Portálna žila pečene a jej patológia

Portálna žila pečene (IV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý prijíma krv zo sleziny, čreva a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Telo poskytuje očistu krvi a opäť vstupuje do hlavného prúdu.

Systém portálnej žily

Anatomická štruktúra portálnej žily je komplexná. Hlaveň má mnoho vetiev do žiliek a iných krvných ciev rôznych priemerov. Portálový systém je ďalším kruhom prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy z produktov rozkladu a toxických zložiek.

Zmenená veľkosť portálnej žily vám umožňuje diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6 - 8 cm a jej priemer nie je väčší ako 1,5 cm.

Možné patológie

Najčastejšie patológie portálnej žily sú:

• trombóza;
• portálnej hypertenzie;
• kavernózna transformácia;
• pylephlebitis.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, čo zabraňuje jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, diagnostikuje sa zvýšenie vaskulárneho tlaku. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.

Hlavné príčiny vzniku patológie možno pripísať:

• poškodenie cirhotickej pečene;
• zhubný nádor tráviaceho traktu;
• zápal pupočníkovej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
• zápal tráviaceho systému;
• poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
• poruchy krvácania;
• infekciu.

Medzi zriedkavé príčiny trombózy patrí: obdobie gravidity, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Symptómy ochorenia sú: silná bolesť, nauzea, končiace vracaním, dyspepsia, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).

Pri progresívnej chronickej trombóze - pri čiastočnom zachovaní priechodnosti portálnej žily - sú typické nasledujúce príznaky: akumulácia tekutiny v dutine brušnej, zvýšenie veľkosti sleziny, bolestivosť / ťažkosť v ľavej hypochondriu, dilatácia ezofageálnej žily, čo zvyšuje riziko krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetrenie. Na monitore je krvná zrazenina definovaná ako hyperechoická (hustá) tvorba, ktorá zapĺňa žilový lúmen a vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa detegujú malé krvné zrazeniny. Metódy CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.

Kaverná transformácia

Patológia sa vyvíja na pozadí vrodených malformácií tvorby žíl - zužovanie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa v oblasti žily trupu nachádza kavernóm. Je to súbor malých plavidiel, ktoré do určitej miery kompenzujú zhoršený obeh portálového systému.

Kavernozná transformácia, odhalená v detstve, je známkou vrodenej abnormality cievneho systému pečene. U dospelých indikuje kavernózne vzdelávanie vývoj portálnej hypertenzie vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovom systéme. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. Art. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom pre diagnostiku portálnej hypertenzie.

Faktory vyvolávajúce patológiu sú:

• cirhóza pečene;
• trombóza pečeňových žíl;
• hepatitídy rôzneho pôvodu;
• závažné ochorenie srdca;
• metabolické poruchy;
• krvných zrazenín žíl sleziny a portálnej žily.

Klinický obraz portálnej hypertenzie je nasledovný: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavej hypochondrium, žltačka, úbytok hmotnosti, celková slabosť.

Charakteristickým znakom tohto syndrómu je zvýšenie objemu sleziny. Príčinou je venózna stáza. Krv nemôže opustiť orgán kvôli zablokovaniu slezinových žíl. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolnej časti pažeráka.

V priebehu ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zväčšená pečeň a slezina a akumulácia tekutiny. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotia pomocou Dopplerovej sonografie. Pre portálovú hypertenziu je charakteristické zvýšenie jej priemeru, ako aj expanzia vyšších mezenterických a splenických žíl.

pylephlebitis

Spomedzi zápalových procesov je hlavné miesto obsadené hnisavým zápalom portálnej žily - pylephlebitídou. Akútna apendicitída najčastejšie pôsobí ako provokujúci faktor. Pri absencii liečby dochádza k nekrotizácii tkaniva pečene, čo má za následok smrť osoby.

Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledovný:

• vysoká horúčka; triaška;
• objavia sa príznaky otravy;
• silná bolesť brucha;
• vnútorné krvácanie do žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
• žltačka spôsobená poškodením parenchýmu pečene.

Laboratórne štúdie ukázali zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun indikátorov indikuje akútny hnisavý zápal. Potvrdenie diagnózy je možné len pomocou ultrazvuku, MRI a CT.

Príznaky patológií portálnych žíl a pravdepodobných komplikácií

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme, čo sa prejavuje v súčasných príznakoch. Nasledujúce príznaky sú typické pre akútnu formu: rozvoj ťažkej bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na významné hladiny, horúčka, zvýšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracanie, hnačka.

Symptomatológia sa vyvíja v rovnakom čase, čo vedie k závažnému zhoršeniu celkového stavu, chronický priebeh ochorenia je nebezpečne úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Pri rutinnom vyšetrení ultrazvukom sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne.

Absencia patologických príznakov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo začína proces vazodilatácie - zvýšenie priemeru pečeňovej tepny a vytvorenie kavernómu.

Keď sa pacient zhoršuje, niektoré symptómy sa vyvíjajú: slabosť, anorexia. Portálna hypertenzia je pre človeka obzvlášť nebezpečná. Vyznačuje sa rozvojom ascites, zvýšením žiliek v saphenous umiestnených na prednej stene brušnej dutiny, ako aj varixov pažeráka.

Chronické štádium trombózy je charakterizované zápalom portálnej žily. Znaky štátu môžu byť:

• bolesť v dutine brucha;
• dlhodobá nízka horúčka;
• zväčšená pečeň a slezina.

Diagnostické opatrenia

Hlavnou diagnostickou technikou, ktorá umožňuje zistiť zmeny v portálnej žile, zostáva ultrazvuk. Štúdia sa môže podávať ženám v danej pozícii, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mal byť nasmerovaný na telo.

S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistilo hyperechogénne (husté) heterogénne vzdelávanie. Môže naplniť celý lúmen cievy a prekrývať ju len čiastočne. V prvom prípade sa úplne zastaví pohyb krvi.

S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie je detekovaná expanzia cievneho lúmenu. Okrem toho lekár zistí zväčšenú pečeň, akumuláciu tekutiny. Doppler ukáže pokles rýchlosti prúdenia krvi.

Možným príznakom portálnej hypertenzie sa stáva kavernóm. Pacient musí byť predpísaný FGD, aby posúdil stav anastomóz pažeráka. Okrem toho môže byť doporučená esofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.

Okrem ultrazvukových štúdií sa môže použiť aj metóda počítačovej tomografie s kontrastnou látkou. Výhodou CT vyšetrenia je vizualizácia parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti.

Angiografia je najpresnejšia metóda diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálne vyšetrenia sú doplnené krvným testom. Klinickým záujmom sú indikátory leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.

Liečba patológie

Liečba ochorenia zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa lieky, chirurgický zákrok. Liečba liekmi zahŕňa nasledujúce lieky:

• lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje vaskulárnu permeabilitu;
• trombolytiká - rozpúšťajú existujúce zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.

Pri neprítomnosti terapeutického výsledku z vybranej farmakoterapie je osobe priradená chirurgická liečba. Môže sa uskutočniť transhepatická angioplastika alebo trombolýza.

Hlavnou komplikáciou chirurgickej liečby je krvácanie žíl pažeráka a rozvoj črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážnym stavom vyžadujúcim vymenovanie adekvátneho stavu liečby.

Vysvetlenie ultrazvuku pečene: norma a patológia

Pečeň je kvôli svojim anatomickým vlastnostiam často ovplyvnená bakteriálnymi alebo parazitickými ochoreniami dutiny brušnej. Toto je jediné vzdelávanie v tele, ktoré má dvojité zásobovanie krvou - cievy zo systému portálnej žily (portál) a jaternej tepny sú na to vhodné. To umožňuje infekciu prejsť do pečene z iných orgánov: slepého čreva, hrubého čreva, žalúdka, pankreasu a tak ďalej. Môže sa tiež vyskytnúť štrukturálna porucha v dôsledku vrodených malformácií, vystavenia toxickým látkam (alkohol, ťažké kovy, metabolické poruchy (Wilson-Konovalovova choroba) alebo špecifických vírusov (hepatitída A, B, C, atď.).

Na včasné zistenie príznakov týchto ochorení je potrebná skríningová metóda, ktorá umožní dostatočne podrobnú štúdiu štruktúry pečene. V súlade s MEA (lekárske štandardy starostlivosti) je ultrazvuk optimálnou metódou primárnej diagnózy. Je prístupný, bezpečný a nevyžaduje veľa času.

svedectvo

Ultrazvuk pečene sa nevyhnutne vykonáva počas štúdie brušnej dutiny. Okrem toho sa v klinických pokynoch profesora Zubareva zvýrazňujú indikácie, keď je potrebné študovať štruktúru tohto orgánu pomocou ultrazvuku:

• akékoľvek podozrenie na nádory pečene (adenómy alebo rakovina);
• prítomnosť príznakov alebo laboratórnych údajov (zvýšenie ALT a AST), ktoré poukazujú na poškodenie tohto orgánu;
• stanovenie veľkosti pečene pri sondovaní (palpácia);
• kontrola minimálne invazívnych zákrokov (punkcia pečene s biopsiou, perkutánna drenáž abscesu atď.);
• potreba sledovať dynamiku ochorenia pečene (napríklad potvrdenie eliminácie abscesu, vymiznutie portálnej hypertenzie).

V súčasnosti sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie v dospelej pracovnej časti obyvateľstva na účely preventívnych prehliadok.

Príprava na ultrazvuk pečene

Pre najkvalitnejší výskum je potrebné odstrániť všetky prekážky prechodu ultrazvukovej vlny cez telo. Najčastejšou prekážkou sú črevné plyny, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických procesov normálnej mikroflóry. Vzhľadom na túto skutočnosť sa príprava na ultrazvuk pečene vykonáva nasledovne:

Ak pacient splnil všetky odporúčania, výsledky ultrazvuku budú čo najspoľahlivejšie. Ak chcete správne rozlúštiť indikátory, mali by ste sa obrátiť na kvalifikovaného lekára, pretože veľký počet odtieňov a normálnych možností veľkosti pečene môže viesť pacienta k nesprávnym záverom.

Interpretácia ultrazvuku pečene

Existujú dve hlavné skupiny symptómov, ktoré určujú stav pečene. Prvá charakterizuje vlastné tkanivo (parenchým), druhé - krvné cievy, ktoré sa podieľajú na krvnom zásobovaní orgánu. Štrukturálna porucha sa spravidla pozoruje vždy v oboch skupinách súčasne (napríklad expanzia portálnej žily v prípade cirhózy pečene). Len v raných štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť izolované známky poškodenia jedného z nich. To má veľkú diagnostickú hodnotu pri dešifrovaní výsledkov.

Klinické odporúčania indikujú indikátory, ktoré si zaslúžia pozornosť pri štúdiu parenchýmu pečene dospelých. Sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Dekódovanie ultrazvuku nekončí hodnotením stavu tkaniva pečene. Je tiež potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie krvných ciev, ktoré sa podieľajú na jej zásobovaní krvou. Patrí medzi ne:

• Portál (portálna) žila - jej normálna priečna veľkosť by nemala prekročiť 13 mm. Je potrebné poznamenať, že závisí od fázy dýchania (inhalácia / výdych), preto sa pacientovi odporúča, aby dýchal pokojne a rovnomerne. Prietok krvi by mal byť nasmerovaný do pečene, je potrebné dbať na to pri dekódovaní ultrazvuku. Ak sa presunie späť, je to znak portálnej hypertenzie. Na meranie rýchlosti prietoku krvi je pacient požiadaný, aby zadržal dych na výdychu. Normálne nepresahuje 24 cm / s;
• Hepatická artéria - normálna štruktúra cievy znamená jej rozdelenie na pravú a ľavú vetvu. Veľkosť nepresahuje 6 mm a rýchlosť prietoku krvi je 80 cm / s;
• Pečeňové žily - existujú dve možnosti normálnej štruktúry, ktoré sú určené ultrazvukom. Ide o „voľný“ typ, keď sú nádoby a ich vetvy početné (viac ako 10) a pripomínajú korene stromu. Druhou možnosťou je prítomnosť troch hlavných vetiev (pravá, ľavá a stredná). Veľkosť zdravých pečeňových žíl je normálne rovná 0,6-1 cm;
• Spodná žila žily (vena cava) - priemer je najdôležitejší pre posúdenie jej stavu. Normálna rýchlosť - od 2 cm do 2,5 cm.

Na uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia týchto ciev sa dodatočne použije dopplerografická metóda. Pacient nebude cítiť rozdiel v spôsobe zákroku, ale pre lekára bude mať veľkú diagnostickú hodnotu, pretože charakterizuje prietok krvi.

Ultrazvuk pečene je rýchla a cenovo dostupná diagnostická metóda, ktorá poskytuje výsledky na mieste. Ich správnu interpretáciu by mal vykonávať kvalifikovaný lekár, ktorý vyhodnotí údaje získané v kombinácii a bude predpokladať prítomnosť alebo neprítomnosť akejkoľvek choroby.

Veľkosť pečene u dospelých pomocou ultrazvuku: norma a interpretácia výsledkov pre ženy a mužov

Hodnoty pečene počas ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny sú dôkazom zdravia celého tela. Aké vlastnosti pečene sa zaznamenávajú ultrazvukom? Ide predovšetkým o rozmerové parametre, údaje o ultrazvukovej permeabilite (echogenicita) tkanív orgánov, anatomický opis štruktúr v zdravom stave. Tieto štandardné, všeobecne akceptované kritériá sú potrebné na ich porovnanie s údajmi získanými ako výsledok štúdie. Na základe porovnávacích charakteristík sa dospelo k záveru o normálnom alebo patologickom stave orgánu.

O ľudskej pečeni

Je to jeden z najväčších nepárových orgánov v ľudskom tele. To predstavuje 2,5% z celkovej hmotnosti osoby, t. hmotnosť mužskej pečene je približne 1,5 kg, telesná hmotnosť ženského tela je 1,2 kg. Táto najväčšia žľaza sa nachádza v hypochondriu na pravej strane brušnej dutiny, v normálnom stave nevyčnieva spod oblúka rebra, pretože je udržovaná fyziologickým tlakom abdominálneho tlaku.

Žľaza má mäkkú, ale dosť hustú štruktúru, tmavo červený odtieň a obsahuje štyri laloky: veľkú pravú, menšiu vľavo, menší chvost a štvorcový.

Pečeňová cirkulácia sa významne líši od všetkých ostatných systémov v tele. Hepatická artéria zásobuje orgán krvou bohatou na kyslík a krv prúdiaca cez tú istú tepnu je nasýtená oxidom uhličitým. Okrem takého známeho okruhu krvného prietoku, telo dostáva obrovské množstvo krvi, ktorá pochádza zo všetkých zažívacích orgánov. Celá krv, ktorá umýva žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, vstupuje do pečene cez veľkú portálovú žilu. V tomto orgáne sa vstrebáva väčšina živín a živín, ktoré sa vstrebávajú do krvi z tráviaceho systému.

Funkčná rôznorodosť robí z pečene hlavný biochemický syntetizátor v ľudskom tele. Existencia bez tejto žľazy je nemožná. Telo sa aktívne podieľa na procese trávenia potravy, produkuje potrebné množstvo žlče, vykonáva ochrannú funkciu, neutralizuje jedovaté látky, mikróby, baktérie a vírusy vstupujúce do krvi a zúčastňuje sa metabolických procesov, ktoré sú hlavným producentom glykogénu.

Metodológia výskumu

Vývoj a progresia ochorení, ktoré môžu interferovať s plným fungovaním pečene a vyvolávať porušovanie odtoku žlče, si vyžaduje rýchle stanovenie správnej diagnózy. Včasná detekcia patológií predchádza vzniku komplikácií a uľahčuje výber a vymenovanie adekvátnej liečby.

Ultrazvuková diagnostická metóda je rýchla a nespôsobuje bolestivé, nepríjemné pocity. Postup ultrazvukové kontraindikácie nie sú dostupné, odporúča sa pre všetky vekové skupiny. Kombinácia týchto výhod umožňuje vykonávať ultrazvukové vyšetrenie vo všetkých prípadoch, kde je to dokonca najmenšie. Ultrazvuková metóda sa používa na efektívne vyhodnotenie pečene, identifikáciu jej štrukturálnych zmien, stanovenie parametrov veličín a patologických odchýlok.

Zdravá pečeň na ultrazvuku

Dekódovanie ultrazvuku pečene vykonáva odborník. Lekár zaznamenáva všetky sledované hodnoty a robí spoločnú analýzu prítomnosti patológií v žľaze. Zvyčajne sú údaje získané na ultrazvuku dostatočné na úplné opísanie stavu orgánu. Konečný diagnostický záver je však daný na základe lekárskeho vyšetrenia, sťažností pacientov, laboratórnych výsledkov, ultrazvukového protokolu a ďalších kritérií, ktoré do určitej miery ovplyvňujú ukazovatele.

Fyziologické umiestnenie pečene umožňuje efektívne vykonávať ultrazvukové štúdie, aby sa maximalizoval zber potrebných údajov, aby sa identifikovali menšie zmeny v štruktúre a poruchách v tele. V závislosti od vekového faktora, pohlavia a štruktúrnych znakov tela sa indikátory, ktoré sa získajú na ultrazvuku, líšia a môžu sa líšiť v malom rozsahu.

Anatomická norma umiestnenia študovaného orgánu je správna hypochondrium. Veľké objemy pečene neumožňujú, aby sa celá vizualizácia uskutočnila naraz. V tomto ohľade, lekár-uzistu určiť štrukturálne charakteristiky je potrebné, aby sa niekoľko častí obrázkov. V každej sekcii určuje odborník hodnoty obrysu, tvaru a štruktúry orgánu.

Vyšetrenie ultrazvukom poskytuje príležitosť na uskutočnenie výraznej vizualizácie pravého laloka a ľavého štvorcového laloku a preskúmanie ich segmentov. Táto štúdia tela vám umožní presne určiť umiestnenie existujúcej patológie.

S riadnou prípravou na študijný postup a jeho realizáciou, môžete vidieť malé jamy na povrchu pečene od dna. Ich tvorba je spôsobená tesným kontaktom študovanej žľazy s pravou obličkou, hrubým črevom, žalúdkom a pravou nadobličkou.

Za normálnych podmienok nie je ligamentálne zariadenie viditeľné. Viditeľný je len okraj koronárneho sulku. Patologická prítomnosť voľnej tekutiny v dutine brušnej umožňuje vizualizáciu väzov v pečeni. Počas ultrazvuku sa musí ľahko určiť poloha pečeňových žíl, stav portálových žíl a žlčových ciest.

Normálne ultrazvukové charakteristiky u dospelých

Počas štúdie špecialista skúma všetky segmenty a laloky pečene v šikmom a priereze, vykoná vyhodnotenie a zaznamená všetky získané údaje. V priebehu vykonávania echografickej analýzy sa od seba oddelia merania všetkých podielov tela. V závislosti od ústavy a pohlavia sú dovolené mierne odchýlky od štandardných hodnôt.

Významný rozdiel v kritériách veľkosti u dospelých je známkou aktívneho zápalového procesu, napríklad hepatitídy alebo dôkazu stagnácie, nástupu cirhózy. Zvýšenie nie v celom orgáne, ale v určitej časti, naznačuje možný nádorový proces, rozvoj metastáz alebo iných závažných ochorení.

Zdravé telo má správne jasné kontúry, hladký vonkajší plášť, ostré hrany po obvode. Prítomnosť povrchových kopcov môže indikovať patologický proces, zaoblené okraje pečene indikujú vývoj srdcového zlyhania.

Štandardy veľkosti pečene u dospelých:

• pre pravý lalok
  • anteroposteriorné kritérium sa pohybuje od 11 cm do 13 cm,
  • šikmé vertikálne (CWR) - nie viac ako 15 cm,
  • dĺžky od 11 cm do 15 cm;
• ľavý lalok je charakterizovaný rozmermi
  • hrúbka do 6 cm,
  • výšky - menej ako 10 cm;
• pre celé telo je norma nasledovná:
  • v dĺžke od 14 cm do 18 cm,
  • v priereze - od 20 cm do 22,5 cm,
  • veľkosť pečene v sagitálnej rovine - od 9 cm do 12 cm;
• portálna žila v priemere - do 1,5 cm;
• pečeňovej artérie v priemere - do 0,6 cm

Normálne ultrazvukové charakteristiky u detí

Pomocou ultrazvuku je tiež možné diagnostikovať vnútorné orgány dieťaťa. Nezabudnite, že rýchlosť charakteristík orgánov je priamo úmerná veku dieťaťa.

Veľkosť pečene sa zvyšuje v závislosti od vekového obdobia, preto pediateri vyvinuli priemerné normy pre veľkosť pečene pomocou ultrazvuku u detí. Pre jednoročného dieťaťa je teda veľkosť pravého laloku 6 cm a každý rok sa postupne stáva o 0,6 cm viac a vo veku 15 rokov je veľkosť prednej časti tela približne 10 cm a vo veku 18 rokov sa pohybuje okolo 12 cm. novorodenca, všetky ostatné veci sú rovnaké, je 3 cm - 4 cm, každoročne sa zvyšuje o 0,2 cm a vo veku 18 rokov dosahuje priemerne 5 cm.

U detí, veľkosť tela má svoje vlastné normy, pretože v procese rastu dieťaťa, jeho pečeň rastie. Lekár porovná merania získané pomocou ultrazvukového prístroja so schválenými tabuľkami.

Bez ohľadu na vek musí byť štruktúra orgánu homogénna, hrany sú ostré, obrys je jasný, portálna žila, jej vetvy a žlčové kanály sú jasne viditeľné. Podľa tabuliek noriem by ste sa nemali zapájať do autodiagnostiky dieťaťa. Dešifrovací protokol - výsada lekára. Odborník vykoná porovnávaciu analýzu všetkých ultrazvukových údajov a ak sa zistí abnormalita, vyvinú sa vhodné terapeutické opatrenia.

Patologické zmeny veľkosti

Existujú prípady, keď svedectvo ultrazvuku nespĺňa všeobecne uznávané normy. V tejto súvislosti dochádza k zmene normálnych parametrov pečene? U ľudí s veľkou postavou sa niekedy pozoruje nevýznamná odchýlka od veľkosti normy. Tento jav sa nepovažuje za patológiu a dôvodom sú fyziologické vlastnosti štruktúry organizmu.

Patologické zmeny v pečeni sú spôsobené podmienkami, ako sú:

• ochorenie pečene;
• zlyhanie srdca;
• ochorenia krvi;
• dedičnej patológie.

Zmena veľkosti orgánu je zvyčajne sprevádzaná akútnou a chronickou hepatitídou, počiatočnými štádiami cirhózy, tvorbou nádorov, metastáz a rôznych typov cystických útvarov. Štruktúra pečene sa mení, jej homogenita sa stráca počas vývoja mastnej hepatózy.

Normálna veľkosť na ultrazvuku pečene u dospelých: tabuľka ukazovateľov

Čo vieme o pečeni? Pokiaľ to nespôsobuje obavy, nikto o jej stave neuvažuje, medzitým preventívna pozornosť tomuto orgánu pomôže vyhnúť sa množstvu problémov. Aké sú jeho vlastnosti a aké diagnostické metódy pomôžu zachovať zdravie tráviaceho systému?

Pečeň má glandulárnu štruktúru a je jedným z najvýznamnejších orgánov, čo sa týka veľkosti a dôležitosti vykonaných funkcií. V percentuálnom vyjadrení sa jej podiel rovná približne 2,5% celkovej telesnej hmotnosti. Táto najväčšia žľaza sa nachádza vpravo, priamo pod rebrami. Fyziologicky telo nevyčnieva pod spodnými oblúkmi, pretože ho drží tlak brušnej steny.

Štruktúra a funkcia pečene

Štruktúra žľazy je hustá, ale mäkká, farba je tmavo červená. V zložení tela je veľký pravý a menší ľavý lalok, každý z nich je rozdelený do sektorov. Na druhej strane majú rozdelenie na segmenty.

Život bez pečene je nemožný, pretože telo vykonáva v ľudskom tele niekoľko závažných funkcií:

1. Aktívne sa podieľajú na trávení potravy, pri ktorej vzniká požadované množstvo žlče.
2. Neutralizuje toxické látky vstupujúce do krvi, baktérií a vírusov.
3. Je hlavným „dodávateľom“ glykogénu, ktorý tvorí rezervnú zásobu glukózy v tele.
4. Hrá významnú úlohu v metabolických procesoch.

Táto technika nám umožňuje študovať štruktúru a veľkosť pečene, ako aj zhodnotiť jej stav.

Kedy je predpísaná štúdia?

Lekár odporúča ultrazvukové vyšetrenie, ak:

• existujú sťažnosti na bolesť na pravej strane, v priestore pod rebrami a na posilnenie po požití alkoholu, mastných a ťažkých potravín alebo po cvičení;
• výskyt vnútorných hematómov;
• výskyt vaskulárnej siete;
• nezvyčajná farba výkalov;
• koža a sliznice pacienta majú zreteľný žltý odtieň alebo nie sú žiadne vyrážky, svrbenie;
• boli zranenia brucha;
• pacient musí správne vybrať hormonálnu antikoncepciu;
• existujú chronické ochorenia tráviaceho alebo vylučovacieho systému, ktoré si vyžadujú lekársky dohľad;
• pacient trpí alkoholizmom;
• existuje riziko nádorov alebo šírenie metastáz.

video

V prezentovanom videu odborník hovorí o indikáciách, pre ktoré mu bol predpísaný ultrazvuk pečene.

odpis

Tabuľka 1. Ultrazvuk pečene: normálny u dospelých.

Pre pečeň ako celok, normálna dĺžka je 14-18 cm, norma prierezu je od 20 do 22, 5 cm, veľkosť v sagitálnej rovine je od 9 do 12 cm Celková hmotnosť zdravého orgánu je v priemere jeden a pol kilogramu, konzistencia tkaniva by nemala byť zrnitá, mäkké, bez tesnení. Obrys na monitore je jasný a hladký.

Tkanivo normálneho orgánu má priemernú echogenitu, ktorá sa objavuje na obrazovke ultrazvukového stroja ako farebná monotónia. Oblasti so stmavnutím alebo naopak ľahší tón v porovnaní s ostatnými naznačujú zmenu echogenity v tomto segmente žľazy, čo naznačuje bolestivý proces.

Prívod krvi do pečene

Hlavnými cievami tohto systému sú vlastné pečeňové tepny a spoločná tepna.

Krv sa približuje k pečeni a odchádza z nej cez venózny systém, v ktorom portálna žila zohráva osobitnú úlohu. Rozdeľuje sa na mnohé cievy, v ktorých sa krv pred odoslaním do iných častí tela premieňa:

• d portálna žila - do 1,5 cm;
• d hepatálna artéria - do 0,6 cm.

Žlčník a jeho kanály

Malé žlčové kapiláry sa spoja do žlčových ciest. Tieto kanály sa tiež spájajú medzi sebou, pričom tvoria veľké vetvy vľavo a vpravo, ktoré nesú žlč zo zodpovedajúcich častí orgánu. Neskôr sa spoja so žlčovým kanálom pochádzajúcim zo žlčníka. Práca pečene a žlčníka je teda prepojená.

Popis žlče je často jedným zo záchytných bodov pri vyšetrení pečene.

Čo je to „difúzna zmena“?

Frázu „difúzne zmeny“ možno veľmi často počuť pri ultrazvukovom vyšetrení dospelého pacienta. Čo to znamená vo vzťahu k ultrazvuku pečene? Difúzne zmeny - nie nezávislá diagnóza, nie je ani príznakom ochorenia. Jednoducho znamenajú určité zmeny v tkanive pečene a môžu súvisieť:

• s redukciou pečeňového tkaniva alebo jeho zvýšením;
• s opuchom tkaniva;
• s poruchami intracelulárnych metabolických procesov;
• s rastom tkaniva alebo náhradou normálneho spojivového tkaniva.

Ak je v závere je zmienka o difúzne zmeny v pečeni - to je dôvod, prečo venovať pozornosť zdraviu orgánu. Je lepšie zistiť, prečo sa tieto zmeny vyskytli skôr, ako sa stali začiatkom vážnejších patológií.

Čo hovoria tieto odchýlky?

Rozšírenie žľazy identifikované výsledkami štúdie je najbežnejšou patológiou zaznamenanou diagnostikami. Čo to znamená? Dôvody zvýšenia môžu byť mnohé:

Znižuje sa aj veľkosť pečene, je to alarmujúce znamenie, signalizujúce zlyhanie pečene a stratu jeho funkcií organizmom.

záver

Dnes, spolu so súborom špecifických testov, ultrazvukové vyšetrenie vám umožní získať úplný obraz o pečeni a urobiť kompetentný liečebný plán, ak sa zistia patologické procesy.

Systém žilovej portálnej žily - anatómia, diagnostika a liečba patológie

Portálna žila pečene je 1,5 cm široká nádoba, cez ktorú krv prechádza z orgánov tráviaceho systému, ktoré nemajú pár, a je poslaná do pečene. Nádoba sa nachádza za pečeňovou tepnou a hlavným žlčovým kanálom, obklopená lymfatickými uzlinami, zväzkami nervových vlákien a malými cievami.

Portálna žila sa vytvára na sútoku troch ďalších: horných a horných mezenterických, splenických žíl. Vykonáva najdôležitejšie funkcie pre zažívací systém a hrá hlavnú úlohu v zásobovaní pečene a detoxikácii krvi. Bez pozornosti na patológiu cievy vedú k vážnym následkom pre telo.

Systém portálnej žily je samostatný kruh krvného obehu, v ktorom sú z plazmy odstránené toxíny a škodlivé metabolity. To znamená, že je súčasťou najdôležitejšieho filtra v ľudskom tele. Bez tohto systému by jedovaté zložky vstupovali do srdca cez spodnú dutú žilu a šírili sa po celom obehovom systéme.

Portálna žila sa nesprávne nazýva "golier". Názov je tvorený slovom "gate" a nie "golierom".

Anatómia plavidla

Keď je tkanivo pečene ovplyvnené chorobami, neexistuje žiadny dodatočný filter na krv pochádzajúcu z tráviaceho systému. To vytvára podmienky pre intoxikáciu tela.

Väčšina ľudských orgánov je usporiadaná tak, že sú oslovené tepnami, ktoré zásobujú výživnú krv, a žilami, ktoré z nich vytekajú. Pečeň je inak usporiadaná. Zahŕňa artériu a žilu. Z hlavnej žily sa krv distribuuje do malých pečeňových ciev, čím sa vytvára žilový prietok krvi.

Masívne venózne kmene sú zapojené do tvorby portálového systému. Plavidlá sú spojené v blízkosti pečene. Mesenterické žily nesú krv z čriev. Žalúdka sleziny pochádza zo sleziny. Kombinuje žily žalúdka a pankreasu. Diaľnice sa pripájajú za pankreas. Toto je východiskový bod obehového systému portálu.

Portálová žila nie je vzdialená 1 cm od brány pečene a je rozdelená na dve časti: ľavú a pravú vetvu. Tieto vetvy obklopujú pečeňové laloky malou sieťou ciev. Vnútri častí krvi v kontakte s hepatocytmi sa čistí od toxínov. Potom krv prúdi do centrálnych odchádzajúcich žíl a pozdĺž nich k hlavnej línii, dolnej vena cava.

Ak sa zmení normálna veľkosť portálnej žily, dáva to dôvod hovoriť o priebehu patológie. Môže sa rozšíriť trombózou, cirhózou, poruchami zažívacích orgánov. Štandardná dĺžka je 6-8 cm, priemer lúmenu - 1,5 cm

Trombóza portálnej žily

Systém portálnej žily úzko spolupracuje s inými cievnymi systémami. Ak sa objaví hemodynamická patológia, ľudská anatómia poskytuje možnosť distribúcie „prebytočnej“ krvi do iných žíl.

Telo využíva túto schopnosť pri závažnom ochorení pečene, neschopnosti tela plne vykonávať svoje funkcie. Trombóza však môže spôsobiť nebezpečné vnútorné krvácanie.

Patológia portálového systému

Portálna žila sa podieľa na mnohých patologických stavoch, vrátane:

• Extrahepatálna a intrahepatická trombóza;
• Portálna hypertenzia;
• zápal;
• Kaverná transformácia.

Každá patológia určitým spôsobom ovplyvňuje stav hlavnej cievy a prácu organizmu ako celku.

krvné zrazeniny

Trombóza je nebezpečný stav, pri ktorom sa krvné zrazeniny objavujú vo vnútri žily, ktoré zabraňujú normálnemu prietoku krvi do pečene. Trombóza je príčinou vysokého krvného tlaku v cievach.

Trombóza portálnej žily sa vyvíja v nasledujúcich patológiách:

• cirhóza;
• onkológia;
• Zápal pupočníkovej žily;
• S cholecystitídou, ulceróznou kolitídou, pankreatitídou;
• Vnútorné zranenia;
• Problémy so zrážaním krvi;
• Infekcia.

Zriedkavo sa trombóza vyvíja po užití perorálnych kontraceptív, najmä po 40 rokoch veku.

Symptómy trombózy zahŕňajú:

• nevoľnosť;
• Ostré bolesti;
• vracanie;
• Zväčšená slezina;
• Poruchy čreva.

Pri chronickej trombóze sa tekutina hromadí v žalúdku, pozoruje sa zväčšenie veľkosti sleziny, žily sleziny expandujú a hrozí krvácanie.

Diagnóza trombózy portálnej žily sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Trombus sa vizualizuje ako husté telo pokrývajúce lúmen. Zároveň nie je v postihnutej oblasti prietok krvi. Endoskopický ultrazvuk môže detekovať malé krvné zrazeniny a MRI snímky môžu vidieť komplikácie a určiť príčiny krvných zrazenín.

Kaverná transformácia

Patologická vaskulárna tvorba z rôznych malých prelínajúcich sa ciev, ktoré môžu minimálne kompenzovať zlú cirkuláciu, sa nazýva kavernózna transformácia. Podľa vonkajších znakov je patológia podobná nádoru, pretože sa nazýva kavernóm.

U dieťaťa sa v dôsledku vrodených anomálií a u dospelých - v dôsledku vysokého tlaku v portálnych cievach - vyvinie kavernóm.

Portálna hypertenzia

Hypertenzia - čo to je? Toto je stály nárast tlaku a v prípade portálnej hypertenzie v portálnej žile. Súčasne je narušený prietok krvi v portálnych cievach, pečeni, dolnej dutej žile. Stav je sprevádzaný trombózou, spôsobuje závažné ochorenie pečene.

Príčiny syndrómu:

• hepatitída;
• cirhóza;
• Portálna trombóza;
• Ochorenie srdca;
• Výmena porúch vedúcich k poškodeniu tkaniva pečene.

Symptómy zahŕňajú ťažké trávenie, nechutenstvo, chudnutie, bolesť v pravej hypochondriu, žltnutie kože. Kvôli venóznej stáze sa slezina zvyšuje, tekutina sa hromadí v žalúdku. Pre žily dolného pažeráka je charakteristický rozvoj kŕčovej dilatacie.

Portálna hypertenzia môže byť diagnostikovaná ultrazvukom. Štúdia ukazuje zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Dopplerova ultrazvuková metóda umožňuje vyhodnotiť lumen krvných ciev. Považuje sa za bežné zväčšovať priemer portálnej žily, expanziu lúmenov sleziny a vyšších mezenterických žíl.

Zápal portálnej žily

Pri akútnej apendicitíde sa v zriedkavých prípadoch vyvíja hnisavý zápal, pylephlebitída.

Známky porážky:

• triaška;
• Horúčkovitý stav;
• Príznaky intoxikácie;
• potenie;
• Pain.

Keď hnisavý zápal zvyšuje tlak v cievach, existuje riziko venózneho krvácania z tráviaceho systému. Ak je infekcia zavedená do pečeňového tkaniva, vyvíja sa žltačka.

Pri zápale portálnej žily sa môže vyvinúť žltačka.

Hlavný spôsob, ako zistiť zápalový proces - laboratórne testy. Krvný test ukazuje významný nárast leukocytov, zvýšenie ESR. Spoľahlivo diagnostikovať pylephlebitis pomáha ultrazvuku, MRI.

Instrumentálne diagnostické metódy

Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečná, lacná diagnostická metóda, ktorá je k dispozícii širokému okruhu obyvateľov. Používa sa pre ľudí akéhokoľvek veku. Pomocou bezbolestného ultrazvuku môžete vidieť zmeny v štruktúre portálnej žily, rozpoznať patológie, predpísať primeranú a včasnú liečbu.

Normálne, lúmen cievy s ultrazvukom nepresahuje 15 mm. Pri trombóze je viditeľný hyperechoický heterogénny obsah žíl. V niektorých prípadoch je lumen úplne vyplnený, čo vedie k zastaveniu prietoku krvi.

S portálovou hypertenziou, zrejmé príznaky patológie bude zvýšenie pečene, prítomnosť tekutiny v bruchu. Nepriamym znamením je vytvorenie kavernómu.

Ďalšou metódou inštrumentálnej diagnostiky je zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Počas parenchýmu pečene a lymfatických uzlín sú dobre viditeľné. Pomocou MRI je možné určiť príčiny patológie portálnej žily.

Angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej metódy, presná diagnostická metóda. Počas neho je vhodné posúdiť stav ciev pažeráka a žalúdka. Najčastejšie je touto metódou diagnostikovaná portálna trombóza.

Pre komplexné vyšetrenie sú predpísané klinické a biochemické krvné testy. Vykazujú abnormálny počet leukocytov, enzýmov, bilirubínu. Veľmi dôležité pre diagnostiku a počiatočný zber anamnézy.

liečba

Hlavnou liečbou trombózy a venóznej expanzie je užívanie antikoagulancií. V prípade zápalového procesu sú predpísané antibiotiká. Lieky sa vyberajú individuálne. Precvičte si intravenózne podávanie s postupným znižovaním dávkovania.

Na liečbu kŕčových žíl sa tiež používa konzervatívna terapeutická technika, pri ktorej injekčne podávané liečivo umožňuje „zlepenie“ kŕčovej cievy. Používa sa aj technika snímania.

Časom zistená patológia a prísne plnenie odporúčaní lekára eliminuje riziko komplikácií. Ako prevencia praktizujte princípy racionálnej a diétnej, cvičebnej terapie, odmietania zlých návykov.

Súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene nie je na vašej strane.

Premýšľali ste už o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jej správne fungovanie je zárukou zdravia a pohody. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá koža, horká chuť v ústach a nepríjemný zápach, stmavnutie moču a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň. Prečítajte si článok >>

Portálna žila pečene: norma pre ultrazvuk u dospelých a detí

Pri vyšetrovaní pečeňový špecialista venuje pozornosť rôznym anatomickým štruktúram a ich parametrom. Zaujíma ho najmä portálna žila na ultrazvuku. Jeho zvýšenie môže byť jediným echografickým znakom portálnej hypertenzie - nebezpečného stavu, ktorý často sprevádza chronické ochorenie pečene.

Ale akú úlohu hrá portálová žila, ako sa líši od ostatných plavidiel, prečo má jej zmena väčšiu diagnostickú hodnotu? Odpovede na tieto otázky poskytneme v článku.

Anatomické znaky krvného obehu a fyziologická úloha

Pečeň je špeciálny orgán. Súbežne existujú dva venózne obehové systémy. Prvá je typická pre všetky anatomické štruktúry ľudského tela. Cez pečeňové cievy prúdi slabý krvný kyslík z orgánu do spodnej dutej žily a potom do pravého srdca.

Druhý systém je jedinečný. Portálna žila je veľká nádoba, ktorá sa vytvára, keď sa spoja horné a dolné mezenterické a splenické žily. Prichádza venózna krv zo všetkých nespárovaných orgánov brušnej dutiny (žalúdok, črevá, pankreas, slezina). Tvarované plavidlo vstupuje cez „bránu pečene“ - anatomickú formáciu, kde sa nachádzajú najväčšie cievy tela.

Portálna žila tiež spája slezinu s pečeňou. Tieto orgány spájajú svoju úlohu v procesoch tvorby a deštrukcie krvných buniek a buniek imunitnej obrany. Preto sa pri mnohých ochoreniach (s poškodením imunitného systému) pozoruje hepatosplenomegália - súčasný nárast sleziny a pečene.

Metódy diagnostiky patológie

Ultrazvuková technika

Najjednoduchšou metódou pre diagnostiku patológií portálnych žíl je ultrazvukové vyšetrenie. Použitie umožňuje vizualizovať plavidlo a okolité stavby bez vážnych následkov. Použitie Dopplerovho efektu zlepšuje presnosť diagnostického merania, umožňuje detekciu oblastí stázy krvi alebo trombózy. Typicky sa diagnóza patológií portálnej žily vykonáva pri komplexnom vyšetrení brušnej dutiny.

Pre dobrú informatívnu štúdiu sa odporúča vykonať ultrazvuk na „prázdny žalúdok“. Ak máte sklon k zápche alebo nadúvaniu - predpísaná špeciálna diéta, ktorá vám umožní vyložiť črevá.

Nepochybnou výhodou ultrazvukovej techniky je jej dostupnosť. V súčasnosti je ultrazvukový prístroj nielen v regionálnych centrách, ale aj v malých nemocniciach alebo klinikách v regiónoch.

Štúdia môže byť vykonaná u pacientov akéhokoľvek veku a v skutočnosti nemá žiadne kontraindikácie. Keďže ultrazvuk nepoškodzuje vývoj plodu a neznižuje produkciu materského mlieka, diagnóza sa môže vykonať počas tehotenstva alebo dojčenia.

Ďalšie funkcie

Zároveň sú jasne viditeľné rôzne patológie portálnej žily (vývojové abnormality, portálna hypertenzia, trombóza). Avšak CT s kontrastom má početné kontraindikácie. Nie je možné ho vykonávať počas tehotenstva, pri zlyhaní obličiek alebo pri ochorení štítnej žľazy, ktoré sú sprevádzané tyreotoxikózou.

Druhou možnosťou je magnetická rezonancia (MRI). Táto technika využíva fenomén rezonancie jednotlivých atómových jadier, ktorý je fixovaný špeciálnymi senzormi. To vám umožní vytvoriť obraz anatómie vnútorných orgánov osoby s veľkou presnosťou.

MRI je kontraindikovaná u pacientov s implantovanými feromagnetickými prvkami (kardiostimulátory, inzulínové pumpy, platne), klaustrofóbiou a telesnou hmotnosťou vyššou ako 120 kg. Nevýhodou tejto techniky sú tiež vyššie náklady v porovnaní s ultrazvukom a nižšia dostupnosť. Preto sa používa, ak po vyšetrení ultrazvukom stále existujú nevyriešené otázky.

Normálne ultrazvukové charakteristiky u dospelých

Ultrazvukové vyšetrenie ciev u dospelých pacientov sa skúma vyšetrením brušnej dutiny. Portálna žila pečene pomocou ultrazvuku je nasledovná:

1. Nádoba je tvorená vypustením 3 ciev, ktoré odchádzajú z brušných orgánov.
2. Stena je hladká, bez vydutín alebo deformácií.
3. Prietok krvi v dutine cievy je jednotný, nie sú tu žiadne krvné zrazeniny (v blízkosti stien).
4. V oblasti brány sa posudzuje priemer. Meria sa kolmo na priebeh žily v najširšom mieste. U zdravého pacienta normálna veľkosť portálnej žily pečene nepresahuje 13 mm a hodnoty lúmenu viac ako 15 mm naznačujú prítomnosť portálnej hypertenzie.
5. Vetvy ciev v parenchýme pečene by sa mali pohybovať kolmo alebo pod ostrým uhlom (

Normálne ultrazvukové charakteristiky u detí

Hlavným rozdielom medzi normou charakteristík portálnej žily pomocou ultrazvuku u detí je ich veľkosť, ktorej ukazovatele sa veľmi líšia v rôznych vekových skupinách:

Portálna žila pečeňovej normy

Vizualizácia systému portálnej žily

Neinvazívne výskumné metódy umožňujú určiť priemer portálnej žily, prítomnosť a závažnosť kolaterálneho obehu. Mali by ste venovať pozornosť prítomnosti akýchkoľvek objemových útvarov. Štúdia začína najjednoduchšími metódami - ultrazvukom a / alebo CT. Potom, ak je to potrebné, uchýliť sa k zložitejším metódam zobrazovacích nádob.

Je potrebné skúmať pečeň v pozdĺžnom smere, pozdĺž rebrového oblúka a v priečnom smere v epigastrickej oblasti. Za normálnych okolností je vždy možné vidieť portál a vynikajúce mezenterické žily. Je ťažšie vidieť slezinnú žilu.

Pri zvýšení veľkosti portálnej žily je možné predpokladať portálnu hypertenziu, ale toto označenie nie je diagnostické. Detekcia kolaterálov potvrdzuje diagnózu portálnej hypertenzie. Ultrazvuk môže spoľahlivo diagnostikovať trombózu portálnej žily, v jej lúmene je niekedy možné identifikovať oblasti so zvýšenou echogenitou v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín.

Výhodou ultrazvuku nad CT je schopnosť získať akýkoľvek prierez orgánu.

Dopplerov ultrazvuk

Dopplerov ultrazvuk vám umožní identifikovať štruktúru portálnej žily a pečeňovej tepny. Výsledky štúdie závisia od dôkladnej analýzy obrazových detailov, technických zručností a skúseností. Ťažkosti vznikajú v štúdii cirhóznej pečene malej veľkosti, ako aj u obéznych jedincov. Kvalita vizualizácie sa zvyšuje s farebným Dopplerovým mapovaním. Správne vykonaný Dopplerov ultrazvuk môže diagnostikovať portálnu obštrukciu rovnako spoľahlivo ako angiografiu.

Klinický význam Dopplerovho ultrazvuku

• prejazdnosť
• Hepatofugálne krvné riečisko
• Anatomické anomálie
• Prenosnosť portosystémových skratov
• Akútne poruchy prietoku krvi

• Priechodnosť (po transplantácii)
• Anatomické anomálie

• Detekcia Budd-Chiariho syndrómu

V 8,3% prípadov cirhózy pečene, Dopplerov ultrazvuk odhaľuje hepatofugálny prietok krvi cez portál, slezinu a vynikajúce mezenterické žily. Zodpovedá závažnosti cirhózy a prítomnosti príznakov encefalopatie. Krvácanie z kŕčových žíl sa často vyvíja s hepatopetálnym prietokom krvi.

Dopplerov ultrazvuk môže odhaliť abnormality intrahepatických vetiev portálnej žily, čo je dôležité pri plánovaní operácie.

Pomocou farebného Dopplerovho mapovania je vhodné identifikovať portosystémové skraty, vrátane po transjugulárnom intrahepatickom portosystémovom posunovaní pomocou stentov (TVPSH) a smeru prúdenia krvi cez ne. Okrem toho je možné identifikovať prirodzené intrahepatické portosystémové skraty.

Farebné Dopplerovo mapovanie je účinné pri diagnostike Budd-Chiariho syndrómu.

Hepatická artéria je ťažšie detegovateľná ako hepatálna žila kvôli jej menšiemu priemeru a dĺžke. Duplexný ultrazvuk je však hlavnou metódou na stanovenie priechodnosti pečeňovej tepny po transplantácii pečene.

Duplexný ultrazvuk sa používa na stanovenie portálneho prietoku krvi. Priemerná lineárna rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile sa násobí plochou prierezu. Hodnoty prietoku krvi získané rôznymi pracovníkmi sa môžu líšiť. Táto metóda je použiteľná skôr na určenie akútnych, významných zmien prietoku krvi, ako na monitorovanie chronických zmien v hemodynamike portálu.

Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile koreluje s prítomnosťou ezofageálnych varixov a ich veľkostí. Pri cirhóze sa zvyčajne znižuje rýchlosť prúdenia cez portálnu žilu; s hodnotou pod 16 cm / s sa pravdepodobnosť portálnej hypertenzie výrazne zvyšuje. Priemer portálnej žily sa zväčšuje; môžete vypočítať index stagnácie, tzn. pomer prierezovej plochy portálnej žily k priemernej rýchlosti prúdenia krvi cez ňu. Tento index je zvýšený pri kŕčových žilách a koreluje s funkciou pečene.

Ultrazvukové znaky portálnej hypertenzie:

• zvýšenie priemeru portálu, žiliek sleziny a nedostatočná expanzia portálnej žily počas inhalácie. Priemer portálnej žily počas výdychu normálne nepresahuje 10 mm, pri inhalácii - 12 mm. Ak je priemer portálnej žily na výdychu väčší ako 12 mm a takmer neodpovedá zvýšením priemeru počas inhalácie, je to nepopierateľný znak portálnej hypertenzie. Priemer slezinnej žily na výdychu je normálne až do 5 - 8 mm, zatiaľ čo vdychovaný - do 10 mm. Expanzia priemeru slezinovej žily viac ako 10 mm je spoľahlivým znakom portálnej hypertenzie;
• zvýšenie priemeru hornej mezenterickej žily; V normálnom prípade je priemer na nádychu až 10 mm, pri výdychu - do 2-6 mm. Zvýšenie priemeru hornej mezenterickej žily a absencia jej zvýšenia počas inšpirácie je spoľahlivejším znakom portálnej hypertenzie ako zvýšenie priemeru portálnych a slezinových žíl;
• rekanalizáciu pupočníkovej žily;
• Stanovia sa Porto-caval, gastro-renálne anastomózy.

1. Splenomanometria - vykonaná po prepichnutí sleziny ihlou s priemerom 0,8 mm, ktorá je potom pripojená na vodný manometer.

Normálny tlak nepresahuje 120-150 mm. aq. Art. (8,5-10,7 mm. Hg.).

Tlak je 200 - 300 mm vody. indikujúca strednú portálovú hypertenziu, 300 - 500 mm. aq. Art. a vyššie hovorí o významnej hypertenzii.

1. Hepatomanometria sa vykonáva po punkcii pečene, bez ohľadu na polohu ihly v pečeni, tlak okolo sínusoidov odráža tlak v portálovom systéme. Intrahepatický tlak je normálne 80-130 mm aq. Umenie s CPU - zvyšuje o 3-4 krát.
2. Portomanometria - priame meranie tlaku v portálovom systéme (portálna žila) sa môže vykonať počas laparotómie, ako aj počas transumbilickej portografie. Súčasne sa zavedie katéter cez pubrálnu pupočníkovú žilu do portálnej žily. Podmienečne alokujte portálovú hypertenziu mierne vyjadrenú (portálny tlak 150-300 mm aq. Art.) A výrazný (portálny tlak nad 300 mm aq. Čl.).
3. Portomanometria končí portohepatografiou - kontrastná látka sa vstrekuje do portálnej žily cez katéter a môže sa vykonať posúdenie stavu cievneho lôžka v pečeni a prítomnosti intrahepatického bloku.
4. Splenoportografia sa vykonáva po splenomanometrii, kontrastné činidlo sa vstrekuje cez katéter do sleziny. Splenoportografia dáva predstavu o stave spleno-portálneho lôžka: jeho priechodnosť, rozvetvenie ciev v systéme portálnej žily a pečeň, prítomnosť anastomózy medzi žilami sleziny a bránice. Pri intrahepatickom bloku sú na splenoportograme viditeľné iba hlavné vetvy portálnej žily. V prípade extrahepatického bloku umožňuje splenoportografia zistiť jeho polohu.
5. Pri rozpoznávaní Badza-Kiariho syndrómu sú kritické hepatografia a cavografia.
6. Ezofagoskopia a gastroskopia umožňujú identifikovať kŕčové žily pažeráka a žalúdka (u 69% pacientov), ​​čo je spoľahlivý znak portálnej hypertenzie.
7. Ezofagografia - identifikácia kŕčových žilových uzlín pažeráka pomocou fluoroskopie a röntgenového žiarenia. Súčasne sú kŕčové žily pažeráka definované vo forme zaoblených osvetlení vo forme reťazcov alebo vetviacich prúžkov. Súčasne je možné vidieť expanziu žíl v kardiálnej oblasti žalúdka. Štúdia by sa mala uskutočniť s hustou suspenziou bária v polohe pacienta na chrbte.
8. Rektoromanoskopia odhaľuje kŕčové žily vo vývoji kolaterálov pozdĺž mezenterickej hemoroidnej dráhy. Pod sliznicou konečníka a sigmoidného hrubého čreva sú viditeľné kŕčové žily s priemerom do 6 mm.
9. Selektívna arteriografia (celiakografia atď.) Sa používa zriedkavo, zvyčajne pred operáciou. Metóda umožňuje urobiť záver o stave prietoku krvi v pečeňovej tepne.
10. Počítačová tomografia

Po zavedení kontrastnej látky je možné určiť lumen portálnej žily a identifikovať kŕčové žily nachádzajúce sa v retroperitoneálnom priestore, ako aj periviscerálne a paraezofágové žily. Kŕčové žily pažeráka napučiavajú do jeho lúmenu a tento opuch po zavedení kontrastnej látky sa stáva zreteľnejším. Môžete identifikovať pupočníkovú žilu. Kŕčové žily žalúdka sú vizualizované vo forme prstencových štruktúr nerozoznateľných od steny žalúdka.

CT sken s arteriálnou portografiou umožňuje identifikáciu kolaterálnych dráh prietoku krvi a arteriovenóznych skratov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) vám umožňuje veľmi jasne vizualizovať cievy, pretože nie sú zapojené do tvorby signálu a študujú ich. Používa sa na stanovenie lúmenu skratov, ako aj na stanovenie portálneho prietoku krvi. Údaje z magnetickej rezonančnej angiografie sú spoľahlivejšie ako údaje z Dopplerovho ultrazvuku.

1. Rádiografia brušnej dutiny pomáha identifikovať ascites, hepato a splenomegáliu, kalcifikáciu pečeňových a splenických tepien, kalcifikáciu v hlavnom trupe alebo vetvách portálnej žily.

X-ray vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť pečene a sleziny. Príležitostne je možné odhaliť kalcifikovanú portálovú žilu; počítačová tomografia (CT) je citlivejšia.

S intestinálnym infarktom u dospelých alebo s enterokolitídou u detí je zriedkavo možné identifikovať lineárne tiene v dôsledku akumulácie plynov v koncoch portálnej žily, najmä v periférnych oblastiach pečene; V dôsledku vitálnej aktivity patogénnych mikroorganizmov vzniká plyn. Výskyt plynu v portálnej žile môže byť spojený s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou krvi. CT a ultrazvuk (ultrazvuk) detegujú plyn v portálnej žile častejšie, napríklad hnisavým zápalom zápalu, v ktorom je prognóza priaznivejšia.

Tomografia nepárových žíl môže odhaliť jej nárast, pretože do nej prúdi významná časť kolaterálov.

Expanzia tieňa ľavej paravertebrálnej oblasti je možná v dôsledku laterálneho posunu pohrudnice natiahnutej medzi aortou a chrbtovou kosťou rozšírenou semi-neproduktívnou žilou.

S výraznou expanziou ezofageálnych kolaterálnych žíl sa zistia na röntgenovom snímke hrudníka ako objem v mediastíne, ktorý sa nachádza za srdcom.

Štúdia bária

Štúdia bária je prevažne zastaraná po zavedení endoskopických metód.

Na vyšetrenie pažeráka je potrebné malé množstvo bária.

Normálne má sliznica pažeráka vzhľad dlhých, tenkých, rovnomerne rozložených línií. Kŕčové žily na pozadí hladkého kontúry pažeráka vyzerajú ako výplňové defekty. Častejšie sa nachádzajú v dolnej tretine, ale môžu sa šíriť nahor a dostať sa na svetlo po celej dĺžke pažeráka. Ich identifikácia je uľahčená skutočnosťou, že sú rozšírené a ako choroba postupuje, táto expanzia sa môže stať významnou.

Kŕčové žily pažeráka sú takmer vždy sprevádzané expanziou žíl žalúdka, ktoré prechádzajú kardiou a lemujú jej dno; majú červovitý vzhľad, takže je ťažké ich odlíšiť od záhybov sliznice. Niekedy kŕčové žily žalúdka vyzerajú ako lobulovaný útvar na dne žalúdka, pripomínajúci rakovinový nádor. Diferenciálna diagnostika môže pomôcť kontrastnej portografii.

Ak sa v prípade cirhózy pečene akoukoľvek metódou zistí priechodnosť portálnej žily, nevyžaduje sa potvrdenie venografiou; indikuje sa pri plánovaní transplantácie pečene alebo operácii portálnej žily. Ak sa predpokladá scintigrafia, predpokladá sa trombóza portálnej žily, na overenie diagnózy je potrebná venografia.

Priechodnosť portálnej žily má veľký význam v diagnostike splenomegálie u detí a vylučuje inváziu hepatocelulárneho karcinómu do portálnej žily, ktorá sa vyvinula na pozadí cirhózy.

Anatomická štruktúra systému portálnej žily by sa mala študovať pred operáciami, ako je portosystémový posun, resekcia alebo transplantácia pečene. Môže sa vyžadovať použitie venografie, aby sa potvrdila priechodnosť superponovaného portosystémového skratu.

V diagnóze chronickej hepatálnej encefalopatie je dôležitá závažnosť kolaterálneho obehu v systéme portálnej žily. Absencia kolaterálneho obehu vylučuje túto diagnózu.

Flebografia môže tiež odhaliť defekt vyplnenia portálnej žily alebo jej vetiev, čo indikuje kompresiu objemovým vzdelávaním.

Portálna žila na venograme

Ak prietok krvi v portálnej žile nie je zlomený, potom sú kontrastné len sleziny a portálne žily. Pri konfluencii sleziny a vyšších mezenterických žíl môže byť zistená defektná náplň v dôsledku zmiešania kontrastnej a normálnej krvi. Veľkosť a priebeh sleziny a portálnych žíl sú vystavené výrazným výkyvom. Vo vnútri pečene sa portálna žila postupne vetví a priemer jej vetiev sa znižuje. Po určitom čase sa priehľadnosť pečeňového tkaniva znižuje v dôsledku naplnenia sínusoidov. Pri neskorších röntgenových snímkach zvyčajne nie sú viditeľné pečeňové žily.

Pri cirhóze pečene je venografický obraz dosť variabilný. To môže zostať normálne, alebo tam môžu byť videné početné vedľajšie cievy a výrazné skreslenie vzoru intrahepatických ciev (obrázok "strom v zime".

Keď extrahepatická obštrukcia portálu alebo obštrukcia slezinnej žily, krv začne prúdiť cez početné cievy spájajúce slezinu a slezinnú žilu s bránicou, hrudníkom a brušnou stenou.

Intrahepatické vetvy sa zvyčajne nedetekujú, aj keď s neroztiahnutou blokádou portálnej žily môže krv prúdiť okolo blokovanej oblasti cez bypassové cievy, ktoré prúdia do distálnych častí portálnej žily; v tomto prípade sú intrahepatické žily vizualizované jasne, aj keď s určitým oneskorením.

1. Vyhodnotenie prietoku krvi pečeňou

Spôsob kontinuálneho vstrekovania farbiva

Prietok krvi pečeňou sa dá merať konštantnou injekciou indokyanínovej zelene a inštaláciou katétra do žilovej žily. Prietok krvi sa vypočíta podľa Fickovej metódy.

Na stanovenie prietoku krvi je potrebné farbivo, ktoré môže byť odstránené iba pečeňou a konštantnou rýchlosťou (čo dokazuje stabilný krvný tlak) a nie je zapojené do enterohepatickej cirkulácie. Použitím tejto metódy sa preukázal pokles prietoku krvi v pečeni v polohe subjektu, mdloby, zlyhania srdca, cirhózy a počas cvičenia. Prietok krvi v pečeni sa zvyšuje s horúčkou, ale nemení sa so zvýšením srdcového výdaja, pozorovaného napríklad pri tyreotoxikóze a tehotenstve.

Metóda založená na stanovení extrakcie z plazmy

Prietok krvi pečeňou sa môže merať po intravenóznom podaní zelenej indokyanínu analýzou koncentračných kriviek farbiva v periférnej artérii a v pečeni.

Ak je substancia extrahovaná pečeňou takmer 100%, čo je pozorované napríklad pri použití koloidného komplexu tepelne denaturovaného albumínu s 131 I, je možné odhadnúť prietok krvi v pečeni pomocou klírensu látky z periférnych ciev; v tomto prípade nie je potrebné katetrizovať pečeňovú žilu.

Pri cirhóze môže byť až 20% krvi prechádzajúcej cez pečeň odklonené na obídenie normálnej dráhy toku a vylučovanie látok pečeňou sa znižuje. V týchto prípadoch je nutná katetrizácia pečeňovej žily, aby sa zmerala hepatická extrakcia, a tým sa vyhodnotil prietok krvi pečeňou.

Elektromagnetické prietokomery s obdĺžnikovým tvarom umožňujú samostatné meranie prietoku krvi portálnou žilou a pečeňovou tepnou.

Prietok krvi cez nepárovú žilu

Hlavná časť krvi pretekajúca kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka vstupuje do nespárovanej žily. Prietok krvi cez nepárovanú žilu možno merať termodilúciou s použitím dvojitého katétra vloženého do nepárovej žily pod fluoroskopickou kontrolou. Pri alkoholickej cirhóze, komplikovanej krvácaním z kŕčových žíl, je prietok krvi okolo 596 ml / min. Po podaní propranololu sa významne zníži prietok krvi cez nepárovanú žilu.

O ľudskej pečeni

Je to jeden z najväčších nepárových orgánov v ľudskom tele. To predstavuje 2,5% z celkovej hmotnosti osoby, t. hmotnosť mužskej pečene je približne 1,5 kg, telesná hmotnosť ženského tela je 1,2 kg. Táto najväčšia žľaza sa nachádza v hypochondriu na pravej strane brušnej dutiny, v normálnom stave nevyčnieva spod oblúka rebra, pretože je udržovaná fyziologickým tlakom abdominálneho tlaku.

Žľaza má mäkkú, ale dosť hustú štruktúru, tmavo červený odtieň a obsahuje štyri laloky: veľkú pravú, menšiu vľavo, menší chvost a štvorcový.

Pečeň je jedným z najväčších nepárových ľudských orgánov, má žľazovú štruktúru. Anatomicky je železo rozdelené do štyroch lalokov, z ktorých každý plní svoje vlastné funkcie

Pečeňová cirkulácia sa významne líši od všetkých ostatných systémov v tele. Hepatická artéria zásobuje orgán krvou bohatou na kyslík a krv prúdiaca cez tú istú tepnu je nasýtená oxidom uhličitým. Okrem takého známeho okruhu krvného prietoku, telo dostáva obrovské množstvo krvi, ktorá pochádza zo všetkých zažívacích orgánov. Celá krv, ktorá umýva žalúdok, dvanástnik, tenké a hrubé črevo, vstupuje do pečene cez veľkú portálovú žilu. V tomto orgáne sa vstrebáva väčšina živín a živín, ktoré sa vstrebávajú do krvi z tráviaceho systému.

Funkčná rôznorodosť robí z pečene hlavný biochemický syntetizátor v ľudskom tele. Existencia bez tejto žľazy je nemožná. Telo sa aktívne podieľa na procese trávenia potravy, produkuje potrebné množstvo žlče, vykonáva ochrannú funkciu, neutralizuje jedovaté látky, mikróby, baktérie a vírusy vstupujúce do krvi a zúčastňuje sa metabolických procesov, ktoré sú hlavným producentom glykogénu.

Metodológia výskumu

Vývoj a progresia ochorení, ktoré môžu interferovať s plným fungovaním pečene a vyvolávať porušovanie odtoku žlče, si vyžaduje rýchle stanovenie správnej diagnózy. Včasná detekcia patológií predchádza vzniku komplikácií a uľahčuje výber a vymenovanie adekvátnej liečby.

Ultrazvuková diagnostická metóda je rýchla a nespôsobuje bolestivé, nepríjemné pocity. Postup ultrazvukové kontraindikácie nie sú dostupné, odporúča sa pre všetky vekové skupiny. Kombinácia týchto výhod umožňuje vykonávať ultrazvukové vyšetrenie vo všetkých prípadoch, kde je to dokonca najmenšie. Ultrazvuková metóda sa používa na efektívne vyhodnotenie pečene, identifikáciu jej štrukturálnych zmien, stanovenie parametrov veličín a patologických odchýlok.

Zdravá pečeň na ultrazvuku

Dekódovanie ultrazvuku pečene vykonáva odborník. Lekár zaznamenáva všetky sledované hodnoty a robí spoločnú analýzu prítomnosti patológií v žľaze. Zvyčajne sú údaje získané na ultrazvuku dostatočné na úplné opísanie stavu orgánu. Konečný diagnostický záver je však daný na základe lekárskeho vyšetrenia, sťažností pacientov, laboratórnych výsledkov, ultrazvukového protokolu a ďalších kritérií, ktoré do určitej miery ovplyvňujú ukazovatele.

Fyziologické umiestnenie pečene umožňuje efektívne vykonávať ultrazvukové štúdie, aby sa maximalizoval zber potrebných údajov, aby sa identifikovali menšie zmeny v štruktúre a poruchách v tele. V závislosti od vekového faktora, pohlavia a štruktúrnych znakov tela sa indikátory, ktoré sa získajú na ultrazvuku, líšia a môžu sa líšiť v malom rozsahu.

Anatomická norma umiestnenia študovaného orgánu je správna hypochondrium. Veľké objemy pečene neumožňujú, aby sa celá vizualizácia uskutočnila naraz. V tomto ohľade, lekár-uzistu určiť štrukturálne charakteristiky je potrebné, aby sa niekoľko častí obrázkov. V každej sekcii určuje odborník hodnoty obrysu, tvaru a štruktúry orgánu.

Vzhľadom na veľkú veľkosť žľazy musí diagnostik skúmať pečeň v rôznych častiach. Za normálnych okolností leží pacient na chrbte, avšak na žiadosť lekára sa môže zmeniť poloha

Vyšetrenie ultrazvukom poskytuje príležitosť na uskutočnenie výraznej vizualizácie pravého laloka a ľavého štvorcového laloku a preskúmanie ich segmentov. Táto štúdia tela vám umožní presne určiť umiestnenie existujúcej patológie.

S riadnou prípravou na študijný postup a jeho realizáciou, môžete vidieť malé jamy na povrchu pečene od dna. Ich tvorba je spôsobená tesným kontaktom študovanej žľazy s pravou obličkou, hrubým črevom, žalúdkom a pravou nadobličkou.

Za normálnych podmienok nie je ligamentálne zariadenie viditeľné. Viditeľný je len okraj koronárneho sulku. Patologická prítomnosť voľnej tekutiny v dutine brušnej umožňuje vizualizáciu väzov v pečeni. Počas ultrazvuku sa musí ľahko určiť poloha pečeňových žíl, stav portálových žíl a žlčových ciest.

Normálne ultrazvukové charakteristiky u dospelých

Počas štúdie špecialista skúma všetky segmenty a laloky pečene v šikmom a priereze, vykoná vyhodnotenie a zaznamená všetky získané údaje. V priebehu vykonávania echografickej analýzy sa od seba oddelia merania všetkých podielov tela. V závislosti od ústavy a pohlavia sú dovolené mierne odchýlky od štandardných hodnôt.

Významný rozdiel v kritériách veľkosti u dospelých je známkou aktívneho zápalového procesu, napríklad hepatitídy alebo dôkazu stagnácie, nástupu cirhózy. Zvýšenie nie v celom orgáne, ale v určitej časti, naznačuje možný nádorový proces, rozvoj metastáz alebo iných závažných ochorení.

Zdravé telo má správne jasné kontúry, hladký vonkajší plášť, ostré hrany po obvode. Prítomnosť povrchových kopcov môže indikovať patologický proces, zaoblené okraje pečene indikujú vývoj srdcového zlyhania.

Štandardy veľkosti pečene u dospelých:

• pre pravý lalok
  • anteroposteriorné kritérium sa pohybuje od 11 cm do 13 cm,
  • šikmé vertikálne (CWR) - nie viac ako 15 cm,
  • dĺžky od 11 cm do 15 cm;
• ľavý lalok je charakterizovaný rozmermi
  • hrúbka do 6 cm,
  • výšky - menej ako 10 cm;
• pre celé telo je norma nasledovná:
  • v dĺžke od 14 cm do 18 cm,
  • v priereze - od 20 cm do 22,5 cm,
  • veľkosť pečene v sagitálnej rovine - od 9 cm do 12 cm;
• portálna žila v priemere - do 1,5 cm;
• pečeňovej artérie v priemere - do 0,6 cm

Normálne ultrazvukové charakteristiky u detí

Pomocou ultrazvuku je tiež možné diagnostikovať vnútorné orgány dieťaťa. Nezabudnite, že rýchlosť charakteristík orgánov je priamo úmerná veku dieťaťa.

Veľkosť pečene sa zvyšuje v závislosti od vekového obdobia, preto pediateri vyvinuli priemerné normy pre veľkosť pečene pomocou ultrazvuku u detí. Pre jednoročného dieťaťa je teda veľkosť pravého laloku 6 cm a každý rok sa postupne stáva o 0,6 cm viac a vo veku 15 rokov je veľkosť prednej časti tela približne 10 cm a vo veku 18 rokov sa pohybuje okolo 12 cm. novorodenca, všetky ostatné veci sú rovnaké, je 3 cm - 4 cm, každoročne sa zvyšuje o 0,2 cm a vo veku 18 rokov dosahuje priemerne 5 cm.

U detí, veľkosť tela má svoje vlastné normy, pretože v procese rastu dieťaťa, jeho pečeň rastie. Lekár porovná merania získané pomocou ultrazvukového prístroja so schválenými tabuľkami.

Bez ohľadu na vek musí byť štruktúra orgánu homogénna, hrany sú ostré, obrys je jasný, portálna žila, jej vetvy a žlčové kanály sú jasne viditeľné. Podľa tabuliek noriem by ste sa nemali zapájať do autodiagnostiky dieťaťa. Dešifrovací protokol - výsada lekára. Odborník vykoná porovnávaciu analýzu všetkých ultrazvukových údajov a ak sa zistí abnormalita, vyvinú sa vhodné terapeutické opatrenia.

Patologické zmeny veľkosti

Existujú prípady, keď svedectvo ultrazvuku nespĺňa všeobecne uznávané normy. V tejto súvislosti dochádza k zmene normálnych parametrov pečene? U ľudí s veľkou postavou sa niekedy pozoruje nevýznamná odchýlka od veľkosti normy. Tento jav sa nepovažuje za patológiu a dôvodom sú fyziologické vlastnosti štruktúry organizmu.

Patologické zmeny v pečeni sú spôsobené podmienkami, ako sú:

• ochorenie pečene;
• zlyhanie srdca;
• ochorenia krvi;
• dedičnej patológie.

Zmena veľkosti orgánu je zvyčajne sprevádzaná akútnou a chronickou hepatitídou, počiatočnými štádiami cirhózy, tvorbou nádorov, metastáz a rôznych typov cystických útvarov. Štruktúra pečene sa mení, jej homogenita sa stráca počas vývoja mastnej hepatózy.

Anatomické vlastnosti cievy

Je známe, že niektoré anatomické orgány ľudského tela sú usporiadané v pároch: končatiny rúk a nôh, obličky a pľúca. Ale sú tu nepárové prvky: slezina, črevá, žalúdok.

Toto je anatomická normálna štruktúra tela. Všetky tieto brušné orgány majú komunikačné kanály so všeobecným venóznym systémom zásobovania krvou.

Portálna žila sa nachádza v nodulárnom plexe dvanástnika a pečene. Tento celý venózny systém vzniká za hlavou pankreasu.

Zber krvi zo žalúdka, lepšej mezenterickej žily tenkého čreva, spodnej žily konečníka, pankreasu a sleziny vstupuje do pečene.

Tam, majúc zodpovedajúce laloky, je portálna žila rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ktorá sa potom rozdeľuje na segmentové vetvy. Z hľadiska celkových rozmerov je to najväčšia žila veľkého okruhu krvného obehu.

Dĺžka viscerálnej (portálnej) žily dospelej osoby môže dosiahnuť 5-6 cm a priemer od 11 do 18 mm.

Zdravá práca s pečeňou

Plná funkcia pečene je zaistená normou jej anatomickej polohy. Hmotnosť zdravej pečene (normálne) u dospelých sa pohybuje od 1300 do 1800 gramov.

Jeho správny podiel by mal mať usporiadanie spodného okraja na úrovni pravouhlého oblúka.

Zdravá pečeň má jemnozrnnú, homogénnu, štruktúrovanú organizáciu.

Podľa histologickej štruktúry je tento orgán zložkou pečeňových lalokov, ktoré tvoria:

• Pečeňové platne;
• cholangioles;
• sínusové intralobulové a žlčové kapiláry;
• centrálnej žily.

Funkčná rýchlosť pečene je:

• neutralizácia a odstraňovanie xenobiotík (cudzích látok), hormonálnych nadbytkov a finálnych produktov rozkladu;
• zabezpečenie hladkého fungovania tráviaceho systému;
• nasýtenie tela glukózou a ich premena z iných zdrojov energie;
• regulácia energetických zdrojov;
• syntézu aminokyselín

Stručne povedané, celá práca pečene by mala poskytnúť veľmi dôležitú biologickú funkciu, zásobovanie krvou a detoxikáciu vnútorných orgánov.

Úloha portálnej žily v tele

Normálna prevádzka venózneho prietoku krvi je nerušený prechod krvi cez kapilárny systém. Akonáhle sa v žilnom lôžku objaví obštrukcia, je narušený celý systém vnútorného krvného obehu.

To vyvoláva syndróm portálnej hypertenzie, pri ktorom portálna žila preteká krvou a núti človeka hľadať iné hlavné kanály pre krvný obeh.

V žalúdku a pažeráku sa vytvorí nová transportná cesta medzi parafilikálnymi a rektálnymi žilami. Takáto kompenzačná funkcia sa môže stať zdrojom nebezpečných chorôb a spôsobiť závažné formy vnútorného krvácania.

Príznaky portálnej hypertenzie

V počiatočnom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú na nedostatok chuti do jedla, nauzeu, nadúvanie, vracanie a celkovú malátnosť. Pri dôkladnejšom vyšetrení na identifikáciu portálnej hypertenzie sú pozorované výkonové príznaky cirhózy.

Symptomatickými indikátormi môžu byť nasledovné odchýlky od normy:

• zvracanie krvi;
• posthemoragická anémia;
• ascites;
• venózna expanzia prednej brušnej steny.

K závažným následkom môže viesť k expanzii alebo ruptúre žíl pažeráka. V tomto prípade môže byť vnútorné krvácanie vo väčšine prípadov smrteľné. Bohužiaľ, stále viac sa stáva normou v dôsledku včasnej diagnostiky ochorenia.

LNG: diagnostika a liečba

Diagnóza syndrómu portálnej hypertenzie (LNG) zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• laboratórna krv a moč;
• biopsia pečene;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny;
• CT, MRI a hepatoscintigrafia.

Štandard liečby liekov v ranom štádiu zabezpečuje konzervatívnu liečbu s použitím farmakologických kombinácií zameraných na elimináciu komplikácií a zachovanie života človeka.

S jasne vyjadrenou symptomatickou schémou portálnej hypertenzie alebo s výskytom komplikácií vedúcich k život ohrozujúcej hrozbe sa vykonáva radikálna liečba.

Existuje niekoľko kontraindikácií pre chirurgické zákroky:

• tehotenstva;
• akútna portálna tromboflebitída;
• onkologické ochorenia;
• neskoré štádium tuberkulózy;
• závažné poruchy kardiovaskulárneho systému;
• vekové kritériá.

LNG je veľmi vážny patologický stav. Preto by ste sa mali vyvarovať toxického poškodenia pečene, infekčných komplikácií gastrointestinálneho traktu a pravidelne monitorovať činnosť tráviaceho systému.

Cievna profylaxia

Aby sa zabránilo recidíve, to znamená opakovanému krvácaniu s portálnou hypertenziou alebo trombóze portálnych žíl, je potrebné sledovať pečeň. Hlavným preventívnym účinkom bude zníženie tlaku krvného stĺpca v systéme prietoku krvi portálnej žily.

Na to je nevyhnutné, aby pažerák a žalúdok fungovali normálne.

To možno dosiahnuť zdravým životným štýlom, ktorý zahŕňa vyváženú stravu, odmietnutie zlých návykov a plánovanú návštevu u lekára.

Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

Anatomické znaky krvného obehu

Portálna žila je najväčšia nádoba, ktorá zhromažďuje krv z vnútorných orgánov tela. Je to spojenie medzi portálovým systémom a pečeňou. Porušenie portálnej žily vedie k závažným patológiám, ktoré ovplyvňujú nielen pečeň, ale aj stav tela ako celku. Včasná diagnostika patológie portálnej žily je kľúčom k úspešnému a rýchlemu zotaveniu.

Topografia portálnej žily - nachádza sa v hepato-duodenálnom uzle, za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom. Táto oblasť obehového systému je reprezentovaná fúziou žíl, ktoré prenášajú krv z nepárových orgánov do zvyšku. Nádoba sa nazýva portálna žila kvôli tomu, že jej prítoky prenášajú krv do pečene, prechádzajúcej cez jej „bránu“.

Schéma pohybu krvi cez portálový systém je celkom jednoduchá - z vnútorných orgánov sa blíži krv k vestibulom pečene. Pri samotnej bráne, alebo 2-3 milimetre pred nimi, je nádoba rozdelená na pravú a ľavú vetvu. Rozdeľujú sa do mnohých malých ciev: žíl a kapilár. Vďaka lalokom pečene sa krv začína pohybovať do jej jadra, kde sa pomocou hepatocytov (špeciálne bunky žliaz) čistí od toxických a cudzích látok.

Ďalej bude krv prúdiť do hlavných ciev opúšťajúcich centrálnu časť každého segmentu pečene. Prostredníctvom týchto žíl padá do dolnej dutiny. Ak systém portálnej žily podlieha patologickým zmenám, je kľúčovým ukazovateľom závažných porúch a niektorých zmien vo vnútorných orgánoch.

Patológia portálového systému

Poruchy v portálovom systéme pečene môžu byť spojené s množstvom bolestivých stavov, ako je napríklad trombóza portálnej žily, portálna hypertenzia, kavernózna transformácia a rôzne zápalové procesy. Nižšie uvádzame príčiny tohto typu chorôb a kľúčové aspekty ich včasnej diagnostiky.

Trombóza portálnej žily

Trombóza je oklúzia časti krvného obehu zrazeninou, ktorá bráni pohybu krvi. Je to veľmi nebezpečný stav charakterizovaný zvýšením tlaku v nádobách, čo môže viesť k ich roztrhnutiu. Najčastejšie sa trombóza vyskytuje na pozadí chronických alebo akútnych ochorení, ako je cirhóza pečene, zápalové procesy v tráviacich orgánoch, onkológia, krvné ochorenia, mechanické poškodenie.

Rozlišujú sa dva typy trombózy portálnej žily - progresívna plná a chronická. V prvom prípade krvná zrazenina úplne blokuje prietok krvi. V druhej - pohyb krvi je čiastočne zachovaný. Symptómom takejto poruchy je silná bolesť brucha, ako aj retardácia, nevoľnosť, hypertermia. Tento akútny stav je veľmi nebezpečný pre ľudský život.

V prípade chronickej progresívnej trombózy sa okrem zvýšenia charakteristických symptómov, akumulácie tekutín v bruchu, zväčšenia sleziny, bolesti v ľavej hypochondriu diagnostikujú kŕčové žily pažeráka. To všetko môže viesť k vnútornému krvácaniu. Ak sa takéto príznaky objavia, okamžite vyhľadajte lekára.

Portálna hypertenzia

Zdravá portálna žila vždy spĺňa určité štandardy: priemer žily v pečeni musí byť v rozsahu jedného a pol centimetra a dĺžka je od 6 do 8. Avšak pri mnohých patologických stavoch sa môže cieva rozširovať, čo vedie k zhoršenému prietoku pečene. Dôsledkom tohto vzoru môže byť portálna hypertenzia. Výsledkom jeho vzniku je zvýšený tlak v systéme, ktorý vedie k expanzii lúmenu portálnej žily, trombóze a rôznym vážnym poruchám v práci mnohých vnútorných orgánov.

Príčiny portálnej hypertenzie môžu byť cirhóza, trombóza. Patológia môže byť tiež vyvolaná hepatitídou akéhokoľvek typu, srdcovými defektmi, zhoršenými metabolickými procesmi v tele. Živé príznaky hypertenzie sa môžu objaviť výrazný pocit ťažkosti v pravej hypochondrium, žltačka, celková slabosť, úbytok hmotnosti a zvýšenie veľkosti sleziny. Možné vytvorenie tekutiny v brušnej dutine a kŕčové žily v pažeráku

Video "Portál hypertenzia: príznaky a liečba"

Z tohto videa sa dozviete od odborníkov o tom, čo je portálna hypertenzia.

Kaverná transformácia

Z rôznych dôvodov sa v pečeni môžu vyskytnúť kavernómy. Cavernomas sú vaskulárne nádory z krvných kapilár. K takémuto porušeniu dochádza v dôsledku odškodnenia za nedostatok krvného obehu v pečeni, najčastejšie sa nachádza v oblasti trupu portálnej žily. To môže byť dôsledkom vrodených abnormalít obehového systému a známkou cirhózy pečene alebo hepatitídy.

Zápalové procesy

Akútny zápal je závažný patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku nebezpečných vírusových ochorení s nešpecifickými symptómami. Tieto zápalové procesy portálového systému sú obzvlášť nebezpečné. Patrí medzi ne pylephlebitída - akútny hnisavý zápal, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí akútnej apendicitídy. S predčasnou pomocou, pylephlebitis ide do absces tvorby pečeňového tkaniva a bezprostrednej smrti pacienta.

Typickými príznakmi zápalu sú horúčka, bolesť brucha, triaška, krvácanie z pažeráka a žalúdočné žily, príznaky intoxikácie tela, môžu sa objaviť hnisavé dutiny v pečeni, žltnutie kože.

Diagnóza patológie portálnej žily

Systém portálnej žily je diagnostikovaný pomocou konvenčných vyšetrovacích metód: ultrazvuku, doppelerometrie, anigiografie, MRI a kompletného krvného obrazu.

Ultrazvuk je hlavnou diagnostickou metódou na detekciu všetkých ochorení portálového systému pečene. Je to vďaka širokej dostupnosti, nízkej cene a vysokej presnosti. Táto diagnostická metóda je pre človeka bezbolestná a prakticky nemá žiadne kontraindikácie.

Zvyšné metódy majú skôr podpornú úlohu. Pomocou doppelometrie sa odhaduje prúdová rýchlosť a smer prúdenia krvi cievami. Angiografia sa používa pri diagnostike portálnej trombózy.
MRI je tiež široko používanou metódou, ale vysoké náklady a nízka dostupnosť tohto postupu neumožňujú jeho použitie pomerne často.

Klasickou metódou diagnostiky chorôb je kompletný krvný obraz. Keď abnormálny počet bielych krviniek, pečeňové enzýmy, bilirubín, lekár môže mať podozrenie na určitú patológiu. Ak existujú závažné odchýlky od normy, lekár môže predpísať ďalšiu diagnózu alebo určiť ďalší priebeh liečby na nápravu poruchy.

Anatomická a histologická štruktúra

V skutočnosti je portálna žila anatomicky usporiadaná jednoducho - je to hrubý cievny kmeň, ktorý vstupuje do pečene. Takáto žila má veľmi silnú stenu s rozvinutou vrstvou náhodného (spojivového tkaniva), ktorá jej umožňuje odolávať tlaku v niekoľkých patológiách niekoľkokrát vyšších ako je norma pre tieto cievy.

Pri štúdiu anatómie cievy, štúdie patologických procesov atď. Sa portálna žila neberie do úvahy izolovane, ale naznačuje, že existuje portálny systém žily.

Na úrovni hlavy pankreasu prijíma portálna žila dva silné cievne kmene - hornú a dolnú mezenterickú žilu, ktoré nesú krv z čriev, ako aj žilku sleziny.

Ďalej do cievy prúdia ľavé a pravé žalúdočné žilové kmene, prakticky na úrovni vstupu do brán pečene. V pečeni sa cieva rozpadá na malé vetvy, ktoré obklopujú takéto štruktúrne jednotky ako pečeňové segmenty, tvoria centrálne cievy segmentov, ktoré potom nesú krv čistenú pečeňou do spodnej dutej žily a do pravých častí ľudského srdca.

Trombóza portálnej žily a ďalšie patologické procesy vedú k dramatickému zvýšeniu krvného tlaku vo všetkých cievach, ktoré patria do systému v. portae. To vedie k otvoreniu chlopní, takzvaných anastomóz (porto-caval, cava-caval), čo vedie k úniku krvi mimo pečene do všeobecného systému prietoku krvi.

Vývoj takýchto anastomóz vyzerá ako zvýšenie vaskulárnej siete prednej brušnej steny ("hlava medúzy"), hemoroidy s príslušným klinickým obrazom.

Preto patologické stavy, ako je trombóza portálnej žily, nádory gastrointestinálneho traktu, srdcové zlyhanie a všetky príčiny, ktoré vedú k cirhóze pečene, musia byť diagnostikované okamžite, sú prijaté všetky opatrenia na zabránenie vzniku portálnej hypertenzie a ako výsledok mnohých komplikácií, ktoré vedú k smrti.

Diagnostika stavu ciev

„Zlatý štandard“ morfologickej a funkčnej diagnostiky v. cievy portae a pečene je ultrazvuková štúdia (ultrazvuk) so štúdiou Dopplerovho prietoku krvi. Štúdia ultrazvuku umožňuje vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

• všeobecná štruktúra plavidla, prítomnosť vývojových anomálií, ďalších vetiev atď. Norma pre neho je jeden cievny kmeň;
• hrúbka cievnej steny, prítomnosť patologických zmien v nej (zahusťovanie, usadeniny vápenatých solí atď.);
• prítomnosť útvarov v lúmene krvných ciev, ako sú krvné zrazeniny, ktoré budú sprevádzať trombózu portálnej žily;
• paralelne so štúdiami vaskulárnej morfológie, hodnotenia morfológie pečene.

Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť indikátory prietoku krvi nielen v cievach brušnej dutiny, ale aj priamo v pečeni. Aj vďaka dopplerovi je možné odhadnúť a vypočítať približný tlak v nádobe, ktorý umožňuje stanoviť diagnózu - portálnu hypertenziu. Norma priemeru v. portae - najviac 13 mm. Rýchlosť portálového tlaku 5-10 mm. Hg. Art.

V zriedkavých prípadoch sa v prípadoch diagnózy závažných komorbidít (nádor, trauma atď.) Používa CT. To vám umožní vyhodnotiť všeobecnú morfológiu orgánov a ciev, rovnako ako zistiť patologický proces, ktorý môže byť často umiestnený mimo dosahu ultrazvukových snímačov.

Podľa CT vyšetrenia, lekár robí spoľahlivý záver, že norma alebo patológia je prítomná v štruktúre orgánu. Na CT sa dá zistiť aj trombóza portálnej žily.

choroba

Patologické procesy postihujúce cievny systém pečene a brušnej dutiny majú často nepriaznivú prognózu. Je to spôsobené tým, že mechanizmy vývoja chorôb často vedú k zlyhaniu pečene a srdca. Medzi všetkými chorobami postihujúcimi plavidlo patria tieto choroby:

1. Portálna hypertenzia. Zvýšený tlak v nádobe. Príčinou tohto ochorenia sú nádory pečene a tráviaceho traktu; cirhóza spôsobená alkoholom, vírusmi hepatitídy atď.
2. Trombóza portálnej žily. Dôvody vzniku krvnej zrazeniny v nádobe sú rôznorodé a súvisia tak so zlými návykmi, ako aj s patológiami zrážania krvi, poraneniami, nádormi atď.
3. Kongestívne zlyhanie srdca. Systém portálnej žily potom trpí stázou krvi, čo vedie k patologickým zmenám v pečeni a ďalších orgánoch.

Hlavným nebezpečenstvom patologických stavov ciev je rozvoj komplikácií:

• Cirhóza pečene.
• Krvácanie z kŕčových uzlín pažeráka a hemoroidov.
• Akútna tvorba krvnej zrazeniny av dôsledku toho trombóza portálnej žily.