Operácia na pečeni u novorodencov sa najčastejšie vykonáva zo zdravotných dôvodov v súvislosti s krvácaním v prípade poranenia orgánov.

Štruktúra, obehový systém a peritoneálny ligatórny aparát pečene novorodencov majú mnoho vlastností. Pre chirurga, ktorý operuje novorodenca, má mimoriadny význam nasledovné.

Vlastnosti štruktúry pečene u novorodencov

Pečeň novorodenca trvá od ½ do volume objemu brušnej dutiny v normálnom stave a pri subkapsulárnom hematóme alebo neoplastickom procese sa objem orgánu významne zvyšuje. Jemná kapsula a parenchým pečene (s významnou veľkosťou orgánov v malej brušnej dutine novorodenca) sa ľahko poškodia tlakom alebo neopatrným použitím nástrojov. Preto musí byť prístup dostatočne široký a musí umožňovať zásah na poškodenom segmente tak, aby nevyžadoval viacnásobnú kompresiu, abdukciu a ohýbanie ostatných segmentov (žiadny z brušných orgánov novorodencov nie je zranený tak ľahko ako pečeň!).

V prípade poranení a chirurgických zákrokov je krvácanie z orgánu spôsobené krvným tokom nielen z vlastného arteriálneho systému pečene, ale aj zo systému portálnych a vénových žíl, z ktorých každá má vysokú úroveň anatomickej variability (pozri obrázok vyššie). Preto v prípade okrajových poranení pečene, ktoré nie sú sprevádzané poranením hlavných lobarových ciev, sa hemostáza uskutočňuje blikajúcim tkanivom orgánu v bloku a pre rozsiahlejšie poranenia a nádory sa vyžaduje resekcia pečene s predchádzajúcou samostatnou ligáciou ciev.

U novorodencov sa často vyskytuje uzavretý typ pečeňovej brány, veľmi krátky hepato-duodenálny ligament a vo viac ako 10% prípadov väzenia cysticko-hrubého čreva sa väzbová oblasť spája s priečnym hrubým črevom. Preto je potrebná starostlivá mobilizácia (pred pokračovaním resekcie) s oddelením pečene od membrány a zadnej steny brušnej steny. Je potrebné pripomenúť, že početné diafragmatické artérie a cievy pečeňových väzov sa môžu stať zdrojom krvácania. Preto je križovatka všetkých tkanív spájajúcich pečeň s okolitými orgánmi, je žiaduce vykonávať s blikajúce a starostlivé podviazanie.

Subkapsulárny hematóm pečene u novorodenca, prípad z praxe

Skupina: Moderátori
Registrácia: 22.8.2004
Od: Vladimir provincie
ID užívateľa: 116

Skupina: SME
Registrácia: 02/10/2004
Od: Kyjev
ID užívateľa: 45

Prítomnosť objemnej dutiny pod kapsulou a relatívne malý perforačný otvor bolestivo pripomína opakované prasknutie.
Vážený kolega, je ťažké posúdiť bez podrobného histologického obrazu.
Aj keď po 11 dňoch a to dá trochu h.
Vo svojej praxi sa nestretol s poškodením pečene u novorodencov, čo by sa mohlo interpretovať ako spôsobené počas pôrodu. Najmä vo forme prestávky.
IMHO - primárna trauma pred pôrodom. Aj keď znova, 11 dní života. Áno, a dvojčatá.

Príspevok bol upravenýVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Skupina: SME
Registrácia: 13.10.2005
ID užívateľa: 858

Vďaka za odpovede, kolegovia.
Filin
Málo údajov o pôrode, pretože novorodenci boli presunutí z iného mesta. Dokumenty, ktoré boli v nemocnici v troch riadkoch. Zaujímalo ma, či to bolo prvé dieťa alebo druhé dvojčatá.
Dúfam, že zamestnanci tejto pôrodnice sa podrobia analýze, opýtam sa ich tam.
S vášňou.

Vitalykk
Pre mňa je tento hematóm prezentovaný ako prasknutie ducha: poškodenie, hematóm -> kapsula.
V klinických údajoch nie sú žiadne stopy pre chronické krvácanie. A to je s takým objemom hematómu.
O histológii prosím špecifikujte. Hovoríte o predpisovaní krvácania v dôsledku rozpadu hemoglobínu?

SBZ
A tam je Potter, Laziuk a Ivanovo. A pitva s porodnou traumou, vrátane hematómu pečene, nie je moja prvá.
Problém je kombinácia okolností. Zaujímal som sa o názor forenzných psychológov na tému možnosti vzniku subkapsulárneho hematómu pred pôrodom.

Komplikácie ruptúry pečene v dôsledku šoku a nehody

Medzi vážne a vážne poranenia vnútorných orgánov patrí ruptúra pečene. Telo vykonáva veľa životne dôležitých funkcií a jeho poškodenie vytvára skutočnú hrozbu smrti pre ľudí. Traumatické účinky na pečeň takmer vždy znamenajú množstvo komplikácií, takže poskytnutie lekárskej pomoci obeti by sa malo uskutočniť urýchlene.

klasifikácia

Traumatické poškodenie pečene sa klasifikuje na základe viacerých charakteristík - typu poranenia, stupňa narušenia integrity orgánu, prítomnosti komplikácií. Poškodenie pečene s prasknutím môže byť uzavreté - keď si koža zachováva svoju integritu a je otvorená - v rozpore s integritou kože. Poškodenie pečene s ruptúrou sa môže izolovať alebo kombinovať (ak dôjde k poraneniu sleziny, hrudnej kosti, hlavy).

Okrem toho sa prestávky v pečeni klasifikujú na základe traumatického procesu:

Subkapsulárny zlom. Porušenie integrity tela sa vyskytuje s ostrými otáčkami tela a ohybmi. V dôsledku toho sa pod kapsulovou membránou pečene vytvára akumulácia krvi vo forme hematómu. Niekedy sa v hematómoch nachádzajú častice tkaniva paine-matte. Subkapsulárna ruptúra sa často vyskytuje u novorodencov, keď je pečeň zranená, keď dieťa prechádza úzkym pôrodným kanálom ženy.
Prestávka Parinhema. Mäkké tkanivo pečene je poškodené tvorbou hlbokých trhlín, sĺz, rozdrvenia. Niekedy sú častice oddelené od pečene v priebehu roztrhnutia parou.
Gap s poškodením žlčníka. Jednou z nebezpečných podmienok je riziko, že sa do peritoneálnej dutiny a pečeňového paringhemu nalejú žlčové sekréty. V takom prípade sa zvyšuje riziko peritonitídy a intoxikácie.
Spontánna prestávka. Vyskytuje sa na pozadí zápalových a onkologických patológií pečene (hepatitída, rakovina, cirhóza, tuková degenerácia), keď parinehem stráca svoju elasticitu a odolnosť. Niekedy sa telo počas tehotenstva spontánne rozbije.

Klasifikácia prestávok v pečeni v súlade s MKN-10 je založená na závažnosti poškodenia žľazy:

Stupeň 1 - povrch rany na pečeni nie je hlbší ako 10 mm a krvácanie pod kapsulárnym puzdrom je zanedbateľné;
Stupeň 2 - rozsiahle krvácanie pod parenchýmom, s plochou najmenej 50% celej žľazy; hĺbka poškodenia - nie viac ako 30 mm; stav je komplikovaný krvácaním;
Fáza 3 - úplná deštrukcia jedného z lalokov pečene je menšia ako 50%, v traumatickom procese sa podieľajú vredy pečene;
Stupeň 4 - jeden z lalokov pečene je poškodený viac ako 50%, rozsiahle krvácanie; niekedy je stav komplikovaný ruptúrou pečeňových žíl a artérií;
Stupeň 5 - pečeň je zničená viac ako 80 - 90%, charakter krvácania je masívny, často nekompatibilný so životom.

príznaky

Klinické prejavy ruptúry pečene sa líšia v závislosti od typu poranenia. Ak sa ruptúra vyskytla na pozadí uzavretého poranenia brucha (podliatiny, padanie, stláčanie), varovné signály sa postupne zvyšujú. U pacienta sa vyvinie množstvo príznakov:

necitlivosť kože v oblasti poranenia;
bolesť, zhoršená pohybom, nakláňaním, otáčaním;
pokles krvného tlaku;
zvýšená srdcová frekvencia.

Keď sa pečeň roztrhne na pozadí uzavretých poranení brucha, paringham sa zlomí, krv sa hromadí pod puzdrom kapsuly, čo vedie k jeho rozťahovaniu. V dôsledku toho sa kapsula preruší a do peritoneálnej dutiny sa naleje krv. Príznaky indikujúce ruptúru pečene, komplikované vnútorným krvácaním:

Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, indikujúci zápal pobrušnice;
zvýšenie teploty na subfebrilné ukazovatele;
nadúvanie;
bolesti, ktoré nemajú jasné miesto;
hepatomegália;
žltosť kože.

Keď sa pečeň roztrhne na pozadí otvorených poranení (nakrájané, strelné), klinické prejavy sa vyvíjajú rýchlosťou blesku a sú špecifické:

bledo modrastá koža;
rýchle plytké dýchanie;
slabý tep;
stav šoku;
nevoľnosť a zvracanie;
masívne krvácanie z rany so zahrnutím stôp žlče;
zatiahnuté brušné brucho;
neprijateľná bolesť pri prehmataní brucha a zmena polohy tela.

Poškodenie komplikácií

Na pozadí prasknutej pečene sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Najnebezpečnejšie je rozsiahle krvácanie, ktoré sa vyvíja priamo zo žľazy a iných poranených orgánov (črevá, žalúdok, slezina). U 10% pacientov s poškodenou pečeňou dochádza k strate krvi.

Ak sa pečeň roztrhne, riziko infekcie sa zvýši, čo platí najmä pre otvorené zranenia. U pacienta sa môžu vyvinúť abscesy v pečeni a cystách. Fistuly sú častou komplikáciou ruptúry pečene.

Medzi ďalšie komplikácie ruptúry pečene patria:

zápal pobrušnice;
sekvestrácia pečene;
žlčová pohrudnica;
traumatická dystrofia;
záchvaty žlčovej koliky;
zlyhanie obličiek a pečene;
nekróza.

diagnostika

Pacient s roztrhnutou pečeňou je urgentne hospitalizovaný. Ak je peritoneálna rana otvorená v prírode, je ľahké zistiť, či došlo k prasknutiu orgánu. Diagnóza s uzavretými zraneniami trvá dlhšie. Zoznam laboratórnych testov potrebných na dodanie pacientov s podozrením na prasknutie žľazy zahŕňa: t

všeobecné a podrobné vyšetrenie krvi;
všeobecná analýza moču;
krv pre profil pečene;
krvný test na koncentráciu cholesterolu;
koagulácie.

Instrumentálne diagnostické metódy môžu presne potvrdiť diagnózu:

Rádiografiu. Umožňuje určiť rozsah poškodenia pečene. Okrem toho sa množstvo akumulovanej tekutiny v peritoneálnej dutine stanoví rádiografiou.
CT a MRI. Umožňuje identifikovať prítomnosť hematómov v pečeni, veľkosť a hĺbku medzery. Tomografia sa tiež používa na odhad množstva krvi, ktorá sa nahromadila v peritoneálnej dutine.
Prepichnutie brucha. Lieči vysoko účinné diagnostické postupy s nízkym dopadom. Manipulácia sa uskutočňuje s použitím vinylchloridového katétra, ktorý umožňuje identifikovať veľké a malé trhliny s progresívnym krvácaním.
Ihličková paracentéza. Diagnostická metóda, ktorá určuje množstvo krvi, ktorá sa naliala do peritoneálnej dutiny u pacientov v bezvedomí.

Laparotómia patrí medzi najúčinnejšie invazívne metódy. Stanovenie stupňa ruptúry pečene sa uskutočňuje vizuálne, cez incíziu peritoneu. Lekár skúma stav žľazy, susedných orgánov a vykonáva operáciu.

Lekárske udalosti

Liečba prestávok pečene sa vykonáva naliehavo a len v nemocnici. Úspešnosť lekárskych manipulácií vo veľkej miere závisí od toho, ako rýchlo sa pacient po nehode, páde atď. Odvezie do nemocnice. Prvá pomoc sa poskytuje na to, aby zohrávala dôležitú úlohu pri záchrane životov:

poranená osoba s poškodením pečene sa umiestni do polovičnej polohy, nohy sú ohnuté;
aplikovať za studena na oblasť pravého hypochondria;
prísne zakázané jesť potraviny a akúkoľvek tekutinu;
ak je to možné, urobte injekciu adrenalínu.

Liečba ruptúr pečene v nemocnici - chirurgická, v kombinácii s lekárskou podporou. Počas chirurgického zákroku chirurg chirurgicky vyhodnocuje neživotaschopné tkanivo pečene, odstraňuje krvné zrazeniny a zvyšky odevu z povrchu rany. Potom sú medzery a praskliny zošité, krv a tekutina sú odstránené z brušnej dutiny. V poslednom štádiu operácie chirurg zašíva incíziu v bruchu a odstraňuje drenážne trubice.

Zároveň sa vykonáva intenzívna terapia, ktorej účelom je zachrániť život človeka. Z predpísaných liekov:

Intravenózny albumín - stabilizuje krvný tlak a zvyšuje zásoby proteínovej výživy tkanív a orgánov.
Polyglucín intravenózne - na obnovenie cirkulujúceho objemu krvi a zvýšenie krvného zásobenia tkaniva.
Gelatinol intravenózne alebo intraarteriálne - na zastavenie krvácania a detoxikáciu.
Droperidol intramuskulárne alebo intravenózne - na odstránenie pacienta zo stavu šoku.

Obnovenie krvného zloženia obete vstrekovanej plazmy, krvných doštičiek a erytrocytovej hmoty. Ak je strata krvi po prasknutí pečene a počas operácie významná - vytvorte transfúziu. Ak je respiračná aktivita slabá, používa sa umelá pľúcna ventilácia alebo tracheálna inkubácia. Antibiotická terapia je ukázaná týždeň po operácii.

Trvanie rehabilitácie v pooperačnom období závisí od závažnosti ruptúry pečene. V prvých dňoch dostáva pacient parenterálnu výživu. Potom sa potrava vyrába cez skúmavku - použite špeciálne tekuté zmesi obohatené o živiny. Takáto výživa je potrebná na obnovenie tela a prevenciu atrofie.

výhľad

Prognóza ruptúry pečene závisí od mnohých faktorov, medzi ktorými je najzávažnejšia závažnosť poranenia, celkový fyzický stav pacienta a vek. Novorodenci a dojčatá, ľudia v starobe kvôli fyziologickým vlastnostiam tela môžu len ťažko tolerovať aj menšie poranenia pečene. Nepriaznivá prognóza existuje v prípade rozsiahlych poranení a drvenia orgánu, ktorému nebola poskytnutá prvá pomoc, až 60% pacientov zomiera na stratu krvi a bolesť.

Nepriaznivý výsledok je možný v chirurgii av dlhodobom horizonte. Smrť počas a po operácii pochádza z krvácania v dôsledku nedostatočne zošitých švov alebo zo sepsy, peritonitídy. Negatívne následky sa nemusia vyskytnúť, ak operáciu vykonáva včas kvalifikovaný chirurg a kvalitatívne sa vykonáva pooperačná starostlivosť.

Ak obeť s roztrhnutou pečeňou dostala modernú lekársku starostlivosť a orgán je poškodený nie viac ako 60%, prognóza je priaznivá. Pečeň sa obnovuje s časom, ktorý trvá 2 mesiace až 2 roky.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Subkapsulárny hematóm pečene u novorodencov

O prasknutí pečene u novorodencov.

Detská mestská nemocnica Kaluga.

Predpokladá sa, že prestávky v pečeni u novorodencov sú relatívne zriedkavé 1, pri pitve však Charif našiel subkapsulárne krvácanie u 9,6% (41 zo 427) novorodencov 2.

Ruptúra sa zvyčajne vyskytuje, keď je pečeň stlačená pri narodení hlavy počas panvovej prezentácie alebo ako výsledok resuscitácie (nepriama masáž srdca). 3. Medzi rizikové faktory patrí hepatomegália (erytroblastóza, vnútromaternicové infekcie, diabetická fetopatia), koagulopatia, predčasnosť, postmaturita, vnútromaternicová asfyxia. 4.

Klinické údaje o prasknutí pečene, ktoré nie sú komplikované krvácaním, sú zriedkavé a diagnóza sa spravidla vykonáva pri rozvoji krvácania, ktoré má často fatálne následky. Od okamihu narodenia až do nástupu krvácania je možné pozorovať pomerne dlhú „svetelnú medzeru“ (až 8 dní). Preto môže včasné odhalenie krvácania zvýšiť prežitie detí s touto patológiou, ultrazvuk (ultrazvuk) môže pomôcť s tým.

Za posledné 2 roky sme pozorovali 2 prípady prasknutia pečene u novorodencov.

Prípad 1. Dieťa z prvého tehotenstva s gesto 2 polovicami. Matka má diabetes typu I. Po 37 týždňoch sa uskutočnil cisársky rez kvôli zvýšeniu krvného tlaku. Dieťa bolo resuscitované. Apgar skóre 5-7. pôrodná hmotnosť 4700 g, dĺžka tela 55 cm Stav dieťaťa po pôrode bol považovaný za ťažký, infúzna terapia bola vykonaná cez pupočníkový katéter, ktorý bol odstránený 4 dni. Na 8. deň bol prevezený z pôrodnice s diagnózou diabetickej fetopatie. Pri hypoxii maternice. Porušenie mozgovej cirkulácie II-III. Syndróm útlaku. SDR. Konjugácia žltačka. Pri analýze krvi pri príjme Hb 162, Er 5,5. V ten istý deň sa uskutočnilo ultrazvukové vyšetrenie. zistilo sa mierne zväčšenie pečene, na okraji ľavého a pravého laloku, oblasť mierne zvýšenej echogenity 3,5 o 2,5 cm heterogénnej echostruktúry s fuzzy kontúrami. Cievny vzor v ňom nebol vysledovaný, v strede bol vizualizovaný hypoechoický útvar 15 x 10 mm s nerovným obrysom (pozri obrázok). Voľná tekutina v brušnej dutine nie je detegovaná. Ak ste po 2 dňoch znovu študovali údaje o pečeni bez významných zmien. Bol navrhnutý centrálny ruptúr pečene, dieťa bolo prenesené na chirurgické oddelenie, kde bol pozorovaný 2 dni, potom matka odmietla hospitalizáciu. Kontrolný ultrazvuk pečene, uskutočnený po 3 mesiacoch patológie odhalil nie.

Prípad 2. Dieťa z prvého tehotenstva (matka vo veku 17 rokov), gestačný vek 32 týždňov, pôrodná hmotnosť 1900 g, dĺžka tela 42 cm, bezvodé obdobie 20 hodín, Apgar skóre 7-8. Piaty deň sa preniesol z pôrodnice s diagnózou intravenóznej hypoxie. Narušenie mozgového obehu II. Zápal pľúc. Konjugácia žltačka. II. Čl. Od 6 dní bol na ventilátore. V ten istý deň sa uskutočnil ultrazvukový sken, detegovalo sa subependymálne krvácanie, PDA, zväčšený žlčník, obsahujúci kondenzovanú žlč. Pri krvných testoch na 5. deň Hb 190, Er 6,2, doštičky 62, Ht 57; 7. deň (do zhoršenia stavu) Hb 186, Er 6,0, krvné doštičky 107. Ďalší deň (7 dní života) sa stav dieťaťa prudko zhoršil (zvýšená kožná bledosť, akrocyanóza) a zomrel. Pri pitve sa na spodnom povrchu pečene zistil subkapsulárny hematóm s ruptúrou a veľkým množstvom krvi v brušnej dutine.

V prvom pozorovaní sa vyskytlo množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré by mohli viesť k traumatickej ruptúre pečene. Avšak vzhľadom na lokalizáciu patologického miesta a infúznu terapiu uskutočňovanú cez pupočníkový katéter, je možné tiež predpokladať, že k poškodeniu došlo v dôsledku extravazácie infúznych roztokov. 5.

V druhom prípade je chyba ultrazvukovej diagnostiky zrejme spôsobená tým, že hematóm bol malý a štúdia bola vykonaná na skeneri s nízkym rozlíšením v neprítomnosti bdelosti týkajúcej sa poškodenia pečene.

1 G.A. Bairová. Núdzová chirurgia detí. L. Medicína. 1983, od 261. pred

2 Zdieľanie J.C., Pursley D., Teele R.L. Neočakávané poškodenie pečene u novorodenca - diagnostika ultrasonografiou. Pediatr Radiol, 1990, zv. 20, 320-322. pred

3 Potter E. Patologická anatómia plodov, novorodencov a malých detí. M.: Medicine, 1971. pred

4 Príručka pre pediatriu. Choroby plodu a novorodenca. Ed. Berman R.Ye, Vogan V.K. M. Medicine 1987, s 186. pred

Zriedkavý prípad poranenia pečene novorodenca pri pôrode Text vedeckého článku na tému "Gastroenterológia a hepatológia"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Je opísaný zriedkavý prípad poranenia pečene u novorodenca narodeného v zaťaženom pôrode za podmienok CRH.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorom výskumu je Morozov Valeriy Ivanovič, Podshivalin Andrej Alexandrovič, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Novorodenec

Toto je novorodenecký prípad.

Text vedeckej práce na tému "Vzácny prípad poranenia pečene u novorodenca"

2. Konzultácia s profesorom A.A. Wiesel dňa 04/12/12. Diagnóza: CHOCHP, stredná závažnosť. NAM II. Odporúča sa: atrovent-H, 2 dychy 2-krát denne alebo nepretržité pitie 1-krát denne, zastavenie fajčenia.

Na základe sťažností, fyzikálnych vyšetrení, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, konzultácií s odborníkmi bol pacientovi diagnostikovaná hypertrofická kardiomyopatia. Poruchy rytmu vo forme zriedkavých supraventrikulárnych a ventrikulárnych predčasných tepov, paroxyzmy atriálnej fibrilácie. Prechodná úplná blokáda ľavého zväzku Jeho. CHF I FC II. CHOCHP stredne závažná. NAM II. Duodenálny vred.

Pri absolutóriu sa uvádzajú tieto odporúčania: t

1. Odvykanie od fajčenia.

2. Pozorovanie kardiológa a pulmonológa v mieste bydliska.

3. Ambulantné lieky: aspirín 100 mg v noci; Concor 1,25 mg 1 krát denne; Atrovent N2 dýcha 2-krát denne; Omez 20 mg 2-krát denne.

1. Amosova, E.N. Kardiomyopatia / E.N. Ámosovho. - Kyjev: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Ámosovho. - Kyjev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Chronické ochorenia myokardu / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomyopatia a myokarditída / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. M: RGMU, 2000.

zriedkavý prípad poranenia pečene u novorodenca

Valery Ivanovich mráz, Dr. med. Vedy, docent, GBO VPO "Kazanská štátna zdravotnícka univerzita" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Detská republikánska klinická nemocnica mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazanská štátna zdravotnícka univerzita" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Detská republikánska klinická nemocnica mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo „Kazanská štátna zdravotnícka univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Detská republikánska klinická nemocnica mz RT

Zhrnutie. Je opísaný zriedkavý prípad poranenia pečene u novorodenca narodeného v zaťaženom pôrode za podmienok CRH.

Kľúčové slová: pôrodná trauma, pečeň, hematóm, krvácanie, hypoxia, centrálny nervový systém, brušná dutina.

Exkluzívny prípad prírodného zranenia ŽIVOTA NA NEWboRN

V.I. MOROZOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Abstrakt. Toto je novorodenecký prípad.

Kľúčové slová: pôrodná trauma, pečeň, hematóm, krvácanie, hypoxémia, centrálny nervový systém, brušná dutina.

Medzi všetkými chirurgickými ochoreniami sa traumatické poškodenie vnútorných orgánov stále považuje za málo známu nozológiu. Až v deväťdesiatych rokoch v zahraničnej a neskôr aj v domácej literatúre sa vyskytli odkazy na traumatické poranenia vnútorných orgánov u detí počas pôrodu. V tomto prípade je najčastejšie poškodená pečeň novorodenca [1, 2, 3]. Bohužiaľ, najčastejšie táto patológia nie je diagnostikovaná in vivo, ale je detegovaná len pri pitve. Nezistili sme žiadnu zmienku o kombinovanom poškodení centrálneho nervového systému a akéhokoľvek viscerálneho orgánu novorodenca v priebehu práce v literatúre. Klinické pozorovanie je pozoruhodné v praxi novorodeneckých chirurgov novorodeneckej chirurgickej kliniky Republikánskej detskej klinickej nemocnice Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky.

Novorodenec M. Telesná hmotnosť 3680 g, výška 55 cm, env. hlava 35 cm, narodený v CRH od 6. tehotenstva, 2 urgentné dodávky. Matky vo veku 34 rokov: HFPP, hydronefróza pravej obličky, nízke pripojenie placenty, IDA. Pôrod v bolesti hlavy, rýchly (5 hodín), amniotomia, "stláčanie" plodu pri pôrode, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo tela. Narodil sa v asfyxii (6-7 bodov na stupnici od Virginia Apgar). Stav pri prechode do detského oddelenia strednej závažnosti.

Nasledujúci deň, 8.30 hod., Je štát bližšie k uspokojivému. Dieťa je odovzdané matke na dojčenie.

11.00 ráno: stav sa prudko zhoršil na pozadí poklesu všetkých životne dôležitých funkcií (koža je cyanotická, tlkot srdca, oslabené dýchanie, bradykardia je nižšia ako 100 úderov / min).

Konzultant, pediatrický resuscitátor CCD, bol nazvaný: intubácia, mechanická ventilácia a inštalovaný pupočníkový perfúzny katéter. Začala sa infúzna hemostatická liečba, 80 + 30 ml erytromasu sa prenieslo.

19,45 hod.: Stav extrémne ťažkého, bezvedomia, mechanického vetrania, širokých žiakov, periodických klonických tonických kŕčov. Žalúdok je opuchnutý, zväčšený, cievny vzor na koži je výrazný. Plyny neodchádzajú, nie je tam žiadna stolica, niet moču.

Kompletný krvný obraz: hemoglobín 57 g / l; leukocyty 12,9 * 109 / l; červené krvinky 1,76 * 1012 / l; doštičky 231 * 103 / l; hematokrit 18%.

Opäť za hodinu: hemoglobín 46 g / l; červených krviniek

1,39 * 1012 / l; hematokrit 46%.

Konzultovaný na pracovisku operatívneho lekára CRH, odporúča sa previesť do klinickej klinickej nemocnice v Kazane, aby pokračovala v infúznej hemostatickej terapii.

Ultrazvuk pečene: kontúry sú jasné, dokonca aj štruktúra je homogénna. V suprahepatickej oblasti na ľavej a pravej strane je voľná kvapalina stanovená v množstve 50 ml. Nasmerovaný na NCRC Kazan.

Vedenie diagnózy pri preložení do klinickej nemocnice Kazan City: hemoragický šok hypoxicko-ischemickej genézy? Posthemoragická anémia závažná. Subkapsulárny hematóm pečene?

Zdroj nebol identifikovaný. Vysoké riziko IUI a intraabdominálneho krvácania. Dieťa je ponechané v CRH kvôli neprepraviteľnosti.

Nasledujúci deň 17.40: doprava do DRKB Kazan, trvajúca 1 hodinu. O 18.41 vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti republikánskeho klinického komplexu. Tento stav je veľmi ťažké, mechanické vetranie, hemoragický výtok cez nazogastrickú sondu, žalúdok je opuchnutý, nie je moč, plyny neopúšťajú. Vyšetrený neonatológom DRKB, diagnostikovaný: subkapsulárny hematóm pečene. Komplikácie: DIC s masívnym intraperitoneálnym krvácaním, krvácaním do nadobličiek. Posthemoragická anémia. Ischemická nefropatia. OPN. Mozgová ischémia Článok II, SDR III Čl.

Konzultácia detského chirurga DRKB. Vedená rádiografia brušnej dutiny: celkové zatienenie.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny: veľké množstvo tekutiny (krv?) Je detekované v laterálnych kanáloch, hematóm v parenchýme pravého laloku pečene.

Bolo rozhodnuté vykonať laparocentézu. 180 ml tmavej, nekoagulačnej krvi vytekalo z brušnej dutiny pozdĺž drenážnej trubice.

Pokračujúca infúzia, hemostatická liečba, erytromasová transfúzia.

2,00 nocí: stav je veľmi vážny, je diagnostikovaný pravý pneumotorax.

Pleurálna punkcia - odstráňte 20 ml vzduchu. Na sonde z brušnej dutiny sa nahromadilo 50 ml tmavej krvi. Hemoglobín 78 g / l.

Neexistujú žiadne známky pokračujúceho krvácania.

8.00 hod.: Consulium pediatrických chirurgov a zástupcu. Ch. lekárske ordinácie. Indikácie pre chirurgický zákrok boli identifikované.

8.00-11.15 hod.: stav dieťaťa je terminálny, kardiorespiračná depresia. HELL nie je fixný. Konajú sa resuscitačné podujatia. Tento stav sa dočasne stabilizoval.

21:40: opäť ostré zhoršenie, bradykardia až do 64 úderov / min. Neúspešné resuscitácia po dobu 30 minút. V 10.10 sa zaznamenáva smrť.

Diagnóza pitvy: subkapsulárny hematóm pečene s ruptúrou kapsuly, intraperitoneálne krvácanie. DIC s krvácaním v koži, gastrointestinálnom trakte, nadobličkách. Posthemoragická anémia závažná. Shock. Viacnásobné zlyhanie orgánov. Ischemická nefropatia. OPN. Ťažká mozgová ischémia. IUI? LLC. CAP. GS.TIM.

I. Narodené poranenie: subkapsulárny hematóm diafragmatického povrchu pravého pečeňového laloku (plocha 8 x 10 cm, hrúbka až 1,5 cm), krvácanie v perirenálnom tkanive, retroperitoneálne tkanivo, pravdepodobné krvácanie v slezinovej kapsule (podľa lekárskych záznamov - tesné zapletenie pupočnej šnúry kufor).

II. Ruptúra kapsuly pečene v oblasti hematómu na prednom okraji pravého laloku (veľkosť defektu 2,2 * 1,5 cm). Krvácanie do brušnej dutiny (podľa údajov o tekutom krvnom úseku 15 ml, zrazeniny 15 ml).

Odtok brušnej dutiny.

Hemoragický šok: masívna nekróza pečeňového parenchýmu, rozšírená kortikomedulárna nekróza obličkového tkaniva, viacnásobná nekróza (infarkt) nadobličiek s krvácaním, reventrikulárna leukomácia, lokálna epidermolýza v členkovom kĺbe na ľavej strane. Divergencia kostí lebky pozdĺž sagitálneho stehu 6 mm.

Fokálne krvácanie v alveolách pľúc, fokálny "proteín" alveolárny pľúcny edém. Malé ložiská acinárnej pneumónie v oblastiach krvácania.

Tromboflebitída pupočníkovej žily s kolóniami mikróbov v stenách žily a krvných zrazenín.

Katetrizácia krčnej žily na pravej strane.

III. Krvácanie v mäkkých tkanivách pokožky hlavy a pri aponeuróze. Krvácanie v dura mater.

DMPP sekundárny 1 mm, OAP 2 mm.

V tomto prípade bola smrť novorodenca vykonaná odborným posúdením hlavného odborného experta - pediatrického chirurga.

Diagnostické a terapeutické opatrenia pre dieťa s touto patológiou počas jeho pobytu na CRH neboli vykonané včas a neboli plne implementované.

Existuje kauzálny vzťah k rozvoju traumy pečene s tvorbou subkapsulárneho hematómu s činnosťou zdravotníckych pracovníkov v procese porodu.

Neexistujú žiadne iné možné dôvody pre rozvoj subkapsulárneho hematómu pečene.

Prípadne by sa predišlo úmrtiu dieťaťa v prípade iného algoritmu na vykonávanie terapeuticko-diagnostických opatrení v podmienkach CRH. Po diagnostikovaní rozsiahleho intraabdominálneho krvácania (podľa výsledkov klinického laboratória a ultrazvuku) bola na chirurgickom oddelení CRH preukázaná pohotovostná operácia pre núdzové indikácie. Zároveň nebola vylúčená účasť pediatrického neonatológa DRKB, ktorý nebol spolu s resuscitátorom-neonatológom predvolaný na konzultácie v centrálnej nemocnici na sanaváciu (uskutočnili sa iba konzultácie). Včasná operácia by zabránila nezvratným zmenám.

životne dôležité orgány, ktoré sú smrteľné. Treba poznamenať, že aj v prípade skorej chirurgickej liečby dieťaťa v CRH by bola prognóza ochorenia pochybná vzhľadom na závažnosť komplikácií, ktoré sa vyvinuli po poškodení pečene a zaťaženom premorbidnom pozadí.

1. Morozov, V.I. Neurogénne dysfunkcie viscerálnych orgánov u detí (chirurgické a pediatrické aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazaň, 2008. - 152 s.

Morozov, V.I. Nejegnye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazaň ', 2008. - 152 s.

2. Pediatria: sprievodca / ed. PE. Berman, V.K. Vaughan; per. z angličtiny SS Nikitina. - M.: Medicine, 1991. - Prince. 2.

Pediatrija: rukovodstvo / pod red. R. E. Bermana, V.K. Vogana; per. s angl. S. S. Nikitinoj M., Medicina, 1991. - Kn. 2.

3. Roberton, N.R.K. Praktický sprievodca neonatológiou / N.P.K. Roberton; per. z angličtiny LD Shakin. - M.: Medicine, 1998. - 474 str.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; per. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

GAP ĽAVÉHO VENTILÁTU AKO KOMPLIKÁCIA OPAKOVANEJ MYOCARDIÁLNEJ INFORCIE. KLINICKÝ PRÍPAD

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiológ, vedúci. Oddelenie kardiológie Klinickej nemocnice Moskovského ministerstva vnútra pre Tadžickú republiku, e-mail: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. med. Sci., Docent Katedry kardiológie, röntgenovej endovaskulárnej a kardiovaskulárnej chirurgie Štátnej pedagogickej nemocnice „Kazanská štátna lekárska akadémia“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, zástupkyňa. Vedúci klinickej práce klinickej nemocnice Moskovského ministerstva vnútra pre Tadžickú republiku, tel. (843) 291-26-84, e-mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, vedúca kliniky nemocničnej kliniky nemocničnej kliniky Moskovskej lekárskej inšpekcie pre Tadžickú republiku, tel. (843) 291-26-96, e-mail: [email protected]

Zhrnutie. Článok sa zaoberá klinickým prípadom ruptúry myokardu ako skorej komplikácie akútneho rekurentného infarktu. Tento prípad demonštruje charakteristický klinický priebeh vonkajšieho ruptúry myokardu na pozadí progresívnej negatívnej elektrokardiografickej dynamiky v kombinácii s určitými faktormi, ktoré sú viac-menej predisponujúce k jej vzniku. Predstavuje tiež hlavné prognostické príznaky, ktoré umožňujú lekárovi identifikovať pacientov s akútnym srdcovým infarktom, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku vzniku tejto komplikácie.

Kľúčové slová: infarkt myokardu, komplikácie, ruptúra myokardu, rizikové faktory.

PORUŠENIE ĽAVÉHO VENTRIKULÁRNEHO STENU AKO KOMPLIKÁCIA AKÚTNEJ MYOCARDIÁLNEJ INFARKTIE. KLINICKÝ PRÍPAD

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Abstrakt. Článok prezentuje prípad skorej komplikácie akútneho infarktu. Prípadová štúdia ukazuje typický klinický obraz ruptúry myokardu s progresívnou elektrokardiografiou a faktory, ktoré určujú jeho vývoj. Pacienti so zvýšeným rizikom ruptúry myokardu.

Kľúčové slová: infarkt myokardu, komplikácie, ruptúra myokardu, rizikové faktory.

Relevantnosť a rizikové faktory. Kardiovaskulárne ochorenia správne nazývané epidémie XXI storočia. Po mnoho rokov sú hlavnou príčinou úmrtnosti v mnohých ekonomicky vyspelých krajinách vrátane Ruska, ktoré predstavujú 55 až 56% celkovej úmrtnosti [4, 6]. Podľa štatistík posledných rokov, v štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia, 85,5% pripadá na ischemickú chorobu srdca (46,8%) a mozgovú mŕtvicu (38,7%). Infarkt myokardu (MI) ako najprognosticky menej priaznivá forma ischemickej choroby srdca často vedie k vzniku život ohrozujúcich komplikácií, z ktorých jedným je ruptúra myokardu.

Ruptúry myokardu sú treťou najčastejšou príčinou smrti u pacientov s infarktom myokardu po

kardiogénny šok a pľúcny edém. Na druhej strane, kardiogénny šok a samotný edém pľúc môžu byť klinickými prejavmi neúplného prasknutia myokardu. Vzhľadom na to, že nie všetci zosnulí pacienti s infarktom myokardu sa podrobujú anatomickému výskumu, je ťažké posúdiť skutočnú frekvenciu zlomov srdcového svalu. Ruptúry myokardu sú rozdelené na vonkajšie (ruptúra steny ľavej komory s výskytom hemoperikardia) a vnútorné (ruptúra medzikomorovej priehradky alebo papilárnych svalov).

Ruptúry myokardu sa zvyčajne vyskytujú počas akútnej fázy srdcového infarktu a majú dva vrcholy frekvencie výskytu - v prvý deň av 4. až 7. deň nástupu ochorenia. U prevažného počtu pacientov s ruptúrou myokardu sa fatálny výsledok vyskytne v priebehu niekoľkých minút od komorovej fibrilácie,

Neonatológia - národné vedenie

Klinický obraz. Hlavným príznakom prietrže ezofageálneho otvoru bránice je regurgitácia a vracanie bezprostredne po alebo počas kŕmenia. V druhom prípade sa dieťa „odtrhne“ od materského prsníka, je tu regurgitácia alebo zvracanie, potom dieťa začne znovu sania s chamtivosťou. Povaha zvracania - nezmenené mlieko (alebo iné jedlo, ktoré dieťa dostáva), niekedy s krvou vo forme žíl alebo "kávové usadeniny". Dieťa postupne začína zaostávať vo fyzickom vývoji, vyskytuje sa anémia. Diagnóza sa vykonáva na základe röntgenového obrazu: na röntgenových snímkach sa časť hrudnej bubliny v žalúdku nachádza v hrudníku. Diagnóza je potvrdená kontrastným rádiografickým vyšetrením, ktoré ukazuje nielen čiastočné umiestnenie žalúdka cez membránu, ale aj gastroezofageálny reflux. Liečba hernie otvorenia pažeráka membrány je chirurgická.

S opísaným klinickým obrazom je nesmierne dôležité vykonávať diferenciálnu diagnostiku so spontánnym pneumotoraxom, pretože tieto ochorenia sú v klinickom obraze podobné, ale urgentné opatrenia vykonané počas pneumotoraxu (pleurálna punkcia) môžu byť smrteľné (punkcia čriev, mesentéria) pre dieťa s diafragmatickou prietržou.

Vedúcou metódou spoľahlivého vykonávania diferenciálnej diagnózy je röntgenové vyšetrenie. Je potrebné urobiť prehľad röntgenového snímky hrudníka a brucha. Na röntgenových snímkach (výhodne vertikálne v dvoch projekciách) s diafragmatickou prietržou v hrudi sú viditeľné črevné slučky a žalúdok (bunkové vzdušné formácie rôznych veľkostí). Srdce je ostro posunuté a stlačené na opačnú hrudnú stenu. Veľmi dôležitým röntgenovým príznakom potvrdzujúcim prítomnosť diafragmatickej prietrže je prudký pokles naplnenia črevných slučiek v bruchu plynom, pretože väčšina z nich je v hrudníku. V pneumotoraxe má vzduch v hrudi vzhľad homogénnej vzdušnej hmoty (bez celulitídy) a srdce je tiež trochu posunuté v opačnom smere. Je dôležité, aby pri pneumotoraxe plniacom gastrointestinálny trakt, ktorý sa nachádza v dutine brucha, normálne.

V prípadoch, keď nie je možné vykonať röntgenové vyšetrenie, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku na základe klinických príznakov, čo niekedy predstavuje značné ťažkosti. Respiračné zlyhanie so spontánnym pneumotoraxom sa vyvíja viac akútne (dieťa náhle „zafarbilo“) ako pri diafragmatickej prietrže (dýchacie zlyhanie sa vyvíja, keď je črevo naplnené vzduchom). Pri diafragmatickej prietrži je žalúdok „potopený“ s pneumotoraxom - normálneho tvaru a konfigurácie. Vytesnenie srdca je výraznejšie pri diafragmatickej prietrže, takže je to príznak dextrocardia (s najbežnejšou ľavostrannou prietržou), ktorá robí túto diagnózu podozrivou. Keď je pneumotorax mediastinálny výtok detegovaný len rádiologicky, v popredí - auskultačný nedostatok dýchania a bicie tympanitída. Prítomnosť auskultačnej definovateľnej črevnej peristaltiky v hrudníku indikuje diafragmatickú prietrž. Pri zmene polohy tela (zvýšená poloha novorodenca na boku, na postihnutej strane) s diafragmatickou prietržou sa stav dieťaťa zlepšuje (mediastinum „sa pohybuje“ od opačnej hrudníka a „uvoľňuje“ opačné svetlo), pneumotorax sa nemení.

Hlavnou príčinou úmrtia novorodencov s diafragmatickou prietržou v pôrodnici sú komplikácie spojené s nedostatočnou starostlivosťou a bezvýhradnou podporou dýchania. Dochádza k zvýšeniu respiračného zlyhania a dochádza k obojstrannému pneumotoraxu.

Na pomoc dieťaťu s diafragmatickou prietržou je potrebné zabezpečiť konštantnú zvýšenú polohu na strane pacienta, maximálne vyprázdnenie čreva a žalúdka zo vzduchu pomocou konštantnej širokej nazogastrickej sondy a parnej trubice. Pri diafragmatickej prietrži je potrebné vyhnúť sa vetraniu masky kvôli nebezpečenstvu predávkovania žalúdka a črevných slučiek v pleurálnej dutine a ešte väčšej kompresii pľúc a vytesňovaní mediastína. Ak je to potrebné, ventilátor uprednostňuje spustenie ventilácie so synchronizáciou hardvérových dychov s pokusmi dýchania pacienta. Pri ťažkej pľúcnej nedostatočnosti by sa mala uprednostniť vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia. Možnosť použitia svalových relaxancií je veľmi kontroverzná záležitosť.

Indikácie pre hospitalizáciu

Dieťa s diafragmatickou prietržou by sa malo okamžite preniesť do chirurgickej nemocnice.

Spontánny pneumotorax novorodencov - akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine, ktorej príčinu spravidla nemožno stanoviť.

Pľúcna dysplázia je nepochybne základom spontánneho pneumotoraxu. Použitie moderných metód radiačnej diagnózy u detí, ktoré podstúpili spontánny pneumotorax, vám umožňuje identifikovať neskoršie pľúcne a bronchiálne anomálie, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.

V závislosti od množstva vzduchu v pleurálnej dutine sa prejavy pneumotoraxu líšia od minimálneho (stenová dutina pneumotorax), keď je diagnóza stanovená len rádiograficky, k výraznému respiračnému zlyhaniu (intenzívny pneumotorax). V druhom prípade má dieťa náhle cyanózu, dýchavičnosť, úzkosť. Počas auskultácie sa určuje oslabenie dýchania (až do neprítomnosti) na postihnutej strane, posunutie srdca v opačnom smere a tympanitída počas perkusie.

Ak máte podozrenie na pneumotorax, je potrebné urýchlene vykonať diferenciálnu diagnózu diafragmatickej prietrže pomocou röntgenového vyšetrenia. Pri absencii tejto možnosti sa diferenciálna diagnostika vykonáva na základe klinického obrazu.

Pri stanovení diagnózy spontánneho pneumotoraxu je potrebné urýchlene vyvolať pleurálnu punkciu v hornej časti hrudníka pozdĺž prednej axilárnej línie. Pri intenzívnom pneumotoraxe je žiaduce vyprázdniť pleurálnu dutinu katétrom (torakocentézou) a aktívnou aspiráciou. Ak to nie je možné, dieťa by malo byť dopravené do špecializovanej nemocnice s ihlou v pleurálnej dutine. Aby bola drenáž účinná, musí mať ihla dostatočný priemer (najmenej 2 mm).

HLAVNÉ A BRONCHIÁLNE ANOMÁLIE

Rozdiely medzi vrodenými bronchopulmonálnymi anomáliami a získanými chorobami sú často nevýznamné. Napríklad výskyt pneumotoraxu alebo pridanie infekcie na pozadí cystických útvarov v pľúcach vymaže znaky indikujúce pôvod defektu. Po zavedení CT do klinickej praxe sa stala spoľahlivou diagnózou pľúcnych a bronchiálnych anomálií. Z rôznych porúch sú najdôležitejšie anomálie pľúc, mediastina a sekvestrácia pľúc.

Medzi cystickými anomáliami pľúc a mediastinu sú cystické adenómy a pľúcne anomálie, bronchogénne alebo gastroenterogénne cysty pľúc a mediastina.

Klasifikácia. V závislosti od morfologických znakov, veľkosti cyst a rozsahu lézie sú možné tri typy patológie.

Typ I - jednoduché alebo viacnásobné cysty s priemerom väčším ako 2 cm, lemované pseudo-viacvrstvovým valcovitým epitelom. Medzi cystami sú niekedy tkanivové elementy pripomínajúce normálne alveoly.

Typ II - viacnásobné malé (menej ako 1 cm v priemere) cysty sú lemované riasinkovým (kvádrovým alebo valcovitým) epitelom. Respiračné bronchioly a distálne alveoly sa nachádzajú medzi cystami, zatiaľ čo sliznice a chrupavka chýbajú. Všimnite si, že frekvencia kombinovaných vrodených anomálií s týmto defektom je veľká.

Typ III je najzávažnejšia, rozsiahla lézia, zvyčajne necystického charakteru, spôsobujúca dislokáciu mediastína. V tomto variante sú bronchiálne anomálie s cylindrickým kvádrovým epitelom oddelené tkanivovými štruktúrami pripomínajúcimi alveoly, ale sú potiahnuté nefatálnym kvádrovým epitelom.

Klinický obraz. Klinické prejavy cystických abnormalít závisia od veľkosti, počtu cyst a prítomnosti komplikácií. Kistoadenomatózne anomálie typu I zvyčajne nespôsobujú ochorenie. Spravidla sa vyskytujú pred pôrodom počas fetálneho ultrazvuku. Viacnásobné cysty alebo jednotlivé formácie veľkých veľkostí sa zvyčajne prejavujú ako syndróm respiračnej tiesne. Ak sa vyskytnú komplikácie (príchod infekcie, ruptúra cyst, pneumotorax), príznaky týchto komplikácií sa dostanú do popredia.

Je potrebné zdôrazniť, že cystoadenomatózne anomálie identifikované pri prenatálnom výskyte môžu zaniknúť v procese prenatálneho vývoja, preto prenatálna diagnostika tejto patológie nie je dôvodom na ukončenie tehotenstva. Pre kompletnú diagnostiku je potrebné ultrazvukové monitorovanie vývoja plodu v čase.

Indikácie pre hospitalizáciu. Odhalená cystoadenomatózna anomália je absolútnou indikáciou prenosu dieťaťa z pôrodnice do chirurgickej nemocnice, aj keď neexistujú klinické prejavy patológie.

Definícia. Pri sekvestrácii pľúc znamená prítomnosť časti nefunkčného pľúcneho tkaniva, ktorá nemá spojenie s tracheobronchiálnym stromom a dostáva krv z abnormálnych ciev.

Klasifikácia. Sekvestrácia môže byť intralobulárna (anomálne tkanivo sa nachádza vo vnútri normálnych pľúc) a extralobulárne (sekvestrovaná časť je oddelená od pľúc a nachádza sa mimo viscerálnej pleury). Sekvestrácia extralobaru sa často zistí náhodne počas operácie pri vrodenej diafragmatickej prietrže.

Klinický obraz. Klinický priebeh oboch typov sekvestrácie môže byť asymptomatický.

Diagnóza. Diagnóza sa robí vtedy, keď sa deteguje počas tvorby rádiografie (zvyčajne v dolných častiach pľúc), ktorá sa nemení v dynamike. Veľmi dôležitá je angiografická štúdia, ktorá umožňuje identifikovať abnormálne cievy a objasniť diagnózu.

Indikácie pre hospitalizáciu. V prípade predporodnej diagnostiky sekvestrácie pľúc je potrebné preniesť dieťa z pôrodnice do nemocnice na vyšetrenie.

Liečbu. Liečia intralobarovú sekvestráciu spravidla chirurgicky.

ESCROPHY URINARY BUBBLE

Ektopia močového mechúra je závažná malformácia sprevádzaná "štiepením" prednej steny brušnej steny a močového mechúra. V dôsledku toho je zadná stena močového mechúra vypnutá.

Jednou z odrôd tejto vady je kloakálna extrofia (kloakálna exstrofia). V tomto prípade sa exstrofia močového mechúra kombinuje s atresiou análneho otvoru a konečníka, ktorá sa otvára vo forme črevnej fistuly v oblasti extra-slizničnej membrány. Častá sprievodná porucha - omphalotsele (hernia pupočníkovej šnúry). V tomto prípade horný pól kloakálneho miesta je priamo priľahlý k dolnému polkruhu herniálneho výčnelku.

U novorodencov v suprapubickej oblasti sa nachádza jasná červená (horúca ružová) sliznica, ktorá sa nachádza v defektu prednej steny brušnej steny. Extratrofovaná sliznica, spravidla s horným pólom, susedí so spodným okrajom pupočníkového krúžku a pupočníkovej šnúry. Pri starostlivom vyšetrení v dolných častiach cystickej oblasti môžete rozlíšiť ústa močovodu, z ktorej sa moč vylučuje. V drvivej väčšine prípadov sa extrudovanie močového mechúra kombinuje s úplným epizpadiom (štiepenie močovej trubice pozdĺž prednej steny po celej dĺžke), v dôsledku čoho sa štiepi veľké a malé pery dievčat; možné sú aj abnormality iných orgánov a systémov.

Extrinzická sliznica rýchlo (do konca prvého dňa života) podlieha zmenám v dôsledku neustáleho podráždenia a pridania zápalu. Rýchle infekcie močových ciest sa rýchlo vyvíjajú.

Exstrofia močového mechúra je liečená chirurgicky. V prvých hodinách života by malo byť dieťa premiestnené do špecializovanej chirurgickej nemocnice. Mechúr by mal byť pokrytý obrúskami navlhčenými teplým antiseptickým roztokom (nitrofurálny, etakridín) s antibiotikami.

Uvoľňovanie mekónia alebo výkalov do sliznice močového mechúra (s kloakálnou exstrofiou) spôsobuje alebo zosilňuje rozvoj vzostupnej infekcie. Deti s týmto defektom by mali byť operované okamžite, bez ohľadu na veľkosť oblasti mimo sliznice. Operácia musí byť vykonaná v prvých dňoch života, pri hľadaní oddelenia močových ciest a čriev.

TERÁTY KRESTZ 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH PRIESTOR

Zo všetkých troch zárodočných vrstiev sa vyvíjajú teratomy sakrokocytárnej oblasti, ktoré obsahujú morfologicky rôznorodé tkanivá (niekedy dokonca celé orgány). Morfologická mozaika a nezrelosť tkanív obsiahnutých v teratóme spôsobujú vyššiu frekvenciu malígnych teratómov. Ako dieťa rastie staršie, riziko malignity sa zvyšuje.

Diagnóza nie je zložitá. Tvorba nádorov typickej lokalizácie môže byť pokrytá nezmenenou kožou, v niektorých prípadoch je koža zmenená (riedená, ulcerovaná, má hemangiomatické oblasti). Nádor sa zvyčajne nachádza na zadnej strane análneho otvoru, premiestňuje ho dopredu a môže spôsobiť obštrukciu čriev alebo obštrukciu močových ciest.

Vzhľadom na závažnosť možných komplikácií (malignitu), ktoré sa zvyšujú s vekom, by malo byť dieťa s teratómom sakrokokocytárnej oblasti akejkoľvek (aj najmenšej) veľkosti presunuté z pôrodnice do chirurgickej nemocnice a operované počas prvých 2 týždňov života (v prítomnosti teratómových komplikácií - v prvých dňoch). ). Teratóm sakrokocycytárnej oblasti veľkých veľkostí, diagnostikovaný prenatálne - absolútna indikácia pre elektívny cisársky rez, ktorý umožňuje vyhnúť sa prasknutiu teratómu počas priechodu pôrodným kanálom. Krvácanie s ruptúrou teratómu môže byť fatálne.

Miechová hernia je ťažká deformácia chrbtice a miechy, v ktorej dochádza k štiepeniu stavcov (najčastejšie oblúkov). Prostredníctvom rozštepových plôch vychádza obsah miechového kanála.

Rachischisis je jednou z najzávažnejších malformácií chrbtice a miechy, ktoré možno považovať za extrémny variant hernie chrbtice. S rachischisis, nie je tam žiadny hernial výbežok sám, ale tam je len chyba v koži a mäkkých tkanivách chrbta, zvyčajne v bedrovej oblasti. V spodnej časti defektu je delená miecha, ktorá je pruh jasne ružovej alebo červenej, rozdelená do dvoch častí.

Formy defektu sú veľmi rôznorodé: od pľúc, keď je herniálny výbežok malej veľkosti zakrytý nezmenenou kožou a obsah hernie je len CSF a výstelky miechy (meningocele), až po ťažké, pri ktorých nie je hernia pokrytá len membránami miechy, ale obsahuje aj jej prvky ( meningomyelocoele).

Diagnóza defektu zvyčajne nie je zložitá - v bedrovej oblasti pozdĺž stredovej čiary chrbta (niekedy paravertebrálnej) sa zistí tvorba nádoru podobná mäkkej elastickej konzistencii. Miechová hernia môže byť pokrytá nezmenenou kožou, ale častejšie s tenkými priehľadnými membránami miechy. Druhou najčastejšou lokalizáciou chrbtovej hernie je hrudná a krčná chrbtica.

Ak je obsah hernie prvkami miechy, potom od narodenia je možné pozorovať zodpovedajúce neurologické príznaky: s bedrovou lokalizáciou, inkontinenciou výkalov a moču, parézou dolných končatín (paralýza v ťažkých prípadoch), hydrocefalus.

Často sa už pri narodení dieťaťa vyskytujú komplikácie chrbtovej hernie vo forme ostrého riedenia membrán s hrozbou prasknutia alebo prasknutia, čo nevyhnutne vedie k likvore a rýchlemu rozvoju vzostupnej infekcie.

Vývoj neurochirurgie a vertebroológie u malých detí umožnil radikálnu revíziu liečby spinálnej hernie. Moderné možnosti intervencie na chrbtici a mieche súčasne s elimináciou herniálneho výčnelku môžu významne rozšíriť indikácie pre operáciu pre daný defekt.

Pred chirurgickým zákrokom dieťaťa musí byť pod dohľadom lekára a neuropatológa, musí sa pravidelne vykonávať NSG a musí sa vykonať röntgenové vyšetrenie chrbtice, ak je indikované, vykoná sa vyšetrenie MRI. „Priaznivý“ vzhľad, prietrže (malé veľkosti, pokryté nezmenenou kožou, bez neurologických porúch) môžu byť kombinované s ťažkými malformáciami chrbtice, ktoré menia chirurgickú taktiku. Ak je chrbtová hernia pokrytá membránami miechy, chirurgický zákrok sa prejavuje v prvých dňoch života.

Rachischisis bol doteraz považovaný za nevyliečiteľný defekt a bol absolútnou kontraindikáciou chirurgického zákroku. Moderný prístup k liečbe malformácií chrbtice a miechy naznačuje možnosť chirurgického zákroku pre túto anomáliu. Vo všetkých prípadoch rachischisis by sa mal vykonať pokus o chirurgickú liečbu, s výnimkou tých, keď defekt dopĺňajú nevyliečiteľné malformácie mozgu.

Prognóza hernie chrbtice so zapojením do herniálnej miechovej výčnelky je extrémne nepriaznivá, ale v niektorých prípadoch skorá operácia detských neurochirurgov môže zlepšiť neurologický stav dieťaťa a vyhnúť sa jeho smrti.

Keď je chrbtová hernia lokalizovaná v hornej časti hrudnej a krčnej oblasti, poranenie herniálneho výčnelku (počas plienenia, pohybov hlavy) je nevyhnutné, aj keď je prietrž malá a pokrytá nezmenenou kožou. S touto lokalizáciou je chirurgický zákrok znázornený v najskorších termínoch bez ohľadu na povahu herniového vaku.

SYNDROM TUMORU V ŽIVOTE

V tejto časti sú kombinované rôzne etiológie, ktoré majú podobný hlavný príznak - prítomnosť „nádoru“ hmatateľného v bruchu. Niekedy je veľkosť formácie taká veľká, že aj pred palpáciou priťahuje pozornosť zväčšené a napnuté brucho.

Potreba používať tento termín v úvodzovkách je spôsobená skutočnosťou, že skutočné nádory u novorodencov sú zriedkavé. Najčastejšie je "nádor", hmatný v bruchu, tvorbou nádorov.

"Nádor" v bruchu môže byť umiestnený v bočných častiach, v spodnej časti brucha, centrálne, menej často - v horných častiach. V niektorých prípadoch odhaliť dva "nádory", symetricky umiestnené v bočných častiach brucha. Extrémne variabilné veľkosti - od malého "nádoru", určeného iba hlbokou a dôkladnou palpáciou, zaberajúc celé brucho. V druhom prípade, bezprostredne po narodení, spolu so zvýšením brušnej dutiny, sú príznaky závažného respiračného zlyhania spojeného s vysokým postavením bránice a obmedzením prehliadky pľúc. Najbežnejšou patológiou, sprevádzanou klinickým obrazom "nádoru" v bruchu, je vývoj močového systému.

Definícia. Expanzia systému obličkovej panvy v dôsledku vývojových anomálií segmentu panvovej uteriny (stenóza, chlopne a iné malformácie).

Klinický obraz. Hydronafrotické "nádor" sa nachádza v bočnom bruchu, resp. Lokalizácia obličiek. Formácia má hladký povrch, jemne elastickú (cystickú) štruktúru, dobre posunutú. Dlhodobý celkový stav dieťaťa zostáva celkom uspokojivý, pretože normálne fungujúca druhá oblička plne kompenzuje funkciu postihnutého orgánu. V priebehu času, vývoj ťažkých komplikácií spojených s pristúpením infekcie, výskyt zlyhania obličiek.

Diagnóza. V posledných rokoch sa diagnóza hydronefrózy stále častejšie zisťuje pri prenatálnom ultrazvuku plodu.

Ďalšia taktika. Novorodenec by mal byť prevezený z pôrodnice do chirurgickej nemocnice na vyšetrenie. V neprítomnosti klinických prejavov (vrátane syndrómu "nádoru"), dieťa môže byť prepustené z pôrodnice s odporúčaním na konzultáciu neonatológom alebo urológom počas neonatálneho obdobia.

Wilmsov tumor (nefroblastóm) sa vyskytuje u novorodencov častejšie ako u iných skutočných nádorov. Wilmsov nádor je zvyčajne jednostranný, môže dosiahnuť veľké veľkosti, ale vo väčšine prípadov zostáva funkčný. Toto ochorenie u novorodencov (na rozdiel od dospelých) nevyžaduje chemoterapiu ani rádioterapiu pred operáciou. Diagnóza sa vykonáva na základe radiačných štúdií (infúzna urografia, CT). Prognóza je priaznivá, ak je nádor odstránený (nefrektómia) v novorodeneckom období a kontralaterálny orgán nie je ovplyvnený.

Multikistosis - znovuzrodenie obličiek vo forme početných polymorfných tenkostenných dutín obsahujúcich číru alebo zakalenú tekutinu. Renálny parenchým je prakticky neprítomný. Choroba je často jednostranná, pretože sa vyvíja v dôsledku atrézie alebo aplázie močovodu. Multicystóza sa zvyčajne prejavuje len hrudkovitým "nádorom" hmatným v bruchu.

V súčasnosti väčšina pediatrických chirurgov a urológov považuje za vhodné odstrániť multicyklickú obličku, dokonca aj malej veľkosti, aby sa zabránilo rozvoju renálnej hypertenzie pri sekundárnom zvracaní nenatiahnutej multicyklickej obličky. Ak nie je ovplyvnený kontralaterálny orgán, prognóza je priaznivá.

Ochorenie je charakterizované prítomnosťou viacerých malých cyst v parenchýme obličiek. Porážka je vždy bilaterálna. Ostro zväčšené obličky môžu byť palpované vo forme nádorových útvarov, ochorenie je malígne so znakmi progresívneho zlyhania obličiek. Časté prípady dedičného polycystu. Bilaterálna lézia obličkového parenchýmu v polycystických prípadoch znemožňuje použitie metód radikálnej liečby. Prognóza je nepriaznivá.

PORUŠENIE BUBBU-URETRÁLNEHO SEGMENTU

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti chlopní alebo stenózy v močovej trubici, iných malformácií. Obštrukcia segmentu močového mechúra a močovej trubice je závažná vrodená patológia, ktorá vedie k vnútromaternicovému vývoju bilaterálnej ureterohydronefrózy, vezikoureterálneho refluxu, závažného zlyhania obličiek, závažných porúch močových ciest na pozadí palpácie ako nádorové formácie zväčšených hydronafróznych napučaní. Napriek závažnosti patológie a nepriaznivej prognóze, včasný chirurgický zákrok zameraný na vytvorenie odtoku moču v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť dobré výsledky. Chirurgická liečba je účinná len na pozadí intenzívnej konzervatívnej terapie (uro-antiseptiká, antibakteriálna liečba, korekcia rovnováhy vody a elektrolytov a KOS).

Mesentérna cysta je formácia vychádzajúca z mesentérie tenkého čreva, naplnená čírou tekutinou. Jediným prejavom ochorenia je tvorba podobná nádoru hmatateľná v bruchu s hladko elastickou konzistenciou, ktorá sa ľahko premiestňuje pozdĺž brušnej dutiny. Mezenterická cysta sa musí odlíšiť od cystických útvarov obličiek (hydronefróza, multicyklická) podľa ultrazvukovej a infúznej urografie. Príležitostne irigologická technika pomáha overiť intraperitoneálnu lokalizáciu "nádoru", čo odhaľuje vytesnenie črevných slučiek posteriorne. Chirurgická pohotovostná liečba. Naliehavosť intervencie je spôsobená možnosťou skrútenia a prasknutia cysty, peritonitídy.

Ovariálna cysta je bežnou vrodenou patológiou u dievčat. Podľa klinického, rádiologického obrazu, ultrazvukových údajov a možnosti komplikácií je choroba ťažko odlíšiteľná od mesentérnej cysty; Diferenciálna diagnóza týchto stavov u novorodenca nie je významná, pretože liečba oboch typov patológie je chirurgická (chirurgia). Identifikovaná prenatálna cysta vaječníkov je absolútnou indikáciou prenosu dieťaťa z pôrodnice do chirurgickej nemocnice. Potreba translácie a vyšetrenia je spojená s možnosťou skrútenia a prasknutia cysty. S malými ovariálnymi cystami (do 3 cm v priemere a do 30 ml objemu) je možné konzervatívne riadenie s pozorovaním dynamiky.

Cyst 03 N 0 E DIGITÁLNA INTESTÍNA

Ochorenie je sprevádzané prítomnosťou "nádoru" v bruchu, zatiaľ čo patológia sa odlišuje od mesentérnej cysty a patológie vaječníkov iba rýchlym naviazaním črevnej obštrukcie. Liečba cystického črevného zdvojeného chirurgického zákroku by mala byť urgentná.

Hydrocolpos - akumulácia vnútromaternicovej tekutiny v pošve a maternici (hydrometalická) novorodenca. Príčinou ochorenia je vaginálna atrézia na pozadí zvýšenej sekrécie tekutín sliznicami krčka maternice a vagíny fetus, stimulované materskými estrogénmi. Novorodenec má podobu nádoru podobnú v suprapubickej oblasti, ktorá nie je vytesnená pri palpácii. "Nádor" je často mylne považovaný za plný močový mechúr, ale po močení alebo vyprázdnení močového mechúra uretrálnym katétrom, tvorba nezmizne. Hydroolpos môže spôsobiť oneskorené samo-močenie spôsobené kompresiou dolného močového traktu pretiahnutou vagínou alebo maternicou. Pri kontrole perinea a vonkajších pohlavných orgánov určujú atresiu vagíny. Hymen, preťažený tekutinou nahromadenou v pošve, vystupuje medzi stydké pysky.

Významná akumulácia tekutiny v maternici a vagíne môže byť komplikovaná prelomom do brušnej dutiny a peritonitídy. Chirurgická liečba je v sekcii hymen.

INÉ DRUHY TUMOROV V ZVIERATÁCH

Iné nádorovo podobné útvary, ako aj skutočné nádory u novorodencov sú veľmi zriedkavé. Patrí medzi ne kavernózny hemangióm pečene, lymfangióm, pankreatické nádory, fetálne tumory pečene, leiomyosarkóm, retroperitoneálny teratóm a iné zriedkavé "onkoporá". Pre všetky tieto stavy je charakteristická prítomnosť v brušnej dutine hustého, mierne vytesneného nádoru. Umiestnenie tvorby zodpovedá lokalizácii orgánu, z ktorého nádor pochádza.

Povaha ďalších prejavov patológie závisí aj od postihnutého orgánu. So. s kavernóznym hemangiomom pečene je možná anémia v dôsledku ukladania krvi v nádore. S porážkou pankreasu často

príznaky vysokej intestinálnej obštrukcie spôsobenej stláčaním dvanástnika. Embryonálny nádor pečene je niekedy sprevádzaný zvýšením veľkosti pečene, porušením odtoku žlče a zlyhaním pečene.

Väčšina nádorov a nádorovo podobných útvarov vyžaduje špeciálne vyšetrenie (ultrazvuk, CT, MRI, infúznu urografiu atď.), Včasnú núdzovú operáciu, môže spôsobiť závažné komplikácie (zlyhanie obličiek, peritonitídu). S „nádorom“ v brušnej dutine novorodenca je chybne obmedzená na tieto ultrazvukové vyšetrenia. Taktika pediatra pôrodnice by mala byť nasledovná - novorodenec s „nádorom“ v bruchu by mal byť prevedený do špecializovanej chirurgickej nemocnice bez ohľadu na plánovanú diagnózu. Ak existujú aj iné klinické prejavy (obštrukcia čriev, peritonitída, poruchy močenia, zlyhanie obličiek), translácia sa má urýchlene vykonať.

Poranenie brušnej dutiny a embryonálneho priestoru

Zvláštnosť traumy brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru v detstve je najvýraznejšia u novorodencov. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi a okolnosťami.

Pre deti akéhokoľvek veku a najmä pre novorodencov je charakteristický dvojbodový priebeh poranenia: subkapsulárny hematóm a ruptúra hematómu. Prvá etapa sa skryje.

V neonatálnom období neexistujú prakticky žiadne konvenčné mechanizmy poškodenia spojené s vystavením vonkajším faktorom. Táto okolnosť môže vysvetliť skutočnosť, že novorodenci nemajú poškodenie pankreasu (to vyžaduje lokalizovanú silnú ranu do epigastrickej oblasti, napríklad pád bicykla alebo palice).

Veľký význam pri výskyte krvácania u parenchymálnych orgánov u novorodencov nie je ani tak mechanické poškodenie, ako je hypoxia a hypoxické krvácanie. Táto okolnosť môže vysvetliť výskyt hematómov v parenchymálnych orgánoch novorodencov v neprítomnosti mechanických vonkajších vplyvov, ako aj výskyt krvácania v nadobličkách (extrémne zriedkavá lokalizácia u starších detí aj pri vážnych viacnásobných poraneniach iných orgánov).

Tieto faktory určujú obtiažnosť diagnostikovania traumy orgánov u novorodencov, nízku mieru detekcie poranenia vo fáze podkapsulnoy hematómu. Rozsiahle zavedenie moderných metód radiačnej diagnostiky do klinickej praxe však prispieva k významnému zlepšeniu diagnostiky mnohých typov patológie, vrátane poranení parenchymálnych orgánov u novorodencov.

Na uľahčenie diagnostiky sa odporúča izolovať rizikové skupiny - tie kategórie novorodencov, ktorí by mali aktívne vyhľadávať traumu parenchymálnych orgánov, vykonať dôkladné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Riziko novorodenca možno pripísať nasledujúcim faktorom:

• vysoká pôrodná hmotnosť;

• prenesená asfyxia alebo hypoxia;

• patologický priebeh práce (predĺžený alebo rýchly, nesprávna poloha plodu atď.);

• použitie akýchkoľvek pôrodných dávok pri pôrode.

V štádiu subkapsulárneho hematómu sa vyskytuje zvýšenie postihnutého orgánu, stredne ťažká anémia. Najčastejšie chýbajú iné príznaky. Zväčšený orgán (pečeň, slezina) je nerovnomerný, lokalizovaný. S krvácaním do nadobličiek je zaznamenané „naplnenie“ bedrovej oblasti, zatiaľ čo zväčšená nadobličková žľaza z obličiek nemôže byť prehmataná. Pri prieskume röntgenových snímok sa zistilo nielen zvýšenie veľkosti postihnutého orgánu, ale aj posunutie črevných slučiek opačným smerom: v prítomnosti pečeňového kapsulárneho hematómu sa črevné slučky v priamej projekcii posunú doľava, s hematómom sleziny - vpravo, s adrenálnou léziou - anteriorne (na laterálnom rádiografe). Ultrazvuk má veľký význam najmä v dynamike.

Subkapsulárny hematóm by mal byť odlíšený od ochorení novorodenca, v ktorom je možná anémia. Len pri subkapsulárnom hematóme parenchymálnych orgánov je jediným príznakom anémia (nepočítajúc zvýšenie postihnutého orgánu). Pri všetkých ostatných chorobách sprevádza anémia iné príznaky patológie.

V štádiu subkapsulárneho hematómu sa vykonáva konzervatívna liečba pozostávajúca hlavne z hemostatickej liekovej terapie. Zároveň sa pravidelne kontroluje, pravidelne sa vyšetria hladiny hemoglobínu a červených krviniek a časom sa vykonáva ultrazvuk.

Klinicky, prielom subkapsulárneho hematómu sprevádza ostré zhoršenie stavu dieťaťa - vyskytuje sa bledosť kože, dieťa stoná, občas sa obáva, žalúdok je opuchnutý, palpácia je bolestivá, napätá, s perkusiou, bubienkom je zvuk v svahoch. Krvné testy zvyšujú anémiu. Symptómy intoxikácie rýchlo napredujú. Na rádiograf - známky akumulácie tekutiny v brušnej dutine: tieňovanie brucha, "plávajúce" črevné slučky, pokles plnenia plynu. Ultrazvuk detekuje tekutinu (krv) v brušnej dutine. Intraabdominálne krvácanie rýchlo vedie k rozvoju peritonitídy. Je potrebné zdôrazniť, že prelom hematómu nadobličiek sa najčastejšie vyskytuje v brušnej dutine, oveľa menej často sa obmedzuje na pararenálnu celulózu.

Indikácie pre chirurgický zákrok v prvom štádiu krvácania v parenchymálnych orgánoch - zvýšenie veľkosti postihnutého orgánu, redukcia hemoglobínu a červených krviniek, neúčinnosť konzervatívnej liečby.

Prelomový subkapsulárny hematóm vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v prešití (koagulácii) miesta prasknutia orgánu. V prípade poranenia sleziny sa iba indikácia poškodenia cievneho pedikulu (zriedkavé u novorodencov) stáva indikáciou na odstránenie orgánu.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Diagnóza poranenia parenchymálnych orgánov u novorodenca (alebo len podozrenie na poranenie) je dôvodom pre núdzový prenos dieťaťa do chirurgickej nemocnice.

V súčasnosti sú ošetrovateľské deti vážiace menej ako 1000 gramov narodené pred 28. týždňom tehotenstva jedným z najzložitejších zdravotných a organizačných problémov. Za posledných 30 rokov vývoj medicínskej technológie, rozsiahle prenatálne použitie glukokortikoidov, substitučná terapia povrchovo aktívnych látok, trojstupňový systém pre organizáciu perinatálnej starostlivosti a dôkladné pochopenie fyziológie predčasne narodeného dieťaťa viedli k významnému pokroku v oblasti intenzívnej starostlivosti o predčasne narodené deti. Dojčatá s telesnou hmotnosťou 1000-1500 g sa stali rutinnou praxou a miera prežitia novorodencov s EBMT sa naďalej zlepšuje.

Napriek tomu, že liečba a ošetrovateľstvo veľmi predčasne narodených detí je založené na všeobecných princípoch neonatológie a intenzívnej starostlivosti, novorodenci s EBMT sú rozdelení do samostatnej kategórie pacientov, pričom sa berie do úvahy špecifickosť škály problémov a komplikácií spôsobených hlbokým stupňom morfofunkčnej nezrelosti.

Táto kapitola poukazuje na hlavné črty perinatálnej patológie detí narodených s CCD. Podrobný opis každej z nosologických foriem je uvedený v príslušnej tematickej časti.

P07.0 Mimoriadne nízka pôrodná hmotnosť (pôrodná hmotnosť 999 g alebo menej).

R07.2 Extrémna nezrelosť [gestačný vek menej ako 28 týždňov (196 dní)].

V rozvinutých krajinách sa za posledných 10 rokov zvyšuje percento detí narodených pred 37. týždňom tehotenstva. Predčasne narodené deti tvoria viac ako 10% všetkých novorodencov a deti s EBMT tvoria približne 0,5% živonarodených detí. Väčšina z nich (viac ako 80%) sa narodila v gestačnom veku menej ako 28 týždňov. Vzťah medzi gestačným vekom a telesnou hmotnosťou s gestačným vekom kratším ako 28 týždňov prvýkrát stanovil O. Lyubchenko a kol. na báze ultrazvukového fetometrii (tab. 41-1).

Tabuľka 41-1. Telesná hmotnosť plodu v závislosti od gestačného veku (údaje o fetometrii ultrazvuku)

Operácia pečene u novorodencov