Metastázy bez primárneho zamerania: liečba, diagnostika, symptómy. fotografie

Metastázy bez identifikovaného primárneho zamerania sú heterogénnou skupinou MNs, ktorej prvým prejavom sú ložiská sekundárneho rastu nádorov v rôznych orgánoch a systémoch. Primárne zameranie počas hĺbkového vyšetrenia nie je možné identifikovať. V 15-20% prípadov sa nenachádza ani na pitve.

epidemiológia

Metastázy z nedetekovaného primárneho zamerania predstavujú 4–15% všetkých rakovín. Medzi pacientmi s pevným ZN, zaujímajú 8. miesto vo frekvencii. U mužov sú metastázy z nezistenej primárnej lézie pozorované o niečo častejšie, najmä s izolovanými léziami krčných lymfatických uzlín, kostí a mediastína. Histologické vyšetrenie v približne 60% prípadov odhalí adenokarcinóm u 5-15% karcinómu skvamóznych buniek. Iné typy buniek (germinómy, melanómy, sarkómy) sa pozorujú menej často. Najčastejšie skrytá rakovina je lokalizovaná v pľúcach, ORL, prostate a pankrease. U 50% pacientov je zaznamenaná izolovaná lézia metastáz jednej zóny lymfatických uzlín alebo jedného orgánu.

Klinický obraz a diagnostika

Symptomatológia závisí od lokalizácie a rastu metastatického zamerania. Diagnóza je stanovená na základe punkcie alebo biopsie noža. Morfologické údaje môžu pravdepodobne naznačovať povahu primárneho nádoru alebo jeho lokalizáciu. Morfologická štruktúra nádoru a jeho histogenéza zohrávajú kľúčovú úlohu pri hľadaní primárneho zamerania. V mnohých prípadoch je možné objasniť pôvod metastáz pomocou imunohistochemických metód, elektrónovej mikroskopie, prietokovej cytometrie.

Treba poznamenať, že hľadanie primárneho zamerania by nemalo byť samoúčelné. V prípade neúspešného vyhľadávania primárneho zamerania s využitím moderných metód, po zhodnotení celkového stavu pacienta, by sa malo čo najskôr rozhodnúť o taktike liečby. Zvážte histogenézu a odhadovanú lokalizáciu primárneho nádoru. V súlade s histologickou štruktúrou sa od nedetekovanej primárnej lézie rozlišujú nasledujúce skupiny metastáz.

• Vysoko a stredne diferencovaný adenokarcinóm.
• Nízka rakovina.
• Spinocelulárny karcinóm
• Nediferencovaná (anaplastická) rakovina.
• Rakovina s neuroendokrinnou diferenciáciou.

Adenokarcinóm je detegovaný u 60% pacientov s metastázami z nezistenej primárnej lézie. Keďže najčastejším primárnym zameraním nediferencovaného adenokarcinómu je rakovina pankreasu, pľúc a hrubého čreva, diagnostika začína RTG hrudníkom, ultrazvukom a CT brušnej dutiny, okultným krvným testom, kolonoskopiou. Typickým kontingentom pacientov sú starší ľudia s viacerými metastázami v pľúcach, pečeni alebo kostiach. Počas nasledujúceho života pacienta môže byť primárny nádor detekovaný v 15-20% prípadov. Pri pitve dosahuje táto hodnota 80%. Primárne zameranie sa zvyčajne nachádza v pľúcach a pankrease (40%). Menej často je nádor lokalizovaný v žalúdku, hrubom čreve alebo vaječníku. Pri viacnásobných metastázach adenokarcinómu je prognóza obzvlášť nepriaznivá. Priemerná dĺžka života pacientov nepresahuje 4 mesiace.

U pacientov s metastázami adenokarcinómu v axilárnych lymfatických uzlinách by sa štúdia mala doplniť mamografiou a ultrazvukom panvových orgánov. Pri resekovateľných léziách po disekcii axilárnej lymfatickej uzliny sa odporúča stanovenie hladiny receptorov estrogénu a progesterónu. S potvrdenou hormonálnou citlivosťou ZN existuje vždy podozrenie na latentný karcinóm prsníka, ktorý sa potvrdil po mastektómii u každého druhého pacienta. Primárny nádor spravidla nepresahuje 2 cm v priemere.

Nízka rakovina (adenokarcinóm alebo spinocelulárny typ) sa často prejavuje vzdialenými metastázami.
Spinocelulárny karcinóm z nedetekovanej primárnej lézie bez vzdialených metastáz často postihuje lymfatické uzliny krku.

liečba

Taktika liečby je stanovená individuálne na základe klinických a morfologických údajov. Každý pacient potrebuje pre svoj rozvoj podrobnú analýzu po konzultácii s odborníkmi so zapojením diagnostikov. Ak je primárny ohnisko neúspešný, uskutoční sa pokus chemoterapie. Chirurgia je povinnou súčasťou kombinovanej liečby. Je radikálna alebo cytoreduktívna.

výhľad

Priemerná dĺžka života po potvrdení diagnózy je 5-6 mesiacov, ale môže sa pohybovať vo veľmi širokom rozsahu.

Symptómy metastáz pečene

Pečeňové metastázy - chemoterapia a diéta. Koľko žije s metastázami v pečeni

Pečeň je silný detoxikátor organizmu. Je vyživovaný systémom krvi a portálnej žily. Je to najdôležitejší systém, ktorý absorbuje žilovú krv, ktorá pochádza z tráviacich orgánov a prenáša ju do pečene. V tejto súvislosti existuje úzky vzťah medzi funkciou pečene a trávením. Ak je v tomto komplexnom systéme ovplyvnený jeden orgán, susedia s tým nevyhnutne trpia. V závislosti od štádia vývoja rakoviny, celkového zdravotného stavu pacienta a stavu jeho pečene je možné určiť ďalšiu prognózu pečeňových metastáz.

Väčšia zložitosť včasnej diagnózy rakoviny je, že tieto procesy sa nemusia prejavovať dlhú dobu. Onkológia sa často nachádza v 70% prípadov len v čase, keď rakovinové bunky už zasiahli veľkú časť orgánu a dotkli sa krvných ciev. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch sa lekárom podarí odhaliť chorobu, zastaviť alebo dokonca zvrátiť proces pomocou moderných techník. Ale aj v takýchto prípadoch môžu mať následky určité komplikácie.

Metastatická rakovina je spravidla prvým jasným znakom procesu rakoviny v tráviacom systéme. Počet metastáz závisí od štádia poškodenia orgánov na mieste rakoviny a od vývoja samotného ochorenia. Odstránenie všetkých viacerých metastáz v rovnakom čase nie je možné, pretože v tomto prípade osoba úplne stráca pečeň. V tomto ohľade sa operácie vykonávajú v niekoľkých etapách a s mimoriadnou opatrnosťou. Stupeň poškodenia orgánov a počet metastáz v ňom priamo ovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta. Pacient napríklad žije najviac jeden rok v prípade detekcie onkológie v pankrease alebo žalúdku av prípade metastáz hrubého čreva bude pacient žiť až 2 roky.

Symptómy metastáz

Často sa príznaky pečeňových metastáz javia príliš neskoro kvôli vysokým regeneračným vlastnostiam pečene. Až do určitého bodu sú príznaky vyvíjajúcej sa choroby nejasné a nejednoznačné, čo spravidla narúša presnú diagnózu.

Spočiatku existujú symptómy poruchy v tráviacom systéme, poruchy trávenia a nevoľnosť, ktoré zriedkavo naznačujú metastázy pri rakovine.

V počiatočných štádiách sa príznaky ascitu niekedy prejavujú, ale nie úplne. Tón pleti sa nemusí meniť, ale pacient môže byť narušený bolesťou v pravej alebo ľavej hypochondrii v závislosti od veľkosti pečene a miesta rakoviny.

V priebehu času sa celkový zdravotný stav pacienta zhoršuje, malátnosť, únava, apatia, prudký pokles apetítu a telesná hmotnosť. V prípade rozsiahlej obštrukcie žlčových ciest sa môže hlavný príznak metastáz pri rakovine pečene výrazne prejaviť - žltnutie kože a očí (žltačka).

Liečba metastáz v pečeni

Účinnosť liečby a dlhovekosti priamo závisí od toho, do akej miery tento proces prešiel. Spôsoby liečby sú vybrané výhradne pre každého pacienta individuálne a predovšetkým prísna diéta s výnimkou alkoholických nápojov a fajčenie je predpísané. Kvôli neschopnosti filtrovať krv chorej pečene, tieto príčiny eliminujú príčiny intoxikácie.

Ak štádium ochorenia a stav pacienta umožňuje operáciu, najprv sa odstránia jednotlivé metastázy a potom sa priradí resekcia orgánu, to znamená odstránenie jeho časti, v ktorej sa pozoruje akumulácia rakovinových buniek. Resekcia je možná len vtedy, ak je možnosť oddeliť časť orgánu a nie veľa lézií. Účel tejto operácie je primeraný za predpokladu, že si pečeň zachováva svoje schopnosti a celkovú funkčnosť.

V niektorých prípadoch, keď operácia nie je možná, sa používa ožarovanie alebo chemoterapia, ktorej úlohou je vstrekovať do tela špeciálne látky, ktoré ničia rakovinové bunky. Táto terapia nie je schopná vyliečiť pacienta a je zameraná len na zníženie intenzity bolesti a spomalenie procesu nekrózy postihnutého orgánu.

Aj pri liečbe metastáz existujú niektoré tradičné spôsoby medicíny. Niektoré z nich môžu určitý čas zmierniť stav pacienta, ale dnes môže len predĺžená životnosť poskytnúť len medicínu založenú na dôkazoch vo forme žiarenia a chemoterapie.

Metastázuje do pečene s vysokou frekvenciou rakoviny čreva, pankreasu, pľúc. Prakticky nikdy nie sú v tele žiadne mozgové nádory. Situácia súvisí s osobitosťami zásobovania krvou.

Pečeňové tkanivá ničia toxíny zo všetkých vnútorných orgánov cez artérie a portálne žily. Neskoré metastázy sa prenášajú cez lymfatické cievy. Príčiny vzniku sekundárnych nádorových ložísk v tkanivách nie sú jasné, ako neboli stanovené etiologické faktory tvorby malígnych novotvarov.

Ako sa objavujú metastázy v pečeni?

Imunitný systém by sa mal fyziologicky vyrovnať s akýmikoľvek cudzími bunkami. Vedci tvrdia, že v ľudskom tele sa nádorové bunky objavujú neustále, ale sú účinne zničené imunitným systémom.

Kedy sa objavia príznaky rakoviny? Akonáhle nie sú zničené autonómne bunky (schopné nezávislej reprodukcie bez kontroly obrannými systémami), vytvárajú krátkodobo tkanivá s abnormálnymi vlastnosťami - rýchly rast, prenikanie do okolitých štruktúr, vytváranie vlastných nutričných ciev.

Včasné pečeňové metastázy, symptómy, ktoré sa klinicky neprejavujú, majú najčastejšie hematogénny pôvod (v krvných cievach). Lekári nie vždy dokážu identifikovať primárne zameranie. Napríklad v prípade rakoviny čreva sa žltačka vyskytuje najprv u človeka a zápcha, hnačka a bolesť brucha sa objavujú o niečo neskôr.

Hlavné príznaky pečeňových metastáz

Približne jeden a pol litra krvi prechádza cez systém portálnej žily z gastrointestinálneho traktu za minútu. V prítomnosti metastatických buniek v ňom, po vstupe do pečeňového parenchýmu, sa „štepia“ množia, čo tvorí klinické príznaky:

• Bolesť pod rebrami vpravo;
• Žltačka s kožnou sklerózou;
• Lineárna expanzia brušných ciev (červené pruhy);
• Symptóm "hlavy medúzy" - vyhradený sieťový vzor tepien na prednej brušnej stene;
• Hepatosplenomegália - zväčšenie pečene, sleziny;
• Akumulácia tekutiny v dutine brušnej - ascites.

Opísané javy sa objavujú samostatne v určitom poradí, ale bez reverznej regresie. Niektorí vedci pripisujú významnú úlohu v procese metastázy anatomickej štruktúre cirkulačnej siete pečene. Spočiatku sa krv pohybuje pozdĺž veľkých tepien, potom dochádza k postupnému zužovaniu sinusoidov. Tieto anatomické štruktúry sú typom filtra, v ktorom dochádza k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Teoreticky je možné v tomto mieste oneskorenie atypických buniek.

Okrem špecifických pečeňových prejavov, rakovina tvorí nešpecifickú kliniku. Známkami malignity je neustála slabosť, únava, znížená koncentrácia, znížený výkon. Spider žily, nazelenalá farba pleti, zrýchlená srdcová frekvencia, žltnutie kože, horúčka, zvýšenie povrchových ciev brucha, krvácanie z kŕčových žíl a opuch prsných žliaz sú sekundárnymi prejavmi malígneho rastu.

Prejavy blížiacej sa smrti pri rakovine pečene

Jednotlivé metastázy nie sú trestom smrti. Vzhľadom na vysokú regeneračnú schopnosť orgánu majú malé ohniská asymptomatický priebeh. Až po zvýšení veľkosti sa objavia klinické príznaky. V skoršom štádiu sa po blokovaní intrahepatických žlčovodov vyskytne klinika.

Viacpočetné pečeňové metastázy - príznaky pred smrťou:

• Zvýšenie únavy a ospalosti nie je eliminované konzervatívnymi liekmi. Nie je možné zobudiť chorého ráno, čo je spôsobené nedostatkom vitamínov a minerálnych zložiek. Nedostatok vody narúša prívod krvi do vnútorných orgánov v dôsledku hrubej krvi. Ak pacient s rakovinou leží v posteli na dlhú dobu ráno, znamenie nedostatku sily. Človek v tomto čase počuje, čo sa deje okolo, môžete s ním hovoriť;
• Nedostatok živín nezvyšuje chuť do jedla. Množstvo jedla sa znižuje denne. Malígne novotvary "sila" odmietajú dokonca aj vodu. Keď onkológovia zbierajú anamnézu, pacienti opisujú stav ako „žalúdok nestrávi mäso“, „črevá sú potlačené kašou“. V ťažkých prípadoch sa zruší schopnosť žuť potravinové častice;
• Nedostatok vody, vitamínov, aminokyselín, energie vedie k zníženiu svalovej aktivity. Samotný pacient sa nemôže obrátiť na druhú stranu. Fyzická slabosť sa v priebehu niekoľkých týždňov zvyšuje na úplnú nehybnosť;
• Medzirebrové svaly sú charakterizované respiračnou aktivitou Cheyne-Stokes. Časté plytké dýchanie je predzvesťou smrti. Pacienti nahlas dýchajú, sipot. Symptómy vedú k smrti za niekoľko dní alebo týždňov;
• Chladiace prsty svedčia o hroziacej smrti. Panický stav sa vysvetľuje centralizáciou krvného zásobovania - od periférnych orgánov až po centrálne (mozog a srdce);
• Nedostatok krvného zásobenia mozgového tkaniva vedie k neurologickým poruchám - dezorientácii v priestore, zmätku a reči. Konverzácia s pacientom je bezvýznamná z dôvodu odpojenia, nesúvislosti výrokov. Po krátkom čase užívania liekov na zlepšenie mikrocirkulácie mozgu osoba znovu získa vedomie;
• Nadýchanie dolných končatín pred smrťou je štandardná situácia vyplývajúca zo zlyhania vnútorných orgánov a akumulácie vody v nohách;
• Žily sú naplnené krvou. Tvorba veľkých modrých škvŕn je typickým prejavom stavu. Nepravidelnosť krvného obehu vedie k prednostnému poškodeniu žilovej siete dolných končatín;
• Pred prístupom smrti sa stráca záujem o blízkych a životné prostredie. Pacient je izolovaný od situácie, ide dovnútra;
• Poškodenie obličiek, neurogénne poruchy spôsobujú poruchy močenia. Zvýšená vaskulárna permeabilita močových ciest je určená načervenalým nádychom moču;
• Žltačka pri blokovaní žlčových ciest sa nevylieči cholelitickými liekmi, má progresívny priebeh;
• Syndróm bolesti v rôznych častiach tela sa vyskytuje so sprievodnými kostnými metastázami;
• Zvýšená vaskulárna permeabilita, problémy s zrážaním krvi vedú k mŕtvici, paralýze svalov;
• Anemický syndróm v analýze môže byť spôsobený porušením hematopoetickej funkcie kostnej drene.

Ďalšie príznaky sa objavia, keď sa mentálne príznaky spoja - halucinačný syndróm, bludy, svalová paralýza.

Symptómy metastáz v rakovinovom štádiu 4

Kvalita života pacienta s rakovinou závisí od počtu a prevalencie metastáz, závažnosti primárneho nádoru.

Vzostup klinického obrazu ukazuje prístup smrti pri rakovine štvrtej etapy:

1. Žltnutie kože - znak blokovania žlčových ciest, ktorý spôsobuje problémy s trávením a vstrebávaním tukov;
2. Ťažké bolesti hlavy počas metastáz do mozgu sú eliminované iba narkotickými analgetikami. Intervaly medzi periódami podávania liekov sa v kontexte rastu vzdelávania neustále skracujú;
3. Časté zlomeniny a paralýza končatín sú príznakmi slabých kostí a mäkkých tkanív;
4. Trombóza, mŕtvica - problémy s krvnou zrážanlivosťou;
5. Pretrvávajúca pneumónia nastáva, keď imunita klesá;
6. Gangréna, ischemická cievna mozgová príhoda, arteriálny tromboembolizmus môže spôsobiť rýchlu smrť, ak zrazenina vstúpi do pľúcnej artérie;
7. Zvýšenie stupňa anémie spôsobí zlyhanie kardiovaskulárneho systému.

Ťažká bolesť v rakovinovom nádore konfrontuje osobu s možnosťou voľby - začať užívať narkotické analgetiká, ktoré skracujú dĺžku života, alebo tolerovať. Ďalšie komplikácie spôsobujú ťažkosti, ktoré je ťažké psychicky a fyzicky vydržať - halucinácie, črevnú zápchu, svalovú atóniu, zvracanie krvou, krvácanie z konečníka, intracerebrálne krvácanie.

Extrémne vyčerpanie (kachexia) vedie k oslabeniu fyziologických procesov, zvýšeniu duševných porúch.

Prognóza a liečba metastáz v pečeni

Trvanie života človeka ovplyvňuje mnoho faktorov. Rôzne nádory, lokalizácia, prevalencia. Podľa štatistík, po identifikácii metastáz, ľudia nežijú viac ako rok a pol, ale moderné zdravotnícke technológie postupne zvyšujú čas. Európska onkologická klinika vykonáva resekciu pečene, čo môže významne zvýšiť prežitie. Ak radikálne odstránite primárne zameranie, potom je šanca, že sa zbavíme rakoviny navždy. Ťažkosti vznikajú pri výbere optimálneho darcu na krátku dobu, zatiaľ čo primárny nádor je malý a existuje len jedna metastáza. Prax ukazuje účinnosť transplantácie len pre rakovinu hrubého čreva, ktorá nemá invazívnosť.

Vo väčšine prípadov je liečba protinádorovými látkami, ktoré inhibujú aktivitu nádorových buniek. Veľké vzdelávanie presahuje telo, takže operácia sa vykonáva. Ak sú postihnuté veľké objemy orgánov, bude účinná len transplantácia. Úspešné môže byť dosiahnutie prežitia do 5 rokov. Väčšina pacientov je zároveň schopná viesť normálny život a ísť do práce.

V Rusku má 40% operovaných ľudí mieru prežitia 5 rokov. U 30% pacientov je priemerná dĺžka života 3 roky. V prípade cirhózy je ťažké dosiahnuť tieto obdobia, ale onkológovia niekedy uspejú.

Operácie pre viaceré metastázy sa neuskutočňujú. V takejto situácii je predpísaná symptomatická liečba a chemoterapia malígnych nádorov. V neskorých štádiách je prognóza slabá. Päťročné prežitie v tejto patológii možno vysledovať len u 2% ľudí.

Kombinovaná liečba zahŕňa abláciu, vaskulárnu embolizáciu, radiačnú terapiu, chemoterapiu.

Lokálna deštrukcia rakoviny sa vykonáva lekárskym alkoholom, kryodestrukciou (zmrazený plyn) a vysokoenergetickou expozíciou. Manipulácia prebieha pod kontrolou ultrazvuku. Spôsob liečby je racionálny pre nádory menšie ako 3 cm v priemere.

Embolizácia zahŕňa zavedenie špeciálnej látky do rakoviny, aby sa zastavila mikrocirkulácia nádoru. Metóda sa používa s ohniskom najviac 5 cm v priemere.

Chemoterapia Nexavarom a Sorafenibom ničí malígne bunky s minimálnym účinkom na zdravé tkanivo. Pri metastázach v pečeni je táto terapia neúčinná.

Rôntgenová rádioterapia sa používa na potlačenie aktivity malígnej lézie. Minimálne ožarovanie zdravých tkanív je spôsobené jasným lúčom, ktorý ukazuje na miesto nádoru.

Aby sme to zhrnuli, u malých intrahepatických metastáz sa symptómy nevyskytujú. Spustený novotvar má výrazné príznaky, ktoré sa zvyšujú pred smrťou. Konzervatívna liečba neprináša úľavu. Frekvencia podávania narkotických analgetík na odstránenie syndrómu bolesti sa zvyšuje.

Onkologické ochorenia stále zaujímajú jedno z prvých miest v zozname chorôb, z ktorých ľudia zomierajú. Vo väčšine prípadov je to spôsobené tým, že rakovinové bunky metastázujú do iných životne dôležitých orgánov. Najčastejšie je to pečeň, pankreas, pľúca. Osoba si často nevšimne zvláštne príznaky rakoviny, kým neprechádza do tretieho štádia a metastázy sa neobjavia. Metastázy v pečeni sa prejavujú najsilnejšími a najvýraznejšími príznakmi.

Pečeňové metastázy

Rakovinová bunka s metastázami

Rakovinové bunky majú schopnosť pohybovať sa po celom tele, a tým nájsť iné miesto pre jeho lokalizáciu a reprodukciu. Metastáza je sekundárny nádor alebo, ako sa tiež nazýva, nádorový uzol, ktorý sa šíri do blízkeho orgánu. Zvyčajne sú metastázy oveľa nebezpečnejšie ako primárny nádor, pretože žiadny röntgenový alebo ultrazvukový obraz nedokáže presne ukázať ich počet, veľkosť atď. Metastázy v pečeni sa môžu vyskytnúť, ak má osoba rakovinu:

• Prsia, to znamená, prsia
• žalúdok
• pankreas
• Pľúca a pažerák
• Hrubé črevo
• melanóm

Okrem toho sa často stáva, že ak má človek rakovinu pečene, potom v samotnej pečeni, sekundárny, to znamená, metastázy, môže byť umiestnený neďaleko od hlavného zamerania. Niekedy sa môžu po operácii objaviť metastázy v pečeni do orgánov gastrointestinálneho traktu.

Nanešťastie, ak má človek v pečeni metastázy, znamená to závažnosť vývoja rakoviny, pretože nie je vždy možné ich vyrezať z pečene vzhľadom na to, že niektoré nádory nie sú citlivé na hlavné lieky, kvôli čomu dochádza k úplnému zničeniu rakovinových ochorení. buniek.

Vo väčšine prípadov je včasné šírenie metastáz do pečene asymptomatické, a preto sa v ojedinelých prípadoch dajú včas zistiť, v štádiu, keď je to stále možné. Najčastejšie sa príznaky začínajú objavovať vtedy, keď sa už dostatočne rozšírili a existujú veľké postihnuté oblasti. Medzi hlavné symptómy pečeňových metastáz patria:

• Konštantná únava, ktorá nezmizne ani vtedy, keď človek dobre spal alebo vôbec nie je aktívna, nevykonáva šport, nevykonáva fyzickú ani psychickú záťaž
• Významné zvýšenie telesnej teploty. Okrem toho môže byť teplota znížená len krátko a veľmi silné antipyretické liečivá.
• horúčka
• Významný úbytok hmotnosti, ktorý sa dá porovnať len s anorexiou. Osoba začína doslova "topiť" na jeho oči, aj keď jeho strava sa nemení. Tento úbytok hmotnosti nie je možné kontrolovať, bez ohľadu na to, ako sa človek snaží
• Problémy so stoličkou, ktoré sú odlišné pre každú osobu. Niekedy to môže byť trvalá zápcha, ktorá nemôže byť ničím kontrolovaná a nemôže byť od nich zbavená, alebo naopak, voľná stolica, ktorú tiež nemožno liečiť.
• Bolesti silnej represívnej povahy. Zvyčajne sa objavujú v pravej oblasti hypochondria. A každý deň sa môže stať silnejšia a silnejšia, keď nádor rastie.
• Zvýšenie veľkosti pečene samotnej. V podstate to môže byť pozorované len lekárom počas vyšetrenia, ale dosť často si samotní pacienti všimnú jeho výrazný nárast, pretože ho môžu zistiť.
• Bolesť na hrudníku, ktorá môže byť veľmi silná alebo celkom tolerovateľná. Okrem toho môžu byť nepochopiteľné pocity trenia na pravej strane, čo vedie k vzniku tejto bolesti, alebo skôr k jej spätnému ranu.
• Zväčšená slezina. Veľkosť sleziny v ľudskom tele je celkom podmienená. Samozrejme, existuje určitá hodnota, ale veľmi často veľkosť aj v zdravom organizme prevyšuje tieto normy. Odchýlka je, keď slezina môže byť pociťovaná počas kontroly
• Žltačka. Ľudská koža sa postupne mení na žltú. Je to spôsobené tým, že hladina bilirubínu v krvi sa výrazne zvyšuje. Okrem hlavného príznaku (zmena farby kože), počas žltačky sa mení farba moču pacienta, stáva sa veľmi tmavá. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, svrbenie a zimnica. Presná diagnóza sa vykonáva na základe testov a vyšetrení špecialistom.

Toto sú hlavné príznaky pečeňových metastáz. Samozrejme, ako je uvedené vyššie, všetky tieto príznaky sa začínajú objavovať, keď už je ovplyvnená významná časť tohto orgánu. Predtým je takmer nemožné si ich všimnúť, okrem prípadov, keď sa vykonáva nepretržitá diagnostika a realizácia všetkých potrebných analýz.

diagnostika

Metastázy v pečeni indikujú progresiu rakoviny

Diagnóza rakoviny nie je tak dlhá doba, a to najmä pokiaľ ide o tretie a štvrté štádium, pretože už existujú priame prejavy a symptómy. To je dôvod, prečo sa pri detekcii rakovinových buniek v tele kontroluje prítomnosť metastáz. A v prvom rade sa pozerajú na pečeň, pretože práve v tomto orgáne dochádza k častým metastázam.

Po prvé, osoba je predpísaná testy, ktorých výsledky ukážu nedostatok alebo nadbytok tých alebo iných zložiek, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tohto problému. Ale žiadna takáto analýza nebude úplne spoľahlivá bez ďalšieho výskumu, ako je ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ako aj počítačová tomografia so zavedením kontrastu.

Počítačová tomografia s kontrastom poskytne najpresnejšie výsledky, pretože na nej môžete vidieť presné zaostrenie a jeho približné rozmery. Potom, čo všetky tieto štúdie ukázali pozitívny výsledok, má sa vykonať povinná biopsia pečene. Vykonáva sa pod úplnou kontrolou pomocou ultrazvukového prístroja, pretože tento postup je veľmi nebezpečný. Taktiež sa vykonáva histologické vyšetrenie buniek metastáz, aby sa určil typ rakovinových buniek.

Lekári veľmi často nedokážu presne diagnostikovať prítomnosť metastáz v pečeni. Stáva sa to vtedy, keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina, ale nedokáže rozpoznať, či existuje metastáza alebo nie. V tomto prípade sa môžete spoľahnúť len na výsledky krvných testov, ako aj na zvýšenie obsahu bilirubínu v sére.

Veľmi dôležitým bodom pri diagnostike metastáz v pečeni je tiež presné určenie polohy primárneho nádoru. To je nevyhnutné na to, aby sa začala včasná liečba a odstraňovali sa rakovinové bunky. Je jednoducho nemožné odstrániť metastázy bez ovplyvnenia hlavného zamerania, pretože existuje veľká pravdepodobnosť relapsu.

Symptómy metastáz v pečeni sú pozorované prakticky u každého onkologického pacienta, pretože v tomto orgáne dochádza k najčastejšiemu rozloženiu sekundárnych uzlov. Ak čas nezačne liečbu, môže byť smrteľný av blízkej budúcnosti, pretože rakovinové bunky sa veľmi rýchlo množia a spôsobujú nenapraviteľné poškodenie tela.

O liečbe rakoviny pečene a pečeňových metastáz na rádiochirurgickom systéme Cyber ​​Knife vám povie videozáznam:

Metastázy v pečeni sú pomerne časté, pretože orgán má bohatú cievnu sieť a intenzívny krvný obeh. Viac ako 1,5 litra krvi prechádza pečeňou za minútu, takže riziko šírenia metastáz hematogénnou cestou je pomerne veľké.

Podľa ICD je kód tohto ochorenia C78.7 (sekundárny malígny neoplazmus pečene). Najmä rakovina prsnej žľazy a pankreasu, pľúc atď. Metastázuje do pečene.

Existujú rôzne klasifikácie pečeňových metastáz.

1. Podľa miesta sú pečeňové metastázy rozdelené na bilobarny (postihujúce 2 laloky orgánu) a rovnomerný lobar (postihujúci 1 lalok).
2. V závislosti na kvantitatívnych ukazovateľoch sú metastatické tumory pečene mnohonásobné (desiatky nádorových uzlín) alebo jednorazové (keď sú 2-3 uzliny).

Foto pečeňových metastáz

Tvorba metastatických ohnísk v pečeni sa vyskytuje v súvislosti so skríningom rakovinových buniek v obehovom systéme.

Ak sú metastázy do pečeňových štruktúr v prírode vzdialené, znamená to zanedbanie procesu rakoviny, ktorý už dosiahol štádium 4. V tejto situácii sú šance na vyliečenie prakticky neprítomné.

Príčina metastatických nádorov v pečeni je zvyčajne primárne malígne nádory, lokalizované v štruktúrach ako:

S rakovinou pečene 4 stupne

Je ťažké liečiť akýkoľvek zhubný nádor pečene, najmä v neskorších štádiách.

Pre stupeň 4 malígneho procesu v tkanivách pečene je charakteristická ireverzibilita, to znamená, že nie je možné úplne vyliečiť takúto onkológiu, pretože tvorba rastie nekontrolovateľne a onkocyty sa aktívne šíria po celom tele.

Ide o mimoriadne nebezpečnú chorobu s vysokým rizikom úmrtia.

Pečeň postihnutá nádormi môže kedykoľvek zlyhať. Štvrtý stupeň renálnej onkológie sa jasne prejavuje. Znepokojený intenzívnou bolesťou a prejavmi zlyhania pečene.

Nádory pankreasu

Pankreas je najdôležitejším tráviacim orgánom. Keď onkopatológia ovplyvňuje jej štruktúry, metastázy sa šíria predovšetkým do pečene, pľúc a obličiek.

Dôvodom tejto metastázy je úzky funkčno-anatomický vzťah medzi týmito orgánmi. Tam je dokonca špeciálny koncept - vytvorenie hepatopancreatoduodenálnej zóny.

Medzi ne patria novotvary pečene, žlčníka a pankreasu, dvanástnika a žlčových ciest. Metastázy pečene v nádoroch pankreasu začínajú v štádiu 4.

Rakovina slepého čreva a konečníka

Rakovina hrubého čreva a konečníka sa často vymaže a v skorých štádiách patológie sa môže podobať na poruchu gastrointestinálneho traktu.

Zvláštnosťou takejto onkológie je jej charakteristická schopnosť metastázovať prevažne do pečene.

Prežitie kolorektálneho karcinómu pečeňovými metastázami je približne 35%.

Hoci konečné predpovede závisia od stupňa metastatického poškodenia pečeňových štruktúr.

Bez primárneho zamerania

Metastázy s neidentifikovaným materským nádorom nie sú zriedkavé. Pomerne často sa v pečeni zistia podobné metastatické formácie, kde sa metastázujú z mliečnych železných tkanív alebo orgánov gastrointestinálneho traktu.

Takéto metastázy sa tiež prejavujú nie okamžite, ale iba v posledných štádiách onkológie. Obvykle sa takéto metastázy zisťujú počítačovou alebo ultrazvukovou diagnózou a liečia sa resekciou s predoperačnou chemoterapiou.

Symptómy pečeňových metastáz

Klinický obraz renálnych metastáz je rôzny. Pacienti pozorujú:

• Znížený výkon;
• Chronická slabosť;
• Syndróm zvracania na zvracanie;
• Prítomnosť pavúčích žíl;
• Zemitý odtieň kože;
• Tachykardické prejavy;
• hypertermia;
• ascites;
• žltačka;
• Venózne problémy atď.

diagnostika

Na identifikáciu pečeňových metastáz sa používajú špeciálne funkčné testy. Ultrazvuk je tiež veľmi informatívny, ale kontrastne zvýšená špirálová počítačová tomografia je oveľa významnejšia.

Konečné potvrdenie diagnózy je možné pri biopsii pečene.

Odber vzoriek z biopsie sa však odporúča pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Okrem toho, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pečene.

Ako vyliečiť?

Prístup k liečbe metastáz je určený stupňom šírenia sekundárnych malígnych nádorov. Niekedy resekcia môže významne predĺžiť život pacienta, aj keď je často nemožné týmto spôsobom dosiahnuť konečný pôrod z onkológie.

Video o liečbe metastáz v pečeni:

Metastatické formácie sú pomerne pomalé. V približne 5-12% prípadov s podobnou diagnózou je povolená resekcia postihnutej oblasti. Tento spôsob liečby sa preukáže, ak je počet metastáz v tkanivách pečene malý (nepresahuje 4).

Počas resekčného procesu sa zvyčajne vykonáva segmentektómia alebo lobektómia.

Podľa štatistických údajov sa po resekcii metastáz v pečeni pozoruje recidíva metastáz u približne 42 - 44% pacientov s rakovinou.

Zvýšená pravdepodobnosť recidívy metastatických lézií nastáva, keď sú metastázy lokalizované v oboch lalokoch a počas resekcie nie je možné ustúpiť v dostatočnej vzdialenosti od nádoru.

Radioembolizatsiya

Táto technika je pomerne komplikovaná liečebná technika. Zahŕňa expozíciu metastatickému nádoru pečene ožiarením rádioaktívnym ytriom (90), ktoré sa dodáva cez špeciálne mikrosféry.

Niekedy sa ožarovanie vykonáva metódou brachyterapie, keď je zdroj žiarenia umiestnený vnútri postihnutého orgánu. Zvyčajne sa zdroj žiarenia dočasne implantuje do tkaniva a po operácii sa odstráni späť.

chemoterapia

Chemoterapeutický účinok vedie k zastaveniu rastu nádoru u približne 20% pacientov s rakovinou a približne polovica všetkých pacientov zaznamenáva výrazné zlepšenie celkového zdravia.

Nádory pečene sa spravidla živia krvou pochádzajúcou z pečeňovej artérie, preto sa cytostatické protinádorové liečivá často podávajú priamo do nádoru pomocou katétra.

Najčastejším použitím pre renálne metastatické lézie je floxuridín. Tento liek sa podáva pacientovi s rakovinou so špeciálne nainštalovaným infúzorom počas 2 týždňov.

Diétne jedlá

Základom výživy v pečeňových metastázach sú zásady zdravej výživy. Jedlo by malo byť ľahké a nepreťažovať pečeň.

Častejšie odborníci odporúčajú stredomorskú stravu, ktorá netrpí štruktúrou pečene a pomáha im riešiť patológiu.

• Štyri jedlá;
• Malé porcie;
• Jedzte surovú zeleninu často;
• Jedzte naklíčené zrná;
• V strave sa vyžadujú čerstvé šťavy;
• Uprednostňovaným spôsobom varenia je varenie v pare;
• Ryby alebo mäso s nízkym obsahom tuku je povolené, ale len v malom objeme;
• Jedzte fermentované mliečne výrobky denne;
• Odporúčané ľahké zeleninové polievky, tekuté cereálie, ľanové semienko a olivový olej.

Je kategoricky vylúčené používanie akýchkoľvek alkoholických a tukových jedál, uhoriek a konzervovaných potravín, potravinárskych prídavných látok a sódy, čokolády a koláčov, pečené, údené atď.

irina:

Otec má rakovinu. Lekári doslova ohromení, povedal, že nič nemôže pomôcť. Viac ako 20 rokov trpel chronickou sinusitídou, v dôsledku čoho sa v nose vytvoril nádor. V tom čase lekári uisťovali, že všetko bude v poriadku, najnovšie vybavenie, znalí odborníci a to všetko. Po rádioterapii sa dospelo k záveru, že nádor úplne ustúpil. Ale čoskoro lymfatická uzlina začala rásť v krku, podľa analýzy odhalila mimo bilirubínu a metastázy boli nájdené v pečeni. Hľadáme možnosti liečby, ktoré sú optimálne a efektívne práve pre náš prípad a dúfame v to najlepšie.

victor:

Bohužiaľ, rakovina vždy prichádza nečakane. Dostal som rakovinu pankreasu s metastázami pečene. Najprv ma lekári poslali v jasnom texte, aby zomreli, predpokladali, že zostali 3 mesiace. Je to 8 mesiacov, sedím na chemoterapii, ale drogy si kupujeme sami. Oncomarkers po prvých troch kurzoch klesol z 85,000 na 640. To je dobrá správa. Hlavná vec je trvať na biopsii, aby bolo všetko jasné s výhľadom na nádor. Potom bude liečba ľahšie vybrať si právo, ako v mojom prípade.

Priemerná dĺžka života pečeňových metastáz

Pacienti s rakovinou často zomierajú rok po zistení pečeňových metastáz.

Metastázy bez primárneho zamerania: prognóza, symptómy, štádiá, liečba

Metastázy z nedetekovaného primárneho zamerania.

Potvrdenie diagnózy

Metastázy z nezistenej primárnej lézie sa vyskytujú u približne 15% pacientov hospitalizovaných v onkologických zariadeniach. Medzi úlohy lekára, ktorý skúma takýchto pacientov, patria tieto činnosti:

• vylúčiť potenciálne liečiteľný malígny nádor, ako je zárodočná bunka, lymfóm alebo rakovina štítnej žľazy;
• identifikovať špecifické klinické syndrómy, ktoré predpovedajú reakciu na terapiu, ako je karcinóm skvamóznych buniek, metastázy do krčných lymfatických uzlín, ktoré sa liečia ako spoločné štádium nádoru hlavy alebo krku;
• vykonávať iba štúdie, ktoré môžu ovplyvniť výber liečby; napríklad kolonoskopia u pacientov bez symptómov črevnej obštrukcie, ale s metastatickým adenokarcinómom, zjavne lokalizovaným v dolnej časti gastrointestinálneho traktu, nemôže ovplyvniť výber liečby.

Pred diagnostikovaním metastáz z nezistenej primárnej lézie je dôležité vykonať nasledujúce kroky:

• starostlivo zbierať anamnézu vrátane rodiny;
• vykonať úplné fyzikálne vyšetrenie vrátane vaginálneho a rektálneho vyšetrenia, ako aj vyšetrenie mliečnych žliaz u všetkých pacientov;
• Vykonajte potrebné ďalšie štúdie, vrátane aspoň klinických a biochemických krvných testov, ultrazvuku a CT vyšetrenia brucha;
• vymenovanie iných štúdií, ako sú testy nádorových markerov, závisí od klinických znakov nádoru; hodnota týchto markerov, najmä CA-125, CA-15-3, rakovina-embryonálny antigén, CA-19-9, v diagnostike a vylepšovaní prognózy je obmedzená;
• prediskutovať údaje o pacientovi, vrátane výsledkov histologického výskumu, po konzultácii s odborníkmi rôznych profilov.

Imunohistochemická štúdia

Ukazuje sa v prípadoch, keď nie je možné vylúčiť zárodočnú bunku alebo jeden lymfóm.

Testovacia súprava by mala od samého začiatku obsahovať protilátky proti rakovinovému morioálnemu antigénu, PSA, cytokeratínu, vimentínu, všeobecnému leukocytu a iným antigénom. Napríklad farbenie bežných leukocytových antigénov umožňuje rozlíšiť rakovinu od lymfómu.

Výskum estrogénových a progestínových receptorov bol preukázaný v prípadoch, kde existuje podozrenie na metastázy rakoviny prsníka.

Imunohistochemická štúdia nemôže vždy objasniť charakter primárneho nádoru, pretože len niektoré nádorové markery majú prísnu špecificitu, napríklad neuroendokrinné markery a chronická hepatitída môžu byť prítomné nielen v tkanive rakoviny pľúc malých buniek a nádorov zárodočných buniek, ale aj v iných nádoroch.

Elektrónová mikroskopia

Umožňuje diferenciáciu lymfómu od rakoviny.

Niekedy umožňuje identifikáciu neuroendokrinných nádorov, melanómu a slabo diferencovaných sarkómov.

Genetická analýza

Jeho použitie je obmedzené.

V súčasnosti je možné pomocou genetickej analýzy identifikovať len obmedzený počet nádorov, ako je napríklad Ewingov sarkóm, non-Hodgkinov lymfóm rhabdomyosarkómu.

Diagnóza metastáz lymfatických uzlín a peritoneum

Metastázy do lymfatických uzlín sa vyskytujú častejšie ako do vnútorných orgánov a kostí.

Metastázy do axilárnych lymfatických uzlín u žien

Detekcia adenokarcinómu v axilárnych lymfatických uzlinách indikuje skrytý karcinóm prsníka, aj keď nie sú žiadne príznaky nádoru na mamogramoch. V takýchto prípadoch sa pri normálnych mamogramoch zobrazuje MRI prsných žliaz.

Lymfatické uzliny odobraté počas biopsie by mali byť vyšetrené na ER a PR

V neprítomnosti vzdialených metastáz je indikovaná chirurgická excízia nádoru alebo odstránenie mliečnej žľazy s následnou rádioterapiou s chemoterapiou alebo bez chemoterapie.

Táto kategória pacientov sa považuje za potenciálne liečiteľnú.

Metastázy v krčných lymfatických uzlinách

Keď je v cervikálnych lymfatických uzlinách zistená spinocelulárna alebo nediferencovaná rakovina, pacient by mal byť vyšetrený otorinolaryngológom s biopsiou nosovej sliznice, ústnej dutiny a laryngofarynxu.

V prípade potreby môže byť do vyšetrenia zahrnutý aj PET.

Radikálna lokálna regionálna radiačná terapia môže zvýšiť medián prežitia pacientov až na niekoľko rokov, najmä ak sú metastázy obmedzené na hornú skupinu krčných lymfatických uzlín.

Rakovina štítnej žľazy sa má vylúčiť imunohistochemickými štúdiami prípravkov lymfatických uzlín na tyreoglobulíne.

Detekcia metastáz v supraclavikulárnych lymfatických uzlinách zvyčajne indikuje rozsiahly proces nádoru a nepriaznivú prognózu.

Metastázy v ingvinálnych lymfatických uzlinách

Dôkladné vyšetrenie zvyčajne odhalí primárny nádor v anorektálnej oblasti alebo genitáliách.

V takýchto prípadoch sú uvedené digitálne rektálne vyšetrenie, proktoskopia a vyšetrenie penisu u mužov alebo vulvy, vagíny a krčka maternice u žien.

Liečba zvyčajne zahŕňa excíziu inguinálnych lymfatických uzlín a kombinovanú chemorádioterapiu.

Primárna rakovina kože by mala byť tiež vylúčená.

Metastázy v retroperitoneálnych a mediastinálnych lymfatických uzlinách u mužov

Zvýšené hladiny CG a a-FP indikujú možnosť nádoru zárodočných buniek.

V prípade slabo diferencovaného adenokarcinómu so znakmi nádoru zárodočných buniek, extragonadálnej lokalizácie, je liečba rovnaká ako pri ne-seminárnych extragonadických nádoroch zárodočných buniek. Liečba je možná.

Chemoterapia sa uskutočňuje s bleomycínom, etopozidom a cisplatinou, čo často poskytuje dobrý výsledok aj pri absencii histologického potvrdenia remisie a zvýšeného obsahu nádorových markerov v krvnom sére.

Karcinomatóza peritonea u žien

Pri difúznom peritoneálnom adenokarcinóme je primárny nádor v 55% prípadov lokalizovaný v genitáliách (u väčšiny pacientov - vo vaječníkoch).

Zvyšní pacienti sa zaoberajú primárnou peritoneálnou karcinomatózou (najčastejšie u žien s mutáciou v géne BRCA1), rakovinou gastrointestinálneho traktu (najmä slizničný adenokarcinóm) a rakovinou prsníka.

Stanovenie obsahu antigénu CA125 v sére a ultrazvuku abdominálnych orgánov, hoci špecifickosť týchto štúdií nie je dostatočne vysoká.

Paliatívna terapia s platinovými liekmi môže priniesť pacientom úľavu.

Pri významnom množstve nádorového tkaniva je niekedy oprávnená cytoreduktívna chirurgia.

Ascites tumoru u žien, aj keď nie je stanovené primárne zameranie, sa lieči ako bežný ovariálny karcinóm. Títo pacienti sú často schopní významne predĺžiť život.

Diagnostika metastáz inej lokalizácie

Pľúcne metastázy

Diagnostikované na základe rádiografie a CT hrudníka. V centrálnom mieste nádoru sa bronchoskopia ukazuje biopsiou (normálna a kefka). Ak nádor počas bronchoskopie nie je viditeľný, skúste vymývanie z priedušiek. Môžete tiež vykonať transbronchiálnu aspiračnú biopsiu lymfatických uzlín pod kontrolou ultrazvuku (najlepšie cytopatológom).

V periférnej polohe nádoru sa vykonáva perkutánna biopsia pod kontrolou CT alebo ultrazvukom.

Diagnostická hodnota analýzy spúta je malá. Používa sa v prípadoch, keď je bronchoskopia neuskutočniteľná.

Imunohistochemická štúdia môže pomôcť stanoviť primárny nádor. Antigén SC-7 je charakteristický pre metastázy pľúc a prsníka, TTF-1 (povrchovo aktívny apoproteín) - pre metastázy rakoviny pľúc, napríklad pozitívne farbenie lieku na SC-7 a TTF-1 je 94% špecifické pre primárny karcinóm pľúc.

PET sa môže použiť na určenie štádia nádorového procesu, najmä ak je primárny nádor pravdepodobne lokalizovaný v pľúcach alebo ak ho nebolo možné detegovať na CT.

V pľúcach najčastejšie metastázuje karcinóm skvamóznych buniek, ktorý sa nachádza v hlave alebo krku, prsníku, obličkách a rakovine hrubého čreva.

Resekcia pľúc postihnutých solitárnymi metastázami, niekedy významne predlžuje život pacienta. K tomu dochádza najmä vtedy, keď dochádza k metastázam a rakovine pľúc hrubého čreva alebo obličiek.

Pečeňové metastázy

Zvyčajne sa deteguje pomocou ultrazvuku alebo CT.

Na objasnenie štádia nádorového procesu a identifikáciu primárneho nádoru je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Pred začatím liečby sa majú korigovať parametre zrážania krvi, po ktorých sa má vykonať biopsia pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. To vám umožní urobiť prognózu a zvoliť optimálnu taktiku liečby.

Resekcia pečene (často po predoperačnej chemoterapii) je niekedy indikovaná pri solitárnych metastázach u pacientov s resekovateľným karcinómom hrubého čreva v neprítomnosti metastáz do iných orgánov. Liečba takýchto pacientov by sa mala vykonávať vo veľkých rakovinových centrách tímom lekárov rôznych profilov.

Ak je celkový stav pacienta lepší, než by sa dalo predpokladať pri danom objeme nádorového procesu, mal by byť vylúčený neuroendokrinný nádor, ako je karcinoid.

Najčastejšie sa rakovina pečene metastázuje do tráviaceho traktu a prsnej žľazy.

Kostné metastázy

U metastatických lézií prevažne kostí u mužov sa má stanoviť sérové ​​PSA. V štádiu IV rakoviny prostaty môže byť bioptická vzorka získaná z nádorových lézií v kostiach tiež zafarbená PSA.

Ak sa počas biopsie kosti zistí adenokarcinóm kostí, primárny nádor sa môže nachádzať v pľúcach, prostate, prsníku, menej často v obličkách a štítnej žľaze.

mozog

Metastatické tumory predstavujú najväčší počet mozgových nádorov.

Prognóza často závisí od prevalencie extrakraniálneho nádorového procesu.

Najčastejšie sa rakovina pľúc, prsníka a melanómu metastázuje do mozgu.

Pleurálna efúzia

CT vám umožňuje určiť stupeň zapojenia do procesu hrudných lymfatických uzlín, ako aj zhodnotiť prevalenciu primárnych alebo metastatických nádorov pľúc alebo pohrudnice.

Potrebné cytologické vyšetrenie pleurálneho výpotku.

Perkutánna pleurálna biopsia s alebo bez CT alebo ultrazvukovej kontroly v lokálnej anestézii. Citlivosť tejto metódy u mezoteliomu pleury je nízka.

Thorakoskopia je citlivejšia metóda vyšetrovania, najmä pri rakovinovej pleuróze.

Niekedy sa vykonáva otvorená biopsia pleury.

Bronchoskopia len zriedka pomáha diagnostikovať, okrem prípadov, keď röntgenové vyšetrenie alebo vyšetrenie hrudníka zobrazujú známky poškodenia pľúc, alebo pacient má klinické príznaky takejto lézie (napríklad hemoptýza).

Pravdepodobnosť malígneho nádoru sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• starší pacient:
• fajčenie, dlhodobý kontakt s azbestovým prachom a iné rizikové faktory;
• tekutina v pleurálnej dutine je exsudát.

Medzi onkologické príčiny pleurálneho výpotku patria:

• metastatickú rakovinu, ako je rakovina prsníka alebo pľúc;
• lymfóm;
• mezotelióm;
• leukémie;
• chylothorax;
• Meigsov syndróm (ovariálny fibrom, ascites, hydrothorax);
• paraproteinémia, napríklad spojená s myelómom.

Diferenciálna diagnostika pre nešpecifikovanú príčinu pleurálneho výpotku zahŕňa nasledujúce ochorenia:

• infekcie, ako je bakteriálna pneumónia, tuberkulóza;
• pľúcna embólia;
• zápalové ochorenia, ako je sarkoidóza, pankreatitída.
• metabolické poruchy, ako je hypotyreóza.

Ak je výpotok v pleurálnej dutine transudát, má sa zvážiť možnosť ďalšej patológie, najmä kongestívneho zlyhania srdca, konstrikčnej perikarditídy, hypoalbuminémie, nefrotického syndrómu atď.

Príčiny metastáz bez primárneho zamerania

Nedetekované primárne zameranie je s najväčšou pravdepodobnosťou nádor s extrémne vysokou kapacitou metastáz. Niekedy sa primárny nádor (najmä melanóm) podrobuje regresii. Primárny nádor zostáva po otvorení nediagnostikovaný v približne 25% prípadov.

Povaha metastáz v nedetekovanej primárnej lézii sa často líši od povahy v diagnostikovanom primárnom nádore. Napríklad rakovina pľúc, ak sa zistí, metastázuje do kosti 10 krát častejšie ako keď je skrytá.

Priemerný vek osôb diagnostikovaných s metastázami z nezisteného primárneho zamerania je 60 rokov. U osôb vo veku 70 rokov a starších predstavujú takéto metastázy tretí najčastejší nádor. Vo veku 40 rokov sú zriedkavo diagnostikovaní.

Podľa väčšiny štúdií je medián prežitia 1 les. V niektorých prípadoch však pacienti žijú dlhšie a úlohou lekárov je registrovať takéto prípady.

Diagnóza metastáz z nedetekovaného primárneho zamerania zahŕňa mnoho primárnych nádorov rôznej lokalizácie a s rôznymi biologickými vlastnosťami.

Na základe údajov svetelnej mikroskopie je možné rozlíšiť päť veľkých skupín, ktoré určujú smer ďalšieho vyhľadávania:

• adenokarcinóm (60-70%);
• slabo diferencovaná rakovina (20-30%), ktorá môže byť zamenená za seminár, amelanotický melanóm a karcinóm skvamóznych buniek;
• nediferencovaná rakovina (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5