Existuje stereotyp, že ochorenia pečene sa nachádzajú len u dospelých, s alkoholizmom a nadváhou. Ale v detstve, ochorenie pečene nie je nezvyčajné. Niektoré choroby sa vyvíjajú počas vývoja plodu, iné v ranom veku pod vplyvom negatívnych faktorov.
Ochorenia orgánov u detí sú oveľa komplikovanejšie ako u dospelých a často majú nepriaznivú prognózu. Rodičia, ktorých deti sú vystavené riziku vzniku ochorenia pečene, by mali poznať hlavné príznaky a metódy liečby.
Rozmery tela
Väčšina patologických stavov pečene v detstve je vrodená a takmer všetky z nich sú sprevádzané zvýšením orgánovej hepatomegálie.
U zdravého dieťaťa sa pečeň schováva pod rebrami, ale u detí prvého roka života sa môže zväčšiť z fyziologických dôvodov a je prijateľné, ak pravý lalok siaha 2 cm za klenbu. U detí vo veku od 1 do 7 rokov môže orgán vyčnievať pod kostenným oblúkom na 1 cm a v školskom veku je pod rebrami úplne skrytý.
Hranice pečene u detí sú normálne
Veľkosť pečene je možné určiť pomocou ultrazvuku, ale treba mať na pamäti, že telo dieťaťa sa stále vyvíja, preto sú možné menšie odchýlky od normy (tabuľka 1). Parenchým zdravého orgánu na ultrazvuku má homogénnu štruktúru, jasne viditeľné žily a žlčové cesty. Zohľadňujú sa veľkosti pravých a ľavých lalokov zhora nadol, ktoré závisia od veku:
- U detí vo veku 1 rok, správny podiel v norme má veľkosť 6 cm, a každý rok sa zvyšuje o 0,5-0,6 cm
- Ľavý podiel je o niečo menší - v 1 roku nie viac ako 4 cm a ročne sa zvyšuje o 0,2 cm.
Tabuľka 1 - Normálne veľkosti podľa veku:
Ak je odchýlka od normy, potom je dieťaťu diagnostikovaná hepatomegália a sú určené jej príčiny. Môžu byť veľmi rôznorodé:
- Zápalové procesy: hepatitída, cirhóza, sepsa, mononukleóza, syfilis, tuberkulóza, toxické lézie a rôzne vírusové infekcie v tele.
- Parazitické infekcie: giardióza, askária, amebiáza, echinokokóza, toxoplazmóza.
- Kongestívne procesy v orgáne: blokády a cysty žlčových ciest, abnormality žlčových ciest, zlyhanie srdca, perikarditída, myokarditída, trombóza.
Obštrukcia žlčových ciest
U novorodencov sú najčastejšími príčinami vrodené infekcie, dedičná hemoragická teleangiektázia, atrézia vývodov, hemolytické ochorenie a konflikt s rhesus.
Príznaky veľkých chorôb
Menšia hepatomegália sa nemusí prejaviť, ale ako proces pokračuje alebo dieťa rastie, môžu sa objaviť prvé príznaky - bolesť brucha. Ich intenzita a charakter závisia od ochorenia a jeho štádia - môžu byť periodické alebo konštantné, sprevádzané pocitom šírenia, ťažkosti, miernosti, výraznosti.
Keď sa dieťa najprv sťažuje na bolesť a nepohodlie, je potrebné navštíviť pediatra alebo gastroenterológa. Lekár by mal skúmať strúhanku, pociťovať žalúdok av prípade potreby konzultovať so špecialistom na hepatológ alebo infekčné ochorenie.
Pri rôznych ochoreniach orgánu je klinický obraz takmer rovnaký, preto pri diagnóze a identifikácii príčin musíte podstúpiť úplné vyšetrenie a absolvovať sériu testov.
Keď sa u detí objavia patologické príznaky:
- Dieťa sa stáva pomalým, rýchlo unaveným, nezbedným.
- Často je v stolici porucha.
- Nastáva nevolnosť, je narušená chuť do jedla.
- Na koži sú žilky, pokožka je suchá, drsná.
- Žlté biele oči a koža.
- Nadúvanie, nadúvanie.
- Mierny nárast teploty.
Dieťa sa môže sťažovať na horkosť a nepríjemnú chuť v ústach, rodičia musia byť upozornení nepríjemným zápachom a povlakom, ktorý sa objavuje na jazyku dieťaťa a ďasnách.
Ochorenia pečene u detí môžu byť sprevádzané začervenaním dlaní, zhoršením vlasov a nechtov, bolesťou v kĺboch, zvýšením lymfatických uzlín a porúch spánku. Je obzvlášť dôležité monitorovať stav dieťaťa v prvých 2-3 rokoch života, zatiaľ čo nevie, ako hovoriť a sťažovať sa na zlé zdravie.
U detí sa môže vyvinúť zlyhanie pečene. Akútna forma sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s nediagnostikovanými ochoreniami orgánov. Mierna patológia sa zvyčajne zisťuje len pomocou laboratórnych testov.
V miernom štádiu bolesť v pečeni, žltačka, pečeňová kolika, anorexia, slabosť, intestinálna nevoľnosť. V ťažkom štádiu sa vyvíjajú rôzne poruchy v tele, ascites, opuchy končatín a zvýšené krvácanie.
Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja s pomalým priebehom ochorenia pečene. Objavujú sa príznaky charakteristické pre rôzne ochorenia pečene a pridávajú sa príznaky intoxikácie tela.
Abnormálna funkcia pečene u plodu
Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva vám umožňuje určiť, či má plod rôzne abnormality. Včasná diagnóza prispieva k včasnej liečbe a znižuje riziko komplikácií. Pečeň plodu je položená v najskorších termínoch 3-4 týždňov od počatia a ultrazvuk je už viditeľný pri prvom skríningu, ktorý sa vykonáva od 11 do 13 týždňov tehotenstva.
Prenatálny vývoj pečeňových patológií ovplyvňuje rad faktorov a v prvom rade - životný štýl a zdravie nastávajúcej matky. Používanie alkoholu, fajčenie, drogy, užívanie drog počas tehotenstva a nezdravá strava ovplyvňujú vývoj vnútorných orgánov dieťaťa.
Hlavné príčiny patológie orgánu u plodu:
- Vnútromaternicové infekcie.
- Rhesus konflikt.
- Migrácia matiek v ranom štádiu.
- Poruchy metabolizmu.
- Zlyhanie srdca.
- Dedičné chyby.
- Chudokrvnosť.
- Hepatóza u matky.
Vo väčšine prípadov sú pečeňové patológie zistené pri 2 skríningoch v 22. až 24. týždni tehotenstva. Počas tohto obdobia sa pečeň stáva echogénnejšou. A na ultrazvuku v treťom trimestri hodnotiť dynamiku ochorenia.
Hepatomegália u plodu
Ak existuje podozrenie na hepatomegáliu, potom sa vykoná trojrozmerná biometria orgánu, ktorá umožňuje presne určiť veľkosť pečene, prítomnosť hyperechoických, malígnych a benígnych útvarov.
Hyperechoické formácie sú kalcináty, ktoré sa najčastejšie tvoria pri vírusovo infekčných ochoreniach. Často sa vyskytuje pri rôznych vrodených abnormalitách plodu, vrátane Downovho syndrómu.
Zvýšenie orgánu u plodu vedie k vzniku komplikácií - cirhóza, rakovinové nádory, porušenie tlaku v portálnej žile, zlyhanie pečene a encefalopatia.
Hematomegália u plodu je často sprevádzaná zväčšenou slezinou. Je veľmi dôležité včas identifikovať príčiny patológie, aby sa mohla začať liečba v období vnútromaternicového vývinu alebo bezprostredne po narodení dieťaťa.
Diagnóza a liečba
Diagnóza ochorenia pečene u detí začína prieskumom: ukazuje sa, že sú to sťažnosti, história pacienta a dedičnosť. Kontrola sa vykonáva povinným spôsobom: hmatové vyšetrenie brucha, vyšetrenie kože, slizníc a skléry očí.
Po odobratí sťažnosti a vyšetrení lekár určí, ktoré vyšetrenia sú potrebné na diagnostiku. Z inštrumentálnych metód je najbezpečnejším ultrazvukom pečeň a brušné orgány. Ak je to potrebné, určiť ďalšie metódy skúšania:
- CT alebo MRI.
- Rádiografiu.
- Laparoskopia.
- Angiografia.
- Biopsia.
Aké testy možno priradiť:
- Všeobecná a biochemická analýza krvi.
- Moč a výkaly.
- Imunologické testy na protilátky proti vírusom.
- Testy na identifikáciu parazitov.
- Koagulácie.
- Pečeňové testy.
Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu, ktorá zahŕňa lieky a diétu. Všetky lieky majú právo predpisovať len ošetrujúceho lekára, pretože mnohé lieky majú vekové obmedzenia. Lieky sa predpisujú s prihliadnutím na patológiu, závažnosť symptómov a vek pacienta.
Testy normálnych pečeňových funkcií u detí
Čo je súčasťou liečby:
- Hepatoprotektory - sú predpísané pre hepatitídu, cirhózu, JCB, toxické lézie a iné patológie: Galstena, Hepel, Essentiale, Holenzim, Liv 52, Gepadif.
- Keď sú predpísané antivírusové lieky proti hepatitíde - Roferon, Viferon, Intron A, Pegasys.
- Protizápalové lieky sú predpísané pre bolesť a zápal - Ibuprofen, Nurofen, Diclofenac. Pri silných zápalových procesoch možno predpísať kortikosteroidy - Prednizón, Dexametazón.
- S rastom spojivového tkaniva - Kuprenil.
- Antispasmodiká predpísané v rozpore s odtokom žlče - No-shpa, papaverín.
V prípade potreby predpisujte lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus, antipyretiká, antibiotiká, adsorbenty. Fyzioterapia je predpísaná na zmiernenie kŕčov, zlepšenie regenerácie, zlepšenie vylučovania žlčových ciest a krvného obehu:
- Induktometriyu.
- UHF.
- Elektroforéza.
- Magnetická terapia
- Laserová terapia
- Ozónová terapia.
- Parafínové ošetrenie.
Pri malígnych léziách sú podávané kurzy chemoterapie alebo radiačnej terapie. Táto liečba sa vyberá opatrne a vykonáva sa pod dohľadom špecialistov.
Chirurgický zákrok je nutný v prípade závažného poškodenia pečene: resekcia alebo transplantácia orgánov, vykonanie stentingu v kanáloch. Pri malých cystách je laparoskopia účinná - touto metódou nie sú poškodené zdravé tkanivá a regenerácia je oveľa rýchlejšia.
Komplikácie a predpovede
Choroby pečene sú veľmi nebezpečné v tom, že vo väčšine prípadov sa symptómy vyskytujú len v ťažkých štádiách, kedy sa transplantácia orgánov stáva jedinou liečebnou metódou.
Zvýšenie veľkosti pečene vedie k rôznym komplikáciám - rakovine, cirhóze, zlyhaniu pečene, ascites a poškodeniu mozgu.
Takéto deti často ochorejú, rýchlejšie sa unavujú, nemajú čas na asimiláciu školského materiálu. Patologické stavy pečene ovplyvňujú aj fyzické zdravie - choré deti by mali byť chránené pred stresom, nemali by preháňať, zdvíhať závažia a bežať veľa.
Komplikácie ochorenia pečene:
- Zlyhanie srdca, insuficiencia myokardu, tachykardia.
- Pri cirhóznej gastritíde, vredoch sa často vyvinie cholecystitída.
- Porucha funkcie obličiek.
- Zvýšené krvácanie.
- Zmeny v krvi: anémia, nedostatok vitamínov a minerálov.
- Hepatálna kóma a zlyhanie.
Príznaky hepatálnej kómy
Prognózy závisia od mnohých faktorov:
- Pri cirhóze pečene je prognóza veľmi ťažká. Zvyčajne s asymptomatickými a latentnými formami je možné dosiahnuť úplnú suspenziu patologického procesu. Ale s rozvojom zlyhania pečene s častými vnútornými krvácaniami a prechodom do pečene je prognóza mimoriadne nepriaznivá.
- Akútne zlyhanie pečene v 1 prípade z troch končatín s úplným zotavením. V iných prípadoch sa veľmi rýchlo vyskytnú komplikácie, ktoré sa prejavia smrteľne.
- Prognóza rakoviny pečene závisí od štádia a formy ochorenia. Včasná operácia zaručuje 80% úplné uzdravenie a pri hepatoblastóme je úplné uzdravenie pozorované v 90% prípadov. Prežitie po dobu 3 rokov v prípade onkologických ochorení pozorovaných v neskorých štádiách je približne 20-30%.
Terapeutická strava
Prevencia ochorení pečene u detí závisí predovšetkým od matky - príprava na tehotenstvo, vykonávanie vyšetrení pred otehotnením a liečenie existujúcich infekčných vírusových ochorení zvyšuje šance na úplne zdravé dieťa.
Budúca matka by sa mala vzdať zlých návykov, byť pozorovaná u lekára, včas prejsť analýzou a podstúpiť ultrazvuk. Akékoľvek sťažnosti by mali byť oznámené lekárovi - nemôžete sa liečiť počas tehotenstva.
Príznaky hepatitídy A u tehotných žien
Ak má matka vírusovú hepatitídu, musí byť nepretržite monitorovaná lekárom, testovaná na prítomnosť protilátok a vírusovú záťaž. Po pôrode je dôležité prísne dodržiavať bezpečnostné opatrenia, aby sa dieťa neinfikovalo.
Deti sú často diagnostikované na hepatitídu A z dôvodu nedodržania najjednoduchších hygienických pravidiel. Úlohou rodičov od útleho veku vysvetliť dieťaťu, prečo je potrebné umývať si ruky po ulici, navštíviť toaletu a pred každým jedlom.
Ďalšie preventívne opatrenia: t
- Dvakrát ročne vykonávať prevencie ascariasis a enterobiosis.
- Normalizovať rozhodovať deň - deti by mali mať dostatok spánku a tráviť viac času na ulici.
- Nepodávajte lieky, ktoré nie sú vhodné pre vekovú kategóriu.
- Nepreháňajte dávkovanie liekov.
- Zabráňte kontaktu detí s toxickými látkami.
- Ovládajte diétu dieťaťa - nedávajte tučné potraviny, potraviny, rýchle občerstvenie.
Diéta pre deti Tabuľka číslo 5
Dieťa s chorou pečeňou by malo jesť na diétu číslo 5. Nemôžete dať do požiadaviek a slzy dieťaťa, ktoré žiada kúpiť niečo chutné - sladkosti by mali byť vylúčené zo stravy, môžete jesť len suché sušienky, sušienky a sušenie. Šumivé nápoje, mastné mäso a ryby, strukoviny, teplé omáčky, majonéza, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku sú úplne vylúčené.
Dieťa je premiestnené do piatich jedál a malých porcií. V tomto prípade by mali byť všetky potraviny dusené, pečené alebo varené.
Každý deň by menu malo obsahovať ovocie, zeleninu, obilniny, nízkotučné jogurty alebo tvaroh.
Pečeňové patológie u detí sú veľmi časté, ale nie vždy je možné ich diagnostikovať v skorých štádiách, najmä ak sa dieťa stále nemôže sťažovať na pocit nevoľnosti. Rodičia by si mali uvedomiť, že pre akékoľvek rušivé príznaky je potrebné ukázať dieťaťu skúsenému lekárovi a byť vyšetrený.
Deti s ochorením pečene si vyžadujú väčšiu pozornosť a starostlivosť. Ale choroba - to nie je dôvod na ochranu dieťaťa pred okolitým svetom, musí sa vyvíjať spolu so svojimi rovesníkmi a tráviť čo najviac času na čerstvom vzduchu.
Príznaky ochorenia pečene u detí
Podľa štatistických údajov sa patológia pečene vyskytuje u jedného z 2500 novorodencov. Dôležitým bodom tohto obdobia je včasná diagnostika, ktorá umožňuje čas na odhalenie ochorenia a na prevenciu vzniku komplikácií. Je dokázané, že neskorý začiatok liečby ochorení hepatobiliárneho traktu (pečene, žlčových ciest a močového mechúra) u dojčiat významne zhoršuje prognózu života. Ak je atresia kanála diagnostikovaná po dvoch mesiacoch veku, účinnosť hepatoportoenterostómie (obnovenie drenáže žlče) sa niekoľkokrát znižuje.
Detekcia ochorenia pečene v ranom štádiu umožňuje blokovať patologický proces, čím sa predchádza vzniku závažných následkov. Vzhľadom na všestrannosť a dôležitosť pečene pre dieťa, možno len hádať, aké komplikácie sa môžu objaviť na pozadí jeho nedostatočnosti.
Bohužiaľ, v pediatrii sa prípady často zaznamenávajú, keď sa pod maskou fyziologickej žltačky vyskytne závažné ochorenie pečene.
Vlastnosti priebehu ochorenia pečene u detí
Klinické príznaky ochorenia pečene u starších detí sa nelíšia od symptómov u dospelých. Čo sa týka novorodencov, v prvom roku života sa prejavujú dedičné ochorenia.
V prvých dvoch týždňoch po narodení sa objaví príznak dysfunkcie hepatobiliárneho traktu, ako je žltnutie kože. Vyskytuje sa ako dôsledok nedostatočného vnútromaternicového vývodu (atresia), keď nie je priechodnosť žlčových ciest alebo na pozadí kŕmenia dieťaťa tučným mliekom.
Žltačka sa tiež môže vyvinúť ako reakcia na zavedenie doplnkových potravín a zmien v matkinej strave na pozadí intolerancie fruktózy alebo deficitu laktázy.
Príčina žltačky môže byť skrytá v dedičnom porušení žlčových ciest v rodinnej cholestáze, ktorá je diagnostikovaná v prvom mesiaci života. Okrem iktericity (zožltnutia) slizníc a kože dochádza k odfarbeniu výkalov.
Okrem toho sa pozoruje poškodenie pečene u dojčiat, ak tehotná žena trpí akútnym infekčným ochorením, zneužila alkohol alebo užívala hepatotoxické lieky počas tehotenstva.
Príznaky ochorenia pečene u detí
Ťažkosti s diagnostikovaním chorôb v detstve sú spôsobené obmedzeným počtom povolených vyšetrovacích metód, ako aj nedostatkom verbálneho kontaktu s pacientom v prvých rokoch života. Príznaky ochorenia pečene u dieťaťa zahŕňajú prejavy nielen lézií hepatobiliárneho traktu, ale aj dysfunkcie tráviaceho a nervového systému.
Prvým príznakom patológie pečene je syndróm bolesti, ktorý je lokalizovaný v oblasti pravej hypochondrium. Intenzita bolesti zvyšuje mastné jedlá a beh. To môže byť kŕče, rezanie, prasknutie alebo boľavé. Niekedy sú záchvaty bolesti trvajúce až štvrtinu hodiny.
Okrem toho sa prejavujú ochorenia pečene u detí:
- pľuvanie po jedle;
- nevoľnosť;
- zvracanie s prímesou žlče;
- horkosť v ústach;
- stmavnutie moču;
- hnačka;
- ťažká malátnosť;
- bolesť hlavy;
- zlá chuť do jedla;
- plynatosť;
- ikterické sliznice a koža.
Okrem toho je porucha spánku, kvôli ktorej sa dieťa počas dňa stáva náladovým, slzným a ospalom.
Príčiny bolesti pečene
Symptómy patológie hepatobiliárneho systému do značnej miery závisia od príčiny ich výskytu. V každom prípade, bolesť v oblasti pravej hypochondrium nie je normou a vyžaduje si dôkladnú diagnostiku. Deti môžu mať bolesť v oblasti pečene v dôsledku:
- fyzická aktivita;
- zneužívanie mastných potravín;
- natiahnutie kapsuly pečene v dôsledku hepatomegálie (zvýšenie objemu žľazy);
- poruchy toku žlče.
Fyzické cvičenie
Po silnej fyzickej námahe sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti pravej hypochondrium. Mnohí z nás zažili koliku alebo ťažkosť v pečeni po behu alebo pri športových cvičeniach.
V tomto prípade detská pečeň bolí kvôli jej naplneniu krvou. Faktom je, že počas fyzickej aktivity dochádza k redistribúcii krvi, vďaka čomu sa objem tela mierne zvyšuje pri natiahnutí kapsuly. Závažnosť a bolestivosť spôsobená podráždením nervových receptorov.
Aby sa zabránilo vzniku bolesti, odporúča sa pred zahriatím alebo spustením zahriať. Okrem toho musíte dodržať časový interval po jedle a pred športovými aktivitami. Počas cvičenia je zakázané piť veľa tekutiny, je potrebné správne dýchať a robiť prestávky medzi sadami.
podvýživa
Každý z nás vie, že pečeň sa aktívne podieľa na trávení. Jednou z jeho hlavných funkcií je syntetizovať žlč, ktorá sa hromadí v močovom mechúre, kde sa zbavuje prebytočnej vody a stáva sa viac koncentrovaná. Je potrebné, aby:
- štiepenie tuku;
- stimulácia črevnej motility;
- neutralizuje kyslosť potravín, ktoré prichádzajú zo žalúdka, kde je vystavený pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu;
- udržiavanie mikroflóry potrubia, čím sa zabráni vzniku infekčného zápalu;
- vylučovanie cholesterolu, toxínov a bilirubínu;
- stimulácia syntézy hormónov (sekretín, cholecystokinín), ktoré aktivujú tráviace enzýmy.
Pri konzumácii tukových jedál, horúcich korenín, veľkého množstva sladkostí, vyprážaných jedál alebo údeného mäsa sa výrazne zvyšuje záťaž pečene. V dôsledku toho sa jeho objem mierne zvyšuje, kapsula je natiahnutá a bolesť sa objavuje v oblasti pravej hypochondrium.
Natiahnutie vláknitej kapsuly
Bolesť môže nastať v dôsledku natiahnutia vláknitej kapsuly so zvýšením objemu tkaniva pečene. Je potrebné zdôrazniť také ochorenia pečene u detí, ktoré sú sprevádzané hepatomegáliou:
- zápalové ochorenia (vírusová hepatitída, sepsa, vrodené infekcie, poškodenie toxickými liekmi, parazitická genéza ekchikokózy a bakteriálne abscesy);
- metabolické poruchy (amyloidóza, porfýria, mukopolysacharidózy, glykogenózy, Wilsonova choroba, metabolizmus medi);
- krvná stáza (venózna trombóza, cirhóza, zlyhanie srdca);
- infiltratívne procesy v pečeni (leukémia, hemolytické ochorenie dojčiat, hemochromatóza, extramedulárna hematopoéza, keď sa tvorba krvných buniek vyskytuje v "atypických" miestach);
- ďalšie neoplazmy (cysty, metastázy a primárne nádory hepatómu).
Patológia žlčových ciest a močového mechúra
Uvádza sa zoznam patologických stavov, v ktorých je narušený tok žlče:
- atrézie žlčových ciest, keď nedochádza k priechodnosti ductal a pozoruje sa preťaženie. Jediná pomoc pre dieťa je operácia. Spočíva vo vytvorení anastomózy medzi kanálmi a črevom, aby sa obnovil prechod žlče;
- ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza). Vyznačuje sa tvorbou kameňov v žlčovom systéme. Choroba je v detstve diagnostikovaná veľmi zriedkavo (1% medzi všetkými tráviacimi patológiami). Syndróm akútnej bolesti nastáva vtedy, keď je obštrukcia lúmenu duktálneho kanála veľkým kameňom, ktorý zabraňuje toku žlče;
- dyskinéza žlčových ciest, ktorá je porušením kontraktility močového mechúra a kanálikov, čo vedie k cholestáze. Medzi všetkými chorobami žlčových ciest zaujíma vedúcu pozíciu dyskinéza;
- cholecystitis a cholangitída, ktorých základom je zápalový proces, lokalizovaný v močovom mechúre a kanálikoch. V dôsledku toho je narušený pohyb žlče a v oblasti pravého hypochondria sa vyskytuje ťažkosť;
- abnormálny vývoj močového mechúra. Môžu sa prejavovať neprítomnosťou orgánu, jeho neštandardnou veľkosťou, atypickým umiestnením alebo prítomnosťou intravezikálnych častí;
- parazitárna lézia žlčových ciest (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis).
diagnostika
Diagnostický proces začína prieskumom sťažností pacientov. Dieťa by mu malo povedať, čo ho trápi a ukázať mu, kde je bolesť. Potom lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie so zameraním na farbu slizníc a kože a tiež sondy na oblasť pravého hypochondria, kde môže počas palpácie zistiť hepatomegáliu a citlivosť.
Po pohovore s rodičmi a analýze údajov lekár určí rozsah diagnostických vyšetrení, ktoré mu umožnia potvrdiť ochorenie.
Inštrumentálne metódy
Na vizualizáciu vnútorných orgánov, najmä hepatobiliárneho systému, špecialista predpisuje ultrazvuk. Je považovaný za najbezpečnejší pre deti a môže byť niekoľkokrát opakovaný. Počas prieskumu sa vlny, ktoré prechádzajú tkanivami rôznych hustôt, odrážajú na obrazovke tieňmi s väčšou alebo menšou intenzitou. Lekár tak môže určiť veľkosť, štruktúru pečene, vizualizovať kanály, kamene, ďalšie formácie alebo vývojové abnormality.
Na posúdenie kontraktility močového mechúra a stavu Oddiho zvierača sa ultrazvuk po raňajkách opakuje. Mal by obsahovať produkty, ktoré stimulujú tok žlče.
Podľa indikácií je možné vykonať duodenálne ozvučenie, ktoré umožňuje analyzovať objemy šarží a zloženie žlče. Pre podrobnejšie vyšetrenie sa používa cholecysto alebo cholangiopancreatografia.
Krvné testy
Laboratórna diagnostika zahŕňa:
- všeobecná klinická analýza krvi, pri ktorej sa zaznamenáva zvýšená hladina leukocytov a zrýchlená ESR, čo indikuje prítomnosť zápalového procesu v tele. Ak sa zistí zvýšenie počtu eozinofilov, stojí za to podozrenie na parazitickú chorobu;
- imunologické testy (RSK, RNGA) sú nevyhnutné na identifikáciu parazitov detekciou špecifických proteínov;
- testy na potvrdenie infekčnej hepatitídy (hľadanie protilátok proti vírusom, antigénom, špecifickým Ig, ako aj patogénom RNA alebo DNA);
- koagulogram na zrážanie krvi.
Samostatne by sa malo povedať o vzorke Katstsoni, ktorá je potrebná na potvrdenie echinokokózy. Test sa vykoná nasledujúcim spôsobom. Obsah parazitickej cysty sa aplikuje na vnútornú stranu predlaktia pomocou rozrývača. Reakcia sa považuje za pozitívnu, keď sa objaví hyperémia a opuch tkanív v zrezanej zóne.
Pečeňové testy
Biochemická analýza krvi obsahuje mnoho ukazovateľov, ale nie každý lekár používa na diagnostikovanie ochorenia pečene. Dekódovanie výsledkov sa vykonáva s prihliadnutím na vekové normy. Na prázdny žalúdok sa musí odobrať krv. Ak sa materiál užíva u dojčiat, špecialista by mal vziať do úvahy čas, kedy dieťa naposledy jedlo.
Analýza často skúma tieto ukazovatele:
- alanínaminotransferázu. Enzým sa nachádza v mnohých bunkách tela, väčšinou v pečeni a obličkách. Pri zvýšení jeho hladiny v krvi je potrebné podozrenie na hepatitídu, leukémiu, metastatické lézie žľazy, infekčnú mononukleózu, metabolické poruchy alebo hypoxiu pečene;
- aspartátaminotransferázu. Enzým sa nachádza v pečeni a myokarde. Normálne chýba v krvi, takže jej vzhľad indikuje poškodenie tkaniva pri hepatitíde, nádoroch, mononukleóze a metabolických poruchách;
- gama-glutamyl transferázu. Jeho maximálny obsah je zaznamenaný v pečeni, obličkách a pankrease. S jeho zvýšením by sa mala vylúčiť hepatitída, intoxikácia, intra- a extrahepatická stáza žlče.
Keď gama-glutamyltransferáza klesá, je podozrenie na hypotyreózu, ktorá je v detstve veľmi nebezpečná a môže viesť k mentálnej a fyzickej retardácii.
- alkalická fosfatáza. Maximálne množstvo, ktoré je v pečeni, a preto jeho zvýšenie je pozorované pri infekčnej hepatitíde, nádoroch, prítomnosti kameňov v kanálikoch, abscesoch v žľaze alebo mononukleóze. Alkalická fosfatáza nie je vždy spoľahlivým indikátorom ochorenia pečene. Faktom je, že je tiež syntetizovaný v kostnom tkanive, v dôsledku čoho je možné pozorovať jeho zvýšenie na pozadí rýchleho rastu rastu dieťaťa;
- celkový bilirubin je produktom deštrukcie červených krviniek, ktorý vstupuje do pečene na odstránenie z tela žlčou. S cholestázou stúpa hladina v krvnom riečišti. Toto sa pozoruje pri hemolytickej žltačke, hepatitíde, cystickej fibróze, obštrukcii žlčových ciest v dôsledku blokovania lúmenu kameňom alebo na pozadí atrézie vylučovacieho traktu.
liečba
Taktika lekára je založená na výsledkoch laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. Čím skôr sa liečba začne, tým menej závažné budú komplikácie ochorenia. Jedným z dôležitých bodov liečby je diéta.
Tabuľka 5 je priradená dieťaťu, ktoré znižuje záťaž na hepatobiliárny systém a normalizuje tok žlče. Tu sú základné princípy výživy:
- ťažké pitie;
- obmedzenie sladkostí, čerstvé pečivo, kyslé ovocie a soľ;
- vylúčenie horúceho korenia, údeného mäsa, bohatého mlieka, mäsových a rybích výrobkov;
- frakčné jedlá (až šesťkrát denne v malých porciách);
- obohatenie krmiva o obilniny, otruby, rastlinný olej, nízkotučné mlieko, mäso, rybie výrobky a zeleninu.
Ak je dieťa dojčené, obmedzenia výživy sa vzťahujú na matku.
Lekárska pomoc
Konzervatívna taktika liečby zahŕňa použitie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na odstránenie príčiny patológie a zmiernenie stavu malého pacienta. Lekár Vám môže predpísať: t
- protizápalové liečivá na odstránenie bolesti a zníženie závažnosti zápalového procesu;
- antispasmodiká umožňujú rozšíriť žlčové cesty a normalizovať prechod žlče;
- sedatíva;
- antibakteriálne, antivírusové alebo antiparazitické liečivá na elimináciu patogénnych patogénov;
- cholagogue znamená zabrániť stagnácii.
Chirurgická liečba
V pokročilom štádiu ochorenia žlčových kameňov môže byť potrebné chirurgické odstránenie močového mechúra, ktoré sa nazýva cholecystektómia. Zásah sa vykonáva pomocou laparoskopických nástrojov. Pri atrézii žlčových ciest sa vytvárajú anastomózy, aby sa obnovil tok žlče.
V závažných prípadoch s poškodením pečene sa môže zvážiť otázka transplantácie.
Fyzikálna terapia, galvanizácia, psychoterapia a fyzioterapeutické procedúry ako parafínové kúpele, elektroforéza a masáž sa osvedčili dobre. Používajú sa v kombinácii s liečivami a v pooperačnom období.
Prevencia ochorení pečene je v správnej výžive, športových aktivitách a pravidelných vyšetreniach pediatra.
Ochorenie pečene u detí a liečba
Predpokladá sa, že patologické stavy pečene sa v ranom veku vyvíjajú u detí z nefunkčných rodín a sú spôsobené fajčením, alkoholom a zneužívaním návykových látok. Ale prosperujúce dieťa môže tiež ochorieť, pretože pečeň je poškodená všetkými vašimi obľúbenými občerstveniami, a mnohými potravinárskymi farbami, a nie starnutím mastných jedál. Keďže detský organizmus sa stále formuje, aj zanedbateľné záťaže na prvý pohľad môžu natrvalo priviesť dieťa do pečene a viesť k rozvoju chronických ochorení.
Príčiny ochorenia pečene u detí
Medzi rizikové faktory patria:
- porušovanie hygienických a hygienických noriem počas dojčenia, navštevovanie predškolských zariadení a tried v škole, rekreácia v prírode atď.
- nezdravá strava, množstvo korenistých, vyprážaných, mastných jedál, konzervovaných potravín, uhoriek, uhoriek, rodičov, ktorí nepochopili, že strava dieťaťa by sa mala líšiť od stravy dospelých;
- porušenie zlomkovej diéty, príležitostného občerstvenia, zvyku rýchleho občerstvenia a sladkých nápojov sýtených oxidom uhličitým;
- kontakty dieťaťa s domácimi zvieratami, ktoré nesú prvoky a parazity, ktoré sú nebezpečné pre pečeň;
- zlá ekológia;
- zneužívanie nesteroidných protizápalových liekov a antibiotík, ku ktorým sú niektorí rodičia náchylní. Deti sú pri najmenšej indispozícii naplnené liekmi;
- intoxikácie plodu počas tehotenstva s alkoholom alebo drogami, ktoré nastávajúca matka vzala.
Žiaľ, stále viac a viac liečby pečene u detí je spôsobené nepriaznivou klímou v rodine alebo včasným vystavením dieťaťa antisociálnemu prostrediu. Alkohol, fajčenie, drogy zničia detskú pečeň rýchlo a nevyhnutne. Rodičia v nefunkčných rodinách často nevenujú pozornosť príznakom ochorenia pečene u dieťaťa. V dôsledku toho patologický proces, ktorý sa mohol zastaviť na samom začiatku, nadobúda chronickú formu, ktorá katastroficky ovplyvňuje vývoj mladého organizmu. Dieťa zaostáva vo fyzickom a psychickom vývoji, jeho metabolizmus je narušený, pozoruje sa žltačka, gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy a intoxikácia.
Našťastie, liečba pečene u detí vo väčšine prípadov dáva pozitívne výsledky vďaka jedinečným reprodukčným schopnostiam tohto orgánu. Až 20 rokov rastie počet hepatocytových buniek, takže aj ťažké zápalové a dystrofické procesy môžu byť lokalizované a prakticky bez stopy. Typickým príkladom je relatívne ľahká tolerancia hepatitídy A (Botkinova choroba) u detí a veľmi nepriaznivý priebeh infekčnej žltačky u dospelých. Detská pečeň úspešne zvláda vírus, zatiaľ čo pečeň dospelej osoby s agresorom je oveľa ťažšie zvládnuteľná.
Typické príznaky, pre ktoré je liečba pečene indikovaná u detí
Pečeň je najväčšou žľazou vonkajšieho vylučovania človeka a najväčším parenchymálnym orgánom, jeho hmotnosť u dospelých dosahuje 1,5 kg. U dieťaťa je pečeň menšia, ale v percentách zaberá významnú časť tela a percento hmoty (u novorodencov je to 10% telesnej hmotnosti).
Vedci počítajú viac ako 600 funkcií pečeňového tkaniva, ale dve najdôležitejšie funkcie sú produkcia žlče, najdôležitejšieho tráviaceho enzýmu a čistenie krvi z toxínov, ktoré do nej vstupujú z čreva krvou a vylučujú sa tkanivami počas života tela. V prípade vrodených a získaných pečeňových patológií sa nevyrovná s pridelenými funkciami, v dôsledku čoho sa normálne trávenie stáva nemožným alebo sa pri vonkajších a vnútorných jedoch vyvíja chronická intoxikácia tela.
Ak analyzujete ochorenie pečene u detí, ich príznaky sú menej špecifické ako prejavy patológií u dospelých. Toto je obzvlášť zreteľné v prvom roku života. Hoci kongenitálne ochorenia pečene sú štatisticky zistené len v 1 prípade na 2500 narodených detí, takéto patológie sú veľmi nebezpečné a často vedú k smrti mladých pacientov počas prvých troch rokov života na pozadí akútneho zlyhania pečene. Súčasne je ťažké určiť príznaky ochorenia pečene u dieťaťa bez dôkladného výskumu hardvéru. Žltnutie kože nič nehovorí, hladina bilirubínu u detí je vysoká sama o sebe. Udržujte pozorné sfarbenie výkalov. V normálnom fungovaní pečene a žlčových ciest, niekoľko dní po narodení, získava hnedú farbu v dôsledku bilirubínového derivátu sterkobilínu. Ak výkaly zostávajú svetlé alebo svetlo zelené, musíte vydať alarm, to je istý znak biliárnej atrézie - obštrukcie alebo nedostatočnej priechodnosti žlčových ciest. Môže byť spôsobená vnútromaternicovými vývojovými poruchami pečeňového tkaniva, neonatálnou hepatitídou rôzneho charakteru. Zápal pečene u detí môže byť spôsobený vírusmi hepatitídy A, herpes vírusom, cytomegalovírusom atď. Liečba takejto nebezpečnej patológie, ako je žlčová atrézia, často zahŕňa chirurgický zákrok, vrátane dokonca ortotopickej transplantácie pečene.
V prípade závažných lézií už veľkej detskej pečene je pozorovateľný nielen pri pohmatoch, ale aj navonok. Jeho horný okraj je výrazne nad pravou klenbou. Na dotyk je orgán nerovný a kopcovitý a bruško je jasne asymetrické.
Prípad môže byť komplikovaný ascites - preťaženie v dutine brušnej tekutiny, ktorá presakuje cez steny krvných ciev, v ktorých pretrváva portálna hypertenzia v dôsledku blokády portálnej žily. Opuch brucha a opuch nôh je určite príznakom ochorenia pečene u detí. Spolu s pečeňou je slezina takmer vždy zväčšená. Tento jav sa nazýva splenomegália, slezina sa prejavuje v ľavej hypochondriu.
Nie je to tak nebezpečné, ale pečeňová cholestáza sa vyskytuje oveľa častejšie, to znamená nadmerné hromadenie žlče v žlčových cestách a močovom mechúre. Môže sa spájať s fyzickou úzkosťou kanálikov, prítomnosťou kameňov v nich, vytvorených v dôsledku metabolických porúch žlčových kyselín, zápalových procesov v pečeni a močového mechúra, ktoré sú infekčné, toxické alebo autoimunitné.
Ochrana pečene u detí
Ochrana pečene u detí za účelom prevencie a liečby cholestázy zvyčajne nie je spojená s kardinálnymi prostriedkami. Šetrenie drogovou liečbou a liečba pečene dieťaťa ľudovými liečivami sú pomerne účinné. Je dôležité si uvedomiť, že každej terapii musí predchádzať profesionálne vyšetrenie a presná diagnóza. Nešpecifický kurz je charakteristický pre ochorenia pečene u detí, okrem toho sa malé deti nemôžu sťažovať na svoj stav a jasne povedať lekárovi, čo sa ich týka. Diagnostika je založená hlavne na biochemických krvných testoch, testoch protilátok a skenovaní pečene a žlčových ciest pomocou ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie. Vzhľadom na jeho fyzickú a morálnu traumu sa u malých pacientov používa veľmi málo duodenálneho ozvučenia.
Deti predškolského, základného a stredoškolského veku sú zriedkavo ohrozené akútnym zlyhaním pečene, ktoré už zažili obdobie rizika (prvé tri roky života). Avšak, dieťa v tejto dobe sa učí svet, aktívne hľadá dobrodružstvo. Bohužiaľ, často ich nájde a na vlastnej pečeni. Giardia - bičíkovité prvoky, parazitujúce v tenkom čreve vo veľkých množstvách a schopné preniknúť do žlčových ciest, pankreasu, sleziny a ďalších orgánov brušnej dutiny sú jednou z najčastejších chorôb u detí vo veku 3 - 10 rokov. Giardia nie je schopná viesť k smrteľným zdravotným následkom, ale výrazne znižuje kvalitu života dieťaťa, čo ho robí pomalým, apatickým, rozmarným.
Ak sa Giardia nachádza v pečeni u detí, liečba zahŕňa tri kroky, ako sa zbaviť parazitov. Musí sa vykonávať pod dohľadom lekára, pretože použitie antiparazitických liekov je spojené s vedľajšími účinkami:
- toxické poškodenie pečene a iných orgánov;
- rozvoj dysbakteriózy a aktivácia mikroflóry, ktorá je necitlivá na lieky proti lambii, a je veľmi rád, že dokáže vyhnať konkurentov;
- dočasná porucha tráviaceho traktu.
Pred začiatkom antiparazitickej liečby je potrebné eliminovať iné črevné dysfunkcie, ktoré sa môžu zhoršiť pod vplyvom priebehu liečby.
10 - 15 dní pred užitím antibiotík je vhodné preniesť dieťa na diétu č. 5, ktorá sa používa u detí s ochoreniami pečene, alebo aspoň na obmedzenie konzumácie tukov, sladkých, údených, slaných. Giardia nemôže stáť kyslé ovocie a bobule, nízkotučné mliečne výrobky (jogurt, acidophilus). Pomocou diétnej terapie je možné pred užívaním drog vylúčiť značné množstvo parazitov.
Druhá fáza - úplná deštrukcia kolónie parazitov. Antiparazitiká sa zvyčajne užívajú perorálne, ale pôsobia priamo na Giardiu v čreve a po nasávaní do krvi s ňou prenikajú na steny čreva a žlčových ciest. Tu treba pripomenúť, že nepriatelia prebývajú nielen v tenkom čreve, ale tiež prenikajú žlčovými kanálmi do pečene. Odstráňte ich odtiaľ, nezáleží na tom, či žijú alebo zomrú, s pomocou bežných laxatív nemožné, budete potrebovať ďalší príjem choleretických liekov - liekov, ktoré buď zvyšujú enzymatickú schopnosť pečeňového parenchýmu, alebo zvyšujú redukciu hladkých svalov žlčových ciest. Existujú aj látky, ktoré znižujú viskozitu žlče a prispievajú k jej skorému odtoku. Všetky tieto liečivá sú preukázané nielen pre giardiázu, ale aj pri liečbe iných ochorení pečene u detí a pri takom postupe ako je čistenie pečene dieťaťa.
Čistenie pečene u detí - je to liečba alebo prevencia?
Populárny výraz „čistiť pečeň“ nie je v skutočnosti úplne správny, pretože pečeň je biologický filter, ktorý vo svojich bunkách nezhromažďuje toxíny, ale rozkladá ich do bezpečného stavu a posiela ich von z tela. Pridajte sem a skutočnosť, že toxická záťaž na detskú pečeň je oveľa nižšia ako u dospelých. Vzhľadom na purifikáciu detskej pečene sa preto hepatológovia zvyčajne odvolávajú na elimináciu pečeňovej cholestázy a odstránenie nadbytočného difúzneho tuku z pečene a na účinky zápalových procesov, ktoré vedú k bunkovej smrti. Takmer všetky prostriedky používané na ochranu pečene u detí sú rastlinného pôvodu. Najznámejším zdrojom nevyhnutných biologicky aktívnych látok na udržanie pracovnej kapacity hepatocytov je bodliak mliečny (Cardui mariae), silymarín extrahovaný z jeho plodov sa stal základom mnohých rastlinných hepatoprotektorov. Dobre dokázané v liečbe pečene u detí od 12 rokov drog Legalon. Používa sa vo všetkých patológiách pečene, vyskytujúcich sa v subakútnych a chronických formách, je účinný aj v závažných prípadoch. Vysoký stupeň čistenia silymarínu v tomto prípravku zabezpečuje jeho jedinečnú biologickú dostupnosť - najvyššiu medzi podobnými liekmi. Príjem hepatoprotektora dieťaťom je indikovaný po utrpení hepatitídy A, náhodnom alebo nedobrovoľnom podaní hepatotoxických liekov, akútnych otravách (vrátane húb).
Napriek vysokej regeneračnej schopnosti pečene u detí treba poznamenať, že frivolný postoj k chorobám tohto orgánu, akútnej a chronickej otrave je nebezpečný. Pri najmenšom podozrení zo zlého zaobchádzania na pečeni je potrebné naliehavo vykonať vyšetrenie a okamžite začať liečbu. Oneskorenie je plné nezvratných zmien v tele dieťaťa.