Hepatitída - jej typy a história

Stručná história vírusovej hepatitídy

Slovo hepatitída znamená zápal pečene. Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa pečeň môže zapáliť. Môže k tomu dôjsť v dôsledku konzumácie príliš veľkého množstva alkoholu v dôsledku vedľajších účinkov omamných látok alebo v prípade vírusovej infekcie.

Vírus zápalu pečene je vírusová hepatitída.

Celkovo existuje niekoľko vírusov - jedná sa o hepatitídu A, B, C, D, E a G (niektorí vedci tvrdia, že hepatitída F existuje, aj keď o tom nie je žiadny dôkaz). Tieto vírusy sa prenášajú rôznymi spôsobmi od človeka k človeku, ničia pečeň rôznymi spôsobmi a majú odlišný vplyv na zdravie.

Všetky vírusy môžu spôsobiť krátkodobé ochorenia, ktorých príznakmi môžu byť zožltnutie kože a očí (žltačka), neustála únava, nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha. Niektoré vírusy môžu mať závažnejšie následky, napríklad spôsobiť chronickú infekciu.

V storočí pred naším letopočtom. Prvý lekár, ktorý zaregistroval prípad žltačky, bol Hippokrates. Vo V storočí pred naším letopočtom vypukla epidémia žltačky na gréckom ostrove Thassos.

Hippokrates napísal, že ľudia mali vysokú horúčku a nevoľnosť a žltačka sa vyvinula do siedmich dní. Ľudia, ktorí nemali horúčku, spravidla zomreli.

Choroba, o ktorej Hippokrates napísal, bola s najväčšou pravdepodobnosťou vírusová hepatitída.

VIII storočia. Napriek tomu, že veda nepoznala ani baktérie ani vírusy, objavil sa predpoklad, že žltačka sa môže prenášať z jednej osoby na druhú.

XVII storočia. V roku 1668 objavili baktérie holandský vynálezca Anthony Van Leuvenhoek. Jeho jednoduchý mikroskop môže zväčšiť objekty 200 krát.

XIX storočia. Vírusy nemohli byť pozorované cez mikroskop. Preto až do druhej polovice devätnásteho storočia sa verilo, že jedinými organizmami, ktoré spôsobujú ochorenie, sú baktérie. V 1840s, nemecký vedec Jacob Genli najprv navrhol, že existujú ďalšie infekčné vektory, ale nemohol dokázať.

Niektorí vedci sa pokúsili identifikovať neznáme nosiče ochorenia. Pokúsili sa to urobiť transfúziou tekutiny obsahujúcej vektory infekcie cez mikrofilter. Filtre však nemohli zadržať "neznáme nosiče" (ako ich vedci nazývali niekoľko desaťročí, až kým slovo "vírus" (preložené z latinčiny - jed) postupne nevstúpilo do obehu, ktorý začali používať na identifikáciu infekčných organizmov).

V roku 1883 boli nemeckí pracovníci lodenice očkovaní proti kiahňam. Krátko nato sa objavila hepatitída B, hoci v tom čase bola nazývaná inak.

V roku 1888 formuloval S. Botkin myšlienku hepatitídy A („katarálna žltačka“) ako bežné infekčné ochorenie a poukázal na súvislosť medzi ochorením a cirhózou pečene.

XX storočia. „Choroby nemeckých lodeníc“ (ako bola vtedy nazývaná hepatitída B) sa v prvej polovici minulého storočia začali rýchlo šíriť. Hlavným spôsobom prenosu bolo použitie nesterilných ihiel a striekačiek.

V roku 1908 vedec menom MacDonald navrhol, že "nákazlivá žltačka" je spôsobená určitým vírusom, ktorý v tom čase ešte nebol identifikovaný. Až v roku 1930 bol vynájdený elektrónový mikroskop, prostredníctvom ktorého bolo možné po prvýkrát vidieť vírusy.

V roku 1947 McCallum rozdelil vírusovú hepatitídu do dvoch typov: infekčná hepatitída (teraz známa ako hepatitída A) a sérová hepatitída (hepatitída B).

Americký vedec Baruch Samuel Blumberg objavil v roku 1966 objav, vďaka ktorému bolo možné zistiť prítomnosť hepatitídy v ľudskom tele. Za to získal Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu. V roku 1982 vyvinul vakcínu proti hepatitíde B.

V polovici sedemdesiatych rokov dvaja vedci zistili, že hlavnou hrozbou pre zdravie ľudí, ktorí dostávajú krvné transfúzie, je hepatitída C. Ale organizmus spôsobujúci túto chorobu bol zistený až v roku 1987. Urobili to vedci Mike Hogtoun, Kyu-Lim Chu a George Kyu, ktorí pracovali pre Chiron.

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene spôsobené určitými liekmi, nadmerným požívaním alkoholu alebo infekčnými agensmi.

hepatitída - môže byť úplne asymptomatická. Pri toxickej hepatitíde dochádza k zožltnutiu kože a slizníc, moč stmavne a krv z nosa niekedy prúdi. V niektorých prípadoch sa akútna hepatitída stáva chronickou. A potom v cirhóze pečene.

Chronická hepatitída - je charakterizovaná pretrvávajúcim zväčšením pečene, konštantnou matnou bolesťou. Tam je grganie, nevoľnosť.

Je potrebná prísna diéta, ktorá je absolútne neprijateľná mastná, ale korenená potrava. Je lepšie jesť syr, syr, varené ryby. Na zlepšenie anabolických procesov v pečeni, lekár predpisuje anabolické steroidy.

• infúzia kvetov nevädze.

• infúzia vrbovej kôry.

• kapusta šťava v pohári pred jedlom.

• infúzie chrenu.

• infúzia bylín žltej.

• odvar z uzlíkov.

Druhy hepatitídy

Hepatitída A. U niektorých ľudí sa v dôsledku infekcie hepatitídy A môže vyvinúť ochorenie, ktoré môže byť fatálne. Hoci väčšina ľudí sa uzdraví za pár týždňov.

Hepatitída B. Pri hepatitíde B môže byť osoba chorá niekoľko mesiacov. Iba tretina ľudí vykazuje príznaky a asi desať percent vírusu nie je úplne odstránených z tela, ale ide o chronickú infekciu pečene.

Hlavnými spôsobmi prenosu sú sexuálny kontakt a použitie nesterilných ihiel a striekačiek, aj keď je tiež možné infikovať sa vodou a jedlom.

Hepatitída C. Rovnako ako pri iných hepatitídach existuje akútne štádium ochorenia, aj keď si ho väčšina ľudí nevšimne a ich príznaky sa po dlhý čas neprejavujú. Iba dvadsať percent nakazených je úplne vyliečených, zatiaľ čo zvyšok sa vyvinie do chronickej infekcie.

Hepatitída C sa vyskytuje najčastejšie u intravenóznych užívateľov drog. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú prípady prenosu hepatitídy C nechráneným pohlavím alebo z matky na dieťa.

Hepatitída D. Hepatitída D sa môže vyvinúť len s prítomnosťou hepatitídy B v tele Hepatitída D sa dá predísť očkovaním hepatitídou B. Ak ju nemožno odstrániť z tela, možnosť získať hepatitídu D možno znížiť použitím sterilného injekčného zariadenia.

Hepatitída E. Hepatitída E sa prenáša kontaminovanou vodou. Je široko rozšírená v rozvojových krajinách. Inkubačná doba zvyčajne trvá 2 až 9 týždňov, ochorenie je mierne a zvyčajne nemá žiadne závažné následky. Hoci je to veľmi nebezpečné pre tehotné ženy, ktoré môžu prísť o dieťa. Vírus je smrteľný pre dvadsať percent žien v posledných troch mesiacoch tehotenstva.

Vakcína proti hepatitíde E neexistuje, preto je potrebná osobná hygiena.

Hepatitída G. Hepatitída G je „vzdialený príbuzný“ hepatitídy C. Akútne štádium infekcie zvyčajne prebieha slabo a pomerne rýchlo. Aj keď sa v tele dlhodobo zistila RNA hepatitídy G, neexistuje dôkaz, že vírus hepatitídy G spôsobuje akékoľvek ochorenia.

Hepatitída A je považovaná za jeden z najodolnejších ľudských vírusov voči vonkajším faktorom. Pri šesťdesiatstupňovej teplote je úplne zachovaná počas jednej hodiny a iba čiastočne inaktivovaná počas 10-12 hodín. Po 5 minútach varu. Vírus zostáva infekčný po dobu 1 mesiaca po vysušení na pevnom povrchu za normálnych vnútorných podmienok. Hepatitída A môže pretrvávať vo vode 3 až 10 mesiacov, vo výkaloch až 30 dní. Hepatitída A neovplyvňuje mieru prežitia média v rozmedzí pH 3-10. Je odolný voči organickým rozpúšťadlám, ako je éter, chloroform, freón. Na sterilizáciu materiálov obsahujúcich hepatitídu A sa odporúča autoklávovanie alebo použitie dezinfekčných prostriedkov: chlóramín, manganistan draselný a iné.

Hepatitída A je antroponotická neprenosná infekcia s enterálnym mechanizmom infekcie so sporadickým a epidemickým rozšírením. Hepatitída A je zaznamenaná takmer všade, ale intenzita jej šírenia v rôznych regiónoch sveta sa značne líši: od ojedinelých prípadov v krajinách s vysokou sociálno-hygienickou životnou úrovňou až po ukazovatele rádovo niekoľko tisíc na 100 000 obyvateľov v rozvojových krajinách. Rusko patrí do regiónov s vysokou prevalenciou infekcie hepatitídy A.

Epidemiologicky má hepatitída A tri charakteristické prejavy:

• Dobre definované ohniská vodného alebo potravinového pôvodu s rozpoznateľným zdrojom infekcie (približne 5% celkového výskytu);

• Sériové súčasné a následné prípady ochorenia v organizovaných skupinách detí a dospievajúcich, ako aj v rodinách (približne 2/3 celkovej morbidity);

• Sporadické prípady, najmä medzi dospelými, v ktorých spojenie so zdrojom infekcie najčastejšie zlyháva.

Hlavnou cestou prenosu vírusu je fekálne-orálne s realizáciou prostredníctvom kontaktu v domácnosti, jedla a vody. Hepatitída A sa právom označuje ako „choroba špinavých rúk“. Na rôznych územiach sa mení význam jednej alebo druhej cesty. V Rusku prevláda kontaktný program. Často sú zaznamenané obmedzené ohniská nákazy potravinami. V rozvojových krajinách nie je nezvyčajné, že veľké prepuknutia hepatitídy A súvisia s fekálnym znečistením vodných útvarov. Príčinou je v každom prípade nízka úroveň sanitárnej kultúry, zanedbávanie základných pravidiel osobnej a verejnej hygieny.

Iné spôsoby prenosu hepatitídy A nie sú významné. Sexuálne a parenterálne spôsoby prenosu hepatitídy A sú tolerované, čo dokazuje významná infekcia medzi homosexuálmi a drogovo závislými. Možnosť vertikálneho prenosu vírusu doposiaľ nebola dokázaná.

Hepatitída Citlivosť je univerzálna, hoci väčšinou sú deti choré. Ich podiel na celkovej chorobnosti dosahuje 70-80%. Výnimkou sú deti do 1 roka z dôvodu zachovania pasívnej imunity od matky. Je zaujímavé, že pomer klinicky zjavných a asymptomatických foriem infekcie v rôznych vekových skupinách nie je rovnaký. U malých detí prvých dvoch rokov života sa asymptomatická infekcia pozoruje v 90% prípadov, u detí mladších ako 10 rokov - 50%. Medzi dospelými je pomer klinicky manifestných a latentných foriem 5: 1. Na základe týchto údajov vyplýva, že hlavnými zdrojmi infekcie sú deti s anikternou, subklinickou a inaparantnou formou infekcie.

V krajinách s miernym podnebím sa hepatitída A vyznačuje výraznou sezónnosťou jeseň-zima. Trvanie sezónneho zvýšenia je od 4 do 6 mesiacov s najvyšším výskytom v októbri až novembri. Začiatok nárastu výskytu je v septembri a dokonca v auguste (v rokoch s maximálnym výskytom).

Existujú aj akútne toxické hepatitídy spôsobené liekmi (inhibítory MAO-derivátov hydrazínu, PAS, deriváty kyseliny izonikotínovej, extrakty mužských papradí atď.), Priemyselné jedy (fosfor, organofosforové insekticídy, trinitrotoluén, atď.), Plesňové jedy chasmas. (muskarín, afalotoksín, atď.).

Akútna hepatitída sa môže vyskytnúť v dôsledku radiačného (radiačného) poškodenia, s rozsiahlymi popáleninami tela, závažnými infekčnými chorobami a toxikózou tehotných žien. Užívanie alkoholu často predisponuje k rozvoju akútnej hepatitídy. Patogenéza akútnej hepatitídy je buď priamym účinkom škodlivého faktora na pečeňový parenchým, alebo imunologických porúch, ktoré sa vyskytujú v reakcii na primárne poškodenie pečene, po čom nasleduje cytolýza postihnutých a intaktných hepatocytov. V niektorých prípadoch je porušovanie mikrocirkulácie v pečeni a intrahepatickej cholestáze navyše dôležité.

Hlavným cieľom vírusu hepatitídy A sú pečeňové bunky - hepatocyty. Extrahepatická replikácia hepatitídy A nie je stanovená. Najpravdepodobnejším mechanizmom vstupu vírusu do pečene je prúd krvi z čreva cez portálnu žilu. Predpokladá sa, že primárnymi miestami rozmnožovania vírusu môžu byť orofarynx, slinné žľazy a lymfatické uzliny v ich blízkosti. V tomto prípade sa vírus dostane do pečeňových buniek cez krv a lymfatické cievy. Predpokladá sa, že priamy prienik hepatitídy A do hepatocytov je spôsobený prítomnosťou zodpovedajúcich receptorov na ich membráne. Aktívna replikácia vírusu v bunke vedie k jeho autolytickej dezintegrácii a uvoľneniu novo vytvorených vírusových častíc, ktoré infikujú nasledujúce bunky. Vírus vstupuje do žlčových kanálikov, potom vstupuje do čreva a vylučuje sa do vonkajšieho prostredia výkalmi. Časť vírusových častíc preniká do krvného obehu, čo vedie k výskytu príznakov intoxikácie v prodromálnom období. Vo fáze primárnej replikácie sa nezistí žiadne jasné poškodenie hepatocytov.

Príčinou cytolýzy hepatocytov pri hepatitíde A je priamy cytopatický účinok vírusu a porážka infikovaných buniek cytotoxickými T-lymfocytmi. Imunologicky sprostredkovaná cytolýza prevláda počas výšky infekcie. V tomto štádiu prebiehajú zápalové a nekrobiotické procesy v periportálnej zóne pečeňových lalokov a portálnych ciest.

Patologické zmeny v pečeni hepatitídy A sú vyjadrené ako obmedzená nekróza. Registrovaný fokálny (bodový) bodkovaný, zriedkavo zonálny typ nekrózy pečene. Fokálna a škvrnitá nekróza sa pozoruje hlavne v miernejších formách ochorenia. Zonálna nekróza zodpovedá strednému priebehu ochorenia a je charakterizovaná rozsiahlejším nekrobiotickým procesom s léziou nie jednotlivých hepatocytov, ale celých častí pečeňového tkaniva. Pri fulminantnej hepatitíde A dochádza k akútnej masívnej nekróze pečene.

Avšak hepatitída A sa považuje za samoobmedzenú infekciu v dôsledku vysokej imunogenicity vírusu. Existuje komplexná aktivácia všetkých častí imunitného systému. Klony špecifického cytotoxického T-lymfocytového vírusu ničia vírusové bunky. Špecifické protilátky neutralizujú vírus v biologických tekutinách. Takáto rýchla, intenzívna imunitná reakcia zabraňuje porážke neinfikovaných hepatocytov a vedie k úplnému odstráneniu vírusu. S hepatitídou sa spravidla nepozoruje ani dlhodobá cirkulácia vírusu ani chronizácia procesu. Iný priebeh ochorenia môže byť spôsobený ko-alebo superinfekciou inými vírusmi. Vo výnimočných prípadoch, v prítomnosti genetickej predispozície hepatitídy A, môže byť spúšťačom vzniku chronickej aktívnej hepatitídy prvého typu.

Diagnóza hepatitídy A sa stanovuje s prihliadnutím na epidemiologický komplex (nástup ochorenia 7-50 dní po kontakte s pacientmi s hepatitídou A alebo v nepriaznivej oblasti), klinické údaje a výsledky laboratórneho vyšetrenia pacientov. Jedným z dôležitých objektívnych príznakov hepatitídy A je hepatomegália, ktorá sa zistila už v predikčnom období.

Diagnóza hepatitídy je založená na komplexe biochemických parametrov, ktoré odrážajú najdôležitejšie funkcie pečene. Jedným z prvých a citlivých indikátorov porúch metabolizmu pigmentov je zvýšená hladina urobilinogénu v moči. Zvýšenie obsahu bilirubínu v sére nastáva hlavne vďaka jeho viazanej frakcii. Hyperfermentémia môže slúžiť ako jeden z hlavných indikátorov v aniktrickej forme hepatitídy A. V praxi sa široko používa, stanovenie koloidných vzoriek - zvýšenie vzorky tymolu a zníženie titra sulimónu.

Virologické štúdie (imunitná elektrónová mikroskopia fekálneho filtrátu) na detekciu HAV a metódy ELISA na detekciu HAV-Ag sú účinné len v skorých obdobiach ochorenia (inkubácia a prodromál) a preto nemajú praktickú hodnotu.

Veľmi dôležitá je starostlivo zozbieraná história, stanovenie možnosti profesionálnej alebo domácej intoxikácie, zváženie epidemiologickej situácie pri identifikácii povahy a príčin ochorenia. V nejasných prípadoch by ste sa mali najskôr zamyslieť nad vírusovou hepatitídou. Detekcia takzvaného austrálskeho antigénu je charakteristická pre sérovú hepatitídu B (je tiež detegovaná u nosičov vírusov, zriedkavo u iných ochorení). Mechanická (subhepatická) žltačka sa vyskytuje akútne zvyčajne len vtedy, keď je spoločný žlčový kanál blokovaný kameňom pri žlčových kameňoch. V tomto prípade však vzniku žltačky predchádza záchvat žlčovej koliky; bilirubin v krvi je väčšinou rovný, stolica je sfarbená.

Pri hemolytickej žltačke nadobličiek sa v krvi stanovuje voľný (nepriamy) bilirubín, stolica je intenzívne sfarbená a osmotická rezistencia erytrocytov sa zvyčajne znižuje. V prípade falošnej žltačky (kvôli zafarbeniu kože karoténom s predĺženým a hojným používaním pomarančov, mrkvy, tekvice), skléry zvyčajne nie sú zafarbené, neexistuje hyperbilirubinémia.

Pomocné diagnostické funkcie:

• Epidemiologická anamnéza, podrobne zohľadňujú spôsoby prenosu patogénov po dobu 1,5 mesiaca s ohľadom na vodu, alimentárne a kontaktné osoby. ochorenia

• Mladí, zvyčajne vek

• Symptómy ochorenia: príznaky vagotónie, svrbenia kože atď.

• Hematologické zmeny: leukopénia, relatívna lymfocytóza, spomalenie ESR.

• Výsledky biochemického výskumu (markery syndrómov cytolýzy, mesenchymálny zápal, cholestáza)

• Výsledky sérologického vyšetrenia (detekcia IgM-anti-HAV).

klinika

Podobne ako iná vírusová hepatitída, aj hepatitída A je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi. Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú asymptomatické (inaparantné a subklinické) a manifestné (ikterické, anikteriálne, vymazané) formy ochorenia. Trvanie infekcie môže byť akútne a dlhotrvajúce, podľa závažnosti priebehu: mierne, stredné a závažné. Hepatitída A spravidla končí úplným zotavením, ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť reziduálne účinky (syndróm posthepatitídy, predĺžené zotavenie, poškodenie žlčových ciest - dyskinéza a cholesterol). Z možných komplikácií po infekcii, relapsoch, exacerbáciách sú izolované lézie žlčových ciest.

Hlavnými klinickými príznakmi hepatitídy A sú prevládajúca jednoduchosť prúdenia, extrémna zriedkavosť vývoja ťažkých foriem, rýchla úľava infekčného procesu s včasnou rekonvalescenciou a úplným zotavením v období 1,5-2 mesiacov bez hrozby chronicity.

V zjavných prípadoch ochorenia sa rozlišujú nasledujúce periódy: inkubácia, precizická (prodromálna), ikterická a rekonvalescencia (obdobie zotavenia).

Hepatitída A sa nazýva hepatitída s krátkou inkubáciou. Inkubačná doba je v priemere 14-28 dní. Posledná tretina inkubácie zodpovedá najintenzívnejšej eliminácii vírusu, ktorá určuje špeciálne epidemiologické nebezpečenstvo tohto obdobia.

Typická ikterická forma hepatitídy A je pozorovaná u 10% infikovaných. Vyznačuje sa jasným cyklickým tokom a dôslednou zmenou v predikčnom, ikterickom a zotavovacom období. V predikčnom období (trvanie od 1 do 14 dní) majú pacienti trvanie teploty (do 38-38,50 C) a symptómy podobné chrípke: slabosť, nevoľnosť, únava, ospalosť v kombinácii s nestabilným spánkom, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov. U mladších detí sa môže vyskytnúť hnačka, u starších detí au dospelých je častejšia bolesť v pravej hypochondriu. Tento stav zodpovedá fáze najvyššej aktivity infekčného procesu, čo potvrdzuje najvyššia koncentrácia vírusu v stolici. Takmer všetci pacienti zaznamenali zvýšenie pečene (hepatomegália). U detí sa môže vyskytnúť abdominálny syndróm (zvýšená intenzita bolesti v bruchu), ktorá trvá 1-2 dni a spontánne zmizne. Všeobecne platí, že v predikčnom období nie sú všetky symptómy ostro vyjadrené, čo určuje neskoré podanie na lekára.

Iterterická perióda (1-2 týždne) je charakterizovaná výskytom tmavého moču, sfarbených výkalov, zožltnutia slizníc, skléry a kože. Výskyt žltačky sa zvyčajne kombinuje so zlepšením stavu pacientov. Znaky sa zmenšujú, pichanie, vracanie, chlad, bolesti svalov a kostí zmiznú. Zlepšenie pohody je zvyčajne stanovené od prvého dňa, menej často po 2-3 dňoch s výskytom žltačky. Takýto priebeh ochorenia je charakteristický pre deti a dospelých a zodpovedá zníženiu infekčného procesu, čo je zníženie vírusovej replikácie.

Keď hepatitída Žltačka nedosahuje vysokú intenzitu. Obsah bilirubínu prekračuje normu najviac o 4-5-krát. Obnova sekrécie žlče s vyčírením moču a výskytom prvej pestrej, potom stabilne sfarbenej stolice zodpovedá kríze - bodu "zlomeniny".

Na rozdiel od rýchlej dynamiky celkového stavu pacientov, hepatomegália pretrváva počas celého obdobia žltačky. To zodpovedá nielen infekčnému procesu, ale aj patológii orgánov. Zo všeobecných klinických prejavov sú zaznamenané príznaky výlučkov, tendencia k bradykardii a hypotenzia a hluchota srdcových tónov.

Obdobie regenerácie hepatitídy A je charakterizované opačným vývojom všetkých patologických zmien: veľkosť pečene je normalizovaná, indikátory metabolizmu pigmentov sú obnovené a asteno vegetatívne poruchy sú eliminované. Prevažná väčšina pacientov (90%) má normálnu rekonvalescenciu, keď sa klinické zotavenie vyskytne v priebehu 3-4 týždňov od nástupu ochorenia. Zvyšok zaznamenal predĺženú rekonvalescenciu trvajúcu až niekoľko mesiacov. U niektorých pacientov sa vyskytujú exacerbácie ochorenia, ktoré sa prejavujú zhoršením klinických a laboratórnych parametrov. Relapsy sa vyskytujú v období zotavenia 1-3 mesiace po klinickom zotavení a sú charakterizované opakovanými klinickými a biochemickými zmenami. Je to spôsobené obnovením aktívnej replikácie vírusu. Sú opísané cholestatické varianty priebehu hepatitídy A, v ktorých pretrváva zvýšený obsah sérového bilirubínu počas 2-5 mesiacov.

Anicterické, subklinické a inaparantné formy hepatitídy A v klinickej praxi sa takmer nepoznajú a v podstate sa zaznamenávajú v detských epidemických ložiskách. Pri cielenom vyšetrení s indikáciou špecifických markerov sa tieto formy hepatitídy A zisťujú viackrát častejšie ako ikterická forma. Klinické prejavy v subklinických a inaparantnyh formách chýbajú celkom, v anikterickom štádiu, sú blízke komplexu symptómov prodromálneho obdobia.

Vo väčšine prípadov, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, monoinfekcia hepatitídy A končí obnovou a obnovením funkcie pečene. Úmrtnosť na hepatitídu A podľa rôznych zdrojov je 0,01–0,1%. Hlavnou príčinou smrti je fulminantná hepatitída, pri ktorej dochádza k rýchlej hromadnej smrti hepatocytov v dôsledku nekrózy. Klinickými príznakmi zhoršenia v priebehu ochorenia sú pokles pečene, zvýšenie apatie a únava, v konečnom štádiu - dezorientácia a predkožka (kóma) s výskytom hepatálneho dychu z úst. Vývoj chronickej hepatitídy A nie je registrovaný.

História hepatitídy C

Takmer každý pozná tri najzávažnejšie infekčné ochorenia ľudstva: HIV, AIDS, hepatitídu C. A ak, vďaka masovej reklame výrobcov kondómov, máme menej nápadov, čoho sa máme báť a ako sa tomu vyhnúť imunodeficienciou a AIDS, potom len hepatitídou C slabé pojmy. Väčšina ľudí spája hepatitídu so žltačkou s upozorneniami na nebezpečenstvo používania nemytých potravín a osobnej hygieny. Len málo ľudí si myslí o skutočnom nebezpečenstve, ktoré obklopuje ľudstvo všade.

Hepatitída C, alebo ako to bolo prezývané ľuďmi "milujúci vrah" - akútne vírusové ochorenie pečene.

Každý rok je v Rusku zaregistrovaných až 57 tisíc nových prípadov tohto ochorenia. Choroba je veľmi ťažké diagnostikovať a liečiť, pretože patogénny vírus sa šíri po celom tele, čo spôsobuje výskyt komorbidít, ktoré maskujú príčinu. Napriek zrejmému nebezpečenstvu ochorenia má vírusová hepatitída C zvedavý charakter a pre virologov je tiež predmetom štúdia, ktorý si zaslúži pozornosť.

Ako sa objavila hepatitída C.

Existujú dve hlavné verzie pôvodu HCV: prírodné a umelé.
Prirodzený výskyt. Na univerzite v Nottinghame, v procese laboratórneho testovania krvi netopierov, vedci dokázali ako súčasť DNA zistiť genetické sekvencie podobné nukleovým kyselinám vírusov radu hepatovírusov (ku ktorým patrí HCV). Fanúšikovia tejto teórie tvrdia, že toto nie je posledné ochorenie, ktoré nám tieto hlodavce môžu prenášať. Pod podozrievaním výskumníkov však psy a kone, v ktorých DNA tiež našli podobné reťazce.

Umelý vzhľad. Táto teória vznikla na základe nedostatočného dodržiavania Kochových postulátov (podmienky, za ktorých môže byť študovaný vírus rozpoznaný ako pôvodca ochorenia):

1. Vírusové častice by mali byť detegované vo veľkých množstvách u každého pacienta - v procese výskumu iba polovica pacientov bola schopná detekovať tieto častice s frekvenciou 1 RNA molekuly na 10 pečeňových molekúl.
2. Molekuly vírusu sa musia extrahovať a pestovať v umelom prostredí - vo všeobecnosti sa HCV forma nikdy nenašla.
3. Opakované testovanie na zvieratách (najčastejšie šimpanzy) by malo ukázať rovnaký výsledok - v 57% prípadov vôbec nedošlo k žiadnej reakcii.

História vzniku a detekcie hepatitídy C

Prvé príznaky hepatitídy C, ako samostatná choroba, sa objavili na začiatku 70. rokov, keď sa v procese krvných testov na nosiče hepatitídy objavili niektoré výnimočné prípady nekompatibility vírusov skupiny A a B. Za týmto účelom bol v laboratóriu výskumného centra spoločnosti Chiron zostavený tím odborníkov pod vedením Dr. M. Houghtona. V roku 1987 boli schopní izolovať fragment cudzej RNA, ktorý sa v dôsledku toho nazýval hepatitídou C.

Napriek všetkému úsiliu vedcov nebudú získané presné predstavy o patogéne.
Vďaka molekulárno-biologickým metódam bolo možné stanoviť:

1. Príčinou ochorenia je sférický vírus.
2. Existuje 6 sérotypov patológie a viac ako 90 podtypov. Najbežnejšie sérotypy sú C1-C3. Klasifikácia je určená územím.
3. Vírus je nestabilný pôsobením chloroformu, vysokej teploty (od 60 ° C) a vonkajšieho prostredia.
4. Prenáša sa výlučne krvou infikovanej osoby. Poznámka: málo ľudí vie, ale prvé posuny v identifikácii metód prenosu hepatitídy sa vyskytli vo vzdialených 1964. D. Kevorkian. Pomerne slávny lekár medzi svojimi spolupracovníkmi, snažiac sa vytvoriť možnosť transfúzie kadaveróznej krvi žijúcim pacientom, nakazil nové ochorenie. Zvláštnosťou tohto prípadu je, že kontrolná skupina bola transfúzovaná bežným hemom odobratým z darcovskej krvnej banky.
5. Liečba ochorenia je dlhotrvajúca a drahá.

Nebezpečenstvo hepatitídy C

Terapia ochorenia zahŕňa dlhodobé užívanie silných imunomodulačných a antivírusových liekov.

História hepatitídy C

Dnes je hepatitída C hroznou nevyliečiteľnou chorobou, ktorú lekári porovnávajú s infekciou HIV. Čiastočne je v tom určitý zmysel, pretože patogénny vírus prenikajúci do krvi sa postupne rozširuje po celom tele a zabezpečuje pomalú smrť pacienta. Nie je možné ju eradikovať, očkovanie na ochranu tela je tiež neznáme a klinický výsledok je najviac nepredvídateľný a najčastejšie nepriaznivý. Jedna vec je známa: vírusová hepatitída sa najprv vyvíja v akútnej forme, ale vzhľadom na nedostatok pozitívnej dynamiky ochorenia lekári dali sklamanú diagnózu chronickej hepatitídy.

Mnohí si myslia o tom, odkiaľ pochádza vírusová hepatitída, čo predchádzalo takémuto rozsiahlemu patologickému procesu? Lekári sú si pomerne dobre vedomí histórie tohto infekčného ochorenia, pretože tisíce vedcov na celom svete sa snažia vyvinúť všeliek a zachrániť životy pacientov.

Ako sa objavila hepatitída C?

Vedci dostali odpoveď na túto otázku nie je to tak dávno, a ďalšie laboratórne štúdie ukázali, že vírus bol prenesený na ľudí z netopierov. Títo tajomní cicavci priniesli ľudstvu veľa starostí, aby si prinajmenšom pripomenuli pôvod Eboly a SARS; ale zahraničné médiá otvorene vyhlasujú, že vírusy prevládajúce v tele netopierov sú schopné vyvinúť hepatitídu C.
Na potvrdenie svojich odhadov vedci použili progresívnu vedeckú metódu vysoko účinného sekvenovania, ktorá sa zaoberá podrobnými štúdiami nukleových kyselín v krvi. Takže DNA netopierov ukázala, že v krvi prevláda 5% vírusov rodu pegivírusov a hepatovírusov, a ako je dobre známe, pôvodca hepatitídy C na prenájom C (HCV) tiež patrí k hepatovírusom.
Táto teória spôsobuje kontroverznú reakciu vo vedeckom svete, pretože sú tu aj horliví obhajcovia netopierov, ktorí sú presvedčení, že tieto cicavce nesúvisia s ľudskou infekciou hepatitídou. Tak či onak, podľa štatistík, táto smrteľná infekcia postihuje asi 150 miliónov ľudí na celom svete, takže moderní vedci sa nevzdali svojich pokusov zistiť svoj pôvod.

História vzniku a detekcie hepatitídy C

Informácie o prvom infikovanom pacientovi boli prijaté v polovici roku 1989, ale v tom čase lekári neuviedli progresívny patologický proces vírusovej hepatitídy. U pacientov, ktorých krvná HBsAg nebola prítomná, post-transfúzna hepatitída postupovala rýchlo.

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Novosibirsk vedci identifikovali najlepší spôsob, ako očistiť pečeň. 5 rokov výskumu. Vlastné ošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Lekári vykonali sériu laboratórnych testov a zistili, že v krvi je prítomná nová látka, ktorá sa líši v obsahu a pôvode od HBV a HA. Retrospektívna analýza pomohla objaviť nové ochorenie, ktoré sa neskôr stalo známe každému ako Hepatitída C. Je to frustrujúce, že roky išli, a história choroby nebola nikdy objavená, to znamená, že príčiny vírusu v tele zostali záhadou v mnohých klinických obrazoch.
V modernom svete neexistuje presný obraz pôvodcu hepatitídy C, ktorý je spojený s ťažkosťami hromadenia potrebného množstva vírusových častíc a nedostatkom adekvátneho živého biologického materiálu. A predsa len vďaka molekulárno-biologickým metódam výskumu sa objavila jedinečná príležitosť na kontrolu vírusu hepatitídy C. A o tom sa dozvedeli:

Pôvod hepatitídy C a história jej kontroly

Vzhľadom k tomu, HCV ešte nie je rovnomerne rozložená, možno pozorovať, ako sa choroba šíri. V Afrike viac pacientov s tretím genotypom vírusu. Donedávna neexistovali žiadne iné druhy. Vo východnej Európe je prvý genotyp oveľa populárnejší.

Viac a viac vedcov študuje vírus z niekoľkých dôvodov:

• Vývoj návratnosti je možný pri práci na sľubných témach. Takže objavenie lieku alebo spôsob, ako odstrániť nebezpečnú infekciu, prinesie milióny dolárov;
• Ako sa zbaviť vírusu sa stáva stále viac cieľom v prítomnosti moderných technológií;
• Zatiaľ čo na trhu nie je konkurent, jediný vývojár diktuje náklady na lieky.

Na úsvite opozície

Odborníci na infekčné choroby prekvapivo vedeli o probléme dlho predtým, ako začali virologovia vydávať poplach. Vírus nebol nazývaný ani A ani B, jeho povaha a lokalizácia v pečeni bola chápaná symptómami. Objav patogénu HCV samotného sa stal v tom čase otázkou času. A v deväťdesiatych rokoch bolo možné takýto objav uskutočniť, infekcia bola objavená a klasifikovaná. Bola študovaná a urobila vhodné závery o potrebnej liečbe.

Takmer súčasne sa objavila možnosť diagnostiky, okrem chybnej diagnózy. Teraz je metóda výskumu PCR hodnotená nielen pre presnosť, ale aj pre vysokú rýchlosť. V priebehu niekoľkých hodín sa môžete dozvedieť, či existuje infekcia a preskúmať súvisiace údaje o genotype a ďalšie údaje.

Distribúcia v krajine sveta

V našej krajine je problém stále rovnomerne rozložený, aj keď existujú regióny s väčšou podporou v liečbe. Počas posledných desaťročí sa choroba šírila transfúziou s krvnými produktmi. V tomto mechanizme neexistoval žiadny sociálny faktor, preto bolo ťažké pochopiť, na čom závisí distribúcia. Postupom času vstúpil do platnosti takýto sociálny problém ako drogová závislosť, nedostatočné poskytovanie zdravotníckych služieb a liekov rôznych vrstiev. Regióny s problémom drogovej závislosti a zlým poskytovaním liekov budú každoročne čoraz nebezpečnejšie v súvislosti s touto chorobou.

Boj a víťazstvo

Mnohé krajiny prijali stratégiu boja proti vírusu hepatitídy. Rusko tiež podpísalo medzinárodnú dohodu o boji proti vírusu hepatitídy C, ale nie všetky položky sú implementované alebo implementované pomerne účinne. Výskyt rieši ministerstvo zdravotníctva. Sila tohto oddelenia zvrátiť situáciu. Podľa oficiálnych štatistík je nakazených viac ako tri percentá občanov. Úradníci oddelenia zároveň poukazujú na veľké počty a poukazujú na potrebu špeciálnych analýz. Zavedenie skríningu HCV môže byť rovnako dôležité ako kontrola HIV.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

História vzniku hepatitídy C

História vzniku hepatitídy C

Hepatitída je akútne a chronické zápalové ochorenie pečene, nie fokálne, ale rozšírené. Pri rôznych hepatitídach sú metódy infekcie odlišné, líšia sa tiež v rýchlosti progresie ochorenia, klinických prejavov, metód a prognózy liečby. Dokonca aj príznaky rôznych typov hepatitídy sú odlišné. Okrem toho, niektoré príznaky sa zdajú byť silnejšie ako iné, čo závisí od typu hepatitídy.

Hlavné príznaky

1. Žltnutie. Symptóm je bežný a je spôsobený tým, že bilirubín vstupuje do krvi pacienta v prípade poškodenia pečene. Krv, cirkulujúca telom, ju šíri cez orgány a tkanivá a maľuje ich žltou farbou.
2. Výskyt bolesti v pravej hypochondriu. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia veľkosti pečene, čo vedie k vzniku bolesti, ktorá je matná a dlhotrvajúca alebo je paroxyzmálneho charakteru.
3. Zhoršenie zdravia sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy, závratmi, poruchami trávenia, ospalosťou a letargiou. To všetko je dôsledkom pôsobenia na telo bilirubínu.

Akútna a chronická hepatitída

Pacienti s hepatitídou majú akútne a chronické formy. V akútnej forme sa prejavujú v prípade vírusového poškodenia pečene, ako aj v prípade otravy rôznymi druhmi jedov. U akútnych foriem ochorenia sa stav pacientov rýchlo zhoršuje, čo prispieva k urýchleniu vývoja symptómov.

S touto formou ochorenia je celkom možné priaznivé projekcie. S výnimkou jeho chronické. V akútnej forme je ochorenie ľahko diagnostikované a ľahšie liečiteľné. Neléčená akútna hepatitída sa ľahko vyvinie do chronickej formy. Niekedy s ťažkou otravou (napr. Alkohol) sa chronická forma vyskytuje samostatne. Pri chronickej forme hepatitídy dochádza k nahradeniu pečeňových buniek spojivovým tkanivom. Je slabo vyjadrená, je pomalá, a preto niekedy zostáva nediagnostikovaná až do nástupu cirhózy pečene. Chronická hepatitída je liečená horšie a prognóza jej liečby je menej priaznivá. V akútnom priebehu ochorenia, blahodárne sa významne zhoršuje, rozvíja sa žltačka, objavuje sa intoxikácia, znižuje sa funkčná funkcia pečene, zvyšuje sa obsah bilirubínu v krvi. S včasnou detekciou a účinnou liečbou akútnej hepatitídy v akútnej forme sa pacient najčastejšie zotavuje. Pri trvaní ochorenia dlhšom ako šesť mesiacov sa hepatitída stáva chronickou. Chronická forma ochorenia vedie k závažným poruchám v tele - zväčšuje sa slezina a pečeň, metabolizmus je narušený, vyskytujú sa komplikácie ako cirhóza pečene a onkologické formácie. Ak má pacient zníženú imunitu, terapeutická schéma je zvolená nesprávne alebo existuje závislosť na alkohole, potom prechod hepatitídy na chronickú formu ohrozuje život pacienta.

Odrody hepatitídy

Hepatitída má niekoľko typov: A, B, C, D, E, F, G, nazývajú sa tiež vírusovou hepatitídou, pretože príčinou ich výskytu je vírus.

Hepatitída A

Tento typ hepatitídy sa tiež nazýva Botkinova choroba. Má inkubačnú dobu trvajúcu 7 dní až 2 mesiace. Jeho patogén, RNA vírus, môže byť prenášaný z chorej osoby na zdravú osobu pomocou výrobkov nízkej kvality a vody, kontaktu s domácimi predmetmi používanými pacientom. Hepatitída A je možná v troch formách, sú rozdelené podľa sily ochorenia:

• v akútnej forme so žltačkou je pečeň vážne poškodená;
• s subakútnym bez žltačky môžeme hovoriť o ľahšej verzii ochorenia;
• v subklinickej forme si nemusíte ani všimnúť symptómy, hoci infikovaná osoba je zdrojom vírusu a je schopná infikovať ostatných.

Hepatitída B

Toto ochorenie sa tiež nazýva sérová hepatitída. V sprievode zvýšenia pečene a sleziny, objavenie sa bolesti v kĺboch, zvracanie, teplota, poškodenie pečene. Vyskytuje sa buď v akútnej alebo chronickej forme, ktorá je určená stavom imunity pacienta. Spôsoby infekcie: počas injekcií s porušením hygienických pravidiel, pohlavného styku, počas transfúzie krvi, použitia zle dezinfikovaných lekárskych nástrojov. Doba inkubačnej doby je 50 - 180 dní. Výskyt hepatitídy B sa znižuje očkovaním.

Hepatitída C

Tento typ ochorenia je jednou z najzávažnejších chorôb, pretože je často sprevádzaný cirhózou alebo rakovinou pečene, čo neskôr vedie k smrti. Ochorenie je zle prístupné na liečbu a navyše, keď raz ochorel na hepatitídu C, môže byť osoba znovu infikovaná tým istým ochorením. Nie je ľahké liečiť HCV: po akútnej chorobe hepatitídy C sa 20% pacientov uzdraví a u 70% pacientov sa telo nemôže dostať z vírusu samo o sebe a ochorenie sa stáva chronickým. Ak chcete zistiť dôvod, pre ktorý sú niektorí vyliečení sami, a iní nie, ešte sa to nepodarilo. Chronická forma samotnej hepatitídy C nezmizne, a preto ju treba liečiť. Diagnóza a liečba akútnej formy HCV je vykonávaná špecialistom na infekčné ochorenia, chronickou formou ochorenia je hepatológ alebo gastroenterológ. Je možné sa nakaziť počas transfúzie plazmy alebo krvi z infikovaného darcu, pri použití nekvalitných zdravotníckych pomôcok, sexuálne a chorá matka prejde infekciu na dieťa. Vírus hepatitídy C (HCV) sa rýchlo šíri po celom svete, počet pacientov už dlho presahuje jeden a pol milióna ľudí. Predtým HCV nereagovala dobre na terapiu, ale teraz môže byť choroba vyliečená pomocou moderných, priamo pôsobiacich antivirotík. Iba táto terapia je dosť drahá, a preto si ju každý nemôže dovoliť.

Hepatitída D

Tento typ hepatitídy D je možný len vtedy, keď je koinfikovaný vírusom hepatitídy B (koinfekcia je prípad infekcie jednej bunky vírusmi rôznych typov). Je sprevádzaný masívnym poškodením pečene a akútnym priebehom ochorenia. Spôsoby infekcie - dostať vírus ochorenia do krvi zdravého človeka z vírusu alebo chorého človeka. Inkubačná doba trvá 20 - 50 dní. Navonok sa priebeh choroby podobá hepatitíde B, ale jej tvar je závažnejší. Môže sa stať chronickým tým, že pôjde neskôr do cirhózy. Očkovanie je možné vykonať podobne ako očkovanie proti hepatitíde B.

Hepatitída E

Mierne pripomínajúc hepatitídu A pri kurze a transmisnom mechanizme, pretože je tiež prenášaný krvou rovnakým spôsobom. Jeho znakom je výskyt bleskových foriem, ktoré spôsobujú smrť v období nepresahujúcom 10 dní. V iných prípadoch môže byť účinne vyliečený a prognóza zotavenia je často priaznivá. Výnimkou môže byť tehotenstvo, pretože riziko straty dieťaťa sa blíži 100%.

Hepatitída F

Tento typ hepatitídy nebol dostatočne preskúmaný. Je známe len to, že ochorenie je spôsobené dvoma rôznymi vírusmi: jeden bol izolovaný z krvi darcov, druhý bol nájdený vo výkaloch pacienta, ktorý dostal hepatitídu po transfúzii krvi. Známky: objavenie sa žltačky, horúčky, ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha), zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, zvýšenie hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov, výskyt zmien v moči a výkaloch, ako aj všeobecné intoxikácie tela. Účinné metódy liečby hepatitídy F ešte neboli vyvinuté.

Hepatitída G

Tento typ hepatitídy je podobný hepatitíde C, ale nie tak nebezpečný, ako neprispieva k rozvoju cirhózy a rakoviny pečene. Cirhóza sa môže vyskytnúť len v prípade koinfekcie hepatitídy G a C.

diagnostika

Pokiaľ ide o ich príznaky, vírusová hepatitída je podobná, podobne ako niektoré iné vírusové infekcie. Z tohto dôvodu je ťažké stanoviť presnú diagnózu pacienta. Na objasnenie typu hepatitídy a správneho predpisovania liečby sú preto potrebné laboratórne krvné testy na identifikáciu markerov - indikátorov, ktoré sú individuálne pre každý typ vírusu. Po zistení prítomnosti takýchto markerov a ich pomeru je možné určiť štádium ochorenia, jeho aktivitu a možný výsledok. Aby bolo možné sledovať dynamiku procesu, po určitom čase sa vyšetrenie opakuje.

Ako liečiť hepatitídu C

Súčasné liečebné režimy pre chronické formy HCV sú redukované na kombinovanú antivírusovú terapiu, vrátane priamo pôsobiacich antivirotík, ako je napríklad sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir a ledipasvir v rôznych kombináciách. Niekedy sa pridáva ribavirín a interferóny, aby sa zvýšila ich účinnosť. Táto kombinácia účinných látok zastavuje replikáciu vírusov a šetrí pečeň pred ich škodlivými účinkami. Táto terapia má niekoľko nevýhod:

1. Náklady na lieky na boj proti vírusu hepatitídy B sú vysoké, nie každý ich môže dostať.
2. Prijatie jednotlivých liekov je sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami, vrátane horúčky, nevoľnosti, hnačky.

Trvanie liečby chronických foriem hepatitídy trvá od niekoľkých mesiacov do jedného roka v závislosti od vírusového genotypu, stupňa poškodenia tela a použitých liekov. Pretože hepatitída C primárne postihuje pečeň, pacienti musia dodržiavať prísnu diétu.

Charakteristika genotypov HCV

Hepatitída C patrí medzi najnebezpečnejšie vírusové hepatitídy. Ochorenie je spôsobené vírusom obsahujúcim RNA, nazývaným Flaviviridae. Vírus hepatitídy C sa tiež nazýva "milujúci vrah". Dostal takéto nelichotivé epiteton kvôli tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenie nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi vôbec. Neexistujú žiadne známky klasickej žltačky a v pravej oblasti hypochondria nie je žiadna bolesť. Detekovať prítomnosť vírusu nemôže skôr ako pár mesiacov po infekcii. A pred tým nie je reakcia imunitného systému a nie je možné detekovať markery v krvi, a preto nie je možné vykonať genotypizáciu. Zvláštnosťou HCV je aj skutočnosť, že po vstupe do krvného obehu počas reprodukčného procesu sa vírus začne rýchlo mutovať. Takéto mutácie interferujú s imunitným systémom infikovaného, ​​aby sa ochorenie prispôsobilo a bojovalo proti nemu. V dôsledku toho môže choroba pokračovať niekoľko rokov bez akýchkoľvek príznakov, po ktorých sa cirhóza alebo malígny nádor javí takmer bez rezu. A v 85% prípadov sa ochorenie z akútnej formy stáva chronickým. Vírus hepatitídy C má dôležitú vlastnosť - rôzne genetické štruktúry. V skutočnosti je hepatitída C súbor vírusov, ktoré sú klasifikované podľa variantov ich štruktúry a rozdelené na genotypy a podtypy. Genotyp je súčtom génov kódujúcich dedičné znaky. Doteraz medicína pozná 11 genotypov vírusu hepatitídy C, ktoré majú svoje vlastné podtypy. Genotyp je označený číslami od 1 do 11 (hoci v klinických štúdiách sa genotypy používajú prevažne 1 ÷ 6) a podtypy s použitím písmen latinskej abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V rôznych krajinách sú genotypy HCV distribuované rôznymi spôsobmi, napríklad v Rusku sa najčastejšie vyskytujú od prvého do tretieho. Závažnosť ochorenia závisí od typu genotypu, určuje liečebný režim, jeho trvanie a výsledok liečby.

Ako sa kmene HCV šíria po planéte

Na celom svete sú genotypy hepatitídy C distribuované heterogénne a najčastejšie sa nachádzajú genotypy 1, 2, 3 a pre jednotlivé územia to vyzerá takto:

• V západnej Európe a jej východných regiónoch sú najčastejšie genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severnej Afrike je genotyp 4 najbežnejší.

Ľudia s poruchami krvi (hematopoetické nádory, hemofília atď.), Ako aj pacienti, ktorí sa podrobujú liečbe dialyzačnými jednotkami, sú vystavení riziku infekcie HCV. Genotyp 1 je považovaný za najbežnejší na svete, za ktorý zodpovedá

50% z celkového počtu prípadov. Druhým najbežnejším je genotyp 3 s trocha nad 30%. Šírenie HCV v Rusku má významné rozdiely oproti svetovým alebo európskym verziám:

genotyp 1b

50% prípadov; na genotype 3a

20% je infikovaných hepatitídou 1a

10% pacientov; hepatitídy s genotypom 2 nachádzajúcim sa v

Ale nielen obtiažnosť liečby HCV závisí od genotypu. Účinnosť liečby ovplyvňujú aj tieto faktory:

• veku pacientov. Možnosť vyliečiť mladých ľudí je omnoho vyššia;
• ženy sa ľahšie zotavujú ako muži;
• dôležitý je stupeň poškodenia pečene - priaznivý výsledok je vyšší s menším poškodením;
• veľkosť vírusovej záťaže - čím menší je vírus v tele v čase liečby, tým účinnejšia je terapia;
• hmotnosť pacienta: čím vyššia je, tým je liečba ťažšia.

Preto liečebný režim vyberá ošetrujúci lekár na základe vyššie uvedených faktorov, genotypizácie a odporúčaní EASL (Európska asociácia pre ochorenia pečene). EASL neustále udržiava svoje odporúčania aktuálne a ako sa objavujú nové účinné lieky na liečbu hepatitídy C, upravte odporúčané režimy.

Kto je ohrozený infekciou HCV?

Ako je známe, vírus hepatitídy C sa prenáša krvným obehom, a preto je s najväčšou pravdepodobnosťou nakazený:

• transfúznych pacientov;
• pacientov a klientov v zubných ordináciách a zdravotníckych zariadeniach, kde sú lekárske nástroje nesprávne sterilizované;
• kvôli nesterilným nástrojom môže byť nebezpečné navštíviť nechtové a kozmetické salóny;
• Milovníci piercingu a tetovania môžu trpieť aj zle liečenými nástrojmi,
• existuje vysoké riziko infekcie pre tých, ktorí užívajú drogy v dôsledku opakovaného používania nesterilných ihiel;
• plod môže byť infikovaný matkou infikovanou hepatitídou C;
• počas pohlavného styku sa infekcia môže dostať aj do tela zdravého človeka.

Ako sa lieči hepatitída C?

Vírus hepatitídy C bol z nejakého dôvodu považovaný za „neškodný“ vírus vrah. Je schopný prejavovať sa už roky, po ktorom sa náhle objavuje vo forme komplikácií sprevádzaných cirhózou alebo rakovinou pečene. Viac ako 177 miliónov ľudí na svete diagnostikovalo HCV. Liečba, ktorá sa použila do roku 2013, kombinovala injekcie inetferferónu a ribavirínu, poskytla pacientom možnosť hojenia, ktorá nepresiahla 40-50%. Okrem toho ho sprevádzali závažné a bolestivé vedľajšie účinky. Situácia sa zmenila v lete 2013 po tom, čo americká farmaceutická spoločnosť Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenú ako liek pod obchodnou značkou Sovaldi, ktorá zahŕňala 400 mg lieku. Stala sa prvým priamo pôsobiacim antivírusovým liekom (DAA) určeným na boj proti HCV. Výsledky klinických štúdií so sofosbuvirom potešili lekárov s výkonom, ktorý v závislosti od genotypu dosiahol 85 ÷ 95%, pričom trvanie liečby sa viac ako zdvojnásobilo v porovnaní s liečbou interferónmi a ribavirínom. A hoci farmaceutická spoločnosť Gilead patentovala sofosbuvir, v roku 2007 ju syntetizoval Michael Sofia, zamestnanec spoločnosti Pharmasett, ktorý neskôr získal Gilead Sciences. Z mena Michaela sa jeho syntetizovaná látka nazýva sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu so skupinou vedcov, ktorí urobili množstvo objavov, ktoré odhalili povahu HCV, ktorý mu umožnil vytvoriť účinný liek na jeho liečbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výskum. Takmer všetky zisky z predaja efektívneho nového produktu smerovali do Gileadu, ktorý na Sovaldi stanovil monopolisticky vysoké ceny. Okrem toho spoločnosť obhájila svoj vývoj špeciálnym patentom, podľa ktorého sa Gilead a niektoré z jeho partnerských spoločností stali vlastníkmi výhradného práva na výrobu originálnych DAA. Výsledkom bolo, že zisky spoločnosti Gilead v prvých dvoch rokoch predaja lieku opakovane pokrývali všetky náklady, ktoré spoločnosť vynaložila na získanie Pharmasett, získanie patentu a následné klinické skúšky.

Čo je sofosbuvir?

Účinnosť tohto lieku v boji proti HCV bola taká vysoká, že v súčasnosti takmer žiadny liečebný režim nemôže byť bez jeho použitia. Sofosbuvir sa neodporúča používať ako monoterapia, ale ak sa používa v kombinácii, vykazuje výnimočne dobré výsledky. Pôvodne sa liek používal v kombinácii s ribavirínom a interferónom, čo umožnilo v nekomplikovaných prípadoch dosiahnuť vyliečenie za pouhých 12 týždňov. A to napriek tomu, že liečba interferónom a ribavirínom bola dvakrát menej účinná a jej trvanie niekedy presiahlo 40 týždňov. Po roku 2013, každý nasledujúci rok priniesol správy o objavení sa čoraz viac nových liekov úspešne bojujúcich proti vírusu hepatitídy C:

• daclatasvir sa objavil v roku 2014;
• Rok 2015 bol rokom narodenia spoločnosti Ledipasvir;
• 2016 potešilo vytvorenie veľpatasvir.

Bristol-Myers Squibb uvoľnil liek Daclatasvir vo forme lieku Daklinza, ktorý obsahuje 60 mg účinnej látky. Vedci z Gileadu vytvorili nasledujúce dve látky a keďže žiadna z nich nebola vhodná na monoterapiu, užívali lieky len v kombinácii so sofosbuvirom. Pre uľahčenie liečby, obozretne re-vytvorené drogy uvoľnené okamžite v kombinácii so sofosbuvir. Takže boli drogy:

• Harvoni, kombinujúci sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ktorá zahŕňala sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Pri liečbe daclatasvirom sa užívali dve rôzne liečivá, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinácií účinných zložiek sa použila na liečbu určitých genotypov HCV podľa liečebných režimov odporúčaných EASL. A len kombinácia sofosbuvir s velpatasvir sa ukázala byť pangenotypic (univerzálne) prostriedky. Epclusa vyliečila všetky genotypy hepatitídy C prakticky s rovnakou vysokou účinnosťou približne 97 ÷ 100%.

Vznik generík

Klinické štúdie potvrdili účinnosť liečby, ale všetky tieto vysoko účinné lieky mali jednu veľkú nevýhodu - príliš vysoké ceny, ktoré im neumožňovali získať väčšinu chorých. Monopolisticky vysoké ceny výrobkov inštalovaných spoločnosťou Gilead spôsobili rozhorčenie a škandály, ktoré viedli majiteľov patentov k určitým ústupkom, pričom niektorým spoločnostiam z Indie, Egypta a Pakistanu poskytli licencie na výrobu analógov (generík) takýchto účinných a vyhľadávaných liekov. Okrem toho boj proti majiteľom patentov, ktorí ponúkajú lieky na liečbu za neinfikovane ceny, viedla India ako krajina, v ktorej milióny pacientov s hepatitídou C žijú v chronickej forme. Výsledkom tohto boja je, že spoločnosť Gilead vydala licencie a vývoj patentov 11 indickým spoločnostiam za prvé nezávislé vydanie sofosbuviru a potom ich ďalšie nové produkty. Získanie licencií, indickí výrobcovia rýchlo začali vyrábať generiká, prideľovať svoje vlastné značky vyrábaných liekov. Takto sa prvýkrát objavil druhový Sovaldi, potom sa Daklinza, Harvoni, Epclusa a India stali svetovým lídrom v ich výrobe. Podľa licenčnej zmluvy platia indickí výrobcovia 7% získaných prostriedkov v prospech majiteľov patentov. Ale aj pri týchto platbách boli náklady na generiká vyrobené v Indii desaťkrát menšie ako náklady na originály.

Mechanizmy činnosti

Ako už bolo uvedené, objavujúce sa režimy HCV liečby súvisia s DAA a pôsobia priamo na vírus. Zatiaľ čo sa predtým používal na liečbu interferónu s ribavirínom, posilnil sa ľudský imunitný systém a pomáha telu odolávať ochoreniu. Každá z látok pôsobí na vírus vlastným spôsobom:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čím inhibuje vírusovú replikáciu.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir sú inhibítory NS5A, ktoré zabraňujú šíreniu vírusov a ich prenikaniu do zdravých buniek.

Takýto smerový účinok vám umožní úspešne bojovať proti HCV, s použitím sofosbuvir pre liečbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Niekedy sa na zvýšenie účinku na vírus pridáva tretia zložka dvojici, najčastejšie ribavirínu.

Generickí výrobcovia z Indie

Farmaceutické spoločnosti v krajine využili licencie, ktoré im boli udelené, a teraz India vydáva tieto generické lieky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcom spoločnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon spol. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcom spoločnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcom Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobené Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydáva Strides Arcolab.

Analógy Daklins sa vyrábajú aj v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep zo Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od spoločnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od spoločnosti Mylan Pharmaceuticals.

V nadväznosti na Gilead, indickí výrobcovia liekov zvládli aj výrobu Harvoni, čo viedlo k nasledujúcim generikám:

• Ledifos - vydáva Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

V roku 2017 sa podarilo zvládnuť výrobu nasledovných indických generík Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládol Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábať spoločnosť Zydus Heptiza.

Ako vidíte, indické farmaceutické spoločnosti nezaostávajú za americkými výrobcami, dostatočne rýchlo zvládajú novo vyvinuté lieky, pričom rešpektujú všetky kvalitatívne, kvantitatívne a terapeutické vlastnosti. Odolnosť vrátane farmakokinetickej bioekvivalencie vzhľadom na originály.

Všeobecné požiadavky

Generické liečivo je liečivo, ktoré je schopné nahradiť liečbu drahými originálnymi liekmi s patentom, pokiaľ ide o ich základné farmakologické vlastnosti. Môžu byť uvoľnené, keď sú k dispozícii, a keď neexistuje žiadna licencia, iba jej prítomnosť robí licencovaný analóg. V prípade vydávania licencií indickým farmaceutickým spoločnostiam im Gilead poskytol aj výrobnú technológiu, ktorá poskytovala nadobúdateľom licencie právo na nezávislé cenové politiky. Aby bol analóg lieku považovaný za druhový, musí spĺňať niekoľko parametrov:

1. Pri príprave kvalitatívnych a kvantitatívnych štandardov musíte dodržiavať pomer najdôležitejších farmaceutických zložiek.

1. Dodržujte príslušné medzinárodné predpisy.

1. Vyžaduje sa povinné dodržiavanie príslušných výrobných podmienok.

1. V prípravkoch by sa mal zachovať vhodný ekvivalent absorpčných parametrov.

Stojí za zmienku, že WHO je na pozore, aby zabezpečila dostupnosť liekov, ktoré sa snažia nahradiť drahé značkové drogy pomocou rozpočtových generík.

Egyptské Soferbuvir Generics

Na rozdiel od Indie sa egyptské farmaceutické spoločnosti nedostali medzi svetových lídrov vo výrobe generických liekov proti hepatitíde typu C, hoci zvládli aj výrobu analógov sofosbuviru. Vo väčšine ich analógov sú však nelicencované:

• MPI Viropack, vyrába drogy Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvých egyptských generík;

• Heterosofir, vydané spoločnosťou Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egypte. Na obale pod hologramom je skrytý kód, ktorý umožňuje kontrolu originality prípravku na webovej stránke výrobcu, čím sa vylučuje jeho falšovanie;

• Grateziano, výrobca Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyrába Vimeo;

• Sofocivir, vyrábaný firmou ZetaPhar.

Generiká na boj proti hepatitíde z Bangladéša

Bangladéš je ďalšou krajinou, ktorá vyrába generiká proti HCV vo veľkých množstvách. Okrem toho táto krajina nevyžaduje ani licencie na výrobu analógov značkových liekov, pretože do roku 2030 jej farmaceutické spoločnosti môžu vydávať takéto lekárske prípravky bez prítomnosti príslušných licenčných dokumentov. Najznámejšou a najmodernejšou technológiou je farmaceutická spoločnosť Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt svojej výrobnej kapacity vytvorili európski experti a je v súlade s medzinárodnými normami. Maják uvoľňuje nasledujúce generiká na liečbu vírusu hepatitídy C:

• Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje účinnú látku 400 mg. Na rozdiel od tradičného balenia vo fľašiach po 28 kusoch sa Sophoral vyrába vo forme blistrov obsahujúcich 8 tabliet na jednej doske;
• Daclavir je generický liek Daclatasvir, jedna tableta lieku obsahuje 60 mg účinnej zložky. Vyrába sa tiež vo forme blistrov, ale každá platňa obsahuje 10 tabliet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzálny) liek, účinný pri liečení genotypov HCV 1 ÷ 6. V tomto prípade nie je obvyklé balenie vo fľašiach, tablety sú balené v blistroch po 6 kusoch v každej doske.
• Darvoni je komplexný liek, ktorý kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Ak je potrebné kombinovať sofosbuviru s daklatasvirom, s použitím liekov iných výrobcov, je potrebné užívať tabletu každého typu. A Beacon ich dal dohromady do jednej pilulky. Darvoni je balený v blistroch po 6 tabliet v jednej platničke, ktoré sú odoslané len na export.

Pri kúpe prípravkov od spoločnosti Beacon na základe liečebného postupu je potrebné vziať do úvahy originalitu ich balenia, aby ste si mohli kúpiť množstvo potrebné na ošetrenie. Najznámejšie indické farmaceutické spoločnosti Ako bolo uvedené vyššie, po tom, čo farmaceutické spoločnosti v krajine získali licencie na uvoľnenie generík pre HCV terapiu, India sa stala svetovým lídrom v ich výrobe. Ale medzi množstvom všetkých spoločností stojí za zmienku niekoľko, ktorých produkty v Rusku sú najznámejšie.

Natco Pharma Ltd.

Najobľúbenejšou farmaceutickou spoločnosťou je Natco Pharma Ltd., ktorej liečivá zachránili životy niekoľkých desiatok tisíc pacientov s chronickou hepatitídou C. Zvládla výrobu takmer celej rady priamo pôsobiacich antivírusových liekov, vrátane sofosbuviru s daclatasvirom a ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma sa objavil v roku 1981 v meste Hyderabad s počiatočným kapitálom 3,3 milióna rupií, potom bol počet zamestnancov 20 ľudí. Teraz v Indii existuje 3,5 tisíc ľudí pracujúcich v piatich podnikoch Natco, a tam sú tiež pobočky v iných krajinách. Okrem výrobných jednotiek má spoločnosť dobre vybavené laboratóriá, ktoré jej umožňujú vyvíjať moderné lekárske prípravky. Medzi jej vlastné vývoj stojí za zmienku lieky na boj proti rakovine. Veenat, vyrábaný od roku 2003 a používaný na leukémiu, je považovaný za jeden z najznámejších liekov v tejto oblasti. Áno, a uvoľňovanie generík na liečbu vírusu hepatitídy C je pre Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Táto spoločnosť si ako svoj cieľ stanovila výrobu generík, podriaďujúcich toto úsilie vlastnej výrobnej sieti, vrátane tovární s pobočkami a laboratóriami. Výrobná sieť spoločnosti Hetero je zameraná na výrobu liekov na základe licencií získaných spoločnosťou. Jednou z jeho aktivít sú lekárske prípravky, ktoré umožňujú bojovať proti závažným vírusovým ochoreniam, ktorých liečba sa stala pre mnohých pacientov nemožnou z dôvodu vysokých nákladov na originálne lieky. Získaná licencia umožňuje spoločnosti Hetero okamžite pristúpiť k uvoľneniu generík, ktoré sa potom predávajú za prijateľnú cenu pre pacientov. Vznik Hetero Drugs pochádza z roku 1993. Za posledných 24 rokov sa v Indii objavilo tucet tovární a niekoľko desiatok výrobných jednotiek. Prítomnosť vlastných laboratórií umožňuje spoločnosti vykonávať experimentálne práce na syntéze látok, čo prispelo k rozšíreniu výrobnej základne a aktívnemu vývozu liekov do zahraničia.

Zydus heptiza

Zydus je indická spoločnosť, ktorá si stanovila za cieľ vybudovať zdravú spoločnosť, po ktorej po jej majiteľoch nasleduje zmena k lepšiemu v kvalite života ľudí. Cieľom je ušľachtilý, a preto na dosiahnutie tohto cieľa spoločnosť vykonáva aktívne vzdelávacie aktivity postihujúce najchudobnejšie vrstvy obyvateľstva. Vrátane voľného očkovania populácie proti hepatitíde B. Zidus z hľadiska objemu produkcie na indickom farmaceutickom trhu je na štvrtom mieste. Okrem toho, 16 z jeho liekov bolo v zozname 300 najvýznamnejších liekov indického farmaceutického priemyslu. Výrobky Zydus sú žiadané nielen na domácom trhu, ale aj v lekárňach v 43 krajinách našej planéty. A rozsah liekov vyrábaných v 7 podnikoch presahuje 850 liekov. Jeden z jeho najsilnejších priemyselných odvetví je v štáte Gudžarát a je jedným z najväčších nielen v Indii, ale aj v Ázii.

HCV Therapy 2017

Liečebný režim hepatitídy C pre každého pacienta vyberá individuálne lekár. Pre správny, efektívny a bezpečný výber systému musí lekár vedieť:

• genotyp vírusu;
• trvanie choroby;
• stupeň poškodenia pečene;
• prítomnosť / absencia cirhózy, sprievodná infekcia (napríklad HIV alebo iná hepatitída), negatívna skúsenosť s predchádzajúcou liečbou.

Po obdržaní týchto údajov po cykle analýzy lekár vyberie najlepšiu možnosť liečby na základe odporúčaní EASL. Odporúčania EASL sa z roka na rok upravujú a pridávajú novo vznikajúce lieky. Pred odporučením nových možností liečby sú tieto návrhy predložené na zváženie Kongresu alebo na osobitnom zasadnutí. Osobitné stretnutie EASL v roku 2017 preskúmalo aktualizácie odporúčaných systémov v Paríži. Rozhodlo sa o úplnom ukončení liečby interferónom v Európe na liečbu HCV. Okrem toho nebol podávaný jediný odporúčaný režim s použitím jednej, priamo pôsobiacej drogy. Tu sú niektoré odporúčané možnosti liečby. Všetky z nich sú určené len na oboznámenie sa a nemôžu sa stať sprievodcom k činom, pretože iba lekár môže vydať lekársky predpis na liečbu pod dohľadom, ktorý neskôr podstupuje.

1. Možné liečebné režimy navrhnuté EASL v prípade infekcie hepatitídy C alebo koinfekcie HIV + HCV u pacientov bez cirhózy a predtým neliečených: t

• na liečbu genotypov 1a a 1b môžete použiť:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirínu, trvanie 12 týždňov; - sofosbuvir + daclatasvir, tiež bez ribavirínu, doba liečby je 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu v trvaní 12 týždňov.

• pri liečbe genotypu 2 sa používa bez ribavirínu počas 12 týždňov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

• pri liečbe genotypu 3 bez použitia ribavirínu počas 12 týždňov liečby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Pri liečbe genotypom 4 je možné aplikovať 5 týždňov bez ribavirínu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Odporúčané liečebné režimy EASL pre monoinfekciu hepatitídy C alebo súbežnú infekciu HIV / HCV u pacientov s kompenzovanou cirhózou, ktorí predtým neboli liečení: t

• na liečbu genotypov 1a a 1b môžete použiť:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirínom, trvanie 12 týždňov; - alebo 24 týždňov bez ribavirínu; - a ďalšia možnosť - 24 týždňov s ribavirínom s nepriaznivou prognózou odpovede; - sofosbuvir + daclatasvir, ak je bez ribavirínu, potom 24 týždňov as ribavirínom je doba liečby 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu, 12 týždňov.

• pri liečbe genotypu 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirínu trvá 12 týždňov as ribavirínom, s nepriaznivou prognózou, 24 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinácie s ribavirínom počas 12 týždňov.

• pri liečbe použitia genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir počas 24 týždňov s ribavirínom; - alebo sofosbuvir + velpatasvir opäť s ribavirínom, trvanie liečby je 12 týždňov; - ako alternatíva je sofosbuvir + velpatasvir možné po dobu 24 týždňov, ale bez ribavirínu.

• Pri liečbe genotypu 4 sa používajú rovnaké režimy ako u genotypov 1a a 1b.

Ako vidíte, okrem stavu pacienta a vlastností jeho tela, kombinácia predpísaných liekov, ktorú si zvolil lekár, ovplyvňuje aj výsledok liečby. Okrem toho trvanie liečby závisí od kombinácie zvolenej lekárom.

Liečba modernými HCV liekmi

Vezmite tabletky liekov na priame antivírusové opatrenia predpísané lekárom ústne raz denne. Nie sú rozdelené na časti, neprežúvajú, ale zapíjajú sa čistou vodou. Najlepšie je to urobiť v rovnakom čase, pretože sa udržuje konštantná koncentrácia účinných látok v tele. Nie je potrebné sa pripájať k príjmu potravy, hlavná vec nie je robiť to na prázdny žalúdok. Začína brať drogy, dávajte pozor na zdravotný stav, pretože počas tohto obdobia najjednoduchší spôsob, ako si všimnúť možné vedľajšie účinky. Samotné PPPP nemajú veľa, ale lieky predpísané v komplexe sú oveľa menšie. Najčastejšie sa vedľajšie účinky javia ako:

• bolesti hlavy;
• zvracanie a závraty;
• všeobecná slabosť;
• strata chuti do jedla;
• bolesť kĺbov;
• zmeny v biochemických parametroch krvi, vyjadrené v nízkych hladinách hemoglobínu, redukcii krvných doštičiek a lymfocytov.

Vedľajšie účinky sú možné u malého počtu pacientov. Ale všetky tie isté ochorenia by mali byť oznámené ošetrujúcemu lekárovi na vykonanie potrebných opatrení. Aby nedošlo k zvýšeniu vedľajších účinkov, alkohol a nikotín by mali byť vylúčené z používania, pretože majú nepriaznivý vplyv na pečeň.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch je príjem PDPD vylúčený, týka sa:

• individuálna precitlivenosť pacientov na určité zložky liekov;

• pacientov mladších ako 18 rokov, keďže neexistujú presné údaje o ich účinkoch na organizmus;

• ženy nosiace plod a dojčiace deti;

• ženy by mali používať spoľahlivé metódy antikoncepcie, aby sa zabránilo koncepcii počas obdobia liečby. Táto požiadavka sa navyše vzťahuje aj na ženy, ktorých partneri dostávajú aj liečbu DAA.

skladovanie

Antivírusové lieky s priamym účinkom uchovávajte na miestach neprístupných pre deti a na priamom slnečnom svetle. Teplota skladovania by mala byť v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Po začatí užívania liekov skontrolujte dátumy ich výroby a skladovania uvedené na obale. Lieky po lehote splatnosti sú zakázané. Ako získať DAA pre obyvateľov Ruska Bohužiaľ, indické generiká nebudú môcť byť nájdené v ruských lekárňach. Farmaceutická spoločnosť Gilead, ktorá poskytuje licencie na uvoľňovanie liekov, opatrne zakázala ich vývoz do mnohých krajín. Zahrnuté vo všetkých európskych štátoch. Tí, ktorí chcú nakupovať lacné indické generiká v boji proti hepatitíde C, môžu využiť niekoľko spôsobov:

• objednajte si ich prostredníctvom ruských lekární online a získajte tovar za niekoľko hodín (alebo dní) v závislosti od miesta dodania. A vo väčšine prípadov sa nevyžaduje ani platba vopred;
• objednať si ich prostredníctvom indických internetových obchodov s donáškou domov. Tu budete potrebovať platbu vopred v cudzej mene a čas čakania bude trvať od troch týždňov do mesiaca. Okrem toho sa pridáva potreba komunikovať s predávajúcim v angličtine;
• ísť do Indie a priniesť drogu sami. Bude to tiež trvať určitý čas, plus jazykovú bariéru, plus ťažkosti overiť originalitu tovaru zakúpeného v lekárni. K tomu všetkému sa pridá problém self-exportu, ktorý vyžaduje tepelnú nádobu, dostupnosť posudku lekára a predpis v angličtine, ako aj kópiu šeku.

Ľudia, ktorí majú záujem o nákup drog, sa sami rozhodnú, ktoré z možností doručenia si vyberiete. Len nezabudnite, že v prípade HCV priaznivý výsledok liečby závisí od rýchlosti jej nástupu. Tu, v doslovnom zmysle, je oneskorenie smrti podobné, a preto by ste nemali odkladať začiatok postupu.