Rakovina pečene tnm

Staging (staging) je proces identifikácie prevalencie rakoviny.

Stupeň rakoviny pečene je jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú voľbu spôsobu liečby.

Stagingový systém umožňuje lekárovi sumarizovať informácie o prevalencii rakoviny štandardným spôsobom. Lekár môže pomocou klasifikácie rakoviny postupne určiť odhadovanú prognózu pre život a zvoliť vhodnú metódu liečby.

Existuje niekoľko klasifikácií rakoviny po etapách a všetci lekári používajú rôzne systémy.

TNM klasifikácia vyvinutá Americkým spoločným výborom pre rakovinu.

TNM klasifikačný systém vyvinutý americkým Spoločným výborom pre výskum rakoviny je hlavným inscenačným systémom pre rakovinu pečene.

Vychádza z výsledkov objektívneho vyšetrenia, inštrumentálneho vyšetrenia (ultrazvuk, CT alebo MRI atď.) A ďalších analýz.

Klasifikácia TNM zahŕňa tri veci:

Kategória T opisuje počet a veľkosť primárnych nádorov (v cm), ako aj klíčivosť nádoru v susedných krvných cievach alebo iných orgánoch.

Kategória N opisuje šírenie nádoru na susedné lymfatické uzliny.

Kategória M označuje prítomnosť metastáz (šírenie) nádoru do vzdialených orgánov. (Najčastejšie sa rakovina pečene metastázuje do pľúc a kostí).

Čísla alebo písmená, ktoré sa zobrazujú vedľa symbolov T, N a M, opisujú nádor podrobnejšie:

Čísla od 0 do 4 indikujú rastúcu závažnosť ochorenia.

Písmeno X označuje nemožnosť vyhodnotenia stavu nádoru v dôsledku nedostatku dostatočných informácií.

TX: Stav primárneho nádoru sa nedá odhadnúť.

T0: Žiadne príznaky nádoru

T1: Jediný nádor (akejkoľvek veľkosti), ktorý nerastie do krvných ciev

T2: Jediný nádor (akejkoľvek veľkosti), ktorý vyklíčil do krvných ciev, alebo niekoľko nádorov, ktoré nie sú väčšie ako 5 cm v priemere.

T3a: Viacnásobné nádory, medzi ktorými hoci jedna formácia presahuje priemer 5 cm

T3b: Aspoň jeden nádor (akejkoľvek veľkosti), ktorý vyklíčil do hlavnej vetvy veľkých žíl pečene (hepatálna a portálna žila)

T4: Nádor rástol do blízkych orgánov (okrem močového mechúra) ALEBO nádor narastá do tenkej vrstvy tkaniva pokrývajúcej pečeň (viscerálne peritoneum)

NX: Nie je možné posúdiť stav regionálnych (blízkych) lymfatických uzlín

N0: Rakovina sa nerozšíri do regionálnych lymfatických uzlín

N1: Rakovina sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín

M0: Rakovina sa nerozšíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov

M1: Rakovina sa šíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov

Po určení kategórií podľa TNM systému sú získané informácie zhrnuté na určenie štádia nádoru, ktorý je vyjadrený rímskymi číslicami od I do IV.

Stupeň I: T1, N0, M0:

Stanoví sa jediný nádor (akejkoľvek veľkosti), ktorý nerastie do krvných ciev. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň II: T2, N0, M0:

Stanoví sa jediný nádor (akejkoľvek veľkosti), ktorý rastie do krvných ciev alebo niekoľkých nádorov, ktorých veľkosť nepresahuje 5 cm v priemere. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň IIIA: T3a, N0, M0:

Zistilo sa niekoľko nádorov, z ktorých aspoň jeden presahuje priemer 5 cm, rakovinový nádor sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň IIIB: T3b, N0, M0:

Aspoň jeden nádor rastie do vetvy veľkých žíl pečene (portálnych alebo hepatálnych žíl). Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň IIIC: T4, N0, M0:

Nádor rastie do blízkych orgánov (okrem močového mechúra) ALEBO tenká vrstva tkaniva pokrývajúca vonkajšiu časť pečene. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň IVA: akékoľvek T, N1, M0:

Pečeň môže detegovať akýkoľvek počet nádorov akejkoľvek veľkosti, ktoré rastú do krvných ciev alebo blízkych orgánov. Rakovinový nádor napadne blízke lymfatické uzliny. Rakovina sa nerozšíri do vzdialených orgánov.

Stupeň IVB: akékoľvek T, akékoľvek N, M1:

Rakovina sa rozšírila do vzdialených orgánov. (Počet a veľkosť nádorov môže byť rôzna; poškodenie lymfatických uzlín v blízkosti sa vždy nevyskytuje).

Iné systémy inscenácie rakoviny pečene

Pre väčšinu typov rakoviny pečene závisí systém inscenácie iba na rozsahu nádoru. Rakovina pečene je však často komplikovaná sprievodným poškodením tkaniva pečene, ktoré nie je ovplyvnené nádorom. Táto skutočnosť má vplyv aj na výber liečby a prognózu.

Napriek tomu, že TNM klasifikácia podrobne opisuje prevalenciu rakoviny pečene, neberie do úvahy stav funkcie pečene.

Z tohto dôvodu boli vyvinuté aj iné systémy predstavenia, ktoré zohľadňujú obidva tieto faktory:

Klasifikácia rakoviny pečene v Barcelone (systém BCLC)

Klasifikácia talianskeho programu rakoviny pečene (systém CLIP) t

Klasifikácia Okuda

Tieto klasifikácie neboli nikdy navzájom porovnávané. V rôznych krajinách sa praktizuje jeden alebo iný prístup k inscenácii rakoviny pečene, ale neexistuje jediný systém, ktorý by všetci lekári používali. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa štádia rakoviny, musíte sa opýtať svojho lekára na klasifikáciu, ktorú používa.

Klasifikácia Child-Pugh (hodnotenie závažnosti cirhózy pečene) t

Klasifikácia Child-Pu umožňuje vyhodnotiť funkciu pečene, najmä u pacientov s cirhózou.

Pretože rakovina pečene u mnohých pacientov je často spojená s cirhózou, ošetrujúci lekár by mal dobre vyhodnotiť fungovanie pečene.

Klasifikácia zohľadňuje päť parametrov, z ktorých prvé tri sú výsledkom krvných testov:

Hladina bilirubínu v krvi (látka, ktorá spôsobuje žltačku)

Hladina albumínu v krvi (hlavný proteín normálne produkovaný v pečeni)

Protrombínový čas (indikátor tvorby koagulačných faktorov v pečeni)

Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine (ascites)

Vplyv ochorenia pečene na funkciu mozgu (tzv. Hepatálna encefalopatia)

Na základe týchto parametrov je funkcia pečene rozdelená do troch tried. Ak sú všetky ukazovatele normálne, potom funkcia pečene patrí do triedy A. Mierne abnormality sú hodnotené ako trieda B a závažné poruchy - ako trieda C. Kombinácia rakoviny pečene a cirhózy triedy C spravidla poskytuje zlú prognózu liečby.

Klasifikácia Child-Pugh je súčasťou klasifikačných systémov BCLC a CLIP, ktoré boli spomenuté vyššie.

Vyššie uvedené štádium rakoviny pečene pomáha lekárom určiť prognózu ochorenia. Avšak na základe cieľov liečby lekári často používajú zjednodušenú klasifikáciu rakoviny pečene, ktorá je založená na možnosti úplnej excízie (resekcie) nádoru. Výraz "operabilný" znamená možnosť chirurgického odstránenia.

Lokalizovaná, resekovateľná rakovina:

Úplná excízia rakovinového nádoru je možná len u malého počtu pacientov s rakovinou pečene. Tieto nádory zahŕňajú rakovinu štádia I a v niektorých prípadoch rakovinu štádia II v TNM systéme u pacientov bez cirhózy.

Lokalizovaný nefunkčný karcinóm:

Táto kategória zahŕňa nádory, ktoré sa nerozširujú do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov, ale z určitých dôvodov nemôžu byť chirurgicky odstránené. To môže zahŕňať niektoré nádory v počiatočných štádiách, ako aj štádia rakoviny IIIA, IIIB a IIIC systému TNM. Možnosť chirurgického odstránenia lokalizovaného karcinómu pečene závisí od mnohých dôvodov. Ak je sprievodná abnormálna funkcia pečene, ktorá nie je ovplyvnená rakovinou (napríklad na pozadí cirhózy), potom po operácii zostávajúci objem tkaniva pečene nebude stačiť na normálnu funkciu orgánov. Operácia tiež nie je možná s rozsiahlym šírením rakoviny v pečeni alebo umiestnením nádoru v blízkosti veľkých artérií, žíl alebo žlčových ciest.

Táto kategória zahŕňa nádory, ktoré sa rozšírili do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov. Podľa systému TNM zodpovedajú stupňom IVA a IVB. Vo väčšine prípadov, s pokročilou rakovinou pečene, chirurgia nie je možná.

+7 495 66 44 315 - kde a ako vyliečiť rakovinu

Dnes v Izraeli môže byť rakovina prsníka vyliečená úplne. Podľa izraelského ministerstva zdravotníctva je v súčasnosti v Izraeli 95% miera prežitia tohto ochorenia. Toto je najvyššia postava na svete. Pre porovnanie: podľa Národného registra rakoviny sa incidencia v Rusku v roku 2000 zvýšila o 72% v porovnaní s rokom 1980 a miera prežitia je 50%.

Doteraz sa štandard liečby klinicky lokalizovaného karcinómu prostaty (tj. Obmedzeného na prostatu), a teda liečiteľného, ​​považuje buď za rôzne chirurgické metódy alebo za rádioterapeutické metódy (brachyterapia). Náklady na diagnostiku a liečbu rakoviny prostaty v Nemecku sa budú pohybovať od 15 000 EUR do 17 000 EUR

Tento typ chirurgickej liečby vyvinul americký chirurg Frederick Mos a úspešne sa používa v Izraeli už 20 rokov. Definícia a kritériá pre operáciu podľa metódy Mos boli vyvinuté Americkou akadémiou operácie Mosa (ACMS) spolu s Americkou akadémiou dermatológie (AAD).

  • Rakovina prsníka
  • rakoviny
  • Rakovina pľúc
  • Rakovina prostaty
  • Rakovina močového mechúra
  • Rakovina obličiek
  • Rakovina pažeráka
  • Rakovina žalúdka
  • Rakovina pečene
    • Pečeň - benígne nádory
    • Pečeň - malígne nádory
    • Rakovina pečene - prevalencia
    • Rakovina pečene - príčiny
    • Rakovina pečene - rizikové faktory
    • Rakovina pečene - včasná diagnostika
    • Rakovina pečene - diagnóza
    • Rakovina pečene - klasifikácia
    • Rakovina pečene - prežitie
    • Liečba rakoviny pečene
    • Rakovina pečene - chirurgická liečba
    • Rakovina pečene - ablácia
    • Rakovina pečene - embolizácia
    • Rakovina pečene - rádioterapia
    • Rakovina pečene - chemoterapia
    • Rakovina pečene - cielená liečba
    • Rakovina pečene - liečba podľa štádií
    • Rakovina pečene - recidivujúca
    • Pečeňové metastázy
    • Rakovina pečene - po liečbe
    • Rakovina pečene - životný štýl
    • Rakovina pečene - liečba nefunguje
    • Rakovina pečene - prevencia
    • Rakovina pečene - výskum
    • Rakovina pečene - SIRT terapia
    • Rakovina pečene - protónová terapia
    • Rakovina pečene - otázky pre lekára
    • Diagnóza rakoviny pečene v Nemecku
    • Liečba rakoviny pečene v Izraeli
    • Liečba inoperabilnej rakoviny pečene v Izraeli
  • Rakovina pankreasu
  • Kolorektálny karcinóm
  • Rakovina štítnej žľazy
  • Rakovina kože
  • Rakovina kostí
  • Nádory mozgu
  • Liečba rakoviny kybernetického noža
  • Nano-nôž pri liečbe rakoviny
  • Liečba rakoviny protónovou terapiou
  • Liečba rakoviny v Izraeli
  • Liečba rakoviny v Nemecku
  • Rádiológia pri liečbe rakoviny
  • Rakovina krvi
  • Úplné preskúmanie tela - Moskva

Liečba rakoviny nano-nôž

Nano-nôž (Nano-Knife) - najnovšia technológia radikálnej liečby rakoviny pankreasu, pečene, obličiek, pľúc, prostaty, metastáz a recidívy rakoviny. Nano-nôž zabíja nádor mäkkého tkaniva elektrickým prúdom, čím sa minimalizuje riziko poškodenia blízkych orgánov alebo krvných ciev.

Liečba rakoviny kybernetického noža

Technológia CyberKnife bola vyvinutá skupinou lekárov, fyzikov a inžinierov na Stanfordskej univerzite. Táto technika bola schválená FDA na liečenie intrakraniálnych nádorov v auguste 1999 a na nádory vo zvyšku tela v auguste 2001. Začiatkom roka 2011. približne 250 inštalácií. Systém je aktívne distribuovaný po celom svete.

Liečba rakoviny protónovou terapiou

TERAPIA PROTON - rádiochirurgia protónového lúča alebo silne nabitých častíc. Voľne sa pohybujúce protóny sú extrahované z atómov vodíka. Na tento účel slúži špeciálne zariadenie na oddelenie záporne nabitých elektrónov. Zvyšné pozitívne nabité častice sú protóny. V urýchľovači častíc (cyklotrón) sa protóny v silnom elektromagnetickom poli urýchľujú pozdĺž špirálovej dráhy na enormnú rýchlosť rovnajúcu sa 60% rýchlosti svetla - 180 000 km / s.

Klasifikácia rakoviny pečene

Pre praktikov onkológov je veľmi dôležité rozlišovať medzi malígnymi a benígnymi novotvarmi pečeňového parenchýmu, ako aj hodnotiť predpovede navrhovanej liečby. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebná správna klasifikácia rakoviny pečene. Pomáha čo najefektívnejšie vykonávať diagnostické štúdie, určiť povahu rakoviny, vybrať terapeutickú metódu a vykonávať ďalšie monitorovanie stavu pacienta.

Morfologická klasifikácia

Na určenie prírody, ktorá má nádor pečene, v prvom rade určiť jeho makroskopický obraz. Na tento účel sa používa morfologická klasifikácia rakoviny pečene. Zohľadňuje vlastnosti rastu, povahu a formu malígneho novotvaru.

Klasifikácia nádorov pečene

Odborníci na morfologické znaky rozlišujú nasledujúce typy nádorových štruktúr:

  1. Nodulárny (nodulárny) typ onkoopukoli. Najčastejšie sa vyskytujúce v takmer 80% prípadov, typ patológie, ktorá ovplyvňuje pečeňové tkanivo. Jeho vývoj zahŕňa vlastné, vnútorné alebo povrchové bunkové štruktúry sekrečného orgánu. Nádor je reprezentovaný niekoľkými uzlinami svetlej béžovej farby a je takmer vždy sprevádzaný cystitídou.
  2. Masívny onkoopukhol. Tento druh abnormálnej tvorby predstavuje jedna z dvoch možností - oddelený jednotlivý uzol gigantickej veľkosti, ktorý zaberá niekoľko segmentov (jednoduchá forma) alebo veľká malígna lézia, obklopená metastatickými uzlinami (družicový typ). Oba typy masívnych neoplaziem sú pomerne zriedkavé, majú hrubý, tmavo sfarbený povrch a nie sú sprevádzané cirhózou.
  3. Difúzna (infiltračná) forma. Je to najmenej pravdepodobné, ale je to najnebezpečnejšie. Pri tomto type rakoviny nádoru sa celá pečeň stáva bolestivou, s modifikovanou štruktúrou, veľkosťou a farbou formácie. V tomto prípade nie sú mutácie len tkanivové štruktúry, ale aj krvné a lymfatické bunky. Patologický stav sa vždy vyvíja na pozadí atrofickej cirhózy a je sprevádzaný pečeňovou miernou karcinomatózou.

Tieto morfologické typy nádorov rakoviny pečene majú takmer identické symptomatické a histologické charakteristiky, takže ich rozlišovanie nemá v klinickej praxi osobitný význam. Špecialisti sa zameriavajú na identifikáciu špecifických morfologických foriem zhubných nádorov lokalizovaných v pečeni, medzi ktoré patria malé a pedonické nádory. S ich vývojom sa veľkosť sekrečného orgánu môže zvýšiť o viac ako 10-krát a jeho hmotnosť dosahuje niekoľko kilogramov.

Klinicko-anatomická TNM klasifikácia primárnych pečeňových nádorov

V modernej onkologickej praxi sa rakovina pečene hodnotí podľa rôznych kritérií, ktoré sú kombinované v najkomplexnejšom klasifikačnom systéme TNM, ktorý hodnotí štádiá vývoja hepatocelulárneho karcinómu. Táto klasifikácia jasne odráža šírenie a rast primárneho nádoru, ale zároveň má významnú nevýhodu - vyžaduje špecialistu, aby používal širokú škálu moderných diagnostických nástrojov, čo robí jeho použitie v dennej klinickej praxi dosť komplikovaným. Stupeň vývinu a povaha primárneho karcinómu pečene v súlade s touto medzinárodnou klasifikáciou sa umiestňujú do lekárskych záznamov latinskými písmenami, za ktorými nasledujú číselné indexy. Takže kritérium T označuje primárnu štruktúru nádoru.

Čísla v tomto prípade označujú veľkosť malígneho novotvaru:

  • T1 je malý uzol, ktorý neprekračuje priemer 5 cm, počas palpácie ho nemožno prehmatať, ale dá sa ľahko zistiť pomocou angiografie (röntgenové vyšetrenie pečeňových ciev), laboratórneho vyšetrenia alebo skenovania sekrečného orgánu.
  • T2 - samostatná (jediná periférna) formácia, ktorej priemer presahuje 5 cm Uzol sa nachádza v jednej z anatomických polovíc sekrečného orgánu a neinfikuje jeho portálové a kavalézne brány.
  • T3 je solitárna štruktúra nádoru, ktorá rástla v priemere a rozšírila sa do oboch polovíc pečene vo forme viacerých stredne veľkých ohnísk. Môže byť tiež reprezentovaný jedným veľkým uzlom, ktorý prekrýva kaválne alebo portálové brány.
  • T4 je veľké oncotum, ktoré začalo klíčiť v hepatoduodenálnom väzive a priľahlých orgánoch. Patologický stav je sprevádzaný ascites a žltačkou.

V tomto opise materského novotvaru lokalizovaného v pečeni je nutné označiť segment sekrečného orgánu, ktorý je ním ovplyvnený, napríklad T3C2 - tretí stupeň rakoviny pečene, s onko-nádorom druhého segmentu sekrečného orgánu.

Kritérium N sa vzťahuje na stav lymfatických uzlín a jeho numerické indexy sa používajú na presnejšie posúdenie. Hodnota X teda indikuje nemožnosť detekcie regionálneho lymfatického poškodenia, 0 - úplnej neprítomnosti metastáz a 1 - 4 - počtu detegovaných uzlín poškodených abnormálnymi bunkovými štruktúrami.

Hodnota M sa používa na charakterizáciu vzdialených a Mh intrahepatických metastáz. Index 0 v oboch prípadoch indikuje absenciu klíčenia, 1 - jedno a 2 - násobné uzly.

Stojí za to vedieť! Táto klasifikácia, ktorú uznáva väčšina praktických hepato-onkológov, je trochu ťažkopádna a ťažko použiteľná, ale zároveň nemá význam. Vďaka tomu môžu odborníci v každom klinickom prípade adekvátne vyvinúť chirurgickú taktiku a presne určiť všetky kontraindikácie a indikácie pre rôzne terapeutické metódy a zároveň predpovedať prognózu zotavenia. Pri určovaní indikácií a kontraindikácií rôznych metód liečby, ako aj vývoja chirurgickej taktiky v závislosti od prevalencie nádorového procesu v pečeni.

Histologická gradácia WHO 1983

Svetová zdravotnícka organizácia v 80. rokoch minulého storočia prijala jeden z klasifikačných odrôd hepacelulárnych karcinómov používaných v klinickej onkologickej praxi dodnes. Histologická klasifikácia nádorov pečene, navrhnutá v roku 1983 v Ženeve členmi WHO L. G. Sobinom, J. B. Gibsonom a patológmi, ktorí s nimi pracujú v 13 krajinách, je založená na izolácii niekoľkých typov nádorov pečene. Táto klasifikácia rakoviny pečene je založená na bunkovej štruktúre nádorových štruktúr, ktorá priamo súvisí s charakterom vývoja patologického procesu.

V tejto divízii boli vzaté do úvahy predovšetkým benígne novotvary epitelu - cystadenóm a adenóm intrahepatických žlčových ciest, ako aj štruktúra hepatocelulárneho nádoru.

Pri hodnotení malígnych nádorov, ktoré sa vyvíjajú v epiteli sekrečného orgánu, odborníci WHO poskytli tieto možnosti:

  1. HCC (hepatocelulárny karcinóm, ktorý sa v lekárskej terminológii nazýva malígny hepatóm). Najčastejšie a veľmi agresívny novotvar, v 90% klinických prípadov vedúcich k skorej smrti.
  2. Hepatoblastóm. Je diagnostikovaná u detí mladších ako 5 rokov (väčšinou v prvom roku života) a vyznačuje sa vysokou malignitou.
  3. Hepatocelulárna rakovina. Najbežnejší typ nádorového tumoru najväčšieho sekrečného orgánu, ktorý sa vždy vyvíja na pozadí cirhózy.
  4. Cholangiokarcinóm (adenokarcinóm intrahepatických žlčovodov). U dospelých pacientov je pomerne zriedkavá forma novotvaru. V podstate primárny karcinóm pečene tohto typu, ktorý sa vyvíja z žlčového epitelu, postihuje dojčatá alebo batoľatá v predškolskom veku z rodín s históriou dedičnej polypózy.
  5. Zmiešaný cholangiocelulárny karcinóm. Vzácny onko-nádor, reprezentovaný kombináciou oblastí hepatocelulárneho karcinómu pečene a cholangiokarcinómu. Vonkajšie prejavy, povaha priebehu, histologické a klinické príznaky, že tento epiteliálny malígny nádor pečene je úplne podobný hepatocelulárnemu karcinómu.

Medzi neepiteliálnymi nádormi sa členovia WHO v roku 1983 zamerali na novotvary spojivového tkaniva sekrečného orgánu, ako sú sarkóm, angiosarkóm, karcinosarkóm, infantilný hemangioendoteliom, rhabidomyosarkóm a hemangióm. Tiež boli identifikované nezaradené nádory pečene, onkologické lézie lymfoidného a hematopoetického tkaniva orgánu a sekundárne metastatické neoplazmy v ňom. Túto histologickú klasifikáciu nádorov pečene používajú novodobí hepato-onkológovia bezo zmeny. Nebola ovplyvnená úpravami klasifikácie, ktoré WHO použila v roku 2004 na mnohé malígne neoplazmy.

Klasifikácia CIS

Takéto rozdelenie ono-tumoru pečeňového parenchýmu sa uskutočňuje veľmi zriedkavo, len v počiatočnom štádiu vývoja, nazývanom prekanceróza. Táto klasifikácia dostala svoje meno z prvých písmen frázy vysvetľujúcej tento stav - karcinómu in situ alebo „rakoviny na mieste“. Takýto karcinóm sa vyvíja výlučne v povrchovej vrstve epitelu, ktorý pokrýva množstvo žlčovodov sekrečného orgánu. V onkologickej praxi je karcinóm in situ opísaný ako malígna nádorová štruktúra, ktorá je v počiatočných štádiách vývoja a neklíči v tkanivových štruktúrach v tesnej blízkosti.

Takzvaná „rakovina na mieste“ je rozdelená do 3 hlavných typov:

  1. Primárne. Je charakterizovaná neprítomnosťou antecedentných alebo sprievodných maligných exofytických neoplaziem.
  2. Sekundárne. Vývoj je vyvolaný oncotum nádor expandovaný v niektorých iných vnútorných orgánov.
  3. Collateral. 0 štádia rakoviny pečene, CIS, sa rodí na pozadí exofytického neoplazmu.

Stojí za to vedieť! Napriek tomu, že karcinóm in situ je považovaný za prekancerózny stav a nerozšíri sa na bunkové štruktúry nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti, je to dosť nebezpečné, pretože má vysokú agresivitu a kedykoľvek sa môže vyvinúť do invazívneho nádoru rakoviny. Primárna „rakovina na mieste“ je skrytá a je často ťažké identifikovať - ​​ak pacient nemal histológiu, oblasť poškodená onkológiou, dokonca aj skúsení odborníci, sa zvyčajne starajú o bežné zápalové zameranie.

Patologická klasifikácia rakoviny pečene

V roku 1978 prijala WHO ďalšie rozdelenie zhubných novotvarov pečeňového parenchýmu. To priamo ovplyvnilo stupeň agresivity, ktorý sa onkologický vývoj vyvinul v sekrečnom orgáne. V prvom rade je takáto klasifikácia rakoviny pečene založená na hodnotení rastu abnormálnej štruktúry a je rozdelená do 3 hlavných typov - expanzívnych (všetky malígne uzliny sú jasne obmedzené z okolitých zdravých tkanív), infiltratívne (nádorové ložiská rastú do tkanivových štruktúr) a miešajú sa.

Aj vďaka tomuto druhu rozdelenia ono-tumoru pečeňového parenchýmu ho môžu odborníci rozlíšiť v závislosti od stupňa rozdielu alebo podobnosti postihnutých a normálnych bunkových štruktúr. Pri stanovení diagnózy je tento ukazovateľ veľmi dôležitý. Ukazuje, ako ďaleko prešli histologické zmeny v štruktúre nádoru a ako silne sa zvýšila jeho agresivita.

Vyhodnocuje sa podľa nasledujúcich kritérií:

  1. G1 je vysoko diferencovaná rakovina pečene. Má veľkú histologickú podobnosť s normálnymi tkanivami a minimálne príznaky atypie (urýchlená patologická mitóza, zlá cytoplazma a prítomnosť niekoľkých zväčšených jadier). Takýto nádor nie je náchylný na klíčenie, a ak je zistený včas, môže byť dostatočne vyliečený.
  2. G2 - stredne diferencovaná rakovina pečene. Štruktúry buniek sú väčšinou nedostatočne rozvinuté, výrazne vzdialené od zrelých prvkov, pričom sa zastavujú v prechodnom štádiu dozrievania. Príznaky malignity sa prejavujú - väčšina buniek má rôzne tvary a veľkosti, v nich sa objavuje niekoľko pomerne veľkých jadier a cytoplazma je výrazne ochudobnená.
  3. G3 je rakovina pečene nízkej kvality. Nepriaznivé v priebehu a prognóze glandulárnej rakoviny prežitia, ktorá je spojená s zastavením bunkových štruktúr procesu zrenia. Ich vývoj sa zastavuje v počiatočnom štádiu, čo vyvoláva vznik intenzívneho delenia, čo vedie k výraznému rastu nádorových nádorov a zachyteniu zdravých tkanivových štruktúr okolo neho. To je spojené so zvýšeným rizikom odlúčenia mutovaných prvkov od materskej malígnej lézie, ich prenikania do krvného obehu a objavenia sa sekundárnych nádorových štruktúr v odľahlých oblastiach tela.
  4. G4 - nediferencovaná rakovina pečene. Najnebezpečnejší typ karcinómu, pri ktorom sa bunky stávajú úplne atypickými, ktoré nemajú podobnosť s normálnymi štruktúrami postihnutého orgánu. Majú tendenciu sa veľmi rýchlo deliť, čo v krátkom čase vedie k rastu onkoómových nádorov na gigantické veľkosti.

Staging rakoviny pečene

Dôležité pre praktického hemato-onkológa je určenie štádia vývoja patologického stavu. Stanovuje sa po vykonaní TNM klasifikácie a po získaní všetkých kritérií pre rakovinu. Kritérium, ktoré indikuje, v akom štádiu vývoja sa nachádza patologický stav, je vyjadrené rímskymi číslicami I až IV s latinskými písmennými indexmi A, B a C.

Stupne rakoviny pečene v anamnéze pacienta sú nasledovné:

  1. I - (T1, NO, M0). V pečeňovom parenchýme je jediná štruktúra nádoru. Nešírila sa do regionálnych lymfatických uzlín a nevykašlala do krvných ciev. Tiež štádium 1 rakovina pečene je charakterizovaná malou veľkosťou nádoru nádoru a neprítomnosťou blízkych aj vzdialených metastáz. Pacienti nemajú žiadne prejavy ascitu a indexy bilirubínu a albumínu sa menia len mierne.
  2. II - (T2, NO, M0). Malígna lézia je najčastejšie jediná, aj keď niekedy sa deteguje niekoľko malých uzlín, ktorých priemer nepresahuje 5 mm. Stupeň 2 rakoviny pečene sa nerozšíri do regionálnych lymfatických uzlín, vzdialených orgánov a kostných štruktúr, ale v tomto štádiu začína jeho klíčenie v stenách ciev.
  3. IIIA - (T3a, NO, M0). Nádor pečene, ktorý dozrel do tohto štádia, nie je nikdy osamelý. Všetky malígne lézie lokalizované v pečeňovom parenchýme rastú na pomerne veľké veľkosti. Hlavnou črtou, ktorá má štádium 3 rakovinu pečene, je začiatok procesu onko-nádorového rastu v stenách lymfatických a krvných ciev obklopujúcich sekrečný orgán.
  4. IIIB - (T3b, NO, M0). Je ovplyvnená jedna z hlavných tepien alebo žíl zapojených do krvného zásobenia tkanív pečene. Ale novotvar, ktorý je v tomto štádiu vývoja, stále nepresahuje sekrečný orgán a neklíčí v odľahlých oblastiach tela.
  5. IIIC - (T4, N0, M0). Malígna štruktúra preniká do vnútorných orgánov v bezprostrednej blízkosti (peritoneum alebo panvová oblasť). V tomto štádiu nie je pozorovaná penetrácia do kostí alebo organických štruktúr umiestnených vo vzdialených častiach tela.
  6. IVA alebo B - (akékoľvek T, N1, M0-1). Rakovina pečene na 4. stupni je charakterizovaná neobmedzeným počtom onkologických nádorov, ktoré majú rôzne veľkosti - od drobných až po obrovské, ktoré súčasne ovplyvňujú niekoľko segmentov pečene. Rakovina, ktorá dosiahla túto fázu vývoja, sa zavádza nielen do blízkych lymfatických uzlín, ale aj do najvzdialenejších orgánov.

Na stanovenie stupňa rakoviny pečene, a teda aj veľkosti neoplazmy, ako aj prítomnosti blízkych vzdialených metastáz, sa uskutočňujú také diagnostické štúdie ako scintigrafia (tomografia) a celiaografia (rádiografia) sekrečného orgánu. Tieto spôsoby funkčnej vizualizácie sa uskutočňujú s povinným zavedením kontrastnej látky do pečeňovej artérie. Röntgen pľúc a skenovanie kostí sa považuje za povinné na identifikáciu štádia vývoja patologického stavu. Len na základe získaných výsledkov môže odborník najpresnejšie vypočítať štádium vývoja nebezpečného ochorenia a predpísať adekvátny protokol liečby, pomocou ktorého sa dosiahne maximálne predĺženie rehabilitačného obdobia, ak nie úplné zotavenie.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Rakovina pečene tnm

Staging je proces identifikácie prevalencie rakoviny. Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú výber liečby je štádium rakoviny pečene.

Štandardným spôsobom na zhrnutie informácií získaných počas prieskumu o prevalencii rakoviny umožňuje systém stagingu lekára. Lekár môže určiť odhadovanú prognózu pre život a zvoliť vhodnú metódu liečby pomocou klasifikácie rakoviny podľa štádií.

TNM klasifikácia vyvinutá Americkým spoločným výborom pre výskum rakoviny

TNM klasifikácia je primárny stagingový systém rakoviny pečene. Vychádza z výsledkov objektívneho vyšetrenia, inštrumentálneho vyšetrenia a ďalších analýz.

Klasifikácia TNM zahŕňa tri veci:

  • Kategória T opisuje počet a veľkosť primárnych nádorov, ako aj klíčivosť nádoru v susedných krvných cievach alebo iných orgánoch.
  • Kategória N opisuje šírenie nádoru na susedné lymfatické uzliny.
  • Kategória M indikuje prítomnosť nádorových metastáz do vzdialených orgánov.

Čísla alebo písmená, ktoré sa zobrazujú vedľa symbolov T, N a M, opisujú nádor podrobnejšie:

  • Čísla od 0 do 4 indikujú rastúcu závažnosť ochorenia.
  • Písmeno X označuje nemožnosť vyhodnotenia stavu nádoru.

Kategória T

  • TX: Stav primárneho nádoru sa nedá odhadnúť.
  • T0: Žiadne príznaky nádoru
  • T1: Jediný nádor, ktorý nevyvoláva krvné cievy
  • T2: Jeden nádor, ktorý vyklíčil do krvných ciev,
    ALEBO niekoľko nádorov s priemerom najviac 5 cm.
  • T3a: Viacnásobné nádory, z ktorých aspoň jeden má priemer 5 cm
  • T3b: Aspoň jeden nádor, ktorý vyklíčil do hlavnej vetvy veľkých žíl pečene.
  • T4: Nádor klíčiaci v okolitých orgánoch
    Buď nádor napadne tenkú vrstvu tkaniva, ktorá pokrýva pečeň.

Kategória N

  • NX: Nie je možné posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín
  • N0: Rakovina sa nerozšíri do regionálnych lymfatických uzlín
  • N1: Rakovina sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín

Kategória M

  • M0: Rakovina sa nerozšíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov
  • M1: Rakovina sa šíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov

Zlúčiť fázy

Po stanovení kategórií podľa TNM systému sú získané informácie zhrnuté na určenie štádia nádoru a sú vyjadrené rímskymi číslicami od I do IV.

Štádium I: T1, N0, M0: Určí sa jeden nádor, ktorý nenarazí do krvných ciev. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Štádium II: T2, N0, M0: Určí sa jeden nádor, ktorý rastie do krvných ciev ALEBO niekoľkých nádorov, ktorých veľkosť nepresahuje 5 cm v priemere. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Štádium IIIA: T3a, N0, M0: Je detekovaných niekoľko nádorov, z ktorých aspoň jeden má priemer 5 cm a rakovina sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň IIIB: T3b, N0, M0: Aspoň jeden nádor rastie do vetvy veľkých žíl pečene. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň IIIC: T4, N0, M0: Nádor napadá okolité orgány alebo tenkú vrstvu tkaniva pokrývajúcu vonkajšiu časť pečene. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Štádium IVA: akékoľvek T, N1, M0: V pečeni sa nachádza akýkoľvek počet nádorov akejkoľvek veľkosti, ktoré rastú do krvných ciev alebo blízkych orgánov. Rakovinový nádor napadne blízke lymfatické uzliny. Rakovina sa nerozšíri do vzdialených orgánov.

Štádium IVB: Akékoľvek T, akékoľvek N, M1: Rakovina sa rozšírila do vzdialených orgánov.

Iné systémy inscenácie rakoviny pečene

Rakovina pečene je často komplikovaná sprievodným poškodením tkaniva pečene, ktoré nie je ovplyvnené nádorom. Táto skutočnosť má vplyv aj na výber liečby a prognózu.

TNM klasifikácia podrobne opisuje prevalenciu rakoviny pečene, ale neberie do úvahy stav funkcie pečene. Boli vyvinuté iné systémy predstavenia, ktoré zohľadňujú oba faktory:

  • Systém BCLC - Barcelona Klasifikácia rakoviny pečene
  • Systém CLIP - klasifikácia talianskeho programu rakoviny pečene
  • Klasifikácia Okuda

Tieto klasifikácie sa nikdy neporovnávali. Neexistuje jediný systém, ktorý by úplne používali všetci lekári. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa štádia rakoviny, musíte sa opýtať svojho lekára na klasifikáciu, ktorú používa.

Klasifikácia Child-Pugh

Klasifikácia Child-Pugh (hodnotenie závažnosti cirhózy pečene) umožňuje vyhodnotiť funkciu pečene, najmä u pacientov s cirhózou. Pretože rakovina pečene u mnohých pacientov je často spojená s cirhózou, ošetrujúci lekár by mal dobre vyhodnotiť fungovanie pečene. Klasifikácia zohľadňuje päť parametrov:

  • Hladina bilirubínu v krvi
  • Hladina albumínu v krvi
  • Protrombínový čas
  • Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine
  • Vplyv ochorenia pečene na funkciu mozgu

Na základe týchto parametrov je funkcia pečene rozdelená do troch tried. Funkcia pečene je trieda A, ak sú všetky indikátory normálne. Ako trieda B sa hodnotia mierne odchýlky a závažné porušenia - ako trieda C.

Klasifikácia Child-Pugh je súčasťou klasifikačných systémov BCLC a CLIP.

Klasifikácia rakoviny pečene podľa štádií

Staging je proces identifikácie prevalencie rakoviny. Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú výber liečby je štádium rakoviny pečene.

Štandardným spôsobom na zhrnutie informácií získaných počas prieskumu o prevalencii rakoviny umožňuje systém stagingu lekára. Lekár môže určiť odhadovanú prognózu pre život a zvoliť vhodnú metódu liečby pomocou klasifikácie rakoviny podľa štádií.

TNM klasifikácia vyvinutá Americkým spoločným výborom pre výskum rakoviny

TNM klasifikácia je primárny stagingový systém rakoviny pečene. Vychádza z výsledkov objektívneho vyšetrenia, inštrumentálneho vyšetrenia a ďalších analýz.

Klasifikácia TNM zahŕňa tri veci:

  • Kategória T opisuje počet a veľkosť primárnych nádorov, ako aj klíčivosť nádoru v susedných krvných cievach alebo iných orgánoch.
  • Kategória N opisuje šírenie nádoru na susedné lymfatické uzliny.
  • Kategória M indikuje prítomnosť nádorových metastáz do vzdialených orgánov.

Čísla alebo písmená, ktoré sa zobrazujú vedľa symbolov T, N a M, opisujú nádor podrobnejšie:

  • Čísla od 0 do 4 indikujú rastúcu závažnosť ochorenia.
  • Písmeno X označuje nemožnosť vyhodnotenia stavu nádoru.

Kategória T

  • TX: Stav primárneho nádoru sa nedá odhadnúť.
  • T0: Žiadne príznaky nádoru
  • T1: Jediný nádor, ktorý nevyvoláva krvné cievy
  • T2: Jeden nádor, ktorý vyklíčil do krvných ciev,
    ALEBO niekoľko nádorov s priemerom najviac 5 cm.
  • T3a: Viacnásobné nádory, z ktorých aspoň jeden má priemer 5 cm
  • T3b: Aspoň jeden nádor, ktorý vyklíčil do hlavnej vetvy veľkých žíl pečene.
  • T4: Nádor klíčiaci v okolitých orgánoch
    Buď nádor napadne tenkú vrstvu tkaniva, ktorá pokrýva pečeň.

Kategória N

  • NX: Nie je možné posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín
  • N0: Rakovina sa nerozšíri do regionálnych lymfatických uzlín
  • N1: Rakovina sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín

Kategória M

  • M0: Rakovina sa nerozšíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov
  • M1: Rakovina sa šíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov

Zlúčiť fázy

Po stanovení kategórií podľa TNM systému sú získané informácie zhrnuté na určenie štádia nádoru a sú vyjadrené rímskymi číslicami od I do IV.

Štádium I: T1, N0, M0: Určí sa jeden nádor, ktorý nenarazí do krvných ciev. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Štádium II: T2, N0, M0: Určí sa jeden nádor, ktorý rastie do krvných ciev ALEBO niekoľkých nádorov, ktorých veľkosť nepresahuje 5 cm v priemere. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Štádium IIIA: T3a, N0, M0: Je detekovaných niekoľko nádorov, z ktorých aspoň jeden má priemer 5 cm a rakovina sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň IIIB: T3b, N0, M0: Aspoň jeden nádor rastie do vetvy veľkých žíl pečene. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Stupeň IIIC: T4, N0, M0: Nádor napadá okolité orgány alebo tenkú vrstvu tkaniva pokrývajúcu vonkajšiu časť pečene. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Štádium IVA: akékoľvek T, N1, M0: V pečeni sa nachádza akýkoľvek počet nádorov akejkoľvek veľkosti, ktoré rastú do krvných ciev alebo blízkych orgánov. Rakovinový nádor napadne blízke lymfatické uzliny. Rakovina sa nerozšíri do vzdialených orgánov.

Štádium IVB: Akékoľvek T, akékoľvek N, M1: Rakovina sa rozšírila do vzdialených orgánov.

Iné systémy inscenácie rakoviny pečene

Rakovina pečene je často komplikovaná sprievodným poškodením tkaniva pečene, ktoré nie je ovplyvnené nádorom. Táto skutočnosť má vplyv aj na výber liečby a prognózu.

TNM klasifikácia podrobne opisuje prevalenciu rakoviny pečene, ale neberie do úvahy stav funkcie pečene. Boli vyvinuté iné systémy predstavenia, ktoré zohľadňujú oba faktory:

  • Systém BCLC - Barcelona Klasifikácia rakoviny pečene
  • Systém CLIP - klasifikácia talianskeho programu rakoviny pečene
  • Klasifikácia Okuda

Tieto klasifikácie sa nikdy neporovnávali. Neexistuje jediný systém, ktorý by úplne používali všetci lekári. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa štádia rakoviny, musíte sa opýtať svojho lekára na klasifikáciu, ktorú používa.

Klasifikácia Child-Pugh

Klasifikácia Child-Pugh (hodnotenie závažnosti cirhózy pečene) umožňuje vyhodnotiť funkciu pečene, najmä u pacientov s cirhózou. Pretože rakovina pečene u mnohých pacientov je často spojená s cirhózou, ošetrujúci lekár by mal dobre vyhodnotiť fungovanie pečene. Klasifikácia zohľadňuje päť parametrov:

  • Hladina bilirubínu v krvi
  • Hladina albumínu v krvi
  • Protrombínový čas
  • Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine
  • Vplyv ochorenia pečene na funkciu mozgu

Na základe týchto parametrov je funkcia pečene rozdelená do troch tried. Funkcia pečene je trieda A, ak sú všetky indikátory normálne. Ako trieda B sa hodnotia mierne odchýlky a závažné porušenia - ako trieda C.

Klasifikácia Child-Pugh je súčasťou klasifikačných systémov BCLC a CLIP.

+7 (495) 50 254 50 - KDE JE LEPŠIE ZNIŽOVAŤ ŽIVÉ ZRUŠENIE

Rakovina pečene tnm

Vyhľadávanie a výber liečby v Rusku av zahraničí

Úseky liekov

Plastická chirurgia, kozmetika a zubné ošetrenie v Nemecku. viac podrobností.

KLASIFIKÁCIA ŽIVOTNÉHO ROVU

Staging je proces identifikácie prevalencie rakoviny. Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú výber liečby je štádium rakoviny pečene.

Štandardným spôsobom na zhrnutie informácií získaných počas prieskumu o prevalencii rakoviny umožňuje systém stagingu lekára. Lekár môže určiť odhadovanú prognózu pre život a zvoliť vhodnú metódu liečby pomocou klasifikácie rakoviny podľa štádií.

TNM klasifikačný systém vyvinutý americkým Spoločným výborom pre výskum rakoviny je hlavným inscenačným systémom pre rakovinu pečene. Vychádza z výsledkov objektívneho vyšetrenia, inštrumentálneho vyšetrenia a ďalších analýz.

TNM klasifikácia:

Kategória T opisuje počet a veľkosť primárnych nádorov, ako aj klíčivosť nádoru v susedných krvných cievach alebo iných orgánoch.

Kategória N opisuje šírenie nádoru na susedné lymfatické uzliny.

Kategória M indikuje prítomnosť nádorových metastáz do vzdialených orgánov.

Čísla alebo písmená, ktoré sa nachádzajú vedľa označení T, N a M, opisujú nádor podrobnejšie: Čísla od 0 do 4 indikujú rastúcu závažnosť ochorenia. Písmeno X označuje nemožnosť vyhodnotenia stavu nádoru.

TX: Stav primárneho nádoru sa nedá odhadnúť.

T0: Žiadne príznaky nádoru

T1: Jediný nádor, ktorý nevyvoláva krvné cievy

T2: Jediný nádor, ktorý vyklíčil do krvných ciev, alebo niekoľko nádorov, ktoré nie sú väčšie ako 5 cm v priemere.

T3a: Viacnásobné nádory, z ktorých aspoň jeden má priemer 5 cm

T3b: Aspoň jeden nádor, ktorý vyklíčil do hlavnej vetvy veľkých žíl pečene.

T4: Nádor klíčiaci v okolitých orgánoch

Buď nádor napadne tenkú vrstvu tkaniva, ktorá pokrýva pečeň.

NX: Nie je možné posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín

N0: Rakovina sa nerozšíri do regionálnych lymfatických uzlín

N1: Rakovina sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín

M0: Rakovina sa nerozšíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov

M1: Rakovina sa šíri do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov

Po stanovení kategórií podľa TNM systému sú získané informácie zhrnuté na určenie štádia nádoru a sú vyjadrené rímskymi číslicami od I do IV.

T1, N0, M0: Určí sa jeden nádor, ktorý nenarazí do krvných ciev. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

T2, NO, M0: Určí sa jediný nádor, ktorý rastie do krvných ciev alebo niekoľkých nádorov, z ktorých každý nepresahuje priemer 5 cm. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

T3a, NO, M0: Je detekovaných niekoľko nádorov, z ktorých aspoň jeden je väčší ako 5 cm v priemere, rakovinový nádor sa nerozšíri do blízkych lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

T3b, N0, M0: Aspoň jeden nádor rastie do vetvy veľkých žíl pečene. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

T4, N0, M0: Nádor napadne okolité orgány alebo tenkú vrstvu tkaniva pokrývajúcu vonkajšiu časť pečene. Rakovinový nádor sa nerozšíri do okolitých lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Ľubovoľné T, N1, M0: Pečeň môže detegovať akýkoľvek počet nádorov akejkoľvek veľkosti, ktoré rastú do krvných ciev alebo blízkych orgánov. Rakovinový nádor napadne blízke lymfatické uzliny. Rakovina sa nerozšíri do vzdialených orgánov.

Akékoľvek T, akékoľvek N, M1: Rakovina sa rozšírila do vzdialených orgánov.

Rakovina pečene je často komplikovaná sprievodným poškodením tkaniva pečene, ktoré nie je ovplyvnené nádorom. Táto skutočnosť má vplyv aj na výber liečby a prognózu.

TNM klasifikácia podrobne opisuje prevalenciu rakoviny pečene, ale neberie do úvahy stav funkcie pečene.

Iné systémy inscenácie rakoviny pečene

Boli vyvinuté iné systémy predstavenia, ktoré zohľadňujú oba faktory:

Systém BCLC - Barcelona Klasifikácia rakoviny pečene

Systém CLIP - klasifikácia talianskeho programu rakoviny pečene

Klasifikácia Okuda

Tieto klasifikácie sa nikdy neporovnávali.

Neexistuje jediný systém, ktorý by úplne používali všetci lekári. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa štádia rakoviny, musíte sa opýtať svojho lekára na klasifikáciu, ktorú používa.

Klasifikácia Child-Pugh (hodnotenie závažnosti cirhózy pečene) umožňuje vyhodnotiť funkciu pečene, najmä u pacientov s cirhózou. Pretože rakovina pečene u mnohých pacientov je často spojená s cirhózou, ošetrujúci lekár by mal dobre vyhodnotiť fungovanie pečene.

Klasifikácia zohľadňuje päť parametrov:

Hladina bilirubínu v krvi

Hladina albumínu v krvi

Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine

Vplyv ochorenia pečene na funkciu mozgu

Na základe týchto parametrov je funkcia pečene rozdelená do troch tried. Funkcia pečene je trieda A, ak sú všetky indikátory normálne. Ako trieda B sa hodnotia mierne odchýlky a závažné porušenia - ako trieda C.

Klasifikácia Child-Pugh je súčasťou klasifikačných systémov BCLC a CLIP.

(495) 50-253-50 - bezplatné konzultácie na klinikách a špecialistoch

informácie

Najväčší zážitok v Rusku v chirurgickej liečbe pacientov s hrudnými deformitami (VDGK, KDGK, Poľsko syndróm).

K dnešnému dňu je chrbtový chirurg Dr. Pekarsky najobľúbenejší v Izraeli. Pekársky vykonal úspešnú operáciu chrbtice krasokorčuliara Evgenyho Plushenka - video reportáž z kanálu 1.

Výroba individuálneho implantátu v závislosti od stupňa deformácie. Recepciu vedie prof. Rudakov Sergejevič.

KAPITOLA 23 ROVNAK ŽIVOTA

Primárna rakovina pečene v Rusku je relatívne zriedkavé ochorenie a je v celkovej štruktúre malígnych nádorov 3-5%. V roku 2007 bolo v krajine zaregistrovaných 6 298 nových prípadov rakoviny pečene. Muži ochorejú asi 1,5-2 krát častejšie ako ženy. V roku 2007 bola incidencia u mužov s rakovinou pečene a intrahepatických žlčových ciest 5,4 u žien a 3,6 u žien.

Je pozoruhodné, že v niektorých krajinách má primárna rakovina pečene vedúcu pozíciu v štruktúre onkologickej morbidity: jej podiel na štruktúre zhubných novotvarov v krajinách juhovýchodnej Ázie je okolo 40% av krajinách južnej Afriky viac ako 50%.

Každý rok zomrie na celom svete viac ako 300 tisíc ľudí na primárnu rakovinu pečene. V roku 2005, v Rusku, úmrtnosť mužov z rakoviny pečene bola 5,8, ženy - 2,6 (na 100 tisíc obyvateľov).

1. Vírusový transport antigénu hepatitídy B (LH-antigén sa nachádza u 70-90% pacientov s primárnym karcinómom pečene).

Vírus hepatitídy B patrí do skupiny hepadnavírusov. Ln-antigén vírusu má inhibičný účinok na funkciu anti-onkogénu p53, ktorý je zapojený do supresie bunkového delenia.

Kauzálny agens hepatitídy C je tiež jedným z vysoko rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju hepatocelulárneho karcinómu (HCR). Podľa WHO sa táto forma rakoviny v priebehu 8 rokov po infekcii vyvíja u každého 6. pacienta. Pri chronickej hepatitíde C je inaktivovaný supresor nádoru p53; toto je

vedie k strate negatívnej kontroly proliferácie a rastu genetickej nestability buniek, čo dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť HCC.

Prevencia pečeňového GCC teda zahŕňa opatrenia na zníženie výskytu hepatitídy B a C, a to očkovanie vysoko rizikových skupín.

2. Dlhodobé užívanie alkoholu, ktoré vedie k cirhóze pečene (CP), je jedným z rizikových faktorov rakoviny. Keď sa CP v pečeni vyskytujú atrofické degenerácie buniek, v hepatocytoch sa pozorujú príznaky atypie buniek.

3. Invazia opisthorchózy. Kauzálny agens opisthorchiasis je mačka fluke alebo sibírsky fluke (trieda trematodov, ako sú ploštice). Choroba je charakterizovaná ohniskami distribúcie v povodiach Dnepra, Kama, Volhy, Donu, Severnej Dviny, Pechory, Nevy a na Sibíri - Ob, Irtysh. Infekcia sa vyskytuje pri konzumácii surových rozmrazených alebo mrazených rýb (krájaných), ktoré nie sú tepelne spracované, najmä druhov kaprov. Cat mačka u ľudí parazituje v žlčových kanáloch pečene, žlčníka po dlhú dobu, často po celé desaťročia. Chronický zápal žlčových ciest, narušenie odtoku žlče, vznik epiteliálnej dysplázie; v tejto súvislosti sa zvyšuje riziko vzniku cholangiokarcinómu. Hlavná vec v prevencii cholangiokarcinómu je jesť ryby po dôkladnom tepelnom spracovaní.

4. Vysoká miera výskytu v krajinách Južnej Afriky a juhovýchodnej Ázie je spojená s konzumáciou plodín infikovaných Aspergellus flavus, ktoré produkujú aflotoxín B. Kvôli nárastu v posledných rokoch si zásobovanie našej krajiny z rôznych regiónov sveta vyžaduje prísnu kontrolu potravín. kvality tohto výrobku.

Histologická klasifikácia nádorov pečene (WHO, 1983)

Podľa histologickej klasifikácie nádorov pečene, vyvinutej odborníkmi WHO, sa rozlišujú nasledujúce histologické formy.

I. Epiteliálne nádory.

1. Hepatocelulárny adenóm (hepatocelulárny adenóm).

2. Adenóm intrahepatických žlčových ciest.

3. intrahepatické žlčovody Cystadenomu. B. Malignant.

1. HCC (hepatocelulárny karcinóm).

2. Cholangiokarcinóm (rakovina intrahepatických žlčovodov).

3. Cystadenokarcinóm žlčových ciest.

4. Zmiešaná hepatocholangiocelulárna rakovina.

6. Nediferencovaná rakovina.

II. Neepiteliálne nádory.

B. Infantilná hemangioendotelióm.

G. Fetálny sarkóm.

III. Rôzne iné typy nádorov.

IV. Nezaradené nádory.

V. Nádory hematopoetického a lymfoidného tkaniva. VI. Metastatické nádory.

VII. Anomálie epitelu.

A. Dysplázia pečeňových buniek. B. Anomálie žlčovodu.

VIII. Procesy podobné nádoru.

1. Mezenchymálny hamartóm.

2. Biliárny hamartóm (mikrogamartóm, van Meyenburg komplex).

B. Vrodené biliárne cysty.

B. Fokálna nodulárna hyperplázia.

G. Kompenzačná laloková hyperplázia. D. Fialová pečeň. E. Heterotopy. J. Iné.

Medzi primárnymi malígnymi nádormi pečene je HCC častejšie ako cholangiokarcinóm: v 70-80% prípadov v porovnaní s 20-30%. HCR je takmer vždy kombinovaná s CP, na rozdiel od rakoviny intrahepatického žlčovodu, ktorá je sprevádzaná cirhózou v približne 25% prípadov.

PRIMARY LIVER CANCER

1. Nodálna forma - vyskytuje sa najčastejšie, predstavuje 60-85% všetkých foriem rakoviny (Obr. 23.1). Takmer vždy sprevádzaný CPU. V hrúbke zväčšenej pečene obsahuje početné nádorové ložiská - mikroskopické aj s priemerom až niekoľko centimetrov. Podľa teórie Unicentrického rastu je na prvom mieste jeden malígny nádor, z ktorého sa potom vo zvyšku pečene vytvára mnoho metastatických nádorov.

Obr. 23.1. Rakovina pečene Makrodrug (a-in)

Podľa multicentrickej rastovej teórie vznikajú nádory súčasne z viacerých ohnísk.

2. Masívna forma - vyskytuje sa v takmer 25% prípadov primárnej rakoviny pečene. Nádor sa zvyčajne nachádza v pravom laloku pečene a niekedy dosahuje obrovskú veľkosť. S masívnou formou rakoviny je CP veľmi zriedkavá. Nádory sú jednoduché alebo obklopené menšími metastatickými ložiskami.

3. Difúzna forma - je menej bežná ako predchádzajúca; približne 12% všetkých prípadov primárnej rakoviny pečene. Pečeň nie je zväčšená. Na pozadí atrofickej cirhózy sa vyvíja pečeňová rakovinová karcinomatóza.

Regionálne lymfatické uzliny pečene zahŕňajú portálny, suprapancreatický, predný a zadný mediastinálny uzol.

Pri primárnom karcinóme pečene sa metastázy do regionálnych lymfatických uzlín (častejšie v oblasti brány a umiestnené pozdĺž pečeňového pedikulu) vyskytujú v približne 5% prípadov. Menej často pozorované lymfatické distálne šírenie v predných a zadných lymfatických uzlinách mediastína, krčných lymfatických uzlinách.

Dlho sa predpokladalo, že hematogénne metastázy v primárnom karcinóme pečene sú zriedkavé. Teraz sa zistilo, že jedným z prvých prejavov primárneho karcinómu pečene v 1,5 - 5% prípadov sú hematogénne metastázy v rebrách a chrbtici.

Metastázy primárneho karcinómu pečene do pľúc sa nachádzajú v neskorších štádiách ochorenia v približne 10% prípadov.

Extrahepatická diseminácia nádoru do blízkych orgánov - bránice, žalúdka, dvanástnika a nadobličiek - sa vyskytuje oveľa častejšie.

Hepatocelulárne rakovinové metastázy môžu zachovať funkčné vlastnosti pečeňových buniek (napríklad schopnosť vylučovať žlč).

KLINICKÁ KLASIFIKÁCIA TNM (2002)

Nasledujúca klasifikácia sa vzťahuje predovšetkým na hepatocelulárny karcinóm. Okrem toho sa táto klasifikácia môže použiť na cholangiokarcinóm (rakovina intrahepatického žlčového kanála). V každom prípade

máme histologické potvrdenie diagnózy a výber histologického typu nádoru.

2. Intrahepatické žlčové kanály.

Regionálne lymfatické uzliny

Regionálne zahŕňajú portálne lymfatické uzliny, ako aj uzliny pozdĺž spodnej dutej žily, portálnej žily, vlastnú pečeňovú tepnu. Výnimkou sú dolné žľazové lymfatické uzliny.

Klinická klasifikácia TNM

T - primárny nádor

Tx - vyhodnotenie primárneho nádoru nie je možné.

T0 - primárny nádor nie je detegovaný.

T1 - jediný nádor bez vaskulárneho poškodenia.

T2 - jeden nádor s léziou krvných ciev alebo viacerými nádormi s priemerom nie väčším ako 5 cm.

T3 - mnohopočetné nádory s priemerom viac ako 5 cm alebo nádor s léziou veľkých vetiev portálových alebo hepatálnych žíl.

T4 - nádor s priamym šírením do priľahlých orgánov a tkanív s výnimkou žlčníka alebo nádoru s penetráciou cez viscerálne peritoneum.

N - regionálne lymfatické uzliny

? - stav regionálnych lymfatických uzlín nemožno hodnotiť.

N0 - v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy.

N1 - prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

M - vzdialené metastázy

Mh - nie je možné posúdiť prítomnosť vzdialených metastáz.

M0 - žiadne vzdialené metastázy.

M1 - prítomnosť vzdialených metastáz.

Patologická klasifikácia pTNM

Kritériá na identifikáciu kategórií pT, pN a pM zodpovedajú kritériám pre kategórie T, N a M.

Na účely patologického hodnotenia N indexu sa odstránia tri alebo viac regionálnych lymfatických uzlín. Teraz sa pripúšťa, že absencia charakteristických zmien v tkanive počas patologického výskumu bioptických vzoriek menšieho počtu lymfatických uzlín nám umožňuje potvrdiť štádium

Zoskupovanie podľa fáz

Charakteristiky klinického obrazu primárneho karcinómu pečene sú nenápadný nástup, nešpecifickosť subjektívnych symptómov, rýchly priebeh ochorenia, v dôsledku čoho je diagnóza takmer vždy stanovená v pokročilom štádiu ochorenia.

Pacienti idú k lekárovi prvýkrát v priemere 3 mesiace po nástupe prvých príznakov ochorenia. Približne 75% pacientov sa sťažuje na chudnutie, nechutenstvo, bolesť brucha. Viac ako polovica samotných pacientov sa nachádza v nádore v pečeni. Medzi pacientmi prevládajú sťažnosti na výraznú celkovú slabosť, letargiu, únavu, zvýšenie veľkosti brucha, žltačku, horúčku, hnačku, nevoľnosť, vracanie, výskyt edému, krvácanie z nosa.

Hlavným objektívnym príznakom ochorenia je hepatomegália, ktorá sa pozoruje u približne 90% pacientov s primárnym karcinómom pečene. Spodná hranica pečene pozdĺž pravej midklavikulárnej línie sa zvyšuje v priemere o 5-10 cm, horný limit pečene

dosahuje úroveň IV rebra a zväčšuje sa anteroposteriorná veľkosť hrudníka. Pri hmatoch je pečeň veľmi hustá (kamenitá konzistencia), niekedy s hladkým povrchom a tvrdým a ostrým nábežným okrajom. Zväčšená pečeň je sprevádzaná pocitom distencie v epigastrickej oblasti. Viac ako polovica pacientov má povrch pečene a predný okraj s množstvom uzlíkov rôznych veľkostí, často s hustou konzistenciou. Vo vzácnejších prípadoch je pozorované fokálne zväčšenie pečene, zatiaľ čo palpácia je schopná určiť fuzzy ohraničený nádor v pravej alebo ľavej polovici pečene. Zväčšený nádor stláča vetvy portálnej žily. Dôsledkom toho je portálna hypertenzia, zvýšenie veľkosti sleziny, niekedy aj kŕčových žíl pažeráka.

Asi 70% pacientov sa sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu, epigastrickej alebo bedrovej oblasti. Bolesť je spôsobená rýchlym rastom nádoru a napínaním v dôsledku tejto glissonovej kapsuly pečene, niekedy sprievodnou perihepatitídou. Symptóm bolesti spočiatku periodický, vyskytuje sa pri chôdzi a fyzickom strese. Neskôr sa táto bolesť môže stať konštantnou, mierne intenzívnou povahou, ktorá sa zvyčajne prejavuje pocitom ťažkosti v epigastriu a pravej hypochondriu.

Od dyspeptických porúch u pacientov s nadúvaním, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, ktorá vedie k výraznému úbytku hmotnosti.

Žltačka je non-trvalý symptóm, spravidla nie je výrazná a je pozorovaná u približne polovice pacientov. V primárnej rakovine pečene, žltačka je mechanická - príčinou jej výskytu je kompresia intrahepatických žlčových ciest nádoru. Intoxikácia tiež vedie k zlyhaniu pečene v dôsledku degeneratívnych zmien v bunkových štruktúrach. Intenzita žltačky nie je vždy znakom, ktorý charakterizuje stupeň prevalencie nádorového procesu.

Ascites je pozorovaný u polovice hospitalizovaných pacientov a zodpovedá syndrómu portálnej hypertenzie, niekedy kvôli intrahepatickej blokáde spôsobenej CP, a niekedy ako výsledok extrahepatickej blokády spôsobenej trombózou portálnej žily. Ascites je často hemoragickej povahy. Ascitická tekutina zvyčajne neobsahuje nádorové bunky.

Telesná teplota je zvýšená u väčšiny pacientov - subfebrile, v dôsledku intoxikácie rakovinou. Niekedy teplota

spôsobené infekciou nekrotických ložísk alebo rozvojom cholangitídy.

Príznaky sprevádzajúce CP, proti ktorým sa objavila primárna rakovina, sú rozvoj kolaterálneho obehu, zväčšená slezina, žilky pavúkov, palmový erytém, gynekomastia atď.

Paraneoplastické syndrómy, pozorované u približne 10-15% pacientov, sú sprevádzané hypoglykémiou, erytrocytózou, hyperkalcémiou, hypercholesterolémiou. Najbežnejší hypoglykemický paraneoplastický syndróm, ktorý sa prejavuje zvýšenou ospalosťou, progresívnou slabosťou a zmätkom vedomia. Zriedkavo sa vyskytuje náhle, vo forme hypoglykemickej krízy a končí vývojom hypoglykemickej kómy.

Podľa prevahy jedného symptómu alebo skupiny symptómov sú opísané rôzne klinické formy primárneho karcinómu pečene. Rozlišujú sa tieto klinické formy rakoviny pečene:

• forma, simulujúca absces pečene;

• forma s obštrukčnou žltačkou;

• litiáza (simulujúca ochorenie žlčových kameňov);

• forma chronickej hepatitídy (simulujúca hepatitídu);

• paraplegický (s metastázami v chrbtici).

Diagnóza rakoviny pečene predstavuje určité ťažkosti.

V klinickej analýze krvi pacienta s primárnym karcinómom pečene sa zistila zvýšená ESR, neutrofilná leukocytóza a niekedy aj erytrocytóza.

Laboratórna diagnostika rakoviny pečene je založená na detekcii a-fetoproteínu embryonálneho proteínu v sére. V roku 1963 G.I. Abelian a kol. nájdený a-fetoproteín v sére

ľudského embrya a myší s primárnym karcinómom pečene. YS Tatarinov v roku 1964, táto metóda bola zavedená do klinickej praxe. Pozitívna reakcia na a-fetoproteín sa pozorovala u 70-90% pacientov s GOC. Normálna koncentrácia indikovaného markera v krvnom sére dospelých (okrem tehotných) dosahuje 15 µg / l.

Skenovanie rádioizotopov pečene s 131 I, 198 Au umožňuje detekciu "studených" ohnísk v pečeni, čo zodpovedá lokalizácii nádoru. Cievna povaha nádoru pečene sa deteguje pomocou emisného CT s použitím označených červených krviniek.

Ultrasonografia umožňuje vizualizáciu nádorového fokusu, zväčšených regionálnych lymfatických uzlín, ascitu a metastatického poškodenia pečene.

Primárna rakovina pečene na sonograme je zaoblená výchova s ​​echopozitívnymi a echo negatívnymi miestami, niekedy s rozpadovou dutinou v centre.

Jednou z metód lokálnej diagnostiky nádorov pečene je CT (Obr. 23.2).

MRI sa tiež používa na diagnostiku primárneho karcinómu pečene; jeho výhodou je možnosť získania obrazu pečene v rôznych sekciách, v dôsledku čoho sa zvyšuje informačný obsah metódy vzhľadom na špecifikáciu lokalizácie nádoru a intra- a extrahepatickej diseminácie.

Obr. 23.2. Rakovina pečene CT skenovanie

Selektívna celiaografia je špeciálna výskumná metóda, ktorá umožňuje určiť presné umiestnenie nádoru pečene. GOC na obrázku vyzerá ako centrum hypervaskularizácie tvorenej dilatovanými cievami s nerovnomerným odstupom, tvoriace hustú sieť v hrúbke nádoru.

Metóda morfologickej diagnózy primárneho karcinómu pečene je biopsia jemnou ihlou, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a laparoskopie.

Najspoľahlivejšia diagnóza primárneho karcinómu pečene je preukázaná počas laparoskopie s biopsiou nádoru.

Pri neprítomnosti žltačky u pacienta sú rakovinové uzliny pečene nažltlé alebo biele, ak sú prítomné, s nazelenalým nádychom. Nádor má hustú, chrupavkovitú konzistenciu, s nerovným, nerovným povrchom, niekedy v strede s depresiou v tvare krátera. S optickým nárastom v oblasti nádoru sa vizualizuje sieť malých krvných ciev.

V ťažkých diagnostických prípadoch sa vykonáva diagnostická laparotómia.

Metastatická rakovina pečene

Viac ako 90% všetkých zhubných nádorov pečene sú sekundárne alebo metastatické malígne nádory. Podľa lokalizácie metastatického karcinómu je na prvom mieste pečeň (pozri obr. 23.1, b, c). Obvykle sa metastázy vyskytujú pozdĺž pečeňovej tepny, portálnej žily a po celej dĺžke. Metastázy rakoviny pankreasu do pečene sa vyskytujú v 50% prípadov, rakovina hrubého čreva a konečníka - u 20-50%, rakovina žalúdka - u 35% prípadov rakoviny prsníka - u 30% prípadov rakoviny pažeráka - v 25% prípadov.

Symptomatológia sekundárnych (metastatických) nádorov pečene je určená primárnymi a sekundárnymi nádorovými procesmi.

V diagnostike metastatických nádorov pečene pomocou ultrazvuku, CT, laparoskopie s biopsiou.

Napriek pokrokom v medicíne a vedeckému prielomu v mnohých oblastiach, s malígnymi nádormi pečene, moderná onkológia zatiaľ nemôže ponúknuť radikálnejšie prostriedky ako chirurgická liečba, ktorá je dnes „zlatým štandardom“.

5-ročné prežitie (s metastatickým kolorektálnym karcinómom v pečeni), podľa literárnych údajov, sa pohybuje od 25-28 do 35-40%.

V kombinácii s chemoterapiou v adjuvantnom režime podľa Yu.I. Patyutko a kol. (2003), 5-ročné prežitie pre metastázy kolorektálnej pečene sa zvýši na 48%. Žiaľ, ako je známe, operabilita v zhubných nádoroch pečene podľa súhrnných údajov nepresahuje 15 - 20% (obr. 23.3), t. viac ako 80% pacientov podlieha nechirurgickým metódam protinádorovej expozície.

Metódy nechirurgickej liečby môžu byť rozdelené na liečebné (systémová / regionálna chemoterapia, chemoembolizácia), lokálne ničiace spôsoby expozície (ablácia, rádioembolizácia) a radiačná terapia. V niektorých prípadoch je účinná kombinácia niekoľkých metód.

Účinnosť chemoterapie pri liečbe pacientov s neresekovateľnými metastázami v kolorektálnej pečeni bola taká nevýznamná a jej toxicita je taká veľká, že až do 90. rokov 20. storočia sa považovalo za etickejšie ju vôbec neuskutočňovať.

Štandardným režimom metastatického karcinómu hrubého čreva bola dlhodobo kombinácia 5-fluóruracilu a leukovorínu, ktorých účinnosť ako prvá línia chemoterapie je 16-21%.

Vývoj a zavedenie nových liekov (irinotekan, oxaliplatina, atď.) Do klinickej praxe a nových schém ich použitia (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) umožnili prehodnotiť miesto, kde sa liek nachádza.

Obr. 23.3. Stupeň chirurgie

chemoterapiu pri liečbe metastatického karcinómu pečene. Kombinácie vytvorené na základe týchto liekov umožnili zvýšiť celkovú účinnosť liečby na 35-39%.

Hĺbkové štúdie v oblasti karcinogenézy, štúdium mechanizmov fungovania nádorových buniek sa stali stimulom pre syntézu liekov na cielenú liečbu, ako je bevacizumab (avastín) - inhibítor receptorov pre endoteliálne bunky vaskulárneho rastového faktora, cetuximab - inhibítor receptorov pre epidermálny rastový faktor, celekoxib - inhibítor cyklooximabu sigenazy-2. Predbežné výsledky mnohých štúdií o účinnosti chemoterapie so zahrnutím týchto liekov do liečebného režimu ukazujú potenciál pre zvýšenie frekvencie objektívnej odpovede, času do progresie a celkového prežitia.

Výsledky chemoterapeutickej liečby neoperovateľného HCC zostávajú viac ako skromné: jednoročná miera prežitia nepresahuje 15% a priemerná miera prežitia je 18 mesiacov.

Od sedemdesiatych rokov minulého storočia sa používa technika regionálnej intraarteriálnej infúzie liečiv do spoločnej pečeňovej artérie na zníženie celkovej toxicity a zvýšenie koncentrácie chemoterapeutického liečiva v nádorovom tkanive. Podľa niektorých údajov bol priamy účinok s HCC pozorovaný v 47-60% prípadov.

Existujú práce na kombinovanom použití intraarteriálnej chemoterapie a imunoterapie pre HCC. V tomto prípade bolo klinické zlepšenie zaznamenané u takmer polovice pacientov, avšak zvýšenie priemernej dĺžky života nebolo pozorované.

Chemoembolizácia sa používa samostatne aj v kombinácii s inými metódami liečby.

Metóda je založená na zvláštnosti zásobovania pečene a nádorových uzlín krvou. 75% krvi pritekajúcej do pečene sa dodáva cez portálovú žilu a iba 25% cez pečeňovú tepnu, zatiaľ čo krvný prítok do nádorového tkaniva je 95% v dôsledku viac okysličenej arteriálnej krvi z pečeňovej tepny. Počas embolizácie konárov pečeňovej tepny sa vytvára zóna ischémie, na ktorú sú nádorové bunky vysoko citlivé. V tejto zóne sa vyvíja ischemická nekróza.

Citlivosť nádoru na chemoterapiu je priamo závislá od jeho koncentrácie. Pri regionálnom arteriálnom podávaní je koncentrácia liečiva v pečeňovom tkanive 10 až 100-krát vyššia ako koncentrácia

pri systémovom podávaní a naopak všeobecný toxický účinok je nižší. Zavedenie embolizácie prispieva k oneskoreniu liečiva v tkanive (od niekoľkých hodín do týždňov). Najrozšírenejšia je takzvaná olejová embolizácia, keď sa použije zmes chemoterapeutického liečiva a olejového kontrastného činidla.

Chemoembolizácia nevyžaduje drahé vybavenie (za predpokladu, že intervenčný rádiológ má k dispozícii RTG televízny komplex). Indikácia chemoembolizácie je prítomnosť primárneho alebo metastatického nádoru (nádorov) pečene u pacientov, ktorí môžu vykonávať selektívnu katetrizáciu. Kontraindikácie zahŕňajú nedostatočný prietok krvi v krvi, zlyhanie pečene, biliárnu hypertenziu, objem miesta nádoru viac ako 50% pečene, ako aj zlyhanie srdca a obličiek.

Citlivosť nádorov (primárna aj metastatická) na chemoembolizáciu je 60-80%. S rozvojom relapsov sú možné opakované manipulácie. Frekvencia komplikácií, vrátane abscesu alebo nekrózy pečene, je 5%. Úmrtnosť v rozsahu do 30 dní po zákroku je 1-3%.

Radiačná terapia. Vzdialená radiačná terapia nebola široko rozšírená vzhľadom na to, že malé (subterapeutické) dávky nedali požadovaný výsledok a keď sú terapeutické dávky upravené, pravdepodobnosť vzniku radiačnej hepatitídy je extrémne vysoká, hoci niektorí autori uvádzajú zvýšenie SOD na 70 Gy a medián prežitia (s HCC) - do 17 mesiacov.

Intraduktálna rádioterapia, ako ukazuje MI Nechushkin a kol. (1998), je veľmi účinný pri cholangiocelulárnej rakovine pečene a umožňuje zvýšiť priemernú dĺžku života až 19-29 mesiacov.

Aby sa znížilo radiačné zaťaženie nezmeneného parenchýmu pečene, vyvinul sa spôsob lokálneho ožarovania nádoru dodaním rádioizotopu priamo do nádoru.

Rádioembolizácia sa používa v klinickej praxi od 80. rokov. Podnetom na vývoj tejto techniky boli neuspokojivé výsledky DLT nádorov pečene. Mikrosféry obsahujúce izotop ytrium-90 boli superselektívne injektované cez spoločnú hepatálnu artériu do ciev zásobujúcich nádor. Uspokojivá tolerancia liečby, nedostatok

závažné komplikácie, ale zvýšenie dĺžky života sa nestalo a technika nie je rozšírená.

Hľadanie nových, účinných metód ovplyvňovania nádorov pečene je dnes jednou z priorít väčšiny protirakovinových centier. Osobitná pozornosť sa venuje minimálne invazívnym technikám, ktoré umožňujú s menším počtom komplikácií dosiahnuť výsledky liečby, v niektorých prípadoch porovnateľné s výsledkami chirurgického zákroku.

Vývoj intervenčnej rádiológie a najnovší vývoj v oblasti vysokých technológií nám umožnili vytvoriť rad systémov, ktoré majú lokálny deštruktívny účinok na nádor. V posledných 10 rokoch sa aktívne vyvíja a široko využíva relatívne nová metóda liečby nádorov pečene - ablácia nádorov, t.j. lokálne deštruktívne účinky vedúce k rozvoju nekrózy, po ktorej nasleduje organizácia. Je dôležité poznamenať, že tento spôsob môže byť aplikovaný ako pri operáciách brucha, tak pri transdermálnom podávaní. Tým sa významne rozširuje počet pacientov, ktorí majú byť liečení.

Ablácia (z latiny. Ablácia) - metóda priameho cieleného zabíjania tkaniva. Tepelná ablácia a chemická deštrukcia (zavedenie etylalkoholu alebo kyseliny octovej do nádoru), rozlišuje sa elektrochemická lýza.

Chemická ablácia je zavedenie chemicky aktívnej zlúčeniny (etylalkohol, kyselina octová, atď.) Do nádorového tkaniva pod vedením a kontrolou žiarenia (UZKT, CT). Jedná sa o pomerne bežnú metódu liečby vo svete, pretože je minimálne invazívna, jednoduchá, lacná a poskytuje dobré výsledky v liečbe primárneho karcinómu pečene. Mnohí autori zaznamenali nižšiu mieru recidívy po zavedení kyseliny octovej (v porovnaní s etylalkoholom).

Pri pôsobení chemického činidla (roztok alkoholu, kyselina) dochádza k dehydratácii nádorových buniek s rozvojom nekrózy koagulácie a fibrózy. Okrem toho sa vyvíja nekróza endoteliocytov a aktivuje sa agregácia krvných doštičiek, čo vedie k trombóze a ischémii.

Metóda sa spravidla aplikuje u pacientov s HCC na pozadí CP. V tomto prípade by nádor nemal prekročiť 30% objemu pečene. Kontraindikácie sú ťažké pečene

zlyhanie, hlboká trombocytopénia, trombóza portálnej žily.

Nevýhodou tohto spôsobu je potreba viacnásobných injekcií (12 alebo viac so zavedením etanolu) a dlhé obdobie nekrózy. Okrem toho je spôsob neúčinný pri liečbe metastáz kolorektálnej pečene.

U primárnych nádorov s priemerom menším ako 5 cm sa pozorovala úplná deštrukcia v 70-75% prípadov, s veľkosťou nádorov od 5 do 8 cm - približne 60%.

Frekvencia komplikácií, ako je krvácanie do brušnej dutiny, hemobília, absces pečene, po opakovaných injekciách je 1,3-13,4%, mortalita - 0,09%.

Elektrochemická lýza sa vyvíja od polovice 90. rokov. Spôsob spočíva v deštrukcii (lýze) nádorového tkaniva medzi párom elektród v dôsledku lytického pôsobenia zásady (hydroxidu sodného) a kyseliny (kyseliny chlorovodíkovej) vytvorenej v oblasti katódy a anódy. Okrem toho, zničenie je podporené priamym pôsobením priameho elektrického prúdu. Nárazová zóna sa môže výrazne zvýšiť (až do 20 cm v 1 relácii) zvýšením počtu elektród zavedených do nádoru.

Tepelná ablácia je hypotermický efekt (kryodestrukcia) a skupina metód hypertermických účinkov (mikrovlnná, laserová, rádiofrekvenčná a ultrazvuková deštrukcia).

Kryoablácia (kryodestrukcia) sa používa na liečbu nádorov pečene od roku 1963. Je to najstaršia, a preto najštudovanejšia zo všetkých ablačných metód. Vyžaduje špeciálnu inštaláciu. Do nej sa umiestni kryogénny materiál (kvapalný dusík alebo argón), ktorý cirkulujúci cez systém cez kryoprobe alebo cez kryoaplikátor pripojený k nádoru vytvára potrebnú zníženú teplotu v ohnisku (180 až 190 ° C pod nulou). V porovnaní s inými metódami ablácie (chemická, hypertermická) vykazuje kryodestrukcia významne vyššiu frekvenciu komplikácií (9-21%).

Hypertermické ablačné systémy boli vytvorené a úspešne používané na zvýšenie lokálnej teploty: rádiofrekvencia, mikrovlnná rúra a laser a elektródy (svetelné vodiče) môžu byť zavedené ako priamo do orgánu (po laparotómii), tak aj transdermálne pod radiačnou kontrolou. Oblasť nárazu mikrovlnného a laserového zariadenia má tvar vretena a nie

presahuje 1,8-2 cm v priemere, preto sa často vyžadujú ďalšie aplikácie. Okrem toho ultrazvuková jednotka s vysokou intenzitou umožňuje tiež lokálne zvýšenie teploty tkaniva na 70 ° C.

Ultrazvuk s vysokou intenzitou je technika hypertermickej deštrukcie tkanív pomocou ultrazvukovej energie, ktorá je zameraná na miesto aplikácie v určitej hĺbke ľudského tela. Súčasne povrchové a hlboké štruktúry a orgány v ceste lúča zostávajú nedotknuté.

Účinok sa dosahuje pomocou dvoch mechanizmov: po prvé, teplota stúpa v dôsledku absorpcie energie zvukových vĺn, čo vedie k výraznému tepelnému poškodeniu tkaniva. Druhým mechanizmom je jav prechodnej alebo inerciálnej kavitácie.

Nepochybnou výhodou metódy (aj v porovnaní s rádiofrekvenčnou abláciou) je jej praktická neinvazívnosť, pretože technológia nevyžaduje žiadne prepichnutie kože, pretože samotná sonda (elektróda) ​​chýba.

Hlavným obmedzením tejto metódy je neschopnosť používať ju v orgánoch, ktoré sú vytesnené počas dýchania. Okrem toho existujú obmedzenia v oblastiach použitia. Spôsob teda nie je použiteľný, ak je medzi senzorom a nádorom tkanivo kosti alebo vzduchu v ceste ultrazvukových lúčov.

Z týchto zariadení umožňuje dnes len rádiofrekvenčné zariadenie získať jedinú sférickú zónu vplyvu s priemerom až 7 cm počas jednej aplikácie (systém RITA). Toto sa stalo možným vďaka zavedeniu niekoľkých zásadne nových technických riešení, ako je použitie viacdielkových elektród, chladených elektród atď. V súčasnosti sa vyvíjajú viac vláknové optické vlákna, ktoré zvyšujú oblasť nekrózy pri laserovej ablácii až do 5 cm.

Rádiofrekvenčná termoablácia, ktorá je jednou z mladých metód ovplyvňovania nádoru, nachádza stále širšie použitie pri liečbe pacientov s rakovinou. Získané výsledky nám umožňujú v niektorých prípadoch považovať túto technológiu za nezávislú metódu liečby v onkológii. Nepochybnou výhodou posudzovanej metódy je jej nízka invazívnosť a skutočný klinický efekt. Dnešná metóda rádiofrekvenčnej ablácie

organicky tkané do schémy kombinovanej a komplexnej liečby nádorov pečene.

Celkové 5-ročné prežitie po chirurgickej liečbe primárneho karcinómu pečene je podľa rôznych zdrojov od 10 do 30%. Podľa American Cancer Society, 5-ročné prežitie na rakovinu pečene v rokoch 1975-1977. 4%, v rokoch 1984-1986. - 6%,

v rokoch 1996-2002 - 10%.

Otázky pre sebaovládanie

1. Definujte primárny a metastatický karcinóm pečene.

2. Aké sú trendy v chorobnosti a úmrtnosti na primárnu rakovinu pečene v Rusku a vo svete?

3. Popíšte makroskopický rast primárneho karcinómu pečene.

4. Vymenujte histologické varianty rakoviny pečene.

5. Aké faktory vedú v etiológii a patogenéze HCC?

6. Aká je úloha opisthorchiasis pri výskyte cholangiokarcinómu?

7. Opatrenia na prevenciu primárneho karcinómu pečene.

8. Aké sú klinické príznaky primárnej rakoviny pečene?

9. Opíšte obdobia vývoja a klinické formy rakoviny pečene.

10. Aké sú metódy diagnostiky rakoviny pečene?

11. Aké sú princípy a metódy liečby primárnej a metastatickej rakoviny pečene.