Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je posledným štádiom mnohých chronických zápalových ochorení pečene, ktoré sa vyznačujú odumretím hepatocytov s tvorbou regeneračných uzlín a mostov spojivového tkaniva, porušením portocavalálneho prietoku krvi a všetkých funkcií orgánov. Z definície vyplývajú tri hlavné body. Po prvé, nejde o nezávislé ochorenie, ale o výsledok mnohých patologických procesov vyskytujúcich sa v parenchýme pečene. Po druhé, v prípade cirhózy dochádza k výraznej difúznej štrukturálnej reorganizácii pečeňového tkaniva so smrťou významného množstva hepatocytov, porušením architektúry pečeňového lolulu, vzniku v mieste uzlín z metaplastických regeneračných buniek obklopených silnými spojivami spojivového tkaniva. Po tretie, takáto deštrukcia pečeňového tkaniva vedie k porušeniu portocavalu krvného obehu v pečeni a všetkých jeho funkcií.

Etiológia a patogenéza

Chronická intoxikácia alkoholom bola dlhodobo považovaná za jedinú príčinu cirhózy. Alkohol je hepatotoxická látka, ktorá vedie k mastnej degenerácii pečene. V nasledujúcich rokoch sa však zistila cirhóza pečene u pacientov, ktorí nepili alkohol, ale mali vírusovú hepatitídu. Tento vzťah je pozorovaný u 60-80% pacientov. Počet vírusov, ktoré spôsobujú hepatitídu, sa neustále zvyšuje a dnes je známych viac ako desať ich typov, najčastejšími pôvodcami hepatitídy sú vírusy A, B, C, D. Vnesené do hepatocytov spôsobujú deštrukciu buniek. Ak pacient nezomrie v akútnom období ochorenia z zlyhania pečene, mŕtve hepatocyty sú nahradené regenerujúcimi sa bunkami a spojivovým tkanivom a vyvíja sa cirhóza pečene.

Avšak alkoholizmus, mnohí vedci nazývali druhou najčastejšou príčinou cirhózy pečene. Podľa ich údajov môže chronická intoxikácia alkoholom počas niekoľkých rokov viesť k zničeniu hepatocytov a pečeňového lolulu. Iní vedci sa domnievajú, že nadmerné požívanie alkoholu a súvisiace zmeny v pečeni (tuková degenerácia) sú len priaznivým pozadím pre vírusovú inváziu - skutočnú príčinu ochorenia.

Drogy a chemické intoxikácie majú veľký význam pre výskyt chronickej hepatitídy a cirhózy pečene. Známy hepatotoxicita fluórovaných inhalačných anestetík (halotan), antibiotiká (erytromycín, rifampicín), antituberkulóznej prostriedky (izoniazid), protizápalové (paracetamol) a antikonvulzíva (nátriumvalproát, v kombinácii s fenobarbital), antidepresíva (amitriptylín). Niektorí sú dlhodobo chorí a bez primeraného lekárskeho dohľadu. Chemická výroba, laboratóriá, poľnohospodárske chemikálie, znečistenie domácností a dopravy môžu spôsobiť zvýšenie koncentrácie toxických látok vo vzduchu, vode, pôde a potravinách. Môžu sa hromadiť v tkanivách tela a spôsobovať imunitné a autoimunitné procesy v pečeni, spôsobovať degeneráciu, metapláziu a odumieranie hepatocytov.

Významná úloha v etiológii cirhózy patrí k mnohým metabolickým poruchám v tele spojených s genetickými enzymatickými poruchami. Tieto zahŕňajú hemochromatózu, Wilsonovu chorobu, nedostatok a-1-antitrypsínu a rad ďalších porúch. Hemochromatóza je spojená s nadmerným hromadením železa v krvi. Zároveň sa akumuluje v pečeňových bunkách a prispieva k rozvoju cirhózy. Pri Wilsonovej chorobe dochádza k nadmernému hromadeniu medi v krvi a tkanivách tela. To vedie k dysfunkcii centrálneho nervového systému a cirhózy pečene. S nedostatkom antitrypsínu sa vyvinie emfyzém a cirhóza.

Príčinou cirhózy pečene môže byť zápalový proces bakteriálnej povahy v žlčovom systéme, pri ktorom sa vyvinie cholestáza, cholangitída, mikroabstácia a stvrdnutie pečeňového tkaniva. Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť v dôsledku parazitickej invázie pečene (helmintiáza, amebiáza, echinokokóza atď.).

Chronické a akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému môžu spôsobiť portálovú hypertenziu a zmeny pečene charakteristické pre cirhózu. Zvýšenie tlaku v hornej dutej cave v dôsledku sklerotizujúcej perikarditídy, srdcových defektov s nedostatočnosťou pravej komory, Takayasuho choroby (stenóza hornej dutej žily) môže dramaticky brzdiť portálny prietok krvi v pečeni a viesť k cirhóze pečene. Podobné zmeny sa pozorovali pri Badd-Chiariho chorobe - skleróze a trombóze pečeňových žíl na úrovni ich konfluencie s inferiornou vena cava.

Napriek tomu, že sa jedná o mnoho známych príčin cirhózy pečene, sú pacienti trpiaci týmto ochorením, ktorí po dôkladnom vyšetrení nemôžu nájsť anamnestické alebo laboratórne indikácie jeho príčiny. V takýchto prípadoch sa uvádza kryptogénna cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje u 5-15% pacientov.

Obr. 77. Typ pečene s cirhózou malého uzla (A) a veľkého uzla (B)

Makroskopicky, v prípade cirhózy pečene, dochádza k nárastu alebo poklesu objemu orgánu, zmena farby z čerešne hnedej na „tehlovú“ alebo šedú. Povrch pečene sa stáva hrboľatý, konzistencia je hustšia. Rozlišujú sa formy cirhózy malých uzlín a veľkých uzlín. V prípade malého uzla sú uzly rovnakej veľkosti s priemerom menším ako 3 mm. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že forma malého uzla je charakteristická pre skoré štádium ochorenia a je častejšia u alkoholizmu, obštrukcie žlčových ciest, zhoršeného odvodu žilovej krvi, hemochromatózy (Obr. 77).

Vo forme SKD sú uzly rôznych veľkostí oveľa väčšie ako 3 mm v priemere. Niektoré z nich dosahujú niekoľko centimetrov. Spojivové tkanivo septa medzi uzlami je často široké, vtiahnuté a vyzerá ako jazvy. Ich závažnosť určuje sivú farbu pečene a redukciu jej veľkosti. S takýmito zmenami sa spravidla posilňuje žilový vzor na väzivovom aparáte pečene a peritoneu v jeho bezprostrednej blízkosti. Často sa pozoruje ascites, žltnutie kože a vnútorných orgánov. Na reze sú viditeľné tie isté uzly a preklady hustého spojivového tkaniva, žilový vzor pečene je vyčerpaný, farba tkaniva je oranžová alebo sivá.

Mikroskopické vyšetrenie lobulárnej štruktúry parenchýmu pečene s charakteristickým usporiadaním žilových ciev, arteriol a žlčových kapilár je skreslené. Namiesto pečeňových lalokov sú definované regeneračné uzly, ktoré sa skladajú zo zaoblených, náhodne ležiacich buniek rôznej veľkosti. Portálové dutiny a centrálna žila sú neprítomné alebo ostro deformované. Uzly sú obklopené širokými vrstvami spojivového tkaniva so zriedkavými žilovými, arteriálnymi cievami a prúdmi žlče (obr. 78).

Obr. 78. Mikroskopický obraz cirhózy pečene:

A - uzly sa regenerujú; B - široké prepojovacie tkanivá

Klinický obraz a údaje objektívneho výskumu

Klinický obraz cirhózy pečene môže byť veľmi rôznorodý a závisí od závažnosti zmien v pečeňovom parenchýme a jeho funkčnom stave. Iba polovica všetkých pacientov s cirhózou pečene prichádza k lekárovi so sťažnosťami na bolesť v pravej hypochondriu, pocit ťažkosti v bruchu, zlá chuť do jedla, rýchla saturácia, zvýšenie brucha, rýchla únava, stmavnutie moču po požití alkoholu a iné chyby v strave. Pacienti často označujú prenesenú hepatitídu, nadmerné požívanie alkoholu, drogovú závislosť. Pri vyšetrení je koža suchá, sivasto-žltej farby, potrava je normálna alebo redukovaná a žalúdok sa zdá byť neprimerane zväčšený. Na prednej abdominálnej stene je často viditeľný zosilnený žilový vzor. Pri prehmataní brucha je predná hrana pečene, ktorá klesá pod klenbu, hustá na dotyk. U nedokončených pacientov je možné určiť kopcovitý povrch pečene. Perkusie často určujú voľnú tekutinu v šikmých oblastiach brušnej dutiny, veľké množstvo (5–8 litrov) spôsobuje zvýšenie objemu a napätia brucha, „praskanie“ prednej brušnej steny pri poklepaní hrotmi prstov.

Približne 30% pacientov sa dozvie o cirhóze pečene ako náhodný nález pri vyšetrení na inú patológiu alebo pri následnom vyšetrení. Nesťažujú sa a nepovažujú sa za chorých, pretože naďalej vykonávajú svoju obvyklú prácu a určitú úzkosť (otravné bolesti v pravej hypochondriu, zvýšenie brucha atď.) Sú vysvetlené z iných dôvodov.

Približne 20% pacientov je prijatých do nemocnice s komplikáciami cirhózy pečene - akútne zlyhanie pečene, intenzívne ascites, krvácanie z pažeráka varixov. Závažnosť akútneho zlyhania pečene môže byť odlišná - od výskytu sotva viditeľnej žltačky až po hepatálnu kómu. V takýchto prípadoch často existujú náznaky, že pacient má závislosť na alkohole alebo drogách, chronickú hepatitídu, cirhózu pečene. Zobrazuje sa žltkastosť kože, stmavnutie moču, zníženie denného objemu, zvýšenie brucha, narušenie mysle pacienta pred inhibíciou a nedostatočná reakcia na udalosti pred intoxikáciou delíria a kómy. Niekedy u takýchto pacientov začne prudko rásť ascites. Obmedzenie príjmu tekutín a používanie diuretík nespôsobujú požadovaný účinok. Zvýšenie ascitu vedie k respiračnému zlyhaniu, neschopnosť byť v horizontálnej polohe (napäté ascites). Často sa počas fyzickej námahy, namáhania, vzpierania, kašľania, ohýbania tela dopredu, vracania takmer nezmenenej krvi, zníženia krvného tlaku a straty vedomia. Krvácanie môže byť dosť hojné, čo môže viesť k ťažkej anémii a niekedy k smrteľným následkom. U pacientov s výraznými zmenami v pečeňovom parenchýme a dekompenzácii jeho funkcie je možné pozorovať všetky 3 uvedené komplikácie (zlyhanie pečene, ascites, krvácanie z ezofageálnych varixov). Títo pacienti často zomierajú na progresívne viacnásobné zlyhanie orgánov alebo krvácanie.

Priebeh cirhózy pečene závisí od závažnosti deštrukcie pečeňového tkaniva a od dodržiavania ochranného režimu pacienta. Ak bola akútna hepatitída, základná príčina cirhózy, mierna, bola okamžite diagnostikovaná a adekvátne liečená a pacient dodržiava diétu s výnimkou korenených jedál a alkoholu, cirhóza pečene sa môže vyvíjať veľmi pomaly. V takýchto prípadoch, 10 rokov po zistení ochorenia, 50% pacientov zostáva kompenzovaných. Hlavne ťažký deštruktívny proces v pečeni s rozvojom rozsiahlej cirhózy, zhoršenej diéty a zneužívania alkoholu rýchlo vedie k dekompenzácii pečeňových funkcií ak rozvoju závažných komplikácií, ako je zlyhanie pečene, ascites, krvácanie z pažerákových varixov, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia. Okrem toho len 16% pacientov zostáva nažive 5 rokov.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

V závislosti od závažnosti morfologických a funkčných zmien v pečeni môže byť diagnóza cirhózy ťažká alebo veľmi jednoduchá. Je jasné, že pri absencii sťažností, klinických a laboratórnych prejavov je veľmi ťažké správne stanoviť diagnózu. To môže pomôcť anamnestickým indikáciám vírusovej hepatitídy, informácií o existujúcom alebo predchádzajúcom alkohole alebo drogovej závislosti, fyzických príznakoch zväčšenia pečene a prítomnosti ascitu. Laboratórne údaje môžu ukázať mierny nárast sérového bilirubínu, žlčových pigmentov v moči. S exacerbáciou chronickej hepatitídy sa zvyšuje hladina transamináz a alkalickej fosfatázy.

Ako inštrumentálne diagnostické metódy využívajúce ultrazvuk, duplexné skenovanie (Doppler), počítačovú tomografiu, fibrogastroduodenoskopiu, laparoskopiu, biopsiu pečene. Ultrazvuk môže vykazovať zväčšenú pečeň, zhrubnutie tkaniva, šírku intrahepatických a extrahepatálnych žlčových ciest, prítomnosť kamienkov v žlčových cestách, veľkosť a hustotu pankreasu, prítomnosť voľnej tekutiny v šikmých oblastiach brušnej dutiny. Duplexné skenovanie vám umožní posúdiť zvýšenie priemeru portálnej žily a spomalenie prietoku krvi v nej. Pri počítačovej tomografii by sa mala venovať pozornosť veľkosti pečene a hustote pečeňového tkaniva, priemeru intrahepatických žlčových ciest a krvných ciev, homogenite tkaniva pečene, prítomnosti tekutiny v brušnej dutine. S fibrogastroduodenoskopiou je možné pozorovať prítomnosť a závažnosť ezofageálnych varixov, morfologické zmeny v žalúdku, dvanástniku a Vaterskej papile. Laparoskopia vám umožní posúdiť veľkosť a farbu pečene, charakter jej povrchu, posilnenie žilového vzoru väzivového aparátu pečene, prítomnosť ascitickej tekutiny. Počas laparoskopie môže byť vykonaná biopsia pečene alebo punkcia na stanovenie morfologických zmien v tkanive pečene.

Komplexné vyšetrenie vám umožňuje urobiť diagnózu (cirhóza pečene) a vylúčiť inú patológiu s podobnými prejavmi. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cholelitiázou a jej komplikáciami, patológiou žalúdka, dvanástnika a akútnej pankreatitídy, ako aj onkologickými ochoreniami týchto orgánov. Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú rovnaké inštrumentálne metódy.

Cirhózu pečene prvýkrát opísal Laennec v roku 1819. Počas tohto obdobia sa objavili dôležité výsledky výskumu v etiológii, patologickej anatómii, klinike, diagnostike a liečbe tohto ochorenia. Vo väčšine prípadov sa akútne a chronické ochorenia pečene liečia terapeutickými metódami. Chirurgické zákroky sa vykonávajú len s komplikáciami, ktoré ohrozujú život pacienta - intenzívny ascites, krvácanie z kŕčových žíl pažeráka. Vývoj chirurgickej liečby týchto strašných komplikácií je ďaleko od evakuácie ascitu po transplantáciu pečene. Mnohí veľkí chirurgovia zanechali svoju stopu na tejto ceste. NN Ekk (1877) navrhol myšlienku portocaval anastomózy; Vidal (1903) prvýkrát vykonal portocaval fistulu u pacienta s ascites; Whipple, Lord (1945) začal používať portocaval anastomózu na krvácanie zo žíl pažeráka; Blakemore (1950) navrhol sondu s balónmi na stlačenie žíl pažeráka počas krvácania; F. G. Uglov (1952) prvýkrát vykonal porastovú anastomózu v ZSSR; T. Starzl (1967) uskutočnil prvú úspešnú transplantáciu pečene. V súčasnosti pokračuje hľadanie optimálnych metód lekárskej a chirurgickej liečby ochorení pečene a ich komplikácií.

Keďže cirhóza pečene je sprevádzaná nezvratnými organickými zmenami, liečba tejto choroby je náročná úloha. Jej podstatou je vytvoriť ochranný režim pre pečeň a zabrániť rýchlemu postupu procesu. Ide predovšetkým o dodržiavanie stravy a diéty, použitie vitamínovej terapie, hepatoprotektorov, hormónov. To znamená, že liečba tohto ochorenia je konzervatívnejšia.

Chirurgická liečba sa používa len pri komplikovaných formách ochorenia - v prítomnosti rezistentných voči konzervatívnym metódam liečby (tzv. Rezistentným), intenzívnemu ascitu, ako aj krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka. Prevažná väčšina týchto metód je svojou povahou paliatívna, pretože sú zamerané na odstránenie hlavného prejavu choroby - ascites, zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka. Len za posledných 20 rokov, vďaka úspechu transplantácie, je možné radikálne liečiť cirhózu a jej komplikácie transplantáciou pečene.

Operácia cirhózy pečene

Vlastnosti cirhózy pri hepatitíde C

Cirhóza pečene pri hepatitíde C je difúzna fibróza s poškodenou štruktúrou pečeňového tkaniva, najmä pečeňového lolulu. Je porušená štruktúra a umiestnenie plavidiel. Vytvárajú sa abnormálne jazvy spojivového tkaniva a uzly. Štruktúra pečene sa nezvratne mení.

Hlavné charakterizujúce faktory ochorenia

Hepatitída C má isté druhé miesto medzi inými príčinami cirhózy pečene (19,1-25,1%). On je nazývaný "jemným vrahom". Môže byť takmer asymptomatická aj vtedy, keď sa začína tvoriť vírusová cirhóza. A len s jeho progresiou a komplikáciami sa pacient obráti na lekára. Ale môže to byť neskoro. Cirhóza má priebežný priebeh.

Chronická hepatitída a cirhóza pečene sa vyznačujú postupnou zmenou a degeneráciou pečeňových buniek. Už nemôžu vykonávať svoje vitálne funkcie pre telo a sú nahradené spojivovým tkanivom. Vytvára uzly rôznych veľkostí. V závislosti od toho je v pečeni jemne nodulárny (až do 3 mm) a veľký nodulárny (viac ako 3 mm) typ cirhotickej zmeny. Možná a zmiešaná cirhóza.

V dôsledku degenerácie štruktúry pečene a proliferácie uzlín je narušený prísun krvi do pečene. Uzly sa posúvajú a stláčajú krvné cievy. Súčasne ich lumen klesá alebo úplne zmizne. Veľmi rovnaké spojivové tkanivo klíčia cievne kolaterály veľmi zle. V dôsledku toho ani zvyšné životaschopné hepatocyty nemôžu mať normálny objem krvi a vykonávať svoje funkcie.

Cez cievy, ktoré sú stále schopné plniť svoje funkcie, je prietok krvi pod značným tlakom. Vo vnútri pečene sa tvoria skraty, ktoré spájajú portálnu žilu s pečeňovými žilami. Výsledkom je zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile. Kvôli prepadu a spomaleniu prietoku krvi portálnej žily sa vyvíja obtok (kolaterálny) krvný obeh. V žilách pažeráka a hornej tretine žalúdka dochádza k redistribúcii krvi. A už v týchto žilách zvyšuje krvný tlak.

Postupne, v dôsledku predávkovania krvou, sa menia kŕčové žily, ich cievna stena sa stáva tenšou. Je to nebezpečná a dokonca smrteľná komplikácia - ich prasknutie a krvácanie.

Dlhodobo sa vírusová cirhóza nedokáže jasne prejaviť. Pocit neustálej únavy a nepohodlia v hypochondriu na pravej strane a nadúvanie sú obviňovaní na ľudí za únavný rytmus života a nezdravú stravu.
Závažnosť prejavov cirhózy závisí od jej aktivity, štádia a celkového stavu tela.

Je možné, ale nie nevyhnutné, zožltnutie kože a skléry. Časom sa deformujú konce prstov prstov na rukách typu "palice" a klince typu "okuliare na hodinky".

Charakterizované úbytkom hmotnosti. Vysvetľuje to pokles hmotnosti tukového tkaniva a atrofické zmeny svalov.

Cirhóza pečene prebieha v troch fázach:

1. Počas pacientovej kompenzačnej fázy sa objavia ezofageálne varixy pažeráka a menia sa indexy vzoriek pečeňovej krvi.
2. V subkompenzovanej fáze sa pacienti sťažujú na slabosť a únavu bez zjavného dôvodu. V bruchu neustále prítomný nadúvanie.
3. V poslednej dekompenzovanej fáze nasledujú komplikácie cirhózy. Táto fáza je najťažšia. Nanešťastie, nie viac ako 40% pacientov ho zažíva.

Všetky komplikácie cirhózy sú mimoriadne závažné.

Zlyhanie pečene

V dôsledku zníženia počtu funkčných pečeňových buniek sa znižuje neutralizácia toxických látok z čriev, vrátane čpavku, a vstupujú do krvi a odtiaľ do iných orgánov a mozgu. Pripojí sa pečeňová encefalopatia.

Pacienti sa stávajú úzkostlivými, podráždenými, narušenými spánku. Časom sa spája dezorientácia v priestore a čase, ako aj vo vlastnom stave. Možný prechod na pečeňovú kómu. Smrteľný výsledok je veľmi pravdepodobný.

Ascites je charakterizovaný akumuláciou ascites tekutiny v brušnej dutine. Jeho fyziologický objem je asi 150 ml. U pacientov s dekompenzovaným štádiom cirhózy môže jeho množstvo dosiahnuť 10 alebo viac litrov. Táto tekutina začína vznášať dno hrudnej dutiny. V dôsledku toho postupuje dýchacie a srdcové zlyhanie. Pri ascite je životnosť pacienta asi 5 rokov.

Portálna hypertenzia

Prejavuje sa to kŕčovitými dilatovanými žilami žalúdka a pažeráka, zväčšenou slezinou. Žily na koži brucha ("hlava medúzy") pretekajú a expandujú.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka sa pripája.

Krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl je závažná, život ohrozujúca komplikácia. Žily sa riedia, ich objem je veľký, takže sa táto nádoba nezhroutí a je veľmi ťažké trombát.

Okrem toho sa v dôsledku abnormálnej funkcie pečene znižuje schopnosť tvorby faktorov zrážania krvi. Po prvom prípade krvácania sa vyskytne v 30-50% prípadov. Z nich sa opakuje viac ako polovica krvácania.

Infekčné komplikácie. Vzhľadom na zníženú imunitu sú pacienti s hepatitídou C a cirhózou náchylní na rozvoj infekčných komplikácií. Možný rozvoj spontánnej bakteriálnej peritonitídy. Teplota stúpa, žalúdok bolí, zvyšuje sa pocit nadúvania. U 70% pacientov, ktorí podstúpili takúto peritonitídu raz za rok, sa opakuje. Pri laparotómii sa zvyčajne zistia príčiny peritonitídy.

U pacientov s vírusovou cirhózou sa stanoví väčšie percento rakoviny pečene.

Zlyhanie viacerých orgánov je mimoriadne závažnou komplikáciou. V tomto prípade dochádza k zlyhaniu viacerých systémov.

Liečba pacientov s diagnózou chronickej hepatitídy a cirhózy je zameraná na spomalenie vývoja vírusovej cirhózy a symptomatickú redukciu klinických prejavov.

Antivírusová liečba je zameraná na zníženie titra hepatitídy C.
Na zníženie portálnej hypertenzie, najmä s rozšírenými kŕčovými žilami pažeráka, sa odporúča zníženie tlaku v portálnej žile. Na tento účel použite b-blokátory alebo vazodilatátory. S recidívou krvácania zo žíl pažeráka je možná endoskopická operácia s tvrdnutím žíl pažeráka.

Ak chcete znížiť ascites predpísané diéty bez soli, diuretiká.

Pri ťažkom ascite sa vykonáva paracentéza na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny.

V prípade krvácania z kŕčových žíl sa vykonáva hemostatická (zastavujúca krv) terapia, doplňujú sa chýbajúce faktory zrážanlivosti.

V prípade nezastaviteľného krvácania sa vykoná balónová tamponáda ezofageálnych žíl.

Indikácia pre operáciu je pokračujúce krvácanie s neúčinnými inými metódami. Prebieha náhradná krvná transfúzia. Správnym zaobchádzaním a zodpovedným prístupom k nemu sa pacientovi podarí symptomaticky zlepšiť kvalitu života a spomaliť priebeh cirhózy.

Symptómy a spôsoby liečby portálnej hypertenzie

Vnútorné krvácanie, dyspepsia (poruchy trávenia), kŕčové žily vo vnútorných orgánoch a ascites (akumulácia výpotku v peritoneu) sú hlavnými príznakmi portálnej hypertenzie (PG). Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov a chirurgických metód. Hlavným cieľom terapie je normalizácia krvného tlaku v cievach pečene, kompenzácia závažnej straty krvi a eliminácia hlavných prejavov zlyhania pečene.

Portál hypertenzia - čo to je?

Portálnou hypertenziou sa rozumie komplex symptómov vznikajúci v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v krvných kapilárach pečene. Vývoj skleníkových plynov je vo veľkej miere spôsobený nárastom jednotlivých častí cievneho lôžka v žľaze. Najčastejšou príčinou degeneratívnych procesov je cirhóza pečene, ktorá sa vyznačuje zmenou tkanivovej štruktúry orgánu.

Existuje niekoľko hlavných mechanizmov rozvoja skleníkových plynov, medzi ktorými sú:

• zvýšenie prietoku krvi v baze portálnej žily;
• fibrózne adhézie, ktoré vytvárajú prekážku v odtoku krvi z pečene;
• prítomnosť bypassových kanálov odtoku krvi, ktoré sú umiestnené medzi portálnymi cievami a systémovým prietokom krvi.

V závislosti na prevalencii oblastí s vysokým venóznym tlakom v kapilárach a na mieste ich lokalizácie existuje niekoľko foriem PG:

1. prehepatic - vzniknutý tvorbou venózneho bloku v portálnej žile, ktorý sa nachádza mimo pečene;
2. intrahepatický - vyvíja sa pri vytváraní prekážok pre normálny prietok krvi pozdĺž kanála portálového bazéna v pečeni; V závislosti od špecifickej oblasti cievy došlo k vysokému hydrostatickému tlaku, rozlišujú sa tieto typy intrahepatickej hypertenzie:
   • presinusoidná - vysoká odolnosť proti hydrostatickým výbojom sa vytvára v cievach umiestnených mimo tráviacej žľazy (pečeň);
   • sinusové - mechanické bariéry pre normálny prietok krvi sa vytvárajú priamo v pečeňových cievach;
   • postsinusoidal - oblasti s vysokým hydrostatickým tlakom sú pozorované mimo kapilár sinusoidov.

Klinické prejavy

Žltnutie kože, svalová slabosť a rýchly úbytok hmotnosti sú kľúčovými znakmi vývoja portálnej hypertenzie. Ako patológia postupuje, pacient sa cíti oveľa horšie. Medzi najnebezpečnejšie prejavy PG patrí gastrointestinálne krvácanie. Neskorá identifikácia vnútorného krvácania je plná straty krvi, nezlučiteľná so životom.

zažívacie ťažkosti

Dyspepsia je porucha tráviaceho procesu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočnej produkcie tráviacich enzýmov. Keďže progresia portálnej hypertenzie progreduje, pacienti majú nasledujúce dyspeptické symptómy:

• nadúvanie;
• časté popraskanie;
• plynatosť;
• rachot v žalúdku;
• voľná stolica alebo zápcha;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nedostatok chuti do jedla;
• rezanie v pravej hypochondriu.

Žltnutie kože, bolesť v epigastrickej oblasti a zvýšená tvorba plynu v hrubom čreve sú alarmujúcimi príznakmi indikujúcimi zhoršenú funkciu pečene.

V priebehu času sa v epigastrickej oblasti, ktorá sa nachádza na pravej úrovni pečene, vyskytujú mierne bolestivé bolesti. Postupné zvyšovanie tlaku v portálnych cievach vedie k silnej expanzii žíl a v dôsledku toho stláčaniu tkaniva pečene. V tomto ohľade nepohodlie v ileálnych zónach a epigastrický nárast.

Vnútorné krvácanie

Kŕčové žily (kŕčové žily) v tkanivách pažeráka po dlhú dobu sa necítia. Pri zvýšení vnútorného priemeru ciev sa steny stenčujú, čo následne vedie k krvácaniu v čreve alebo žalúdku. Hlavným dôvodom expanzie žíl je pretrvávajúci nárast hydrostatického tlaku v nich, ktorý vzniká na pozadí vývoja portálnej hypertenzie.

Hlavné prejavy kŕčových žíl a vnútorného krvácania sú:

• zníženie krvného tlaku;
• blanšírovanie kože;
• pocit ťažkosti za hrudnou kosťou;
• únava;
• tmavé kruhy pod očami.

Gastrointestinálnemu krvácaniu často predchádza ezofagitída - zápal sliznice pažeráka sprevádzaný pálením záhy, nepohodlie pri prehĺtaní a nevoľnosť.

V závislosti od lokalizácie oblasti s vysokým krvným tlakom sa môže vyskytnúť krvácanie v srdcovej oblasti žalúdka, pupočníkovej oblasti, pažeráku a konečníka. Hojné krvácanie sa vyskytuje náhle a často sa opakuje, čo následne vedie k rozvoju anémie. Ak je krvácanie pozorované v žalúdku, pacient sa nakoniec vyvinie v ústach a vyvolá krvavé zvracanie.

splenomegália

Medzi prvé prejavy syndrómu GHG patrí splenomegália - neprirodzené zväčšenie sleziny. Stupeň zvýšenia orgánov je určený úrovňou obštrukcie (obštrukcie) portálnych ciev a veľkosťou hydrostatického tlaku v pečeňových kapilárach. Po vnútornom krvácaní sa veľkosť sleziny značne znižuje, ale s rastúcim venóznym tlakom sa môžu meniť jej lineárne rozmery.

Splenomegália je nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť k prasknutiu orgánov. V lekárskej praxi boli prípady extrémneho zvýšenia veľkosti sleziny, v ktorej zaberala aspoň polovicu celej dutiny brušnej a vážila približne 8 kg. Splenomegália je často sprevádzaná príznakmi hypersplenizmu, ktoré sa vyznačujú poklesom hladiny krvných buniek v systémovom obehu.

Ascites (abdominálna kvapka)

Akumulácia voľnej tekutiny (exsudátu) v dutine brušnej sa nazýva ascites. Patológia sa vyvíja ako komplikácia cirhózy pečene a PG. Dôvodom vzniku abdominálnej kvapky je porušenie procesov krvného obehu vo vnútorných orgánoch. Stagnácia žilovej krvi v brušnej dutine znamená akumuláciu voľného exsudátu (výpotku) v bruchu.

Medzi znaky ascites patria:

• rovnomerné zväčšenie brucha;
• výčnelok pupka;
• napätie kože na bruchu;
• prírastok hmotnosti.

S progresiou PG u pacientov na prednej stene dutiny brušnej sa objavujú modré vzory navíjania („hlava medúzy“). Vzhľad vzorovaného vzoru je spojený s varikóznou expanziou veľkých a malých žíl v žalúdku a pažeráku.

Etapy vývoja

V symptomatickom priebehu PG syndrómu sa rozlišujú 4 štádiá vývoja. Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti regenerácie parenchýmu v tráviacej žľaze a úrovne zvýšenia krvného tlaku v portálnych cievach. Včasná detekcia PG môže zabrániť gastrointestinálnemu krvácaniu a znížiť pravdepodobnosť smrti.

Fázy syndrómu portálnej hypertenzie:

1. predklinické štádium - počiatočná fáza vývoja portálnej hypertenzie, ktorú možno identifikovať bez inštrumentálneho vyšetrenia; zvyčajne sa pacienti sťažujú na takéto prejavy ochorenia:
   • nadúvanie;
   • plynatosť;
   • únava;
   • nepohodlie v pravej hypochondriu.

1. kompenzovaná fáza - závažnosť príznakov GHG sa zvyšuje, o čom svedčia:
   • epigastrický diskomfort;
   • pocit plnosti v žalúdku;
   • nevoľnosť a nechutenstvo;
   • poruchy trávenia.

1. dekompenzované štádium - prudké zhoršenie zdravia v dôsledku pridania ďalších príznakov PG:
   • peritoneálne plnenie tekutinou;
   • posthemoragická anémia;
   • ostré bolesti v pravej hypochondriu a epigastrii.

1. komplikované štádium - charakterizované vývojom infekčných a neinfekčných komplikácií, medzi ktoré patria:
   • bakteriálna peritonitída;
   • patologické zväčšenie sleziny;
   • zlyhanie pečene.

Komplikované štádium PG je zle liečiteľné a asi v 75% prípadov je smrteľné.

S postupujúcou portálnou hypertenziou sa zhoršuje stav pacienta. Vo väčšej miere je to spôsobené častým recidívou vnútorného krvácania a rozvojom edematózno-ascitického syndrómu.

Vlastnosti liečby

Liečba portálnej hypertenzie v cirhóze pečene sa používa výlučne vo fáze funkčných zmien v pečeni. Vyznačuje sa zmenou vaskulárneho tonusu v pečeni a stupňom narušenia mikrocirkulácie krvi vo vnútorných orgánoch. Medzi hlavné ciele konzervatívnej liečby PG patria:

• zníženie venózneho tlaku v baze portálnej žily;
• zastavenie vnútorného krvácania v žalúdku a črevách;
• obnovenie normálnej koncentrácie krvných buniek v krvi;
• eliminácia zlyhania pečene.

V schéme liečby patológie liečiv zahŕňajú antihypertenzíva zamerané na redukciu hydrostatického tlaku vo veľkých žilách pečene. To znižuje stupeň expanzie portálnej žily a v dôsledku toho pravdepodobnosť hemoragických komplikácií, t.j. krvácanie.

S neúčinnosťou farmakoterapie sa používajú metódy chirurgickej liečby. Na obnovenie normálneho krvného obehu v pečeni a vnútorných orgánoch bypass bypass. Vytvorenie bypassu krvnej cesty pomocou špeciálneho skratu vám umožní obnoviť normálny krvný tlak v lôžku portálnej žily.

Výskyt symptómov indikujúcich vývoj PG je významným dôvodom okamžitej lekárskej alebo chirurgickej liečby.

Medzi najnebezpečnejšie komplikácie portálnej hypertenzie patrí vnútorné krvácanie. Podľa štatistík je úmrtnosť po prvom krvácaní 55-65%. Prežívajúci pacienti následne zomierajú v dôsledku opakovaného gastrointestinálneho krvácania, ku ktorému dochádza náhle a je takmer asymptomatický. Príčinou smrti je prudký pokles krvného tlaku v dôsledku silnej straty krvi.

Konzervatívna terapia

Základom liečby GHG je liečba základného ochorenia, ktoré vyvolalo obštrukciu rekurentnej žily v pečeni. Liečba sa vykonáva v nemocnici s následným ambulantným pozorovaním pacienta. Pri absencii vysokých rizík vnútorného krvácania sa liečba uskutočňuje pomocou liekov.

dusičnany

Dusičnany sú skupinou antihypertenzív, ktoré obsahujú soli kyseliny dusičnej. Systematické užívanie nitrátov môže zvýšiť vnútorný priemer krvných ciev a tým znížiť krvný tlak v pečeňových žilách. Keď vstupujú do tela, uvoľňujú oxid dusnatý, ktorý podporuje relaxáciu svalových vlákien v stenách krvných kapilár.

Na zníženie prietoku arteriálnej krvi do pečene a tým na zníženie pravdepodobnosti zvýšenia hydrostatického tlaku v portálnej žile použite:

Dusičnanové prípravky sú často kombinované s inými liekmi. Najmä, keď PG môžu byť kombinované s diuretikami a syntetickými analógmi somatostatínu.

diuretiká

Diuretiká - diuretiká, ktoré sa používajú ako zosilňovače hypotenzného účinku nitrátov a iných liekov. Počas lekárskej liečby lekár kontroluje dávku diuretík so zameraním na pohodlie pacienta. Odstránenie nadmernej vlhkosti z tela vám umožní kontrolovať hydrostatický tlak v systémovej cirkulácii a priamo v bazéne portálnej žily.

Zneužívanie diuretík je spojené s nekontrolovateľnou hypotenznou reakciou a zhoršeným krvným obehom v mozgu.

Pri liečbe portálnej hypertenzie sa bežne používajú nasledujúce diuretiká:

Diuretiká majú priaznivý účinok na extrarenálne a renálne mechanizmy regulácie rovnováhy vody a soli. Racionálne užívanie liekov môže zabrániť rozvoju abdominálnej kvapky (ascites) a ťažkej vaskulárnej dystónii.

Hormóny hypofýzy

Syntetické analógy hormónov hypofýzy znižujú intenzitu krvného obehu v pečeni a tým znižujú nadmerný tlak v portálnych cievach. Lieky stimulujú syntézu kortizolu a androgénov v tele, ktoré majú protizápalový účinok na tkanivá a cievy pečene. Kortikosteroidné hormóny obnovujú metabolizmus proteínov a sacharidov v tele, v dôsledku čoho proces nahradenia hepatocytov spojivovým tkanivom, t. fibrózne adhézie.

Na zníženie priemeru arteriol v pečeni, čím sa zabráni stagnácii žilovej krvi v tele, použite:

Je to dôležité! Príliš časté užívanie hormonálnych liekov vedie k dysfunkcii nadobličiek.

Laktulózové prípravky

Laktulózové prípravky sú syntetickými náhradami mliečneho cukru, ktoré urýchľujú proces vylučovania toxických látok. Pri výskyte cirhotických zmien v pečeni je narušený proces neutralizácie metabolitov (produktov rozkladu) liekov a mikroorganizmov. Postupom času to vedie k intoxikácii tela a zhoršeniu funkcie mnohých vnútorných orgánov.

Nadbytok metabolitov v systémovej cirkulácii je plný poškodenia mozgovej kôry a vzniku závažných komplikácií.

Na zníženie koncentrácie toxínov v pečeni av krvnom riečišti umožňuje používanie týchto liekov:

Všetky laktulózové prípravky obsahujú veľké množstvo cukru. Preto sa neodporúčajú používať u pacientov s diabetom a zlyhaním pečene.

Chirurgická liečba

Priamymi indikáciami pre chirurgickú liečbu je hypertrofia (zväčšenie) sleziny, expanzia pečeňových ciev a prítomnosť voľného exsudátu v peritoneu. Chirurgický zákrok zahŕňa vytvorenie kapilárnej anastomózy (spojenie ciev), ktoré by poskytlo riešenie na spojenie portálnej žily s inými pečeňovými cievami.

V závislosti od tvaru parogenerátora a lokalizácie vysokej hydromechanickej odolnosti v žile sa vykonáva niekoľko typov operácií:

• mezenterické posunovanie je správa portálnej a mezenterickej žily pomocou skratu, ktorý pomáha znižovať tlak v pečeňových kapilárach a bráni gastroesofageálnemu krvácaniu;
• portocaval shunting - korekcia portálnej hypertenzie, ktorá spočíva vo vytvorení skratu (syntetického kanála) medzi portálom a vena cava, ktorý vám umožní obnoviť normálny prietok krvi z tráviacej žľazy;
• selektívna splenorenálna bypassová operácia - vytvorenie vaskulárneho kanála medzi kapilárami obličiek a sleziny, čo zabraňuje rozvoju hepatálnej encefalopatie - neuropsychiatrickým patológiám spojeným s hepatálnou insuficienciou.

S progresiou ascitu sa peritoneum odčerpáva, čím sa výrazne znižuje počet voľných výtokov v bruchu. Včasné odstránenie výpotku z tela zabraňuje poškodeniu vnútorných orgánov a vzniku bakteriálnej peritonitídy.

Pacientom s otvoreným vnútorným krvácaním sa poskytuje pohotovostná chirurgická starostlivosť. Endoskopická skleroterapia zahŕňa zavedenie syntetických liečiv, ktoré stimulujú adhéziu stien kapilár, do krvácajacej žily. V prípade závažnej straty krvi sa do tela pacienta vstreknú náhrady plazmy alebo erytromáza (červené krvinky) odobraté z krvi darcu.

záver

Portálna hypertenzia (hypertenzia) je patologický syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí cirhózy pečene. Patológia je charakterizovaná zhoršeným krvným obehom v pečeni (tráviacom ústrojenstve) a nadmerným zvýšením venózneho tlaku v baze portálnej žily. Vývoj syndrómu je indikovaný dyspepsiou (strata stolice, nadúvanie, plynatosť), ascites (akumulácia výpotku v peritoneu), patologické zväčšenie sleziny a vnútorné krvácanie.

Konzervatívna liečba PG je možná len v prítomnosti funkčných porúch v pečeni, ktoré sú charakterizované zmenami v tonuse krvných ciev. Diuretiká, betablokátory, laktulózové prípravky, hormóny hypofýzy a nitráty sa používajú na zníženie hydrostatického tlaku v portálnej žile. Ak sa vyskytnú závažnejšie komplikácie (krvácanie, ascites, splenomelagia), pacienti dostanú chirurgickú liečbu. Počas operácie sa na cievy pečene umiestnia skraty, ktoré tvoria obtokovú cestu pre odtok krvi z pečene.

Liečba cirhózy pečene: hlavné príznaky a drogy

Každý deň sa človek musí vysporiadať s rôznymi toxínmi a inými toxickými látkami. Tieto škodlivé prvky sa prijímajú s jedlom, nápojmi, liekmi a dokonca aj zo životného prostredia. Niektoré však možno syntetizovať v tele počas normálneho života alebo rôznych patologických stavov.

• Klasifikácia cirhózy
  • Podľa morfologických údajov
  • Druhy cirhózy pečene
  • Závažnosť cirhózy u Child-Pugh
• Príčiny cirhózy
• Hlavné príznaky ochorenia
• Cirhóza Lieky a liečby
  • Lieky na liečbu mierneho ochorenia
  • Lieky na boj proti dekompenzovanej cirhóze
  • Lieky na liečbu alkoholickej cirhózy
  • Liečba pacientov s ascites
  • Chirurgická intervencia a terapia kmeňovými bunkami
  • Mikro a makropreparácie
• Podvýživa s cirhózou

Je to pečeň, ktorá neutralizuje a spracováva takéto látky. Preto akékoľvek odchýlky v činnosti tela ovplyvňujú telo. Najhoršie zo všetkého je, ak je postihnutá cirhózou pečene.

Cirhóza pečene sa považuje za nevyliečiteľné ochorenie, pri ktorom dochádza k smrti pečeňových buniek. Telo je postihnuté týmto ochorením, čo vedie k zníženiu počtu fibróz a hepatocytov. V tele je narušený krvný obeh a objavuje sa zlyhanie pečene. Samotná cirhóza je považovaná za poslednú fázu progresie chronických ochorení pečene, ktoré je najťažšie liečiteľné.

Orgán poškodený cirhózou môže stratiť celú svoju funkciu a krvné cievy sa deformujú, objavia sa vláknité uzliny a zomrú bunky hepatitídy. To všetko mení štruktúru pečene. Ak je orgán silne postihnutý, je narušený edém, žltačka a metabolizmus.

Keď vláknité výrastky obnovujú krvné cievy, čo vedie k zvýšeniu tlaku na krvný obeh a na výskyt venóznych ochorení.

Klasifikácia cirhózy

Podľa morfologických údajov

Na základe týchto znakov existujú:

• Cirhóza malých uzlín;
• Veľká nodálna (makronodulárna) forma;
• Neúplný septálny stupeň;
• Zmiešaná forma.

Okrem toho stále existujú mikro-, multi-, mono- a monomultibulárne formy cirhózy.

Druhy cirhózy pečene

Pri ochorení, ako je cirhóza, je liečba úspešná len vtedy, keď je známa presná príčina ochorenia. Ak je eliminovaný, bude možné zlepšiť klinický stav a dokonca dosiahnuť obnovu. Etiologicky je cirhóza rozdelená do nasledujúcich typov:

• officinalis;
• vrodená;
• alkohol;
• stagnuje;
• Výmena alimentárnych;
• Badd-Chiariho choroba a syndróm;
• Sekundárny žlč.

Vo väčšine prípadov však nie je možné zistiť príčinu vzniku patologického stavu. Potom sa choroba odkazuje na kryptogénnu formu.

Závažnosť cirhózy u Child-Pugh

Samozrejme, vyššie uvedené klasifikácie sú dôležité pri liečbe tohto ochorenia, ale funkčný stav tela stále zostáva na prvom mieste. Klinický obraz na ňom závisí.

Triedy cirhózy sa určujú na základe prítomnosti encefalopatie, hladín albumínu a bilirubínu v krvi, ascites. Existuje niekoľko z nich: A, B, C, životná prognóza závisí od nich. Napríklad v prvom prípade môže pacient žiť 15 - 20 rokov, v druhom - až 10 rokov; v druhom - iba 1-3 roky.

Príčiny cirhózy

Toto ochorenie postihuje mužov častejšie ako ženy. Pravdepodobnosť jeho výskytu je však prítomná vo všetkých vekových kategóriách, avšak do špeciálnej skupiny lekárov zaradili mužskú skupinu vo veku 40 rokov.

Táto choroba je už dlho skúmaná, ale v niektorých situáciách lekári nemôžu zistiť príčinu jej vzniku. Ale na liečbu je potrebné vedieť, čo ovplyvnilo bunky orgánu. Medzi najčastejšie dôvody:

• Metabolické poruchy;
• Dlhé venózne upchatie pečene pri srdcových ochoreniach, pretože je narušený krvný obeh;
• Zablokovanie žlčových ciest;
• Alkoholizmus. So zneužívaním alkoholických nápojov sa cirhóza začína rozvíjať po 10–15 rokoch;
• Autoimunitná hepatitída;
• Vírusová hepatitída C a B. V mnohých prípadoch toto ochorenie vedie k poškodeniu pečene a nemusí sa prejaviť dlhý čas;
• Účinky na telo chemikálií a drog.

Hlavné príznaky ochorenia

V počiatočnom štádiu niektorí pacienti nemajú žiadne príznaky. Na stanovenie diagnózy a následnej liečby je potrebné absolvovať biopsiu a biochemický krvný test.

Biopsia umožňuje včasnú detekciu lézií, pri ktorých rastie spojivové tkanivo na orgáne. Biochemická analýza však ukazuje zvýšenie hladiny bilirubínu.

Cirhóza pečene je nebezpečné a nevyliečiteľné ochorenie, ktoré vedie k zjazveniu pečene. Rozvíja sa postupne, príznaky vo veľmi počiatočnom štádiu nie sú vyjadrené, ale v neskoršom štádiu sa objavuje slabosť, pracovná kapacita, konštantná únava a pokles ospalosti. Pacient stráca chuť do jedla, čo vedie k zníženiu telesnej hmotnosti, jeho dlane zčervenajú, skvrna očí sa zafarbí do žlta, koža a sliznica úst. Okrem toho, v noci, svrbenie dochádza, tam sú problémy s zrážaním krvi a pavúk žily.

S týmto ochorením je možné pozorovať portálovú hypertenziu, ktorá vedie k zvýšeniu tlaku v žilách žliaz a krvný obeh v dutine brucha je narušený v dôsledku stagnácie vo vnútorných orgánoch. Okrem toho táto choroba spôsobuje ascites - to všetko vedie k tvorbe hemoroidov, zvýšenie brucha, kŕčové žily a opuch nôh. Ťažká bolesť sa objavuje pod ľavým okrajom, keď slezina rastie.

Cirhóza sa vyvíja v niekoľkých fázach. Najnebezpečnejšia je posledná etapa, v ktorej nastáva kóma. S ňou má človek najprv jasné, ale vzrušené vedomie, a potom je citlivosť narušená a neexistujú žiadne reflexy.

Cirhóza Lieky a liečby

Lieky na liečbu mierneho ochorenia

Lieky, ktoré sa užívajú v tomto štádiu, prispievajú k zlepšeniu celkového stavu a pozastavujú poškodenie pečene. Lekári predpisujú pacientom na liečbu rastlinných prípravkov a vitamínov: t

• kokarboksilazu;
• Vitamíny skupiny B a C;
• Ruthin;
• Kyselina tioktová;
• Kars.

Tieto lieky sú predovšetkým zamerané na zlepšenie metabolizmu buniek orgánov. Extrakt z ostropestreca sa tiež používa na boj proti chorobe. Je pravda, že takýto nástroj sa používa hlavne v tradičnej medicíne, takže lekári ho zriedka predpisujú.

Bodliak mliečny pomáha redukovať pečeňové enzýmy. Tiež zlepšuje tok žlče. Všetko ostatné, znižuje zápal a pomáha eliminovať toxíny.

Lieky na boj proti dekompenzovanej cirhóze

V tomto štádiu sa objavia všetky príznaky a komplikácie ochorenia. Pacientom sa vo zvýšenej dávke predpisuje kyselina lipoová. Musíte to vziať 2-3 mesiace na 3g denne. Okrem toho sa liek musí tiež podávať intravenózne a orálne v priebehu 10 až 20 dní.

Okrem tohto lieku sú predpísané aj hepatoprotektory. Môžu napríklad vymenovať Essentiale. Je tiež kombinovaný s intravenóznym podaním.

Lieky na liečbu alkoholickej cirhózy

Hlavnými príznakmi tejto formy ochorenia sú nedostatok bielkovín a vitamínov. Lekári predpisujú kyselinu listovú, vitamíny skupiny B a rozpustné tuky A a E. Taktiež odporúčajú používať takýto komplex vitamínov ako Multi-tabs s B-karoténom alebo Alvitilom. Okrem toho sú pacientom predpísané lieky zinku a antioxidačné hepatoprotektory.

Liečba pacientov s ascites

Títo pacienti sú odporučení na diétu a odpočinok. Aby sa zabránilo komplikáciám, je potrebné z tela odstrániť asi 2 litre tekutiny denne. Pacienti by mali obmedziť používanie soli. Predpisujú diuretiká a vykonávajú kombinovanú liečbu.

Ako bojovať s vírusovou formou? V tejto forme cirhózy sa na liečbu predpisuje liek ako prednizón. Má sa užívať ráno 30 mg denne. Keď je pacient na oprave, po mesiaci sa začína znižovať dávka.

Chirurgická intervencia a terapia kmeňovými bunkami

Niekedy je nevyhnutná cirhóza pečene bez operácie. Chirurgická liečba sa vykonáva, ak sa vyvinie závažná portálna hypertenzia s nasledujúcimi komplikáciami: významné zníženie hladín krvných doštičiek, gastrointestinálne krvácanie.

Pacient sa vykonáva vykladaním, aby sa znížil tlak v portálnej žile. Je teda možné znížiť riziko komplikácií.

Na regeneráciu cirhózy sa vykonáva aj transplantácia orgánov. Ale prevádzka je drahá, takže si ju nemôžu dovoliť všetci pacienti. Po transplantácii pečene sú pacientom predpísané lieky na potlačenie rejekcie.

Dnes cirhóza pečene bojuje s kmeňovými bunkami, ktoré sú odoberané z pupočníkovej krvi. A pred tým, než sa vyhodí. Potrebné kmeňové bunky sú z nej teraz izolované. A v mladom tele je ich viac ako v starom. U dospelých sú prakticky neprítomní.

Kmeňové bunky sú jedinečné v tom, že keď sa zavedú do tkaniva, začnú sa meniť na presne to isté tkanivo. Predpokladajme, že ak sa kmeňové bunky vstrekujú do srdca, potom z nich vznikajú kardiomyocyty, neuróny sa tvoria v mozgu a tak ďalej.

Na zavedenie kmeňových buniek pomocou injekčnej striekačky. Postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku v zachovanej časti orgánu. Potom sa začnú aktívne množiť a formovať do hepatocytov. Pečeň s touto liečbou získava svoje stratené funkcie.

Mikro a makropreparácie

Na identifikáciu poškodenia pečene sa používa niekoľko typov hodnotenia jeho stavu. Napríklad v mikroskopickej štúdii sa malý kúsok tkaniva odreže z orgánu, ktorý sa umiestni do roztoku formalínu. Nechá sa niekoľko dní a potom sa ponorí do roztaveného parafínu. Tkanivo pečene sa získa v pevnej forme.

Potom sa špeciálnymi nástrojmi rozreže tkanina na malé vrstvy. Vytvorenie jednej doštičky asi 8-10 mikrónov. Po prvé, mikrodrug je očíslovaný a potom podpísaný. Začnite študovať po dlhých procedúrach pod mikroskopom. To vám umožní získať informácie o počte pečene a spojivového tkaniva. Tento postup umožňuje vyhodnotiť farbu, štruktúru a abnormálne formácie.

Pri cirhóze je percento buniek 50% až 50% a u zdravého človeka je pozorovaných 10% spojiva a 90% pečene.

Makrodrug sa zameriava na hodnotenie viditeľného stavu pečene. Vizuálne skúmajú jeho vnútorný obsah, ako aj vonkajší obal. Externé vyšetrenie poskytuje možnosť analyzovať veľkosť, farbu a deformáciu pečene.

Časť makropreparácie vám umožní zistiť, či existujú kamienky, uzly, akékoľvek patológie alebo jazvy. Aj s jeho pomocou je možné kontrolovať zúženie lúmenu a stav ciev. Bohužiaľ, takýto výskum sa vykonáva až po smrti. To vám len umožní získať možnú príčinu smrti.

Podvýživa s cirhózou

Ak pacient nedodržiava diétu, počas liečby sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Aby sa tomu zabránilo, lekári radia ľuďom s touto diagnózou jesť správne. V strave pacienta by nemal byť alkohol (vrátane piva a vína), sodná minerálna voda, výrobky obsahujúce prášok do pečiva a jedlá sóda, olivy, údeniny, uhorky a uhorky.

Je však dovolené používať cesnak, citrónovú šťavu, cibuľu, petržlen, bobkový list, rascu v potravinách, aby nebol príliš čerstvý. Okrem toho, pri liečbe ochorenia, môžete použiť majonézu a kečup, ale vlastné varenie.