Maternica je veľmi dôležitý orgán, ktorý plní funkcie hlavného účelu ženy - nosenie a narodenie detí. Odstránenie tohto čisto ženského orgánu je preto skôr psychicky ťažko tolerované.
Na jednej strane je logické, že odstránenie maternice by sa malo vykonávať len zo zdravotných dôvodov, keď v liečbe nie sú účinné žiadne konzervatívne metódy. Na druhej strane, operácia na odstránenie maternice je druhou najčastejšou príčinou chirurgických zákrokov v gynekológii po cisárskom rezu.
To je vysvetlené skutočnosťou, že medzi lekármi stále existuje názor, že pre ženy, ktoré neplánujú mať viac detí, je maternica nadbytočnou batožinou a že je ľahšie ju odstrániť ako vyliečiť. Konzervatívna liečba mnohých chorôb maternice je naozaj veľmi ťažké a dlhé, tak veľa žien po 40-45 rokoch sami súhlasia s odstránením maternice, aby sa rýchlo zbavili príznakov, ktoré ju trápia.
Indikácie a kontraindikácie na odstránenie maternice
ženský reprodukčný systém
1. Malígne nádory tela, krčka maternice a vaječníkov. Toto je hlavná indikácia na odstránenie maternice, často s príveskami a časťou pošvy, v každom veku.
2. Myoma. Za určitých podmienok sa maternica odstráni myómom.
- Fibroidy väčšie ako 12 týždňov tehotné.
- Rýchly progresívny rast vzdelávania.
- Viacnásobné myomatózne uzly.
- Myoma, sprevádzané silným krvácaním, ktoré vedie k anémii.
- Myoma s pochybnými výsledkami biopsie (podozrenie na atypiu).
3. Endometrióza a adenomyóza, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu.
4. Predĺžené ťažké menštruačné krvácanie.
5. Prolaps.
6. Hojné krvácanie po pôrode, ktoré nemožno zastaviť inými metódami. Indikácia pre núdzovú hysterektómiu.
Kontraindikácie na odstránenie maternice sú:
- Akékoľvek akútne infekčné ochorenia.
- Ťažká chronická choroba srdca, bronchopulmonálne ochorenia, diabetes mellitus. Títo pacienti sú operovaní po adekvátnej kompenzácii komorbidít.
- Rakovina štvrtého štádia so vzdialenými metastázami, klíčenie v priľahlých orgánoch.
Predoperačné vyšetrenia a školenia
- Vyšetrenie krčka maternice cytologickým náterom.
- Štúdium mikroflóry pošvy a krčka maternice. Ak sa zistí infekčný proces, je potrebné ho liečiť.
- Ultrazvukové vyšetrenie.
- Hysteroskopia s biopsiou endometria.
- V prípade potreby MRI alebo CT panvových orgánov, regionálnych lymfatických uzlín.
- 10 dní pred operáciou sa určia všeobecné krvné testy, testy moču, biochemická analýza, EKG, stanoví sa krvná skupina a terapeut ju preskúma.
- Stravovanie nie je povolené 8 hodín pred operáciou.
- V predvečer operácie sa črevá vyčistia.
- Do močového mechúra sa vloží katéter.
- U pacientov s rizikom tromboflebitídy je nevyhnutné bezprostredne pred operáciou elastické bandážovanie končatín.
- Pri plánovaní celkovej hysterektómie je potrebná reorganizácia vagíny - prepláchnutie antiseptikami.
Hlavné druhy operácií
Operácia sa môže uskutočniť v celkovej endotracheálnej anestézii, spinálnej anestézii alebo kombinovanej anestézii.
V závislosti od objemu odstráneného tkaniva sú operácie rozdelené na:
- Medzisúčet (supravaginálna amputácia maternice). Hranica resekcie pre túto operáciu je vnútorné hrdlo. Konzervovaný krčka maternice a pošvy. Je to najjemnejšie a menej traumatické odstránenie pre ženu.
- Úplné odstránenie (extirpácia maternice krčka maternice a časť vagíny). Vymáhanie môže byť vykonané spolu s príveskami a ich uchovaním.
- Predĺžená exstirpácia (odstránenie radikálov) - odstránenie maternice krkom, príveskami, okolitým vláknom a lymfatickými uzlinami. Hlavnou indikáciou pre takúto operáciu sú malígne novotvary tela maternice, endometria, krčka maternice a vaječníkov.
Podľa typu prístupu a spôsobu vykonávania chirurgického odstránenia maternice sa delia na:
1. Operácia brucha. Vyrába sa narezaním prednej brušnej steny (rovnou alebo priečnou). Väzby, ktoré pretínajú maternicu s inými orgánmi a sakrum, sa podviazajú krvné cievy. Do rany sa zavedie maternica, na okrajoch odstránenia sa umiestnia svorky, orgán sa odreže a odstráni sa chirurgickým rezom.
Supravaginálna amputácia vyžaduje menej času na mobilizáciu orgánov, ktoré sa majú odstrániť. Pri totálnej hysterektómii je potrebné starostlivé oddelenie krčka maternice a pošvy od močového mechúra.
Nevýhody tejto operácie:
- Na bruchu je jazva.
- Väčšie poškodenie tkaniva, väčšie riziko krvácania a infekcie.
- Dlhé pooperačné obdobie.
- Syndróm bolesti
- Vyžaduje sa dlhšia rehabilitácia.
otvorená operácia (priama / priečna brušná stena)
Tieto operácie však majú svoje výhody:
- Takýto prevádzkový prístup umožňuje dôkladný audit okolitého maternicového vlákna, lymfatických uzlín a susedných orgánov.
- Operácia brucha je rýchlejšia, čo skracuje dobu anestézie. Trvanie laparotomickej hysterektómie od 40 minút do 1,5 hodiny.
- Nevyžaduje drahé vybavenie, môže byť vykonané v každom oddelení operatívnej gynekológie a bezplatne.
2. Laparoskopické odstránenie maternice. Po niekoľkých punkciách sa do brušnej dutiny vloží laparoskop a špeciálne nástroje. Pod vizuálnou kontrolou laparoskopu sa pretínajú všetky väzivá maternice a cievne zväzky, maternica je odrezaná a pomocou špeciálnych klieští je odstránená cez vagínu. Prevádzka trvá 2,5 - 3 hodiny.
3. Hysteroskopické odstránenie maternice. Všetky manipulácie sa uskutočňujú pomocou kruhového rezu vagíny pod kontrolou hysteroskopu. Operácia je komplikovaná, vyžaduje vysokú zručnosť lekára a drahé vybavenie. Trvanie 2-2,5 hodiny.
Endoskopické odstránenie maternice sa stáva veľmi rozšíreným. V súčasnosti ide o najčastejšie vykonávanú operáciu pre myómy. Hlavné výhody takýchto operácií:
- Menšia trauma tkaniva v dôsledku nedostatku veľkých rezov.
- Krátke pooperačné obdobie. Po niekoľkých hodinách môžete vstať, prepustenie z nemocnice je možné za pár dní.
- Menej rizika krvácania a hnisania.
- Menej výrazný syndróm bolesti.
- Nedostatok pooperačných jaziev na bruchu.
Endoskopická operácia však nie je vždy možná. Nie sú zobrazené:
- S veľkou veľkosťou nádoru.
- Pri malígnych nádoroch vaječníkov, pri dôkladnej revízii malej panvy.
- S núdzovými operáciami.
- V prítomnosti adhezívneho ochorenia dutiny brušnej.
- Po cisárskom rezu.
Pooperačné obdobie
Po operácii sú predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii. Katéter v močovom mechúre sa nechá až jeden deň. Po laparoskopickej a endoskopickej operácii sa nechá vstať v priebehu niekoľkých hodín, po operácii brucha - za deň.
V každom prípade odporúčame včasnú aktiváciu na prevenciu adhézií a tromboembolických komplikácií.
Výtok z nemocnice trvá 5-7 dní.
Do 2 mesiacov po operácii sa odporúča obmedzenie ťažkej fyzickej práce, ako aj abstinencia od sexuálnej aktivity. Tiež, do 6-8 týždňov, lekári odporúčajú nosiť pooperačné bandáž a kompresné pančuchy.
Menší výtok z pošvy môže nastať v priebehu niekoľkých týždňov.
Možné komplikácie operácie
1. Komplikácie počas alebo bezprostredne po operácii.
- Poškodenie počas prevádzky močového mechúra alebo močovodu.
- Krvácanie.
- Zlyhanie švov.
- Akútna retencia moču.
- Tromboflebitída panvových žíl alebo žíl dolných končatín.
- Pelvioperitonit.
- Tvorba hematómov s ich možnou hnisavosťou.
2. neskoré pooperačné komplikácie.
- Pooperačná prietrž.
- Vynechanie vaginálnych stien.
- Inkontinencia moču.
- Adhezívna choroba.
Dôsledky odstránenia maternice zahŕňajú aj depresiu, ktorá často vyžaduje zásah psychológa a psychoterapeuta.
Ženský život po odstránení maternice
Jediná nesporná skutočnosť v živote ženy po odstránení maternice je, že nebude môcť otehotnieť a mať dieťa. Ide o veľkú psychologickú traumu pre ženy vo fertilnom veku. Mladé ženy majú našťastie svoje maternice odstránené čoraz menej.
Hlavnou podmienkou pre tieto operácie sú ženy v menopauze. Odstránenie maternice pre nich je tiež často sprevádzané veľkým stresom, pretože stále existuje veľa negatívnych názorov na dôsledky takejto operácie v spoločnosti.
Hlavné obavy sprevádzajúce ženu pred odstránením maternice:
- Rýchly nástup menopauzy so všetkými jej komplikáciami (tlakové skoky, návaly, depresia, osteoporóza).
- Porušenie sexuálneho života, zmiznutie sexuálnej túžby.
- Zvýšenie telesnej hmotnosti
- Vývoj rakoviny prsníka.
- Strata sebaúcty manžela.
Tieto obavy sú často neopodstatnené. Keď sú vagína a krčka maternice zachované, sexuálne pocity sa takmer nemenia, žena je tiež schopná prijímať uspokojenie zo sexuálneho aktu. Podľa posudkov niektorých pacientov sa ich pohlavný život po operácii stal ešte jasnejším.
Rýchla menopauza je naozaj možná, ak sú vaječníky odstránené spolu s maternicou. Avšak, moderná medicína je schopná vyrovnať sa s touto komplikáciou, existuje mnoho liekov hormonálnej substitučnej terapie. Vymenujte svojho lekára, najlepšie gynekológa-endokrinológa.
Rakovina prsníka nezávisí od odstránenia maternice. Ďalšia vec je, že ženy s hormonálnymi poruchami sa vyvíjajú častejšie. Preto myómy maternice a nádory prsnej žľazy sú prepojeniami jednej patogenézy.
Odstránenie maternice neovplyvňuje životnosť ani jeho kvalitu.
Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie maternice, stále zaznamenávajú viac výhod ako nevýhod.
- Zmiznúť chronickú bolesť, krvácanie.
- Nie je potrebné myslieť na antikoncepciu, emancipácia sa vyskytuje v sexuálnom živote.
- Neexistuje riziko vzniku rakoviny tohto orgánu.
Ak chcete odstrániť alebo neodstrániť maternicu?
Ak existujú absolútne indikácie pre operáciu (malígne nádory alebo silné krvácanie), takáto otázka neexistuje. Hovoríme tu o živote a smrti.
Ďalšia vec, ak choroba nie je život ohrozujúca (napríklad myómy maternice - najčastejšia príčina hysterektómie v súčasnosti).
V každom prípade, rozhodnutie vziať ženu sama. Veľa závisí od jej psychologického postoja, povedomia a tiež od voľby „jej“ lekára.
Ak lekár trvá na odstránení maternice a žena nie je odhodlaná urobiť to, musíte vyhľadať iného lekára. V 3/4 prípadoch je odstránenie maternice v myómoch neprimerané. Existuje mnoho konzervatívnych metód liečby, ako aj konzervatívne operácie. Treba však pripomenúť, že konzervatívna liečba myómu je pomerne dlhá a po operáciách na zachovanie orgánov (myomektómia) sa často vyskytujú recidívy ochorenia.
Ak žena po 45-50 rokoch nemá v úmysle znášať bolesť, krvácanie na dlhú dobu, nie je nastavená na dlhodobú liečbu, musíte sa rozhodnúť o operácii, odmietnuť často neopodstatnené obavy a doladiť sa na priaznivý výsledok.
Prevádzkové náklady
Laparotomickú hysterektómiu možno v rámci politiky OMS vykonávať bezplatne. Náklady na odstránenie maternice na súkromných klinikách závisia od typu a množstva vykonanej operácie, použitého zariadenia a materiálu, poradia kliniky, dĺžky hospitalizácie.
Náklady na laparotomickú hysterektómiu je od 9 do 30 tisíc rubľov.
Laparoskopická hysterektómia od 20 do 70 tisíc.
Hysteroskopické odstránenie maternice bude stáť od 30 do 100 tisíc rubľov.
Metódy na vykonávanie operácie na odstránenie maternice, primeranú prípravu a rehabilitáciu
V gynekológii sa pri liečbe krvácania z maternice v posledných rokoch používajú rôzne konzervatívne metódy ovplyvňovania maternice, napríklad hysteroresekčné odstránenie myómového uzla a ablácia endometria, termoablácia endometria a hormonálna supresia krvácania. Často sú však neúčinné. V tomto ohľade operácia na odstránenie maternice (hysterektómii), vykonaná v plánovanom aj núdzovom poradí, zostáva jedným z najčastejších abdominálnych zákrokov a po apendektómii sa umiestni na druhom mieste.
Frekvencia tejto operácie v celkovom počte gynekologických chirurgických zákrokov v brušnej dutine je 25-38%, s priemerným vekom prevádzkovaných žien pre gynekologické ochorenia 40,5 roka a pre pôrodnícke komplikácie - 35 rokov. Bohužiaľ, namiesto konzervatívnych pokusov o liečbu, medzi mnohými gynekológmi existuje tendencia odporučiť žene s myómami na odstránenie maternice po 40 rokoch, argumentujúc, že jej reprodukčná funkcia už bola implementovaná a orgán už nevykonáva žiadnu funkciu.
Indikácie na odstránenie maternice
Indikácie pre hysterektómiu sú:
- Viacpočetné myómy maternice alebo jeden myómový uzol s veľkosťou viac ako 12 týždňov s tendenciou rýchlo rásť, sprevádzaný opakovaným, hojným, predĺženým krvácaním z maternice.
- Prítomnosť myómov u žien nad 50 rokov. Hoci nie sú náchylné na malignitu, rakovina v ich pozadí sa vyvíja oveľa častejšie. Preto je odstránenie maternice po 50 rokoch, podľa mnohých autorov, žiaduce, aby sa zabránilo rozvoju rakoviny. Takáto operácia v tomto veku je však takmer vždy spojená s následnými ťažkými psycho-emocionálnymi a vegetatívno-cievnymi poruchami ako prejavom posthysterektomického syndrómu.
- Nekróza myómového uzla.
- Subserózne uzly s vysokým rizikom torzie na nohe.
- Submukózne uzliny vyrastajú v myometriu.
- Bežné polypy a perzistentné hojné menses, komplikované anémiou.
- Endometrióza a adenomyóza stupňa 3-4.
- Rakovina krčka maternice, telo maternice alebo vaječníkov a súvisiaca radiačná terapia. Najčastejšie sa odstraňovanie maternice a vaječníkov po 60 rokoch vykonáva práve na rakovinu. Počas tohto obdobia prispieva operácia k výraznejšiemu rozvoju osteoporózy a závažnejšiemu priebehu somatickej patológie.
- Prolaps maternice 3-4 stupne alebo jeho úplná strata.
- Chronická bolesť panvy, ktorá sa nedá liečiť inými metódami.
- Ruptúra maternice počas tehotenstva a pôrodu, prírastok placenty, rozvoj konzumnej koagulopatie pri pôrode, hnisavá endometritída.
- Nekompenzovaná hypotónia maternice počas pôrodu alebo bezprostredne po pôrode sprevádzaná silným krvácaním.
- Zmena pohlavia.
Napriek tomu, že technická realizácia hysterektómie je do značnej miery zlepšená, táto metóda liečby je stále technicky náročná a vyznačuje sa častými komplikáciami počas a po operácii. Komplikácie sú poškodenie čreva, močového mechúra, močovodu, tvorba rozsiahlych hematómov v parametrickom regióne, krvácanie a iné.
Okrem toho následky odstránenia maternice pre telo, ako napríklad:
- dlhodobé obnovenie funkcie čriev po operácii;
- adhézne ochorenie;
- chronická panvová bolesť;
- najčastejším negatívnym dôsledkom je rozvoj posthysterektomického syndrómu (menopauza po odstránení maternice);
- vývoj alebo závažnejší priebeh endokrinných a metabolických a imunitných porúch, koronárnych ochorení srdca, hypertenzie, neuropsychiatrických porúch, osteoporózy.
V tomto ohľade je veľmi dôležitý individuálny prístup k výberu objemu a typu chirurgického zákroku.
Druhy a metódy odstraňovania maternice
V závislosti od objemu operácie sa rozlišujú tieto typy operácií:
- Medzisúčet alebo amputácia - odstránenie maternice bez alebo s príveskami, ale so zachovaním krčka maternice.
- Celková alebo maternicová extirpácia - odstránenie tela a krku s alebo bez príveskov.
- Panhysterektómia - odstránenie maternice a vaječníkov vajcovodmi.
- Radikálna - panhysterektómia v kombinácii s resekciou hornej 1/3 vagíny, s odstránením časti omentum, ako aj okolitého panvového tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín.
V súčasnosti sa vykonáva abdominálna chirurgia na odstránenie maternice v závislosti od možnosti prístupu, a to nasledujúcimi spôsobmi:
- abdominálna alebo laparotomická (stredná incízia tkanív prednej abdominálnej steny od pupočnej k suprapubickej oblasti alebo priečny rez nad lopatkou);
- vaginálne (odstránenie maternice cez vagínu);
- laparoskopické (prepichnutím);
- kombinovať.
Laparotomické (a) a laparoskopické (b) možnosti prístupu k operácii maternice
Brušný prístup
Používa sa najčastejšie a na dlhú dobu. Je to asi 65% pri vykonávaní operácií tohto typu, vo Švédsku - 95%, v USA - 70%, vo Veľkej Británii - 95%. Hlavnou výhodou metódy je možnosť vykonania chirurgického zákroku za akýchkoľvek podmienok - tak počas plánovaného, ako aj v prípade mimoriadnej operácie, ako aj za prítomnosti inej (extragenitálnej) patológie.
Súčasne má laparotomická metóda tiež veľké množstvo nevýhod. Hlavnými z nich sú závažná invazívnosť samotnej operácie, dlhý pobyt v nemocnici po operácii (do 1 - 2 týždňov), dlhodobá rehabilitácia a neuspokojivé kozmetické následky.
Pooperačné obdobie, ako najbližšie, tak aj vzdialené, sa tiež vyznačuje vysokým výskytom komplikácií:
- dlhodobé fyzické a psychické zotavenie po odstránení maternice;
- bežnejšie adhézne ochorenie;
- dlhotrvajúca črevná funkcia a bolesť v dolnej časti brucha;
- vysoká v porovnaní s inými typmi prístupu, pravdepodobnosťou infekcie a horúčkou;
Laparotomická prístupová úmrtnosť na 10 000 operácií v priemere 6,7-8,6 ľudí.
Vaginálne odstránenie
Je to ďalší tradičný prístup používaný pri odstraňovaní maternice. Vykonáva sa pomocou malej radiálnej disekcie sliznice pošvy v jej horných častiach (na úrovni oblúkov) - zadnej a prípadne prednej kolpotómie.
Nepochybnými výhodami tohto prístupu sú:
- podstatne menej invazívnosti a počtu komplikácií počas operácie v porovnaní s abdominálnou metódou;
- minimálna strata krvi;
- krátke trvanie bolesti a lepšie zdravie po operácii;
- rýchla aktivácia žien a rýchla obnova funkcie čriev;
- krátky pobyt v nemocnici (3-5 dní);
- dobrý kozmetický výsledok, kvôli nedostatku rezu v koži prednej brušnej steny, čo umožňuje žene, aby sa skryla pred partnerom skutočnosť chirurgického zákroku.
Termíny rehabilitačného obdobia s vaginálnou metódou sú oveľa kratšie. Okrem toho je výskyt komplikácií v bezprostrednom a ich neprítomnosti v neskorom pooperačnom období nízky a miera úmrtnosti je v priemere 3-krát nižšia ako pri abdominálnom prístupe.
Súčasne má vaginálne odstránenie maternice niekoľko významných nevýhod:
- nedostatok dostatočnej plochy chirurgického poľa na uskutočnenie vizuálnej revízie brušnej dutiny a manipulácií, čo významne komplikuje úplné odstránenie maternice pri endometrióze a rakovine v dôsledku technických ťažkostí s detekciou endometriálnych ložísk a hraníc nádoru;
- vysoké riziko intraoperačných komplikácií z hľadiska poškodenia krvných ciev, močového mechúra a konečníka;
- ťažkosti pri zastavení krvácania;
- prítomnosť relatívnych kontraindikácií, medzi ktoré patrí okrem endometriózy a rakoviny aj značná veľkosť tvorby podobnej nádoru a predchádzajúce operácie na brušných orgánoch, najmä na orgánoch spodného poschodia, čo môže viesť k zmenám v anatomickej polohe panvových orgánov;
- technické ťažkosti spojené s redukciou maternice pri obezite, adhézii a u žien, ktoré nedali pôrod.
V súvislosti s takýmito obmedzeniami sa v Rusku vaginálny prístup používa najmä pri operáciách na opomenutie alebo stratu orgánu, ako aj pri zmene pohlavia.
Laparoskopický prístup
V posledných rokoch sa stala čoraz obľúbenejšou pri gynekologických operáciách v panve, vrátane hysterektómií. Jeho výhody sú z veľkej časti totožné s vaginálnym prístupom. Medzi ne patrí nízky stupeň traumy s uspokojivým kozmetickým účinkom, možnosť disekcie adhézií pri vizuálnej kontrole, krátka doba zotavenia v nemocnici (nie viac ako 5 dní), nízka frekvencia komplikácií v blízkom období a ich absencia v neskorom pooperačnom období.
Riziká takýchto intraoperačných komplikácií, ako napríklad možnosť poškodenia močovodov a močového mechúra, krvných ciev a hrubého čreva, však pretrvávajú. Nevýhodou sú obmedzenia spojené s onkologickým procesom a veľké množstvo tvorby nádorov, ako aj s extragenitálnou patológiou vo forme dokonca kompenzovaného srdcového a respiračného zlyhania.
Kombinovaná metóda alebo asistovaná vaginálna hysterektómia
Spočíva v súčasnom použití vaginálneho a laparoskopického prístupu. Metóda umožňuje eliminovať dôležité nevýhody každej z týchto dvoch metód a vykonávať chirurgický zákrok u žien s prítomnosťou:
- endometrióza;
- zrasty v panve;
- patologické procesy v vajíčkovodoch a vaječníkoch;
- myomatózne uzly značnej veľkosti;
- anamnéza chirurgických zákrokov na brušných orgánoch, najmä panve;
- obštrukcia maternice, vrátane nedávajúcich žien.
Hlavnými relatívnymi kontraindikáciami vyžadujúcimi preferenciu laparotomického prístupu sú:
- Spoločné ložiská endometriózy, najmä pozadisheechnogo s klíčivosťou v stene konečníka.
- Výrazné adhézie, čo sťažuje disekciu adhézií pri použití laparoskopických techník.
- Objemové hmotnosti vaječníkov, ktorých malígny charakter nemožno spoľahlivo vylúčiť.
Príprava na operáciu
Prípravným obdobím pre plánovaný chirurgický zákrok je vykonanie prípadných vyšetrení v prednemocničnej fáze - klinické a biochemické krvné testy, analýza moču, koagulogram, stanovenie krvných skupín a faktorov faktora rhesus, testy na prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy a pohlavne prenosné infekcie vrátane vrátane infekcie syfilis a HIV, ultrazvuku, RTG hrudníka a EKG, bakteriologických a cytologických vyšetrení genitálnych traktov, rozšírená kolposkopia,
V nemocnici sa v prípade potreby vykoná ďalšia hysteroskopia s oddelenou diagnostickou kyretážou krčka maternice a maternice, opakovaným ultrazvukom, MRI, rektoromanoskopiou a ďalšími štúdiami.
1-2 týždne pred chirurgickým zákrokom, ak existuje riziko komplikácií, ako sú trombóza a trombo-ebola (kŕčové ochorenia, pľúcne a kardiovaskulárne ochorenia, nadváha, atď.), Konzultácie s príslušnými špecialistami a užívanie vhodných liekov, ako aj reologické činidlá a protidoštičkové činidlá.
Okrem toho, aby sa zabránilo alebo znížila závažnosť symptómov syndrómu po hysterektómii, ktorý sa vyvíja po odstránení maternice, v priemere 90% žien vo veku do 60 rokov (väčšinou) a majúcich rôzny stupeň závažnosti, chirurgický zákrok sa plánuje pre prvú fázu menštruačného cyklu (ak je prítomný).,
1-2 týždne pred odstránením maternice sa psychoterapeutické procedúry vykonávajú vo forme 5 - 6 rozhovorov s psychoterapeutom alebo psychológom zameraným na zníženie pocitu neistoty, neistoty a strachu z operácie a jej následkov. Predpisujú sa fytoterapeutické, homeopatické a iné sedatíva, vykonáva sa súbežná gynekologická patológia a odporúča sa ukončenie fajčenia a užívania alkoholických nápojov.
Tieto opatrenia môžu významne zmierniť pooperačné obdobie a znížiť závažnosť psychosomatických a autonómnych prejavov menopauzálneho syndrómu vyvolaného operáciou.
V nemocnici, večer pred operáciou, by sa malo vylúčiť jedlo, mali by sa odoberať iba tekutiny - uvarený čaj a nesýtená voda. Vo večerných hodinách, preháňadlo liek a očistný klystír sú predpísané, pred ísť do postele - pričom sedatívny liek. V dopoludňajších hodinách je zakázaný príjem akejkoľvek tekutiny, požitie akýchkoľvek liekov je zrušené a očistný klystír sa opakuje.
Pred operáciou sú nasadené kompresné pančuchy, pančuchy alebo dolné končatiny sú ovinuté elastickými obväzmi, ktoré zostávajú až do úplného aktivovania ženy po operácii. Je to potrebné na zlepšenie odtoku žilovej krvi zo žíl dolných končatín a prevenciu tromboflebitídy a tromboembolizmu.
Rovnako dôležitý je priebeh primeranej anestézie počas operácie. Typ anestézie volí anesteziológ v závislosti od zamýšľaného objemu operácie, jej trvania, sprievodných ochorení, možnosti krvácania, atď., Ako aj po konzultácii s operačným chirurgom a so zreteľom na želania pacienta.
Anestézia pri odstraňovaní maternice môže byť kombinovaná endotracheálna kombinácia so svalovými relaxanciami, ako aj jej kombinácia (podľa uváženia anestéziológa) s epidurálnou analgéziou. Okrem toho je možné použiť epidurálnu anestéziu (bez celkovej anestézie) v kombinácii s intravenóznou sedatívou. Inštaláciu katétra do epidurálneho priestoru je možné predĺžiť a použiť na zmiernenie pooperačnej bolesti a rýchlejšiu obnovu funkcie čriev.
Princíp prevádzkovej techniky
Prednosť sa dáva laparoskopickej alebo asistovanej vaginálnej subtotálnej alebo celkovej hysterektómii so zachovaním príveskov na aspoň jednej strane (ak je to možné), ktorá okrem iného prispieva k zníženiu závažnosti syndrómu posthysterektómie.
Ako prebieha operácia?
Chirurgický zákrok s kombinovaným prístupom pozostáva z 3 štádií - dvoch laparoskopických a vaginálnych.
Prvá etapa je:
- zavedenie do brušnej dutiny (po insuflácii plynu) cez malé rezy manipulátorov a laparoskop s osvetľovacím systémom a videokamerou;
- vykonávanie laparoskopickej diagnostiky;
- separácia adhézií a ureterálneho výboja, ak je to potrebné;
- uloženie ligatúr a priesečníkov okrúhlych väzov maternice;
- mobilizácia (výtok) močového mechúra;
- ukladanie ligatúr a priesečníkov vajíčkovodov a vlastných väzov maternice alebo odstraňovanie vaječníkov a vajíčkovodov.
Druhá etapa pozostáva z:
- disekcia prednej steny vagíny;
- priesečník väzov vezikulárnej maternice po vytesnení močového mechúra;
- časť sliznice zadnej steny pošvy a uloženie hemostatických stehov na ňu a na peritoneum;
- uloženie ligatúr na sakro-maternicové a kardinálne väzy, ako aj na cievy maternice, po ktorých nasleduje prienik týchto štruktúr;
- odstránenie maternice v oblasti rany a jej odrezanie alebo oddelenie na fragmenty (s veľkým objemom) a ich odstránenie.
- šitie pňa a sliznice pošvy.
V tretej etape sa opäť vykoná laparoskopická kontrola, počas ktorej sa vykonáva podviazanie malých krvácajúcich ciev (ak sú prítomné) a panvová dutina sa vyprázdni.
Ako dlho trvá operácia na odstránenie maternice?
Záleží na spôsobe prístupu, type hysterektómii a rozsahu operácie, prítomnosti adhézií, veľkosti maternice a mnohých ďalších faktoroch. Priemerná doba trvania celej operácie je zvyčajne 1-3 hodiny.
Hlavné technické princípy odstraňovania maternice počas laparotomických a laparoskopických prístupov sú rovnaké. Hlavným rozdielom je, že v prvom prípade sa maternica s príveskami alebo bez nich extrahuje cez rez v brušnej stene a v druhom prípade sa maternica rozdelí na fragmenty v brušnej dutine elektromechanickým nástrojom (morcelátorom), ktorý sa potom odoberie laparoskopickou trubicou (trubicou). ).
Obdobie rehabilitácie
Mierne a menšie krvácanie po odstránení maternice je možné maximálne 2 týždne. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa antibiotiká.
V prvých dňoch po operácii sa takmer vždy vyvíja dysfunkcia čriev, ktorá súvisí najmä s bolesťou a nízkou fyzickou aktivitou. Preto je veľmi dôležitý boj s bolesťou, najmä v prvý deň. Na tieto účely sa pravidelne zavádzajú injekčné narkotické analgetiká. Dlhodobá epidurálna analgézia má dobré analgetikum a zlepšuje črevnú peristaltiku.
V prvých 1-1,5 dňoch sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia a včasná aktivácia žien - do konca prvého alebo na začiatku druhého dňa sa odporúča, aby sa dostali z postele a pohybovali sa okolo oddelenia. 3-4 hodiny po operácii, v neprítomnosti nevoľnosti a zvracania, je dovolené piť vodu nesýtenú oxidom uhličitým a "slabý" čaj v malom množstve a od druhého dňa - k jedlu.
Diéta by mala zahŕňať ľahko stráviteľné potraviny a jedlá - polievky s nakrájanou zeleninou a mletými zrnami, mliečne výrobky, varené nízkotučné odrody rýb a mäsa. Vylúčené sú potraviny a potraviny bohaté na vlákninu, mastné ryby a mäso (bravčové, jahňacie), múku a cukrovinky, vrátane ražného chleba (pšeničný chlieb je povolený v 3. - 4. deň v obmedzenom množstve), čokoládu. Od 5. do 6. dňa je povolený 15. (spoločný) stôl.
Jedným z negatívnych dôsledkov akejkoľvek operácie v brušnej dutine je adhézny proces. Často prebieha bez klinických prejavov, ale niekedy môže spôsobiť vážne komplikácie. Hlavnými patologickými príznakmi tvorby adhézií po odstránení maternice sú chronická panvová bolesť a vážnejšie adhézne ochorenie.
Tieto sa môžu vyskytovať vo forme chronickej alebo akútnej adhéznej intestinálnej obštrukcie v dôsledku porušenia priechodu fekálnej hmoty cez hrubé črevo. V prvom prípade sa prejavuje ako prerušovaná kŕčová bolesť, retencia plynu a častá zápcha, mierna abdominálna distenzia. Tento stav možno vyriešiť konzervatívnymi metódami, ale často si vyžaduje chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom.
Akútna črevná obštrukcia je sprevádzaná bolesťou v kŕčoch a abdominálnou distenziou, nedostatkom výtoku stolice a plynu, nevoľnosťou a opakovaným zvracaním, dehydratáciou, tachykardiou a prvým zvýšením a potom znížením krvného tlaku, znížením moču atď. V prípade akútnej adhézie črevnej obštrukcie je nevyhnutné jej urgentné riešenie prostredníctvom chirurgickej liečby a intenzívnej liečby. Chirurgická liečba je disekcia adhézií a často resekcia čreva.
V súvislosti s oslabením svalov prednej brušnej steny po operácii v dutine brušnej sa odporúča použitie špeciálneho gynekologického obväzu.
Ako nosiť obväz po odstránení maternice?
Nosenie obväzu v mladom veku je potrebné 2 - 3 týždne a po 45-50 rokoch a so zle vyvinutým brušným svalstvom - až 2 mesiace.
Prispieva k rýchlejšiemu hojeniu rán, zníženiu bolesti, zlepšeniu črevnej funkcie, zníženiu pravdepodobnosti vzniku hernie. Obväz sa používa len vo dne a neskôr - s dlhou chôdzou alebo miernou fyzickou námahou.
Pretože anatomická poloha panvových orgánov sa mení po operácii a stratí sa tón a pružnosť svalov panvového dna, sú možné také následky ako vynechanie panvových orgánov. To vedie k trvalej zápche, inkontinencii moču, zhoršeniu sexuálneho života, strate vagíny a tiež k rozvoju adhézií.
Aby sa predišlo týmto javom, odporúča sa cvičenie Kegel zamerané na posilnenie a zlepšenie tónu svalov panvového dna. Môžete ich cítiť tak, že zastavíte močenie alebo defekáciu alebo sa pokúsite stlačiť prst vložený do pošvy jej stenami. Cvičenia sú založené na podobnej kompresii svalov panvového dna po dobu 5-30 sekúnd, po ktorej nasleduje relaxácia v rovnakom trvaní. Každé cvičenie sa opakuje v 3 sériách 10 krát.
Súbor cvičení sa vykonáva v rôznych východiskových pozíciách:
- Nohy sú od seba vzdialené a ramená sú na zadku, ako keby ich podporovali.
- V kľačiacej polohe ohnite telo na podlahu a položte si hlavu na ramená ohnuté na lakte.
- Ľahnite si na brucho, položte si hlavu na ohnuté ruky a ohnite jednu nohu na kolenný kĺb.
- Ľahnite si na chrbát, ohnite nohy na kolenných kĺboch a roztiahnite kolená na boky tak, aby boli päty pritlačené k podlahe. Položte jednu ruku pod zadok a druhú na spodnú časť brucha. Počas stlačenia svalov panvového dna paže mierne dotiahnite smerom nahor.
- Pozícia - sedenie na podlahe s prekríženými nohami.
- Nohy by mali byť umiestnené o niečo širšie ako ramená a ramená by mali byť rovné, ohnuté na kolená. Zadná strana je rovná.
Vo všetkých počiatočných polohách by mali byť svaly panvového dna stlačené smerom dovnútra a hore, po čom nasleduje relaxácia.
Sexuálny život po odstránení maternice
V prvých dvoch mesiacoch sa odporúča zdržať sa pohlavného styku, aby sa zabránilo infekcii a iným pooperačným komplikáciám. Bez ohľadu na to však odstránenie maternice, najmä v reprodukčnom veku, samo osebe často spôsobuje významné zníženie kvality života v dôsledku vývoja hormonálnych, metabolických, psychoneurotických, vegetatívnych a vaskulárnych porúch. Sú navzájom prepojené, navzájom sa zhoršujú a odrážajú sa priamo v sexuálnom živote, čo zase zvyšuje ich závažnosť.
Frekvencia týchto porúch závisí najmä od objemu vykonávanej operácie a v neposlednom rade od kvality prípravy na ňu, od riadenia pooperačného obdobia a od liečby vo vzdialenejších obdobiach. U každej tretej ženy, ktorá podstúpila odstránenie maternice, je zaznamenaný syndróm úzkostnej depresie, ktorý prebieha postupne. Načasovanie jeho maximálneho prejavu je skoré pooperačné obdobie, nasledujúce 3 mesiace po ňom a 12 mesiacov po operácii.
Odstránenie maternice, najmä s jednostranným a najmä bilaterálnym odstránením príveskov, ako aj v druhej fáze menštruačného cyklu vedie k významnému a rýchlemu poklesu obsahu progesterónu a estradiolu v krvi viac ako 65% žien. Najvýraznejšie poruchy syntézy a sekrécie pohlavných hormónov sa zisťujú siedmy deň po operácii. Obnovenie týchto porúch, ak sa ušetril aspoň jeden vaječník, sa zaznamenáva až po 3 mesiacoch alebo viac.
Okrem toho v dôsledku hormonálnych porúch sa znižuje nielen sexuálna túžba, ale mnohé ženy (4-6) sa v sliznici pošvy vyvíjajú atrofickými procesmi, čo vedie k ich suchosti a urogenitálnym poruchám. To tiež negatívne ovplyvňuje sexuálny život.
Aké lieky by sa mali prijať na zníženie závažnosti negatívnych účinkov a zlepšenie kvality života?
Vzhľadom na postupnú povahu porúch sa odporúča použiť sedatíva a neuroleptiká, antidepresíva v prvých šiestich mesiacoch. V budúcnosti by malo pokračovať ich prijímanie, ale prerušované kurzy.
Na profylaktické účely by sa mali predpisovať v najpravdepodobnejších obdobiach roka exacerbácií patologického procesu - na jeseň a na jar. Okrem toho, aby sa zabránilo prejavom skorej menopauzy alebo aby sa v mnohých prípadoch znížila závažnosť syndrómu po hysterektómii, najmä po hysterektómii s vaječníkmi, je potrebné použiť hormonálnu substitučnú liečbu.
Všetky lieky, ich dávkovanie a trvanie liečebných cyklov má stanoviť len príslušný profilový lekár (gynekológ, psychoterapeut, terapeut) alebo spolu s inými odborníkmi.
Ako je operácia na odstránenie maternice a pooperačné obdobie
Ženský reprodukčný orgán je vystavený excízii na závažné patologické stavy, najmä ak sú život ohrozujúce. Existuje niekoľko možností chirurgického zákroku, keď maternica a jej nástavce podstúpia čiastočné odstránenie - operáciu hysterektómii. V niektorých prípadoch môže vyžadovať úplnú elimináciu maternice - extirpáciu.
Indikácie pre operáciu
Rýchle odstránenie maternice znamená nielen jej úplné odstránenie. Niekedy zostávajú maternice a krčka maternice, ako aj vaječníky nedotknuté. Operácia na odstránenie najdôležitejšieho orgánu je ukázaná s vhodnou onkológiou, silným krvácaním a vývojom septických procesov v panve. Medzi faktory vyžadujúce chirurgický zákrok patria:
- Uteroidné myómy, fibromyóm a leiomyóm. Patológia znamená tvorbu benígneho zmyslu v svalovej časti orgánu, najčastejšie sa vyskytuje u dospelých žien vo veku od 45 rokov. A mladí (do 35 rokov) lekári sa snažia zachrániť maternicu bez toho, aby ich zbavili svojej reprodukčnej funkcie. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia. Odstránenie maternice v prítomnosti myómových útvarov je ukázané v nasledujúcich prípadoch:
- cervikálna lézia;
- pretrvávajúca bolesť spôsobená tlakom fibromatóznych uzlín na orgánoch v malej panve;
- zvýšené riziko rakoviny;
- príznaky nekrózy (torzia myómovej nohy);
- prolaps maternice, jej opomenutie;
- progresívny nádor, najmä počas menopauzy;
- fibromyómu značnej veľkosti (viac ako 6 cm).
Príprava na operáciu na odstránenie maternice
Hysterektómia je najzávažnejším chirurgickým zákrokom s použitím anestézie, ktorá vyžaduje špeciálnu prípravu. Pred operáciou je lekár povinný vykonať dôkladnú revíziu pacientovej anamnézy, ktorá zahŕňa identifikáciu chronických, infekčných a alergických patológií. Je tiež potrebné určiť, či je možné vykonať anestéziu. Úplná príprava na postup odstránenia maternice pozostáva z týchto bodov:
1. Komplexný prieskum. Zahŕňa tieto body:
- gynekologické vyšetrenie pošvy, maternice;
- meranie hladín hormónov, minerálov a glukózy;
- krvný test na prítomnosť pohlavne prenosných chorôb, HIV, infekčnej povahy hepatitídy;
- stanovenie krvnej skupiny, stanovenie Rh faktora;
- test zrážanlivosti krvi;
- EKG, MRI, ultrazvuk panvy, rádiografia, biopsia, histológia, tonometria, spirografia;
- močové infekcie;
- diagnostika respiračného, renálneho, kardiovaskulárneho a nervového systému.
2. Príprava čreva. Potrebné sú nasledujúce manipulácie:
- dodržiavať 3-dňovú diétu bez toxínov, vlákniny;
- Nespotrebujte strukoviny, chlieb a zeleninu a ovocné výrobky;
- odmietnuť jedlo v noci pred operáciou (trpieť aspoň 8 hodín pred začiatkom operácie);
- nejedzte ani nepite v deň operácie, aby ste zabránili zvracaniu z anestézie;
- vyčistite črevá bezprostredne pred hysterektómii kontaktovaním špecialistu.
3. Lekárske vzdelávanie. Terapeutický prístup s použitím antibakteriálnych činidiel je nevyhnutný pre takéto ochorenia:
- endokrinné poruchy (diabetes);
- vírusové infekcie (bežná nádcha);
- neurologické abnormality;
- renálne, respiračné, kardiovaskulárne problémy;
- kŕčové žily, chronická tromboflebitída.
4. Príprava žíl. Veľmi dôležitý postup pred hysterektómiou. Zvýšený venózny tlak bezprostredne po operácii prispieva k stagnácii v krvi, ktorá je plná rôznych komplikácií, vrátane oddelenia krvnej zrazeniny. Na kompresiu žíl v procese chirurgického zákroku sa používajú elastické bandáže. Povinné návštevy cievneho chirurga, flebologa.
5. Psychologická pomoc. Zbaviť ženu reprodukčného orgánu je vážny stres, najmä pre mladých. Lekár musí vysvetliť, prečo je operácia potrebná, ako bude postupovať. A skúsenosti žien v súvislosti s intímnym životom po hysterektómii nemajú žiaden základ, pretože odstránenie reprodukčnej funkcie neovplyvňuje stupeň sexuálnej túžby.
Ako operácia trvá, ako dlho trvá
Rozlišujú sa tieto typy hysterektómie:
1. Brušné. Na spodnej strane brucha sa pomocou skalpela urobí 10-15 cm rez (horizontálny, vertikálny), aby sa získal prístup k orgánu, ktorý sa má odstrániť. Stav tkanív a orgánov je teda jasne viditeľný. Tento typ chirurgického zákroku sa používa na zväčšenie maternice, veľké adhézie, polypy, onkológiu a endometriózu. Nevýhodou je dlhá doba regenerácie, zjavná jazva.
2. Laparoskopický. Jemná operácia bez rezov s použitím nástrojov na brušné vpichy. Špeciálna trubica, cez ktorú prúdi plyn, sa vkladá do brušnej dutiny tak, že steny brucha sa zdvihnú. Po získaní voľného prístupu k reprodukčnému orgánu sa vloží ďalšia skúmavka do prepichov používaných na vkladanie nástrojov, videokamery. Výhody tejto operácie spočívajú v sotva znateľných jazvách a rýchlom období rehabilitácie.
Laparoskopická operácia rakoviny krčka maternice (video)
Laparoskopická operácia onkológie krčka maternice. Priebeh operácie, jej výhody a trvanie. Odporúčania.
Krvavá laparoskopická myomektómia (video)
Eliminácia myómy maternice cez operáciu bez vpichov a rezov. Priebeh operácie pomocou videokamery a špeciálnych nástrojov.
Pooperačné obdobie po odstránení maternice
U pacientov, ktorí sa podrobujú hysterektomickému zákroku, je nevyhnutná tvorba vaskulárneho, tkanivového a iného poškodenia. Ženy, ktoré utrpeli zranenia, potrebujú komplexnú rehabilitáciu. Trvanie procesu regenerácie závisí od niekoľkých ukazovateľov: závažnosti patológie, typu operácie, komplikácií, ktoré sa vyskytli a regeneračných schopností organizmu.
Zlepšenie korekcie po operácii zahŕňa tieto činnosti:
Obnova a rehabilitácia
Toto je časové obdobie medzi operáciou a návratom zdravia a možnosťou sexuálneho života. Existujú 2 fázy rehabilitácie: skoro, neskoro.
Po abdominálnej hysterektómii sa doba skorého zotavenia pohybuje medzi 9–12 dňami. Vo finále, odstránenie stehov a prepustenie z nemocnice.
Po laparoskopickej hysterektómii neprekročí včasná rehabilitácia 5 dní. Počas tejto doby odstráňte krvácanie, možné infekcie a iné príznaky.
Po vaginálnej hysterektómii, bez komplikácií, sa výtok z nemocnice uskutoční o týždeň neskôr.
Neskoré rehabilitačné obdobie prebieha doma a trvá približne mesiac. Počas tejto doby sa posilňuje imunita, vracia sa pracovná kapacita a obnovuje sa psychické zdravie.
Diéta po operácii
Fyzická aktivita
Po hysterektómii sú kontraindikované nasledujúce dávky:
- vzpieranie počas 2 mesiacov;
- intímny život najmenej 6 týždňov;
- športovanie, návšteva sauny na 6 mesiacov alebo do vytvorenia jazvy.
Odporúčané na implementáciu:
1. Každodenné možné fyzické zaťaženie.
2. Kegelove cvičenia na normalizáciu urogenitálnej funkcie:
- roztiahnite nohy na úrovni ramien, podoprite zadok rukami, napnite pánevné svaly nahor, smerom dovnútra;
- dostať sa na všetky štyri, podoprieť hlavu na dlaniach, namáhať svaly panvy;
- ľahnite si na brucho, ohnite jednu nohu, napnite panvové svaly, striedajte sa s relaxáciou;
- ľahnite si na chrbát, ohnite si kolená a trochu rozpustite, bez toho, aby ste zdvíhali nohy z podlahy, opierajte sa jednou rukou o brucho a druhú pod zadok, stláčajte panvové svaly a dotiahnite ruky;
- sedenie, prekríženie nôh a udržiavanie chrbta rovno, namáhajte si svaly panvy, snažte sa ich strhnúť z podlahy;
- postavte sa, roztiahnite nohy, podoprite ruky na kolenách a napnite si chrbtové svalstvo.
Pooperačné lekárske odporúčania
Možné následky a komplikácie
Odstránenie maternice je zriedkakedy spojené s následkami, ale majú miesto na to, aby boli. Okamžite sa spojte s lekárom s nasledujúcimi počiatočnými komplikáciami: t
- divergencia švu, hnisavý zápal jazvy;
- inkontinencia moču, ostré bolesti pri močení;
- trombóza pľúcnej artérie (smrť je možná);
- krvácania rôzneho hojenia (vonkajšie, vnútorné);
- peritonitída (zápal brucha), príznaky sepsy;
- hematómy sutúry;
- hrubé, urážlivé prepustenie.
Pri infekcii teploty švu skok na značku 38 stupňov je charakteristická. Táto komplikácia sa zastaví užívaním antibiotík. K rozvoju peritonitídy dochádza často v dôsledku núdzovej hysterektómie. Antibiotiká a koloidné roztoky sa používajú na potlačenie syndrómu bolesti. Nie sú vylúčené opakované operácie (odstránenie pažeráka maternice) a opláchnutie brušnej dutiny antiseptickými činidlami.
Ako pooperačná komplikácia sa môže vyskytnúť rýchlo sa rozvíjajúca a obtiažna menopauza. Existujú sťažnosti na vaginálnu suchosť, pálenie, návaly horúčavy, nepohodlie, úzkosť. Tam je hormonálna úprava kvôli nedostatku produkcie estrogénu. To vedie k rednutiu sliznice pošvy, strate mazania, bolestivým pocitom počas pohlavného styku a zníženiu libida.
Koľko je operácia na odstránenie maternice
Cenové rozpätie závisí od množstva podmienok:
- oblasť prevádzky;
- zložitosť operácie;
- na úrovni kliniky, chirurg;
- trvanie hospitalizácie.
V Rusku sa náklady na abdominálnu, vaginálnu hysterektómiu líšia v rozmedzí 20-80 tisíc rubľov a laparoskopia bude stáť 16-90 tisíc rubľov. V zahraničí tieto operácie predstavujú niekoľko tisíc alebo desiatky tisíc dolárov.
Existuje niekoľko operácií na odstránenie maternice. Každý má pozitívne stránky, nevýhody. Včasná hysterektómia môže zachrániť život pacienta, minimalizovať riziko negatívnych následkov. V prípade problémov s maternicou sú potrebné konzultácie s odborníkom a následná núdzová pomoc.