Pankreas sa nachádza retroperitoneálne na úrovni lumbálneho stavca I-II, tiahnuceho sa v priečnom smere od dvanástnika až po bránu sleziny. Jeho dĺžka je od 15 do 23 cm, šírka je od 3 do 9 cm a celková hrúbka je od 2 do 3 cm, hmotnosť žľazy je v priemere 70–90 g (Obr. 162).
Štruktúra pankreasu
V pankrease rozlišovať hlavu, telo a chvost. Hlava je manželka v podkove dvanástnika a má kladivový tvar pankreasu a predný povrch susedí so zadnou stenou žalúdka. Tieto orgány sú od seba oddelené úzkou štrbinou - bursae omentalis, zadný povrch susedí s vena cava, aortou a solárnym plexom, zatiaľ čo spodný povrch je v kontakte so spodnou horizontálnou časťou dvanástnika, chvost pankreasu často smeruje hlboko do brány sleziny. Za žľazou na úrovni prechodu hlavy do tela sú horné mesenterické cievy. Vrchná mezenterická žila sa spája so žilou sleziny, ktorá tvorí hlavný kmeň v. portae. Na úrovni horného okraja žľazy v smere chvosta je splenická tepna a pod jej slezinovou žilou. Tieto plavidlá majú mnoho vetiev. Ich umiestnenie sa musí brať do úvahy pri operáciách na pankrease.
Hlavný kanál žľazy je tvorený sútokom malých lobulárnych kanálov. Jeho dĺžka je 9-23 cm, priemer sa pohybuje od 0 5 do 2 mm chvostovej časti až po 2-8 mm v oblasti úst. V hlave pankreasu sa hlavný kanál spája s potrubím pre príslušenstvo (d. Príslušenstvo Santorini) a potom tečie do spoločného žlčového kanála, ktorý prechádza cez hlavu žľazy bližšie k jeho zadnému povrchu a otvára sa na vrchu veľkej duodenálnej papily (papilá vateri). V niektorých prípadoch sa doplnkové potrubie vyprázdňuje do duodena nezávisle, pričom sa otvára na malej papile - papil duodenalis minor, ktorá sa nachádza 2-3 cm nad veľkou dvanástnikovou papílou (Vater papilla). V 10% prípadov preberá vedľajší kanál hlavnú drenážnu funkciu pankreasu. Vzťah koncových častí spoločného žlče a hlavných pankreatických kanálikov je odlišný. Najčastejšie obidva kanály prúdia do čreva spoločne, čím vytvárajú spoločnú ampulku, ktorá sa otvára svojou poslednou časťou na veľkej dvanástnikovej papile (67%). Niekedy sa obidva kanály spoja v stene dvanástnika, celková ampula chýba (30%). Spoločný žlčovod a pankreatický kanál (Wirsungov kanál) môžu prúdiť do dvanástnika oddelene alebo sa môžu navzájom spájať v tkanive pankreasu v značnej vzdialenosti od dvanástnikovej papily (3%).
Obr. 162. Topografická anatomická poloha pankreasu (schéma). 1 - pankreasu; 2 - dvanástnik; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- slezina; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior
Prívod krvi do pankreasu sa vykonáva vetvami tepien: pečeň dodáva krv do väčšiny hlavy žliaz, nadradená mesenterická krv zásobuje hlavu a telo pankreasu a slezinová žľaza dodáva krv do tela a chvosta pankreasu. Žily pankreasu idú spolu s tepnami a prúdia do vyšších mezenterických a splenických žíl, ktorými prúdi krv z pankreasu do portálnej žily (v. Rogoza).
Odtok lymfy z pankreasu sa vykonáva v lymfatických uzlinách umiestnených na hornom okraji žľazy, medzi hlavou pankreasu a dvanástnikom, pri bráne sleziny. Lymfatický systém pankreasu úzko súvisí s lymfatickým systémom žalúdka, čriev, dvanástnika a žlčových ciest, čo je dôležité pri rozvoji patologických procesov v týchto orgánoch.
Inervácia pankreasu nastáva v dôsledku vetiev plexusov celiakie, pečene, sleziny a horných mezenterických plexusov. Syntetické aj parasympatické nervové vlákna zanechávajú plexus na žľazu, ktorá vstupuje do pankreasu spolu s krvnými cievami, sprevádza ich a preniká do lalokov žliaz. Inervácia pankreatických ostrovčekov (Langerhansových ostrovčekov) sa vykonáva oddelene od inervácie glandulárnych buniek. Existuje úzka súvislosť s inerváciou pankreasu, dvanástnika, pečene, žlčových ciest a žlčníka, čo do značnej miery určuje ich funkčnú vzájomnú závislosť.
Parenchým žľazy sa skladá z niekoľkých lalokov oddelených od seba vrstvami spojivového tkaniva. Každý lobule sa skladá z epitelových buniek tvoriacich acini. Celková plocha sekrečných buniek je 10-12 m2. Počas dňa železo produkuje 1000-1500 ml pankreatickej šťavy. Medzi parenchymálnymi bunkami pankreasu existujú špeciálne bunky, ktoré tvoria zhluky s veľkosťou od 0,1 do 1 mm, nazývané pankreatické ostrovčeky. Najčastejšie majú okrúhly alebo oválny tvar. Ostrovy pankreasu nemajú vylučovacie kanály a sú umiestnené priamo v parenchýme lobúl. V nich sa rozlišujú štyri typy buniek alfa (a) -, beta (p) -, gama (y) -, delta (5) - buniek s rôznymi funkčnými vlastnosťami.
Funkcie pankreasu
Pankreas - orgán vonkajšej a vnútornej sekrécie. Vylučuje šťavu pankreasu (pH 7,8–8,4) do dvanástnika, ktorého hlavnými enzýmami sú: trypsín, kalikreín, lipáza, laktáza, maltáza, invertáza, erepsín atď. proteínov na aminokyseliny. Proteolytické enzýmy sa uvoľňujú do duodenálneho lúmenu v neaktívnom stave; ich aktivácia nastáva pod vplyvom enterokinázovej črevnej šťavy. Lipáza sa tiež vylučuje do črevného lúmenu v neaktívnom stave; jeho aktivátorom sú žlčové kyseliny. V prítomnosti týchto látok lipáza štiepi neutrálne tuky na glycerol a mastné kyseliny. Amyláza, na rozdiel od iných enzýmov, je vylučovaná pankreatickými bunkami v aktívnom stave a rozkladá škrob na maltózu. Posledne menovaný, pod vplyvom enzýmu maltasa, sa rozkladá na glukózu.
Mechanizmus regulácie sekrécie pankreasu je dvojitý - humorálny a nervózny. Humoral je pod vplyvom sekretínu (pancreozymin), nervózny - pod vplyvom nervu vagus. Predpokladá sa, že obsah proteínu a enzýmov v pankreatickej šťave je regulovaný nervom vagus a kvantitatívnym zložením kvapalnej časti a bikarbonátového sekretínu.
Vnútorná sekrécia pankreasu je produkcia hormónov: inzulín, glukagón. lipokaín, ktoré majú veľký význam pre metabolizmus sacharidov a lipidov. Inzulín je produkovaný beta (β) bunkami pankreatických ostrovčekov a glukagón je produkovaný alfa (a) bunkami. Ich pôsobením sú oba tieto hormóny antagonistami a vďaka tomu si udržujú vyváženú hladinu cukru v krvi. Charakteristickým znakom inzulínu je jeho schopnosť znížiť množstvo cukru v krvi, zvýšiť fixáciu glykogénu v pečeni, zvýšiť absorpciu cukru v krvi tkanivami a znížiť lipémiu. Glukagón na rozdiel od inzulínu prispieva k uvoľňovaniu glukózy zo zásob glykogénu v pečeni a tým zabraňuje vzniku hypoglykémie. Lipokaín sa tvorí v pankreatických alfa bunkách. Má lipotropný účinok. Konkrétne sa zistilo, že lipokani chráni telo pred hyperlipémiou a tukovou degeneráciou pečene.
Chirurgické ochorenia. Kuzin M.I. Shkrob OS a ďalší, 1986.
Ďalšie články na túto tému:
Oklúzia pankreatického kanála (nádor, kameň, adhézie)
- kanály pankreasu u takmer všetkých ľudí majú rovnakú štruktúru, hoci niektorí nevedia, kde padajú a ako sa otvárajú. U zdravého človeka pozostáva systém vylučovania vylučovania z dvoch vylučovacích kanálov: hlavného a ďalšieho kanála, ktorý do neho vteká, ktorý prúdi do dvanástnika. Okrem toho existuje mnoho malých výstupných systémov.
Patogóny oklúzie pankreatického kanála (nádor, kameň, adhézie)
Hlavný výpustný kanál sa niekedy nazýva Virungi - na počesť nemeckého vedca, ktorý ho prvý objavil. Začína chvostom pankreasu a ponáhľa sa cez ňu do dvanástnika. Na konci má sfinkter, ktorý otvára a reguluje prúd šťavy. Ak má kanál Virunga, začínajúc od chvosta, priemer len asi 2 mm, potom prechádza cez telo, je mierne širší ako 2-3 mm a na výstupe v hlave už má priemer asi 4 mm. Tvar Wirsungovho kanála pripomína oblúk a prakticky opakuje tvar pankreasu.
Po celej dĺžke do nej vtekajú ďalšie vývodové kanály, menšie veľkosti alebo veľkosti. Ich počet v ľuďoch je úplne iný. Preto je vzdialenosť medzi nimi tiež nerovnaká. Hlavný typ systému predpokladá prítomnosť 20-35 menších tubulov, a keď je voľná, je ich okolo 60. V prvom prípade sú od seba vzdialené približne 1,5 cm a v druhom sú výrazne redukované.
Tu je ukážkové menu na 1 deň pre osobu na diéte s exacerbáciou chronickej pankreatitídy: tu.
V hlave pankreasu prúdi dodatočné potrubie do hlavného potrubia. Táto fúzia nastáva 2,5 cm alebo 3 cm pred hlavným zvieračom. Niektorí ľudia však majú mierne odlišnú štruktúru a vedľajší kanál prúdi do samotného duodena. Toto nie je odchýlka. Približne tretina ľudstva má takú štruktúru vylučovacích kanálov.
Typy oklúzie pankreatického kanála (nádor, kameň, adhézie)
Teraz, keď vieme, kde sa pankreatické kanály otvárajú a ako sa otvárajú, môžeme zvážiť abnormality vo vývoji orgánu. Najčastejším ochorením spojeným s pankreasom je blokovanie kanála Virunga. To vedie k rozvoju pankreatitídy. Nie menej časté je blokovanie malých tubulov. V medicíne sa tento fenomén nazýva reťaz jazier, čo vedie k expanzii kanálov.
Niekedy sa nachádza v štruktúre potrubia a výrazné odchýlky. Existujú prípady, keď hlavné kanálové vidlice na určitú časť priechodu cez pankreas. Ukazuje teda dve hlavné vetvy. Je plná vrodenej stenózy.
Liečba oklúzie pankreatického kanála (nádor, kameň, adhézie)
Liečba je najčastejšie chirurgická. Špecifiká operácie sú určené príčinou blokády.
O nás
Vitajte na kuchárskom a nutričnom portáli Nourriture.ru! Tento portál je určený pre potravinárske výrobky - ich chuť a užitočné vlastnosti. Radi vám pomôžeme orientovať sa v kulinárskom priestore a nájsť správne produkty na varenie vašich obľúbených jedál. Okrem toho tu nájdete mnoho ďalších zaujímavých a užitočných receptov, vďaka ktorým bude pre vás jednoduchšie udržať vaše telo v dobrom stave! Prajeme Vám veľa zdravia a nádeje na dlhodobú spoluprácu! Správa kulinárskeho portálu - Nourriture.ru
predplatiť
Získajte zľavy, kupóny a bonusy od našich partnerov.
pulty
O projekte
partneri
Rýchle vyhľadávanie
Ďalší pankreatický kanál je:
Ďalší pankreatický kanál (synonymá: kanál santorinii. Dodatočný pankreatický kanál; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatomicky variabilný (nie je dostupný u všetkých ľudí) pankreatický kanál.
Dodatočný pankreatický kanál začína v hlave pankreasu a otvára sa do dvanástnika cez malú dvanástnikovú papilu.
Na výstupe z kanála Santorini do dvanástnika je Hellyho zvierač # 160; - kruhový sval, ktorý pôsobí ako ventil, ktorý umožňuje prúdenie šťavy pankreasu do dvanástnika, ale neumožňuje, aby sa obsah dvanástnika dostal do potrubia. [1]
Obsah
Anatomická variabilita
V 60 # 160% prípadov sa ďalšie potrubie spája s hlavným kanálom pankreasu v oblasti hlavy pankreasu. V 20-25 # 160;% prípadov, kanály vedú do dvanástnika samostatne. V 10 # 160% prípadov sa vyskytne atrofia terminálnej časti hlavného kanála a všetky pankreatické šťavy vstupujú do duodena cez ďalší kanál (tento variant sa označuje ako vývojové abnormality). [2]
Nedostatok zhlukov ďalšieho kanála s hlavným pankreatickým kanálikom sa vyskytuje približne u 5 # 160% ľudí. Blokovanie dodatočného kanála ampulky môže viesť k opakovaným epizódam akútnej pankreatitídy. [3]
Pozorovanie s endoskopickým vyšetrením
Pri endoskopickom vyšetrení dvanástnika, ústie kanála Santorini buď vyzerá ako dierka, alebo vôbec nie je detegované. Príjem pankreatickej šťavy z nej nie je často viditeľný. [4]
etymológia
poznámky
Pozrite sa, čo je ďalší kanál pankreasu v iných slovníkoch:
Pankreatický kanál - obrázok z anatómie Graya zobrazuje: pankreas, dvanástnik (duodenum), hlavný pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), ktorý prúdi do dvanástnika cez veľkú dvanástnikovú papilu, # 8230;... Wikipédia
Hlavný pankreatický kanálik - Na snímke z Grayovej anatómie sú zobrazené: pankreas, dvanástnik (duodenum), hlavný pankreatický kanál (ang. # 160; pankreatický kanál), ktorý tečie do dvanástich...
Ďalší pankreatický kanálik - obrázok z anatómie Graya zobrazuje: pankreas, dvanástnik (duodenum), hlavný pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), ďalší pankreatický kanál (príslušenstvo pankreatického kanála) # 8230;... Wikipédia
Virzung kanál - Obrázok z anatómie Graya zobrazuje: pankreas, dvanástnik (duodenum), hlavný pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), ktorý prúdi do dvanástnika cez veľkú dvanástnikovú papilu, # 8230;... Wikipédia
Wirsungiyov kanál - Na snímke z Grayovej anatómie sa zobrazuje: pankreas, duodenum (duodenum), hlavný pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), ktorý prúdi do dvanástnika cez veľkú dvanástnikovú papilu, # 8230;... Wikipédia
Virunga kanál - obrázok z Grayovej anatómie zobrazuje: pankreas, duodenum (duodenum), hlavný pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), ktorý prúdi do dvanástnika cez veľkú dvanástnikovú papilu, # 8230;... Wikipédia
Pankreatický kanál - obrázok z anatómie Graya zobrazuje: pankreas, dvanástnik (duodenum), hlavný pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), ktorý prúdi do dvanástnika cez veľkú dvanástnikovú papilu, # 8230;... Wikipédia
Kanál Santorini - obrázok z anatómie Graya zobrazuje: pankreas, duodenum (duodenum), hlavný pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), príslušenstvo pankreatického kanála (príslušenstvo pankreatického kanála) # 8230;... Wikipédia
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (taliansky # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; slávny taliansky anatóm, profesor anatómie v Benátkach. Podľa jeho mena sú pomenované: dve malé chrupavky, sediace na vrchole chrupaviek chrupaviek, # 8230;... Wikipédia
Giovanni Domenic Santorini (taliansky. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) je známy taliansky anatóm, profesor anatómie v Benátkach. Dva malé chrupavky, ktoré sedia na vrchole chrupaviek chrupavky, ďalšie pankreatické kanáliky; žily... wikipedia
1. Ktoré kanály žliaz prúdia do dvanástnika?
2. Aké sú funkcie žlče a pankreasu?
3. Ako sa menia proteíny, tuky a sacharidy pod vplyvom pankreatických a črevných enzýmov tráviacich štiav?
4. Kde sa vyskytujú sacie procesy? Aké látky vstupujú do krvi, a ktoré v lymfy? Aký je ich osud?
5. Čo sa stane s látkami zachytenými v portálnej žile v pečeni?
6. Ako sa reguluje glukóza v krvnej plazme?
7. Aký je význam hrubého čreva?
Chcete stránku používať bez reklám?
Ak chcete pozerať videá, pripojte službu Knowledge Plus Plus
Žiadne ďalšie reklamy
Chcete stránku používať bez reklám?
Ak chcete pozerať videá, pripojte službu Knowledge Plus Plus
dvanástorníka
Duodenum (duodenum), dlhé 25-30 cm, začína brušnou expanziou z pylorického sfinktera a končí duodenálnym zakrivením (flexura duodenojejunalis), ktoré ho spája s jejunum (Obr. 240). V porovnaní s ostatnými časťami tenkého čreva má množstvo štruktúrnych znakov a samozrejme funkciu a topografiu. Je potrebné poznamenať, že v dvanástniku, rovnako ako v žalúdku, často dochádza k patologickým procesom, niekedy vyžadujúcim nielen terapeutickú liečbu, ale aj chirurgický zákrok. Táto okolnosť kladie určité požiadavky na znalosti anatómie.
Duodenum je bez mezentérie a zadný povrch je zväčšený na zadnú brušnú stenu. Najtypickejším (60% prípadov) je nepravidelný tvar črevného tvaru podkovy (obr. 240), v ktorom sa rozlišuje vrch (pars superior), zostupný (pars descendens), horizontálny (pars horizontalis inferior) a vzostupný (pars ascendens) časti.
Horná časť je segment čreva od pylorického sfinktera k hornému ohybu dvanástnika, 3,5-5 cm dlhý, 3,5-4 cm v priemere, horná časť susedí s m. psoas major a na telo lumbálneho stavca vpravo. V sliznici hornej časti záhybov chýba. Svalová vrstva je tenká. Peritoneum pokrýva hornú časť mezoperitoneálnej, ktorá poskytuje väčšiu mobilitu v porovnaní s inými časťami. Horná časť čreva je v kontakte so štvorcovým lalokom pečene, vpredu - žlčníkom, za - portálnou žilou, spoločným žlčovodom a gastro-duodenálnou artériou - pod hlavou pankreasu (obr. 241).
240. Duodenum (čiastočne otvorené) a pankreas s oddelenými kanálmi (čelný pohľad).
1 - korpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - obežníky; 7 - papilla duodeni major; 8 - papil duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, pankreas, žlčník a žlčové cesty (pohľad zozadu).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fallea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - korpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Zostupná časť dvanástnika je dlhá 9–12 cm, priemer 4–5 cm, začína od horného ohybu (flexura duodeni superior) a na úrovni bedrového stavca I vpravo od chrbtice a končí v dolnej ohybovej rovine v úrovni lumbálneho stavca III.
V sliznici zostupnej časti sú dobre vyjadrené kruhové záhyby, kónicky tvarované klky. V strednej zóne zostupnej časti čreva sa otvára spoločný žlčovod a pankreatický kanál na zadnej-mediálnej stene. Kanály prepichujú stenu šikmo a prechádzajú cez submukózu, zvyšujú sliznicu a vytvárajú pozdĺžny záhyb (plica maritimeis duodeni). Na spodnom konci záhybu sa nachádza veľká papila (papila major) s otvorom v kanáloch. Na 2-3 cm nad ním je malá papila (papilla minor), kde sa otvára ústa malého kanálika pankreasu. S prechodom kanálikov pankreasu a spoločného žlčovodu cez svalovú stenu sa transformuje a vytvára kruhové svalové vlákna okolo ústie kanálov, čím sa vytvára zvierač (m. Sfinkter ampullae hepatopancreaticae) (Obr. 242). Sfinker je anatomicky spojený so svalovou srsťou čreva, ale je funkčne nezávislý, pod kontrolou vegetatívneho nervového systému, ako aj chemických a humorálnych podnetov. Sfinker reguluje tok pankreatickej šťavy a žlčovej pečene do čreva.
242. Štruktúra spoločného zvierača žlčovodov a pankreatického kanála (podľa TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae;
4 - vrstva pozdĺžnych svalov dvanástnika;
5 - kruhová vrstva dvanástnika.
Zostupná časť je neaktívna; nachádza sa za peritoneom a spevňuje sa zadnou brušnou stenou, hlavou pankreasu a jej kanálom, ako aj spoločným žlčovodom. Túto časť prechádza mezentéria priečneho hrubého čreva. Zostupná časť dvanástnika sa dotýka prednej časti s pravým lalokom pečene, za pravou obličkou, spodnou vena cava, laterálne so stúpajúcou časťou hrubého čreva, mediálne s hlavou pankreasu.
Horizontálna časť začína od dolného ohybu dvanástnika, má dĺžku 6-8 cm, prechádza telom tretieho bedrového stavca vpredu. V sliznicovej membráne sú dobre vyjadrené kruhové záhyby, serózny kryt pokrýva horizontálnu časť len vpredu. Horizontálna časť hornej steny v kontakte s hlavou pankreasu. Zadná stena čreva susedí s hornými a pravými renálnymi žilami.
Vzostupná časť sa tiahne od horizontálnej časti dvanástnika, jej dĺžka je 4-7 cm, nachádza sa vľavo od chrbtice a na úrovni II bedrového stavca vstupuje do jejuna, pričom tvorí dvanástnikovo ohybový ohyb (flexura duodenojejunalis). Vzostupná časť prechádza koreňom mezentérie jejuna. Medzi prednou stenou stúpajúcej časti dvanástnika a telom pankreasu je nadradená mesenterická artéria a žila. Vzostupná časť dvanástnika je v kontakte s telom pankreasu, prednou časťou s mezentérnym koreňom, za hornou vena cava, aortou a ľavou renálnou žilou.
S vertikálnou polohou osoby a hlbokým nadýchaním duodum klesá o jedného stavca. Najviac voľné časti sú žiarovka a stúpajúca časť dvanástnika.
Duodenálne väzy. Hepatododenálny ligament (lig. Hepatoduodenale) je dvojitý list peritoneum. Začína od hornej zadnej steny hornej časti dvanástnika, dosahuje k bráne pečene, obmedzuje pravý okraj omentumu a je súčasťou prednej steny otvoru otvoru omentalu (pozri Štruktúra pobrušnice). Spoločný žlčový kanál leží na pravom okraji väziva, na ľavej strane je vlastná hepatálna tepna, za ním je portálna žila, lymfatické cievy pečene (Obr. 243).
243. Obsah hepatoduodenálneho väziva. 1 - hepar; 2 - omentum mínus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - pankreas; 15 - dvanástnik; 16 - transversum hrubého čreva; 17 - vstup do. epiploicum; 18 - vesica fallea.
Duodenálny - renálny ligament (lig. Duodenorenale) - široká platňa peritoneum, natiahnutá medzi zadným povrchom hornej časti čreva a bránovou časťou obličiek. Zväzok ťahá spodnú stenu plniaceho vaku.
Duodenálny - transverzálny ligament hrubého čreva (lig. Duodenocolicum) je na pravej strane ligu. gastrocolicum, prechádza medzi priečnym hrubým črevom a hornou časťou dvanástnika. Vo zväzku je pravá gastroepipická tepna pre žalúdok.
Suspenzný väz (lig. Suspensorium duodeni) je duplikáciou peritoneum, ktoré pokrýva flexura duodenojejunalis a je pripojené na začiatku nadradenej mesenterickej artérie a na mediálne ramená membrány. V hrúbke tohto väziva sú zväzky hladkých svalov.
Varianty formy dvanástnika. Vyššie opísaná forma čreva sa nachádza v 60% prípadov, zložených - v 20%, v tvare V - v 11%, v tvare C - v 3%, v tvare prstenca - v 6% (Obr. 244).
244. Varianty formy dvanástnika.
1 - aortu; 2 - pankreasu; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dvanástnik; 6 - ren; 7 - v. cava inferior.
U novorodencov a detí v prvom roku života je dvanástnik pomerne dlhší ako u dospelých; najmä dolná horizontálna časť. Záhyby sliznice sú nízke, tráviace žľazy čreva sú dobre vyvinuté, ich časti nie sú diferencované. Tvar čreva má prstencový tvar. Zvláštnosťou je tiež miesto, kde pankreatický kanál a spoločný žlčovod prúdia do počiatočnej časti dvanástnika.
12 dvanástnika, kde je a čo sa v ňom deje
Po bezpečnom požití časti spracovaného jedla lyzozým Po tom, ako sa pred tým zobralo malé množstvo vody a naše proteíny sa denaturovali kyselinou chlorovodíkovou, pylorický sfinkter preskočí časť potravy ďalej a proces trávenia pokračuje už v dvanástniku, ktorý je bezprostredne za ním. žalúdkom.
Nazýva sa to preto, lebo dĺžka je 12 prstov zložených naprieč. V skutočnosti je toto oddelenie hlavným oddelením ľudského tráviaceho systému.
V dvanástniku (dvanástnik) sa otvára 2 kanál: pankreas a žlčník.
Žiarovka dvanástnika, jej úloha a príčiny zápalu
Prvá časť dvanástnika, bezprostredne za žalúdkom, sa nazýva dvanástniková žiarovka, ktorá sa nazýva vďaka svojmu tvaru.
Proces prechodu časti potravy cez miesto, kde sa nachádza cibuľa, a jej neutralizácia zvyčajne trvá 2-3 minúty.
Hlavnou funkciou dvanástnikovej žiarovky: prekladať kyslú reakciu potravín prichádzajúcich zo žalúdka do neutrálnej, to znamená odstrániť kyslosť.
A potom, na konci dvanástnika, aby celá potravinová hmota alkalická reakcia, pretože všetky ostatné prvky tráviaceho systému fungujú v alkalickom prostredí.
Ak je žalúdok príliš kyslý, potom kvôli nedostatočnej hlavnej funkcii banky, ktorá je neutralizujúca, existuje veľká predispozícia k rozvoju zápalu v jeho dutine, čo vedie prípadne k tvorbe vredov.
Zápal dvanástnikovej žiarovky sa nazýva duodenitída - ochorenie, pri ktorom sa sliznica nielenže mení, ale aj podlieha štrukturálnym zmenám.
Často je to dôsledok chorôb iných orgánov - pečene a žlčových ciest, žalúdočný vred, zápal slinivky brušnej.
Nepriaznivými faktormi pre jeho výskyt sú zvýšené hladiny pepsínu a kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave, zhoršenie procesu neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej, oneskorená evakuácia obsahu dvanástnika.
Symptómy akútneho zápalu dvanástnika sú:
- pocit prasknutia v epigastrickej oblasti
- bolesti
- nevoľnosť
- slintanie
- zvracanie
- strata chuti do jedla
- zvýšenie telesnej teploty
Prečo potrebujeme Oddiho zvierača?
Potom dvanástniková žiarovka hladko prechádza do druhej zóny dvanástnika - veľkej duodenálnej papily alebo Oddiho zvierača, pomenovaného po maďarskom anatóme, ktorý ho prvýkrát opísal.
Oddiho zvierač je svalový ventil umiestnený vo veľkom dvanástnikovom cumlíku dvanástnika, cez ktorý sa prúd žlče a pankreatickej šťavy kontroluje cez dva kanály - žlč a pankreas, ktoré sa otvárajú v dvanástniku.
To isté sa deje v hlavnej "kuchyni" ľudského tela - dvanástnika: pankreatické kanály sa otvárajú v zákrutách.
Keď príde časť potravy, otvorí sa najprv pankreatický kanálik a časť šťavy pankreasu sa vstrekne do prechádzajúceho jedla, potom sa otvorí kanál žlčníka a časť žlče dokončí tvorbu nášho párok v rožku.
Rovnakým spôsobom sa pre každý prehltnutý kus potravy uvoľní prísne definovaná časť pankreatickej šťavy a sekundárne žlč.
Chcete udržať žlčník - jesť ráno!
Oddiho sfinkter sa otvára iba na jedlo, neotvára sa na tekutinu, okrem mlieka.
Prečo sa to deje?
Mlieko je prvým produktom, ktorý sa človek snaží jesť, a dokonca aj v detstve jeho používaním sa začínajú všetky zažívacie systémy - lyzozým, žalúdočná šťava sa uvoľňuje v reakcii na to, začína sa proces denaturácie proteínov a uvoľňujú sa časti šťavy pankreasu a žlče.
Preto tí, ktorí majú raňajky len s čajom alebo kávou, nekonajú obozretne, pretože táto tekutina rýchlo prechádza pozdĺž stien žalúdka a dvanástnika, zatiaľ čo hlavný reflex zvierača nefunguje.
To znamená, že tráviaci systém spí, čo samo osebe nemá pre telo žiadnu hodnotu a je plná stagnácie v pankrease a žlčníku.
Keď sa vyskytnú rôzne porušenia priechodnosti pankreatickej šťavy a žlčových ciest, takzvaný spazmus Oddiho zvierača.
Keď sa pozorujú záchvaty opakovanej ťažkej alebo stredne silnej bolesti dlhšie ako 20 minút, viac ako 3 mesiace, neurotické poruchy, dyspepsia. Často sa to deje po cholecystektómii a porušovaní štruktúry žlčových ciest.
Venovaný priaznivcom samostatných potravín.
Základným princípom sekrécie pankreasu je, že pankreatická šťava pankreasu vždy obsahuje tri hlavné skupiny enzýmov:
Amyláza je nevyhnutná na spracovanie sacharidov, len preto, že sú zničené a absorbované do krvi. Pre rôzne typy cukrov existuje špecifický typ tohto enzýmu.
Lipáza - enzýmy produkované v pankrease, bez ktorých nie je možné štiepenie a vstrebávanie tukov.
Proteáza je enzým, produkovaný aj pankreasom. Sú potrebné na rozpad proteínových zlúčenín.
Napriek tomu, že tráviace enzýmy pankreasu sa navzájom nenahrádzajú, majú veľa spoločného.
"Traja mladí muži, rovnakí z tváre" označujú proteíny a pôsobia len v určitom teplotnom rozsahu, bez prístupu svetla a kyslíka.
Metabolizmus tukov, sacharidov a bielkovín v tele je len v prítomnosti týchto enzýmov a všetky tri naraz.
Pavlov, zakladateľ fyziológie, uskutočňoval experimenty, počas ktorých boli psi kŕmení izolovanou potravou.
Po určitom čase uhynuli zvieratá, ale zloženie šťavy pankreasu vylúčenej v ich telách zostalo nezmenené v troch zložkách - amylázach, proteázach a lipázach.
Typ potraviny, ktorú osoba používa, závisí od pomeru, v ktorom pankreas produkuje enzýmy.
Bolo zistené, že ak človek konzumuje len bielkovinové potraviny po dlhú dobu, potom po 2 týždňoch enzýmová kompozícia vystaví 70% proteáz a 15% lipáz a amyláz, každý, ak budú len tuky po dlhú dobu, potom v štruktúre prevládne lipáza - 70-80%
A ak na sacharidov stravy - percento sa posunie smerom k amyláze - 60-70%, resp. Podiel proteáz a lipáz zostane na 15-20%.
To znamená, že zákon produkujúci pankreas je nasledovný: bez ohľadu na chemické zloženie potravy vstupujúcej do dvanástnika, enzýmové zloženie šťavy pankreasu vždy obsahuje 3 konštantné základné zložky.
Inými slovami, počas prechodu potravy na ňu kvapkajú všetky tri enzýmy, ktoré potrebujú prácu, od zvierača Oddiho.
Príroda, ako sa stará a pomáha nám v každom prípade zabezpečiť a stráviť všetky hory potravín hodil nás do žalúdka.
Predpokladajme, že niekto v zásade nejedie tuk, potom lipázový enzým nebude mlátiť na tukovom jedle, ale priamo pozdĺž steny dvanástnika. Alebo osoba odmieta bielkoviny a enzým proteázy začína jesť nie kúsok mäsa, ale tú istú dlho trpiacu stenu.
Preto je rozšírená (až 30%) dvanástnikových vredov u tých, ktorí sú posadnutí rôznymi diétnymi obmedzeniami - vegetariáni, priaznivci samostatnej výživy atď.
Metóda lepšej a racionálnejšej výživy je nám diktovaná samotnou organizáciou našej fyziológie a vyzerá to jednoducho a presvedčivo - musíte všetko zjesť a samotný KDP určí, čo a ako to všetko stráviť a poslať drahocenný substrát ďalej.
Ďalej to znamená v oblasti činnosti tenkého čreva, ktorého dĺžka u dospelej osoby 1,7 m vysoká dosahuje 7 m, u osoby 2 m - 10 m, u malého dieťaťa 1 m.
MEDICAL PORTAL
med.rufut.ru
navigácia
aforizmy
Chôdza mačka sama o sebe je Mobius mačka.
dvanástorníka
Duodenum (duodenum) - počiatočná časť tenkého čreva, ktorá sa nachádza medzi žalúdkom a jejunumom.
Pred dvanástnikom pokrýva žalúdok, pravý lalok pečene a mezentérium priečneho hrubého čreva a pokrýva samotnú hlavu pankreasu. U novorodencov je dvanástnik obyčajne prstencový, u dospelých je v tvare V, v tvare C, zložený alebo nepravidelný. Jeho dĺžka u dospelého je 27-30 cm, jeho kapacita je 150-250 ml.
V dvanástniku pridelte 4 časti. Horná časť je najkratšia; má zaoblený tvar s dĺžkou do 3-4 cm; Začína od žalúdka a ide doprava a späť pozdĺž pravej strany chrbtice, pohybujúc sa v oblasti horného ohybu k zostupnej časti. Počiatočná časť hornej časti D. na klinike je známa ako žiarovka. Zostupná časť, ktorej dĺžka je 9-12 cm, takmer vertikálne klesá a končí v spodnom ohybe. V lúmene dvanástnika v tejto časti otvoreného spoločného žlčovodu a pankreatického kanála, ktoré sa tvoria na sliznici hlavnej papily duodena (Vaterova bradavka). Nad ním je niekedy malá duodenálna papila, do ktorej sa otvára ďalší pankreatický kanál. Horizontálna (dolná) časť, ktorá má dĺžku 1 až 9 cm, prechádza na úrovni III a IV bedrového stavca, pod mezentériom priečneho hrubého čreva, čiastočne za koreňom mezentérie tenkého čreva. Vzostupná časť 6–13 cm dlhá prechádza priamo do jejuna, čím vytvára ohyb v prechodovom bode. V hornej časti dvanástnika je na troch stranách pokryté pobrušnicou. Zostávajúce a horizontálne časti sú umiestnené retroperitoneálne, vzostupná časť postupne zaberá intraperitoneálnu polohu. S pankreasom je dvanástnik spojený hladkými svalmi, vylučovacími kanálmi žľazy a bežnými krvnými cievami a pečeňou dvanástnikovým väzivom.
Krvné zásobovanie dvanástnika sa vykonáva z distálneho a predného horného, ako aj spodných pankreatikoduodenálnych artérií - vetiev gastroduodenálnych a vyšších mezenterických artérií, ktoré anastomózou medzi sebou potešia predné a zadné oblúky. Venózna krv prúdi do systému portálnej žily. Odtok lymfy z D. do D. Uskutočňuje sa do pankreatoduodenálneho, horného mezenterického, celiakálneho, bedrového lymfatického uzla.
Zdroje inervácie dvanástnika sú nervy vagus (parasympatický nervový systém), celiakia (solárny), vyšší mesenterický, pečeňový a gastro-duodenálny plexus (sympatický nervový systém). V črevnej stene sú dva hlavné nervové plexus - najrozvinutejšie intermuscular (auerbakhovo) a submukózne (meissnerovo).
Stena dvanástnika pozostáva zo seróznych, svalových a slizničných membrán, ako aj submukózy, oddelenej od sliznice svalovou doskou. Na vnútornom povrchu dvanástnika sa nachádzajú črevné klky pokryté vysokým hranolovým hraničným epitelom, vďaka čomu sa absorpčná schopnosť bunky zvyšuje desaťnásobne. Hustý epitel je rozptýlený s pohárikovými enterocytmi, ktoré produkujú glykozaminoglykány a glykoproteíny. Sú tu tiež bunky (panetické bunky a črevné endokrinocyty) syntetizujúce rôzne gastrointestinálne hormóny - sekretín, gastrín, enteroglukagón a ďalšie.. Samotná slizničná membrána je mierne infiltrovaná lymfocytmi a plazmatickými bunkami a nachádzajú sa aj lymfatické folikuly. V submukóze sa nachádzajú mukózne dvanástnikové (Brunnerove) žľazy, ktorých vylučovacie kanály sa otvárajú na základni alebo na bočných stenách črevných krýpt - výrezov tubulárneho epitelu v lamina propria sliznice. Svalová membrána dvanástnika je pokračovaním svalovej membrány žalúdka; je tvorený zväzkami hladkých (nenatiahnutých) svalových buniek usporiadaných v dvoch vrstvách. Vo vonkajšej vrstve sú usporiadané pozdĺžne, vo vnútornej vrstve sú kruhové. Serózna membrána pokrýva dvanástnik len čiastočne, zvyšné časti sú pokryté adventitiou, tvorenou voľným vláknitým spojivovým tkanivom obsahujúcim veľký počet ciev a nervov.
Duodenum je jedným z hlavných miest pri realizácii sekrečných, motorických a evakuačných funkcií tráviaceho traktu. Tajomstvo samotného dvanástnika je produkované črevnými enterocytmi a duodenálnymi žľazami. Okrem toho, pankreatická šťava a žlč vstupujú do dutiny dvanástnika, ďalej hydrolyzujú živiny, ktoré začali v žalúdku.
Duodenum je charakterizované tonickými, peristaltickými, kyvadlovými kontrakciami a rytmickou segmentáciou. Posledne uvedené hrajú úlohu pri miešaní a podpore chmeľu a vykonávajú sa redukciou pozdĺžnych a kruhových vrstiev svalov. Motorická aktivita dvanástnika závisí od fyzikálnych a chemických vlastností potravy a je regulovaná neurohumorálnymi mechanizmami. Frekvencia sťahov čreva sa znižuje so systematickou stratou žlče, hypo- alebo hypertyreózy. Inhibícia motorickej aktivity čreva sa vyskytuje pod vplyvom adrenalínu, norepinefrínu, podráždenia sympatických nervov. Pri pôsobení acetylcholínu vo veľkých dávkach je excitácia motorickej aktivity nahradená jeho inhibíciou. Serotonín, gastrín, bradykinín, angiotenzín, cholecystokinín, ako aj podráždenie parasympatických nervov stimulujú kontraktilnú aktivitu dvanástnika. Prostaglandíny majú rôzne účinky.
Výskumné metódy zahŕňajú anamnézu, vyšetrenie a palpáciu. Vyjasnenie povahy bolesti, času jej nástupu, trvania, ožarovania, identifikácie zmien v tvare brucha, opuchu a bolesti pri palpácii a zvýšenej citlivosti kože v projekcii dvanástnika je pravdepodobnejšie, že diagnostikujú ochorenia ako peptický vred, duodenitída atď. Veľmi dôležité je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v priamych, šikmých a bočných projekciách. Ukázalo sa, že duodenografia relaxácie zabraňuje detekcii patologických zmien v orgáne. Endoskopické vyšetrenie je cennou diagnostickou metódou. Na objasnenie povahy lézie sa doplní biopsia duodenálnej sliznice, po ktorej nasleduje histologické a histochemické štúdie získaného materiálu. Dôležitou diagnostickou hodnotou, najmä pre detekciu komorbidít (ochorenia žlčových ciest a pankreasu, protozoálne ochorenia, ako je napríklad giardiáza), je duodenálne sondovanie.
patológia
Najčastejším príznakom pri ochoreniach dvanástnika je bolesť, ktorá je lokalizovaná hlavne v epigastrickej oblasti a často sa šíri do celej epigastrickej oblasti. Príznaky ochorenia sú pálenie záhy, svrbenie, nevoľnosť, menej horkosti alebo sucho v ústach a poruchy stolice. Vzhľadom na to, že ochorenia dvanástnika sú často sprevádzané patologickými zmenami v iných orgánoch duodenohepatopankreatickej zóny, u niektorých pacientov sa do popredia dostávajú symptómy sprievodných ochorení, napríklad gastritídy, cholecystitídy, kolitídy.
Malformácie zahŕňajú atresiu, stenózu, zdvojenie dvanástnika, vrodené zväčšenie (primárne megaduodenum) dvanástnika, ako aj divertikulu. Atresia a stenóza sa klinicky prejavujú najmä symptómami vysokej intestinálnej obštrukcie (opakované zvracanie, svrbenie, čkanie) a môžu viesť k rozšíreniu čreva nad miestom obštrukcie (sekundárne megaduodenum).
Zdvojenie dvanástnika, ktoré je častejšie v oblasti hornej a zostupnej časti čreva, sa vyskytuje v troch formách - cystických, divertikulárnych a tubulárnych. Vykazuje príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (regurgitácia, zvracanie), úbytok hmotnosti, dehydratácia. Pri stláčaní pankreasu alebo žlčových ciest môže spôsobiť príznaky pankreatitídy, žltačky. Pri palpácii sa môžu dvojité dvanástnikové vredy podobať na nádorovú tvorbu brušnej dutiny. Gastrointestinálne krvácanie sa často vyskytuje u detí.
Vrodené zväčšenie dvanástnika je veľmi zriedkavé. Základom tohto defektu sú poruchy inervácie dvanástnika na rôznych úrovniach. Expanzia je zvyčajne sprevádzaná hypertrofiou orgánov. Klinicky sa defekt prejavuje regurgitáciou, zvracaním (emetické masy obsahujú prímes žlče, "zelené", veľké množstvo hlienu), stratu hmotnosti, symptómy dehydratácie. U pacientov s nadúvaním v epigastrickej oblasti, "striekajúci hluk" v dôsledku hromadenia obsahu v žalúdku a dvanástniku.
Diagnóza malformácií je založená na klinických dôkazoch. Hlavnými diagnostickými metódami sú röntgenové a endoskopické vyšetrenia. Chirurgická liečba je uloženie anastomózy medzi žalúdkom a jejunom (s atresiou, stenózou a dvanástnikovým zväčšením), odstránením duplikácie alebo uložením anastomózy medzi duplikáciou a dvanástnikom alebo jejunom (s zdvojením orgánu). Prognóza je priaznivá.
Vrodené duodenálne divertikuly - slizovité výčnelky jeho steny, vyskytujúce sa v miestach vrodeného zaostalosti svalovej membrány. Duodenálne divertikuly sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku periduodenitídy, cholecystitídy (získanej divertikuly). Divertikuly sú často asymptomatické a sú detegované náhodne počas röntgenového vyšetrenia. Symptómy sú zvyčajne spôsobené zápalom divertikulu - divertikulitídou, vyplývajúcou zo stagnácie črevného obsahu v ňom.
Cudzie telieska sú často oneskorené pri prechode z klesajúcej do horizontálnej časti dvanástnika. Symptomatológia je neprítomná a cudzie telá, vrátane ostrých a veľkých, obalených v potravinách, sa prirodzene prirodzene objavujú. Keď je cudzie teleso fixované alebo keď je poškodená črevná stena, je tu pocit ťažkosti, bolesti a niekedy aj gastrointestinálneho krvácania. V prípade perforácie duodenálnej steny sa môže vyvinúť peritonitída.
V diagnóze vedúcej úlohy patrí röntgenové a endoskopické štúdie. Potraviny bohaté na vlákninu, rovnako ako sliznice, prispievajú k nezávislému výstupu z cudzieho tela. Indikácie pre intervenciu sú fixácia cudzieho telesa, jeho prítomnosť v dvanástniku viac ako 3 dni, zvýšená bolesť brucha, znaky črevnej obštrukcie alebo peritonitídy. Vo významnom počte prípadov sa cudzie telesá odstránia endoskopom a niekedy sa použije laparotómia.
Lézie (otvorené a uzavreté) sú výsledkom preniká brušnej rany (strelná spôsobil alebo Machete), tupé poranenie a sú často kombinované s poškodením ostatných brušných orgánov. Pri intraperitoneálnej poškodeniu obsahu dvanástnika sa naleje do dutiny brušnej, čo vedie k vzniku zápalu pobrušnice. Bicie u obetí stanovená neprítomnosť pečeňové šeď, ku ktorému dochádza v dôsledku úniku plynu do dutiny brušnej a jeho akumulácie v hornej časti brucha, röntgenové vyšetrenie - bez plynu v dutine brušnej. Keď retroperitoneálny lézie dvanástnikové obsah naleje do retroperitoneálne tuk, čo spôsobuje, že flegmóna a zápal pobrušnice. V skorých štádiách po poranení obetí sťažuje na bolesť v pravej bedrovej oblasti, zhoršila palpáciou a tlaku (false príznakov Pasternatskogo), vyžarujúce do pravého triesla a pravého stehna, môže byť svalová stuhnutosť a pastoznost podkožné tkanivo v bedrovej oblasti. Veľký diagnostický význam rádiologického vyšetrenia gastrointestinálneho traktu, ktorá môže byť detekovaná pruhy kontrastného činidla v retroperitonea; na röntgenových snímkach hrudníka a brušnej dutiny sa stanoví emfyzém.
Liečba je rýchla. Pri intraperitoneálnou lézie, ktoré sú detekované bez ťažkostí, duodenálne vada hrana ekonomicky vyrezané a nariaďujú očiek riadku s retroperitoneálne lézií, identifikácia, ktorý je ťažké, rez zadným kusom parietálnych peritoneum, mobilizovať zadnú stenu dvanástnika, po zistení okraje defekt rany vyrezaný a prišije dvojradové šitie, Kompletné prestávka vred okraj vystrihnutý a uložiť anastomózy end-to-end, alebo zo strany na stranu. Tenká sonda sa zavádza nosom do dvanástnika, pomocou ktorého sa 3-5 dní. aspirovať črevný obsah. Retroperitoneálne vlákno sa vyprázdnilo. Prognóza poškodenia dvanástnika je vážna v závislosti od načasovania operácie.
Duodenálna fistula môže byť vnútorná a vonkajšia. Vnútorné fistuly sa vyskytujú v dôsledku patologického procesu v stene dvanástnika s následným rozšírením do iného orgánu alebo prechodom patologického procesu z akéhokoľvek orgánu do dvanástnika. Najčastejšie je to D. dutina, ktorá je hlásená s dutinou žlčníka alebo všeobecným kanálom žlčníka, je vzácnejšia s dutinou hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vnútorná fistula sa prejavuje bolesťou v zodpovedajúcej časti brucha, príznaky peritoneálneho podráždenia. Keď môžu správu dvanástnika žlčových ciest symptómy uplink cholangitída (zvýšenie telesnej teploty, horúčka, žltačka, leukocytózu a kol.), A komunikáciu s ostatnými útvarmi črevo - kolitída príznaky.
Vonkajšie fistuly sa zvyčajne tvoria po poranení dutiny brušnej, chirurgických zákrokoch. Ich vývoj je sprevádzaný stratou žlče, pankreatických enzýmov, obsahu dvanástnika s prímesou potravinových hmotností, čo vedie k rýchlej deplécii pacienta, narušeniu všetkých typov metabolizmu, anémii a spôsobuje rozvoj závažnej dermatitídy.
Diagnóza je stanovená na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia dvanástnika, žalúdka, čriev, žlčových ciest. Na vonkajšej fistulografii je znázornená fistulografia. Liečba je zvyčajne chirurgická (pozri žlčová fistula, intestinálna fistula).
Funkčné poruchy (dyskinézy) sú najčastejšie reprezentované duodenostázou, ktorá vo väčšine prípadov sprevádza iné ochorenia, ako je peptický vred, pankreatitída, duodenitída. V epigastrickom regióne a pravej hypochondriu dochádza k pocitu ťažkosti a pravidelných tupých bolestí, vyskytujúcich sa čoskoro po jedle, bruchu, nevoľnosti, občasnej regurgitácii a zvracaní, ktoré prinášajú úľavu. Najväčšia hodnota pre diagnózu je RTG vyšetrenie. Oneskorenie kontrastnej hmoty v ktorejkoľvek časti dvanástnika viac ako 35 - 40 s sa považuje za prejav duodenostázy. Menej časté funkčné poruchy hybnosti prejavuje zvýšenou pohyblivosť a odvádzanie obsahu čriev zrýchlenie, ktorý ukazuje, slabosť, ospalosť, potenie, búšenie srdca a iné symptómy dempingsindroma.
Choroby dvanástnika môžu mať zápalovú a nezápalovú povahu. Najčastejším zápalovým ochorením je duodenitída; zriedkavo tuberkulóza dvanástnika, ktorá predstavuje 3-4% všetkých prípadov črevnej tuberkulózy, ako aj aktinomykózy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas prechodu špecifického procesu do dvanástnika z iných orgánov. Jedným z vedúcich miest v patológii dvanástnika je peptický vred.
Nádory sú zriedkavé. Sú benígne a malígne. Benígne nádory (adenómy, fibroadenómy, myómy, papilómy, lipómy, neurofibrómy, schwanómy) môžu byť jednoduché a viacnásobné. Sú dlhodobo asymptomatickí, keď dosahujú veľkú veľkosť, zvyčajne sa prejavujú ako črevná obštrukcia alebo (počas rozpadu nádoru) črevné krvácanie. Keď sa nádor nachádza v oblasti hlavnej duodenálnej papily, jeden z prvých príznakov môže byť žltačka. Palpáciou môže byť k dispozícii veľký nádor. Hlavnými diagnostickými metódami sú relaxačná duodenografia a duodenoskopia s cielenou biopsiou. Chirurgická liečba - excízia nádoru, resekcia dvanástnika alebo duodenektómia. Malé polypoidné duodenálne tumory sa odstránia duodenoskopiou. Prognóza je zvyčajne priaznivá.
Z malígnych nádorov je najčastejšia rakovina, extrémne vzácna - sarkóm. Duodenálny karcinóm je vo väčšine prípadov lokalizovaný v zostupnej časti čreva. Makroskopicky to zvyčajne vyzerá ako polyp alebo sa podobá karfiolu; niekedy existuje infiltrujúca forma so sklonom ku kruhovému rastu. Histologicky je adenokarcinóm alebo tsilindrokletochnuyu nádor metastázuje pomerne neskoro, a to najmä v regionálnych lymfatických uzlín, pečene, pankreasu brány; klíčia v pankrease, priečnom hrubom čreve. U pacientov s výraznou bolesť v nadbrušku oblasti, ku ktorej došlo v 4-5 hodín po jedle, vyžarujúce do horného pravého kvadrantu, nevoľnosť, zvracanie (niekedy s krvou), prináša úľavu príznakov črevné krvácanie (dechtu stoličky, zníženie krvného tlaku). Charakterizované postupnou stratou hmotnosti, anémia, anorexia, malátnosť, slabosť, únava, takzvané žalúdočné ťažkosti. Keď sa infiltruje veľká dvanástniková papila, jeden z najbežnejších príznakov je žltačka.
V diagnostike najvýznamnejších relaxačných duodenografií (defektná výplň, kruhové zúženie lúmenu a suprastenotická expanzia čreva, s ulceráciou nádoru - depot bária). Včasná detekcia nádoru je možná pomocou duodenoskopie a cielenej biopsie, v niektorých prípadoch sa vykoná cytologické vyšetrenie obsahu dvanástnika. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s rakovinou hlavy pankreasu. Liečba je rýchla. Objem operácie závisí od umiestnenia a šírenia nádoru: resekcie duodena, duodenektómie, paliatívnej chirurgie typu gastroenterostómie s cholecystoenterostómiou, atď. Prognóza je nepriaznivá.
Operácie na dvanástniku sa vykonávajú s cieľom ich revízie (napríklad traumy brucha a peritonitídy), ako aj na terapeutické účely pre rôzne patologické procesy (vredy, divertikulum, krvácanie, cudzie telieska, duodenálna fistula, obštrukcia, poškodenie, vývojové chyby, nádory).
Duodenotómia - otvorenie lúmenu dvanástnika sa používa na kontrolu vnútorného povrchu a dutiny čreva a je tiež súčasťou iných operácií. Môže sa vykonávať v priečnom smere (pozdĺž čelnej steny pokrytej peritoneom) a pozdĺžnych smeroch. V oboch prípadoch sa uzatváranie čreva vykonáva v priečnom smere, aby sa zabránilo zúženiu jeho lúmenu.
Papilektómia - excízia hlavnej duodenálnej papily; Vykonáva sa v prípade benígnych nádorov (napr. Papilomavírusov), ako aj v skorých štádiách malígnych lézií v tejto oblasti. Po duodenotómii pozdĺž obvodu hlavnej duodenálnej papily sa sliznica otvorí a oddelí. Hlavná papila so spoločným žlčovodom a kanálikom pankreasu, ktorý do nej prúdi, je vyvedená cez duodenotomický otvor, kanály sú izolované, skrížené a prešité do duodenálnej sliznice.
Papilotomia - disekcia ústnych papilóz dvanástnika; aby sa odstránili kamene uviaznuté v ňom. Po duodenotómii sa sliznica pozdĺžne rozreže v oblasti ústnej papule veľkého dvanástnika, potom sa škvrnitý kameň ľahko odstráni. Hrany rozrezanej sliznice sú prišité k dvanástnikovej stene v oblasti úst.
Sfinkterotómia - disekcia Oddiho zvierača, ktorá sa prejavuje zmenami pri jazve, sklerózou svalov zvierača, zvieraním kameňov. Po duodenotómii sa sekcia hlavnej duodenálnej papily odreže ako trojuholník (základňa v ústach) a sliznica dvanástnika sa lemuje na sliznici spoločného žlčového kanála.
Duodenektómia - odstránenie dvanástnika, je zvyčajne jedným zo štádií pankreatoduodenektómie, ktorá sa vykonáva pri rakovine, ako aj benígnych nádoroch dvanástnika. V priebehu operácie sa zavedie anastomóza tenkého čreva, kanál pankreasu sa implantuje do slučky tenkého čreva. Priechodnosť gastrointestinálneho traktu je obnovená uložením gastrojejunostómie.
Mnohé operácie sú spojené s ukladaním anastomóz medzi dvanástnikom a inými orgánmi tráviaceho systému. Patrí medzi ne gastroduodenostómia - anastomóza medzi žalúdkom a dvanástnikom (napríklad v prípade peptického vredu), hepaticoduodenostómia - anastomóza medzi bežným pečeňovým kanálikom a dvanástnikovým vredom (produkovaným pri zužovaní, poškodení alebo rakovine žlčovodu), pečeňovým kanálom, pečeňovým kanálikom. žlčovod a dvanástnik (používa sa, ak je nemožné pečeňové duodenostomie), choledochoduodenostomia - anastomóza medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikový vred (uskutočňovaný s obštrukciou distálneho spoločného žlčovodu v dôsledku cikarktických zmien, kameňov, rakoviny), cholecystoduodenostomie - anastomóza medzi žlčníkom a dvanástnikom (používaná s obštrukciou spoločného žlčovodu, napríklad v dôsledku poranenia, malígneho novotvaru),
Všetky operácie na dvanástniku vykonávané v celkovej anestézii. Ako prístup sa používa laparotómia horných mediánov.