Výskyt bolesti v hypochondriu vpravo, výskyt krvácania pod kožou aj pri malom dopade, opuchy nôh môžu byť príznakmi závažnej patológie. Rast spojivového tkaniva v pečeni - fibróza - vedie k narušeniu funkcií orgánu. Prečo sa táto choroba rozvíja, aké komplikácie má? Je užitočné poznať príznaky patológie, metódy diagnostiky a liečby. To pomôže včas sa obrátiť na špecialistov na pomoc a vyrovnať sa s chorobou.
Čo je fibróza pečene
Chronické ochorenia, ktoré sa z mnohých dôvodov vyvíjajú v pečeni, vedú k zmenám v tkanivách orgánov. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov dochádza k aktivácii, reprodukcii stelátových (tukových) buniek. V dôsledku týchto procesov:
- začína deštrukcia medzibunkových zložiek;
- vyvíja sa fokálna pečeňová fibróza - patologický stav, pri ktorom dochádza k nahradeniu tkaniva pečene fibróznym tkanivom;
- krvný obeh je v orgáne narušený;
- normálne funkcie sa stratia.
Fibróza - reakcia tela na zápalové procesy v pečeni. Vznikajúce spojivové tkanivo má hustú vláknitú štruktúru, ktorá pozostáva z kolagénových vlákien a amorfnej látky. Ak nezastavíte nepriaznivé účinky provokujúcich faktorov, objaví sa ireverzibilné ochorenie - cirhóza pečene. V počiatočnom štádiu vývoja má vláknité tkanivo ochrannú úlohu:
- zastavuje šírenie infekčných zápalových procesov do susedných oblastí;
- izoluje oblasti s patologickými zmenami od systémového prietoku krvi.
dôvody
Existuje veľké množstvo faktorov, ktoré spôsobujú rozvoj fibróznych patológií. Dedičné príčiny môžu spôsobiť ochorenie. Patrí medzi ne:
- vrodená fibróza;
- galaktozémia (porucha metabolizmu galaktózy - typy sacharidov);
- prítomnosť patológie u blízkych príbuzných;
- Wilson-Konovalovova choroba (porucha metabolizmu medi);
- Nedostatok alfa-1-antitrypsínu - nemožnosť syntézy krvných proteínov - inhibítora enzýmu;
- hemochromatóza - nadmerné ukladanie železa v parenchýme (epitelové bunky).
Medzi získané príčiny rastu vláknitých tkanív patria početné ochorenia pečene a iných ľudských orgánov. Tento stav sa prejavuje ako dôsledok komplikácií pri diagnóze:
- alkoholické zlyhanie pečene;
- cholecystitída;
- hypertenzné ochorenie v portálovej forme (zvýšenie tlaku v pečeňovej žile);
- diabetes;
- nealkoholická mastná hepatóza;
- zápal pankreasu;
- ochorenie žlčových kameňov;
- infekčná mononukleóza;
- ischemickej choroby srdca.
Provokujúcim faktorom pri vzniku zmien v tkanivách pečene môže byť dlhodobé požívanie alkoholu, účinky na telo toxických látok. Medzi príčiny nebezpečnej patológie môže patriť:
- cytomegalovírusovú infekciu;
- užívanie protirakovinových liekov;
- narušenie imunitného systému v tele;
- používanie antireumatík;
- použitie retinolu a retinoidných liekov.
Nahradenie normálneho tkaniva vláknitým môže spôsobiť ochorenie pečene. Medzi nebezpečné patológie patria:
- autoimunitnú hepatitídu;
- amyloidóza (porušenie metabolizmu proteínov);
- chronickej vírusovej hepatitídy;
- Budd-Chiariho syndróm (venózna stáza v pečeni);
- echinokokóza (infekcia hlístami echinokokmi);
- toxoplazmózová hepatitída (expozícia parazitom toxoplazmy);
- hepatóm (malígny nádor);
- biliárna cirhóza (porucha odtoku žlče).
Na opísanie ochorenia, správne určenie liečby, lekári identifikujú niekoľko typov fibróznych zmien v tkanive pečene. Líšia sa svojím pôvodom a príčinami. Môžeme rozlíšiť typy patológie:
primárnej hepatoportálnej sklerózy
zúženie lúmenu pečeňových žíl
periportálna fibróza pečene
lézie ciev, žlčových ciest
všetkých typov chronickej hepatitídy
usporiadanie fibrózneho tkaniva okolo hepatocytov (pečeňové bunky)
alkohol, poškodenie vírusom
Ochorenie môže mať vrodenú dedičnú formu. Súčasne sa pozorujú normálne hepatocyty a fibrotické zmeny. Lekári identifikujú typy ochorenia, pričom zohľadňujú distribúciu tkanív:
v žlčových kanáloch
chronických patológií, ktoré narúšajú tok žlče
medzi bunkami a žilou
žila je nahradená vláknitými tkanivami
vo vnútri pečeňových lobúl
Stupne fibrózy pečene
Choroba sa vyznačuje postupným vývojom. Každá fáza fibróznej lézie vyžaduje vlastný prístup k liečbe. Lekári rozlišujú 4 stupne ochorenia, ktoré sa stanovujú pri vykonávaní biopsie:
- Prvý. Zmeny v tkanivách sú menšie, patológia je liečiteľná.
- Fibróza pečene 2 stupne. Výskyt septa v pečeňových lalokoch, zvýšenie počtu fibróznych ložísk. Choroba môže byť upravená liekmi.
Ako patológia postupuje, stav pacienta sa zhoršuje. Výsledkom výskumu sú nasledujúce štádiá ochorenia:
- Tretí. Zvýšenie veľkosti tela, expanzia žlčových ciest, významné rozšírenie spojivového tkaniva. Lieky mierne zmierňujú stav pacienta, prognóza je slabá.
- Štvrtá - cirhóza pečene. Liečba nie je prístupná, je potrebná transplantácia orgánov.
V klinickej praxi sa stupnica METAVIR (Metavir) používa na opis fibróznych inkarnácií pečeňového tkaniva. Charakterizuje histologické zmeny v závislosti od štádia vývoja patológie:
- F 0 - norma, žiadne odchýlky;
- F 1 - chýbajú vláknité oddiely (septa), znaky sú zanedbateľné;
- F 2 - mierne transformácie, expanzia portálnych ciest (žlčové cesty, pečeňové žily);
- F3 - významné poškodenie, početné septa;
- F 4 - posledná fáza - cirhóza.
príznaky
Vývoj fibróznych zmien tkaniva má príznaky podobné iným hepatickým patológiám. Symptómy často nezávisia od štádia ochorenia. Môžu sa zvýšiť po konzumácii tukových potravín, alkoholu, drog. Pacienti niekedy majú:
- zvýšená únava;
- malátnosť;
- neznášanlivosť fyzickej námahy, stresu;
- zlá chuť do jedla;
- nízka horúčka (37,5 stupňov);
- zväčšená slezina;
- bolesť hlavy;
- začervenanie dlaní;
- svrbenie;
- tmavý moč;
- ťažkosť, nadúvanie;
- nevoľnosť;
- zvracanie.
Proliferácia spojivového tkaniva vedie k zvýšeniu veľkosti pečene. Natiahnutie škrupiny, stláčanie nervových zakončení. To spôsobuje bolesť, ktorá je lokalizovaná vpravo v hypochondriu. Vzhľad príznaku sa často pozoruje od začiatku patologických zmien. Bolesť môže byť takého charakteru:
- prerušovaný (periodický);
- piercing;
- akútne;
- boľavý;
- hlúpy.
Keď sa u pacienta vyvinie fibróza, krvná zrazenina je narušená, čo vedie k rozvoju krvácania z nosa, ciev pažeráka, krvácania pod kožou (podliatiny), krvácaniu ďasien. Choroba môže byť sprevádzaná takýmito prejavmi:
- opuch nôh;
- vzhľad pavúčích žíl;
- kŕčové žily prednej brušnej steny;
- vývoj žltačky;
- anémia;
- mentálne poruchy;
- Kaiser-Fleischerove krúžky (žlto-zelené, hnedé pruhy medzi rohovkou a sklérou);
- zväčšenie prsníkov u mužov;
- ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).
Fibróza pečene pri hepatitíde C
Tento druh infekčnej lézie má vážne následky. Vírus, ktorý spôsobuje hepatitídu C, prispieva k progresii fibrotických procesov. Pacient má niekedy tieto príznaky:
- zníženie hmotnosti;
- zožltnutie kože a skléry;
- hromadenie tekutiny v bruchu;
- silné opuchy nôh;
- bolestivé bolesti hlavy;
- hypertermia (prehriatie tela).
Fibróza stupňa 4 pri hepatitíde C je charakterizovaná rýchlym rozvojom ochorenia. Pacient sa sťažuje na silnú bolesť v hypochondriu vpravo. U mužov libido niekedy padá, prsné žľazy sa zvyšujú. S progresiou ochorenia nie sú mentálne poruchy vylúčené v dôsledku toxických účinkov na mozog rozpadových produktov, ktoré nie sú spracované v pečeni. Patológia môže spôsobiť takéto problémy:
- podráždenosť;
- úzkosť, strach;
- pocit viny;
- letargia;
- rozvoj cirhózy pečene;
- výskyt rakoviny.
diagnostika
Keď pacient s príznakmi ochorenia príde do nemocnice, diagnostický proces začína anamnézou. Lekár na recepcii počúva sťažnosti, vykonáva prieskum. Počas konverzácie zistí:
- príznaky ochorenia;
- trvanie symptómov;
- prítomnosť chorôb pečene, žlčníka;
- pravdepodobnosť dedičných faktorov;
- prítomnosť zlých návykov;
- životné a pracovné podmienky;
- mentálneho stavu pacienta.
Ďalším štádiom diagnózy je externé vyšetrenie na prítomnosť edému, modrín, zožltnutia kože, vystupujúcich žíl v oblasti brucha. Vykonáva palpáciu vnútorných orgánov na zistenie možného zväčšenia sleziny, pečene, prítomnosti voľnej tekutiny v žalúdku. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše krvné testy:
- všeobecná analýza - odhaľuje prítomnosť zápalu, leukocytózy, anémie;
- biochemický výskum - kontroluje funkcie pečene, pankreasu;
- analýza prítomnosti vírusových foriem hepatitídy.
Na diagnostiku fibróznych zmien v pečeni boli vyvinuté špeciálne metódy biochemickej analýzy krvi. Medzi takéto laboratórne testy patria:
- Fibrotest - predpísaný pacientom s chronickými hepatálnymi patológiami, obsahuje niekoľko indikátorov, ktoré určujú stav orgánu;
- Fibromaky - odhaľujú nekrotické procesy, hodnotia degeneráciu tukov;
- fibrometr V - kvalifikuje stupeň patológie vo vývoji vírusovej hepatitídy B, C, D a v prípade ich kombinácie s infekciou HIV.
Pri diagnostikovaní fibróznych lézií pečeňového tkaniva sa vykonávajú ďalšie laboratórne testy: t
- coagulogram - hodnotí zrážanlivosť krvi, vylučuje cirhózu;
- výkaly pre vajíčka;
- imunologická štúdia krvi - detekuje možné patogény patológie - parazity, mikroorganizmy;
- markery pečeňovej fibrózy (PGA-index);
- analýza moču (hodnotí stav urogenitálneho systému);
- koprogram - výkaly nestrávených zvyškov potravín.
Na objasnenie stavu orgánov, štádia vývoja patológie, prítomnosť fibrózy pomáha inštrumentálnym diagnostickým metódam. Lekári predpisujú pacientom:
- Ultrazvuk brušných orgánov - určuje stav obličiek, pankreasu, žlčníka, detekuje ložiská fibrózy.
- počítačová tomografia (CT) - odhaľuje nádory, uzliny charakteristické pre cirhózu;
- esophagogastroduodenoscopy - hodnotí stav žíl v dvanástniku, žalúdku, pažeráku.
Medzi vysoko informatívnymi diagnostickými metódami pre fibrózne lézie tkaniva pečene sú uvedené nasledujúce inštrumentálne štúdie: t
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou - určuje ascites, zvýšenie veľkosti orgánov, stav žlčových ciest;
- biopsia jemných ihiel - odber vzoriek z pečeňových biomateriálov na ďalšie histologické vyšetrenie s cieľom objasniť diagnózu, vylúčiť cirhózu, rakovinu;
- Elastografia je štúdium elasticity tkaniva na určenie stupňa patológie.
Liečba fibrózy pečene
Diagnóza v skorom štádiu, včasné začatie liečby má dobrú prognózu na zotavenie. Liečba má na ovplyvnenie problému niekoľko faktorov. Jeden z nich - eliminácia príčin fibrotických zmien - obsahuje odporúčania:
Čo je fibróza pečene a ako liečiť ochorenie?
Fibróza pečene je patologický proces, pri ktorom dochádza k postupnej náhrade orgánových buniek jazvovým spojivovým tkanivom. Tento stav je spojený s mnohými chronickými ochoreniami pečene (hepatitída, alkohol a toxické poruchy). Fibróza pečene sa vyvíja pomaly av počiatočných štádiách je asymptomatická, čo sťažuje diagnostiku. Vo väčšine prípadov je choroba už zistená v štádiu, keď sa objavia príznaky závažných komplikácií.
Mechanizmus fibrózy
Pečeň je najväčšia, nepárová žľaza ľudského tela, ktorá plní mnoho rôznych funkcií. Tento orgán neutralizuje jedy, toxíny, rozkladné produkty vznikajúce pri metabolických procesoch. V pečeni dochádza k syntéze žlčových kyselín potrebných na normálne trávenie, živiny - vitamíny, stopové prvky, akumulátory sacharidov, albumín a globulíny. Tento orgán je zapojený do procesov tvorby krvi, reguluje metabolizmus tukov, bielkovín a sacharidov. Ľudské zdravie závisí vo veľkej miere od normálneho fungovania pečene a jej kompenzačných schopností.
Pečeň je jediný orgán schopný samo regenerácie, to znamená, že jej bunky môžu byť obnovené aj v prípade ťažkých toxických lézií. S fibrózou sa však patologický proces často stáva ireverzibilným, pretože poškodené pečeňové bunky sú postupne nahradené vláknitými tkanivami, ktoré nevykonávajú žiadne užitočné funkcie a úplne strácajú svoju účinnosť.
Vláknité tkanivo sa skladá z veľkého počtu vlákien spojivového tkaniva, predstavovaných kolagénom a amorfnou medzibunkovou látkou. Patologický proces je vyvolaný rôznymi toxickými účinkami na pečeňový parenchým. Pri čiastočnom poškodení buniek sa aktivujú procesy tvorby a akumulácie vláknitého tkaniva. Postupom času, ako funguje funkcia hepatocytov, rastie fibrózne tkanivo a pečeň stráca svoju funkciu. To znamená, že fibróza pečene nie je samostatnou chorobou - tento stav sa pozoruje v mnohých chronických orgánových léziách, sprevádzaných progresívnou deštrukciou jej štruktúr.
Príčiny fibrózy
Fibróza pečene sa vyvíja ako komplikácia mnohých chronických patológií, ktoré možno rozdeliť na dedičné a získané. Medzi najčastejšie príčiny fibrózy pečene patria:
- chronickej vírusovej hepatitídy (B, C a D);
- toxická hepatitída (liek, alkohol);
- otrava jedmi, chemikáliami alebo toxínmi;
- autoimunitnú hepatitídu;
- toxoplazmózová hepatitída;
- echinokokóza pečene;
- biliárna cirhóza (primárna a sekundárna);
- hepatóza (ochorenie pečene);
- sprievodných ochorení.
Medzi dedičné dôvody, ktoré prispievajú k tvorbe fibróznych tkanív, patria: t
- hemochromatóza je ochorenie spojené s ukladaním železa v tkanivách;
- galaktozémia - vrodená patológia spôsobená porušením výmeny galaktózy;
- Wilson-Konovalovova choroba - vyvíja sa na pozadí nesprávneho metabolizmu medi;
- vrodená fibróza je dedičné ochorenie spojené s abnormálnym vývojom pečeňového tkaniva.
Vrodená fibróza pečene je najčastejšie diagnostikovaná u detí v ranom a predškolskom veku. Toto dedičné ochorenie sa prenáša autozomálne recesívnym spôsobom. To znamená, že ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť vzniku patológie u dieťaťa je 50%.
Formy fibrózy
Vzhľadom na príčiny výskytu a oblasť lokalizácie patologického procesu je fibróza pečene rozdelená do niekoľkých foriem:
Portálna alebo periportálna fibróza pečene zvyčajne sprevádza rôzne typy chronickej hepatitídy (alkoholické, toxické, vírusové). V tejto forme ochorenia sa v oblasti portálnych ciest tvoria vláknité tkanivá (napríklad sa akumulujú v intrahepatických kanálikoch, vo vetvách portálnej oblasti, v lymfatických cievach). Tento typ fibrózy sa môže vyvinúť pri otrave toxínmi alebo počas infekcie parazitmi (trematódy).
Pericelulárna fibróza - v tomto prípade sú vláknité útvary umiestnené okolo pečeňových buniek (hepatocytov). Patológia sa vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu alebo chronickej vírusovej hepatitídy.
Perivenulárna (venulárna) fibróza - spojivové tkanivo sa tvorí v strede pečeňových lalokov av oblasti centrálnej žily. Táto forma fibrózy je spojená s alkoholickou léziou pečene alebo sa vyvíja na pozadí chronického srdcového zlyhania.
Periduktálna fibróza - dochádza k charakteristickým zmenám v dôsledku narušenia normálneho toku žlče z pečene. Primárnou príčinou patologického procesu sú komorbidity - biliárna cirhóza (primárna), poruchy vývoja žlčových ciest, zápal žlčových ciest (cholangitída).
Septálna (mostíková) fibróza - v tejto forme ochorenia sa v oblastiach masívnej smrti hepatocytov objavujú septa (septa spojivového tkaniva) rôznej hrúbky a veľkosti. Môžu spájať priľahlé portálové cesty, alebo preniknúť cez celú hrúbku pečeňových lalokov, čo vedie k zmene normálnej štruktúry pečene. Patológia sa vyvíja na pozadí chronickej hepatitídy.
Zmiešaná fibróza - v tejto forme ochorenia sa v tkanive pečene môžu detegovať rôzne kombinácie všetkých typov fibrózy. Zmiešaná forma sa považuje za najbežnejšiu a vyvíja sa v rôznych patológiách pečene.
Štádium ochorenia
Fázy fibrózy hodnotia lekári na rôznych mierkach - Ishak, Knodell, METAVIR. Hlavnými hodnotiacimi kritériami sú: prítomnosť portálnej fibrózy, počet septa, stupeň expanzie portálnych ciest. Popis stupňov vo všetkých uvedených mierkach má veľa spoločného. Preto hodnotíme štádiá fibrózy na stupnici Metavir:
F0 - prejavy fibrózy chýbajú;
F1 - sú narušené intercelulárne metabolické procesy, ktoré vedú k poruche pečene;
F2 - patologický proces postupuje, plocha lézie sa zvyšuje, stále viac hepatocytov je nahradených spojivovým tkanivom;
F3 - v pečeňovom parenchýme, vo forme pečate, sa vyvíjajú ireverzibilné zmeny, fibróza vstupuje do terminálneho štádia;
F4 - cirhóza sa vyvíja, pečeň stráca svoju funkciu.
V poslednej fáze ochorenia je jedinou cestou, ako sa vyhnúť smrti, transplantácia orgánov. Správne stanovenie štádia fibrózy umožňuje lekárovi vybrať si najefektívnejší liečebný režim, ktorý môže zastaviť alebo spomaliť ďalší progres patologického procesu.
Príznaky fibrózy pečene
Hlavným nebezpečenstvom fibrózy je, že nemá žiadne špecifické príznaky. Všetky charakteristické ochorenia, na ktoré sa pacient sťažuje, môžu byť príznakmi iných ochorení pečene (hepatitída, zlyhanie pečene, hepatóza atď.). Pre takéto prejavy, ako je nevoľnosť, bolesť v pravej hypochondriu alebo svrbenie kože, nie je možné určiť, či sú v pečeni fibrózne zmeny.
Preto je dôležité, aby sa pri objavení sa varovných príznakov podrobili dôkladnému vyšetreniu pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód, aby sa včas určil charakter a závažnosť patologického procesu. Fibróza pečene v počiatočných štádiách je asymptomatická a až o niekoľko rokov neskôr sa deklaruje ako subjektívne a objektívne znaky.
Subjektívne znaky:
- slabosť, malátnosť, únava;
- nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy sú záchvaty vracania;
- bolesť hlavy;
- abdominálna distenzia, ťažký pocit;
- opakujúce sa bolesti rôznej intenzity v pravej hypochondriu;
- predĺžený nárast teploty na subfebrilné hodnoty;
- svrbenie;
- krvácanie z ďasien;
- krvácanie z nosa.
Výskyt týchto príznakov je spojený s postupným poškodzovaním pečene, akumuláciou neurotoxických látok, rozvojom zápalového procesu, zhoršenou produkciou žlče, poruchou tráviacich a hematopoetických funkcií a zvýšením koncentrácie žlčových kyselín v krvi.
Značky cieľa:
Pri vyšetrení pacienta lekár zistí množstvo objektívnych príznakov, ktoré priamo indikujú patologický proces v pečeni:
Zväčšená pečeň
Stanovuje sa palpáciou a perkusiou počas vyšetrenia pacienta. S výrazným zvýšením počtu orgánov dochádza k pravostrannej asymetrii brucha, vydutiu okraja pečene spod klenby. Ak sa na pozadí fibrózy vyskytnú ťažkosti pri odtoku žilovej krvi, je zaznamenané zvýšenie sleziny.
Expanzia žíl na brušnej stene
Toto je bežný príznak vyskytujúci sa v konečných štádiách fibrózy. Súčasne sa na bruchu objavuje žilový vzor, ktorý sa prejavuje kožou. Dilatácia žíl je spôsobená portálnou hypertenziou (zvýšenie tlaku v portálnej žile).
Cievne hviezdy - vyzerajú ako červeno-fialové cievne zväzky, ktoré sa objavujú na tvári, krku, hrudníku, bruchu. Tvoria sa v dôsledku expanzie malých subkutánnych ciev (kapilár).
žltačka
Žltosť kože a skléry sa pozorujú v neskorých štádiách fibrózy. Dôvodom charakteristickej farby je akumulácia žltého pigmentu v krvi - bilirubínu, ktorý je za normálnych podmienok úplne rozdelený pečeňou. Ako sa vyvíja patologický proces, pečeň stráca svoju funkciu a stráca schopnosť vylučovať toxický bilirubín, ktorý sa postupne akumuluje v tkanivách a slizniciach.
opuchy
Pri poškodení pečene je edém lokalizovaný v nohách a chodidlách, menej často - v oblasti stehien a paží. Závažnosť tohto príznaku sa zvyčajne zvyšuje večer, najmä v prípadoch, keď je pacient nútený dlhodobo byť v statickej polohe.
Zafarbenie moču
Keď je fibróza označená ako stmavnutie moču, stáva sa z nej farba piva, ktorá je spojená so zvýšením koncentrácie bilirubínu a jedného z medziproduktov jeho metabolizmu - urobilinogénu.
Vzhľad xantázy a xantómu
Jedná sa o mäkké subkutánne lézie, ktoré majú malú veľkosť a vyčnievajú nad povrch kože. Malé oválne alebo zaoblené uzliny sú zvyčajne lokalizované v oblasti očných viečok, chodidiel alebo dlaní, ale môžu sa objaviť aj v iných oblastiach tela. Takéto formácie sa vyskytujú na pozadí metabolizmu lipidov, zvýšených hladín mastných kyselín a cholesterolu v krvi a ich usadenín v dermis.
ascites
Patologický stav sprevádzaný akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Príčinou ascitu je portálna hypertenzia a pokles hladiny albumínu v krvnej plazme. Kvôli hromadeniu tekutého bruška sa zvyšuje a môže dosiahnuť významnú veľkosť.
Duševné poruchy
Keď sú poškodené detoxikačné funkcie pečene, produkty neurotoxického rozpadu vstupujú do krvného obehu, čo má najviac negatívny vplyv na mozog, nervový systém a duševné zdravie pacienta. S fibrózou pečene dochádza k poklesu nálady, pocitu depresie, pesimizmu, zvýšenej úzkosti a únavy a objaveniu sa neopodstatnených obáv. Pacienti sa sťažujú na nízku koncentráciu pozornosti, letargiu, nespavosť, v závažných prípadoch, na tendenciu k samovražde.
diagnostika
Ak máte podozrenie na fibrózne zmeny v pečeni, pacient bude musieť podstúpiť rôzne diagnostické postupy. Okrem vizuálneho vyšetrenia a anamnézy bude lekár nevyhnutne hodnotiť psychický stav pacienta, aby sa určili príznaky hepatálnej encefalopatie v dôsledku poškodenia mozgových buniek nahromadenými toxínmi.
Laboratórne testy zahŕňajú:
- klinický a biochemický krvný test;
- analýza moču;
- imunologické krvné testy.
Kompletný krvný obraz s fibrózou ukáže zvýšenie ESR, leukocytózy, zníženie hladiny hemoglobínu (anémia). V biochemických štúdiách sa stanovuje zvýšenie hladiny bilirubínu, cholesterolu, žlčových kyselín, zvýšenie AST a ALT a alkalickej fosfatázy. Imunologický krvný test môže určiť príčiny fibrózy (napríklad odhaliť parazitickú inváziu) a zhodnotiť imunitný stav organizmu.
Inštrumentálne vyšetrenia pečene zahŕňajú ultrazvuk, CT alebo MRI procedúry, ktoré môžu byť použité na diagnostiku širokej škály patológií. Okrem toho, na určenie stupňa fibrózy môže lekár predpísať nasledujúce štúdie: t
- biopsia pečene;
- fibroscan - typ ultrazvuku, ktorý určuje elasticitu pečeňového parenchýmu;
- fibrotest, fibrospect, fibromax, fibrometer sú odrody biochemickej analýzy krvi, čo umožňuje posúdiť stupeň fibróznych lézií pečene.
Forma pečeňovej fibrózy sa dá spoľahlivo stanoviť len mikroskopickým vyšetrením tkanív získaných biopsiou.
Liečba fibrózy pečene
Liečba fibrózy je ťažká a kľúčová úloha. Jednotný liek, ktorý by mohol účinne potlačiť vláknité zmeny, nie je vytvorený. Terapia ochorenia teda zahŕňa súbor terapeutických opatrení zameraných na riešenie základných príčin patológie a použitie rôznych liekov, ktoré potláčajú zápalové reakcie a potláčajú procesy tvorby vláknitých tkanív.
Na boj proti príčinám, ktoré prispievajú k rozvoju patologického procesu, sú predpísané tieto skupiny liekov: t
- protivírusové činidlá sa používajú na vírusovú hepatitídu (Sofosbuvir, Ribavirin, Daclatasvir, atď.);
- s léziami spojenými s parazitárnymi inváziami a toxoplazmózou, predpísať anthelmintické a antiprotozoálne lieky, ako aj antibiotiká (azitromycín, spiromycín);
- v prípade srdcových ochorení vedúcich k srdcovej fibróze sa predpisujú antikoagulanciá a trombolytiká, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v cievach;
- lieky s detoxikačným účinkom pomáhajú eliminovať produkty rozkladu, ktoré sa akumulujú v krvi;
- cholagogue eliminuje stázu žlče, zlepšuje jej vylučovanie z pečene a pomáha zlepšovať stav pri cholecystitíde, cholangitíde a iných súvisiacich ochoreniach;
- Enzýmy (Mezim, Creon, Festal) zlepšujú priebeh tráviacich procesov.
Nasledujúce lieky sa používajú na odstránenie zápalových reakcií, ktoré sa vyskytujú v pečeni:
- majú silný protizápalový účinok glukokortikoidov (prednizón, dexametazón), ktorý sa predpisuje pri mnohých patológiách pečene;
- hepatoprotektory (Karsil, Essentiale Forte, Gepabene, Silymarin) chránia pečeňové bunky a pomáhajú ich obnoviť v skorých štádiách fibrózy;
- Antioxidanty sú najúčinnejšie v kombinácii s hepatoprotektormi, aktívne blokujú toxické účinky voľných radikálov;
- cytostatiká - predpísané pre autoimunitné a neoplastické procesy, zastavujú rast a reprodukciu nádorových buniek;
- imunosupresíva - potlačujú aktivitu imunitného systému pri autoimunitných patológiách pečene, čím znižujú závažnosť zápalového procesu.
Aby sa potlačila aktivita hviezdicových buniek, ktoré podporujú tvorbu vláknitého tkaniva, používajú sa rôzne typy antagonistov, antiproliferatívne činidlá, antioxidanty, ACE inhibítory a interferóny.
V neskorších štádiách patologického procesu, ktorý nie je prístupný lekárskemu ošetreniu, je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickému zákroku - transplantácii orgánov.
Diéta pre fibrózu pečene
Úprava stravy je dôležitou súčasťou komplexnej liečby. V prípade fibrózy pečene sa pacientovi odporúča používať frakčnú výživu, aby sa zabránilo stagnácii žlče, často by ste mali jesť v malých porciách. Použitie soli je obmedzené, riad by sa mal dusiť, variť alebo dusiť.
Vylúčte vyprážané, pečené jedlá, marinády, kyslé uhorky, údené mäso zo stravy, nepridávajte rošty do polievok. Žiaruvzdorné živočíšne tuky sú zakázané používať, dôraz by sa mal klásť na rastlinné oleje. Užitočné zeleninové, cereálne a mliečne polievky, šaláty a vedľajšie jedlá zo zeleniny, viskózna kaša, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.
Keď fibróza pečene z diéty vylučuje:
- pečivo, muffin;
- káva, kakao;
- čokoláda;
- zmrzlina;
- huby;
- Konzervované potraviny;
- polotovary.
Úplne zakázané sýtené nápoje a alkohol.
Predikcia života s fibrózou pečene
S touto patológiou nie je prognóza veľmi priaznivá. Ak sa v skorom štádiu zistia fibrotické zmeny, potom sa s včasnou liečbou vráti do normálneho života približne 70% pacientov. V pokročilých prípadoch, v konečných štádiách fibrózy, je riziko smrti veľmi vysoké.
Koľko žije s fibrózou pečene? Odpoveď na túto otázku závisí od mnohých faktorov - príčin ochorenia, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií. Posledná fáza fibrózy (cirhóza) sa považuje za ireverzibilnú, ale pri udržiavacej liečbe pacient žije od 3 do 7 rokov.
Ak je choroba diagnostikovaná okamžite a správne liečená, potom môže byť fibróza zvrátená, čo znamená, že pacient môže žiť mnoho rokov, ak sa dodržiavajú lekárske odporúčania.
recenzia
Môj manžel mal diagnostikovanú cholecystitídu, cholangitídu a prvý stupeň fibrózy pečene. Dlho som si sťažoval na bolesť v mojej pravej strane, ale práve som šiel na test. Neodmieňa pivo, vyprážané jedlá, rôzne pochúťky, údené mäso. Potom sa sťažuje na zhoršenie zdravia. Lekár predpísal veľa liekov, povedal, že ak sa proces začal, cirhóza je nevyhnutná. A musíte dodržiavať prísnu diétu. Ako manžel odmieta všetky potešenie v tomto živote, ani neviem. Doteraz sa však zdá, že je stanovená na serióznu liečbu.
Mám genotyp hepatitídy C, 1, ktorý sa považuje za najzávažnejší. A teraz majú diagnostikovanú druhú fázu pečeňovej fibrózy (F2). Existuje dlhá a nákladná liečba založená na interferóne a ribaveríne, liečivách živých + alfapeg. Lekár dúfa, že lieková terapia pomôže poraziť vírus hepatitídy a spomaliť degeneráciu pečeňových buniek.
Miesto fibrózy v pečeni
Fibróza pečene je ochorenie, ktoré ohrozuje zdravie a život človeka. Táto patológia sa vyskytuje u dospelých pacientov a detí, prejavuje sa konštantnou bolesťou brucha, zápchy, smädu. Včasná diagnóza umožní čas na identifikáciu patológie, prevenciu vzniku závažných komplikácií. Preto je dôležité vedieť, čo je fibróza pečene, hlavné príčiny a príznaky ochorenia.
Gastroenterológ Michail Vasiljevič:
Je známe, že na liečbu gastrointestinálneho traktu (vredy, gastritída atď.) Existujú špeciálne lieky, ktoré predpisujú lekári. Ale nie je to o nich, ale o tých liekoch, ktoré môžu používať sami a doma... “>>>
Opis ochorenia
Pri fibróze pečene je zaznamenaná patologická proliferácia spojivového tkaniva, ktorá nevedie k zmene štruktúry orgánu. Preto pečeňové laloky naďalej plnia svoje funkcie po dlhú dobu.
Proliferácia fibróznych tkanív však postupne spôsobuje deformáciu pečene, ktorá porušuje jej funkčnosť.
Ako sa vyvinie patológia?
Lekári rozlišujú 4 štádiá fibrózy pečene:
Fibróza pečene 1 stupeň. Charakterizované prítomnosťou malého počtu rozšírených portálových ciest. Viditeľné sú malé zmeny vo vzhľade pečene, objavuje sa spojivové tkanivo. Ak je choroba diagnostikovaná v prvom stupni, potom je prognóza priaznivá, fibróza pečene druhého stupňa je charakterizovaná seróznymi zmenami. Portálové plochy sa rozširujú, takže pečeň mení svoj vzhľad. Ak sa nelieči, môže táto fáza vývoja viesť k rozvoju závažných komplikácií, fibróza pečene stupňa 3 sa prejavuje výskytom jazvového tkaniva. Patológia sa nazýva fibróza mostíkovej pečene. V tretej etape má patológia priaznivý výsledok len vtedy, ak sa presne dodržiavajú odporúčania lekára a telo pozitívne reaguje na liekovú terapiu. Toto je posledná fáza patológie, pri ktorej tkanivo jazvy takmer úplne pokrýva tráviaci orgán. Výsledkom je tvorba falošných lalokov pečene. Ako v tomto štádiu liečiť ochorenie? Fibróza pečene môže byť liečená len chirurgicky.
Je liečiteľná fibróza pečene? Iba transplantácia môže zachrániť pacienta v 4 štádiách a vrátiť ho do normálneho života.
Klasifikácia chorôb
Nasledovala nasledujúca gradácia fibrózy v závislosti od lokalizácie patologického procesu:
periportálna fibróza. Táto forma sa vyvíja na pozadí schistosomiázy (infekcia trematódami), ktorá vedie k rozvoju zvýšeného tlaku portálnej žily. Charakteristická je tvorba spojivového tkaniva okolo hepatocytov a žlčových ciest, perihepatocelulárna forma. Charakterizovaný vývojom zmien v hepatocytoch, portálnej fibróze. Tok krvi v pečeni je zhoršený zúžením intrahepatických, portálnych a slezinových žíl, fokálnej fibrózy. Charakterizovaný výskytom malých jaziev na mieste uzlín pečene, čo indikuje skoré poškodenie.
Srdcová pečeňová fibróza sa vyvíja na pozadí srdcového zlyhania a iných závažných porušení kardiovaskulárneho systému. Odlišne sa odlišuje vrodená forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje rozvojom poškodenia portálov pečeňou, nedostatočným rozvojom niektorých ciev orgánov a expanziou žlčových ciest.
príznaky
Zvláštnosťou ochorenia je dlhodobý asymptomatický priebeh, takže príznaky fibrózy pečene sa zvyčajne objavujú po 4-5 rokoch. To vedie k neskorej diagnostike patológie, komplikuje liečbu.
Existujú také príznaky fibrózy pečene:
slabosť, znížený výkon, podráždenosť, poruchy spánku, zmätenosť, anémia na pozadí zníženého počtu červených krviniek, tendencia k tvorbe hematómov a krvácanie, znížená imunita.
diagnostika
V prípade fibrózy pečene sa vykonáva komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa vyšetrenie pacienta, laboratórne testy, použitie inštrumentálnych metód.
inšpekcia
Na recepcii by sa ošetrujúci lekár mal dozvedieť o čase výskytu syndrómu bolesti, o prítomnosti krvácania, svrbení a opuchu. Zhromaždite rodinnú anamnézu - prítomnosť príbuzných ochorení pečene a metabolických ochorení. Potom sa vyšetrí pacient, prehmatá brušná oblasť, vyhodnotia sa reflexy a psychický stav.
Vlastnosti laboratórnej diagnostiky
Štúdia zahŕňa tieto testy:
kompletný krvný obraz. Určuje hladinu hemoglobínu, leukocytov, ESR, zrážanie krvi, biochemický výskum. Hladina stopových prvkov, kontrola funkcie pečene, pankreasu, stanovenie markerov fibrózy PGA-index, definícia anti-mitochondriálnych, anti-hladkých svalov a antinukleárnych protilátok, ktoré hovoria o vývoji autoimunitného procesu, analýze moču, štúdiu výkalov na helmintickú inváziu.
Inštrumentálne techniky
Na potvrdenie diagnózy sa používajú nasledujúce štúdie:
Ultrazvuk pečene. Umožňuje určiť viditeľné oblasti vláknitého tkaniva v tele. Tiež na ultrazvuku môžete vidieť zmeny v štruktúre žlčových ciest a obličiek, počítačová tomografia. Umožňuje identifikovať významné nádorové procesy, ložiskové zmeny v tele, biopsia kliešťovej ihly. Postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, umožňuje diferenciáciu cirhózy, rakoviny a fibrózy pečene. Procedúra pomáha v dynamike pozorovať vývoj patologického procesu v pečeni.
liečba
Liečba fibrózy pečene zahŕňa nielen zastavenie symptómov, ale aj odstránenie príčin patológie. Všeobecné princípy liečby sú založené na nasledovnej schéme:
pri alkoholovej fibróze je potrebné eliminovať závislosť od alkoholu. V niektorých prípadoch bude potrebné hospitalizovať pacienta na klinike na liečbu drogových závislostí, ak je predpísaná vírusová etiológia, sú predpísané prípravky interferónu, ktoré majú protivírusové a imunomodulačné účinky, keď sú vystavené toxickým látkam, je nevyhnutné obmedziť ich prijímanie na vykonávanie detoxikačnej liečby; Autoimunitný pôvod patológie zahŕňa použitie kortikosteroidov na zníženie zápalu a azatioprinu na zníženie aktivity imunoglobulínov, v prípade stagnácie sa používajú choleretické činidlá, antispasmodiká. Ak sú prítomné prísady, je potrebné ich chirurgicky odstrániť, diuretiká sú indikované na portálnu hypertenziu a hepatoprotektory (Ursohol, Essentiale, Heptral) pomôžu obnoviť poškodené hepatocyty.
Pri fibróze pečene sa liečba aplikuje aj symptomaticky na odstránenie vyrážky, depresie, bolesti hlavy, únavy.
Alternatívna medicína
Čínska medicína pomáha účinne liečiť fibrózu pečene. Použitie metód vám umožňuje úplne vyliečiť ochorenie v počiatočných štádiách, aby sa zlepšil zažívací orgán. Medicína z Číny je založená na používaní bezpečných a účinných metód.
Liečba pečene ľudovými liekmi je neúčinná, avšak po konzultácii s lekárom je možné použiť jeden alebo dva lieky ako pomocné opatrenia.
Diétne jedlá
Pri liečení ochorení tráviaceho traktu hrá dôležitú úlohu diéta. Keď je fibróza uvedená v tabuľke č. Diétna výživa znamená dodržiavanie týchto pravidiel:
odstraňovanie živočíšnych tukov z potravy, jesť varené, pečené potraviny, potraviny by mali byť teplé, opúšťať mastné mäso, znižovať príjem soli, frakčné jedlá až 6 krát denne, okrem strukovín a kapusty z jedla.
prevencia
Preventívne opatrenia sú založené na nasledujúcich činnostiach:
znížiť fyzickú námahu, vyhnúť sa skúsenostiam a stresovým situáciám, vzdať sa nikotínu a alkoholu, nepoužívať silné lieky bez lekárskeho predpisu.
Tipy a triky
Dodržiavanie základných pravidiel zdravého životného štýlu, mierne zaťaženie pomôže znížiť riziko vzniku ochorenia, zlepšiť blahobyt. Mal by tráviť viac času v prírode: v horách, v lese.
Ak existujú patologické stavy zažívacieho traktu, potom by sa mala pravidelne vykonávať fibrogastroskopia. Koniec koncov, liečba chorôb tráviaceho traktu zníži riziko vzniku fibrózy.
Fibróza pečene nie je veta. Včasná diagnostika a systematická liečba pomáha zmierniť stav pacienta.
Príznaky fibrózy pečene
Choroba je dlhodobo asymptomatická a pomaly postupuje. Symptómy sa objavujú len pri veľmi výraznej fibróze.
Počiatočné príznaky ochorenia:
zvýšená únava; znížený výkon; znížená schopnosť tolerovať fyzickú a psychickú záťaž. Ďalej sa môžu pripojiť nasledujúce príznaky:
anémia (anémia); krvácanie z rozšírených žíl pažeráka; znížená imunita; tendencia tvoriť vaskulárne "hviezdy" a modriny po celom tele. V skorých štádiách fibrózy nie sú žiadne klinické prejavy a nadmerné hromadenie spojivového tkaniva sa deteguje len počas histologického vyšetrenia (vyšetrenie fragmentu tkaniva pod mikroskopom) vyšetrením biopsie (tkanivový fragment odobratý na vyšetrenie).
V budúcnosti vedie fibróza k vzniku regeneratívnych uzlín (uzlín tkaniva pečene, ktoré sa snažia obnoviť normálnu štruktúru), cievnych anastomóz (spojenie medzi cievami, ktoré slúžia na zníženie tlaku v krvnom obehu pečene) - vzniku cirhózy pečene (ochorenie pečene v konečnom štádiu).
Inkubačná doba
Typicky sa klinické symptómy prejavujú 6 až 8 rokov po nástupe fibrózy pečene.
tvar
V závislosti od prevalencie fibrózy existuje niekoľko typov fibrózy.
Venulárna a perivenulárna fibróza - postihuje centrálnu časť segmentov pečene. V okolí pečeňovej hepatitídy (pečeňových buniek) sa pozoruje pericelulárna fibróza. Septálna fibróza je charakterizovaná masívnou nekrózou (odumretie tkaniva pečene). Aktívna tvorba vláknitej septa (spojivového tkaniva (na báze spojivového tkaniva, ktoré vykonáva podpornú a štrukturálnu funkciu v tele) vrstiev), ktorá porušuje štruktúru lalokov pečene. Periduktálna fibróza - je charakterizovaná koncentrovaným rastom vláknitého tkaniva okolo žlčových ciest. Zmiešaná fibróza (najbežnejšia forma) - má vlastnosti všetkých ostatných foriem.
dôvody
Vírusová hepatitída (B, C, D) - akútny zápal pečeňového tkaniva spôsobený vírusom hepatitídy B, vírusom hepatitídy C, vírusom hepatitídy D. Iné vírusové ochorenia: cytomegalovírusová infekcia - vírusové infekčné ochorenie spôsobené cytomegalovírusom (typ vírusu herpesu); infekčná mononukleóza je akútne vírusové ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr (typ vírusu herpes). Alkohol. Takmer vždy predchádza vývoj alkoholovej fibrózy užívaniu alkoholu viac ako 7-8 rokov. Poruchy imunitného systému: autoimunitná hepatitída (ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela začína napadať vlastné pečeňové bunky); primárnej biliárnej cirhózy (autoimunitné poškodenie žlčových ciest). Dedičnosť. Spravidla je v tomto prípade fibróza pečene prítomná aj u príbuzných pacienta. Ochorenia žlčových ciest: extrahepatická obštrukcia (blokáda) žlčových ciest; primárna sklerotizujúca cholangitída (zápal a tvorba jazvového tkaniva v žlčových cestách); žlčových kameňov (tvorba kameňov v žlčníku). Toxická hepatitída (poškodenie tkaniva pečene v dôsledku pôsobenia jedov, toxínov, chemikálií). Lieky: protirakovinové a protireumatické lieky, vitamín A a ďalšie retinoidy (analógy a deriváty vitamínu A). Portálna hypertenzia (zvýšenie tlaku v portálnej žile (venózny trup, ktorým prechádza krv zo žalúdka, sleziny, čriev a pankreasu do pečene). Budd-Chiariho syndróm (výskyt venóznej stázy v pečeni). Niektoré dedičné ochorenia (napríklad Wilson-Konovalovova choroba (ochorenie, pri ktorom sa meď akumuluje v pečeni v dôsledku poruchy metabolizmu).
LookMedBook pripomína: Čím skôr budete hľadať pomoc špecialistu, tým viac budete musieť zostať zdravý a znížiť riziko komplikácií:
diagnostika
Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď (ako dlho) bolesť brucha, ospalosť, slabosť, únava, možné krvácanie, svrbenie kože, opuchy nôh) sa objavila a či pacient pripisoval nástup príznakov, cestoval do tropických krajín v poslednej dobe ). Analýza histórie života (či už ide o ochorenia pečene, otravy, operácie, iné ochorenia gastrointestinálneho traktu (ktoré z nich), aký je charakter stolice (farba, textúra, vôňa), či má pacient zlé návyky, aké sú pracovné a životné podmienky). Analýza rodinnej anamnézy (prítomnosť príbuzných ochorení gastrointestinálneho traktu: cholelitiáza (tvorba kameňov v žlčníku), hepatitída (zápal pečene). Inšpekcia. Pri vyšetrení je citlivosť brucha určená palpáciou (palpáciou), zvyčajne v hornej časti brucha, nad pupkom na pravej strane. Možné stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine, možné mierne žltnutie kože, očné proteíny. Vyhodnotenie psychického stavu osoby na včasnú diagnostiku hepatálnej encefalopatie (ochorenie vyvinuté v dôsledku toxického (toxického) účinku produktov rozpadu normálnych pečeňových buniek na poruchy mozgového tkaniva a krvného obehu). Laboratórne výskumné metódy. Krvný test (na zistenie možnej anémie (anémie), leukocytózy (zvýšenie počtu leukocytov (bielych krviniek, buniek imunitného systému) v krvi pri zápalových ochoreniach.) Biochemický krvný test (na monitorovanie funkcie pečene, pankreasu, dôležitých stopových prvkov (draslíka, vápnik, sodík) v krvi.) Biochemické markery (ukazovatele) fibrózy pečene - PGA-index: index protromínu - index zrážanlivosti krvi (P) - znižuje sa s fibrózou, gama-glutamyltranspeptidáza je biologicky aktívna látka, ktorá sa bežne zúčastňuje na molekulárnych reakciách v tkanive pečene (G), sa zvyšuje s fibrózou, alipoproteín A1 je krvný proteín, ktorý je zodpovedný za transport cholesterolu (produkt metabolizmu a tuku) v tele (A), znižuje sa s fibrózou. Ak je PGA9, potom pravdepodobnosť cirhózy je 86% Coagulogram - stanovenie systému zrážania krvi (prevencia krvácania): u pacientov s fibrózou bude koagulácia normálna alebo mierne znížená. Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy. Anti-mitochondriálne protilátky (indikátory charakteristické pre autoimunitné (ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela začína napadať vlastné pečeňové bunky) charakter fibrózy pečene. Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy. Protilátky proti hladkému svalstvu (indikátory zistené v prípade poškodenia hladkých svalov tela, charakteristické pre autoimunitnú povahu fibrózy pečene). Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy. Antinukleárne protilátky (indikátory charakteristické pre deštrukciu štruktúry jadier buniek s ich autoimunitným poškodením). Výskum je potrebný na vylúčenie diagnózy cirhózy. Analýza moču (na monitorovanie stavu močových ciest a orgánov urogenitálneho systému). Krvný test na prítomnosť vírusovej hepatitídy. Coprogram - analýza výkalov (môžete nájsť nestrávené fragmenty potravy, tuku, hrubej vlákniny). Analýza výkalov na vajíčkach červa (škrkavky, škrkavky, červy) a organizmy najjednoduchšieho kráľovstva (améba, Giardia). Inštrumentálne výskumné metódy. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha na posúdenie stavu žlčníka, žlčových ciest, pečene, pankreasu, obličiek, čriev. Umožňuje detekciu ohnísk jazvového tkaniva v pečeni. Esophagogastroduodenoscopy je diagnostický postup, počas ktorého lekár skúma a vyhodnocuje stav vnútorného povrchu pažeráka (na detekciu patologicky (abnormálne) zväčšených žíl), žalúdka a dvanástnika pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskop). Skenovanie počítačovej tomografie (CT) abdominálnych orgánov na podrobnejšie posúdenie stavu pečene, zistenie ťažko diagnostikovaného nádoru, poškodenia a charakteristických uzlín v tkanive pečene v prípade cirhózy s cieľom vylúčiť túto diagnózu. Biopsia pečene - mikroskopické vyšetrenie tkaniva pečene získaného pomocou tenkej ihly pod kontrolou ultrazvukom vám umožňuje urobiť konečnú diagnózu, vylúčiť nádorový proces, cirhózu. Elastografia - štúdia tkaniva pečene, vykonávaná pomocou špeciálneho prístroja na určenie stupňa fibrózy pečene. Je alternatívou k biopsii pečene. Konzultácia s gastroenterológom je tiež možná.
Liečba fibrózy pečene
Pri liečbe pomocou niekoľkých metód terapie.
Etiotropická (účinok na príčinu fibrózy) liečba: antivírusová liečba - antivírusové lieky (na vírusovú hepatitídu - zápal pečene); odmietnutie alkoholu, zbavenie sa závislosti od alkoholu; odstránenie liečivej látky, ktorá spôsobila poškodenie pečene. Patogenetické (ovplyvňujúce procesy v tele vyskytujúce sa počas fibrózy): odstránenie nadbytočnej medi (pri Wilson-Konovalovovej chorobe - ochorenie, pri ktorom sa meď akumuluje v pečeni v dôsledku poruchy metabolizmu); imunodepresívnej terapie (redukcia odpovede imunitného systému na pečeňové bunky); liečba cholestázy (stagnácia žlče v žlčových cestách). Symptomatický (účinky na príčiny príznakov prejavujúcich sa fibrózou). Liečba: hepatálna encefalopatia (poškodenie mozgu látkami normálne deaktivovanými pečeňou) diétna terapia (redukcia bielkovín a zvýšenie rastlinných potravín v potrave) a antibakteriálne lieky; syndróm portálnej hypertenzie (zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily - komplexná venózna štruktúra, ktorá sa zúčastňuje na krvnom obehu a metabolických procesoch v pečeni) diuretikami (stimuluje funkciu obličiek na odstránenie tekutiny nahromadenej v dutine brucha). V prvom rade je potrebné identifikovať príčinu fibrózy av súlade s touto terapiou. Lieky používané na liečbu a liečbu porúch hepatobiliárneho systému (pečeň, žlčník a žlčové cesty).
Hepatoprotektory (lieky, ktoré si zachovávajú aktivitu pečeňových buniek). Glukokortikosteroidy (hormóny), cytostatiká (lieky, ktoré znižujú tvorbu jazvového tkaniva v pečeni), ak je autoimunitné (ochorenie, s
imunitný systém tela zaútočí
pečeňových buniek) zložka nástupu fibrózy. Cholagogue (zvýšenie vylučovania žlče), ak v žlčníku a žlčových cestách nie sú žiadne kamene. Imunomodulátory (lieky, ktoré stimulujú vlastný imunitný systém na boj proti chorobe). Protizápalové lieky - zmierňujú zápal tkaniva pečene. Antioxidanty (lieky, ktoré znižujú a / alebo eliminujú škodlivé účinky toxických (toxických) látok a metabolických produktov v tele). Používa sa aj:
diéta č. 5 (potrava 5-6 krát denne, obmedzenie proteínu na 30-40 g denne s rozvojom pečeňovej encefalopatie, vylúčenie z korenia, mastných, vyprážaných, údených, soli); užívanie vitamínov (vitamíny skupiny B, kyselina listová, kyselina askorbová, kyselina lipoová) komplexov trvajúcich 1-2 mesiace; enzýmy (pomáhajúce tráveniu) lieky, ktoré neobsahujú žlč.
Komplikácie a následky
Prechod fibrózy na cirhózu (konečné štádium ochorenia pečene). Výskyt ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine) a peritonitída (peritoneálny zápal). Varikóza (zmena štruktúry steny, ktorá je dôsledkom zvýšeného venózneho tlaku) dilatacia pažeráka, krvácanie z týchto žíl. Symptómy gastrointestinálneho krvácania: krvavé zvracanie; melena (čierna stolica); nízky krvný tlak (menej ako 100/60 mm Hg.); srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu (normálne - 60-80). Zmätok vedomia, pečeňová encefalopatia (neuropsychický syndróm, ktorý sa prejavuje poruchou správania, vedomia, neuromuskulárnych porúch, spôsobený poklesom alebo neprítomnosťou funkcie pečene). Hepatocelulárny karcinóm (malígny (ťažko liečiteľný, rýchlo progresívny) nádor pečene vyplývajúci z jeho chronického poškodenia (vírusová a / alebo alkoholická povaha)). Hepatorenálny syndróm - závažné zlyhanie obličiek (pretrvávajúca inhibícia funkcie obličiek, ktorá vedie k akumulácii toxických (toxických) látok v krvi v dôsledku zhoršenej filtrácie) u pacientov s cirhózou pečene. Pečeňovo-pľúcny syndróm (nízky obsah kyslíka v krvi pacientov s cirhózou pečene, vznik v dôsledku zmien krvného obehu v pľúcach). Pečeňová gastropatia (ochorenie žalúdka v dôsledku zhoršenej funkcie pečene a zmeneného krvného obehu). Hepatická kolopatia (ochorenie hrubého čreva v dôsledku zhoršenej funkcie pečene a zmeneného krvného obehu). Neplodnosť.
Prevencia fibrózy pečene
Obmedzenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu v prítomnosti hepatitídy (zápal pečene). Prevencia vírusovej hepatitídy a ich včasná a úplná liečba. Zníženie alebo eliminácia vplyvu škodlivých priemyselných a domácich faktorov, toxických (toxických) na pečeň liekov. Racionálna a vyvážená výživa (odmietnutie príliš horúcich, údených, vyprážaných a konzervovaných potravín). Mierne cvičenie, zdravý životný štýl. Odmietnutie alkoholu, fajčenia a omamných látok. Pravidelné (aspoň raz ročne) endoskopické vyšetrenie (zofagogastroduodenoskopia) je diagnostický postup, pri ktorom lekár skúma a vyhodnocuje stav vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnika špeciálnym optickým prístrojom (endoskopom). Včasná a adekvátna liečba ochorení gastrointestinálneho traktu: hepatitída; gastritída (zápal žalúdka); žalúdočný vred a dvanástnikový vred (tvorba vredov v žalúdku a dvanástniku); pankreatitída (zápal pankreasu); cholecystitis (zápal žlčníka) a ďalšie. Príjem multivitamínových komplexov.
dodatočne
V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje detekcii fibrózy pečene a prítomnosti alebo neprítomnosti jej progresie. Stupeň fibrózy je určený rôznymi stupnicami. V našej krajine sa najčastejšie používa meradlo METAVIR.
F0 - žiadna fibróza; F1 - portál (spojený so zvýšením tlaku v portálnej žile - jedna z hlavných žíl pečene) fibróza bez tvorby septa (spojivového tkaniva (na základe spojivového tkaniva, ktoré hrá podpornú a štrukturálnu funkciu v tele) vrstvy); F2 - portálna fibróza so vzácnou septa; F3 - mnoho septa bez vzniku cirhózy; F4 - cirhóza.
Fibróza pečene je často náhodným nálezom ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuku) brucha alebo počas operácie na brušných orgánoch.
Diagnostika fibrózy pečene prvého stupňa je ťažká, ale len počas tohto obdobia sa dobre lieči. Na to je potrebné pravidelne kontrolovať a absolvovať skúšky u lekára. Včasná liečba a správny prístup môžu zaručiť obnovu bez následkov pre telo. Terapia by mala byť komplexná. Po uzdravení je pacientovi pripisovaná diéta a zdravý životný štýl, aby sa zabránilo relapsu.
V skorom štádiu je ťažké zistiť fibrózu pečene, ale je ľahšie ju liečiť.
Čo je fibróza?
Choroba patrí do MKCH 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10 revízií). Ochorenie je charakterizované aktívnym rastom spojivového tkaniva. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je dlhodobý vývoj, ktorý vedie k vzniku malígneho nádoru. Fibróza je diagnostikovaná prakticky pri všetkých chronických ochoreniach tela.
Príčiny a progresia ochorenia
Existuje niekoľko príčin ochorenia. V závislosti od toho:
Srdcová fibróza pečene. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho systému. Hlavným dôvodom je hladina kyslíka v orgáne, portálna alebo periportálna fibróza pečene. Je výsledkom nesprávnej liečby cirhózy alebo hepatitídy C. Pozorované pri otrave toxínmi a škodlivými látkami, vrátane hromadenia veľkého množstva liekov v tele, vrodená fibróza je pozorovaná u detí. Príčinou sú genetické predispozície. Zároveň dochádza k výraznej portálnej fibróze.
Vývoj fibrózy začína, keď množstvo produkovaného kolagénu prekročí množstvo jeho rozpadu. Príčinou je aktivovaná perivaskulárna vrstva pečene, ktorá je zodpovedná za tukovú guľu. Začne sa zjazvenie orgánu. V závislosti od umiestnenia lézie sú:
Fokálna fibróza. Vyznačuje sa výskytom jaziev v mieste predtým poranenej časti pečene. Prvým príznakom tohto typu ochorenia je skleróza portálneho traktu, perikardiálna fibróza. Dodáva sa po vytvrdnutí zapálených žlčových ciest. Dodáva sa so zneužívaním alkoholu.
Formy prúdenia
Pre správne stanovenie štádia ochorenia pomocou biopsie, ultrazvuku a krvných testov. Najmodernejšia a najpresnejšia je definícia pomocou ultrazvukového prístroja "Fibroscan", ktorý určuje hustotu orgánu. Výsledky sú uvedené na stupnici Metavir, kde F0 označuje úplne zdravú pečeň a F4 znamená cirhózu.
Rozsah ochorenia
V štádiu 3-4 fibrózy pečene je vysoká pravdepodobnosť úmrtia a liečba je veľmi drahá.
Každá etapa trvá 4 - 5 rokov. Okrem toho, so zhoršením choroby sa toto obdobie skracuje. V závislosti od príznakov a trvania liečby oddeľte štádiá fibrózy pečene:
Stupeň vývoja ochorenia 1 sa podobá zápalovému procesu v slezine. V laboratórnych štúdiách došlo k poklesu počtu bielych krviniek a červených krviniek v krvi. Pečeňové markery zároveň nevykazujú abnormality. Spojivové tkanivá sú prítomné v zanedbateľných množstvách. Správnu diagnózu môžete vykonať po vykonaní inštrumentálnych štúdií. Začiatok liečby fibrózy 1. stupňa sa vyskytuje rýchlo a bez následkov pre pacienta, fibróza 2. stupňa je charakterizovaná zmenami v portálnych dráhach. S röntgenovými lúčmi alebo ultrazvukom sa pozoruje ich veľký nárast. Diagnóza v tomto štádiu končí zotavením pri správnej kombinačnej terapii, ak nezačnete liečbu, pacient začne fibrózou pečene 3. stupňa. Súčasne sa na pečeni vytvára veľké množstvo jaziev, čím sa orgán výrazne zvyšuje. Prognóza pre zotavenie závisí od reakcie tela na použité lieky. V prípade pozitívnej reakcie môžete postupovať bez chirurgického zákroku Fibróza stupňa 4 sa vyznačuje ireverzibilnými procesmi v pečeni. V tomto prípade jazvy pokrývajú celý povrch orgánu a tvoria falošné laloky v štruktúre. Na liečbu ochorenia v tejto fáze je zbytočné lieky. Šanca na vyliečenie je daná len transplantáciou pečene.
Príznaky fibrózy pečene
Fibróza pečene sa vyvíja pomaly, s miernym, ale pretrvávajúcim opakovaním symptómov.
Vláknité zmeny v pečeni sa vyskytujú veľmi pomaly a môžu trvať až 6 rokov od nástupu ochorenia až po vznik prvých príznakov. Počas tejto doby môžu pacienti pociťovať únavu a únavu. Okrem toho, veľké množstvo modrín na tele, ku ktorému dochádza po najmenšom úderu, hovorí aj o problémoch s pečeňou. Len málo ľudí to však venuje. Keď poškodenie pečene dosiahne maximum, pacient začne prejavovať známky fibrózy:
neustále rastie a zvyšuje veľkosť sleziny, kŕčové žily a časté krvácanie z nich, krvný test ukazuje anémiu nedostatku železa a zmenu počtu krvných doštičiek, markery fibrózy pečene vykazujú pomer AST / ALT> 1.
Vlastnosti ochorenia u detí
Dieťa môže byť diagnostikované s vrodenou fibrózou pečene. Toto ochorenie je dedičné, vyvíja sa v dôsledku nesprávnej liečby ochorenia pečene alebo v dôsledku poruchy imunitného systému. Identifikujte ho u malých detí alebo dospievajúcich. Príznaky ochorenia sú zvýšená veľkosť pečene a obličiek, prítomnosť veľkého počtu cyst v celom tele a pretrvávajúca hypertenzia. Pri diagnostikovaní vrodenej fibrózy je dĺžka života určená úrovňou poškodenia vnútorných orgánov. Ale ak choroba nemala čas spôsobiť škodu, potom jej príznaky sa môžu objaviť iba o 6–8 rokov. Diagnóza fibrózy u dieťaťa, ktoré postihlo pečeň, sa vyskytuje podobne ako u dospelých.
Diagnóza ochorenia
Diagnóza fibrózy pečene zahŕňa celý rad postupov. Lekár najprv analyzuje životné podmienky pacienta. V tomto štádiu je potrebné povedať o existujúcich vrodených alebo dedičných chorobách. Mali by ste tiež opísať príznaky a trvanie ich prejavov. Po komunikácii lekár pokračuje vyšetrením brucha. Mal by sa vykonávať pomocou palpácie. V tom čase si lekár všimne bolestivosť brušnej dutiny a oblasti pečene. Na posúdenie štádia ochorenia lekár hodnotí psychický stav pacienta. Je to spôsobené možným vývojom toxickej otravy v dôsledku prítomnosti veľkého počtu poškodených buniek.
Ďalším krokom, ktorý pomôže určiť fibrózu, sú laboratórne testy krvi a pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný aj test stolice a moču. Na potvrdenie diagnózy pečeňovej fibrózy sa používajú inštrumentálne metódy. Patrí medzi ne ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, počítačová tomografia a biopsia pečene. Na určenie presnej diagnózy by sa mali všetky tieto metódy a kroky vykonať čo najrýchlejšie a najkomplexnejšie.
Vlastnosti liečby
drog
Pred vymenovaním liečby je potrebné identifikovať príčinu ochorenia. V závislosti od toho lekár určí zoznam potrebných liekov, úspešná liečba spočíva v použití komplexu liekov zameraných na nápravu práce celého systému. Na liečbu fibrózy pečene sú predpísané hepatoprotektory - prostriedok na zachovanie normálnej aktivity pečeňových buniek. Patrí medzi ne "Maxar", "Liv 52" a "Geptral". Choleretické lieky sa predpisujú v neprítomnosti zhlukov pankreasu. Inak nemôžu vyliečiť, ale prispejú k zhoršeniu urolitiázy. Príkladmi sú "Allohol", "Odeston" a "Nikodin". Protizápalové lieky, imunomodulátory a hormonálne lieky sa považujú za účinné pri liečbe fibrózy.
Operatívny zásah: koľko žiť
Liečba fibrózy pečene v neskorších štádiách sa uskutočňuje pomocou chirurgického zákroku. Pred jeho realizáciou by sme mali byť presvedčení o neúčinnosti iných metód. Kontraindikácia na operáciu je tehotenstvo. Chirurgický zákrok predpísaný na prechod do poslednej fázy ochorenia - cirhóza pečene. Využíva transplantáciu orgánov. Pre úspešnosť zákroku by ste mali zabezpečiť kompatibilitu s pečeňou darcu. Najlepšia možnosť by bola transplantácia od blízkeho príbuzného. Podľa štatistík ľudia s pečeňou darcov žijú 10 rokov a viac, za predpokladu správnej výživy a pravidelných laboratórnych testov.
Diéta počas liečby
Diéta pre fibrózu zahŕňa použitie zoznamov produktov 5. tabuľky. Jedlá by sa mali skladať z povolených zložiek. Mali by ste jesť 5-6 krát denne a porcie by mali byť malé. Je dôležité dodržiavať pitný režim, vypiť najmenej 2,5 - 3 litrov tekutiny denne. Stojí za to piť minerálnu nesýtenú vodu. Pri príprave diéty je použitie rady výživu.
Liečba ľudových prostriedkov
Neexistujú žiadne špeciálne ľudové recepty na fibrózu. Aplikujte infúzie a odvar liečivých rastlín na obnovenie alebo zachovanie funkcií pečene. Bodliak, psí ruže a kukuričné stigmy majú užitočné vlastnosti. Používanie bylín bez súhlasu lekára je zakázané.
Možné komplikácie
Komplikácie fibrózy pečene sa môžu vyvinúť do onkológie, nedostatočnosti, krvácania.
Príčinou komplikácií pri fibróze pečene je neskoré začatie liečby a nesprávne diagnózy. Je to spôsobené neskorým prejavom príznakov ochorenia pečene. Najčastejším dôsledkom fibrózy je hypertenzia, ktorá sa stáva chronickou. V dôsledku toho je pacient nútený užívať účinné lieky. V dôsledku neustáleho zvýšeného tlaku sa vyvíjajú kŕčové žily žalúdka, pažeráka a čriev. Dôsledky tohto krvácania. Komplikácie zahŕňajú akumuláciu tekutiny v brušnej dutine. Keď sa ochorenie zistí v neskorých štádiách, vyvinie sa zlyhanie obličiek a degenerácia tkaniva do malígneho nádoru. Jedným z nepriaznivých komplikácií je cirhóza pečene.
Prevencia a ďalšia prognóza
Preventívne opatrenia spočívajú v odmietaní zlých návykov, najmä pri používaní alkoholických nápojov, a vo vyváženej strave. Aby sa zabránilo fibróze, stojí za to odmietnuť nadužívanie liekov a látok, ktoré sa môžu hromadiť v tele. Je tiež dôležité, aby sa akékoľvek odchýlky od normálneho stavu poradili s lekárom. Vlastná liečba je neprijateľná, pretože vedie k spusteniu choroby a komplikáciám. S včasným začiatkom liečby sú prognózy celkom optimistické. Správna liečba a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vedie k zvýšeniu priemernej dĺžky života.