšená tvorba plynu v čreve);
• cholestatické poruchy (výskyt žltačky v dôsledku porušenia žlčových ciest, prítomnosť svrbenia).

Vlastnosti liečby hepatitídy u tehotných žien

Počas tehotenstva sa liečba interferónom nepoužíva, pretože je potenciálne nebezpečná pre plod.

Tehotné ženy, ktoré boli vyliečené z akútnej vírusovej hepatitídy alebo tí, ktorí trpia chronickou vírusovou hepatitídou v remisii, nepotrebujú liečbu liekmi.

Hlavné odporúčania pre ne sú obmedzené na ochranu pred účinkami hepatotoxických látok - škodlivých pre pečeň - látky (konzumácia alkoholu, vdychovanie výparov škodlivých chemických látok - laky, farby, automobilové výfukové plyny, produkty spaľovania, používanie liekov triedy NSAID - nesteroidné protizápalové látky a niektoré antibiotiká, antiarytmiká) dodržiavanie špeciálnej diéty bohatej na minerály a vitamíny.

Tehotné ženy s akútnou vírusovou hepatitídou by mali porodiť v špecializovaných infekčných oddeleniach a otázka spôsobu použitia by sa mala individuálne rozhodnúť pre každú z nich. Pri absencii pôrodných kontraindikácií k normálnemu pôrodu by mala žena porodiť nezávisle od pôrodného kanála.

Použitie hormonálnej antikoncepcie je kontraindikované u žien s hepatitídou, pretože ich vlastné hormóny a hormóny, ktoré prichádzajú s tabletkou zvonku, sú „spracované“ - metabolizované v pečeni as hepatitídou, jej funkcia je významne zhoršená. V tomto ohľade, po narodení dieťaťa, musíte myslieť na inú metódu antikoncepcie.

Vplyv hepatitídy na vývoj plodu

Prítomnosť ťažkej hepatitídy u tehotnej ženy môže mať negatívny vplyv na vývoj plodu, pretože hlboká dysfunkcia pečene ohrozuje rozvoj fetoplacentálnej insuficiencie v dôsledku zhoršeného krvného obehu a výskytu zmien v koagulačných a antikoagulačných systémoch krvi. A hoci v súčasnosti neexistuje jasná odpoveď na otázku možného teratogénneho účinku vírusov hepatitídy na vývoj plodu, je stále možné, že vertikálne
prevodu z matky na plod. Pri dojčení sa riziko infekcie novorodenca nezvyšuje, zvyšuje sa pri poškodení bradaviek a / alebo pri erózii (iných poraneniach) ústnej sliznice novorodenca.

Prevencia prenosu hepatitídy na novorodenca

Pretože existuje veľká možnosť prenosu vírusu hepatitídy B na dieťa od matky, imunizačná profylaxia zohráva veľkú úlohu, ktorá sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa. Kombinovaná profylaxia predchádza chorobe v 91 - 96 percentách prípadov u detí s vysokým rizikom. Potreba tejto udalosti by mala byť vopred prerokovaná s pediatrom.

Aké je nebezpečenstvo hepatitídy C počas tehotenstva?

Hepatitída C počas tehotenstva je nebezpečné vysoké riziko intrauterinnej infekcie plodu. Infekcia môže nastať, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom. Naliehavosť problému hepatitídy sa neustále zvyšuje, pretože počet infikovaných sa každoročne zvyšuje. Choroba u tehotnej ženy je závažnejšia.

Stupeň hepatitídy C

Inkubačná doba trvá 7-8 týždňov, v niektorých prípadoch sa zvyšuje na šesť mesiacov. Vírusová infekcia prebieha v troch fázach:

Žltačka sa vyskytuje u každej piatej chorej osoby. Protilátky v krvi je možné detegovať niekoľko mesiacov po vstupe vírusu do tela. Výsledok ochorenia má dve možnosti: akútna infekcia končí zotavením alebo sa stane chronickou. Pacient si ani nemusí byť vedomý prítomnosti hepatitídy C.

Fáza reaktivácie trvá 10 - 20 rokov, po ktorej sa premení na cirhózu alebo rakovinu pečene. Identifikovať chorobu pomáha špeciálna analýza. Ak sa počas štúdie zistia protilátky, potom je podozrenie na hepatitídu. To znamená, že osoba bola infikovaná. Potom sa vykoná krvný test na RNA patogénu. Keď sa zistí, je potrebné stanoviť vírusovú záťaž a typ hepatitídy.

Biochemický krvný test pomáha pri výbere najefektívnejšej terapeutickej schémy.

Priebeh ochorenia

Ak sa počas obdobia prenášania dieťaťa v krvi ženy zistia protilátky proti hepatitíde C, pozrite sa, aké je to bežné. Ak sa nájdu viac ako 2 milióny replik, pravdepodobnosť, že sa plod tiež nakazí, sa blíži 30%. Pri nízkej vírusovej záťaži bude riziko infekcie minimálne. Chronická hepatitída C počas tehotenstva zriedkavo spôsobuje komplikácie. Infekcia dieťaťa sa vyskytuje počas pôrodu, najmä s rozvojom krvácania u matky.

Dieťa sa narodilo zdravé, ak boli protilátky zistené v ženskej krvi a nebol zistený žiadny RNA vírus. Protilátky v tele dieťaťa sú prítomné v priemere do dvoch rokov. Preto je analýza hepatitídy C až do tohto bodu neinformatívna. Ak sa u ženy zistili protilátky aj RNA infekčného agens, dieťa by sa malo starostlivo preskúmať. Lekári odporúčajú diagnózu vo veku 2 rokov. Pri plánovaní tehotenstva a pôrodu musí žena prejsť testami na HIV a hepatitídu C. Po antivírusovej terapii budete musieť čakať najmenej šesť mesiacov.

Liečba tehotných žien

Ak sa v ženskom tele zistí vírus, mal by sa vyšetriť. Po prvé, dávajte pozor na prítomnosť príznakov poškodenia pečene. Podrobné vyšetrenie sa vykonáva po narodení dieťaťa. Nositeľ vírusu by mal byť informovaný o možnosti prenosu infekcie domácimi prostriedkami. Musíte mať predmety osobnej hygieny:

Antivírusová liečba sa môže začať len so súhlasom lekára. Riziko hepatitídy C sa zvyšuje v prítomnosti infekcie HIV.

Pretože ochorenie nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo, je potrebné pravidelné stanovenie vírusovej záťaže. Podobná analýza sa uskutočňuje v prvom a treťom trimestri. Pomáha posúdiť pravdepodobnosť infekcie nenarodeného dieťaťa. Niektoré diagnostické metódy nemôžu byť použité kvôli vysokému riziku intrauterinnej infekcie. Trvanie terapeutického priebehu počas tehotenstva je 6-12 mesiacov. V nedávnej minulosti boli použité lieky zo skupiny lineárnych interferónov s nízkou účinnosťou:

1. V 90. rokoch bol vyvinutý liek Ribavirin, ktorý bol podávaný v kombinácii s interferónmi. Tým sa zvýšil počet priaznivých výsledkov.
2. Pegylované interferóny sa stali najúčinnejšími. Dlhodobé pôsobenie liekov umožňuje dlhodobé udržanie vírusovej záťaže na požadovanej úrovni.
3. Americká farmaceutická spoločnosť vyvinula novú antivírusovú látku, Botseprevir. Liečba ochorenia s jeho pomocou končí zotavením, teratogénny účinok však neumožňuje jeho použitie počas tehotenstva.
4. Hepatitída C u tehotných žien môže byť liečená Telaprevirom. Liek má priamy účinok na patogén, čo znižuje vírusovú záťaž. Schéma liečby v čase prenášania dieťaťa by sa mala zvoliť len po dôkladnom vyšetrení.

Taktika manažmentu práce u pacientov s hepatitídou

Optimálny spôsob podávania infikovaných žien je kontroverzný. Niektorí odborníci sa domnievajú, že nebezpečné následky pre dieťa sa nevyskytujú počas cisárskeho rezu. Podľa štatistík, operácia znižuje riziko perinatálnej infekcie na 6%. Zatiaľ čo pri prirodzenom pôrode sa blíži k 35%. V každom prípade, žena robí vlastné rozhodnutie. Je dôležité určiť vírusovú záťaž. Odborníci by mali prijať všetky opatrenia na prevenciu infekcie dieťaťa.

Teória o možnosti infekcie novorodenca počas dojčenia nedostala oficiálne potvrdenie. Treba však pripomenúť, že z materského mlieka sa môžu prenášať aj iné infekcie, ako napríklad HIV. Dieťa ženy, u ktorej bola diagnostikovaná hepatitída C, musí byť pod neustálym dohľadom. Analýzy sa vykonávajú vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov. Ak sa vírus RNA zistí v krvi, dieťa sa považuje za infikované. Je potrebné vylúčiť chronické formy hepatitídy.

Čo je nebezpečné pre hepatitídu C pre tehotnú ženu? Aj keď sa dieťa nenakazí matkou, infekcia oslabuje jej telo. Liečba hepatitídy C je žiaduce dokončiť pred pôrodom. Nebezpečenstvo chronickej hepatitídy je výskyt závažných komplikácií. Okrem toho ochorenie porušuje funkcie pečene a v skutočnosti je tento orgán zapojený do metabolizmu medzi matkou a dieťaťom. Najčastejšie komplikácie sú:

• cholestáza;
• neskorá toxikóza (preeklampsia);
• fetálna hypoxia;
• spontánne potraty.

Hepatitída C a tehotenstvo, je to možné

Do dnešného dňa sú mnohé ženy nositeľmi vírusovej hepatitídy C, ale z toho neviem. Často sa o svojej diagnóze dozvedia, keď sú tehotné. Vo väčšine prípadov sú tieto informácie pre tehotnú ženu šokujúce a zastrašujúce. Vynára sa otázka možnosti nosenia a zdravého dieťaťa.

Čo je hepatitída

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré je často spúšťané vírusovými patogénmi. Okrem vírusových foriem ochorenia je izolovaná iná skupina, ktorá je spôsobená toxickými účinkami látok. Patrí medzi ne autoimunitná hepatitída a ožarovanie.

Hepatitída C je vírusová skupina chorôb. Podporuje rozvoj cirhózy a zhubných novotvarov.

Dnes je tento druh najnebezpečnejší. Charakteristická latentná forma priebehu ochorenia často vedie k vážnym komplikáciám. Spôsobuje invaliditu alebo smrť.

Ako môžu byť tehotné infikované hepatitídou C

Vírusová hepatitída C je rozšírená po celom svete. Je považovaný za chorobu mladých. Najčastejšie je diagnostikovaná u ľudí mladších ako 30 rokov.

Hlavné spôsoby infekcie:

1. Tetovanie.
2. Piercing piercing.
3. Zavedenie spoločnej injekcie ihly (vrátane drogovej závislosti).
4. Zdieľanie produktov osobnej starostlivosti (zubné kefky, holiace strojčeky, nástroje na manikúru).
5. Počas prevádzky.
6. Pri liečbe zubov.
7. Nechránený sex s infikovanou osobou.

Hlavnou cestou infekcie hepatitídou C je krv a genitálne tekutiny.

Ochorenie nie je prenášané vzduchovými kvapôčkami, pomocou objímok a rúk, keď sa používajú bežné jedlá.

Možno žijú spolu s chorou osobou, podliehajúc všetkým preventívnym opatreniam.

Tehotenstvo môže vyvolať rozvoj hepatitídy C, ak bola žena predtým jej nositeľom. Je to spôsobené znížením účinnosti imunitného systému.

Je choroba prenášaná na plod

Každá žena, u ktorej bola počas tehotenstva diagnostikovaná hepatitída C, sa obáva možnosti infekcie a následkov pre dieťa.

Pravdepodobnosť infekcie existuje, ale je pomerne malá.

Lekári tvrdia, že pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie dieťaťa nepresahuje 5%.

Tiež sa predpokladá, že možnosť infekcie v procese pôrodu je vyššia ako v období gravidity. Vzrastá riziko, že sa matka dostane do tela dieťaťa.

Spôsoby prenosu vírusu z matky na dieťa:

• počas pôrodu - keď materská krv vstúpi do tela dieťaťa;
• novorodenec môže dostať vírus z matky v čase jeho starostlivosti - pupočníková šnúra je spracovaná. Ak však užívate preventívne opatrenia, pravdepodobnosť takejto infekcie je malá;
• počas dojčenia - ak sú bradavky zranené (praskliny alebo vredy).

Po narodení dieťaťa na kontrolu a pravidelne kontrolovať jeho krv na prítomnosť protilátok. Analýzy sú vo veku 1, 3 a 6 mesiacov.

Ak v krvi nie je žiadny RNA vírus, potom je dieťa zdravé.

Ak sú výsledky testu pozitívne, potom sa dieťaťu podá primeraná liečba.

Druhy ochorenia a ich vplyv na priebeh tehotenstva

Existujú 2 formy toku vírusovej hepatitídy C:

Chronická hepatitída C je forma, keď osoba bola chorá dlhšie ako 6 mesiacov.

Často tehotné ženy nachádzajú tento typ hepatitídy v sebe.

Je potrebné poznamenať, že pre plod je chronická forma prakticky bezpečná. Nie je príčinou vrodených abnormalít vývoja dieťaťa a komplikácií tehotenstva.

Chronická hepatitída C nemá nepriaznivý vplyv na možnosť počatia dieťaťa.

Spolu s tým je táto forma často príčinou predčasného pôrodu a dieťa je zakrpatené. Je to spôsobené prítomnosťou cirhózy u matky.

Existuje riziko porodenia mŕtveho dieťaťa v dôsledku zlyhania pečene.

Ak je tehotná žena diagnostikovaná akútna forma hepatitídy C, potom je poslaná na pozorovanie do špeciálnych infekčných oddelení pôrodníc.

Šanca na intrauterinnú infekciu dieťaťa v tomto prípade je malá.

Prejav hepatitídy C počas tehotenstva

Od chvíle, keď vírus vstúpi do ženského tela, kým sa zvyčajne neobjavia prvé príznaky ochorenia, trvá približne 8 týždňov. Niekedy môže toto obdobie dosiahnuť 18-20 týždňov.

Príznaky a príznaky vírusovej hepatitídy C počas tehotenstva:

• Zvýšená únava;
• Zlá nálada a slznosť;
• Zlá chuť do jedla;
• Pocit nevoľnosti, niekedy vracanie;
• Svetlo kal;
• Tmavý moč;
• Zvýšenie teploty;
• Bolesť v pravej hypochondriu;
• Pocit bolestivých kĺbov;
• Žltnutie kože;
• Žltnutie bielych očí.

Charakterom tohto ochorenia je, že sa často pozoruje asymptomatický priebeh. To značne komplikuje liečbu a stav ženy.

Vírusová hepatitída C zahŕňa 3 štádiá:

Je to akútna fáza, ktorá zvyčajne nemá žiadne príznaky, čo vedie k tomu, že hepatitída má čas ísť do chronickej formy.

Latentná fáza je pomerne krátka a je v skutočnosti bodom prechodu z akútneho do chronického stavu.

Chronická forma ochorenia sa považuje za najzávažnejšiu, pretože keď dôjde k maximálnemu poškodeniu pečene.

Diagnóza ochorenia v perinatálnom období

Vo väčšine prípadov sa diagnóza ochorenia u tehotnej ženy vyskytuje po podaní rutinných testov pri registrácii na pôrodnej klinike.

Po všeobecnom krvnom teste, kde sú zaznamenané prvé príznaky výskytu choroby, budú žene pridelené ďalšie testy.

Patrí medzi ne:

• Pečeňový test;
• Krvná biochémia;
• Biochémia moču;
• Genetická analýza;
• Imunologická analýza.

Okrem všeobecného krvného testu musí nastávajúca matka prejsť testami na hepatitídu B a C trikrát počas celého obdobia tehotenstva.

V prípade pozitívneho výsledku dostane potrebné konzultácie a vysvetlí taktiku správania v tejto situácii.

Ak je výsledok analýzy otázny, je možné dodatočne vykonať štúdiu polymerázovej reťazovej reakcie. Presne určí prítomnosť ochorenia u žien.

Liečba hepatitídy C u tehotných žien

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu hepatitídy C, sú kontraindikované počas tehotenstva. Je to spôsobené tým, že vyvolávajú vývoj vnútromaternicových patológií vývoja plodu.

Vo väčšine prípadov sa liečba v čase tehotenstva zastaví alebo dokonca nezačne.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonávať farmakoterapiu.

Zvyčajne sú lieky predpísané v prípadoch žlčovej stagnácie alebo ak sa našli kamene.

Je potrebné pochopiť, že aj keď je nevyhnutné predpísať drogy, budú vybrané tak, aby spôsobili najmenšie poškodenie nenarodeného dieťaťa.

Ak má tehotná žena akútnu formu hepatitídy C, potom všetka liečba bude zameraná na zachovanie tehotenstva. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje hrozba potratu.

Ako porodiť hepatitídu C

K dnešnému dňu neexistuje jediný lekársky posudok o spôsobe podávania tehotnej ženy infikovanej vírusovou hepatitídou C.

Predpokladá sa, že riziko infikovania dieťaťa pri pôrode sa výrazne zníži, ak sa vykoná rez cisárskym rezom.

Na území Ruska majú ženy infikované hepatitídou C právo zvoliť si spôsob dodania. Lekári sú povinní informovať ženu v práci o možných rizikách a komplikáciách.

Tiež návod na výber typu dodávky je úroveň vírusovej záťaže ženy.

Ak je dostatočne vysoká, potom by sa mala uprednostniť cisársky rez.

Vírusová hepatitída C a tehotenstvo sú kompatibilné. Toto ochorenie nie je kontraindikáciou koncepcie a narodenia dieťaťa.

Stačí len dodržiavať všetky odporúčania lekára a pravidelne absolvovať predpísané vyšetrenia.

Otázka "Je možné porodiť hepatitídu C?" Má určitú odpoveď "Áno". Aj v prítomnosti choroby u matky je možnosť porodiť zdravé dieťa dostatočne veľká.

Hepatitída C počas tehotenstva

Mnoho žien sa zoznámi s konceptom „hepatitídy C“ počas tehotenstva alebo vo fáze plánovania. Dôvodom je monitorovanie tehotných žien na rôzne infekcie, medzi ktoré patrí HIV, hepatitída C a B. Podľa štatistík sa hepatitída C nachádza v každej 30. tehotnej žene v Rusku.

Ovplyvňuje tehotenstvo vývoj chronickej hepatitídy C (CHC)?

U pacientov s CHC tehotenstvo neovplyvní nepriaznivo vývoj a prognózu ochorenia pečene. ALT zvyčajne klesá a vracia sa do normálu v 2. a 3. trimestri tehotenstva. V rovnakej dobe, úroveň virémie, vo väčšine prípadov sa zvyšuje v 3 trimestri. Vírusová záťaž a ALT sa vracajú na úroveň, ktorá bola pred tehotenstvom, v priemere 3-6 mesiacov po narodení dieťaťa.

Môžete porodiť HCV? Ako hepatitída C ovplyvňuje tehotenstvo?

Štúdie, ktoré boli doteraz vykonané, naznačujú, že HCV infekcia nezníži reprodukčnú funkciu a nemožno ju považovať za kontraindikáciu počatia a nosenia dieťaťa. Infekcia neovplyvňuje stav plodu a matky.

Vysiela sa hepatitída C na dieťa?

Uskutočnilo sa mnoho štúdií, ktoré sa venujú analýze rizika prenosu HCV na dieťa z matky, v dôsledku čoho sa frekvencia infekcie novorodenca pohybuje od 3% do 10% a je v priemere 5%. K prenosu infekcie z matky na dieťa dochádza intranatálne (počas pôrodu) alebo v prenatálnom a postnatálnom období (počas dojčenia). Dôležitá je infekcia počas pôrodu. V prenatálnom a postnatálnom období je miera infekcie novorodencov veľmi malá. Pri prenose vírusu dieťaťa sa vírusová záťaž stáva rizikovým faktorom (sérová koncentrácia RNA hepatitídy C). Zo všetkých infekcií je viac ako 95% matiek s podobnou mierou vírusovej záťaže. U HCV, matiek s negatívnym RNA a anti-HCV nie je riziko infekcie.

Ako zistiť, či bola hepatitída C prenesená z matky na dieťa?

Počas tehotenstva a pôrodu sa môže vírus hepatitídy C preniesť na dieťa cez placentu. Vo väčšine prípadov budú protilátky cirkulovať v krvi približne 12-18 mesiacov, po ktorých zmiznú.

Aby ste sa uistili, že matka infikovala dieťa, sú potrebné nasledujúce podmienky:

• Protilátky proti HCV v krvi dieťaťa musia cirkulovať viac ako 1,5 roka od momentu narodenia;
• V krvi dieťaťa vo veku 3 - 6 mesiacov sa musí stanoviť RNA vírusu hepatitídy C. Okrem toho by mal test priniesť pozitívny výsledok pri dvoch opakovaných meraniach;
• Dieťa by malo zvýšiť sérové ​​transaminázy (enzýmy nepriamo odrážajú zápal tkaniva pečene);
• Genotyp vírusu by mal byť rovnaký pre dieťa a matku. Ak sa u matky zistia iba protilátky proti HCV, potom riziko ochorenia u dieťaťa je približne 1,5%.

V prípadoch, keď HCV RNA cirkuluje v sére matky, je riziko ochorenia dieťaťa asi 5,6%. Tento ukazovateľ sa môže líšiť podľa geografickej oblasti. Ako príklad možno uviesť klinickú štúdiu, ktorá sa uskutočnila v Taliansku a zahŕňala 2 447 tehotných žien. 60 žien malo RNA a protilátky vírusu hepatitídy C a infikovalo svoje deti v 13,3% prípadov, ale po dvoch rokoch pozorovania iba v 3,3% prípadov mali deti vírus vírusu hepatitídy C. V skutočnosti sa miera infekcie pohybovala len 3,3%.

Frekvencia prenosu choroby z matky na dieťa nebude závisieť od toho, či sa dieťa narodilo obvyklým spôsobom alebo s cisárskym rezom, bez ohľadu na to, či matka mala poranenia hrádze v pôrodnom procese alebo nie. Okrem toho frekvencia prenosu nie je spojená s dojčením a nezvyšuje sa s následným tehotenstvom.

Podľa výsledkov mnohých štúdií nie je dojčenie rizikovým faktorom prenosu infekcie na dieťa. Avšak trauma bradaviek a priamy kontakt s krvnými rizikami sa zvyšuje, najmä ak má matka exacerbáciu ochorenia po pôrode. Riziká infekcie dieťaťa v procese dojčenia sa stále skúmajú.

Mnohé štúdie naznačujú, že v prípade vysokej vírusovej záťaže u matky sa zvyšuje pravdepodobnosť infikovania dieťaťa. Prítomnosť infekcie HIV tiež zvyšuje pravdepodobnosť infekcie novorodenca s HCV. Je potrebné poznamenať, že asociácia genotypu HCV s frekvenciou prenosu ochorenia na dieťa nebola zistená.

Je počas tehotenstva potrebná liečba hepatitídy C?

Vzhľadom na charakteristiky priebehu CHC u gravidných žien, ako aj negatívne účinky ribavirínu a interferónu na plod sa neodporúča zavedenie HTP počas tehotenstva. V niektorých prípadoch sa vyžaduje lekárske ošetrenie (napríklad lieky ursodeoxycholovej kyseliny), ktoré sú zamerané na zníženie príznakov cholestázy.

Potrebujem cisársky rez? Je možné porodiť v bežnej nemocnici?

Výsledky výskumu o vplyve spôsobu podávania na frekvenciu infekcie dieťaťa sú protichodné, ale mnohé štúdie naznačujú, že neexistuje žiadny rozdiel a neovplyvňuje frekvenciu infekcie. Často sa cisársky rez odporúča pre ženy s vysokou virémiou. Bolo zistené, že u matiek s infekciou HCV-HIV zníži cisársky rez riziko infekcie, takže voľba podávania u týchto žien je založená len na HIV stave. Ženy s HCV infekciou môžu porodiť na bežnom základe v bežnej nemocnici.

Je dojčenie povolené pre hepatitídu C?

Riziko prenosu hepatitídy C počas dojčenia je veľmi nízke, preto sa neodporúča odmietať dojčenie. Je potrebné venovať pozornosť stavu bradaviek. Zranenia bradaviek a kontakt s krvou dieťaťa zvyšujú riziko infekcie, najmä ak má matka zvýšenú vírusovú záťaž. V týchto prípadoch by sa dojčenie malo dočasne zastaviť. Ženy s HCV-HIV infekciou, ktoré dojčia svoje deti, frekvencia infekcie dieťaťa je oveľa vyššia ako v prípade umelého kŕmenia. Pre nich existujú odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre ľudí infikovaných HIV, ktorí zakazujú dojčenie.

Dieťa detegovalo protilátky proti vírusu. Je chorý? Aké testy by sa mali vykonať a kedy?

Každý novorodenec z matiek infikovaných HCV sa deteguje v sére materskej anti-HCV, ktorá prechádza placentou. Počas prvého roka zmiznú materské protilátky, hoci v niektorých prípadoch môžu trvať až 1,5 roka. Diagnóza HCV infekcie u dieťaťa je založená na detekcii HCV RNA, ale je nevyhnutne potvrdená opakovanou detekciou vírusu, ako aj detekciou anti-HCV vo veku viac ako 1,5 roka.

Dieťa HVGS. Aká je prognóza? Je potrebné očkovanie od inej hepatitídy?

Predpokladá sa, že u detí infikovaných v intranatálnom a perinatálnom období je hepatitída C mierna a nespôsobuje hepatocelulárny karcinóm a cirhózu (HCC). Dieťa sa však musí každoročne vyšetrovať, aby sa kontroloval priebeh ochorenia. Vzhľadom na skutočnosť, že superinfekcia vírusmi hepatitídy A a B potenciálne zhoršuje prognózu infekcie HCV, je očkovanie proti hepatitíde A a B povinné u detí infikovaných HCV.

Tehotenstvo a vakcína proti hepatitíde B

Je očkovanie proti hepatitíde B povolené počas tehotenstva a dojčenia? Doteraz sa účinok antigénov HBsAg na plod ešte neskúmal, takže očkovanie proti hepatitíde B počas tehotenstva sa vykonáva len pri vysokých rizikách infekcie. Ak sa vakcína zavedie náhodne, nebude indikovať potrat. Počas laktácie počas vakcinácie neboli zistené žiadne negatívne účinky, preto sa dojčenie nestáva kontraindikáciou očkovania.

Všeobecné odporúčania pre tehotné ženy infikované HCV a ich deti: t

• Je potrebné vykonať štúdiu ukazovateľov HCV-virémie v treťom trimestri tehotenstva u všetkých tých, ktorí majú anti-HCV v sére;
• Vyžaduje sa, aby sa zabránilo amniocentéze, používaniu pôrodníckych klieští, ukladaniu elektród na kožu plodu, ako aj predĺženému obdobiu bez námahy, najmä u žien so zvýšenou hladinou virémie;
• Neexistujú dôvody na to, aby plánovaný cisársky rez znižoval riziko infikovania dieťaťa;
• Neodporúča sa zakázať dojčenie;
• Všetky deti s diagnózou perinatálnej HCV infekcie podliehajú lekárskemu dohľadu vrátane vrátane detí s nestabilnou virémiou.

Pre ženy, ktoré majú infekciu HCV-HIV, existujú odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre tých, ktorí sú infikovaní: dojčenie a voliteľný cisársky rez sú zakázané.