Prvé známky cirhózy pečene fotografie

Jednou z najťažších chorôb je cirhóza pečene, ktorej príznaky sú odlišné. Príznaky cirhózy závisia od stupňa poškodenia pečeňových buniek a závažnosti zlyhania pečene.

Symptómy sú tiež vo veľkej miere determinované štádiom ochorenia. Počas obdobia kompenzácie alebo remisie môžu byť príznaky cirhózy pečene prakticky neprítomné a počas dekompenzácie sa klinický obraz stáva veľmi jasným. Aj hlavné príznaky cirhózy závisia od aktivity patologického procesu.

Aké sú príznaky cirhózy pečene?

Najčastejším príznakom je zväčšená pečeň. Pri tomto ochorení sa zväčšuje veľkosť pečene v dôsledku tvorby spojivového tkaniva v mieste poškodených buniek. Z tohto dôvodu začína kapsula, ktorá je sprevádzaná tupou, boľavou bolesťou v pravej hypochondriu alebo v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou).

Je charakteristické, že bolesti v prípade cirhózy pečene sa prejavujú výraznejšie po jedle, najmä ak sa konzumujú tučné jedlá, ťažké pitie a počas fyzickej námahy.

Rôzne dyspeptické poruchy - časté príznaky a príznaky cirhózy pečene, pretože žlč podieľajúce sa na procesoch trávenia potravy, nemôžu byť primerane vyrobené a uvoľnené v rozpore s funkciou pečene. Charakter pocitu ťažkosti po jedle je charakteristický, niektorí poznamenávajú, že sa vyskytuje nevoľnosť pri cirhóze pečene. Často sa znižuje chuť do jedla až do anorexie (úplné odmietnutie jedla).

Pozorované nadúvanie a hnačka s cirhózou pečene, najmä po jedle bohatých tukových potravín. Je to spôsobené porušením sekrécie žlče a neúplného trávenia tukov. Pacienti s cirhózou si často všimnú, že výkaly sú zle opláchnuté zo stien toaletnej misy, majú hladký zápach a na jej povrchu sa vytvára lesklý film. Tieto príznaky hovoria o steatoriu - mastných výkaloch. V tomto ohľade pacienti tiež často zaznamenávajú nadúvanie s cirhózou pečene.

Ako sa prejavuje cirhóza v počiatočnom štádiu?

Často dochádza k všeobecnej intoxikácii. Jeho príznaky sú zvyčajne prvé príznaky cirhózy. Existuje všeobecná slabosť, únava a znížená pracovná kapacita. Bežné fyzické aktivity, ktoré boli predtým tolerované, sa stávajú prakticky neznesiteľné.

Niektorí pacienti sa tiež obávajú nespavosti, vracania s cirhózou pečene. Na samom začiatku má cirhóza pečene príznaky, ktoré sa objavujú len sporadicky a vyznačujú sa sezónnosťou. Tieto javy sú spojené so zhoršenou absorpciou živín, zníženou detoxikačnou funkciou pečene, zhoršením produkcie proteínov a glykogénom - hlavným rezervným sacharidom, ktorý sa používa ako zdroj energie.

Ďalším spôsobom, ako sa prejavuje cirhóza, je zvýšenie teploty. Horúčka s touto chorobou je zvyčajne nepravidelnej povahy, to znamená, že čísla na teplomere môžu byť vyššie ráno ako večer. Hovorí o nekróze a dezintegrácii pečeňových buniek a ostrá závažnosť horúčky je známkou aktívneho patologického procesu alebo infekčnej povahy cirhózy (hepatitídy, parazitárne invázie).

Krvácanie je zaznamenané u približne 50% pacientov s cirhózou. Príčina hemoragického syndrómu v tejto chorobe spočíva v tom, že pečeň sa podieľa na produkcii mnohých faktorov zrážanlivosti krvi. V tomto ohľade je výrazné krvácanie ďasien, výskyt častých krvácania z nosa. Predĺženie trvania a hojnosť menštruačného krvácania sú príznaky cirhózy u žien.

Masívne krvácanie z veľkých kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a čriev sa stáva častou príčinou smrti u pacientov s cirhózou. K ich expanzii dochádza v dôsledku skutočnosti, že sklerotické procesy v pečeni sa stávajú blokom pre normálny krvný obeh. Preťaženie pečene vedie k zvýšeniu tlaku v portálnej žile, ktorá ním prechádza. Hypertenzia v bazálnej žile spúšťa výtok krvi do iných venóznych plexusov: kože prednej brušnej steny, malej panvy, pažeráka, žalúdka.

Zvracanie krvi v prípade cirhózy pečene môže byť vo forme kávovej usadeniny. Toto ochorenie je tiež často sprevádzané hemoroidmi. Na brušnej dutine u takýchto pacientov je niekedy možné vidieť zväčšenú a spletitú žilovú sieť ("hlava medúzy") - to sú príznaky cirhózy na koži prednej brušnej steny. O prítomnosti žalúdočného alebo črevného krvácania hovorí, že krv vo výkaloch. Môže sa stať dechtovým (melena), alebo nebudú žiadne vonkajšie zmeny, ale analýza fekálnej okultnej krvi ukáže prítomnosť krvácania v tráviacom systéme.

Dokonca aj s ich pravidelnosťou môže mikrochromozóm spôsobiť také komplikácie ako anémia, pretože krv opúšťa železo, ktoré je nevyhnutné na produkciu hemoglobínu. Preto nepriamo príznaky cirhózy možno považovať za závraty, výpadky v očiach s prudkým vzostupom, búšenie srdca, bledosť, studené ruky a nohy.

Vonkajšie príznaky cirhózy

Prvými vonkajšími príznakmi cirhózy sú svalová atrofia a pokles tukových zásob, ku ktorým dochádza v dôsledku porušenia trávenia a vstrebávania živín. Tvár a končatiny vyzerajú vyhladené. Edém v cirhóze pečene je zvyčajne lokalizovaný v nohách, kvôli čomu sa zväčšuje objem. Ak prstami niekoľko sekúnd jemne zatlačíte na holennú časť a potom ich vyberiete, zostanú na svojom mieste depresie.

U pacientov s cirhózou počas remisie je žalúdok normálnej veľkosti, u ľudí s tenkou postavou je možné pozorovať, ako sa veľkosť pečene zvyšuje s cirhózou. Dekompenzácia vedie k tomu, že sa ascites vyvíja v prípade cirhózy pečene - tekutina sa hromadí v brušnej dutine. Je to spôsobené nárastom tlaku v portálnej žile av malých nádobách, ktoré do nej prúdia. Plazma cez ne krváca a preniká do peritoneálnej dutiny, čo vedie k zvýšeniu veľkosti brucha. V polohe na chrbte sa tekutina akumuluje v bočných častiach brušnej dutiny, takže koža visí na bokoch a samotný žalúdok vyzerá sploštený. Množstvo ascitickej tekutiny závisí do značnej miery od toho, koľko funkčného tkaniva je nahradené jazvou.

Kožné prejavy cirhózy pečene sa vyskytujú v dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu a sú žltačky. Ikterus (žltkastosť) tiež získa biele oči. Závažnosť žltačky závisí od stupňa narušenia priechodnosti žlčových ciest v pečeni, to znamená, že priamo závisí od závažnosti cirhózy. Často je pruritus s cirhózou pečene, pretože žlčové pigmenty dráždia nervové zakončenia v koži. Na koži takýchto pacientov sa zistilo poškriabanie a nechty sa kvôli častému držaniu na koži zdajú byť leštené.

Cirhóza: prvé príznaky

Svetlé príznaky nie vždy sprevádzajú ochorenie, ako je cirhóza pečene, prvé príznaky môžu byť "malé". Samy o sebe neindikujú prítomnosť choroby, ale v kombinácii s inými a inými príznakmi sú vážne znepokojujúce.

• Gynekomastia u mužov - zvýšenie prsných žliaz. Tento stav sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že pečeň prestáva oneskorovať a neutralizovať ženské pohlavné hormóny. V dôsledku toho cirkulujú dlhšie v krvi, ich koncentrácia sa zvyšuje. Okrem gynekomastie môžu u dospelých mužov existovať aj iné príznaky cirhózy spojené s hormonálnymi poruchami: vypadávanie vlasov, zvýšenie hlasu hlasu, ukladanie tuku na bokoch a zadku.
• Teleangiektázia alebo žilky s cirhózou pečene. Môžu mať rôzne veľkosti a lokalizáciu. Je pozoruhodné, že čím sú spiderové žily jasnejšie, tým viac sa cirhózne procesy odohrávajú v pečeni.
• Prsty deformácie ako bubon palice a hodinky okuliare. Koncové falangy prstov sa stávajú sférické a nechty sú konvexné.
• Erytém (pretrvávajúce začervenanie) dlaní, sliznica úst, pery. Farba jazyka s cirhózou pečene sa stáva karmínovou a lesklou (lakovaný jazyk). Dôvodom je ten istý estrogén, ktorý sa v dostatočnej miere prestal spracovávať v pečeni, ako aj anémia. Tento hormón má schopnosť dilatovať krvné cievy.

Progresívne chronické ochorenie cirhózy pečene, ktorej symptómy a liečba sú úzko prepojené, vyžaduje pravidelné sledovanie lekárom a prísne dodržiavanie diéty.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Jazyk s cirhózou pečene fotografie

Cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba, počas ktorej pečeňové bunky neúprosne umierajú, čo zase prestáva vykonávať svoje funkcie.

Príznaky cirhózy

Príznaky cirhózy u ľudí sa môžu líšiť, ale existujú niektoré základné:

• nepríjemné alebo bolestivé (v závislosti od štádia) pocity v pravej hypochondrii spojené s príjmom mastných a vyprážaných potravín, ako aj fyzickou námahou;
• nauzea (je možné aj vracanie krvou);
• sucho v ústach;
• pocit horkosti v ústach;
• letargia, únava;
• nervové poruchy;
• problémy so stolicou (ťažká hnačka je možná aj pri liekoch);
• zvýšená tvorba plynu;
• strata chuti do jedla, ako výsledok straty hmotnosti;
• menštruačné poruchy u žien a problémy s potenciou u mužov.

Pri prvých príznakoch z tohto zoznamu je potrebné urýchlene ísť na špecialistu, aby lekár predpísal potrebné štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie pravdepodobnej diagnózy. Najviac alarmujúce príznaky, ktoré by mali upozorniť lekára aj pacienta, sú nasledovné:

• celkové oslabenie tela;
• svalová atrofia;
• svetlá farba pleti;
• suchá, nezdravá, šupinatá koža;
• začervenanie kože v nechtoch na rukách;
• zožltnuté očné viečka (xanthelasma);
• zväčšené konečky prstov (prsty - „paličky“);
• opuchnuté kĺby;
• dilatácia krvných ciev brušnej steny;
• pri počúvaní venózny hluk v pupočnej oblasti.

Špecifické príznaky cirhózy

Okrem vyššie uvedených, každý lekár je tiež dobre známe špecifické príznaky cirhózy, ktoré sa objavujú v dôsledku odstavenia pečene z procesu výroby estrogénu. Medzi tieto funkcie patrí:

• spiderové žily umiestnené na tele nad pásom;
• angiomy v rohoch očí a nosa, ktoré môžu periodicky krvácať;
• neprirodzene jasne červené dlane (erytém);
• svetlý červený jazyk s dobre označeným edémom, bez bielej alebo žltej patiny;
• bordová farba ústnej dutiny;
• pery nasýtené jasne červenou farbou;
• gynekomastia u mužov. U mužov rastie tkanivo prsníka, čo je vysvetlené rastom estradiolu a poklesom testosterónu v krvi.
• atrofia genitálií;
• malá závažnosť (alebo úplná absencia) sekundárnych pohlavných znakov.

Detekcia takýchto znakov by mala byť signálom pre dôkladné preskúmanie.

Vzhľad v cirhóze pečene

Cirhóza je choroba, ktorá sa ťažko skrýva, najmä keď jej štádium už nie je počiatočné. Portrét pacienta bude mať vždy na fotografii určité funkcie.

Žltá farba pokožky

V počiatočnom štádiu ochorenia si nie každý môže všimnúť akékoľvek zmeny, ale čím ďalej sa choroba vyvíja, tým viac sa zmena farby kože zmení. Prvá zmena ich prirodzeného odtieňa je očná sklera, dlane a chodidlá chodidiel. Iba v záverečných fázach bude celé telo meniť farbu.

Tenká bolestivá tvár a telo

V prípade ochorení pečene osoba často zaznamenáva výrazný pokles telesnej hmotnosti a výrazné zhoršenie zdravia, ale chápe len závažnosť situácie, keď sa stáva kritickou a choroba je nevyliečiteľná.

Svetlé pery, dlane a sliznice

Ak sa pery a jazyk zmenili na červeno, vyzerali ako lakované, mali by ste si myslieť a ponáhľať sa k lekárovi. Napriek tomu, že tento príznak môže jasne naznačovať prítomnosť cirhózy pacienta, je to tiež príznakom mnohých ďalších ochorení (lichen planus, kandidóza ústnej sliznice).

Ďalším znakom, ktorý nepriamo indikuje vývoj ochorenia v tele, je syndróm pečeňových dlaní (erytema palmar).

Ak sa ocitnete v tomto alarmujúcom symptóme, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý po podrobnom prieskume nevyhnutne predpíše potrebný výskum:

• dôkladné preskúmanie vnútorného povrchu kefiek;
• všeobecné a podrobné testy krvi a moču;
• Ultrazvuk a röntgenové žiarenie;
• MRI a CT;
• biopsia.

Nezdravá suchá koža

Suchá koža u ľudí s cirhózou pečene je spojená s pomerne veľkým počtom faktorov, z ktorých jedným je syndróm hormonálnej nerovnováhy. S týmto môžete bojovať len symptomaticky - hydratáciou a vyživovaním pokožky špeciálnymi mastami a krémami. Účinok tejto liečby bude krátkodobý, takže sa musí udržiavať uspokojivý stav kože.

Zčervenanie lícnej kosti

V priebehu ochorenia získava koža celého tela ikterický odtieň, ale zygomatický erytém je jasne viditeľný na tvári.

Výrazný nárast brušnej dutiny s ascites

Jedným z jasných znakov, ktoré naznačujú progresívnu cirhózu, je ascites.

Kvapalina sa hromadí v brušnej dutine, čo vedie k všetkým druhom nepríjemných následkov. Ascites sa neobjaví okamžite, primárny objem tekutiny je pomerne malý. Potom choroba postupuje podľa nasledujúceho scenára:

• objem brušnej dutiny sa dramaticky zvyšuje (pokožka narastá, cez ňu sú dobre viditeľné cievy, pri náraze na žalúdok dochádza k šokovému efektu);
• žalúdok stále rastie, pacient cíti silný tlak v epigastrickej oblasti;
• pľúca sú stlačené kvôli poškodeniu dýchacích funkcií;
• existujú vážne problémy s tráviacim systémom, pretože orgány gastrointestinálneho traktu sú vystavené silnej kompresii;
• možné zápalové procesy v urogenitálnom systéme;
• dolné končatiny napučiavajú;
• vydutý pupok, veľká pupočníková prietrž.

Zväčšené žily vo forme hviezd

Vaskulárne hviezdy naznačujú nadmernú expanziu hypodermických ciev, čo je dôvod, prečo sa objavujú dobre známe hviezdy. Ich charakteristickým znakom je pulzácia stredu plexu, keď sa naň tlačí (malé bodové impulzy - centrálna arteriola).

Hemoragická diatéza

Hemoragická diatéza je nebezpečná nielen svojimi vonkajšími prejavmi, ale aj skrytými. Keď zápal pečene pravdepodobne časté krvácanie, vrátane nosa.

Kožná vyrážka

Ak máte problémy s pečeňou, koža trpí. Dôvody tejto masy - od hormonálneho narušenia až po zápalový proces. V každom prípade je samošetrenie zakázané a iba lekár by mal dávať akékoľvek predpisy.

Zlé nechty

Cirhóza pečene nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, ale ovplyvňuje nielen vnútorné orgány.

Existuje niekoľko ich štátov:

• mliečne nechty (nechtová platňa je úplne biela);
• Murkeho línie (nedostatok albumínu spôsobuje, že biele pruhy sa objavujú paralelne s jamkou);
• Terryho nechty (horná časť nechtu si zachováva svetlo mliečnu farbu a spodná časť získava tmavý odtieň v dôsledku zhoršeného krvného obehu).

Ako vyzerá osoba s cirhózou? Zvyčajne je to osoba s žltačkou, tmavými kruhmi pod očami, zlou pokožkou a nechtami. Na tele sa vyskytujú zmeny vo forme žiliek pavúkov a v prípade ascitu obrovské brucho naplnené tekutinou. Keď sa objavia prvé varovné príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom, pretože v tomto prípade môže iba kompetentná liečba predĺžiť život človeka. Napriek tomu, že ochorenie je považované za nevyliečiteľné, lekári vždy starostlivo sledujú stav svojich pacientov, podporujú ich v každom smere a pomáhajú zachovať kvalitu života.

Aké sú hlavné príznaky cirhózy pečene?

Rôznorodosť príznakov cirhózy je spôsobená rôznymi príčinami cirhózy pečene, štádiom ochorenia, úrovňou jeho aktivity, prítomnosťou patológie iných orgánov. Vyžaduje špeciálne znalosti, skúsenosti a zručnosti na odlíšenie symptómov.

Pozornosť na seba a na svoje zdravie, odhaľovanie prvých alarmujúcich prejavov však pomôže včas ich identifikovať a zabrániť šíreniu choroby. Kvalitná pomoc lekára pomôže zachrániť životy a posilniť zdravie osoby.

Príznaky cirhózy

Cirhóza pečene je výsledkom dlhého deštruktívneho mechanizmu a nahradenie zdravého tkaniva pečene hustým vláknitým tkanivom má mnoho príčin. Dlho sa neprejavuje.

Odchýlky v testoch možno zistiť náhodne počas rutinného vyšetrenia alebo počas lekárskeho vyšetrenia.

Pri objasňovaní príčin cirhózy je dôležité vziať do úvahy tieto skutočnosti:

• Životný štýl človeka.
• Profesia (dlhodobý kontakt s priemyselnými jedmi, pri práci v poľnohospodárstve, kontakt s infekciou - echinokokóza, leptospiróza).
• Potravinové závislosti a návyky, vegetariánstvo, pôst.
• Nadmerná konzumácia alkoholu priamo vedie k vzniku cirhózy.
• Užívanie liekov s toxickým účinkom na pečeň.
• Diagnostika patológie pečene u blízkych rodinných príslušníkov.
• Cieľom epidemiologickej anamnézy je nadviazať kontakt s pacientmi s vírusovou hepatitídou, či už došlo k transfúzii zložiek krvi, operáciám, výletu k zubárovi, injekciám, hemodialýze, užívaniu drog, iným zásahom s poškodením kože, nechránenému sexu. Odchod na územie je epidemiologicky nepriaznivý.
• Objasnenie prítomnosti chorôb z iných orgánov a systémov.

Symptómy nešpecifického výskytu sa vyskytujú u väčšiny známych chorôb a jasne nemôžeme poukazovať na príslušný orgán. Pri cirhóze sa tieto príznaky objavujú pri nástupe ochorenia. Patrí medzi ne:

• Dyspeptické symptómy vo forme plynu, zvracania, ťažkosti na pravej strane, zápchy, nadúvania, abdominálneho nepohodlia, nedostatku chuti do jedla.
• Vegetatívne a asténne syndrómy sa javia s nízkou pracovnou kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabinou.
• Neuropsychiatrické poruchy debutujú vo forme porúch spánku a nálady, poškodenia pamäte, poruchy správania.
• Chudnutie, niekedy dochádza k vyčerpaniu.

Špecifické príznaky, podľa nich navrhujeme možnosť cirhózy pečene.

1. Hepatomegália je zvýšenie veľkosti pečene v dôsledku tvorby regeneračných uzlín a náhrady tkaniva fibrózou. Po prvé, rast je spôsobený pravým lalokom a potom vľavo. V poslednom štádiu cirhózy dochádza k poklesu objemu pečene v dôsledku jej zahusťovania.

1. Splenomegália je zvýšenie veľkosti sleziny v dôsledku stagnácie žilovej krvi, hyperplázie retikulohistiocytického tkaniva sleziny, rastu fibroetikulárneho tkaniva, tvorby arteriovenóznych skratov. Pociťuje sa ťažká na ľavej strane a prítomnosť bolesti na ľavej strane.

1. Žltačka s cirhózou pečene postupuje s rozpadom metabolizmu bilirubínu a jeho nadmerným hromadením v krvi. Farba sa pohybuje od šafranovej žltej, citrónovej žltej až po olivovo zelenú. Primárna biliárna cirhóza je autoimunitné zlyhanie pečeňových buniek, ktoré vyvoláva farbenie kože a slizníc.

1. Pruritus svrbenie je výsledkom žltačky a cholestázy, príčinou je akumulácia zložiek žlče a spôsobiť svrbenie.

1. Cholestázový syndróm sa často vyskytuje v biliárnej cirhóze, je spojený s porušením výmeny žlče. Nadmerne sa hromadí v pečeni, jeho vylučovanie je ťažké. S prejavom svrbenia kože.

1. Hemoragický syndróm alebo krvácanie je dôsledkom poklesu počtu krvných doštičiek v krvi a zhoršenia zrážanlivosti krvi. Vyskytujú sa krvácania, podliatiny na koži, nazálne, gingiválne, maternicové a iné krvácanie.

1. Chudokrvnosť. Keď sa venózne krvácanie vyvíja anémia z nedostatku železa. Hemolytická anémia v dôsledku smrti červených krviniek - červených krviniek. Megaloblastická, hyperchrómna anémia je diagnostikovaná s nedostatkom vitamínov B12 a kyseliny listovej.

1. Závažnosť na pravej strane alebo tupá bolesť, príznačná výrazným zvýšením veľkosti pečene v dôsledku natiahnutia kapsuly glysonu. Samotné tkanivo pečene neobsahuje receptory bolesti, takže sa nevyskytuje bolesť na boku. Bolesť môže nastať, keď sú do procesu zapojené susedné orgány.

1. Vonkajšie prejavy cirhózy pečene: zvýšený cievny obraz alebo teleangiektázia - na hornej polovici tela, palmový erytém. "Hlava medúzy" - to je rozšírené anastomózy - žily v bruchu. Metabolizmus tukov sa vydáva za vzhľad xantómov a xanthelasmov na koži.

1. Zvýšenie teploty sa zaznamenáva počas exacerbácie procesu alebo počas aktívneho štádia ochorenia. Odráža smrť pečeňových buniek. Súvisí s prítomnosťou aktívnych odpadových produktov baktérií, ktoré pečeň nemôže neutralizovať. Teplota sa nedá zraziť, znižuje sa so zlepšením pečene.

Symptómy z iných orgánov

1. Chronická gastritída. Častý "satelit" cirhózy. Zistené prenikaním škodlivých látok na sliznicu žalúdka. Sťažnosti na tupú bolesť v epigastrickej oblasti, so stravovaním, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou.

1. Vredové elementy žalúdka a dvanástnika sa vyskytujú náhodne, nemajú typický syndróm bolesti.

1. Charakterizovaný "pečeňovým jazykom" alebo "lakovaným malinovým jazykom".

1. Poškodenie pankreasu je spôsobené úzkym anatomickým prepojením s pečeňou. Znepokojuje sa prítomnosťou tuku v stolici, slabosťou, zvýšenou glukózou v krvi, úbytkom hmotnosti.

1. Porušenie procesu vstrebávania v črevách, nadmerný rast škodlivých mikroorganizmov, obmedzenie žlčových produktov. Sťažnosti na bolesť v čreve, hrmenie v bruchu, nadúvanie pozdĺž čreva, úbytok hmotnosti.

1. Poruchy v endokrinnej sfére, u mužov, sa javia ako aktívny rast prsných žliaz, atrofia semenníkov, pokles libida a potencie, pokles rastu vlasov na brade a v axilárnej oblasti. U žien sa prejavuje zlyhaním menštruácie, neplodnosťou. Zmena funkcie nadobličiek je zodpovedná za tvorbu ascites.

1. Rozpustenie centrálneho nervového systému. Dominujú v nich ospalosť počas dňa, v noci - nespavosť, parestézia, charakteristický tras prstov, kŕče v nohách. Sú prítomné vegetatívne poruchy, ako sú: sčervenanie kože, rýchly srdcový tep, potenie. Funkcia pamäte sa postupne znižuje. Tam sú ťažkosti vo funkcii myslenia.

1. Dupuytrenova kontraktúra je skrátenie šľachy flexoru prstov.

Symptómy komplikácií cirhózy

1. Kŕčové žily (pažerák, žalúdok a črevá) sú časté komplikácie cirhózy. Ohrozené výskytom krvácania, ktoré môže predpovedať smrteľné nebezpečenstvo. Dôležité je poškodenie systému zrážania krvi a prítomnosť gastropatie.
2. Reflux - ezofagitída sa vytvára so zvýšeným tlakom v dutine brušnej ascites. Vyjadruje sa regurgitáciou, vetvením, útokmi pálenia záhy. Je sprevádzaný zlyhaním horného zvierača žalúdka. V žalúdku dochádza k prolapsu kŕčových žíl pažeráka a ich traumatizácii, ktorá je nebezpečná pre výskyt krvácania.
3. Ascites s cirhózou pečene je hromadenie voľnej tekutiny v bruchu. Veľkosť brucha rastie postupne až po intenzívny ascites, pri ktorom sa vykonáva laparocentéza, aby sa tekutina odviedla.
4. Symptómy portálnej hypertenzie - komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú vo výsledkoch porúch prietoku krvi a vzrast tlaku v portálnej žile. Zahŕňa kŕčové žily pažeráka, splenomegáliu, ascites, hepatickú encefalopatiu.
5. Príznaky pečeňovej encefalopatie sú mentálna porucha, ktorá sa vyznačuje zmätkom, dezorganizáciou osobnosti a poruchou správania. Akútne príznaky encefalopatie, s včasnou liečbou, môžu byť obnovené a chronické príznaky môžu napredovať. V pokročilých prípadoch bude kóma nasledovať a viesť k smrti.
6. Infekčné komplikácie predstavujú sepsa, náhla bakteriálna peritonitída, pneumónia.
7. Prítomnosť hepatorenálneho syndrómu hovorí o postihnutí obličiek v procese. Špecifický vývoj renálneho zlyhania, odchýlky v analýzach sa predtým nezaznamenali.

Všeobecný krvný test. V počiatočných prípadoch a počas latentného obdobia nie sú žiadne odchýlky v krvnom teste. Pri exacerbácii cirhózy, poklese erytrocytov a krvných doštičiek sa pozoruje zvýšenie ESR. V ťažkých situáciách pri tvorbe komplikácií sa zaznamenal nárast leukocytov a v niektorých leukopénia.

Biochemická analýza krvi. Najtypickejšie zvýšenie počtu AST, ALT, alkalickej fosfatázy, GGT, hladiny bilirubínu, hypoalbuminémie je nadhodnotené a vyvíja sa dysproteinémia. Zistia sa zmeny v koagulograme. Zvyšuje sa hladina glukózy v krvi, znižuje sa hladina cholesterolu.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Poskytuje príležitosť na pochopenie veľkosti sleziny, pečene a ďalších orgánov, posúdenie hustoty a štruktúry orgánu, veľkosti žlčových ciest a objasnenie prítomnosti a množstva tekutiny. Dopplerov režim umožňuje pochopiť stav portálnych plavidiel a ich priechodnosť. V dynamike umožňuje riadiaci postup.

Počítačová tomografia umožňuje vyhodnotiť štruktúru a veľkosť pečene, prítomnosť ascitu, ako aj hodnotiť kolaterály s kontrastom a určiť znaky portálnej hypertenzie.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje presnejšie informácie o štruktúre pečene a okolitých orgánov a tkanív. Pomáha hodnotiť stav žlčových ciest, vedľajších ciev.

Perkutánna transhepatická cholangiografia. Pomáha pri hľadaní obštrukčných prekážok.

Radionuklidové skenovanie pečene Tc 99m pomáha pri potvrdení cirhózy, čo naznačuje jej nerovnomerné rozdelenie. Táto metóda sa dnes používa zriedka.

Biopsia pečene a morfologické potvrdenie. Biopsia môže byť pozorovanie a prepichnutie. Pozorovanie sa vykonáva počas laparoskopie alebo laparotómie, traumatickejšia procedúra má preto v rutinnej praxi obmedzenia. Punkcia sa vykonáva cez kožu, pod kontrolou ultrazvuku, má svoje vlastné indikácie a riziká, menej informatívne, pretože falošne negatívne výsledky.

Angiografia ciev umožňuje vyhodnotiť kolaterály, skúmať cievy. Aplikujte na tenké indikácie na chirurgickú liečbu.

Na objasnenie etiológie pomôžu určiť markery. S alkoholickou cirhózou nie sú žiadne typické markery, ale existuje spojenie s častým príjmom alkoholu. Zvýšenie počtu aminotransferáz, GGT, ALP, triglyceridov, kyseliny močovej, transferínu s nedostatkom sacharidov je pozorované v biochémii krvi.

Vlastnosti príznakov primárnej biliárnej cirhózy. Typický nástup svrbenia, postupne, potom žltačka, sa objavuje, dochádza k nárastu alkalickej fosfatázy, odpojenej od hladiny bilirubínu. Rast IgM, zvýšenie mitochondriálnych protilátok sa prejavuje na svetle.

Vlastnosti príznakov pri rozvoji sekundárnej biliárnej cirhózy. Symptómy cirhózy sú typické a hľadanie ochorenia, ktoré vyvoláva rozvoj cirhózy, je nevyhnutné.

Vo vírusovom variante dominujú sérologické markery HBV a HCV.

Pri autoimunitnej cirhóze sú laboratórnymi markermi anti-hladké svalstvo a antinukleárne anti-svaly.

výhľad

Rozhodujúcim faktorom pri určovaní prognózy je stanovenie etiológie, zachovanie funkcie pečene, tvorba komplikácií. V modernej medicíne sa zlepšujú liečebné metódy, objavujú sa nové a diagnostika nezostáva stáť, čo pomáha ovplyvniť prognózu.

Spočíva v eliminácii nežiaducich účinkov etiologických faktorov, včasnej diagnostike, včasnej liečbe ochorení pečene a ochorení žlčových ciest a prevencii komplikácií. Prevencia opätovného vystavenia alkoholu, hepatotoxických látok, vírusov v pečeni.

Dermatologické príznaky cirhózy pečene: význam interdisciplinárneho problému

O článku

Pre citáciu: Yakovlev AB Dermatologické príznaky cirhózy pečene: význam interdisciplinárneho problému BC. 2014. №20. 1471

Pečeň je multifunkčný orgán, ktorý vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií. Život bez tohto orgánu je rovnako nemožný ako bez srdca a pľúc. Rôzni autori nazývajú rôzne funkčné charakteristiky pečene, „zodpovedajúce“ špecialitám týchto autorov: pre gastroenterológa je pečeň predovšetkým orgán, ktorý je súčasťou tráviaceho traktu, pre endokrinológa, najväčší orgán v tele železa, pre hematológa, hematopoetický orgán (u plodu), pre imunológa, orgán retikuloendoteliálny systém. Z toho je zrejmé, že pečeň má úplne unikátny súbor funkcií, ktoré nie sú navzájom priamo spojené.

Pečeň dospelého váži asi 1,5 kg. Je pokrytá tenkým trvanlivým spojivovým tkanivovým plášťom - kapsulou z glissonu [1]. Väčšina pečene sa nachádza na pravej strane tela. Pečeň sa premieta do prednej brušnej steny epigastria. Horná hranica pečene normálne začína v 10. medzirebrovom priestore vpravo pozdĺž stredovej axilárnej línie. Odtiaľ strmo stúpa a mediálne. Na pravej línii bradavky sa môže hranica pečene dostať do normálneho 4. medzirebrového priestoru. Potom hranica pečene klesá doľava, prechádza hrudnou kosťou mierne nad základňou xiphoidného procesu, horná hranica pečene dosahuje stred vzdialenosti medzi ľavou líniou hrudnej a ľavej bradavky.
Spodná hranica pečene začína aj v 10. medzirebrovom priestore vpravo, ale je diagonálne a mediálne, prechádza cez 9. a 10. kostnú chrupavku vpravo, prechádza pozdĺž oblasti nad lonom a šikmo doľava a hore, prechádza cez klenbu na úrovni ľavého koryta. chrupavka av 5. medzirebrovom priestore sa spája s horným okrajom [2]. Umiestnenie dolnej hranice pečene je jednou z najdôležitejších klinických charakteristík jej veľkosti. Normálne je definovaný pod okrajom klenby na pravej strane, výstupok by nemal byť väčší ako 2 cm.
Pečeň sa skladá z 2 hlavných lalokov, pravý lalok je oveľa väčší ako ľavý. Spodná časť pečene sa nazýva viscerálna a pri kontakte s niektorými časťami gastrointestinálneho traktu a pravou obličkou. Horný povrch pečene je hladký, priamo priľahlý k membráne. Na spodnom povrchu pečene je krátka hlboká priečna drážka - brána pečene.
Relatívna hmotnostná frakcia pečene sa líši v rôznych obdobiach života človeka: u novorodenca zaberá pečeň väčšinu brušnej dutiny a jej hmotnosť je 1:20 telesnej hmotnosti; u dospelých je hmotnosť pečene 1:50 v telesnej hmotnosti a jej skeletopia zodpovedá hmotnosti opísanej vyššie [2].
Pečeň pozostáva z parenchýmu tvoreného hepatocytmi a stromatu spojivového tkaniva. Hepatocyty sú funkčné pečeňové bunky, ktoré vykonávajú najmenej 500 rôznych funkcií - od akumulácie (glykogénu) po detoxikáciu (glukuronid).

Jedinečnosť pečene ako orgánu tiež spočíva v tom, že je to exokrinná a endokrinná žľaza. Sekrécia endokrinného systému z pečene priamo do krvného obehu a sekrécia exokrinných žliaz. Ten vstupuje do pečeňového kanálika, žlčníka, dvanástnika (dvanástnika). Spoločný žlčovod (ductus choledochus) sa otvára v dvanástniku a tvorí bradavkový faterov. 1 deň od 0,5 do 1 l žlče vstupuje do čreva, dynamika jej príjmu je určená tráviacou potrebou. Ak to nie je nevyhnutné, žlč je uložená v žlčníku [2].
Žlč obsahuje žlčové pigmenty (bilirubín), žlčové soli, proteíny, cholesterol a tekuté kryštály tkaniva. Hlavnou funkciou žlče je emulgácia potravinového tuku, ktorý je prípravkom na enzymatický účinok. Normálne je množstvo žlčového pigmentu - bilirubínu v krvi malé: jeho celkové množstvo by nemalo prekročiť 20 µmol / l a množstvo bilirubínu stanovené priamou diazoreakáciou (metóda Endrashek) - nie viac ako 3,4 µmol / l [3]. Posledne menovaný je bilirubínový glukuronid. Takzvaný "nepriamy" bilirubín je žltý pigment, ktorý je spojený s krvnými proteínmi a neprešiel detoxikáciou v pečeni. Malé množstvo toxického "nepriameho" bilirubínu v krvi nevedie k narušeniu celkovej homeostázy.
Ochorenia pečene nevyhnutne ovplyvňujú stav kože a jej príveskov. Zároveň sa objavia príznaky, ktorých hodnotenie, dokonca aj pri absencii špeciálnych štúdií, vám umožní presne určiť diagnózu a nasmerovať proces liečby správnym smerom. Jednou z týchto závažných chorôb je cirhóza pečene.
Je potrebné rozlišovať 2 procesy, v dôsledku ktorých telo stráca väčšinu svojich špecifických funkcií. K strate týchto funkcií dochádza v dôsledku smrti špecializovaných prvkov orgánov, v tomto prípade hepatocytov, a ich nahradenia spojivovým tkanivom. Tieto dva procesy sú cirhóza a fibróza.

Fibróza je inaktívny proces, ktorý predstavuje cikarktické zmeny v akomkoľvek orgáne; Akonáhle vznikne napríklad v dôsledku abscesu, fibróza vyplní chýbajúcu štruktúru orgánu, aj keď je funkčne neudržateľná. Tento proces nie je nebezpečný, pretože nie je aktívny a nepostupuje.
Cirhóza je aktívny proces nahradenia funkčne špecializovaného tkaniva spojivovým tkanivom, ktoré už nevykonáva špecializované funkcie. Hlavným nebezpečenstvom cirhózy je jej trvalý priebeh, sprevádzaný smrťou funkčných prvkov orgánu - hepatocytov. Jedinečnosť pečene ako orgánu tiež spočíva v tom, že má výrazné regeneračné schopnosti a je schopná obnoviť časť stratených lobúl. Táto schopnosť regenerácie sa stráca počas cirhózy. Poškodené hepatocyty sa regenerujú pomalšie ako ich nahradenie spojivovým tkanivom.
Príčiny cirhózy sú redukované na pôsobenie mnohých činidiel, ktorých aktivita prevyšuje adaptačnú kapacitu orgánu [4-6].
Patogenetická klasifikácia cirhózy pečene je založená na princípe účtovania portálnej hypertenzie, vzniku cirhózy v dôsledku predchádzajúcej nekrózy hepatocytov a dlhodobej stagnácii žlče. V súlade s touto klinickou a morfologickou klasifikáciou sa rozlišuje cirhóza pečene: portálna, post-nekrotická, žlčová, zmiešaná.
Najčastejším typom cirhózy pečene je cirhóza portálu (až 40% všetkých prípadov). Názov tohto typu bol spôsobený často sa vyvíjajúcou hypertenziou v portálnej portálnej žile pečene. Podľa klinickej klasifikácie WHO ide o mikronodulárnu cirhózu a jej príčinami sú často intoxikácia alkoholom, mastná hepatóza a patologické stavy s nedostatkom proteín-vitamín; dôležité môžu byť aj infekčné lézie, napríklad Botkinova choroba [7]. Ďalším synonymom portálnej cirhózy je septál, pretože je charakterizovaný tvorbou spojivového tkaniva, ktoré fragmentuje segmenty pečene. Všeobecné klinické príznaky portálnej cirhózy sú charakterizované slabosťou, stratou chuti do jedla, bolesťou v pravej hypochondriu, striedaním zápchy a hnačky a abdominálnou distenziou. Pečeň je hmatateľná v 85% prípadov, slezina - v 40% prípadov. Žltačka sa vyvíja na začiatku procesu len u 12% pacientov. Zväčšená pečeň v skorých štádiách cirhózy sa nemusí prejavovať klinicky a iba zväčšenie veľkosti orgánu svedčí o problémoch. Postupne sa hustota pečene stáva hustejšou, jej povrch je kopcovitý a zväčšenie veľkosti môže byť nahradené poklesom. Splenomegália sa objaví neskôr ako hepatomegália [7].
Veľmi rýchlo, s portálnou cirhózou, sa vyvíja stagnácia v rôznych venóznych nádržiach: esophagogastroduodenoscopy sa používa na stanovenie kŕčových žíl pažeráka (z ktorých sa niekedy môže objaviť krvácanie), žíl prednej brušnej steny („Medusa hlava“, obr. 1), hemoroidného prepadu [7]. Kvôli stagnácii sa tekutá časť krvnej plazmy potí do brušnej dutiny a vytvára sa ascites, niekedy dosahujúci významné veľkosti. Masívny edém sa vyvíja na dolných končatinách. Výskyt ascites vždy ukazuje na prítomnosť hepatocelulárnej nedostatočnosti. Okrem stagnácie, porušovanie syntézy albumínu prispieva k uvoľňovaniu tekutiny v tkanive. Tento moment v kombinácii s retenciou sodíka vedie k poklesu intravaskulárneho koloidného osmotického tlaku. Retencia sodíka je spôsobená zvýšenou syntézou aldosterónu a znížením jeho inaktivácie počas cirhózy.

Postnecrotická cirhóza predstavuje až 30% celkovej cirhózy a podľa klasifikácie WHO zodpovedá makronodulárnej cirhóze. Vo väčšine prípadov sa táto forma cirhózy vyskytuje vo výsledku vírusovej hepatitídy, v dôsledku čoho dostala aj názov "posthepatitída". Iné príčiny tejto formy cirhózy sú hepatotoxické jedy. Pod vplyvom všetkých týchto faktorov dochádza k nekróze pečeňového parenchýmu a po masívnej nekróze dochádza ku kolapsu zachovaného stromatu. Zrútená stroma sa mení na jazvy, medzi ktorými sa zachovali oblasti pečeňového tkaniva. Keďže regeneračná schopnosť pečene pretrváva určitý čas, medzi vrstvami spojivového tkaniva sa vytvárajú veľké uzly funkčne stále konzistentného pečeňového parenchymu [7]. Bohužiaľ, táto forma cirhózy je charakterizovaná rýchlym progresom ochorenia a príznaky hepatocelulárnej nedostatočnosti sa rýchlo dostanú do popredia: bolesť na pravom okraji, dyspeptické poruchy. Žltačka sa vyvíja u väčšiny pacientov a prúdi vo vlnách. Často sa spájajú asteno-vegetatívne poruchy. Ak je portálna cirhóza prostaty charakterizovaná pomalým progresom ascitu, potom s post-nekrotickou cirhózou má ascites zvlnený priebeh a môže byť dokonca samostatne vyriešený v skorých štádiách [7, 8].

Biliárna cirhóza predstavuje 5 - 10% celkovej cirhózy pečene. Existuje primárna a sekundárna biliárna cirhóza. Primárna biliárna cirhóza je zápalové autoimunitné ochorenie medzibunkových a septálnych žlčovodov. Žlčovody sa postupne ničia vírusmi, liečivami a inými omamnými látkami; Tento stav vedie k duktopénii, pretrvávajúcej cholestáze, progresívnemu zlyhaniu pečene. Intravenózna cholestáza je teda základom primárnej biliárnej cirhózy. Táto forma cirhózy často postihuje ženy vo veku 40 - 60 rokov, intenzívne číslo 4-15 prípadov na 105 obyvateľov. Priemerná dĺžka života pacientov s klinickými prejavmi je 7–10 rokov [8]. Sekundárna biliárna cirhóza sa vyskytuje pri cholangitíde, vrodených defektoch žlčových ciest, v prítomnosti rôznych dlhotrvajúcich bariér toku žlče (kameň, jazva, neoplazma). Spojivové tkanivo sa vyvíja okolo žlčových kanálikov a pozdĺž okraja pečeňových lalokov, v dôsledku čoho vznikajú tzv. Falošné laloky. Základom sekundárnej biliárnej cirhózy je extrahepatická cholestáza.
Klinické príznaky biliárnej cirhózy sú určené cholestázou. Charakterizované žltačkou, svrbením, steatorouou, osteoporózou, krvácaním. V klinicky závažných prípadoch sa vyvíja portosystémová encefalopatia [8].

Pruritus, hoci sa môže vyskytnúť pri poškodení pečene, je obzvlášť bolestivý pri biliárnej cirhóze. Niekedy môže byť jeho intenzita porovnaná so svrbením v prípade lymfómu kože alebo v prípade ťažkej atopickej dermatitídy. Svrbenie privádza pacienta k šialenstvu, niekedy k samovražde [8]. Charakteristickým znakom svrbenia pri zlyhaní pečene je prítomnosť iba sekundárnych elementov - exkoriácie (škrabanie), zatiaľ čo primárne prvky všetkých druhov vyrážok, charakteristických pre väčšinu svrbivých dermatóz, chýbajú (obr. 2). Žiadne papuly, vezikuly, tuberkuly, len niekedy urtikária.
Funkčné charakteristiky cirhózy pečene akéhokoľvek pôvodu zahŕňajú nasledujúce parametre [4, 9]:
1. Hepatocelulárne zlyhanie:
- kompenzované (iba zmena ukazovateľov záťažových testov, hladina bilirubínu - 35 g / l);
- subkompenzovaná (hladina bilirubínu - 35 - 50 µmol / l, hladina albumínu - 28 - 35 g / l, PTV - 4 - 6 s);
- dekompenzovaná (hladina albumínu - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portálna hypertenzia:
- mierne;
- vyslovené.
Intrahepatická forma portálnej hypertenzie je charakteristická pre cirhózu.
3. Aktivita cirhózy:
- neaktívne;
- aktívny (stredný stupeň, ťažký).
4. Ascites:
- nie;
- mäkké;
- napätý.
5. Encefalopatia:
- nie;
- ľahké (1 - 2 stupne);
- ťažké (3-4 stupne).
Úmrtie buniek a tkanív s takým obrovským funkčným súborom (ako už bolo uvedené, nie menej ako 500), ako má tkanivo pečene, a určuje všetky druhy kožných symptómov, ktoré sa prejavujú u pacienta s cirhózou pečene.
Žltačka a svrbenie sú neoddeliteľnými príznakmi cirhózy pečene. Odtiene žltosti sa môžu veľmi líšiť - od svetložltej po žlto-červenú. Tam je dokonca pojem "subictericity", keď žltosť je subjektívne ťažko uhádnuť; znak je dobre definovaný na sklére. Žltačka sa klinicky prejavuje bilirubinémiou najmenej 34–36 µmol / l (2–3 mg%) [1, 9].
Rozloženie žltosti na povrchu kože môže byť nerovnomerné, často je výraznejšie na tele a sklére a na končatinách - v menšom rozsahu. V paraumbilickej zóne sa často predpokladá akútna patológia hepatobiliárneho systému: pri akútnej cholecystopankreatitíde sa môže vyskytnúť krvácanie, a keď sa roztrhne spoločný žlčovod, objaví sa ostré žlté sfarbenie. Mierna žltačka sa vyskytuje pri atrofických formách cirhózy.

K kardinálnym príznakom cirhózy - žltačka a svrbenie sa často pripájajú aj iné, ktoré sú dôležité nielen pre overenie diagnózy, ale aj pre klinické hodnotenie funkčného stavu pečene, stupňa kompenzácie patologického procesu, a teda pre prognózu.
V terapeutickej anamnéze ochorenia sa všeobecná charakteristika kože pacienta spravidla neuskutočňuje do samostatného statusu localis. Toto je jeden z počiatočných štádií vyšetrenia pacienta. Portálna cirhóza je charakterizovaná tmavou pigmentáciou kože, väčšinou jej otvorených plôch, ktorá je spojená s ukladaním melanínu v dermis; tieto depozity melanínu sú spôsobené zvýšeným obsahom estrogénov a steroidných hormónov. Existuje takzvaná zemitá pleť.
V akejkoľvek forme cirhózy dochádza k zmenám v pokožke hlavy. Zo všetkých kožných príveskov sú vlasy pravdepodobne najcitlivejšie na intoxikáciu. Pacienti s cirhózou pečene môžu často odhaliť neprítomnosť vlasov v axilárnej oblasti. Zvýšený obsah estrogénu vedie k tomu, že aj muži stratili vlasy v oblasti brady a fúzu, vyvíja sa gynekomastia [5].
Vývoj erytému dlaní je príznakom charakteristickým nielen pre cirhózu, ale aj pre akékoľvek chronické ochorenie pečene. V prípade cirhózy sú však „pečeňové palmy“ neoddeliteľnou súčasťou klinického obrazu. Okrem erytému sa zaznamenáva hladkosť pakaru a hypothenaru. Tento príznak možno pozorovať nielen u pacientov s cirhózou pečene, ale aj počas tehotenstva, reumatoidnej artritídy, ako aj u zdravých adolescentov [5].

Klinický obraz cirhózy je často doplnený rôznymi neoplazmami. Všetky nádory vznikajúce na tomto pozadí sú benígne. Môžu byť rozdelené na vaskulárne, „neoplazmy akumulácie“ a hyperkeratózy.
Cievne neoplazmy zahŕňajú všetky druhy hemangiómov, primárne stelátové arachnidové hemangiómy, ktoré sú takmer ako charakteristické znaky poškodenia pečene ako „pečeňové palmy“. Oni sú tiež nazývaní "pavúky". Považujú sa za prognostické nepriaznivé znamenie. Tieto "pavúky" sú lokalizované takmer výlučne v oblasti odtoku hornej dutej žily: na čele, šiji, ramenách, prednej stene hrudníka. Morfologicky sú hviezdicové hemangiómy bodkované, s priemerom 1 - 3 mm, ekzázia ciev tmavočervenej, čerešňovej farby. Keď je stlačené sklo, slabé stlačenie sklíčka, najmä pri použití dermatoskopu, môžete zistiť pulzáciu centrálnej cievy. Zdá sa, že mechanizmus ich tvorby je spôsobený množstvom mediátorov a hormónov uvoľnených počas smrti hepatocytov. Heparín je jedným z týchto hormónov. Pri hepatopatiách sú postihnuté ako arterioly, tak aj venule [10].
V prípade Rendue-Osler-Weberovej choroby (hereditárne hemoragická teleangiektázia), Fabryho-Andersona angiokerata, Fordyceho, angulárneho neviho, by sa mali vaskulárne hviezdičky odlíšiť od angiome podobných prvkov. Tieto sú vaskulárne nevi, existujú už od raného detstva a nie sú sprevádzané patológiou vnútorných orgánov. Fordyse angiokeratóm je tiež neškodný, čo predstavuje vrodenú malformáciu cievnej steny. Ale angrykeratóm Fabryho - Andersona si vyžaduje veľkú pozornosť, pretože ide o smrteľnú chorobu [11].
Charakteristickým príznakom cirhózy pečene, ale relatívne zriedkavým príznakom je modrastý, malinový alebo červený jazyk s výraznou atrofiou slizníc a papíl. Pery, tiež červené, ako keby lakované. Tento symptóm sa pozoruje pri cirhóze, ale často je ťažké ho interpretovať a odlíšiť od iných patologických stavov. Táto funkcia môže byť napríklad jediným prejavom začínajúceho červeného plochého lišajníka. Okrem toho atrofia a "lakovaný" jazyk sú často sprevádzané kandidózou ústnej sliznice, jej atrofickou formou. Cyanotický jazyk, hoci bez výraznej atrofie, možno pozorovať pri mitrálnych a zmiešaných srdcových defektoch, pri ktorých cirhóza pečene nie je nezvyčajná.

Všeobecne, cievny systém trpí značne cirhózou pečene. U takýchto pacientov sa vyvíjajú rôzne verzie žil (obr. 3) - druh expanzie kožných ciev: podľa typu oka, oka žilného (livedo reticularis), krúžkov - krúžkovaných žilnatých annilaris, koruniek stromov - strom žilnožravý [12],
V závažných prípadoch, najmä v štádiu postupného prechodu chronickej aktívnej hepatitídy na cirhózu, sa u takýchto pacientov na koži trupu a končatín objavujú viacnásobné krvácania, a hoci sa tento stav nazýva pečeňová purpura, povaha krvácania sa líši od malých petechií po ekchymózu a vibritídu. Ak sa zistia aj malé krvácania alebo krvácanie v sklére, odporúča sa vykonať dobre známe klinické metódy na hodnotenie stavu cievnej steny: „postroj“, „štipka“ a kontrola prítomnosti symptómu Rumppel - Leeda. Niekedy cievna stena trpí toľko, že hemoragický dermografizmus je detekovaný [12]. Pacienti sa môžu sťažovať na časté krvácanie z nosa.
„Nové akumulácie akumulácie“ sú reprezentované xantómami a xanthelasmami. Sú prejavmi funkčných porúch metabolizmu lipidov. Tieto nádory špecifické pre cirhózu pečene nie sú a skôr naznačujú predispozíciu k ukladaniu lipidov v tkanivách. Ale keďže poruchy metabolizmu lipidov sú nevyhnutnou súčasťou patogenézy cirhózy pečene, vznik xantómov a xantázie je už klinickou súčasťou klinického a laboratórneho syndrómu dyslipidémie. Zvláštne lipidové depozity sa môžu tvoriť ako na pozadí hyperlipidémie, tak v normolipidemickom stave. Najčastejším obsahom cholesterolu a lipidov v koži sú ploché xantómy a xanthelasmy [13]. Sú to uzliny žlto-belavej farby v rozsahu od 1 do 5 mm okrúhleho alebo vajcovitého tvaru. K ukladaniu lipidov dochádza v horných vrstvách dermis, kde dochádza k akumulácii penových buniek. Cytoplazma týchto buniek je naplnená lipidmi. Zvyčajne v diagnóze pretrvávajúcej dyslipidémie sú dôležité viaceré ploché xantómy.

Okrem plochých sa vyskytujú aj viaceré eruptívne xantómy (obr. 4), ktoré predstavujú väčšie útvary - uzliny s veľkosťou 5-8 mm, bezbolestné, rozptýlené po celej koži; väčšina z nich sa nachádza na extenzorových plochách končatín, chrbta, zadku. Často majú tieto uzly zápalovú korulu okolo hlavného prvku [14].
Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy vo viacpočetných plochých a eruptívnych xantómoch by sa mali brať do úvahy nielen hyperlipidemické a dyslipidemické stavy, ale aj nozológie, ktoré priamo nesúvisia s metabolizmom lipidov: ide o rôzne hematologické ochorenia, často závažné; život ohrozujúce stavy (histiocytóza X, leukémia, myelóm a iné systémové ochorenia).
Zriedkavejšie typy xantómov sú typy tuberózy a šľachy, ktoré nekorelujú s cirhózou pečene.
Hyperkeratotické neoplazmy na koži v prípade cirhózy pečene môžu byť reprezentované senilnými keratómami. Jedná sa o hnedasté hyperkeratotické novotvary o veľkosti 1 - 2 cm, týčiace sa nad povrchom kože, husté a drsné na dotyk. Sú lokalizované takmer výlučne na koži tela, niekedy umiestnené pozdĺž línií napätia Langer. Ak sú tieto nádory málo, potom predstavujú nezávislú nozológiu a odrážajú iba tendenciu kože k výskytu takýchto nádorov. Ak sa v priebehu roka alebo aj kratšieho obdobia náhle objavil masívny záchvat týchto keratómov v obrovskom množstve, potom takýto stav možno považovať za Leserov-Trelatov syndróm [15], paraneopláziu spôsobenú gastrointestinálnym karcinómom. Ak sa množstvo keratómov pomaly zvyšuje v priebehu 3 - 4 rokov a nakoniec sú spojené ďalšími príznakmi a svrbením, je potrebné vyšetrenie pečene.
Špecialista môže veľa posúdiť zmenami stavu nechtov pacienta. Faktom je, že ďalšou zložkou patogenézy cirhózy pečene je porušenie metabolizmu proteínov, vrátane porušenia syntézy keratínu. Často u týchto pacientov nájdeme zmeny v štruktúre a farbe nechtov. Endogénna povaha týchto zmien je indikovaná ich symetriou a multiplicitou. Napríklad jednobodové belavé škvrny na jednom z nechtov kefiek, ktoré sa postupne pohybujú smerom k voľnému okraju, nielenže neindikujú prítomnosť závažného ochorenia, ale ani sa nepovažujú za patologický stav. Pre význam symptómov leukonichie (obr. 5) sú ako signifikantný znak potrebné symetrie, početnosť zmien, ako aj veľká oblasť lézií. Celková leukonychia je najtypickejšia pre toxickú (alkoholickú) cirhózu - symptóm, aj keď zriedkavý, ale jasne koreluje so závažnosťou procesu [5].
Nešpecifické zmeny v štruktúre nechtov sú oveľa bežnejšie:
- onihorexis - trhliny voľného okraja klinca;
- onychoshozis - zväzky nechtov rovnobežne s horizontálnym povrchom;
- bodové depresie (symptóm Rosenau) podľa typu psoriatika, ale v menších množstvách;
- pozdĺžne hrebene klincov (podľa typu „strešných nosníkov“) - bežne sa nachádzajú u ľudí v starobe av mladom veku - so zodpovedajúcimi závažnými chorobami;
- hapalonichia (onihomalacia) - druh zmäkčenia nechtovej platničky v dôsledku porušenia jej mineralizácie;
- koilonychia - konkávne, „lyžicovité“ nechty sú variantom hapalonichie, ale v kombinácii s inými príznakmi (sublerericita sklerózy, slanosť tváre, „lakovaný jazyk“) môže slúžiť ako kritérium závažnej intoxikácie a teda aj nepriaznivého prognostického znaku.
Patológia ciev nehtového lôžka je častým výskytom toxickej hepatitídy s následkom cirhózy. Často je príznakom „triesok“, symptómu triesky - expanzie kapilár lôžka nechta a zvýšenia ich priepustnosti, ktoré sa prejavujú vo forme tenkého krátkeho „vlákna“, ktoré prechádza cez nechtovú platňu (obr. 6). Výskyt tohto príznaku je pomerne skorým dôkazom pečeňových ťažkostí av prípade cirhózy sa tento príznak objavuje pravidelne.

Hypertrofické lézie nechtov, ich nadmerné zhutnenie (scleronychia), hipokratické nechty nie sú charakteristické pre cirhózu pečene.
Erytém tváre bol vždy považovaný za klasický znak osoby s dlhodobým pitím - symptóm opísaný v mnohých umeleckých dielach. Medzitým samotný erytém tváre alebo ružovka nekoreluje priamo so závažnosťou poškodenia pečene, ale iba odhaľuje fakt, že alkohol je zneužívaný. Pod vplyvom alkoholu dochádza k expanzii ciev tváre, ktorá sa neskôr stáva perzistentnou. Predpokladá sa však, že extrémny stupeň rosacea - rhinophyma je v určitom zmysle v korelácii so závažnosťou poškodenia pečene a môže slúžiť ako indikatívny príznak vytvorenej cirhózy, ktorá je dôvodom na cielené vyhľadávanie. Tieto indikatívne symptómy sú mnohé z opísaných kožných zmien. Predpokladá sa, že rhinophyma je posledným infiltračne-produktívnym štádiom ružovky. Tento proces môže byť lokalizovaný nielen v oblasti nosa (rhinophyma), ale aj brady (gnatophyma), na ušiach (otofima) a očných viečok (blefarophimosis) [15]. Zo štyroch typov rhinofymy (glandulárnej, fibróznej, fibroangiomatóznej, aktinickej) je cirhóza pečene charakteristickejšia pre formu spojenú s insoláciou - aktinickou. Ale všetky tieto formy rhinofymy možno pozorovať.
Urtikária je nešpecifický syndróm a vo všeobecnosti nie je charakteristická pre cirhózu. Ale môže to byť jeden zo znakov aktívnej vírusovej hepatitídy. V pokročilých prípadoch cirhotických lézií je výskyt urtikárie spôsobený skôr toxickými účinkami [1, 16].

Takže všetky opísané symptómy poškodenia cirhotickej pečene môžu byť rozdelené do dvoch skupín: bezpodmienečné a indikatívne. Medzi nepodmienečné príznaky patrí komplexná "žltačka - svrbenie - znaky portálnej hypertenzie." Samostatne, žiadny z príznakov nie je bezpodmienečný, ale vyššie uvedený komplex umožňuje podozrenie na cirhózu.
Všetky ostatné príznaky by mali byť považované za približné, za prítomnosti ktorých je zobrazené hĺbkové a cielené vyšetrenie pečene. Za zmienku stojí aj možnosť objavenia sa tretej skupiny symptómov, ktoré sa bežne označujú ako „paraneoplastická dermatóza“ pri transformácii cirhózy na hepatocelulárny karcinóm.
Pri počiatočnom objavení sa žltačky sa pacienti zvyčajne obrátia najprv na špecialistu na terapeuta a infekčného ochorenia, s ťažkým kožným svrbením - na dermatológa, keď sa na pokožke objavia cievne a iné nádory - kozmetička. A ak v prvých 2 prípadoch cesta pacienta, spravidla končí s presnou diagnózou, potom pre kozmetológa táto cesta často končí vo fáze odstránenia kozmetického účinku. Všetci odborníci, vrátane kozmetológov, hrajú dôležitú úlohu v primárnej indikatívnej diagnóze ochorenia pečene.