Vysoký cholesterol pri 26 ° C

Publikované: 07-15-2013 13:46 Dobrý deň, milí lekári!
Na vašu pomoc skutočne dúfam.
Príbeh je nasledovný: Počas môjho lekárskeho vyšetrenia v decembri 2012 ma okresný terapeut omráčil informáciami, že hladina cholesterolu v krvi je 8,1. Bol som šokovaný, pretože som nikdy predtým daroval krv na cholesterol. Okrem toho nemám žiadne predpoklady na to, aby som ho mohol zvýšiť - výška 175, hmotnosť 76 kg, vek 26 rokov.
Samozrejme, rozhodol som sa skontrolovať tieto výsledky v inom laboratóriu. Tam to bolo 6,67. Profil lipidov vykazoval triglyceridy 1.21, HDL 0.79, LDL 5.32. S týmito výsledkami som išiel k terapeutovi. Povedala, že dôvodom môže byť stáza žlče (citácia: žlč neopúšťa pečeň zle) a poslal ultrazvuk brušných orgánov a FGDS. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov ukázalo, že všetko je v poriadku, ale terapeut sa zameral na skutočnosť, že môj pravý lalok pečene bol 12,7 (inak je všetko v poriadku). EGD ukázala dvanástnikovo-žalúdočný reflux (vrátnikove medzery), zvyšok je normálny! Lekár diagnostikoval biliárnu dyskinézu a predpísal hepabén a minerálnu vodu.
Navyše, ešte pred lekárskou doskou, som sa sťažoval na pol roka o niekom v krku. Lekár sa odvolával na chronickú bakteriálnu infekciu. Predpísala mi, aby som mi dala tampón z hltanu: Viridans Streptococcus bol zasiaty (mimochodom: bol s nami rok zasiate, antibiotiká ho nezabíjajú, hoci nie je odolný). Okrem gepabénu a minerálnej vody som vypil aj levofloxacín. V apríli opäť prešiel analýzou cholesterolu: 5,9 celkom, triglyceridov 1,08, HDL 0,89, LDL 4,80.
Terapeut po týchto testoch mi predpísal priebeh Heptralu v tabletkách po 400 mg. za deň počas 2 mesiacov. Po vypití kurzu som daroval krv na cholesterol po ďalšom mesiaci a ospravedlňujem sa za výraz ohrenel - 7.89 celkom, triglyceridov - 1.01, HDL - 1.1, LDL - 6.03. Vzorky pečene sú normálne.
Potom som opäť šiel na ultrazvuk brušných orgánov (všetko je normálne, iba CWR pravého laloku bol 13,8 a z nejakého dôvodu bol okraj zaoblený, žlčník a pankreas boli normálne).
Skontrolujte štítnu žľazu: TSH a ultrazvuk. Všetko je normálne!
Lekár vysvetlil, že streptokoková infekcia neumožňuje žlč opustiť pečeň. Opätovne predpísané 2 mesiace Heptral. Zvýšenie pravého laloku bolo vysvetlené tým, že začali vylučovať žlč z pečene, takže sa zvýšila, prejde. Streptokoková infekcia tiež viazaná na žlč, povedal, že žlč je pre ňu tým najlepším miestom.
Všeobecné testy krvi a moču sú normálne.
Vysvetlite, prosím, či je liečba adekvátna a čo môže byť príčinou takéhoto vysokého cholesterolu v mojom veku?
Prosím vás o pomoc, pretože srdce je veľmi nepokojné.

• Aktuálna hodnota 3.69 / 5

Hodnotenie: 3.7 / 5 (417) t

! Správa od oficiálneho konzultanta fóra
Napísal: 07-18-2013 09:34 Dobrý deň, drahý hipad
1. Predpoklad, že cholestáza spôsobila zvýšenie cholesterolu, je pochybný, pretože nie sú žiadne známky cholestázy: svrbenie kože, zmena farby stolice a moč, biochemické príznaky (zvýšenie bilirubínu, alkalickej fosfatázy atď.)
2. Odporúča sa konzultovať s lipidológom (ak je vo vašom meste jeden) alebo kardiológom v kardiologickom centre. Návšteva genetického poradenstva na vylúčenie familiárnej hypercholesterolémie tiež nebolí.
3. S takýmito zmenami metabolizmu lipidov máte zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení. Preto je hlavným zameraním na prevenciu: prestať fajčiť (ak fajčíte), telesná hmotnosť by nemala prekročiť 25 kg / sq. m, pravidelné (3-5 krát týždenne) aeróbny tréning, strava. Pri liečbe liekom by sa riziko malo hodnotiť na stupnici SCORE (vykonanej v srdcovom centre alebo nezávisle - allcalc.ru/node/262). S rizikom 5% alebo vyšším je indikovaná liečba liekmi (na pozadí vyššie uvedených intervencií bez liekov). Ak začnete spoľahlivo vylučovať všetky ostatné príčiny hypercholesterolémie, napr. Hypothyroidizmus, nefrotický syndróm, anabolické steroidy atď., Môžete začať užívať lieky vopred, bez čakania na dosiahnutie 5% rizika.

Publikované: 18.7.2013 09:42 Dobré ráno, drahý Dmitrij Anatolijevič!

Vďaka za podrobnú a informatívnu odpoveď.
Môžem si vziať trochu viac času a objasniť ešte jednu otázku:
Môže byť takýto nárast cholesterolu výsledkom užívania veľkého množstva antibiotík štyri roky? 3 až 4 kurzy za rok boli opité. Bol liečený na bakteriálne infekcie hrdla a prostatitídy.

Publikované dňa: 07-18-2013 09:46.. a ďalšie? Čo spôsobuje zvýšenie pravého laloku pečene z 12,7 na 13,8 za šesť mesiacov? Môže to byť výsledok užívania Heptralu?
Vďaka vopred!

Publikované: 18-07-2013 09:56 Zabudol som napísať, že pred choleretikou neboli žiadne bolesti, ale hneď ako som ich začal brať, bolí to vľavo, potom v pravej hypochondriu každých niekoľko hodín.

• Aktuálna hodnota 3.69 / 5

Hodnotenie: 3.7 / 5 (417) t

! Správa od oficiálneho konzultanta fóra
Publikované: 18-07-2013 20:15 1. Možno, ak budete postupovať podľa vzoru: antibiotiká - liek hepatitída - cholestáza. Ale ako ste sami napísali, "pečeňové testy sú normálne." Pozri preto vyššie uvedené odporúčania (odseky 2 a 3).
2. Chyby merania: rôzne prístroje, iný lekár, rôzne meracie techniky, spojenie s dýchaním (počas inhalácie alebo počas výdychu). Pozrite si zaujímavé informácie www.uzgraph.ru/forum/izmereniya/10/154/pechen.htm Heptral nespôsobuje zväčšenie pečene.
3. Ak užívate choleretikum znižuje kvalitu života ("migrujúce bolesti"), potom sa rozhodnite, či ich budete pokračovať.

Napísal: 07-18-2013 21:07 Dmitry Anatolyevich,

Ako zastaviť rast cholesterolu

02/08/2014, Anatoly, 67 rokov

Dobrý deň, drahý lekár, rád by som počul váš názor na nasledujúcu otázku.

Som 67 rokov, utrpel tri infarkty. Teraz po mikroinfarktu sa diskutuje o problematike CABG chirurgie, pretože stentovanie bolo neúspešné.

V uplynulých 10 rokoch (najmä po zrušení statínov) sú ukazovatele cholesterolu: OX z 3,2 (v roku 2010) na 5,8 (teraz); HDL v rozsahu 0,42 - 0,71 (v závislosti od lieku); LDL v Dianazone od 2,21 do 4,17. V roku 2008 bol hospitalizovaný na AMI. V tej chvíli mal GO 9.7; HDL - 0,91; LDL - 3,81. Hepatický komplex - ALT - 32; AST - 41.

Po prepustení v rámci komplexnej liečby boli statíny aktívne predpísané - torvakard, atoris, vazilip. Zmenil vymenovanie kardiológa a so stále sa zvyšujúcim dávkovaním. Ako výsledok, ukazovatele cholesterolu prišiel v určených intervaloch. Ale v máji 2012, po dlhej prestávke (pol roka), biochemický krvný test ukázal transcendentálne hodnoty pečeňového komplexu. ALT a AST už neboli 32 a 41, ale 276 a 295.

Kardiológ naliehavo zrušil užívanie statínov a gastroenterológ spolu s odborníkom na infekčné ochorenia diagnostikovali liekovú hepatitídu, s ktorou začali bojovať s IV infúziou heptrálu a fosfoglive. Heptral pri maximálnych hodnotách zastavil rast AST a ALT a fosfoagliv znížil tieto hodnoty na 85-95 po dlhý čas po dni.

Ukončenie intravenóznych injekcií po dobu dlhšiu ako jeden mesiac opäť zvyšuje hodnoty ALT a AST na hodnoty 150-180. Užívanie liekov na pečeň v tabletkách nie je účinné a žily v rukách sú už ako narkoman. Cholesterol po zrušení statínov pomaly, ale isto rastie. Držím jeho rast iba diétu.

Čo by ste mi mohli poradiť v mojej situácii? Vďaka vopred. A nemôže robiť nič (aby sa zabránilo stresom a veľkým fyzickým zaťaženiam). Bude mať ďalších 10 rokov dostatok sily?

Heptral - každá pečeň má svoju vlastnú históriu

Ako Heptral
Aktívna zložka Heptral je ademetionín - látka, ktorá je prítomná v tele všetkých ľudí. Ademetionín pôsobí na bunkovej úrovni, obnovuje schopnosť pečeňových buniek (hepatocytov) odstraňovať žlč, ktorá sa v nich vytvára, do žlčových ciest, čím sa odstraňuje intrahepatická stáza žlče, ktorá ničí hepatocyty. Súčasne prispieva k tvorbe biologicky aktívnych látok, ktoré chránia pečeňové bunky pred toxickými účinkami (voľné radikály, toxíny vznikajúce v procese alebo prijímané zvonku) a zabraňujú deštrukcii hepatocytov a následnému množeniu buniek spojivového tkaniva namiesto nich - potláča tvorbu cirhózy pečene.

Heptrálny mechanizmus účinku
Mechanizmus účinku Heptralu je spojený s biochemickými procesmi prebiehajúcimi v pečeňových bunkách - hepatocytoch. Prispieva k lepšiemu prieniku cez membrány hepatocytov, látok, ktoré sú pre ne nevyhnutné, podieľajú sa na metabolických procesoch. Okrem toho zvyšuje syntézu a obsah látok, ktoré chránia bunky pred žlčovými kyselinami a voľnými radikálmi.
Heptral sa podieľa na dôležitých metabolických procesoch. Pri intrahepatickej cholestáze (stáze žlče) je teda funkcia hepatocytových membrán zhoršená v dôsledku nadmerného ukladania cholesterolu v nich, čo vedie k narušeniu transportných systémov proteínov nachádzajúcich sa v membránach (žlčové kyseliny sú z nich odvodené hepatocytmi). Heptral, ktorý sa zúčastňuje na biochemických reakciách, zvyšuje pohyblivosť membrán a zlepšuje fungovanie transportných systémov žlčových kyselín spojených s membránami hepatocytov.
Ďalším typom biochemických reakcií, na ktorých sa priamo podieľa Heptral, je tvorba glutatiónu a taurínu, látok s detoxikačnými vlastnosťami. Pri chronických ochoreniach pečene je množstvo glutatiónu znížené, čo vedie k tomu, že hepatocyty sa stanú bezbranné voči akýmkoľvek toxickým látkam. Taurín pomáha znižovať toxické účinky žlčových kyselín na pečeňové bunky.
Okrem toho sa Heptral podieľa na biochemických reakciách tvorby putrescínu - látky, ktorá stimuluje regeneráciu pečene a podporuje reprodukciu (proliferáciu) hepatocytov.
Heptral sa predpisuje na dlhú dobu, čo vedie k pomalému, ale stále sa zlepšujúcemu fungovaniu pečene, regenerácii jeho buniek, zlepšeniu toku žlče, potlačeniu vzniku cirhózy pečene - nahradeniu hepatocytov bunkami spojivového tkaniva s poklesom funkcie tohto orgánu.

Indikácie na použitie

• chronické zápalové procesy v žlčníku (chronická cholecystitída) bez kameňov v žlčníku;
• chronické zápalové procesy v žlčových cestách (chronická cholangitída);
• stázu žlče v pečeni (intrahepatická cholestáza);
• alkoholické poškodenie pečene, vrátane alkoholickej cirhózy pečene;
• liečivé lézie pečene pri užívaní určitých typov antibiotík, antivírusových, protinádorových, antituberkulóznych a iných liekov s hepatotoxickým účinkom;
• vírusová hepatitída A;
• tuková degenerácia pečene;
• chronickej hepatitídy B a C;
• cirhóza pečene akéhokoľvek pôvodu;
• syndróm opice (abstinenčný stav) na pozadí alkoholizmu a drogovej závislosti;
• depresie akéhokoľvek pôvodu.

Na ktoré choroby sa používa?
Heptral sa môže použiť na akékoľvek ochorenia pečene a žlčových ciest. Jedinou výnimkou je cholelitiáza: zvýšenie množstva žlče môže spôsobiť záchvaty žlčovej koliky v dôsledku blokovania pečeňových kanálov kameňmi. Heptral je obzvlášť účinný pri cirhóze pečene, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych intoxikácií - alkoholu, drog, drog a iných. V tomto prípade na jednej strane chráni pečeňové bunky pred deštrukciou toxínmi a na druhej strane inhibuje rast spojivového tkaniva. To vedie k zastaveniu postupu patologického procesu a predlžuje život chorých. Heptral sa tiež používa na zmiernenie stavu abstinencie, ktorá sa vyvíja, keď je pacient oddelený od alkoholu alebo drog, u ktorých sa vyvinula fyzická závislosť od týchto látok.
Heptral má priaznivý vplyv na pečeň a vírusovú hepatitídu, vrátane chronickej hepatitídy - v tomto prípade sa proces deštrukcie pečeňových buniek a zníženie funkcie tohto orgánu tiež spomaľuje.
Pri ochoreniach žlčových ciest pomáha heptral maximalizovať odstránenie žlče a zmierňuje kongesciu pečeňových buniek (choleretický účinok) a žlčových ciest (cholekinetický účinok).
V depresiách Heptral aktívne pôsobí na metabolické procesy v mozgových bunkách (neurónoch), čo pomáha zlepšiť ich funkciu a eliminuje pacienta z depresívneho stavu.

Heptral pri liečbe depresie
Depresia sa môže vyskytnúť pri mnohých duševných ochoreniach a hraničných stavoch (stavy medzi normálnym a patologickým stavom). Niekedy môže byť stav pacienta tak bolestivý, že sa pokúša spáchať samovraždu - toto je jedno z najväčších nebezpečenstiev v depresii.
Liečba depresie antidepresívami. V poslednej dobe sa však stále častejšie vyskytujú pacienti s rezistenciou (nedostatočná citlivosť) na antidepresíva. V takýchto prípadoch psychiatri predpisujú Heptral, ktorý zlepšuje metabolizmus v mozgových bunkách a mierne aktivuje centrálny nervový systém. To všetko prispieva k odstráneniu depresie.

Heptral tablety - ako fungujú
Aktívna zložka tabliet Heptral je ademetionín, prírodná biologicky aktívna látka prítomná v pečeňových bunkách. Hlavnou funkciou ademetionínu je, že chráni pečeňové bunky pred akýmikoľvek toxickými účinkami (to znamená, že ide o hepatoprotektor), pomáha odstraňovať žlčové kyseliny z nich a žlčových ciest - žlč.
Ak pečeňové bunky utrpeli v dôsledku akejkoľvek expozície (vírusová infekcia, intoxikácia, stagnácia toxických žlčových kyselín), ademetionín pomáha obnoviť ich (regenerovať) a množiť sa (proliferovať). Súčasne ademetionín zastaví proliferáciu spojivového tkaniva, ktoré pri zničení pečeňových buniek zaujme svoje miesto, v dôsledku čoho sa postupne vytvorí cirhóza pečene so stratou funkcie tohto orgánu.
Heptral sa užíva ráno (má aktivačný účinok) medzi jedlom s malým množstvom vody. Tablety sú potiahnuté enterosolventným povlakom, preto voľne prechádzajú žalúdkom, nie sú vystavené agresívnemu kyslému prostrediu a rozpúšťajú sa len v dvanástniku.

Heptral tablety na liečbu depresie
Heptral sa často používa v psychiatrickej praxi v prípade rezistencie (necitlivosti) tela pacienta na iné typy antidepresív, napríklad amitriptylín.
Aktivuje stav mozgu a odstraňuje pacienta z depresie. Heptral sa neodporúča len pacientom s manicko-depresívnou psychózou, pretože v tomto prípade môže prispieť k prechodu stavu depresie do manického stavu.

Funkcia Heptral pre injekcie
Keď je stav hepatocytov a ich membrán narušený pôsobením toxínov rôzneho pôvodu, je narušená aj práca dopravných systémov. To vedie k akumulácii žlčových kyselín v hepatocytoch, ktoré ich zničia, a potom rastie miesto spojivového tkaniva namiesto hepatocytov. Heptral pozastavuje tento proces, obnovuje normálny stav bunkových membrán, transport žlčových kyselín cez neho. Poškodené bunky pod vplyvom hepatitídy sú obnovené a proces proliferácie buniek spojivového tkaniva je potlačený, čo pomáha stabilizovať pečeň v cirhóze akéhokoľvek pôvodu.
Podobne, Heptral chráni pečeňové bunky pred pôsobením akýchkoľvek toxínov, ako sú tie, ktoré sa tvoria vo vnútri tela (napríklad voľné radikály) a zvonka (alkohol, drogy, hepatotoxické lieky).
Bolo tiež zistené, že účinná látka Heptral ademethionín môže preniknúť cez hematoencefalickú bariéru, to znamená z krvi do mozgového tkaniva. Tu aktívne zasahuje do biochemických procesov a obnovuje normálny stav neurónov. V dôsledku toho sa zlepšuje vodivosť nervových impulzov, aktivuje sa aktivita celého centrálneho nervového systému a pacient opúšťa depresívny stav.

Na ktoré ochorenia sa Heptral podáva ako injekcia

• akútne a chronické ochorenia pečene a žlčových ciest;
• účinky na tkanivo pečene akýchkoľvek škodlivých faktorov - vírusov a ich toxínov;
• žlčové kyseliny;
• voľné radikály;
• toxické látky (alkohol, drogy atď.);
• stagnácia žlče v žlčových cestách - v žlčových kanáloch a žlčníku, ale za podmienky, že v tomto systéme nie sú žiadne kamene;
• s depresiami, najmä v prípade, keď sa u pacientov zistila rezistencia (imunita) na iné antidepresíva, ako je napríklad amitriptylín.

Ako predpísať Heptral
Aby bola liečba účinná, najprv sa Heptral predpisuje vo forme intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií, ktoré sa potom nahradia tabletami.
Priebeh liečby injekcie na ochorenie pečene je dva týždne, s depresiou - tri týždne. Potom sa odporúča prejsť na užívanie Heptralu vo forme tabliet 800-1200 mg denne. Trvanie liečby určuje lekár, ale nemôže byť krátkodobý, v priemere sa odporúča užívať Heptral od dvoch týždňov do dvoch mesiacov.

Moderné koncepcie patogenézy a terapie intrahepatickej cholestázy

O článku

Pre citáciu: Podymova SD Moderné myšlienky o patogenéze a terapii intrahepatickej cholestázy // BC. 2001. №2. 66

Podľa moderných konceptov cholestáza je chápaná ako porušenie syntézy, sekrécie a odtoku žlče. Tradične sa etiologický princíp cholestázy delí na intrahepatickú a extrahepatickú. Extrahepatická cholestáza je spojená s porušením odtoku žlče spôsobeného mechanickými faktormi. Intraepatický cholestázový syndróm je zhoršený životne dôležitou funkciou tvorby žlče pri pôsobení liekov, infekčných agensov a tiež v dôsledku autoimunitných, metabolických alebo genetických faktorov [1].

V závislosti od úrovne poškodenia možno intrahepatálnu cholestázu klasifikovať ako intralobulárnu (hepato-tubulárnu) a medzibunkovú (duktálnu). Intra lobulárna cholestáza je spôsobená nedostatočným vylučovaním žlče pečeňovými bunkami a žlčovými kanálmi v dôsledku poškodenia bunkových organel. Medzibunková cholestáza je spojená s deštrukciou a redukciou počtu malých medzibunkových kanálov - duktúl, kanálov.
Tvorba žlče je osmoticky aktívny proces, v dôsledku čoho sa žlčové soli a iné zložky žlče transportujú do žlčových trubíc v závislosti od koncentračného gradientu. Tvorba žlče zahŕňa tri štádiá [2]:
Záchvat z krvi a prenos do hepatocytov žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu a ďalších zložiek;
• metabolizmus, syntéza nových zložiek žlče a transport hepatocytov v cytoplazme;
• vylučovanie do žlčových tubulov.
Príjem rozpustených látok z krvi do žlče sa uskutočňuje transportnými systémami umiestnenými na žlčových, sínusových a tubulárnych povrchoch hepatocytov. Basolaterálny povrch plazmatickej membrány obsahuje Na + / K + -ATPázu, ktorá podporuje iónový gradient mimo a vnútri bunky. Okrem toho sa Na + / K + -ATPáza spolu s K + kanálom podieľa na tvorbe transmembránového potenciálu približne 35 mV. Tento elektrochemický potenciál využíva bunka na udržanie iónového zloženia a pH, ako aj na Na-závislé zachytenie žlčových kyselín [3]. Pri realizácii prvých dvoch štádií tvorby žlče sú zahrnuté nosné proteíny, vrátane proteínu závislého na sodíku, ktorý sa podieľa na zachytávaní žlčových kyselín, bilirubínu; proteín, ktorý transportuje Na + a žlčové kyseliny, ktoré dodávajú žlčové kyseliny konjugované s taurínom do hepatocytov, ako aj ionexy Na-HCO3, ktoré udržiavajú normálne hodnoty pH v hepatocytoch. Endoplazmatické retikulum a Golgiho aparát sa zúčastňujú procesu metabolizmu a transportu žlče v hepatocytoch. Veľmi dôležitý je transcytosol vezikulárny transport žlčových kyselín, bilirubínu, látok obsahujúcich lipidy (pozri obr.).
Aktívny transport rozpustených látok cez kanalikulárnu membránu sa uskutočňuje pôsobením čerpadiel závislých od ATP, ktoré zahŕňajú rôzne proteíny. Vrodená absencia niektorých transportných proteínov vysvetľuje redukciu tubulárnej funkcie s rozvojom progresívnej systémovej intrahepatickej cholestázy [4].
V patogenéze intrahepatickej cholestázy hrajú dôležitú úlohu zhoršené funkcie bazolaterálnych, sinusových a kanálových membrán. Zloženie a tekutosť plazmatických membrán hepatocytov ovplyvňujú aktivitu enzýmov a receptorov. Membránová fluidita je určená pomerom fosfolipidov k cholesterolu. Znížená fluidita membrány je zvyčajne spojená so zvýšeným cholesterolom, čo je prípad liekovej cholestázy (estrogény, anabolické steroidy).
Väčšina cholestatických ochorení pečene je spojená s hlbokým porušením cytoskeletu hepatocytov, vrátane deštrukcie mikrotubulov, zvýšenia počtu intermediárnych filamentov, deštrukcie mikrofilamentov v perikalikulárnej oblasti hepatocytov. Deštrukcia cytoskeletu hepatocytov prebieha pod vplyvom cytokínových vírusov. Tieto zmeny v cytoskelete vedú k vymiznutiu mikrovĺn na apikálnom povrchu hepatocytov, redukujú kontraktilitu kanalikulárnej membrány a môžu tiež spôsobiť permeabilitu tesných kontaktov medzi bunkami a viesť k reverznému toku žlče do sínusoidov [5].
Ďalším mechanizmom je narušený intracelulárny transport vezikúl v závislosti od stavu mikrotubulov. Potlačenie pohybu vezikúl vedie k zníženiu počtu funkčných transportérov na tubulárnej membráne, čo prispieva k cholestáze.
Nadmerná koncentrácia žlče spôsobuje poškodenie pečene a systému a najdôležitejšiu úlohu zohrávajú škodlivé účinky jedovatých a normálnych žlčových kyselín, ktoré spôsobujú poškodenie membrán hepatocytov, mitochondrií, blokádu syntézy ATP, akumuláciu cytozolického vápnika, prispievajú k akumulácii voľných radikálov. Voľné radikály spúšťajú aktiváciu kaspázy, čo v konečnom dôsledku vedie k apoptóze buniek žlčového epitelu.
liečba
Liečba intrahepatickej cholestázy spočíva v ovplyvnení kauzatívneho faktora, ako aj v hlavných patogenetických mechanizmoch na obnovu poškodených mechanizmov transportu žlče z bazolaterálnej membrány do čreva a na zmiernenie symptómov ochorenia.
Etiologická liečba prináša pozitívne výsledky v subhepatickej žltačke - na dekompresiu žlčového systému sa používajú rôzne typy operácií. Pri intrahepatickej cholestáze (alkohol, droga, vírusová, metabolická) nie je vždy účinná etiologická liečba.
Najsľubnejšie lieky, ktoré ovplyvňujú určitú patogenézu, sú Heptral a Ursodeoxycholic Acid. Heptral (S - adenozyl - L - metionín) je prírodná látka, ktorá je súčasťou tkanív tela, syntetizovaných v pečeni.
S-adenozyl-L-metionín (ademetionín) sa podieľa na troch najdôležitejších metabolických procesoch: transmetylácii, trans-sírení a aminopropylácii. V týchto reakciách pôsobí buď ako donor metylu alebo ako induktor enzýmu. Pri intrahepatickej cholestáze vedie zníženie viskozity membrán v dôsledku nadmerného ukladania cholesterolu k narušeniu fungovania proteínových transportných systémov, ktoré sú v nich lokalizované. Ademetionín, ktorý sa zúčastňuje transmetylačných reakcií, z ktorých jedným je syntéza fosfatidylcholínov, zvyšuje mobilitu membrán a zvyšuje ich polarizáciu, čo zase vedie k zlepšeniu fungovania transportných systémov žlčových kyselín spojených s hepatocytovými membránami. Zlepšuje sa najmä funkcia čerpadla Na + / K + -ATPázy.
Druhým typom metabolických reakcií, na ktorých sa priamo zúčastňuje ademetionín, sú transsulfurizačné reakcie vrátane syntézy glutatiónu, jedného z najdôležitejších detoxikačných činidiel. Pokles hladiny v pečeni, ktorý sa vyskytuje pri chronických ochoreniach, vedie k oslabeniu ochrany hepatocytov pred voľnými radikálmi, endogénnymi a exogénnymi látkami. Ademetionín, ďalší metabolit, taurín, tiež hrá dôležitú úlohu v detoxikačnej funkcii pečene. Taurín sa podieľa na procese konjugácie žlčových kyselín. Pretože konjugácia žlčových kyselín s taurínom zvyšuje rozpustnosť zlúčeniny, zníženie obsahu taurínu vedie k akumulácii toxických žlčových kyselín v hepatocytoch. Detoxikácia žlčových kyselín sa uskutočňuje aj ich priamou sírením. Sírne žlčové kyseliny sú schopné chrániť bunkové membrány pred deštruktívnym pôsobením nesulfurovaných žlčových kyselín, ktoré sú prítomné vo vysokých koncentráciách v hepatocytoch s intrahepatickou cholestázou.
Aminopropylačné reakcie sú treťou biochemickou cestou závislou od ademetionínu. V týchto reakciách sa aminopropylová skupina prenesie na polyamíny, ako je putrescín, spermín a spermidín, ktoré hrajú dôležitú úlohu v štruktúrach ribozómov. Bolo preukázané, že Putresin stimuluje regeneráciu pečene po čiastočnej hepatektómii. Syntéza polyamínov tiež súvisí s procesmi proliferácie hepatocytov [6].
Výsledky rôznych účinkov Heptralu na metabolizmus boli dôvodom pre jeho použitie v hepatológii: prevencia a liečba intrahepatickej cholestázy, ochrana pečene pred hepatotoxickými látkami a alkohol, lieky, lieky, infekčné látky.
Dostupné publikácie potvrdili účinnosť Heptralu pri znižovaní klinických a biochemických parametrov cholestázy u pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami pečene.
Manzillo G. a kol. [7] Pri analýze výsledkov liečby prišlo 420 pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami pečene s intrahepatickým cholestázovým syndrómom v 12 talianskych centrách v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii k nasledujúcim záverom. Použitie ademetionínu v dávke 800 mg intravenózne počas 2 týždňov. a potom 1600 mg perorálne počas 8 týždňov. u 60% pacientov užívajúcich liek a 34% pacientov užívajúcich placebo. Zníženie svrbenia sa zistilo u 77,6% pacientov, ktorí dostávali Heptral v porovnaní s 27,8% v skupine s placebom. Je dôležité zdôrazniť, že štúdia nezahŕňala pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, dostávajú antivírusovú alebo hormonálnu liečbu, ako aj iné lieky na liečbu ochorení pečene.
V kontrolovanej otvorenej štúdii vykonanej na 640 pacientoch s intrahepatickou cholestázou ako komplikácia chronických ochorení pečene (cirhóza - 309 pacientov, chronická vírusová hepatitída - 190, primárna biliárna cirhóza - 16, primárna sklerotizujúca cholangitída - 14), bol adenozylmetionín podávaný jedným z dvoch režimov 500 mg denne intramuskulárne alebo 800 mg / deň intravenózne počas 15 dní [8].
Po 7 dňoch liečby bola odozva z hladiny bilirubínu a aktivity alkalickej fosfatázy (alkalická fosfatáza) zistená u 39% pacientov, ktorí dostávali liek intramuskulárne, au 43% pacientov, ktorí užívali liek intravenózne; na konci liečby bola odpoveď zistená u 61% pacientov a 62% pacientov. Svrbenie sa znížilo alebo zmizlo u 74% pacientov s intramuskulárnym podaním lieku au 69% pacientov s intravenóznym podaním; Zníženie alebo vymiznutie únavy bolo zaznamenané u 72% a 69% pacientov. Výsledky poukazujú na účinnosť krátkodobej liečby adenozylmetionínom u pacientov s intrahepatickou cholestázou v prítomnosti chronických ochorení pečene a obe schémy podávania liečiv poskytli dobrú odpoveď.
Použitie Heptralu sa odporúča na zmiernenie intrahepatického cholestázového syndrómu, ktorý sa vyvíja u pacientov s chronickou hepatitídou C počas liečby interferónom-2a. Odstránenie cholestázy u týchto pacientov umožňuje úplný priebeh liečby interferónom [9].
AR Reiziz a kol. [10] opísali anti-cholestatický účinok Heptralu u adolescentných drogovo závislých s hepatitídou B a C. Zvyčajne sú tieto formy hepatitídy spojené s parenterálnou infekciou závažné, s pretrvávajúcou cholestázou a závažným syndrómom cytolýzy. Liečba Heptralom viedla k rýchlemu odstráneniu asténneho syndrómu, k rozlíšeniu cholestázy ak zníženiu aktivity enzýmov.
Naše skúsenosti s Heptralom u pacientov s chronickým ochorením pečene s intrahepatickým cholestázovým syndrómom sú založené na výsledkoch liečby 32 pacientov [11]. Medzi nimi bola diagnostikovaná cirhóza pečene u 23 pacientov, chronická vírusová hepatitída - v 9. Etiologické faktory cirhózy: vírusová C - u 3 pacientov, alkoholická - u 2, zmiešaná - u 2, primárna žlčová (PBC) - u 16 pacientov. diagnóza bola potvrdená výsledkami biopsie pečene. Predtým bolo pre intrahepatickú cholestázu všetkých 16 pacientov s PBC liečených rôznymi liekmi - fenobarbitalom, prednizónom, vazozanom. Na začiatku liečby Heptralom nebol žiadny pozitívny účinok predchádzajúcej liečby. Kritériom pre zaradenie do štúdie bolo zvýšenie aktivity bilirubínu a alkalickej fosfatázy o faktor 2 alebo viac v porovnaní s normou. Priebeh liečby pozostával zo 16 intravenóznych infúzií Heptralu v dávke 800 mg na deň a 16 dňoch perorálneho podávania liečiva v dávke 1600 mg na deň.
Pri analýze výsledkov bol pozorovaný výrazný pozitívny účinok Heptralu na závažnosť astenického syndrómu, ktorý na konci liečby úplne zmizol u 54% pacientov a vo zvyšku sa znížil. Pruritus svrbenie úplne zmizlo u 22% pacientov, ktorí ho mali na začiatku liečby, a pokleslo o 31%. Je dôležité zdôrazniť, že po 2-3 týždňoch. po ukončení liečby sa pozorovalo zníženie svrbenia u ďalších 15% pacientov. Žltačka úplne vymizla u 15% pacientov, ktorí ju mali na začiatku liečby, poklesla u 85% pacientov.
Vplyv na biochemické parametre sa prejavil v poklese bilirubínu, ALP aktivity a g - glutamyltranspeptidázy (g - GTP) počas liečby. Po ukončení liečby sa hladina celkového bilirubínu znížila 1,3-krát, priamo - 1,5-krát. Najväčší pokles bol vo fáze intravenózneho podávania lieku. Do konca liečebného cyklu došlo aj k poklesu hlavných ukazovateľov cholestázy - g - GTP a ALP, ich hodnoty sa znížili o 1,5 resp. 1,4-násobku. Najväčší pokles aktivity enzýmov bol zaznamenaný v druhej fáze perorálneho podávania Heptralu. U 12,5% pacientov sa hodnoty cholestázových enzýmov vrátili do normálu, vo všetkých prípadoch boli to pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou. U 9% skúmaných pacientov so štádiom PBC IV sa počas liečby pozorovalo zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v priemere 1,3-násobne. Po dlhodobom pozorovaní týchto pacientov sa jeden mesiac po ukončení liečby hodnoty g - gtp a alkalickej fosfatázy vrátili na východiskovú hodnotu alebo boli nižšie ako východiskové hodnoty.
Štúdia zaznamenala pozitívny účinok Heptralu na hladinu cholesterolu v krvi u pacientov, ktorí mali počiatočné zvýšenie. Hladina cholesterolu klesla 1,4-násobne v porovnaní s východiskovým stavom, u 3 pacientov sa množstvo cholesterolu znížilo na normálne hodnoty. Výrazný pokles aktivity transaminázy bol zaznamenaný pod vplyvom Heptralu. Na konci celého priebehu terapie sa aktivita AlAT a AsAT znížila 2,2-krát a 1,8-násobne. Najväčší pokles aktivity transamináz bol zistený u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou - viac ako 2,5–3-krát (v týchto prípadoch základné hodnoty prekročili normu o 8–10-násobok). Na konci liečby malo 21% pacientov aktivitu transamináz zníženú na normálne hodnoty.
So štatistickým spracovaním biochemických parametrov vo všeobecnej skupine pacientov s intrahepatickou cholestázou sa nezistil štatisticky významný rozdiel pred liečbou Heptralom a po liečbe. Avšak pri samostatnom zvážení pacientov s intrahepatickou cholestázou na pozadí chronických ochorení pečene a pacientov s PBC sa ukázalo, že pokles aktivity g - GTP a enzýmov cytolýzy v skupine chronickej hepatitídy a cirhózy je štatisticky významný. Pacienti s PBC mali jasnú tendenciu zlepšovať ukazovatele charakterizujúce cholestázový syndróm a cytolýzu. Odhalený rozdiel však nebol štatisticky významný, čo možno vysvetliť oveľa pokročilejším procesom: pozorovaní pacienti mali štádium III-IV PBC.
Štúdia dlhodobých výsledkov bola vykonaná u 25% jedincov (všetci pacienti s PBC) v priebehu 2-3 mesiacov po ukončení liečby. Všetci pacienti zaznamenali zachovanie pozitívneho výsledku klinických a biochemických parametrov. Hladina bilirubínu (celkový a priamy), alkalická fosfatáza a g - gtr zostali v rovnakom rozsahu ako na konci liečby. U 50% pacientov sa pozoroval ďalší pokles závažnosti svrbenia. Zvyšok svrbenia zostal v rovnakom rozsahu ako na konci liečby. Bolo tiež zaznamenané zachovanie pozitívneho výsledku liečby v štúdii úrovne AlAT a AST.
U 5 pacientov (4 pacienti s PBC a 1 s chronickou hepatitídou) sa vykonali opakované liečebné cykly od 6 mesiacov do 3 rokov po prvej liečbe - počas 16 dní sa intravenózne podalo 800 mg Heptralu. Zistenia naznačujú, že je vhodné opakovať cykly u pacientov s PBC. Pri opakovaných cykloch liečby u týchto pacientov sa zistilo zníženie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy a g-GTP. Závislosť na drogách nie je označená. To by sa malo pripísať aj pacientovi s chronickou hepatitídou B + C a intrahepatickým cholestázovým syndrómom, ktorý sa počas liečby interferónom opakoval, pričom sa uskutočnili 4 cykly Heptralu. Počas každého z nich sa dosiahol pozitívny výsledok - zníženie cholestázy a enzýmov cytolýzy.
Za zmienku stojí publikácia T. Di. Perri a kol. [12] o výsledkoch otvorenej multicentrickej štúdie o účinkoch ademetionínu na biochemické a klinické ukazovatele, ako aj o kvalite života u 371 pacientov s chronickou hepatitídou a kompenzovanou cirhózou pečene po 2 týždňoch. intramuskulárne a 6 týždňov. cieľový liek vo vnútri. Výsledky ukázali, že ademetionín je účinný pri zlepšovaní klinických, biochemických parametrov, ako aj parametrov kvality života u pacientov s chronickými ochoreniami pečene. Už jeden priebeh liečby ademetionínom viedol k štatisticky významnej zmene ukazovateľa kvality života, aj keď žiadny z pacientov nedosiahol stav úplnej pohody. 99% účastníkov ukončilo druhý kurz a 54 pacientov ukončilo 3. priebeh prieskumu. Opakované kurzy podporili alebo prekročili výsledky prvého kurzu, čo znamená, že sa zvýšil počet pacientov, ktorých kvalita života sa zlepšila.
záver
Hlavný dôraz na liečbu intrahepatickej cholestázy by mal rozpoznať účinok na kauzálne faktory, čo vedie k obnoveniu poškodených mechanizmov transportu žlče z bazolaterálnej membrány hepatocytov do čreva a odstráneniu klinických príznakov ochorenia. Heptral je liek, ktorý ovplyvňuje takú dôležitú patogenézu cholestázy ako zníženú permeabilitu hepatocytových membrán, inhibíciu Na + / K + -ATPázy a iných membránových transportérov, ako aj deštrukciu cytoskeletu hepatocytov a narušenie vezikulárneho transportu. Liek zvyšuje syntézu a obsah tiolov, pomáha chrániť bunky pred žlčovými kyselinami a voľnými radikálmi.
Dostupné publikácie o klinických skúškach Heptralu a vlastných skúseností poukazujú na účinnosť lieku pri chronických ochoreniach pečene s intrahepatickým cholestázovým syndrómom.
U väčšiny pacientov dochádza k poklesu závažnosti svrbenia a biochemických kritérií intrahepatickej cholestázy - hladiny priameho bilirubínu, g - GTP, alkalickej fosfatázy, ktorá je spojená s anti - cholestatickým účinkom Heptralu.
Pozitívny účinok lieku na asténny syndróm bol zaznamenaný, vo vlastných klinických štúdiách a publikovaných inými autormi boli prejavy tohto syndrómu minimalizované alebo úplne zmizli.
Pri monitorovaní pacientov počas 3 mesiacov. po ukončení liečby Heptralom bol zaznamenaný pozitívny dlhodobý výsledok: závažnosť svrbenia, bilirubínu, g - GTP, ALP, hodnôt AlAT a AsAT zostali v rovnakom rozsahu ako na konci liečby. Existujú dôkazy, že heptral je účinný pri zlepšovaní parametrov kvality života u pacientov s chronickými ochoreniami pečene.
Liek je pacientmi dobre tolerovaný, nezaznamenali sme žiadne vedľajšie účinky, ktoré boli základom opakovaných cyklov, v ktorých sa zachoval pozitívny výsledok. Závislosť na drogách nie je označená.

Ademetionine -
Heptral (obchodný názov)
(Knoll AG)

literatúra
1. Podymova S. D. Ochorenie pečene. 3. vydanie. Sprievodca pre lekárov. M. Medicine.1998. 703s.
2. Sherlock S., Dooley J. Vynechanie pečeňového a biliárneho systému, 10. Blackwell Sci. Publikácia-Oxford, 1997.-str.217-238
3. Hagenbuch B., Meier P.J., Semin. Liver Dis., 1996. 16, str.129-136
4. Trauner M., Meier P.J., Boyer J.L. Mechanizmy chorôb. 1998. vol.339. N17, str
5. Anderson JM. Gastroenterológia. 1996. vol.110, str.1662-5
6. Nagoshi S., Fujiwara K. Hepatológia. 1994. vol.20, str.725-730
7. Manzillo G., Piccinino F., Surrenti C., Frezza M. et. al. Liek. Vyšetrovanie. 1992, vol.4 (suppl.4), str. 90-100
8. Fiorelli G. Súčasný terapeutický výskum. 60, N6
1. Gorbakov V.V., Galik V.P., Kirillov S.M. Ter.arhiv. 1998, N10, с82-86
10. Reisis A.R., Nurmukhametova E.A., Drondina A.K., Nikitina T.S. a iné Epidemiológia a infekčné ochorenia. 1997. N3, str. 52-55
11. Podymova S. D., Nadinskaya M.Yu. Klin. Med. 1998, N10, str. 45-48
12. Perri T.Di., Sacco T. Festi D. Gastroenterology International. vol. 12, N2, str.62-68

Alkoholické ochorenie pečene (ABP) spolu s vírusovou hepatitídou oprávnene odkazuje na čísla.

Moderné predstavy o patogenéze intrahepatickej liečby cholestázou

Podľa moderných konceptov cholestáza je chápaná ako porušenie syntézy, sekrécie a odtoku žlče. Tradične sa etiologický princíp cholestázy delí na intrahepatickú a extrahepatickú. Extrahepatická cholestáza je spojená s porušením odtoku žlče spôsobeného mechanickými faktormi. Intraepatický cholestázový syndróm je narušený životne dôležitou funkciou tvorby žlče pôsobením liekov, infekčných agensov a tiež autoimunitnými, metabolickými alebo genetickými faktormi.

Väčšina cholestatických ochorení pečene je spojená s hlbokým porušením cytoskeletu hepatocytov vrátane so zničením mikrotubulov, zvýšením počtu intermediárnych filamentov, deštrukciou mikrovlákien v perikalikulárnej oblasti hepatocytov. Deštrukcia cytoskeletu heratacytov prebieha pod vplyvom cytokínových vírusov. Tieto zmeny v cytoskelete vedú k vymiznutiu mikrovĺn na apikálnom povrchu hepatocytov, redukujú kontraktilitu kanalikulárnej membrány a môžu tiež spôsobiť permeabilitu medzibunkových tesných kontaktov a viesť k reverznému toku žlče do sínusoidu.

Ďalším mechanizmom je narušený intracelulárny transport vezikúl v závislosti od stavu mikrotubulov. Potlačenie pohybu vezikúl vedie k zníženiu počtu funkčných transportérov na tubulárnej membráne, čo prispieva k cholestáze.

Nadmerná koncentrácia žlče spôsobuje poškodenie pečene a systému a najdôležitejšia úloha patrí k škodlivým účinkom toxických aj normálnych žlčových kyselín, ktoré spôsobujú poškodenie membrán mitochondriálnych hepatocytov, blokádu syntézy ATP a akumuláciu cytozolického vápnika, čo prispieva k akumulácii voľných radikálov.

Liečba intrahepatickej cholestázy spočíva v ovplyvnení kauzatívneho faktora, ako aj v hlavných patogenetických mechanizmoch na obnovu poškodených mechanizmov transportu žlče z bazolaterálnej membrány do čreva a na zmiernenie symptómov ochorenia.

Etiologická liečba je účinná pri subhepatickej žltačke - na dekompresiu žlčového systému sa používajú rôzne typy operácií. Keď intrahepatická cholestáza (alkohol, liek, vírusová, metabolická) etiologická liečba nie vždy umožňuje cholestázu.

Heptrálna a ursodeoxycholová kyselina sú najsľubnejšie lieky ovplyvňujúce určitú patogenézu. Heptral (S-adenozyl-L-metionín) je prírodná látka, ktorá je súčasťou tkanív tela, syntetizovaných v pečeni.

S-adenozyl-L-metionín (ademetionín) sa podieľa na troch najdôležitejších metabolických procesoch: transmetylácii, transsulfurizácii a aminopropylácii.

Výsledok rôznych účinkov Heptralu na metabolizmus bol dôvodom pre jeho použitie v hepatológii: prevencia a liečba intrahepatickej cholestázy, ochrana pečene pred hepatotoxickými látkami a alkohol, drogy, lieky, infekčné látky.

Dostupné publikácie potvrdili účinnosť Heptralu pri znižovaní klinických a biochemických parametrov cholestázy u pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami pečene.

Naše skúsenosti s Heptralom u pacientov s chronickým ochorením pečene s intrahepatickým cholestázovým syndrómom sú založené na výsledkoch liečby 32 pacientov. Medzi nimi bola diagnostikovaná cirhóza pečene u 23 pacientov, chronická vírusová hepatitída - v 9. Etiologické faktory cirhózy: vírusová C - u 3 pacientov, alkoholická - u 2, zmiešaná - u 2, primárna žlčová (PBC) - u 16. U väčšiny pacientov diagnóza bola potvrdená výsledkami biopsie pečene. Na začiatku liečby Heptralom nebol žiadny pozitívny účinok predchádzajúcej liečby. Priebeh liečby pozostával zo 16 intravenóznych infúzií Heptralu v dávke 800 mg na deň a 16 dňoch perorálneho podávania liečiva v dávke 1600 mg na deň.

Pri analýze výsledkov bol pozorovaný výrazný pozitívny účinok Heptralu na závažnosť astenického syndrómu, ktorý na konci liečby úplne zmizol u 54% pacientov a vo zvyšku sa znížil. Pruritus svrbenie úplne zmizlo u 22% pacientov, ktorí ho mali na začiatku liečby, a pokleslo o 31%. Je dôležité zdôrazniť, že v priebehu 2-3 týždňov po ukončení liečby sa u 15% pacientov pozorovalo zníženie svrbenia. Žltačka úplne vymizla u 15 pacientov, ktorí ju mali na začiatku liečby, poklesla u 85% pacientov.

Účinok na biochemické parametre sa prejavil v poklese bilirubínu, ALP aktivity a gama-glutamyltranspeptidázy (gama-GTP) počas liečby.

Štúdia zaznamenala pozitívny účinok Heptralu na hladinu cholesterolu v krvi pacientov, ktorí mali počiatočné zvýšenie. Hladina cholesterolu klesla 1,4-násobne v porovnaní s východiskovým stavom, u 3 pacientov sa množstvo cholesterolu znížilo na normálne hodnoty. Pod vplyvom Heptralu bol zaznamenaný výrazný pokles aktivity transamináz.

Pozitívny účinok lieku na astenický syndróm bol zaznamenaný, vo svojich vlastných a klinických štúdiách publikovaných inými autormi prejavy tohto syndrómu úplne alebo významne zmizli.

Keď boli pacienti sledovaní po dobu 3 mesiacov po ukončení liečby Heptralom, zaznamenal sa pozitívny dlhodobý výsledok: závažnosť svrbenia, bilirubínu, gama-GTP, ALP, AlAT a AST zostali v rámci rovnakých limitov ako na konci liečby. Existujú dôkazy, že Heptral je účinný pri zlepšovaní parametrov kvality života u pacientov s chronickými ochoreniami pečene.

Liek je pacientmi dobre tolerovaný, nezaznamenali sme žiadne vedľajšie účinky, ktoré boli základom opakovaných cyklov, v ktorých sa zachoval pozitívny výsledok.

Dostupné publikácie o klinických skúškach Heptralu a vlastných skúseností teda naznačujú účinnosť lieku pri chronických ochoreniach pečene s intrahepatickým cholestázovým syndrómom.

Článok uverejnený v časopise "Pharmaceutical Bulletin"

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Heptral znižuje hladinu cholesterolu

Všetky informácie o krvnom teste GGT

GGT - gama-glutamyltransferáza (synonymum - gama-glutamyltranspeptidáza, GGTP) je enzým (proteín), ktorý sa podieľa na metabolizme aminokyselín v bunkách tela. Je obsiahnutý hlavne v bunkách obličiek, pečene a pankreasu. Malé množstvo však možno nájsť aj v slezine, mozgu, srdci, črevách.

Nachádza sa v samotnej bunke (v membráne, cytoplazme a lyzozóme), ale keď sa zničí, vstúpi do krvného obehu. Nízka aktivita tohto enzýmu v krvi sa považuje za normálnu, keď sa bunky obnovujú, ale ak významná časť buniek umiera, aktivita séra v krvi sa dramaticky zvyšuje. Najvyšší obsah enzýmu sa nachádza v obličkách, ale napriek tomu je zdrojom sérovej aktivity GGT prevažne hepatobiliárny systém. Analýza GGTP krvného séra je najcitlivejším laboratórnym indikátorom pre takmer všetky lézie a ochorenia pečene:

• cholestasia
• obštrukčné lézie pečene (intra- alebo posthepatic clogging) - zvýšili o 5–30-násobok normy
• cholecystitída, cholangitída, žltačka. Pri týchto ochoreniach je analýza GGT presnejšia, pretože sa objavuje pred inými pečeňovými enzýmami (napríklad AST a ALT) a pretrváva dlhšie.
• Infekčná hepatitída - 3 až 5-násobok normy. V tomto prípade je lepšie zamerať sa na ukazovatele AST a ALT.
• tuková pečeň - zvýšená 3-5 krát normálne
• intoxikácie drogami
• pankreatitída (akútna a chronická)
• alkoholická cirhóza
• primárnych a sekundárnych neoplastických ochorení pečene. Zvýšený sérový enzým v krvi je výraznejší ako ukazovatele ALT a AST

Veľa užitočných informácií o GGT, GGTP, dekódovaní atď.

Index GGT sa môže zvýšiť aj na pozadí zmien nesúvisiacich s ochoreniami pečene:

• malígne ochorenia pankreasu a prostaty
• užívanie určitých liekov (napríklad paracetamol a fenobarbital)
• zneužívanie alkoholu

Keď je priradená analýza

Analýzu sérových hladín v krvi zvyčajne predpisuje lekár, a keďže všetky pečeňové enzýmy, GGT je najcitlivejší na alkohol, najčastejšie narkológom, v nasledujúcich prípadoch:

• o bežných lekárskych vyšetreniach (zriedkavé) t
• pri príprave na operáciu
• pri diagnostike poškodenia pečene
• pre podozrenie na rakovinu pankreasu a prostaty
• monitorovanie už identifikovaných zhubných chorôb
• zhodnotiť toxicitu liekov
• podozrenie na alkoholickú cirhózu, hepatitídu.
• monitorovanie liečby pacientov s chronickým alkoholizmom
• so sťažnosťami na žltačku, únavu, nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravom bruchu

Ako sa robí krvný test

Analýza gama-glutamyltransferázy sa vzťahuje na biochemickú analýzu krvi a je zahrnutá v skupine tzv. Pečeňových testov spolu s takýmito indikátormi: ALT, AST, bilirubin, alkalická fosfatáza, cholesterol, albumín a ďalšie.

Na túto analýzu sa najčastejšie odoberá venózna krv. Štandardná príprava:

• analýza sa vykonáva nalačno. Posledné jedlo by nemalo byť dlhšie ako 8 hodín. Pred samotnou analýzou môžete vypiť malé množstvo vody.
• niekoľko dní vylúčiť tučné potraviny a alkohol
• ak užívate lieky, určite o tom informujte svojho lekára a ak môžete dočasne pozastaviť užívanie iných liekov, urobte to
• eliminovať ťažkú ​​fyzickú námahu
• ultrazvukové a fluoroskopické štúdie môžu ovplyvniť výsledok, majte to na pamäti
• niektoré fyzioterapeutické postupy sú zakázané

Heptral znižuje hladinu cholesterolu

Zoznam statínov na zníženie cholesterolu

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s cholesterolom?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je znížiť hladinu cholesterolu jednoduchým užívaním každý deň.

Nebezpečenstvo vysokého cholesterolu je jeho stealth. Minimálne usadeniny cholesterolových plakov možno nájsť po 20 rokoch. A keď sa objavia príznaky - vo veku 40, 50, 60 rokov - tieto plakety sú staršie ako tucet rokov. Ale človek, ktorý objavil problémy v sebe - ischemická choroba srdca alebo plaky v cievach na krku, je skutočne prekvapený - koniec koncov, predtým, ako sa o nič nestaral! Netušil, že má vysoké hladiny cholesterolu na dlhú dobu.

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Jedným z najúčinnejších liekov na zníženie cholesterolu - statíny. Ich použitie, okrem vynikajúcich výsledkov, je sprevádzané niektorými vedľajšími účinkami, preto je dôležité vedieť, ako správne užívať statíny.

Ako statíny fungujú

Vo farmakológii sa tieto lieky nazývajú inhibítormi enzýmu HMG-Co-A reduktázy. To znamená, že molekula statínu inhibuje prácu enzýmu. Tento účinok vedie k zníženiu obsahu cholesterolu v bunke ak urýchleniu spracovania nízkohustotného cholesterolu (najnebezpečnejšieho). Výsledkom je zníženie cholesterolu v krvi. Pôsobia statíny priamo v pečeni.

Okrem toho, statíny majú protizápalový a antioxidačný účinok - to znamená, že plaky, ktoré sa už vytvorili, budú stabilnejšie a pravdepodobne nespôsobia trombózu (ktorá je príčinou srdcového infarktu alebo mŕtvice).

Predpísané statíny by mal predpisovať len lekár: niektoré vedľajšie účinky statínov sú smrtiace. Pred odporúčaním lekár vyhodnotí všetky ukazovatele krvných testov a existujúcich ochorení.

Statínové lieky

V Rusku nájdete niekoľko druhov liekov na cholesterol:

• atorvastatín
• simvastatín
• Rozuvostatin
• lovastatín
• fluvastatín

Najčastejšie sa používajú prvé tri statínové lieky: sú najštudovanejšie.

Dávky a príklady piluliek

• Simvastatín je najslabší liek. Má zmysel používať ho len tým ľuďom, ktorých hladina cholesterolu je mierne zvýšená. Sú to tablety ako Zokor, Vasilip, Simvakard, Sivageksal, Simvastol. Existujú v dávkach 10, 20 a 40 mg.
• Atorvastatín je už silnejší. Môže sa použiť, ak je hladina cholesterolu veľmi vysoká. Jedná sa o cholesterolové pilulky od Liprimar, Atoris, Torvakard, Novostat, Liptonorm. Dávka môže byť 10, 20, 30, 40 a 80 mg.
• Rosuvostatin je najsilnejší. Lekári ho predpisujú na veľmi vysoký cholesterol, keď ho potrebujete rýchlo znížiť. Sú to Crestor, Roxera, Mertenil, Rosulip, tablety Tevastor. Rozukard. Má nasledujúce dávky: 5, 10, 20 a 40 mg.
• Lovastatín sa nachádza v Cardiostatin, Choletar, Mevacor. Tento liek je len v dávke 20 mg na pilulku.
• Fluvastatin má zatiaľ len jeden typ pilulky - to je Leskor (20 alebo 40 mg každý).

Ako je možné vidieť, dávky liekov sú podobné. Vzhľadom na rozdiely v účinnosti však 10 mg rosuvostatínu znižuje hladinu cholesterolu rýchlejšie ako 10 mg atorvastatínu. A 10 mg Atorisu je účinnejšie ako 10 mg Vasilipu. Preto len ošetrujúci lekár môže predpísať statíny, hodnotiť všetky faktory, kontraindikácie a pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Ako užívať statíny?

Na zníženie cholesterolu sa statíny užívajú raz denne. Je lepšie, ak je večer - keďže sa tu večer tvoria aktívne lipidy. Ale pre atorvastatín a rosuvostatín to nie je také dôležité: pracujú rovnakým spôsobom celý deň.

Nemôžete si myslieť, že ak človek pije lieky znižujúce cholesterol, potom nie je potrebná diéta. Ak sa nič nezmení v životnom štýle človeka, liečba statínmi je zbytočná. Diéta by mala zahŕňať ukončenie fajčenia a alkoholu, zníženie množstva soli v potravinách. Potraviny by sa mali líšiť, obsahovať aspoň tri porcie rýb týždenne a 400 g zeleniny alebo ovocia denne. Predpokladá sa, že zníženie obsahu kalórií v potravinách nemá zmysel, ak nie je nadváha.

Mierne cvičenie na čerstvom vzduchu je veľmi užitočné: zlepšuje stav ciev. Za 30-45 minút bude stačiť 3-4 krát týždenne.

Dávka statínov je individuálna, predpisuje ju len lekár. Záleží nielen na hladine cholesterolu, ale aj na ľudských chorobách.

Napríklad, lekár Vám predpísal 20 mg Atorisu a suseda s rovnakou hladinou cholesterolu - 10 mg. To neznamená negramotnosť špecialistu. To znamená, že máte rôzne choroby, takže dávka statínov je iná.

Môžem si vziať statíny?

Vyššie bolo povedané, že cholesterol pilulky fungujú v pečeni. Preto by liečba mala brať do úvahy ochorenie tohto orgánu.

kontraindikácie

Nepite statíny s:

• Ochorenia pečene v aktívnej fáze: akútna hepatitída, exacerbácia.
• Zvýšenie enzýmov AlT a AST viac ako 3-krát.
• Zvýšenie úrovne CPK viac ako 5-krát.
• Tehotenstvo, laktácia.

Je nežiaduce používať statíny z cholesterolu u žien vo fertilnom veku, ktoré sú slabo chránené a umožňujú vysokú pravdepodobnosť tehotenstva.

Relatívne kontraindikácie

Statíny sa používajú opatrne:

• S ochoreniami pečene, ktoré boli raz.
• S mastnou hepatózou s miernym zvýšením hladiny enzýmov.
• V prípade diabetes mellitus typ 2 - dekompenzovaný, keď hladina cukru nie je zachovaná.
• Tenké ženy nad 65 rokov, ktoré už užívajú veľa liekov.

Avšak, s opatrnosťou - neznamená, že menovať.

Použitie statínov z cholesterolu spočíva v tom, že chránia osobu pred chorobami, ako je infarkt myokardu, poruchy rytmu (ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca), mozgovú mŕtvicu a trombózu. Tieto patológie denne vedú k smrti tisícov ľudí a sú považované za jednu z hlavných príčin smrti. Ale riziko smrti z mastnej hepatózy - je minimálne.

Preto sa nebojte, ak ste raz mali ochorenie pečene a teraz sú predpísané statíny. Lekár Vám poradí, aby ste pred začiatkom užívania statitov z cholesterolu a mesiac po ňom vykonali krvný test. Ak je hladina pečeňových enzýmov v poriadku, potom sa vyrovná so záťažou a cholesterol sa zníži.

Vedľajšie účinky statínov

• Gastrointestinálny systém: hnačka, nevoľnosť, nepríjemné pocity v pečeni, zápcha.
• Z nervového systému: nespavosť, bolesti hlavy.

Tieto vedľajšie účinky sú však dočasné a podľa názorov ľudí miznú po 2-3 týždňoch nepretržitého užívania statínov.

Nebezpečnou, ale mimoriadne zriedkavou komplikáciou je rabdomyolýza. Toto je zničenie vlastných svalov. Prejavuje sa silnou bolesťou svalov, opuchom, stmavnutím moču. Podľa štúdií nie sú prípady rabdomyolýzy časté: zo 900 000 ľudí užívajúcich statíny malo iba 42 ľudí svalové lézie. Ale pre akékoľvek podozrenie na túto komplikáciu by ste sa mali čo najskôr obrátiť na špecialistu.

Kombinácia s inými liekmi

Poškodenie statínmi sa zvyšuje, ak sa užívajú súčasne s inými liekmi: tiazidovými hnačkami (hypothiazid), makrolidmi (azitromycín), antagonistami vápnika (amlodipínom). Je nevyhnutné vyhnúť sa predpisovaniu cholesterolovej statitídy - lekár by mal zhodnotiť všetky lieky, ktoré osoba používa. Rozhodne, či je takáto kombinácia kontraindikovaná.

Ako dlho musím užívať statíny

Často je situácia, keď osoba pije balíček Crestora a myslí si, že je teraz zdravý. To je nesprávny názor. Zvýšený cholesterol (ateroskleróza) je chronické ochorenie, nie je možné ho vyliečiť jedným balením tabliet.

Je však realistické udržiavať hladinu cholesterolu tak, aby sa nevytvárali nové plaky, a staré sa budú rozpúšťať. Na tento účel je dôležité dodržiavať diétu a dlhodobo užívať statíny.

Lekári odporúčajú celoživotné užívanie statínov - pretože ak prestanete, plaky sa opäť aktívne usadí na stenách ciev a poškodia ich.

Ale dávka, ktorá bola pôvodne - s časom môže byť niekoľkokrát znížená.

Čo musíte kontrolovať, ak pijete statíny

Počas liečby a pred jej začiatkom sa meria hladina lipidov: celkový cholesterol, triglyceridy a lipidy s vysokou hustotou a nízkou hustotou. Ak sa hladina cholesterolu nezníži, potom je možné, že dávka je príliš nízka. Lekár Vám môže odporučiť, aby ste ju zvýšili alebo počkali.

Keďže lieky znižujúce hladinu cholesterolu ovplyvňujú pečeň, musí sa pravidelne vykonávať biochemický krvný test na stanovenie hladiny enzýmov. Toto bude monitorovať ošetrujúci lekár.

• Pred predpisovaním statínov: AST, ALT, KFK.
• 4-6 týždňov po začiatku recepcie: AST, ALT.

Pri zvýšení dávok AST a ALT viac ako trikrát sa krvný test opakuje. Ak sa rovnaké výsledky dosiahnu pri opakovaných krvných testoch, statíny sa zrušia, kým hladina nie je rovnaká. Možno lekár rozhodne, že statíny môžu byť nahradené inými liekmi na cholesterol.

Cholesterol je nevyhnutnou látkou v tele. Ale keď stúpa, vznikajú nebezpečné choroby. Nemalo by to byť ľahkomyseľné krvné testy na celkový cholesterol. Ak podľa jeho výsledkov lekár odporučí užívanie statínov, potom sú skutočne potrebné. Tieto lieky na cholesterol majú vynikajúci účinok, ale veľa vedľajších účinkov. Preto je absolútne nemožné piť ich bez odporúčania lekára.

Kreatinín a močovina v krvi sa zvyšujú: príčiny a spôsoby znižovania

Čo môže znamenať vysoký obsah kreatinínu a močoviny v krvi, aký druh liečby za podobných okolností, ako sa vykonáva? Ak má pacient záujem o tieto otázky, je lepšie poradiť sa s lekárom. Len odborník môže presne povedať, čo má robiť. Ale pre všeobecný vývoj môžete nezávisle zistiť, čo tieto indikátory znamenajú pri rozlúštení analýzy a ako postupovať. Toto bude článok.

Obsah v tele

Zvýšenie močoviny a kreatinínu môže naznačovať prítomnosť akéhokoľvek ochorenia u pacienta. Ale skôr ako sa o tom porozprávate, mali by ste sa zoznámiť so samotnými látkami. Ako sa tvoria, ako sa určuje ich množstvo?

Kreatinín a močovina sú produkty rozkladu. Prvá látka sa tvorí vo svalovom tkanive. Kreatinín je výsledkom rozpadu fosfátu kreatínu. Tento proces produkuje pomerne veľké množstvo energie, ktoré je potrebné pre prácu buniek. Následne sa táto látka, podobne ako väčšina iných produktov rozkladu, vylučuje obličkami močom. Ale niektoré z nich sa dostanú do krvi.

Podľa súčasnej lekárskej praxe sa hladina kreatinínu v krvi považuje za normálnu, ak je v rámci nasledujúcich limitov:

• u dospelých mužov - 70-115 jednotiek;
• u dospelých žien - 50-96 jednotiek;
• u detí sa úroveň zvyšuje, keď rastú. Takže pre deti do jedného roka sa za normu považuje výsledok 15-30 jednotiek. Potom pomaly rastie a dosahuje hodnoty „dospelého“ vo veku 16-18 rokov.

Stojí za zmienku, že nie je vyšetrená len krv na diagnostické účely. Pre presnejšie stanovenie ochorenia sa vykoná test na hladinu kreatinínu v moči.

Močovina je tiež produkt rozkladu. Pri použití telesa látok obsahujúcich dusík vzniká amoniak. To je docela škodlivé látky vstupujú do pečene. Tu sa amoniak oxiduje a premieňa na močovinu. Ďalej sa látka vylučuje močom.

Na diagnostické účely sa často určujú hladiny močoviny v krvi. Na tento účel sa používa rovnaká biochemická analýza. Normálne u mužov je hladina močoviny v krvi v rozsahu od 3,5 do 7,0 jednotiek. Pre ženy by toto číslo malo byť od 2 do 6,5 jednotiek.

Čo znamená zvýšený kreatinín?

Akákoľvek odchýlka indikátorov biochemickej analýzy môže naznačovať zdravotné problémy. Preto, aby sme vedeli, aké sú dôvody týchto zmien, je pripravená "bojovať" s chorobou. Čo znamená zvýšenie kreatinínu? Aké procesy k tomu vedú?

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Lekári tu identifikujú nasledujúce príčiny zvýšenia:

• V prvom rade ide o ochorenia obličiek. Kreatinín sa vylučuje z tela pomocou tohto orgánu. Ak jeho práca zlyhá, potom sa hladina látky v krvi zvýši. Tieto problémy zahŕňajú akútne a chronické zlyhanie obličiek, pyelonefritídu a tak ďalej.

• Kreatinín sa vytvára vo svaloch, ak sa toto tkanivo začne rozkladať, hladina príslušnej látky stúpa. Takýto proces môže nastať v procese gangrény alebo nekrózy. Okrem toho môže dôjsť k poraneniu svalov.
• Dehydratácia často vedie k zvýšeniu hladiny kreatinínu v krvi.
• Niektoré choroby, ktoré ovplyvňujú obehový systém.

Okrem toho sa v niektorých prípadoch pozoruje zvýšenie hladiny kreatinínu pri radiačnej chorobe. Tento jav môže tiež viesť k užívaniu viacerých liekov.

Ako znížiť kreatinín a močovinu?

Najmä hladina tejto látky sa môže zvýšiť v dôsledku "zlej" funkcie obličiek. Ako znížiť kreatinín? Odpoveď je celkom zrejmá - je to stanovenie práce obličiek. Preto je potrebné navštíviť lekára a absolvovať celý priebeh protidrogovej liečby. Ale zníženie hladiny kreatinínu je možné, ak má pacient napríklad akútnu nedostatočnosť. Bude to problematické pri chronických ochoreniach. V tomto prípade je okrem liečby liekmi potrebné dodržiavať diétu. Pacientovi so zvýšeným kreatinínom je predpísaná diéta, ktorá znižuje jeho hladinu.

Za týmto účelom musí pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania.

• nezabudnite jesť mäso. Jeho množstvo by nemalo byť menšie ako 200-300 gramov týždenne. Ak má pacient aj močovinu v krvi, nestojí za to prekročiť stanovenú úroveň konzumovaného mäsa;
• ovocie a zelenina pomôžu znížiť kreatinín. Tieto produkty sa tiež odporúčajú na zvýšenie hladín močoviny v krvi.
• zvýšený kreatinín je často spojený s dehydratáciou. V tomto ohľade by mal pacient starostlivo sledovať, koľko pije. Počas dňa musíte použiť najmenej 2,5-3 litrov tekutiny. Zároveň je lepšie, keď ide o čerstvé šťavy (ovocie aj zeleninu). Pomôcť môžu aj bylinné čaje, extrakty hloh a iné recepty z tradičnej medicíny. Ale tu musíte byť opatrní a vziať ich až po konzultácii s odborníkom;
• zníženie kreatinínu v krvi je dôležité pre udržanie aktívneho životného štýlu. Mierne, ale každodenné cvičenie, plávanie a prechádzky na čerstvom vzduchu. Zároveň však nie je možné prepracovať. Je potrebné správne kombinovať fyzickú aktivitu a odpočinok. To všetko pomôže vyrovnať sa so zvýšeným kreatinínom, so zvýšenou hladinou močoviny a zlepšením celkového stavu tela.