ŽIVÉ CHOROBY (K70-K77)

Nepatria sem:

hemochromatóza (E83.1)
žltačka BDU (R17)
Reyeov syndróm (G93.7)
vírusová hepatitída (B15-B19)
Wilsonova choroba (E83.0)

Zahrnuté: liek:

idiosynkratické (nepredvídateľné) ochorenie pečene
toxické (predvídateľné) ochorenie pečene

V prípade potreby identifikujte toxickú látku pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX).

Nepatria sem:

alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
Budd-Chiariho syndróm (I82.0)

Patria sem:

pečeň:
- coma NDU
- encefalopatia NOS
hepatitída:
- fulminantné, nezaradené, s hepatálnou insuficienciou
- zhubné, nezatriedené inde, s hepatálnou insuficienciou
nekróza pečene (buniek) so zlyhaním pečene
žltá atrofia alebo degenerácia pečene

Nepatria sem:

alkoholické zlyhanie pečene (K70.4)
zlyhanie pečene, komplikujúce:
- tehotenstvo, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.8)
- tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie (O26.6)
fetálna a novorodenecká žltačka (P55-P59)
vírusová hepatitída (B15-B19)
v kombinácii s toxickým poškodením pečene (K71.1)

Vylúčené: hepatitída (chronická):

alkoholický (K70.1)
liečivé (K71.-)
granulomatózny NKDR (K75.3)
reaktívne nešpecifické (K75.2)
vírusové (B15-B19)

Nepatria sem:

alkoholická pečeňová fibróza (K70.2)
srdcová skleróza pečene (K76.1)
cirhóza (pečeň):
- alkoholický (K70.3)
- vrodený (P78.3)
s toxickým poškodením pečene (K71.7)

vylúčené:

chronická hepatitída nezatriedená inde (K73.-)
hepatitída:
- akútna alebo subakútna:
  - BDU (B17.9)
  - nevírusové (K72.0)
- vírusové (B15-B19)
toxické poškodenie pečene (K71.-)

Nepatria sem:

alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
degenerácia amyloidnej pečene (E85.-)
cystická choroba pečene (vrodená) (Q44.6)
trombóza pečeňových žíl (I82.0)
hepatomegália BDU (R16.0)
trombóza portálnej žily (I81)
toxické poškodenie pečene (K71.-)

Čo je tuková hepatóza: ICD kód 10

Vývoj mastnej hepatózy je založený na porušení metabolických procesov v ľudskom tele. V dôsledku tohto ochorenia pečene je zdravé tkanivo orgánu nahradené tukovým tkanivom. V počiatočnom štádiu vývoja sa tuk hromadí v hepatocytoch, čo časom vedie jednoducho k degenerácii pečeňových buniek.

Ak ochorenie nie je diagnostikované v skorom štádiu a nevykonáva sa vhodná terapia, v parenchýme dochádza k ireverzibilným zápalovým zmenám, ktoré vedú k rozvoju nekrózy tkaniva. Ak nie je liečená mastná hepatóza, môže sa vyvinúť do cirhózy, ktorá už nie je liečiteľná. V článku sa budeme zaoberať dôvodom vzniku ochorenia, jeho liečebnými metódami a klasifikáciou podľa ICD-10.

Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>

Príčiny mastnej hepatózy a jej prevalencia

Príčiny vývoja ochorenia ešte neboli preukázané, ale existujú známe faktory, ktoré môžu určite vyvolať výskyt tohto ochorenia. Patrí medzi ne:

plnosť;
diabetes mellitus;
porušenie metabolických procesov (lipid);
minimálne cvičenie s výživnou dennou stravou s vysokým obsahom tuku.

Väčšina prípadov vzniku mastnej hepatózy je zaznamenaná v rozvinutých krajinách s vyššou než priemernou životnou úrovňou.

Existuje množstvo faktorov spojených s hormonálnymi poruchami, ako je inzulínová rezistencia a prítomnosť cukru v krvi. Je nemožné vynechať dedičný faktor, ale aj veľkú úlohu. Ale stále hlavným dôvodom - zlá strava, sedavý spôsob života a nadváha. Všetky príčiny nesúvisia s príjmom alkoholických nápojov, takže mastná hepatóza sa často nazýva nealkoholická. Ale ak pridáte závislosť od alkoholu z vyššie uvedených dôvodov, mastná hepatóza sa bude vyvíjať niekoľkokrát rýchlejšie.

V medicíne je veľmi vhodné používať kódovanie chorôb na ich systematizáciu. Je ešte jednoduchšie určiť diagnózu v zozname chorých s kódom. Kódy pre všetky choroby sú uvedené v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, úrazov a rôznych zdravotných problémov. V súčasnosti je to desiata možnosť revízie.

Všetky ochorenia pečene podľa medzinárodnej klasifikácie desiatej revízie sú kódované kódmi K70-K77. A ak hovoríme o mastnej hepatóze, potom podľa ICD 10 spadá pod kód K76.0 (tuková degenerácia pečene).

Viac o symptómoch, diagnostike a liečbe hepatózy sa môžete dozvedieť z rôznych materiálov:

Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.

Kód pečeňovej pečene mkb 10

ICD 10

ICD je klasifikačný systém pre rôzne ochorenia a patológie.

Od svojho prijatia svetovým spoločenstvom na začiatku 20. storočia prešla 10 revíziami, takže súčasné vydanie sa nazýva ICD 10. Pre pohodlie automatizácie spracovania choroby sú kódované kódmi, s vedomím princípu, ktorý je ľahké nájsť akúkoľvek chorobu. Takže všetky choroby zažívacích orgánov začínajú písmenom "K". Nasledujúce dve číslice označujú špecifické telo alebo skupinu. Napríklad ochorenie pečene začína kombináciou K70 - K77. Ďalej, v závislosti od príčiny, môže mať cirhóza kód začínajúci K70 (alkoholické ochorenie pečene) a K74 (fibróza a cirhóza pečene).

Zavedením ICD 10 do systému zdravotníckych zariadení sa začal návrh zoznamu chorých podľa nových pravidiel, keď sa namiesto názvu choroby zapisuje príslušný kód. To zjednodušuje štatistické účtovníctvo a umožňuje používanie počítačového vybavenia na spracovanie údajov vo všeobecnosti, ako aj pre rôzne typy chorôb. Tieto štatistiky sú potrebné pre analýzu chorobnosti v rozsahu regiónov a štátov, vo vývoji nových liekov, určovaní objemu ich uvoľňovania atď. Na pochopenie toho, čo je človek chorý, stačí porovnať záznam v zozname chorých s najnovším vydaním klasifikátora.

Klasifikácia cirhózy

Cirhóza je chronické ochorenie pečene charakterizované nedostatkom v dôsledku degenerácie tkaniva. Toto ochorenie má sklon k pokroku a líši sa od iných ochorení pečene ireverzibilitou. Najčastejšou príčinou cirhózy je alkohol (35–41%) a hepatitída C (19–25%). Podľa ICD 10 je cirhóza rozdelená na:

K70.3 - alkoholický;
K74.3 - primárny žlč;
K74.4 - sekundárny žlč;
K74.5 - nešpecifikované žlčové cesty;
K74.6 - iné a nešpecifikované.

Alkoholická cirhóza

Cirhóza spôsobená alkoholom v ICD 10 je kód K70.3. Osobitne bol identifikovaný v skupine jednotlivých chorôb, ktorých hlavnou príčinou je etanol, ktorého škodlivý účinok nezávisí od typu nápojov a je určený len jeho množstvom v nich. Preto veľké množstvo piva prinesie rovnakú škodu ako menšie množstvo vodky. Ochorenie sa vyznačuje odumretím tkaniva pečene, ktoré sa transformuje na drobné uzliny, pričom jeho vlastná štruktúra je narušená a laloky sú zničené. Ochorenie vedie k tomu, že orgán prestane fungovať normálne a telo je otrávené rozkladnými produktmi.

Primárna biliárna cirhóza

Primárna biliárna cirhóza je imunitné ochorenie pečene. Podľa ICD 10 má kód K74.3. Príčiny autoimunitného ochorenia neboli stanovené. Keď k nemu dôjde, imunitný systém začne bojovať s bunkami žlčovodov v pečeni a poškodzovať ich. Žlč začne stagnovať, čo vedie k ďalšej deštrukcii tkanív orgánu. Najčastejšie takéto ochorenie postihuje ženy, väčšinou 40 - 60 rokov. Choroba sa prejavuje pruritus, ktorý občas zintenzívňuje, čo vedie k krvácajúcim hrebeňom. Táto cirhóza, rovnako ako väčšina iných typov chorôb, znižuje výkon a spôsobuje depresívnu náladu a nedostatok chuti do jedla.

Sekundárna biliárna cirhóza

Sekundárna biliárna cirhóza sa vyskytuje v dôsledku účinkov žlče, ktoré sa nahromadili v tele, nemôže sa z neho dostať. Podľa ICD 10 má kód K74.4. Príčinou upchatia žlčového kanála môžu byť kamene alebo následky operácie. Toto ochorenie vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie príčin obštrukcie. Oneskorenie povedie k pokračovaniu škodlivých účinkov žlčových enzýmov na tkanivo pečene a vývoj ochorenia. Muži trpia týmto typom ochorenia dvakrát častejšie, zvyčajne vo veku 25-50 rokov, aj keď sa vyskytujú aj u detí. Vývoj ochorenia sa najčastejšie pohybuje od 3 mesiacov do 5 rokov v závislosti od stupňa obštrukcie.

Biliárna nešpecifikovaná cirhóza

Slovo "biliárny" pochádza z latiny "bilis", čo znamená žlč. Preto je cirhóza spojená so zápalovými procesmi v žlčovodoch, stagnáciou žlče a jej účinkom na tkanivo pečene nazývaná žlčou. Ak zároveň nemá charakteristické znaky primárneho alebo sekundárneho, potom sa podľa ICD 10 klasifikuje ako biliárna nešpecifikovaná cirhóza. Príčinou týchto typov ochorení môžu byť rôzne infekcie a mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal intrahepatického žlčového traktu. V 10. vydaní klasifikátora má táto choroba kód K74.5.

Iné a nešpecifikovaná cirhóza

Choroby, ktoré sa podľa etiológie a klinických príznakov nezhodujú s ochoreniami uvedenými vyššie, podľa ICD 10, je priradený všeobecný kód K74.6. Pridanie nových čísel do nich umožňuje ich ďalšie klasifikovanie. Takže nešpecifikovaná cirhóza v 10. vydaní klasifikátora má priradený kód K74.60 a ďalší - K74.69. To druhé môže byť:

kryptogenní;
mikronodulární;
makronodulyarnym;
zmiešaný typ;
Postnekrotická;
Portál.

Čo je tuková hepatóza: ICD kód 10

Príčiny mastnej hepatózy a jej prevalencia

Príčiny vývoja ochorenia ešte neboli preukázané, ale existujú známe faktory, ktoré môžu určite vyvolať výskyt tohto ochorenia. Patrí medzi ne:

plnosť;
diabetes mellitus;
porušenie metabolických procesov (lipid);
minimálne cvičenie s výživnou dennou stravou s vysokým obsahom tuku.

Väčšina prípadov vzniku mastnej hepatózy je zaznamenaná v rozvinutých krajinách s vyššou než priemernou životnou úrovňou.

Symptómy hepatózy;
Diagnóza hepatózy;
Liečba mastnej hepatózy.

Liečba mastnej hepatózy

Liečebným režimom pre nealkoholickú hepatózu je eliminácia potenciálnych rizikových faktorov. Ak je pacient obézny, musíte sa ho pokúsiť optimalizovať. A začať so znížením celkovej hmotnosti najmenej o 10%. Lekári odporúčajú dosiahnuť cieľ využitia minimálnej fyzickej záťaže súbežne s diétou. Maximálne obmedziť používanie tuku v potrave. Zároveň je potrebné pripomenúť, že dramatický úbytok hmotnosti neprináša len úžitok, ale naopak môže poškodzovať a zhoršovať priebeh choroby.

Za týmto účelom môže ošetrujúci lekár predpísať tiazolidinoidy v kombinácii s biguanidmi, ale táto línia liekov nie je úplne pochopená, napríklad pre hepatotoxicitu. Metformín môže pomôcť pri náprave metabolických porúch metabolizmu sacharidov.

V dôsledku toho môžeme s istotou povedať, že s normalizáciou dennej diéty, znížením tukovej hmoty tela a vzdaním sa zlých návykov bude pacient pociťovať zlepšenie. A iba týmto spôsobom sa môžeme vysporiadať s chorobou, ako je nealkoholická hepatóza.

K76.0 Tučná degenerácia pečene, nezatriedená inde

Oficiálna stránka Skupiny spoločností RLS ®. Hlavná encyklopédia drog a farmaceutického sortimentu ruského internetu. Referenčná kniha liekov Rlsnet.ru poskytuje používateľom prístup k inštrukciám, cenám a opisom liekov, potravinových doplnkov, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckych pomôcok a iného tovaru. Farmakologická referenčná kniha obsahuje informácie o zložení a forme uvoľňovania, farmakologickom účinku, indikáciách na použitie, kontraindikáciách, vedľajších účinkoch, liekových interakciách, spôsobe užívania liekov, farmaceutických spoločnostiach. Drogová referenčná kniha obsahuje ceny liekov a produktov farmaceutického trhu v Moskve a ďalších mestách Ruska.

Prenos, kopírovanie, šírenie informácií je zakázané bez povolenia spoločnosti RLS-Patent LLC.
Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránke www.rlsnet.ru sa vyžaduje odkaz na zdroj informácií.

Sme v sociálnych sieťach:

Všetky práva vyhradené.

Komerčné použitie materiálov nie je povolené.

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov.

Mastná degenerácia pečene (K76.0)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Poznámka 1

Poznámka 2

Mastná degenerácia pečene je formou nealkoholického tukového ochorenia pečene (NAFLD).

5. Posúdenie aktivity NAFLD (NAS). Súbor bodov vypočítaných pre komplexné posúdenie príznakov steatózy, zápalu a balónovej dystrofie. Je to užitočný nástroj na semikvantitatívne meranie histologických zmien tkaniva pečene u pacientov s NAFLD v klinických štúdiách.

Do dnešného dňa sa v zozname chorôb MKN-10 nenachádza jediný kód, ktorý by odrážal úplnosť diagnózy NAFLD, preto sa odporúča použiť jeden z nasledujúcich kódov:

klasifikácia

Etiológia a patogenéza

Sekundárne mastné ochorenie pečene môže byť výsledkom nasledujúcich faktorov.

1. Alimentárne faktory:
- prudký úbytok hmotnosti;
- chronický nedostatok proteínovej energie.

2. Parenterálna výživa (vrátane podávania glukózy).

4. Metabolické ochorenia:
- dyslipidémie;
- diabetes typu II;
- triglyceridémia a ďalšie.

epidemiológia

Symptóm Prevalencia: Distribuované

Pohlavný pomer (m / f): 0,8

Faktory a rizikové skupiny

Medzi vysokorizikové skupiny patria:

4. Ženy stredného veku.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

U väčšiny pacientov s nealkoholickým mastným ochorením pečene nie sú žiadne sťažnosti.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky: t
- mierne nepohodlie v pravom hornom kvadrante brucha (približne 50%);
- bolesť v pravom hornom kvadrante brucha (30%);
- slabosť (60-70%);
- stredne ťažká hepatosplenomegália Hepatosplenomegália - súčasné významné zväčšenie pečene a sleziny
(50-70%).

diagnostika

Všeobecné ustanovenia. V praxi sa podozrenie na nealkoholickú steatohepatitídu vyskytuje, keď má pacient obezitu, hypertriglyceridémiu a zvýšené hladiny transamináz. Diagnóza je objasnená laboratórnou a biopsiou. Vizualizačné metódy na potvrdenie v počiatočných štádiách nie sú veľmi vhodné.

Anamnéza: eliminácia nadmerného požívania alkoholu, liečebné lézie, rodinná anamnéza ochorenia pečene.

Pri diagnóze nealkoholického tukového ochorenia pečene sa používajú nasledujúce zobrazovacie metódy:

1. Ultrazvuk. Steaóza môže byť potvrdená za predpokladu, že zvýšenie množstva tukových inklúzií v tkanive je aspoň 30%. Ultrazvuk má senzitivitu 83% a špecificitu 98%. Odhaľujú zvýšenú echogenitu pečene a zvyšujú útlm distálneho zvuku. Hepatomegália je možná. Tiež sa uskutočnila identifikácia znakov portálnej hypertenzie, nepriame hodnotenie stupňa steatózy. Dobré výsledky sa dosiahli pri použití zariadenia Fibroscan, ktoré umožňuje dodatočne detekovať fibrózu a vyhodnotiť jej stupeň.

2. Počítačová tomografia. Základné značky CT:
- pokles rádiologickej hustoty pečene o 3-5 HU (norma 50-75 HU);
- rádiografická hustota pečene je menšia ako rádiografická hustota sleziny;
- vyššia hustota intrahepatických ciev, portálnej a dolnej dutej žily v porovnaní s hustotou tkaniva pečene.

3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Môže semikvantitatívne hodnotiť obsah tuku v pečeni. Prekračuje diagnostické schopnosti ultrazvuku a CT. Ohniská znižujúce intenzitu signálu na T1-vážených obrazoch môžu indikovať lokálnu akumuláciu tuku v pečeni.

5. Histologické vyšetrenie punkcie pečene (zlatý štandard diagnózy): t
- makro mastnú dystrofiu;
- balónová degenerácia alebo degenerácia hepatocytov (v prítomnosti / neprítomnosti zápalu, malloryho hyalínových teliesok, fibrózy alebo cirhózy).
Stupeň steatózy sa odhaduje bodovým systémom.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

MCB 10 hepatóza pečene

Čo je tuková hepatóza: ICD kód 10

Vývoj mastnej hepatózy je založený na porušení metabolických procesov v ľudskom tele. V dôsledku tohto ochorenia pečene je zdravé tkanivo orgánu nahradené tukovým tkanivom.

Obsah:

V počiatočnom štádiu vývoja sa tuk hromadí v hepatocytoch, čo časom vedie jednoducho k degenerácii pečeňových buniek.

Príčiny mastnej hepatózy a jej prevalencia

Príčiny vývoja ochorenia ešte neboli preukázané, ale existujú známe faktory, ktoré môžu určite vyvolať výskyt tohto ochorenia. Patrí medzi ne:

plnosť;
diabetes mellitus;
porušenie metabolických procesov (lipid);
minimálne cvičenie s výživnou dennou stravou s vysokým obsahom tuku.

Väčšina prípadov vzniku mastnej hepatózy je zaznamenaná v rozvinutých krajinách s vyššou než priemernou životnou úrovňou.

Viac o symptómoch, diagnostike a liečbe hepatózy sa môžete dozvedieť z rôznych materiálov:

Liečba mastnej hepatózy

ŽIVÉ CHOROBY (K70-K77)

idiosynkratické (nepredvídateľné) ochorenie pečene
toxické (predvídateľné) ochorenie pečene

V prípade potreby identifikujte toxickú látku pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX).

alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
Budd-Chiariho syndróm (I82.0)

pečeň:
- coma NDU
- encefalopatia NOS
hepatitída:
- fulminantné, nezaradené, s hepatálnou insuficienciou
- zhubné, nezatriedené inde, s hepatálnou insuficienciou
nekróza pečene (buniek) so zlyhaním pečene
žltá atrofia alebo degenerácia pečene

alkoholické zlyhanie pečene (K70.4)
zlyhanie pečene, komplikujúce:
- tehotenstvo, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.8)
- tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie (O26.6)
fetálna a novorodenecká žltačka (P55-P59)
vírusová hepatitída (B15-B19)
v kombinácii s toxickým poškodením pečene (K71.1)

Vylúčené: hepatitída (chronická):

alkoholický (K70.1)
liečivé (K71.-)
granulomatózny NKDR (K75.3)
reaktívne nešpecifické (K75.2)
vírusové (B15-B19)

alkoholická pečeňová fibróza (K70.2)
srdcová skleróza pečene (K76.1)
cirhóza (pečeň):
- alkoholický (K70.3)
- vrodený (P78.3)
s toxickým poškodením pečene (K71.7)

alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
degenerácia amyloidnej pečene (E85.-)
cystická choroba pečene (vrodená) (Q44.6)
trombóza pečeňových žíl (I82.0)
hepatomegália BDU (R16.0)
trombóza portálnej žily (I81)
toxické poškodenie pečene (K71.-)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2006. T ~~2017~~ 2018.

So zmenami a doplnkami WHO gg.

Upraviť a preložiť zmeny © mkb-10.com

Príčiny a liečba mastnej hepatózy

Súčasné tempo života znamená akútny nedostatok času. Ľudia snack na cestách čas od času, nevenujú čas na normálnu stravu, nehovoriac o športovanie. V reakcii, telo pravidelne zlyháva - jedným z porúch je mastná hepatóza pečene.

Príčiny Všeobecné charakteristiky ochorenia

Hepatóza je patologická abnormalita, ktorá vzniká ako dôsledok narušenia metabolických procesov a deštrukcie pečeňových buniek (hepatocytov).

V International Classifier má každé ochorenie pečene svoju vlastnú šifru. V tomto prípade, podľa ICB-10, kód kódovania K76.0 je priradený hepatóze.

K rozvoju patológie prispieva niekoľko faktorov. Vo väčšine prípadov sa nealkoholické mastné ochorenie pečene (NBHP) vyvíja v dôsledku potravinových preferencií - nadmernej konzumácie tukových potravín a jednoduchých sacharidov. K tomu je pridaný sedavý spôsob života - sedavá práca, pohyb v doprave. Alkoholická hepatóza - patológia sa vyvíja v dôsledku alkoholizmu. Hepatózy sú tiež dedičné. Sekundárna hepatóza - vyvíja sa na pozadí iných ochorení.

Príčiny mastnej pečeňovej hepatózy

Zneužívanie alkoholu. Vo väčšine prípadov (až do 80% prípadov) sa choroba týka občanov, ktorých deň zriedka prechádza bez alkoholických nápojov. Z tohto dôvodu sa mastná hepatóza často vyskytuje u mužov. Hepatóza sa vyvíja u žien na pozadí alkoholizmu, ktorého príznaky sú skryté pod intoxikáciou alkoholom. Mastné ochorenie pečene v tomto prípade je ťažké. Je ťažké liečiť mastnú hepatózu pečene na pozadí alkoholu, potrebujeme lieky a úplné odmietnutie alkoholu.

Narkotiká. Znamená to nielen použitie ťažkej "chémie", ale aj zvyčajnú energiu a iné nápoje s prídavkom kofeínu.

Vegetariánstvo. Napodiv, obete choroby sú prívrženci zeleninovej výživy, ktorá je podľa ich názoru najužitočnejšia a najbohatšia. V niektorých prípadoch zlyháva telo v režime trvalého nedostatku bielkovín.

Pôst. Niektorí ľudia, aby rýchlo schudli bez fyzickej aktivity, sa uchýlili k ťažkému hladovaniu. V tele môže fungovať ochranná reakcia a začína sa aktívna akumulácia tuku.

Drogová hepatóza. Táto riziková skupina zahŕňa osoby bez ohľadu na vek a pohlavie. Choroba sa vyvíja na pozadí užívania liekov, ktoré majú toxický účinok na pečeň.

Iracionálne jedlo. Dlhé intervaly medzi jedlami, časté používanie potravín a rýchleho občerstvenia.

Choroby spojené s metabolickými poruchami (najmä metabolizmus tukov). Mnoho prípadov vzniku hepatózy na pozadí diabetes mellitus 2. typu. Spôsobuje nielen obezitu pečene, ale aj iné vnútorné orgány.

Toxické látky - výfuky automobilov, zamestnanie v nebezpečnej výrobe.

Mastná hepatóza a tehotenstvo

Často bez zjavných príznakov poruchy pečene sa u gravidných žien vyskytuje mastná hepatóza. Hlavnými dôvodmi sú zmeny hormonálnych hladín a zvýšená výživa. Zvyčajne sa vyskytuje v treťom trimestri, ale existujú výnimky. Mastná hepatóza pečene spôsobuje komplikácie a dokonca smrť ženy počas pôrodu. Často je sprevádzaná žltačkou.

nevoľnosť;
vracanie;
všeobecná slabosť;
bolesť a nepohodlie v pečeni;
pálenie záhy, ktoré nezmizne so zmenou stravy.

Príznaky by nemali byť pripisované tehotenstvu a prejedaniu. Je lepšie okamžite informovať lekára o ďalšom vyšetrení.

Akútna mastná hepatóza (toxická dystrofia)

Vyvinutý ako výsledok aktívnych účinkov toxínov na pečeň. Príčiny - otrava alkoholom, lieky vo veľkých dávkach, jedovaté huby. Na rozdiel od chronickej formy ochorenia pečene sa akútna hepatóza vyvíja rýchlo.

Chronická hepatóza pečene

Chronická forma (steatóza pečene) je spôsobená pôsobením alkoholu a niektorých chorôb. Bunková dystrofia môže byť porazená multivitamínmi a hepatoprotektormi.

Existujú stupne hepatózy:

počiatočné (nulové) - malé tukové kvapky sa tvoria v jednotlivých pečeňových bunkách. Stupeň je nekritický, lieči sa diétou a cvičením;
Stupeň 1 - viditeľná akumulácia veľkých tukových kvapôčok, začína obezita pečene. Liečba je možná pomocou liekov a cvičenia;
Stupeň 2 - oblasť obezity rastie, ale liečba a obnova je stále možná;
Tvoria sa tučné cysty 3. stupňa. Lipocyty sa aktívne spoja s väzivovým tkanivom. Vyžaduje sa transplantácia orgánu. Jeho výsledok určuje, či sa v tomto štádiu môže liečiť hepatóza pečene. Začnú sa ireverzibilné procesy vedúce k fatálnemu koncu. Zväčšený orgán sa dá ľahko prehmatať.

Známky

Symptómy mastnej hepatózy pečene sa dlhodobo vyskytujú v latentnej forme. Hepatóza 1 stupeň je možné pozorovať pomocou ultrazvuku.

Pečeň je jedinečný orgán bez nervových zakončení. Preto je mnoho patológií v počiatočných štádiách úplne asymptomatických.

V prvých dvoch fázach únava, všeobecná slabosť. Pacient môže občas pociťovať nepohodlie v pravej hypochondriu. Bez prijatia terapeutických opatrení prichádza druhá etapa, a to s častou abdominálnou distenziou, ťažkosťou po jedle, pálením záhy. Pečeň sa môže zvýšiť o 3-5 cm, čo sa prejaví počas vyšetrenia. V tretej etape sa pacient obáva stálej nevoľnosti, bolesti v žalúdku a pravej hypochondrium a častého nadúvania. Trávenie je narušené, objavuje sa častá zápcha alebo hnačka.

diagnostika

Liečbu hepatózy vykonáva gastroenterológ, endokrinológ a hepatológ. Nájdite patológiu v pečeni a zapojte sa do ich ďalšej liečby. Najprv musíte odstrániť ďalšie ochorenia pečene. K tomu, krvný test, výkaly a moč pre žlčové pigmenty. Nižšie je uvedený zoznam diagnóz, pri ktorých vyšetrenie pečene nie je zbytočné:

hyperinzulinémiu;
porušenie homeostázy;
hypotyreóza;
viscerálna abdominálna obezita.

Včasná diagnóza je kľúčom k úspešnej liečbe akéhokoľvek ochorenia. Rôzne diagnostické metódy identifikujú problém vo všetkých fázach.

Na začiatku sa lekár uchyľuje k počiatočnému vyšetreniu pacienta. Hmatná palpácia brucha, pravá hypochondrium. Hepatomegália sa okamžite zistí.

Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie štúdie: t

Ultrazvuk pečene a žlčníka je účinný v počiatočných štádiách ochorenia, určuje štrukturálne a morfologické zmeny v pečeni;
vypočítaný tomogram - umožňuje určiť nárast v tele;
terapia magnetickou rezonanciou - pomôže určiť postihnuté oblasti a štádium ochorenia;
biopsia pečene - odobratie vzorky pečeňového tkaniva na detekciu lipocytov na výskum, čo nakoniec potvrdzuje diagnózu;
krvný test pre biochémiu.

liečba

Pred začatím liečby musíte radikálne zmeniť svoj životný štýl. Nie je možné liečiť mastnú hepatózu pečene bez zmeny stravy. Žiadne lieky neprinesú očakávaný výsledok bez špeciálnej diéty. Základom stravy je kontrola tuku v potrave. Minimálny príjem tuku je spôsobený tým, že telo sa musí aktívne zbaviť tuku, ktorý sa nahromadil v pečeni. S počiatočnou akumuláciou lipocytov sa ľahko odvodzujú triglyceridy.

Pacientov lekár predpisuje tabuľku č. Ide o komplex terapeutickej výživy, zameraný na stabilizáciu stavu pacienta. Všetky potraviny sú varené alebo dusené. Vyprážané jedlá s mastnou hepatózou pečene sú prísne zakázané. Ide o komplex vyváženého množstva proteínov a sacharidov. Obmedzenie len pri použití tuku. Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, kyseliny šťaveľovej, korenia a korenia sú tiež vylúčené.

zelenina, najmä tekvica, repa, mrkva, všetky druhy kapusty;
zeleninové polievky;
mliečne cereálie a polievky;
syr s nízkym obsahom tuku;
pohánka, ryža, ovsené vločky na vode;
nízkotučné omelety (bez pridania korenia, údeného mäsa, mäsových výrobkov);
varené vajcia;
mlieko;
kefír, ryazhenka, jogurt;
nízkotučný tvaroh.

prvé jedlá v mäsovom vývare;
tučné mäso (jahňacie, bravčové, hovädzie, kačacie);
mastné ryby;
paradajky a paradajkové omáčky;
reďkev;
huby;
cesnak;
biely chlieb a pečivo;
cukrovinky;
alkoholické nápoje;
klobásy, klobásy, šunka;
majonéza, kečup a iné omáčky;
Konzervované potraviny;
uhorky a marinády;
margarín a mastné maslo
údené mäso;
Mastné mliečne výrobky;
sóda a balené šťavy;
zmrzlina

Musíte jesť zlomok malých porcií. Pite viac vody, najlepšie najmenej 2 litre. Z horúcich nápojov je povolený čerstvo vyrobený slabý čaj. Úplne vylúčiť kávu, kakao, silný čaj.

Je potrebné mať na pamäti, že keď je hepatóza zanedbaná, diéta je len časťou liečby. Druhou zložkou liečby sú lieky. Zdieľať na:

gepatoprotektory;
tablety na báze rastlinných zložiek;
sulfaaminokyselinu.

Tradičné metódy (okrem liečby drogami nevyriešia problém sami):

šípkové infúzie - variť ovocie, trvať niekoľko hodín a piť pohár trikrát denne;
piť čaj s mätou;
piť čerstvú mrkvovú šťavu každý deň;
častejšie pijeme čerstvo uvarený zelený čaj s citrónom;
používať denne 50 gramov sušeného ovocia (sušené marhule, hrozienka, slivky).

Ak sa chcete zbaviť prebytočného tuku, musíte nielen obmedziť jeho vstup do tela zvonku, ale aj vypáliť zásoby. Potrebujete denne dávať minúty na cvičenie. Nie je zbytočné prechádzky na čerstvom vzduchu. Výborným doplnkom nie je použitie výťahu.

Možné komplikácie

V prípade neskorej detekcie ochorenia alebo nedodržania všetkých pravidiel liečby sa hepatóza stáva cirhózou, chronickou hepatitídou a zlyhaním pečene. Vyššie uvedené patológie sa ťažko liečia a často vedú k smrti.

výhľad

S včasnou detekciou ochorenia je úplne vyliečiteľná. S riadnym výberom liekov a dodržiavaním šetrnej stravy sa stav pacienta po 4-6 týždňoch zlepšuje. K úplnému uzdraveniu pečene dochádza v priebehu niekoľkých mesiacov. Po ukončení liečby pacienti prežívajú celý život - pracujú, športujú, cestujú, rodia deti. Stačí dodržať základy správnej výživy, nezneužívať alkohol, presťahovať sa - vylúčiť relaps ochorenia.

Keď sa v poslednom štádiu zistí hepatóza, liečba trvá dlho a ťažko. Ak sa ochorenie zmenilo na cirhózu alebo chronické zlyhanie pečene, liečba je neúčinná, v 90% je smrteľný výsledok.

prevencia

Vo všeobecnosti prevencia hepatózy zahŕňa súbor jednoduchých opatrení. dosť:

jesť až päťkrát denne. Intervaly medzi jedlami by nemali prekročiť 3 - 4 hodiny;
ovocie, zelenina, zelenina, nízkotučné mliečne výrobky by mali prevládať v strave;
obmedzenie na minimálne vyprážané, údené, mastné, slané jedlá, je lepšie sa ich pokúsiť úplne odstrániť;
nezabudnite na cvičenie;
byť opatrný pri užívaní liekov - vezmite ich podľa pokynov lekára po dôkladnom oboznámení sa s pravidlami prijímania;
minimalizovať používanie alkoholu.

Aby ste sa nemuseli obávať, či je možné liečiť mastnú hepatózu, mali by ste pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenia a testovať. Ak pocítite nepríjemné príznaky spojené s gastrointestinálnym traktom, je lepšie poradiť sa s lekárom a začať včasnú liečbu. Včasná liečba môže vyliečiť mastnú pečeňovú hepatózu. Čas na diagnostiku - kľúč k úspešnému uzdraveniu.

Mastná degenerácia pečene (K76.0)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Mastná degenerácia pečene je ochorenie charakterizované poškodením pečene so zmenami podobnými zmenám alkoholického ochorenia pečene (tuková degenerácia hepatocytov hepatocytov je hlavná pečeňová bunka: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie, vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre telo, neutralizácia toxických látok a tvorbu žlče (Hepatocyt) t

) u pacientov s mastnou degeneráciou pečene však pacienti nekonzumujú alkohol v množstvách, ktoré môžu spôsobiť jeho poškodenie.

Najčastejšie používané definície v NAFLD:

1. Nealkoholická tuková pečeň (NAFL). Hlavnou pečeňovou bunkou je prítomnosť mastnej degenerácie pečene bez známok poškodenia hepatocytov hepatocytov: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie, vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre telo, neutralizácie toxických látok a tvorby žlče (Hepatocyt).

vo forme balónovej dystrofie alebo bez príznakov fibrózy. Riziko vzniku cirhózy a zlyhania pečene je minimálne.

2. Nealkoholická steatohepatitída (NASH). Hlavnou bunkou pečene je prítomnosť steatózy pečene a zápalu s poškodením hepatocytov hepatocytov: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre organizmus, neutralizácie toxických látok a tvorby žlče (Hepatocyt).

(balónová dystrofia) s alebo bez príznakov fibrózy. Môže pokročiť do cirhózy, zlyhania pečene a (zriedkavo) na rakovinu pečene.

3. Nealkoholická cirhóza (NASH Cirhhosis). Príznaky cirhózy so súčasnými alebo predchádzajúcimi histologickými príznakmi steatózy alebo steatohepatitídy.

4. Kryptogénna cirhóza (kryptogénna cirhóza) - cirhóza bez zrejmých etiologických dôvodov. Pacienti s kryptogénnou cirhózou majú zvyčajne vysoké rizikové faktory spojené s metabolickými poruchami, ako je obezita a metabolický syndróm. Čoraz častejšie sa kryptogénna cirhóza s podrobným overovaním javí ako choroba spojená s alkoholom.

- K75.81 - Nealkoholická steatohepatitída (NASH)

- K74.0 - Fibróza pečene

- К 74.6 - Iné a nešpecifikovaná cirhóza pečene. T

klasifikácia

Typy tukovej pečene:

1. Makrovezikulárny typ. Akumulovanie tuku pri hepatitíde je lokálne a hepatocyty sa presúvajú smerom od centra. V prípade mastnej infiltrácie typu makrovezikulárnej pečene (veľkých kvapiek) triglyceridy pôsobia spravidla ako nahromadené lipidy. V tomto prípade je morfologickým kritériom tukovej hepatózy obsah triglyceridov v pečeni viac ako 10% suchej hmotnosti.

2. Mikrovezikulárny typ. K hromadeniu tuku dochádza rovnomerne a jadro zostáva na svojom mieste. V mikrovezikulárnej (malej kvapke) mastnej degenerácii sa akumulujú iné (ne-triglyceridové) lipidy (napríklad voľné mastné kyseliny).

Rozlišuje sa aj fokálna a difúzna steatóza pečene. Najčastejšia difúzna steatóza, ktorá je zonálnej povahy (druhá a tretia zóna lobúl).

Etiológia a patogenéza

Primárne nealkoholické mastné ochorenie sa považuje za jeden z prejavov metabolického syndrómu.

Hyperinzulinizmus vedie k aktivácii syntézy voľných mastných kyselín a triglyceridov, poklesu rýchlosti beta-oxidácie mastných kyselín v pečeni a vylučovaniu lipidov do krvného obehu. V dôsledku toho sa vyvíja hepatocytová tuková dystrofia Hepatocyt je hlavná pečeňová bunka: veľká bunka, ktorá vykonáva rôzne metabolické funkcie, vrátane syntézy a akumulácie rôznych látok potrebných pre telo, neutralizácie toxických látok a tvorby žlče (Hepatocyt).

Výskyt zápalových procesov má prevažne centrolobulárnu povahu a je spojený so zvýšenou peroxidáciou lipidov.

Mimoriadne dôležitá je zvýšená absorpcia toxínov z čreva.

- prudký pokles telesnej hmotnosti;

- chronický nedostatok proteínovej energie.

- zápalové ochorenie čriev;

- Celiakia Celiakia je chronické ochorenie spôsobené nedostatkom enzýmov podieľajúcich sa na trávení gluténu.

- divertikulóza tenkého čreva;

- mikrobiálna kontaminácia Znečistenie - prenikanie nečistôt, ktoré menia vlastnosti tohto prostredia, do určitého prostredia.

- gastrointestinálna chirurgia.

- diabetes mellitus typu II;

- triglyceridémia a ďalšie.

epidemiológia

Symptóm Prevalencia: Distribuované

Pohlavný pomer (m / f): 0,8

Prevalencia sa pravdepodobne pohybuje od 1% do 25% z celkovej populácie v rôznych krajinách. V rozvinutých krajinách je priemerná úroveň 2-9%. Mnohé nálezy sú náhodne objavené počas pečeňovej biopsie vykonávanej pre iné indikácie.

Najčastejšie sa ochorenie zisťuje vo veku, hoci nie jeden vek (okrem detí, ktoré sú dojčené) vylučuje diagnózu.

Pomer pohlavia nie je známy, ale predpokladá sa, že prevláda žena.

Faktory a rizikové skupiny

Medzi vysokorizikové skupiny patria:

viac ako 30% prípadov je spojených s rozvojom steatózy pečene, najčastejšou hepatózou je steatóza pečene, pri ktorej sa tuk akumuluje v pečeňových bunkách.

a v 20-47% s nealkoholickou steatohepatózou.

2. Osoby s diabetom 2. typu alebo zhoršenou toleranciou glukózy. U 60% pacientov sa tieto stavy vyskytujú v kombinácii s mastnou dystrofiou, v 15% s nealkoholickou steatohepatitídou. Závažnosť poškodenia pečene je spojená so závažnosťou metabolizmu glukózy.

3. Osoby s diagnózou hyperlipidémie, ktorá sa zistila u 20-80% pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou. Charakteristickým faktom je častejšia kombinácia nealkoholickej steatohepatitídy s hypertriglyceridémiou ako pri hypercholesterolémii.

4. Ženy stredného veku.

a nekontrolujúci krvný tlak. U pacientov s hypertenziou je u pacientov s hypertenziou vyššia prevalencia tukovej pečene bez rizikových faktorov pre vznik tukovej pečene. Predpokladá sa, že prevalencia ochorenia je takmer trojnásobne vyššia ako u kontrolných skupín, čo zodpovedá veku a pohlaviu a udržiava krvný tlak na odporúčanej úrovni.

- malabsorpčný syndróm Malabsorpčný syndróm (malabsorpcia) - kombinácia hypovitaminózy, anémie a hypoproteinémie spôsobenej zhoršenou absorpciou v tenkom čreve

(v dôsledku uloženia ileojejunal Ileojejunalny - súvisiace s ileum a jejunum).

anastomóza, zväčšená resekcia tenkého čreva, gastroplastika pre obezitu atď.);

a niektoré ďalšie.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

U väčšiny pacientov s nealkoholickým mastným ochorením pečene nie sú žiadne sťažnosti.

- mierne nepohodlie v pravom hornom kvadrante brucha (približne 50%);

- bolesť v pravom hornom kvadrante brucha (30%);

- stredne ťažká hepatosplenomegália Hepatosplenomegália - súčasné významné zväčšenie pečene a sleziny

- arteriálna hypertenzia AH (arteriálna hypertenzia, hypertenzia) - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku zo 140/90 mm Hg. a vyššie.

- dyslipidémia Dyslipidémia - porušenie metabolizmu cholesterolu a iných lipidov (tukov), ktoré spočíva v zmene ich pomeru v krvi

- zhoršená tolerancia glukózy.

Vzhľad teleangiektázie Teleangiektázia je lokálna nadmerná expanzia kapilár a malých ciev.

, Erytémová palma Erytém - obmedzená hyperémia (zvýšené plnenie krvi) kože

, ascites Ascites - akumulácia transudátu v brušnej dutine

, žltačka, gynekomastia Gynekomastia - zväčšenie prsníkov u mužov

, príznaky zlyhania pečene a iné príznaky fibrózy, cirhózy, neinfekčnej hepatitídy vyžadujú kódovanie v príslušných podpoložkách.

Odhalené spojenie s alkoholom, medikáciou, tehotenstvom a inými etiologickými dôvodmi si vyžaduje aj kódovanie v iných podpoložkách.

diagnostika

Laboratórna diagnostika

u 50-90% pacientov, ale absencia týchto príznakov stále nevylučuje prítomnosť nealkoholickej steatohepatitídy (NASH).

Hladina sérových transamináz sa mierne zvýšila - 2-4 krát.

Hodnota pomeru AST / ALT s NASH:

- menej ako 1 - pozorované v počiatočných štádiách ochorenia (na porovnanie, pri akútnej alkoholickej hepatitíde je tento pomer zvyčajne> 2);

- rovná 1 alebo viac - môže byť indikátorom výraznejšej fibrózy pečene;

- viac ako 2 - sa považuje za nepriaznivý prognostický znak.

2. U 30-60% pacientov sa zistilo zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy (spravidla nie viac ako dvakrát) a gama-glutamyltranspeptidázy (môže byť izolovaná, nie je spojená so zvýšením alkalickej fosfatázy). Hladina GGTP> 96,5 U / l zvyšuje riziko fibrózy.

3. V 12-17% prípadov sa hyperbilirubinémia vyskytuje v rámci% normy.

V klinickej praxi sa inzulínová rezistencia hodnotí pomerom hladín imunoreaktívneho inzulínu a glukózy v krvi. Je potrebné pripomenúť, že ide o vypočítaný ukazovateľ, ktorý sa vypočíta rôznymi metódami. Indikátor je ovplyvnený hladinou triglyceridov v krvi a rase.

Testovanie hladiny inzulínu sa odporúča nalačno.

7. U 20–80% pacientov s NASH sa pozorovala hypertriglyceridémia.

Mnohí pacienti budú mať nízku hladinu HDL ako súčasť metabolického syndrómu.

Ako choroba postupuje, hladiny cholesterolu sa často znižujú.

8. Serológia: prítomnosť akýchkoľvek sérologických markerov iných procesov (vírusových, autoimunitných, parazitických) vylučuje diagnózu NASH.

Treba mať na pamäti, že nízka hladina pozitívneho titra antinukleárnych protilátok nie je u NASH nezvyčajná a menej ako 5% pacientov môže mať pozitívny nízky titer protilátok na hladký sval.

skôr charakteristické pre cirhózu alebo výraznú fibrózu.

Tento ukazovateľ však nie je špecifický; v prípade jeho zvýšenia je potrebné vylúčiť množstvo onkologických ochorení (močového mechúra, prsníka atď.).

11. Komplexné biochemické testy (BioPredictive, Francúzsko):

- Steato-test - umožňuje zistiť prítomnosť a stupeň steatózy pečene;

- Nash test - umožňuje identifikovať NASH u pacientov s nadváhou, inzulínovou rezistenciou, hyperlipidémiou, ako aj u pacientov s diabetes mellitus.

Môžete použiť aj iné testy na podozrenie na nealkoholickú fibrózu alebo hepatitídu - Fibro-test a Akti-test.

Diferenciálna diagnostika

komplikácie

- fibróza Fibróza je proliferácia fibrózneho spojivového tkaniva, ku ktorému dochádza napríklad vo výsledku zápalu.

- cirhóza pečene Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie charakterizované dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, sprevádzané jeho uzlovou regeneráciou, difúznou proliferáciou spojivového tkaniva a hlbokou reštrukturalizáciou pečeňovej architektúry.

Podrobne (najmä u pacientov s tyrozinémiou sa tyrosinémia rýchlo zvyšuje - zvýšená koncentrácia tyrozínu v krvi. Toto ochorenie vedie k zvýšeniu vylučovania tyrozínových zlúčenín močom, hepatosplenomegália, nodulárnej cirhózy pečene, viacnásobných defektov renálnej tubulárnej reabsorpcie a rachitídy rezistentnej na vitamín D) Tyrozinémia a rezistentná rachitída a rezistencia na renálnu tubulárnu reabsorpciu a rachitídu rezistentnú na renálnu tubulárnu tuberkulózu a rezistenciu na rezistenciu na vitamín D. Tyrozinémia a rezistentná reaktivácia obličiek v tubulárnej trubici. rad dedičných (p) fermentopatií: deficiencia fumarylacetoacetázy (typ I), tyrozín aminotransferáza (typ II), 4-hydroxyfenylpyruvát hydroxyláza (typ III)

, prakticky obchádza štádium „čistej“ fibrózy);

- zlyhanie pečene (zriedkavo - súbežne s rýchlym vznikom cirhózy).

liečba

výhľad

Priemerná dĺžka života nealkoholického mastného ochorenia pečene nie je nižšia ako u zdravých jedincov.

Polovica pacientov má progresívnu fibrózu a 1/6 cirhózu pečene.

hospitalizácia

prevencia

1. Normalizácia telesnej hmotnosti.

2. Pacienti majú byť vyšetrení na prítomnosť vírusov hepatitídy. V prípade neprítomnosti vírusovej hepatitídy by im mala byť ponúknutá vakcinácia proti hepatitíde B a A.

Tuková hepatóza pečene

Opis ochorenia

Mastná hepatóza pečene (steatóza pečene, tuková pečeň, mastná pečeň) je chronické ochorenie pečene, charakterizované degeneráciou pečeňových buniek. Vyskytuje sa pomerne často, vyvíja sa pod vplyvom alkoholu, toxických látok (liekov), cukrovky, anémie, chorôb pľúc, ťažkej pankreatitídy a enteritídy, podvýživy, obezity.

dôvody

Podľa mechanizmu rozvoja hepatózy sa vyskytujú v dôsledku nadmerného príjmu tukov v pečeni, preťaženia pečene jedlými tukmi a sacharidmi, alebo v dôsledku porušenia tukov z pečene. Porušenie odstraňovania tuku z pečene nastáva s poklesom počtu látok podieľajúcich sa na spracovaní tukov (proteín, lipotropné faktory). Tvorba fosfolipidov z tukov, beta-lipoproteínov, lecitínu je narušená. Nadbytok voľných tukov sa ukladá do pečeňových buniek.

príznaky

Pacienti so sťažnosťami na hepatózu zvyčajne nepreukazujú. Priebeh ochorenia je zničený, pomaly progresívny. V priebehu času, tam sú konštantné tupá bolesť v pravej hypochondrium, nevoľnosť, vracanie, a abnormálna stolica. Pacient sa obáva o slabosť, bolesť hlavy, závraty, únavu počas cvičenia. Hepatóza so závažným klinickým obrazom je veľmi zriedkavá: silná bolesť, úbytok hmotnosti, svrbenie, nadúvanie. Pri vyšetrení sa zistí zväčšená, mierne bolestivá pečeň. Priebeh ochorenia zvyčajne nie je závažný, ale niekedy sa môže mastná hepatóza zmeniť na chronickú hepatitídu alebo cirhózu.

diagnostika

Keď abdominálny ultrazvuk je zvýšenie echogenicity pečene, zvýšenie jeho veľkosti. V biochemickej štúdii krvi, mierne zvýšenie aktivity pečeňových vzoriek a zmeny proteínových frakcií.

liečba

V prvom rade by ste mali eliminovať alebo minimalizovať účinok faktora, ktorý viedol k ukladaniu tuku v pečeni. To je takmer vždy možné s ohľadom na alkohol, ak nejde o závislosť, keď je potrebná pomoc narkológa. Pacienti s diabetom a hyperlipidémiou by mali byť sledovaní spoločne endokrinológom a kardiológom. Všetci pacienti vyžadujú nízkotučné diéty, ako aj dostatočnú dennú fyzickú aktivitu.

U obéznych pacientov lekári zvyčajne považujú za potrebné znížiť telesnú hmotnosť pacienta. Vplyv úbytku hmotnosti na priebeh mastnej hepatózy je nejednoznačný. Rýchly úbytok hmotnosti prirodzene vedie k zvýšeniu aktivity zápalu a progresie fibrózy. Zníženie hmotnosti nakg / rok má pozitívny vplyv na závažnosť steatózy, zápalu a stupňa fibrózy pečene. Najefektívnejšie je znížiť hmotnosť nie viac ako 1,6 kg / týždeň, čo sa dosiahne pri dennom kalórii 25 cal / kg / deň.

Mastná hepatóza pečene v klasifikácii ICD:

Vitajte! Na koho lekára mám vyhľadať liečbu diagnózy cirhózy pečene?

Ktorí lekári sa majú spojiť, ak sa vyskytne tuková hepatóza:

Dobrý deň, mám 67 rokov, výška 158 cm, hmotnosť 78 kg, váha hlavy je prijímaná po smrti jej manžela. Nezneužívam alkohol. Urobte miernu chôdzu Čo mám robiť? Analýzy sú normálne - a diagnóza ultrazvuku: príznaky ozveny mastnej hepatózy, chronickej cholecystitídy, chronickej pankreatitídy. Čo robiť

Mastná hepatóza

Problémy s pečeňou boli vždy dôvodom na obavy mnohých ľudí. Ak tento dôležitý orgán nie je v poriadku, potom možno zabudnúť na normálne fungovanie celého organizmu. Áno, a činnosť samotnej osoby sa prakticky zastaví, kým nezačne správne liečiť svoju chorobu.

Mnohí veria, že problémy s pečeňou sú výsledkom zlého životného štýlu alebo zneužívania alkoholu. Často je to tak, ale stále existujú iné príčiny, ktoré ovplyvňujú výskyt ochorení pečene. Choroby, ako je napríklad tuková hepatóza, sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku úplne odlišných faktorov, o ktorých budeme hovoriť.

Čo je to tuková hepatóza?

Mastná hepatóza (iný názov je nealkoholická steatohepatitída) sa chápe ako určitý proces, v dôsledku čoho sa v pečeňových bunkách začína tvoriť tuková vrstva. Okrem toho existuje obraz, keď tukové bunky začínajú úplne nahrádzať zdravé pečeňové bunky, čo je dôsledkom akumulácie jednoduchých tukov v zdravých bunkách orgánov.

Podľa ICD-10 má tuková hepatóza pečene kód K 76 a názov „tuková degenerácia pečene“.

Pečeň vykonáva funkciu spracovania rôznych toxínov, ktoré vznikajú v dôsledku užívania alkoholu a drog. Telo zmení všetky tieto zložky na jednoduché tuky, ale každý je už náchylný k jedlu tukových potravín, takže je tu prebytok tuku v pečeňových bunkách. V tomto okamihu sa tukové bunky akumulujú v pečeni, čo vedie k vzniku ochorenia.

Ignorovanie procesu liečby, tukové bunky začnú hromadiť, tvoriť plnohodnotný tukového tkaniva na povrchu pečene. Prirodzene, takáto vrstva tuku zabraňuje telu vykonávať svoje ochranné funkcie, ponecháva telo samotné s rôznymi škodlivými toxínmi a podobnými látkami.

Nebezpečenstvo ochorenia, ako je napríklad tuková hepatóza, je možnosť rozvinúť sa do závažnejších ochorení - fibrózy a cirhózy pečene, čo predstavuje bezprostrednú hrozbu pre ľudský život.

Aby sa tomu zabránilo, je potrebné ochorenie okamžite diagnostikovať. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali kontaktovať príslušných špecialistov - endokrinológa alebo hepatológa. Súčasne je endokrinológ zodpovedný za liečbu príčin vzniku ochorenia a hepatológ priamo lieči samotnú pečeň.

dôvody

Aby bolo možné správne navrhnúť liečebný režim, je potrebné presne zistiť, čo bolo príčinou vzniku mastnej hepatózy. Nižšie sú najpravdepodobnejšie faktory, ktoré priamo ovplyvňujú tvorbu tukových buniek, ako aj ich nahradenie zdravými bunkami:

Ak osoba bola diagnostikovaná s chorobami, ktoré majú zhoršený metabolizmus tukov. Patrí medzi ne obezita, diabetes mellitus druhého typu a ak má osoba zvýšenú hladinu lipidov v krvi.
Účinky toxínov na telo. Pečeň dobre zvláda všetky druhy toxínov, ktoré vstupujú do tela spolu s určitými potravinami a alkoholom, ale ak je tento účinok pravidelný a intenzívny, potom orgán jednoducho prestane zvládať záťaž. Najmä, ak osoba pravidelne pije alkohol, potom sa môže vyvinúť alkoholická mastná hepatóza.
Ak sa sídla nachádzajú v blízkosti lokalít ukladania rádioaktívneho odpadu, je tu vysoké riziko vzniku tukovej hepatózy u jej obyvateľov.
Nesprávne jedlo. Ak človek konzumuje nepravidelne, je v jeho strave nedostatočné množstvo bielkovín, čo narúša proces metabolizmu lipidov. Okrem toho tu možno pripísať aj milovníkom krásnej postavy, ktorá sa vyčerpáva prísnymi diétami a hladom. V dôsledku týchto činností je telo vyčerpané, čo vedie k vzniku choroby.
Nesprávne fungovanie tráviaceho systému môže byť tiež dôsledkom výskytu mastnej hepatózy.
Antibiotiká riešia mnohé problémy, ale môžu byť aj škodlivé. Zvlášť ak je priebeh liečby dlhý a na konci sa neuskutočnila restoratívna terapia vo forme prijímania probiotík.
Rôzne endokrinné ochorenia, ktoré sa prejavujú nedostatkom tyroxínu - hormónu štítnej žľazy alebo nadmerným vplyvom kortizolu, aldosterónu a iných nadobličkových hormónov.
Zvláštne nebezpečenstvo je tučné hepatózy počas tehotenstva, pretože existuje skutočné riziko pre plod. Zároveň je hepatóza považovaná za chorobu dedičnej povahy, takže ju možno preniesť z matky na dieťa.

Pod hodinou tehotenstva v tele ženy je zvýšená tvorba estrogénu, čo vedie k vzniku cholestázy. Samotná hepatóza sa začína vyvíjať na pozadí aktívneho vylučovania žlče do krvi. Odborníci poznamenávajú, že mastná hepatóza sa vyskytuje u tých žien, ktoré predtým mali akékoľvek ochorenie pečene.

Odrody ochorenia

Typy ochorení sa líšia v stupni akumulácie tukových buniek. K dnešnému dňu existuje niekoľko fáz:

Na tele je jediná alebo viacnásobná akumulácia tukových buniek. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť difúzna tuková hepatóza.

V tejto forme sa zväčšuje oblasť nahromadenia tuku a medzi bunkami sa začína tvoriť spojivové tkanivo.

Orgán má výrazné spojivové tkanivo, ktoré končí vo fibroblastoch. Tam je tiež veľké hromadenie tuku v pečeni.

symptomatológie

Mastná hepatóza sa prejavuje nie okamžite, preto je v počiatočnom štádiu ťažké diagnostikovať. Určité množstvo času musí prejsť skôr, ako tukové bunky začnú odoberať zdravé pečeňové bunky. Symptomatológia je najvýraznejšia v treťom stupni, ale do tej doby je lepšie neprinášať, pretože v tomto prípade pomôže len transplantácia zdravého orgánu.

Tu je zoznam hlavných príznakov:

vracanie;
emetické nutkanie;
rozmazané videnie;
struma;
v pečeni človek začína pociťovať pocit ťažkosti;
matný odtieň pokožky.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že tieto príznaky nie sú veľmi výrazné, takže ich človek často ignoruje, pretože si myslí, že jednoducho jedol niečo zlé. Preto lekári radia, aby neboli nedbanliví na svoje zdravie, ale aby kontaktovali špecialistov aj pri menších sťažnostiach a symptómoch.

diagnostika

Ak pacient pôjde na špecialistu s vyššie uvedenými príznakmi, lekár by si mal objednať jedno z nasledujúcich vyšetrení:

Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré by malo ukazovať príznaky ochorenia.

Spravidla pre včasnú diagnostiku mastných hepatóz ultrazvuk je dosť. Aj drobné difúzne zmeny v pečeni môžu byť dôvodom na obavy. Ak ich chcete identifikovať, vykonajte túto diagnózu:

Klinická a biochemická analýza krvi.
Sonografia.
Analýza moču
Ultrazvukové vyšetrenie.

Lekárske ošetrenie

Liečba mastnej hepatózy je kombináciou rôznych činností, z ktorých mnohé sú ako lieky, ako aj špecifická diéta zameraná na vzdanie sa negatívnych návykov.

Lopid, Troglitatazon a Aktigall sa teraz používajú ako lieky na túto chorobu. V zásade by mala byť všetka terapia založená na takých faktoroch:

Príjem liekov, ktoré normalizujú krvný obeh.
Inzulínové lieky.
Lieky vyrovnávajúce hladiny lipidov.
Správna výživa.

V tomto videu uvidíte vizuálne, čo sa stane s pečeňou počas choroby a ako sa vyrovnať s ochorením.

Domáca liečba

Okrem tradičnej medicíny však existuje aj ľudová medicína, ktorá sa tiež ukazuje ako veľmi účinná pri liečbe mastnej hepatózy. Mnohí odborníci poukazujú na to, že je to liečba ľudových prostriedkov, ktorá umožňuje zbaviť sa tejto choroby. Podstatou tejto liečby je akceptovať rôzne druhy odvarov, ktoré čistia pečeň.

Tu sú niektoré účinné recepty.

Ak má osoba zvýšenie pečene na pozadí mastnej hepatózy, potom si môžete vyskúšať nasledujúci recept:

Vezmite niekoľko citrónov, ktoré sme predtým umyli.
Brúste ich spolu s šupkou v mixéri, alebo preskočte cez mlynček na mäso.
Vezmite pol litra vriacej vody a nalejte výslednú kašu citrónov, potom nechajte cez noc.
Na druhý deň, budete musieť napnúť odvar, a potom vziať počas dňa tesne pred jedlom.
Pamätajte, že pitie infúzie môže byť len tri dni v rade.

V tomto videu, ešte viac receptov a metód riešenia tejto choroby.

diéta

Mastná hepatóza je špecifická choroba, ktorú možno odstrániť len vtedy, ak osoba úplne zmení svoj životný štýl. O odmietnutí alkoholu, sme už povedali, ale musíme tiež normalizovať diétu, po správnej diéte. Jeho základom je minimalizovať množstvo tuku vstupujúceho do tela, takže by ste mali variť variť v pare alebo v pare.

Tu je zoznam všetkého, čo lekári odporúčajú úplne opustiť:

Mastné bujóny;
mäso a ryby obsahujúce veľké množstvo tuku;
cesnak a cibuľa;
strukoviny;
huby;
paradajky;
všetky druhy konzervovaných výrobkov;
reďkev;
tuková kyslá smotana a tiež tvaroh;
údené mäso a uhorky;
Všetky nápoje sýtené oxidom uhličitým, káva a kakao by mali byť z menu vymazané. Môžete ich nahradiť zeleným čajom bez cukru.

Pokiaľ ide o povolené výrobky, existuje aj niekoľko z nich:

zelenina v akejkoľvek forme okrem gulášu a pečeného mäsa;
mliečna polievka;
polievky a vývary bez mäsa;
syr s nízkym obsahom tuku;
dusená omeleta;
jeden varené vajcia denne.
mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
rôzne druhy kaše vyrobenej z ryže, ovsa, pohánky, krupice atď.;
v strave musíte zahrnúť všetky zelené: petržlen, kôpor, atď. Pomáhajú odstraňovať prebytočné tuky z tela a na preventívne účely sú veľmi účinné;
ešte treba jesť tieto potraviny: ryžové otruby, marhuľové semená, melón, tekvica, pivovarské kvasnice atď.
suché plody by mali byť zahrnuté do denných jedál: približne 25 gramov denne.

Varovanie! Musíte pochopiť, že užívanie liekov samotných nedáva správny výsledok. Iba komplexná liečba založená na prísnej diéte pomôže odstrániť nahromadené toxíny a tuky z tela.

Preventívne opatrenia, ktoré sa dozviete z tohto videa.

Mastná hepatóza nie je ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Ak ju nespustíte do extrémnej fázy, keď vám môže pomôcť len transplantácia pečene, potom sa môžete tohto problému zbaviť obvyklými ľudovými prostriedkami a správnou diétou. Samozrejme, budete musieť opustiť obvyklé jedlá a potešenie, ale teraz, keď nastane otázka zdravia, ďalšie body by mali byť odložené na sekundárny plán.

/ Vnútorné ochorenia / 3 kapitola CHOROBY ŽIVOTOV A ŽIVOTNÝCH INJEKČNÝCH SYSTÉMOV-p

CHOROBY ŽIVÉHO A ŽELEZNÉHO EXTERNÉHO SYSTÉMU

Dyskinéza žlčových ciest.

Mastná hepatóza (ZHG) - steatóza pečene, chronická tuková pečeň - nezávislé chronické ochorenie alebo syndróm spôsobený mastnou degeneráciou hepatocytov s depozíciou intra- a / alebo extracelulárneho tuku.

MKB10: K76.0 - Tučná degenerácia pečene nie je klasifikovaná inde.

ZHG je polietiologické ochorenie. Často sa vyskytuje ako dôsledok metabolických porúch spôsobených nevyváženou výživou. Zvlášť ak je zlý zvyk alebo existujú okolnosti, za ktorých je uspokojená celá denná potreba potravy na takmer 1 recepcii. V takýchto prípadoch, berúc do úvahy obmedzené možnosti ukladania sacharidov a proteínov v pečeni a iných orgánoch, sa stávajú ľahko a nekonečne uloženým tukom.

ZHG je často sekundárny syndróm, ktorý sprevádza obezitu, diabetes mellitus, endokrinné ochorenia, predovšetkým Cushingovu chorobu, chronický alkoholizmus, intoxikáciu, vrátane liekov, chronické zlyhanie obehu, metabolický X-syndróm a mnoho ďalších ochorení vnútorných orgánov.

V dôsledku nadmerného hromadenia tuku v pečeňovom tkanive je v prvom rade narušená funkcia orgánu ako dynamického depa sacharidov (glykogénu), čo vedie k destabilizácii mechanizmov na udržanie normálnych hladín glukózy v krvi. Okrem toho metabolické zmeny spojené s dlhodobým vystavením etiologickým faktorom môžu spôsobiť toxické a dokonca zápalové poškodenie hepatocytov, tvorbu steatohepatitídy s postupným prechodom na fibrózu pečene. V mnohých prípadoch môžu etiologické faktory, ktoré spôsobujú ZHG, prispievať k tvorbe homogénnych cholesterolových kameňov v žlčníku.

Pre ženy žijúce ženy sú charakteristické sťažnosti na všeobecnú slabosť, zníženú pracovnú kapacitu, matné bolestivé bolesti v pravej hypochondriu a zlú toleranciu voči alkoholu. Mnohí ľudia majú hypoglykemické stavy vo forme paroxyzmálne sa vyskytujúcej ostrej slabosti, potenia a pocitov "prázdnoty" v žalúdku, rýchlo prechádzajúcich po jedle, dokonca aj pri jednom cukríku. Väčšina pacientov má tendenciu k zápche.

Prevažná väčšina pacientov so ZHG vytvorila zvyk diéty s 1-2-násobným príjmom potravy denne. Mnoho ľudí má v minulosti pitie veľkého množstva piva, dlhodobú liekovú terapiu, prácu pod toxickými účinkami, rôzne ochorenia vnútorných orgánov: cukrovku, metabolický X-syndróm, chronické zlyhanie obehu atď.

Pri objektívnom výskume sa zvyčajne venuje pozornosť nadváhe pacienta. Zvýšená veľkosť perkusie. Predný okraj pečene je zaoblený, kompaktný, mierne citlivý.

Symptómy patologických zmien v iných orgánoch zistených GD sa zvyčajne vzťahujú na ochorenia, ktoré viedli k tvorbe mastnej degenerácie pečene.

Všeobecná analýza krvi a moču: žiadne abnormality.

Biochemická analýza krvi: zvýšený cholesterol, triglyceridy, zvýšená aktivita AST a ALT.

Ultrazvukové vyšetrenie: zväčšená pečeň s difúznym alebo fokálnym nerovnomerným zvýšením echogenity pečeňového parenchýmu, deplécia tkanivového vzoru s malými cievnymi prvkami. Absencia portálnej hypertenzie. Spravidla sa súčasne zistia známky steatózy pankreasu: zvýšenie objemu žľazy, difúzne zvýšená echogenicita jej parenchýmu v neprítomnosti patologickej expanzie Wirsungovho kanála. Môžu byť zaznamenané zhluky v žlčníku, príznaky difúznej, retikulárnej alebo polypóznej cholesterózy žlčníka.

Laparoskopické vyšetrenie: zväčšená pečeň, jej povrch je žltohnedý.

Biopsia pečene: difúzna alebo lokalizovaná v rôznych častiach tukovej degenerácie pečeňových buniek, extrahepatické usporiadanie tukových kvapiek. Pri dlhom priebehu ochorenia sa prejavujú príznaky steatohepatitídy - bunková zápalová infiltrácia s prevažujúcou lokalizáciou v strede laloku. Niekedy infiltráty zachytávajú celý segment, zasahujú do portálových úsekov a periportálnej zóny, čo indikuje pravdepodobnosť vzniku fibrózy pečene.

Vedené s alkoholickým ochorením pečene, chronickou hepatitídou.

Na rozdiel od ZHG je alkoholické ochorenie pečene charakterizované anamnestickými informáciami o dlhodobom užívaní alkoholu. Vo vzorkách alkoholickej pečeňovej biopsie sa nachádza veľké množstvo hepatocytov, ktoré obsahujú Malloryho krvinky - kondenzované, hladké endoplazmatické retikulum. V krvi sa zistí marker dlhodobej alkoholizácie - transferín neobsahujúci kyseliny sialové.

Chronická hepatitída sa líši od GHD abnormalitami vo všeobecnosti a biochemickými krvnými testami, čo indikuje prítomnosť chronického zápalového procesu v pečeni, porúch funkcie tvorby proteínov a liposyntetických funkcií orgánu. Identifikované markery infekcie hepatitídou B, C, D, G. Spoľahlivé rozlíšenie medzi ZHG a chronickou hepatitídou umožňuje výsledky biopsie punkcie pečene.

Všeobecný krvný test.

Biochemický krvný test: cukor nalačno, celkový proteín a jeho frakcie, bilirubín, cholesterol, kyselina močová, AST, ALT, gama-glutamyltranspeptidáza, transferín neobsahujúci kyseliny sialové.

Imunologická analýza prítomnosti hepatitídy B, C, D, G.

Ultrazvuk brušných orgánov.

Ihlová biopsia pečene.

Povinný prechod na zlomkovú diétu - 5-6 jedál denne s rovnomerným rozdelením kalórií a zložením zložiek (sacharidy, bielkoviny, tuky) potravín. Použitie živočíšnych tukov je obmedzené. Odporúčané jedlá obsahujúce tvaroh, rastlinné vlákno. Ak ste náchylný k zápche, dusená raž alebo pšeničné otruby by mali byť konzumované 1-3 lyžičky 3-4 krát denne s jedlom.

Je určený denný príjem vyvážených multivitamínových prípravkov ako „Troll“, „Jungle“, „Enomdan“ a podobne.

Esenciálne forte obsahujúce esenciálne fosfolipidy a vitamín E sú najúčinnejšou liečbou LN Na rozdiel od Essentiale-Forte, Essencele neobsahuje vitamín E, ani neobsahuje Essential na parenterálne podávanie. Essentiale-forte užívajte 2 kapsuly 3-krát denne s jedlom počas 1-2 mesiacov.

Na liečbu ZHG sa môžu použiť iné lipotopické liečivá:

Legalon - 1-2 tablety 3-krát denne.

Lipofarm - 2 tablety 3 krát denne.

Lipostabil - 1 kapsula 3 krát denne.

Kyselina lipoová - 1 tableta (0,025) 3-krát denne.

Monitorovanie účinnosti liečby pomocou ultrazvuku, ktoré odhaľuje tendenciu znižovať veľkosť pečene, znižuje echogenicitu orgánového parenchýmu.

Zvyčajne priaznivé. S vylúčením nebezpečenstva, účinnej liečby, profylaktického podávania multivitamínových prípravkov je možné úplné zotavenie.

SAMOSTATNÉ KONTROLY

Aké sú okolnosti nemôžuviesť k tvorbe mastnej hepatózy?

Jesť 1-2 krát denne.

Nadmerná spotreba výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky.

Jesť tvaroh, výrobky rastlinného pôvodu.

Profesionálna a domáca intoxikácia.

Aké choroby nemôžuna vytvorenie mastnej hepatózy.

Chronické zlyhanie obehu.

Aké choroby a syndrómy nemôžuvyskytujú sa pri dlhodobej expozícii etiologickému faktoru, ktorý spôsobil tvorbu mastnej hepatózy?

Všetko môže vzniknúť.

Aké sú klinické prejavy nie je typicképre mastnú hepatózu?

Nadváhou.

Zväčšená pečeň.

Tesný, zaoblený, citlivý okraj pečene.

Aké odchýlky biochemickej analýzy krvi nie sú typické pre mastnú hepatózu?

Zvýšený cholesterol, triglyceridy.

Zvýšená aktivita AST a ALT.

Vysoká hladina bilirubínu.

Ktoré body plánu na vyšetrenie pacientov s mastnou hepatózou je možné vylúčiť bez toho, aby bola ohrozená kvalita diagnózy.

Imunologická analýza prítomnosti markerov vírusov hepatitídy B, C, D, G.

Ultrazvuk brušných orgánov.

Ihlová biopsia pečene.

Aké sú výsledky ultrazvuku nie sú typické pre mastné hepatózy?

Zvýšený objem pečene.

Vysoká echogenita pečeňového parenchýmu.

Príznaky pankreatickej lipomatózy.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov.

Príznaky portálnej hypertenzie.

Aké sú kritériá nepovoliťrozlíšiť mastnú degeneráciu pečene v algogolnoy choroba z mastnej hepatózy?

Prítomnosť transferínu neobsahujúceho kyseliny sialové v krvi.

V bioptických vzorkách sa nachádzajú mnohé bunky Malori obsahujúce telieska.

Prítomnosť kvapôčok tuku vo vnútrobunkových vakuolách a mimo hepatocytov.

Všetky kritériá umožňujú.

Žiadne z týchto kritérií vám to neumožňuje.

Aké sú odporúčania by nemalposkytnúť pacientom s mastnou hepatózou?

Prechod na frakčnú diétu s 5-6-násobným jedlom počas dňa.

Jednotná distribúcia kalorickej diéty počas dňa.

Použitie lipotropných (tvarohových) a bylinných prípravkov.

Všetky tieto odporúčania by mali byť uvedené.

Všetky tieto odporúčania by sa nemali uvádzať.

Aké lieky by nemaldať pacientom mastnú hepatózu?

Aké sú klinické prejavy nie je typicképre mastnú hepatózu?

Bolestivé bolesti v pravej hypochondriu.

Zvýšenie brucha, ascites.

Tendencia k zápche.

Pigmentovaná hepatóza je dedičná metabolická porucha a transport bilirubínu v hepatocytoch, ktorý sa prejavuje ako perzistentná alebo recidivujúca žltačka v neprítomnosti zmien v morfologickej štruktúre pečene.

U dospelých existujú nasledujúce možnosti metabolického bilirubínu v pečeni: t

Gilbertov syndróm je syndróm nekonjugovanej hyperbilirubinémie.

Rotorovým syndrómom je konjugovaný hyperbilirubinemický syndróm.

Dabin-Jonesov syndróm - konjugovaný hyperbilirubinemický syndróm s nadmerným ukladaním melanín-podobného pigmentu v hepatocytoch.

V klinickej praxi sa najčastejšie vyskytuje nekonjugovaná hyperbilirubinémia - Gilbertov syndróm.

Gilbertov syndróm (SJ) je geneticky determinovaná enzymopatia, ktorá spôsobuje narušenie konjugácie bilirubínu v pečeni, čo sa prejavuje zvýšením hladín nekonjugovaného bilirubínu, žltačky a akumulácie lipofuscínového pigmentu v hepatocytoch v krvi.

ICD10: E80.4 - Gilbertov syndróm.

Syndróm je spojený s autozomálne dominantným defektom génov UGTA1A1 a GNT1, ktoré spôsobujú nedostatočnú tvorbu enzýmu glukuronyltransferázy v hepatocytoch, ktorý deaktivuje pečeň, vrátane konjugácie bilirubínu s kyselinou glukurónovou. Muži trpia SJ 10 krát častejšie ako ženy. Spúšťacím faktorom SJ môže byť akútna vírusová hepatitída ("posthepatitída" nekonjugovaná hyperbilirubinémia).

V patogenéze ochorenia hrá hlavnú úlohu:

Narušenie transportnej funkcie proteínov, ktoré dodávajú nekonjugovaný bilirubín hladkému endoplazmatickému retikulu - mikrozómom hepatocytov.

Nedostatok mikrozomálneho enzýmu UDP-glukuronyltransferázy, ktorého sa zúčastňuje konjugácia bilirubínu s glukurónovými a inými kyselinami.

S LF, rovnako ako s inými formami pigmentovanej hepatózy, si pečeň zachováva histologickú štruktúru identickú s normálnou. Avšak v hepatocytoch sa môže detegovať akumulácia zlatého alebo hnedého pigmentu, lipofuscínu. U pacientov s SJ sa zvyčajne nevyskytujú žiadne príznaky dystrofie, nekrózy alebo fibrózy v pečeni, podobne ako pri inej pigmentovanej hepatóze.

V žlčníku sa u pacientov s SJ môže tvoriť bilirubín.

Všetci pacienti so SJ sa sťažujú na občasnú žltačku skléry a kože. Zvyčajne nie sú žiadne iné sťažnosti. Iba v ojedinelých prípadoch dochádza k rýchlej únave, pocitu ťažkosti v pravej hypochondriu. Žltačka sa vyskytuje a zvyšuje stavy emocionálneho a fyzického stresu, s respiračnými infekciami, po operácii, po požití alkoholu, nalačno alebo nízkokalorickým (menej ako 1/3 normy) nízkotučnej diéte (vegetariánskej) po užití určitých liekov (kyselina nikotínová) rifampicín). Pacienti so SJ sú často neurotickí, pretože sú znepokojení svojou žltačkou.

Hlavným príznakom ochorenia je ikterická sklera. Žltá koža je prítomná len u vybraných pacientov. Charakterizovaný matnou žltačkou, najmä na tvári. V niektorých prípadoch dochádza k čiastočnému zafarbeniu dlaní, chodidiel, axilárnych oblastí, nasolabiálneho trojuholníka. V niektorých prípadoch, napriek zvýšenej hladine bilirubínu v krvi, má koža normálnu farbu - cholémiu bez žltačky. U jednotlivých pacientov sa vyvinie pigmentácia tváre, na koži tela sú rozptýlené pigmentové škvrny.

Podľa opisu samotného Gilberta, s typickým priebehom ochorenia, by mala byť identifikovaná triáda: maska pečene, xanthelasy očných viečok, žltá koža.

Niektorí lekári považujú urtikáriu charakteristickú pre tento syndróm, precitlivenosť na zimu a fenomén „husacích hrbole“.

Objektívna štúdia u 1/4 pacientov môže odhaliť mierne zvýšenie pečene. Hmatateľná pečeň mäkká, bezbolestná. Počas tvorby pigmentových kamienkov v žlčníku sú možné klinické prejavy cholelitiázy, chronickej výpočtovej cholecystitídy.

Celkový krvný obraz: v jednej tretine prípadov SJ sa hladiny hemoglobínu zvýšili nad 160 g / l, erytrocytóza, znížená ESR (tieto zmeny sa zvyčajne kombinujú so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy).

Analýza moču: normálna farba, bez bilirubínu.

Biochemická analýza krvi: izolovaná nekonjugovaná hyperbilirubinémia, ktorá len v ojedinelých prípadoch presahuje hladinu μmol / l, priemerne okolo 35 μmol / l. Všetky ostatné biochemické ukazovatele, t

charakterizujúce funkciu pečene, zvyčajne normálne.

Prístrojové metódy (ultrazvuk, počítačová tomografia, izotopová scintigrafia) neodhalili žiadne zmeny v štruktúre pečene, ktoré sú špecifické pre LF.

Ultrazvuk v žlčníku často odhaľuje zhluky štruktúry pigmentu. Biopsia punkcie pečene: žiadne známky nekrózy, zápalu, aktivácie fibrózy. Prítomnosť pigmentového lipofuscínu sa stanoví v pečeňových bunkách.

Provokačné testy s obmedzením energetickej hodnoty potravín a zaťaženia kyselinou nikotínovou pomáhajú odhaliť Gilbertov syndróm, čo spôsobuje zvýšenie hladiny nekonjugovanej hyperbilirubinémie:

Skúmajte bilirubín v sére ráno nalačno. Potom do 2 dní pacient dostane jedlo s obmedzenou energetickou hodnotou - asi 400 kcal / deň. Preskúmajte hladiny bilirubínu v sére. Ak sa ukáže, že je viac ako originál o 50% alebo viac, potom sa vzorka považuje za pozitívnu.

Zaznamenajte pôvodný obsah bilirubínu v sére. Intravenózne sa vstrekne 5 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej. Po 5 hodinách vykonajte kontrolnú štúdiu bilirubínu. Ak sa jeho hladina zvýši o viac ako 25%, vzorka sa považuje za pozitívnu.

Jedným z najpresvedčivejších diagnostických testov je záťažový test s menovaním fenobarbitalu alebo zixorínu na pacienta - induktory transportných proteínov a glukuronyltransferázy hepatocytov:

10 dní po začatí perorálneho podávania fenobarbitalu v dávke 0,6-krát denne alebo 0,2-krát až 3-krát denne po jedle u jedincov s Gilbertovým syndrómom je hladina nekonjugovaného bilirubínu významne znížená alebo normalizovaná.

Vedie sa primárne s hemolytickou žltačkou, hlavne s dedičnou mikrosfyocytózou. Do úvahy sa berú kritériá, ako je výskyt prvých klinických príznakov (žltačka) Gilbertovho syndrómu v adolescencii, zatiaľ čo hemolytická žltačka sa objavuje oveľa skôr v detstve. Mikrosfyocytóza je charakterizovaná splenomegáliou a miernou anémiou, čo nie je prípad SJ. Hladina bilirubínu v sére u pacientov s SJ je zvyčajne nižšia ako u hemolytickej žltačky.

Na rozdiel od chronickej hepatitídy, ktorá sa môže vyskytovať predovšetkým v nekonjugovanej hyperbilirubinémii, s Gilbertovým syndrómom, nie sú žiadne známky transportu hepatotropných vírusov. Na rozdiel od hepatitídy, hepatomegália chýba v laboratórnych údajoch indikujúcich prítomnosť aktívneho zápalového procesu v pečeni. Pri analýze vzoriek pečeňovej biopsie nie sú žiadne známky zápalu, nekrózy pečeňových buniek, aktívnej fibrózy. V hepatocytoch sa stanoví prítomnosť pigmentového lipofuscínu.

Všeobecný krvný test.

Všeobecná analýza moču s definíciou bilirubínu, urobilínu, hemosiderínu.

Coprogram s definíciou sterkobiliny.

Biochemická analýza krvi: bilirubín, cholesterol, AST, ALT, gama-glutamyltranspeptidáza.

Imunologická analýza: markery infekcie vírusmi hepatitídy B, C, G.

Ultrazvuk brušných orgánov.

Ihlová biopsia pečene.

Provokatívne testy s obmedzením energetickej hodnoty potravín alebo užívaním kyseliny nikotínovej.

Záťažové testy s induktormi glukuronyltransferázy - fenobarbital alebo zixorín.

SJ nie je dôvodom na určenie konkrétnej liečby. Môže byť indikovaná profylaktická komplexná vitamínová terapia. Je potrebné mať na pamäti, že títo ľudia potrebujú plnohodnotnú diétu s vysokým obsahom kalórií s dostatočným obsahom v strave tukov. Musia prestať piť alkohol. Keď profesijné zameranie berie do úvahy nežiaducu emocionálnu a fyzickú preťaženosť. Je potrebné vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré môžu vyvolať žltačku (kyselinu nikotínovú). V prítomnosti sprievodného JCB je účinným spôsobom liečby cholecystektómia s minimálne invazívnou laparoskopickou operáciou.

V klasickom priebehu procesu je prognóza priaznivá.

Dabin-Johnsonov syndróm (SDD) je geneticky determinovaná enzymopatia, ktorá spôsobuje narušený transport bilirubínu v pečeni, čo sa prejavuje zvýšením hladín konjugovaného bilirubínu v krvi, žltačky a akumulácie melanínového pigmentu v hepatocytoch.

ICD10: E80.6 - Iné poruchy metabolizmu bilirubínu.

SDD je dedičné ochorenie. U jedincov s diabetom existuje autozomálne recesívny genetický defekt, ktorý spôsobuje narušený prenos organických aniónov, vrátane transportu konjugovaného bilirubínu z hepatocytov do žlčových ciest. U mužov sa SCD vyskytuje častejšie ako u žien.

V dôsledku porušenia mechanizmu riadeného transportu bilirubínu z hepatocytov do lúmenu žlčových ciest sa časť konjugovaného bilirubínu vráti do krvi. Postmicrosomálna hepatocelulárna žltačka sa vyskytuje s miernym zvýšením priameho bilirubínu v krvi. Patogenetická SDD je identická s Rotorovým syndrómom, z ktorého sa vyznačuje jedným znakom - akumuláciou veľkého množstva melanínového pigmentu v hepatocytoch, ktorý dáva pečeni tmavo modrozelenú, takmer čiernu farbu. U pacientov s diabetom v žlčníku sa môžu tvoriť kamene z bilirubínových solí.

Charakteristické sú sťažnosti na príležitostne vzniknuté žltosti skléry, kože, niekedy spolu s miernym svrbením kože. V období žltosti mnohí pacienti pociťujú celkovú slabosť, fyzickú a psychickú únavu, stratu chuti do jedla, miernu nevoľnosť, horké ústa, niekedy matné bolestivé bolesti v pravej hypochondriu. Keď sa objaví žltačka, moč sa stmavne.

Žltačka môže byť vyvolaná fyzickou a psycho-emocionálnou preťaženosťou, horúčkou spôsobenou vírusovou infekciou dýchacích ciest, nadbytkom alkoholu, používaním anabolických steroidov.

Žlčová cholelitiáza je zvyčajne asymptomatická, ale niekedy sa prejavuje ako žlčová kolika, symptómy nekalých cholecystitíd a v niektorých prípadoch môžu spôsobiť mechanickú žltačku.

Medzi objektívne prejavy patrí mierna ikterichnost sklera a koža, mierny nárast objemu pečene. Hmatná pečeň nie je utesnená, bezbolestná.

Kompletný krvný obraz: žiadne abnormality.

Analýza moču: tmavá farba, vysoký obsah bilirubínu.

Biochemická analýza krvi: zvýšenie obsahu bilirubínu v dôsledku konjugovanej frakcie.

Vzorky so záťažou brómsulfaleínu, rádioizotopovou hepatografiou odhalili výrazné porušenie funkcie vylučovania pečene.

Ultrazvuk: normálna štruktúra pečene. Intrahepatické a extrahepatické žlčovody nie sú dilatované. Portál hemodynamiky nie je zlomený. V žlčníku je možné zistiť husté echo-pozitívne kamienky.

Laparoskopia: povrch pečene je tmavo modro-zelená alebo čierna.

Biopsia ihly: morfologická štruktúra pečene sa nemení. V hepatocytoch sa deteguje pigment podobný melanínu.

Uskutočňuje sa s mechanickou žltačkou, od ktorej sa odlišuje SDD absenciou zvýšenia hladiny cholesterolu v krvi, aktivity enzýmov špecifických pre cholestázu - alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza. Pri ultrazvuku v prípade diabetes mellitus nie je viditeľná expanzia intrahepatických a extrahepatálnych žlčových ciest - špecifický znak obštrukčnej žltačky.

Všeobecný krvný test.

Všeobecná analýza moču s definíciou bilirubínu, urobilínu, hemosiderínu.

Coprogram s definíciou sterkobiliny.

Biochemická analýza krvi: bilirubín, cholesterol, alkalická fosfatáza, AST, ALT, gama-glutamyltranspeptidáza.

Bromsulfaleínový test na stanovenie funkcie vylučovania pečene.

Radioizotopová hepatografia na stanovenie funkcie vylučovania pečene.

Imunologická analýza: markery infekcie vírusmi hepatitídy B, C, G.

Ultrazvuk brušných orgánov.

Ihlová biopsia pečene.

Osobitné ošetrenie sa nevyžaduje. Osoby s diabetom by mali úplne prestať piť. Mali by sa vyvarovať akejkoľvek intoxikácie, čo najviac obmedzovať lieky. Odporúča sa užívať komplexné multivitamínové prípravky. V prítomnosti JCB, najmä ak sa vyskytne pri záchvatoch koliky, sa cholecystektómia indikuje použitím minimálne invazívnych chirurgických metód.

Ak chcete pokračovať v preberaní, musíte obrázok zhromaždiť: