Obštrukcia žlčových ciest je mechanickou prekážkou pohybu žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika. Rozvíja sa na pozadí žlčových kameňov, nádorov a zápalových ochorení žlčových ciest, striktúr a jaziev spoločného žlčovodu. Symptómy blokády žlčových ciest sú bolesť v pravej hypochondriu, žltačka, achalická stolica a tmavý moč, signifikantné zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi. Diagnóza sa vykonáva na základe štúdií biochemických vzoriek krvi, RCPG, ultrazvuku, MRI a CT brušnej dutiny. Liečba je zvyčajne chirurgická - je možná endoskopická, laparoskopická alebo rozšírená operácia.
Obštrukcia žlčových ciest
Blokovanie žlčových ciest je nebezpečná komplikácia rôznych ochorení tráviaceho systému, čo vedie k rozvoju obštrukčnej žltačky. Najčastejšou príčinou obštrukcie žlčových ciest je cholelitiáza, ktorá postihuje až 20% ľudí. Ženy trpia žlčovými kameňmi trikrát častejšie ako muži. Náročnosť odtoku žlče z pečene a žlčníka je sprevádzaná postupným vývojom klinického obrazu subhepatickej (mechanickej) žltačky. Akútna obštrukcia žlčových ciest sa môže vyvinúť bezprostredne po záchvate žlčovej koliky, ale vždy to predchádza symptómom zápalu žlčových ciest. Neskorá pomoc pacientovi s obštrukciou žlčových ciest môže viesť k rozvoju zlyhania pečene a dokonca k smrti pacienta.
Príčiny obštrukcie žlčových ciest
Obštrukcia žlčových ciest, ako aj zovretie zvonka môžu spôsobiť obštrukciu žlčových ciest. Mechanická prekážka pre odtok žlče môže byť úplná alebo čiastočná, jasnosť klinických prejavov závisí od stupňa obštrukcie.
Existuje množstvo ochorení, ktoré môžu prispieť k porušeniu prechodu žlče z pečene do dvanástnika. Blokovanie žlčových ciest je možné, ak má pacient: kamene a cysty žlčových ciest; cholangitída alebo cholecystitída; jazvy a duktálne striktúry; nádory pankreasu, hepatobiliárny systém; pankreatitída, hepatitída a cirhóza pečene; zväčšené lymfatické uzliny v bránach pečene; parazitické invázie; poranenia a chirurgické zákroky na žlčových cestách.
Patogenéza blokovania žlčových ciest je viaczložková, začiatok je zvyčajne zápalový proces v žlčových cestách. Zápal vedie k zahusťovaniu sliznice, zužovaniu lúmenu kanálikov. Ak v tomto okamihu padne kameň do kanálov, nemôže opustiť choledoch sám a spôsobuje úplné alebo čiastočné prekrytie jeho lúmenu. Žlč sa začína hromadiť v žlčových cestách, čo spôsobuje ich expanziu. Z pečene sa žlč môže najprv dostať do žlčníka, výrazne ju natiahnuť a spôsobiť exacerbáciu symptómov cholecystitídy. Ak sú v žlčníku kamienky, môžu vstúpiť do cystického kanála a prekrývať jeho lúmen. V neprítomnosti odtoku žlče cez cystický kanál sa môže vyvinúť empyém alebo kvapka žlčníka. Nepriaznivým prognostickým znakom blokády žlčových ciest je sekrécia slizníc choledoch (biela žlč), čo indikuje začiatok ireverzibilných zmien v žlčovodoch.
Retencia žlče v intrahepatických kanálikoch vedie k deštrukcii hepatocytov, žlčových kyselín a bilirubínu v krvnom obehu. Aktívny priamy bilirubín, ktorý nie je viazaný na krvné proteíny, sa dostáva do krvného obehu, čo spôsobuje značné poškodenie buniek a tkanív tela. Žlčové kyseliny obsiahnuté v žlči uľahčujú absorpciu a metabolizmus tukov v tele. Ak žlč nevstúpi do čreva, je narušená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E, K. Z tohto dôvodu sa u pacienta vyvíja hypoprotrombinémia, porucha krvácania, iné príznaky hypovitaminózy. Ďalšia stagnácia žlče v intrahepatických cestách vedie k významnému poškodeniu parenchýmu pečene, k rozvoju zlyhania pečene.
Rizikovými faktormi obštrukcie žlčových ciest sú obezita alebo naopak rýchla strata hmotnosti; poranenia pravej polovice dutiny brušnej; chirurgia žlčových ciest; infekcie hepatobiliárneho systému a pankreasu na pozadí významného oslabenia imunitného systému.
Príznaky obštrukcie žlčových ciest
Symptómy obštrukcie žlčových ciest sa zvyčajne objavujú postupne, akútny nástup je pomerne zriedkavý. Vývoju kliniky biliárnej obštrukcie zvyčajne predchádza infekcia žlčových ciest. Pacient sa sťažuje na horúčku, úbytok hmotnosti, bolesť v pravej hypochondriu. Koža sa stáva žltačkou, pacient sa obáva svrbenia kože. Neprítomnosť žlčových kyselín v čreve vedie k odfarbeniu výkalov a zvýšené vylučovanie priameho bilirubínu obličkami vedie k vzniku tmavého moču. Pri čiastočnom blokovaní žlčových ciest je možná striedanie sfarbených častí výkalov s farebnými výkalmi.
Na pozadí deštrukcie hepatocytov sú narušené všetky funkcie pečene a vyvíja sa akútne zlyhanie pečene. Po prvé, detoxikácia pečene trpí, čo sa prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, postupným narušením fungovania iných orgánov a systémov (pľúca, srdce, obličky, mozog). Ak pacient s obštrukciou žlčových ciest nedostane pomoc pred nástupom tohto štádia ochorenia, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.
Diagnóza obštrukcie žlčových ciest
Počiatočné prejavy obštrukcie žlčových ciest sa podobajú symptómom cholecystitídy alebo žlčovej koliky, s ktorými môže byť pacient hospitalizovaný na gastroenterologickom oddelení. Predbežná diagnóza sa vykonáva takou jednoduchou a bezpečnou metódou, ako je ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest. Ak sa zistia zhluky žlčových ciest, expanzia spoločného žlčovodu a intrahepatických žlčových ciest, na objasnenie diagnózy môže byť potrebná diagnóza žlčových ciest. Na objasnenie príčiny obštrukčnej žltačky sa vykonáva umiestnenie kameňa, stupeň obštrukcie žlčových ciest, perkutánna transhepatická cholangiografia, dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému. Umožňujú odhaliť porušenie dynamiky žlče, jej odtok z pečene a žlčníka.
Najviac informatívny spôsob diagnostiky obštrukcie žlčových ciest je retrográdna cholangiopancreatografia. Táto technika zahŕňa simultánne endoskopické a röntgenové vyšetrenie žlčových ciest. Ak sa počas tohto postupu nachádzajú v lúmene kanála kamene, kamene sa môžu extrahovať z choledochusu. V prítomnosti nádoru, ktorý stlačuje žlčový kanál, sa odoberie biopsia.
V biochemických vzorkách pečene dochádza k zvýšeniu priameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transamináz, amylázy a lipázy v krvi. Protrombínový čas sa predlžuje. Všeobecne platí, že analýza krvi môže byť zistená leukocytóza s posunom vľavo od vzorca, zníženie hladiny červených krviniek a krvných doštičiek. Koprogram ukazuje významné množstvo tuku, žiadne žlčové kyseliny.
Liečba obštrukcie žlčových ciest
Všetci pacienti s obštrukciou žlčových ciest si vyžadujú konzultáciu s gastroenterológom a chirurgom. Po všetkých vyšetreniach, lokalizácii a stupni obštrukcie sa určí taktika chirurgickej liečby. Ak je stav pacienta závažný, môže byť potrebné ho preniesť na jednotku intenzívnej starostlivosti na antibakteriálnu, infúznu a detoxikačnú liečbu. Na stabilizáciu stavu pacienta môže byť nebezpečná dlhotrvajúca operácia, preto sa používajú neinvazívne techniky na odbúranie žlčových ciest. Medzi ne patrí extrakcia konkrementov žlčovodov a nasobiliárna drenáž RPHG (cez sondu vloženú nad zúžením žlčových ciest), transkutánnu punkciu žlčníka, cholecystostómiu a choledochostómiu. Ak sa stav pacienta nezlepší, môže sa vyžadovať komplexnejšia intervencia: perkutánna transhepatická drenáž žlčových ciest.
Po normalizácii stavu pacienta sa odporúča použitie endoskopických metód liečby. Počas endoskopie je žlčový trakt dilatovaný (endoskopická hygiena) pre stenózu cikaryy a striktúry nádorov a do žlčových ciest je zavedená špeciálna plastová alebo sieťová trubica, aby sa zachoval ich lumen (endoskopický stenting choledoch). Keď je upchatý zubným kameňom papily z dvanástnika, zúženej jazvou, môže byť potrebná endoskopická dilatácia balóna Oddiho.
Ak odstránite kamene a iné prekážky odtoku žlče endoskopickou metódou nefunguje, vyžaduje sa predĺžená operácia. Počas takejto operácie sa choledochus otvorí (choledochotómia), preto je v budúcnosti potrebné zabrániť úniku žlče cez švy žlčového kanála do brušnej dutiny. Za týmto účelom sa vykoná externá drenáž žlčových ciest pozdĺž Keru (T-trubica) a po cholecystektómii sa vykoná externá drenáž žlčovodu pozdĺž Halsteadu (polyvinylchloridový katéter vložený do pahýlu cystického kanála).
Ak sa neuskutoční včasná chirurgická liečba obštrukcie žlčových ciest, u pacienta sa môže vyvinúť sepsa, bilirubínová encefalopatia, cirhóza pečene a zlyhanie pečene (s úplnou obštrukciou žlčových ciest, akútnou a s čiastočnou obštrukciou, chronickou).
Prognóza a prevencia obštrukcie žlčových ciest
Prognóza včasnej pomoci pacientovi s blokádou žlčových ciest je priaznivá. Výrazne zhoršuje priebeh ochorenia a výsledky liečby obštrukcie choledochusu. Prevencia obštrukcie žlčových ciest je liečba chronických zápalových ochorení hepatobiliárneho systému, cholelitiázy. Odporúčané dodržiavanie zdravého životného štýlu, správnej výživy s výnimkou mastných, vyprážaných a extrakčných potravín.
Žlčové kanály
Žlčové kanály. Všeobecné charakteristiky
Žlčové kanály - systém kanálov určených na odvod žlče do dvanástnika zo žlčníka a pečene. Inervácia žlčových ciest sa uskutočňuje s použitím vetiev nervového plexu nachádzajúcich sa v oblasti pečene. Krv pochádza z pečeňovej tepny, odtok krvi sa vykonáva v portálnej žile. Lymfa prúdi do lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v portálnej žile.
K pohybu žlče v žlčovom trakte dochádza v dôsledku sekrečného tlaku vyvolaného pečeňou, ako aj v dôsledku motorickej funkcie zvieračov, žlčníka a tónu stien žlčových ciest samotných.
Štruktúra žlčového potrubia
V závislosti od dislokácie sú kanály rozdelené na extrahepatické (ľavý a pravý pečeňový kanál, časté pečeňové, žlčové a cystické kanály) a intrahepatické. Pečeň žlčových ciest je tvorená fúziou dvoch laterálnych (ľavých a pravých) pečeňových kanálikov, ktoré odstraňujú žlč z každého pečeňového laloku.
Cystický kanál zase pochádza zo žlčníka, potom sa spája so spoločnou pečeňou a tvorí spoločnú žlč. Ten sa skladá zo 4 častí: supraduodenálneho, retropankreatického, retroduodenálneho, intramurálneho. Otvorenie v dvanástnikovej patelle Vater, intramurálna časť spoločného žlčového kanála tvorí otvor, kde pankreatické a žlčové kanály tvoria takzvanú ampulku s pečeňovým pankreasom.
Choroby žlčových ciest
Žlčové kanály sú citlivé na rôzne ochorenia, z ktorých najčastejšie sa vyskytujú:
- Žlčové ochorenie. Je charakteristická nielen pre žlčník, ale aj pre kanály. Patologický stav, ktorý je najčastejšie náchylný k plnosti. Spočíva v tvorbe kameňov v žlčovodoch a močovom mechúre v dôsledku stagnácie žlče a v rozpore s metabolizmom určitých látok. Zloženie kameňov je veľmi rôznorodé: je to zmes žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu a ďalších prvkov. Často kamene v žlčovom kanáli nespôsobujú pacientovi výrazné nepríjemné pocity, preto ich preprava môže trvať roky. V iných situáciách je kameň schopný blokovať žlčovody, poškodzovať ich steny, čo vedie k zápalu žlčových ciest, ktorý je sprevádzaný pečeňovou kolikou. Bolesť je lokalizovaná v oblasti v pravej hypochondriu a vracia sa. Často sprevádzané vracaním, nevoľnosťou, horúčkou. Liečba žlčových ciest pri tvorbe kameňov často zahŕňa diétu založenú na konzumácii potravín bohatých na vitamíny A, K, D, s nízkym obsahom kalórií a okrem potravín bohatých na živočíšne tuky;
- Dyskinéza. Časté ochorenie, pri ktorom je zhoršená motorická funkcia žlčových ciest. Charakterizovaný zmenou tlaku žlče v rôznych častiach žlčníka a kanálikov. Dyskinézy môžu byť ako nezávislé ochorenia, tak sprevádzať patologické stavy žlčových ciest. Symptómy dyskinézy sú pocit ťažkosti a bolesti v hornej pravej oblasti brucha, ku ktorej dochádza 2 hodiny po jedle. Môže sa vyskytnúť aj nauzea a vracanie. Liečba žlčovodu s dyskinéziou spôsobenou neurotizmom, uskutočňovaná pomocou prostriedkov zameraných na liečbu neuróz (primárne valeriánskeho koreňa);
- Cholangitída alebo zápal žlčových ciest. Vo väčšine prípadov sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie. Prejavuje sa vo forme bolesti v pravej hypochondrium, horúčka, hojný pot, často sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Často sa objavuje žltačka na pozadí cholangitídy;
- Cholecystitída je akútna. Zápal žlčových ciest a žlčníka v dôsledku infekcie. Podobne ako kolika je sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondriu, zvýšením teploty (z subfebrilu na vysoké hodnoty). Okrem toho dochádza k nárastu veľkosti žlčníka. Spravidla sa vyskytuje po ťažkom jedle tukových potravín, pitie alkoholu;
- Cholangiokarcinóm alebo rakovina žlčových ciest. Intrahepatické, distálne žlčové kanály a tie, ktoré sa nachádzajú v oblasti pečeňovej brány, sú náchylné na rakovinu. Riziko vzniku rakoviny sa spravidla zvyšuje s chronickým priebehom mnohých ochorení, vrátane cysty žlčových ciest, kameňov žlčových ciest, cholangitídy atď. Symptómy ochorenia sú veľmi rôznorodé a môžu sa prejavovať ako žltačka, svrbenie v oblasti kanálika, horúčka, vracanie a / alebo nevoľnosť a ďalšie. Liečba sa vykonáva odstránením žlčovodov (ak je veľkosť nádoru obmedzená na vnútorný lúmen kanálov), alebo ak sa nádor rozšíril mimo pečene, odporúča sa odstránenie žlčových ciest postihnutou časťou pečene. Súčasne je možná transplantácia darcu pečene.
Metódy štúdia žlčových ciest
Diagnostika ochorení žlčových ciest sa vykonáva pomocou moderných metód, ktorých opis je uvedený nižšie:
- intraoperačné haledono alebo cholangioscopy. Metódy vhodné na stanovenie choledochotómie;
- Ultrazvuková diagnostika s vysokým stupňom presnosti odhaľuje prítomnosť kameňov v žlčovodoch. Metóda tiež pomáha diagnostikovať stav stien žlčových ciest, ich veľkosť, prítomnosť kameňov atď.
- duodenálna intubácia je metóda, ktorá sa používa nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. Spočíva v zavádzaní dráždivých látok (spravidla parenterálne), stimulujúcich kontrakciách žlčníka a uvoľňovaní zvierača žlčovodu. Povýšenie sondy cez tráviaci trakt spôsobuje sekréciu a vylučovanie žlče. Vyhodnotenie ich kvality spolu s bakteriologickou analýzou dáva predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétneho ochorenia. Táto metóda vám umožňuje študovať motorickú funkciu žlčových ciest, ako aj identifikovať obštrukciu kameňa žlčových ciest.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Hlavný žlčovod
Žlčové cesty sú dôležitou dopravnou cestou pre sekréciu pečene, čo zabezpečuje jej odtok zo žlčníka a pečene do dvanástnika. Majú svoju vlastnú špeciálnu štruktúru a fyziológiu. Choroby môžu ovplyvniť nielen samotný ZH, ale aj žlčové kanály. Existuje mnoho porúch, ktoré narušujú ich fungovanie, ale moderné metódy monitorovania vám umožňujú diagnostikovať a liečiť choroby.
Charakteristiky žlčových ciest
Biliárny trakt - kolekcia tubulárnych tubulov, pozdĺž ktorej sa žlčou evakuuje žlčník do dvanástnika zo žlčníka. Regulácia svalových vlákien v stenách kanálov prebieha pod vplyvom pulzov z nervového plexu umiestneného v pečeni (pravá hypochondrium). Fyziológia stimulácie žlčových ciest je jednoduchá: keď sú duodenálne receptory podráždené pôsobením potravín, nervové bunky vysielajú signály nervovým vláknam. Z nich do svalových buniek vstupuje impulz kontrakcie a svalovosť žlčových ciest sa uvoľňuje.
K pohybu sekrétov v žlčových kanáloch dochádza pod tlakom vyvíjaným laločkami pečene - toto je uľahčené funkciou zvieračov, nazývaných motor, žlčník a tonické napätie cievnych stien. Veľká hepatálna artéria vyživuje tkanivo žlčových ciest a odtok krvi chudobnej na kyslík sa vyskytuje v systéme portálnej žily.
Anatómia žlčovodu
Anatómia žlčových ciest je dosť komplikovaná, pretože tieto trubicové útvary sú malé, ale postupne sa spájajú a vytvárajú veľké kanály. V závislosti od toho, ako sa nachádzajú žlčové kapiláry, sú rozdelené na extrahepatické (pečeňové, spoločné žlčové a cystické kanály) a intrahepatické.
Začiatok cystického kanála sa nachádza na dne žlčníka, ktorý, podobne ako zásobník, ukladá prebytočné sekréty, potom sa zlučuje s pečeňou, vytvára sa spoločný kanál. Cystický kanál, ktorý vychádza zo žlčníka, je rozdelený do štyroch častí: supraduodenálne, retropankreatické, retroduodenálne a intramurálne kanály. Vychádzajúc zo základne dvanástnikovej papily Fater, miesto veľkej žlčovej cievy tvorí otvor, kde sa kanály pečene a pankreasu transformujú na ampulku hepato-pankreasu, z ktorej sa vylučuje zmiešané tajomstvo.
Pečeňový kanál je tvorený zlúčením dvoch bočných vetiev transportujúcich žlč z každej časti pečene. Cystické a pečeňové tubuly budú prúdiť do jednej veľkej cievy - spoločného žlčovodu (choledoch).
Veľká dvanástniková papila
Keď už hovoríme o štruktúre žlčových ciest, nie je nemožné pripomenúť si malú štruktúru, v ktorej budú padať. Hlavnými duodenálnymi papilami (DC) alebo bradavkami sú hemisférická sploštená elevácia umiestnená na okraji záhybu slizničnej vrstvy v dolnej časti DC, 10 - 14 cm nad ním je veľký gastrický sfinkter - pylorus.
Rozmery Vater bradavky sa pohybujú od 2 mm do 1,8 - 1,9 cm na výšku a 2 - 3 cm na šírku. Táto štruktúra je tvorená sútokom žlčových a pankreatických vylučovacích ciest (v 20% prípadov sa nemôžu spojiť a potrubia siahajúce od pankreasu sa otvárajú mierne vyššie).
Dôležitým prvkom hlavnej duodenálnej papily je Oddiho zvierač, ktorý reguluje tok zmiešanej sekrécie zo žlče a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny a tiež neumožňuje intestinálnemu obsahu vstúpiť do žlčových ciest alebo kanálikov pankreasu.
Patológia žlčových ciest
Existuje mnoho porúch žlčových ciest, môžu sa vyskytnúť samostatne alebo ochorenie ovplyvní žlčník a jeho kanály. Medzi hlavné porušenia patrí:
- obštrukcia žlčových ciest (cholelitiáza);
- dyskinéza;
- cholangitída;
- cholecystitída;
- neoplazmy (cholangiokarcinóm).
Hepatocyt vylučuje žlč pozostávajúcu z vody, rozpustených žlčových kyselín a niektorých metabolických odpadov. S včasným odstránením tohto tajomstva z nádrže, všetko funguje normálne. Ak existuje stagnácia alebo príliš rýchla sekrécia, žlčové kyseliny začínajú interagovať s minerálmi, bilirubínom, zrazeninou a tvorbou usadenín - kameňov. Tento problém je charakteristický pre močový mechúr a žlčové cesty. Veľké kamene blokujú lumen žlčových ciev, poškodzujú ich, spôsobujú zápal a silnú bolesť.
Dyskinéza je dysfunkcia motorických vlákien žlčových ciest, v ktorých dochádza k prudkej zmene tlaku sekrécie na stenách ciev a močového mechúra. Tento stav je nezávislé ochorenie (neurotický alebo anatomický pôvod) alebo sprevádza iné poruchy, ako napríklad zápal. Pre dyskinézu je charakteristický výskyt bolesti v pravej hypochondriu po niekoľkých hodinách po jedle, nevoľnosti a niekedy zvracaní.
Cholangitída - zápal stien žlčových ciest, môže byť samostatnou poruchou alebo symptómom iných porúch, ako je cholecystitída. Pacient sa prejavuje zápalovým procesom s horúčkou, zimnicou, hojnou sekréciou potu, bolesťou v pravej hypochondriu, nechutenstvom, nevoľnosťou.
Cholecystitída je zápalový proces zahŕňajúci močový mechúr a žlčový kanál. Patológia má infekčný pôvod. Ochorenie prebieha v akútnej forme a ak pacient nedostane včasnú a kvalitnú liečbu, stáva sa chronickou. Niekedy s trvalou cholecystitídou je potrebné odstrániť gastrointestinálny trakt a časť jeho kanálov, pretože patológia bráni pacientovi žiť normálny život.
Nové výrastky žlčníka a žlčových ciest (najčastejšie sa vyskytujú v choledochuse) sú nebezpečným problémom, najmä pokiaľ ide o zhubné nádory. Liečba liekmi sa vykonáva zriedkavo, hlavnou terapiou je operácia.
Metódy štúdia žlčových ciest
Metódy diagnostických štúdií žlčových ciest pomáhajú odhaliť funkčné poruchy, ako aj sledovať výskyt nádorov na stenách ciev. Medzi hlavné metódy diagnózy patria:
- ultrazvuk;
- duodenálna intubácia;
- intraoperačné choledo - alebo cholangioscopy.
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje detekovať usadeniny v žlčníku a kanálikoch a tiež indikuje novotvary v ich stenách.
Duodenálna intubácia je metóda diagnostiky zloženia žlče, pri ktorej sa pacientovi podá stimul, ktorý stimuluje kontrakciu žlčníka parenterálne. Spôsob umožňuje detekovať odchýlky v zložení sekrécie pečene, ako aj prítomnosť infekčných agens v nej.
Štruktúra kanálov závisí od umiestnenia lalokov pečene, všeobecný plán pripomína vetvu vetveného stromu, pretože mnoho malých prúdi do veľkých nádob.
Žlčové cesty - dopravná diaľnica na vylučovanie pečene zo zásobníka (žlčníka) do črevnej dutiny.
Existuje mnoho chorôb, ktoré narúšajú fungovanie žlčových ciest, ale moderné výskumné metódy môžu problém odhaliť a vyliečiť.
Anatómia žlčníka a žlčových ciest
Žlčový trakt je komplexný systém vylučovania žlčou, ktorý zahŕňa intrahepatické a extrahepatické žlčové cesty a žlčník.
Intrahepatické žlčové kanály - medzibunkové žlčové kanály, vnútrolobulové a medzibunkové žlčové kanály (Obr. 1.7, 1.8). Vylučovanie žlče začína extracelulárnymi žlčovými kanálmi (niekedy nazývanými žlčové kapiláry). Medzibunkové žlčové kanály nemajú vlastnú stenu, sú nahradené depresiami na cytoplazmatických membránach hepatocytov. Lumen žlčových kanálikov je tvorený vonkajším povrchom apikálnej (kapikulárnej) časti cytoplazmatickej membrány susedných hepatocytov a hustých kontaktných komplexov umiestnených v kontaktných miestach hepatocytov. Každá pečeňová bunka sa podieľa na tvorbe niekoľkých žlčových ciest. Intímne kontakty medzi hepatocytmi oddeľujú lúmen žlčovodu od cirkulačného systému pečene. Porušenie integrity tesného kontaktu je sprevádzané regurgitáciou kanalikulárnej žlče na sínusoidy. Vnútrobunkové žlčové kanály (cholangioly) sa tvoria z extracelulárnych žlčovodov. Cholangioly prechádzajú cez hraničnú platňu v periportálnej zóne do periportálnych žlčových ciest. Na periférii pečeňových lalokov sa zlúčia do vlastných žlčových kanálikov, z ktorých sa následne vytvoria medzibunkové kanály prvého rádu, potom druhého rádu a vytvoria sa veľké intrahepatické kanály, ktoré sa vynoria z pečene. Pri opúšťaní lalokov sa kanály rozširujú a vytvárajú ampulku alebo prechodný kanál Goering. V tejto oblasti sú žlčové kanály v tesnom kontakte s krvnými a lymfatickými cievami, a preto sa môže vyvinúť takzvaná hepatogénna intrahepatická cholangiolitída.
Intraepatálne kanály z ľavej, štvorcovej a chvostovej laloky pečene tvoria ľavý pečeňový kanál. Vnútrohrudné kanáliky pravého laloku, ktoré sa spájajú, vytvárajú pravý pečeňový kanál.
Extrahepatický žlčový trakt pozostáva zo systému kanálov a zásobníka žlče - žlčníka (obr. 1.9). Pravé a ľavé pečeňové kanály tvoria spoločný pečeňový kanál, do ktorého tečie cystický kanál. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika 2-6 cm, priemer 3-7 mm.
Sútok bežných pečeňových a cystických kanálov sa považuje za hornú hranicu spoločného žlčovodu (jeho extramurálnu časť), ktorá vstupuje do dvanástnika (jeho intramurálna časť) a končí veľkou dvanástnikovou papílou na sliznici. V bežnom žlčovode je bežné rozlišovať supraduodenálnu časť umiestnenú nad dvanástnikom; retroduodenálny, prechádzajúci za hornou časťou čreva; retropancreatic, umiestnený za hlavou pankreasu; intrapancreatic, prechádzajúce pankreasom; intramurálne, kde kanál šikmo vstupuje cez zadnú stenu zostupného duodena (pozri obr. 1.9 a obr. 1.11). Dĺžka spoločného žlčového potrubia je asi 6-8 cm, priemer od 3-6 mm.
V hlbokých vrstvách steny a submukóze terminálnej časti spoločného žlčovodu (pozri obr. 1.9) sú žľazy, ktoré produkujú hlien, čo môže spôsobiť adenómy a polypy.
Tvorba biliárnej patológie môže byť ovplyvnená peripapilárnou divertikulou, ktorej frekvencia je okolo 10-12%, sú rizikovými faktormi pre tvorbu žlčníkových kameňov, žlčových ciest, vytvárajú určité ťažkosti pri vedení ERCP, papillosphincterotómii, často komplikovanej krvácaním pri endoskopických manipuláciách v tejto oblasti.
Žlčník je malý dutý orgán, ktorého hlavnými funkciami sú akumulácia a koncentrácia žlčovej pečene a jej evakuácia počas trávenia. Žlčník sa nachádza v prehlbovaní viscerálneho povrchu pečene medzi štvorcom a jeho pravými lalokmi. Veľkosť a tvar žlčníka je veľmi variabilný. Obvykle má hruškovitý, menej kónický tvar. Premietnutie žlčníka na povrch tela je znázornené na obr. 1.15.
Horná stena žlčníka je priľahlá k povrchu pečene a je od nej oddelená voľným spojivovým tkanivom, spodná časť je otočená k voľnej brušnej dutine a susedí s pylorickou časťou žalúdka, dvanástnika a priečneho hrubého čreva (pozri obr. 1.11), čo spôsobuje tvorbu rôznych fistúl s priľahlou časťou. orgány, napríklad keď sa bolesť steny žlčníka vyvinula z tlaku veľkého stacionárneho kameňa. Niekedy sa žlčník nachádza intrahepaticky alebo úplne mimo pečene. V druhom prípade je žlčník zo všetkých strán pokrytý viscerálnym peritoneom, má vlastnú mezentériu a je ľahko mobilný. Mobilný žlčník je často náchylný na skrútenie, kamene sa v ňom ľahko tvoria.
Dĺžka žlčníka je 5-10 cm alebo viac a šírka je 2-4 cm, v žlčníku sú 3 časti: dno, telo a krk (pozri obr. 1.9). Najširšia časť je dno, je to táto časť žlčníka, ktorá môže byť prehmataná s obštrukciou spoločného žlčovodu (symptóm Courvosier). Telo žlčníka vstupuje do krku - najužšia časť. U ľudí končí hrdlo žlčníka slepým vakom (Hartmanovo vrecko). V krku je Keisterov špirálový záhyb, ktorý môže brániť evakuácii žlčových kalov a malých žlčových kameňov, ako aj ich fragmentov po litotripsii.
Zvyčajne sa cystický kanál odchyľuje od hornej strany krčka maternice a prúdi do spoločného žlčového kanála o 2-6 cm ďalej, čím sa spája pravý a ľavý pečeňový kanál. Existujú rôzne možnosti pre jeho vstup do spoločného žlčového kanála (Obr. 1.16). V 20% prípadov sa cystický kanál bezprostredne nespája so spoločným žlčovodom, ale je s ním paralelný v bežnom puzdre spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa cystická trubica ovinie okolo spoločného žlčového kanála vpredu alebo vzadu. Jedným zo znakov ich spojenia je vysoký alebo nízky prítok cystického potrubia do spoločného žlčového kanála. Varianty spojenia žlčníka a žlčových ciest na cholangiogramoch sú asi 10%, čo sa musí brať do úvahy pri cholecystektómii, pretože neúplné odstránenie žlčníka vedie k vzniku tzv. Syndrómu dlhého pahýľa.
Hrúbka steny žlčníka je 2 až 3 mm, objem je 30 až 70 ml, v prítomnosti prekážky prúdenia žlče pozdĺž spoločného žlčového kanála môže objem v neprítomnosti zrastov v mechúre dosiahnuť 100 alebo dokonca 200 ml.
Žlčový trakt je vybavený komplexným sfinkterovým aparátom pracujúcim v dobre koordinovanom režime. Existujú 3 skupiny zvieračov. Na sútoku cystických a spoločných žlčovodov sú zväzky pozdĺžnych a kruhových svalov, ktoré tvoria zvierač Miritzi. S jeho redukciou zastavuje tok žlče cez kanál, zatiaľ čo sfinkter zabraňuje retrográdnemu toku žlče a zároveň znižuje žlčník. Avšak nie všetci výskumníci rozpoznávajú prítomnosť tohto zvierača. V križovatke hrdla žlčníka a cystického kanála je spirálový Lutkensov zvierač. V terminálnej časti spoločného žlčového kanála sú pokryté tri vrstvy svalov, ktoré tvoria zvierač Oddu, tak pomenovaný pre Ruggera Oddiho (1864-1937). Oddiho zvierač je heterogénny útvar. Rozlišuje zhluky svalových vlákien obklopujúcich extra- a intramurálny kanál. Vlákna intramurálnej oblasti čiastočne prenikajú do ampule, ďalší svalový sfinkter je obklopený veľkou dvanástnikovou papilou (papilárny sfinkter) koncovej časti spoločného žlčovodu. K nemu sa hodia, ohýbajúc sa okolo neho, svaly dvanástnika. Nezávislý sfinkter je svalová hmota obklopujúca koncovú časť pankreatického kanála.
Ak sa teda spoločné žlčové a pankreatické kanály spoja, potom Oddiho zvierač sa skladá z troch svalových útvarov: zvierača spoločného žlčovodu, ktorý reguluje tok žlče do ampulky kanálika; papilárny sfinkter, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, chráni kanály pred refluxom z čreva a nakoniec sfinkter pankreatického kanálika, kontroluje výstup pankreatickej šťavy (Obr. 1.17).
V sliznici dvanástnika je táto anatomická formácia definovaná ako hemisférická, kužeľovitá alebo sploštená elevácia (obr. 1.18, A, B) a označuje sa ako hlavná duodenálna papila, hlavná duodenálna papila, papila Vater: lat. papilla duodeni major. Pomenovaný po nemeckom anatóme Abrahamovi Vaterovi (Abraham Vater. 1684-1751). Veľkosť papily Vater v základni je až 1 cm, výška - 2 mm až 1,5 cm, umiestnená na konci pozdĺžneho záhybu sliznice v strede zostupnej časti dvanástnika približne 12-14 cm distálneho pyloru.
Keď dysfunkcia sfinkterového aparátu spôsobí porušenie odtoku žlče a ak existujú aj iné faktory (vracanie, duodenálna dyskinéza), pankreatická šťava a črevný obsah môžu vstúpiť do spoločného žlčovodu s následným rozvojom zápalu v duktálnom systéme.
Dĺžka intramurálnej časti spoločného žlčového potrubia je asi 15 mm. V tomto ohľade, aby sa znížil počet komplikácií po endoskopickej papilotomii, je nevyhnutné vykonať rez v hornom sektore hlavných dvanástnikových papil 13-15 mm.
Histologická štruktúra. Stena žlčníka pozostáva z membrán slizníc, svalov a spojivového tkaniva (fibromuskuláme), spodná stena je pokrytá seróznou membránou (Obr. 1.19) a horná stena ju nemá v blízkosti pečene (Obr. 1.20).
Tenká vláknito-svalová srsť predstavuje nepravidelne usporiadané zväzky hladkých svalov zmiešané s určitým množstvom kolagénu a elastických vlákien (pozri obr. 1.19, obr. 1.20). Zväzky buniek hladkého svalstva dna a tela močového mechúra sú umiestnené v dvoch tenkých vrstvách pod určitým uhlom a v oblasti krku kruhovo. Na priečnych rezoch steny žlčníka možno vidieť, že 30-50% plochy obsadenej vláknami hladkého svalstva predstavuje voľné spojivové tkanivo. Takáto konštrukcia je funkčne odôvodnená, pretože keď je mechúr naplnený žlčou, vrstvy spojivového tkaniva s veľkým počtom elastických vlákien sú podrobené napínaniu, ktoré zabraňuje pretiahnutiu svalových vlákien a poškodeniu.
V priehlbinách medzi záhybmi sliznice sú umiestnené krypty alebo Rokitansky-Ashoffove dutiny, ktoré predstavujú vetviace invagináty sliznice, prenikajúce cez svalovú vrstvu steny žlčníka (obr. 1.22). Tento znak anatomickej štruktúry sliznice prispieva k rozvoju akútnej cholecystitídy alebo gangrény steny žlčníka, stagnácii žlče alebo tvorbe mikrolitov alebo kameňov v nich (Obr. 1.23). Napriek tomu, že prvý popis týchto štruktúrnych prvkov steny žlčníka vytvoril K. Rokitansky v roku 1842 a doplnil ho v roku 1905 L. Aschoff, fyziologický význam týchto útvarov bol hodnotený len nedávno. Najmä sú jedným z patognomonických akustických symptómov pri adenomyomatóze žlčníka. V stene žlčníka sa pohybujú Lushki - slepé vrecká, často rozvetvené, niekedy dosahujúce seróznu membránu. Mikróby sa v nich môžu hromadiť s rozvojom zápalu. Pri zúžení úst Lushkových kanálov sa môžu tvoriť intraparietálne abscesy. Pri odstraňovaní žlčníka môžu tieto pohyby v niektorých prípadoch spôsobiť únik žlče v skorom pooperačnom období.
Povrch sliznice žlčníka je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Na apikálnom povrchu epitelových buniek sú početné mikrovily, ktoré tvoria sací okraj. V oblasti krčka maternice sú alveolárne tubulárne žľazy, ktoré produkujú hlien. V epitelových bunkách sa nachádzajú nasledujúce enzýmy: β-glukuronidáza a esteráza. Použitím histochemických štúdií sa zistilo, že sliznica žlčníka produkuje proteín obsahujúci sacharidy a cytoplazma epitelových buniek obsahuje mukoproteíny.
Stena žlčovodu pozostáva zo slizníc, svalov (vláknitý sval) a seróznych membrán. Ich intenzita a zväčšenie hrúbky v distálnom smere. Sliznica extrahepatických žlčovodov je pokrytá jednovrstvovým vysoko prizmatickým epitelom. Má mnoho slizníc. V tomto ohľade môže epitel kanálika vykonávať sekréciu aj resorpciu a syntetizuje imunoglobulíny. Povrch žlčového kanála vo väčšom rozsahu hladký, v distálnej časti spoločného kanála tvorí vreckovité záhyby, v niektorých prípadoch bráni snímaciemu kanálu z dvanástnika.
Prítomnosť svalových a elastických vlákien v stene potrubia umožňuje ich výraznú expanziu v žlčovej hypertenzii, kompenzuje odtok žlče aj pri mechanickej obštrukcii, napríklad pri choledocholitiáze alebo v prítomnosti žlčového tmelu, bez klinických príznakov obštrukčnej žltačky.
Charakteristikou hladkých svalov Oddiho zvierača je, že v jeho myocytoch je v porovnaní so svalovými bunkami žlčníka viac y-aktínu ako α-aktín. Okrem toho aktín zvieracích svalov Oddiho má viac podobností s aktínom pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva, ako napríklad s aktínom svalov dolného zvierača pažeráka.
Vonkajší plášť kanálov je tvorený voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené cievy a nervy.
Žlčník je zásobovaný cystickou tepnou. Jedná sa o veľkú vetvu vetvy pečene, ktorá má inú anatomickú polohu. V 85-90% prípadov sa odchýli od pravej vetvy vlastnej pečeňovej tepny. Menej často, cystická tepna pochádza zo spoločnej pečeňovej tepny. Cystická artéria zvyčajne prechádza cez pečeňový kanál na zadnej strane. Charakteristické umiestnenie cystickej tepny, cystického a pečeňového kanála tvorí tzv. Kahlo trojuholník.
Spravidla má cystická artéria jeden kmeň, zriedka sa delí na dve tepny. Vzhľadom na skutočnosť, že táto tepna je konečná a môže sa podrobiť aterosklerotickým zmenám s vekom, riziko nekrózy a perforácie v stene žlčníka sa významne zvyšuje u starších osôb so zápalovým procesom v stene žlčníka. Menšie krvné cievy prenikajú cez stenu pečene cez stenu žlčníka.
Žily žlčníka sú tvorené intramurálnymi venóznymi plexusmi, tvoriacimi vezikulárnu žilu, ktorá prúdi do portálnej žily.
Lymfatický systém. V žlčníku sú tri siete lymfatických kapilár: v sliznici pod epitelom, vo svaloch a seróznych membránach. Lymfatické cievy, ktoré sa z nich tvoria, tvoria subryzálny lymfatický plexus, ktorý anastomózy s lymfatickými cievami pečene. Výtok lymfy sa uskutočňuje v lymfatických uzlinách umiestnených okolo krku žlčníka a potom v lymfatických uzlinách umiestnených v bráne pečene a pozdĺž spoločného žlčovodu. Následne sú spojené s lymfatickými cievami, ktoré odvádzajú lymfu z hlavy pankreasu. Zväčšené lymfatické uzliny s ich zápalom (pericholedocheálna lymfadenitída) môžu spôsobiť obštrukčnú žltačku.
Inervácia žlčníka sa vykonáva z plexu pečeňového nervu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, predného vagálneho trupu, frenických nervov a plexu žalúdočného nervu. Citlivá inervácia je poskytovaná nervovými vláknami hrudných a I-lumbálnych segmentov miechy V-XII. V stene žlčníka sa nachádzajú tri prvé plexusy: submukózne, intermuskulárne a podružné. Pri chronických zápalových procesoch v žlčníku dochádza k degenerácii nervového systému, ktorý je základom syndrómu chronickej bolesti a dysfunkcie žlčníka. Inervácia žlčových ciest, pankreasu a dvanástnika má spoločný pôvod, čo vedie k ich úzkemu funkčnému vzájomnému vzťahu a vysvetľuje podobnosť klinických symptómov. V žlčníku, cystickom a spoločnom žlčových kanálikoch sú nervové plexusy a ganglia, podobné tým v dvanástniku.
Krvné zásobovanie žlčových ciest sa vykonáva mnohými malými tepnami, pochádzajúcimi z vlastnej pečeňovej tepny a jej vetiev. Odtok krvi zo steny potrubia ide do portálnej žily.
Lymfatická drenáž prebieha cez lymfatické cievy umiestnené pozdĺž kanálov. Úzke spojenie medzi lymfatickými cestami žlčových ciest, žlčníka, pečene a pankreasu hrá úlohu v metastázach v malígnej lézii týchto orgánov.
Inerváciu vykonávajú vetvy plexu pečeňového nervu a interorganická komunikácia ako lokálny reflexný oblúk medzi extrahepatickým žlčovým traktom a inými zažívacími orgánmi.
Vlastnosti štruktúry a priebehu ochorení žlčových ciest
Vážení čitatelia, žlčové cesty (žlčové cesty) vykonávajú jednu dôležitú funkciu - nesú žlč do čriev, čo zohráva kľúčovú úlohu v trávení. Ak sa z nejakého dôvodu pravidelne nedostáva do dvanástnika, existuje priama hrozba pre pankreas. Koniec koncov, žlč v našom tele eliminuje vlastnosti pepsínu, ktoré sú nebezpečné pre tento orgán. Tiež emulguje tuky. Cholesterol a bilirubín sa vylučujú žlčou, pretože ich nemožno úplne odfiltrovať obličkami.
Ak sú kanály žlčníka nepriechodné, trpí celý tráviaci trakt. Akútna blokáda spôsobuje koliku, ktorá môže viesť k peritonitíde a urgentnej operácii, čiastočná obštrukcia porušuje funkčnosť pečene, pankreasu a ďalších dôležitých orgánov.
Poďme hovoriť o tom, že je to najmä v žlčových kanáloch pečene a žlčníka, prečo začínajú vykonávať zlú žlč a čo robiť, aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom takejto blokády.
Anatómia žlčovodu
Anatómia žlčovodu je pomerne zložitá. Je však dôležité ho pochopiť, aby sme pochopili, ako funguje žlčový trakt. Žlčovody sú intrahepatické a extrahepatické. Vnútri majú niekoľko epiteliálnych vrstiev, ktorých žľazy vylučujú hlien. Žlčový kanál má žlčovú mikrobiózu - samostatnú vrstvu, ktorá tvorí spoločenstvo mikróbov, ktoré bránia šíreniu infekcie v orgánoch žlčového systému.
Intrahepatické žlčové kanály majú stromovú štruktúru. Kapiláry prechádzajú do segmentových žlčovodov a zasa spadajú do lalokových kanálikov, ktoré už tvoria pečeňový kanál mimo pečene. Vstupuje do cystického kanála, ktorý odstraňuje žlč zo žlčníka a tvorí spoločný žlčový kanál (choledoch).
Pred vstupom do dvanástnika vstupuje spoločný žlčovod do vylučovacieho kanála pankreasu, kde sa spája do liekovky s hepato-pankreatickým systémom, ktorá je oddelená sfinkterom Oddi z dvanástnika.
Choroby spôsobujúce obštrukciu žlčových ciest
Choroby pečene a žlčníka jedným alebo druhým spôsobom ovplyvňujú stav celého žlčového systému a spôsobujú obštrukciu žlčových ciest alebo ich patologickú expanziu v dôsledku chronického zápalového procesu a stagnácie žlče. Ochorenia ako cholelitiáza, cholecystitída, prebytky žlčníka, prítomnosť štruktúr a jaziev vyvolávajú obštrukciu. V tomto stave pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.
Nasledujúce ochorenia spôsobujú zablokovanie žlčových ciest:
- cysty žlčových ciest;
- cholangitída, cholecystitída;
- benígnych a malígnych nádorov pankreasu a orgánov hepatobiliárneho systému;
- jazvy a striktúry vedenia;
- ochorenie žlčových kameňov;
- zápal pankreasu;
- hepatitídy a cirhózy pečene;
- helmintické invázie;
- zväčšené lymfatické uzliny pečeňovej brány;
- operáciu žlčových ciest.
Väčšina ochorení žlčového systému spôsobuje chronický zápal žlčových ciest. Vedie k zahusťovaniu stien sliznice a zužovaniu lúmenu duktálneho systému. Ak sa na pozadí týchto zmien, kameň vstupuje do kanála žlčníka, kameň čiastočne alebo úplne zakrýva lumen.
Žlčové žily v žlčových cestách stagnujú, čo spôsobuje ich expanziu a zhoršuje príznaky zápalového procesu. To môže viesť k empyému alebo kvapkaniu žlčníka. Dlhodobo trpí osoba menším symptómom blokády, ale nakoniec sa začnú objavovať nevratné zmeny v sliznici žlčových ciest.
Prečo je to nebezpečné
Ak sú žlčové kanály zablokované, je potrebné čo najskôr kontaktovať špecialistov. Inak dôjde k takmer úplnej strate pečene z účasti na detoxikačných a tráviacich procesoch. Ak sa časom neobnoví priechodnosť extrahepatických alebo intrahepatických žlčových ciest, môže dôjsť k zlyhaniu pečene, ktoré je sprevádzané poškodením centrálneho nervového systému, intoxikáciou a silnou komatózou.
Blokovanie žlčových ciest sa môže objaviť bezprostredne po záchvate žlčovej koliky https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kameňov. Niekedy dochádza k obštrukcii bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Chronický zápalový proces, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas dyskinézy žlčových ciest, cholelitiázy, cholecystitídy, vedie k patologickým zmenám v štruktúre a funkčnosti celého žlčového systému.
Súčasne sa rozširujú žlčovody, môžu obsahovať malé kamienky. Žlč zastavuje prúdenie do dvanástnika v správnom čase av správnom množstve.
Emulzia tukov sa spomaľuje, metabolizmus je narušený, enzymatická aktivita pankreasu sa znižuje, potrava začína hniť a kvasiť. Stagnácia žlče v intrahepatických kanáloch spôsobuje smrť hepatocytov - pečeňových buniek. Žlčové kyseliny a priamy aktívny bilirubín, ktoré vyvolávajú poškodenie vnútorných orgánov, začínajú prúdiť do krvného obehu. Absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch na pozadí nedostatočného toku žlče do čreva sa zhoršuje, čo vedie k hypovitaminóze, dysfunkcii systému zrážania krvi.
Ak sa veľký kameň zasekne v žlčovom kanáli, okamžite uzavrie svoj lúmen. Existujú akútne príznaky, ktoré signalizujú vážne následky obštrukcie žlčových ciest.
Ako sa blokáda potrubia prejavuje
Mnohí z vás pravdepodobne veria, že ak sú žlčové kanály upchaté, príznaky budú okamžite také akútne, že ich nebudete môcť tolerovať. Klinické prejavy blokády sa môžu postupne zvyšovať. Mnohí z nás mali nepríjemné pocity v pravej hypochondriu, ktoré niekedy trvajú aj niekoľko dní. Ale nie sme v zhone s týmito príznakmi pre špecialistov. A taká nepríjemná bolesť môže naznačovať, že žlčové kanály sú zapálené alebo dokonca ukameňované.
Keď sa zhorší duktálna priechodnosť, objavia sa ďalšie príznaky:
- akútne opaskové bolesti v pravej hypochondriu a bruchu;
- zožltnutie kože, výskyt obštrukčnej žltačky;
- odfarbenie výkalov v pozadí nedostatku žlčových kyselín v čreve;
- svrbenie kože;
- stmavnutie moču v dôsledku aktívnej eliminácie priameho bilirubínu cez filter obličiek;
- ťažká fyzická slabosť, únava.
Venujte pozornosť symptómom obštrukcie žlčových ciest a chorobám žlčových ciest. Ak sa v počiatočnom štádiu diagnózy, k zmene povahy moci, môžete vyhnúť nebezpečným komplikáciám a zachovať funkčnosť pečene a pankreasu.
Diagnostika ochorení žlčových ciest
Choroby žlčového systému liečia gastroenterológovia alebo hepatológovia. Ak máte sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu a iné charakteristické príznaky, obráťte sa na týchto špecialistov. Hlavnou metódou diagnostiky ochorení žlčových ciest je ultrazvuk. Odporúča sa pozrieť sa na pankreas, pečeň, žlčník a kanály.
Ak odborník zistí striktúry, nádory, rozšírenie spoločného žlčovodu a duktálneho systému, pridelia sa tieto testy:
- MRI žlčovodu a celého žlčového systému;
- biopsia podozrivých miest a novotvarov;
- výkaly na koprogram (zistenie nízkeho obsahu kyseliny žlčovej);
- biochémia krvi (zvýšený priamy bilirubín, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).
V každom prípade sú predpísané testy krvi a moču. Okrem charakteristických zmien v biochemickej štúdii, s duktálnou obštrukciou, dochádza k predĺženiu protrombínového času, pozoruje sa leukocytóza s posunom doľava, klesá počet krvných doštičiek a erytrocytov.
Vlastnosti liečby
Taktika liečby patológií žlčových ciest závisí od komorbidít a stupňa oklúzie duktálneho lúmenu. V akútnom období sa predpisujú antibiotiká a vykonáva sa detoxikácia. V tomto stave je závažná operácia kontraindikovaná. Špecialisti sa snažia obmedziť na minimálne invazívne metódy liečby.
Medzi ne patria nasledovné:
- choledocholitotómia - operácia na čiastočné vylúčenie spoločného žlčového kanála, aby sa uvoľnil z kameňov;
- stentovanie žlčových ciest (inštalácia kovového stentu, ktorý obnovuje priechodnosť žíl);
- odvodnenie žlčových ciest zavedením katétra do žlčových ciest pod kontrolou endoskopu.
Po obnovení priechodnosti duktálneho systému môžu odborníci plánovať závažnejšie chirurgické zákroky. Niekedy je blokáda provokovaná benígnymi a malígnymi neoplazmami, ktoré sa musia odstrániť, často spolu so žlčníkom (s choligitídou).
Celková resekcia sa vykonáva pomocou mikrochirurgických nástrojov pod kontrolou endoskopu. Lekári odstránia žlčník malými punkciami, takže operácia nie je sprevádzaná bohatou stratou krvi a dlhou dobou rehabilitácie.
Počas cholecystektómie musí chirurg vyhodnotiť priechodnosť duktálneho systému. Ak po odstránení močového mechúra zostanú v žlčových žľazach kamene alebo striktúry, v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť závažné bolesti a núdzové stavy.
Odstránenie kameňa močového mechúra určitým spôsobom zachraňuje ďalšie orgány pred zničením. A kanály vrátane.
Operáciu by ste nemali opustiť, ak je to nevyhnutné a ohrozuje celý žlčový systém. Od stagnácie žlče, zápalu, reprodukcie infekčných patogénov ovplyvňuje celý tráviaci trakt a imunitný systém.
Často človek prudko stráca váhu a cíti sa chorý na pozadí chorôb dýchacích ciest. Je nútený obmedziť činnosť, opustiť svoju milovanú prácu, pretože neustále bolestivé útoky a zdravotné problémy neumožňujú žiť naplno. A operácia v tomto prípade zabraňuje nebezpečným následkom chronického zápalu a stagnácii žlče, vrátane zhubných nádorov.
Terapeutická strava
Pre všetky choroby žlčových ciest predpísané diétu číslo 5. To znamená vylúčenie mastných, vyprážaných potravín, alkoholu, nápojov nasýtených oxidom uhličitým, jedál, ktoré vyvolávajú tvorbu plynov. Hlavným cieľom takejto výživy je znížiť zvýšené zaťaženie žlčového systému a zabrániť prudkému priebehu žlče.
Pri absencii silnej bolesti môžete jesť obvyklým spôsobom, ale iba v prípade, ak ste v minulosti nezneužili zakázané potraviny. Snažte sa úplne opustiť trans tuky, vyprážané jedlá, korenené jedlá, údené mäso, vhodné potraviny. Ale zároveň by jedlo malo byť plné a rozmanité. Je dôležité jesť často, ale v malých porciách.
Ľudová medicína
Ak chcete uchýliť sa k liečbe ľudových prostriedkov, keď žlčové kanály sú upchaté, je potrebné s extrémnou opatrnosťou. Mnohé recepty na báze byliniek majú silný choleretický účinok. Pomocou týchto metód riskujete svoje vlastné zdravie. Keďže nie je možné čistiť žlčové cesty bylinnými prípravkami bez rizika vzniku koliky, nemali by ste experimentovať s bylinkami doma.
Najprv sa uistite, že nie sú žiadne veľké kamene, ktoré by mohli spôsobiť zablokovanie duktálneho systému. Ak používate choleretic bylinky, dávajte prednosť tým, ktoré majú mierny účinok: harmanček, dogrose, ľanové semená, nesmrteľné. Pre všetky rovnaké, poraďte sa so svojím lekárom a urobiť ultrazvuk. Ak je vysoké riziko blokády žlčových ciest, nemali by ste žartovať s choleretickými prípravkami.
Toto video opisuje metódu jemného čistenia žlčníka a kanálov, ktoré možno použiť doma.