Ako dlho musím žiť?
(miera vývoja fibrózy)

Vírusová hepatitída C. S týmito slovami v tlači, v televízii av každodennom živote, je toľko smrteľných obáv, že osoba, ktorá počula diagnózu prvýkrát od lekára, spadá do stavu pred komatózou.

Ako dlho teda máme žiť po diagnóze?

Odpovieme, že veľká väčšina prípadov je dosť veľká. Ľudia s hepatitídou C žijú dlhodobo bez problémov. A ak zomrú, zomrú na iné choroby alebo na niektoré tragické udalosti (nehody, zranenia, prírodné katastrofy atď.)

Vírus hepatitídy C sám o sebe nezabije osobu. Vírus hepatitídy C prispieva k rozvoju rôznych patologických procesov. Po prvé - v pečeni, ale patologické následky sú možné aj mimo pečene.

Vo väčšine prípadov je hlavným nebezpečenstvom vývoj (v dôsledku prítomnosti vírusu hepatitídy C) - fibróza pečene. Ako rýchlo sa to deje? Ako rýchlo sú postihnuté pečene? Na koho to v prvom rade hrozí. Ak chcete získať odpovede na tieto otázky, odporúča sa prečítať si nasledujúci článok:

Progresia fibrózy

Autori: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Prirodzená progresia fibrózy pri hepatitíde C

Hlavným hepatologickým dôsledkom infekcie hepatitídy C je progresia do cirhózy s jej potenciálnymi komplikáciami: krvácanie, zlyhanie pečene, primárna rakovina pečene. Súčasné chápanie infekcie HCV bolo vyvinuté pomocou konceptu progresie fibrózy (Obr. 1 a Obr. 2).

F0 - normálna pečeň (bez fibrózy),

F1 - portálna fibróza,

F2 - malé množstvo septa,

Obr.2. Model progresie fibrózy, od infekcie po vznik komplikácií.

Očakávané kľúčové údaje o prirodzenom postupe HCV z literatúry a našej databázy sú:

• Priemerný čas od okamihu infekcie (F0) po cirhózu (F4) je 30 rokov.
• Úmrtnosť s cirhózou - 50% za 10 rokov.
• Pravdepodobnosť prechodu z nekomplikovanej cirhózy na každú z jej komplikácií je 3% ročne.

Fibróza je škodlivý dôsledok chronického zápalu. Vyznačuje sa vytesnením zložky extracelulárnej matrice, čo vedie k deformácii pečeňovej architektúry so zhoršením mikrocirkulácie a funkcií pečeňových buniek.

Je čoraz viac zistené, že HCV môže priamo ovplyvniť progresiu fibrózy pečene. Nedávne zaujímavé experimentálne dôkazy naznačujú, že centrálny HCV proteín pôsobí na pečeňové stelátové bunky, zvyšuje proliferáciu, produkciu fibrogénnych cytokínov a zvyšuje vylučovanie kolagénu typu 1.

Okrem toho neštrukturálne proteíny HCV prispievajú k lokálnej zápalovej reakcii, čo spôsobuje syntézu chemokínov získaných z hviezdicovitých buniek a zvyšuje produkciu adherentných molekúl podieľajúcich sa na dopĺňaní zápalových buniek.

Infekcia HCV je zvyčajne smrteľná len vtedy, keď vedie k cirhóze, poslednej fáze fibrózy. Preto je vyhodnotenie progresie fibrózy dôležitým hrubým koncovým bodom na posúdenie zraniteľnosti konkrétneho pacienta a na posúdenie vplyvu liečby na prirodzený priebeh hepatitídy.

Fázy fibrózy a gradácia nekrotického zápalu

Aktivita a fibróza sú dva hlavné histologické znaky chronickej hepatitídy C, ktoré sú zahrnuté v rôznych navrhovaných klasifikáciách. Jedným z niekoľkých osvedčených systémov používaných na ich hodnotenie je systém METAVIR. Tento systém hodnotí histologické poškodenie pri chronickej hepatitíde C s použitím dvoch oddelených hodnotení - jedného pre nekrotický zápal (A) a druhý pre štádium fibrózy (F) (obrázok 3). Tieto odhady sú definované nasledovne.

Pre štádium fibrózy (F):

F1-portálna fibróza bez septa

F2-portálna fibróza so vzácnou septa

F3-významné množstvo septa bez cirhózy

Stupeň aktivity (A):

A0 - žiadna histologická aktivita

A3- vysoká aktivita

Stupeň aktivity sa odhaduje integrálne intenzitou periportálnej nekrózy a lobulárnej nekrózy, ako je opísané v jednoduchom algoritme. Zmena výsledkov jedného výskumníka a rôznych výskumníkov metódy METAVIR je nižšia ako u široko používanej metódy Knodell. Pre systém METAVIR sa takmer dokonale hodí medzi histopatológmi.

Systém hodnotenia Knodell má nelineárny rozsah. Nemá štádium 2 pre fibrózu (rozsah 0–4) a rozsah aktivity od 0 do 18, získaný súčtom odhadov periportálneho, intralobulového a portálneho zápalu. Modifikovaný index histologickej aktivity (HAI) je podrobnejší, so štyrmi rôznymi kontinuálnymi hodnoteniami, modifikovanými stupňom stupňa fibrózy so 6 stupňami.

Aktivita hepatitídy, ktorá hodnotí nekrózu, nie je dobrým prediktorom progresie fibrózy. V skutočnosti je najlepším markerom fibrogenézy iba fibróza. Fibróza a stupeň zápalu korelujú, ale jedna tretina pacientov má nesúlad. Lekári by nemali brať „významnú aktivitu“ ako náhradný marker pre „významné ochorenie“. Klinické príznaky rozsiahlej nekrózy a zápalu, t.j. Závažná akútna a fulminantná hepatitída je v konečnom dôsledku veľmi zriedkavá v porovnaní s hepatitídou B. Aj u imunokompromitovaných pacientov sú akútne prípady hepatitídy C veľmi zriedkavé.

Dynamika progresie fibrózy

Stupeň fibrózy určuje zraniteľnosť pacienta a predpovedá progresiu cirhózy. (obr. 3)

Existuje silná korelácia štádia fibrózy, takmer lineárna, s vekom v čase biopsie a trvaním prítomnosti HCV infekcie. Táto korelácia sa nepozoruje vo vzťahu k stupňu aktivity hepatitídy.

Kvôli informativite štádia fibrózy je pre lekára zaujímavé posúdiť rýchlosť progresie fibrózy.

Distribúcia rýchlosti progresie fibrózy naznačuje prítomnosť aspoň troch skupín: t

• skupina pre vývoj rýchlych fibrosérov,
• priemerná rýchlosť vývoja fibrózy (medziproduktov) a. t
• pomalý rozvoj fibrózy (pomalé fibrózy).

Preto hodnota priemernej miery progresie fibrózy za rok (štádium pri prvej biopsii / trvaní infekcie) neznamená, že k progresii cirhózy dochádza vo všetkých a je nevyhnutná.

Pri priemernej miere progresie fibrózy u neliečených pacientov je priemerný očakávaný čas do progresie cirhózy 30 rokov.

33% pacientov (každá tretina) má priemerný očakávaný čas progresie do cirhózy menej ako 20 rokov.

U 31% pacientov bude progresia do cirhózy trvať viac ako 50 rokov (ak sa vôbec stane).

Obmedzenia akéhokoľvek hodnotenia fibrózy zahŕňajú

1. ťažkosti pri získavaní párových biopsií pečene,
2. potreba veľkého počtu pacientov dosiahnuť štatistickú významnosť, t
3. variabilita (variabilita) vzoriek odobratých počas biopsie.

Keďže čas medzi dvomi biopsiami je relatívne krátky (zvyčajne 12 - 24 mesiacov), udalosti (prechody fibrózy z jednej fázy do druhej) sa v tomto čase zriedkavo vyskytujú. Preto porovnanie rýchlosti progresie fibrózy vyžaduje biopsický materiál veľkej veľkosti, takže je možné pozorovať zmeny.

Sklon progresie fibrózy je ťažké odhadnúť v neprítomnosti veľkej databázy s výsledkami niekoľkých biopsií. Skutočný sklon krivky je preto v súčasnosti neznámy a aj keď existuje lineárny vzťah medzi štádiom, vekom v čase biopsie a trvaním infekcie, sú možné aj iné modely.

Na veľkej databáze sme potvrdili, že progresia fibrózy závisí hlavne od veku a trvania infekcie, so štyrmi rôznymi obdobiami veľmi pomalého, pomalého, stredného a rýchleho progresu.

Okrem toho má biopsia pečene limity pri stanovení fibrózy pečene. Hoci je zlatým štandardom pre hodnotenie fibrózy, jeho schopnosti sú obmedzené kvôli nerovnosti (variabilite) vzoriek odobratých počas biopsie. Budúce štúdie využívajúce neinvazívne biochemické markery (ako napríklad FibroTest) by mali zlepšiť modelovanie progresie fibrózy.

Faktory spojené s progresiou fibrózy

Faktory asociované a nesúvisiace s progresiou fibrózy sú zhrnuté v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Faktory asociované a nesúvisiace s progresiou cirhózy

Významné faktory spojené s mierou progresie fibrózy:

• trvanie infekcie HCV,
• vek,
• mužského pohlavia
• významný príjem alkoholu (> 50 gramov denne),
• HIV infekcia,
• nízky počet CD4
• štádiu nekrózy.

Progresia HCV infekcie na cirhózu závisí od veku, ktorý je vyjadrený v závislosti od dĺžky infekcie, veku v čase infekcie alebo veku v čase poslednej biopsie.

Metabolické stavy, ako je obezita, steatóza a diabetes sú nezávislé kofaktory fibrogenézy.

vek

Úloha starnutia v progresii fibrózy môže byť spojená s vyššou zraniteľnosťou voči faktorom životného prostredia, oxidačným stresom, zníženým prietokom krvi, mitochondriálnymi schopnosťami a imunitou.

Význam účinku veku na progresiu fibrózy je taký veľký, že modelovanie epidemických vlastností HCV je nemožné bez toho, aby sa to bralo do úvahy (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Analýza mnohorozmerného proporcionálneho rizika rizikových faktorov, regresný model pre každé štádium fibrózy počas 20 rokov po infekcii HCV, 2313 osôb

Odhadovaná pravdepodobnosť progresie za rok u mužov vo veku 61 - 70 rokov je 300-krát väčšia ako u mužov vo veku 21 - 40 rokov (obrázok 4).

Vek transplantovanej pečene je tiež spojený s vyššou mierou progresie fibrózy.

Mužské pohlavie

Mužský pohlavný styk je spojený s 10-násobne rýchlejšou progresiou fibrózy ako ženy bez ohľadu na vek. Estrogény kontrolujú fibrogenézu za experimentálnych podmienok. Estrogény blokujú proliferáciu hviezdicovitých buniek v primárnej kultúre. Estrogény môžu meniť uvoľňovanie transformujúcich rastových faktorov a iných rozpustných mediátorov.

Nedávno sme zistili, že pri zohľadnení metabolických faktorov sa znížila súvislosť medzi mužským pohlavím a fibrózou.

alkohol

Úloha konzumácie alkoholu pri progresii fibrózy je stanovená pre dávky> 40 alebo 50 gramov denne. Pri menších dávkach sa výsledky odlišujú, predbežné štúdie preukázali aj ochranný účinok veľmi malých dávok. Spotreba alkoholu je ťažké vypočítať a závery musia byť opatrné.

Z týchto štúdií sa však zdá, že účinok alkoholu nezávisí od iných faktorov, nižších ako je vplyv veku a prejavuje sa iba na toxických úrovniach konzumácie.

HIV koinfekcia

Niektoré štúdie ukazujú, že pacienti s koinfekciou HCV a HIV majú jednu z najrýchlejších progresií fibrózy v porovnaní s pacientmi infikovanými len HCV alebo inými ochoreniami pečene, a to aj po zohľadnení veku, pohlavia a konzumácie alkoholu (Obr. 5a).

Pacient infikovaný HIV s bunkami CD4 200 / µl, ktorý pije menej ako 50 g alkoholu denne, má priemerný čas progresie do cirhózy 36 rokov (obr. 5b).

Genotyp HCV

„Vírusové“ faktory, ako napríklad genotyp, vírusová záťaž počas biopsie, kvázi druhy, nie sú spojené s fibrózou. Predpokladá sa iba spojenie s genotypom 3, pretože s týmto genotypom je spojená steatóza.

Riziko fibrózy u pacientov s normálnymi transaminázami

Pacienti s neustále normálnymi transaminázami majú nižšiu rýchlosť progresie fibrózy ako pacienti so zvýšenými progresiami (obr. 6).

Avšak 15–19% týchto pacientov má strednú alebo vysokú mieru progresie fibrózy. Preto odporúčame zistiť stupeň fibrózy u takýchto PCR-pozitívnych pacientov s použitím biopsie alebo biochemických markerov.

Ak má pacient septálnu fibrózu alebo portálnu fibrózu s vysokou mierou progresie, má sa zvážiť možnosť liečby.

FibroTest má rovnakú prediktívnu hodnotu u pacientov s normálnymi a zvýšenými transaminázami.

Pacienti vo veku 65 rokov a starší majú často rozsiahlu fibrózu s normálnymi transaminázami a títo pacienti sú vystavení riziku vysokej miery progresie fibrózy.

Metabolické faktory

Vplyv steatózy na patogenézu chronickej hepatitídy C

S niekoľkými výnimkami je steatóza spojená s významnejšou nekrotizmatickou aktivitou a fibrózou. Steaóza je spojená s pokročilejšou fibrózou, dokonca aj po adaptácii na vek.

U malého počtu pacientov so známym trvaním infekcie je rýchlosť progresie fibrózy vyššia, ak je jasná steatóza vyššia ako pri miernej alebo neprítomnosti steatózy.

Okrem týchto štúdií sú k dispozícii niektoré štúdie s následnými biopsiami u neliečených pacientov. U pacientov so steatózou pri prvej biopsii došlo k rýchlejšej progresii fibrózy, ale malý počet vzoriek neumožňuje analýzu genotypu. Možno tento vzťah môže byť neznámou charakteristikou HCV, pretože rozdiely boli pozorované pre genotyp 3.

Iné štúdie naznačujú, že zvýšenie steatózy je presnejšie ako jej množstvo môže naznačovať progresiu fibrózy, aj keď je nedostatok údajov na presvedčivé preukázanie tejto kontroverznej hypotézy.

Žiadna štúdia nepreukázala súvislosť medzi steatózou a fibrózou nezávisle od iných príbuzných faktorov, ako je index telesnej hmotnosti (BMI), hladina glukózy v krvi alebo hladina triglyceridov v krvi.

V jednej štúdii zmizla jasná súvislosť medzi steatózou a fibrózou po úprave hladiny glukózy v krvi a BMI, čo spochybňuje skutočný vzťah samotnej steatózy k fibrogenéze.

V jednej štúdii bola steatóza spojená s vyšším kumulatívnym rizikom hepatocelulárneho karcinómu bez ohľadu na vek, prítomnosť cirhózy alebo liečba interferónom.

Vplyv diabetu na patogenézu chronickej hepatitídy C

Hoci mnohé štúdie zdokumentovali epidemickú súvislosť medzi hepatitídou C a diabetom typu 2, len niekoľko z nich sa zameralo na následky na ochorenie pečene.

V malých skupinách bola nezápalová aktivita u diabetikov vyššia ako u nediabetikov. Stupeň fibrózy je zvyčajne vyšší u diabetikov, hoci výsledky sú protichodné, ak sa berú do úvahy iné rizikové faktory fibrózy pečene.

V najväčšej dostupnej štúdii, ktorá sa uskutočnila na 710 pacientoch so známym trvaním infekcie, boli vysoké hladiny glukózy v krvi (ako aj lieky na diabetes) spojené s pokročilejšou fibrózou pečene, ako aj s vyššou mierou progresie fibrózy, bez ohľadu na z iných rizikových faktorov, ako je vek v čase infekcie, trvanie infekcie, mužské pohlavie, spotreba alkoholu (Obr. 7).

Časovo závislá premenná je trvanie infekcie v rokoch.

Hrubé a tenké čiary predstavujú pacientov s vysokou a normálnou hladinou glukózy.

Percentuálny podiel pacientov bez významnej fibrózy (F2, F3, F4) je znázornený v závislosti od trvania infekcie.

Účinok vysokej hladiny glukózy v krvi na fibrogenézu bol vyšší ako v dôsledku zvýšenej hmotnosti. To naznačuje, že meranie krvnej glukózy môže poskytnúť presnejšie informácie o potenciáli fibrogenézy, ktorá je základom inzulínovej rezistencie, ako len meranie BMI.

Všeobecným varovaním týchto štúdií je, že zmena homeostázy glukózy spôsobená cirhózou môže zničiť vzťah medzi vysokou glukózou / diabetom a fibrózou pečene. Keďže sa to nedá obísť, niektoré štúdie preukázali významnú súvislosť po vylúčení pacientov s cirhózou.

Vysoká hladina glukózy v krvi je spojená so stredne pokročilým a pokročilým štádiom fibrózy pečene, ale nie so skorými štádiami, čo znamená dôležitejšiu úlohu pri zachovaní a progresii fibrogenézy ako pri jej začatí. To by malo potvrdiť aj budúci výskum.

Vplyv obezity na patogenézu chronickej hepatitídy C

Celkovo sa zdá, že obezita zhoršuje históriu pečene pri chronickej hepatitíde C. Jedna štúdia ukázala veľmi významnú súvislosť medzi obezitou a steatózou, ako aj medzi steatózou a fibrózou, hoci medzi obezitou a fibrózou nebola priama súvislosť.

Obézni pacienti majú pokročilejšie štádium fibrózy ako tenké - ale tento vzťah sa nezdá byť nezávislý od iných príbuzných faktorov, ako je vysoká hladina glukózy v krvi / diabetes. Tento rozdiel môže byť spôsobený tým, že žiadna z týchto štúdií nerozlišovala medzi viscerálnou a periférnou obezitou, zatiaľ čo iba viscerálna obezita koreluje s inzulínovou rezistenciou a jej komplikáciami, najmä steatózou pečene.

Vzhľadom na zložitosť interakcie medzi inzulínovou rezistenciou a poškodením pečene je ťažké analyzovať špecifický prínos obezity k tomuto procesu. Preto sa viacerí autori pokúsili na základe histologického nálezu identifikovať prítomnosť poškodenia pečene podobnú nealkoholickej steatohepatitíde u obéznych pacientov s hepatitídou C. Predpokladá sa, že tieto dve príčiny fibrogenézy zvyšujú fibrózu pečene, ak sú prítomné spoločne, čo dokazuje príspevok obezity k progresii. Hepatitída C Fibróza

Relatívne riziko prispievania nealkoholickej steatohepatitídy k fibróze pečene u pacientov s obezitou a hepatitídou C sa nedá určiť, kým sa nenájdu špecifickejšie markery nealkoholickej steatohepatitídy ako histológia, alebo kým sa jasne neurčia účinky rizikových faktorov, ako je obezita alebo diabetes.

Niektoré predbežné údaje o možnom prínose obezity k poškodeniu pečene pri chronickej hepatitíde C sa získajú preukázaním, že po trojmesačnom období kontrolovaného úbytku hmotnosti prostredníctvom diéty a cvičenia sa u 9 z 10 pacientov znížila steatóza pečene a u 5 z 10 fibróz sa znížila.

Strata hmotnosti bola spojená so zlepšenou citlivosťou na inzulín. Hoci chyby vo vzorke bioptickej vzorky s takou malou veľkosťou vzorky majú značný záujem, bolo preukázané, že bunkové markery aktivácie hviezdicových buniek sú tiež vypnuté u pacientov so zníženou telesnou hmotnosťou a menšou fibrózou - čo posilňuje hypotézu škodlivých účinkov obezity pri chronickej hepatitíde C.

Podobne sa pozorovalo, že chirurgická liečba obezity znižuje fibrózu.

Interakcia medzi genotypom a metabolickými faktormi

Bolo pozorované, že fibróza bola spojená so steatózou len u pacientov infikovaných genotypom 3 as predchádzajúcou konzumáciou alkoholu v minulosti a (nepriamo) diabetom len u pacientov infikovaných inými genotypmi inými ako 3. Ďalšia štúdia potvrdila, že HCV môže spôsobiť inzulínovú rezistenciu a urýchliť progresiu fibrózy, a tento účinok je špecifický pre genotyp 3.

Iné faktory

Existuje veľmi málo štúdií o iných faktoroch (zmeny v HCV RNA, intrahepatickom cytokínovom profile, genotype HLA triedy, mutácii génu hemochromatózy C282Y, fajčení) a vyžadujú väčší výskum s väčšou veľkosťou vzorky.

Účinok liečby: redukcia fibrózy pečene

V súčasnosti mnohé štúdie ukazujú, že liečba hepatitídy C interferónom samotným alebo v kombinácii s ribavirínom môže zastaviť progresiu fibrózy pečene alebo dokonca spôsobiť významný pokles fibrózy.

Pred a po liečbe zo štyroch randomizovaných štúdií sme zhromaždili údaje od 3010 neliečených pacientov s biopsiou. Porovnalo sa desať rôznych liečebných režimov, kombinujúcich krátky interferón IFN, pegylovaný interferón (PEG-IFN) a ribavirín. Vplyv každého režimu bol hodnotený percentom pacientov s aspoň jedným štádiom zlepšenia nekrózy a zápalu (systém METAVIR), percentom pacientov s aspoň jedným štádiom zhoršenia fibrózy systémom METAVIR a rýchlosťou progresie fibrózy za rok.

Nekróza a zápal sa zlepšili z 39% (s použitím krátkeho interferónu 24 týždňov) na 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirín> 10,6 mg / kg / deň).

Poškodenie fibrózy sa pohybovalo od 23% (IFN 24 týždňov) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirín> 10,6 mg / kg / deň).

Všetky liečebné režimy významne znížili rýchlosť progresie fibrózy v porovnaní s rýchlosťou progresie pred liečbou. Tento účinok bol pozorovaný aj u pacientov bez trvalej virologickej odpovede.

Reverzný vývoj cirhózy (redukcia štádia fibrózy biopsiou) bol pozorovaný u 75 (49%) zo 153 pacientov s cirhózou pred liečbou.

Šesť faktorov bolo nezávisle a významne asociovaných s absenciou významnej fibrózy po liečbe: t

1. štádiu fibrózy pred liečbou (OR = 0,12),
2. dosiahnutie trvalej virologickej odpovede (OR = 0,36), t
3. vek

Aké predpovede môžu byť s fibrózou pečene

Fibróza pečene je ochorenie nebezpečné pre fatálne komplikácie, pri ktorých z rôznych dôvodov dochádza k difúznej degenerácii orgánu s rastom hrubého tkaniva spojivových jaziev. Táto patológia sprevádza takmer všetky ochorenia pečene charakterizované chronickým priebehom.

Formy a stupne fibrózy

Klasifikácia fibrózy pečene je založená na dvoch faktoroch vo vývoji ochorenia: lokalizácia patológie a jej príčiny.

V závislosti od miesta poškodenia pečene sa rozlišujú nasledujúce formy fibrózy:

• venulárne a preventívne, postihujúce centrálne laloky orgánu;
• pericelulárny, spojený s degeneráciou hepatocytov;
• periduktálny, umiestnený v blízkosti žlčových ciest;
• septa, sprevádzaná rozsiahlou smrťou pečeňových buniek;
• kombinuje znaky všetkých týchto foriem fibrózy.

Pri zvažovaní tejto patológie pečene v súlade s dôvodmi, ktoré ju spôsobili, možno rozlíšiť nasledujúce typy fibrózy: t

• nerovnomerný;
• zone;
• srdcovej;
• periportálna;
• vrodená.

K srdcovej fibróze dochádza v dôsledku rôznych patológií srdca a kardiovaskulárneho systému. Podľa miesta poškodenia pečeňového tkaniva môže byť dodatočne ohnisková, zonálna, rozsiahla.

Fokálna fibróza vzniká, keď porucha funkcie obehového systému, v dôsledku čoho sa v tomto orgáne pozoruje lokálna stáza krvi alebo neprijateľné zvýšenie tlaku.

Periportálna fibróza je spojená so zvýšeným orgánovým venóznym tlakom, ktorý je často dôsledkom pokročilej formy parazitického ochorenia.

Vrodená fibróza je dedičné ochorenie a najčastejšie sa pozoruje u malých detí.

Hepatická fibróza sa môže dlhodobo vyvíjať, prechádza všetkými štádiami vývoja. Štádiá vývoja fibrotického ochorenia pečene sa určujú špeciálnou metódou - stupnicou Metavir. Rozlišujú sa nasledujúce stupne fibrózy pečene:

• F0 - žiadna patológia.
• F1 - charakterizované výskytom malého množstva spojivového tkaniva, portálnych ciest, počiatočným metabolickým zlyhaním medzi bunkami pečene a krvi.
• F2 - nárast v oblasti poškodenia orgánov, rozšírenie portálových ciest, zmeny v štruktúre
• Tvorba F3 vo veľkom množstve tkaniva jaziev, zväčšená veľkosť pečene.
• F4 - šírenie jazvového tkaniva v tele, charakterizované nevratnými procesmi, vysokým rizikom smrti.

Liečba a prognóza ochorenia vo veľkej miere závisia od štádia detekcie fibrózy pečene.

dôvody

Na správne predpísanie liečby je potrebné určiť príčinu choroby a faktory, ktoré ju vyvolali.

Hepatálna fibróza môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

1. Dlhodobé zneužívanie alkoholu.
2. Dedičná predispozícia (Wilson-Konovalovova choroba).
3. Autoimunitné ochorenia (biliárna cirhóza, autoimunitná hepatitída).
4. Akútna a chronická vírusová hepatitída spôsobená typom vírusu herpesu.
5. Iné vírusové ochorenia (cytomegalovírusová infekcia, mononukleóza).
6. Niektoré lieky (protirakovinové a protireumatické lieky, vitamín A a jeho deriváty).
7. Vystavenie toxickým látkam, chemikáliám, toxínom.
8. Portálna hypertenzia.
9. Choroby žlčových ciest: ich zablokovanie, tvorba kameňov, primárna cholangitída.
10. Chronické srdcové zlyhanie.
11. Prítomnosť venóznej stázy v pečeni (syndróm Budd-Chiari) a ďalšie.

Fibróza tohto orgánu sa takmer vždy vyvíja dlhú dobu, niekoľko rokov, postupne tečie z jednej fázy do druhej. Ale niekedy sa vyskytnú prípady rýchleho priebehu ochorenia, ktoré vedú k smrti za niekoľko mesiacov. Progresia ochorenia je spôsobená mnohými faktormi: diabetes mellitus, obezitou, slabou imunitou atď.

príznaky

Najnebezpečnejšie vo vývoji fibrózy pečene je obdobie neprítomnosti príznakov ochorenia, kedy je ešte možné vykonať účinné terapeutické opatrenia na obnovu orgánu. Príznaky fibrózy sa prejavujú silnou deštrukciou orgánu.

Počiatočné príznaky ochorenia nie vždy korelujú s patológiami pečene. Patrí medzi ne:

• pocit únavy po celú dobu;
• ospalosť;
• znížený výkon;
• neschopnosť odolať fyzickému a psychickému stresu;
• tvorba veľkého počtu krvácania na tele.

Presný klinický obraz ochorenia je možné určiť iba dôkladným vyšetrením:

• výsledky krvných testov poukazujú na nedostatok železa;
• markery fibrózy pečene zodpovedajú pomeru AST / ALT> 1;
• rýchle zvýšenie objemu sleziny;
• časté vnútorné krvácanie;
• kŕčové žily prednej steny pečene.

Výskyt patologických zmien v tele v počiatočnom štádiu ochorenia je určený iba laboratórnym vyšetrením biologického materiálu.

U rozvinutej fibrózy pečene sú príznaky pacienta nasledovné: t

1. Ťažká anémia.
2. Imunitné zlyhanie.
3. Zväčšená pečeň, slezina.
4. Zvracanie krvou.
5. Poruchy trávenia potravy.
6. Redukcia hmotnosti.

Prognóza fibrózy 1 a 2 stupne s včasnou detekciou a vhodnou liečbou je priaznivá. Stupne 3 a 4 choroby sú nezvratné zmeny v orgáne. Konečným štádiom tohto ochorenia pečene je cirhóza, ktorej jedinou liečbou je transplantácia orgánov.

Včasné a výraznejšie príznaky fibrózy pečene pri hepatitíde: zožltnutie bielych očí, pokožka, strach veľa bolesti v pravej hypochondrium, najmä pri pohybe.

komplikácie

Pri fibróze pečene sa môžu vyskytnúť komplikácie v dôsledku:

• nesprávna diagnóza;
• oneskorená liečba;
• nedostatok kvalifikácie lekára pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Najčastejšie sa takéto negatívne účinky ochorenia orgánov vyskytujú:

• chronická hypertenzia;
• abnormálne žily pečene a iných vnútorných orgánov s neustálym krvácaním;
• hepato-pľúcny syndróm spojený s nedostatkom kyslíka v hepatocytoch;
• akumulácia tekutiny v peritoneu;
• zápal pobrušnice;
• hepatorenálny syndróm;
• chronické zlyhanie pečene;
• žalúdočné a črevné problémy spôsobené stratou normálnej funkcie pečene;
• hepatocelulárny karcinóm;
• poškodenie cirhózy pečene.

Prakticky všetky komplikácie fibrózy pečene môžu byť fatálne. Zvláštnym nebezpečenstvom je fibróza, ktorej komplikácie sa objavujú v dôsledku chronickej vírusovej hepatitídy C. V tomto prípade ochorenie postupuje neustále, čo spôsobuje ireverzibilné vážne poškodenie pečene.

Diagnostické metódy

Včasná diagnostika a diagnostika pomocou najnovších metód eliminuje chyby liečby a zabráni život ohrozujúcim komplikáciám.

Kontrola prítomnosti hepatickej fibrózy môže byť laboratórna a inštrumentálna.

Metódy laboratórneho výskumu zahŕňajú:

• úplný krvný obraz: umožňuje identifikovať anémiu, prítomnosť zápalových procesov v pečeni, určiť redukciu koagulačných faktorov;
• biochémia krvi: pomáha určiť funkčnosť pečene, pankreasu;
• testy rozpadu pečene - PGA-index;
• analýza moču: keď fibróza pečene odhalí autoimunitné lézie;
• analýza výkalov: určuje parazitickú inváziu atď.

Informatívna inštrumentálna metóda diagnostiky pečeňovej fibrózy je ultrazvuk, ktorý umožňuje detekciu patologických oblastí spojivového tkaniva.

Mali by sa zvážiť dôležité inštrumentálne metódy:

• esophagogastroduodenoscopy, v ktorom endoskop skúma vnútorné orgány na prítomnosť žilového zväčšenia;
• počítačová tomografia pečene, určovanie malígnych nádorov, rôzne poškodenie tkanív orgánu;
• biopsia pečene, ktorá umožňuje presnú diagnózu pečeňovej fibrózy a jej štádium vývoja;
• Elastografia je najnovšou alternatívnou výskumnou metódou, pri ktorej sa fibróza pečene stanovuje pomocou ultrazvuku pomocou špeciálneho Fibroscan prístroja.

Lekár počas diagnostických činností by mal zistiť stav a spôsob života pacienta, prítomnosť ochorenia pečene od jeho blízkych príbuzných, vykonať vyšetrenie a prehmatanie brucha a zozbierať ďalšie dôležité informácie.

Vlastnosti liečby

Po stanovení diagnózy a stanovení štádia vývoja fibrózy pečene špecialista predpisuje komplex terapeutických opatrení vrátane:

1. Liečba liekmi.
2. Špeciálna strava a úprava životného štýlu.
3. Používanie ľudových prostriedkov.
4. Chirurgický zákrok.

Liečba fibrózy pečene je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala rozvoj ochorenia, zastavenie procesu regenerácie orgánov, obnovenie jeho funkcií. Počas liečby v ktoromkoľvek štádiu ochorenia môžu byť predpísané nasledujúce lieky: t

• heteroprotektory, ktoré pomáhajú hepatocytom zostať životaschopné (Heptral, Maksar);
• steroidy;
• cytostatiká, suspendujúce jazvové tkanivo;
• imunomodulátory, ktoré pomáhajú zlepšovať imunitný systém v boji proti ochoreniu;
• choleretické liečivá, ktoré eliminujú stázu žlče (Allahol, Nikodin);
• protizápalové lieky;
• diuretiká, ktoré odstraňujú tekutinu z dutiny brušnej;
• lieky proti bolesti;
• antioxidanty, ktoré neutralizujú pôsobenie toxínov a jedov;
• enzýmy, ktoré prispievajú k tráveniu potravy.

Ak je fibróza spôsobená vírusovými infekciami, predpíšu sa antivírusové lieky. Ak je príčinou ochorenia alkoholizmus, potrebujete úplné odmietnutie alkoholických nápojov a normalizáciu životného štýlu. Ďalšia liečba sa vyberie individuálne pre každého pacienta. Terapia do značnej miery závisí od kvalifikácie lekára, ktorý lieči, ako liečiť fibrózu pečene akéhokoľvek známeho stupňa.

V závažných prípadoch môže ochorenie vyžadovať chirurgický zákrok. Indikácie pre to môžu byť:

• schistosomiáza;
• prevencia vnútorného krvácania;
• hypersplenism;
• cirhóza, atď.

Pri vykonávaní operácií sa často používa jemná laparoskopická metóda. V prípade cirhózy zachráni pacienta od smrti len transplantácia orgánov.

Ako účinný doplnok k tradičnej liečbe možno použiť tradičné metódy liečby, ale len po konzultácii so svojím lekárom.

diéta

Výživa výživy pre ochorenia pečene by mala byť úplná, ale s určitými obmedzeniami. Nie je možné zlepšiť stav pacienta s touto patológiou bez dodržiavania špeciálne navrhnutej diéty číslo 5.

Je potrebné zvážiť princípy tejto terapeutickej výživy: t

• obmedzenie tukov a sacharidov;
• používanie výrobkov z povoleného zoznamu;
• Varenie pečením, dusením, dusením;
• vylúčenie pikantných, údených, vyprážaných, slaných potravín z diéty;
• časté delené jedlá;
• dodržiavanie pitného režimu - každodenné používanie najmenej 2 litrov čistej vody;
• zákaz teplých a studených jedál;
• úplný zákaz alkoholu.

V prípade fibrózy pečene 3. a 4. stupňa je diétna strava obzvlášť prísna. Dennú diétu pripravuje odborník na výživu na individuálnom základe. Niektoré produkty môžu byť dokonca vylúčené zo zoznamu povolených.

Pacientom je zakázané jesť jedlá, ktoré spôsobujú stimuláciu sekrécie trávenia, obsahujúce hrubé vlákno, puríny, kyselinu šťaveľovú.

Predpovedanie a prevencia ochorenia

Aby ste sa vyhli degenerácii tkaniva pečene, mali by ste dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá:

1. Vzdať sa zlých návykov: fajčenie, zneužívanie alkoholu.
2. Vyhýbajte sa škodlivým pracovným podmienkam, pobyt na miestach s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami.
3. Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám.
4. Nevykonávajte samoliečbu.
5. Lieky sa majú užívať len v nevyhnutných prípadoch a podľa pokynov špecialistu.
6. Jedzte zdravé jedlo.
7. Podstupujte pravidelné lekárske prehliadky.
8. Liečba identifikovaných ochorení, najmä gastritídy, pankreatitídy, cholecystitídy atď.
9. Zlepšiť imunitu.
10. Vedie aktívny životný štýl.
11. Často sú na čerstvom vzduchu.

Pri detekcii fibrózy hlavného orgánu tvorby krvi je dôležité podstúpiť včasnú a kompletnú liečbu.

Prognóza tohto ochorenia pečene 1 a 2 stupne s včasnou detekciou a kvalifikovanou liečbou je priaznivá.

Patológia pečene stupňa 3, aj keď sa vykonáva komplexná terapia, nie vždy končí úplným hojením, ale je možné dosiahnuť lepší stav pacienta.

Pri absencii adekvátnej liečby vstúpi orgánová fibróza do konečného štádia, často fatálneho. Liečba v 4. štádiu ochorenia je možná len chirurgicky. Na pomoc pacientovi v tomto štádiu vývoja patológie môže len transplantácia pečene.

Liečba fibrózy pečene 4 stupne

Ako choroba postupuje, dochádza k úplnej výmene tkanív. Ak sa vyvinula 4. stupeň pečeňovej fibrózy (cirhóza), potom v tomto poslednom štádiu ochorenia pečeň takmer úplne stráca svoju schopnosť vykonávať svoje funkcie. V tomto prípade dochádza k prudkému zhoršeniu kvality života a tiež k zvýšeniu pravdepodobnosti úmrtia.

etiológie

Pečeň hrá dôležitú úlohu v práci celého organizmu, preto sú akékoľvek odchýlky v práci orgánu pre organizmus nebezpečné.

Fibróza pečene sa šíri po celom svete. Častejšie je choroba diagnostikovaná u mužov. Diagnóza fibrózy rôzneho stupňa sa najčastejšie robí osobám starším ako 40 rokov.

Medzi hlavné príčiny fibrózy a vývoj ochorenia do štvrtého stupňa patria:

• vírusový pôvod hepatitídy (B, C, D, G) spôsobuje fibrózu v 10-24% prípadov;
• dlhý (viac ako osem rokov) príjem veľkého množstva alkoholických nápojov;
• abnormality vo fungovaní obranného systému tela, najčastejšie spojené s autoimunitnými ochoreniami;
• ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
• žilovej kongescie v pečeni;
• rôzne ochorenia spojené s problémami metabolizmu, ktoré sú dedičné;
• rôzne otravy drogami (anabolické steroidy, androgény), jedy, toxíny;
• nedostatok vitamínov a mikroprvkov s nesprávnou diétou, niektoré infekčné ochorenia, syfilis, sa môžu stať faktormi, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tvorby vláknitého tkaniva.

Je to dôležité! Pravdepodobnosť fibrózy pečene vo štvrtom štádiu sa zvyšuje so súčasným vystavením viacerým faktorom (napríklad vírusovej hepatitíde a závislosti od alkoholu).

Známky

Existuje mnoho príznakov charakteristických pre cirhózu. V tomto štádiu, na rozdiel od počiatočných štádií fibrózy, sú symptómy jasne vyjadrené.

S postupujúcim ochorením môže rad príznakov naznačovať, že existujú závažné problémy s pečeňou:

• ťažká a častá bolesť v pravej hypochondriu, ktorá sa zvyšuje s rozvojom ochorenia, keď sa kapsula pečene rozširuje, môže byť kolika, pocit ťažkosti;
• v rôznych časoch dňa, najmä po konzumácii ťažkých tukových potravín, sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, niekedy s prímesou krvi (ak je krvácanie zo žíl žalúdka a pažeráka);
• v dôsledku nahromadenej žlče sa môže v tele objaviť svrbenie;
• pacient stráca veľkú hmotnosť, dokonca aj pri adekvátnej výžive sa môže vyskytnúť ťažké vyčerpanie;
• dochádza k svalovej atrofii, svalový tonus sa znižuje;
• vzhľadom na skutočnosť, že hepatické hepatocyty nie sú schopné účinne spracovávať bilirubin, koža sa stáva výrazným žltým odtieňom, koža sa môže odlupovať;

Je to dôležité! Čím je žltačka závažnejšia, tým je choroba pokročilejšia.

Spočiatku sa maľujú skléry očí, potom sliznice úst, kože dlaní a päty a už v konečnom štádiu sa celé telo zmení na žltú.

• môže sa vyskytnúť xantáza (škvrny na horných viečkach s lipidovou zložkou);
• horná falanga prstov zhrubne, koža okolo nechtov sa zmení na červenú;
• môže sa vyskytnúť zápal a citlivosť kĺbov;
• kŕčové žily v bruchu;
• horná časť tela môže byť pokrytá pavučinovými žilami, ktorých počet sa s postupujúcim ochorením výrazne zvyšuje;
• angiomy môžu zasiahnuť špičku nosa a rohy očí;
• tam je sčervenanie kože na dlaniach, päty;
• jazyk sa môže zväčšiť, zčervenať;
• v silnejšom sexe sa zväčšujú prsné žľazy, dochádza k impotencii;
• v poslednom štádiu fibrózy sa môže tekutina hromadiť v brušnej dutine (ascites);
• často sa môžu vyskytnúť krvácanie z nosa;
• nastane zväčšená slezina;
• poruchy nervového systému: nespavosť, poruchy pamäti, triaška, apatia.

výhľad

Fibróza pečene je rozdelená do niekoľkých štádií. V počiatočných štádiách ochorenia s adekvátnou liečbou je prognóza pozitívna, pravdepodobnosť úplného zotavenia je vysoká. V prítomnosti tretieho štádia fibrózy nie je prognóza tak upokojujúca. Za predpokladu, že hepatocyty pečene si stále zachovajú svoje funkčné schopnosti a pacient začne udržiavať najzdravší životný štýl, plne dodržiavať lekárske odporúčania, miera prežitia polovice pacientov v tomto prípade je viac ako sedem rokov.

Po treťom štádiu prichádza štvrtá fáza fibrózy (finálna) - cirhóza pečene. Pri diagnostikovaní fibrózy pečene 4. stupňa sa pacient často zaujíma o to, koľko ľudí žije v tomto štádiu ochorenia. Prognóza v tomto prípade je nepriaznivá, najčastejšie dĺžka života nepresahuje niekoľko rokov. Faktom je, že pečeňové bunky sa postupne vyčerpávajú, nestačia na vykonávanie základných funkcií orgánu. Progresia ochorenia sa nedá zastaviť.

V štádiu 4, s vážnymi komplikáciami, dĺžka života nie je viac ako tri roky u 40% pacientov. Ak sa transplantácia pečene neuskutoční, väčšina pacientov zomrie na závažné komplikácie.

Aby bolo možné vykonať presnejší výpočet počtu zostávajúcich rokov života počas vývoja cirhózy, špecialisti používajú špeciálne navrhnuté systémy (Child-Pugh, Cox), berúc do úvahy množstvo dôležitých kritérií: etiológiu ochorenia, účinnosť liečby, prítomnosť pridružených symptómov, neurologické poruchy atď.

diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy a stupňa vývoja ochorenia je potrebné podrobiť sa komplexnej diagnóze. Diagnostické postupy pre podozrenie na cirhózu zvyčajne zahŕňajú:

• Odber krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu. Ak jeden z indikátorov upozorní špecialistu, napríklad sa zníži hladina hemoglobínu (anémia), počet leukocytov a krvných doštičiek sa zníži, potom je potrebné ďalšie vyšetrenie.
• Koagulogram je predpísaný na určenie rýchlosti zrážania krvi. Na potvrdenie alebo odmietnutie vírusovej povahy patológie by sa mali vykonať testy na rôzne typy hepatitídy. Na zistenie prítomnosti latentného krvácania sa analyzujú výkaly.
• Na vylúčenie prítomnosti malígneho nádoru v pečeni sa vykoná krvný test na alfa-fetoproteín.

• Ultrazvukové vyšetrenie všetkých hlavných orgánov brušnej dutiny pomôže urobiť diagnózu presnejšou, zistiť súvisiacu patológiu, komplikácie (ascites, patológiu sleziny).
• S pomocou esophagogastroduodenoscopy, môžete určiť prítomnosť kŕčových ciev pažeráka a žalúdka.
• Biopsia pečene je najviac informatívna analýza, ktorá pomôže určiť presné štádium ochorenia.
• Na objasnenie diagnózy si špecialista môže objednať počítačovú tomografiu alebo scintigrafiu.

liečba

V počiatočných štádiách vývoja fibrózy pečene je možná liečba liekmi, ktorá by mala zahŕňať súbor opatrení zameraných na elimináciu príčin, symptómov a udržanie hlavných funkcií pečene. Avšak v neskorších štádiách ochorenia, ak sa fibróza vyvinula do štvrtého štádia, prognóza je sklamaním av tomto prípade je jedinou možnosťou liečby transplantácia darcovského orgánu. Transplantácia pečene je však zložitá operácia a nie je vhodná pre každého pacienta. Pri správnom prístupe môže konzervatívna terapia len spomaliť progresiu ochorenia a oddialiť obdobie výskytu komplikácií.

Je to dôležité! V súčasnosti neexistujú žiadne lieky s preukázanou účinnosťou, ktoré by sa dokázali vyrovnať s cirhózou, ale existujú lieky, ktoré dokážu premeniť fibrózu na kontrolovanú, chronickú formu.

Terapia v ranom štádiu

Liečba fibrózy pečene sa vyberá na základe základných princípov:

1. Eliminácia základnej príčiny ochorenia. Antivírusová terapia sa napríklad používa, ak je príčinou jeden z typov vírusovej hepatitídy alebo sa lieči na závislosť od alkoholu.
2. Súlad so špeciálnou diétou (diéta číslo 5) so zníženým množstvom soli, sacharidov. Je dôležité úplne odstrániť alkoholické nápoje, tučné jedlá. Je tiež potrebné minimalizovať počet liekov, používať lieky len tak, ako to predpisuje špecialista.
3. Je potrebné znížiť fyzickú námahu, odstrániť fyzioterapiu, vystavenie teplu.

Vo štvrtej fáze ochorenia sa terapia vykonáva výhradne v nemocnici, pretože existuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií.

V tejto fáze je hlavnou vecou zastavenie progresie ochorenia. Kombinovaná liečba zvyčajne zahŕňa: t

• hepatoprotektory - lieky na ochranu pečeňových buniek (Essentiale, Essliver, Legalon);
• činidlá obsahujúce kyselinu orsodesoxycholovú (Ursofalk);
• betablokátory (atenolol, bisoprolol).

Okrem toho musíte dodržiavať špeciálnu diétu s paralelným príjmom hepatoprotektorov. Tieto lieky nielen chránia pečeňové bunky, ale tiež pomáhajú vyrovnať sa so záťažou, posilňujú štruktúru orgánu, stabilizujú bunkové membrány, zvyšujú produkciu fosfolipidov, znižujú účinky toxických látok.

transplantácia

Ak sa pečeň nedokáže vyrovnať so základnými funkciami a konzervatívne metódy liečby neprinášajú požadovaný výsledok, v tomto prípade sa prejavuje radikálna terapia - transplantácia darcovského orgánu. Avšak aj v prípade, že je možné nájsť darcovský orgán a operácia je úspešná, neskôr je potrebné vziať do života špeciálne lieky, ktoré potláčajú imunitný systém tak, aby transplantovaný orgán nebol odmietnutý.

Hlavnými ukazovateľmi pre transplantáciu sú komplikácie, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe:

• vnútorné krvácanie;
• ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
• silný pokles albumínu (menej ako 30 gramov);
• zvýšenie protrombínového času (viac ako 17 sekúnd) - nízke zrážanie krvi.

Existuje však niekoľko kontraindikácií postupu - prítomnosť zápalového procesu spôsobeného infekciou, závažnými ochoreniami srdca a pľúc, metastatickými malígnymi neoplazmami, patológiami mozgu a inými.

Po úspešnej operácii je prognóza priaznivá - päťročné prežitie je viac ako 75% prípadov, 40% pacientov žije s transplantovaným orgánom viac ako dve desaťročia.

Komplikácie a prevencia

Štvrté štádium fibrózy je nebezpečné s komplikáciami, ktorých výskyt je často príčinou smrti. Fibróza je teda najnebezpečnejší vývoj:

• ascites;
• zápal pobrušnice;
• kŕčové žily, vnútorné krvácanie;
• pečeňová encefalopatia;
• rýchlo progresívne malígne neoplazmy (karcinómy);
• anémia s prudkým poklesom hladín kyslíka;
• gastropatia (poruchy trávenia);
• kolopatia (intestinálna dysfunkcia);
• neplodnosť.

Ak dodržiavate správny životný štýl, vykonávate preventívne opatrenia, môžete sa vyhnúť rozvoju fibrózy pečene a jej najnebezpečnejšej komplikácii vo forme cirhózy.

1. Včasná liečba ochorenia, prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní.
2. Užívanie liekov výlučne na účely špecialistu, minimalizovanie kontaktu so škodlivými a toxickými látkami.
3. Vyvážená, dobrá výživa, dodatočný príjem minerálov a vitamínov.
4. Vylúčenie z potravy ťažkých potravín, konzervovaných potravín, potravín.
5. Odmietnutie zlých návykov, fajčenie, zneužívanie alkoholu.
6. Prevencia hepatitídy B, včasné očkovanie proti hepatitíde B.
7. Pravidelné endoskopické vyšetrenie s dedičnou predispozíciou.
8. Osobná hygiena.

Včasná diagnostika v počiatočných štádiách fibrózy pečene a správna účinná terapia pomôžu predísť vzniku cirhózy a žiť celý život viac ako tucet rokov.

Je liečba fibrózy pečene 3 stupne a koľko ľudí žije s takou diagnózou?

Fibróza pečene stupňa 3 je závažná forma patológie, zle liečiteľná a významne zhoršuje kvalitu života pacienta. V počiatočných štádiách je táto choroba úspešne liečená medikáciou. Ale zákernosť fibrózy je, že je asymptomatická v ranných štádiách vývoja, čo sťažuje diagnostiku.

Ako vzniká fibróza?

Fibróza je ochorenie charakterizované postupnou náhradou hepatocytov (pečeňových buniek) fibróznym tkanivom. V skutočnosti je to prirodzený proces vyplývajúci zo zápalových reakcií vyskytujúcich sa v pečeni v rôznych patológiách. Vláknité formácie vznikajú ako dôsledok aktivácie hviezdicových buniek (lipocytov), ​​ktoré sú v zdravej pečeni v stave „spánku“. Keďže je poškodený a zničený pečeňový parenchým, lipocyty začínajú produkovať fibrogénne bunky pozostávajúce z kolagénu a vlákien spojivového tkaniva.

S progresiou ochorenia, expanziou vláknitých tkanív, zasahovaním do procesov metabolizmu a krvného obehu v postihnutom orgáne sa znižuje počet pracovných hepatocytov, pečeň postupne stráca svoju funkciu. V počiatočných štádiách môžu byť tieto zmeny zastavené a obrátené. Ale so štádiom 3 fibrózy pečene je to takmer nemožné, pretože väčšina buniek žľazy je už nahradená jazvovým tkanivom. V tomto štádiu je veľmi dôležitá kompetentná komplexná terapia, ktorá zastaví ďalší progres patologického procesu a zabráni prechodu ochorenia do 4. štádia, pri ktorom sa vyvíja cirhóza.

Príčiny fibrózy

Mechanizmus tvorby vláknitého tkaniva môže vyvolať rôzne príčiny. Najbežnejšie sú:

• pravidelný príjem alkoholu;
• otrava tela toxických, toxických, chemických látok;
• hepatitídy rôznych etiológií (vírusové, toxické, liečivé);
• vrodené abnormality pečene;
• prítomnosť sprievodných ochorení kardiovaskulárneho, endokrinného, ​​žlčového systému;
• genetická predispozícia;
• ochorenia autoimunitnej povahy.

Hepatitída C musí byť sprevádzaná fibróznymi zmenami v tkanive pečene. Ale vyvíjajú sa pomaly. Od začiatku ochorenia môže trvať 5-6 rokov až do okamihu, keď sa objavia prvé výrazné príznaky fibrózy. Priebeh patológie sa výrazne zrýchľuje len v neskorých 3 štádiách, kedy sa funkčnosť pečene znižuje a orgán už nemôže plne fungovať.

príznaky

Počiatočné štádiá ochorenia nemajú špecifické príznaky. Pacient sa môže sťažovať na slabosť, chronickú únavu, zvýšenú podráždenosť, zníženie pracovnej kapacity, ale zároveň necíti príznaky indikujúce léziu orgánu. Mnohí považujú narušenie pohody za dočasnú malátnosť spojenú s intenzívnym pracovným procesom, ale časom si všimnú, že ani dlhý odpočinok neprináša úľavu.

Ako choroba postupuje, príznaky sú výraznejšie a spôsobujú, že pacient vyhľadáva lekársku pomoc. V štádiu 3 fibrózy pečene sa vyskytujú nasledujúce prejavy:

• Zníženie chuti do jedla, nevoľnosť alebo zvracanie útoky, ktoré sa vyskytujú pri diétne chyby - použitie mastných, korenené potraviny, údené mäso, uhorky, alkohol.
• Dyspeptické symptómy - nadúvanie, plynatosť, rumbling, pálenie záhy, svrbenie a poruchy stolice.
• Pocit ťažkosti a neustálej bolesti v pravej hypochondriu rôznej intenzity - od ťahania, boľavosti, po ostré a neznesiteľné.
• Bolestivé svrbenie, bolesti hlavy a iné príznaky intoxikácie tela toxickými produktmi, ktoré sa hromadia v krvi v dôsledku straty funkcie filtra v pečeni.
• Opuch končatín, ktorý je najvýraznejší na konci pracovného dňa.
• Výskyt krvácania z nosa, krvácanie ďasien.
• Telesná teplota sa dlhodobo udržuje na hodnote 37 až 37,5 ° C.

Ťažký stupeň

Silný stupeň poškodenia je indikovaný stmavnutím moču, ktorý získava farbu tmavého piva v dôsledku nadbytku bilirubínu a jeho produktov rozpadu. Keď je metabolizmus lipidov narušený, prebytočný cholesterol a mastné kyseliny sa začínajú ukladať v tkanivách, čo vedie k tvorbe xantamu, malých oválnych uzlín pod kožou očných viečok, dlaní, chodidiel. Kvapalina sa akumuluje v brušnej dutine, v dôsledku čoho žalúdok vyčnieva a môže sa výrazne zväčšiť. Tento stav sa nazýva ascites.

Pečeň takmer stráca svoju funkciu, stráca schopnosť neutralizovať toxické látky, ktoré sa prenášajú krvným obehom v tele a veľmi negatívne ovplyvňujú nervový systém a mozgové bunky. V dôsledku toho sa mentálne poruchy vyskytujú v neskorých štádiách fibrózy. Pacient má emocionálnu nestabilitu, tendenciu k depresii, letargiu, depresiu, zvýšenú úzkosť, neopodstatnené obavy, problémy s pamäťou, koncentráciu pozornosti, schopnosť absorbovať nové informácie.

Počas štádia 3 fibrózy je často komplikovaná anémiou, pretože množstvo hemoglobínu a červených krviniek ostro klesá v krvi. Riziko krvácania z rozšírených ciev sa zvyšuje, obranyschopnosť tela sa prudko znižuje a pacient sa stáva obzvlášť zraniteľným voči náporu rôznych infekcií.

diagnostika

Pick up najúčinnejšia liečba v štádiu 3 fibrózy pečene je možná až po úplnom vyšetrení, vrátane súboru diagnostických postupov. Pri zbere histórie lekár počúva pacientove sťažnosti, pýta sa na charakteristické príznaky, zistí, či existuje genetická predispozícia.

V procese palpácie je determinovaná povahou bolesti, veľkosťou pečene, stavom kože, prítomnosťou asociovaných príznakov (spider žily, venózny vzor, ​​xantel). Psycho-emocionálny stav pacienta je nevyhnutne hodnotený, pretože ak je telo otrávené škodlivými látkami, vyvíja sa hepatická encefalopatia, v ktorej trpia mozgové tkanivá.

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúce postupy:

• krvný test (všeobecne) - určuje prítomnosť zápalu, hladiny hemoglobínu a ďalších dôležitých ukazovateľov;
• krvný test na biochémiu - s fibrózou ukazuje zvýšenie cholesterolu, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, zvýšenie AST a ALT;
• coagulogram - umožňuje vyhodnotiť poruchy zrážanlivosti krvi;
• FibroTest - špecifický krvný test na presné stanovenie stupňa fibrózy;
• imunologický výskum - pomáha určiť príčinu patológie a imunitný stav organizmu.

Medzi použitými metódami inštrumentálneho výskumu:

• Ultrazvuk - ultrazvuková procedúra umožňuje vyhodnotiť stav pečene a identifikovať oblasti, ktoré prešli fibrotickými zmenami;
• CT - pomocou počítačovej tomografie je možné získať viacnásobné projekcie orgánu, vybudovať jeho trojrozmerný model, určiť prítomnosť nádorového procesu.
• MRI je najaktuálnejšia a informatívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť najmenšie zmeny v bunkách, objasniť stupeň poškodenia a formu fibrózy.
• Fibroskan (elastografia) - postup s použitím moderného vybavenia, pomocou ktorého je možné určiť štádium vývoja fibrózy, hodnotiacu elasticitu pečeňového parenchýmu.
• Bipsia pečene - postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, biologický materiál na výskum sa odoberá špeciálnou ihlou, ktorá sa používa na prepichnutie v dutine brucha. Biologický materiál sa posiela na histologické vyšetrenie.

Na základe získaných výsledkov lekár urobí konečnú diagnózu a vyberie účinný liečebný režim.

Liečba fibrózy stupňa 3

V ordinácii lekára sa pacienti zaujímajú, či je možné liečiť fibrózu stupňa 3? V tomto štádiu sú patologické zmeny v pečeňovom tkanive už nevratné. V parenchýme pečene sa pozorovala tvorba mnohonásobnej portocentrálnej septa (septa spojivového tkaniva). Prechádzajú hrúbkou pečeňového parenchýmu, porušujú štruktúru orgánu a interferujú s normálnym fungovaním pečene. Ale aj v tomto štádiu môže správne zvolená liečba zastaviť patologický proces a zabrániť jeho prechodu do ďalšieho štádia, ktoré ohrozuje rozvoj cirhózy.

Terapia pokročilej fibrózy je dlhá a komplexná a vyžaduje si trpezlivosť pacienta a presné vykonanie všetkých lekárskych odporúčaní. Komplexná liečba je zameraná na dosiahnutie týchto cieľov:

1. odstránenie príčin provokujúcich fibrotické zmeny;
2. potlačenie zápalového procesu v tkanive pečene;
3. užívanie liekov, ktoré spomaľujú ďalšiu tvorbu vláknitého tkaniva.

Ak sa patologický proces vyvíja na pozadí vírusovej povahy hepatitídy, predpíše sa antivírusová liečba. V prítomnosti sprievodných ochorení žlčového systému v liečebnom režime zahŕňajú lieky, ktoré eliminujú stagnáciu žlče, potláčajúc zápalový proces v žlčníku. Okrem toho predpíšte tráviace enzýmy, ktoré zlepšujú fungovanie tráviaceho traktu. Pri sprievodných ochoreniach srdca a krvných ciev sú predpísané antikoagulanciá, ktoré riedia krv a trombolytiká, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Ak vývoj patológie prispieva k infekcii parazitmi, predpísané anthelmintické a antiprotozoálne činidlá.

Uistite sa, že používate lieky - chondroprotektory (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), ktoré chránia pečeňové bunky a podporujú ich regeneráciu. Pri autoimunitnej povahe ochorenia za účelom potlačenia zápalového procesu pomocou cytotoxických liekov a glukokortikosteroidov. Na zníženie intoxikácie tela sú predpísané lieky s detoxikačným účinkom a antioxidanty, ktoré neutralizujú deštruktívne pôsobenie voľných radikálov. Na posilnenie imunitného systému sa využívajú imunomodulátory a multivitamínové komplexy. Zloženie terapie musí obsahovať liečivá, ktoré blokujú tvorbu fibrózneho tkaniva (ACE inhibítory, interferóny, rôzne varianty antagonistov).

Chirurgická liečba v neskorom štádiu fibrózy sa uskutočňuje len v prípade, keď tradičná terapia nefunguje. Vzhľadom na rozsah lézie sa používajú rôzne možnosti chirurgického zákroku: t

• splenektómia;
• endoskopické spevnenie dilatovaných žíl;
• gastrotómia s blikaním postihnutých žíl.

V ťažkých prípadoch, sprevádzaný rozvojom cirhózy, sa uchýlili k transplantácii (transplantácii) pečene darcu. Ide o komplexnú operáciu spojenú s mnohými rizikami pre pacienta, ktorá sa vykonáva len vo veľkých špecializovaných zdravotníckych centrách.

Vlastnosti napájania

Diéta pre fibrózu pečene je dôležitou súčasťou komplexnej liečby. Pacientovi sa odporúča znížiť množstvo spotrebovanej soli, opustiť vyprážané, mastné, korenené jedlá. Zakázané výrobky zahŕňajú uhorky, marinády, údené mäso, konzervy a polotovary. Odporúča sa odmietnuť čerstvé pečivo, cukrovinky, sladkosti, čokoládu. Namiesto silnej kávy, kakaa, čierneho čaju, sladkých sýtených nápojov sa odporúča piť bylinné a zelené čaje, džúsy, kompóty, dogrose vývar, minerálnu vodu bez plynu. Varenie by malo byť bez použitia korenia a korenín, zanechať mastné omáčky, žiaruvzdorné živočíšne tuky. Maslo - nahradiť zeleninu (olivový, slnečnicový).

Odporúča sa variť pokrmy, paru a variť. Takéto spôsoby tepelného spracovania, ako je praženie alebo pečenie, sa musia opustiť. Jedlo by malo byť zlomkové, musíte jesť často, každé 3 hodiny, v malých porciách. Diéta by mala zahŕňať varené diétne mäso (kurča, králik), mleté ​​mäsové výrobky (parné kotlety, karbonátky, karbonátky), nízkotučné odrody rýb, morské plody. Varenie zeleniny, cereálií, mliečnych polievok, výroba šalátov z čerstvej zeleniny s rastlinným olejom. Na boku si môžete variť viskóznu kašu (pohánka, ryža, ovsené vločky), variť dusenú zeleninu alebo zeleninové pyré. Užitočné mliečne nápoje, čerstvé ovocie, ako zdroje vlákniny a vitamínov.

Ak sa fibróza vyvíja na pozadí hepatitídy C, má mimoriadny význam jemná výživa. Druhé kurzy sú podávané vo forme mäsových alebo rybích suflé, mäsové guľôčky, karbonátky, polievky na kaši sú pripravené pre prvé, a strúhané, viskózne kaše sú podávané ako príloha. Nedávajte pacientovi čerstvú zeleninu s hrubým vláknom alebo obsah dráždivých látok (biela kapusta, cibuľa, cesnak, reďkovka, repa, reďkovka, chren, bulharské korenie atď.).

Pri liečbe fibrózy je zakázané používanie akýchkoľvek alkoholických nápojov. Odporúča sa vzdať sa zlých návykov, prestať fajčiť, viesť zdravý a aktívny životný štýl.

Prognóza života

Prognóza v štádiu 3 fibrózy nie je veľmi priaznivá, pretože väčšina žľazy je už nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nemá žiadne užitočné funkcie. To znamená, že pečeň už nie je schopná naplniť svoj účel. Ale fibróza sa nevyvíja okamžite, ale postupuje postupne, počas niekoľkých rokov. Preto má pacient možnosť včas sa vrátiť do plnohodnotného života.

Ako dlho sa fibróza stupňa 3? Na túto otázku je ťažké jednoznačne odpovedať a určiť konkrétny časový rámec. Všetko závisí od príčiny, ktorá vyvolala vývoj patologického procesu, prítomnosť komorbidít, závažnosť stavu, vek pacienta, účinnosť predpísanej liečby a iné nuansy.

V priemere, s portálnou fibrózou, sprevádzanou tvorbou septa, pacienti žijú 15 rokov. Ak je priebeh ochorenia komplikovaný rozvojom cirhózy, prognóza sa zhoršuje. Pacientovi sa neuvoľní viac ako 7-10 rokov života.

Prevencia fibrózy

Na vylúčenie vzniku fibrózy pečene lekári odporúčajú:

• viesť aktívny a zdravý životný štýl;
• vzdať sa zlých návykov (alkohol, fajčenie);
• neliečite sami, neužívajte nekontrolované lieky s hepatotoxickým účinkom;
• dodržiavať správnu výživu, jesť zdravé potraviny, vzdať sa mastných, vyprážaných, vysokokalorických jedál;
• kontrolovať svoju váhu;
• včasná liečba sprievodných ochorení;
• pravidelne podstúpiť lekárske vyšetrenie na včasnú detekciu patologických patologických stavov;
• posilňujú obranyschopnosť tela, zmierňujú, prijímajú multivitamínové komplexy.