Chronická hepatitída C v anamnéze

Chronická hepatitída C v anamnéze

Akútna hepatitída

Akútna hepatitída je zápal pečene, ktorý môže byť príznakom mnohých nebezpečných chorôb. Všetky tieto patológie prejavujú charakteristický súbor symptómov: bolesť v pravej hypochondriu, poruchy tráviaceho traktu av niektorých prípadoch aj žltačkový syndróm. Ak chcete začať liečbu, je potrebné vykonať kompletnú diagnózu a určiť, čo spôsobilo akútny zápal.

Príčiny choroby a hlavné rozdiely medzi jej odrodami

Pečeň v ľudskom tele hrá úlohu druhu filtra. Pozostáva z buniek hepatocytov, ktoré sú schopné filtrovať krv z jedov a toxínov. Okrem toho, toto telo produkuje množstvo životne dôležitých látok - žlč, niektoré bielkoviny a aminokyseliny, a tiež sa podieľa na procesoch metabolizmu tukov. Stav tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho a močového systému závisí od jeho stavu. Akékoľvek zvýšenie zaťaženia alebo poškodenie buniek mikroorganizmami (vírusmi alebo baktériami) vyvoláva vznik zápalového procesu.

Algoritmus liečby bude závisieť od príčiny hepatitídy. Existuje štandardná klasifikácia, ktorá rozlišuje niekoľko typov hepatitídy:

• vírusové - vyvíjajú sa s porážkou vírusov pečeňového tkaniva;
• bakteriálne a plesňové;
• toxické - vrátane prípadov otravy, ako aj drogovej a alkoholickej hepatitídy.

Akútna vírusová hepatitída

Pri prvom zápale pečene je potrebné vylúčiť infekčnú hepatitídu. Vyvíjajú sa v dôsledku prenikania mikroskopických vírusov do krvného obehu a ich reprodukcie v tkanive pečene. Vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje priamo cez krv, to znamená, keď je infikovaná tekutina zavedená do ciev zdravého človeka. Môže k tomu dôjsť pri akejkoľvek manipulácii s nesterilným zariadením, vrátane injekcií, krvných transfúzií, hemodialýzy, ako aj počas manikúr a počas tetovania. Ďalší spôsob prenosu vírusu je sex. Vo väčšine prípadov je priebeh vírusovej hepatitídy chronický, so striedavými obdobiami remisie a relapsu.

Hepatitída A

Akútna vírusová hepatitída A je jednou z najľahších foriem infekčných ochorení pečene. Choroba sa prenáša pitnou vodou alebo potravou kontaminovanou vírusom, to znamená fekálne orálnou cestou. Na rozdiel od iných typov vírusovej hepatitídy sa často vyskytuje v miernej forme a nevedie k závažným patologickým stavom pečene. Okrem toho, po uzdravení, osoba tvorí trvalú celoživotnú imunitu voči infekcii.

Hepatitída A sa prejavuje charakteristickými príznakmi:

• inkubačná doba je asi 1 mesiac;
• predchodové obdobie - od 3 do 7 dní, charakterizované horúčkou, zhoršením zdravia, poruchami tráviaceho traktu;
• Iterterická fáza začína zmenou farby výkalov a moču na svetlý a tmavý odtieň, potom sú koža a sliznice natreté žltou farbou, teplota klesá na hranicu normy;
• zotavenie - začína 2 týždne po vzniku žltačky.

Akútna vírusová hepatitída A sa musí odlišovať od infekčných ochorení pečene spôsobených inými patogénmi. Symptomatická liečba je zameraná na obnovenie práce tráviaceho systému a posilnenie pečene.

Hepatitída B

Akútna hepatitída B je spôsobená prenikaním vírusu cez krvný obeh, je to tiež možné vnútromaternicové infekcie. V tele sa nevyskytuje okamžite, ale po dlhej inkubačnej dobe. Asymptomatický priebeh ochorenia môže trvať 2 až 4 mesiace alebo viac. Ďalej pokračuje striedaním niekoľkých fáz:

• anicteric - trvá až 5 týždňov, prejavuje sa horúčkou, poruchami zažívacieho traktu, nespavosťou, akútnou bolesťou v pravej hypochondriu;
• icteric - počas tohto obdobia sa teplota vráti do normálu, ale pacient sa obáva horkosti v ústach, bolesti v pečeni, porúch žalúdka a čriev.

Hepatitída B je ochorenie, ktoré možno liečiť. Pre úplné uzdravenie sa však bude musieť podrobiť dlhému priebehu liečby počas 6 mesiacov. Je tiež dôležité venovať pozornosť prevencii ochorenia. U tehotných žien sú potrebné testy na vylúčenie možného prenosu infekcie na plod. U novorodencov je ochorenie akútne a život ohrozujúce.

Hepatitída C

Akútna hepatitída C je jednou z najnebezpečnejších foriem. Infekcia prebieha cez krv, často sa choroba zaznamenáva v znevýhodnených regiónoch. Riziká však pretrvávajú aj vtedy, keď sú dodržané všetky pravidlá profylaxie - vírus môže preniknúť do krvného obehu počas akejkoľvek manipulácie. Ochorenie môže trvať dlho v chronickej alebo subakútnej forme, zatiaľ čo pečeňové bunky sa naďalej kolapsujú.

Hepatitída D

Akútna vírusová hepatitída D je špeciálna odroda, ktorá je spôsobená špecifickými časticami. Aktivujú sa a získavajú schopnosť množiť sa v ľudskom tele len vtedy, keď je v ňom prítomný vírus hepatitídy B. Choroba sa vyznačuje rýchlym a ťažkým priebehom. Postupuje niekoľko dní, kým pečeň úplne prestane vykonávať svoje funkcie. Vo väčšine prípadov je pozorovaná smrť v dôsledku intoxikácie tela a nervového systému, ako aj v dôsledku vývoja hepatálnej kómy.

Hepatitída E

Hepatitída E sa prenáša fekálne-orálnou cestou a je spojená s črevnou infekciou. Je to bežnejšie v znevýhodnených regiónoch exotických krajín. Počas cesty sa môžete nakaziť konzumáciou miestnej potravy alebo znečistenej vody. V tomto prípade sa klinické príznaky neobjavia okamžite. Od chvíle, keď vírus vstúpi do tela až do nástupu prvých príznakov, bude trvať od 2 týždňov do 2 mesiacov. Ďalej bude klinický obraz nasledovný:

• anicteric štádium trvá asi 5 dní, sprevádzané slabosťou, ale teplota zostáva v normálnom rozsahu;
• ikterické štádium - pokračuje so silnou horúčkou, zväčšenou pečeňou a slezinou, bolesťou v pravej hypochondriu.

Ťažká akútna vírusová hepatitída E sa vyskytuje u tehotných žien. Je sprevádzaný nekrózou tkaniva pečene s bohatým vnútorným krvácaním, abnormálnym vývojom plodu a novorodeneckou smrťou. Ak je u dospelých pozorovaná smrť nie viac ako v 4% prípadov, potom v tehotenstve môže úmrtnosť dosiahnuť 70%.

Hepatitída s herpesom

Akútna hepatitída môže byť spôsobená vírusom herpes simplex. Tento patogén vo väčšine prípadov preniká do organizmu aj v predškolskom veku a zostáva po celý život. U detí sa môže množiť v tkanivách pečene, čo je sprevádzané žltačkou a zvýšením telesnej veľkosti. Je charakterizovaná fulminantným priebehom a rýchlou nekrózou hepatocytov. Smrť je spojená s masívnym vnútorným krvácaním. Táto forma hepatitídy je tiež možná počas obdobia chemoterapie pri rakovine.

Cytomegalovírusová hepatitída

Choroba sa vyvíja v dôsledku patologických účinkov vírusu DNA na tkanivo pečene. Prenáša sa domácimi, kontaktnými, vzdušnými metódami, ako aj transplacentálne počas tehotenstva. Vírus spôsobuje degeneráciu pečeňových buniek a žlčových ciest, čo je sprevádzané akútnym zápalom. Cytomegalovírusová hepatitída sa môže vyskytovať v ikterických alebo anikterických formách. Výsledkom môže byť cirhóza pečene.

Toxická hepatitída

Toxická hepatitída je zápal pečene, keď sa do tela dostane veľké množstvo toxínov a nie je možné ich odstrániť. Vzhľadom k tomu, že sú to pečeň, ktorá filtruje krv z týchto zlúčenín, v prípade prekročenia ich prípustnej dávky alebo pri konštantnej otrave, nevyhovuje svojim funkciám. Škodlivé látky sa ukladajú do tkanív, čo spôsobuje akútne zápalové reakcie.

V skupine toxických hepatitíd možno rozdeliť do niekoľkých odrôd:

• liečivé (medikamentózne) - vyvíjajú sa v priebehu užívania určitých liekov;
• alkohol - spojený s pravidelným príjmom aj malých dávok etylalkoholu;
• v prípade otravy vrátane potravín, chemických zlúčenín, ťažkých kovov a iných látok.

Akútna bakteriálna hepatitída

Pri niektorých bakteriálnych ochoreniach pôsobí zápal pečene ako sekundárny príznak. Tieto ochorenia zahŕňajú týfus, brucelózu, tularémiu, salmonelózu a iné patológie spôsobené bakteriálnou infekciou. Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od presnej diagnózy. Okrem hlavných symptómov sa u pacienta prejavuje bolesť v pečeni, jej zvýšenie objemu, zažívacie poruchy a ikterický syndróm.

Príznaky akútnej hepatitídy

Symptómy akútnej hepatitídy budú podobné bez ohľadu na jej príčinu. Sú spojené so zápalom a postupnou deštrukciou hepatocytov, a preto nemôžu vykonávať svoju funkciu. Okrem toho, pri abnormálnej funkcii pečene sa vyvíjajú ďalšie patológie, vrátane otravy toxínmi a poruchy žlčových ciest.

Všeobecný klinický obraz akútnej hepatitídy bude zahŕňať niekoľko zložiek:

• ostré bolesti v pravej hypochondriu;
• zväčšenie pečene tak, že začína vystupovať za hrany kostrového oblúka, môže byť tiež pozorovaný zápal sleziny;
• horúčka - jeden z hlavných príznakov akútneho zápalu v tele;
• poruchy trávenia spojené s nepravidelným vylučovaním žlče - tajomstvo pečene, ktoré sa podieľa na trávení tukov v tenkom čreve;
• žltačka - farbenie kože žlčovými pigmentmi v prípade jej stagnácie alebo iných porúch metabolizmu bilirubínu;
• svrbenie je známkou alergickej reakcie na elimináciu toxínov cez kožu;
• závažnejšie komplikácie sú kóma pečene spojená so vstupom toxínov do ľudského mozgu.

Je dôležité pochopiť rozdiel medzi akútnou a chronickou hepatitídou. V prvom prípade je ochorením akútny záchvat zápalu, ktorý prebieha horúčkou a bolesťou v pravej hypochondriu. Jeho trvanie nie je dlhšie ako týždeň. Chronické formy vírusovej hepatitídy sú prítomné v tele už roky. Pri správnej liečbe sa môžete buď úplne zbaviť choroby alebo zabrániť následným recidívam. V prípade otravy jedovatými alebo ťažkými kovmi sa hepatitída často vyskytuje v akútnej forme a počas alkoholizmu môže byť chronická.

Diagnostické metódy

V prípade akútnej bolesti v pečeni je potrebné podstúpiť úplnú diagnózu, aby sa zistila príčina a štádium hepatitídy. V prvej fáze je dôležité vizualizovať pečeň a zistiť rozsah jej poškodenia. Potom pomocou krvných testov je možné izolovať pôvodcu ochorenia, ak je spôsobený vírusovou infekciou.

Pacientovi je predpísaný súbor štúdií:

• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - v prípade hepatitídy sa zväčšia veľkosť pečene, jej kapsula je napätá, okraje sú vyhladené;
• kompletný krvný obraz na zistenie príznakov akútneho zápalu (zvýšená hladina lymfocytov);
• biochemický krvný test - hepatitída zvyšuje aktivitu pečeňových enzýmov (ALT, AST);
• MRI alebo CT vyšetrenie pečene a žlčových ciest;
• biopsia pečene.

Ak je podozrenie na vírusovú hepatitídu, sérum sa vykoná sérologickými testami. Existujú dva spôsoby izolácie vírusu. Prvým je ELISA alebo enzýmový imunotest. Táto reakcia prebieha na základe väzby vírusových proteínov na ľudské sérové ​​proteíny, ktoré sú produkované imunitným systémom v reakcii na pôsobenie patogénu. Druhou metódou je PCR (polymerázová reťazová reakcia), počas ktorej je možné identifikovať a identifikovať vírusovú RNA. Obidve metódy umožňujú presne určiť typ patogénu a kvantitatívnu PCR - na výpočet jeho množstva v krvi.

Schéma liečby chorôb

Liečba akútnej hepatitídy závisí od jej príčiny. V prvom rade je pacientovi predpísaná prísna diéta. Je potrebné jesť prísne podľa harmonogramu, pričom jedlá aspoň 5-krát v malých porciách denne. Všetky potraviny, ktoré zaťažujú pečeň, by mali byť vylúčené. Tento zoznam zahŕňa mastné, vyprážané, údené a slané potraviny, sladkosti, alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým. V období akútneho zápalu je žiaduce obmedziť ľahké polievky, strúhanú varenú zeleninu a chudé mäso alebo ryby. Potom môžu byť výrobky postupne pridávané. Odporúča sa tiež prestať fajčiť.

Drogová terapia je zameraná na odstránenie príčin a príznakov hepatitídy. Môže zahŕňať lieky niekoľkých skupín:

• lieky proti bolesti a protizápalové lieky;
• hepatoprotektory - lieky na posilnenie pečene a opravu jej buniek;
• antibiotiká sú nevyhnutné proti bakteriálnej infekcii, ako aj na prevenciu jej dodržiavania patologického procesu;
• choleretické pilulky alebo bylinné prípravky - stimulujú vylučovanie a vylučovanie žlče, zabraňujú jej stagnácii v žlčníku a tvorbe kameňov;
• Na liečbu vírusovej hepatitídy sa používajú špecifické antivírusové lieky, ale priebeh sa môže začať až po prechode zápalového procesu do chronického štádia.

Hepatitída používa konzervatívnu liečbu. Akútny záchvat ochorenia neničí tkanivo do takej miery, že by sa bunky nemohli potom zotaviť. Chirurgický zákrok je indikovaný pre cirhózu pečene, ktorá môže byť terminálnym štádiom hepatitídy. Podľa indikácií sa dá predpísať buď úplná transplantácia pečene alebo odstránenie jej poškodených fragmentov.

Akútna hepatitída je skupina ochorení pečene s podobnými príznakmi. Môžu byť spôsobené vírusmi, baktériami, dlhodobými liekmi alebo alkoholom. Účinnosť liečby bude závisieť od príčiny zápalu a jeho štádia. Neinfekčná hepatitída je ľahšie liečiteľná a vo vírusovej etiológii môže choroba pretrvávať počas celého života.

Ošetrovateľský proces v cirhóze pečene ako dôležitý aspekt terapie

Cirhóza pečene je závažné ochorenie, ktoré sa často vyvíja s alkoholickým poškodením pečene a často vyžaduje hospitalizáciu. Pacienti s ochorením v konečnom štádiu sú spravidla v mimoriadne závažnom stave a vyžadujú lekársku pomoc od pracovníkov rôznych kvalifikácií. Ošetrovateľský proces v cirhóze pečene je jedným z dôležitých aspektov pri liečbe ochorení.

Funkcie sestry

Ošetrovateľský proces je metóda organizovania a pomoci, aby sa zabezpečilo, že budú splnené potreby pacienta, ktorý potrebuje starostlivosť. Účelom ošetrovateľského procesu je vytvorenie podmienok a udržanie vitality, maximálna úľava od fyziologického a emocionálneho stavu pacienta s vážnou chorobou.

Ošetrovateľský proces sa vykonáva postupne a zahŕňa niekoľko etáp. Vykonáva sa ošetrovateľské vyšetrenie, počas ktorého sa identifikujú a interpretujú problémy pacienta a skúma sa anamnéza. Na základe analyzovaných údajov je vypracovaný a implementovaný plán ošetrovateľského procesu. Poslednou fázou ošetrovateľského procesu je vyhodnotenie efektívnosti a prispôsobenie plánu starostlivosti v prípade potreby.

Existujú niektoré znaky ošetrovateľskej starostlivosti o cirhózu pečene. Sestra by mala poznať etiológiu, patogenézu, provokatívne faktory cirhózy pečene, diagnostické metódy, najmä prípravu pacienta na rôzne metódy vyšetrenia, terapeutické a profylaktické princípy.

Napriek tomu, že primárna terapia je predpísaná a vykonávaná ošetrujúcim lekárom, zdravotná sestra, ktorá je takmer vždy v blízkosti pacienta, môže posúdiť zmeny v jeho stave, pozitívne aj negatívne. Povinnosti sestry zahŕňajú nielen vykonávanie náležitej starostlivosti o pacienta, schopnosť vykonávať predpísané postupy. Mala by presne vedieť, ako rôzne lieky a manipulácie pôsobia na telo pacienta, aby si okamžite všimli nezvyčajnú situáciu.

Prečo je pomoc sestry dôležitá pre pacienta s cirhózou pečene?

S cieľom plne a účinne vykonávať ošetrovateľskú starostlivosť musí sestra byť neustále v kontakte s pacientom a jeho príbuznými, zhromažďovať údaje a analyzovať ich. Starostlivosť o pacientov s cirhózou by mala pravidelne hodnotiť jeho emocionálny, psychický a fyziologický stav, aby sa identifikovali a, ak je to možné, predišlo možným komplikáciám.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktorého postup môže byť spomalený, ale nie úplne vyliečený. To je cieľom terapeutickej pomoci pacientovi. V terminálnych štádiách cirhotického procesu je pacient zvyčajne v extrémne závažnom stave. Príbuzní nemajú možnosť sa o takýchto pacientov starať sami doma, pretože môžu potrebovať špecifické lieky alebo postupy.

Povinnosti sestry v starostlivosti o pacientov s cirhózou zahŕňajú:

• monitorovanie diéty pacienta, naučiť ho pravidlá diétnej výživy pri hepatocelulárnej nedostatočnosti na pozadí cirhózy;
• monitorovanie dodržiavania oddychu pri lôžku, pomoc pri realizácii hygienických postupov, včasná pomoc pri správe prírodných potrieb;
• zber biologického materiálu pacienta pre laboratórne testy;
• príprava na rôzne typy diagnostických štúdií;
• pomoc pri vykonávaní diagnostických a terapeutických postupov;
• zavedenie včasného podávania liečiv spôsobom infúzie alebo injekcie, monitorovanie dodržiavania režimu orálne podávaných liekov v súlade s predpisujúcim lekárom;
• monitorovanie vitálnych funkcií pacienta (tlak, teplota, telesná hmotnosť);
• sledovanie a posudzovanie stavu pacienta, rozhodovanie o potrebe naliehavého volania pre ošetrujúceho lekára alebo poskytnutie núdzovej starostlivosti v prípade potreby

Prioritou sestry pri starostlivosti o pacientov s diagnózou hepatitídy alebo cirhózy je vzdelávať pacienta, ak je pri vedomí, o pravidlách stravovania a správaní sa pri chorobe.

Starostlivosť o pacienta v posteli

Starostlivosť o pacientov s posteľou s cirhózou pečene vyžaduje špeciálne zručnosti, ktoré musí v plnej miere vlastniť sestra. Pri ochoreniach pečene tejto závažnosti, ako aj po chirurgických zákrokoch, pacienti vyžadujú odpočinok na lôžku a často nie sú schopní pohybovať sa samostatne a vyžadujú špecifickú pomoc pri podávaní prirodzených potrieb.

Ak je pacient príliš oslabený, sestra mu pomáha jesť, posielať prírodné potreby, trie si oči, čistí si uši a nos. To tiež pomáha pri vykonávaní hygieny - umývanie, sprchovanie alebo vaňu. Ak sa pacient nemôže pohybovať samostatne, sestra aspoň raz za tri až štyri dni vykoná úplné umytie alebo utrite vlhkou handričkou. Posteľná bielizeň sa mení raz týždenne alebo podľa potreby.

Potenciálnym problémom pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko, je tvorba tzv. Preležanín. Prevencia takéhoto problému je jednou z bezprostredných úloh sestry. Ona musí otočiť pacienta v priebehu niekoľkých hodín, narovnať záhyby na lôžkoviny a pyžamá. Aby sa predišlo preležaninám, zdravotná sestra by mala tiež pravidelne kontrolovať pokožku pacienta, okamžite identifikovať najzraniteľnejšie oblasti a liečiť ich špeciálnymi liekmi.

Treba dbať na to, aby koža pacienta ležiaceho na lôžku zostala suchá. Ak má pacient zvýšené potenie, musíte pravidelne utierať kožu suchou utierkou, používať mastenec. Výkaly by sa mali okamžite odstrániť, pretože pri kontakte s pokožkou majú silný dráždivý účinok.

Vzduchovanie oddelenia, kontrola vykonávania hygienických opatrení, denné mokré čistenie v nemocniciach vykonávajú aj zdravotné sestry.

Plán ošetrovateľskej starostlivosti

Plánovanie je neoddeliteľnou súčasťou práce sestry. Prvou fázou plánu je štúdium anamnézy a vyšetrenie pacienta. Povinnosti sestry zahŕňajú návrh a správu pacientovej karty. Zhromažďuje a zaznamenáva údaje prijaté od pacienta, ako aj od jeho príbuzných. Kontakt s pacientom je nevyhnutnou podmienkou pre efektívnu realizáciu ošetrovateľského procesu.

Vyšetrenie spočíva v identifikácii subjektívnych sťažností pacienta, ako aj objektívnych indikátorov zistených počas vyšetrenia a fyzického vyšetrenia.

Druhou fázou plánu je analýza získaných údajov. Pri interpretácii zistení sestra identifikuje súčasné a potenciálne problémy pacienta. Prvým z nich sú faktory, ktoré pacienta v súčasnej dobe obťažujú. Cirhóza pečene je charakterizovaná nasledujúcim syndrómom:

• bolesť na pravej strane;
• pocit horkej chuti v ústach;
• zvýšená tvorba plynu;
• zväčšenie brucha v dôsledku ascites;
• poruchy spánku;
• nadmerná nervozita, podráždenosť, často depresívny stav;
• nedostatok chuti do jedla;
• svrbivá vyrážka na tele;
• zníženie tvorby moču a vylučovanie obličkami;
• únava pri menšom zaťažení.

Skutočné problémy pacienta môžu zahŕňať aj potrebu vzdať sa alkoholu, ak je cirhóza dôsledkom zneužívania alkoholu. Medzi potenciálne problémy pacienta patrí riziko vzniku hepatálnej encefalopatie, spadajúcej do pečeňovej kómy, pravdepodobnosť vnútorného krvácania.

Tretia etapa ošetrovateľského procesu je príprava plánu ošetrovateľskej starostlivosti. Sestra dokumentuje očakávané výsledky plánu. Pri plánovaní by sa sestra mala spoliehať na štandardné pravidlá ošetrovateľskej starostlivosti a prispôsobiť ich problémom konkrétneho pacienta. Dôležitým aspektom plánovania je stanovenie cieľov. To znamená, že sestra by mala v dokumentoch jasne prezentovať, aké výsledky sa očakávajú v krátkodobom a dlhodobom horizonte, keď budú splnené všetky body plánu vypracovaného pre konkrétneho pacienta.

Štvrtou etapou ošetrovateľského procesu je plnenie úloh a cieľov, to znamená realizácia plánu. Sestra spolu s pacientom dôsledne a systematicky vykonáva plánované lekárske činnosti, pričom proces dokumentuje. Táto fáza je najdôležitejšia v sesterskom procese. Sestra by mala jasne pochopiť účel liečebného procesu, vykonať individuálny prístup ku každému pacientovi, rešpektovať jeho osobnosť. Okrem toho je sestra povinná nadviazať kontakt s pacientom, trénovať ho, aby sa o neho postaral počas choroby, aby zistil, ktoré výrobky sú vhodné pre jeho stravu atď. Je dôležité si uvedomiť, že hoci sestra nelieči liečbu, jej zodpovednosť je mimoriadne veľká.

Poslednou fázou plánovania je vyhodnotiť účinnosť a vykonať úpravy plánovaného plánu, ak je to potrebné. V tomto štádiu sa hodnotí individuálna reakcia pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, určuje sa, do akej miery bola poskytnutá pomoc, ktorý z cieľov sa dosiahol.

Terapia cirhózy závisí vo veľkej miere od kompetentných a premyslených činností sestry. Má na starosti monitorovanie správnej výživy pacienta, dodržiavanie režimu, odporúčania lekára a včasné užívanie predpísaných liekov. Preto je ošetrovateľský proces v liečbe takýchto závažných ochorení mimoriadne dôležitý. Hlavnou úlohou sestry je zabezpečiť kvalitu života pacienta, správne plnenie odporúčaní ošetrujúceho lekára, kompetentné posúdenie stavu pacienta a rozhodnutie o potrebe lekárskeho zásahu. Úlohy sestry zahŕňajú aj najrýchlejší odchod pacienta zo stavu, v ktorom potrebuje lekársku pomoc.

video

Ošetrovateľský proces v nemocnici a mimo nemocnice.

Chronická hepatitída: príznaky, príznaky, liečba a komplikácie

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.

Príčiny chronickej hepatitídy

Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.

V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.

diagnostika

Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.

Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.

Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie

V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.

Vírusová (B, C, D)

Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).

Chronická vírusová hepatitída C

Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.

Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída B

Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.

Chronická hepatitída D

Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.

autoimunitné

Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.

Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.

lekársky

Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.

Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.

alkoholik

Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.

toxický

Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.

Neoverená chronická hepatitída

V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.

Morfologická klasifikácia

Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.

Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:

Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.

Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.

Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.

Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.

Chronická perzistujúca hepatitída

Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.

Chronická lobulárna hepatitída

Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.

Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy

Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:

Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.

S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.

Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.

Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.

Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.

Štádium ochorenia

Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).

Liečba chronickej hepatitídy

Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:

• odstránenie príčiny;
• obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
• strave.

Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.

Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.

Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.

V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.

Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.

Ošetrovateľský proces

Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).

Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.

Prognóza liečby

Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.

Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:

• trvanie choroby;
• vlastnosti tela;
• koľko pacient splní pokyny lekára;
• stupeň prejavu;
• komorbidít a tak ďalej.

Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.

prevencia

Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t

• prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
• boj proti alkoholizmu;
• mierne lieky, len na lekársky predpis;
• opatrnosť pri práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.

Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.

Prípady infekčných chorôb. Diagnóza: Vírusová hepatitída C, stredná závažnosť.

Diagnóza: Vírusová hepatitída C, stredná závažnosť.

Sťažnosti: ťažkosť v pravej hypochondriu a bodnú bolesť, bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje vo večerných hodinách, sucho v ústach, slabosť, stmavnutie moču a zosvetlenie stolice, žltnutie kože.

Považuje sa za chorého 30. marca 1997, keď došlo k zhoršeniu chuti do jedla, narušeniu bývania a stmavnutiu moču.4April venoval pozornosť žltnutiu pokožky kože. 5. apríla sa svrbenie a žltosť kože zvýšili, moč stmavol, stolica sa stala svetlou a kašovitá, teplota stúpla na 37,2, intenzívne bodné bolesti sa objavili v pravej oblasti hypochondria, epigastrickej a slezinnej oblasti. V tomto ohľade sa obrátil na miestnu polikliniku. Po vyšetrení okresným lekárom s predbežnou diagnózou: "Vírusová hepatitída" bola odoslaná do nemocnice. Botkina. Počas pobytu v nemocnici sa pacient cítil lepšie: teplota klesla, bolesť zmizla v oblasti sleziny

Pohlavne prenosné choroby, malária, týfus a tuberkulóza popierajú. Počas uplynulých šiestich mesiacov nebola transfúzovaná žiadna krv, neboli uskutočnené žiadne injekcie a neopustili Leningradskú oblasť. Asi pred 2 mesiacmi pacient urobil intravenóznu injekciu lieku, ktorý nemal kontakt so zvieratami. Jedzte doma pravidelne.

Narodil sa v roku 1981 v meste Leningrad v rodine pracovníkov s 1. dieťaťom. Fyzicky a intelektuálne sa vyvíjali normálne, nezaostávali za svojimi rovesníkmi. Od 7 rokov som chodil do školy. Študoval dobre. V roku 1994 ukončil školskú dochádzku kvôli starostlivosti o matku po cievnej mozgovej príhode, v súčasnosti študuje sám na konci školy s externým študentom. Finančne zabezpečený, žije v dvojizbovom byte s rodičmi. Jedlá sú pravidelné, 3 krát denne, plné, pestré.

SARS, bolesť hrdla. Vo veku 13 rokov mal operáciu na testikulárnu torziu.

Matka má hypertenzné ochorenie, otec je zdravý, nemá žiadne informácie o iných príbuzných.

Jednolôžko, bez detí.

Nefajčí, nepoužíva alkohol Podľa pacienta asi pred 2 mesiacmi urobil jednu intravenóznu injekciu lieku.

Alergické reakcie na lieky a potravinové výrobky nie sú zaznamenané.

Posledná práceneschopnosť v januári 1995

STAV PRAESENS OBJECTIVUS

18 dňová choroba. 8 dňový pobyt v nemocnici. Teplota tela 36,8 ° C

Stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Poloha je aktívna. Normostenický typ tela, mierna výživa. Vzhľad zodpovedá veku. Koža je žltá, normálna vlhkosť. Elastická koža, zachovaná tkanivová turgor. Dermagrofizm biela nestabilná. Subkutánne tukové tkanivo je uspokojivo vyjadrené, hrúbka záhybu na úrovni pupka je 1,5 cm, srsť je rovnomerná, symetrická, zodpovedá podlahe. Nechty sú oválneho tvaru, ružovej farby, čisté.

Sliznice je žltá, vlhká, čistá. Ikterická sklera. Sliznica líca, mäkké a tvrdé podnebie, zadná stena hltana a palatínové oblúky sú žlté, vlhké a čisté. Mandle nepresahujú uličky palatínskych oblúkov. Žuvačky sa nemenia. Zuby nezmenené. Jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, potiahnutý bielym kvetom, vyjadrené bradavky.

Subandibulárne a submentálne lymfatické uzliny majú oválny tvar s rozmermi 1 x 0,5 cm, elastickej konzistencie, nie sú spájkované s podkladovými tkanivami a sú bezbolestné.

Držanie tela je správne, bez chôdze. Spoje obvyklej konfigurácie, symetrické, pohyby v nich, bezbolestné. Svaly sa vyvíjajú uspokojivo, symetricky, svalový tonus je zachovaný. Výška 168 cm, hmotnosť 65 kg.

Apikálny impulz nie je vizuálne detekovaný.

Pulz je symetrický s frekvenciou 54 úderov za minútu, rytmickým, uspokojivým napätím a plnením. Apický impulz nie je hmatateľný.

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti:
Pravý - v 4. medzirebrovom priestore 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti
Najvyššia úroveň tretieho okraja medzi l. sternalis a kol. parasternalis sinistrae
Vľavo v 5. medzirebrovom priestore 1,5 cm smerom dovnútra od polklavikulárnej línie

Hranice absolútnej srdcovej otupenosti:
Pravá ľavá sternum
Horné 4. rebro
Vľavo 1 cm smerom od hranice relatívnej srdcovej otupenosti

Cievny zväzok nepresahuje hrudnú kosť v 1. a 2. medzirebrovom priestore

Srdcové zvuky sú rytmické, jasné, zvukové.

Krvný tlak 110/70 mm RT. Art.

Dýchanie nosom, voľné, rytmické, povrchné. Typ dýchania je abdominálny. Frekvencia dýchacích pohybov 16 za minútu. Tvar hrudníka je pravidelný, symetrický, obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do aktu dýchania. Kľúčová kosť a lopatky sú symetrické. Lopatky pevne priliehajú k zadnej stene hrudníka. Priebeh rebier je šikmý. Supraclavikulárna a subklavická fossa sa dobre exprimovala. Intercostálne priestory sú sledovateľné.

Hrudník elastický, bezbolestný. Hlas tremor symetrický, nezmenený.

Spodná hranica pravých pľúc:
l. parasternalis - horný okraj 6. rebra
l. medioclavicularis - dolný okraj 6. rebra
l. axillaris anterior- 7 hrana
l. axillaris media-8 edge
l. axillaris posterior-9 hrana
l. scapuiaris-10 rebro
l. paravertebralis - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Spodná hranica ľavej pľúca:
l. parasternalis- ——-
l. medioclavicularis - - - -
l. axillaris anterior- 7 hrana
l. axillaris media-9 edge
l. axillaris posterior-9 hrana
l. scapuiaris-10 rebro
l. paravertebralis - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Horné hranice pľúc:
Predné 3 cm nad kľúčnou kosťou.
Za úrovňou spinálneho procesu 7 krčného stavca.

Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja pravého pľúca v strednej axilárnej línii:
inhalovať 4 cm
výdych 4 cm

Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja ľavého pľúca v strednej axilárnej línii:
inhalovať 4 cm
výdych 4 cm

Nad symetrickými oblasťami pľúcneho tkaniva je určený jasný pulmonálny zvuk.

Nad všetkými auskultačnými bodmi je počuť vesikulárne dýchanie. Žiadne sipot.

Bruško správnej formy, symetrické, sa zúčastňuje na akte dýchania, pupok je stiahnutý.

povrch: Brucho je mäkké, bezbolestné. Je tu bolesť pri prehmataní pravej hypochondrium.

hlboká Sigmoidné hrubé črevo je palpované v ľavej ileálnej oblasti vo forme elastického valca, s plochým povrchom širokým 1,5 cm, pohyblivým, bez rachotania, bezbolestné. Cecum je palpované v typickom mieste vo forme valca s elastickou konzistenciou, s hladkým povrchom, 2 cm širokým, pohyblivým, bez rachotania, bezbolestným. Priečne hrubé črevo nie je prehmatané. Žalúdok nie je hmatateľný.

Spodný okraj pečene je ostrý, rovnomerný, husto elastický, bolestivý, siaha od okraja klenby 3 cm; Povrch pečene je hladký. Žlčník nie je hmatateľný. Symptómy Murphyho, Ortnera, frenicusa - negatívne. Slezina nie je hmatateľná.

Veľkosť pečene podľa Kurlova: pozdĺž pravej sedneclavikulárnej línie 13 cm, pozdĺž prednej stredovej čiary 10 cm, pozdĺž ľavého klenbového oblúka 8 cm, horný okraj sleziny pozdĺž ľavej stredovej osi v 9. rebre, nižšie pri 11. rebre.

Žiadne viditeľné zmeny v bedrovej oblasti. Obličky nie sú hmatateľné. Symptóm, zatiaľ čo slzenie na bedrovej oblasti je negatívne.

Vedomie je jasné, reč sa nemení. Citlivosť nie je porušená. Chôdza bez funkcií. Ušetrili sa faryngeálne, abdominálne a šľachy-periostálne reflexy. Symptómy puzdra sú negatívne. Očná buľva, stav žiakov a reflexy z pupily sú normálne.

PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODÔVODNENIE

Na základe pacientových sťažností (bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú večer, sucho v ústach, tmavý moč a zosvetľujúce výkaly, žltnutie a svrbenie kože, ťažkosť v pravej hypochondrii), história ochorenia, ktorá odráža charakteristický vývoj ochorenia s cyklickosťou: postupný nástup, prítomnosť prekurzov obdobie: zhoršenie chuti do jedla, príznaky intoxikácie, následné ikterické obdobie a výskyt žltačky sa stav pacienta zhoršuje: v epigastrickej oblasti sa vyskytujú bolesti, v pravej hypochondriu av regióne Zenki, epidemiologická anamnéza (asi pred 2 mesiacmi, urobila som sa / vstrekla som liek) a objektívne údaje z vyšetrenia: detekcia ikterickej skléry, žltkastosť viditeľných slizníc a kože, potiahnutá bielym kvetom jazyka, bradykardia, bolesť pri palpácii pravej hypochondrium, zväčšenie veľkosti pečeň 3 cm, jej bolesť pri pohmate, môžete mať podozrenie na vírusovú hepatitídu u pacienta, a informácie, ktoré pacient použil / v lieku asi pred 2 mesiacmi, vám umožní premýšľať o vírusovej hepatitíde s paren Prenos eralnym mechanizmus (B alebo C).

• Klinická analýza krvi. Pri určovaní symptómov charakteristických pre vírusové lézie, to znamená leukopénia, môže dôjsť k zvýšeniu monocytov, urýchleniu ESR.
• Biochemická analýza krvi. V nej sa zaujímame o ukazovatele množstva celkového proteínu, proteínových frakcií, ukazovateľov proteínových sedimentárnych vzoriek, aktivity aminotransferáz (musia byť zvýšené). Požadovaný indikátor bilirubín. Keďže funkcia pečene je narušená, určite sa pozeráme na hladinu protrombínu.
• Analýza moču Pretože máme podozrenie na patológiu pečene v moči, môžu byť žlčové pigmenty a urobilín.
• Analýza výkalov na vajciach červov.
• Virologická štúdia. ELISA na detekciu HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

VÝSLEDKY VÝSLEDKOV LABORATÓRNEHO NÁSTROJA

Laboratórne výsledky:

Klinická analýza krvi z 9. apríla 1997.

Farbu. indikátor - 0,95

bazofily-1%
palochkoyadernye- 6%
segmentovaný - 55%
Lymfocyty - 30%
Monocyte - 8%
SOE-2 mm / h

2. Klinická analýza krvi zo 16. apríla 1997.

Hematokrit-44%
3.Biochemická analýza krvi z 10. apríla 1997.

ALAT 1720ED / l
Celkový počet bilirubínu. 459 umol / l
Index protrombínu 72%
Fibrinogén 2,9 g / l

4.Biochemická analýza krvi zo 16. apríla 1997.

Celkový počet bilirubínu. 440 µmol / l
Vírus hepatitídy infikuje hepatocyty, preto biochemické indexy budú charakteristické pre cytolytické, cholestatické a mezenchymálne zápalové syndrómy, ktoré sú v rozpore s mnohými funkciami pečene. Je zistené zvýšenie aktivity ALAT, hyperbilirubinémia a zníženie protrombínového indexu.

5. Analýza moču z 11. apríla 1997.
Farba tmavo žltá Proteín 0
Priehľadný priehľadný cukor 0
Reakcia kyslých Urobilinoidov 2
Relatívna hustota 1020 Bilirubín 2
3-4 leukocyty v dohľade
3-4 plochý epitel v dohľade
Zmeny v moči spôsobené hyperbilirubinémiou a poškodením pečene. Nachádzame urobilín a žlčové pigmenty, ktoré dávajú tmavú farbu moču.

6. Štúdium výkalov z 10. apríla 1997.
Žiadne červy vajcia nájdené

7.Serologický výskum.
11. apríl 1997 Hep. A - HAV IgM (-) negatívne
11. apríl 1997 Hep. С-anti-HCV diaplus (+) pozitívne
14. apríl 1997 Hep. B - HBsAg (-) negatívne

17. apríl 1997. Hep. В-НВcorАВ celkom. (-) negatívne

17. apríl 1997.Gep.V-NVEAg (-) negatívne

17. apríl 1997. Gep.E-anti-HEV celkom (-) negatívne
Prítomnosť diabetu proti HCV potvrdzuje diagnózu vírusovej hepatitídy C.

DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

Celý komplex symptómov u tohto pacienta nám umožňuje stanoviť diagnózu vírusovej hepatitídy s parenterálnym mechanizmom prenosu. Ale pre konečnú diagnózu je potrebná diferenciálna diagnóza medzi podobnými chorobami: maláriou (ikterickou formou) a pseudotuberkulózou.

Budeme rozlišovať medzi vírusovou hepatitídou a ikterickou formou malárie, pretože pri týchto ochoreniach sa zistí žltačka, bolestivá zväčšená pečeň, leukopénia, erytropénia, pokles hladiny hemoglobínu. Pre maláriu sú však dôležité údaje z epidemiologickej histórie: cestovanie do krajín s teplým a horúcim podnebím, ktoré pacient popiera. Jeho epidemiologická anamnéza upozorňuje na skutočnosť, že asi pred 2 mesiacmi si pacient urobil IV injekciu lieku. Preicteric obdobia sú tiež odlišné. Pri lemolarii majú klinické prejavy znaky: pacienti sa sťažujú na vysokú, často paroxyzmálnu horúčku s fázami zimnice, horúčky a potu, veľkou slabosťou, častými myalgiami a artralgiami, zatiaľ čo osoba môže získať zemitý odtieň. Pri hepatitíde B alebo C (a pacientovi) sa nemusí vyskytnúť výrazná horúčka, zistia sa viac astenických symptómov (slabosť, strata chuti do jedla). Pri vírusovej hepatitíde B alebo C sa príznaky intoxikácie zhoršujú, čo vidíme u pacienta: pridanie nových sťažností na bolesti hlavy, sucho v ústach. Ale v prípade malárie sa symptómy zvyšujú len v období záchvatu (1-12 hodín), ktoré u pacienta nevidíme. Laboratórne metódy konečne otdefirintsirovat týchto ochorení. V klinickej analýze krvi pri hepatitíde vírusovej etiológie, detegujeme leukopéniu, spomaľujeme ESR, môže byť mierna monocytóza (rovnaké zmeny u pacienta). S maláriou v krvi je určená zrýchlená ESR. Veľmi dôležité biochemické parametre: stredne zvýšená aktivita AlAT a AsAT na rozdiel od hepatitídy. V prípade malárie, zvýšenia aktivity alkalickej fosfatázy, je pozorovaný mierny pokles protrombínového indexu, vzorky proteínov a sedimentov sa zvyčajne nemenia. Pacient má vysokú aktivitu AlAT s vysokou hladinou bilirubínu, alkalickou fosfatázou v normálnom rozsahu, signifikantne redukovaný protrombínový index a zmenené proteínovo-sedimentárne vzorky, čo dáva ďalšie „plus“ v prospech vírusovej hepatitídy. A nakoniec, laboratórne testy zamerané na identifikáciu pôvodcu (bakteriologické, sérologické) odhalili HBsAg u pacienta, čo umožňuje definitívne diagnostikovať vírusovú hepatitídu B a vylúčiť maláriu.

Obzvlášť zložitá je diferenciácia vírusovej hepatitídy B alebo C od pseudotuberkulózy, a to aj napriek viacerým podobnostiam v klinických prejavoch týchto dvoch ochorení, ako sú (slabosť, malátnosť, horúčka, bolesť hlavy, výskyt bielych perzistentných dermografizmov, zožltnutie kože a bolesť v pravej hypochondriu, zníženie počtu pacientov). nie je nemožné upriamiť pozornosť na silné rozdiely v týchto chorobách, pričom pri pseudotuberkulóze má teplota zvyčajne vysoké počty, najmä pri nástupe ochorenia (až 39-40,0) a udržiava Obdobie ochorenia s miernym poklesom, ktorý nie je pozorovaný pri vírusovej hepatitíde B alebo C, keď teplota dosiahne 37,5 ° C v predikčnom období, a výskyt žltačky, teplota klesá na normálne hodnoty, pri pseudotuberkulóze dosahuje žltačka maximum vo výške ochorenia (10-12 dní) a potom sa rýchlo rozplynie, jazyk je tiež potiahnutý bielym kvetom, ale prvých 5 dní, potom sa očistí a stane sa malinovou, a nakoniec, s pseudotuberkulózou je možný výskyt ružových a pseudo-škvrnitých erupcií. Čo sa týka laboratórnej diagnostiky, pozoruhodná je leukocytóza, zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, neutrofília, eozinofília, ktoré sú charakteristické pre pseudotuberkulózu (s vírusovou hepatitídou, tieto indikátory sú opačné) a napokon objasnenie epidamnézy môže byť bodom tejto diferenciácie. jesť nemytú zeleninu a surovú vodu, ktorú pacient popiera, ale poukazuje na intravenóznu injekciu arktických buniek. ferentsirovke.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODÔVODNENIE

Zváženie sťažností pacienta: bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú večer, poruchy ubytovania, sucho v ústach, ťažkosť v pravej hypochondriu, slabosť, stmavnutie moču a zosvetlenie výkalov; berúc do úvahy informácie z anamnézy ochorenia, ktoré odzrkadľujú cyklický charakter ochorenia (postupný nástup, prítomnosť predikčného obdobia, s miernymi príznakmi intoxikácie, následné ikterické obdobie so zhoršením blahobytu pacienta); Vzhľadom na epidemiologickú anamnézu: asi pred dvoma mesiacmi som sa dostal / vstrekol liek; Osobitnú pozornosť venujte údajom objektívneho vyšetrenia: odhalenie celkového vyšetrenia žltasti kože a viditeľných slizníc a iktericity skléry v štúdii kardiovaskulárneho systému, detekcie bradykardie, nízkeho krvného tlaku a štúdie tráviaceho systému pečeň siahajúca od okraja pobrežného oblúka o 3 cm, hladký povrch pečene, zväčšenie veľkosti pečene podľa Kurlova (13x10x8cm); a laboratórne údaje: znížená ESR, leukopénia, mierna monocytóza v periférnej krvi, vysoká hladina celkového bilirubínu, zvýšená aktivita ALT, pokles protrombínového indexu v biochemických štúdiách krvi, prítomnosť urobilínu v moči a žlčových pigmentoch, a nakoniec detekcia anti- Diabetes HCV počas sérologického vyšetrenia - môžeme s istotou povedať, že pacient má vírusovú hepatitídu C. A mierne príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, sucho v ústach, slabosť, poruchy ubytovania ), hladina bilirubínu nad 200 µmol / l a zníženie indexu protrombínu pod 75% umožňuje pacientovi podať stredne ťažkú ​​formu ochorenia.

Klinická diagnóza: Vírusová hepatitída C, stredná závažnosť.

PROGNÓZA A JEHO ODÔVODNENIE

Prognóza života je relatívne priaznivá, pretože v pečeňovom tkanive sú už morfologické zmeny, aj keď majú zápalovú povahu. Vzhľadom na vek pacienta (16 rokov), stredne ťažkú ​​formu ochorenia, prístupnú terapii, adekvátne správanie pacienta, nedostatočnú sprievodnú patológiu, uspokojivé životné podmienky, možno povedať, že tento proces môže úplne ustúpiť až po úplné klinické uzdravenie pacienta. správnej výživy. Pacient má však hepatitídu C, ktorá sa môže často premeniť na chronické formy, s rozvojom ďalšej cirhózy pečene, s vplyvom nepriaznivých faktorov (fajčenie, nedodržiavanie diéty, príjem alkoholu aj v malých množstvách). Je možné, že u pacienta v období zotavenia sa môže vyvinúť post-hepatitický syndróm s asteno-vegetatívnymi ťažkosťami. Po klinickom a morfologickom zotavení je možné úplné uzdravenie.