Chémia s pečeňovými metastázami

23. február 2017, 18:42 Odborný článok: Antonov Maxim Viktorovich 0 7,514

S pomocou chirurgie, rádioterapie alebo chemoterapie sa liečia metastázy v pečeni. Chémia je predpísaná pre rozsiahle metastázy s použitím vysoko toxických syntetických drog. Priebeh liečby závisí od patológie ochorenia. Často dochádza k týždňu užívania lieku, potom sa urobí prestávka a liečba sa zopakuje. Chémia sa podáva vo forme tabliet, kvapiek do ciev, ktoré idú priamo do pečene. Projekcie liečby sú sklamaním, vo väčšine prípadov sa liek snaží pokračovať v živote pacienta.

Všeobecné informácie

Chémia pomáha liečiť metastázy v pečeni.

Onkologické ochorenia ťažkej formy, zvyčajne v 3. až 4. štádiu, sa vyznačujú rozsiahlou zónou šírenia. Metastázy v pečeni zhoršujú stav pacienta. Toto je druh markera rakoviny a terminálneho (posledného) štádia vývoja. Použitie metódy chemoterapie s významným rozšírením rakovinových buniek. Použitie cytostatických liečiv neumožňuje rakovinovým bunkám rásť a redukovať samotný nádor. Moderné lieky sa vstrekujú hlavne do tepny. Tablety a kvapkadlá v žile sa v skutočnosti nepoužívajú, pretože majú mnoho vedľajších účinkov.

Chemoterapia sa podáva perorálne (užívanie tabliet liekov) alebo intravenóznym podávaním liekov. Vyberajú lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú infikované bunky a zabíjajú ich. Liek sa rýchlo transportuje krvou do metastáz a začína svoju činnosť. V modernej medicíne sa používa metóda chemoembolizácie - podávanie lieku priamo do artérie cez katéter. Táto nádoba má priame spojenie s pečeňou. V takejto situácii je počet vedľajších účinkov rádovo nižší a zvyšuje sa možnosť zavedenia vyššej dávky chémie. Liečba metastáz pečene touto technikou je možná len vtedy, ak orgán funguje normálne. Ak sú problémy s prácou pečene - chemoterapia je kontraindikovaná.

Prípravy: čo sa používa?

Lekár si vyberá a predpisuje finančné prostriedky podľa celkového obrazu ochorenia, individuálnych charakteristík tela a účinnosti ich účinkov na liečbu metastáz v pečeni. Zoznam liekov sa môže líšiť v závislosti od priebehu liečby v závislosti od odpovede organizmu na ich podanie a účinnosti deštrukcie rakovinových buniek. Keď metastázy v pečeni používajú množstvo liekov:

• "Antimetabolit fluorouracil" v kombinácii s kyselinou listovou;
• "Raltitreksida";
• "Floxuridin";
• "Kraltitreksid";
• cytotoxické liečivá;
• "Irinotecan".

Ktorý z liekov pomôže vyliečiť rakovinu pečene, nikto nehovorí. Všetko závisí od mnohých faktorov.

Chemoterapia sa používa v kombinácii s liekmi, ktoré vám umožňujú obnoviť telo a jeho funkčnosť. Syntetické liečivá používané v schéme nepriaznivo ovplyvňujú zdravie a majú mnoho vedľajších účinkov: vypadávanie vlasov, slabosť a únava tela, nevoľnosť a zvracanie. Na elimináciu takýchto prejavov sú predpísané profylaktické lieky, ktoré pomáhajú liečiť pacienta a vracajú telo do normálneho stavu.

Ako sa postupuje?

Liečba chemoterapiou je prerušovaná. Trvanie priebehu závisí od účinkov na nádor a metastázy. Liečivo sa podáva pomocou tabliet alebo injekcií cez katéter. Zdravotnícky personál používa špeciálne rukavice na inštaláciu zariadenia. Chémia na exponovanej koži môže spôsobiť množstvo dermatologických problémov. Liek sa podáva po dobu jedného týždňa, potom nasleduje prestávka, po ktorej nasleduje opakovanie.

Liečba sa vykonáva iba v lôžkovom režime s dohľadom ošetrujúceho personálu v lokálnej anestézii. Okrem zavedenia chémie a používania liekov, ktoré obnovujú telo, sa odporúča podstúpiť ďalší kurz psychologickej pomoci s lekárom. Počas chemoembolizácie sa do femorálnej artérie zavádza katéter, pričom cez ňu prechádzajú syntetické liečivá. Na fixáciu liekov v tele je možné použiť špeciálny gél alebo mikrosféru. Súčasne je prietok krvi do nádoru blokovaný (pomocou špongií), čím sa zastaví prísun živín. S odstránením kvapkadla zostáva pacient v polohe na chrbte približne jeden deň, aby sa zabránilo možnému krvácaniu.

Komplikácie a následky

Lieky, ktoré sa používajú pri chemoterapii pri liečbe pečene, sú veľmi toxické a účinné. Preto, bohužiaľ, aby sa zabránilo následkom je nemožné. Počas používania má pacient:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• závraty a únava;
• slabosť tela;
• vypadávanie vlasov;
• zvýšenie teploty;
• nedostatok chuti do jedla;
• oslabenie tela;
• nervové poruchy.

Ako závažné následky a komplikácie po chémii závisia od stability organizmu a duševného stavu pacienta. Ak sa príznaky vyvinú, lekár môže zmeniť typ lieku alebo dávku. Ako komplikácia po liečbe dochádza k peritonitíde, objavujú sa infekcie alebo sa vyvíjajú zápalové procesy. Vyskytuje sa progresia žlčovej sklerózy alebo chemickej hepatitídy. Možná arteriálna trombóza a problémy s gastrointestinálnym traktom. Takéto prípady sú zriedkavé, ale nachádzajú sa v praxi.

Účinnosť chemoterapie metastáz

Chemoterapia je jednou z najlepších metód v prípade rozsiahlych metastáz v tele. Rýchle uvoľňovanie účinných látok do nidusu ochorenia pozdĺž krvného riečišťa urýchľuje proces vystavenia nádoru a jednotlivým metastázam, zmenšuje ich veľkosť alebo ich úplne zničí. Nikto nedáva 100% vyliečenie v 3. až 4. štádiu ochorenia, ale predĺženie života o 1-1,5 roka je vážnym argumentom v boji proti chorobám. Chemoembolizácia poskytuje hmatateľnejšie výsledky, ktoré uzatvárajú tepnu, ktorá zásobuje metastázy. Chemoterapia zastavuje rast vzdelávania v 20% prípadov av 50% zlepšuje celkový stav.

Kontraindikácie chemoterapie

Zakázať používanie chemoterapie pre individuálnu intoleranciu na lieky, keď telo odmietne ich vplyv. Nepoužívajte chemoterapeutickú liečbu a keď sa malígny nádor nachádza v blízkosti žily, do ktorej je potrebné vložiť katéter. S trombózou alebo tlakom na žilu tiež nie je možné podávanie lieku. S poklesom počtu krvných buniek, v prípade poruchy pečene, prítomnosti ascites, alebo kŕčových uzlín v pažeráku - stáva faktory, ktoré bránia chemoterapii. Pre vymenovanie chémie, musí byť lekár istý, že pečeň má dostatok krvného obehu na boj proti chorobe.

Projekcie po ošetrení

Metastázy v pečeni sú indikátormi komplikácií priebehu rakoviny, vývoja jej 3. alebo 4. štádia. V takejto situácii je prakticky nemožné úplne odstrániť chorobu. Lekári sa snažia predĺžiť život pacienta. V zriedkavých prípadoch je možné poraziť rakovinu pečene a zničiť nádor a metastázy, vo väčšine prípadov je ochorenie smrteľné. Lekári si dávajú pozor na to, aby poskytovali upokojujúcu prognózu metastáz. Každému piatemu pacientovi sa podarí zvládnuť problém s kvalitnou a včasnou liečbou, psychologickou pomocou a liečbou na zotavenie.

Metastázy rakoviny pečene

Rakovina metastázovala do pečene - čo to znamená? Prečo sa rakovinové metastázy vyskytujú v pečeni? Aké je to nebezpečné? Aké sú prvé príznaky? Aké diagnostické metódy pomáhajú odhaliť metastázy v pečeni? Kam ísť, kde je najlepšia liečba? Je možné sa zotaviť?
- Na tieto a ďalšie otázky odpovedá vedúci lekár európskej kliniky, kandidát lekárskych vied, Pylyov Andrey Lvovich.

Mal som metastázy v pečeni s primárnym zameraním v čreve. Skutočne som dúfal, že budeme mať čas na liečbu čriev, ale nemali sme čas - strávil som dlho s papiermi na inej klinike. Takže, keď sa objavili - moje ruky prirodzene spadli a ja som si už predstavoval zostávajúce týždne v mojej mysli. Našťastie verím v modernú anestéziu, ale nemohol som uveriť, že by ste mohli prežiť s léziami v pečeni. Tak by to bolo, keby som sa nedostal k doktorovi Pylevovi. Našiel cestu von. A to ma zachránilo. Nepamätám si presný názov operácie - je to veľmi dlhé, s niektorými ukazovateľmi, ale v skutočnosti, ako mi vysvetlil Andrei Lvovich na prstoch - ku svojmu šťastiu sa v jednom laloku pečene vytvorili tri lézie. V mojom nešťastí - v tom, čo je viac, a preto dôležitejšie. Stačí si vziať a znížiť to nemôže. Zostávajúci kus nestojí za bremeno.
Riešenie sa skladalo z dvoch operácií. Prvým je, že nejakým spôsobom presmeroval prietok krvi v pečeni tak, aby menšia časť pečene dostala viac krvi, než je tá, ktorá je väčšia. Vzhľadom k tomu, malý podiel začal rásť! A to znamená, že som sa začal čoraz viac zaťažovať. Za necelý mesiac už mala takú veľkosť, ktorá postačuje na takmer normálne fungovanie pečene ako orgánu.
Druhá operácia vymazal infikovaný podiel. A ten malý teraz pracuje sám, ale prispôsobuje sa zaťaženiam.
Nemyslel som si, samozrejme, že v mojom živote by som sa o tom všetkom musel dozvedieť a ešte viac, aby som to vyskúšal sám. Ale, ako povedal lekár, až donedávna takéto operácie neboli vôbec vykonané. Od začiatku diagnostiky uplynula pol roka. Myslím, že by som ich nemal, keby to nebolo pre moje šťastie, aby som sa dostal k týmto lekárom.
Bude dosť slov na vyjadrenie vďačnosti zo mňa a detí? Nemyslím si. Ale napriek tomu, vďaka nim.

Čo sú metastázy rakoviny pečene?

Metastázy sú sekundárne ložiská, ktoré sa vyskytujú, keď sa rakovinové bunky z hlavného, ​​"materského" nádoru odlupujú a migrujú s krvou alebo lymfatickým tokom do rôznych častí tela. Metastázy sa môžu vyskytovať v rôznych orgánoch. Často sa nachádzajú v pečeni.

Ak sa nádor pôvodne vyvinie z pečeňového tkaniva, objaví sa primárny karcinóm pečene. Metastatická rakovina sa nazýva sekundárna - vždy pochádza z iných orgánov. Väčšina malígnych nádorov pečene je sekundárna rakovina.

Kde sa rakovinové bunky metastázujú do pečene?

Metastatická rakovina pečene sa často vyskytuje z pľúc, žalúdka, hrubého čreva a konečníka, prsníka, pažeráka, pankreasu.

Pri rakovine pľúc, žalúdka a kolorektálneho traktu sa metastázy pečene nachádzajú v 50% prípadov, pri rakovine prsníka a melanóme - v 30% prípadov.

Zriedkavo v pečeni metastazujú zhubné nádory maternice a vaječníkov, hltanu, úst, močového mechúra, obličiek. Metastázy v pečeni pri rakovine mozgu sa takmer nikdy nevyskytujú.

Prečo mnoho nádorov metastázuje do pečene?

Pečeň je jedným z najväčších orgánov. Vykonáva dôležité funkcie: čistí krv toxínov, produkuje žlč, produkuje rôzne proteíny, enzýmy, ukladá zásoby glykogénu, čo je zdrojom energie.

Pečeňou prechádza obrovské množstvo krvi - asi 1,5 litra za minútu. Približne 30-35% krvi preteká tepnami, zvyšných 70–75% cez portálnu žilu z čreva. Vnútri pečene sú špeciálne sínusové kapiláry (sinusoidy), v ktorých sa prietok krvi spomaľuje, arteriálna krv sa mieša so žilovou krvou, spoločne sa vracajú do srdca cez spodnú dutú žilu.

Taký špeciálny systém zásobovania pečene krvou prispieva k šíreniu rakovinových buniek.

Než si založíte vlastnú "kolóniu" - metastatický nádor - v pečeni, rakovinová bunka musí ísť dlhú cestu. Musí sa oddeliť od materského nádoru, preniknúť krvou alebo lymfatickou cievou, prejsť telom a usadiť sa v tkanive pečene. Môže zomrieť (a mnoho rakovinových buniek zomrie) v akomkoľvek štádiu.

Až do určitého bodu nádor matky a imunita inhibujú rast metastáz. Migrované rakovinové bunky sú buď neaktívne alebo sa množia veľmi pomaly. Potom začína ich rýchly rast. Vedci si nie sú úplne vedomí, prečo sa to deje. Pretože rakovinové bunky v metastázach sa zväčšujú, začínajú produkovať rastové faktory, ktoré stimulujú rast nových ciev, ktoré kŕmia nádor.

Ako sú metastázy rakoviny v pečeni? Aké príznaky by sa mali poradiť s lekárom?

V skorých štádiách, ako s mnohými malígnymi nádormi, sa rakovinové metastázy v pečeni neprejavujú. Postupom času sa lézie zvyšujú, začínajú interferovať s prietokom krvi a odtokom žlče. Práca pečene je narušená, existujú rôzne príznaky:

• Slabosť, únava, znížený výkon.
• Úbytok hmotnosti až po extrémny stupeň vyčerpania - kachexia.
• Strata chuti do jedla až do anorexie.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Hlinená farba alebo žltačka.
• Tupé bolesti pod pravým rebrom. Pocit ťažkosti, tlaku, tlaku.
• Zvýšenie brucha v dôsledku vodnatosti (ascites).
• Zväčšené žily pod kožou brucha (často je obraz veľmi charakteristický: žily sa rozchádzajú vo všetkých smeroch od pupka a pripomínajú „hlavu medúzy“).
• Cievne hviezdy na koži.
• Búšenie srdca.
• Zvýšenie teploty.
• Svrbenie kože.
• Porušenie čriev, nadúvanie.
• Krvácanie v pažeráku.
• Gynekomastia (zväčšenie prsníkov a prekrvenie u mužov).

Takéto poruchy sa nachádzajú nielen pri rakovine pečene. Samozrejme, nie je dôvod na paniku, ak sa z tohto zoznamu obávate len slabosti, horúčky a nadúvania.

Najvýraznejšie príznaky, ktoré by mali byť dôvodom na okamžitú návštevu u lekára: pretrvávajúce vracanie: viac ako 1 deň, viac ako 2 krát denne, vracanie krvou, rýchly nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, čierna stolica, silný nárast žalúdka, žltačka.

Metastázy v akomkoľvek orgáne, vrátane pečene, môžu spôsobiť konštantnú, bolestivú bolesť.

Ako sa diagnostikujú metastázy v pečeni?

Prieskum môže zahŕňať rôzne štúdie a analýzy:

• Ultrazvuk pečene je jednoduchá a cenovo dostupná diagnostická metóda a často sa používa na skríning. Ale nie vždy pomáha nájsť metastázy a získať o nich potrebné informácie.
• Zobrazovacie metódy: multispirálne CT, MRI, PET, angiografia (štúdia, počas ktorej sa do ciev injektuje kontrastná látka). Pomáhajú nielen pri zisťovaní metastáz v pečeni, ale aj pri hodnotení ich veľkosti, počtu, umiestnenia, vzoru rastu, detekcie hnisania a rozpadu, šírenia do okolitých tkanív a orgánov.
• Aby lekár mohol predpísať účinnú liečbu, často potrebuje vedieť, akú štruktúru má nádorové tkanivo na mikroskopickej úrovni, koľko sa rakovinové bunky líšia od normálnych. Na tento účel sa vykonáva biopsia: fragment nádorového tkaniva sa získa pomocou ihly (aspiračná biopsia s jemnou ihlou) alebo špeciálneho nástroja - trefínu (cor-biopsia, biopsia trefínu). Postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.
• Krvné testy, najmä na úrovni pečeňových enzýmov, pomáhajú pochopiť, ako zle sú pečeň poškodené.

„Počas biopsie sa do nádoru vloží ihla. Môžu sa z tohto dôvodu odbúrať a metastázovať rakovinové bunky?
Toto je mýtus. Biopsia nezvyšuje riziko metastáz.

Počas vyšetrenia sa často zistia metastázy v pečeni a potom začnú hľadať primárny nádor. Úloha je uľahčená biopsiou: vedieť, ako rakovinové bunky vyzerajú pod mikroskopom, lekár môže pochopiť, z ktorého orgánu pochádzajú.

Ako sa liečia pečeňové metastázy?

Taktika liečby závisí od niektorých faktorov:

• Počet metastáz: či sú jednotlivé alebo viacnásobné.
• Typ rakoviny.
• Závažnosť porúch pečene a iných orgánov.

Hlavné metódy liečby sú rovnaké ako pri iných onkologických ochoreniach. Jediné metastázy (alebo niekoľko malých) možno chirurgicky odstrániť. Vykonajte lobar, segmentálnu, atypickú resekciu (odstránenie časti orgánu).

Prideľte priebeh chemoterapie, rádioterapiu.

Lekári na európskej klinike používajú modernú metódu na liečbu metastatického karcinómu pečene, ktorá sa často vykonáva na zahraničných klinikách - perkutánna transhepatická rádiofrekvenčná ablácia (RFA).

Výsledky liečby

3C - redukcia metastáz po rádiofrekvenčnej ablácii (RFA)

3D - výsledok liečby po 6 mesiacoch

Počas procedúry sa do metastáz vkladá špeciálna ihlová elektróda a cez ňu sa privádzajú rádiové vlny, ktoré ničia rakovinové bunky. Výsledkom je kontrolovaná aseptická nekróza nádoru bez poškodenia okolitého zdravého tkaniva. To môže významne zvýšiť prežitie a znížiť riziko relapsu.

RFA je jedinečná v tom, že sa môže znovu použiť, ak sa v pečeni nachádzajú nové metastázy. Táto technika sa úspešne používa v primárnej rakovine pečene, keď je cirhóza a vysoké riziko zlyhania pečene.

Napríklad sme boli schopní dosiahnuť trvalú remisiu a prípadne úplné uzdravenie u jedného pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná rakovina prsníka s jednotlivými metastázami v pečeni. Lekári na Európskej klinike vykonali radikálnu mastektómiu a lobarovú resekciu pečene, ktorá bola doplnená priebehom chemoterapie.

Dobrý výsledok bol tiež dosiahnutý u pacienta s rakovinou hrubého čreva a piatich malých metastáz v rôznych lalokoch pečene. Vykonali sme resekciu (časť čreva bola odstránená), podstúpili chemoterapiu a rádiofrekvenčnú abláciu pečene.

Liečba pečeňových metastáz v pečeni má určité ťažkosti. Napríklad metastatická rakovina často nereaguje na lieky, ktoré pomáhali proti primárnemu nádoru. Pre kombináciu rôznych typov liečby je potrebné zvoliť optimálnu liečbu. Metastázy v pečeni a systémová chemoterapia sú vážne ovplyvnené. Najlepší účinok dáva zavedenie liekov do pečeňovej tepny.

Chemoterapeutické lieky pomáhajú spomaľovať rast metastáz, znižujú ich počet, predlžujú život pacienta a zmierňujú bolestivé symptómy. V počiatočných štádiách chemoterapia znižuje riziko metastáz. V prípadoch, keď je to potrebné, lekári Európskej kliniky používajú implantabilné žilové a arteriálne portálne systémy, regionálnu infúziu chemoterapeutických liekov intraarteriálne.

Radiačná terapia rakovinových metastáz v pečeni pomáha zbaviť sa bolesti, ale nezvyšuje dlhovekosť.

Cielená terapia zahŕňa použitie liekov, ktoré majú špecifický "cieľ" - špecifickú molekulu potrebnú na rast a prežitie rakovinových buniek. Pri metastatickom karcinóme pečene sa používa jeden cielený liek s preukázanou účinnosťou, sorafenib. Je registrovaná vo viac ako 60 krajinách po celom svete na liečbu primárneho a metastatického karcinómu pečene.

Embolizácia je sľubná metóda na liečbu pečeňových metastáz a iných malígnych nádorov, ktorá sa používa na oddelení intervenčnej onkológie a endovaskulárnej chirurgie na európskej klinike. Podstata metódy spočíva v tom, že sa do cievy, ktorá napája nádor, vstrekne špeciálny prípravok, ktorý narúša prietok krvi.

Chemoembolizácia je najúčinnejšia, keď sú do cievy zavedené mikrosféry, ktoré vylučujú chemoterapiu. Chemoembolizácia je v súčasnosti „zlatým štandardom“ liečby v prípadoch, keď nie je možné vykonať chirurgické odstránenie nádoru alebo transplantácie.

Počas chemoembolizácie sa dosiahne dvojitý účinok. Mikrosféry blokujú krvný obeh, zbavujú nádor podstatných látok a uvoľnená chemoterapia napáda nádorové bunky.

Všetky existujúce chemoembolizačné lieky sú dostupné na Európskej klinike.

O možnostiach moderného high-tech medicíny v liečbe nádorov pečene v programe Health Kitchen na TV kanáli Rain.

Obnova pečene po odstránení metastáz

Ak sa po chirurgickej liečbe metastáz v pečeni v 4 štádiách rakoviny, rakovinové bunky v orgáne už nedetekujú, lekár odporučí odfotiť (ultrazvuk, CT alebo MRI) a vykonať testy (hladiny AFP, látky, ktoré charakterizujú funkciu pečene). 3 - 6 mesiacov v prvých dvoch rokoch, potom raz každých 6 - 12 mesiacov. To pomáha včas odhaliť relaps alebo možné vedľajšie účinky liečby.

Zdravá strava a fyzická aktivita v súlade s odporúčaniami lekára pomáha urýchliť regeneráciu pečene a celého tela.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť? Kedy sú potrebné núdzové opatrenia?

Nádor v pečeni môže stlačiť portálnu žilu, dolnú dutú žilu, žlčové kanály. V druhom prípade je narušený odtok žlče. Toxický rozkladný produkt hemoglobínu - bilirubínu - začína vstupovať do krvného obehu. Koža, sklera a sliznice sú sfarbené žlto - dochádza k mechanickej žltačke. Tento stav je nebezpečný, pretože bilirubín je toxický pre mozog a iné orgány, silný nárast jeho hladiny môže viesť k smrti. Okrem toho, v dôsledku obštrukčnej žltačky, nie je možné vykonať operáciu a podstúpiť priebeh chemoterapie.

Odtok žlče sa chirurgicky obnovuje pod kontrolou ultrazvuku (punktuálna cholangiografia) alebo röntgenovej televízie. Odvodnenie má dva typy:

Externá - žlč je vydaná.

Vonkajšia-vnútorná: časť žlče sa zobrazuje vonku, niektoré - do črevného lúmenu.

Ak nádor vytlačí niekoľko žlčových ciest v rôznych častiach pečene, nainštaluje sa niekoľko odtokov.

Lekári Európskej kliniky používajú modernú metódu simultánneho stentingu. V tomto prípade je externá drenáž ponechaná len 1-2 dni, alebo bez nej.

Smer endobiliárnych operácií na našej klinike je pod dohľadom popredného špecialistu v tejto oblasti v Rusku a SNŠ, ktorý je vedúcim Centra röntgenovej chirurgie Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity pomenovanej po NI Pirogovovi, profesorovi Sergejovi Anatolijevičovi Kapranovovi.

Samotný Sergej Anatoljevič vykonáva chirurgické zákroky, má najrozsiahlejšie skúsenosti s endobiliárnymi intervenciami. Na vývoj metód liečby obštrukčnej žltačky nádorového pôvodu bol dvakrát ocenený cenou ruskej vlády v oblasti vedy a techniky.

Nízko-traumatické resekcie, ako aj rádiofrekvenčnú abláciu metastatického karcinómu v pečeni vykonáva študent profesora Dr. med. I. Patyutko, vedúci chirurgického oddelenia nádorov pečene NN Blokhin RCRC, hlavný lekár Európskej kliniky, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Aké sú projekcie metastáz rakoviny pečene?

Pacienti, ktorí sú prijatí na európsku kliniku s takouto diagnózou, sa primárne zaoberajú otázkou: "Je možné liečiť metastázy pečene pri rakovine stupňa 4?". Účinnosť liečby bude závisieť od typu rakoviny, jej molekulárno-genetických charakteristík, umiestnenia a stupňa malignity nádoru. Väčšina pacientov po prvom metastázovaní pečene žila 6-18 mesiacov. Pri rakovine hrubého čreva a konečníka po veľkých cytoreduktívnych operáciách je prognóza priaznivejšia.

Ak sú metastázy prítomné nielen v pečeni, ale aj v iných častiach tela (napríklad metastázy v pečeni a kostiach), prognóza sa zhoršuje. Ale zároveň možné chirurgické ošetrenie.

Špecialisti európskej kliniky majú rozsiahle skúsenosti s kombinovanou liečbou metastáz v pečeni. Vďaka tomu môžeme výrazne predĺžiť život pacientov. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť, keď sa rakovina hrubého čreva metastázuje do pečene. Vyvinuli sme jasné kritériá, podľa ktorých sa niekedy môžeme zdržať chirurgickej liečby, ak sa lézie nachádzajú v oboch lalokoch pečene. V takýchto prípadoch sa liečba začína liečbou chemoterapiou.

Ak sa objavia metastázy v pečeni s nádorom pľúc, pankreasu, žalúdka atď., Odstránenie časti pečene ako nezávislého spôsobu liečby je neúčinné, ale môže dobre fungovať v kombinácii s chemoterapiou.

Ak sú súčasne prítomné metastázy v pečeni a lymfatických uzlinách, výrazne to zhoršuje prognózu. Päťročná miera prežitia je približne polovičná. Ale v tomto prípade je liečba stále možná.

Kde liečiť pečeňové metastázy v Rusku?

Mnohí ruskí pacienti, ktorí čelia tejto hroznej diagnóze - „rakovina s metastázami“ - veria, že ide o vetu, a nič sa nedá urobiť, alebo môžete získať účinnú pomoc, ale iba v zahraničí. V skutočnosti, v Rusku, v Moskve sú k dispozícii všetky moderné technológie a prípravky. Modernú kvalifikovanú starostlivosť možno získať na európskej klinike.

Veríme, že vždy môžete pomôcť, a preto v každom štádiu vykonávame liečbu pacientov s rakovinou. Naši lekári majú rozsiahle skúsenosti, vykonávajú komplexné invazívne postupy a chirurgické zákroky, chemoterapiu podľa medzinárodných protokolov. Vieme, ako pomôcť.

Referencie

[1] Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Chirurgická a kombinovaná liečba bilobarového metastatického postihnutia pečene. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15–9.

[3] Moderné prístupy k liečbe metastáz kolorektálneho karcinómu v pečeni - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Journal of Surgical Gastroenterology - Číslo: 4 Rok: 2008 Stránky: 14–28.

[4] Desaťročné prežitie pacientov so zhubnými nádormi pečene po chirurgickej liečbe - I. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - Annals chirurgickej hepatológie 2010.

[5] Pacienti s metastatickými pečeňovými a lymfatickými uzlinami na inváziu kolorektálneho karcinómu - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010, (7): 49–54.

Chemoterapia metastáz v pečeni: pomáha

Prítomnosť metastáz v pečeni je mimoriadne nepriaznivým znakom a vyžaduje urgentný zásah. Je však potrebné zvážiť, aká účinná je liečba? Môže chemoterapia pomôcť v tomto štádiu, alebo len zhorší kvalitu života pacienta?

Čo je to metastáza?

Jednou z hlavných klasifikácií pri určovaní závažnosti a štádia rakoviny je TNM klasifikácia. To vám umožní určiť umiestnenie počiatočnej tvorby formácie, stupeň metastáz a prevalencie procesu v regionálnych lymfatických uzlinách, rovnako ako lézie vzdialených orgánov.

Prečo je tak dôležité určiť prítomnosť metastáz a ich prevalenciu?

Metastázy sú sekundárne nádory, ktoré sa tvoria z primárnych rakovinových buniek, ktoré vznikli v inom orgáne. Keď pôvodný nádor rýchlo rastie, poškodzuje stenu susediacich tkanív, vstupuje do krvného obehu alebo lymfatického systému. Odtiaľ sa rakovinové bunky šíria po celom tele, najčastejšie sa usadzujú v pečeni. Potom je v tele uchytenie abnormálnych buniek a začína ich aktívny rast.

Zvyčajne, keď hovoria o včasnom odhalení rakoviny, znamenajú nádor, ktorý nepresahuje sliznicu a nemá metastázy. Tento typ rakoviny má najvýhodnejšiu prognózu, pretože radikálne odstránenie takéhoto nádoru prispieva k úplnému vyliečeniu. Pevné nádory rastú spravidla do 3-8 rokov. Ich prvé klinické prejavy sa zvyčajne vyskytujú v konečných štádiách procesu s existujúcimi metastázami, čo je dôvod, prečo sa liečba ukazuje byť neúčinnou.

Vzhľadom k tomu, že pečeň je jedným z najväčších orgánov a prechádza cez ňu hlavný prietok krvi brušnej dutiny, stáva sa najčastejším orgánom, ktorý je ovplyvnený metastázami. Okrem toho membrány pečeňových buniek majú špeciálnu štruktúru, ktorá neumožňuje imunitnému systému mať účinný protirakovinový účinok.

Klinický obraz

Tak ako u všetkých pacientov s rakovinou, ochorenie začína nešpecificky a prejavuje sa:

1. Zvýšená únava.
2. Ostré chudnutie.
3. Znížená nálada, dokonca depresia.
4. Častá slabosť.
5. Poruchy spánku.

Stupeň šírenia a lokalizácie metastáz zohráva dôležitú úlohu v čase prvých príznakov.

V tejto súvislosti sú pacienti rozdelení do dvoch skupín: t

1. Pacienti s 1 až 3 metastázami v pečeni, ktoré sú umiestnené spoločne a majú sklon k zlúčeniu (solitérne) alebo k jednotlivým léziám.
2. Pacienti s viacerými metastatickými léziami pečene.

V druhej skupine, v dôsledku závažného priebehu, budú príznaky výraznejšie, sprevádzané zvyšujúcim sa zlyhaním pečene. Kvôli mechanickému blokovaniu nádorov žlčových ciest sa pozoruje výrazná žltačka.

Pretože nie sú stlačené len kanály, ale zväčšujú sa aj veľké cievy, portálna žila a hepatálna artéria, opuchy dolných končatín a potom celého tela.

Je to dôležité! Najnebezpečnejšími prejavmi sú veľké nádorové uzliny - bolestivé hmatateľné oblasti pečene v pravej hypochondriu. Môžu nekrotizovať a prasknúť, poškodzovať parenchým orgánu a hroziť krvácaním.

Jediné uzly poskytujú zväčšenú pečeň. Hepatomegália dáva ťažkosti v pravej hypochondriu, tupé bolestivé bolesti, nevoľnosť a vracanie. Práca tráviaceho traktu sa zhoršuje v dôsledku nedostatočnej produkcie enzýmov.

Postupom času sa pridávajú neurologické príznaky vo forme pavučinových žíl a erytému palmy.

diagnostika

Keďže metastázy v pečeni rýchlo rastú a nemajú špeciálny symptomatický a laboratórne klinický obraz, včasná detekcia sa stáva dosť zložitou.

V prípade detekcie metastáz pred ich prvým klinickým príznakom sa významne zvyšuje prínos zahájenej liečby a prognóza života. Je dôležité vykonávať včasné monitorovanie u pacientov, ktorí podstúpili rakovinu akéhokoľvek miesta. To bude určovať začiatok a cesty pre šírenie metastáz a možno aj zabrániť ich rastu.

Neinvazívne diagnostické metódy

S cieľom zistiť zhoršenie existujúcich metastáz a identifikovať nové, využívajú štúdium nádorových markerov v dynamike. V súčasnosti je známych viac ako dvesto špecifických látok, ktoré produkujú nádory rôznych lokalizácií. Tento spôsob teda umožňuje nielen určiť prítomnosť sekundárnych nádorov, ale tiež identifikovať primárne postihnutý orgán.

Z inštrumentálnych metód je vhodná ultrazvuková počítačová tomografia (UZKT). Táto metóda umožňuje rozlíšiť rakovinové tkanivá od normálnych tkanív s polomerom postihnutého tkaniva dvoch milimetrov. UZKT je tiež široko používaný pri chirurgických operáciách, čo umožňuje určiť zásobovanie nádoru krvou a taktiku ďalšieho zásahu.

Röntgenová počítačová tomografia (CT) sa používa na všeobecnú diagnostiku tela a na vyhľadávanie ohnísk šírenia rakoviny. To vám umožní skenovať takmer všetky orgány a systémy, identifikovať heterogénne patologické oblasti. Na rovnaký účel sa používa magnetická rezonancia (MRI). Na rozdiel od CT nemá prakticky žiadne kontraindikácie a umožňuje dobrú vizualizáciu pečeňových žíl a najväčšiu cievu, inferior vena cava.

Invazívne diagnostické metódy

V prípadoch, keď je ťažké identifikovať benígne alebo malígne ložiská, sa vizualizujú v pečeni, použije sa biopsia. Jej podstata spočíva v celoživotnom príjme kusu chorého tkaniva na cytologické vyšetrenie. Dnes je biopsia jednou z najinformatívnejších diagnostických metód a umožňuje určiť typ, štádium a primárnu lokalizáciu metastáz takmer jednoznačne.

Ak sa zvolí chirurgický zákrok, vykoná sa angiografia, ktorá je účinná aj pri nádoroch s priemerom menším ako jeden centimeter. To vám umožní adekvátne posúdiť zásobovanie nádoru a jeho okolitých tkanív krvou.

liečba

Hlavnými metódami liečby sú:

• chirurgický zákrok;
• transplantácia pečene;
• lokálna liečba metastáz (ablácia a cytoredukcia);
• cryosurgery;
• chemoterapie;
• radiačnej terapie.

Chirurgická liečba je zameraná hlavne na odstránenie postihnutej oblasti a poskytuje najlepšie prognostické výsledky. Avšak s viacerými metastázami je takýto spôsob radikálnej terapie nemožný a má pomerne vysoké riziká.

U pacientov s primárnymi nádormi pľúc, kožou (melanóm) a hlavnou dvanástnikovou papilou je kontraindikovaný chirurgický zákrok resekcie pečene.

Lokálna cytoredukcia sa môže uskutočniť zavedením etanolu do nádoru, čo má za následok smrť a rozpustenie malígnych buniek.

Transplantácia pečene s riadnym výberom darcu významne zvyšuje prežitie pacienta. Vzhľadom na zložitosť prevádzky sa však zriedkavo vykonávajú ťažkosti pri preprave a potreba špeciálneho nákladného vybavenia.

V poslednom čase sa v onkológii stali bežnejšie fyzikálne metódy boja proti rakovine, ako je napríklad kryodestrukcia a mikrovlnná ablácia. Pôsobia v dôsledku lokálneho vystavenia extrémnym teplotám a vlnovému žiareniu, ktoré pozastavuje rast a delenie rakovinových buniek a potom ich zničí.

Radiačná terapia je založená na biologických účinkoch rádioizotopov. Pri vystavení voľným iónom sú niektoré bunky, ktoré sú na tento typ žiarenia najcitlivejšie, zničené. Rádioaktívne prvky najviac ovplyvňujú aktívne rastúce a deliace sa bunky, ako sú rakovinové bunky. Aj napriek selektivite však celé telo dostáva určitú dávku žiarenia, čo značne oslabuje prirodzenú ochranu a môže spôsobiť relaps ochorenia.

Pomáha chemoterapia metastázam v pečeni?

Chemoterapia zahŕňa použitie liekov, ktoré selektívne pôsobia na atypické bunky a zastavujú ich rast. Takmer všetky používané chemoterapeutiká sú cytostatiká.

Dávajte pozor! Metastázy v pečeni sú mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom, ich vývoj môže významne znížiť životnosť pacienta. Preto by sa liečba mala začať čo najskôr, čo zvyšuje šance pozitívneho účinku.

Lieky sa najčastejšie podávajú intravenózne alebo pomocou špeciálneho katétra, ktorý vedie priamo k orgánu. V poslednom čase sa rozšíril chirurgický spôsob, pri ktorom sa kapsula s liekom zošíva do cievy, ktorá napája nádor počas operácie. Výhodou je lokálna expozícia a minimalizácia vedľajších účinkov.

Hlavnými liečivami na liečbu pečeňových metastáz sú:

1. Cisplatina.
2. Metotrexát.
3. Cyklofosfamid.
4. Fluorouracil.
5. Mitomycin.
6. Etopozid.

Účinnosť chemoterapie bude závisieť od toho, aký typ rakoviny spôsobil metastázy, pretože rakovinové bunky vznikajúce v pečeni budú identické s primárnym onkologickým miestom.

V tabuľke sú uvedené typy nádorov, ktoré spôsobujú metastázy v pečeni a ich odpoveď na chemoterapiu.

Chemoterapia a radiačná terapia rakoviny pečene

Bez ohľadu na to, aká nebezpečná je chemoterapia v iných orgánoch, pri rakovine pečene a ďalších neoplastických ochoreniach v neskorších štádiách, je to často len to, že nie je to vôbec benígna metóda, ktorá môže zničiť rozširujúce sa deštruktívne bunky. Nanešťastie, zavedenie toxických liekov alebo preventívne ožarovanie nešetrí nielen choré, ale aj zdravé tkanivo a je spojené s mnohými komplikáciami.

Čo sa robí v rakovine pečene: lieky na chemoterapiu

Chemoterapia je liečba akéhokoľvek parazitického, infekčného alebo onkologického ochorenia podávaním jedov a toxínov škodlivých pre poškodzujúci faktor. Je potrebné venovať pozornosť častému používaniu slova „selektívne“ a v modernom výklade sa nepoužíva, pretože v tomto prípade jedy a toxíny ovplyvňujú aj zdravé tkanivá a telesné systémy. Nanešťastie, s výnimkou chemoterapie v štádiu 4 rakoviny pečene, neexistuje iný spôsob ako ovplyvniť nádor.

Je potrebné povedať, že chémia pri rakovine pečene môže byť použitá ako vynikajúci účinný doplnok v prípade úspešnej operácie. Faktom je, že ani jeden chirurg nemôže zaručiť, či bol nádor úplne odstránený, alebo ešte izolované rakovinové bunky, ktoré môžu opäť spôsobiť malígny rast. To je dôvod, prečo lekári musia predpisovať chemoterapiu rakoviny pečene, čo je pre pacienta nepríjemný postup.

Čo sa robí v rakovine pečene a ako sa lieky vstrekujú? Existuje mnoho typov liekov na chemoterapiu rakoviny pečene; nemusíte ich ani všetky poznať, najmä preto, že každý rok je tento zoznam aktualizovaný desiatkami nových mien. Je potrebné venovať pozornosť niečomu inému: ako podávať liek počas chemoterapie pečene, ako aj rehabilitáciu pacienta počas zákroku a po ňom.

Terapia rakoviny pečene s chémiou sa zvyčajne vykonáva intravenózne, ale to neznamená, že lekári nehľadajú nové spôsoby, ako „doručiť“ lieky do chorého orgánu. Len v minulom roku sa úspešne začali klinické štúdie amerických chirurgov, ktorí dokázali vymyslieť metódu dodávania "jedu" cez lymfatické kanály. Tento spôsob podávania bol pred dvadsiatimi rokmi nazývaný „endolymfatický“. Až doteraz sa však pri liečbe pečeňových metastáz chémiou takéto kurzy nedali uskutočniť.

Medicína nestojí v pokoji, avšak poznamenávame, že zatiaľ čo táto metóda je vo fáze testovania a schvaľovania výsledkov. Väčšina lekárov jedným hlasom hovorí, že rakovina pečene vyžaduje chémiu, a že nie je účinné užívať akékoľvek tabletové prípravky vo vnútri - je nepravdepodobné, že by ovplyvnili rakovinu.

Ako užívať chemoterapiu rakoviny pečene, prognózu a účinky chemoterapie

Ako sa chemoterapia pre rakovinu pečene tak, že liečba je účinná? Chemoterapia v onkológii pečene sa vykonáva prostredníctvom kurzov - týždenne - po ktorých nasleduje krátka prestávka a všetko sa opakuje znova. Ak ste videli obal s liekom, nikdy na to nezabudnete. Externe sa jedná o nepriehľadný kontajner, ktorý personál prepravuje len s rukavicami, menej často - v špeciálnych ochranných oblekoch. Tieto opatrenia pri liečbe chemoterapie pečene sú opodstatnené, ale pacient musí byť informovaný, že ak je to možné, mal by sa tiež vyhnúť kontaktu účinnej látky s injekčnou liekovkou na koži, vrátane infúzie. Na rakovinu pečene, liek týmto spôsobom nefunguje, ale to môže spôsobiť dermatitída - také prípady nie sú nezvyčajné.

Mnohí pacienti sa obávajú straty vlasov, objavenia sa nezvratných zmien v orgánoch a systémoch osoby. Bohužiaľ, liek ničí nielen rakovinové bunky, ale aj normálne, zdravé - je zbavený akejkoľvek selektivity. Je zrejmé, že rast vlasov sa môže zastaviť, je pravdepodobné, že bude pozorovaná ich krehkosť; ale po týždni sa obnovia všetky fyziologické procesy. Plná plešatosť je pozorovaná veľmi zriedka, to by sa nemalo báť, ale samozrejme je morálne nevyhnutné byť pripravený. Pacienti musia vedieť, že budú musieť ležať celé hodiny bez kapucne, s krátkymi prestávkami na jedlo a WC. Účinok chemoterapie na pečeň a iné orgány neprejde bez stopy, liečba často „rozbije“ psychiku, ktorá je už teraz otrávená onkopatológiou.

Z neznámych dôvodov lekári nehovoria, že ani malá časť liekov nemôže dokonca priamo zmeniť duševný stav človeka, ktorý ovplyvňuje centrálny nervový systém. Niekto porovnáva takúto situáciu s intoxikáciou, napríklad s chrípkou, keď je pacient na začiatku rozrušený a potom je pozorovaný opačný stav - útlak. Je ťažké predvídať všetky mentálne zmeny, ale určite stojí za to upozorniť pacienta aj jeho príbuzných. Toto obdobie je najdôležitejšie pre všetkých okolo pacienta, keď pacient potrebuje podporu viac ako inokedy. Všimnite si, že keď pacient vie o úspešnej operácii, chemoterapia je vnímaná ako konečná väzbová väzba a je oveľa ľahšie prenesená.

Prognóza chemoterapie pre rakovinu pečene je často sklamaním a ak pacient vie, že nie je možné odstrániť rakovinu, lekári vykonávajú len symptomatickú liečbu a rakovina sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie rovnakým spôsobom - len otázkou času - je potrebné ukázať pacientovi citlivosť. Týka sa to tak zdravotníckeho personálu, ako aj príbuzných.

Chemoterapia metastáz v pečeni: účinky chémie

Porušenie ľudskej duševnej činnosti nie je jediným vedľajším účinkom takejto liečby. Dôsledky chemoterapie pečene, ako sú problémy spojené s tráviacim traktom. Menovite: pretrvávajúca nevoľnosť, zvracanie a niekedy neskoro, hnačka, striedanie so zápchou, znížená chuť do jedla (možno jej absencia). Stručne povedané, najrôznejší zoznam symptómov, ktoré sa dajú opísať len pre ochorenia gastrointestinálneho traktu, je vhodný aj na chemoterapiu. Samozrejme, mali by sa očakávať. Žiadny lekár určite nehovorí, či pacient zvracia, hnačku alebo inak, ale mali by ste sa na všetko pripraviť.

Čo sa týka otázky počtu chemoterapeutických sedení na metastázach v pečeni, ich trvanie, dávka liečby - niečo konkrétne nie je možné povedať. Po prvé, v súčasnosti - a tak to bude ešte dlho - všetky konzervatívne metódy liečby rakoviny sú v štádiu objavovania a testovania, t. J. Každý skúsený lekár hľadá svoje vlastné spôsoby riešenia problému, vyberá lieky a ich dávkovanie, najmä keď na tom závisí život pacienta. Po druhé, všetci pacienti sú individuálni, rovnako ako ich choroba, hoci to znamená bežný proces rakoviny: veľa závisí od individuálnych charakteristík ľudského tela. Je tiež dôležité povedať o operatívnosti alebo nefunkčnosti pacienta - to sú úplne odlišné liečebné režimy, v závislosti do značnej miery na schopnosti lekára.

Ožarovanie pečeňových metastáz a komplikácií po rádioterapii

Princíp metódy radiačnej terapie pečene (preventívne žiarenie) je založený na škodlivom účinku žiarenia na ľudský organizmus. Všimnite si, že tak ako v prípade chemoterapie, táto metóda nemá žiadnu selektivitu: ak pozdĺž dráhy lúča narazia nielen rakovinové bunky, ale aj normálne a zdravé, sú tiež vystavené nekróze.

Pred niekoľkými desaťročiami, keď ožarovanie pečene a ďalších orgánov postihnutých rakovinou vstupovalo do širokej lekárskej praxe, existovala taká vec, ako je radiačná dermatitída, komplikácia charakterizovaná zápalom kože v reakcii na žiarenie. V súčasnosti by ste sa nemali báť ničoho takého. Kliniky hlavných miest Ruskej federácie sú vybavené zariadeniami, ktoré umožňujú merať a, čo je najdôležitejšie, lokálne nasmerovať lúče do oblasti ľudského tela, kde sa nachádza rakovina. Tento spôsob sa stal veľmi populárnym pri liečbe zhubných kožných nádorov, ako aj pri liečbe rakoviny prostaty. Ak hovoríme o rakovine pečene, potom v tomto prípade sa používa všeobecné aj lokálne žiarenie.

Faktom je, že žiadny lekár nezaručuje neprítomnosť metastáz. Keďže rakovina pečene má veľmi rýchly sklon k metastázovaniu, lekári sa často musia uchyľovať k „nepopulárnym“ opatreniam všeobecného alebo celkového žiarenia. Aké problémy môžu vzniknúť u pacientov s rádioterapiou? V prvom rade je potrebné povedať o reakcii z kože vo forme zápalovej reakcie, ktorá sa v medicíne nazýva "dermatitída". Nemyslite si, že pri lokálnom ožarovaní sa tento problém nemusí vyskytnúť - koniec koncov, len malá plocha kože, veľkosť dlane, je vystavená radiácii. Tam sa môže vyvinúť dermatitída. Samozrejme, nehovoríme o rozsiahlych léziách, ale môže to byť nepríjemné pocity.

Ako liečiť takúto komplikáciu po rádioterapii pečene alebo iného orgánu? Nezáleží na tom, ako paradoxne to môže znieť - akýmkoľvek spôsobom. Ak vidíte mierny peeling alebo začervenanie kože, potom rádiológ niekedy prerušuje procedúry, ale vo všeobecnosti nie je potrebné to robiť.

Komplikácie ako ulcerózne kožné lézie predstavujú určité nebezpečenstvo pri rádioterapii v metastázach v pečeni. V tomto prípade je potrebné konzultovať priamo s dermatológom a dodržiavať jeho odporúčania bez výhrad - koniec koncov by mal pacient začať ožarovať čo najskôr. Pretože radiačná terapia má škodlivý účinok na všetky rýchlo sa deliace bunky, u pacienta sa môžu vyvinúť príznaky nedostatočnej funkcie krvných doštičiek, leukocytov a červených krviniek. Ak je vo väčšine prípadov možné a nezaznamenať pokles v posledných dvoch uvedených krvných bunkách, potom nie je možné povedať to s ohľadom na krvné doštičky. Nie sú to len faktory tvorby krvných zrazenín, ale tiež kŕmia cievnu stenu. Ak dôjde k ich nedostatočnosti, cievy sú nielen neschopné rýchlo trombovať, ak sú poškodené v životných podmienkach, ale tiež sú krehké v dôsledku nedostatku živín.

Klinicky sa pacient bude sťažovať na hematómy, "červené vyrážky" a dokonca krvácanie z rán, ak vôbec nejaké, na tele.

Bohužiaľ, informácie o možnom závažnom vnútornom krvácaní, ktoré je smrteľné počas jednej hodiny, sú chybne distribuované. V modernom svete, keď boli radiačné dávky vybrané viac ako jeden rok; preto je z pamäte ťažké si pripomenúť posledného pacienta trpiaceho silným krvácaním spôsobeným žiarením.

Chemoterapia pre rakovinu pečene: je pre metastázy potrebná chémia?

Oddelene stojí za zmienku aj ťažké štádium vývoja rakoviny pečene, keď sa vo všetkých orgánoch a systémoch zistí veľký počet metastáz, keď sú prítomné viaceré poruchy srdca, pečene, čriev, pľúc a obličiek. V prípade pečeňových metastáz má liečba chemoterapiou kontraindikácie pre samotnú operáciu. Možno nie sú presné údaje, ale sotva ožarovanie a lieky môžu zastaviť alebo aspoň spomaliť tak prudký rast nádorov.

Je však chybné domnievať sa, že v prítomnosti metastáz je účinnosť chemoterapie v štádiu 4 rakoviny pečene znížená na nulu a nič sa nedá urobiť. Samozrejme, musíte vyskúšať všetky možné spôsoby, musíte hľadať správnu dávku a snažiť sa zastaviť rast metastáz.

V onkológii počas lekárskych diskusií týkajúcich sa liečby rakoviny pečene metastázami v priebehu chemoterapie nemajú lekári v tejto veci spoločný názor. Ale nerobiť nič na zmiernenie utrpenia pacienta, nehľadať možné cesty - sotva správnu cestu, dokonca aj z hľadiska psychológie.

Kontraindikácie pri liečbe chemoterapiou pečeňových metastáz

Existujú nejaké kontraindikácie pre chemoterapiu a radiačnú terapiu, najmä pre metastázy? Samozrejme, že sú. Jednou z kontraindikácií je individuálna intolerancia pacienta na chemoterapiu a radiačnú expozíciu. Môže to byť napríklad neobmedzené zvracanie, výrazné vzrušenie pacienta, mentálne zakalenie a alergie. Ak je to možné, každý lekár by mal takéto komplikácie varovať alebo ich znížiť na minimum, aby pacientovi nespôsobili vážne ťažkosti. Bohužiaľ to nie je vždy možné dosiahnuť.

Mimochodom, tento koncept má veľmi „voľný“ charakter; Okrem toho musí byť kompetentný onkológ schopný rozlišovať medzi „duševnou intoleranciou“ a fyziologickým. Nedávno boli publikované desiatky vedeckých prác na túto tému, v ktorých sú uvedené štatistiky, podľa ktorých vyše 60% všetkých komplikácií je vytvorených pacientmi alebo ich provokujú. Môžete položiť logickú otázku: ako môžete spôsobiť alergie, zvracanie alebo dermatitídu? S duševnými poruchami by sa všetko zdalo byť pochopiteľné, ale budete príjemne prekvapení, rovnako ako anglickí lekári, ktorí sa rozhodli viesť zvedavý výskum. Boli vybrané dve skupiny pacientov s onkológiou a jedna skupina okrem chemoterapie a ožarovania bola predpísaná individuálne podávaná dávka sedatíva a kontrolnej skupine bola predpísaná liečba podľa štandardov. Čo bolo prekvapujúcimi lekármi, keď sa v kontrolnej skupine pozorovalo o 20 - 30% menej komplikácií akejkoľvek povahy, vrátane zápalových a alergických prejavov.

Pre prevenciu komplikácií by príbuzní a zdravotnícky personál mali prejavovať sympatie a maximálnu citlivosť. Nemali by ste si ich kupovať pacientovi alebo žiadať o ich menovanie na iného špecialistu, okrem psychiatra. Nadmerný príjem môže „rozmazať“ obraz základného ochorenia, nasmerovať lekára na nesprávnu cestu liečby. Je tiež nevyhnutné, aby pacienti urobili pravidlo.

Menej časté, ale napriek tomu dôležitá kontraindikácia chemoterapie a rádioterapie sú komorbidity, najmä v akútnom štádiu. Samozrejme nehovoríme o chronickej bronchitíde, rinitíde alebo pyelonefritíde. Hematologické ochorenia, ako je chronická leukémia, trombocytopénia alebo hemofília, berú leví podiel. Počas ožarovania klesá počet krvných doštičiek a počet leukocytov.

Vo všeobecnosti väčšina pacientov nemá významné kontraindikácie chemoterapie a rádioterapie.

Spôsoby liečby pečeňových metastáz

Pečeň je jedným z najzraniteľnejších orgánov z hľadiska patológie rakoviny v procese sekundárnych metastáz.

Primárnym zdrojom ochorenia sú spravidla nádory, ktoré sa vyvinuli v prsných, gastrointestinálnych, pankreatických a pľúcnych systémoch.

Čo to je?

Metastázami sa rozumejú sekundárne fokálne malígne neoplazmy, ktoré sa tvoria z hlavného primárneho nádoru, keď sa fragmenty materských buniek odoberajú a migrujú cez telo cez krv alebo lymfatické cievy, čo ovplyvňuje jeho hlavné delenia. Takže atypické bunky sa dostanú do pečene.

V počiatočných štádiách vývoja patológie sú príznaky extrémne rozmazané, ale ako progresia sekundárneho karcinómu pečene postupuje, príznaky ochorenia sú pre pacienta nesmierne ťažké trpieť a jeho zdravotný stav sa prudko zhoršuje. Bez včasnej liečby je smrť pomerne rýchla.

Špecifickosť liečby ochorenia uvažovaného v tomto článku je, že šanca na úplné vyliečenie u takýchto pacientov, dokonca aj s jeho včasnou implementáciou, je dosť malá.

Hlavnými cieľmi, ktoré sa lekári snažia dosiahnuť, sú poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientovi a použitie rôznych metód a techník na ovplyvnenie nádoru:

• maximálne predĺženie života - bez intenzívnej chemoterapie v kombinácii s inými metódami liečby je život pacienta veľmi obmedzený a často nepresahuje 1 - 2 mesiace;
• spomaľovanie nekrózy - smrť tkaniva pečene v prípade metastatického poškodenia sa vyskytuje rýchlo a produkty rozkladu odumretých tkanív majú silný toxický účinok na slabý organizmus pacienta;
• zníženie intenzity syndrómu bolesti - sekundárna rakovina pečene je extrémne bolestivá a je veľmi ťažké robiť bez účinných liekov.

Radiačná terapia

Radiačné účinky na sekundárne prejavy nádorových malígnych novotvarov sa prejavujú len v počiatočných štádiách progresie ochorenia, pretože ich funkcia je profylaktickejšia ako terapeutická.

Tento typ liečby sa týka konzervatívnych spôsobov eliminácie patológie a je schopný znížiť intenzitu symptómov, znížiť bolesť. Takéto zaobchádzanie však, bohužiaľ, nemá vplyv na načasovanie predĺženia životnej hranice.

SRS terapia

Podstata technológie spočíva v odstránení jednotlivých anomálnych útvarov pomocou zaostreného zaostreného lúča s vysokým výkonom. V tomto prípade sú postihnuté iba fragmenty rakovinového tkaniva a zdravé bunky si úplne zachovávajú svoju integritu.

Účinnosť spôsobu nie je vyššia ako 40%, preto sa takéto spracovanie uskutočňuje len komplexne, v kombinácii s radikálnejšími možnosťami.

Postup sa vykonáva kurzami, z ktorých každý obsahuje určitý počet sedení, medzi ktorými je prestávka okolo troch týždňov. V prípade potreby liečbu opakujte. Jednotlivá dávka rádiových prúdov sa stanoví individuálne.

SIRT terapia

Ona je predpísaná na pozadí chemoterapie v prípade zlého výkonu alebo pri úplnej absencii pozitívnej dynamiky. Manipulácia sa vykonáva metódou posunu, keď sa špeciálny katéter vloží do veľkej tepny orgánu cez slabinu.

Podľa neho milióny najmenších kapsúl s rádioaktívnymi zložkami v nich vstupujú do krvi a zadržiavajú sa v malých cievach nachádzajúcich sa v nádore, cez ktoré je patológia nasýtená krvou.

Atypické bunky tak majú škodlivý účinok, ich rast sa zastaví a tvorba nových rakovinových buniek sa výrazne spomaľuje.

Na tento postup sa kladú vysoké očakávania - jeho úlohou je do určitej miery zlepšiť klinický obraz priebehu choroby, ktorý je možný už niekoľko dní po začiatku liečby SIRT.

V tomto článku sú uvedené recepty na liečbu kostných metastáz ľudovými prostriedkami.

Pod odkazom http://stoprak.info/vidy/metastazy/esli-obnaruzhili-v-pecheni-prognoz-sroka-zhizni.html predikcia očakávanej dĺžky života s metastázami v pečeni, ako aj spätná väzba pacienta o účinnosti liečby.

Kybernetický nôž

Dostatočne účinná technológia, ktorá môže ovplyvniť metastázy, ktorých hodnota nepresahuje 1 mm. Patologický účinok rádioizotopov sa uskutočňuje pomocou malých bodových prúdov fotónov.

Ak sa diagnostikujú metastázy v počiatočných štádiách, účinnosť takéhoto radiačného účinku môže dosiahnuť 55% pod podmienkou komplexnej aplikácie. Bohužiaľ, táto technika sa používa zriedka, pretože choroba je spravidla diagnostikovaná, keď nádor aktívne progreduje a rýchlo rastie.

Lokálna hypertermia

Táto technika je nová, používa sa veľmi zriedka kvôli zlej znalosti o jej účinnosti a obmedzenej dostupnosti špeciálneho vybavenia potrebného na jeho realizáciu.

Podstatou liečby je účinok na rakovinu s teplotou okolo 700 stupňov, pri ktorej choré bunky nevyhnutne umierajú. Hlavným cieľom hypertermie je eliminácia rekurentných procesov, pri ktorých sa na pozadí už uskutočnenej terapie pozoruje rast nových atypických buniek malígnej tvorby.

chemoterapia

Špeciálny chemoterapeutický liek sa vstrekuje do pečene cez obehový systém, ktorého cievy a tepny zásobujú orgán.

Voľba lieku je založená na veku pacienta, štádiu ochorenia a špecifikách jeho progresie. Schéma liekov, ich dávkovanie, počet kurzov - všetko individuálne.

Hlavné lieky používané v modernej onkológii na liečbu metastáz v pečeni:

Gemcitabín - hlavná zložka - fluoropyrimidín. Má supresívny účinok na proliferáciu rakovinových buniek, ich delenie procesov a zabraňuje klíčeniu zdravých fragmentov okolitého tkaniva.

Zavádza sa intravenózne počas prvých troch dní liečby. Potom sa vykoná prestávka a po 21 dňoch sa v prípade potreby postup opakuje. Náklady - od 800 rubľov na 10 mg;

Mitomycín - označuje skupinu antibiotík riadených spektrom účinku. Jeho cieľom je minimalizovať riziká zápalových procesov v čase liečby, znížiť šance na opakovanie a kedy sa vyskytne, zastaviť tieto procesy včas.

Zloženie - zložka nitrózomočoviny. Podáva sa intravenózne počas siedmich dní. Odporúča sa aspoň 4 kurzy. Cena - od 4000 rubľov na 20 mg;

Embolizácia mikroguličiek

Postup chemoembolizácie s mikroguľôčkami je schopný zaručiť hlbší a dlhodobejší kontakt cytostatických zložiek, ktoré sú základom chemoterapeutických činidiel s už poškodenými fragmentmi tkaniva, čím je zabezpečený úzky kontakt s nimi na bunkovej úrovni.

Vykonáva sa v lokálnej anestézii v špeciálne vybavenej miestnosti prepichnutím. Pacient by nemal pociťovať bolesť, ale zároveň byť plne vedomý, aby primerane reagoval na to, čo sa deje a odpovedal na otázky lekára. Po prepichnutí špeciálnym nástrojom sa kompozícia dodáva do zóny lokalizácie metastáz.

Manipulácia je nízka a takmer bez komplikácií. Účinnosť je mierne vyššia ako štandardná metóda podávania liečiva.

Olejová embolizácia

Chemol embolizate má mastnú štruktúru, ktorá jej umožňuje preniknúť do novotvarov, aby sa rozpadla na mnoho drobných olejovitých kvapiek. Blokujú malé krvné cievy a zbavujú sa nutričnej abnormality. V tejto súvislosti sa suspenzia liečiva postupne uvoľňuje do chorého tkaniva.

Nevýhodou metódy pri krátkodobej retencii lieku v postihnutej oblasti. Technológia uskutočňovania je podobná postupu mikrosfér.

Tento článok popisuje proces odstraňovania pečeňového adenómu.

Chirurgický zákrok

Najčastejšie, s léziami pečene, podstatou chirurgického zákroku je vykonať resekciu, keď je fragment orgánu amputovaný spolu so sekundárnym nádorom a hlavná hepatálna artéria je ligovaná.

Hlavným ukazovateľom jeho správania je relatívne normálne fungovanie orgánu a primárna malignita už odstránená.

Metóda je opodstatnená pre malé jednotlivé prejavy metastáz. Tento spôsob chirurgického zákroku sa používa v maximálne 12% prípadov identifikovanej choroby.

Metóda je charakterizovaná častými recidívami - opakované metastázy sa objavujú už po niekoľkých mesiacoch v každom druhom prípade resekcie.

Viac informácií o výbere taktiky liečby v závislosti od vlastností klinického obrazu nájdete v tomto videu:

Ľudové prostriedky

Pri liečbe tradičnými metódami je dôležité pochopiť, že užívanie liečivých rastlín a infúzií z nich nemôže byť jediným prostriedkom na odstránenie problému - tradičná medicína môže poskytnúť určitý pozitívny účinok len vtedy, ak je kombinovaná s tradičnou liečbou.

Okrem toho, takmer všetky takéto recepty obsahujú jedy - práve na tomto sa budujú procesy odstraňovania metastáz, preto treba prísne dodržiavať koncentráciu kompozícií a frekvenciu ich príjmu.

Tieto nástroje zahŕňajú:

• cesnak - čerstvo umyté byliny, jemne nasekané. Nalejte alkohol v pomere 1: 1. Trvajte na tom, potom pite 1 lyžičku na 5 dní, potom - na dezert toľko, potom - pre jedáleň ďalšie tri týždne. Účinne v kombinácii s rádioterapiou a po operácii;
• hemlock - pre 0,5 litra vodky musíte vziať 25 g semien rastliny. Trvať 12 dní, potom kmeň. Pite na prázdny žalúdok, počnúc jednou kvapkou, postupne zvyšujte ich počet na 40. Prvých 12 dní sa zmes zriedi v 100 ml vody, potom v 200 ° C. Pri konštantnom používaní nádor prestane rásť, príznaky sa trochu vyhladia;
• Zemiakové kvety - 1 lyžica kvetenstva sa naplní dvoma šálkami vriacej vody a naplní sa do termosky na 5 hodín. Pite ako čaj 100 g trikrát denne. Kurz - 3 týždne. Inhibuje delenie rakovinových buniek;

Podporná strava

Pretože orgán postihnutý metastázami nie je schopný plne vykonávať svoju funkciu, krv nemá čas podstúpiť potrebné čistenie z produktov toxického rozkladu. Špeciálne vybraná strava môže podporiť pečeň a uľahčiť jej prácu.

Základ výživy by mal byť založený na týchto zásadách:

• ťažké pitie;
• zlomkový a častý počet jedál;
• šetrné spôsoby varenia;
• aspoň 60% dennej stravy by malo byť ovocie a zelenina, najlepšie sezónne. V opačnom prípade lekári odporúčajú ich pre-namočiť;
• uprednostňuje sa celozrnný chlieb, ktorý obmedzuje spotrebu múky a cukroviniek;
• kontrola cukru;
• používanie mliečnych výrobkov - pričom musia obsahovať minimálne množstvo tuku;
• mäsových výrobkov ako náhrada morských rýb.