Zlyhanie pečene

Zlyhanie pečene je komplex symptómov, ktoré sa prejavujú ako porušenie jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku poškodenia alebo deštrukcie parenchýmu.

Medzi hlavné funkcie pečene patria:

• Výmena proteínov, sacharidov, tukov, enzýmov a vitamínov;
• Výmena minerálov, pigmentov;
• Sekrécia žlče;
• Detoxikácia - odstránenie škodlivých látok a odpadových látok z tela.

Choroba sa šíri po celom svete a je výsledkom takmer 70% všetkých ochorení pečene. Každý rok zomrie na zlyhanie pečene asi 45 miliónov ľudí. Najbežnejšie ochorenia sa vyskytujú v Severnej Amerike (Mexiko), Južnej Amerike (Čile, Argentína, Peru), Európe (Poľsko, Rumunsko, Moldavsko, Bielorusko, Ukrajina, západná časť Ruska), Ázii (Irán, Irak, Nepál, Čína, India, Indonézia, Thajsko, Tibet, Kazachstan, východné Rusko) a Afrika (Somálsko, Sudán, Etiópia).

Muži a ženy trpia rovnakou frekvenciou, vek neovplyvňuje počet prípadov.

Prognóza života je nepriaznivá, bez transplantácie pečene, pacienti zomrú do 1 roka. Po transplantácii pečene u pacientov s počiatočným štádiom zlyhania pečene je mortalita 10%, u pacientov so závažným zlyhaním pečene sú úmrtia pozorované v 30% prípadov, u pacientov s konečným štádiom zlyhania pečene sú úmrtia 85% prípadov.

Príčiny zlyhania pečene

Zlyhanie pečene je terminálnym štádiom patologických procesov v pečeni, ktoré vznikajú z týchto dôvodov:

• Vírusové lézie pečene:
  • vírusová hepatitída B;
  • hepatitídy C;
  • vírusová hepatitída D;
  • vírusová hepatitída G;
  • poškodenie parenchýmu pečene herpes vírusom;
  • poškodenie parenchýmu pečene vírusom Ebstein-Barr;
  • poškodenie pečeňového parenchýmu cytomegalovírusom.
• Invazie červov:
  • alveococcosis;
  • žasne hroznovej ochorenia.
  • Dlhodobé zneužívanie alkoholu vo veľkých dávkach;
• Dlhodobé lieky, ktoré prispievajú k zničeniu lobúl pečene:
  • cytostatiká (metotrexát);
  • chemoterapeutiká na liečbu onkologických procesov (cyklofosfamid, leukeran, rubromycín atď.);
  • dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, meloxikam, nimsulin);
  • antibakteriálne lieky (tetracyklín).
• Autoimunitné ochorenia:
  • systémový lupus erythematosus;
  • autoimunitnej hepatitídy.
• Narušenie toku žlče:
  • chronická cholecystitída (zápal žlčníka);
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • vrodené zúženie alebo zakrivenie žlčovodu.
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • Badda-Chiariho syndróm alebo zúženie pečeňových žíl;
• Metabolické ochorenia, ktoré vedú k obezite:
  • diabetes mellitus;
  • hypotyreózy.
• Vrodené ochorenia akumulačných alebo metabolických porúch:
  • Wilson-Konovalovova choroba - vrodená porucha medi v tele;
  • hemochromatóza je porušením metabolizmu železa a jeho akumulácie vo veľkých množstvách v pečeni;
  • Deficit alfa1-antitrypsínu je porucha metabolizmu proteínov.
  • intoxikácie tela hepatotropnými jedmi (arzén, fosfor, jedovaté huby atď.);
  • transfúziu nezlučiteľnú v skupine a krvný faktor rhesus.

Klasifikácia zlyhania pečene

Priebeh ochorenia je rozdelený na:

• akútne zlyhanie pečene;
• chronického zlyhania pečene.

V závislosti od štádia zlyhania pečene je rozdelená na:

• počiatočné - kompenzované;
• výrazné - dekompenzované;
• terminálny - dystrofický;
• hepatálna kóma.

Hodnotenie závažnosti zlyhania pečene, ktoré vyvinuli dvaja autori Childe a Pugh:

• Skóre 5 - 6 zodpovedá triede A (štádium kompenzácie) - neexistujú žiadne prejavy ochorenia. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je približne 15 až 20 rokov.
• Skóre 7 - 9 zodpovedá triede B (štádium dekompenzácie) - choroba postupuje s rozvinutými klinickými príznakmi a častými exacerbáciami.
• Súčet bodov 10 - 15 zodpovedá triede C (dystrofické štádium) - choroba neustále pokračuje, vyžaduje neustály lekársky dohľad a úplnú starostlivosť.

Príznaky zlyhania pečene

• všeobecná slabosť;
• ospalosť;
• únava;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• znížená pamäť a pozornosť;
• depresie;
• sluchové a vizuálne halucinácie;
• horúčka;
• dýchavičnosť s minimálnou námahou;
• úbytok hmotnosti;
• bolesť v srdci;
• porucha srdcového rytmu;
• tachykardia;
• zníženie krvného tlaku;
• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• zvracanie črevného obsahu, krvi;
• plynatosť;
• bolesť v pravej a ľavej hypochondriu;
• zväčšená pečeň a slezina;
• zvýšenie objemu brucha;
• výrazná subkutánna vaskulárna sieť na prednom povrchu brušnej dutiny („hlava medúzy“);
• hnačka;
• dehtová stolica (znak gastrointestinálneho krvácania);
• krvácanie z kŕčových hemoroidných žíl;
• opuch dolných končatín;
• zožltnutie kože a skléry;
• výskyt teleangiektázie (spider žily na koži);
• gynekomastia (zväčšenie pŕs);
• začervenanie dlaní;
• pečeňová encefalopatia (demencia).

Diagnóza zlyhania pečene

Laboratórne vyšetrovacie metódy

Kompletný krvný obraz:

Analýza moču:

Keď dôjde k zlyhaniu pečene, identifikujú sa 4 syndrómy, ktoré sa zistia v biochemickom krvnom teste, pečeňových testoch, lipidograme a koagulograme:

• Syndróm cytolýzy: zvýšená ALT (alanínaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), aldolasa, LDH (laktátdehydrogenáza), bilirubín, vitamín B₁₂ a železo.
• Cholestázový syndróm: zvýšená alkalická fosfatáza, leucín aminopeptidáza, 5-nukleotidáza, cholesterol, fosfolipidy, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, žlčové kyseliny.
• Syndróm zlyhania pečeňových buniek: pokles množstva celkového proteínu, albumínu a jeho frakcií, protrombín, cholesterol, II, V a VII faktory zrážania krvi. Zvýšenie aktívnej cholínesterázy.
• Imuno-zápalový syndróm: zvýšenie hladiny imunoglobulínov triedy A, M, G, tymolového testu, sublimačného testu a Veltmanovho testu.

Metódy inštrumentálneho prieskumu

Pri vykonávaní týchto vyšetrení je možné zistiť, prečo došlo k zlyhaniu pečene (helmintické invázie, onkologické procesy, hepatitída atď.).

Liečba zlyhania pečene

Liečba tohto ochorenia by mala byť komplexná a mala by zahŕňať lekársku aj chirurgickú liečbu. Pacienti musia striktne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, a to v nemocnici aj v ambulantnej liečbe.

Liečba liekmi

Etiotropná liečba sa predpisuje v závislosti od príčiny ochorenia: t

• Keď zlyhanie pečene spôsobené vírusmi:
  • Pegasis 1 ampulku subkutánne do stehna raz týždenne. Priebeh liečby je 48 týždňov;
  • Copegus 1000 až 1200 mg dvakrát denne po jedle;
  • interferón 50 IU v každom nosnom priechode.
• Keď zlyhanie pečene spôsobené baktériami:
  • Intravenózne alebo intramuskulárne cefalosporíny III. Generácie (ceftriaxón, cefoperazón);
  • Intravenózne cefalosporíny IV generácie (cefepim, cefpiróm);
  • generovanie fluorochinolónov III (levofloxacín) intravenózne;
  • intravenózne generovanie fluorochinolónov IV (moxifloxacín, gatifloxacín);
  • makrolidy (rovamycín, azirtomycín, spiromycín) vo vnútri.
• Keď zlyhanie pečene spôsobené autoimunitnými léziami:
  • prednizón alebo metylprednizalon 40 až 80 mg denne;
  • dexametazón 4 mg - 2 ml intravenózne 1 krát denne.
• Pre zlyhanie pečene vyvolané helmintickými inváziami:
  • aminoglykozidy (gentamicín, amikacín) intravenózne;
  • vnútri metronidazolu.

• Detoxikačná terapia, ktorá pomáha čistiť telo toxických látok:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenózne;
  • reosorbilakt - 200,0 ml intravenózne;
  • Ringer-Locke roztok - 200,0 - 400,0 ml intravenózne;
  • polysorb alebo enterosgel 1 polievková lyžica 3 krát denne medzi jedlami.
• Antispasmodiká na bolesť v pravej hypochondriu:
  • 1 až 2 tablety 3-krát denne;
  • intramuskulárne.
• Hepatoprotektory s cieľom obnoviť prácu pečeňových lobúl:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenózne, zriedená krvou pacienta;
  • glutargin - 150,0 ml intravenózne;
  • Kyselina ursodeoxycholová (Ursodez, Ursosan) 3 tablety v noci.
• Choleretické lieky so stázou žlče:
  • Holosas 1 polievková lyžica 3 krát denne;
  • Allohol 1 až 2 tablety 3 krát denne.
• Enzýmové prípravky:
  • Panzinorm 50 000 IU 3 krát denne;
  • mezim-forte 1 tableta 3 krát denne s jedlom.
• Diuretiká na edém a ascites:
  • furosemid alebo lasix 40 - 80 ml ráno nalačno;
  • indapamid (indap, indapen) v dávke 2,5 - 5 mg ráno nalačno.
• Lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile so syndrómom portálnej hypertenzie:
  • nitrozorbid 1 tableta 2 - 3 krát denne alebo anaprlin 1 tableta 2 krát denne.
• Náhradná terapia:
  • albumín 100,0 ml intravenózne s poklesom jeho množstva v krvi pod 30 g / l;
  • erytrocytická hmotnosť 200,0 ml intravenózne so znížením počtu erytrocytov pod 2,0 x 1012 / l;
  • 200,0 ml intravenózne s masívnym krvácaním.
• Plazmoferéza je čistenie krvi zo škodlivých látok filtráciou cez membrány v špeciálnom prístroji.

Dávky a frekvencia podávania liekov sú riešené individuálne ošetrujúcim lekárom.

Chirurgická liečba

Na uľahčenie celkového stavu pacienta sa používa paracentéza - operácia na odstránenie ascitickej tekutiny v brušnej dutine a posunutie porto-caval - na zníženie tlaku v portálnej žile a zabránenie účinkom portálnej hypertenzie.

Radikálna metóda v tomto štádiu vývoja medicíny je len transplantácia pečene.

Ľudová liečba

Liečba ľudovými liekmi sa používa v spojení s liečbou drogami a len po konzultácii s lekárom.

• Liečba s použitím bylín. Šípky - 30 g, listy žihľavy - 20 g, rebríková tráva - 30 g, kvety nevädze - 30 g, lístky mäty piepornej - 30 g, kôra rakytníka - 30 g, koreň púpavy - 30 g, tráva zimná - 20 g, listy Ostružiny - 30 g zmesi a nasekáme mixérom. 1 polievková lyžica zmesi sa naleje 200 mg vriacej vody a naplní sa 8 - 10 hodín. Vezmite 1/3 šálky 3 krát denne 1 hodinu po jedle.
• Ošetrenie ovsa. 1 polievková lyžica ovsa sa naleje 1 pohárom mlieka a podáva sa 1 - 2 hodiny. Potom sa zmes varí 30 minút. Vezmite ½ šálky dvakrát denne 30 minút pred jedlom.
• Liečba pomocou medu a divokej ruže.
• Brúsené sušené okvetné lístky kvitnúcej divokej ruže s mixérom. 2 polievkové lyžice lístkov šípky zmiešané s ½ šálky medu v máji. Vezmite 2 lyžičky 3 krát denne, pite čaj.
• Liečba infúziou bylín. V mixéri si vezmite rovnaké proporcie obyčajnej tresky, oreganovej trávy, prasličky, koreňa čakanky a sekania. 1 polievková lyžica zmesi nalial pohár vriacej vody a nechal sa variť 1 - 1,5 hodiny. Vezmite 1 šálku po jedle 3 krát denne.

Diéta uľahčujúca priebeh ochorenia

V strave pacientov s zlyhaním pečene musia byť prítomné sacharidy, nie komplexné bielkoviny, veľké množstvo vitamínov a minerálov.

Produkty ako sú povolené:

• sušený chlieb;
• obilniny vo forme kaše;
• mliečne a mliečne výrobky nie sú veľké tuky;
• chudé mäso;
• ryby;
• vajec;
• dusená alebo varená zelenina;
• všetky plody okrem citrusov a hrušiek;
• med, marshmallow, suflé, želé, džem, želé.

Všetky varené jedlá by mali byť doplnené olivovým, slnečnicovým, kukuričným, tekvicovým alebo ľanovým olejom.

• huby;
• tukové mäso, sadlo;
• mäsové a hubové vývary;
• syr, tvaroh;
• maslo, margarín, sadlo;
• Konzervované potraviny;
• údené mäso;
• koreniny (ocot, horčica, korenie atď.);
• čerstvé pečivo, zmrzlina, čokoláda;
• alkohol;
• Sýtené nápoje;
• káva, kakao, silný čaj;
• orechy.

Zlyhanie pečene

Čo je zlyhanie pečene?

Existujú akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho 3 štádiá: štádium I - počiatočné (kompenzované), štádium II - exprimované (dekompenzované) a štádium III terminálu (dystrofické). Konečné štádium zlyhania pečene končí s hepatálnou kómou.

Každý rok na svete od fulminantného (bleskového) zlyhania pečene zomrie 2 tisíc ľudí. Úmrtnosť z tohto komplexu symptómov je 50-80%.

Príčiny zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene sa môže vyskytnúť pri: t

- závažné formy vírusovej hepatitídy,

- priemyselná otrava (zlúčeniny arzénu, fosforu atď.),

- zelenina (nejedlé huby)

- iné hepatotropné jedy

- niektoré lieky (extrakt z mužských papradí, tetracyklín atď.),

- krvných transfúzií av mnohých ďalších prípadoch.

Chronické zlyhanie pečene vzniká pri progresii mnohých chronických ochorení pečene (cirhóza, malígne nádory atď.).

Fulminantné zlyhanie pečene môže byť výsledkom vírusovej hepatitídy, autoimunitnej hepatitídy, dedičných ochorení (napríklad Wilson-Konovalovova choroba); Je to výsledok medikácie (napríklad paracetamol), vystavenie toxickým látkam (napríklad muchotrávky muchotrávky). V 30% prípadov nebola zistená príčina fulminantného zlyhania pečene.

Prejavy zlyhania pečene.

Symptómy, samozrejme závisí na povahe lézie pečene, závažnosti procesu.

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja rýchlo, počas niekoľkých hodín alebo dní a včasná liečba môže byť reverzibilná. Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja postupne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, ale pridávanie provokujúcich faktorov (príjem alkoholu, ezofageálne krvácanie z ezofágových kŕčových žíl, interkurentná infekcia, fyzická únava, veľké dávky diuretika alebo jednorazové odstránenie veľkého množstva ascitickej tekutiny) atď.) môže rýchlo vyvolať vývoj hepatálnej kómy.

Zlyhanie pečene sa prejavuje znížením a skreslením chuti do jedla, averziou voči tabaku u fajčiarov, neznášanlivosťou na jedlo a alkohol, nevoľnosťou, ako aj slabosťou, znížením pracovnej schopnosti, emocionálnymi poruchami atď.

S predĺženým chronickým priebehom, so zemitým sivým odtieňom alebo žltnutím kože, so znakmi porušenia metabolizmu vitamínov (zlý zrak v tme atď.), S endokrinnými poruchami (menštruačné poruchy u žien, znížená sexuálna túžba mužov, impotencia, testikulárna atrofia, gynekomastia - benígne zväčšenie pŕs a ženský typ chlpatosti), kožné lézie (spiderové žily, erytém dlaní - ťažké začervenanie), krvácanie alebo krvácanie (napr. gastrointestinálne), edém, ascites - zhluk voľné tekutiny v dutine brušnej, a ďalšie. Vo všeobecnosti pozorované a príznaky hlavného ochorenie, spôsobené zlyhanie pečene. Zaznamenané sú viaceré zmeny v biochemických parametroch v sére (zvýšenie obsahu bilirubínu, gama globulínu, aktivita aminotransferáz, pokles obsahu albumínu, faktory zrážania krvi, estery cholesterolu, aktivita cholinesterázy atď.).

Vo fáze 1 môžu príznaky chýbať. Druhá fáza je charakterizovaná klinickými prejavmi: nemotivovanou slabosťou, zníženou pracovnou schopnosťou, dyspeptickými poruchami (nauzea, zvracanie, žltá hnačka), výskyt a progresia žltačky, hemoragická diatéza (krvácanie), ascites a niekedy edém. V tretej etape sú hlboké metabolické poruchy v tele, dystrofické javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (nervový systém, obličky, atď.); pri chronických ochoreniach pečene sa prejavuje kachexia (vyčerpanie). Existujú príznaky blížiacej sa hepatálnej kómy.

Hepatická kóma (hepatargy). Pri vývoji pečeňovej kómy sa rozlišujú štádiá prekomy, hroziace kóma a kóma.

V predkomatóznom období je zvyčajne progresívna anorexia (nedostatok apetítu), nevoľnosť, zníženie veľkosti pečene, zvýšenie žltačky a drastické zmeny v biochemických krvných testoch.

V budúcnosti sa zvýšia neuropsychické poruchy, mentálna retardácia, depresia a niekedy aj eufória. Charakteristická nestabilita nálady, podráždenosť; pamäť je narušená, spánok je rozrušený. Charakterizované menším trasom (zášklby) končatín. Pod vplyvom aktívnej terapie sa pacienti môžu dostať z tohto stavu, ale častejšie s vážnymi ireverzibilnými zmenami v pečeni sa vyskytuje kóma.

V období kómy je možné vzrušenie, ktoré je potom nahradené depresiou (stuporom) a progresívnym poškodením vedomia až do úplnej straty. Tvár pacienta sa riedi, končatiny sú chladné a z úst, ako aj z kože, sa prejavuje charakteristický nasýtený pečeňový zápach, hemoragické javy (krvácanie z kože, krvácanie z nosa, pažerák, kŕčové žily atď.) Sa zvyšujú.

Prevencia zlyhania pečene

Prevencia akútneho zlyhania pečene sa znižuje na prevenciu infekčného a toxického poškodenia pečene.

Prevencia chronického zlyhania pečene je včasná liečba ochorení pečene, ktorá môže slúžiť ako jej príčina.

Veľmi dôležitý je boj proti alkoholizmu.

výhľad

Prognóza včasnej liečby akútneho zlyhania pečene je priaznivá.

Pri chronickom zlyhaní pečene, nepriaznivom, sa však v niektorých prípadoch môže hepatálna kóma vrátiť (znížiť) a opakovať (návrat) na niekoľko mesiacov.

Prognóza hepatálnej kómy závisí od jej hĺbky - v raných štádiách, s intenzívnym liečením, je možné zotavenie, vo fáze samotného kómy je vo väčšine prípadov proces nezvratný.

Čo môžete urobiť?

Ak zistíte príznaky akútneho ochorenia pečene, okamžite sa poraďte s lekárom av žiadnom prípade sa nepokúšajte liečiť sami.

Čo môže urobiť lekár?

Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu a biochemických parametrov. Liečba sa vykonáva len v nemocnici.

Liečba zlyhania pečene by sa mala začať čo najskôr, v počiatočných štádiách patologického procesu. Spracovanie sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch. Pri akútnom zlyhaní pečene a hepatálnej kóme je veľmi dôležité udržiavať život pacienta intenzívnymi terapeutickými opatreniami počas kritického obdobia (niekoľko dní) pred regeneráciou pečene (pečeňové bunky sa môžu obnoviť do 10 dní, ak je príčina ochorenia odstránená).

Liečia základné ochorenie s toxickými opatreniami proti hepatóze zameranými na odstránenie toxického faktora.

Pri chronickom zlyhaní pečene, liečba základného ochorenia a symptomatická liečba. Pacienti s fulminantným zlyhaním pečene potrebujú transplantáciu pečene.

Akútne a chronické zlyhanie pečene

Medzinárodná klasifikácia chorôb rozlišuje akútne a chronické zlyhanie pečene. Symptómy ochorenia sa zhoršujú v závislosti od štádia (kompenzované, dekompenzované alebo dystrofické). Pečeňová nedostatočnosť v poslednom štádiu vedie k hepatálnej kóme, prognóza pre pacienta v tomto prípade je spravidla sklamaním.

Fázy a príznaky zlyhania pečene

Zlyhanie pečene je komplex symptómov charakterizovaný porušením jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia jeho parenchýmu. Vyskytujú sa akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho tri štádiá: I. fáza - počiatočná (kompenzovaná), štádium II - výrazné (dekompenzované) a štádium III - terminál (dystrofický). Konečné štádium zlyhania pečene končí s hepatálnou kómou.

Závažné vírusové infekcie (vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, herpes vírusy, bežné a pásové vírusy, vírusy infekčnej mononukleózy, vírusy Coxsackie, vírusy osýpok) sa môžu stať príčinou akútneho zlyhania pečene. Príčiny zlyhania pečene sú aj otravy priemyselnými toxínmi (arzén, zlúčeniny fosforu), rastlinné jedy (nejedlé huby), aflatoxíny, mykotoxíny, drogy a alkohol.

Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou mnohých chronických ochorení pečene: cirhózy, fibrózy a zhubných nádorov. Príčiny chronického zlyhania pečene sú degenerácia, rozsiahla nekrobióza hepatocytov pečene a masívny rozvoj portocaval anastomóz, cez ktoré významná časť krvi z portálnej žily vstupuje do dutých žíl, a potom do arteriálneho lôžka, obchádzajúc pečeň, čo vedie k porušeniu mnohých funkcií tohto orgánu v ľudskom tele, Porušenie bielkovín, sacharidov, lipidov, hormonálnych, vitamínových, nukleových, metabolizmu elektrolytov, najvýznamnejšia detoxická funkcia pečene trpí: neexistuje biosyntéza zlúčenín nevyhnutných pre životne dôležitú činnosť: heme, cholesterol, vymeniteľné aminokyseliny a vyššie mastné kyseliny, triacylglyceroly, lipoproteíny s nízkou hustotou lipoproteíny s vysokou hustotou (prekurzory), fosfolipidy, proteíny krvnej plazmy, antikoagulačné proteíny, estery cholesterolu, telieska ketónov, Vianočné kyseliny, kreatín (štádium I), cholín, glukóza, narušujú najdôležitejšiu funkciu pečene - biosyntézu močoviny (konečný produkt rozkladu proteínov v ľudskom tele). Iba v pečeňovej biosyntéze močoviny dochádza k neutralizácii toxického produktu - amoniaku (finálny produkt rozkladu proteínov v tele).

V prvej fáze sú príznaky zlyhania pečene strata chuti do jedla, únava. Pacienti sa javia ako podráždený, zlý spánok, dyspeptické javy, bez žltačky.

V druhej fáze zlyhania pečene sa u pacientov prejavila nemotivovaná slabosť, znížený výkon, výrazné dyspeptické javy (nevoľnosť, zvracanie, hnačka), výskyt a progresia žltačky, hemoragická diatéza. Tiež príznaky zlyhania pečene v tomto štádiu sú ascites, hypoproteinetic edema, anémia, zvýšená ESR. Pacienti sú podráždení, agresívni, zle spia.

V tretej etape sú hlboké metabolické poruchy v tele, v dôsledku poklesu antitoxickej funkcie pečene, poškodenia toxického mozgu, nestability nálady, zhoršenia pamäte, podráždenosti, žltačky, dyspeptického a hemoragického fenoménu, hyperbilirubinémie v krvi, žlčových kyselín, poklesu albumínu protrombín, fibrinogén, cholesterol.

Príznaky a diagnostika hepatálnej kómy

Stupeň III vedie k hepatálnej kóme (ICD-10, K72). Pacient je v štádiu vzrušenia, ktoré končí depresiou centrálneho nervového systému (stupor), progresívnym poškodením vedomia, až jeho stratou, meningeálnymi fenoménmi, patologickými reflexmi, motorickým nepokojom, kŕčmi, dýchaním (ako Kussmaul-Chein-Stokes), pulzom - malým, arytmické. Takýto príznak pečeňovej kómy sa prejavil aj ako hypotermia tela.

Tvár pacienta má rednutie, pálenie očí, studené končatiny a charakteristický nasýtený zápach pečene z úst, zvýšenie hemoragických javov: krvácanie do kože („krvné pavúky“ na prednom povrchu brušnej dutiny), krvácanie z nosa, ďasien, kŕčových žíl a žalúdka, kŕčové žily a anorexia ; Octopamín inhibuje pôsobenie centrálneho nervového systému, vytesňuje mediátory: norepinefrín a dopamín zo synapsií.

Biochemické zmeny v pečeňovej kóme:

• znížená biosyntéza močoviny;
• akumulácia amoniaku vedie k toxickému poškodeniu centrálneho nervového systému;
• stav acidobázy je narušený - metabolická nekompenzovaná acidóza;
• toxické metabolity sa akumulujú v krvnom sére: fenol, indol, skatol, krezol, bilirubin;
• v sére akumulujú "stredné molekuly" - indikátor endogénnej intoxikácie;
• sérum akumuluje biogénny amín - tyramín, čo vedie k akumulácii oktopamínu, ktorý vytesňuje mediátory zo synapsií CNS.

Účinná kombinácia biochemických testov v diagnostike hepatálnej kómy je uvedená v tabuľke:

Zlyhanie pečene

Syndróm hepatálnej insuficiencie je komplex symptómov charakterizovaný poruchou jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia jeho parenchýmu. Existujú akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho 3 štádiá: štádium I-iniciálne (kompenzované), štádium II-exprimované (dekompenzované) a štádium III - terminálne (dystrofické). Konečné štádium zlyhania pečene končí s hepatálnou kómou.

Etiológia, patogenéza. Akútne zlyhanie pečene sa môže vyskytnúť pri ťažkých formách vírusovej hepatitídy, priemyselnej otravy (arzénu, fosforu, atď.), Rastlín (nejedlých húb) a iných hepatotropných jedov, niektorých liekov (extrakt mužských papradí, krv z tetracyklínu atď.), Transfúzii krvi zo skupiny a v mnohých iných prípadoch. Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou mnohých chronických ochorení pečene (cirhóza, malígne nádory atď.).

príznaky

Povaha zlyhania pečene je určená hlavne dvoma patologickými procesmi: cholestázovým syndrómom a nekrózou pečeňového tkaniva.

V prvom prípade sa vyskytne obštrukcia žlčových ciest a následne zastavenie normálnej eliminácie žlče, žltačka. Je to najcharakteristickejší a najvýraznejší prejav ochorenia pečene a môže byť akútny a chronický. Závažnosť žltačky sa môže líšiť od jasnej pigmentácie až po takmer nepostrehnuteľný vzhľad.

V druhom prípade sa začnú nebezpečnejšie procesy. Hepatocelulárne zlyhanie vedie nielen k horúčke, ale aj k rôznym poruchám kardiovaskulárneho systému (zmeny krvného obehu, tachykardia, hypertenzia a hypotenzia) a gastrointestinálnemu traktu (bielenej stolici).

Okrem toho akútne a chronické nekrózy pečene samostatne sprevádzajú ich ochorenia a poruchy. Akútna nekróza spôsobuje čiastočnú dysfunkciu pľúc (pľúcny edém), ku ktorej dochádza v dôsledku krvi vstupujúcej do alveol; ako aj poruchy obličiek a nervového systému (otupenosť vedomia, nevoľnosť, letargia alebo hyper-excitabilita).

Portálna hypertenzia a ascites sú charakteristické pre chronickú nekrózu (potenie tekutiny do brušnej dutiny). Okrem toho u pacientov s týmto syndrómom sa pozorujú povrchové, výrazné venózne plexy a žilky pavúkov a anémia.

Liečba hepatorenálneho syndrómu referenciou.

Známky

V klinickom obraze poškodenia pečene je potrebné rozlišovať syndrómy hepatocelulárnej nedostatočnosti a hepatálnej encefalopatie.

Hepatocelulárna insuficiencia je charakterizovaná zvýšením syndrómov žltačky, hemoragickej, edematóznej, dyspeptickej, abdominálnej bolesti, horúčky, redukcie veľkosti pečene a úbytku hmotnosti. Hepatický zápach z úst sa objavuje v dôsledku uvoľňovania metylmerkaptanu v dôsledku zhoršených demetylačných procesov v pečeni.

Laboratórne príznaky hepatocelulárnej insuficiencie sú progresívne znižovanie proteínovo-syntetickej funkcie pečene, zvýšenie koncentrácie bilirubínu, fenolov a amoniaku v krvnom sére. Došlo k poklesu predtým zvýšenej aktivity aminotransferáz v dynamike, poklese cholesterolu a cholínesterázy.

Pečeňová encefalopatia je charakterizovaná mentálnym poškodením (emocionálna nestabilita, úzkosť, apatia, možné stavy deliktu, sprevádzané agitovanosťou, agresiou, poruchou orientácie, spánkom atď.) A neuromuskulárnymi poruchami (poruchy reči, "tlieskanie" triaška prstov, poruchy písania, zlepšenie reflexov, ataxie).

dôvody

Príčiny zlyhania pečene môžu byť nasledujúce stavy:

• ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, portálna a ciliárna cirhóza, malígne neoplazmy, echinokoky a iné);

• Obštrukcia žlčových ciest vedie k zvýšenému tlaku biliárnej hypertenzie, ktorá narušuje lymfatický a krvný obeh v pečeni a vedie k rozvoju dystrofických zmien v hepatocytoch (pečeňové bunky);

• Choroby iných orgánov a systémov - srdce, cievy, endokrinné žľazy, infekčné a autoimunitné ochorenia;

• otrava hepatotoxickými látkami (lieky, jedovaté huby, dichlóretán, náhrady alkoholu, antibiotiká, aminazín, sulfónamidy);

• Extrémne účinky na telo (rozsiahle poranenia, popáleniny, traumatický šok, masívna strata krvi, masívne krvné transfúzie, alergizácia, septický šok).

Klinické a experimentálne štúdie ukazujú, že bez ohľadu na dôvod sú morfologické zmeny v tkanive pečene vždy rovnaké. Keďže pečeňové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, veľmi rýchlo sa vyskytujú patologické zmeny.

diagnostika

Pri zbere anamnézy u pacientov s podozrením na zlyhanie pečene objasňujú fakty o zneužívaní alkoholu, vírusovej hepatitíde, existujúcich metabolických ochoreniach, chronických ochoreniach pečene, malígnych nádoroch a liekoch.

Štúdia klinického krvného testu odhalila anémiu, leukocytózu. Podľa koagulogramu sa určujú znaky koagulopatie: redukcia PTI, trombicyktopénia. U pacientov s hepatálnou insuficienciou je potrebná dynamická štúdia biochemických vzoriek: transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, bilirubín, albumín, sodík, draslík, kreatinín, KHS.

Pri diagnóze zlyhania pečene sa berú do úvahy ultrazvukové údaje orgánov brušnej dutiny: pomocou echografickej analýzy sa hodnotí veľkosť pečene, stav parenchýmu a cievy portálneho systému a vylučujú sa nádorové procesy v brušnej dutine.

Použitím hepatoscintigrafie sa diagnostikujú difúzne lézie pečene (hepatitída, cirhóza, mastná hepatóza), nádory pečene a rýchlosť vylučovania žlčových ciest. V prípade potreby je vyšetrenie zlyhania pečene doplnené MRI a MSCT brušnej dutiny.

Elektroencefalografia je hlavným spôsobom detekcie hepatálnej encefalopatie a prognózy zlyhania pečene. S vývojom hepatálnej kómy na EEG sa zaznamenáva spomalenie a pokles amplitúdy vĺn rytmickej aktivity.

Morfologické nálezy biopsie pečene sa líšia v závislosti od ochorenia, ktoré viedlo k zlyhaniu pečene.

Pečeňová encefalopatia je diferencovaná s subdurálnym hematómom, mozgovou príhodou, abscesom a mozgovými nádormi, encefalitídou, meningitídou.

U detí

Napriek tomu, že tento stav je pomerne zriedkavý u detí prvého a polročného života, je v 50% prípadov smrteľný. A len z kompetentných a včasných činností rodičov a lekárov závisí spása života dieťaťa.

U novorodencov mladších ako 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou produkcie určitých enzýmov.

Okrem toho u detí môže byť príčinou tohto stavu hypoxia a zvýšené množstvo proteínov v tele.

Zlyhanie pečene u detí spôsobuje veľa ochorení. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, má bolesti hlavy. Stráviteľnosť potravy je narušená: hnačka, nadúvanie, zvracanie. Bolesť žalúdka, srdcový rytmus je znížený.

Ak nedáte dieťaťu neodkladnú pomoc, spadne do kómy.

Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva len v nemocnici. V budúcnosti musí dieťa po prepustení z domu dlhodobo dodržiavať špeciálnu diétu a užívať posilnené dávky vitamínov B, A, C, K.

štádium

Klasifikujú sa 3 stupne zlyhania pečene:

I počiatočná fáza (kompenzovaná)
Stupeň II - vyslovený (dekompenzovaný),
Stupeň III - terminál (dystrofický).

V štádiu 1 nie sú žiadne klinické príznaky, ale znižuje sa imunita voči alkoholu a iné toxické účinky.

Druhá fáza je charakterizovaná klinickými príznakmi: pocit slabosti, pokles pracovnej schopnosti, dyspepsia, výskyt žltačky, diatéza, ascites, edém. Laboratórne testy ukazujú významné abnormality mnohých alebo všetkých vzoriek pečene.

V štádiu III sú hlboké metabolické poruchy v tele, dystrofické javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (CNS, obličky, atď.);

Konečné štádium zlyhania pečene končí s hepatálnou kómou.

Metódy spracovania

Povaha liečby závisí od príčiny a charakteristík klinických prejavov. Zvyčajne predpísané:

Prísna strava. Spotreba bielkovín je starostlivo kontrolovaná: ich prebytok môže spôsobiť porušenie mozgových funkcií a nedostatok - viesť k strate hmotnosti. Príjem sodíka by mal byť nízky, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny v bruchu (ascites).

Korekcia patológie koagulačného systému a porúch elektrolytov.

Chirurgickou liečbou je transplantácia pečene.

Zlyhanie pečene

Hepatálna insuficiencia je akútny alebo chronický syndróm, ktorý sa vyvíja, keď je narušená jedna alebo viac pečeňových funkcií, sprevádzaných metabolickými poruchami, intoxikáciou, poruchami centrálneho nervového systému a vývojom hepatálnej kómy. Ochorenie sa prejavuje príznakmi insuficiencie pečeňových buniek (žltačka, hemoragické, dyspeptické, edematózne-ascitické syndrómy, horúčka, úbytok hmotnosti) a hepatálna encefalopatia (emočná labilita, apatia, porucha reči, trasenie rúk, ataxia). Extrémnym stupňom zlyhania pečene je rozvoj hepatálnej kómy. Hepatálna insuficiencia sa zisťuje na základe biochemických parametrov krvi, EEG, hepatoscintigrafie. Liečba zlyhania pečene je zameraná na elimináciu intoxikácie, normalizáciu porúch elektrolytov, obnovenie acidobázickej rovnováhy.

Zlyhanie pečene

Zlyhanie pečene sa vyvíja s masívnymi dystrofickými, fibróznymi alebo nekrotickými zmenami v pečeňovom parenchýme rôznych etiológií. V gastroenterológii a hepatológii sa rozlišuje akútna a chronická insuficiencia pečene. Vedúce patogenetické spojenie zlyhania pečene je porušením detoxikačnej funkcie orgánu a preto toxické metabolické produkty (amoniak, kyselina y-aminomaslová, fenoly, merkaptán, mastné kyseliny atď.) Spôsobujú poškodenie CNS. Charakterizované vývojom elektrolytických porúch (hypokalémia), metabolickej acidózy. Úmrtnosť pri zlyhaní pečene dosahuje 50-80%.

Klasifikácia zlyhania pečene

Podľa klinického priebehu rozlišovať akútne a chronické zlyhanie pečene. K rozvoju akútneho zlyhania pečene dochádza najneskôr 2 mesiace od okamihu poškodenia pečene. Najčastejšou príčinou akútneho deficitu sú fulminantné (fulminantné) formy vírusovej hepatitídy, alkoholu, drog alebo iných toxických poškodení pečene. Chronické zlyhanie pečene je spôsobené progresiou chronických ochorení pečene (nádory, fibróza, cirhóza, atď.).

Zlyhanie pečene sa môže vyvinúť endogénnym, exogénnym alebo zmiešaným mechanizmom. Endogénna insuficiencia je založená na odumieraní hepatocytov a odstavení viac ako 80% pečeňového parenchýmu z fungovania, čo sa zvyčajne pozoruje pri akútnej vírusovej hepatitíde a toxickom poškodení pečene. Vývoj exogénneho zlyhania pečene je spojený so zhoršeným prietokom krvi v pečeni, čo vedie k toku krvi nasýtenej toxickými látkami z portálnej žily bezprostredne do všeobecného kruhu a obchádza pečeň. Exogénny mechanizmus sa často vyskytuje pri posunovacích zákrokoch pre portálnu hypertenziu a cirhózu pečene. K zmiešanému zlyhaniu pečene dochádza v prítomnosti oboch patogenetických mechanizmov - endogénnych aj exogénnych.

Pri vývoji zlyhania pečene existujú tri štádiá: počiatočná (kompenzovaná), ťažká (dekompenzovaná), terminálna dystrofia a hepatická kóma. Pečeňová kóma sa tiež neustále vyvíja a zahŕňa fázy prekomy, ohrozujúce kómu a klinicky závažné kómu.

Príčiny zlyhania pečene

Pri výskyte zlyhania pečene zohrávajú hlavnú úlohu infekčné lézie pečene vírusmi, baktériami, parazitmi. Najčastejšou príčinou zlyhania pečene sú vírusová hepatitída: hepatitída B (47% prípadov), hepatitída A (5%), hepatitída C, D a E. Na pozadí vírusovej hepatitídy sa zlyhanie pečene často vyvíja u pacientov starších ako 40 rokov, ktorí majú ochorenie pečene. alkoholu a omamných látok. Menej často je výskyt zlyhania pečene spojený s infekciou vírusmi Epstein-Barrovej, herpes simplex, adenovírusom, cytomegalovírusom atď.

Ďalšími najčastejšími etiologickými faktormi zlyhania pečene sú lieky a toxíny. Masívna lézia pečeňového parenchýmu môže teda spôsobiť predávkovanie paracetamolom, analgetikami, sedatívami, diuretikami. Najsilnejšie toxíny, ktoré spôsobujú zlyhanie pečene, sú muchotrávka jedu (amanitoxín), mykotoxín huby rodu Aspergillus (aflatoxín), chemické zlúčeniny (tetrachlórmetán, žltý fosfor atď.).

V niektorých prípadoch môže byť zlyhanie pečene spôsobené hypoperfúziou pečene vyplývajúcou z veno-okluzívneho ochorenia, chronického srdcového zlyhania, syndrómu Budd-Chiariho, silného krvácania. Zlyhanie pečene sa môže vyvinúť s masívnou infiltráciou pečene lymfómovými nádorovými bunkami, metastázami rakoviny pľúc, rakovinou pankreasu.

Zriedkavé príčiny insuficienciou pečene zahŕňajú akútne steatóza pečene, autoimunitné hepatitída, erytropoetické protoporfyrie galaktosémia tyrozinémie, a ďalšie. V mnohých prípadoch rozvoja zlyhania pečene v dôsledku chirurgického zákroku (portacaval dopraví, transyugulyarnym intrahepatálna portosystémového spojok, resekcia pečene) alebo tupom pečene traumy,

Narušenie rovnováhy elektrolytov (hypokalémia), zvracanie, hnačka, interkurentné infekcie, nadmerné požívanie alkoholu, gastrointestinálne krvácanie, laparocentéza, nadmerná konzumácia bielkovinových potravín atď. Môžu byť faktormi, ktoré vyvolávajú rozpad kompenzačných mechanizmov a rozvoj zlyhania pečene.

Príznaky zlyhania pečene

Klinický obraz hepatálnej insuficiencie zahŕňa syndrómy hepatocelulárnej nedostatočnosti, hepatálnu encefalopatiu a hepatálnu kómu. V štádiu hepatocelulárnej nedostatočnosti, žltačka, teleangiektázia, edém, ascites, hemoragická diatéza, dyspepsia, abdominálna bolesť, horúčka, úbytok hmotnosti sa objavujú a postupujú. Pri chronickom zlyhaní pečene sa vyvíjajú endokrinné poruchy sprevádzané zníženým libido, neplodnosťou, atrofiou semenníkov, gynekomastiou, alopéciou, atrofiou maternice a prsnými žľazami. Porušenie metabolických procesov v pečeni je charakterizované výskytom pečeňového dychu z úst. Laboratórne testy v tomto štádiu zlyhania pečene odhalili zvýšenie hladiny bilirubínu, amoniaku a fenolov v krvnom sére, hypocholesterolémii.

V štádiu pečeňovej encefalopatie sú zaznamenané mentálne poruchy: je možná nestabilita emocionálneho stavu, úzkosť, apatia, poruchy spánku, orientácia, vzrušenie a agresia. Neuromuskulárne poruchy sa prejavujú nezreteľnou rečou, poruchou písania, „tlieskaním“ prstov (asterixmi), zhoršenou koordináciou pohybov (ataxia) a zvýšením reflexov.

Terminálnym štádiom zlyhania pečene je hepatálna kóma. V precoma fáze, ospalosť, letargia, zmätenosť, krátkodobé vzrušenie, svalové zášklby, kŕče, tremor, stuhnutosť kostrových svalov, abnormálne reflexy, nekontrolované močenie objaví. Môže sa vyskytnúť krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, krvácanie z tráviaceho traktu. Hepatálna kóma sa vyskytuje s nedostatkom vedomia a reakciou na bolestivé podnety, zánik reflexov. Tvár pacienta získava masku podobný výraz, žiaci sa rozširujú a nereagujú na svetlo, znižuje sa BP, objavuje sa patologické dýchanie (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Spravidla sa v tomto štádiu zlyhania pečene vyskytne smrť pacientov.

Diagnóza zlyhania pečene

Pri zbere anamnézy u pacientov s podozrením na zlyhanie pečene objasňujú fakty o zneužívaní alkoholu, vírusovej hepatitíde, existujúcich metabolických ochoreniach, chronických ochoreniach pečene, malígnych nádoroch a liekoch.

Štúdia klinického krvného testu odhalila anémiu, leukocytózu. Podľa koagulogramu sa určujú znaky koagulopatie: redukcia PTI, trombicyktopénia. U pacientov s hepatálnou insuficienciou je potrebná dynamická štúdia biochemických vzoriek: transaminázy, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltransferáza, bilirubín, albumín, sodík, draslík, kreatinín, KOS.

Pri diagnóze zlyhania pečene sa berú do úvahy ultrazvukové údaje orgánov brušnej dutiny: pomocou echografickej analýzy sa hodnotí veľkosť pečene, stav parenchýmu a cievy portálneho systému a vylučujú sa nádorové procesy v brušnej dutine. Použitím hepatoscintigrafie sa diagnostikujú difúzne lézie pečene (hepatitída, cirhóza, mastná hepatóza), nádory pečene a rýchlosť vylučovania žlčových ciest. V prípade potreby je vyšetrenie zlyhania pečene doplnené MRI a MSCT brušnej dutiny.

Elektroencefalografia je hlavným spôsobom detekcie hepatálnej encefalopatie a prognózy zlyhania pečene. S rozvojom pečeňovej kómy na EEG sa zaznamenáva spomalenie a pokles amplitúdy vĺn rytmickej aktivity Morfologické údaje o biopsii pečene sa líšia v závislosti od ochorenia vedúceho k zlyhaniu pečene. Pečeňová encefalopatia je diferencovaná s subdurálnym hematómom, mozgovou príhodou, abscesom a mozgovými nádormi, encefalitídou, meningitídou.

Liečba zlyhania pečene

Keď je predpísané zlyhanie pečene, diéta s prísnym obmedzením alebo vylúčením proteínu; V štádiu precoma sondy alebo parenterálnej výživy je poskytnutá.

Liečba zlyhania pečene zahŕňa opatrenia na detoxikáciu, zlepšenie mikrocirkulácie, normalizáciu porúch elektrolytov a acidobázickú rovnováhu. Na tento účel sa intravenózne injikujú veľké objemy 5% roztoku glukózy, karboxylázy, panangínu, vitamínov B6, B12, Essentiale, kyseliny lipoovej. Na odstránenie intoxikácie amoniakom a viazanie amoniaku vytvoreného v tele je predpísaný roztok kyseliny glutámovej alebo ornicetilu.

Na zníženie absorpcie toxických látok sa vykonáva čistenie čriev laxatívami a klystírmi; predpísať krátke kurzy širokospektrálnych antibiotík a laktulózy, ktoré potláčajú procesy rozkladu v čreve.

S rozvojom hepatocelulárnej kómy je indikované podávanie prednizónu; na boj proti hypoxii sa odporúča vykonávať inhaláciu kyslíka, hyperbarickú oxygenáciu.

Na komplexnú terapiu zlyhania pečene sa používa hemosorpcia, plazmaferéza, hemodialýza a UBI krvi.

Prognóza a prevencia zlyhania pečene

Pri včasnej intenzívnej liečbe zlyhania pečene je dysfunkcia pečene reverzibilná, prognóza je priaznivá. Pečeňová encefalopatia v 80-90% vstupuje do terminálneho štádia zlyhania pečene - hepatálna kóma. Pri hlbokom kóme sa najčastejšie vyskytuje fatálne.

Aby sa zabránilo zlyhaniu pečene, včasná liečba ochorení pečene, vylúčenie hepatotoxických účinkov, predávkovanie drogami, otrava alkoholom je potrebná.

Záverečné zlyhanie pečene

Zlyhanie pečene je komplex príznakov, ktoré sú charakterizované porušením jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku poškodenia parenchýmu. Pečeň nie je schopná udržať stálosť vnútorného prostredia v tele kvôli neschopnosti uspokojiť potreby metabolizmu vo vnútornom prostredí.

Zlyhanie pečene zahŕňa dve formy: chronickú a akútnu. Je však možné rozlíšiť 4 stupne zlyhania pečene: kómu, dystrofiu (terminálnu), dekompenzovanú (závažnú), kompenzovanú (počiatočnú). Nie je vylúčený vývoj fulminantnej hepatálnej insuficiencie, pri ktorej je pravdepodobnosť úmrtia dosť vysoká.

Ochorenie môže vyvolať rozvoj encefalopatie - komplexu symptómov rôznych porúch centrálneho nervového systému. Toto je zriedkavo sa vyskytujúca komplikácia, pri ktorej letálny výsledok dosahuje 90%.

Patogenetický mechanizmus zvýraznenia zlyhania pečene:

- endogénne zlyhanie pečene (hepatocelulárny), ktoré prebieha, ovplyvňuje parenchým pečene;

- exogénne (portocaval, portosystemic). Toxíny, amoniak, fenol, sa absorbujú do čreva, po ktorom vstupujú do celkovej cirkulácie cez portocavalové anastomózy z portálnej žily;

- zmiešané zahŕňa vyššie uvedené mechanizmy.

Hepatálna insuficiencia spôsobuje

Najčastejšie dochádza k rozvoju akútneho zlyhania pečene v dôsledku prítomnosti rôznych ochorení pečene alebo akútnej vírusovej hepatitídy. Tvorba pečeňovej encefalopatie v akútnej forme ochorenia sa môže vyskytnúť veľmi zriedkavo, ale najneskôr v 8. týždni od začiatku prvých príznakov.

Najčastejšou príčinou vzniku zlyhania pečene je jeho porážka s liekmi a blesková forma vírusovej hepatitídy A, B, C, D, E, G. A tiež kvôli otrave oxidom uhličitým, aflatoxínom, mykotoxínom, priemyselnými toxínmi, nadmerným požívaním alkoholu, liekmi, septikémiou., Vírusy pásového oparu a jednoduchý lišajník, infekčná mononukleóza, herpes a cytomegalovírus tiež často vyvolávajú vývoj tohto ochorenia.

Chronické zlyhanie pečene sa tvorí pri progresii chronického ochorenia pečene (cirhóza, malígne neoplazmy). Najčastejšie sa u ľudí s hepatitídou A vo veku viac ako 40 rokov, ktorí už predtým diagnostikovali ochorenie pečene, vyskytli závažné zlyhania pečene (najčastejšie sú to narkomani). Hepatitída E pre tehotné ženy predstavuje najväčšiu hrozbu, pretože v 20% prípadov sa vyvíja zlyhanie pečene.

Infekčné ochorenia (tuberkulóza, žltá zimnica), adenovírus, vírus herpes simplex, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr, sú oveľa menej pravdepodobné, že vedú k rozvoju zlyhania pečene.

V prípade predávkovania liekom Paracetamol sa môže vyskytnúť zlyhanie pečene. Čím nižšia dávka lieku, tým menšie je poškodenie pečene a prognóza je priaznivejšia. Analgetiká, sedatíva, diuretiká zriedkavo vyvolávajú vývoj zlyhania pečene. Niektoré huby (Amanita phalloides, atď.) Však môžu viesť k rozvoju tohto stavu.

Otrava toxoidmi môže viesť k vzniku zlyhania pečene na 4. až 8. deň a smrteľný výsledok dosahuje 25% prípadov. Tiež otrava žltým fosforom, aflatoxínom, tetrachlórmetánom a inými toxínmi môže spôsobiť vznik ochorenia.

Hypoperfúzia pečene, ktorá sa vyvíja v dôsledku Budd-Chiariho syndrómu, veno-okluzívneho ochorenia, chronického srdcového zlyhania, môže spôsobiť zlyhanie pečene. Rovnako ako vývoj ochorenia prispieva k masívnej infiltrácii nádorových buniek v metastázach alebo lymfómoch (adenokarcinóm pankreasu, rakovina pľúc v malých bunkách), Wilsonova choroba a ďalšie metabolické ochorenia pečene, ktoré sa môžu prejaviť symptómami zlyhania pečene.

Zriedkavejším dôvodom vzniku zlyhania pečene sú: tepelný šok vyplývajúci z hypertermie, resekcie pečene pri cirhóze, trauma (tupé), chirurgický zákrok (transugulárny intrahepatický portosystémový posun alebo portocaval shunting), Reyeov syndróm, akútna tuková dystrofia pečene u tehotných žien, autoimunitná hepatitída galaktozémia, tyrozinémia, erytropoetická protoporfýria.

Je možné, že dôjde k rozvoju ochorenia v dôsledku porúch elektrolytov (hypokalémia), stavov, ktoré sú sprevádzané zvýšeným obsahom bielkovín v čreve (diéta s veľkým množstvom proteínov, gastrointestinálne krvácanie).

Fulminantné zlyhanie pečene je predovšetkým výsledkom dedičných ochorení (Wilson-Konovalovova choroba), autoimunitnej a vírusovej hepatitídy, ako aj následkom medikácie (paracetamol) a otravy toxickými látkami (napríklad muchotrávky muchotrávok).

V dôsledku akútneho metabolického stresu, abnormalít elektrolytov, infekcií, krvácania z kŕčových žíl u pacientov s chronickým ochorením pečene a portosystémovými skratmi sa môže vyskytnúť hepatálna encefalopatia. Príčiny vzniku pečeňovej encefalopatie môžu byť aj: paraabdominocetez, hepatocelulárny karcinóm, zvýšené hladiny proteínov v dennej strave (ak sú závažné ochorenia pečene), progresia chronického ochorenia pečene, abúzus alkoholu, lieky (paracetamol, diuretiká, sedatíva, opiáty, kodeín) spontánna peritonitída v prítomnosti ascitu, infekčných ochorení hrudníka a orgánov močových ciest, krvácania z pažeráka a gastrointestinálneho traktu.

Tvorba pečeňovej encefalopatie pri zlyhaní pečene je pravdepodobne spojená so zhoršeným krvným elektrolytom a acidobázickou rovnováhou (azotémia, hypochlorémia, hyponatrémia, metabolická acidóza, hypokalémia, metabolická a respiračná alkalóza). Poruchy hepatitídy a homeostázy sa tiež pozorujú pri hepatálnej insuficiencii: hyper- a hypothermia, zmeny hydrostatického a onkotického tlaku, kolaterálny prietok krvi a portálna hypertenzia, dehydratácia, hypovolémia, bakteriémia a hypoxia.

Encefalopatia sa podľa teórie vyvíja, keď je vystavená toxickým látkam (tyrozín, fenylalanín, fenol, amoniak), ktoré prenikajú cez hematoencefalickú bariéru, hromadia sa v mozgu, porušujú funkcie buniek centrálneho nervového systému.

Symptómy zlyhania pečene

V prípade poruchy funkcie centrálneho nervového systému sa u pacientov so zlyhaním pečene prejavia príznaky encefalopatie. Najvzácnejšie prejavy sú mánia a motorický nepokoj. Pre túto chorobu je charakteristická triaška (laterálne pohyby prstov sa vyskytujú s ostrým flexor-extenzorovým pohybom v rádiokarpálnom a metakarpofalangeálnom kĺbe). Symetrické budú neurologické poruchy. Pacienti, ktorí sú v kóme, prejavia príznaky lézie v mozgu niekoľko dní alebo hodín pred smrťou.

U pacientov so zlyhaním pečene je možné identifikovať zvýšenú žltačku a neuritídu. Môže mať horúčku a periférny ascites a edém. Objaví sa pečeňový zvláštny zápach z úst, ktorý je spôsobený tvorbou dimetylsulfidu a trimetylamínu. Možno prejavom endokrinných porúch ("fenomén bielych nechtov," teleangiektázia, atrofia maternice a prsníka, plešatosti, gynekomastie, neplodnosti, textovej atrofie, zníženého libida).

Vyrovnaná fáza zlyhania pečene sa prejavuje zvýšenou žltačkou, horúčkou, krvácaním, adynamiou, poruchami spánku, náladou a správaním.

Ťažké dekompenzované štádium zlyhania pečene sa prejavuje zvýšenými príznakmi predchádzajúceho štádia (potenie, ospalosť, „triaška pri tlieskaní“, nezreteľná a spomalená reč, mdloby, závraty, dezorientácia, možná agresia, nedostatočné správanie a zápach pečene).

Terminálne štádium zlyhania pečene sa prejavuje zhoršeným kontaktom pri zachovaní adekvátnej reakcie na bolesť, zmätenosť, výkriky, úzkosť, nepokoj, ťažké prebudenie, stupor.

Hepatálna kóma je sprevádzaná stratou vedomia, najprv je spontánnosť pohybov a reakcia na bolesť, ktorá potom úplne zmizne. Pozorovaná šilhavosť, pupilárna reakcia chýba, spomaľuje sa EEG rytmus, rigidita a kŕče. Keď sa kóma prehlbuje, amplitúda sa zníži. Pečeňová encefalopatia sa prejavuje klinicky reverzibilnými poruchami kognitívnych funkcií, vedomím, diskoordináciou pohybov, trasom, monotónnou rečou, ospalosťou.

0 štádium pečeňovej encefalopatie prejavuje minimálne symptómy: žiadny tremor, minimálne poškodenie motorickej koordinácie, kognitívne funkcie, koncentrácia, zhoršenie pamäte.

Stupeň 1 pečeňovej encefalopatie je sprevádzaný poruchou spánku a porušením rytmu, zhoršenou adíciou, zníženou pozornosťou, spomalenou schopnosťou vykonávať úlohy (intelektuálne), podráždenosťou a eufóriou.

V štádiu 2 pečeňovej encefalopatie sa môže pozorovať mierna dezorientácia v priestore a čase, zhoršený počet odčítaní, ataxia, závraty, asterixia, nezrozumiteľná reč, nevhodné správanie, apatia a letargia.

Fáza 3 sa prejavuje soporom, významnou dezorientáciou v priestore a čase, amnéziou, dysartriou a záchvatmi hnevu.

V štádiu 4 pečeňovej encefalopatie sa vyvíja kóma, pri ktorej je reakcia na bolestivý podnet úplne neprítomná.

Akútne zlyhanie pečene

To nastane, keď pečeň náhle stráca svoju schopnosť vykonávať svoje funkcie. Často dochádza k pomaly progresívnemu zlyhaniu pečene, akútna forma ochorenia sa však vytvára počas niekoľkých dní a má závažné komplikácie alebo je smrteľná.

Akútne zlyhanie pečene sa tvorí v dôsledku:

- predávkovanie drogami (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzíva, lieky proti bolesti, antibiotiká);

- zneužívanie ľudových prostriedkov (biologické aditíva, otrava maršovou mätou, lebka, Cava, ephedra);

- vírus herpesu, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírusová hepatitída A, B, E a iné vírusové ochorenia;

- otrava rôznymi toxínmi, ktoré môžu neutralizovať spojenie pečeňových buniek (jedovaté huby);

- prítomnosť autoimunitných ochorení;

- ochorenia pečeňových žíl;

Príznaky akútneho zlyhania pečene: nauzea a zvracanie, zožltnutie bielkoviny očí, slizníc a kože, malátnosť, bolesť v pravej hornej časti brucha, dezorientácia, neschopnosť sústrediť sa, ospalosť a letargia.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene nastáva v dôsledku postupne sa vyvíjajúcej dysfunkcie pečene v dôsledku progresívneho priebehu chronického parenchymálneho ochorenia. Spravidla sa objavujú symptómy základného ochorenia. Dyspeptické príznaky (hnačka, vracanie, anorexia), horúčka, žltačka, encefalopatia sa objavujú.

K závažnému zlyhaniu pečene dochádza v dôsledku prítomnosti cholelitiázy, tuberkulózy, infekcií hlístami, mastnej hepatózy, rakoviny, cirhózy, vírusovej alebo autoimunitnej hepatitídy, závislosti od alkoholu. V zriedkavých prípadoch je chronické zlyhanie pečene spôsobené genetickou metabolickou poruchou - glykogenózou, galaktozémiou atď.

Príznaky chronického zlyhania pečene: nevoľnosť, anorexia, vracanie a hnačka. Symptómy zhoršeného trávenia vznikajú z použitia údených mäsových, vyprážaných a tukových jedál. Možno, že vzhľad vlny-ako horúčka, žltačka, kožné lézie (pečeň dlane, suchý a plač ekzém, krvácanie). Včasné príznaky ochorenia sú ascites a periférny edém.

Chronické zlyhanie pečene sa prejavuje endokrinnými poruchami: atrofiou maternice a prsných žliaz, alopéciou, gynekomastiou, atrofiou semenníkov, neplodnosťou. Existujú neuropsychiatrické poruchy vo forme: podráždenosť, agresivita, nedostatočné správanie, strata orientácie, strnulosť, periodický soporózny stav, úzkosť, nespavosť a ospalosť, strata pamäti, depresia.

Liečba zlyhania pečene

Cieľom liečby je liečba základného ochorenia, ktoré prispelo k rozvoju zlyhania pečene, ako aj k prevencii a liečbe hepatálnej encefalopatie. Terapia bude tiež úplne závislá od stupňa zlyhania pečene.

Pri liečbe akútneho zlyhania pečene musia byť splnené tieto podmienky: t

- individuálny ošetrovateľský post;

- monitorovanie moču, cukru v krvi a vitálnych funkcií každú hodinu;

- kontrolovať sérový draslík dvakrát denne;

- denné krvné testy na stanovenie hladiny albumínu, kreatínu, uistite sa, že hodnotíte koagulogram;

fyziologický roztok podávaný intravenózne je kontraindikovaný;

Pri chronickom zlyhaní pečene musíte:

- vykonávať aktívne pozorovanie všeobecného stavu vzhľadom na zvýšenú intenzitu symptómov encefalopatie;

- denne vážiť;

- denné meranie dennej diurézy (pomer množstva tekutiny uvoľnenej do spotrebovaného);

- denná analýza krvi na stanovenie kreatínu, elektrolytu;

- raz za dva týždne sa meria hladina albumínu, bilirubínu, aktivita alkalickej fosfatázy, Alat, Asat;

- pravidelné vykonávanie koagulogramu, meranie hladiny protrombínu;

- v prípade poslednej fázy cirhózy sa musí zvážiť možnosť transplantácie pečene.

Liečba chronického zlyhania pečene sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: t

- v dennej strave pacienta obmedziť príjem soli a bielkovín (nie viac ako 40 g / deň);

- intravenózny Ciprofloxacín (1,0 g 2 p./deň) bez čakania na stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky a výsledok bakteriologického výskumu;

- Ornitín v prvom štádiu sa podáva 7-krát intravenózne (denná dávka - 20 g), rozpustí sa v 500 ml chloridu sodného alebo glukózy.

- V druhej fáze liečby sa Hepa-Merz predpisuje dva týždne, trikrát denne (18 g denne);

- Do 10 dní sa podáva 5 - 10 ml Hofitolu dvakrát denne;

- Normase (Dyufaak, Lactulose) v počiatočnej dennej dávke sa podáva 9 ml s následným zvýšením výskytu malej hnačky. To pomáha znižovať absorpciu amoniaku;

- pri zápche je potrebný klystír so síranom horečnatým (20 g na 100 ml vody);

- Vikasol (vitamín K) intravenózne 3 krát denne, 1 mg;

- v prípade straty krvi sa má čerstvá zmrazená plazma podať intravenózne až do 4 dávok av prípade dlhodobého krvácania opakovať po 8 hodinách;

- prísne zakázané zavádzanie soľných roztokov;

- Je potrebný príjem komplexu vitamínov s dodatočným podávaním kyseliny listovej. Udržiavanie horčíka, fosforu a vápnika pomáha udržiavať adekvátny metabolizmus minerálov;

- Quametel (Famotidin) sa musí podávať intravenózne 3 r / deň, zriedený v 20 ml 20 mg fyziologického roztoku;

- Na zvýšenie kalorického obsahu potravy je potrebná enterálna výživa prostredníctvom sondy.

Na liečbu krvácania by nemala byť arteriálna punkcia a do čerstvej zmrazenej plazmy vstúpiť intravenózne, rovnako ako famotidín 3 krát denne.

Na vyliečenie infekcie je potrebná antibakteriálna liečba. Pre správny lekársky výber je potrebné zasiať krv a moč. Ak je v žile katéter, je potrebné z neho zbierať materiál. Ciprofloxacín 2-krát denne, podávaný intravenózne v dávke 1,0 g. Pri katetrizácii močového mechúra nie je vylúčený vývoj oligúrie alebo anúrie, v tomto prípade je potrebné zavlažovať uro-septiku dvakrát denne.

Existujú špecializované hepatologické centrá, kde pacienti so štádiom 3 až 4 pečeňovej encefalopatie podstúpia hemodialýzu cez membránu polyakrylonitrilu s veľkou poréznosťou. Vďaka tomu je možné odstrániť látky s nízkou molekulovou hmotnosťou (amoniak a iné vo vode rozpustné toxíny).

Pri rozvoji fulminantnej hepatitídy s hepatickou encefalopatiou sa vykonáva transplantácia pečene, ak: t

- pacienti starší ako 60 rokov;

- normálna funkcia pečene, ktorá predchádza tomuto ochoreniu;

- ak je možné po transplantácii pečene dlhodobo udržiavať režim po transfúzii.

Na liečbu hepatálnej encefalopatie sa v prvom rade predpisuje diétna terapia na zníženie hladiny amoniaku v krvi a bielkovinách v potrave. Zvýšený obsah proteínov prispieva k zhoršeniu celkového stavu. Rastlinné prípravky musia byť súčasťou dennej stravy.

Aby ste vyčistili črevá, musíte užívať preháňadlá alebo vykonávať pravidelné klystír. Treba mať na pamäti, že 2-krát denne sa má črevo vyprázdniť.

Antibakteriálna terapia sa vykonáva pod prísnou kontrolou funkčnosti pečene. 1 g neomycínu dvakrát denne, 25 mg metronidazolu 3-krát denne, 0,5 g ampicilínu až štyrikrát denne.

Haloperidol sa predpisuje ako sedatívum, ak má pacient výraznú motorickú úzkosť. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa benzodiazepíny nemajú podávať.

Syndróm hepatálnej insuficiencie je komplex symptómov charakterizovaný poruchou jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia jeho parenchýmu. Existujú akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho 3 štádiá: štádium I-iniciálne (kompenzované), štádium II-exprimované (dekompenzované) a štádium III - terminálne (dystrofické). Konečné štádium zlyhania pečene končí s hepatálnou kómou.

Etiológia, patogenéza. Akútne zlyhanie pečene sa môže vyskytnúť pri ťažkých formách vírusovej hepatitídy, priemyselnej otravy (arzénu, fosforu, atď.), Rastlín (nejedlých húb) a iných hepatotropných jedov, niektorých liekov (extrakt mužských papradí, krv z tetracyklínu atď.), Transfúzii krvi zo skupiny a v mnohých iných prípadoch. Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou mnohých chronických ochorení pečene (cirhóza, malígne nádory atď.).

príznaky

Povaha zlyhania pečene je určená hlavne dvoma patologickými procesmi: cholestázovým syndrómom a nekrózou pečeňového tkaniva.

V prvom prípade sa vyskytne obštrukcia žlčových ciest a následne zastavenie normálnej eliminácie žlče, žltačka. Je to najcharakteristickejší a najvýraznejší prejav ochorenia pečene a môže byť akútny a chronický. Závažnosť žltačky sa môže líšiť od jasnej pigmentácie až po takmer nepostrehnuteľný vzhľad.

V druhom prípade sa začnú nebezpečnejšie procesy. Hepatocelulárne zlyhanie vedie nielen k horúčke, ale aj k rôznym poruchám kardiovaskulárneho systému (zmeny krvného obehu, tachykardia, hypertenzia a hypotenzia) a gastrointestinálnemu traktu (bielenej stolici).

Okrem toho akútne a chronické nekrózy pečene samostatne sprevádzajú ich ochorenia a poruchy. Akútna nekróza spôsobuje čiastočnú dysfunkciu pľúc (pľúcny edém), ku ktorej dochádza v dôsledku krvi vstupujúcej do alveol; ako aj poruchy obličiek a nervového systému (otupenosť vedomia, nevoľnosť, letargia alebo hyper-excitabilita).

Portálna hypertenzia a ascites sú charakteristické pre chronickú nekrózu (potenie tekutiny do brušnej dutiny). Okrem toho u pacientov s týmto syndrómom sa pozorujú povrchové, výrazné venózne plexy a žilky pavúkov a anémia.

Známky

V klinickom obraze poškodenia pečene je potrebné rozlišovať syndrómy hepatocelulárnej nedostatočnosti a hepatálnej encefalopatie.

Hepatocelulárna insuficiencia je charakterizovaná zvýšením syndrómov žltačky, hemoragickej, edematóznej, dyspeptickej, abdominálnej bolesti, horúčky, redukcie veľkosti pečene a úbytku hmotnosti. Hepatický zápach z úst sa objavuje v dôsledku uvoľňovania metylmerkaptanu v dôsledku zhoršených demetylačných procesov v pečeni.

Laboratórne príznaky hepatocelulárnej insuficiencie sú progresívne znižovanie proteínovo-syntetickej funkcie pečene, zvýšenie koncentrácie bilirubínu, fenolov a amoniaku v krvnom sére. Došlo k poklesu predtým zvýšenej aktivity aminotransferáz v dynamike, poklese cholesterolu a cholínesterázy.

Pečeňová encefalopatia je charakterizovaná mentálnym poškodením (emocionálna nestabilita, úzkosť, apatia, možné stavy deliktu, sprevádzané agitovanosťou, agresiou, poruchou orientácie, spánkom atď.) A neuromuskulárnymi poruchami (poruchy reči, "tlieskanie" triaška prstov, poruchy písania, zlepšenie reflexov, ataxie).

dôvody

Príčiny zlyhania pečene môžu byť nasledujúce stavy:

• ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, portálna a ciliárna cirhóza, malígne neoplazmy, echinokoky a iné);

• Obštrukcia žlčových ciest vedie k zvýšenému tlaku biliárnej hypertenzie, ktorá narušuje lymfatický a krvný obeh v pečeni a vedie k rozvoju dystrofických zmien v hepatocytoch (pečeňové bunky);

• Choroby iných orgánov a systémov - srdce, cievy, endokrinné žľazy, infekčné a autoimunitné ochorenia;

• otrava hepatotoxickými látkami (lieky, jedovaté huby, dichlóretán, náhrady alkoholu, antibiotiká, aminazín, sulfónamidy);

• Extrémne účinky na telo (rozsiahle poranenia, popáleniny, traumatický šok, masívna strata krvi, masívne krvné transfúzie, alergizácia, septický šok).

Klinické a experimentálne štúdie ukazujú, že bez ohľadu na dôvod sú morfologické zmeny v tkanive pečene vždy rovnaké. Keďže pečeňové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, veľmi rýchlo sa vyskytujú patologické zmeny.

diagnostika

Pri zbere anamnézy u pacientov s podozrením na zlyhanie pečene objasňujú fakty o zneužívaní alkoholu, vírusovej hepatitíde, existujúcich metabolických ochoreniach, chronických ochoreniach pečene, malígnych nádoroch a liekoch.

Štúdia klinického krvného testu odhalila anémiu, leukocytózu. Podľa koagulogramu sa určujú znaky koagulopatie: redukcia PTI, trombicyktopénia. U pacientov s hepatálnou insuficienciou je potrebná dynamická štúdia biochemických vzoriek: transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, bilirubín, albumín, sodík, draslík, kreatinín, KHS.

Pri diagnóze zlyhania pečene sa berú do úvahy ultrazvukové údaje orgánov brušnej dutiny: pomocou echografickej analýzy sa hodnotí veľkosť pečene, stav parenchýmu a cievy portálneho systému a vylučujú sa nádorové procesy v brušnej dutine.

Použitím hepatoscintigrafie sa diagnostikujú difúzne lézie pečene (hepatitída, cirhóza, mastná hepatóza), nádory pečene a rýchlosť vylučovania žlčových ciest. V prípade potreby je vyšetrenie zlyhania pečene doplnené MRI a MSCT brušnej dutiny.

Elektroencefalografia je hlavným spôsobom detekcie hepatálnej encefalopatie a prognózy zlyhania pečene. S vývojom hepatálnej kómy na EEG sa zaznamenáva spomalenie a pokles amplitúdy vĺn rytmickej aktivity.

Morfologické nálezy biopsie pečene sa líšia v závislosti od ochorenia, ktoré viedlo k zlyhaniu pečene.

Pečeňová encefalopatia je diferencovaná s subdurálnym hematómom, mozgovou príhodou, abscesom a mozgovými nádormi, encefalitídou, meningitídou.

U detí

Napriek tomu, že tento stav je pomerne zriedkavý u detí prvého a polročného života, je v 50% prípadov smrteľný. A len z kompetentných a včasných činností rodičov a lekárov závisí spása života dieťaťa.

U novorodencov mladších ako 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou produkcie určitých enzýmov.

Okrem toho u detí môže byť príčinou tohto stavu hypoxia a zvýšené množstvo proteínov v tele.

Zlyhanie pečene u detí spôsobuje veľa ochorení. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, má bolesti hlavy. Stráviteľnosť potravy je narušená: hnačka, nadúvanie, zvracanie. Bolesť žalúdka, srdcový rytmus je znížený.

Ak nedáte dieťaťu neodkladnú pomoc, spadne do kómy.

Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva len v nemocnici. V budúcnosti musí dieťa po prepustení z domu dlhodobo dodržiavať špeciálnu diétu a užívať posilnené dávky vitamínov B, A, C, K.

štádium

Klasifikujú sa 3 stupne zlyhania pečene:

I počiatočná fáza (kompenzovaná)
Stupeň II - vyslovený (dekompenzovaný),
Stupeň III - terminál (dystrofický).

V štádiu 1 nie sú žiadne klinické príznaky, ale znižuje sa imunita voči alkoholu a iné toxické účinky.

Druhá fáza je charakterizovaná klinickými príznakmi: pocit slabosti, pokles pracovnej schopnosti, dyspepsia, výskyt žltačky, diatéza, ascites, edém. Laboratórne testy ukazujú významné abnormality mnohých alebo všetkých vzoriek pečene.

V štádiu III sú hlboké metabolické poruchy v tele, dystrofické javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (CNS, obličky, atď.);

Konečné štádium zlyhania pečene končí s hepatálnou kómou.

Metódy spracovania

Povaha liečby závisí od príčiny a charakteristík klinických prejavov. Zvyčajne predpísané:

Prísna strava. Spotreba bielkovín je starostlivo kontrolovaná: ich prebytok môže spôsobiť porušenie mozgových funkcií a nedostatok - viesť k strate hmotnosti. Príjem sodíka by mal byť nízky, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny v bruchu (ascites).

Korekcia patológie koagulačného systému a porúch elektrolytov.

Chirurgickou liečbou je transplantácia pečene.