Hepatitída A počas tehotenstva

Hepatitída A, tiež známa ako Botkinova choroba, je akútne ochorenie pečene vyvolané vírusom hepatitídy A. Tento typ vírusového ochorenia je považovaný za najmenej nebezpečný, pretože pravdepodobnosť prechodu na chronickú formu je nízka.

dôvody

Hepatitída A je považovaná za najbežnejší typ infekčnej hepatitídy. Vzhľadom na povahu prenosových ciest sú týmto ochorením prevažne postihnuté deti. Dospelí čelia vírusovej hepatitíde veľmi zriedka.

Lekári zároveň poznamenávajú, že tehotné dievčatá dostávajú hepatitídu častejšie ako iní dospelí. Tento trend možno vysvetliť zvýšenou citlivosťou tela počas gravidity na rôzne vírusy.

Príčiny toho, čo môže byť hepatitída A u tehotných dievčat, sú spojené so špecifickými spôsobmi prenosu patogénu. Infekcia môže byť infikovaná:

• nedodržiavanie jednoduchých pravidiel osobnej hygieny: ak si pred umytím ruky, po odchode na toaletu a na verejné miesta, neumývate ruky, zvyšuje sa riziko poškodenia pečene;
• kontakt s infikovanou osobou;
• žijú v nehygienických podmienkach.

Problémy s pečeňou môžu byť spôsobené aj tepelne neupravenými potravinami. Patogény hepatitídy A sa často prenášajú vodou. To znamená, že vírus sa nachádza v rybách a morských plodoch. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť výberu výrobkov, ako aj procesu ich prípravy.

Hepatitída A nemusí byť nebezpečná pre zdravého dospelého. Počas tehotenstva je však schopný vyvolať niektoré komplikácie. Preto budúce matky musia vedieť, ako sa poškodenie pečene prejavuje a čo robiť v takýchto prípadoch.

príznaky

Celé obdobie ochorenia možno rozdeliť do troch fáz. Prvý sa prejavuje niekoľko dní po infekcii. Inkubačná doba patogénu je od 7 do 50 dní. Prvé príznaky, ktoré môžete rozpoznať veľmi skoro.

Medzi hlavné príznaky, ktoré začínajú infekciu, patria:

• pocit všeobecnej malátnosti a slabosti
• nevoľnosť a zvracanie
• strata chuti do jedla
• svrbenie kože
• ťažké zimnice

Takéto príznaky naznačujú prítomnosť zápalového procesu v tele. Preto je hepatitída A často zamieňaná s ARVI alebo chrípkou. Často je choroba sprevádzaná aj miernou horúčkou. Po niekoľkých dňoch sa stav môže mierne zlepšiť, čo naznačuje nástup ďalšieho štádia ochorenia.

V tomto štádiu sa hepatitída A prejavuje charakteristickými príznakmi:

• stmavnutie moču
• sfarbenie výkalov,
• zožltnutie kože a albumínových membrán očí.

Takéto prejavy môžu trvať približne jeden až dva týždne. Na určenie presnej diagnózy by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Diagnóza hepatitídy A počas tehotenstva

Na stanovenie presnej diagnózy musíte navštíviť špecialistu. Na diagnostikovanie hepatitídy A môže praktický lekár, infekčné ochorenie. Na určenie povahy a typu choroby sú predpísané špeciálne testy. Úplná diagnostika ochorenia zahŕňa:

• vyšetrenie na vizuálne stanovenie charakteristických znakov hepatitídy A, t
• odber vzoriek krvi a moču na biochemickú analýzu, t
• odber vzoriek krvi na analýzu na stanovenie markerov vírusovej hepatitídy.

Po vykonaní kompletného prehľadu o stave pacienta, určení typu a formy ochorenia bude odborník schopný predpísať vhodnú liečbu.

komplikácie

Hepatitída A spravidla nemá nepriaznivý vplyv na vývoj plodu počas tehotenstva. Osobitné komplikácie ako nebezpečný stav nevyžarujú. Ochorenie sa zriedkavo stáva chronickým. Avšak hospitalizácia môže byť indikovaná tehotnému dievčaťu na pozorovanie v akomkoľvek trimestri. To umožní sledovať stav počas obdobia ochorenia až do zotavenia.

Hoci sa hepatitída A nepovažuje za nebezpečnú chorobu pre tehotné dievča, liečba Vášho stavu nie je nedbalosťou. Starostlivo sledujte svoje zdravie a dodržiavajte všetky pokyny lekára.

liečba

Spravidla sa môže hepatitída A vyliečiť aj počas tehotenstva so špeciálnym režimom. Odporúča sa, aby ste si viac oddýchli, vyhýbali sa fyzickej námahe a tiež dodržiavali diétu v strave.

Čo môžete urobiť

Hlavnou vecou, ​​ktorú môžete urobiť počas obdobia choroby, je dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a byť pozorný k vašej pohode. V prvej fáze prejavov hepatitídy A by sa mal sledovať pokoj na lôžku. To pomôže ľahšie preniesť chorobu.

Je tiež potrebné zrevidovať vašu diétu a diétu. Mali by ste odmietnuť:

• sladkosti;
• ťažké, mastné a vyprážané potraviny;
• horúce korenie;
• reďkovky a reďkovky;
• údené výrobky.

Je potrebné zahrnúť do stravy viac zeleniny a ovocia (ako v syre, tak aj vo varenej forme), obilninách, šťavách. To pomôže telu riešiť infekciu rýchlejšie.

Čo robí lekár

V niektorých prípadoch sa musí hepatitída A liečiť liekmi. Terapia zahŕňa intravenózne podávanie liekov, ktoré podporujú rýchlu elimináciu toxických látok z tela a ich čistenie. Po uzdravení je predpísaný priebeh regenerácie vitamínov.

prevencia

Hepatitída A môže predbiehať nastávajúcu matku v skorom aj neskorom tehotenstve. Preto je potrebné, aby ste sa opatrne a starostlivo liečili počas celého obdobia prenášania dieťaťa.

Hlavné opatrenia, ktoré môžu pomôcť zabrániť výskytu hepatitídy A, sú spojené s vyhýbaním sa infekčným cestám. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• pokúsiť sa vyhnúť kontaktu s ľuďmi s hepatitídou A až do ich úplného uzdravenia;
• umývanie rúk častejšie, najmä pred jedlom alebo po odchode na záchod;
• pred konzumáciou starostlivo spracovajte potraviny.

Špecialisti na kvalitu prevencie tiež ponúkajú, aby boli očkovaní na ochranu pred hepatitídou A. To pomôže rozvinúť imunitu organizmu voči patogénu a týmto spôsobom zabrániť infekcii pečene.

Hepatitída a tehotenstvo

Hepatitída A je akútna cyklická vírusová infekcia s fekálno-orálnym prenosom patogénu, charakterizovaná poruchou funkcie pečene.

synonymá
Hepatitída A.
Softvérový kód ICD-10
B15 Akútna hepatitída A.

epidemiológia

Hepatitída A - črevná infekcia, ťažká antroponóza. Zdrojom infekcie sú pacienti s inapparantnými a manifestovanými formami hepatitídy A. Najväčší epidemiologický význam majú osoby so subklinickými, eradikovanými a anutickými formami ochorenia, ktorých počet môže mnohonásobne prevýšiť počet pacientov s ikterickými formami hepatitídy A. Infekcia kontaktných osôb je možná už od konca inkubačnej doby, najintenzívnejšie Pokračuje počas prodromálneho (predzheltushnogo) obdobia a pretrváva v prvých dňoch výšky ochorenia (žltačka). Celkové trvanie vylučovania vírusu výkalmi zvyčajne nepresiahne 2-3 týždne. V posledných rokoch sa ukázalo, že virémia s hepatitídou A môže byť dlhšia (78 - 300 dní alebo viac).

Fekálne - orálny mechanizmus prenosu patogénu sa realizuje vodou, potravou a kontaktom domácnosti s bezpodmienečnou prevahou vodnej cesty, ktorá poskytuje ohniská a epidémie hepatitídy A. Možnosť hematokontaktového (parenterálneho) prenosu vírusu hepatitídy A (približne 5%) z manifestu a inapparentné formy infekcie (post-transfúzna infekcia hepatitídou A u pacientov s hemofíliou, infekcia intravenóznych užívateľov drog).

Nevylučuje pohlavný prenos patogénu, ktorý je podporovaný promiskuitou, prítomnosťou iných pohlavne prenosných chorôb, nekonvenčným pohlavným stykom (predovšetkým ústne a ústne kontakty).

Vyskytuje sa najmä u detí a mladých ľudí; v posledných rokoch sa prípady hepatitídy A stali častejšie u ľudí starších ako 30 rokov a dokonca 40 rokov. Choroba je charakterizovaná sezónnosťou (hlavne leto-jesenné obdobie).

Frekvencia vzostupov a pádov ochorenia sa pohybuje od 5 do 20 rokov.

Hepatitída Citlivosť je vysoká.

Klasifikácia

Prideľte inapparentné (subklinické) a zjavné formy hepatitídy A. Posledne uvedené zahŕňajú vymazané, anikterické a ikterické formy. Podľa závažnosti toku rozlišovať ľahké, stredné a ťažké formy, s prietokom - akútne a zdĺhavé. Chronické formy hepatitídy A nie sú pozorované.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITÍDA A

Kauzálny agens - vírus hepatitídy A (HAV) - patrí do čeľade Picornaviridae, rodu Hepatovirus. Otvorený v roku 1973 S. Feynstoun. HAV je malá ribonukleová kyselina (RNA) obsahujúca vírus, ktorý má jeden špecifický Ag (HAAg), ktorý je vysoko imunogénny. Existujú štyri známe genotypy HAV, ktoré patria k rovnakému sérotypu, čo je dôvodom vzniku krížovej imunity. Anti-HAV IgM cirkuluje v krvi od prvých dní ochorenia na krátky čas (2 - 4 mesiace) a HAV IgG, ktorý sa objaví neskôr v tele po dlhú dobu.

Vírus hepatitídy A je veľmi stabilný v prostredí, ale je citlivý na ultrafialové žiarenie a var (zomrie po 5 minútach).

patogenézy

Vstupná brána - sliznice tráviaceho traktu. V endoteli ciev tenkého čreva a mezenterických lymfatických uzlín dochádza k primárnej replikácii vírusu. Potom prichádza virémia (klinický obraz ukazuje syndróm intoxikácie), po ktorom nasleduje šírenie patogénu do pečene (kvôli hepatotropnej povahe vírusu). Replikácia HAV v hepatocytoch vedie k narušeniu funkcií bunkových membrán a vnútrobunkového metabolizmu s rozvojom cytolýzy a degenerácie pečeňových buniek. Súčasne s cytopatickým účinkom vírusu (s vedúcou hepatitídou A) je určitá úloha prisudzovaná mechanizmom imunitného poškodenia. V dôsledku toho sa vyvíjajú klinické a biochemické syndrómy charakteristické pre hepatitídu: cytolytické, mesenchymálne zápalové, cholestatické.

Patogenéza gestačných komplikácií

Patogenéza gestačných komplikácií pri hepatitíde A nie je dobre známa, a to aj kvôli ich veľkej vzácnosti.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) HEPATITÍDY A V PREGNANTNÝCH ŽENÁCH

Hepatitída A sa vyznačuje polymorfizmom klinických prejavov a samoobmedzujúcim charakterom s reverzibilnými štrukturálnymi a funkčnými zmenami v pečeni.

Frekvencii dominuje inapparentná forma, jej diagnostika je možná len pomocou ELISA pri vyšetrení kontaktných a chorých osôb (v epidemických ohniskách).

Zjavné formy sa uskutočňujú s postupnou zmenou periód: inkubácia, prodromál (pred žltačka s ikterickou formou ochorenia), výška (žltačka so žltačkou), rekonvalescencia. Zriedkavo sú možné recidívy a komplikácie infekcie.

Priemerná inkubačná doba je 15 - 45 dní. Prodromálne obdobie trvá 5-7 dní, pokračuje s rôznymi klinickými symptómami. Podľa popredného syndrómu, chrípke podobného (febrilného), dyspeptického, asteno-vegetatívneho a najčastejšie pozorovaného zmiešaného prodromu sa zvyčajne izolujú vhodné klinické prejavy.

Po 1–4 dňoch po prvých príznakoch ochorenia sa mení farba moču (na hnedú farbu rôznej intenzity), výkaly (acholia) sa sfarbujú a získavajú konzistenciu a farbu bielej (sivej) hliny. Už v prodromálnom období je možná hepatomegália s citlivosťou pečene počas palpácie. Niekedy sa slezina mierne zvyšuje.

Špičkové obdobie trvá v priemere 2–3 týždne (s výkyvmi od 1 týždňa do 1,5–2 mesiacov, s rozvojom relapsu - až 6 mesiacov alebo viac). Začiatok tohto obdobia s ikterickou formou je poznačený ikterickým farbením viditeľných slizníc a kože. Súčasne sa značne zlepšuje stav pacientov, príznaky prodromálneho obdobia sa zmiernia alebo úplne vymiznú. Môže však pokračovať zvýšenie pečene - pacienti sú znepokojení závažnosťou a šírením sa v epigastrickej oblasti, miernou bolesťou v pravej hypochondriu. V 1/3 prípadov v tomto období je splenomegália zaznamenaná.

S vymiznutím žltačky nastáva obnovenie normálnej farby moču a výkalov obdobím rekonvalescencie. Jeho trvanie sa pohybuje od 1 do 2 až 8 - 12 mesiacov (v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti relapsov, exacerbácií a znakov priebehu ochorenia).

Vymazané a anikterické formy hepatitídy A zvyčajne prebiehajú ľahko, bez akýchkoľvek príznakov, s rýchlym zotavením.

Frekvencia dlhodobých manifestných foriem neprekračuje 5–10%, v týchto prípadoch je zaznamenané zvýšenie buď výšky obdobia alebo obdobia zotavenia (s relapsmi, exacerbáciami alebo bez nich), po ktorom nasleduje klinické a laboratórne zotavenie.

Hepatitída A u tehotných žien prebieha rovnakým spôsobom ako u negravidných žien. Neexistuje žiadne riziko prenatálneho prenosu patogénu.

Komplikácie gestácie

Pri zriedkavých závažných a dlhodobých formách hepatitídy A je možné predčasné pôrody, v zriedkavých prípadoch spontánne potraty. Možné riziko potratu, predčasného alebo predčasného prepustenia agentov. U gravidných žien s hepatitídou A, podobne ako pri iných extragenitálnych ochoreniach, sa skoršia toxikóza, gestaza (aj počas pôrodu) vyvíja častejšie ako v populácii.

DIAGNOSTIKA HEPATITÍ A V PREGNANCII

histórie

Diagnóza hepatitídy je stanovená na základe epidemiologických predpokladov (kontakt s pacientom s hepatitídou A), anamnestických údajov (príznaky prodromálneho obdobia), indikácií stmavnutia moču a acholie stolice.

Fyzikálny výskum

Objektívnym vyšetrením hlavných príznakov je žltnutie viditeľných slizníc (frenulum jazyka, skléry), koža, mierne alebo mierne zvýšenie a citlivosť / citlivosť pečene počas palpácie, oveľa menej - malá splenomegália.

Laboratórne testy

Za najstálejší a diagnosticky významný biochemický príznak hepatitídy sa považuje zvýšenie aktivity hepatocelulárneho enzýmu ALT 10-násobne alebo viac v porovnaní s normou. Hypertransferáza je hlavným markerom syndrómu cytolýzy. Zvýšenie aktivity ALT začína na konci prodromálneho obdobia, dosahuje maximum vo výške hepatitídy, postupne sa znižuje a normalizuje počas obdobia zotavovania, čo naznačuje zotavenie. Hyperfermentémia je charakteristická nielen pre ikterické, ale aj anteriérne formy hepatitídy. Porušenie metabolizmu pigmentov je poznačené výskytom urobilinigénu a žlčových pigmentov v moči, zvýšením obsahu bilirubínu v krvi, hlavne konjugovaného (viazaného, ​​priameho bilirubínu). Mesenchymálny zápalový syndróm sa deteguje stanovením vzoriek proteín-sediment. Pri hepatitíde sa zvyšuje test tymolu a sublimatický titer klesá. Stupeň odchýlky od normy je úmerný závažnosti infekcie. V mnohých prípadoch je hypocholesterolémia pozorovaná v dôsledku zníženia jej syntézy poškodenými hepatocytmi. Hepatitída, ktorá sa vyskytuje bez bakteriálnych vrstiev, je charakterizovaná leukopéniou, neutropéniou, relatívnou a absolútnou lymfocytózou a monocytózou, normálnou ESR (často 2–3 mm / h).

Hepatitída Overenie sa vykoná pomocou ELISA. Diagnóza hepatitídy A sa považuje za potvrdenú, keď sa anti-HAV IgM stanoví v sére počas prodromálneho obdobia a počas výšky píku. Anti-HAV IgG sa zvyčajne zisťuje už v období rekonvalescencie.

Inštrumentálne štúdie

Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sa niekedy určujú difúzne zmeny v pečeni a zvýšenie jeho echogenity. Neexistujú žiadne charakteristické znaky hepatitídy ultrazvukom.

Diferenciálna diagnostika

Hepatitída A je diferencovaná primárne s inými etiologickými formami hepatitídy (B a C, zmiešaná hepatitída), pretože 40 - 70% prípadov žltačky u tehotných žien má povahu vírusu. Základom ich rozlišovania je použitie a správna interpretácia výsledkov ELISA. Niekedy je potrebné rozlišovať vírusovú hepatitídu, vrátane hepatitídy A, od takzvaného satelitu hepatitídy (s infekčnou mononukleózou, pseudotuberkulózou, intestinálnou yersiniózou, leptospirózou atď.). V týchto prípadoch je základom pre rozlíšenie poškodenia pečene správne posúdenie symptómov, ktoré nie sú sprevádzané satelitom hepatitídy, ale určovanie klinického vzhľadu ochorenia. Konečné riešenie problému diferenciácie vírusovej hepatitídy a iných infekčných lézií pečene je použitie vhodných špecifických bakteriologických a sérologických metód výskumu.

V niektorých prípadoch je diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy a žltačky, ktorá priamo súvisí s tehotenstvom, ťažšia. Keď CGD príde do popredia, svrbenie rôznej intenzity s zvyčajne málo výraznou žltačkou. Hepatosplenomegália s CGB sa nevyskytuje, rovnako ako intoxikácia. Leukocytóza a zvýšenie ESR sú charakteristické pre hepatózu. Obsah konjugovaného bilirubínu v sére sa mierne zvyšuje, vo väčšine prípadov nie je hyperfermentémia (ALT). U niektorých tehotných žien je však aktivita ALT stále zvýšená - tieto možnosti sú najťažšie pre diferenciálnu diagnostiku. Obsah cholesterolu je zvyčajne zvýšený. Nakoniec, pri CGD nie sú žiadne markery vírusovej hepatitídy (výnimky z tohto pravidla sú možné, ak sa CGD vyvíja na pozadí chronickej hepatitídy B a C, to znamená, že sa kombinovaná patológia, ktorej frekvencia sa v posledných rokoch zvýšila všade).

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní medzi ťažkými formami hepatitídy (zvyčajne hepatitída B) a Sheehanovým syndrómom - akútnou mastnou gestózou tehotných žien. Ich klinická podobnosť môže byť veľmi významná.

Správna diferenciácia hepatitídy a akútnej tukovej preeklampsie u tehotných žien najviac prispieva k rozsiahlej biochemickej štúdii, najmä s indikáciami liečby tetracyklínu antibiotikami pre tehotnú ženu vo vysokých dávkach v treťom trimestri gravidity. Pečeň pri akútnej mastnej preeklampsii tehotných žien sa zvyčajne nezvyšuje, príznaky DIC, hypoproteinémia (často s ascites), azotémia, vysoká leukocytóza sú zaznamenané. Obsah priameho (konjugovaného) bilirubínu sa mierne alebo mierne zvyšuje, aktivita markerov cytolýzy (ALT, AST) je malá. Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvýši, sublimačný test sa zníži, avšak tieto ukazovatele nemajú žiadnu diferenciálnu diagnostickú hodnotu, pretože sú charakteristické pre hepatitídu, ako aj pokles protrombínu. Naopak, vysoko informatívna hypoglykémia, ktorá nie je takmer náchylná na korekciu, a dekompenzovaná metabolická acidóza, ktorá je charakteristická pre akútnu mastnú gestaziu tehotných žien a nie je charakteristická pre hepatitídu. Markery hepatitídy chýbajú, ak nehovoríme o kombinovanej patológii.

V súčasnosti je zriedkavý variant diferenciálnej diagnózy - hepatitídy a preeklampsie s poškodením pečene. Posledne menovaná je extrémna závažnosť preeklampsie so všetkými jej prejavmi, ktoré sa postupne zvyšujú s nedostatočnou liečbou ťažkej nefropatie. Biochemické príznaky cytolýzy, pigmentové poruchy sú vyjadrené s miernou alebo malou preeklampsiou a nekorelujú so závažnosťou iných prejavov tehotenských komplikácií a celkového stavu pacienta.

Príležitostne sa vyskytujú chyby v diagnostike vírusovej hepatitídy, najmä hepatitídy A, u tehotných žien so žltačkou, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej skorej toxikóze. V tomto prípade do popredia opakované "nadmerné" zvracanie a dehydratácia. Priebeh komplikácií, na rozdiel od hepatitídy, nemá cyklický charakter, žltačka je mierna, syndróm intoxikácie je mierne zastúpený, pečeň a slezina zostávajú v normálnej veľkosti. Obsah bilirubínu zriedka prekračuje normu viac ako 2-krát a zvyčajne sa zvyšuje v dôsledku nekonjugovanej (nepriamej, neviazanej) frakcie. Zvyčajne sa nezvyšuje aktivita ALT a neexistuje DVS-syndróm. Toxémia často vyvíja acetonúriu, čo nie je prípad hepatitídy. Nakoniec, v prípade skorej toxikózy, imuno-sérologické markery hepatitídy nie sú určené.

Pri diferenciácii hepatitídy A (a inej hepatitídy) so syndrómom HELLP sa za podporné body považuje prítomnosť hemolytickej anémie, trombocytopénie a zvýšenie hladiny nekonjugovaného (nepriameho, voľného) bilirubínu. Hypertenzia môže pomôcť v diferenciálnej diagnóze, pretože u hepatitídy A je pozorovaná tendencia k hypotenzii (ak pacient netrpí hypertenziou alebo renálnou patológiou).

Priaznivý účinok na priebeh HELLP syndrómu hepatitídy A nemá.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Keď je syndróm žltačka (žltačkou farbenie viditeľné slizníc a kože, tmavý moč, acholia výkaly, zvýšené bilirubín), hepatomegália, splenomegália, intoxikácie syndróm a horúčka, zvyšovať aktivitu pechonochnokletochnyh enzýmy (ALT) na pozadí žiarenia a normálny / zníži ESR je znázornené konzultácie s odborníkom na infekčné choroby a jeho spoločné pozorovanie pôrodnej asistentky pre tehotnú ženu.

Príklad formulácie diagnózy

Vírusová hepatitída A, ikterická forma, ťažký priebeh. Relaps z 05/05/2007. Tehotenstvo 32-34 týždňov.

LIEČBA HEPATITÍK POČAS PREGNANCIE

Neléčebná liečba

Väčšina pacientov s hepatitídou A, vrátane tehotných žien, nepotrebuje aktívnu liekovú terapiu. Základ liečby pacientov je považovaný za šetrný režim a racionálnu diétu. Vo výške infekcie je indikovaný odpočinok na lôžku. Dôležité je množstvo spotrebovanej tekutiny (prednostne alkalického minerálu) - najmenej 2-3 litre denne. Do 6 mesiacov po uzdravení obmedzte fyzickú námahu a odporučte jemnú (mechanicky a tepelne) diétu s výnimkou korenistých, mastných jedál a alkoholu.

Liečba liekmi

V prípade ťažkej intoxikácie sa uskutočňuje intravenózna detoxikácia (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy, dextrany, albumín). Desintoxikanty na perorálne podávanie poskytujú dobrý účinok: polyphepan ©, povidón, rehydron ©, atď.

Počas obdobia zotavovania sa predpisujú multivitamíny a hepatoprotektory (silibinín, esenciálne © atď.) Na obnovenie zhoršeného metabolizmu. Keď posthepatitída dyskinéza žlčových ciest predpisuje antispasmodiká (lepšie atropínové série, vrátane belladonny, belladonny) a choleretických činidiel.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba hepatitídy A sa nevykonáva. Ukončenie tehotenstva pri hepatitíde nie je preukázané, pretože môže zhoršiť prognózu ochorenia. Výnimky - výskyt porúch placenty s krvácaním, hrozba prasknutia maternice.

Prevencia a prognóza gestačných komplikácií

V posledných 10 - 15 rokoch nie je nutná hospitalizácia pacientov s hepatitídou A. Pacienti môžu zostať doma pod dohľadom ambulantného servisného lekára (okrem osôb žijúcich v internátoch, ktoré sú diktované protiepidemickými úvahami).

Pokiaľ ide o tehotné ženy s hepatitídou A, mali by byť hospitalizované v nemocnici s infekčnými chorobami, aby mohli monitorovať a včas odhaliť hrozbu komplikácií gravidity a zabrániť nepriaznivým výsledkom tehotenstva. V nemocnici by mala byť tehotná žena pod dohľadom dvoch ošetrujúcich lekárov, špecialistu na infekčné choroby a pôrodnej asistentky.

Vlastnosti liečby komplikácií gravidity

Komplikácie gestácie u pacienta s hepatitídou A v akomkoľvek trimestri sú korigované podľa princípov prijatých v pôrodníctve vhodnými metódami a prostriedkami. To platí aj pre komplikácie pri pôrode a po pôrode.

Indikácie pre hospitalizáciu

Tehotné pacientky s hepatitídou, vrátane hepatitídy A, sú hospitalizované v infekčnej nemocnici podľa klinických indikácií (na sledovanie priebehu gravidity, prevencia a včasná korekcia možných komplikácií tehotenstva).

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Hepatitída Terapia je vyvinutá celkom dobre, väčšina pacientov sa úplne uzdraví. Úmrtnosť nepresahuje 0,2–0,4% a je spojená so závažnými komorbiditami.

Pri adekvátnej taktike manažmentu pre tehotnú ženu a riadnom spoločnom pozorovaní špecialistu na pôrodníctvo a infekčné ochorenia sú výsledky tehotenstva u žien s hepatitídou A tiež priaznivé (pre matku, plod a novorodenca).

VÝBER TERMÍNOV A METÓD VYKONÁVANIA

Najlepšia taktika v súvislosti s pôrodom pacienta s hepatitídou A sa považuje za urgentné dodanie per vias naturalis.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Hepatitída A je akútna črevná infekcia, preto je jednou z hlavných podmienok sebaobrany proti nej prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Aby sa zabránilo sexuálnej infekcii (veľmi zriedkavé), je potrebné odstrániť orálny orálny sex. S rozvojom ochorenia v tehotenstve je nutná hospitalizácia. Stanovenie anti-HAV IgM u novorodenca na 3 - 6 mesiacov neindikuje jeho infekciu, pretože sa prenáša z matky. Dojčenie je povolené v súlade so všetkými hygienickými predpismi (starostlivosť o bradavky atď.). Použitie hormonálnej antikoncepcie je povolené najskôr 8 - 12 mesiacov po chorobe. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre iné antikoncepcie. Opakované tehotenstvo je možné v 1-2 rokoch po utrpení hepatitídy.

Aká je zvláštnosť tehotenstva pri hepatitíde A a E?

14. apríl 2016 15:14

Bez úspechu sa všetky tehotné ženy testujú na prítomnosť protilátok proti všetkým známym hepatitídam. Nositelia vírusov sú hospitalizovaní len v špecializovaných oddeleniach nemocníc infekčných chorôb alebo špecializovaných pôrodníc. Pred začiatkom tehotenstva je potrebné očkovať proti hepatitíde A a B, ak ešte nebola predtým. Ukončenie tehotenstva pri akútnej hepatitíde je zakázané z dôvodu extrémne vysokej pravdepodobnosti zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií.

Hepatitída A a tehotenstvo

Možno, že tento variant hepatitídy je jedným z najviac ľahko tolerované, takže počas tehotenstva infekcie, samozrejme, je nebezpečné, ale rozhodne nie horor-horor. Vírusová hepatitída A (HAV) označuje enterálne - intestinálne, pretože infekcia vírusom hepatitídy A pochádza zo špinavých rúk, na ktoré patogén narazil na biele svetlo s výkalmi pacienta. Človek si nevyčistil ruky po použití toalety, druhý si pred umytím ruky nevypral ruky. Vírus sa tiež prenáša so špinavou vodou, do ktorej padli infikované ľudské výkaly.
Tehotenstvo nie je veľkou záťažou pre klinický obraz hepatitídy A, v každom prípade indikácie stredne ťažkej a dokonca závažnejšej formy hepatitídy počas tehotenstva vo vedeckej literatúre nie sú časté. Bolo pozorované, že infekcia vírusom A môže predĺžiť trvanie každého obdobia ochorenia a celkové trvanie ochorenia ako celku až na dva mesiace.

Inkubačná doba - čas po vstupe vírusu do tela a objavenie sa prvých príznakov ochorenia s HAV nie je v priemere definovaná v priemere 2–4 týždne, nie kratšia ako 5 dní a nie dlhšia ako 50 dní. Pretože nie je vždy možné určiť zdroj infekcie, nie je známe, ako trvanie inkubácie mení tehotenstvo.
Prodromálne obdobie, keď sa vírus rozmnožuje v črevách, je masívne uvoľnený do krvného obehu, je charakterizovaný klinickým obrazom syndrómu podobného chrípke: horúčky, slabosti, boľavých svalov a kĺbov. Môže sa objaviť obraz o črevnej infekcii: nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha. Alebo sa vyvinie závažná slabosť bez akýchkoľvek ďalších príznakov. Najčastejšie sa to považuje za toxikózu, najmä preto, že trvanie „toxikózy“ môže trvať len niekoľko týždňov, čo sa nepovažuje za dôležitý dôvod na znepokojenie.

Ďalšou etapou je žltačka, ktorá nespôsobuje pochybnosti o prítomnosti hepatitídy, ale táto skúška povie len toto vyšetrenie. Niekoľko dní po zafarbení pokožky začnú zosvetľovať výkaly a stmavnú moč, v druhom týždni príde apokóza zafarbenia kože a fyziologických funkcií. Počas žltačky sa zdravotný stav zlepšuje, niektoré z príznakov neodvratne zmiznú, takmer vždy je normálna teplota.

Vymáhanie príde za pár mesiacov, možno neskôr ako bez tehotenstva, ale určite nikto nevie. Slabosť trvá najdlhšie a to je najbolestnejšia vec v CAA. Fulminantná forma prúdenia, ktorá sa vrhá do pečeňovej kómy s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia, nie je typická.

Napriek tomu, že ľudia s miernou hepatitídou A nie sú hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými chorobami, nie je potrebné, ústavná liečba je vždy indikovaná pre tehotné ženy a v akejkoľvek forme. Neexistujú žiadne špecifické antivirotiká proti HAV, terapia je zameraná na zníženie prejavov ochorenia a urýchlenie zotavenia. Choroba nemá chronickú formu.

Aby nedošlo k ťažkostiam v takomto rozbiehajúcom sa období života, pri plánovaní tehotenstva, je potrebné vopred zaočkovať, ak predtým nebola očkovaná. Vakcína je vysoko kvalitná, a čo je najdôležitejšie, vysoko účinná. Dokonca aj prvá injekcia dáva veľké množstvo protilátok proti vírusu, a je schopný chrániť pred infekciou. Úplný priebeh dvoch injekcií v intervale 6 mesiacov až 6 rokov je schopný chrániť dve desaťročia života.

Tehotenstvo nejaký čas po hepatitíde, ale nezasahuje do normálneho života a narodenia zdravého dieťaťa.

Hepatitída E a tehotenstvo

Len nedávno bola vírusová hepatitída E (HEV) rozpoznaná ako „naša“, pretože vo väčšine jej málo prípadov bola choroba Rusov dovážaná z ich horúcich krajín. V zahraničí je HEV takmer profesionálnym ochorením chovateľov hospodárskych zvierat, každý rok sú chorí viac ako tri milióny a takmer 60 tisíc zomrie. Hepatitída sa vzťahuje na spoločnosť vírusu A, ktorá sa tiež prenáša s bahnom, ktoré sa nazýva "enterálna cesta prenosu". Na rozdiel od hepatitídy A je však prenos vírusu možný nielen z osoby na osobu, ale aj zo zvierat, a od ľudí sa zriedkavejšie infikujú. Dva genotypy vírusu žijú v našich mladších bratoch, dvoch - len u ľudí. Nákazlivosť E vírusu je menšia ako iní bratia, prežije zle bez hostiteľa.

Inkubácia trvá približne 40 dní, ale môže byť oneskorená o osem týždňov. Nástup trvá od 3 dní do týždňa, s takmer rovnakými príznakmi ako hepatitída A. Ale ikterické obdobie je iné, pretože príznaky intoxikácie zostávajú, čo sa deje s hepatitídou, ale nie. Všeobecne platí, že hepatitída E je oveľa ťažšie, čo zahŕňa nielen pečeň, ale aj nervový systém, čo spôsobuje ťažkú ​​neuritídu. Nie je to výnimka smrteľného poškodenia obličiek a poškodeného systému zrážania. To je presne možnosť blesku a ťažké HEV hrozí tehotná žena, hepatitída E a tehotenstvo sú takmer nezlučiteľné.

Žiadna z hepatitíd počas tehotenstva neprináša toľko nešťastia ako HEV: potraty, predčasný pôrod, nízka miera prežitia dieťaťa na plný úväzok, smrť ženy z zlyhania obličiek a krvácanie pri hemoragickom syndróme. Porod a potrat ďalej zhoršujú stav ženy. A vo všetkých ostatných kategóriách ľudstva, hepatitída E pokračuje, aj keď tvrdo, ale väčšinou bez nešťastia as plným zotavením. Hoci existuje chronická forma, nedávno sa to zistilo, ale ovplyvňuje sa len vtedy, keď sa vyskytujú výrazné imunitné deficiencie a zhubné nádory.

Hepatitída E sa lieči ako hepatitída A, ale u tehotných žien je všetko tak ťažké, že informácie o tom, ako sa liečia, sú v literatúre zriedkavé.

Vytočte číslo +7 (495) 230-00-01 alebo vyplňte formulár pre spätnú väzbu:

Hepatitída počas tehotenstva

Hepatitída A

Počas tehotenstva sú ženy náchylnejšie na vírusové infekcie, vrátane hepatitídy A. Ako ich môžete získať a aký vplyv má na priebeh tehotenstva?

Podľa niektorých správ je u tehotných žien päťkrát väčšia pravdepodobnosť, že budú infikované rôznymi infekčnými chorobami ako tehotné ženy. To je spôsobené jednak všeobecným poklesom imunity, ktorý je nevyhnutným predpokladom na prenos plodu. Po druhé, v prípade vírusovej hepatitídy môže choroba pokračovať v závažnejšej forme, pretože organizmus tehotnej ženy (vrátane jej pečene) už má zvýšené zaťaženie.

Akútna vírusová hepatitída počas tehotenstva je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je žltačka, t. farbenie kože a slizníc v žltej farbe, čo je spojené so zvýšením hladiny bilirubínu v žlči.

Spoločným znakom tejto skupiny ochorení je aj rozvoj zápalovej lézie pečeňových buniek - hepatocytov, čo vedie k abnormálnej funkcii pečene rôznej závažnosti.

Existuje niekoľko typov vírusovej hepatitídy - hepatitídy A (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) a E (HHV). Líšia sa: mechanizmy prenosu a vývoja zápalového procesu v pečeni; príznaky; schopnosť ísť do chronického stavu, čo je dôležité najmä pre pôrodníkov a gynekológov, stupeň nepriaznivých účinkov na tehotenstvo, pôrod a stav dieťaťa.

Hepatitída A

Vírusová hepatitída A (synonymom Botkinovej choroby, žltačky) je infekcia pečene spôsobená vírusom hepatitídy A (HAV), ktorá sa takmer nikdy nestane chronickou a zanechá celoživotnú imunitu po chorobe.

Spôsoby, ako získať hepatitídu A

Zdrojom infekcie je chorý človek infikovaný vírusom hepatitídy A. Okrem toho je pacient najviac nakazený na konci inkubačnej doby a predikčného štádia ochorenia, keď on sám nemusí mať ani podozrenie, že má ochorenie.

Typické spôsoby prenosu sú fekálne-orálne (pretože koncentrácia vírusu je najvyššia vo výkaloch pacienta), voda, jedlo a kontaktná domácnosť.

Infekcia sa vyskytuje kontaktom s kontaminovanými infikovanými časťami domácich predmetov (riady, príbory, kľučky dverí) a použitím potravín alebo vody obsahujúcej vírus hepatitídy A.

Hepatitída počas tehotenstva sa často nazýva „choroba špinavých rúk“, pretože sa najčastejšie vyvíja, keď sú porušené hygienické normy: keď sú ruky umyté nepravidelne, používa sa nevarené mlieko a voda, nemytá zelenina a ovocie atď.

Symptómy hepatitídy A

Počas choroby sú 4 obdobia:

• inkubácia (od okamihu infekcie po vznik symptómov);
• prodromálne (alebo precizne);
• obdobie výšky ochorenia (ikterické);
• obdobia obnovy.

Priemerná doba inkubácie je 2 až 6 týždňov. V tomto štádiu nie sú žiadne zjavné prejavy ochorenia, ale pacient môže byť nebezpečný pre ostatných z hľadiska šírenia infekcie.

Toto obdobie trvá 5 až 7 dní. Toto štádium ochorenia je charakterizované celkovou slabosťou, bolesťou hlavy, bolesťou tela, horúčkou, svrbením a nevoľnosťou, vracaním, stratou chuti do jedla, stratou stolice, bolesťou v pravej hypochondriu.

Charakteristickým znakom vírusovej hepatitídy A počas tehotenstva je výrazné zlepšenie zdravotného stavu pacienta po žltačke, keď sa koža a sliznice (v ústach, bielizeň oka - skléry atď.) Zmenia na žltú.

Žltačka je sprevádzaná odfarbením výkalov - stáva sa sivej farby a stmavne moč, ktorý sa stáva "farbou piva".

V prípade ťažkej hepatitídy A sú príznaky zhoršenej zrážanlivosti krvi - nazálne, krvácanie ďasien atď. - spojené s typickými príznakmi.

Od začiatku žltačky, pacient už nie je zdrojom infekcie a nemôže ju odovzdať iným. Priemerné trvanie ikterického obdobia je 1 až 3 týždne.

Počas rekonvalescencie sa stav pacienta postupne zlepšuje, laboratórne hodnoty sa dostávajú do normálnych hodnôt (biochemické parametre poškodenia pečene - bilirubín, pečeňové enzýmy ALT a AST, testy pečeňových funkcií atď.).

Existujú tiež anicterless varianty hepatitídy A počas tehotenstva, v ktorom sú pozorované všetky klinické a laboratórne prejavy hepatitídy, okrem samotnej žltačky, čo sťažuje včasnú diagnostiku ochorenia a zvyšuje riziko infekcie na iných.

Diagnóza hepatitídy A

Mimoriadne dôležitá je presná a včasná diagnóza hepatitídy A počas tehotenstva, pretože príznaky ochorenia (najmä v predoperačnom štádiu) môže lekár interpretovať ako prejavy exacerbácie chronickej gastritídy, skorej toxikózy tehotných žien, cholestatickej hepatózy (komplikácie, ktoré sa objavia počas tehotenstva v dôsledku účinkov estrogénu). Tento stav sa vyznačuje svrbením a žltačkou), chrípkou, otravou jedlom.

Len na základe klinických príznakov nie je možné stanoviť typ hepatitídy (A, B, C atď.) A diagnóza typu pôvodcu vírusovej hepatitídy u tehotných žien je veľmi dôležitá, pretože taktika tehotenstva a pôrodnosti na ňom závisí.

Preto je spolu s hodnotením príznakov hepatitídy počas tehotenstva a zberu epidemiologickej anamnézy (potrebné na identifikáciu všetkých možných zdrojov infekcie a osôb, ktoré prišli do kontaktu s pacientom) mimoriadne dôležitá laboratórna diagnostika.

Na stanovenie diagnózy je určený všeobecný krvný test, biochemický krvný test, koagulogram (na objasnenie porúch v systéme zrážania krvi), analýza moču, ako aj testy na zistenie a stanovenie typu vírusu hepatitídy v krvi pacienta.

Najväčšie množstvo informácií možno získať biochemickou analýzou krvi. V prípade vírusovej hepatitídy sa pozoruje zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, ALT a AST, čo indikuje poškodenie pečeňových buniek a zvýšenie bilirubínu. Aj v biochemickej analýze sa množstvo proteínu zníži v dôsledku porušenia funkcie pečeňovej syntézy proteínov.

Na objasnenie typu patogénu hepatitídy sa na detekciu protilátok proti hepatitíde A. používajú imunologické metódy, aby sa zistili protilátky triedy M (anti-HAV IgM), ktoré sa objavia v krvi pacienta 30 dní po infekcii a zmiznú po 6-8 mesiacoch. a triedy G (anti-HAV IgG), ktoré sa objavia v krvi neskôr IgM, ale pretrvávajú po celý život, ako dôkaz predchádzajúcej hepatitídy A.

Liečba hepatitídy A

Ak sa zistí žltačka, tehotná žena musí byť umiestnená v infekčnej nemocnici.

Priebeh vírusovej hepatitídy A je všeobecne priaznivý. Tento typ hepatitídy sa nestáva chronickým a pacient netvorí nosič vírusu. Botkinova choroba je samoliečivá infekcia, takže nie je potrebné používať žiadnu špecifickú antivírusovú terapiu.

Základom liečby hepatitídy A je vytvorenie liečebného a ochranného režimu, t.j. optimálne podmienky života a výživy, obmedzenie akéhokoľvek emocionálneho a fyzického stresu, ktorý prispieva k najrýchlejšiemu zotaveniu všetkých poškodených telesných funkcií.

Mimoriadne dôležitá je diéta. V strave tehotného pacienta by malo byť dostatočné množstvo bielkovín a sacharidov, je potrebné vylúčiť výrobky, ktorých použitie má nepriaznivý vplyv na pečeň (alkohol, mastné, vyprážané, solené, údené, nakladané, atď.).

V prípade ťažkej intoxikácie (ťažká slabosť, strata apetítu atď.) Nadmerné vracanie, ktoré vedie k dehydratácii

Počas rekonvalescencie sú predpísané hepatoprotektory - lieky, ktoré pomáhajú obnoviť pečeňové bunky a zlepšiť ich funkciu, ako aj cholagogue.

Priemerná dĺžka hospitalizácie je 2-4 týždne.

Hepatitída: tehotenstvo a pôrod

Vírusová hepatitída A počas tehotenstva zvyšuje riziko vzniku komplikácií, ako sú:

• hrozba ukončenia tehotenstva;
• placentárna nedostatočnosť - odchýlka, ktorá narúša normálne fungovanie placenty, čo vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka a základných živín plodu, čo vedie k rozvoju intrauterinálnej hypoxie;
• predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty. Toto je závažná komplikácia, pri ktorej dochádza k oddeleniu placenty od steny maternice pred narodením dieťaťa, čo vedie k vnútromaternicovému krvácaniu, akútnej hypoxii plodu, vzniku hemoragického šoku (tj stavu spojeného s významnou stratou krvi).

Počas pôrodu a po pôrode v niektorých prípadoch je možný vývoj:

• akútna hypoxia plodu, ktorá pokračuje v komplexných patologických poruchách spojených s tvorbou placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva;
• krvácanie spôsobené poruchami koagulácie;
• zápalové ochorenia v popôrodnom období (najčastejšie z nich je popôrodná endometritída - zápal uterinnej výstelky).

Dieťa narodené od matky, ktorá počas tehotenstva utrpela žltačku, sa narodí zdravé - nie sú potrebné žiadne ďalšie preventívne opatrenia, aby sa dieťa zabránilo otehotneniu vírusom hepatitídy počas tehotenstva.

Vedenie tehotenstva a pôrodu

Všeobecná aktivita, ktorá sa vyvinula v akútnej fáze hepatitídy A, môže zhoršiť stav tehotnej ženy, pretože pôrod je pre telo stresujúci (je tu bolesť a značná fyzická námaha a strata krvi, čo je nevyhnutné pri oddelení placenty od steny maternice) a preto, keď sa vyvíja hroziaci potrat, alebo keď sa choroba blíži k úplnému obdobiu, snažia sa predĺžiť tehotenstvo (predĺžiť), kým sa neodstráni akútna fáza ochorenia. K tomu, predpísané lieky, ktoré oslabujú kontraktilitu maternice (ginipral, magnézia, antispasmodics).

Ak sa však v akútnom štádiu vírusovej hepatitídy A vyvíja pravidelná pracovná aktivita, v prevažnej väčšine prípadov je možné vyhnúť sa vážnym následkom.

S rozvojom vírusovej hepatitídy A počas tehotenstva sa vykonáva prevencia a liečba placentárnej nedostatočnosti. Na tento účel sú predpísané vitamíny a látky, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolizmus medzi matkou a plodom.

V prípade rozvoja pracovnej aktivity na pozadí žltačky sa riadenie práce vykonáva s prihliadnutím na tieto dôležité funkcie:

Pri pôrode sa pacient s akútnou vírusovou hepatitídou A posiela do pozorovacieho oddelenia pôrodnice alebo do pôrodnice v nemocnici infekčných chorôb.

Aj keď je tehotenstvo, v ktorom sa vyvíjala pracovná činnosť, na plný úväzok alebo takmer na plný úväzok, pôrod je predčasný. Táto taktika je spôsobená tým, že všetky princípy takýchto rodov sú zamerané na zabezpečenie najjemnejšieho, jemného dodania pre plod.

Vzhľadom na to, že počas pôrodov sa riziko fetálnej hypoxie významne vyvíja, pri pôrodnom manažmente je starostlivo monitorovaná kardiotokografia dieťaťa (CTG je metóda, ktorá registruje aktivitu fetálneho srdca, podľa ktorej je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxie) a tiež t lieky na prevenciu hypoxie plodu.

Prítomnosť hepatitídy A nie je indikáciou pre cisársky rez. V tejto situácii bude najlepším spôsobom dodania pôrod cez pôrodný kanál. Ak však existuje silný dôkaz, operatívne podanie nie je kontraindikované. Indikácie pre cisársky rez sa nelíšia od všeobecne akceptovaných v pôrodníckej praxi.

Berúc do úvahy častý vývoj popôrodného krvácania, starostlivo sa predchádza tejto nebezpečnej komplikácii, pre ktorú sa do maternice zavádzajú prostriedky na zvýšenie kontraktility maternice. Ak sú príznaky zhoršenej zrážanlivosti krvi, bez čakania na rozvoj krvácania, lekári predpisujú lieky na korekciu zistených porúch (napríklad FRESHLY FROZEN PLASMA obsahujúca najdôležitejšie faktory zrážania krvi).

Pretože od vývoja ikterického štádia, nastávajúca matka nie je nákazlivá voči ostatným, novorodenec od matky s vírusovou hepatitídou A nepotrebuje izoláciu od iných detí, pretože tiež nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo z hľadiska infekcie iných novorodencov s Botkinovou chorobou.

Prevencia infekcie hepatitídou A

Hlavné opatrenia na prevenciu vírusovej hepatitídy A by mali byť zamerané na prevenciu fekálne-orálneho mechanizmu prenosu tejto infekcie. Je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny: pred jedlom dôkladne umyť ruky (po príchode na záchod a príchod domov z ulice), kuchynské a kuchynské potreby, zeleninu a ovocie.

Vzhľadom na to, že jedným z hlavných spôsobov infekcie hepatitídou A je voda, dôležitým preventívnym opatrením je použitie len benígnej vody - varenej (varenej aspoň 3 minúty po varení) alebo fľaške.

Dôležitým meradlom prevencie je vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s vírusovou hepatitídou A, hoci v praxi je to dosť ťažké, pretože chorý človek je nebezpečný pre ostatných v období inkubácie a predchodcu, keď je veľmi ťažké správne diagnostikovať.

Ak nastávajúca matka stále mala kontakt s nosičom infekcie, bez ohľadu na gestačný vek, IMMOGOGLOBULÍN, liek vyrobený z ľudskej krvi, obsahujúci hotové protilátky proti hepatitíde A, ktorý môže zabrániť alebo výrazne zmierniť klinické prejavy, sa podáva intramuskulárne na prevenciu ochorenia. choroby.

Ak má tehotná žena v krvi pozitívnu IgG (protilátky triedy G), nie je potrebné predpisovať IMMOGOGLUBULÍN pre hepatitídu A, pretože to naznačuje, že žena predtým trpí žltačkou a je voči nemu imunná.

Takže v prípade dodržiavania jednoduchých pravidiel prevencie proti infekcii vírusovou hepatitídou A je celkom možné. Ak sa však infekcia vyskytla, existujú moderné účinné liečebné metódy, ktoré neumožňujú rozvoj nepriaznivých účinkov na zdravie matky a plodu.

Hepatitída počas tehotenstva

Všeobecné informácie

Vírusová hepatitída je pomerne rozsiahla skupina chorôb, ktorých hlavným etiologickým faktorom (príčinou) sú rôzne hepatotropné vírusy s viacerými mechanizmami prenosu.

Prejav vírusovej hepatitídy postihuje predovšetkým pečeň a narušuje jej normálne fungovanie vo forme intoxikácie, dyspeptických syndrómov, hepatomegálie - zväčšenia pečene - a žltačky - žltej kože a slizníc.

Skupina vírusovej hepatitídy, ktorá je najčastejšia a študovaná dnes, zahŕňa hepatitídu A a B, hepatitídu C, hepatitídu D a E. Zoznam nových „kandidátov“ na úlohu patogénov hepatitídy zahŕňa vírusy F, G, SEN V, TTV. V dnešnej dobe je pomerne závažným problémom existencia zmiešanej hepatitídy - asociácie niekoľkých vírusov.

Hepatitída a tehotenstvo

Výskyt rôznych pečeňových abnormalít u tehotnej ženy môže byť tiež spôsobený tehotenstvom a môže byť tiež spôsobený inými príčinami, ktoré sa časovo zhodujú s vývojom tehotenstva.

Počas normálneho tehotenstva nedochádza k žiadnej zmene v štruktúre pečene, ale počas tohto obdobia sa môžu vyvinúť dočasné poruchy v jeho fungovaní. Je to spôsobené reakciou pečene v reakcii na dramatický nárast záťaže na ňu - v dôsledku vznikajúcej potreby neutralizovať odpadové produkty plodu a odpadových produktov matky.

Okrem toho počas tehotenstva od prvého trimestra dochádza k významnému zvýšeniu hladiny hormónov, vrátane pohlavných hormónov, v krvi tehotnej ženy a ich výmena prebieha aj v pečeni.

Výskyt dočasnej abnormálnej funkcie pečene u tehotných žien sa môže prejaviť zmenou niektorých biochemických parametrov krvi. Keďže výskyt takýchto zmien je charakteristický pre ochorenia pečene, je potrebné vykonať štúdie dynamiky za účelom ich diagnostiky a stability ochorenia a odporúča sa opakovane vykonávať testy a porovnávať ich so stavom tehotnej ženy.

Pri návrate po pôrode do 1 mesiaca od všetkých zmenených ukazovateľov k normálu by sa porušenie malo považovať za dočasné a spôsobené tehotenstvom. Ak normalizácia parametrov nie je označená, potom slúži ako potvrdenie hepatitídy.

Klasifikácia hepatitídy

akútnej hepatitídy A; fekálne - orálny spôsob prenosu (napríklad vodou a jedlom, so špinavými rukami a predmetmi domácnosti kontaminovanými výkalmi chorej osoby); môže liečiť spontánne, bez lekárskeho zásahu. Hepatitída A je „infekčný“ vírus počas štádia ochorenia pred žltačkou, po objavení sa žltačky, pacient nie je infekčný: to znamená, že ľudské telo sa vyrovnalo s pôvodcom ochorenia. V drvivej väčšine prípadov tento typ vírusovej hepatitídy nie je chronický a neexistuje žiadny nosič vírusu a ľudia, ktorí boli chorí s AVH A, majú celoživotnú imunitu;

akútna hepatitída B a C - parenterálny prenos infekcie (napríklad slinami, krvou, vaginálnymi sekrétmi). Prenos perinatálnych a genitálnych funkcií má výrazne menej významnú úlohu. Choroba je často chronická - získava chronický priebeh. Asymptomatický priebeh je charakteristický pre mierne prípady; iní pacienti môžu mať tiež mierne prejavy žltačky, ale vyjadrené - z gastrointestinálneho traktu - gastrointestinálneho traktu, vrátane symptómov podobných chrípke;

akútna hepatitída D, alebo delta - parenterálny prenos infekcie (napríklad spolu so slinami, krvou, vaginálnymi sekrétmi), avšak postihnuté sú len osoby, ktoré sú už infikované hepatitídou B. Súvislosť s akútnou hepatitídou D zhoršuje celkový priebeh ochorenia;

akútna hepatitída E - fekálne - orálny spôsob infekcie (najčastejšie s vodou); je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy, pretože frekvencia závažných foriem infekcie pri infekcii týmto typom hepatitídy je vysoká;

chronická hepatitída B a C - hepatitída, ktorá zaberá približne 70 - 80% celého spektra chronickej hepatitídy. Chronická hepatitída zahŕňa tie, ktoré pokračujú bez zlepšenia po dobu najmenej 6 mesiacov. Vývoj tehotenstva v prítomnosti chronickej hepatitídy je spravidla zriedkavým javom, ktorý je spojený s častým porušovaním menštruačnej funkcie u žien a v dôsledku toho aj so sterilitou.

Vplyv hepatitídy na tehotenstvo

• akútna hepatitída A - spravidla nemá významný vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu, ako aj na vývoj plodu - vo väčšine prípadov sa dieťa narodí zdravé. Pri narodení a potom, čo dieťa nie je vystavené riziku infekcie, a preto nepotrebuje špeciálnu prevenciu. Ak ochorenie včas spadne do druhého a tretieho trimestra tehotenstva, je spravidla sprevádzané postupným zhoršovaním celkového zdravotného stavu a stavu ženy. Pretože priebeh ochorenia môže zhoršiť pôrod, najlepšie je oddialiť pred koncom žltačky termín práce;
• akútna hepatitída B a C - keďže existuje určitá pravdepodobnosť, že vírus prejde placentou, existuje aj riziko a možnosť vnútromaternicovej infekcie plodu; počas pôrodu je riziko infekcie oveľa vyššie;
• akútna hepatitída D alebo delta hepatitída ju robí ťažšou pre tehotné ženy s hepatitídou;
• akútna hepatitída E je obzvlášť nebezpečný vírus pre tehotné ženy, pretože výskyt závažných foriem ochorenia pri infekcii akútnou hepatitídou E je vysoký;
• chronická hepatitída B a C - vývoj tehotenstva na pozadí prítomnosti chronickej hepatitídy je zriedkavým javom, ktorý je spojený s častým porušovaním menštruačných funkcií u žien a v dôsledku toho s neplodnosťou. Navyše, čím je závažnejší priebeh ochorenia, tým vyššia je pravdepodobnosť neplodnosti, ako v prípade vývoja chronických procesov v pečeni v pomere pohlavných hormónov existuje vážna nerovnováha. Ak tehotná žena trpí chronickou hepatitídou, potom počas prvého trimestra bude hospitalizovaná pre úplné vyšetrenie.

Príznaky hepatitídy u tehotných žien

• astenoneurotické poruchy (nemotivovaná únava, nemotivovaná slabosť, podráždenosť a zlý spánok, bolesť v pravej hypochondriu);
• dyspeptické poruchy (zvracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla, abnormálna stolica, zvýšená tvorba plynu v čreve);
• cholestatické poruchy (výskyt žltačky v dôsledku porušenia žlčových ciest, prítomnosť svrbenia).

Vlastnosti liečby hepatitídy u tehotných žien

Počas tehotenstva sa liečba interferónom nepoužíva, pretože je potenciálne nebezpečná pre plod.

Tehotné ženy, ktoré boli vyliečené z akútnej vírusovej hepatitídy alebo tí, ktorí trpia chronickou vírusovou hepatitídou v remisii, nepotrebujú liečbu liekmi.

Hlavné odporúčania pre ne sú obmedzené na ochranu pred účinkami hepatotoxických látok - škodlivých pre pečeň - látky (konzumácia alkoholu, vdychovanie výparov škodlivých chemických látok - laky, farby, automobilové výfukové plyny, produkty spaľovania, používanie liekov triedy NSAID - nesteroidné protizápalové látky a niektoré antibiotiká, antiarytmiká) dodržiavanie špeciálnej diéty bohatej na minerály a vitamíny.

Tehotné ženy s akútnou vírusovou hepatitídou by mali porodiť v špecializovaných infekčných oddeleniach a otázka spôsobu použitia by sa mala individuálne rozhodnúť pre každú z nich. Pri absencii pôrodných kontraindikácií k normálnemu pôrodu by mala žena porodiť nezávisle od pôrodného kanála.

Použitie hormonálnej antikoncepcie je kontraindikované u žien s hepatitídou, pretože ich vlastné hormóny a hormóny, ktoré prichádzajú s tabletkou zvonku, sú „spracované“ - metabolizované v pečeni as hepatitídou, jej funkcia je významne zhoršená. V tomto ohľade, po narodení dieťaťa, musíte myslieť na inú metódu antikoncepcie.

Vplyv hepatitídy na vývoj plodu

Prítomnosť ťažkej hepatitídy u tehotnej ženy môže mať negatívny vplyv na vývoj plodu, pretože hlboká dysfunkcia pečene ohrozuje rozvoj fetoplacentálnej insuficiencie v dôsledku zhoršeného krvného obehu a výskytu zmien v koagulačných a antikoagulačných systémoch krvi. A hoci v súčasnosti neexistuje jasná odpoveď na otázku možného teratogénneho účinku vírusov hepatitídy na vývoj plodu, je stále možné, že vertikálne
prevodu z matky na plod. Pri dojčení sa riziko infekcie novorodenca nezvyšuje, zvyšuje sa pri poškodení bradaviek a / alebo pri erózii (iných poraneniach) ústnej sliznice novorodenca.

Prevencia prenosu hepatitídy na novorodenca

Pretože existuje veľká možnosť prenosu vírusu hepatitídy B na dieťa od matky, imunizačná profylaxia zohráva veľkú úlohu, ktorá sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa. Kombinovaná profylaxia predchádza chorobe v 91 - 96 percentách prípadov u detí s vysokým rizikom. Potreba tejto udalosti by mala byť vopred prerokovaná s pediatrom.