Žlčové kamene v tehotenstve

Žlčník je špeciálny orgán, ktorý je jednou zo zložiek tráviaceho systému. Žlčník pôsobí ako rezervoár pre špeciálnu tekutinu, žlč, s pomocou ktorej dochádza k procesu štiepenia tuku. Často je to tehotenstvo, ktoré prispieva k chronickým ochoreniam žlčníka alebo žlčových ciest. Šance sú konfrontované s odchýlkami v práci tohto orgánu zvýšenie, ak je žena v pozícii pred tehotenstvom problémy v žlčníku.

Nepríjemná odchýlka v žlčníku, s ktorou sa môže stretnúť tehotná žena, je chronická cholecystitída. Toto ochorenie je spôsobené stagnáciou žlče alebo infekcie: vyvolávajú zápalové zmeny v stene žlčníka. Stagnácia žlče je spôsobená tzv. Dyskinéziou - porušením odstraňovania žlče zo žlčníka. Príčinou tohto ochorenia je opäť progesterón, ktorý uvoľňuje všetky orgány hladkého svalstva. Je schopný vyvolať nedostatočné vyprázdnenie žlčníka, v dôsledku čoho žlč v tomto orgáne stagnuje. Diskrétne bolesti sa prejavujú v pravej hypochondriu, pod pravým lopatkovým ramenom, v pravom ramene a kosti. Môže byť sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním, pálením záhy, pálením záhy, pocitom horkosti v ústach.

Po použití ultrazvuku na zistenie prítomnosti cholecystitídy u tehotnej ženy, lekár predpíše vhodnú liečbu. V prvom rade hovoríme o špeciálnych potravinách a choleretických liekoch. V prípade akútnej bolesti je možné odstrániť spazmus pomocou antispasmodík. Osobitná pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam: liečba cholecystitídy sa má vykonávať nielen počas exacerbácie ochorenia. Pri správnej prevencii bezpečného pôrodu je zaručená žena s chronickou cholestitídou.

Predpokladá sa, že tehotenstvo môže byť jedným z rizikových faktorov tvorby kameňov v žlčníku. Výskyt ochorenia žlčových kameňov počas pôrodu je spôsobený najmä hormonálnymi zmenami, ku ktorým dochádza v tele tehotnej ženy. Tak, žena v pozícii v tele má zvýšenú hladinu progesterónu, čo vyvoláva relaxáciu hladkých svalov, vrátane žlčníka. Teda vylučovanie žlče spomaľuje, čo vedie k tvorbe kameňov.

Prítomnosť kameňov v žlčníku (menej často - v žlčovodoch) je sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondriu, bolesť môže byť podaná na pravé rameno, lopatka, krk. Miešanie plodu môže spôsobiť koliku. Bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, pálením záhy, horkosťou v ústach. Diagnostikujú ochorenie žlčových kameňov pomocou ultrazvukového vyšetrenia, po ktorom lekár poradí tehotnej žene, aby preskúmala diétu (v prvom rade znížila množstvo konzumovaných tukových potravín) a predpísala ľahké choleretické lieky. Ak z času na čas bude tehotná žena narušená bolesťou, predpokladajme použitie liekov proti bolesti a antispazmodík. Ak nedávajú požadovaný účinok, lekár bude uvažovať o potrebe chirurgického zákroku. Bežná metóda, ktorou sa dnes vykonáva operácia na odstránenie žlčníka, sa nazýva laparoskopia. Týmto spôsobom sa žlčník odstráni takmer bezbolestne a bez veľkého rezu a regenerácia prebieha aj rýchlejšie.

Chirurgia počas tehotenstva

Aký je rozdiel medzi chirurgickými ochoreniami tehotnej ženy a podobnými chorobami tehotnej ženy? Odpoveď na túto otázku môže byť iná. Chirurg vám povie, že z hľadiska jeho povolania trpia rovnakými chorobami a rozdiel môže znamenať ďalšie ťažkosti v diagnostike, taktike manažmentu a komplikáciách chirurgickej patológie u tehotných žien. Nanešťastie existujú prípady, keď ani lekár nie je schopný okamžite rozpoznať ochorenie, ktoré si vyžaduje operáciu, vyskytujúce sa počas tehotenstva. Preto v takejto situácii musí byť žena samotná ostražitá a na to, aby sa tak stalo, musí prinajmenšom poskytnúť všeobecné príznaky najbežnejších chorôb tohto typu.

Valery Bagdasarov
Profesor chirurgie MMA. I.M.Shechenovana základňa GKB №7, d. M. n.

Akútna apendicitída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída a akútna pyelonefritída sú najčastejšími príčinami hospitalizácie tehotných žien na chirurgických oddeleniach.

Najčastejším z týchto ochorení je akútna apendicitída, ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípad na 2000 narodených detí. Ich diagnostika a liečba v druhom a treťom trimestri sú obzvlášť ťažké. Ťažkosti diagnostiky súvisia so skutočnosťou, že zväčšená maternica vytesňuje vnútorné orgány z ich typických miest, najmä to sa týka pohyblivej časti čreva, ako napríklad slepého čreva alebo slepého čreva, ktorého zápal sa nazýva apendicitída. Dodatok sa môže pohybovať hore a hore, do pečene a dole - do panvových orgánov. Okrem toho počas normálneho tehotenstva možno pozorovať nevoľnosť, vracanie a niektoré ďalšie príznaky zápalu slepého čreva. Diagnóza zápalu slepého čreva spôsobuje ťažkosti aj mimo tehotenstva, preto na diagnostiku u tehotnej ženy je niekedy potrebný vysoko kvalifikovaný chirurg a ďalšie metódy vo forme ultrazvuku a laparoskopie. Často sa vyskytujú situácie, keď je osoba s apendicitídou liečená ambulantne úplne od iných chorôb, pričom zabúda na možnosť akútnej chirurgickej situácie (existujú štatistiky, že až 2/3 tehotných žien s apendicitídou a aplikujúcich sa na pôrodné kliniky sú hospitalizované na pôrodníckych a gynekologických oddeleniach s hrozbou potratu). ). Preto tieto tehotné ženy prichádzajú do nemocnice neskoro, už s komplikovanou formou zápalu slepého čreva. "Zlatý" štandard v diagnostike apendicitídy v každom období tehotenstva je vykonávať diagnostickú laparoskopiu v nemocnici. Táto metóda sa týka jemných invazívnych diagnostických metód. Používa sa na zabezpečenie toho, aby bola prevádzka nevyhnutná. Diagnostická laparaskopia sa v niektorých situáciách dostáva do liečby v spinálnej alebo celkovej anestézii.

Ďalšou najčastejšou chirurgickou patológiou u tehotných žien je exacerbácia ochorenia žlčových kameňov. Takéto exacerbácie v multiparuse sa vyskytujú častejšie ako u tých, ktorí rodia prvýkrát. Predpokladá sa, že tehotenstvo vedie k spomaleniu toku žlče a zmene jeho biochemických vlastností, poškodeniu pohyblivosti žlčových ciest. Tieto faktory sú predpokladom pre výskyt alebo exacerbáciu už existujúcej, ale pokračujúcej asymptomatickej choroby žlčových kameňov. Keďže žlčník pevne prilieha k spodnému povrchu pečene, čo je neodstrániteľný orgán, klinické príznaky u tehotných a negravidných žien sa nelíšia. Typická bolesť alebo akútna opakujúca sa bolesť v pravej hypochondriu. Treba však mať na pamäti, že ostrý apendicitída sa môže maskovať pod obrazom akútnej exacerbácie žlčových kameňov, ak sa apendix pohybuje zo svojej typickej polohy smerom nahor - do pravej hypochondria. Diagnóza sa uskutočňuje na základe prítomnosti príznakov typických pre toto ochorenie u tehotnej ženy a podľa údajov ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika pomáha chirurgom určiť ďalšiu taktiku pacienta, pretože ultrazvuk vám umožňuje identifikovať znaky charakteristické pre rôzne štádiá lézií žlčníka. V akútnej situácii v druhom trimestri žena môže a mala by byť operovaná, v tretej je vhodnejšie počkať s operáciou až do obdobia po pôrode. V niektorých prípadoch sú chirurgovia schopní preložiť akútnu, urgentnú zdravotnú situáciu do chronickej. Taktika liečby závisí od konkrétneho prípadu. Existujú moderné metódy na oddialenie obdobia radikálnej chirurgie na odstránenie žlčníka. Medzi nimi je prepichnutie 3 žlčníka pod kontrolou ultrazvuku a endoskopické techniky - podrobnejšie o jednom z nich bude popísané nižšie. Ak po prepichnutí žlčníka lekár zistí, že ostrosť procesu sa znižuje, potom môžeme čakať - najmä ak sú v žlčových cestách veľké kamene, ktoré nepredstavujú reálnu hrozbu pre blokovanie žlčových ciest pri možnej migrácii, na rozdiel od malých kameňov.

Čakanie bez liečby môže viesť ku komplikáciám ochorenia, ako je choledocholitiáza a obštrukčná žltačka. Rovnako ako v prípade zápalu slepého čreva je potreba chirurgického zákroku v zásade nepochybná, ale s touto diagnózou je v niektorých prípadoch možné použiť metódy symptomatickej liečby, ktoré pomáhajú oddialiť operáciu na odstránenie žlčníka až po pôrode, t. akútnej situácie na chronickú. Medzi takéto metódy patrí drenáž žlčníka (pod kontrolou ultrazvuku, punkcia žlčníka sa robí, žlč sa odsáva, drenážna trubica sa môže ponechať na konštantný alternatívny odtok žlče), endoskopické odstránenie kamienkov brániacich odtoku žlče (endoskop sa vkladá ústami do úrovne dvanástnika, ktorý po niektorých manipuláciách môže zachytiť kamienok, čím obnoví odtok žlče) a iné techniky. Je nemožné vyhnúť sa radikálnej operácii na odstránenie žlčníka v situáciách, kde dochádza k deštruktívnym zmenám a hnisavému zápalu v žlčníku, existuje hrozba vývoja alebo už existujú známky peritonitídy. V tomto prípade musí žena pracovať aj na pozadí dlhého tehotenstva. Preto v počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a pri odhaľovaní žlčových kameňov vykonať skôr plánované odstránenie žlčníka, než čakať na núdzovú situáciu v neskorých štádiách tehotenstva, čo je pre matku aj plod veľmi nežiaduce.

Renálna kolika, ktorá sa prejavuje bolesťou v bedrovej oblasti alebo pozdĺž močových ciest v ingvinálnych oblastiach v dôsledku kameňa pohybujúceho sa v močovom trakte, je pomerne časté závažné ochorenie, pri ktorom môže byť tehotná žena podrobená chirurgickej liečbe. Ak sa kameň zasekne v močovodoch, čím sa zabráni prúdeniu moču, odstráni sa endoskopickými technikami, t. bez prevádzky. V situáciách, keď príčina bolesti nie je úplne jasná, sa tiež využíva laparoskopia.

Pyelonefritída je veľmi časté ochorenie počas tehotenstva, ale zvyčajne nie je bezpočetné, t. nesúvisí s prítomnosťou obličkových kameňov. V tejto situácii lekári zvyčajne zvládajú antibakteriálnu liečbu, ktorá nevedie k operácii.

Akútna pankreatitída (akútny zápal pankreasu) je zriedkavé ochorenie, zvyčajne sa vyskytuje u tehotných žien nie je ťažké a nevyžaduje chirurgický zákrok.

Preto v prípade podozrenia na rozvoj patologického chirurgického zákroku by ste mali okamžite kontaktovať chirurga. Najlepšou inštrumentálnou metódou diagnózy je často laparoskopia ako najinformatívnejšia a relatívne mierna metóda. Existujú prípady, keď sú príznaky ochorenia veľmi podobné, napríklad renálnej kolike alebo akútnej apendicitíde a počas laparoskopického vyšetrenia dutiny brušnej sa ukázalo, že bola spôsobená úplne inou príčinou. V tomto prípade je často možné laparoskopicky odstrániť príčinu, t.j. najmenej traumatické pre ženy. V každom prípade je laparoskopia vhodnejšia ako rozšírená operácia. Akákoľvek chirurgická manipulácia by sa mala vykonávať len s písomným súhlasom ženy alebo jej príbuzných, aj keď existuje riziko pre život ženy a bez liečby, ktorú mu lekár alebo jej dieťa môže poskytnúť. Od lekárov sa vyžaduje, aby v plnej miere poskytovali informácie o navrhovanom spôsobe diagnostiky alebo operácie, o možných rizikách. Keď sa lekári rozhodnú pre použitie lieku pre tehotnú ženu, nevyhnutne zohľadňujú možné riziko pre plod a matku. V tomto prípade sa často rozhoduje v spojení s pôrodnými asistentkami. V zásade by sa na používanie lieku malo získať aj povolenie ženy. V prípade jeho odmietnutia lekári nemajú právo ho používať. Lekári - chirurgovia a anestéziológovia si vyhradzujú právo zvoliť si typ anestézie pre chirurgické zákroky. Všeobecná anestézia sa zvyčajne volí pre veľké operácie. Pre tehotné ženy je zvolená optimálna metóda anestézie.

Na záver chcem ešte raz pripomenúť nastávajúcim matkám: vo vašej pozícii je vždy lepšie byť "v bezpečí". Ak pocítite najmenšiu bolesť v bruchu, okamžite zavolajte sanitku. Neodpisujte tieto bolesti len pôrodnícke a gynekologické problémy. Ak je to potrebné, tehotná žena je hospitalizovaná v multidisciplinárnej nemocnici, kde sa nachádzajú pôrodnícke gynekologické a iné, najmä chirurgické oddelenia.

Laparoskopická cholecystektómia. Odstránenie žlčníka s prepichnutím

Kamene v žlči a tehotenstvo. Alebo príbeh o tom, ako som operáciu prežil.

Pred začiatkom tehotenstva som, podobne ako mnohí iní, netušil, že sa s mojim žlčníkom niečo stalo. V skutočnosti som o ňom vôbec nerozmýšľal. Bol to piaty týždeň tehotenstva, keď došlo k silnému útoku. Vrátil som sa na posteľ a nemohol som nájsť miesto pre seba. Akútne opasok stláčanie rebier, dal do chrbtice. Zdalo sa, že srdce a pľúca boli stlačené v železnej klietke. No, to bola šikovná medicína. O hodinu neskôr, bolesť zmizla, to bolo oveľa jednoduchšie. Toto bola moja prvá žlčová (alebo ako sa hovorí, pečeňová) kolika. Ako som to riešil a následné útoky si môžete prečítať tu.

Išiel som k lekárovi. Ultrazvuk brušných orgánov: obličky, pečeň, žlčník + EGD (fibroesogastroduodenoscopy) + laboratórne testy... Diagnóza - cholelitiáza, chronická kalkulačná cholecystitída. Jednoducho povedané, žlčové kamene. Ako je uvedené vo výsledku ultrazvuku: "Malá skupina kameňov d až 5 mm."

Takže tieto malé kamene spôsobili veľmi veľké nepríjemnosti. Útoky sa pravidelne opakovali, a ak najprv začali po poruchách príjmu potravy alebo nadmernej fyzickej námahe, neskôr sa môj žlčník začal žiť svoj vlastný život. Útok by mohol začať bez zvláštneho dôvodu, dokonca ani v noci. Bál som sa ísť ďaleko od domova a bál som sa jesť príliš veľa.

Samozrejme, bez liekov a nemocníc sa to nestalo. V podstate, ona vzala zábery s injekciami ne-shpy a spasmalgone. Ale niekedy im nepomohli. A musel som sa obrátiť na pomoc lekárov. Toto kritérium som si stanovil, ak bolesť neprejde do 12 hodín, potom musím ísť do nemocnice. Tak som sa dostal do nemocnice štyrikrát. Na 5,6,7 a 8 mesiacov. Zakaždým boli urobené ultrazvukové vyšetrenia a otázka operácie bola vyriešená. V skutočnosti som sám pochopil, že operácia by mala byť vykonaná, ale zastavil som postupujúce tehotenstvo. Aké druhy výhod a nevýhod boli zvážené.

Kamene, aj keď trochu (10 kusov), ale sú malé. Najväčší má priemer približne 5 mm. Šírka choledochusu je tiež asi 5 mm. To znamená, že takéto kamene sú oveľa nebezpečnejšie ako tie veľké, pretože môžu uviaznuť v choledochus a blokovať cestu žlče, čo spôsobuje vážne komplikácie.
Kamene nie sú pokojné, pohybujúce sa. Útoky sa opakovali so závideniahodnou pravidelnosťou.
Podstupovať operáciu a pooperačné obdobie v skorom tehotenstve je omnoho jednoduchšie ako v druhom tehotenstve.
Ako vysvetlil lekár, odporúča sa mať pred 7. mesiacom cholecystektómiu (odstránenie žlčníka). Neskôr je riziko pre dieťa príliš veľké. A je to len fyzicky ťažké „dostať“ žlčník, pretože všetko voľné miesto prijíma dieťa.
Ak by kritický stav vznikol po 28. týždni (zdá sa, že je to týždeň), vykonali by sa dve operácie naraz - cisársky rez a cholecystektómia. A v obzvlášť život ohrozujúcej situácii by to nebolo dieťa, ktoré by zachránilo.

Tehotenstvo. Transakcia je vždy rizikom. Hrozí nebezpečenstvo fyzického dotyku oplodneného vajíčka, hrozby predčasného pôrodu, anestézie a úľavy od bolesti...
Útoky boli viac-menej kontrolované, to znamená, že sa dostali do liečby. Ak pilulky a injekcie nepomohli, dostal som IV nemocnicu a po chvíli kolika ustúpila.
Počas každého ultrazvuku sa starostlivo skontrolovali kanály. Boli vždy slobodné.
Neexistovali žiadne iné poruchy žlčových ciest. Pečeň, pankreas boli v poriadku.

Po 30. týždni sa všetci profesionáli stali bezvýznamnými. Nehovorila sa o plánovanej operácii. Môj cieľ v tej dobe bol len jeden - dosiahnuť narodenia. Najsilnejšia diéta, minimálna fyzická aktivita.

Tak som sa pravidelne dostal do nemocnice. Zakaždým, keď som urobil ultrazvuk, dal kvapkať. O niekoľko dní neskôr som odchádzal domov.

Najviac zo všetkého som sa obával, že útok môže začať s pracovnými bolesťami. Ak by tieto bolesti boli viac-menej tolerované, potom by to bolo niečo! A lekári ma varovali, že v kritickej situácii by nikto dieťa nezachránil.

Pôrod začal v 39. týždni. Našťastie šli dobre, rýchlo, bez komplikácií. Kamene ma vôbec neobťažovali. Keď ležal v nemocnici, dokonca zabudol, že mám kamene v žlčníku. A lekár povedal, že je možné teraz, po pôrode, keď nie je žiadny tlak na žlč, záchvaty môžu úplne zastaviť. Ale.

Tri mesiace po pôrode som opäť pocítil známu bolesť. Navyše je to na pozadí veľmi prísnej diéty. Prick nosh-py, potom spazmalgona efekt nebol daný. Bolesť neprišla. Druhý deň som išiel do nemocnice, hneď na ultrazvuk. Výsledok bol sklamaním. Choledoch (spoločný žlčovod) je zväčšený, žlčník je značne zväčšený. Priama indikácia pre operáciu. A teraz mám tri mesiace dojčené dieťa.

Ale rozhodol sa neťahať a stále súhlasiť. Operácia bola naplánovaná na druhý deň ráno. Dieťa som kŕmil naposledy ráno, než sme začali s prípravou na operáciu, pred injekciou antibiotika. Potom som bol požiadaný, aby som prešiel do pohodlného oblečenia. Kto nosil čo. Väčšinou buď dlhé tričká, alebo top z pyžamá. Požiadajte o odstránenie všetkých šperkov, odstráňte šošovky z očí, vytiahnite čeľuste (ktoré ich majú) vytiahnite. Niektoré ženy boli stále obviazané elastickým obväzom. Pravdepodobne so sklonom k kŕčovým žilám. Potom ma dali na vozík a odišli...

Prirodzene, nepamätám si, ako sa operácia odohrala, bol som znecitlivený. Ale potom, čo som dostal tento výtlačok, kde je všetko veľmi podrobné.

Najťažšia pamäť je dostať sa z anestézie. Celý deň som spal, občas som sa zobudil a zaspal. Až ráno som prišiel k mojim zmyslom.

Ďalším problémom je mlieko. Prirodzene, to prišlo. Krmivo, ešte som nemohol. Na záchranu prišla odsávačka AVENT. Museli sme urobiť niečo s mliekom. A AVENT to zvládol.

Vzhľadom na to, že som sa ponáhľala začať kŕmiť dieťa, antibiotiká sa zredukovali na minimum a lieky proti bolesti ich následne nepodali. Vo všeobecnosti bolesť bola, ale celkom tolerovateľná.

Odtok bol odstránený nasledujúci deň po operácii a stehy boli odstránené po 10 dňoch. Piateho dňa po operácii ma pustili domov. O mesiac neskôr som na operáciu zabudol, zostali len malé jazvy.

Pokiaľ ide o diétu, lekár mi to vysvetlil takto: všetko je možné, ale kúsok po kúsku. To znamená, že nie je potrebné regulovať toľko, čo jete, koľko jete. V potravinách by nemali byť žiadne veľké prestávky a nemali by sa prejedať.

Keď som bol v nemocnici, bol som v kontakte s mnohými „kolegami kvôli chorobe“. Okrem toho, lekár mi ukázal históriu podobných operácií. Preto sa domnievam, že môžem pochybovačom poskytnúť nejaké rady.

Pravidelne robte ultrazvuk orgánov. Samozrejme, kým neviete, že niečo nie je v poriadku, zdá sa, že žije ľahšie, ale je lepšie liečiť vredy až do komplikácií. A gastrointestinálne ochorenia sú teraz veľmi časté.
Ak sa nájdu kamene, nie je to dôvod pre operáciu. Dôvod - keď začnú vyvolávať úzkosť a koliku. Potom by ste nemali ťahať.
Rozdrvenie kameňov je nebezpečné, pretože malé kamene môžu blokovať kanál a spôsobiť komplikácie. Aj keď sa skĺznu, steny stien kanálov trpia, jazvy zostávajú, dochádza k zápalu.
Rozpustenie kameňov (väčšina kameňov) je strata drahocenného času.
Operácia je žiaduca urobiť bez čakania na starobu. Čím staršia osoba je, tým ťažšie je ju samozrejme preniesť a pridať viac kontraindikácií.
Je lepšie vykonať operáciu podľa plánu s prípravou ako v prípade núdze.
A samozrejme, laparoskopická cholecystektómia je oveľa vhodnejšia ako operácia brucha.

Vo všeobecnosti som veľmi rád, že operácia bola vykonaná, neodkladá sa. Päť dní - a problém je vyriešený. Nie je to tak bolestivé a desivé.

Dúfam, že moja recenzia bude pre niekoho užitočná. Ďakujeme tým, ktorí ešte do konca čítali. Nebuď chorý.

Vlastnosti laparoskopie žlčníka počas tehotenstva

Aký je zásadný rozdiel medzi chorobami, ktoré sú chirurgicky liečené u tehotných žien od tehotných žien? Chirurg na túto otázku dá odpoveď, že samotné choroby sú identické, avšak keď sa dieťa narodí, existujú ďalšie ťažkosti s ich diagnózou a taktika chirurgickej liečby.

Bohužiaľ, lekár nemusí okamžite určiť patológiu, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok, takže nastávajúca matka sama by mala byť čo najviac ostražitá a okamžite oznámiť svojmu lekárovi akékoľvek negatívne príznaky.

Ďalej budeme skúmať najčastejšie ochorenia, ktorých zhoršenie počas nosenia dieťaťa môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Akútna zápal slepého čreva

Je to najbežnejšia chirurgická patológia, ktorá sa vyskytuje u približne jedného z dvoch tisíc tehotných pacientov.

Najväčším problémom je diagnostika tohto ochorenia počas druhého a tretieho trimestra. Je to spôsobené tým, že zväčšená maternica spôsobuje vytesnenie vnútorných orgánov z ich obvyklých miest. To platí najmä pre pohyblivé časti čreva, ktoré zahŕňajú dodatok červovitej formy, nazývaný dodatok. Apendicitída sa nazýva jeho zápal.

Maternica môže tento proces presunúť až do oblasti pečene a dole, bližšie k vnútorným orgánom panvy. Treba poznamenať, že niektoré negatívne príznaky charakteristické pre túto patológiu (napríklad nevoľnosť a zvracanie) sa môžu vyskytnúť počas normálneho priebehu tehotenstva bez akejkoľvek sprievodnej patológie, čo tiež komplikuje diagnózu apendicitídy u žien počas gravidity.

Presná diagnóza často vyžaduje použitie inštrumentálnych diagnostických techník, ako sú abdominálne orgány alebo laparoskopia. Nie je nezvyčajné, že sa tehotné pacientky s apendicitídou liečia v ambulancii pre úplne iné ochorenia, ktoré môžu viesť k exacerbácii, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Podľa štatistík asi dve tretiny tehotných žien s exacerbáciou apendicitídy spadajú na chirurgický stôl, keď je vysoká pravdepodobnosť potratu.

V každom štádiu tehotenstva na zistenie akútnej apendicitídy, odborníci považujú diagnostickú laparoskopiu za „zlatú“ diagnostickú normu.

Táto minimálne invazívna chirurgická technika zahŕňa zavedenie laparoskopu videokamerou cez malú punkciu do zásobníka pobrušnice. Výsledný obraz poskytuje lekárom informácie o štádiu vývoja ochorenia, v dôsledku čoho sa rozhoduje o potrebe chirurgického zákroku. Často sa vyskytujú prípady, keď laparoskopia za účelom diagnostiky hladko prúdi do operácie na odstránenie doplnku.

Exacerbácia ochorenia žlčových kameňov

Na druhom mieste vo frekvencii diagnózy u tehotných žien je cholelitiáza, ktorej zhoršenie je vyvolané tehotenstvom.

Existujú dôkazy, že exacerbácie tohto druhu sú oveľa častejšie u viacerých pacientov (v porovnaní s primiparóznymi). To je vysvetlené tým, že počas tehotenstva sa normálny proces odtoku žlče spomaľuje, dochádza k zmenám jeho chemického zloženia a dochádza k dyskinéze (porucha motility) žlčových ciest. Z týchto dôvodov dochádza k stagnácii žlče, čo vytvára priaznivé prostredie pre tvorbu kameňa. A ak sa pri prvom narodení práve začína s tvorbou kameňov, potom s opakovaným poňatím procesu vývoja plodu a zväčšením veľkosti maternice môže asymptomatické ochorenie žlčníkových kameňov vstúpiť do akútnej fázy sprevádzanej silnou bolesťou na pravej strane brucha a ďalšími negatívnymi symptómami.

Keďže žlčník, ktorý sa nachádza tesne pod pečeňou, sa k nemu dobre prilieha a počas tehotenstva sa neposúva, klinický obraz napadnutia ochorením žlčových kameňov je rovnaký u tehotných žien a u negravidných pacientov.

Hlavným príznakom exacerbácie tohto ochorenia je žlčová kolika - silná bolesť v pravej hypochondriu (akútna paroxyzmálna a bolestivá perzistentná).

Možné sú aj nauzea, príležitostné zvracanie, hnačka, zápcha, horká chuť v ústach a iné negatívne symptómy. V takýchto prípadoch je veľmi dôležité správne určiť príčinu výskytu vonkajších prejavov ochorenia, pretože podobný obraz sa pozoruje aj pri akútnom záchvate vyššie opísaného apendixu (ak je apendix presunutý do pečeňovej oblasti).

Diagnóza "cholelitiázy" sa v takýchto prípadoch uskutočňuje na základe komplexnej histórie a výsledkov ultrazvuku. Je to ultrazvuk, ktorý umožňuje špecialistom nielen určiť presnú diagnózu, ale aj zostaviť plán a taktiku pre následnú liečbu.

Ak dôjde k exacerbácii počas druhého trimestra - pacient je spravidla operovaný. Laparoskopia žlčníka počas tehotenstva naznačuje jeho odstránenie a minimálne invazívna intervencia vám umožňuje zachrániť dieťa bez negatívnych následkov pre jeho ďalší rozvoj.

V tomto prípade sa laparoskopická intervencia vykonáva prostredníctvom štyroch malých vpichov (približne jeden a pol centimetra) v peritoneálnej stene, cez ktoré sa laparoskop s baterkou a videokamerou a špeciálnymi dutými trubicami, trokary, cez ktoré sa chirurgické nástroje dodávajú do ablačnej oblasti. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a zriedka trvá viac ako jednu hodinu.

Ak dôjde k zhoršeniu tejto patológie počas tretieho trimestra, lekári robia všetko, čo je v ich silách, aby sa chirurgický zákrok oddialil, až kým sa žena nedarí dieťaťu. Existujú špeciálne lekárske techniky, ktoré vám umožňujú preložiť akútnu formu patológie do chronickej formy, čím sa odkladá potreba urgentnej operácie.

Taktika terapie sa vyberá individuálne pre každý konkrétny prípad. Najbežnejšou metódou takejto liečby je vpich žlčníka, ktorý sa vykonáva pod ultrazvukovým vedením. Lekári sa často uchyľujú k endoskopickej terapii, ktorá môže tiež zmierniť patologický proces. Ak lekár po prepichnutí, lekár vidí zníženie závažnosti procesu - oneskorenie operácie (v prípadoch, keď veľkosť a umiestnenie žlčových kameňov neohrozí zablokovanie spoločného žlčovodu - spoločný žlčovod).

Ak sa zistená patológia nelieči, existuje vysoké riziko vzniku takých závažných komplikácií, ako je obštrukčná žltačka (celková intoxikácia tela) a migrácia kameňa do žlčových ciest (choledocholitiáza). Rovnako ako v prípade akútnej apendicitídy, potreba chirurgického zákroku je nepochybná, ale použitie symptomatických medicínskych techník umožňuje vykonávať operáciu po pôrode, pričom sa akútna forma patológie premení na chronickú.

Odvodnenie žlčníka pod vedením ultrazvukom sa vykonáva prepichnutím tohto orgánu, pomocou ktorého sa žlč nahromadená v tomto zásobníku odsaje a drenážna trubica sa ponechá na zabezpečenie konštantného prietoku žlče.

Endoskopické metódy v niektorých prípadoch umožňujú odstrániť kameň, ktorý narúša výtok žlče, pomocou ústneho nástroja (ústami) špeciálneho nástroja, endoskopu, ktorý zostupuje do samotného dvanástnika.

Ultrazvuková diagnostika žlčových kameňov

Použitie vyššie opísaných metód však nezrušuje následnú cholecystektómiu (toto je názov operácie na odstránenie žlčníka). Okamžitý chirurgický zákrok aj počas tehotenstva je indikovaný v prípadoch deštruktívnych zmien v orgáne a jeho kanálikoch, ako aj v prítomnosti hnisavých abscesov v močovom mechúre, ktoré sú spojené s rozvojom biliárnej peritonitídy, ktorá ohrozuje život pacienta. Takéto prípady spôsobujú potrebu cholecystektómie, dokonca aj v neskorom tehotenstve.

Aby sa predišlo takýmto situáciám, dokonca aj v štádiu plánovania počatia, ako aj v počiatočných štádiách nosenia dieťaťa, je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Ak sa v tejto štúdii zistí prítomnosť kameňov v dutine žlčníka, odporúča sa, aby sa odstránili, čo vám umožní predísť možným komplikáciám počas neskorého tehotenstva a chrániť zdravie (a niekedy aj život) matky a budúceho dieťaťa.

Iné patológie, ktoré môžu viesť k operácii počas tehotenstva:

renálna kolika. To sa prejavuje ako intenzívna bolesť v dolnej časti chrbta alebo slabiny, ktorá je spôsobená obličkovým kameňom pohybujúcim sa po močovom trakte. Ak kameň upchá ureter, jeho odstránenie sa vykonáva pomocou endoskopie. Ak nie je príčina žlčovej koliky úplne číra, použije sa laparoskopia;
pyelonefritída. U tehotných žien sa táto patológia spravidla nachádza vo forme bez kostí (bez prítomnosti obličkových kameňov), preto je antibakteriálna konzervatívna liečba najčastejšie dostačujúca, ale s plnou formou patológie je možná operácia;
akútnej pankreatitídy (zápal orgánu, ako je pankreas). Vyskytuje sa veľmi zriedka a počas nosenia dieťaťa zriedka prebieha v ťažkej forme, preto sú prípady chirurgického zákroku veľmi zriedkavé.

Na záver by som rád povedal, že tehotenstvo je veľmi dôležité obdobie v živote každej ženy. Preto je potrebné vykonávať pravidelné rutinné vyšetrenia nielen u gynekológa, ale aj u gastroenterológa. Čím skôr sa objaví nebezpečná patológia, tým ľahšie a účinnejšie bude jej liečba.

Laparoskopia žlčníka

Ak máte pri nosení dieťaťa akúkoľvek bolesť v žalúdku, netolerujte ich a neliečite sa! Zavolajte sanitku, pretože riziko závažnej patológie by malo prevážiť nad neochotou byť v nemocnici. Iba v podmienkach zdravotníckeho zariadenia je možné presne diagnostikovať a vykonávať účinnú liečbu, ktorá zachová zdravie matky a nenarodeného dieťaťa. Požehnaj ťa!

Spôsoby riešenia problémov so žlčníkom počas tehotenstva

U tehotnej ženy sa ukáže, že veľa v jej stave je prekvapením: nejde len o trasenie prvého dieťaťa v maternici, ale aj o možné opuchy nôh, pálenie záhy, náhle sa objavili kŕčové žily a potom podľa zoznamu v závislosti od stupňa „šťastia“ (lekári naznačujú existenciu predispozície k predsudkom) iného patologického stavu). Možné problémy zahŕňajú výskyt symptómov spôsobených obštrukciou toku žlče (vedecky, žlčový kal, zahusťovanie žlče) a tvorba žlčových kameňov.

U mnohých tehotných žien sú tieto stavy asymptomatické, ale niektoré ženy dokonca musia podstúpiť operáciu. Je známe, že odstránenie žlčníka (cholecystektómia) u tehotných žien je vo frekvencii až po apendektómiu len horšie a počas prvého roka po pôrode asi 3% žien budú musieť ľahnúť na operačný stôl, aby odstránili žlč - a to je takmer každá 30. žena! Kto je v ohrození a ako minimalizovať toto riziko? Povedzte portálu MedAboutMe.

Ako často majú tehotné ženy problémy so žlčníkom?

Často dosť. V Rusku postihuje ochorenie žlčových kameňov až 25% populácie. Ženy vo fertilnom veku navyše ochorejú oveľa častejšie - 2-4 krát. Ukázalo sa, že ženské pohlavné hormóny sú vinné, s nástupom menopauzy, rozdiely sú vyrovnané. Prirodzene, podmienky, za ktorých hormonálne posuny pozadia vyvolávajú vývoj žlčových kalov a tvorbu kameňov:

používanie hormonálnych kontraceptív, t
náhradná liečba ženskými hormónmi počas menopauzy,
nástup tehotenstva.

Počas tehotenstva hladina estrogénu a progesterónu stúpa lineárne a dosahuje maximum v treťom trimestri. Práve v tomto období sa u predisponovaných žien môže objaviť veľmi bolestivá žlčová kolika: podľa rôznych zdrojov až 1,2% prípadov všetkých tehotenstiev.

Niektoré ženy sú obzvlášť ohrozené vážnymi problémami so žlčníkom, ale včasná preventívna liečba pomôže vyhnúť sa komplikáciám a následne aj chirurgickému zákroku, ktoré sú počas tehotenstva veľmi nežiaduce.

Čo je príčinou problému

Kombinácia účinkov estrogénu a progesterónu vedie k tomu, že na jednej strane klesá kontraktilná aktivita žlčníka - hormóny uvoľňujú všetky svaly a väzy v tele, predovšetkým preto, aby sa vyhli tónu maternice, ale zažívací systém "sa dostane" - pretože telo nie je možné nasmerovať konať na jednej linke bez toho, aby to malo vplyv na druhú. Na druhej strane estrogény prispievajú k akumulácii cholesterolu v dutine žlčníka. Pretože cholesterol je takmer nerozpustný prvok, kryštalizuje - takže sa tvoria kamene.

Kto je ohrozený?

Vo väčšine prípadov sa tieto procesy vyskytujú dočasne a úplne prechádzajú po pôrode. Štúdie prvej IM Sechenov Medical University pod vedením Yu B. Uspenskaya však umožnili identifikovať skupiny pacientov s rizikom vzniku komplikácií biliárnej koliky. Všetci jedinci pred graviditou nemali žiadne známky zhrubnutia žlče a kameňov ultrazvukom.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zhrubnutia žlče a tvorbe žlčových kameňov:

Spoľahlivo častejšie sa vyskytujú problémy so žlčníkom u žien s viacerými peniazmi: napríklad riziko sa zvyšuje 12-krát! Malo by sa objasniť, že pre toto opätovné otehotnenie by malo dôjsť za menej ako tri roky.
Liečba rizika potratu, menovite estrogénových liekov, spolu s progesterónom.
Využívanie technológií asistovanej reprodukcie (IVF, ICSI).
Diagnostikovaný syndróm polycystických ovárií vo fáze plánovania tehotenstva.
Výskyt skorej toxikózy tehotných žien je mierny, ale aj závažný.
Viacpočetné tehotenstvo.
Dôležitá je detekcia metabolizmu lipidov: zvýšenie hladiny cholesterolovej frakcie, triglyceridov v krvnom sére.
Riziká rastú u žien s klinicky významnou obezitou (stupeň 1 - 2 podľa indexu telesnej hmotnosti) a nadváha.
Nízka fyzická aktivita tehotnej ženy.
Je to prítomnosť patológie žlčových ciest u najbližších príbuzných.

Prítomnosť troch alebo viacerých rizikových faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zhrubnutia žlče a rozvoj príznakov žlčových kameňov.

Aká bude prevencia a liečba?

Ženy, ktoré majú niekoľko rizikových faktorov, ako aj nepohodlie, ťažkosti v pravej hypochondriu a poruchy stolice, vyžadujú ultrazvukové monitorovanie žlčníka aspoň raz za mesiac alebo 2 mesiace.

Liečba zahŕňa užívanie alkalických minerálnych vôd na jeden mesiac, ako aj prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej - ktoré zabraňujú tvorbe cholesterolových kameňov, ako aj prípravkov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti žlče (jej tekutosť) - choleretika, cholekinetika.

Kyselina ursodeoxycholová patrí do triedy liekov s vysokou bezpečnosťou, keď sa používa u gravidných žien (trieda B), podľa amerického ministerstva pre kontrolu liečiv (FDA). Dávkovanie a kombinácia liečiv, ako aj trvanie použitia sa vyberajú pre každú ženu individuálne.

Ako je tehotenstvo u žien po odstránení žlčníka

Ľudia trpiaci ochorením žlčových kameňov vedia, aké nepríjemné príznaky sa prejavujú v tejto patológii. Pravidelne dochádza k pocitu ťažkosti na pravej strane, horkosti v ústach a niekedy aj silnej bolesti, vyvolanej pohybom kameňov. Mnohí rozhodujú o operácii - cholecystektómii. Ale v prípade, keď je mladá žena operovaná, ktorá sa plánuje stať matkou, je otázka, ako bude tehotenstvo pokračovať bez žlčníka, naliehavá.

Všeobecné informácie

Čakacia doba dieťaťa je vždy spojená so zvýšeným rizikom nepríjemných prekvapení zo strany zdravia. Pod vplyvom hormonálnych zmien sú všetky telesné systémy pod tlakom. Týka sa to aj trávenia, ktoré priamo súvisí s výrobou a odtokom žlče.

Ženy sú oveľa pravdepodobnejšie ako muži trpia výskytom kameňov v žlčníku.

Pre niektoré z nich končí na operačnom stole ďalší záchvat koliky. Chirurgické zákroky na cholecystektómiu sú dnes rovnako bežné ako pri zápal slepého čreva. Uskutočňujú sa otvorením brušnej steny (abdominálnej) alebo laparoskopickou metódou (bodovými rezmi).

Tehotné ženy po cholecystektómii musia byť pod neustálym dohľadom lekára z predporodnej kliniky a gastroenterológa. Aby sa zabránilo zhoršeniu, je dôležité prísne dodržiavať odporúčania špecialistov.

Nastávajúce matky musia dodržiavať diétu, v ktorej by intervaly medzi jedlami nemali byť príliš dlhé. Odporúča sa jesť aspoň 5-6 krát denne. Zároveň je lepšie urobiť porcie malé a dusené, pečené alebo varené potraviny. Nezneužívajte korenené koreniny, koreniny, mastné, ako aj údené mäso a uhorky. Podľa absolútneho zákazu alkoholu.

Lekári odporúčajú tehotným ženám, aby brali cholagogue a čas od času robili slepé snímanie (tubage). Pre tento postup je potrebné piť sorbitol zriedený v mierne teplej vode, citrónovú šťavu s medom alebo vyhrievanú minerálnu vodu na prázdny žalúdok. Potom by sa mal teplý ohrievací vankúš aplikovať na pravú stranu niekoľko hodín.

Nemali by ste sa však báť tehotenstva a všetkého, čo s tým súvisí, žien, ktoré žijú bez žlče. Ak neexistujú žiadne pôrodnícke kontraindikácie, nastávajúca matka sa môže pripraviť na prirodzený pôrod.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Počas tehotenstva mnoho žien trpí poruchami tráviaceho systému. Riziko ich výskytu je zvlášť vysoké u žien, ktoré predtým pôsobili na cholelitiázu. Niektorí z nich majú stav nazývaný špecialisti syndrómu postcholectektómie. S ním sa ľudia cítia takmer rovnako ako pred operáciou. Najvýraznejšími prejavmi sú bolesť v pravej hypochondriu, nevoľnosť.

Malátnosť je spojená so stagnáciou žlče v kanáloch, jej predčasným vstupom do dvanástnika. Počas tehotenstva vysoká hladina progesterónu v krvi nastávajúcej matky uvoľňuje hladké svaly žlčových ciest, čo spôsobuje nepohodlie. Bližšie k pôrode, ďalší dôvod prichádza do popredia - dospelý plod kladie tlak na brušné orgány, vďaka čomu neexistuje možnosť normálneho odtoku.

Stagnácia žlče (cholestáza) sa okrem vyššie uvedených nepríjemných symptómov prejavuje svrbením kože na dlaniach a nohách, ktoré sa v noci zhoršuje. Nepohodlie sprevádzajúce cholestázu spôsobuje nervozitu a nespavosť. Telo ženy a biele oči sa stanú žltkastými.

Tehotenstvo po odstránení žlčníka je často sprevádzané toxémiou. S ním je nepohodlie výraznejšie a trvá dlhšie ako zvyčajne - v priemere až 14 týždňov.

Ale aj napriek pravdepodobnosti týchto ťažkostí, cholecystektómia nepatrí medzi kontraindikácie tehotenstva.

Žlčník nie je životne dôležitý orgán. Jeho neprítomnosť nemá vplyv na reprodukčný systém žien.

Lekári musia povedať pacientom, ktorí podstúpili operáciu, ako dlho môže byť tehotenstvo naplánované. S minimálne invazívnym zákrokom - laparoskopicky - 2-3 mesiace stačí na zotavenie po odstránení žlčníka. Ak bola operácia brucha vykonaná s otvorením brušnej dutiny, bude potrebné viac času na rehabilitáciu - najmenej šesť mesiacov.

Odborníci tvrdia, že takéto obmedzenia sú potrebné pre telo niekoľko mesiacov, aby sa prispôsobili neprítomnosti žlčníka a viac-menej upravili proces trávenia. Koniec koncov, po operácii sa chemické zloženie žlčových zmien, žalúdka a čriev znovu prispôsobí práci. Ak počas tohto obdobia žena otehotnie, potom je telo pod silným stresom.

Cholecystektómia počas tehotenstva

Ak sa zistí prítomnosť kameňov v žlčníku pred tehotenstvom, odborníci odporúčajú pracovať vopred. Ale niekedy sa stáva, že choroba bola objavená už pri počatí koncepcie. V tomto prípade sa akútna cholecystitída začína liečiť konzervatívnymi metódami. Použije sa odstránenie obsahu žalúdka pomocou špeciálnej sondy, zavedú sa analgetiká a roztoky, ktoré zmierňujú intoxikáciu.

Keď terapia nemá žiadny účinok, objaví sa žltačka, alebo existuje riziko prasknutia žlčníka, vzniká otázka o potrebe chirurgického zákroku. Nie je to najlepší scenár, pretože intervencia počas tehotenstva je spojená s určitými rizikami.

Operácia vykonaná v prvom trimestri ohrozuje potrat. Preto, ak je to absolútne nevyhnutné, odporúča sa, aby sa uskutočňoval od 13 do 23 týždňov tehotenstva. V neskorších štádiách lekári neodporúčajú odstraňovať žlč. V tejto dobe, maternice zaberá veľký objem v brušnej dutine, stláčanie orgánov tam. Preto je oveľa ťažšie technicky ovládať ženu.

Anestetiká, ako aj lieky, ktoré sú nevyhnutne predpísané v pooperačnom období, môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj a zdravie dieťaťa. Deti narodené na operáciu počas tehotenstva majú často abnormálnu žltačku. Okrem toho chirurgický zákrok oslabuje ženské telo a spôsobuje vznik rôznych patológií.

Ako je tehotenstvo bez žlčníka

Väčšina žien, ktoré podstúpili cholecystektómiu, tvrdí, že operácia neovplyvnila ich blaho počas tehotenstva. Naopak, všimli si, že pod podmienkou diéty a bežného denného režimu je ich stav oveľa lepší ako pred operáciou.

Chirurgický zákrok nespôsobuje poruchy v práci iných orgánov a neovplyvňuje syntézu hormónov. Niekedy sa však žena, ktorá otehotnela, sťažuje na nepohodlie spojené so vzdialenou žlčou.

Najčastejšie sa v prvých týždňoch trápi ťažkosť pod rebrami na pravej strane. Môže sa podávať v lopatke, v ľavej hypochondriu alebo v ramene. Z času na čas sa vyskytujú ďalšie nepríjemné pocity:

poruchy stolice (hnačka alebo zápcha);
nevoľnosť a horkú chuť v ústach;
zvýšená tvorba plynu;
hlasné hučanie v žalúdku;
pálenie záhy.

Závažnosť týchto príznakov ovplyvňuje čas, ktorý uplynul po operácii. Predpokladá sa, že hepatobiliárny systém sa vracia do úplne normálneho fungovania 1,5-2 roky po odstránení žlčníka. V prvej polovici roka je vysoká pravdepodobnosť stagnácie žlče v kanáloch, čo vysvetľuje výskyt nepríjemných pocitov u tehotných žien, ktoré boli operované krátko pred počatím.

Okrem toho plod rastúci v maternici vytvára tlak na vnútorné orgány: pečeň, žlčové cesty a črevá. Preto, čím bližšie k pôrode, tým väčšia je pravdepodobnosť výskytu bolesti na pravej strane v čase pohybu dieťaťa.

Zriedkavo, ale stále existujú prípady, keď odstránenie žlč nerieši problém tvorby kameňa. Znovu sa v kanáloch objavujú betóny. Preto sa u tehotných žien môžu aj po cholecystektómii opäť objaviť záchvaty.

Žlčové ochorenie je považované za najčastejší ženský problém po gynekologických patológiách. Vzhľadom na túto skutočnosť je potrebné pristúpiť k zodpovednému plánovaniu tehotenstva.

A ak aspoň raz došlo k záchvatu žlčovej koliky, alebo sa čas od času prejavila stagnácia žlče, je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu a poradiť sa s gastroenterológom. V prípade, že špecialista trvá na potrebe chirurgického zákroku, neťahajte dlho. Útoky počas tehotenstva môžu byť vážnou prekážkou pri narodení zdravého dieťaťa.

Tehotenstvo a krehká cholecystitída (cholelitiáza): nebezpečný duet. Ako zaobchádzať s JCB, ak plánujete otehotnieť

Ak je pri príprave na tehotenstvo diagnostikovaná krehká cholecystitída - ako ju liečiť? Ako choroba ovplyvňuje priebeh tehotenstva a popôrodné obdobie? Je potrebné vykonať operáciu na odstránenie žlčníka počas žlčníkových kameňov?

Prečo sa vyskytuje krehká cholecystitída?

Cholecystitída alebo zápal stien žlčníka ovplyvňuje hlavne ženy. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je podvýživa. Skutočne: zneužívanie mastných, korenených, vyprážaných potravín a uhoriek môže vyvolať útok cholecystitídy. A potom zápalový proces mení kvalitu žlče nahromadenej v močovom mechúre a spôsobuje vznik kameňov. Takto sa vyvíja ochorenie žlčových kameňov.

Často sú však kamene v žlčníku zistené u ľudí, ktorí dodržiavajú zásady zdravého stravovania, alebo u veľmi mladých dievčat. Takýto nepríjemný nález môže byť náhodný: počas ultrazvukového vyšetrenia orgánov brušnej dutiny počas lekárskeho vyšetrenia alebo počas vyšetrenia na iné ochorenie. Predtým však nedošlo k žiadnemu výraznému útoku cholecystitídy s povinnou bolesťou v pravej hypochondriu a ťažkými poruchami trávenia. Čo spôsobuje tvorbu kameňa v takýchto prípadoch?

Poruchy metabolizmu: cholesterol a bilirubín. Toto je najčastejšie iná dedičná patológia, ktorá vedie k veľmi skorému začiatku ochorenia.
Spomalenie odtoku nahromadenej žlče z močového mechúra. To je prípad biliárnej dyskinézy, ktorá je obzvlášť náchylná na adolescentov a mladé dievčatá. Môže to byť aj komplikácia nesprávnej stravy, pri ktorej sa medzi jedlami zachováva veľmi veľký interval (žlč je potrebná na trávenie).
Tehotenstvo. V treťom trimestri veľká maternica rozdrví žlčník, čím sa zníži lumen žlčových ciest.
Zmeny hormonálnych hladín. Ženské pohlavné hormóny zahusťujú žlč, ťažké vločky, ktoré sa zrazia, tvoria kamene a spomaľujú vyprázdňovanie močového mechúra. Stáva sa to pri dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív počas tehotenstva a počas menopauzálnych porúch.
Bakteriálny zápal žlčníka. Patogénne mikróby môžu preniknúť z mandlí počas exacerbácie tonzilitídy (bolesť v krku), z zubatých zubov, z dutín naplnených hnisom (sínusom) naplnených hnisom, z kože na koži. Zápal sa môže šíriť z rôznych častí gastrointestinálneho traktu počas akútnej gastritídy, s črevnými infekciami, s akútnym dvanástnikovým vredom.
Chronické napätie. Existuje celý rad dôvodov: hlad alebo prejedanie ("rušenie" problémov s sladkosťami alebo tukom), hormonálne prepätia, znížená odolnosť voči infekciám.

Klinické prejavy a komplikácie cholecystitídy a cholelitiázy

Bez ohľadu na príčinu, ktorá ho spôsobila, príznaky akútnej cholecystitídy sú univerzálne:

bolesti pod okrajom na pravej strane, vyžarujúce dozadu, na pravú ruku a kľúčovú kosť;
nevoľnosť a často vracanie - po jedle aj medzi jedlami, čo ich núti hladovať;
horkosť v ústach a prímes žlče v zvratoch;
nedostatok chuti do jedla, nadúvanie a rachot v bruchu, nadmerná tvorba plynu;
uvoľnené zrýchlené mastné stolice;
horúčka, potenie, slabosť.

K útoku cholelitiázy dochádza, keď sa kameň pohybuje pozdĺž vylučovacieho kanála. Nazýva sa pečeňová kolika. Ten, kto kedysi zažil svoje príznaky, na nich nikdy nezabudne a nebude si priať druhého. Začína náhle, častejšie v noci, s výraznými bolesťami „pod lyžičkou“ a v hornej polovici brucha. Sú tak intenzívni, že aj silní muži sú nútení ponáhľať sa do postele, schúliť sa do lopty. Útok trvá, kým kameň nevychádza z úzkeho kanála do čreva. Symptómy akútnej cholecystitídy uvedené vyššie sa rýchlo spoja. Čím menšie sú kamene, tým viac sú mobilné a čím častejší je nástup koliky. Väčšie kamene môžu uviaznuť v žlčovom kanáli, upchať ho. Tam bude mechanická žltačka, ktorá vyžaduje neodkladnú operáciu na odstránenie žlčníka.

Ak sa na JCB vytvárajú ťažké sedavé kamene, môžu ležať v žlčníku mnoho rokov bez toho, aby spôsobovali pečeňovú koliku. Ale z konštantného tlaku na stenu bubliny na jednom mieste sa postupne vytvára boľavý tlak. Môže dôjsť k prerušeniu toku žlče do dutiny brušnej a vzniku veľmi život ohrozujúcej žlčovej peritonitídy. Potom, aby sa zachránil život chorého človeka, lekári chirurga majú len pár hodín.

Ako sa počas tehotenstva vyskytujú žlčové kamene a cholecystitída

Tehotenstvo je jednou z hlavných príčin žlčových kameňov. Je logické predpokladať, že výrazne zhoršuje priebeh už existujúcej cholecystitídy a JCB.

Prečo je choroba nebezpečná pre nastávajúcu matku a plod?

Cholecystitis je ťažké diagnostikovať rýchlo. Koniec koncov, jeho príznaky sú podobné toxikóze na začiatku tehotenstva, a pálenie záhy a ťažkosti v pravej hypochondrium sú častými spoločníkmi druhej polovice obdobia nosenia dieťaťa. Preto môže byť účinná liečba veľmi neskoro.
Ťažké grganie, častá stolica a kŕče v bruchu môžu vyvolať potrat.
Zápal žlčníka je zriedkavo aseptický, to znamená bez účasti patogénnych mikróbov. V podmienkach oslabenej imunity počas tehotenstva je možné, že sa infekcia šíri cez placentu na plod, čo spôsobuje rozvoj malformácií alebo vnútromaternicovej sepsy.
Najdôležitejšie princípy terapie - hlad a dlhá, veľmi tuhá strava - sú nezlučiteľné s tehotenstvom.
Medzi lieky potrebné na liečbu sú potenciálne nebezpečné pre plod.
Je technicky ťažké vykonávať laparoskopickú cholecystektómiu pre veľkú maternicu.
V prípade vzniku ťažkej akútnej cholecystitídy a najmä biliárnej peritonitídy nie je možné pokračovať v tehotenstve. Aby sa zachoval život matky, podstúpi naliehavú cisársky rez v každom období tehotenstva.

Ako a kedy liečiť cholecystitídu a žlčové kamene, ak plánujete tehotenstvo

Chronická neškodná cholecystitída, ktorá sa často po zhoršení diéty nezhorší, sa môže liečiť konzervatívne. Stačí normalizovať diétu, užívať enzýmové prípravky, konzumovať dostatok tekutín a chrániť sa pred fyzickým a emocionálnym stresom.

Ak je abdominálna bolesť pravidelne narušená a na ultrazvuku sa nachádzajú malé kamene alebo veľmi veľké kamene, za najbežnejšiu metódu liečby sa považuje plánovaná laparoskopická cholecystektómia. Ak sa odstránenie žlčníka vykonáva v interiktálnom období, keď nie sú žiadne známky zápalu, potom zotavenie po operácii je veľmi rýchle. Už v 4-5 dňoch je pacient prepustený z domova, kde bude mať len mesiac na pozorovanie šetriacej diéty a obmedzenie fyzickej aktivity na tento čas. Potom môžete otehotnieť: po dobu šiestich mesiacov, kým sa maternica nezvýši nad pupkom, drobné jazvy na mieste rezu budú mať čas liečiť sa a nespôsobia žiadne problémy. A budúca materská strava je v mnohých ohľadoch podobná odporúčanej výžive pre pooperačné zotavovacie obdobie.

Niektoré veci na premýšľanie

Ak stále pochybujete o tom, či stojí za to sa zbaviť „časovanej bomby“ vo vašom žalúdku dobre, ponúkame ďalší argument v prospech včasnej operácie. Aj keď bolo možné bezpečne prenášať a porodiť dieťa, po pôrode je silné hormonálne prepätie, ktoré sa vyskytuje na pozadí emocionálneho stresu a chronickej únavy. Dojčenie dehydratuje matku, pretože žlč sa stáva hrubšou a kamene - viac. Kedykoľvek, vývoj pečeňovej koliky, ktorá si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu matky. Predstavte si, koľko problémov musíte vyriešiť naraz:

s kým opustiť dieťa?
čo ho kŕmiť, ak do tohto bodu neskúsil nič iné ako materské mlieko?
Ako bude mať dieťa prudký posun sily?
Ako udržať laktáciu v pooperačnom období?
Ako "presvedčiť" dieťa, aby si prsia opäť po týždni (aspoň) kŕmenie fľaše?

Nakoniec, informácie pre naj váhavejšie: dnes sú medicínske, homeopatické alebo hardvérové metódy drvenia alebo rozpúšťania kameňov považované za neúčinné. Poškodená chemická stabilita žlče sa nedá obnoviť, takže kamene sa budú tvoriť znova a znova. Okrem toho sú prípravky na lítolýzu silnými kyselinami, ktoré často spôsobujú závažné komplikácie, vrátane krvácajúcich vredov v žalúdku alebo črevách. Pacientovo telo je zdravšie a pre lekárov je technicky jednoduchšie včas odstrániť žlčník a zabudnúť na chorobu navždy.