Indikácie pre chirurgický zákrok pre cholelitiázu - veľké alebo početné žlčové kamene, spôsobujúce chronickú cholecystitídu, ktorá nie je prístupná iným metódam liečby. Zvyčajne sa radikálna liečba predpisuje pacientom, u ktorých je narušený odtok žlče a existuje riziko obštrukcie žlčových ciest.
Komplikácie po cholecystektómii
Dôsledky, ktoré môžu vzniknúť po postupe odstránenia žlčníka, je veľmi ťažké vopred predvídať, ale včasné a technicky správne fungovanie pomáha znížiť riziko ich vývoja na minimum.
Príčiny komplikácií:
- infiltrácia zápalového tkaniva v chirurgickej oblasti;
- chronický zápal žlčníka;
- atypická anatomická štruktúra žlčníka;
- vek pacienta;
- obezita.
Laparoskopická cholecystektómia (operácia, počas ktorej je žlčník odstránený vpichom do dutiny brušnej) nerieši problém zhoršenej tvorby žlče. Preto by malo trvať nejaký čas, kým sa telo pacienta naučí fungovať bez žlčníka. Ak sa človek neustále obáva pravidelných exacerbácií ochorenia, operácia pomôže zlepšiť celkový stav.
Po operácii sa môžu objaviť nepredvídané problémy (záleží na skúsenostiach chirurga a celkovom stave pacienta). Podľa štatistických údajov sa komplikácie po laparoskopickej cholecystektómii vyskytujú približne v 10% prípadov. Existuje niekoľko dôvodov pre vznik komplikácií na pozadí chirurgickej liečby.
V niektorých prípadoch je to uľahčené nesprávne zvolenou technikou chirurgického zákroku alebo náhodným poškodením kanálov a ciev v tejto oblasti. Nekompletné vyšetrenie pacienta a prítomnosť skrytých kameňov v žlčovode alebo nádore žlčníka niekedy spôsobuje problémy. Choroby susedných orgánov môžu viesť k sekundárnym zmenám v žlčníku a ovplyvniť výsledok vyšetrenia. Chirurgické chyby zahŕňajú zlú hemostázu a nedostatočný prístup do operačnej oblasti.
Preto, aby sa predišlo takýmto problémom, pred uskutočnením cholecystektómie je potrebné vykonať dôkladnú revíziu susedných orgánov: pečene, pankreasu atď.
Tip: aby ste znížili riziko komplikácií počas alebo po operácii, musíte najprv podstúpiť dôkladnú diagnostiku, ktorá pomôže identifikovať prítomnosť iných patológií a zvoliť správny typ liečby.
Druhy komplikácií
Komplikácie po odstránení žlčníka (cholecystektómia) môžu byť nasledovné:
- skoré komplikácie;
- neskoré komplikácie;
- operačné komplikácie.
Príčinou skorých komplikácií po odstránení žlčníka môže byť výskyt sekundárneho krvácania spojeného s preklzávaním ligatúry (zdravotná niť na oblievanie krvných ciev). Krvácanie je jednou z najčastejších komplikácií po operácii a môže byť spôsobené určitými ťažkosťami pri extrakcii žlčníka cez prepichnutie v brušnej stene. Prispieva k tomuto veľkému množstvu kameňov, pretože sa zväčšuje veľkosť bubliny.
Možné otvorenie krvácania z lôžka žlčníka, ku ktorému dochádza po zvýšení jeho stien do tkaniva pečene v dôsledku zápalových zmien. Prvá pomoc závisí od toho, či ide o vonkajšie alebo vnútorné krvácanie a aké príznaky ho sprevádzajú.
Ak je krvácanie interné, vykoná sa druhá operácia, aby sa zastavila: znovu aplikujte ligatúru alebo klip, odstráňte zvyšky krvi a skontrolujte iné zdroje krvácania. Nahradenie stratenej krvi pomáha transfúzii fyziologického roztoku a koloidného roztoku, ako aj zložiek krvi (plazmy). Preto je tak dôležité, aby bol pacient bezprostredne po ukončení cholecystektómie sledovaný v zdravotníckom zariadení.
Subhepatický a subfrenický absces
Včasnou komplikáciou po operácii môže byť biliárna peritonitída, ktorá sa prejavuje ako výsledok pošmyknutia lekárskej nite a výtoku žlče do žalúdka. U pacienta sa môže vyvinúť subfrenický alebo subhepatický absces, ktorý je spojený s porušením integrity stien žlčníka a šírením infekcie. Táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku gangrenóznej alebo flegmonóznej cholecystitídy.
Diagnózu môžete vykonať na základe charakteristických príznakov. Nezabudnite upozorniť na horúčku po cholecystektómii (38 ° C alebo 39 ° C), bolesti hlavy, zimnici a bolesti svalov. Ďalším príznakom prítomnosti silného zápalového procesu je dýchavičnosť, pri ktorej sa pacient snaží častejšie dýchať. Pri lekárskom vyšetrení si lekár všimne u pacienta veľkú bolesť pri poklepaní pozdĺž kostrového oblúka, asymetriu hrudníka (ak je absces veľmi veľký), bolesť v pravej hypochondriu.
Pravá membránová pneumónia a pohrudnica sa môžu pripojiť k subfrenickému abscesu. Presná diagnóza pomôže röntgenovému vyšetreniu a prítomnosti zjavných klinických príznakov.
Subhepatický absces sa vyskytuje medzi črevnými slučkami a spodným povrchom pečene. Je sprevádzaný vysokou horúčkou, svalovým napätím v pravej hypochondriu a silnou bolesťou. Diagnózu môžete vykonať pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.
Na liečenie abscesov sa vykonáva operácia na otvorenie abscesu a odvodnenie. Súčasne predpísané antibakteriálne lieky. Cvičenie po odstránení žlčníka je prísne zakázané, pretože môže spôsobiť prasknutie vredu, ak je prítomný.
Po cholecystektómii sa môže vyskytnúť hnisanie v mieste vpichu brušnej steny. Najčastejšie je to spôsobené flegmonóznou alebo gangrenóznou cholecystitídou, keď počas operácie dochádza k ťažkostiam pri odstraňovaní žlčníka. Na ktoré sú stehy na chirurgickej rane znovu rozpustené a používa sa dezinfekčný roztok.
Rady: absces je nebezpečný kvôli rýchlemu šíreniu infekčného procesu v brušnej dutine, takže pacient musí dodržiavať všetky lekárske predpisy a byť v pooperačnom období v zdravotníckom zariadení, aby v prípade potreby včas dostal pomoc.
Neskoré komplikácie
Kamene v žlčovode
Ako neskorá komplikácia po cholecystektómii sa môže vyskytnúť obštrukčná žltačka. Jej príčinou môže byť zúženie kanálikov, neznámych nádorov alebo kameňov v žlčovode. Opakovaná operácia môže pomôcť zabezpečiť voľný tok žlče. Niekedy má pacient vonkajšiu biliárnu fistulu spojenú s ranou kanálika, pri ktorej sa vykonáva druhý chirurgický zákrok na uzavretie fistuly.
Okrem toho, neskoré komplikácie by mali zahŕňať prítomnosť určitých kontraindikácií radikálnej liečby, ktoré sa predtým nebrali do úvahy. U ťažkých a oslabených pacientov je potrebné aplikovať najbezpečnejšie typy anestézie a chirurgického zákroku.
Po operácii začne žlč namiesto žlčníka prúdiť do čreva a ovplyvňuje jeho funkciu. Keďže žlč je teraz stále viac tekutá, v boji proti škodlivým mikroorganizmom je oveľa horšia, v dôsledku čoho sa množia a môžu spôsobovať poruchy trávenia.
Žlčové kyseliny začínajú dráždiť sliznicu dvanástnika a spôsobujú zápalové procesy. Po porušení motorickej aktivity čreva sa niekedy vracia potrava do pažeráka a žalúdka. V tejto súvislosti sa môže vytvoriť kolitída (zápal hrubého čreva), gastritída (zápalové zmeny v sliznici žalúdka), enteritída (zápal tenkého čreva) alebo ezofagitída (zápal sliznice pažeráka). Zažívacie ťažkosti sú sprevádzané príznakmi, ako je nadúvanie alebo zápcha.
To je dôvod, prečo jedlo po odstránení žlčníka musí byť správne, musíte dodržiavať špeciálnu diétu. Diéta by mala obsahovať iba mliečne výrobky, nízkotučné polievky, varené mäso, obilniny a pečené ovocie. Úplne vylúčené vyprážané potraviny, liehoviny a káva. Fajčenie je tiež zakázané po odstránení žlčníka.
Operatívne komplikácie
Komplikácie na pozadí chirurgického odstránenia žlčníka zahŕňajú nesprávnu ligáciu pňa cystického kanála, poškodenie pečeňovej tepny alebo portálnej žily. Najnebezpečnejšie z nich je poškodenie portálnej žily, čo môže byť smrteľné. Zníženie rizika je možné, ak starostlivo dodržiavate pravidlá a techniky chirurgického zákroku.
Ak chcete znížiť riziko komplikácií po cholecystektómii môže byť, ak prejdete úplné vyšetrenie pred operáciou a presne určiť, či existujú kontraindikácie operácie. Samotný postup musí vykonať kvalifikovaný chirurg, ktorý má rozsiahle skúsenosti v tejto oblasti. Aby ste sa vyhli neskorým komplikáciám, môžete použiť špeciálnu diétu a správny životný štýl.
Dôsledky odstránenia žlčníka. Postcholecystektomický syndróm
Vážení čitatelia, dnes s vami pokračujeme v rozhovore pod hlavičkou Žlčník. Existuje veľa článkov na túto tému na blogu. Všetko to začalo tým, že som sa podelil o svoje skúsenosti, žijem bez žlčníka už takmer 20 rokov. A potom šli otázky od čitateľov. Bolo ich toľko, že som požiadal lekára Eugena Snegira, aby mi pomohol a vyjadril sa k blogu, odpovedal na vaše otázky a naďalej hovoril o témach, ktoré sa vás týkajú. Dnes bude rozhovor o dôsledkoch odstránenia žlčníka. Dávam slovo Evgenymu Snegirymu, lekárovi s rozsiahlymi skúsenosťami.
Operácia na odstránenie žlčníka najčastejšie vedie k úplnému uzdraveniu pacienta. Pozorovanie diéty počas prvého roka po operácii umožňuje spoľahlivo prispôsobiť tráviaci systém zmeneným podmienkam fungovania a človek začne žiť v plnom zdravom živote v budúcnosti. Existujú však výnimky z akéhokoľvek pravidla. V pooperačnom období je z mnohých dôvodov možný výskyt nepríjemných príznakov, následky odstránenia žlčníka.
Dôsledky odstránenia žlčníka. Postcholecystektomický syndróm
Všetky následky odstránenia žlčníka sú zjednotené v jednom termíne - syndróme postcholecystektómie. Hovorme o tom podrobnejšie. Dáme definíciu.
Syndróm postcholecystektómie je skupina chorôb, ktoré sú priamo alebo nepriamo spojené s chirurgickým zákrokom na odstránenie žlčníka, ako aj ochorenia, ktoré v dôsledku operácie prebiehajú. Pokúsme sa spoločne pochopiť tento problém.
Operácia bola vykonaná a pacient s jasnými myšlienkami čaká na zastavenie symptómov, ktoré ho trápili predtým. Avšak nejaký čas po operácii sa stav opäť zhoršuje: môže sa vyskytnúť abdominálna bolesť, rozrušená stolica, abdominálna distenzia, celková slabosť, nevoľnosť alebo vracanie, niekedy sa môže objaviť žltačka. Pacienti sa často sťažujú na horkosť v ústach po odstránení žlčníka. Chorá osoba adresuje lekárovi legitímnu otázku: „Ako je to? Prišiel som na operáciu, aby som sa zbavil problémov, ktoré ma trápili, operácia bola vykonaná, žlčník bol vyrezaný, následky mi nepáči, problémy sa nezmizli, mám rovnaký príbeh znova. Prečo je to tak? “
Všetky otázky sú zrozumiteľné a platné. Lekár svojou činnosťou by mal pomôcť, nie poškodiť. Avšak nie všetko v jeho moci. Štatistická analýza problémov vznikajúcich po operáciách ukazuje, že symptómy, ktoré priamo súvisia s absenciou hlavnej funkcie žlčníka v tele (výhrady žlče) sa týkajú len malého počtu pacientov.
Väčšinou sa ľudia sťažujú na problémy vyplývajúce z chorôb hepatoduodenopancreatickej zóny, t. ochorenia pečene, pankreasu a dvanástnika. Preto termín „postcholecystektomický syndróm“, ktorý sa v súčasnosti používa, je vystavený vážnej kritike mnohých lekárov, pretože neodráža príčiny a podstatu utrpenia pacientov. Tento pojem sa však vytvoril historicky a každý ho využíva na uľahčenie profesionálnej komunikácie.
V súčasnosti môže termín „syndróm postcholecystektómie“ v závislosti od lekárov, ktorí používajú tento koncept, zjednotiť nasledujúce pooperačné problémy:
- všetky patologické zmeny vyskytujúce sa v tele po odstránení žlčníka;
- recidívy pečeňovej koliky v dôsledku neúplne vykonanej operácie, tzv. pravého postcholecystektómie. Súčasne sa rozlišujú komplikácie spôsobené chybami pri cholecystektómii a spojenými s poškodením žlčových ciest do samostatnej skupiny: zvyšné kamene spoločného žlčového a cystického kanála, posttraumatická striktúra žlčových ciest, zostávajúca časť žlčníka, patologicky zmenená cysta cystického kanála, kanálik, dlhý cystický kanál, jazvový neurinóm a granulóm cudzieho telesa;
- sťažností pacientov spojených s ochoreniami, ktoré neboli zistené pred operáciou, ktoré vznikli v súvislosti s chybným vyšetrením pacienta, opätovným vytvorením kameňov.
Postcholecystektomický syndróm. dôvody
Lézia extrahepatického žlčového traktu
Podľa niektorých výskumníkov, odstránenie žlčníka vedie k zvýšeniu objemu spoločného žlčovodu. Zistili, že keď sa žlčník neodstránil, objem bežného žlčovodu dosiahne 1,5 ml, 10 dní po operácii je už 3 ml a rok po operácii môže dosiahnuť až 15 ml. Zvýšenie choledochus je kvôli potrebe rezervovať žlč v neprítomnosti žlčníka.
1. Strikty spoločného žlčovodu, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku traumatizácie spoločného žlčového kanála počas operácie alebo potrebného odvodnenia v pooperačnom období, môžu viesť k výskytu rušivých symptómov. Klinické prejavy takýchto problémov sú žltačka a recidivujúci zápal žlčových ciest (cholangitída). Ak lumen spoločného žlčovodu (choledochus) nie je úplne uzavretý, potom sa prejavia príznaky stagnácie žlče (cholestázy).
2. Ďalším dôvodom na zachovanie bolesti po operácii môžu byť kamene v žlčovodoch. Zároveň sa rozlišuje pravá kamenná formácia, keď sa kamene po operácii znovu vytvárajú a sú nepravdivé, keď kamene v žlčových kanáloch neboli počas prevádzky rozpoznané a jednoducho tam zostali.
Predpokladá sa, že falošná (reziduálna) tvorba kameňa je najčastejšia, ale opäť sa žlčové kamene môžu tvoriť len s prejavmi výraznej stagnácie žlče v nich, spojenej s tvorbou drobných zmien v terminálnej (terminálnej) časti spoločného žlčového kanála. Ak nie je narušená priechodnosť žlčových ciest, riziko opätovného vytvorenia kameňov je extrémne nízke.
3. Príčinou vzniku bolesti môže byť dlhý puk cystického kanála. Jeho zvýšenie je spravidla dôsledkom oficiálnych zmien terminálovej (terminálovej) časti choledoch. Dochádza k porušeniu odtoku žlče a žlčovej hypertenzie, čo vedie k predĺženiu pňa. V spodnej časti pňa môže tvoriť neurinómy, kamene, môže sa nakaziť.
4. Zriedkavá príčina bolesti je choledochálna cysta. Najbežnejšie je aneuryzmálna expanzia stien spoločného žlčovodu, niekedy môže cysta pochádzať z bočnej steny spoločného žlčovodu vo forme divertiklu.
5. Jednou zo závažných komplikácií cholecystektómie je cholangitída - zápal žlčových ciest. Zápal nastáva v dôsledku šírenia infekcie smerom nahor, čo je uľahčené fenoménmi stagnácie žlče (cholestázy) v dôsledku porušenia odtoku žlče cez kanály. K tomuto problému vedie najčastejšie stenóza terminálnej časti spoločného žlčového kanála, viac kameňov extrahepatických kanálikov, ktoré sme už zvážili.
Dysfunkcia Oddiho zvierača
Oddiho zvierač je hladký sval umiestnený vo veľkom dvanástnikovom papile umiestnenom na vnútornom povrchu zostupnej časti dvanástnika. Na veľkej dvanástnikovej papile sa otvoril spoločný žlčovod a hlavný pankreatický kanál (hlavný pankreatický kanál).
Narušenie Oddiho zvierača vedie k zmenám vo veľkej duodenálnej papile, čím dochádza k narušeniu pankreasu, čo spôsobuje cholangitídu alebo obštrukčnú žltačku.
Väčšina štúdií potvrdzuje, že po odstránení žlčníka sa dočasne zvyšuje tón Oddiho zvierača. Je to spôsobené náhlym odstránením reflexného vplyvu žlčníka na zvierača. Taký je príbeh.
Ochorenia pečene
Bolo dokázané, že cholecystektómia vedie k poklesu dystrofických javov v pečeni a významne znižuje cholestazový syndróm (stagnáciu žlče) u polovice operovaných pacientov 2 roky po operácii. V prvých šiestich mesiacoch pooperačného obdobia, naopak, môže dôjsť k zvýšeniu stagnácie žlče v extrahepatálnych žlčových kanálikoch, čo sa deje, ako sme už pochopili, zvýšením tónu zvierača Oddiho.
Príčinou indispozície v pooperačnom období môže byť sprievodná ťažká dystrofia pečene - tuková hepatóza, ktorá sa zistila u 42% pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok.
Poruchy priechodu žlčou
Je jasné, že absencia žlčníka zbavuje telo zásobníka na zber žlče. V žlčníku sa žlč koncentrovala v inter-tráviacom období a vylučovala sa do dvanástnika, keď sa jedlo dostalo do žalúdka. Po odstránení žlčníka je narušený podobný fyziologický mechanizmus prechodu žlče. Zároveň pretrváva porušovanie fyzikálno-chemického zloženia žlče, čo vedie k jeho zvýšenej litogenite (schopnosť tvorby kameňov).
Nekontrolovaný tok žlče do čreva, keď zmena fyzikálno-chemických vlastností narúša absorpciu a trávenie lipidov, znižuje schopnosť dvanástnika na lýzové baktérie, inhibuje rast a vývoj normálnej črevnej mikroflóry. Bakteriálna kontaminácia dvanástnika sa zvyšuje, čo vedie k narušeniu metabolizmu žlčových kyselín, čo vedie k poškodeniu produktov ich rozkladu sliznice tenkého a hrubého čreva - to je mechanizmus vzniku duodenitídy, refluxnej gastritídy, enteritídy a kolitídy.
Pankreatické ochorenia
Žlčové ochorenie môže viesť k ochoreniam pankreasu.
Štatisticky u 60% pacientov vedie odstránenie žlčníka k normalizácii jeho funkcie. 6 mesiacov po operácii sa obnoví normálna sekrécia trypsínu (pankreatický enzým) a po 2 rokoch sa hladiny amylázy v krvi normalizujú.
Dlhodobý a ťažký priebeh JCB však môže viesť k ireverzibilným zmenám pankreasu, ktoré už nie je možné korigovať len jedným odstránením postihnutého žlčníka.
Postcholecystektomický syndróm. Príznaky. Klinický obraz.
Klinický obraz je determinovaný kauzálnymi faktormi, ktoré spôsobili syndróm postcholecystektómie.
1. Pacienti sa sťažujú na bolesť v pravej hypochondriu av hornej časti brucha (epigastriu). Bolesť môže vyžarovať (dávať) v zadnej, pravej lopatke. Bolesť je spojená hlavne so zvýšením tlaku v žlčovom systéme, ku ktorému dochádza, keď je narušený prechod žlčou cez žlčové cesty.
2. Môže sa vyvinúť žltačka.
4. Dyspeptické symptómy (poruchy trávenia): pocit horkosti v ústach, nevoľnosť, plynatosť (nadúvanie), nestabilná stolica, zápcha, hnačka.
Ako sa diagnostikuje syndróm postcholecystektómie?
Keď sa vyššie uvedené sťažnosti objavia po operácii, lekár môže predpísať nasledujúce typy výskumu.
1. Laboratórne štúdie
Biochemická analýza krvi: stanovenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltransferázy, AST, ALT, lipázy a amylázy. Najinformatívnejšie je vykonať biochemickú analýzu krvi počas bolestivého záchvatu alebo najneskôr 6 hodín po jeho ukončení. V prípade dysfunkcie Oddiho zvierača sa teda pozoruje dvojnásobné zvýšenie hladiny pečeňových alebo pankreatických enzýmov v určenom časovom období.
2. Instrumentálne štúdie
Ultrazvuk brušnej dutiny, cholangiografia magnetickej rezonancie, endoskopický ultrazvuk. „Zlatým štandardom“ pre diagnózu syndrómu postcholecystektómie je endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia a manometria Oddiho zvierača.
Postcholecystektomický syndróm. Liečbu.
Takže diagnóza je urobená. Čo ďalej?
A potom bude potrebné odstrániť štrukturálne a funkčné zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré viedli k rozvoju syndrómu.
I. Postcholecystektomický syndróm. Strave. Začneme diétou. Pridelené na diétu číslo 5, ktorých zásady sú uvedené v článku diéta po odstránení žlčníka.
II. Liečba liekmi.
Aké lieky sa majú po odstránení žlčníka? Ihneď si všimneme, že na pomoc chorému človeku so syndrómom postcholecystektómie je nevyhnutný individuálny výber lieku. Prvý liek je predpísaný, ak tento liek pomáha, potom veľmi dobre. Ak nie, vyberie sa iný liek.
Hlavným cieľom liekovej terapie je dosiahnuť normálny prechod (pohyb) žlče pozdĺž bežných pečeňových a žlčových ciest a pankreatickej šťavy pozdĺž hlavného kanála pankreasu. Tento stav takmer úplne zmierňuje bolesť pri syndróme postcholecystektómie.
Liečba výronu členka Ak máte náhle mierne podvrtnutie členku, môžete ho zorganizovať doma s ľudovými prostriedkami. Ako urýchliť zotavenie 2-3 krát. http://binogi.ru
Ktoré lieky pomáhajú dosiahnuť tento cieľ?
1. Účel antispasmodík
S nitroglycerínom je možné dosiahnuť zmiernenie kŕčov a rýchly anestetický účinok. Áno, je to nitroglycerín. V tomto prípade pomôže aj liek, ktorý pomáha pri bolesti srdca. Dlhodobé užívanie tohto lieku sa však neodporúča: možné vedľajšie účinky, výrazný vplyv na aktivitu kardiovaskulárneho systému. Pri dlhodobom používaní nitroglycerínu môže byť návykové na liek, potom účinok jeho príjem bude zanedbateľný.
2. Anticholinergné liečivá (metacín, Buscopan).
Tieto lieky majú tiež antispasmodický účinok, ale ich účinnosť pri dysfunkcii Oddiho zvierača je nízka. Okrem toho majú veľa nepríjemných vedľajších účinkov: sucho v ústach, retencia moču, zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) a poruchy zraku.
3. Myotropné antispasmodiká: drotaverín (no-spa), mebeverín, benziklan.
Sfinker Oddiho spazmu je dobre odstránený, ale je tu individuálna citlivosť na tieto lieky: niekomu, komu pomáhajú lepšie a niekomu horšiemu. Okrem toho, myotropné antispasmodiká tiež nie sú bez vedľajších účinkov kvôli svojmu účinku na cievny tonus, močový systém, aktivitu gastrointestinálneho traktu.
4. Gepabén - kombinovaný liek s antispazmodickým účinkom, stimuluje sekréciu žlče a má hepatoprotektívne vlastnosti (chráni pečeňové bunky).
III. Ak vyššie uvedené prípravky nepomôžu pri použití všetkých variantov ich kombinácie alebo sú vedľajšie účinky z nich príliš významné a výrazne zhoršujú kvalitu života, potom sa vykonáva operatívna intervencia - endoskopická papillosphincterotómia. FGDS sa vykonáva, počas tohto postupu sa papillotte vkladá do veľkej duodenálnej papily - špeciálnej šnúry, cez ktorú prúdi prúd, v dôsledku čoho dochádza k nekrvavej disekcii tkanív. Výsledkom tohto postupu je odobratie veľkej dvanástnikovej papily, takže tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika je normalizovaný, bolesti sa zastavia. Vďaka tejto technike je tiež možné odstrániť zvyšné kamene v spoločnom žlčovode.
IV. Aby sa zlepšilo trávenie tukov, eliminovala sa enzymatická deficiencia, sú predpísané enzýmové prípravky (kreón, pancytrát), je možná ich kombinácia so žlčovými kyselinami (festal, panzinorm forte). Priebeh liečby týmito činidlami je dlhý, ich použitie je tiež nevyhnutné s profylaktickým účelom.
V. Podľa indikácií sa niekedy predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak) na zníženie bolesti.
VI. Cholecystektómia môže viesť k narušeniu normálnej črevnej biocenózy, zníženiu rastu normálnej mikroflóry a vzniku patologickej flóry. V takejto situácii sa vykonáva črevná dekontaminácia. Po prvé, antibakteriálne lieky (doxycyklín, furazidón, metronidazol, intrix) sa predpisujú v krátkych kurzoch 5-7 dní. Potom pacient berie lieky obsahujúce normálne kmene črevnej flóry (probiotiká) a prostriedky na zlepšenie ich rastu (prebiotiká). Probiotiká zahŕňajú napríklad bifidumbacterin, Linex a prebiotiká - hilak-forte.
VII. Aby sa zabránilo škodlivým účinkom žlčových kyselín na črevnú sliznicu, sú určené antacidy obsahujúce hliník - maalox, almagel.
V prítomnosti eróznych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu je indikovaný predpis antisekrečných liekov, inhibítory protónovej pumpy sú najúčinnejšie (obmedz, nexium, stúpa).
VIII. Veľmi často, kvôli zlému trávenia, pacienti sa obávajú o nadúvanie (nadúvanie). V takýchto situáciách pomáha menovanie odpeňovadiel (simetikón, kombinované prípravky obsahujúce pankreatín a dimetikón).
IX. Klinický dohľad lekára.
S rozvojom syndrómu postcholecystektómie musia byť pacienti pod dohľadom lekára počas 6 mesiacov. Kúpeľná liečba môže byť vykonaná 6 mesiacov po operácii.
Tak sme pochopili, že účinky odstránenia žlčníka sú spôsobené predchádzajúcim dlhým priebehom ochorenia žlčníkových kameňov s tvorbou funkčných a organických zmien v anatomicky a funkčne súvisiacich orgánoch (pečeň, pankreas, žalúdok, tenké črevo).
Technické ťažkosti a komplikácie počas operácie na odstránenie žlčníka jednoznačne prispievajú k rozvoju syndrómu postcholecystektómie. Ale všetko je opraviteľné. Spočiatku sa predpisuje komplexná protidrogová liečba, ak to nepomôže, vykoná sa minimálne invazívna chirurgia.
Pozývam vás k sledovaniu videa Žlčník - Čo môžete a nemôžete jesť po operácii. Odporúčania lekárov a odborníkov na výživu vám pomôžu vyhnúť sa komplikáciám a minimalizovať všetky negatívne účinky po operácii žlčníka.
Autorom článku je lekár Evgeny Snegir, lekár, autor stránky Medicína pre dušu.
Ďakujem Eugene za informácie. A teraz sa chcem podeliť o svoje myšlienky. Aké sú dôsledky po odstránení žlčníka?
Odstránenie žlčníka. Dôsledky. recenzia
Mal som operáciu na odstránenie žlčníka laparoskopickou metódou. V prvých dňoch po operácii bola pozorovaná slabosť, na pravej strane boli menšie bolesti, kde boli punkcie samotné. Pri kýchaní by sa mohla zintenzívniť bolesť kašľa. Štát sa však rýchlo vrátil do normálu. Držal som sa na diéte. A v prvom roku, jeden a pol roka, radím každému, aby sa držal diéty č. 5. A potom je možné menu rozšíriť. Ale vždy sa pozrite na svoju pohodu. Niektoré produkty vo mne stále spôsobujú nadúvanie, niekedy je v ústach horkosť, nevoľnosť. Ale akonáhle preskúmam svoje jedlo (už poznám produkty, ktoré môžu spôsobiť takýto stav), obrázok je normalizovaný. Je to už 20 rokov. Žijem a užívam si život. Je tiež veľmi dôležité myslieť pozitívne, vytvoriť si, že všetko bude v poriadku. Aktívne sa venujem športu, chodím do tanca - jedným slovom, obyčajným človekom, po operácii žlčníka necítim žiadne následky.
Spätná väzba od môjho čitateľa blogu
Po operácii na odstránenie žlčníka som sa cítil veľmi zle. Chorá strana, nemohla nič jesť, bilirubín bol 75/10/65. Musel som hľadať na internete odpovede na otázky, ktoré ma trápili. Keď som našiel Dr. Eugena cez blog Iriny Zaitsevovej, začal som prijímať konzultácie, vďaka ktorým som sa po 5 mesiacoch stal bilirubínom 15.7. Začal som jesť z rozumu, ale rozširujem ponuku. Vylučujem tri „F“: tuk, žĺtky, vyprážané, ako to odporúča Dr. Eugene Snegir. Dokonca aj skutočnosť, že existuje taký lekár, ktorý bude podporovať, promptný, radiť, je veľmi vhodný, pretože lekár potrebuje čas a nie je vždy akceptovaný. EUGENE ma však neodpovedala na žiadnu výzvu.
Novikova Lydia. Voronezh. Mám 61 rokov. Dôchodca.
Tiež vás pozývam, aby ste si prečítali články z môjho blogu na túto tému. Nájdete tu veľa užitočných informácií a recenzií ľudí, ktorí mali operáciu na odstránenie žlčníka.
Ako sa mení život po chirurgickom zákroku na odstránenie žlčníka?
Veľa patológií žlčového systému vedie k rozvoju syndrómu intenzívnej bolesti, ktorý pacientom spôsobuje veľa fyzického a psychického utrpenia. Ak liečba liekmi nie je účinná, použije sa cholecystektómia. Chirurgická liečba zahŕňa úplnú excíziu orgánu. Na zmiernenie stavu pacienta po operácii, zníženie rizika komplikácií, navrhnutie diétneho príjmu, špeciálny režim. Preto sa život po odstránení žlčníka dramaticky mení. Stojí za to zvážiť podrobnejšie, koľko a ako ľudia žijú po cholecystektómii.
Dôsledky chirurgickej liečby
Aj keď bol žlčník odstránený, pečeň naďalej produkuje žlč v rovnakom objeme. V tele však nie je žiadny orgán na uchovávanie tajomstva, takže neustále odteká do dutiny dvanástnika. Ak pacient po operácii spotrebuje mastné potraviny, množstvo vylučovaného žlče nestačí na normálne trávenie. Preto sa ľudia často stretávajú s hnačkou, nadúvaním, nevoľnosťou.
Neúplná absorpcia tuku spôsobuje nedostatočný príjem esenciálnych mastných kyselín v tele, zhoršenú absorpciu vitamínov rozpustných v tukoch. Po operácii na odstránenie žlčníka, absorpcia antioxidantov, ktoré sa nachádzajú vo väčšine zeleniny, je často znížená. To vedie k zvýšeniu intenzity oxidačných procesov, skorému starnutiu.
Ak je žlčník odstránený, tráviaca sekrécia vyvolá podráždenie črevnej sliznice.
Ako je pooperačné obdobie?
Ak odstránite žlčník, trvanie rehabilitácie je určené metódou chirurgickej liečby. Laparoskopická chirurgia zahŕňa excíziu orgánu prostredníctvom malých vpichov, čo pomáha predchádzať vzniku ťažkých komplikácií. Preto po laparoskopii žlčníka trvá zotavenie najviac 10-14 dní. Pri operácii brucha dosahuje rehabilitačné obdobie 8 týždňov.
Počas prvých 2-3 dní po chirurgických zákrokoch by pacienti mali byť v nemocnici pod neustálym lekárskym dohľadom. Počas tohto obdobia je možný vývoj takýchto príznakov:
- Bolesť v oblasti povrchu rany. Bolestivé pocity zmiznú v priebehu niekoľkých dní proti užívaniu liekov proti bolesti;
- Zvýšený plyn a hnačka. Ak pacient dodržiava predpísanú diétu, príznaky zmiznú na 10-12 dní;
- Bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje na pozadí zavedenia plynu do brušnej dutiny. Symptóm sa vyvíja výlučne po laparoskopii;
- Podráždenosť, výkyvy nálady. Neurologické symptómy vymiznú samy o sebe počas obdobia zotavenia;
- Nevoľnosť. Tento príznak sa prejavuje použitím anestetík a liekov proti bolesti. Po prerušení liečby sa stav pacienta normalizuje.
Po operácii sa v bruchu objavujú stehy, ktoré by nemali byť zmáčané. Nechá sa kúpať len 2 dni po chirurgických zákrokoch a povrch rany sa musí dôkladne vysušiť. Ak lekári majú zakázané navlhčiť ranu, potom je potrebné použiť špeciálne obväzy, ktoré chránia poškodené tkanivo pred vodou pred odstránením stehov.
Po dobu 1,5 mesiaca po operácii je zvyčajne prítomná mierna bolesť, ktorá je známkou normálneho prispôsobenia tela poraneniu. Silná bolesť na pozadí nevoľnosti a hypertermie však poukazuje na vývoj komplikácií.
Je to dôležité! Uvedené symptómy sa týkajú normálnych účinkov chirurgickej liečby. Symptómy rýchlo zmiznú, takže neovplyvnia budúci život bez žlčníka.
Vlastnosti diétnej terapie
24 hodín po operácii nemôžete piť a jesť, pery môžete navlhčiť len vlhkou handričkou. Na druhý deň, môže človek použiť jasné kvapaliny (nonfat vývar, slabý čaj, šípkové odvar, voda), aby sa zabránilo dehydratácii, zápcha. Na tretí deň sa zaviedli zriedené čerstvo vylisované šťavy, jablkové pyré, nízkotučný jogurt.
Po 4 až 5 dňoch po operácii sa pacientovi umožní konzumovať zemiakovú kašu, varené mäso a diétne pyré polievky počas normálneho zdravotného stavu. Postupom času sa môžete vrátiť k obvyklej strave, ale musíte sa vyhnúť používaniu tukových potravín, alkoholu.
Ako žiť bez žlčníka, aby sa zabránilo vzniku hnačky a plynatosti po cholecystektómii? Gastroenterológovia odporúčajú tieto tipy:
- Jedzte malé jedlá až 6 krát denne, dôkladne prežúvajte jedlo, aby sa produkty lepšie miešali so žlčou;
- Jedlo by malo byť teplé na teplotu;
- Výživa v strave zahŕňa použitie nízkotučných odrôd mäsa, nízkotukových mliečnych výrobkov, čerstvej zeleniny a ovocia, celozrnného celozrnného chleba;
- Zvýšiť príjem vlákniny (ovos, jačmeň), aby sa zabránilo zápche;
- Znížte množstvo tuku, sladkostí a kofeínu v potrave.
Priame odstraňovanie žlčníka neprispieva k rozvoju zápchy. Po vyrezaní orgánov však mnohí pacienti znižujú množstvo potravy, konzumujú nedostatočné množstvo vlákniny, čo znižuje črevnú motilitu. Odborníci neodporúčajú časté používanie klystýrov na odstránenie zápchy. Koniec koncov, táto technika môže viesť k smrti normálnej mikroflóry a vzniku črevnej dysbiózy, ktorá len zhoršuje problém.
Je to dôležité! Ak nie je žlčník, pacienti by mali dodržiavať prísnu diétu 2-3 mesiace. To umožní normalizovať procesy trávenia, zabrániť rozvoju nepríjemných príznakov, komplikácií.
Pohyb po cholecystektómii
Zmena životného štýlu po odstránení žlčníka zahŕňa zvýšenie fyzickej aktivity pacienta. Odborníci odporúčajú dostať sa z postele a pohybovať sa po oddelení nasledujúci deň po operácii. Je potrebné zabrániť vzniku krvných zrazenín.
Pri dobrom zdravotnom stave pacient potrebuje postupne a pravidelne zvyšovať zaťaženie. Vo väčšine prípadov je možné obnoviť predoperačnú fyzickú formu v priebehu 7-21 dní, čo je určené metódou chirurgickej liečby a prítomnosťou sprievodných patológií.
Odborníci odporúčajú na 4-8 týždňov vylúčiť vzpieranie (hmotnosť viac ako 5-7 kg), obmedzenia platia aj pre intenzívny fyzický tréning. Pacienti môžu vykonávať len ľahké domáce práce, krátke prechádzky. Môžete navštíviť saunu, bazén, kúpať sa len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Návrat do práce sa odporúča len po 7 dňoch po chirurgickom zákroku, ak nespôsobuje ťažkú fyzickú námahu.
Mnohí pacienti majú záujem o sex po cholecystektómii. Po dobrom zdravotnom stave je možné viesť aktívny intímny život po 2 týždňoch.
Je to dôležité! Cholecystektómia neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta, ak osoba spĺňa všetky lekárske predpisy.
Možné skoré komplikácie
Počas alebo po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t
- Infekcie rán Bakteriálne infekcie vedú k bolesti, opuchom a začervenaniu v oblasti rany;
- Krvácanie. Stav sa vyvíja s poškodením veľkých krvných ciev počas operácie;
- Zavedenie žlče do brušnej dutiny. To vyvoláva vývoj bolesti v dutine brušnej, horúčku;
- Vývoj hlbokej žilovej trombózy dolných končatín;
- Poškodenie čriev. Tento stav vedie k rozvoju intenzívneho syndrómu bolesti, zvýšeniu telesnej teploty.
Aké sú niektoré neskoré komplikácie?
U 5–40% pacientov po vyrezaní žlčníka sa objaví syndróm postcholecystektómie. Tento stav zahŕňa nasledujúce príznaky:
- Zvýšenie tvorby plynu;
- Poškodená stolica;
- nevoľnosť;
- Bolestivosť v pravej hypochondriu otravného charakteru, ktorý sa vyvíja na pozadí dysfunkcie Oddiho zvierača. Charakterizované zvýšenou bolesťou po užití tukových potravín;
- Zvýšená telesná teplota;
- Sklera a koža sa stávajú žltými.
V zriedkavých prípadoch sa pacienti na pozadí vzdialeného žlčníka vracajú do žlčových ciest. Dôvodom ich vzniku je pokles prietoku žlče cez kanály. Vzniknuté kamene sa postupne vylučujú do lúmenu dvanástnika, čo nevyvoláva bolestivé pocity.
Porušenie žlče v dôsledku zúženia žlčových ciest alebo kameňov môže vyvolať zápal v pečeni a pankrease. Keď bol žlčník vyrezaný, môže sa objaviť zápal v žlčových cestách (cholangitída). Choroba spôsobuje nasledovné príznaky:
- Zvýšená únava, všeobecná slabosť;
- Výskyt svrbenia;
- Zvýšenie teploty;
- Žltá koža a skleróza očí;
- Rozvoj nevoľnosti a zvracania;
- Bolesť v pečeni;
- Zvýšená tvorba plynu, hnačka.
Je to dôležité! Ak sa cholecystektómia vykonáva u pacientov s anamnézou gastroezofageálneho refluxu, operácia môže viesť k paréze žalúdka a zhoršeniu pohody.
Ako prebieha tehotenstvo po cholecystektómii?
Mnohí pacienti žijú úplne bez žlčníka. Ale nedostatok tráviaceho orgánu u žien môže komplikovať priebeh tehotenstva. Počas plánovania dieťaťa by preto mali zvážiť niektoré funkcie:
- Neprítomnosť žlčníka môže spôsobiť výskyt svrbenia, zvýšenie hladiny žlčových kyselín v krvnom riečišti;
- Počas tehotenstva sa pečeň posunie a intrahepatické kanály sa stláčajú, čo spôsobuje zvýšenú tvorbu kamienkov;
- Aby sa zabránilo vzniku žltačky u novorodenca, žena bude musieť pravidelne užívať antihistaminiká, multivitamíny, antioxidanty;
- Zníženie motorickej aktivity pacienta v treťom trimestri prispeje k stagnácii.
Je dôležité pochopiť, že cholecystektómia nie je priamou kontraindikáciou tehotenstva. Žena po operácii je schopná niesť a porodiť zdravé dieťa, ale musí byť pod neustálym dohľadom špecialistov. To pomôže zabrániť stagnácii potravinových sekrétov a zníži riziko príznakov žltačky.
Môžem piť alkohol?
Pitie alkoholu v neprítomnosti žlčníka vedie k dramatickému uvoľneniu žlče do lúmenu dvanástnika. Aj alkohol vyvoláva zmenu v reologických charakteristikách tráviacej sekrécie, takže zvyšuje množstvo cholesterolu a mastných kyselín. Intraepatálne kanály žlčníka zvyšujú riziko vzniku kameňov.
Je to dôležité! Odborníci odporúčajú upustiť od používania nápojov obsahujúcich alkohol počas prvého roka po chirurgickej liečbe.
Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov vedie k vzniku cirhózy pečene, pankreatických patológií a zápalu žlčových ciest. V dôsledku toho alkohol vyvoláva zvýšenú tvorbu žlče, ale jej odtok bude narušený zúžením zapálených kanálov. Patologické procesy vedú k tomu, že tráviace tajomstvo nevedie k dezinfekcii tenkého čreva. Preto sa vyvíja dysbakterióza a intestinálna infekcia.
záver
Ako žiť po odstránení žlčníka, aké sú výhody a nevýhody? Po chirurgickej liečbe je dôležité dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, diéty, dodržiavať odporúčania špecialistu. Podľa štatistík pacienti zvyčajne vedú plný a aktívny život, cítia sa skvele. Iba u malého počtu ľudí sa vyvinuli závažné komplikácie, ktoré môžu znížiť kvalitu života.
Dlhodobé výsledky, dôsledky a náklady na chirurgickú liečbu žlčových kameňov Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotná starostlivosť"
Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Kozlova Irina Vadimovna, Fedorov Vladimir Eduardovich, Graushkina Elena Vyacheslavovna
Článok prezentuje výsledky a dôsledky chirurgickej liečby ochorenia žlčových kameňov. Endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu sa uskutočnilo u 80 pacientov, ktorí podstúpili skôr cholecystektómiu. Bolo zistené, že u mnohých pacientov dochádza k zmenám v pažeráku, žalúdku a dvanástniku. Dospelo sa k záveru, že z dlhodobého hľadiska po cholecystektómii môžu nastať zmeny v gastrointestinálnom trakte, ktoré sú dôsledkom cholecystektómie.
Súvisiace témy v medicínskom a zdravotníckom výskume, autorom vedeckej práce je Kozlova Irina Vadimovna, Fedorov Vladimír Eduardovič, Graushkina Elena Vyacheslavovna,
Afterhistory, liečba cholelitiázy
V súčasnom výskume boli študované výsledky liečby 80 pacientov, ktorí boli liečení cholecystektómiou. Porovnávali sa so skupinou pacientov s chronickým pankreasom cholecystitídy (72) a zdravými osobami (50). Bolo zistené, že je to 57,6% všetkých pacientov.
Text vedeckej práce na tému „Dlhodobé výsledky, dôsledky a náklady chirurgickej liečby cholelitiázy“ t
dlhodobé výsledky, dôsledky a náklady na chirurgickú liečbu oddelenia žlčových kameňov
IV Kozlova, V.E. Fedorov, E.V. graushkina,
GOU VPO "Štátna zdravotnícka univerzita Saratov"
Fedorov Vladimir Eduardovich - e-mail: [email protected]
Článok prezentuje výsledky a dôsledky chirurgickej liečby ochorenia žlčových kameňov. Endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu sa uskutočnilo u 80 pacientov, ktorí podstúpili skôr cholecystektómiu. Zistilo sa, že u mnohých pacientov
dochádza k zmenám v pažeráku, žalúdku a dvanástniku. Dospelo sa k záveru, že z dlhodobého hľadiska po cholecystektómii môžu nastať zmeny v gastrointestinálnom trakte, ktoré sú dôsledkom cholecystektómie.
Kľúčové slová: cholelitiáza, výsledky a dôsledky cholecystektómie.
V súčasnom výskume boli študované výsledky liečby 80 pacientov, ktorí boli liečení cholecystektómiou. Porovnávali sa so skupinou pacientov s chronickým pankreasom cholecystitídy (72) a zdravými osobami (50). Bolo zistené, že je to 57,6% všetkých pacientov.
Kľúčové slová: choletitiáza, výsledky a dôsledky cholecystektómie.
V súčasnosti zostáva prevalencia cholelitiázy (ICD) extrémne vysoká [1, 2, 3]. Hlavnou metódou liečby je cholecystektómia (CE), ale, bohužiaľ, nie vždy úplne uľaví pacientov od funkcie gastrointestinálneho traktu v budúcnosti.
Až 40% pacientov v tejto skupine bezprostredne a dlhodobo po operácii pociťuje nielen dyspeptické poruchy, ale aj bolesť v hornej časti brucha a [4, 5, 6].
Podľa niektorých údajov (1998) [7, 8, 9, 10] sú ochorenia pažeráka, žalúdka, dvanástnika diagnostikované u 11,3 - 51,9% pacientov s GCB au 31 - 84,6% pacientov po CE.
Napriek uvedeným štúdiám, chirurgovia zvyšujú chirurgickú aktivitu a odporúčajú chirurgický zákrok v ranom štádiu, napríklad s kameňovaním kameňom alebo cholesterózou. Hlavným argumentom je „ľahká“ znášanlivosť ChE a minimálne percento komplikácií v bezprostrednom pooperačnom období [11].
Lekári [12, 13] často presviedčajú pacientov o výhodách laparoskopického CE, ktorý sa v skutočnosti stal bežnou „komerčnou“ operáciou, keď sa k indikáciám pridáva dodatočná „finančná“ zložka. Väčšina lekárov však zabúda, že v takýchto prípadoch sa znižuje iba závažnosť chirurgickej agresie a fyziologické zmeny v tráviacom trakte zostávajú rovnaké.
Cieľom práce bolo skúmať stav gastrointestinálneho traktu ako vzdialených výsledkov chirurgickej liečby choligitídy, štúdium štruktúrnych a funkčných znakov esofagogastroduodenálnej zóny po odstránení žlčníka (LB).
Materiály a metódy
Skúmalo sa 80 pacientov s neprítomnosťou žlčníka vo veku 35 až 70 rokov (priemerný vek 52 ± 3,1 roka), z toho 57 žien a 23 mužov. Podľa termínov, ktoré prešli po CE, boli pacienti hlavnej skupiny rozdelení do 2 podskupín: 1. skupina - tí, ktorí mali CE v období od jedného do troch rokov (38 pacientov), druhá skupina - tí, ktorí mali chirurgický zákrok viac ako 3 roky (42). pacient).
Ďalšiu skupinu tvorilo 72 pacientov s chronickou výpočtovou cholecystitídou bez komplikácií vo veku od 30 do 68 rokov (priemerný vek 49 ± 4,1 roka), z toho ženy.
- 54, muži - 18. Pomer žien a mužov v študovaných skupinách je približne 3: 1, čo zodpovedá literárnym údajom [7].
Porovnávacou skupinou bolo 50 prakticky zdravých jedincov vo veku 28 až 45 rokov s priemerným vekom 37 ± 2,3 roka.
Vylučovacie kritériá pre pacientov zo štúdie boli nasledovné: trvanie HE je menej ako 1 rok, organické príčiny porúch po cholecystektómii, vek nad 70 rokov, akútna chirurgická patológia, závažné systémové somatické ochorenia, nádory akejkoľvek lokalizácie, odmietnutie pacienta z vyšetrenia.
Okrem štandardnej klinickej a laboratórnej diagnostiky sa uskutočnila fibrogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou sliznice dolnej tretiny pažeráka, antra, dvanástnikovej banky v papilách Vater. Endoskopicky sa hodnotili príznaky patológie ako edém, hyperémia, atrofia slizníc, erózia, vredy, prítomnosť refluxu. Odber materiálu na biopsiu sa uskutočňoval tak v prítomnosti zmien v sliznici, ako aj v neprítomnosti takých.
Na histologické vyšetrenie sa použila všeobecne akceptovaná technika farbenia hematoxylínom-eozínom.
N. rupoc bol detegovaný histobakterioskopickou metódou a rýchlym ureázovým testom (CLO test).
Štatistické spracovanie zahŕňalo stanovenie kritéria platnosti Študenta a Manna-Whitneyho, hodnotenie medzi parametrami korelačných vzťahov.
Počas klinického vyšetrenia sa u niektorých pacientov bez ZH (42,5%) nevyskytli žiadne sťažnosti a príznaky horného gastrointestinálneho traktu. Syndróm bolesti brucha s rôznou závažnosťou a syndrómom gastrickej dyspepsie bol zistený u väčšiny (57,5%). Z nich 32% pacientov patrilo do skupiny pacientov, ktorí podstúpili CE pred viac ako 3 rokmi. Prevládali sťažnosti na pásový opar v hornej časti brucha (53%), menej často - bolesť v pravej hypochondriu (27,4%) a bolesť v epigastriu (20,2%). Z dyspeptických porúch boli pozorované nasledujúce príznaky: belching (65%), nauzea (37,5%), horká chuť v ústach (27,5%), flatulencia (42,5%), vracanie (6,3%). Pálenie záhy sa obávalo o 42,5% pacientov. Pacienti s JCB v 67,3% boli rušení kŕčovými bolesťami v pravej hypochondriu, pri 50,2% - herpetických bolestiach, pri 33,3% - epigastrických bolestiach. U 57% pacientov bolo pozorované, že pri pálení záhy - 37,7%; horkosť v ústach - 40,3%, nevoľnosť - 36,3%, flatulencia -26,4%, vracanie - 2,8%.
Dyspeptické poruchy vo forme pálenia záhy, pálenia záhy, meteorizmu sa často vyskytovali u ľudí bez ZH, najmä v neskorých obdobiach po CE, avšak rozdiely medzi indexmi nie sú významné (p> 0,05).
Počas endoskopického vyšetrenia sa zistilo poškodenie ezofageálnej-gastroduodenálnej zóny u 99,5% pacientov s nedostatkom žlčníka a dyspeptických porúch, u 82% pacientov bez klinických prejavov ochorenia, u 81,2% pacientov so stredne ťažkou exacerbáciou chronickej choligitídy.
U osôb s neprítomnosťou žlčníka sa katarálna ezofagitída zistila u 10% pacientov av prípade gastrointestinálneho ochorenia 8,2%. V oboch skupinách sa zmeny v sliznici žalúdka pozorovali prevažne v antru (47%). Pre skupinu I bola najcharakteristickejšia charakteristika zmiešanej gastritídy (52%), menej častá bola fokálna atrofia (12%), refluxná gastritída (9%), difúzna atrofia (9%) a povrchová gastritída (18%). V skupine II bola zmiešaná gastritída zistená u 57% pacientov, refluxná gastritída - u 6%, fokálna atrofická gastritída - u 21%, difúzna atrofia - u 4% (p 0,05).
Chronická erózia bola častejšia u pacientov s neprítomnosťou žlčníka - v 7% ako v prípade žlčníka - v 4% (p
Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970