Ultrazvuková diagnostika - stanovenie štádia fibrózy pečene (pomocou elastografie) t

ŽIVÁ ELASTOGRAFIA

Nadmerné ukladanie fibrózneho tkaniva narúša štruktúru orgánu a nakoniec vedie k cirhóze pečene.

Fibróza pečene sprevádza priebeh všetkých chronických difúznych ochorení pečene a je spoľahlivým znakom progresie poškodenia pečene. Preto je stanovenie štádia fibrózy prognosticky významné a používa sa v klinickej praxi ako jedno z dôležitých kritérií na určenie taktiky riadenia pacientov, čo je obzvlášť dôležité pri chronickej vírusovej hepatitíde.

"Zlatý štandard" na hodnotenie závažnosti fibrózy pečene zostáva biopsiou pečene (PD).

Žiaľ, biopsia pečene, zatiaľ čo zostáva „zlatým štandardom“ na určenie štádia fibrózy, je stále invazívnou metódou s určitým percentom komplikácií, až po letálne výsledky. Podľa 9 multicentrických štúdií sa počet smrteľných prípadov pohybuje od 0 do 33 na 10 000 pečeňových biopsií.

Podľa niektorých autorov (Francúzsko) výsledky štúdie bioptických vzoriek poskytujú sporné informácie na určenie indikácií antivírusovej terapie.

Biopsia pečene, ako metóda hodnotenia fibrózy pečene, má vážne obmedzenia z objektívnych a subjektívnych dôvodov: malé množstvo biopsie je objektívnym dôvodom. Zo subjektívnych dôvodov pre rozdiely v definícii štádia fibrózy v tej istej biopsii, patrí kvalifikácia morfológa.

Dynamické monitorovanie fibrózy pečene pomocou biopsie je ťažké vzhľadom na obmedzenia a invazívnosť samotnej metódy. To všetko si vyžadovalo hľadanie spoľahlivých neinvazívnych metód diagnózy AF počas počiatočného vyšetrenia aj počas sledovania.

Metódy zobrazovania pečene (ultrazvuk, MRI) hrajú kľúčovú úlohu v diagnostike štádia ochorenia pečene v súčasnosti v dôsledku neinvazívnosti a dostupnosti. Umožňujú nám zhodnotiť tvar, veľkosť, štruktúru tela, prítomnosť alebo neprítomnosť objemných útvarov, vykonať výskum v cievnych režimoch na nepriame posúdenie hustoty a elasticity tkaniva pečene.

Použitie ultrazvukových prístrojov (s nárastom obrazu pomocou digitálnych technológií) umožňuje vizualizovať zrnitosť pečeňového tkaniva, periportálnu fibrózu a ďalšie zmeny, ktoré naznačujú porušenie orgánovej histoarchitektúry. Opisné charakteristiky konvenčného (štandardného) ultrazvuku sú však vysoko variabilné a neumožňujú diferenciáciu morfologických štádií chronickej hepatitídy, najmä počiatočných. S hromadením vláknitého tkaniva v pečeni sa menia jeho fyzikálne vlastnosti - zvyšuje sa hustota orgánov a zvyšuje sa odolnosť portálneho prietoku krvi. V tejto súvislosti je v klinickej praxi sľubné stanovenie hustoty alebo elasticity tkaniva pečene pomocou priamych metód.

Priame metódy na stanovenie fibrózy pečene zahŕňajú ultrazvukovú elastometriu pečene s použitím prístroja FibroScan (EchoSens, Francúzsko), definovaného v kPa. Metóda umožňuje vyhodnotiť prítomnosť fibrózy pečene a výsledky počítačovej analýzy, posúdiť zmenu elastických vlastností pečene a rýchlosť progresie fibrózy.

Obmedzenia tejto metódy sú prítomnosť ascitu, nadbytočného tukového tkaniva, úzkych medzirebrových priestorov u pacienta a hlavná je „slepý“ výskum, t. neschopnosť vizualizovať parenchým pečene.

Rozšírená a neistá prognóza chronickej vírusovej hepatitídy B a C interpretuje potrebu vyvinúť optimálnu diagnostickú a liečebnú taktiku pre každého pacienta. Na zlepšenie dlhodobej prognózy je potrebné diagnostikovať a monitorovať štádium fibrózy pečene v prirodzených podmienkach alebo na pozadí liečby.

Invazívna diagnostika štádia fibrózy pečene a index histologickej aktivity nie sú vždy použiteľné. V týchto prípadoch sa odporúča použiť metódy neinvazívneho hodnotenia fibrózy pečene - informatívne a dostupné. Skúsenosti s použitím sérových testov hodnotiacich fibrózu a ultrazvukové techniky poukazujú na potrebu ich kombinácie pre väčšiu presnosť diagnostiky.

Vznikla nová, modernejšia metóda. ŽIVÁ ELASTOGRAFIA na stanovenie štádia fibrózy pečene na ultrazvukovom prístroji pomocou špeciálneho senzora a programu.

Najviac hlavnou výhodou tejto techniky v porovnaní s Fibroscan - toto je priama vizualizácia parenchýmu pečene, že nie je možné vizualizovať sa pri hodnotení na fibroskáne (t.j. fibroskán je ako „slepá metóda“ hodnotenia štádia fibrózy). V prípade elastografie je možné priamo vizualizovať pečeňový parenchým a odstrániť cievy z rezu, čo môže ovplyvniť indikátory na stanovenie stupňa fibrózy, ako aj u pacientov s rozdielnou telesnou hmotnosťou, pečeň môže byť umiestnená pod a nad klenbou, ktorá môže byť tiež priamo vizualizovaná pri hodnotení elastografiou. a kvalitatívne posúdiť stupeň s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky.

Štúdia sa vykonáva na niekoľkých rôznych miestach. Vypočíta sa index tuhosti a potom sa vypočíta priemerný index tuhosti, ktorý zodpovedá určitému stupňu fibrózy.

- neinvazívna metóda.
- vizualizácia parenchýmu pečene v reálnom čase.
- možnosť vyhodnotenia ascitu
- V priebehu liečby je možné viacnásobné dynamické monitorovanie, aby sa vyhodnotila jeho účinnosť.

nadváha

Naša klinika si zakúpila ultrazvukové zariadenie, ktoré vám umožní vykonať elastografiu pečene, aby sa vyhodnotila fáza fibrózy.

Pre štúdiu je nevyhnutné, aby bol pacient prísne na lačný žalúdok (pred štúdiou nie je možné piť a jesť). Štúdie sa vykonávajú na deťoch (od 7 rokov) a dospelých.

Prístroj FibroScan®

FibroScan (Fibroscan) je uznávaný globálny štandard v hepatológii.

Prístroj FibroScan (Fibroscan) je prvým zariadením potvrdeným klinickými štúdiami s použitím metódy krátkodobej elastometrie. Do dnešného dňa bolo na celom svete nainštalovaných viac ako 1 400 zariadení FibroScan®. Zariadenie sa ročne používa na diagnostiku 1,5 milióna ľudí.

V ruskej lekárskej praxi sa zariadenie používa a používa sa od roku 2007. Počas tohto obdobia bolo inštalovaných viac ako 140 prístrojov v zdravotníckych zariadeniach rôznych regiónov Ruska od Kaliningradu po Vladivostok, v krajinách SNŠ - Ukrajina, Bielorusko, Kirgizsko, Turkménsko, Kazachstan, Tadžikistan.

Prístroj si získal uznanie odborníkov, zaujal hodné miesto v algoritme na diagnostiku patologických stavov pečene.

FibroScan (fibroscan)

Toto je jedinečné a presné účinné zariadenie, okrem biopsie, dáva dôveru v diagnózu, pomáha pri rozhodovaní o liečbe, rozširuje možnosti ďalšieho pozorovania pacienta.

Vlastnosti a výhody:

Postup pre štúdium a interpretáciu získaných údajov má lekár k dispozícii po vykonaní krátkodobého vzdelávacieho kurzu, ktorý vykonáva certifikovaný špecialista.

Senzory pre FibroScan

Kombinovaný ultrazvukový senzor je doplnkom k zariadeniu FibroScan a môže byť dodávaný ako súprava so zariadením alebo samostatne.

V závislosti od vyšetrovanej skupiny pacientov je senzor rozdelený podľa typu vykonania; S + sonda (malá); M + sonda (médium); XL + sonda.

S + Sonda: Senzor pre deti a dospelých pacientov s astenickým typom tela.

Je určený na štúdium chronického ochorenia pečene u detí, vyšetrenie dospelých pacientov s asténnym typom tela alebo pacientov v stave vyčerpania. Tenký snímač snímačov je špeciálne navrhnutý tak, aby sa zmestil do úzkeho medzirebrového priestoru. Schopnosť vykonávať výskum v móde (S1 a S2) Vyššia frekvencia, 5 MHz, ktorá vám umožní prispôsobiť merania na obvod hrudníka od 45 do 75 cm;

- S2> 45 cm a ≤ 75 cm.

M + sonda: štandardný senzor

Senzor M + sondy je určený pre hlavnú skupinu pacientov. Používa sa na vyšetrenie dospelých pacientov s obvodom hrudníka väčším ako 75 cm, s prevádzkovou frekvenciou 3,5 MHz. Merania elasticity pečene sa vykonávajú medzi hodnotami 25 a 65 mm. Môže byť použitý s možnosťou CAP TM

Sonda XL +: Senzor pre pacientov s nadváhou

Citlivejší snímač s ultrazvukovou frekvenciou 2,5 MHz je špeciálne navrhnutý tak, aby poskytoval hlbší prienik ultrazvukového signálu cez tkanivá viac ako 35-75 mm. Kritériá merania pre hrúbku PZhK 2,5 cm ≤ SCD TM

Odporúčania.

Len odborníci, ktorí boli vyškolení v používaní FibroScanu® a ktorí majú užívateľský certifikát, môžu merať stuhnutosť pečene. Školenie je predpokladom správneho používania zariadenia a získania spoľahlivých a reprodukovateľných výsledkov merania.

Bezpečnostné opatrenia na používanie.

Na zaistenie bezpečnosti pacientov je potrebné dodržiavať nasledujúce pokyny. FibroScan® sa nemá používať v nasledujúcich situáciách:

Personál musí dodržiavať bežné bezpečnostné postupy.

Použitie zariadenia FibroScan® umožňuje vyšetrenie chronického ochorenia pečene u všetkých pacientov; deti, osoby s astenickým typom tela, ako aj pacienti s nadváhou. Jeho aplikácia pomôže vyriešiť problém diagnostiky a monitorovania liečby chronickej vírusovej hepatitídy, zabezpečí včasný výber pacientov na špecifickú liečbu. Preukázaná účinnosť použitia prístroja v hepatológii naznačuje, že dnes je to jediná alternatíva k prepichnutiu biopsie pečene.

Zariadenie FibroScan® - je jednou z najúčinnejších metód na riešenie problémov, ktoré sú určené špecialistovi. Pomôže vyriešiť problém diagnostiky a kontroly liečby chronickej vírusovej hepatitídy a zabezpečí včasný výber pacientov na špecifickú liečbu.

Pečeňová fibróza

Fibrózovanie pečene je inovatívna, rýchlo uskutočniteľná, neinvazívna metóda na vyšetrenie orgánu, ktorý určuje štádium ochorenia pečene pre známe príčiny. Rozsah fibrózy je rozsiahly: rôzne skupiny hepatitídy, Wilsonovej choroby, cirhózy a rôznych patologických zmien vitálneho orgánu.

Na uskutočnenie štúdie „fibróza pečene“, na rozdiel od fibrotestu, nie je potrebné sa na tento postup vopred pripraviť. Ale ako každá iná metóda štúdia ľudského zdravia, existujú aj niektoré kontraindikácie: obezita, prítomnosť tekutiny v bruchu (ascites) a tehotenstvo.

Táto metóda určovania štádia ochorenia je dobrá, pretože:

• bezpečné;
• nepotrebuje predbežnú prípravu pacienta a hospitalizáciu;
• nie dlho - trvá len 10 minút;
• určuje dynamiku orgánovej patológie;
• indikuje účinnosť alebo neúčinnosť zvolenej liečby (terapia);
• o informatívnosti sa prirovnáva k biopsii;
• diagnostikuje cirhózu aj v ranom štádiu.

Fibróza zariadenia analyzuje obrysy pečene, jej funkčnosť a morfologické znaky, hustotu tkaniva. Prístroj pôsobí cez medzirebrové priestory so zameraním na 5-6 cm. Má ultrazvukový senzor s osciláciami nízkofrekvenčných vĺn, ktoré v tkanive pečene vytvárajú elektromagnetické vlny.

V konečných hodnotách tejto analýzy sú zaznamenané indikátory zdravých buniek a elastických hepatocytov vo vzťahu k ne-zdravým bunkám. Výsledok štúdie sa odhaduje v kilopascaloch a určuje stupne patologických zmien (0-4):

F0 - žiadna fibróza;

F1-F3 je relatívny stupeň fibrózy;

Vlastnosti štúdie fibrózy v pečeni na fibróze:

1. automatizácia činností zariadenia;
2. viacnásobné vykonanie;
3. žiadne vedľajšie účinky a komplikácie;
4. držaný v polohe na chrbte na chrbte s pravou rukou vysunutou;
5. výsledky.

Fibroscan, ktorého cena nie je príliš drahá, je indikovaný pre ľudí s takýmito ochoreniami, ako sú:

• hepatitídy c;
• infekcia alebo vírus;
• cirhóza;
• autoimunitnú hepatitídu;
• nešpecifikovaný zápal v pečeni;
• infiltrácia;
• žltačka;
• intoxikácie tela;
• cholangitída žlčových ciest;
• cholestáza;
• cytolýze;
• tuková hepatóza.

Ak porovnáme fibroscanning s elastografiou a biopsiou, táto bude pre pacienta menej informatívna a bolestivá ako ostatné dva typy výskumu:

• biopsia - odoberá sa a analyzuje malá oblasť poškodeného tkaniva orgánov, ale zároveň má pacient pocit nepohodlia, krvácania z miesta odberu vzorky, bolesť, ktorá môže byť smrteľná;
• fibroscan + elastometry - ukazujú rozsiahly obraz patologického procesu pečene. V súčasnosti sa lekári domnievajú, že ich súčasné použitie vám umožňuje úplne opustiť postup „biopsie“.

Napriek tomuto názoru lekárov je však biopsia dobrá v prípadoch, keď všetky vyšetrenia neposkytujú jasný obraz o tom, či má pacient výrazné príznaky. Biopsia pomáha zistiť príčinu lézie vitálneho orgánu, ale tento postup má kontraindikácie a komplikácie (závraty, nevoľnosť, vracanie a alergie na akékoľvek zložky lieku proti bolesti).

Dekódovanie fibróz

Rozlúštenie fibroscanu vyžaduje špecializované zručnosti na presné interpretovanie výsledkov, ale pre pacienta, aby pochopil indikátory aspoň nejako, stačí poznať konečné kritériá (tabuľka fibrocanových indikátorov):

1. 14,1 Kpa = F4 - cirhóza vitálneho orgánu.

Prvý indikátor je výrazne nadhodnotený, pretože existujú prípady, keď v dôsledku takých ochorení, ako je cholestáza alebo steatóza, je hustota orgánov tkaniva nadhodnotená v neprítomnosti fibrózy. preto sa výsledok primárneho indikátora pohybuje v rozmedzí 6,1 kPa.

Mnoho ľudí, ktorým lekár predpísal tento postup, sa pýta, ako často zlyháva fibroscan. Na túto otázku môžete určite odpovedať - zriedka. Fibroscan je uznávaný lekármi sveta ako najpresnejší (informatívny) a zároveň neškodný spôsob štúdia štádia ochorenia. Získané výsledky tejto štúdie preto možno a mali by sme veriť.

Fibroskopická cena

Spolu s fibrózou pečene, ktorej cena sa pohybuje od 3000 rubľov do 10 000 rubľov v závislosti od umiestnenia štúdie (mesto alebo súkromná klinika, mesto), sa vykonáva kolonoskopia (translucentný orgán cez hrubé črevo). Náklady na takýto postup sú 4 000 - 7 000 rubľov, ale najčastejšie sa tento typ výskumu uskutočňuje v zahraničí.

Zariadenie „Fibroscan“ je jednoducho nemožné kúpiť, pretože takéto zariadenia často nakupujú nemocnice a kliniky a nie vo veľkosti jednej jednotky. Preto, ak si kúpite zariadenie v jednej kópii - bude to príliš drahé. Nestačí tiež kúpiť takéto zariadenie, hlavná vec je jeho údržba a oprava v prípade poruchy. To si vyžaduje špecializované zručnosti.

Fibroscan, napriek svojmu malému životu - 10 rokov, má obrovské množstvo pozitívnej spätnej väzby od lekárov aj pacientov. Mnohí, ktorí vykonali tento postup, boli s výsledkom veľmi spokojní, pretože vďaka výsledkom testov bol lekár schopný identifikovať štádium ochorenia a včas predpísať liečbu fibrózy.

Preto sa nebojte podstúpiť komplexné vyšetrenie Vášho tela, nikdy nie je neskoro na liečbu. Pamätajte, že váš život je vo vašich rukách!

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Prístroj na neinvazívne stanovenie fibrózy pečene

Nový prístroj na štúdium pečene FibroScan Echosens pracuje na princípe použitia nízkofrekvenčných oscilácií na posúdenie elasticity tkaniva pečene (prechodná elastografia). Pečeňová fibróza sa uskutočňuje pri frekvencii 50 Hz. Prístroj určuje percentuálnu náhradu spojivového tkaniva pevnou rýchlosťou šmykovej vlny a tuhosť tkaniva. Zariadenie Fibroscan (FibroScan) sa používa na diferenciálnu diagnostiku a na monitorovanie stavu pečene u pacientov s cirhózou, hepatitídou a tukovou dystrofiou pečene. V porovnaní s tradičnou biopsiou je spoľahlivosť fibrózy pečene 80-97%. Najnovšia technológia v neinvazívnej diagnostike stavu pečene

Princíp fungovania fibroskánu: - použitie nízkofrekvenčných oscilácií na kvantifikáciu elasticity ako indikátora stavu tkaniva pečene a percenta spojivového tkaniva v ňom.

2-D elastometria, na rozdiel od ultrazvuku, neodhaduje hustotu tkanív, ale množstvo tkanivového posunu z indukovaných vibrácií - elasticita. Získaný výsledok je vyjadrený v kilopascaloch (kPa) a umožňuje jasne rozdeliť pacientov podľa štádií ochorenia (napríklad podľa systému METAVIR). Toto zariadenie môže skúmať deti a obéznych pacientov.

Výhody metódy:

• Neinvazívne.
• Reprodukovateľnosť (odchýlka hodnôt vo výsledkoch opakovaných štúdií nie je vyššia ako 3,2% pre jedného operátora a 3,3% pre rôznych operátorov).
• Nezávislosť od kvalifikácie operátora, plne automatický systém.
• Zmerajte priamo tkanivo pečene.
• Nameraný objem je 100-200 krát väčší ako pri biopsii pečene.
• Rýchle a jednoduché štúdium (jeden prieskum trvá 3 až 5 minút).
• Lekár okamžite poskytne okamžitý výsledok.
• Použiteľnosť u takmer všetkých pacientov s kompenzovanými ochoreniami pečene (kontraindikácie - ascites).
• Schopnosť používať zariadenie na monitorovanie terapie a hodnotenie jej účinnosti.
• Chýbajúce dodatočné náklady, na prevádzku zariadenia je potrebný len ultrazvukový gél.
• Možnosť vyšetrenia obéznych pacientov a detí.

vlastnosti:

• Aktualizovaný softvér.
• Prispôsobené užívateľsky prívetivé rozhranie.
• Automatizovaná správa v RUSKI.
• Integrovaný prevodník s jednoosým ultrazvukovým a nízkofrekvenčným oscilátorom.
• Ultrazvukové snímače 3 typy.
• Nízkofrekvenčný generátor s frekvenciou 50 Hz a amplitúdou 1 mm.
• Zabudovaný počítačový systém založený na procesore so systémom Windows XP Embedded umožňuje spracovávať a ukladať údaje o pacientoch s možnosťou nahrávania na externé médiá (CD-R).

Výhody zariadenia:

• Rýchle meranie a rýchla kontrola - nová elektronika.
• Pohodlie, pohodlie, spôsobilosť a jednoduchosť použitia.
• Správa databáz pacientov: kontrola a úprava databázy, archivácia výskumných údajov, rozšírený export údajov na vymeniteľné médiá a cez sieť.
• Aktualizovaná správa o štúdii.

výsledky:

• Existujú určité hodnoty elasticity v kPa, ktoré umožňujú jasne oddeliť pacientov podľa štádií závažnosti fibrózy od F0 do F4 v súlade so systémom METAVIR.
• Spoľahlivosť metódy v porovnaní s biopsiou pečene nie je nižšia ako:

1. 80% u pacientov s FAV fibrózou METAVIR
2. 95-97% pre pacientov s FAV-F4 fibrózou METAVIR

Fibróza pečene

Fibróza pečene je ochorenie, pri ktorom je normálne parenchymálne tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom, takže pečeň stráca svoju funkciu.

Choroba sa dlhodobo vyvíja asymptomaticky. To sťažuje diagnostiku a liečbu.

Zvážte podrobnejšie, čo je to fibróza a ako sa s ňou vyrovnať?

Predispozičné faktory

Príčiny fibrózy pečene:

• najzákladnejšia je alkoholizmus, v dôsledku zvýšeného stresu, pečeň pracuje na opotrebenie;
• nesprávna strava (nadmerná konzumácia mastných a vyprážaných potravín, rýchle občerstvenie atď.);
• dlhodobá liečba silnými liekmi;
• chemická otrava;
• vírusovú hepatitídu (najmä C);
• závažné systémové ochorenia (diabetes mellitus, hypertyreóza, ochorenie žlčových kameňov);
• znížená imunita.

Samostatne odlíšiť také ochorenie ako vrodená fibróza pečene. Ide o ťažký, geneticky determinovaný proces, v dôsledku čoho trpí nielen tkanivo pečene, ale aj cievy a žlčové cesty. Počas vnútromaternicového vývoja sa v pečeni vytvárajú anomálie.

Všeobecné informácie o chorobe

Prevládajúcou fibrózou je chronický zápal orgánov.

Na vymedzenie patogénneho zamerania pečeň začne produkovať spojivové tkanivo. Je hustejšia ako parenchým pečene, takže jazvy sa tvoria na orgáne.

Spojivové tkanivo obsahuje veľké množstvo kolagénu a extracelulárnej látky. Vláknité tkanivo zhoršuje schopnosť pečene vykonávať svoje funkcie, čo spôsobuje, že celé telo trpí.

Existujú tri typy fibrózy v závislosti od pôvodu:

• primárna nekróza - vyskytuje sa na pozadí chronického ochorenia srdca, echinokokózy a brucelózy. Proces zhoršenej priechodnosti pečeňových ciev sa prejavuje v dôsledku toho, že výživa orgánu trpí;
• periportálny - spôsobený infekciou organizmu helmintmi (schistosomiáza);
• dedičná fibróza (opísaná vyššie).

V závislosti od umiestnenia ložísk fibrózy emitujú:

• venózne ložiská v centre pečene;
• pericelulárna - membrána hepatocytov je poškodená (štruktúrna jednotka pečene);
• zonálne - veľké ložiská fibrózy, je narušená štruktúra celého orgánu, pozostáva výlučne z vlákien spojivového tkaniva;
• tkanivo postihnuté periduktálne v blízkosti žlčových ciest;
• zmiešanej fibrózy.

Ako sa prejavuje choroba?

Neexistuje žiadny špecifický príznak fibrózy pečene. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje náhodne, počas vyšetrovania susediacich orgánov.

S týmto ochorením sú možné tieto prejavy:

• ťažkosť a boľavá bolesť v pravej hypochondriu;
• znížená chuť do jedla;
• poruchy trávenia (nevoľnosť, zvracanie);
• poškodená stolica;
• slabosť a ospalosť;
• podráždenosť;
• bolesti hlavy.

Všetky tieto príznaky sa objavujú po štádiu 2-3 fibrózy. Môžu to byť prejavy inej choroby, pretože diagnóza fibrózy pečene je značne ťažká.

V pokročilých prípadoch (štádium 3-4) sa spája žltačka, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), svrbenie kože, zmena sfarbenia moču a stolice, zhoršené vedomie (hepatálna encefalopatia).

Diagnóza fibrózy

S výskytom patologických príznakov sa pacient obráti na kliniku. Toto ochorenie lieči a diagnostikuje gastroenterológ alebo terapeut.

Na vykonanie diagnózy lekár vykoná vyšetrenie. V počiatočných fázach to nebude informatívne. Ale ak pacient má fibrózu 3 alebo 4 stupne, potom palpácia výrazne zvýši veľkosť pečene, ako aj jej hustejšiu štruktúru. Pacient sa môže pri stlačení sťažovať na bolesť.

Okrem toho na diagnostické použitie:

• úplný krvný obraz - pokles hemoglobínu, červených krviniek, zvýšená ESR;
• analýza moču - prítomnosť proteínu v ňom, valce, bilirubín;
• biochemická analýza krvi - zvýšenie aktivity všetkých pečeňových parametrov (ALT, AST, bilirubín, alkalická fosfatáza atď.);
• Ultrazvuk pečene - počas vyšetrenia je možné zistiť zväčšenie veľkosti orgánu a zmenu jeho štruktúry: šnúry spojivového tkaniva, ložiská fibrózy, parazitické cysty, dilatáciu žlčových ciest a ciev pečene;
• Nepriama elastometria - vykonávaná pomocou fibroskánu, vám umožňuje vyhodnotiť štruktúru pečene bez narušenia integrity kože. Zariadenie vyhodnocuje elasticitu tkanív: vláknité tkanivo je hustejšie ako normálny parenchým pečene;
• MRI, CT - je určené množstvo a kvalita fibróznych ložísk.

Na diagnostikovanie fibrózy pečene je však potrebné vykonať biopsiu. Počas vyšetrenia, hrubá ihla ihly (pod kontrolou ultrazvuku) odoberie kúsok postihnutého tkaniva pečene na analýzu.

Na posúdenie štádií fibrózy použite nasledujúcu stupnicu:

Tvorba vláknitého tkaniva

• 0 stupňov - bez fibrózy;
• 1. stupeň fibrózy - zhoršená funkčnosť pečene. Portálové plochy majú tvar hviezdy. Ak sa choroba zistí včas a liečba sa začne, prognóza je priaznivá;
• fibróza stupňa 2 - počet fibróznych lézií sa zvyšuje. V pečeňových lalokoch sa objavuje jedna septa. S pomocou liekov je možné normálne fungovanie pečene;
• fibróza stupňa 3 - pečeň je priviazaná kordmi spojivového tkaniva, zväčšuje sa jej veľkosť, žlčové kanály sú zväčšené. Prognóza je nepriaznivá. Drogová terapia dáva malú úľavu.
• Stupeň 4 - ochorenie ide do cirhózy, ktorá nie je liečiteľná. Jediný spôsob, ako prežiť s takou diagnózou, je transplantácia pečene.

Ak má pacient kontraindikácie na biopsiu (zníženie zrážanlivosti krvi, parazitické cysty, zlý stav pacienta), diagnóza fibrózy pečene môže byť vykonaná na základe elastometrie.

Terapia ochorenia

V terapii existuje niekoľko oblastí:

• účinky na príčinu ochorenia (antivírusová, anthelmintická liečba);
• odstránenie zápalu;
• inhibícia rastu vláknitého tkaniva.

Zníženie zápalu:

• hormonálne protizápalové lieky - prednizolón, metylprednizolón;
• hepatoprotektory - prispievajú k obnove pečeňového tkaniva: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (podávané mesiac);
• antioxidanty - blokujú oxidačné procesy v pečeňových bunkách: vitamíny E, C, A;
• imunosupresíva - lieky, ktoré potláčajú patologickú aktivitu imunitného systému: azatioprin;
• cytostatiká - lieky, ktoré blokujú rýchle delenie fibróznych buniek: Metotrexát, Metóda.

Na potlačenie predpísaného rastu fibrózneho tkaniva:

• imunomodulátory - Viferon, Ergoferon (trvanie podávania 10-14 dní);
• látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu - pentoxifylín;
• antiproliferatívne lieky - znižujú produkciu spojivových buniek: Altevir.

Korekcia životného štýlu je dôležitá. Pacient sa musí úplne vzdať alkoholu a tiež obmedziť používanie hepatotoxických liekov (NSAID, steroidov atď.). Uistite sa, že si svoju váhu na normálne čísla a nastaviť výkon. Diéta by mala byť dostatok čerstvej zeleniny a ovocia, rovnako ako chudé mäso a ryby.

Prevencia a prognóza

Toto ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. K tomu musíte jesť správne, nezneužívajte alkohol a drogy. Vyhnite sa stresu a prepracovaniu. Častejšie na čerstvom vzduchu.

Koľko ľudí žije s fibrózou pečene? Ak je ochorenie diagnostikované v skorých štádiách, potom je pravdepodobné, že pacient bude žiť v starobe. Pri neskorej diagnostike (štádium 3-4) je priemerná dĺžka života 5-12 rokov.

S cieľom začať liečbu ochorenia v čase, podstúpiť preventívne vyšetrenie lekárom aspoň raz ročne.

Prístroj na neinvazívne stanovenie stupňa fibrózy pečene Fibroscan 530 Compact

Prístroj na neinvazívne stanovenie stupňa fibrózy pečene FibroScan 530 Compact s príslušenstvom, Echosens (Francúzsko).

Zariadenie FibroScan 530 Compact - multifunkčnosť a mobilita.

FibroScan 530 Compact je založený na robustnej technológii VCTETM (Transient Elastography), riadenej vibráciami.

Určené pre neinvazívne stanovenie stupňa fibrózy pečene pomocou prechodnej elastometrie, ako aj meranie útlmu ultrazvuku: CAP ™ (voliteľné) - stanovenie úrovne steatózy (citlivý a objektívny test).

Jasné zameranie na hepatológiu (diagnostika, monitorovanie, výskum v rôznych štádiách fibrózy, rôzne nosológie, kombinované infekčné ochorenia AIDS / hepatitída C, atď.).

Monitorovanie liečby a hodnotenie jej účinnosti.

Špecifickosť a citlivosť metódy vo fázach F3 / F4 fibrózy sa blíži 100%.

Výber pacientov s pokročilou fibrózou na antivírusovú liečbu ako prioritu, berúc do úvahy bezprostredné riziká negatívnych vyhliadok.

Objem štúdie je 100 - 200 krát väčší ako pri biopsii pečene.

Test môže vykonávať operátor, ktorý nemá schopnosti vizualizovať ultrazvukové snímky.

Zariadenie FibroScan 502 Compact:

• 15 '' dotykový displej + dotykové rozhranie
• Stanovenie elasticity pečene pomocou senzorov S +, M +, XL +
• Stanovenie steatózy (voliteľné) senzorov pečene M +, XL + sonda
• Možnosť súčasne používať 2 senzory
• Automatický výber snímača
• Automatizovaná správa v ruštine
• Ergonomický softvér
• Reprodukovateľný výsledok
• Okamžitý výsledok
• Práca zo siete az nabíjateľnej batérie

ULTRASOUND ESTIMATION LIVER FIBROSIS: PREDBEŽNÉ SKÚSENOSTI SO SOFTVÉROM AKUSTICKEJ ŠTRUKTÚRY (ASQ)

Fibróza pečene je hlavnou charakteristikou väčšiny chronických ochorení pečene. ASQ je sľubný nový softvér, ktorý poskytuje sľubné výsledky pre diagnostiku cirhózy a fibrózy pečene.

Zhrnutie. Cieľom našej štúdie bolo vyhodnotiť diagnostickú presnosť softvéru na kvantifikáciu akustickej štruktúry (ASQ) na stanovenie stupňa fibrózy pečene v porovnaní s fibroskánom a biopsiou.

Materiál a metódy. Sedemdesiatsedem pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou B a C sa uskutočnil ultrazvukový (US) sken, fibroscan a biopsia pečene. ASQ analýza sa uskutočnila s použitím jednej študijnej oblasti (AI) na každom obraze a vypočítal sa režim, priemerné štatistické číslo a štandardná odchýlka. Táto technika bola vyvinutá prostredníctvom predbežného prieskumu 20 zdravých dobrovoľníkov.

Výsledky. Plocha ohraničená ROC krivkou (AUROC) a os podielu falošne pozitívnych klasifikácií pre diagnózu cirhózy (F ≥ 4) s ASQ bola 0,77, zatiaľ čo pre diagnózu akéhokoľvek stupňa fibrózy (F ≥ 1) bolo 0,71. AUROC na diagnostiku cirhózy (F ≥ 4) s fibroskánom bol 0,98 a na diagnostiku akéhokoľvek stupňa fibrózy (F ≥ 1) - 0,94. Rozdiel medzi AUROC bol štatisticky významný (p

Prechodná elastografia (Fibroscan, Echosens, Paríž, Francúzsko) je nepochybne najčastejšie používanou diagnostickou metódou. Fibroscan využíva ultrazvukový pulz na meranie parenchymálnej odozvy registráciou reverznej echo, a teda meria stuhnutosť pečeňového tkaniva v kPa, čo je nepriamym indikátorom fibrózy pečene. Nedávno boli navrhnuté pokročilé technológie pre neinvazívnu diagnostiku a klasifikáciu fibrózy pečene. Sú založené na magnetickej rezonancii (MRI) (MRI s dvojitým kontrastom, MR elastografia, difúzne vážené zobrazovanie (difúzne vážené zobrazovanie - DWI) a perfúznej MRI) a na ultrazvuku - ARFI (Siemens, Erlangen, Nemecko), elastografia I (real-time tkanivová elastografia-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zurich, Švajčiarsko), akustická kvantitatívna analýza štruktúry (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonsko).

Cieľom našej štúdie bolo vyhodnotiť diagnostickú presnosť, citlivosť a špecifickosť sonografického softvéru ASQ na stanovenie stupňa fibrózy pečene u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou B (HBV) alebo C (HCV) v porovnaní s fibroskánom.

MATERIÁLY A METÓDY

Predbežné posúdenie

Od júna do júla 2010 sme vybrali 20 zdravých dobrovoľníkov vo veku od 27 do 42 rokov (priemerný vek 35 rokov; 9 mužov a 11 žien). Všetci podpísali informovaný súhlas. Dobrovoľníci boli vybraní podľa nasledujúcich kritérií: žiadna anamnéza difúzneho alebo fokálneho ochorenia pečene, výsledky laboratórnej diagnostiky v normálnom rozsahu (aspartát aminotransferáza (AsAT), alanínaminotransferáza (AlAT), gama glutamín transferáza (GGT), bilirubinémia, medzinárodné normalizované vnímanie, bluirubinémia, medzinárodné normalizované vnímanie, bluerubinémia, medzinárodné normalizované vnímanie, cholinesterázu, negatívnu anti-HCV, HCV-ribonukleovú kyselinu (RNA), antigény na vírusovú hepatitídu B (HBsAg) a HBV- deoxyribonukleovú kyselinu (DNA)) a konvenčný ultrazvuk (US), Všetci dobrovoľníci dostali rutinný abdominálny ultrazvuk a ASQ so špeciálnym vybavením a konvexným senzorom so 7 až 5 MHz (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonsko) na stanovenie najlepšieho akustického okna pri hodnotení pomocou ASQ.

Zachytávame obrazy pomocou pravého podkožného prístupu na úrovni 7 - 8 segmentov, jeden v axiálnej rovine a druhý v sagitálnej rovine a dva obrazy ľavého laloku (ortogonálne k sebe, axiálne a sagitálne). Následné spracovanie nespracovaných údajov pomocou integrovaného softvéru ukázalo, že najlepšie skóre ASQ s nízkym počtom nesprávnych meraní bolo na úrovni 7-8 segmentov s axiálnym prístupom, zatiaľ čo údaje získané s inými skenmi neposkytli rovnakú reprodukovateľnosť.

V skutočnosti majú pravé segmenty čistejšie oblasti parenchýmu, kde nie sú žiadne vaskulárne štruktúry (cievy, ktoré môžu byť vizualizované počas normálneho ultrazvuku) a perivaskulárne spojivové tkanivo. Podľa Toyoda et al. takéto štruktúry môžu ovplyvniť variabilitu výsledkov. Okrem toho, počas zadržiavania dychu sa pravý lalok stáva prístupnejším na vyšetrenie a zachytenie materiálu. Prieskumy uskutočnené na tejto úrovni lepšie korelujú s výsledkami biopsie pečene a fibroskánu, ktoré sa tiež vykonávajú v 7, 8 segmentoch.

Skenovanie sleziny sa uskutočňovalo v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane, aby sa získali obrazy pozdĺž pozdĺžnej osi. Všetky získané obrazy sa analyzovali s použitím ASQ, pričom sa zvýraznil jeden IO, ktorý zahŕňal najširšiu časť štruktúr bez parenchýmových ciev. Potom sa vypočítal režim, priemerné štatistické číslo a štandardná odchýlka (CO). IO sa nachádza v hĺbke 4 až 6 cm, v závislosti od veľkosti pečene, ako je opísané v literatúre, pričom sa vyberie oblasť vzdialená od vláknitej kapsuly pečene (kapsula Glisson).

Pred určením IO sme skontrolovali parametrické mapovacie údaje, aby sme zabezpečili, že pokryjú časť pečeňového parenchýmu, ktorý charakterizuje echostruktúru pečene ako celku. Okrem obrázkov v stupňoch šedej umožňuje ASQ získať farebné obrazy na základe distribúcie amplitúd ech, najmä rozptylu, t.j. odchýlka ultrazvukových vĺn od rôznych štruktúr. Na základe červeno-zelenej stupnice sú vysoké hodnoty cm2 (štatistický parameter odvodený z rozloženia amplitúd echo) označené červenou farbou a nízke hodnoty cm2 v zelenej farbe.

Obr. 1. ASQ vyšetrenie pacienta s F0 stupňom fibrózy pečene (absencia fibrózy). a - snímka ASQ pravého laloku pečene s označenou AI. V pravom dolnom rohu je histogram (cm 2), priemerná štatistická hodnota je 120; b - subkanálová projekcia bez a s farebným mapovaním ASQ. V parenchyme nízke hodnoty cm2 (väčšinou zelené), čo je znak homogénneho parenchýmu. Cievne štruktúry pečene sú označené červenou farbou (vyššia cm 2).

Pri fibróze sa disperzia zvyšuje priamo úmerne deformácii parenchymálnej a vaskulárnej architektúry. Skenovací obrazec ASQ teda vykazuje vysoké hodnoty cm2 a v dôsledku toho zvýšenie oblastí červenej farby okolo ciev a fibrózy (obr. 4b). Na druhej strane u pacientov so steatózou pečene sa zvyšuje množstvo mastných kyselín v hepatocytoch, čo zodpovedá postupnému znižovaniu rozptylu medzi parenchýmom a krvnými cievami, čo vedie k nízkym hodnotám hustoty a zvýšeniu množstva zelene v mapovaní (obr. 1b).

Tabuľka 1. Laboratórne parametre u 77 pacientov s ochorením pečene.

AsAT - aspartátaminotransferáza; AlAT-alanínaminotransferázu; GGT - gama-glutamín transferáza; LDL - lipoproteín s nízkou hustotou; INR je medzinárodný normalizovaný postoj.

VÝSKUMNÝ PROTOKOL A HODNOTENIE BIOPSY

Od septembra 2010 do júna 2011 bolo vybraných 77 pacientov (43 mužov a 34 žien; vekové rozpätie 27 - 75 rokov; priemerný vek 59 rokov) s hepatitídou B a C, s indikáciami biopsie pečene (tabuľka 1). U 77 pacientov bolo 69 klasifikovaných ako Child-Pugh trieda A, osem ako trieda B. Všetci pacienti podstúpili štandardný abdominálny ultrazvuk a ASQ so špeciálnym vybavením a konvexným senzorom 7-5 MHz (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonsko) Fibroscan a biopsia pečene počas jedného týždňa. Posúdenie biopsie sa považovalo za zlatý štandard diagnostického protokolu.

Tabuľka 2. Ishakova stupnica na stanovenie stupňa fibrózy.

Vyšetrenie pečene sa uskutočnilo pomocou softvéru ASQ podľa výsledkov predbežnej štúdie zdravých dobrovoľníkov s axiálnym prístupom na úrovni 7-8 segmentov. Slezina bola odhadnutá pozdĺž pozdĺžnej osi v polohe pacienta ležiaceho na pravej strane. Následné umiestnenie EUT v získaných obrazoch bolo zvolené podľa nasledujúcich kritérií: široká parenchymálna oblasť, bez veľkých cievnych štruktúr. Ďalej bol vypočítaný režim, priemerné štatistické číslo a štandardná odchýlka. IO bola umiestnená v hĺbke 4 až 6 cm, v závislosti od veľkosti orgánu, s odkazom na literatúru.

Pacienti podstúpili sedem dní prechodnú elastografiu (fibroskan) a biopsiu pečene. Merania s fibroskánom sa uskutočňovali na úrovni pravého laloku pečene s medzirebrovým prístupom v polohe pacientov ležiacich na chrbte. Stredná hodnota 10 úchopov, vyjadrená v kPa, bola považovaná za indikátor tuhosti (hustoty) tkaniva pečene. Prieskum s mierou úspešnosti nad 60% a medzištvrťročným rozsahom menej ako 25% získaných mediánových hodnôt sa považoval za spoľahlivý. Biopsia bola vykonaná hepatológom pod kontrolou ultrazvuku na úrovni 8. segmentu pravého laloku, kde nie sú žiadne veľké cievy. Materiál sa zozbieral s použitím ihly na perkutánny prístup 16 gauge. Získané vzorky boli ošetrené formalínom a potom zafarbené hematoxylínom a eozínom. Všetky vzorky pečeňovej biopsie boli hodnotené patológom s dlhoročnými skúsenosťami. Stupeň hepatického nekrotického zápalu (nekrotický zápal) a fibróza sa hodnotili podľa Ishakovej stupnice (tabuľka 2). Pri vykonávaní fibroskánu sa fibróza hodnotila na stupnici METAVIR. Jednotková konverzná škála sa použila na kategorizáciu pacientov do štyroch skupín, ktorí zoskupili pacientov s F1 a F2 fibrózou (METAVIR) spolu v skupine 2 (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Jednotková prevodná tabuľka pre distribúciu pacientov do štyroch skupín.

Nakoniec sa uskutočnila štatistická analýza pomocou softvéru SPSS verzie 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) a R verzie 2.4.1. (R Foundation, Viedeň, Rakúsko).

AKUSTICKÁ KVANTITATÍVNA ANALÝZA KONŠTRUKCIÍ

ASQ je sonografický softvér, ktorý umožňuje vykonať kvalitatívnu (ASQ scan) a kvantitatívnu (štatistickú analýzu) analýzu na určenie stupňa fibrózy pečene. Tento softvér využíva fyzikálny princíp, že ultrazvukový lúč generovaný ultrazvukovým senzorom prechádza tkanivami pri špecifickej rýchlosti a vlnovej dĺžke. Rozptyl a odchýlka / odraz ultrazvukovej vlny je daná akustickou odolnosťou tkanív.

Za normálnych podmienok (absencia makromolekulárnych skreslení) je disperzia ultrazvukových vĺn minimálna alebo chýba, ale zvyšuje sa, keď je narušená parenchymálna architektúra orgánu, ako je to pri fibróze pečene. ASQ analyzuje artefakt škvŕn spôsobený rozptylom počas prenikania cez rôzne tkanivá. Škvrna je reprezentovaná viacerými pixelmi v odtieňoch sivej a analyzuje sa ako surové dáta. ASQ meria rozdiel (cm2) medzi teoretickým rozložením amplitúd echo získaných štatistickou analýzou chi-kvadrát (výsledok stanovenia priemerného počtu škvŕn u zdravých ľudí) a skutočným rozložením amplitúd echo zaznamenaných v tejto štúdii. Operátor označí EUT, na ktorom budú vykonané merania, na šedivom obrázku.

Fibroscan

Prechodná elastografia, známa tiež ako Fibroscan, je neinvazívna metóda, ktorá meria stuhnutosť pečeňového tkaniva v kPa. Systém sa skladá z ultrazvukového snímača s vibrátorom. Vibrátor vytvára vibrácie, ktoré sa prenášajú do tkanív pečene a vytvárajú v ňom elastickú vlnu.

Obr. 2. ASQ vyšetrenie pacienta s F1-F2, pravý lalok. Pre ASQ neexistuje žiadna jasná medzná hodnota medzi F1 a F2. a Histogram (cm 2) je mierne širší, s priemernou hodnotou cm2 - 136. b Skenovanie ASQ ukazuje mierne zvýšenie krvných ciev (žltá, červená).

Obr. 3. ASQ vyšetrenie pacienta s F3 štádiom, pravý lalok. a - Široký histogram (cm2) s priemernou hodnotou 141 ukazuje nehomogenitu parenchýmu. Skenovanie B –ASQ ukazuje vysoké hodnoty cm2 a následne zvýšenie červenej, čo je typický znak výraznej fibrózy.

Ultrazvukový senzor zároveň zaznamenáva šírenie elastických vĺn a meria ich rýchlosť, ktorá je priamo úmerná pružnosti tkaniny.

VÝSLEDKY

Dvadsať zdravých pacientov, dobrovoľníkov vybraných do kontrolnej skupiny. Pacienti s ochorením pečene boli zoskupení na základe biopsie do nasledovných skupín: 1 skupina - 28 pacientov s F0 (Obr. 1); 2 - 18 s F1 a F2 (obr. 2); Skupina 3 - 14 s F3 (obr. 3) a skupina 4 - 17 s F4 (obrázok 4). Priemerné hodnoty ASQ pečene a sleziny (obr. 5 a 6), merania fibrózy pečeňového laloku pre každú skupinu sú zhrnuté v tabuľke 4.

Obr. 4. ASQ vyšetrenie pacienta s F4 štádiom (cirhóza), pravý lalok. A - priemerná hodnota cm 2 bola veľmi vysoká - 157, histogram bol veľmi široký a mal nepravidelný tvar. b – Skenovanie ASQ vykazuje extrémne vysoký cm2, a preto červená dominuje s nehomogénnym rozložením ako typický znak cirhózy.

Obr. 5. ASQ vyšetrenie pacienta v kontrolnej skupine. A - ASQ ultrazvukové zobrazenie slezinného parenchymu s označeným IO. Histogram cm2 je zobrazený v pravom dolnom rohu, priemerná štatistická hodnota cm 2 je 121. B je subkódový pohľad na slezinu s ASQ a bez ASQ. Parenchým má nízke hodnoty cm2 a dominuje zelenej farbe, ktorá je typická pre homogénne tkanivo, zatiaľ čo perivaskulárne zóny sú mierne červené (vyššie hodnoty cm 2).

ŠTATISTICKÁ ANALÝZA

Štatistické rozdiely medzi štyrmi skupinami pacientov s ochoreniami pečene boli vyhodnotené Spearmanovým koeficientom korelácie pozície (obr. 7). U pacientov s chronickými ochoreniami pečene mali priemerné hodnoty cm2 (obr. 7a) významnú štatistickú koreláciu stupňa fibrózy (Spearmanov koeficient ρ = 0,56; p 2, aby sa diagnostikovala cirhóza (obr. 8a). citlivosť a špecifickosť diagnózy cirhózy bola 68,8% a 62,3%. Plocha obmedzená ROC krivkou pre diagnózu cirhózy (F ≥ 4) s prechodnou elastografiou bola 0,98 (95% interval spoľahlivosti 0,95). -1), s minimálnou hustotou tkaniva 12,2 kPa, v poradí na diagnostiku cirhózy (obr. 8a) a zároveň senzitivita a špecifickosť diagnostiky cirhózy bola 93,8%, resp. 88,5%.

Plocha ohraničená ROC krivkou pre akýkoľvek stupeň fibrózy (F ≥ 1) v porovnaní s neprítomnosťou fibrózy (F = 0), s ASQ bola 0,71 (95% interval spoľahlivosti 0,60–0,83), s minimálnou priemernou štatistickou hodnotou - 135 cm2 pre možnosť diagnostiky fibrózy (obr. 8b). Citlivosť a špecifickosť diagnózy pečeňovej fibrózy bola 71,4% a 71,4%. Plocha ohraničená ROC krivkou pre akýkoľvek stupeň fibrózy (F ≥ 1) v porovnaní s absenciou fibrózy (F = 0), s prechodnou elastografiou bola 0,94 (95% interval spoľahlivosti 0,89-0,99), s minimálnym priemerom hodnota - 6,25 kPa, pre možnosť diagnostiky fibrózy (Obr. 8b). Citlivosť a špecificita diagnózy pečeňovej fibrózy bola 85,7% a 82,1%.

Obr. 6. ASQ vyšetrenie pacienta zo skupiny F4 (cirhóza). A - ASQ ultrazvukové zobrazenie slezinného parenchymu s označeným IO. Histogram cm2 sa zobrazuje v pravom dolnom rohu, priemerná štatistická hodnota cm2 je 122. Skenovanie B - ASQ ukazuje zelenú farbu pre homogénny parenchymus sleziny so žltými a červenými škvrnami (najvyššie hodnoty cm2).

DISKUSIA

Histologické vyhodnotenie bioptických vzoriek je jedinou akceptovanou metódou na stanovenie fibrózy pečene. Je však invazívna a môže spôsobiť komplikácie. Diagnostická presnosť biopsie pečene môže byť ovplyvnená chybami v odbere materiálu v dôsledku nesprávnej distribúcie lézií pečene a variability výsledkov medzi výskumníkmi. Treba poznamenať, že biopsia je schopná vyhodnotiť iba 1/50 000 celého parenchýmu pečene. Tieto nedostatky biopsie môžu viesť k podceneniu fibrózy, najmä ak je biopsia malá alebo fragmentovaná. Na základe toho nie je biopsia vhodnou metódou na spoľahlivú diagnostiku a monitorovanie populácie.

Tabuľka 4. Rozpätie a priemerné hodnoty získané pomocou ASQ merania pečene a sleziny a merania pečene s fibroskánom.

Obr. 7. Schéma poľa zobrazuje rozdiel v priemerných hodnotách cm 2 (a) a kPa (b) registrovaných v štyroch skupinách. Skupiny pacientov sa od seba líšili vzrastajúcimi stupňami fibrózy (F0-F4) prezentovanými na horizontálnej osi a priemernými hodnotami cm2 (a) a kPa (b) prezentovanými na vertikálnej osi. Žlté políčko predstavuje hodnoty medzi prvým a tretím kvartilom pre každú skupinu a čierna zvislá čiara predstavuje pomer maximálnej hodnoty k minimu. Čierna vodorovná čiara označuje priemernú hodnotu.

Obr. 8. a - ROC krivka pre diagnózu cirhózy (F ≥ 4) s ASQ (modrá) a Fibroscan (zelená); b - ROC krivka pre diagnózu fibrózy (F ≥ 1) s ASQ (modrá) a Fibroscan (zelená).

Z uvedených dôvodov sa v posledných rokoch začali vyvíjať nové neinvazívne metódy na diagnostiku fibrózy pečene. V tomto príspevku sme opísali rôzne elastografické metódy na stanovenie stuhnutosti pečene. Prechodná elastografia (Fibroscan) je neinvazívna metóda, ktorá sa v posledných rokoch stala veľmi populárnou. Jeho hĺbková štúdia ukázala, že má dobrú koreláciu, relatívnu špecifickosť a citlivosť v porovnaní s biopsiou pečene, najmä v prípadoch fibrózy spojenej s HBV / HCV.

Presnosť fibróz sa vypočítala pomocou metaanalýzy, ktorá stanovila citlivosť a špecificitu stanovenia fibrózy 70% a 84%. V tej istej práci bola presnosť stanovenia cirhózy vyššia, s 87% citlivosťou a 91% špecifickosťou. Napriek skutočnosti, že Fibroscan je vysoko presná metóda, má svoje nevýhody, z ktorých najzreteľnejším je ťažkosti pri určovaní stredných stupňov fibrózy.

Okrem iných nedostatkov je dôležité pochopiť, že fibroscan je jednorozmerná metóda, ktorá nie je schopná selektívne skúmať najvhodnejšie oblasti parenchýmu pečene. Navyše vzťah s histologickým stupňom nekro fi ckej aktivity u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou je stále kontroverzným problémom. Vyšetrenie pacientov s veľkou stavbou a ľudí s úzkymi medzirebrovými priestormi je u pacientov s ascites veľmi ťažké a nemožné.

Výskum je viac zameraný na MRI a ultrazvuk, najmä na elastografické techniky. Mnohé z nich, založené na MRI, sa použili na vyhodnotenie fibrózy pečene. Niektoré z nich sú založené na použití kontrastnej látky (dvojitá kontrastná MRI a perfúzna MRI). Medzi MRI metódami, ktoré nepoužívajú kontrastné látky, sú najdôležitejšie MR elastografia a difúzne vážený obraz (difúzne vážené zobrazovanie - DWI).

MR elastografia je sľubná neinvazívna metóda, ktorá kvantifikuje stuhnutosť pečene analýzou prenikania mechanických vĺn cez tkanivá. Asbach a kol. [11] vykonali štúdiu s 88 pacientmi a vyhodnotili diagnostické schopnosti MR elastografie pri stanovení fibrózy pečene s meraním plochy obmedzenej ROC krivky - medzi 0,91 (F ≥ 1 podľa Desmetovej klasifikácie) a 0,99 (F = 4 podľa Desmetovej klasifikácie). Na základe týchto údajov sa zvýšili oblasti obmedzenej ROC krivky so zvyšujúcim sa stupňom fibrózy. Wang a kol. [12] dokázali, že prognostická schopnosť MR elastografie pri určovaní a identifikovaní stupňa fibrózy bola lepšia ako DWI. Uviedol senzitivitu 91-95% a špecificitu 87-95% pri stanovení diagnózy fibrózy pečene pre MR elastografiu, zatiaľ čo pre DWI 84-88%, resp. 68-82%.

Pokiaľ ide o ultrazvuk, technológia Siemens ARFI sa už mnoho rokov používa na hodnotenie fibrózy pečene. ARFI, druh elastografickej technológie, využíva fyzikálny princíp, podľa ktorého je miera penetrácie ultrazvuku priamo úmerná elastickým vlastnostiam média, bez ohľadu na amplitúdu vlny [13,14]. V roku 2009 Friedrich-Rust a kol. [15] v pilotnej štúdii zdôraznili, že existuje významná korelácia medzi technológiou ARFI a stupňom fibrózy, pričom sa pri stanovovaní diagnózy strednej fibrózy a cirhózy zistili hodnoty oblasti obmedzenej ROC krivky 0,82 a 0,91. Piscaglia a kol. opísali presnosť ARFI pri stanovení diagnózy cirhózy medzi 0,94 (senzitivita 93,0% a špecificita 85,1%) a 0,91 (senzitivita 81,5% a špecificita 88,4%) pri použití štandardnej fibroskánu a biopsie pečene.

Ďalšou technológiou používanou na hodnotenie fibrózy pečene je elastografia v reálnom čase (kompresia). Ako bolo uvedené v Koizumi et al., Plocha pod krivkou ROC je 0,89 (pre F ≥ 2 podľa klasifikácie METAVIR), 0,94 (pre F> 3) a 0,95 (pre F = 4). A v roku 2009 Friedrich-Rust et al. ukázali, že elastografia v reálnom čase nepotvrdzuje diagnostickú schopnosť prechodnej elastografie (Fibroscan) s plochou obmedzenou ROC krivkou medzi 0,69 (pre F ≥ 2) a 0,65 (pri stanovení diagnózy cirhózy F = 4).

Tieto metódy elastografie nie sú schopné posúdiť vlastnosti tkanív alebo poskytnúť informácie týkajúce sa heterogenity štruktúry pečene, napriek tomu, že môžu byť použité na stanovenie rigidity tkanív. Ultrazvukové obrazy v režime B zobrazujú granulovaný model známy ako škvrna. Tento parameter sa mení z homogénneho na heterogénny v priebehu progresie fibrózy pečene na cirhózu. Tieto údaje neboli objektívne analyzované. Účelom ASQ je preukázať, že zvýšenie priemerných hodnôt cm2 je spojené so zvýšením stupňa fibrózy pečene a že je možné hodnotenie stupňa fibrózy pomocou ultrazvuku v režime B. Naša práca sa zameriava na diferenciáciu rôznych stupňov fibrózy pečene pomocou ASQ. Na základe našej práce hodnoty cm2 predstavujú parameter, ktorý lepšie koreluje so stupňom fibrózy u našich pacientov (ako je stanovené biopsiou). Tieto merania na pravom laloku pečene korelujú s výsledkami biopsie a fibroskánu. U pacientov s chronickým ochorením pečene priemerné hodnoty cm2 významne korelovali so stupňom fibrózy (Spearmanov koeficient korelácie medzi hodnotami = 0,56; p2 získaný na úrovni sleziny nevykázal signifikantný rozdiel so zvyšujúcim sa stupňom fibrózy pečene. vynikajúca citlivosť tejto metódy, najmä v porovnaní s fibroskánom (najmä v prítomnosti stredných stupňov fibrózy, v ktorých slezina podlieha miernym štrukturálnym zmenám). eduya veľkej kohorty môže potvrdiť alebo vyvrátiť tieto výsledky.

Čo sa týka presnosti diagnózy fibrózy s ASQ, najpresnejšia, minimálna hodnota pre diagnostiku fibrózy F1 alebo vyššej (na stupnici METAVIR) bola v priemere 135 cm2 s citlivosťou 71,4% a špecificitou 71,4% (oblasť pod ROC- krivka = 0,71, 95% interval spoľahlivosti 0,60-0,83). Najpresnejšia minimálna hodnota pre možnosť diagnostiky cirhózy (F4 na stupnici METAVIR) bola v priemere 138 cm2 s citlivosťou 68,8% a špecificitou 62,3% (plocha pod krivkou ROC = 0,77; 95% interval spoľahlivosti 0, 65-0,89).

Pacienti boli rozdelení do skupín na základe hodnotenia biopsie a stanovenia stupňa fibrózy, pričom neboli zohľadnené možné rozdiely medzi HCV a hepatitídou spojenou s HBV. Analýzy tohto druhu môžu byť predmetom nového výskumu s veľkým výberom pacientov.

Existuje mnoho hypotéz, ktoré môžu vysvetliť nedostatky tejto technológie. Výsledky môžu byť ovplyvnené zoslabením artefaktov ultrazvukovej vlny a laterálneho laloku. Navyše v našej predbežnej štúdii zdravých dobrovoľníkov sme zistili, že správne stanovenie stupňa fibrózy pečene závisí od IO, pretože zahrnutie parenchymálnych oblastí bohatých na vaskulárne štruktúry, dokonca aj tých, ktoré nie sú kmeňové, môže viesť k nespoľahlivým výsledkom spojeným s perivaskulárnou fibrózou alebo vákuovým efektom. lúmenu cievy. Získali sme lepšiu koreláciu výberom EUT v parenchýme, kde nie sú viditeľné vaskulárne štruktúry v dostatočnej hĺbke (4-6 cm).

Na druhej strane, v procese analýzy našich výsledkov si musíme uvedomiť, že histologické nálezy vzoriek biopsie nie vždy odrážajú stupeň fibrózy celej pečene.

Diagnostická presnosť ASQ v porovnaní s Fibroascanom na stanovenie fibrózy pečene bola stanovená výpočtom rozdielu medzi oblasťami obmedzenými ROC krivkami. Zaznamenali sme štatisticky významný rozdiel medzi týmito dvoma oblasťami (p Cancel