21.1. Ochorenie pečene u tehotných žien

Pri klasifikácii ochorení pečene v tejto skupine pacientov sa tehotenstvo považuje za možný „etiologický“ faktor (tabuľka 21.2).

Tabuľka 21.2. Klasifikácia ochorení pečene u tehotných žien

Ochorenia pečene spôsobené tehotenstvom. Poškodenie pečene s hyperemesis gravidarum. Neskoré vracanie tehotných žien sa vyvíja v prvom trimestri a môže viesť k dehydratácii, elektrolytovej nerovnováhe a nedostatkom výživy. Frekvencia vývoja - 0,02 - 0,6%. Rizikové faktory: vek mladší ako 25 rokov, nadváha, viacpočetné tehotenstvo.

Dysfunkcia pečene sa vyskytuje u 50% pacientov po 1-3 týždňoch od nástupu závažného vracania a je charakterizovaná žltačkou, stmavnutím moču a niekedy aj svrbením. Biochemická štúdia ukázala mierny nárast bilirubínu, transamináz - alanínu (ALT) a aspartovej (AST) a alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy).

Uskutočňuje sa symptomatická liečba: rehydratácia, antiemetiká. Po korekcii porúch elektrolytov a návrate k normálnej výžive sa testy pečeňových funkcií (CFT) vrátia do normálu po niekoľkých dňoch. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s vírusovou a drogou indukovanou hepatitídou. Prognóza je priaznivá, aj keď podobné zmeny sa môžu vyvinúť s následným tehotenstvom.

Intrahepatická cholestáza tehotných žien (BHB). Tiež označované ako svrbenie, cholestatická žltačka, cholestáza tehotných žien. VHB je relatívne benígne cholestatické ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyvíja v treťom trimestri, vymizne po niekoľkých dňoch po pôrode a často sa opakuje počas nasledujúcich tehotenstiev.

V západnej Európe a Kanade sa VHB pozoruje u 0,1–0,2% tehotných žien. Najvyššia frekvencia je opísaná v škandinávskych krajinách av Čile: 1-3%, resp. 4,7-6,1%. Choroba sa najčastejšie vyvíja u žien, ktoré majú rodinnú anamnézu chemoterapie alebo s indikáciou vývoja intrahepatickej cholestázy pri užívaní perorálnych kontraceptív.

Etiológia a patogenéza nie sú dobre známe. Vrodená hypersenzitivita na cholestatické účinky estrogénov hrá vedúcu úlohu vo vývoji WCH.

Ochorenie zvyčajne začína v 28-30 týždňoch. tehotenstvo (menej často - skôr) s výskytom svrbenia, ktoré sa vyznačuje variabilitou, často sa zhoršuje v noci a zachytáva trup, končatiny, vrátane dlaní a chodidiel. Niekoľko týždňov po objavení sa svrbenia sa objavuje žltačka u 20-25% pacientov, čo je sprevádzané stmavnutím moču a vyčírením výkalov. Súčasne sa zachováva pohoda, na rozdiel od akútnej vírusovej hepatitídy (AVH). Nauzea, vracanie, anorexia, bolesť brucha sú zriedkavé. Veľkosť pečene a sleziny sa nemení. Krvné testy významne zvýšili koncentráciu žlčových kyselín, čo môže byť prvá a jediná zmena.

Zvyšuje sa hladina bilirubínu, alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridov. Transaminázy sa mierne zvyšujú.

Biopsia pečene je zriedkavo potrebná na diagnostiku VHB. Morfologicky je BHB charakterizovaný centrolobulárnou cholestázou a žlčovými sviečkami v malom žlčovom kanáli, ktorý môže byť rozšírený. Hepatocelulárna nekróza a príznaky zápalu zvyčajne chýbajú. Po narodení sa histologický vzor vráti do normálu.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a biochemických údajov. Najčastejšie sa BHB odlišuje od choledocholitiázy, ktorá sa vyznačuje bolesťou brucha a horúčkou. V tomto prípade pomôcť pri diagnostike ultrazvuku (ultrazvuk).

VHB je relatívne neškodná pre matku a dieťa. Predčasné dodanie je zriedka potrebné.

Liečba je symptomatická a jej cieľom je poskytnúť maximálne pohodlie pre matku a dieťa. Cholestyramín sa používa ako prostriedok voľby na redukciu svrbenia pri dennej dávke 10 až 12 g, rozdelenej do 3 až 4 dávok. Liek nie je toxický, avšak jeho účinnosť je nízka. U pacientov so závažnými príznakmi nočného svrbenia sa môžu použiť hypnotiká. Existujú údaje o použití kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan) pri liečbe BSH. V nekontrolovaných štúdiách sa preukázalo zníženie svrbenia a zlepšenie laboratórnych parametrov pri použití krátkeho cyklu UDCA v dávke 1 g. denne, rozdelené do troch dávok. Pozitívny účinok na svrbenie bol pozorovaný pri menovaní 7-dňového cyklu dexametazónu v dennej dávke 12 mg. Niektoré štúdie preukázali pozitívny účinok S-adenozín-L-metionínu.

Ženy s BHB majú zvýšené riziko popôrodného krvácania v dôsledku zníženej absorpcie vitamínu K, preto sa odporúča liečba injekciami injekcií vitamínu K.

Prognóza pre matku je charakterizovaná zvýšením frekvencie popôrodného krvácania a infekcií močových ciest. Pri opakovanom tehotenstve sa zvyšuje riziko žlčových kameňov. Pre dieťa zvyšuje riziko predčasného tehotenstva, nízku pôrodnú hmotnosť. Zvýšila sa perinatálna mortalita.

Akútna tuková pečeň tehotných žien (OBD). Je to zriedkavé idiopatické ochorenie pečene, ktoré sa vyvíja v treťom trimestri tehotenstva a má veľmi zlú prognózu. Keď biopsia pečene odhalila charakteristické zmeny - mikrovezikulárnu obezitu hepatocytov. Podobný obraz je pozorovaný u Reyeovho syndrómu, genetických defektov v oxidácii mastných kyselín s dlhým a stredným reťazcom (nedostatok zodpovedajúcich acyl-CoA dehydrogenáz), ako aj pri užívaní určitých liekov (tetracyklín, kyselina valproová). Okrem charakteristického histologického obrazu majú tieto stavy patriace do skupiny mitochondriálnych cytopatií podobné klinické a laboratórne údaje.

Frekvencia OPB je 1 z 13 000 dodávok. Riziko vzniku je zvýšené u nulliparous, s viacpočetným tehotenstvom, ak je plod chlapec.

Presná príčina OZhB nie je stanovená. Hypotéza sa vyjadruje o genetickej deficiencii 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenázy, ktorá sa podieľa na oxidácii mastných kyselín s dlhým reťazcom. OBD sa vyvíja u matiek, ktoré sú heterozygotnými nosičmi génu kódujúceho tento enzým, ak je plod homozygotný pre tento znak.

OZHB sa zvyčajne vyvíja nie skôr ako 26 týždňov. tehotenstva (popísané v iných obdobiach tehotenstva av období bezprostredne po pôrode). Nástup je nešpecifický s výskytom slabosti, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou hlavy, bolesťou v pravej hypochondriu alebo epigastrickej oblasti, čo môže napodobniť refluxnú ezofagitídu. Po 1-2 týždňoch objavujú sa príznaky zlyhania pečene - žltačka a hepatálna encefalopatia (PE). Ak OGPB nie je včas rozpoznaný, potom postupuje s rozvojom fulminantného zlyhania pečene (FPI), koagulopatie, zlyhania obličiek a môže byť fatálne.

Počas fyzického vyšetrenia sa určujú menšie zmeny: citlivosť brucha v pravej hypochondriu (častý, ale nie špecifický symptóm), pečeň je zmenšená a nie je hmataná, žltačka, ascites, edém, príznaky PE sú spojené v neskorších štádiách ochorenia.

Krvné testy ukazujú erytrocyty obsahujúce jadrá a segmentované erytrocyty, výraznú leukocytózu (15x10 9 litrov alebo viac), príznaky diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu (DIC), zvýšenie protrombínu (PV) a parciálneho tromboplastínového času (PTT), zvýšenie degradačných produktov fibrinogén, redukcia fibrinogénu a krvných doštičiek. Zmeny v PFT sa týkajú zvýšenia bilirubínu, aminotransferázy a alkalickej fosfátovej aktivity. Tiež stanovená hypoglykémia, hyponatrémia, zvyšuje koncentráciu kreatinínu a kyseliny močovej. Pri uskutočňovaní ultrazvuku, počítačovej tomografie (CT) pečene sa dajú zistiť príznaky mastnej degenerácie, ale ich neprítomnosť nevylučuje diagnózu OGFB.

Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz: mikrovezikulárnu obezitu centrolobulových hepatocytov. Pri tradičnom histologickom vyšetrení nie je možné diagnózu potvrdiť, pretože tuk sa pohybuje v procese fixácie. Aby sa zabránilo falošne negatívnym výsledkom, mali by sa preskúmať vzorky zmrazeného tkaniva pečene.

Diagnóza OZHBP sa uskutočňuje na základe kombinácie klinických a laboratórnych údajov so známkami mikrovezikulárnej obezity pečene. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s AVH, poškodením pečene pri preeklampsii / eklampsii, hepatitídou indukovanou liečivom (tetracyklín, kyselina valproová). AVH sa vyvíja počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva, má epidemiologický priebeh a charakteristický sérologický profil. V AVH sú hladiny transamináz zvyčajne vyššie ako v OZhB a syndróm DIC nie je charakteristický.

Pri 20-40% u OZhPB sa vyvíja preeklampsia / eklampsia, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Biopsia pečene sa v tomto prípade nevyžaduje, pretože terapeutické opatrenia sú podobné.

Špecifická liečba OPB nebola vyvinutá. Voľba je okamžitá aplikácia (prednostne cisárskym rezom) hneď po stanovení diagnózy a podpornej terapie. Pred pôrodom a po ňom kontrolujte hladinu krvných doštičiek, PV, PTT, glykémiu. V prípade potreby sa vykoná korekcia týchto indikátorov: vstrekne sa roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma a hmotnosť krvných doštičiek. S neefektívnosťou konzervatívnych opatrení a progresiou FPI sa rieši problematika transplantácie pečene.

Prognóza pre matku a plod je nepriaznivá: úmrtnosť matiek - 50% (s okamžitým pôrodom - 15%), detská úmrtnosť - 50% (s okamžitým pôrodom - 36%). U žien, ktoré prežili po OBD, sa funkcia pečene po pôrode rýchlo zvyšuje a nie sú žiadne ďalšie príznaky ochorenia pečene. Ak sa vyvinie následné tehotenstvo, zvyčajne pokračuje bez komplikácií, hoci sú opísané opakované epizódy OBD.

Poškodenie pečene pri preeklampsii / eklampsii. Preeklampsia je systémové ochorenie neznámej etiológie, ktoré sa zvyčajne vyvíja v druhom trimestri tehotenstva a je charakterizované triádou symptómov: hypertenzia, proteinúria, edém. Eklampsia je pokročilejším štádiom ochorenia s výskytom kŕčovitých záchvatov a / alebo kómy. Súvisí s renálnym zlyhaním, koagulopatiou, mikroangiopatickou hemolytickou anémiou, ischemickou nekrózou mnohých orgánov. Poškodenie pečene pri preeklampsii a eklampsii je podobné a pohybuje sa od miernej hepatocelulárnej nekrózy až po prasknutie pečene.

Preeklampsia sa vyvíja v 5–10%, eklampsia u 0,1–0,2% tehotných žien v druhom trimestri. Môže sa vyvinúť po pôrode. Rizikové faktory sú: horné a dolné hranice veku priaznivé pre tehotenstvo, prvé tehotenstvo, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie v anamnéze, preexistujúce ochorenia: diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia.

Etiológia a patogenéza preeklampsie / eklampsie nie je úplne opísaná. V súčasnosti navrhovaná hypotéza zahŕňa vazospazmus a zvýšenú reaktivitu endotelu, čo vedie k hypertenzii, zvýšenej koagulácii a ukladaniu intravaskulárneho fibrínu. Diskutuje sa účinok redukovanej syntézy oxidu dusnatého.

V prípade preeklampsie strednej závažnosti sa krvný tlak zvyšuje zo 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg Pri ťažkej preeklampsii krvný tlak presahuje 160/110 mm Hg. V závažných prípadoch sa môžu objaviť epigastrické a pravé hypochondrium bolesti, bolesti hlavy, poruchy videnia, oligúria a srdcové zlyhanie. Veľkosť pečene zostáva v normálnom rozsahu alebo dochádza k miernemu nárastu. Krvné testy ukazujú významný nárast transamináz, ktorý je úmerný závažnosti ochorenia, zvyšuje hladinu kyseliny močovej, bilirubínu, vyvíja trombocytopéniu, DIC, mikroangiopatickú hemolytickú anémiu. Komplikácie preeklampsie / eklampsie sú HELLP syndróm a ruptúra ​​pečene.

Histologické vyšetrenie tkaniva pečene ukazuje difúznu depozíciu fibrínu okolo sínusoidov (čiastočne fibrín je uložený v malých cievach pečene), krvácanie a nekrózu hepatocytov.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych údajov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s OBD.

Voľba liečby závisí od závažnosti ochorenia a trvania tehotenstva. S eklampsiou strednej závažnosti a gestačným vekom menej ako 36 týždňov. sa vykonáva udržiavacia liečba. Hypertenzia je kontrolovaná hydralazínom alebo labetalolom. Na prevenciu a kontrolu kŕčov sa používa síran horečnatý. Ako profylaktický prostriedok na progresiu preeklampsie sa môže aspirín použiť v nízkych dávkach. Jediný účinný spôsob liečby ťažkej preeklampsie a eklampsie je okamžité podanie. Po narodení sa laboratórne zmeny a histologický obraz pečene vrátia do normálu.

Výsledok závisí od závažnosti preeklampsie / eklampsie, veku matky (predčasné tehotenstvo), preexistujúcich materských ochorení (diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie).

Prognóza pre matku je spojená so zvýšením úmrtnosti (v špecializovaných centrách o 1%), z ktorých väčšina - 80% - je spôsobená komplikáciami centrálneho nervového systému; so zvýšeným rizikom ruptúry pečene a predčasného poškodenia placenty. Riziko preeklampsie / eklampsie počas nasledujúceho tehotenstva je 20-43%. Deti narodené matkám s preeklampsiou / eklampsiou majú nízku pôrodnú hmotnosť a vývojové oneskorenie.

HELLP syndróm. Prvýkrát bol určený v roku 1982. v USA. Je charakterizovaná mikroangiopatickou hemolytickou anémiou (hemolýza), zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov (zvýšené pečeňové enzýmy) a trombocytopéniou (nízky počet krvných doštičiek).

Syndróm HELLP sa vyskytuje u 0,2 až 0,6% tehotných žien. Vyskytuje sa u 4-12% pacientov s ťažkou preeklampsiou. Najčastejšie sa vyvíja po 32 týždňoch. tehotenstva. U 30% žien sa objavuje po pôrode. Riziko HELLP syndrómu je zvýšené u ľudí starších ako 25 rokov.

Príčiny syndrómu nie sú úplne známe. Do jeho vývoja sa môžu zapojiť také faktory, ako je vazospazmus a hyperkoagulácia.

Pacienti so syndrómom HELLP majú nešpecifické symptómy: bolesť epigastrického alebo pravého horného kvadrantu, nevoľnosť, vracanie, slabosť, bolesti hlavy. Väčšina z nich má strednú artériovú hypertenziu.

Fyzické vyšetrenie špecifických symptómov nie je. V krvných testoch: mikroangiopatická hemolytická anémia so zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepriamou hyperbilirubinémiou, zvýšenou aktivitou transamináz, výraznou trombocytopéniou, zníženou hladinou haptoglobínu, miernym zvýšením PV (resp. Zníženým PI) a PTh, zvýšenými hladinami kyseliny močovej a kreatinínu. V testoch moču - proteinúria.

Diagnóza sa vykonáva na základe kombinácie troch laboratórnych znakov. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ťažkou preeklampsiou, OBD.

Plán liečby zahŕňa monitorovanie krvného tlaku, počet krvných doštičiek, koagulačné testy. Ak dozrievajú pľúca plodu alebo sa objavia príznaky výrazného zhoršenia stavu matky alebo plodu, okamžite sa podajú. Ak je obdobie gravidity kratšie ako 35 týždňov a stav matky je stabilný, potom sa kortikosteroidy podávajú niekoľko dní, po ktorých sa uskutočňuje pôrod. V prípade potreby vykonajte transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, krvných doštičiek.

Prognóza pre matku: zvýšené riziko DIC, zlyhanie pečene, kardiopulmonálne zlyhanie, predčasné odmietnutie placenty. Opakované epizódy sa objavili u 4-22% pacientov.

Prognóza pre plod: zvýšenie úmrtnosti na 10-60%, zvýšenie rizika predčasného pôrodu, oneskorenie vývoja, riziko DIC a trombocytopénie.

Akútne prasknutie pečene. Je to zriedkavá komplikácia tehotenstva. Viac ako 90% prípadov je spojených s preeklampsiou a eklampsiou. Môže sa tiež vyvinúť, ale oveľa menej často, s hepatocelulárnym karcinómom, adenómom, hemangiómami, abscesom pečene, OBD, syndrómom HELLP.

Frekvencia sa pohybuje od 1 do 77 prípadov na 100 000 tehotných žien. Vyvíja sa u 1-2% pacientov s preeklampsiou / eklampsiou, zvyčajne v treťom trimestri. Až 25% prípadov sa vyskytne do 48 hodín po pôrode. Viac často pozorované v multiparous viac ako 30 rokov.

Etiológia nie je úplne stanovená. Krvácanie a ruptúra ​​pečene sú pravdepodobne spôsobené ťažkou nekrózou hepatocytov a koagulopatiou pri ťažkej preeklampsii / eklampsii.

Choroba začína akútne s výskytom ostrých bolestí v pravej hypochondriu, ktoré môžu vyžarovať na krk, lopatku. Až 75% prípadov je spojených s ruptúrou pravého laloku pečene. Ak dôjde k prasknutiu ľavého laloku, bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti. Môže sa vyskytnúť aj nauzea a vracanie.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje známky preeklampsie a napätia v brušných svaloch. Počas niekoľkých hodín od nástupu bolesti sa hypovolemický šok vyvíja v neprítomnosti znakov vonkajšieho krvácania. Krvné testy vykazujú anémiu a pokles hematokritu, čo je významné zvýšenie transamináz. Zostávajúce zmeny zodpovedajú zmenám s preeklampsiou.

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických údajov (bolesť v pravej hypochondriu a hypovolemický šok) a detekcia krvácania a ruptúry pečene podľa ultrazvuku, CT. Diagnostická laparotómia, peritoneálna laváž a angiografia môžu byť tiež použité na diagnostiku.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými stavmi, ktoré môžu poskytnúť podobné príznaky: rejekciu placenty, perforáciu dutého orgánu, prasknutie maternice, torziu maternice alebo vaječníkov, prasknutie aneuryzmy slezinnej artérie.

Včasné rozpoznanie akútnej ruptúry pečene je nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby. Potrebná stabilizácia hemodynamických parametrov a okamžité dodanie. Krvné produkty sa transfúzia. Chirurgická liečba zahŕňa: evakuáciu hemoragickej tekutiny, lokálne podávanie hemostatík, šitie rán, ligáciu pečene, parciálnu hepatektómiu, perkutánnu embolizáciu katétra pečene. Pooperačné komplikácie zahŕňajú opakované krvácanie a tvorbu abscesov.

Zvýšenie úmrtnosti matiek na 49% a detská úmrtnosť na 59%. U pacientov, ktorí prežili po akútnej ruptúre pečene, sa hematóm postupne ustúpi do 6 mesiacov. Opakované epizódy sú opísané v ojedinelých prípadoch.

Ochorenia pečene, ktoré majú znaky prúdenia u tehotných žien. Gallstone disease (ICD). Frekvencia žlčových kameňov u žien je významne vyššia ako u mužov. Záleží tiež na veku: 2,5% žien vo veku 20-29 rokov a 25% vo veku 60-64 rokov trpí GIB. Riziko cholelitiázy sa zvyšuje o 3,3-krát po štvrtom tehotenstve.

Počas tehotenstva sa cholesterol koncentruje v pečeni a žlčníku. Zvyšuje sa celkový obsah žlčových kyselín, ale súčasne sa zvyšuje sekvestrácia žlčových kyselín v žlčníku a tenkom čreve v dôsledku zníženej pohyblivosti. To vedie k zníženiu vylučovania žlčových kyselín v žlči, poklesu enterohepatickej cirkulácie žlčových kyselín a zníženiu pomeru chenodesoxycholovej kyseliny ku kyseline cholovej. Tieto zmeny predisponujú k zrážaniu cholesterolu v žlči. Počas tehotenstva sa zvyšujúci objem a objem nalačno žlčníka tiež zvyšuje v dôsledku zníženia jeho kontraktilnej schopnosti.

Biliárny kal sa vyvíja u 30% žien na konci tretieho trimestra. U 10-12% s ultrazvukom odhalil žlčové kamene, 30% z nich vyvinie záchvaty žlčovej koliky. Klinické a laboratórne údaje zodpovedajú údajom negravidných.

Vo väčšine prípadov sú účinné konzervatívne opatrenia. Ak sa vyvinie choledocholitiáza, je možná papillosphincterotomia. Bezpečnou metódou na rozpúšťanie kalov a cholesterolových žlčových kameňov je použitie kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan): táto metóda je účinná, ak je potvrdená povaha cholesterolových kameňov, ak ich veľkosť nepresiahne 10 mm a objem bubliny nie je väčší ako 1/3 pri zachovaní jej funkcie., Cholecystektómia je najbezpečnejšia v prvom a druhom trimestri. Laparoskopická cholecystektómia má výhodu oproti tradičnej. Po narodení sa žlčové kaly vymiznú v 61% v priebehu 3 mesiacov a 96% v priebehu 12 mesiacov, malé kamene sa spontánne rozpúšťajú v 30% žien v priebehu jedného roka. Tehotenstvo je predisponujúcim faktorom nielen pre vývoj žlčových kameňov, ale aj pre prejav klinických príznakov u žien, ktoré mali predtým „hlúpe“ kamene.

Akútna výpočtová cholecystitída. Frekvencia je 8 prípadov na 10 000 tehotných žien. Terapia je zvyčajne konzervatívna. Operácia je často lepšie odložiť na obdobie po pôrode. Pacienti s rekurentnými príznakmi alebo obštrukciou spoločného žlčovodu vyžadujú operáciu, ktorá je spojená s nízkym rizikom materskej a detskej úmrtnosti.

Hepatitída spôsobená vírusovou infekciou herpes simplex (HSV). HSV hepatitída sa zriedkavo vyvíja u dospelých bez príznakov imunodeficiencie. Približne polovica týchto prípadov je opísaná u tehotných žien. Úmrtnosť dosahuje 50%. Choroba začína horúčkou trvajúcou 4 až 14 dní, proti ktorej sa objavujú systémové príznaky vírusovej infekcie a bolesti brucha, najčastejšie v pravej hypochondriu. Vyvíjajú sa komplikácie horných dýchacích ciest a na krčku maternice alebo vonkajších pohlavných orgánoch sa vyskytujú herpetické erupcie. Žltačka zvyčajne nie je. Prvým príznakom ochorenia môže byť PE.

V krvných testoch dochádza k disociácii medzi prudkým nárastom transamináz (do 1000-2000ME) a ​​miernym zvýšením bilirubínu. Zvýšené PV. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc môžu byť príznaky pneumónie.

Pomoc pri diagnostike môže mať biopsiu pečene. Charakteristické sú: zaostrenia alebo konfluentné polia hemoragických a koagulačných intranukleárnych herpetických inklúzií v životaschopných hepatocytoch.

Štúdia kultivácie HSV sa uskutočňuje v pečeňovom tkanive, v sliznici krčka maternice, v hltanovom výtere a tiež v sérologických štúdiách.

Liečba - acyklovir alebo jeho analógy. Reakcia na liečbu sa rýchlo rozvíja a vedie k významnému zníženiu úmrtnosti matiek. S rozvojom zlyhania pečene sa vykonávajú podporné opatrenia

Hoci sa vertikálny prenos HSV často nevyskytuje, deti narodené matkám, ktoré mali HSV hepatitídu, by mali byť vyšetrené okamžite po narodení kvôli infekcii.

Budd-Chiariho syndróm (pozri kapitolu 20). Je to oklúzia jedného alebo viacerých pečeňových žíl. Najčastejšia forma vaskulárnej trombózy opísaná u tehotných žien. Predispozičný faktor je považovaný za zvýšenie krvnej zrážanlivosti súvisiacej s estrogénom, spojené s poklesom aktivity antitrombínu III. U niektorých žien je trombóza hepatálnych žíl spojená s bežnou venóznou trombózou, ktorá sa môže vyvíjať súčasne v ileálnej žile alebo v dolnej dutej žile. Vo väčšine prípadov sa zaregistruje do 2 mesiacov alebo bezprostredne po pôrode. Môže sa vyvinúť po potrate.

Ochorenie začína akútne s výskytom bolesti brucha, potom sa vyvinie hepatomegália a ascites rezistentné na diuretiká. U 50% pacientov sa spája splenomegália. Krvné testy ukazujú mierny nárast bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy. V štúdii ascitickej tekutiny: proteín 1,5-3 g / dl, gradient sérum-ascitický albumín> 1,1, leukocyty 3.

Diagnóza a terapeutické opatrenia zodpovedajú tým, ktoré nie sú tehotné.

Prognóza je nepriaznivá: úmrtnosť bez transplantácie pečene je vyššia ako 70%.

Vírusová hepatitída E. Epidemická forma hepatitídy prenášaná fekálne-orálnou cestou, ktorej frekvencia a závažnosť sa zvyšuje u tehotných žien. Úmrtnosť na hepatitídu HEV (vírus hepatitídy E) u tehotných žien je 15-20%, zatiaľ čo v populácii 2-5%. Riziko spontánneho potratu a úmrtia plodu je asi 12%. Tehotné ženy musia byť izolované od zdroja infekcie. Špecifická liečba a prevencia nie sú vyvinuté.

Ochorenie pečene, ktoré nesúvisí s tehotenstvom. Vírusová hepatitída (pozri tiež kapitolu 3.4). Charakteristiky vírusovej hepatitídy u tehotných žien sú uvedené v tabuľke. 21.3.

Tehotenstvo s chronickými ochoreniami pečene. Tehotenstvo s chronickým ochorením pečene sa vyskytuje zriedkavo kvôli rozvoju amenorey a neplodnosti. U žien s kompenzovaným ochorením pečene sa však zachováva reprodukčná funkcia a je možné tehotenstvo. Zmeny funkcie pečene u týchto pacientov sú nepredvídateľné a často prebieha tehotenstvo bez komplikácií z pečene.

Autoimunitná hepatitída. Väčšina žien, ktoré dostávajú imunosupresívnu liečbu, dobre znáša tehotenstvo. Je však možná prechodná zmena v PFT: zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktoré sa po pôrode vrátia na svoje pôvodné hodnoty. Sú opísané prípady významného zhoršenia, ktoré si vyžadujú zvýšenie dávky kortikosteroidov. Tiež hlásené prípady smrti. Kontrolované štúdie sa však neuskutočnili a nie je jasné, čo bolo spojené so zhoršením stavu. Prognóza pre plod je horšia ako pre matku: zvyšuje sa frekvencia spontánnych potratov a úmrtia plodu.

Cirhóza pečene. Tehotenstvo u pacientov s cirhózou je veľmi zriedkavé. Hodnotenie skutočného rizika pečeňových komplikácií u týchto pacientov je ťažké. Pri 30-40% sa zvyšuje hladina bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ktorá sa po pôrode v 70% vracia k východiskovým hodnotám. Materská úmrtnosť je zvýšená na 10,5%, z čoho 2/3 je spôsobených krvácaním z kŕčových žíl pažeráka (HRVP) a 1/3 - zo zlyhania pečene. Všeobecné miery úmrtnosti sa nelíšia od tých, ktoré sú u negravidných žien s cirhózou.

Prevencia krvácania z HRVP je zavedenie selektívneho portocavalného skratu alebo skleroterapie. Počet spontánnych potratov sa výrazne zvyšuje na 17%, predčasne pôrodom na 21%. Perinatálna mortalita dosahuje 20%. Riziko popôrodného krvácania je 24%.

Tabuľka 21.3. Vírusová hepatitída u tehotných žien

Tehotenstvo s patológiou pečene

24. február 2017, 17:31 Odborný článok: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5 462

Stav, v ktorom je pečeň v tehotenstve, je variabilný. Telo začína tvrdo pracovať, pretože stanovuje bremeno udržiavania druhého organizmu. Nielen v pečeni dochádza k nárastu záťaže, ale všetky ostatné orgány menia spôsob prevádzky na intenzívnejší. Koniec koncov, telo ženy preberá zodpovednosť za nosenie plodu.

Všeobecné informácie

Orgány u žien bez patológie počas tehotenstva nemenia veľkosť, tvar a štruktúru. Funkčnosť pečene však podlieha zmenám, pretože sa mení krvný tlak žien, krvný obeh a nutričné ​​požiadavky. V období toxikózy (neskorá gestaza) trpia pečeň najviac. Preto sa oplatí venovať viac pozornosti rezervám zdrojov tohto orgánu. Dodatočnou prácou sú aj hormóny, ktoré vznikajú počas tehotenstva. Metabolické odpadové produkty plodu sa spracúvajú filtráciou v pečeni. Takéto procesy spôsobujú zmeny stavu kože. Prejavy erupcií pečene v prvých obdobiach sa považujú za normálne, tento účinok sa pozoroval u 6 z 10 tehotných žien. Najčastejšie typy vyrážok:

Nepatologické príčiny bolesti v pečeni

Pečeň tehotnej ženy sa vyrovná s odpadovými produktmi dvoch organizmov pomocou filtrácie z toxínov a iných škodlivých látok. Niekedy žena mení svoje jedlo nie k lepšiemu, existujú zvláštne závislosti v potravinách, to sa stáva príčinou tolerovateľných bolestivých pocitov. V tomto prípade tráviaci systém bojuje nezávisle, bez lekárskeho vplyvu.

Stáva sa, že pečeň bolí počas tehotenstva počas obdobia aktívneho rastu plodu. Súčasne dochádza k zmenám tlaku na brušných orgánoch a zmenám v zložení krvi. Nedostatok hormonálnej rovnováhy vyvoláva bolesť nielen v pečeni, ale aj v celom tele. Nerovnováha hormónov, živín a zmien v zložení krvi vyvoláva bolesti tela a chronickú únavu.

Vlastnosti ženského tela v tehotenstve

V skorých štádiách tehotenstva sa produkujú hormóny, ktoré zabraňujú kontrakcii maternice. Koniec koncov, ak je maternica znížená, existuje možnosť potratu. Žena začína s prípravou na kŕmenie dieťaťa už v druhom trimestri, preto sa produkuje hormón prolaktín. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje desaťnásobne. Keď je žena v „zaujímavej“ polohe, vytvorí sa dočasný orgán - placenta. Nezávisle sa vyvíja a dozrieva. Funkcie placenty:

• Ochranný účinok. Telo chráni plod pred patogénnymi baktériami a toxínmi.
• Výživné. Plod sa dodáva cez placentu vzduchom a živinami.

Späť na obsah

Kedy je čas ísť k lekárovi?

Hlavným príznakom ochorenia pečene je bolesť pod rebrami na pravej strane. V závislosti od ochorenia sú bolesti bolestivé, rezné alebo lisované. Druhým znakom, ktorý sa objavuje v patológiách pečene, je žltnutie kože. Ak sa kapilárne siete alebo podliatiny objavia na tele tehotnej ženy z akéhokoľvek dôvodu, stojí za to okamžite sa poradiť s lekárom. Tieto príznaky poukazujú na porušenie syntézy proteínov, ktoré závisí od stavu pečene.

Ochorenia pečene a ich hlavné príznaky

Často tehotné ženy nesú vírus hepatitídy A. Choroba nie je nebezpečná pre plod alebo novorodenca. Hepatitída B je obtiažna u tehotných žien, aby sa zabránilo infekcii novorodenca, je okamžite očkovaná. Ak má žena chronickú hepatitídu, ochorenie sa počas tehotenstva stáva ľahkým. Príznaky hepatitídy:

• žltá koža a sklera očí;
• tmavý moč;
• svetlé výkaly;
• apatia;
• zlá chuť do jedla;
• bolesť v pravej hypochondriu.

Diagnóza žlčových kameňov je spôsobená nestabilným hormonálnym pozadím ženy. Kamene sa objavujú v orgánoch v prvom trimestri. Signál o tvorbe kameňov - bolesť pri močení. Pre konečnú diagnózu, lekár pošle tehotnú ženu urobiť ultrazvuk. V prípade potreby odstráňte kameň, operácia sa vykonáva po narodení. Pred touto liečbou je cieľom zastaviť zápal.

Len počas tehotenstva sa prejavuje intrahepatická cholestáza. Vzhľadom k tomu, príčina ochorenia - špeciálne hormonálne pozadie. Metabolické defekty ovplyvňujú filtráciu, tvorbu žlče a separáciu. Pre fetálnu cholestázu je absolútne bezpečná. V treťom trimestri sa zvyšuje riziko cholestatickej hepatózy. Podstatou ochorenia je akumulácia žlčového pigmentu v pečeni. Keď k tomu dôjde, porušenie metabolizmu proteínov a cholesterolu. Choroba je veľmi nebezpečná, takže často dochádza k potratom, aby sa zachránil život ženy.

Diagnostika problému

Po zozbieraní anamnézy, pri ktorej lekár zistí povahu bolesti a stav ženy, skontrolujte sliznice a kožu. Podľa výsledkov prvých etáp prieskumu odhalili údajné príčiny problémov s pečeňou. Ďalším bodom prieskumu - prehmatanie brušnej dutiny. Na stanovenie diagnózy sa žena na pozícii odvoláva na:

• Ultrazvuk pečene;
• analýza moču;
• krvný test;
• v zriedkavých prípadoch - biopsia.

Späť na obsah

Liečba pečene počas tehotenstva. Špeciálne funkcie

Liečba hepatitídy zahŕňa vymenovanie "interferónu" a "ribavirínu". Terapia nádorov začína po pôrode, pretože lieky výrazne ovplyvňujú vývoj plodu. V registrovaných prípadoch liečba tehotnej ženy s interferónom spôsobuje hypotrofiu plodu. Vzhľadom k tomu, že žena nesie plod, lekári odporúčajú, aby ste venovali osobitnú pozornosť koncentrácii látok v prípravkoch. Ak počas liečby Inteferonom žena otehotnie, liečba liekmi sa zastaví, pretože je plná následkov, ktoré ovplyvňujú zdravie nenarodeného dieťaťa.

Liečba pečene u tehotných žien by mala byť pod dohľadom lekára s použitím najjemnejších metód.

Na ochranu plodu pred infekciou vírusmi, ktoré sa prenášajú vertikálne, je potrebné očkovať ženu pred pôrodom a dieťa ihneď po narodení. Odporúča sa metóda cisárskym rezom, ktorá minimalizuje riziko prenosu vírusu na dieťa. Iné ochorenia sa liečia homeopatickými liekmi, ktoré majú menej vedľajších účinkov. Pred začatím liečby je potrebné poradiť sa s lekárom, vyberú si potrebné lieky s najjemnejším účinkom.

Preventívne opatrenia

Je omnoho ťažšie liečiť chorobu ako dodržiavať pravidlá, ktoré pomáhajú udržiavať zdravie ženy v danej pozícii. Pre normálne fungovanie pečene sa odporúča viesť zdravý životný štýl pred tehotenstvom. Vo fáze plánovania dieťaťa stojí za to preskúmať pečeň av prípade potreby pokračovať v liečbe vopred. Prvým bodom prevencie je diéta pre pečeň počas tehotenstva. Výživa výživy je založená na nasledujúcich pravidlách:

• Jesť ovocie a zeleninu ako kŕmny základ.
• Stojí za to vybrať ražný chlieb bez droždia.
• Odmietnutie cukroviniek v prospech sušeného ovocia.
• Jesť zdravé tuky nachádzajúce sa v rybách, avokádoch a orechoch.
• Je lepšie variť sami, a tým kontrolovať užitočnosť všetkých zložiek.
• Je vhodné piť minerálnu vodu bez plynu. Stojí za to pripomenúť, že rýchlosť vody je asi 2 litre denne.

Pri prevencii ochorenia pečene pomôže cvičenie. Počas tehotenstva by ste si mali vybrať prechádzku na čerstvom vzduchu alebo špeciálnu jogu určenú pre ženy na pozícii. Odporúča sa chodiť voľným tempom a športové aktivity v skupine nielenže zlepšia zdravie, ale pomôžu aj emocionálnemu odpočinku. Je dôležité dostatočne spať, aspoň 8 hodín, alebo ešte viac.

Vplyv ochorenia pečene na tehotenstvo a pôrod

Ponúkame Vám, aby ste si prečítali článok na tému "Vplyv ochorenia pečene na tehotenstvo a pôrod" na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.

V tomto článku sa pokúsim podrobne priblížiť najčastejšie ochorenia pečene počas tehotenstva, ich príznaky, vplyv na priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa, ako aj spôsoby liečby a prevencie ich výskytu.

Intrahepatická cholestáza tehotných žien

Tehotná intrahepatická cholestáza (VHB) je ochorenie pečene súvisiace s tehotenstvom, ktoré sa vyznačuje zhoršenou produkciou a prúdením žlče (látka produkovaná pečeňou, ktorá sa podieľa na trávení a vstrebávaní tuku). Tieto poruchy vedú k akumulácii žlčových kyselín (zložiek žlče) v krvi matky, v dôsledku čoho sa vyvíja takýto príznak ako silné svrbenie kože. V priemere približne 1% tehotných žien trpí na KVO.

Dôvody vzniku VHB nie sú dobre preskúmané, ale lekári sa zhodujú v tom, že hlavnými vinníkmi sú hormonálne výkyvy a zaťažená dedičnosť (takmer polovica žien, ktoré zažili VHB, rodinná anamnéza sa zhoršuje prítomnosťou rôznych ochorení pečene). Bolo tiež zistené, že VHB je častejšie u žien, ktoré nesú viacpočetné tehotenstvo.

Príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú prvýkrát v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva. Najbežnejšími príznakmi sú:

• svrbenie kože - najčastejšie sa objavuje na dlaniach rúk a chodidlách, ale mnoho žien sa cíti svrbenie po celom tele. Veľmi často sa svrbenie v priebehu času stáva čoraz silnejším, čo vedie k poruchám spánku a zasahuje do ženy v jej každodenných činnostiach;
• Žltnutie bielych očí a kože (žltačka) sa prejavuje u 10 až 20% žien s BSH. Žltačka je spôsobená zvýšením množstva bilirubínu (chemickej látky v krvi) v dôsledku ochorenia pečene a zníženia prietoku žlče.

VHB môže priniesť veľa nepríjemností tehotnej žene. Môže tiež poškodiť dieťa. Asi 60% žien s vhb má predčasný pôrod. Je známe, že predčasne narodené deti majú zvýšené riziko zdravotných problémov v novorodeneckom období (až do invalidity a smrti). WCH tiež zvyšuje riziko mŕtveho narodenia (v 1 - 2% prípadov). Aby sa zabránilo týmto potenciálnym problémom, je veľmi dôležité včas diagnostikovať a liečiť cholestázu.

Ako je diagnostikovaná cholestáza, ak je jej hlavný príznak - pruritus - u zdravých tehotných žien celkom bežný? V skutočnosti, svrbenie kože nie je vždy neškodné, a existuje celý rad kožných ochorení, ktoré môžu spôsobiť svrbenie. Väčšina z nich však nepoškodzuje matku ani dieťa. Zvyčajný biochemický krvný test, ktorý meria hladinu rôznych chemikálií v krvi, ukáže, do akej miery pomôžu ženám funkcie pečene a koľko žlčových kyselín v krvi určiť, či svrbenie súvisí s VHB.

Ak žena potvrdí diagnózu „intrahepatickej cholestázy“, bude s najväčšou pravdepodobnosťou predpisovaná liečba „Ursofalk“ (kyselina ursodeoxycholová). Tento liek zmierňuje svrbenie, pomáha napraviť dysfunkciu pečene a môže pomôcť zabrániť porodeniu mŕtveho plodu.

Kým matka prechádza liečbou, lekári budú pozorne sledovať stav dieťaťa (pomocou ultrazvuku a monitorovania srdcovej frekvencie), aby okamžite zistili výskyt akýchkoľvek problémov s jeho stavom, ak sa náhle objavia. Ak sa to stane, žena bude musieť porodiť v predstihu, aby sa znížilo riziko porodenia mŕtveho dieťaťa.

Lekár môže tiež dať žene amniocentézu, keď gravidita dosiahne 36 týždňov, aby sa zabezpečilo, že jeho pľúca dozrievajú na celý život mimo maternice. Ak sú pľúca dieťaťa dostatočne zrelé na to, aby umožnili dieťaťu dýchať samostatne, môže sa od ženy odporučiť, aby vyvolala pôrod v priebehu 36 - 38 týždňov.

Príznaky VHB zvyčajne vymiznú samy o sebe približne 2 dni po pôrode. U 60–70% postihnutých žien sa však cholestáza tehotných žien opäť vyvíja v nasledujúcom tehotenstve.

Hepatitída A, B a C

Hepatitída je zápal pečene, ktorý je zvyčajne spôsobený vírusom. Najbežnejšie sú hepatitída A, B a C.

Niektorí infikovaní ľudia nemajú vôbec žiadne príznaky. Najčastejšími príznakmi sú:

• žltačka;
• únava;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nepohodlie v bruchu, v hornej časti, v oblasti pečene;
• nízka horúčka.

U niektorých ľudí, ktorí mali hepatitídu B alebo C, vírus zostáva v tele až do konca života. V tomto prípade sa hepatitída nazýva chronická. Ľudia s chronickou hepatitídou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku závažného ochorenia pečene a rakoviny pečene. U 10–15% ľudí s hepatitídou B a najmenej 50% ľudí s hepatitídou C sa vyvinuli chronické infekcie.

Hepatitída A sa zvyčajne šíri prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody. Hepatitída B a C sa prenáša kontaktom s krvou a inými telesnými tekutinami infikovanej osoby. To sa môže stať výmenou ihly (najčastejšie sú narkomani nakazení týmto spôsobom), ako aj počas pohlavného styku s infikovanou osobou (hoci hepatitída C sa zriedkavo prenáša prostredníctvom sexuálneho kontaktu).

Najlepšou ochranou proti hepatitíde A a B je očkovanie. Bezpečnosť očkovacej látky proti hepatitíde A nebola u tehotných žien dôkladne skúmaná, ale obsahuje inaktivovaný vírus, preto je nepravdepodobné, že by predstavoval nebezpečenstvo. Očkovacia látka proti hepatitíde B sa považuje za bezpečnú počas tehotenstva, ale najlepšie je očkovať sa pred tehotenstvom. Čo sa týka vakcíny proti hepatitíde C, neexistuje. Ženy sa však môžu chrániť pred hepatitídou B a C praktizovaním bezpečného sexu, vyhýbaním sa injekčným drogám a nezdieľaním položiek osobnej hygieny, ktoré môžu mať krv (holiace strojčeky, zubné kefky, elektrické epilátory).

Nanešťastie neexistuje žiadny liek na akútnu (nedávno získanú) infekciu hepatitídy. Existujú lieky na liečbu chronickej hepatitídy B a C, ale zvyčajne sa neodporúčajú počas tehotenstva.

Existuje množstvo antivírusových liekov, ktoré možno použiť na liečbu hepatitídy B - sú to nukleozidové analógy (adefovir, lamivudín) a prípravky zo skupiny interferónov alfa (interferón). O bezpečnosti týchto liekov sa však počas tehotenstva vie len veľmi málo. Niektorí majú podozrenie, že zvyšujú riziko vrodených chýb a potratov. Tieto lieky sa tiež neodporúčajú počas dojčenia.

Chronická hepatitída C sa môže liečiť kombináciou dvoch antivírusových liekov (ribavirín a pegylovaný interferón alfa-2a). tieto lieky preukázali, že spôsobujú vrodené chyby a potraty. Ženy by sa mali počas tehotenstva vyhýbať tehotenstvu a šesť mesiacov po ukončení liečby. Nemali by sa používať ani počas dojčenia.

Čo je nebezpečné pre hepatitídu počas tehotenstva? Hepatitída A vo všeobecnosti nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa a zriedkavo sa prenáša počas pôrodu z matky na dieťa. Hepatitída C sa prenáša na dieťa počas pôrodu len v 4% prípadov.

Najväčším nebezpečenstvom počas tehotenstva je hepatitída B. Ženy, ktoré sú nosičmi vírusu (akútna alebo chronická infekcia), ich môžu preniesť na svoje deti počas pôrodu. Vo väčšine prípadov sa riziko pohybuje od 10 do 20%, hoci môže byť vyššia, ak má žena v tele vysokú úroveň vírusu. Kojenci infikovaní pri narodení majú zvyčajne chronickú infekciu hepatitídy a čelia vysokému riziku vzniku závažného ochorenia pečene a rakoviny pečene.

Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa hepatitídou B, odporúča sa, aby všetky tehotné ženy boli testované na hepatitídu B krvným testom. Ak krvný test ukáže, že žena má akútnu alebo chronickú hepatitídu B, jej dieťa by malo dostať očkovaciu látku proti hepatitíde B a imunoglobulín (ktorý obsahuje protilátky na boj proti hepatitíde) do 12 hodín po narodení. Tento postup zabraňuje vzniku infekcie vo viac ako 90% prípadov. Dieťa by tiež malo dostať dve ďalšie dávky vakcíny počas prvých 6 mesiacov života.

Aj keď je matka zdravá, ministerstvo zdravotníctva odporúča očkovanie proti hepatitíde B všetkým novorodencom pred odchodom z nemocnice (počas prvých 2 až 4 dní života), a potom preočkovanie dvakrát - 1 až 3 mesiace a 6 až 18 mesiacov.

Syndróm HELLP

Syndróm HELLP (syndróm HELP) je nebezpečná komplikácia tehotenstva, ktorá postihuje približne 1% tehotných žien a vyznačuje sa problémami s pečeňou a abnormalitami krvného obrazu.

HELLP znamená hemolýzu (rozpad červených krviniek), zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov a zníženie počtu krvných doštičiek. Toto je forma závažnej preeklampsie počas tehotenstva. Syndróm HELP sa vyskytuje približne u 10% gravidít komplikovaných ťažkou preeklampsiou.

Symptómy syndrómu HELP sa zvyčajne objavujú v treťom trimestri tehotenstva, hoci môžu začať skôr. Symptómy sa môžu objaviť aj v priebehu prvých 48 hodín po pôrode. Tehotná žena by sa mala obrátiť na svojho lekára, ak zažíva:

• bolesť žalúdka alebo hornej časti brucha;
• nevoľnosť alebo zvracanie;
• všeobecná malátnosť;
• najmä bolesť hlavy.

Syndróm HELP je diagnostikovaný krvným testom, ktorý určuje hladinu krvných doštičiek, červených krviniek a rôznych chemikálií, ktoré dokazujú, ako dobre sú funkcie pečene ženy.

Ak sa HALP syndróm nezačne hojiť včas, môže to viesť k vážnym komplikáciám. U matky môže spôsobiť poškodenie pečene, zlyhania obličiek, krvácanie, mŕtvicu a dokonca smrť (až do prasknutia). Keď má matka vážne komplikácie, život dieťaťa môže byť tiež v nebezpečenstve. Syndróm HELP zvyšuje riziko poranenia placenty, čo môže ohroziť život dieťaťa aj jeho matky a zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

Liečba syndrómu HELP je použitie liekov na stabilizáciu a udržanie krvného tlaku a prevenciu záchvatov a niekedy aj transfúzií krvných doštičiek. Ženy, u ktorých sa vyvinie syndróm HELP, takmer vždy potrebujú núdzové podanie, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám.

Ak je žena menej ako 34. týždeň tehotenstva, pôrod môže byť oneskorený o 48 hodín, aby jej kortikosteroidy - lieky, ktoré pomáhajú urýchliť dozrievanie pľúc plodu a predchádzať komplikáciám predčasného tehotenstva.

Vo väčšine prípadov HELP syndróm zmizne do týždňa po pôrode. Pravdepodobnosť opätovného výskytu tejto komplikácie v nasledujúcich tehotenstvách je asi 5%.

Akútna dystrofia mastných pečene (ORD)

Obezita pečene alebo akútna tuková pečeň počas tehotenstva je zriedkavá, ale veľmi život ohrozujúca komplikácia tehotenstva. Asi 1 z 10 000 tehotných žien trpí týmto ochorením, ktoré sa vyznačuje zvýšeným obsahom tuku v pečeňových bunkách.

Hlavná príčina tohto ochorenia sa považuje za genetický faktor. Štúdie ukázali, že 16% žien s týmto ochorením malo deti s dedičnými genetickými problémami (najmä s poruchami oxidácie mastných kyselín). U detí s týmito poruchami sa môžu vyvinúť život ohrozujúce ochorenia pečene, srdcové problémy a neuromuskulárne problémy. Tieto údaje naznačujú, že všetky deti narodené ženám s ORD by mali byť vyšetrené na prítomnosť defektov oxidácie mastných kyselín, aby mohli byť včas liečené.

Symptómy tohto ochorenia zvyčajne začínajú v treťom trimestri tehotenstva a môžu sa podobať HELLP syndrómu:

• pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť žalúdka alebo hornej časti brucha;
• všeobecná malátnosť;
• žltačka;
• bolesť hlavy.

Bez včasnej liečby môže GPP viesť k kóme, nedostatočnosti mnohých vnútorných orgánov a dokonca k smrti matky a dieťaťa.

OCDP možno diagnostikovať krvným testom, ktorý meria množstvo faktorov súvisiacich s funkciou pečene a obličiek.

Matka môže potrebovať krvnú transfúziu, aby stabilizovala svoj stav. Dieťa by sa malo narodiť čo najskôr, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám.

Väčšina žien zažíva zlepšenia až po niekoľkých dňoch od momentu doručenia. Avšak ženy, ktoré sú nositeľmi génu zodpovedného za poruchy mastnej oxidácie (vrátane žien, ktoré majú dieťa s takýmito defektmi), majú zvýšené riziko, že obezita pečene sa bude opakovať v nasledujúcich tehotenstvách.

PASS TEST (8 otázok):

AKO MÁTE NAJDÔLEŽITE? (ďalší test!)

Je pravda, že stojí za zmienku, okrem duchovnej stránky v tomto období existuje aj fyziologický aspekt. Telo ženy počas tehotenstva nesie obrovské bremeno. Okrem toho sa týka všetkých orgánov a systémov. Počas tohto obdobia sa môžu všetky latentné chronické ochorenia „spustiť“, akékoľvek iné vírusové a infekčné ochorenia sa môžu ľahko „držať“, pociťovať sa môžu všetky vnútorné orgány a systémy.

Príčiny exacerbácií ochorení pečene u tehotných žien

Hlavným orgánom, ktorý trpí počas tehotenstva je pečeň. Funkčnosť pečene je spravidla narušená napriek tomu, že veľkosť tohto orgánu, štruktúra, hladina krvného zásobenia a hraníc zostávajú nezmenené v súlade s normami.

Tento proces je vzhľadom na nové postavenie ženského tela celkom prirodzený. Počas tehotenstva, to je pečeň, ktorá začína zažiť obrovské zaťaženie, pretože má čistiť odpadové produkty plodu, aktivovať všetky zdroje, zlepšiť všetky metabolické procesy. A na konci prvého trimestra sa hladina hormónov zvyšuje tak, že sa im pečeň sotva podarí inaktivovať a metabolizovať.

V normálnom priebehu tehotenstva nie je metabolizmus takmer narušený. Ale pod vplyvom toxikózy alebo s ochoreniami pečene, ktoré už existujú u ženy, sa zdroje tohto orgánu rýchlo vyčerpajú. To vedie k rôznym problémom a komplikáciám.

Potrebujete hospitalizáciu tehotných žien s ochorením pečene?

Podľa štatistík asi dve až tri percentá tehotných žien. Sú nevyhnutne brané do úvahy v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, kde sú pod prísnym dohľadom gynekológa. Ak odmietnete profesionálne pozorovanie, nedá sa vyhnúť komplikáciám, ako je neskorá toxikóza, hypertrofia plodu a rôzne komplikácie počas pôrodu.

Pri rôznych problémoch s pečeňou je často potrebná hospitalizácia tehotnej ženy.

Odporúča sa (hospitalizácia) hlavne do dvanásteho týždňa tehotenstva, čo je dôležité najmä vtedy, keď sa k akútnym ochoreniam pečene pridávajú gynekologické ochorenia alebo patológie.

Hospitalizácia môže byť potrebná dva až tri týždne pred pôrodom. Ak sa v skorých štádiách zistí závažné ochorenie pečene, odporúča sa prerušenie tehotenstva.

Príznaky ochorenia pečene počas tehotenstva

Najčastejším z tehotných príznakov ochorenia pečene je žltačka. Môže sa vyskytnúť z rôznych dôvodov: Botkinova choroba, post-tehotenstvo (vírusová hepatitída), neskorá toxikóza s pečeňovým syndrómom, cholelitiáza a ďalšie.

Vírusová hepatitída

Vírusová hepatitída A počas tehotenstva nepredstavuje osobitné riziko infekcie plodu a novorodenca. Infekcia týmto typom vírusu sa spravidla nevyskytuje.

Priebeh vírusovej hepatitídy B je počas tehotenstva oveľa ťažší ako bez neho. S týmto typom hepatitídy, žltačka je držaná po dlhú dobu, všetky príznaky intoxikácie tela sa objaví, úroveň infekcie dieťaťa stúpa na maximum.

Keď je podozrivý lekár

u tehotnej ženy sa posiela na krvný test na stanovenie antigénov a protilátok zodpovedajúcich tomuto ochoreniu. Ak tieto údaje správne založíte a vyhodnotíte úroveň nebezpečenstva, bude ľahšie vypracovať taktiku a predpovedať výsledok tehotenstva.

Aby sa predišlo chronickému prenosu hepatitídy B u novorodenca, je očkovaný bezprostredne po narodení.

Tehotné ženy s akútnou hepatitídou by mali byť hospitalizované v pôrodníckej klinike infekčných chorôb.

Liečba spočíva v dodržiavaní lôžkového odpočinku a diéty, liekovej terapie a špeciálnej taktiky manažmentu tehotenstva predpísanej lekárom. Zohľadňuje to nevyhnutne závažnosť ochorenia, štádium priebehu, situáciu z pôrodníckej strany.

Ak sa vyskytne hepatitída u tehotnej ženy v akútnom štádiu, odporúča sa porodiť prirodzeným spôsobom, ale ak existujú špeciálne pôrodnícke situácie, vykoná sa cisársky rez.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída počas tehotenstva sa môže vyskytovať v dvoch formách: agresívna a perzistentná. Povaha chronickej hepatitídy počas tehotenstva môže byť odlišná: vírusová, alkoholická, autoimunitná, lieková. Táto forma hepatitídy však spravidla začína po predchádzajúcej hepatitíde B,

Exacerbácia sa spravidla začína v prvom trimestri, zlepšenie nastáva približne na dvadsiatom prvom týždni, pretože počas tohto obdobia sa zvyšuje úroveň aktivity kôry nadobličiek.

Pretrvávajúca chronická hepatitída zvyčajne neberie akútne formy a počas tehotenstva postupuje pomerne ľahko, bez následkov. Ale agresívna forma výrazne zhoršuje celkový stav ženy, porušuje základné funkcie pečene.

V tomto kontexte sa môže vyvinúť zlyhanie pečene. Komplikácie môžu byť nasledovné: preeklampsia, hrozba potratu, prerušenie placenty (aj pri normálnom umiestnení), placentárna insuficiencia, krvácanie v období po pôrode. V tejto forme hepatitídy sa najčastejšie odporúča potrat.

Infekcia dieťaťa s chronickou hepatitídou matky sa môže vyskytnúť len počas pôrodu. Aj pri dojčení je riziko infekcie znížené na nulu.

Žlčové ochorenie

Táto choroba má svoju hlavnú vlastnosť - tvorbu kameňov v pečeni, zhlchnym močového mechúra a všetkých žlčových ciest. Počas tehotenstva je známe, že v tele ženy dochádza k neurohormonálnym zmenám. Sú to „spoločníci“ tvorby týchto kameňov. Takmer v päťdesiatich percentách všetkých prípadov tehotenstva, už v prvom trimestri, ženy zažívajú záchvaty predtým latentnej cholelitiázy.

Diagnóza tohto ochorenia počas tehotenstva prebieha prostredníctvom ultrazvuku. Liečba je zameraná na zníženie zápalového procesu, zlepšenie odtoku žlče a normalizáciu fungovania postihnutých orgánov.

Tehotenstvo s ochorením žlčových kameňov je zachované a pôrod sa uskutočňuje prirodzeným spôsobom. A ak žena nájde dosť veľký kameň, aby sa dala odstrániť, operácia sa vykonáva po pôrode.

cholecystitída

Toto ochorenie je v podstate zápal žlčníka, ktorý prebieha a rozvíja sa ako komplikácia žlčových kameňov. Najčastejšie dochádza k upchatiu kamenného kameňa.

Komplikácie môžu byť závažnejšie, napríklad peritonitída s perforáciou žlčníka, hnisavé zameranie v žlčníku, mechanická žltačka, reaktívna hepatitída, hepatálny absces a tak ďalej.

Chronické tehotenstvo

prejavuje sa hlavne bolesť v pravej hypochondriu. Niekedy je táto bolesť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním.

Diagnostikované počas tehotenstva, cholecystitídy ultrazvukom a laparoskopiou.

Po diagnóze je tehotná žena spravidla hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici, kde sa rozhoduje o chirurgickej liečbe s cieľom zachovať a predĺžiť tehotenstvo.

Chronická cholecystitída môže poškodiť tehotenstvo a plod. Preeklampsia, predčasné pôrody, ukončenie tehotenstva, cholestatická hepatóza, pankreatitída - to sú hlavné komplikácie, ktoré môže spôsobiť chronická cholecystitída.

Liečba môže byť tiež s liekmi. V tomto prípade aplikujte choleretické produkty rastlinného pôvodu, obaľujúce lieky, vitamíny a lieky, ktoré normalizujú prácu čreva. A na zmiernenie bolesti sú predpísané spazmolytiká a lieky proti bolesti.

Ak je potrebná antimikrobiálna liečba, v prvom trimestri gravidity sa používajú antibakteriálne lieky z radu penicilínov a z radu cefalosporínov v druhom a treťom trimestri.

Pôrod v tomto prípade bude pokračovať prirodzene.

Intrahepatická cholestáza tehotných žien

Toto ochorenie sa vyskytuje iba počas tehotenstva, pretože pečeň je ovplyvnená vysokou hladinou ženských hormónov, ktoré stimulujú proces tvorby žlče a potláčajú proces vylučovania žlče.

Toto ochorenie spravidla patrí medzi genetické poruchy metabolizmu hormónov reprodukčného systému. Preto sa prejavuje len počas tehotenstva. Cholestasis sa prenáša dedičnými cestami a objavuje sa asi v jednom prípade z 500 tehotenstiev.

Prognóza samotného tehotenstva je vždy priaznivá. Cholestasis sa lieči liekovou terapiou, liekmi, ktoré nemajú nepriaznivý vplyv na vývoj plodu a pôrodu.

Cirhóza pečene

Cirhóza zhoršuje tehotenstvo, pretože je to nezvratný, chronický proces a ochorenie môže byť nepriaznivo ovplyvnené výsledkom tehotenstva.

Porod môže byť sprevádzaný silným krvácaním, preto sa odporúča prerušiť tehotenstvo s cirhózou. Pôrod v tejto pozícii je vo všeobecnosti kontraindikovaný.

Cholestatická hepatóza

Tehotenstvo sa tiež aktivuje pri cholestatickej hepatóze. Choroba je vážna, možnosť jej výskytu existuje v akomkoľvek štádiu tehotenstva, ale spravidla sa vyskytuje v treťom trimestri.

Pri cholestatickej hepatóze je riziko popôrodného krvácania príliš vysoké. Žltačka trvá približne dva až tri týždne po pôrode a počas tehotenstva sa môže vyskytnúť ťažké svrbenie kože.

V extrémnych prípadoch, keď cholestatická hepatóza dosahuje najvyššiu úroveň komplexnosti, je tehotenstvo prerušené.

Povinné ukončenie tehotenstva nastáva, keď sa vyskytne najzávažnejšia patológia pečene - tuková hepatóza tehotných žien.

Pečeň je hlavným biochemickým laboratóriom nášho tela, v ňom sa uskutočňujú najdôležitejšie procesy syntézy, deštrukcie a neutralizácie rôznych látok. Tehotenstvo je definované ako konkrétny fyziologický stav ženy. Napriek tomu, že zaťaženie pečene počas tohto obdobia sa mnohonásobne zvyšuje, najčastejšie tehotenstvo nemá nepriaznivý vplyv na jeho funkciu. Viac sa dozviete v článku o "ochoreniach pečene počas tehotenstva".

Včasná toxikóza je charakteristická pre prvé dva alebo tri mesiace tehotenstva. Len si to nemiešajte s chorobami, ktoré sú vlastné takmer všetkým ženám, ktoré očakávajú deti. Zvyčajne sa hlásia nauzeu, niekedy zvracajú ráno, ale neovplyvňujú celkový stav tehotnej ženy a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Táto skorá toxikóza sa líši od ochorení, pri ktorých sa vracanie opakuje niekoľkokrát denne. Odborníci to nazývajú nezvratným zvracaním tehotných žien. Je sprevádzaný prudkým intoxikáciou tela, najmä pečene. Slabosť sa vyvíja, pulz sa zrýchľuje, telesná teplota stúpa, koža je suchá. Budúca mama stráca váhu. Požadovaný lekársky zásah.

Gestosa (neskorá toxikóza)

Tento stav je charakteristický pre posledný trimester tehotenstva. Má niekoľko fáz: ako choroba postupuje, jeden prechádza do druhého. V prvej fáze bude mať matka, ktorá nastala, edém na nohách, ramenách a neskôr na tvári. Spravidla sa jej predpisuje diéta, v ktorej sa neodporúča jesť korenené a slané, piť menej a čas od času a zariadiť dni pôstu. V druhej fáze preeklampsie (nefropatia) sa krvný tlak zvyšuje na pozadí edému a proteín sa objavuje v moči. Ale aj v prípade, že nastávajúca matka sa cíti dobre, odporúča sa hospitalizácia, pretože Nefropatia sa môže rýchlo a nepostrehnuteľne zmeniť na preeklampsiu, ktorá zase ohrozuje eklampsiu, poslednú fázu preeklampsie, keď žena stráca vedomie a začína mať kŕče. Čo je príčinou preeklampsie a eklampsie nie je presne známe. Preeklampsia sa spravidla vyvíja po 30 týždňoch tehotenstva. Neskorá toxikóza postihuje mnohé orgány vrátane pečene.

Riziková skupina

• vek (nad 35 rokov);
• ak existujú prípady preeklampsie v rodine;
• ochorenie obličiek, diabetes, lupus;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vysoký krvný tlak pred tehotenstvom;
• nadváhou.

Komplikované tehotenstvo

Počas tehotenstva existuje množstvo zriedkavých komplikácií, ktoré sa prejavujú prudkým poklesom funkcie pečene. Predstavujú skutočné nebezpečenstvo pre budúcu matku a dieťa. Včasné odhalenie choroby a jej príčin je dôležité pri rozhodovaní o otázkach taktiky tehotenstva a predpovedaní jej výsledku.

Intrahepatická cholestáza tehotných žien

Toto ochorenie sa vyskytuje zriedkavo a je spojené výlučne s tehotenstvom. Je spôsobená pôsobením vysokej hladiny ženských pohlavných hormónov na zdravú pečeň tehotnej ženy, ktorá stimuluje procesy tvorby žlče a potláča vylučovanie žlčou. Existujú dôkazy, že cholestáza sa často vyvíja u žien, ktoré užívali perorálnu antikoncepciu pred tehotenstvom. Choroba nie je dedičná. Prenáša sa iba genetická predispozícia k nezvyčajnej cholestatickej reakcii na ženské pohlavné hormóny. Intrahepatická cholestáza môže byť chorá v akomkoľvek štádiu tehotenstva, ale najčastejšie sa vyskytuje v II. Spravidla 1-3 týždne po pôrode ochorenie zmizne. Opatrenia na prevenciu intra-hepatálnej cholestázy u tehotných žien neexistujú.

príznaky

Hlavným príznakom ochorenia je svrbenie, ku ktorému sa neskôr môže pridať žltačka. V závažnejších prípadoch môže byť znepokojenie nauzea, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti, častejšie v pravej hypochondriu, ako aj slabosť, ospalosť, poruchy spánku.

Ako to ovplyvňuje tehotenstvo

S touto patológiou sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Dojčatá často trpia hypoxiou rôznej závažnosti. Ochorenie zahŕňa aktívne riadenie tehotenstva, ktoré spočíva v lekárskom ošetrení, starostlivom monitorovaní stavu plodu av prípade potreby pri predčasnom pôrode cisárskym rezom.

Akútna tuková pečeň tehotných žien

Vážne, ale našťastie dosť zriedkavé ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť počas tehotenstva. Súvisí s genetickými defektmi v metabolizme mastných kyselín u matky a plodu. Choroba sa zvyčajne vyvíja v II. Prvom trimestri, v zriedkavých prípadoch po pôrode. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje v nulliparous, s viacpočetnými tehotenstvami, rovnako ako v prípade preeklampsie a eklampsie. Opatrenia na prevenciu akútnej tukovej pečene neexistujú. S rozvojom akútnej tukovej pečene je tehotenstvo okamžite ukončené cisárskym rezom. Včasné dodanie šetrí život matky a dieťaťa.

príznaky

Nevoľnosť, zvracanie, bolesť v hornej časti brucha, ako aj celková slabosť. Progresia zlyhania pečene môže spôsobiť žltačku, poruchy krvácania, generalizované krvácanie, zníženie hladiny cukru v krvi.

Vírusová hepatitída

Tento súbor zahŕňa ochorenia pečene spôsobené vírusovou infekciou. Existujú hepatitídy A, B, C, D, E. Hepatitída E je v Rusku veľmi zriedkavá. Všetky vírusy hepatitídy spôsobujú po infekcii akútnu hepatitídu, ktorá je často asymptomatická! Hepatitída A a E majú len akútnu formu a najčastejšie končia zotavením. Vírusy B, C a D spôsobujú chronické poškodenie pečene. V tomto prípade sa akútna forma ochorenia stáva chronickou. Môžete dostať hepatitídu A a E pitím kontaminovanej pitnej vody a potravín, ako aj v prípade nedodržania hygienických a hygienických noriem. Hepatitída B, C, D sa prenáša transfúziou kontaminovanej konzervovanej krvi a jej produktov, injekcií a počas stomatologických operácií. Infekcia hepatitídou B, C, D sa vyskytuje aj počas pohlavného styku s infikovaným partnerom. Hepatitída B, C, D sa môže preniesť na plod.

Akútna vírusová hepatitída

Spravidla akútna vírusová hepatitída končí v uzdravení, v zriedkavých prípadoch - prechode na chronickú formu.

príznaky

Nevoľnosť, zvracanie, ťažkosť v epigastriu, horúčka, slabosť, podráždenosť, intenzívne svrbenie, tmavý moč a žltá koža.

Vplyv na tehotenstvo a pôrod

Možné sú spontánne potraty a predčasné pôrody. Počas pôrodného procesu a skorého popôrodného obdobia sa zvyšuje riziko krvácania.

Vplyv na dieťa

Veľa záleží na gestačnom veku, v ktorom žena nakazila hepatitídu. Riziko infekcie dieťaťa sa zvyšuje s ochorením v treťom trimestri, ako aj v prípade poškodenia placenty. Hepatitída B, C alebo D najčastejšie infikuje dieťa počas pôrodu, ak má praskliny na koži alebo na slizniciach, menej často v maternici. Prevencia hepatitídy u novorodencov sa vykonáva počas dňa po narodení imunizáciou: vakcína a hyperimunitný gama globulín.

Chronická hepatitída

U pacientov s chronickou hepatitídou tehotenstvo neovplyvňuje priebeh ochorenia a nepredstavuje riziko pre nastávajúcu matku. Počas tohto obdobia je ochorenie najčastejšie charakterizované nízkou aktivitou a zriedkavými exacerbáciami. Prítomnosť vírusovej infekcie hepatitídy u tehotnej matky neovplyvňuje priebeh tehotenstva a jeho výsledok. Chronická hepatitída nezvyšuje riziko potratov a mŕtvo narodených detí, ani nespôsobuje vrodené deformácie u dojčiat.

Hlavné príznaky

Pruritus, zväčšená pečeň, zväčšená slezina. Žltačka pri chronickej hepatitíde sa zriedkavo pozoruje - len s výraznými exacerbáciami ochorenia.

Riziko infikovania dieťaťa

Mechanizmy infekcie dojčiat s chronickou hepatitídou sú rovnaké ako v akútnej forme ochorenia. Infekcia sa môže vyskytnúť hlavne počas pôrodného procesu. V zriedkavých prípadoch - in utero. Prevencia infekcie novorodenca s hepatitídou je očkovanie v prvých hodinách po narodení.

Môžem dojčiť

Ženy s chronickou hepatitídou A, B a C môžu dojčiť. Dojčenie nezvyšuje riziko infekcie u novorodencov. Je však dôležité monitorovať integritu bradaviek a slizníc úst dieťaťa. Ak sa v bradavkách objavia praskliny, poškodenie sliznice úst dieťaťa by malo byť počas dojčenia odmietnuté. Teraz vieme, čo sú ochorenia pečene počas tehotenstva.

Tehotenstvo je najlepším obdobím v živote každej ženy. Obdobie jej jari a prosperity, pretože ona očakáva zázrak, jej malá láska sa rodí, rastie a rastie. Bohužiaľ, aj keď je to prirodzený proces, tehotenstvo je tiež silnou záťažou pre ženské telo a všetky jeho vnútorné orgány. Mnohé chronické a absolútne náhle ochorenia vnútorných orgánov sú „spustené“. Pečeň sa v tomto období stáva jedným z „najcitlivejších“ orgánov.

Samozrejme, u normálnej tehotnej ženy, veľkosti, štruktúry a hraníc pečene by sa hladina krvného zásobovania nemala meniť, ale napriek tomu môže byť práve v tomto čase dramaticky narušená jej funkcia. Tento proces je úplne prirodzené, pretože v tehotenstve pečeň prežíva veľmi silné zaťaženie: je nutné čistiť odpadové produkty z ovocia, zvýšiť prostriedky, zlepšujú látkovú výmenu, a s koncom prvého trimestra výrazne zvyšuje hladinu hormónov, ktoré sa metabolizujú v pečeni a inaktivované.

Ak však tehotenstvo prebieha normálne, metabolický proces nie je narušený. Ale pri ochoreniach pečene a neskorej toxikóze sú tehotné ženy v ťažkostiach, pretože zdroje pečene rýchlo vysychajú.

Pečeň spravidla trpí 2 až 3% tehotných žien: takéto ženy musia byť nevyhnutne pod dohľadom gynekológa. Ale aj tu je nebezpečenstvo: ak je lekár neskúsený a nesprávne hodnotí problémy s pečeňou, komplikáciám sa nedá vyhnúť - neskorá toxikóza, fetálna hypotrofia, komplikácie počas pôrodu.

Je možné, že keď sa zistia problémy s pečeňou, žena môže byť hospitalizovaná. Spravidla sa odporúča v počiatočných fázach - v priemere 12 týždňov - v prípade akútnej zápal pečene a žlčových ciest alebo do existujúceho ochorenia pečene pridaný gynekologickej patológie. Alebo ak nedokážu presne určiť diagnózu. Hospitalizácia môže byť 2-3 týždne pred pôrodom. Ak má žena závažné ochorenie pečene, potom je tehotenstvo prerušené.

Jedným z najviac alarmujúcich a bežných príznakov ochorenia pečene počas tehotenstva je žltačka. To môže spôsobiť aj bežné príčiny a faktory súvisiace s tehotenstvom. V polovici žltačky dôsledku prevedená infekčná hepatitída (vírusové hepatitídy), jednu štvrtinu prípadov, - z dôvodu syndrómu neskorej toxicity s poškodením pečene a iba v 7% prípadov - kvôli žlčové kamene.

Vírusová hepatitída A u tehotných žien sa nelíši od vírusovej hepatitídy A u negravidných žien. Plod a novorodenec zvyčajne nie sú infikovaní.

Vírusová hepatitída B je oveľa závažnejšia, pri tejto chorobe je dlhá žltačka a intoxikácia tela a vysoké riziko infekcie dieťaťa.

Keď je biliárna dyskinéza - počas tehotenstva komplikovaná. Existuje funkčné zhoršenie motility žlčníka a žliaz, čo však výrazne neovplyvňuje tehotenstvo a jeho výsledok.

V druhom trimestri sa často vyvíja cholelitiáza - inými slovami cholelitiáza - žlčové kamene v pečeni a žlčových cestách. Tehotenstvo nie je prerušené, liečba sa vykonáva za účelom zníženia zápalového procesu v mechúre a zlepšenia toku žlče.

Ďalšou častou chorobou žlčníka je chronická cholecystitída. Nazýva sa mikroorganizmy, žena je v bolesti, ťažkosti v pravej hypochondriu. Takmer vo všetkých prípadoch sa chronický cholecystitída zhoršuje v treťom trimestri. Veľkou nevýhodou je, že žena pociťuje ťažké ťažkosti, ale cholecystitída nepoškodzuje plod. Toto je len vtedy, ak sa akútna cholecystitída počas tehotenstva nevyvinula. Potom je žena hospitalizovaná a možno bude operovaná.

Neprerušujte tehotenstvo a ak sa u ženy vyvinul postcholecystektomický syndróm. Objaví sa v prípade odstránenia žlčníka a komplikácií. Ak však žena často trpí exacerbáciou cholelitiázy, nepretržitou pečeňovou kolikou, odporúča sa, aby umožnila tehotenstvo pred začiatkom tehotenstva alebo ho prerušila v počiatočných štádiách.

Tehotenstvo významne zhoršuje chronické ireverzibilné poškodenie pečene - cirhózu. Bohužiaľ to nepriaznivo ovplyvňuje jeho výsledok a priebeh. Porod a popôrodné obdobie sú sprevádzané silným krvácaním, preto je tehotenstvo jednoducho kontraindikované u žien s týmto ochorením.

Aktivuje tehotenstvo a ďalšie závažné ochorenie - cholestatickú hepatózu. To môže skutočne nastať kedykoľvek, ale najčastejšie v treťom trimestri. Vysoké riziko závažného popôrodného krvácania. Žltačka prechádza jeden až tri týždne po pôrode, ale počas tehotenstva môže byť ťažké svrbenie. V extrémnych prípadoch sa uchyľuje k potratu, aj keď samo o sebe - cholestatická hepatóza nie je indikátorom potratu.

Je pravda, že ak nie je diagnóza - akútna mastná hepatóza tehotných žien. S touto patológiou sa ukazuje neodkladné ukončenie tehotenstva, pretože ide o najzávažnejšiu patológiu pečene.