Alvekokokóza (alveolárna echinokokóza) je závažné parazitické ochorenie, ktorého pôvodcom je pásomnica. Preniká do pečeňového tkaniva, ničí normálne funkčné bunky a môže tiež migrovať po celom tele a spôsobiť metastázy v pľúcach a iných orgánoch. V ľudskom tele jeho larválne štádium parazituje. Alvekokokóza pečene je liečená chirurgicky, nie je možné odobrať helminty medicínskymi metódami.
Príčiny ochorenia
Ochorenie je bežné na celom svete, často registrované v strednej Európe, Severnej Amerike a Ázii. Jej patogénom u ľudí je larválna forma reťazca Alveococcus multilocularis, ktorá patrí do triedy echinokokov. Hlavná cesta infekcie je orálna, to znamená, keď sa konzumujú potraviny kontaminované hlístovými vajcami alebo kontakt so zvieratami. Zdrojom infekcie môžu byť divé aj domáce zvieratá.
Kauzálny agens alvecococosis
Životný cyklus hlísty pozostáva zo striedajúcich sa larválnych a zrelých štádií. Môže parazitovať u rôznych druhov zvierat, ako aj u ľudí:
- medziľahlými hostiteľmi sú hlodavce divokého poľa a ľudia;
- konečnými majiteľmi sú mäsožravce: pes, vlk, líška a ďalšie.
U predátorov je ochorenie mierne. Zrelý červ je malý (až 3 mm dlhý) červ, ktorý žije v črevách. Neprejde do vnútorných orgánov a vylučuje sa vo výkaloch. V tele mäsožravých zvierat parazit preniká do jedla infikovaných hlodavcov.
Medzispotreby spolknú vajcia červov, keď jedia kontaminovanú trávu. V ich telách sa vajíčka menia na štádium lariev a vyvíjajú sa vo vnútorných orgánoch, vrátane pečene. Človek v tomto reťazci je biologická slepá ulička, pretože nemôže slúžiť ako potrava pre dravé zvieratá. Môže sa nakaziť konzumáciou slabo umytej zeleniny a ovocia, pri rezaní jatočných tiel, alebo dokonca pri kontakte s domácimi zvieratami infikovanými alvekokokózou.
Patogenéza - ako sa v ľudskom tele vyvinie hlíst?
Akonáhle v ľudskom zažívacom trakte, larva opúšťa vajcia a vstupuje do krvných ciev. S prietokom krvi sa privádza do pečene, kde sa usadzuje a pokračuje vo svojom vývoji. V parenchýme orgánu vyzerá parazit ako kruhový mechúr s priemerom do 4 mm. Potom sa začne množiť exogénnym pučaním a močový mechúr rastie. Po určitom čase rastie v pečeni veľký nádor, ktorý môže dosahovať až 30 cm v priemere.
V sekcii sa alveokokový nádor podobá poréznemu syru. Skladá sa z mnohých malých bublín, ktoré sú oddelené priečkami. Nebezpečenstvo tejto helmintiázy je, že vzdelanie môže metastázovať. Ako rastie, neodstráni sa od okolitých tkanív parenchýmu, ale klíči cez ne. Patogén môže tiež preniknúť do krvných a lymfatických ciev, šíriť sa cez telo a vytvárať nové nádory vo vzdialených orgánoch.
Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.
Príznaky ochorenia
Alvekokokóza pečene sa vyvíja postupne. Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od veľkosti nádoru a prítomnosti metastáz. Celkovo existujú 3 hlavné formy tohto ochorenia:
Asymptomatické štádium alveolárnej echinokokózy je obdobie, kedy veľkosť tvorby neovplyvňuje funkčnosť pečene. Môže trvať až 5-10 rokov, pretože nádor pomaly rastie. Jediný príznak, ktorý vadí pacienta je svrbenie a vyrážka na tele ako urtikária. Je to spôsobené uvoľňovaním toxického odpadu, ktorý spôsobuje alergie. U niektorých pacientov sa táto reakcia nemusí prejaviť.
Ďalšia fáza nastane, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť a poškodí tkanivo pečene. Počas tohto obdobia sa u pacienta diagnostikujú tieto príznaky:
- bolesť v pravej hypochondriu;
- strata hmotnosti, poruchy trávenia;
- nevoľnosť, vracanie, pocit horkej chuti v ústach;
- zväčšenie a zápal pečene.
Pri pohľade a palpácii v niektorých prípadoch môžete nájsť hustý nerovný uzol v pečeni. Ďalšia diagnostika sa vykonáva na základe ultrazvuku, röntgenových fotografií a krvných testov.
Komplikované štádium je výsledkom klíčenia alveolárneho nádoru v okolitom tkanive. V závislosti od smeru rastu a poškodenia tkanív sa príznaky môžu líšiť. Stláčanie žlčových ciest sa prejavuje žltačkou - koža a viditeľné sliznice sa stávajú žltými alebo oranžovými. Parazity môžu tiež vyvolať výskyt pečeňových abscesov - hnisanie tkanív a perforáciu parenchýmu. Nádor je obklopený kapsulou, ale môže byť zranený a jeho obsah je vypustený von. Takto sa vyvíja peritonitída, hnisavý zápal pohrudnice alebo perikardu. Ak formácia stláča krvné cievy, tlak v čiernej žile sa zvyšuje. Klinicky sa prejavuje ascites (akumulácia abnormálnej tekutiny v brušnej dutine), vnútorné krvácanie, vrátane žalúdočnej a črevnej.
Oddelené komplikácie sa vyvíjajú s metastázami parazitického nádoru v rôznych orgánoch. Symptómy sú rôzne:
- s poškodením obličiek - protienuria, hematuria, ktorá je doplnená infekciou močových ciest;
- keď paraziti vstúpia do mozgu - rôzne neurologické príznaky, z ktorých najjednoduchšie budú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie.
Samotný nádor môže mať rôzne veľkosti. Na rezu sa podobá alveolárnej štruktúre pľúc, čo je dôvod, prečo má helminth svoje meno. Najnebezpečnejšou vecou pri alvekokóze je, že ochorenie môže byť sprevádzané hnisavým zápalom. Ak sa toxické odpadové produkty dostanú do krvi pacienta, môže sa vyskytnúť ako typ sepsy.
Diagnostické metódy
Počas úvodného vyšetrenia sa lekár musí dozvedieť o životnom štýle pacienta. Rizikom sú ľudia, ktorí prichádzajú do styku so surovým mäsom, sú zapojení do lovu, zberu lesných plodov alebo jednoducho žijú v oblastiach so zlou endemickou situáciou. Ďalšia je prehmatanie pečene a vydal odporúčanie pre ďalšie testy.
V skorých štádiách budú testy alergie s echinokokovým antigénom prinášať pozitívny výsledok. Na získanie presného obrazu v neskorších fázach je potrebných niekoľko štúdií:
- Ultrazvuk pečene a iných vnútorných orgánov;
- rádiografia brucha a hrudníka;
- Dopplerova štúdia ciev pečene.
Parazitárne formácie musia byť diferencované od nádorov, cyst, echinokokózy alebo cirhózy. Vykonávajú tiež úplné vyšetrenie tela pacienta s cieľom včas odhaliť možné metastázy v iných orgánoch. Môžu mať menší priemer ako hlavný mechúr a nemusia vykazovať klinické príznaky.
Liečba alvekokózy
Jediný spôsob, ako sa zbaviť parazitov v pečeni je chirurgia. Všetky metódy možno rozdeliť na radikálovú (resekciu pečene) a paliatívnu. Odstránenie poškodenej oblasti sa považuje za najjednoduchšiu a najúčinnejšiu operáciu, ale má niektoré kontraindikácie. Napríklad je ťažké v prítomnosti niekoľkých veľkých bublín.
Radikálna metóda
Resekcia pečene je odstránenie parazitického močového mechúra okolitými tkanivami. Nezáleží na veľkosti vzdelávania s týmto zásahom. Pred operáciou chirurg zvažuje interakciu nádoru s cievami pečene - ak nie sú zapojené do patologického procesu, neexistujú žiadne kontraindikácie. Resekcia sa môže tiež uskutočniť v prítomnosti metastáz v iných orgánoch.
Prognóza závisí od mnohých faktorov. Pacienti tolerujú stratu dokonca impozantnej časti pečene a po zákroku sú úplne obnovení. Komplikácie a recidívy sa môžu vyskytnúť, ak počas operácie nebola tvorba úplne odstránená alebo boli ponechané vedľajšie metastázy v blízkosti hlavného uzla.
Paliatívna chirurgia
Nazýva sa paliatívna chirurgia, ktorá neznamená úplné odstránenie nádoru. Existuje niekoľko techník, v ktorých nádor nie je úplne vyrezaný. Uskutočňujú sa v prítomnosti kontraindikácií radikálnej resekcie pečene.
Paliatívna resekcia
Počas zásahu sa odstránia oblasti poškodeného tkaniva so zachovaním malých dosiek v nebezpečných priestoroch. Medzi tieto oblasti patrí hradná oblasť pečene a horná vena cava, nedostupná na resekciu. Táto technika sa používa, ak je časť tumoru funkčná a nie je možné odstrániť niektoré z jej oblastí. Operácia nie je menej traumatická a ťažko vykonateľná ako úplná resekcia pečene.
Marsupializatsiya
Táto operácia je odvodnenie parazitických dutín. Je opodstatnené, ak formácia dosiahne veľkú veľkosť a vo vnútri je rozpadová dutina s hnisavým obsahom. Takýto zásah by sa mal vykonávať s cieľom znížiť toxický účinok produktov rozkladu tkanív na tele, ako aj zabrániť tvorbe fistúl. V niektorých prípadoch sa vykonáva reoperácia (úplná alebo paliatívna resekcia). Ak to nie je možné, dutina sa jednoducho očistí od hnisu a toxínov.
Parazitické prikývnutie
Štiepanie je čiastočné odstránenie útvaru. To môže byť vykonané na veľké nádory, ktoré rastú na dlhú dobu a nemajú vplyv na cievy. Počas operácie sa postihnuté tkanivá odstránia vo vrstvách bez opustenia uzla. Výsledná dutina je liečená antiparazitickými liečivami a je lemovaná k okrajom rany.
Operácie odstraňovania žlče
Indikácie pre tieto operácie - porušenie odlivu žlče, ktorý sa prejavuje žltačkou. Existuje niekoľko hlavných spôsobov jej implementácie:
- holangioholetsistostomiya;
- transhepatická drenáž.
Najjednoduchšou z techník je intubácia žlčových ciest. Nitinolové protézy sa vkladajú do ich dutiny, čo neumožňuje, aby ich nádor premohol. Hlavnou príčinou ochorenia, tieto techniky nemajú vplyv.
Prenos fistuly do čriev
Po vykonaní určitej paliatívnej chirurgie (lúhovanie alebo vypustenie nádoru) trpia mnohí pacienti biliárnou fistulou. V tomto prípade ich môžete priviesť do čriev cez špeciálne odtoky. V tomto prípade sa implantuje niekoľko odtokov, takže blokovanie jedného z nich nevedie k stagnácii žlče.
Technika pre prielomové dutiny
Prielomové vzdelávanie v brušnej dutine je príčinou hnisavej peritonitídy. Núdzové operácie sa vykonávajú u takýchto pacientov, počas ktorých odtekajú a tamponujú dezintegračnú dutinu, vykonávajú sanáciu brušnej dutiny. Intervencia je ťažšia v prípade prelomenia nádoru v hrudnej dutine.
Zásah do žlčových bronchiálnych fistúl
Keď sa objavia žlčníkové fistuly, vykoná sa operácia s otvorením brušných a hrudných (alebo len hrudných) dutín. Počas zákroku je potrebné oddeliť fistulu a vypustiť kaz. U niektorých pacientov je možné operáciu vykonávať v spojení s resekciou pečene.
Prevencia a prognóza
Hlavnou metódou prevencie je hygiena. Zelenina a ovocie by sa mali pred konzumáciou umyť. Tiež by mal byť zvykom umyť si ruky pred každým jedlom, po odchode von a hlavne po kontakte so zvieratami. Rodičia by mali určite vykonávať výchovnú prácu medzi deťmi. Musia byť povedané o dôležitosti hygieny a možných následkoch. Nie je dovolené kontaktovať ich s pouličnými zvieratami. Okrem alveolárnej echinokokózy môžu byť nosičmi iných parazitických, bakteriálnych alebo vírusových ochorení.
Pečeňová alvekokotóza je nebezpečné ochorenie parazitov, ktoré môže byť smrteľné. Keď sa nedodržiava hygiena, vajíčka sa dostanú do ľudského tela s jedlom. Potom preniknú pečeňou a množia sa, čím vytvárajú veľké formácie. Jedinou metódou liečby je chirurgický zákrok. Prognóza tejto helmintiózy nezávisí ani od veľkosti nádoru, ale od stupňa poškodenia krvných ciev a okolitých tkanív, ako aj od prítomnosti metastáz vo vzdialených orgánoch.
Echinokokóza a alvekokokóza
2. apríl 1970 N 842-70
PRE DIAGNOSTIKU, KLINIKU, LIEČENIE A PREVENCIU
ECHOCOCCOSIS A ĽUDSKÁ ALVEOCOCCOSIS
I. Stručná informácia o echinococcus, alveococcus
a epidemiológiu chorôb, ktoré spôsobujú
Echinokokóza a najmä alvekokokóza sú veľmi závažné parazitické ochorenia u ľudí. Echinokokóza tiež spôsobuje veľké škody na hospodárskych zvieratách.
Príčinným činiteľom echinokokózy je jednokomorový alebo hydatidný echinococcus - Echinococcus granulosis, alvekokokóza - viackomorový alebo alveolárny echinokok, ktorý bol nedávno izolovaný do nezávislého rodu a nazýva sa alveococcus - Alveococcus miltilocularis (synonymum Echinococcus multiloculose).
1) Štruktúra a vývoj echinokokov
Sexuálne zrelá forma echinococcus je veľmi malá pásomnica (cestode), ktorej telo pozostáva z hlavy (scolex), krku a 3 - 4 segmentov.
Larvovitá forma je bublina vo veľkosti od proso do hlavy dieťaťa, s veľmi zložitou štruktúrou (pozri tabuľku).
POROVNÁVACÍ POPIS ŠTRUKTURÁLNYCH VLASTNOSTÍ
A ROZVOJ ECHINOCOCCUS A ALVEOCOCKA
S Známky Echinococcus (podľa Petrov │ Alveokokk
│ │ a Chertkova, 1959) │ (Lukašenko, 1963) │
Structureи Štruktúra larvy │ Bublina naplnená │ Malým kamenivom │
│ tvorí │ kvapalinu, s bublinkami lexxlexov combined, kombinované
Capsules │ od capsules od od capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules
│ obiehali hustou látkou; u človeka │
│ │,, lemované zvnútra │ bubliny nie sú vždy
│ │ tenké zárodky │ obsahujú scolex; │
│ škrupina │ o bublinách hlodavcov │
│ Dĺžka tela pre dospelých │2,7 - 5,4 mm │ 2,3 - 3,2 mm │
Segments Počet segmentov │3 - 4 │2 - 4 │
│Počet háčikov na │36 - 40 │28 - 32 │
Usteriérová konštrukcia v zrelej farbeedMontované s bočným B bez bočných výčnelkov; │
Segment ging vydutý, berie │ je súčasťou segmentu │
Length Dĺžka zadného kĺbu.21,271 - 3,175 mm │0,57 - 0,96 │
SHosting intermed intermediateMingards (všetky vidiecke │ Divoké myši podobné │
Animals │ domáce zvieratá, hlodavce, človek
│ │ kolená, losy), ošípané, │ │
FinalHosts final │Dogs, coyotes, jackals, Psy, líšky, červená
│ си tváre, vlci, atď es tváre
Period Doba vývoja u psa │64 - 97 dní (Spout, │34 - 49 dní │
IdityLifeidity 50150 - 205 dní (Spout, 3 - 3,5 mesiaca │
Echinococcus sa vyvíja za účasti dvoch hostiteľov - posledného, v ktorého tele dospelé hlísty parazitujú, a medziľahlého, v ktorom prebýva larválna forma echinokokov (echinokokové bubliny). Konečnými majiteľmi echinococcus sú psi, vlci, šakali, líšky a niektoré ďalšie dravé mäsožravce. V ZSSR je hlavným konečným majiteľom pes. Medzispotreby - rôzne druhy bylinožravcov a všežravcov, vrátane všetkých hospodárskych zvierat. Osoba môže tiež hrať úlohu sprostredkovateľa echinokokov, ale oveľa menej často ako zvieratá.
Dospelí echinokoci žijú v tenkom čreve svojich konečných hostiteľov. Zrelé segmenty obsahujúce maternicu, plnené vajíčkami, sú odmietnuté z tela parazita a vyčnievajú výkaly infikovaného zvieraťa alebo sa aktívne plazia z konečníka a môžu sa plaziť pozdĺž jeho tela. Zároveň sa zo segmentov vytlačí veľa vajíčok. Segmenty zachytené výkaly na pôde často lezú pozdĺž neho v okruhu do 0,25 m, pričom vajíčka nechávajú na pôde a na tráve.
Keď medziľahlý hostiteľ konzumuje vajcia alebo zrelé segmenty echinokokokov z vajíčok, embryá (onkoféry) sa uvoľňujú pôsobením tráviacich štiav. Tieto sú vybavené háčikmi, ktorými prenikajú krvnými cievami črevnej steny. Onkospheres sú privádzané do pečene prúdom krvi, kde je väčšina z nich uložená, v dôsledku čoho je echinokok v pečeni bežnejší ako v iných orgánoch. Onkospheres, ktorým sa podarilo prekonať pečeňovú bariéru, sa pohybujú ďalej pozdĺž malého kruhu krvného obehu, prenikajú do pľúc, ktoré sú druhou bariérou v ceste ich priechodu. Onkoféry, ktoré prechádzajú cez kapiláry pľúc, vstupujú do akéhokoľvek orgánu. Forma lariev podobná buboidom z onkospheres usadených v určitom orgáne. Počiatočný vývoj bubliny nastáva pomerne rýchlo. Po 2 mesiacoch močový mechúr lokalizovaný v pečeni dosahuje 30-40 mm a má výrazné membrány. Po 5 mesiacoch sa kapsula spojivového tkaniva obklopujúca močový mechúr stáva vláknitým a rastie s krvnými cievami a žlčovými kanálmi. Keď dozrieva bublina, začínajú sa v nej vyvíjať kapsuly a škvrny. Ďalší rast bubliny je pomalý a môže trvať roky.
Ak konečný majiteľ konzumuje orgán sprostredkujúceho hostiteľa postihnutého plodným močovým mechúrom echinococcus, vyvíja mnoho dospelých echinokokov ďalej, ako od každého scolexu v echinokokálnom mechúre, rastie nezávislá pásková forma hlísty.
Vývoj echinokoku do štádia zrelého štádia nastáva v črevách konečného hostiteľa počas 64 až 97 dní a obdobie uvoľňovania vajíčok parazitmi môže trvať 6 mesiacov alebo viac. Život echinokoka v tele konečného majiteľa nepresahuje jeden rok. Larválne formy (hydatidové bubliny) si zachovávajú životaschopnosť v intermediárnom hostiteľskom organizme, vrátane ľudí, niekoľko rokov.
Echinokokóza je rozšírená v niekoľkých krajinách Ázie, Afriky, Ameriky a Európy. V ZSSR prevláda v južných regiónoch, najmä v Zakaukazsku, na severnom Kaukaze, na Kryme av ďalších južných regiónoch ukrajinskej SSR, v Moldavsku, v Kirgizsku av južných oblastiach Kazachstanu. To je tiež nájdené na severe, najmä v Omsk, Tomsk, Novosibirsk regióny, v Buryat autonómnej sovietskej socialistickej republiky.
Zdrojom invázie do echinokokózy sú psy a iné mäsožravce - koneční majitelia hlísty.
Psy sú zvyčajne nakazené konzumáciou potravinového odpadu pochádzajúceho z bitúnkov, chovov hospodárskych zvierat, z kuchýň, stravovania v mŕtvom mŕtvom dobytku pre mŕtve zvieratá, ako aj v dôsledku kŕmenia mŕtvych zvierat zabitých doma bez veterinárneho dozoru a sekvestrov a sekvestrov a semena. bitúnok.
Nakazené psy rozptyľujú echinokokové vajíčka a segmenty vo vonkajšom prostredí.
Embryá umiestnené vo vajciach (onkospheres) sú veľmi odolné voči vonkajším vplyvom a zostávajú životaschopné po dlhú dobu. Na povrchu pôdy v tieni pri teplote 10 - 26 ° C zostávajú invazívne mesiac, pri teplote 5 - 20 ° C a relatívnej vlhkosti 60 - 80% zostávajú nažive 10 - 12 mesiacov (AF Nosik, 1950),
Infekcia medziľahlých hostiteľov - bylinožravcov a všežravcov sa vyskytuje v dôsledku prehltnutia ich vajíčok alebo segmentov echinokokov trávou, senom, vodou a inými prvkami vonkajšieho prostredia. Invazívny obvod sa teda uskutočňuje medzi mäsožravými, definitívnymi hostiteľmi echinokokov a rôznymi bylinožravcami a všežravcami - medziľahlými hostiteľmi. V ZSSR existujú hlavne synantropné ložiská echinokokózy, cyklus invázie, v ktorom dochádza medzi domácimi zvieratami podľa typu: pes - hospodárske zvieratá - pes. Ovce sú najdôležitejšie pri šírení invázií do takýchto ohnísk, čo je v prvom rade vysvetlené úzkym prepojením oviec so psami, ktorí vykonávajú strážnu službu v kŕdľoch, po druhé, vysokou plodnosťou bubliniek vyvíjajúcich sa v ovciach a po tretie, často praktikovanými. v chovoch oviec nekontrolované porážky oviec. V miestach, kde nie sú ovce, patrí dominantná úloha ošípaným. Človek sa pripojí k epidemiologickému reťazcu echinokokózy, nakazenému zo psov, ale nezúčastňuje sa na ďalšom prenose invázie, pretože pľuzgiere vytvorené v jeho tele len zriedka vstupujú do tela konečného hostiteľa (ak sú nesprávne ošetrené, orgány postihnuté echinokokmi sú ovplyvnené).
Infekcia osoby sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku neustálej komunikácie so psami, na kožušine a jazyku, kde môžu byť vajcia a segmenty echinokokov. Niekedy sa nachádzajú na tele nielen chorých, ale aj zdravých psov, pretože psi sa často čuchajú a olizujú. Človek sa tiež môže nakaziť pitím znečistenej vody z prírodných nádrží a konzumáciou nemytej zeleniny, ovocia, bobúľ a zelenín, ku ktorým sa vajcia echinococcus dostanú spolu s exkrementmi infikovaných psov. Môžete sa nakaziť inými potravinami, ktoré sú náhodne kontaminované vajcami echinococcus s prachom alebo cez muchy. V niektorých prípadoch sa osoba infikuje echinokokózou z oviec počas dojenia a strihania, pretože ovčia vlna je často kontaminovaná vajíčkami echinococcus.
V niektorých cudzích krajinách (Kanada, Švédsko, Austrália) sa okrem synantropných ohnísk vyskytujú prirodzené ohniská echinokokózy, cyklus invázie, v ktorom dochádza medzi voľne žijúcimi zvieratami: vlkmi, šakálmi, hyenami a inými divokými šelmami na jednej strane a jeleňmi, losmi - na druhej strane; v týchto prípadoch sa osoba môže nakaziť z voľne žijúcich zvierat umiestnením vajíčok echinococcus, ktoré sa nachádzajú na kožušine kožušinových zvierat zabitých pri love alebo pri pitnej vode z prírodných nádrží, ktoré slúžia ako miesto na zavlažovanie voľne žijúcich zvierat. V ZSSR ešte neboli identifikované prirodzené ložiská echinokokózy, hoci v literatúre sú popísané prípady parazitizmu echinokokov v vlkoch, šakaloch a líškach.
1) Štruktúra a vývoj alveokokov
Sexuálna forma alveococcus je štruktúrne podobná echinococcus, aj keď má niekoľko charakteristických znakov (pozri tabuľku). Larválna forma je konglomerát malých vezikúl, tesne priliehajúcich k sebe alebo s ňou akcentovaných a zjednotených expandovaným spojivovým tkanivom. Dutina bublín je naplnená kvapalinou alebo hrubou hmotou; mnoho vezikúl obsahuje scolex. U ľudí často chýba scolex vo vezikulách. Na incízii majú alveokokové uzliny ľudskej pečene bunkovú štruktúru s nekrotickým rozpadom v centre.
Konečnými majiteľmi, v tele ktorých je pohlavne zrelá forma alveokoka parazitická, sú líšky, líšky, psy a vlci a mačky oveľa menej často. Medziľahlými hostiteľmi obývanými larválnymi formami sú divé myši podobné hlodavcom, najmä podrodina Microtine a ďalšie, ako aj ľudia. U ľudí a iných intermediárnych hostiteľov alveokokov sú primárne alveokokové uzliny umiestnené v pečeni.
V tele voľne žijúcich mäsožravých psov dokončujú alveokoky svoj vývoj a dosahujú zrelé štádium v 34–49 dňoch. Ich životnosť je 3 - 3,5 mesiaca. Vylučovanie vajec nastáva od 34 do 185 dní po infekcii. Larválne formy sa vyvíjajú v 2-6 mesiacoch a zostávajú životaschopné po dlhú dobu.
Alvekokokóza je registrovaná v mnohých európskych krajinách (južné regióny Nemecka, Švajčiarska, Rakúska), v Kanade, na Aljaške, na ostrovoch C in. Lawrence a niektorí iní. V ZSSR existujú ohniská alvekokokózy v Jakutskom ASSR, na Commanderových ostrovoch, v Magadanskej oblasti, v území Krasnojarsku, v Novosibirsku, Tomsku, Omsku, Tyumene, Čeľabinskom regióne, v Altajských a Chabarovských teritóriách, v Baškirsku a Tatarskej autonómnej sovietskej socialistickej republike v Kazachstane.
Alvekokokóza je prirodzené fokálne ochorenie charakterizované tvorbou foci medzi divými zvieratami. Obvod invázie nastáva medzi divokými mäsožravcami (líškami arktickými, líškami) na jednej strane a voľne žijúcimi hlodavcami na strane druhej. Psy sú tiež zahrnuté v epidemiologickom reťazci alvekokokózy, nakazené v dôsledku lovu voľne žijúcich hlodavcov a na mnohých miestach (napríklad v Jakutsku) hrajú hlavnú úlohu v šírení invázie.
Ľudskú infekciu alvekokokózy možno vykonať tromi spôsobmi: 1) priamo z voľne žijúcich mäsožravcov, 2) zo psov, 3) prostredníctvom prvkov vonkajšieho prostredia (voda, zeleň, bobule, ovocie, zelenina atď.).
Prvá cesta infekcie sa vyskytuje v oblastiach s intenzívnym rozvojom poľovníctva. Osoba sa nakazí pri odstraňovaní a rezaní voľne žijúcich mäsožravých koží, ktoré môžu obsahovať vajcia, ktoré sa lepia na kožu, umiestňujú ich do kontaminovaných rúk do úst, v prípadoch, keď sa kože spracovávajú v obytných priestoroch, vajcia spadajú do domácnosti, potraviny zostávajú životaschopné. dlhú dobu.
Druhá cesta infekcie (od psov) je zaznamenaná na miestach, kde má populácia stály a úzky kontakt so psami. Tieto sú infikované jedením divých hlodavcov a potom slúžia ako zdroj invázie pre ľudí.
Tretia cesta (infekcia cez prvky vonkajšieho prostredia) je možná kvôli tomu, že populácia často zhromažďuje a konzumuje lesné plody a zelené, ktoré môžu dostať exkrementy infikovaných voľne žijúcich zvierat. Mimoriadny význam má použitie pitnej a domácej potreby surovej vody z prírodných nádrží, kde alveococcus vajcia padajú z výkalov, prichádzajú na miesto zavlažovania voľne žijúcich mäsožravých.
Alveococcus oncospheres sú odolné voči vonkajším podmienkam a zostávajú životaschopné na pôde pod snehom aj pri veľmi nízkych teplotách. Podľa literárnych údajov, napríklad onkoféry, prežili počas zimy v tundre pri teplote -37 ° C. V podmienkach západnej Sibíry prežijú vo vonkajšom prostredí, pričom si zachovávajú invazívne vlastnosti (NP Lukašenko, 1962).
II. Základné údaje o patogenéze a klinike
echinokokózy a alvekokokózy
Echinokokóza a alvekokokóza u ľudí po mnoho mesiacov a dokonca rokov môže byť asymptomatická v dôsledku veľmi pomalého rastu larválnych foriem a vysokých kompenzačných a ochranných vlastností organizmu.
Kým alveococcus takmer výlučne postihuje pečeň, echinokok môže byť lokalizovaný v takmer všetkých ľudských orgánoch a tkanivách, ale ešte častejšie (v priemere v 70% prípadov) sa nachádza v pečeni. Zdá sa, že nárast v pečeni, mnohí pacienti sa náhodne objavia medzi úplným zdravím. Poškodenie pečeňového echinokoku a alveokoka je často určené palpáciou. Alveokokové uzliny sa líšia od echinokokových cyst v ich extrémnej hustote. Pečeň, ovplyvnená alveokokom, má kamenitú konzistenciu. V pokročilých prípadoch môže alvekokok vyklíčiť do susedných orgánov (nadobličiek a obličiek, bránice a pľúc, do hepatoduodenálneho väziva, atď.) A dodať vzdialeným metastázam do pľúc a mozgu.
Keď parazit stláča pečeňové kanály alebo keď prelomí obsah echinokokovej cysty, objaví sa žltačka. U pacientov s alvekokokózou sa vyvíja žltačka v dôsledku bunkovej infiltrácie stien žlčových ciest, ktorá je spojená s alergickou reakciou tela, ale častejšie v dôsledku oklúzie kanálika. Ascites sa vyskytuje len v terminálnom štádiu ochorenia. Pacienti sa najprv po mnoho mesiacov a dokonca rokov cítia ťažký, niekedy tupá bolesť v pravej hypochondriu alebo v epigastriu. Ak vylúčime komplikované formy ochorenia, celkový stav pacientov je dlhodobo uspokojivý.
Diferenciálna diagnóza medzi alvekokokmi a echinokokmi, najmä kalcifikovaná, je zložitá. Pri diferenciácii je potrebné brať do úvahy epidemiologické údaje, stupeň odchýlky funkčných vzoriek pečene, rýchlosť progresie ochorenia. Echinokokóza a alvekokóza musí byť tiež diferencovaná od cirhózy a rakoviny pečene.
V prípadoch cirhózy sú funkčné poruchy pečene zvyčajne výraznejšie ako pri alvekokóze a najmä s cystami echinococcus solitary; Rakovina je charakterizovaná rýchlym rastom. Pri cirhóze a rakovine pečene sa neustále pozoruje ascites a kachexia.
Závažnou diagnózou je diferenciálna diagnóza medzi alvekokokózou, mnohopočetnou echinokokózou a polycystickým ochorením pečene. Polycystická choroba je charakterizovaná absenciou výraznej progresie ochorenia v priebehu mnohých rokov, zachovaním funkčného stavu pečene s jej rozsiahlym poškodením, ako aj súčasným poškodením obličiek (proteinúria, cylindrúria, hypertenzia atď.).
Komplikácie sú možné počas alvekokokózy a echinokokózy. Echinokoková cysta môže prasknúť a obsah sa naleje na rozptýlenie brušnej dutiny, čo následne spôsobuje viacnásobnú echinokokózu brušných orgánov. V čase prelomových cyst sa môžu vyvinúť alergické javy - svrbenie, žihľavka, niekedy anafylaktický šok, dokonca smrteľný. V niektorých prípadoch je zaznamenaná smrť parazita a hnisanie cyst, a v prípade alveococcus - rozpad v strede nádoru. Pri echinokokóze (menej často pri alvekokóze) sa môže vyskytnúť kalcifikácia parazitmi.
Docela často (v 15 - 20%) echinokoky infikujú pľúca. Pôvodne je choroba asymptomatická. Počas tohto obdobia môže byť močový mechúr detekovaný iba náhodne, napríklad počas röntgenového vyšetrenia hrudníka, vykonaný v poradí lekárskeho vyšetrenia, preventívneho vyšetrenia, vyšetrenia pred cestou do strediska alebo v prípade podozrenia na akékoľvek iné ochorenie hrudnej dutiny. V druhej fáze ochorenia - kašeľ, subfebrilná teplota; cystický nádor v pľúcach, niekedy určený perkusiou a aku skultáciou. Pre tretiu komplikovanú fázu sú charakteristické symptómy spojené s prelomom cyst, niekedy hnisajúce v pleurálnej dutine alebo častejšie v prieduškách. Prvá komplikácia sa prejavuje náhlym nástupom spontánnej pneumózy - a (alebo) pyopneumotoraxu s kolapsom a disemináciou pleurálnej dutiny, druhá - kašľaním tekutiny alebo hnisu, často s fragmentmi chitinóznej membrány a malými dcérskymi bublinkami. S prielomom bazálnych alebo centrálnych cyst lokalizovaných v horných lalokoch pľúc je možné úplné vyprázdnenie cez bronchiálny strom a samohojenie. Pri prerušení cysty inej lokalizácie je samo hojenie mimoriadne zriedkavé.
III. Metódy diagnostiky echinokokózy a alvekokózy
1. Metódy klinickej diagnostiky
Pri echinokokóze a alvekokóze sa eozinofília považuje za charakteristickú, ale jej hodnota je znížená skutočnosťou, že počet eozinofilov môže byť zvýšený u iných helmintióz; okrem toho na hnisavom echinokoku chýba eozinofilná reakcia spravidla. Priemerná eozinofília pri echinokokovej chorobe sa však pozoruje v priemere u polovice všetkých pacientov. Približne tak často sa u pacientov s echinokokózou pozoruje zrýchlená ESR. Pri klinicky exprimovanej alvekokóze sa ESR vždy urýchľuje.
Biochemické zmeny v krvi sú obzvlášť výrazné pri alvekokokóze. Najviac konštantné je zvýšenie obsahu celkového sérového proteínu v rozmedzí 8,5 - 11 g% v dôsledku globulínovej frakcie, ktorej množstvo dosahuje 4 - 7 g%. Indikátory zvýšenia globulínov (hrubé proteínové frakcie) sú tzv. "sedimentárne reakcie", sublíma, tymol, vzorky formolu, reakcia Takat-Ara, Veltmanov test atď. Sublimatický test sa môže znížiť na 1,4 - 1,2 a dokonca pod 1, formol padá pozitívne na ++ a +++ a dokonca ++++, tymol stúpa na 8 - 10 jednotiek a viac. Indikátor posunu globulínu v krvi je zrýchlenie ESR, dosahujúce 30 - 50 a niekedy 60 - 70 mm / hod pri alvekokóze.
Najstaršie a najpresnejšie zmeny proteínov v sére sa stanovia elektroforézou. Proteinogram s alvekokokózou je charakterizovaný poklesom frakcie albumínu (až o 50–40% a nižšie) a prudkým nárastom frakcie gama globulínov (až o 30–40%). Pri prepočítaní percentuálneho podielu jednotlivých frakcií proteínov v sére na g% celkového proteínu je zvyčajne možné stanoviť, že zvýšenie obsahu frakcií globulínu, najmä gama globulínov, je pravdivé, ale pokles albumínu je hlavne relatívny.
U pacientov s ťažkým priebehom alvekokózy, najmä s pretrvávajúcou žltačkou, je tiež charakteristické postupné znižovanie obsahu sérového albumínu. Zlým prognostickým znakom je fúzia frakcií beta a a gama globulínu na elektroferogram. Okrem posunu proteínov, ako choroba postupuje, dochádza k zvýšeniu obsahu bilirubínu s priamou reakciou, znížením hladín cholesterolu a protrombínu. So žltačkou, obzvlášť dlhotrvajúcou, sa hladina protrombínu znižuje najrýchlejšie, zatiaľ čo obsah cholesterolu stúpa na 200-250 mg alebo viac mg%.
U pacientov s jednokomorovým echinokokom sa významne zmenili všetky biochemické parametre. Exprimované proteínové posuny sa pozorujú len pri viacerých cystách, najmä pri ich hnisaní.
Je potrebné pripomenúť, že všetky uvedené zmeny v biochemických parametroch nie sú špecifické pre echinokokálne ochorenia a mali by sa hodnotiť súbežne s údajmi z epidamnusu, klinického obrazu a imunologických reakcií.
Kalcifikované echinokokové cysty v pečeni sa dajú ľahko zistiť na pravidelných rádiografoch. Široko rozšírený názor, že parazitické "nádory" v alvekokóze sú vždy kalcifikované a vďaka tomu môžu byť často diagnostikované pomocou jednoduchých röntgenových lúčov, je zlé. Kalcifikované alveokokové uzliny je možné pozorovať na rádiografoch nie častejšie ako echinokokové cysty. Tiene s echinokokom sú kompaktnejšie a intenzívnejšie, majú tvar zaoblených, často ostro vymedzených útvarov. S alveococcus, vápenné usadeniny na rádiografy sú prezentované vo forme čipky.
Neobvyklá cysta uzlín echinokokov a alveokokov (hlavne metastáz) na rádiografoch sa môže detegovať len v pľúcach. Keď echinococcus pľúca cenný príznak Nemenova: okrúhly tieň s jasnými kontúrami počas výdychov dýchacích ciest náhle stane oválne. V prípade nezvyčajnej echinokokovej a alvekokokovej pečene sa diagnóza môže vykonať pomocou hepatografie na pozadí pneumoperitoneum, ako aj vazo a choleografie pečene, splenoportografie alebo zavedením kontrastnej látky do pupočníkovej žily.
Všetky RTG metódy výskumu majú veľký význam pre lokálnu diagnostiku. Umožňujú zistiť prítomnosť lézie v pečeni, jej lokalizáciu, stav cievneho a žlčového systému pečene. Pre alvekokoky a echinokoky je charakteristické ohýbanie ciev postihnutej oblasti, zatiaľ čo u nádorov angiografia odhalí prerušenie cievneho vzoru v lézii.
Metóda diagnostiky rádioizotopov, skenovanie pečene a v menšej miere aj rádioizotopová hepatografia má najväčšiu hodnotu pre diagnostiku echinokokózneho ochorenia. Okrem detekcie fokálnych lézií, metódy rádioizotopovej diagnostiky umožňujú posúdiť stav parenchýmu pečene, priechodnosť žlčových ciest (pri použití rádioaktívneho jódu - RiBR) a pri skenovaní rádioaktívnym zlatom A 198 - o aktivite retikuloendotelového systému.
Komplexné klinické, laboratórne, röntgenové rádiologické vyšetrenie pacienta tiež umožňuje určiť charakter zamýšľanej operácie, jej objem, ako aj ďalšie terapeutické opatrenia.
2. Spôsoby imunodiagnostiky
Na imunologickú diagnostiku echinokokózy a alvekokózy sa v súčasnosti používajú sérologické reakcie s antigénom pripraveným z ľudských echinokokových bublín obsahujúcich dcérske bubliny a scolex alebo z ovčích echinokokových bublín.
Môžete tiež použiť alergickú intradermálnu reakciu, ale s veľkou opatrnosťou, pretože často senzibilizuje telo pacienta av niektorých prípadoch dokonca spôsobuje vývoj anafylaktických javov až do šoku.
1) Sérologické reakcie
Sérologické reakcie nespôsobujú žiadne javy a môžu byť použité bez akýchkoľvek obmedzení. Môžu byť znovu nainštalované, a preto je vhodné aplikovať na dynamické pozorovanie pacientov, ako aj na identifikáciu recidív. Najúčinnejšia je reakcia latex-aglutinácie a nepriama hemaglutinácia.
I. Reakcia latexovej aglutinácie
Reakcia dáva pozitívny výsledok u pacientov s echinokokózou a alvekokokózou v 80 - 90% prípadov. Percento nešpecifických reakcií je zanedbateľné (3–4%). Nešpecifické reakcie sa pozorujú najmä pri cirhóze a primárnej rakovine pečene. Reakcia môže byť nastavená s natívnym antigénom alebo s diagnostikou s dlhou skladovateľnosťou.
A. Reakcia latexovej aglutinácie s natívnym antigénom.
1. Centrifugačné skúmavky.
2. Statívy, kovové alebo drevené.
3. Odstredivka na 2 000 otáčok.
4. Termostat pri 37 ° C.
6. Banky s plochým dnom na 50, 100, 500 ml.
7. Odmerné banky na 500, 1000, 2000 ml.
8. Sklenené fľaše na 1 - 2 litre.
9. Pipety s objemom od 1 do 10 ml.
10. Fľaše penicilín na kultiváciu latexu.
b) Zložky a ich príprava: t
1. Pufrujte roztok boritanu a soli chloridu sodného (pH - 8,2). Roztok pufra sa pripraví z 50 ml 0,1 M roztoku kyseliny boritej a 5,9 ml 0,1 N NaOH, do zmesi sa pridá destilovaná voda do 100 ml a 0,85 g soli na každých 100 ml kvapaliny.
Na prípravu 0,1 M roztoku kyseliny boritej na 1 liter destilovanej vody sa odoberie 6,18 g suchej kyseliny. 0,1 N NaOH sa pripraví pridaním 1 1 destilovanej vody do 1 ml nasýteného roztoku NaOH.
2. Fyziologický roztok soli.
3. Latex je divinylstyrén alebo polystyrén.
Latex je syntetická živica, ktorá je mliečne biela kvapalina pozostávajúca z rovnomernej suspenzie latexových častíc.
Divinelystyrénový latex SCS-65-GP obsahuje 45% sušiny, pozostáva zo 65% divinyl a 35% styrénu, veľkosť častíc je 0,08 - 0,12 mikrónov; polystyrénový (monodisperzný) latex obsahuje 1,2% sušiny (hlavne polystyrénu), veľkosť častíc 0,7 - 0,85 mikrónov.
Z technického latexu pripravte pracovné riedenie v destilovanej vode. Divinylstyrénový latex zriedený 1:20, polystyrén - 1: 2.
4. Antigén. Sterilné odobraté tekutiny z echinokokových bublín osoby alebo oviec; Echinokoková tekutina by sa mala predbežne testovať na známych pozitívnych a negatívnych sérach.
5. Testovacie sérum. Sérum sa zriedi pufrom boritan-soľ v pomere od 1: 4 do 1:64.
b) adsorpcia antigénu na latexe
Na adsorpciu antigénu sa kombinuje 0,1 ml pracovného riedenia latexu s 0,5 ml antigénu a 10 ml pufra boritan-soľ. Zmes sa udržuje jednu hodinu pri teplote miestnosti.
c) vyhlásenie o reakcii
Testované sérum zriedené pufrom boritan-soľ (pH - 8,2) v pomere od 1: 4 do 1:64 sa naleje do centrifugačných skúmaviek. Na získanie uvedených riedení sa do prvej skúmavky naleje 0,25 ml testovaného séra a 0,75 ml pufra, čím sa získa zriedenie 1: 4. Do zvyšných skúmaviek nalejte 0,5 ml rovnakého pufra. Z prvej skúmavky preneste odmernú pipetu 0,5 ml zmesi do druhej skúmavky (riedenie 1: 8) od druhej do tretej (zriedenie 1:16) a tak ďalej až do konca radu. Z poslednej skúmavky sa naleje 0,5 ml zmesi, takže vo všetkých skúmavkách zostane rovnaké množstvo zriedeného séra (0,5 ml). Do každej skúmavky sa pridá 0,5 ml antigénu adsorbovaného na latexe.
Kontrolou je: zmes 0,5 ml pufra boritan-soľ s 0,5 ml antigénu (1 skúmavka), zmes normálneho séra v zriedení od 1: 4 do 1:64 s antigénom (5 skúmaviek) a zmes zjavne pozitívneho séra s antigénom ( 5 skúmaviek).
Všetky skúmavky sa dôkladne trepali počas 3 hodín v termostate pri teplote +37 ° C a cez noc v chladničke pri teplote +4 ° C. Druhý deň ráno sa skúmavky centrifugujú pri 2500 ot / min. / mv. počas 3 až 5 minút a výsledná reakcia sa vyhodnotí množstvom získanej zrazeniny a farbou supernatantu.
d) Vyhodnotenie reakcie
Reakcia je negatívna - kvapalina v testovacích skúmavkách má zakalenú farbu v dôsledku latexových častíc rovnomerne suspendovaných v ňom naplnených antigénom.
Reakcia je pozitívna - na dne skúmavky sa vytvorí biela zrazenina z malých vločiek (viditeľných voľným okom alebo pod lupou s 2 až 3-násobným zvýšením), ktorá sa pri miernom trepaní zvyšuje vo forme vločiek; supernatant je číry alebo mierne zakalený (opalescenčný).
Reakcia je ostro pozitívna - sediment na dne skúmaviek je bohatý, pozostáva z veľkých vločiek; supernatant je transparentný.
Titer reakcie sa stanoví posledným riedením séra, čo má pozitívny výsledok.
Titer diagnostickej reakcie - s riedením 1: 8.
B. Reakcia latexovej aglutinácie s diagnostikou.
Reakcia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom a hodnotí sa ako pri natívnom antigéne. Jediným rozdielom je, že antigén je nahradený hotovým diagnostikom s dlhou trvanlivosťou (až jeden rok alebo viac), čo vám ušetrí prácu pri príprave pracovného riedenia latexu a adsorpciu antigénu na ňom.
Diagnostické médium je sterilná zmes 100 ml pufra boritan-soľ (pH - 8,2), 5 ml kvapaliny z ľudského alebo ovčieho echinokokového močového mechúra a 1 ml pracovného riedenia polystyrénového latexu.
Diagnosticum sa naleje do 5 ml ampuliek (dve diagnostické dávky) a použije sa ako antigén.
Diagnosticum si pred použitím nevyžaduje riedenie.
II. Reakcia nepriamej hemaglutinácie
Reakcia nepriamej hemaglutinácie je pomerne citlivá a špecifická metóda imunologickej diagnostiky echinokokózy a alvekokózy. Pozitívny výsledok pre tieto ochorenia predstavuje 80 - 90% prípadov; u pacientov s inými ochoreniami (nešpecifické reakcie) je pozitívny v 5 - 10% prípadov.
a) Zložky a ich príprava
1. erytrocyty erytrocytov. Červené krvinky sa získajú zvyčajným spôsobom. Pred uskutočnením reakcie sa čerstvo získané červené krvinky trikrát premyjú fosfátovo-fyziologickým tlmivým roztokom (pH - 7,2) centrifugáciou počas 10 minút pri 2000 obj. / mv. a resuspendovaný vo fosfátom pufrovanom fyziologickom roztoku pri rovnakom pH v pomere 1:40. Týmto spôsobom sa získa 2,5% suspenzia erytrocytov. Na formulovanie reakcie s desiatimi sérami stačí pripraviť 50 ml suspenzie.
2. Pufrujte roztok soli s fosfátom (pH - 7,2).
Roztok sa pripraví z 23,3 ml 0,15 M KOHO a 76,1 ml 0,15 M N HPO.
3. Tanínová kyselina. Vždy pred pokusom sa pripraví riedenie kyseliny trieslovej 1: 25000 na fosfátovo-fyziologickom pufri (pH 7,2).
4. Roztok normálneho králičieho séra. V predvečer skúseností zdravého králika vezmite krv. Nasledujúci deň sa sérum odsaje, inaktivuje sa pri 56 ° C počas 30 minút a zriedi sa fosfátovo-fyziologickým pufrom v pomere 1: 250 a 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antigén. Antigénom pre reakciu je sterilná tekutina odobratá z hydatidného močového mechúra človeka alebo barana.
Tekutina by sa mala skladovať v uzavretých ampulkách a chladničke pri teplote +4 ° C. Aby sa zvýšila aktivita antigénu, kvapalina sa môže dialyzovať v kolódiovom alebo celofánovom vaku po dobu 24 hodín proti tečúcej vode z vodovodu a potom sa zahustí na 1/3 objemu pod ventilátorom a pred použitím sa zriedi 1: 5 alebo 1:10 fyziologickým roztokom pufrovaným fosfátom. Každá nová séria antigénov musí byť testovaná vo vzťahu k jej aktivite a špecifickosti v reakcii so sérami pacientov so známou echinokokózou (alvekokarkózou) a zdravými ľuďmi.
6. Testovacie sérum. Pred použitím sa sérum inaktivuje pri + 56 ° C počas 30 minút a adsorbuje sa s premytými natívnymi erytrocytmi barana, aby sa odstránili nešpecifické proteíny. Za týmto účelom sa do séra pridajú 1 až 2 kvapky červených krviniek, zmes sa udržiava počas 15 minút pri teplote miestnosti a potom sa odstreďuje 10 minút pri 2000 obj. / mv. Po adsorpcii sa sérum zriedi 1:10 králičím sérom zriedeným vo fosfátovom fyziologickom roztoku 1: 100.
b) Ošetrenie ovčích erytrocytov kyselinou tanínovou
Polovica výslednej 2,5% suspenzie (25 ml) natívnych ovčích erytrocytov sa kombinuje s rovnakým objemom roztoku kyseliny tanínovej (1: 50 000). Udržujte 10 minút pri teplote 37 ° C, opatrne trikrát premývajte z tlmivého roztoku fosforečnanu tanínu a fyziologického roztoku centrifugáciou počas 10 minút pri 2000 ot / min. / mv. a resuspendovaný vo fosfátovo-fyziologickom pufri za získania 2,5% suspenzie.
c) Senzibilizácia erytrocytov antigénom
8 - 10 ml opálených červených krviniek (ošetrených kyselinou tanínovou) sa zmieša s rovnakým objemom antigénu a nechá sa 15 minút pri teplote miestnosti. Zmes sa premyje centrifugáciou počas 5 minút pri 1000 otáčkach za minútu. / mv. v králičom sére zriedenom v pomere 1: 250 fosfátovo-fyziologickým tlmivým roztokom a znovu centrifugovaný počas 5 minút pri 1000 ot / min. Zrazenina sa spojí s 6,0 - 8,0 ml králičieho séra zriedeného 1: 250 fosfátovo-fyziologickým pufrom, čo vedie k 2% suspenzii antigénom senzibilizovaných erytrocytov.
d) Vyhlásenie o reakcii
Reakcia sa umiestni na dosky z plexiskla so 4 radmi otvorov s priemerom 2 cm (10 otvorov v rade). Požadované riedenia (od 1:10 do 1: 5120) sa pripravia zo študovaného séra v 1% roztoku normálneho králičieho séra (zriedeného fosfátovo-fyziologickým pufrom). Za týmto účelom, v jamkách prvého radu (počnúc od druhého), nalejte 1 ml 1% roztoku králičieho séra pomocou odmernej pipety. V prvej jamke prvého a druhého radu sa umiestni 0,5 ml testovaného séra, inaktivuje sa, ošetri sa červenými krvinkami a zriedi sa 1:10 králičím sérom. V druhej jamke prvého radu, ktorá obsahuje králičie sérum, pridajte 1 ml testovacieho séra (zriedeného 1:10) a preneste z neho 0,5 ml zmesi do tej istej jamky druhého radu a 1 ml do ďalšej jamky prvého radu a tak ďalej. obidva riadky.
Vo všetkých jamkách prvého radu pridajte 1 - 2 kvapky antigénom senzibilizovaných ovčích erytrocytov a do jamiek druhého radu - ovčie erytrocyty ošetrené kyselinou tanínovou, ale bez antigénu (kontrolný riadok). Reakcia sa vyhodnotí po 5 až 6 hodinách (a nasledujúci deň) po inkubácii pri teplote miestnosti.
d) Vyhodnotenie reakcie
Negatívna reakcia - červené krvinky v prvom rade jamiek (testované sérum + červené krvinky citlivé na ovce) sa nelepia a zostávajú kompaktné na dne jamiek s kompaktnou hrudkou.
Reakcia je pozitívna - erytrocyty v prvom rade otvorov sú zlepené a rovnomerne pokrývajú dno dier, čím vytvárajú „dáždnik“; v kontrolnom rade tvoria neadherujúce erytrocyty hrudky na dne jamiek.
Titer reakcie sa vyhodnotí pomocou posledného zriedenia séra, ktoré vyvolalo pozitívnu reakciu.
2) Alergické reakcie
Intradermálna alergická reakcia (Katsoniho reakcia)
Reakcia podľa literatúry poskytuje pozitívny výsledok u pacientov s echinokokózou a alvekokotózou v 80 - 95% prípadov. Percentuálny podiel falošne pozitívnych reakcií na zavedenie echinokokového antigénu u jedincov s inými ochoreniami sa pohybuje od 2 do 10. Falošne pozitívne pozitívne reakcie sa pozorujú častejšie pri malígnych nádoroch, tuberkulóze a cystách neparazitickej etiológie.
V niektorých prípadoch môže intrakutánna reakcia spôsobiť rozvoj anafylaktických javov (až do šoku), najmä u osôb senzibilizovaných predchádzajúcimi injekciami echinokokového antigénu. Preto aj keď je možné túto reakciu aplikovať v nemocničnom prostredí, pri jej nastavení sa musia dodržiavať nasledujúce opatrenia: t
a) neumožniť opätovné usporiadanie reakcie tej istej osobe, na tento účel je potrebné starostlivo preskúmať každého pacienta, aby sa zistilo, či sa predtým urobil intradermálny test;
b) majú sadu anti-šokových činidiel pri nastavovaní reakcie.
Odstránenie pacientov z anafylaktického šoku vyplývajúceho z opakovanej formulácie Katsoniho reakcie alebo ruptúry echinokokovej cysty:
a) mať vždy sterilnú súpravu (striekačky, ihly, kvapkadlo, obväz) a gumičku;
b) keď sa objavia prvé príznaky šoku: 1) odrezať miesto podania antigénu roztokom adrenalínu 1: 1000 0,5 - 1,0 ml; 2) súčasne injikovať 1 ml adrenalínu subkutánne. V budúcnosti pokračujte v zavádzaní adrenalínu, kým sa pacient neodstráni z kolapsu; 3) rýchlo aplikujte škrtidlo nad miestom zavedenia antigénu; 4) položiť pacienta horizontálne, aby sa uložili horúce ohrievače; 5) intravenózne vstúpiť do glukokortikosteroidov - prednizónu 30-40 mg alebo 100 mg hydrokortizónu v izotonickom roztoku glukózy alebo soli. V prípade potreby sa opakuje zavedenie glukokortikoidov; 6) zadajte intravenózny roztok chloridu vápenatého 10 až 15 ml a 1 až 2 ml dimedrolu, suprastínu alebo pipolfénu; 7) na vstup do liekov na srdcové ochorenia (kordiamín, strofantín, kofeín).
Všetky aktivity pokračujú až do úplného odstránenia pacienta zo stavu šoku, obnovy srdcovej aktivity.
Treba mať na pamäti, že reakcia nie je vhodná na detekciu opakovaného výskytu ochorenia, pretože často zostáva pozitívna po dlhom čase po odstránení parazita.
Na formuláciu reakcie sú potrebné dve tuberkulínové striekačky s tenkými ihlami, alkoholom, vatou, sterilným fyziologickým roztokom v ampulkách, echinokokovým antigénom (sterilným v ampulkách).
Antigén pre intrakutánnu reakciu je kvapalina z echinokokových bublín zvierat obsahujúcich scolexy, odobratá sterilne a testovaná na sterilitu a toxicitu konvenčnými metódami.
Spôsoby nastavenia reakcie
Vnútorný povrch predlaktia sa dôkladne otrie alkoholom, potom sa intradermálne vstrekne tuberkulínovou injekčnou striekačkou s jemnou ihlou s 0,1 - 0,2 ml antigénu. Na kontrolu vnútorného povrchu liečenej alkoholom druhou rukou druhou injekčnou striekačkou injikovanou fyziologickým roztokom v rovnakom objeme. V mieste vpichu sa vytvoria belavé alebo žltkasté papuly s priemerom 0,7 až 1,0 cm, ktoré sa môžu pre jasnosť napustiť alebo napustiť atramentom.
Papule vytvorené v mieste injekcie fyziologického roztoku zvyčajne vymiznú po 20-30 minútach. Ak papuľa pretrváva alebo sa dokonca zvyšuje, ak je v mieste injekcie antigénu zvýšenie papule, reakcia sa stále nemôže považovať za pozitívnu.
S pozitívnou reakciou sa papuľa vytvorená v mieste injekcie antigénu postupne zvyšuje, stáva sa napätá, biela alebo žltá (ak má pacient žltačku), menej často ružovej farby s nerovnými okrajmi podobnými jazyku. V jeho obvode sa objavuje hyperémia, ktorá je výraznejšia v blízkosti papule. Okrem tejto takzvanej skorej reakcie môže tiež existovať "neskorá" reakcia, ktorá sa prejavuje po niekoľkých hodinách alebo dni vo forme výraznej hyperémie a edému tkaniva v mieste injekcie antigénu.
Reakcia sa vyhodnotí 30 minút po podaní antigénu (skorá reakcia) a po 24 hodinách (neskorá reakcia).
Negatívna (-) reakcia nezvyšuje papuly, niekedy je malá, rýchlo miznúca hyperémia.
Nepravidelná (+ -) - papulová reakcia v mieste injekcie antigénu dosahuje priemer 1,5 cm, ale jej okraje sú bez výrazných výrastkov jazyka, miernej hyperémie; trvá menej ako 2 hodiny.
Reakcia je pozitívna (+) - papuľa v mieste injekcie antigénu sa zvyšuje v priemere na 2 cm, hyperémia na 2 - 2,5 cm alebo viac, môže sa objaviť opuch tkaniva; trvá najmenej 2 hodiny.
Reakcia je ostro pozitívna (++) - veľkosť papule v mieste injekcie antigénu dosahuje 3 - 4 cm, hyperémia s edémom siaha až do celého predlaktia, trvá niekoľko hodín, niekedy až jeden deň.
Oneskorená reakcia (odhad po 24 hodinách):
Reakcia je negatívna (-) - mierna hyperémia.
Reakcia je sporná (+ -) - hyperémia menej ako 5 cm, bez edému.
Reakcia je pozitívna (+) - hyperémia viac ako 5 - 6 cm v priemere, opuch, niekedy sprevádzaný svrbením.
V súčasnosti je jedinou radikálnou liečbou echinokokálneho ochorenia skorá chirurgická intervencia.
Pri echinokokoch, ak to technicky nie je ťažké (epiploónová cysta, cystická pedikulárna cysta pochádzajúca z predného okraja pečene, atď.), Je lepšie vykonať cystektómiu - odstránenie cysty spolu s fibróznou membránou. Ak je takáto operácia komplexná, potom operácia echinokocekómie nemusí byť o nič radikálnejšia, technicky veľmi jednoduchá. Cysta sa prepichne hustou ihlou a pokiaľ je to možné, kvapalný obsah sa z nej evakuuje, potom sa cez tú istú ihlu zavedie 2 až 3 minúty formalín. Potom sa otvorí cysta a odstráni sa z nej chinínová membrána, dcérske bubliny (ak nejaké sú) a kvapalné zvyšky, ktoré sa odsajú vákuovým aparátom. Vláknitá membrána kapsuly je ponechaná, ale dôkladne sa treje 2-4% roztokom formalínu z vnútra. Aby sa cysty dutina vyhladila, navrhlo sa niekoľko techník. Delbe odporúča capitonage (očistiť stehy, cyst ťahanie dohromady), R.P. Askerkanov a I.L. Bregadze - zavedenie cysty omentum do dutiny, N.F. Berezkin - skrutkovanie steny prázdnej cysty vo vnútri s čiastočnou excíziou vláknitej kapsuly. Všetky tieto metódy patria k takzvaným "uzavretým", "simultánnym" a sú najúčinnejšie.
V prípade pľúcneho echinokoku sa v 5. medzirebrovom priestore uskutoční tractotómia a potom sa cysta buď lúpa spolu s vláknitou kapsulou, alebo sa uskutoční jemnejšia operácia - echinokokcukcia s odstránením obsahu cysty a následným spracovaním vláknitej kapsuly podľa A.A. Wisniewski. V niektorých prípadoch sa vykonáva okrajová resekcia segmentu alebo lobar.
S hnisavým echinokokom, jednostupňovým, menej často dvojstupňovým (najprv podaním cysty a po niekoľkých dňoch otvorenia) sa aplikuje otvorená echinokokokóza.
V prípade viacnásobnej echinokokózy brušnej dutiny sa používajú dvoj- a trojstupňové operácie.
Oveľa ťažšie je chirurgické liečenie pečeňovej alveokoky, pretože v pokročilých prípadoch je možnosť chirurgického zákroku výrazne obmedzená. Vzhľadom k neskorej diagnóze, väčšina pacientov pracuje, keď je radikálna operácia nemožná (klíčenie parazitického "nádoru" v dolnej dutej žile alebo pri bráne pečene). V týchto prípadoch však môžete použiť chirurgickú liečbu. Pomocou pomalého priebehu ochorenia je možné pôsobiť v dvoch štádiách a navyše je možné predĺžiť život pacienta čiastočnou resekciou parazitického nádoru alebo otvorením rozpadovej dutiny v kombinácii s lokálnym (injekcia 2% formalínu, 0,1% trypaflavínu, alkoholu), chemoterapiou.
Ťažké nefunkčné pacientky s echinokokóznym ochorením potrebujú komplexnú patogenetickú a symptomatickú terapiu, vrátane: vysoko kvalitnej proteínovej a vitamínovej výživy (mäso, tvaroh, varené ryby, zelenina, ovocie atď.), Vymenovanie ľahkých choleretických látok, antispasmodík, ako aj liekov, ktoré podporujú zlepšenie funkčného stavu pečene, - vitamínov, pečeňových liečiv (seripar, atď.), ko-karboxylázy a lipotropných činidiel - lipoxínu, metionínu, cholínchloridu.
V prípadoch vstupu sekundárnej infekcie žlčových ciest, infekcie cysty alebo dutiny je potrebné podávať sulfónamidy a širokospektrálne antibiotiká.
Pacienti s alvekokotózou s podvýživou a zníženými frakciami albumínu v sérových bielkovinách (ako je možné hodnotiť podľa normálnych alebo znížených hodnôt celkového obsahu sérových bielkovín s uspokojivou funkciou obličiek) vhodnou transfúziou proteínových náhrad za krv, suchú plazmu a polyglucín v 100-150 ml 1 - 2 krát týždenne.
Pri predĺženej žltačke potrebujete kvapkanie a glukózu a
izotonické roztoky soli, vymenovanie vitamínu K (Vicasola),
ako aj vápenaté a horečnaté soli, pretože v dôsledku zhoršeného príjmu
žlč v črevách absorpcia týchto látok je narušená a môže sa vyskytnúť
príznaky demineralizácie (slabosť, kŕče, vracanie, osteoporóza atď.).
U pacientov so zhoršenou funkciou obličiek v potrave by malo byť množstvo bielkovín obmedzené; v ťažkých prípadoch sa predpisuje len vaječný bielok, z liekov - malé dávky diuretík, kyselina askorbová, rutín atď.
V. Prevencia echinokokózy a alvekokózy
1. Verejná prevencia
Opatrenia verejnej prevencie echinokokózy a alvekokokózy spočívajú v ochrane pred infekciou populácie, prevencii infekcie psov a hospodárskych zvierat (v súvislosti s echinokokózou).
V záujme ochrany verejnosti pred infekciou je potrebné vykonávať systematickú zdravotnú a výchovnú prácu, vysvetľujúc všetkými dostupnými metódami (prednášky, rozhovory, prejavy v rozhlase, televízii, tlači) a pomocou vizuálnych pomôcok (plagáty, letáky, brožúry, kiná atď.)., úlohu psov a iných mäsožravcov pri prenose invázie na ľudí a nevyhnutné opatrenia osobnej prevencie.
Veľmi dôležité je zničenie zanedbávaných psov, ktoré by mali organizovať okresné, dedinské a dedinské rady zástupcov občanov a okresné úrady pre obstarávanie odborov spotrebiteľských spoločností. Psy patriace k vidieckym obyvateľom by mali byť držané na vodítku a aspoň dvakrát ročne podstúpiť odčervenie na veterinárnych staniciach.
Aby sa zabránilo kontaminácii psov echinokokózou, je potrebné zabezpečiť, aby sa zabíjanie hospodárskych zvierat vykonávalo iba na miestach, kde je zabezpečená spoľahlivá likvidácia postihnutých orgánov. Zabitie zvierat v kožu, na parcelách koskarnos, na pastvinách a umiestnení kŕdľov a stád by sa malo zakázať. Je tiež zakázané umiestňovať zvieratá. Všetky zabavené produkty jatočných zvierat, ktoré majú byť zničené, nemôžu byť vyhodené alebo vypustené do kanalizácie. Je prísne zakázané držať psy na území bitúnkov. Pri každom osade je potrebné organizovať cintoríny, ktoré spĺňajú požiadavky zoohygieny. S každým stádom oviec by sa mali nachádzať špeciálne, čalúnené a pocínované skrinky, v ktorých sa uschovávajú mŕtvoly oviec, kým veterinárny lekár nezistí príčinu smrti zvierat. V týchto boxoch sa mŕtvoly potom prepravujú do cintorínov pre dobytok alebo do zariadení na likvidáciu odpadu.
Aby sa zabránilo infekcii psov s alvekokokózou, nemalo by im byť dovolené blúdiť a loviť divoké hlodavce.
Je prísne zakázané kŕmiť psy jatočných tiel hlodavcov a hmyzožravých zvierat zabitých pri love.
2. Osobná prevencia
Medzi osobné preventívne opatrenia patrí vyhýbanie sa úzkemu kontaktu so psami, umývanie rúk pred jedlom, po práci, chôdzi, atď., Opatrnosť pri rezaní a poľovníctve voľne žijúcich zvierat a dôkladné čistenie miestnosti, kde sa koža rozreže. Je tiež potrebné dôkladne umyť zeleninu, bobule, zelené, jesť surové, a použiť prevarenú vodu pre pitie a domáce potreby.
3. Organizácia hromadných prieskumov obyvateľstva s cieľom
identifikovať pacientov s echinokokózou a alvekokokózou
V oblastiach neúspešnej echinokokózy alebo alvekokokózy sa odporúča organizovať hromadné prieskumy populácie pomocou latex-aglutinačnej reakcie, klinického vyšetrenia a dôkladnej anamnézy. Účelom týchto vyšetrení je včasná detekcia pacientov s echinokokózou a alvekokotózou, pretože pokročilé prípady ochorenia nie sú prístupné na liečbu. Najprv sa vyšetria osoby s najvyšším rizikom infekcie. Patria medzi nich poľovníci, pastieri, pastieri, ľudia, ktorí vyrezávajú mäsožravé kože, zberače lesných plodov a iné skupiny obyvateľstva najčastejšie v kontakte so psami alebo v riziku nákazy z prírodných ohnísk. Je tiež potrebné preskúmať všetkých členov rodiny, v ktorých sú pacienti s echinokokózou alebo alvekokotózou, pretože je možná existencia „rodinných foci“ invázie.
Pri klinickom vyšetrení populácie je obzvlášť potrebné skúmať pečeň (palpáciu a perkusiu) a orgány hrudníka (hmotnostná fluorografia). Detekcia eozinofílie v krvi, najmä pri súčasnom rozšírení pečene, by mala upozorniť lekára na možnosť echinokoku alebo alveokoka.
Osoby s pozitívnymi imunologickými reakciami a klinickými prejavmi invázie by mali byť okamžite hospitalizované na dôkladnejšie vyšetrenie. Pri absencii klinických dôkazov by mali byť pacienti s pozitívnymi výsledkami imunologického vyšetrenia sledovaní s opakovanými sérologickými reakciami. V prípade zvýšenia reakčného titra je nutná hospitalizácia a je možná skúška laparotómie.
Ak chcete zistiť populáciu, aby ste zistili spôsoby a podmienky vedúce k šíreniu invázie, mali by ste používať špeciálne epidemiologické karty (pozri dodatok: individuálna vyšetrovacia karta pre echinokokózu (alveokokok)).
MAPA INDIVIDUÁLNEHO PRIESKUMU
o echinokokóze (alvekokóze)
1. Priezvisko, krstné meno, rodné meno _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Vek ________________________________________________________________
4. Štátna príslušnosť _________________________________________________________
5. Domáca adresa _________________________________________________________
6. Miestny alebo návštevník (podčiarknuté) _____________________________________
7. Kde, kedy som žil dočasne a na ako dlho _______________________________
8. Odkiaľ pochádzal z _________________________________________________________
9. Zamestnanie ____________________________________________________________
10. Uskutočňuje sa lov (na ktorom zvieratách) ______________________________
11. Kde ste lovili (krajina a jej prvky: tajga, step, lesná step atď.)
12. Má a kde sa porezajú jatočné telá a strieľajú kože z voľne žijúcich zvierat
(čo) psi ____________________________________________________________
13. Má psy, odkedy (plemeno poľovníctvo, pastier, dvor)
14. Vedenie psa (loví malé hlodavce, má prístup
miesta na zabitie zvierat ako na kŕmenie psov) ____________________________
15. Stupeň kontaktu so psom (na vodítku alebo na prístup k vodítku)
obytné štvrte) __________________________________________________________
16. Napil niekto niekedy vodu z nádrží v prírode, kde ____________
17. Má zber bobúľ (čo), divého cesnaku, bylín, húb atď.
18. Výsledok imunologického vyšetrenia: t
a) latexová aglutinačná reakcia ____________________________________________
b) reakcia Katsoniho _________________________________________________________
19. Výsledok röntgenového vyšetrenia ____________________________
20. Anamnéza
21. Údaje z klinických vyšetrení ______________________________________
22. Dátum vyplnenia karty _________________________________________________
23. Meno a titul ______________________________________