Hepatitída B je považovaná za globálny zdravotný problém. Celkový počet ľudí infikovaných vírusom hepatitídy je približne 350 miliónov ľudí, každý rok zomrie 780 000 ľudí na závažné ochorenie pečene. Prevencia vzniku nebezpečných komplikácií je možná len potlačením aktivity vírusu v tele a zabránením jeho rozmnožovania.
Akútna hepatitída v 80-85% prípadov prechádza sama o sebe, zvyšok pacientov musí bojovať s chronickou hepatitídou celý život. Pre liečbu, v dôsledku čoho sa len 10-15% pacientov uzdraví, trvá nielen čas, ale aj peniaze. Náklady na celý kurz niektorých liekov možno porovnať so štvrťročným platom priemernej rodiny. Ako sa liečiť hepatitída B a či je možné získať bezplatnú liečbu, môžete sa z článku dozvedieť.
Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>
Hlavné príčiny a príznaky hepatitídy B
Infekcia hepatitídy B sa vyskytuje u ľudí bez povšimnutia. Infekcia môže vstúpiť do tela len s biologickým materiálom infikovanej osoby.
Infekcia HBV je možná nasledujúcimi spôsobmi:
- Sexuálna cesta. Vírus je prítomný nielen v krvi infikovaných, ale aj v spermiách a vaginálnych sekrétoch. Preto nechránený pohlavný styk môže spôsobiť infekciu.
- Cez hlboký bozk. Infekcia vstupuje do zdravého tela cez sliny. Infikovať sa môžete len vtedy, ak sa v ústach poškodenej osoby vyskytne akékoľvek poškodenie.
- Cez krv. Považuje sa za hlavnú príčinu infekcie. Infekcia môže byť v injekčnej striekačke, ktorú narkoman použil; v netestovanej krvi; v neošetrených lekárskych prístrojoch; v špinavých kozmetických výrobkoch.
- Počas pôrodu. Novorodenec v období práce v kontakte s biologickým prostredím matky, takže sa môže ľahko nakaziť. Novorodenci bez ohľadu na to, či je matka infikovaná alebo nie, dostávajú vakcínu proti hepatitíde B počas prvých hodín života, počas tehotenstva musia byť ženy testované na prítomnosť vírusu v krvi.
V závislosti od kurzu je zvyčajné rozlišovať nasledujúce formy hepatitídy:
- Forma fulminantu je charakterizovaná rýchlym a agresívnym patologickým procesom.
- Akútna forma je sprevádzaná výraznými príznakmi. Po jeho dokončení existuje niekoľko možností na rozvoj udalostí: obnova a prechod do stavu dopravcu alebo na chronický proces.
- Chronická forma je sprevádzaná miernymi príznakmi, ale predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre pečeň.
Hepatitída B sa považuje za tichý vírus. Mnohí pacienti si ani nemusia byť vedomí prítomnosti HBV v krvi, pretože nie sú ničím rušení. Asymptomatické obdobie môže pokračovať v akútnej forme hepatitídy a chronickej.
Vírus, ktorý sa vyvíja v krvi, môže o sebe informovať nasledujúce príznaky:
- Všeobecná slabosť, únava, závraty;
- Nauzea, strata chuti do jedla;
- Zvýšená telesná teplota, bolesť v pravej hypochondriu;
- Zafarbenie výkalov, farba moču v tmavej farbe;
- Žltnutie kože, očné proteíny.
V chronickom období môže pacient začať rušiť zlyhanie pečene spôsobené intoxikáciou organizmu.
Viac podrobností o symptómoch hepatitídy B možno nájsť v samostatných materiáloch:
Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.
Cena lieku
Hodnotenie liečby
Prvé výsledky sú po týždni podávania.
Prečítajte si viac o lieku
Len 1 krát denne, 3 kvapky
Návod na použitie
Je vôbec liečená hepatitída B?
Pre tých, ktorí sa už nakazili vírusom, vzniká prirodzená otázka, či je možné úplne vyliečiť HBV? Akútna hepatitída je považovaná za liečiteľnú, regenerácia nastáva bez definitívnej liečby v 80-90%. Či je chronická hepatitída liečená alebo nie, je záležitosťou každého prípadu. Počet regenerácií je nižší (10-15%) ako v akútnej hepatitíde, ale vždy existuje nádej.
Pod úplným zotavením by sa malo chápať ako zastavenie zápalových procesov v pečeni. Je možné vyliečiť dopravcu - problém nie je úplne pochopený. Vírus, hoci to neublíži osobe, ale predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Zvyčajne sa infekcia nevyžaduje pre nosiče infekcie.
Neexistuje žiadny osobitný dokument obsahujúci zoznam oblastí, v ktorých nie je možné pracovať s hepatitídou B. Infikovanej osobe môže byť odopretá práca kuchára, zdravotníckeho pracovníka alebo armády. V prítomnosti vírusu hepatitídy je mladý muž prepustený z brannej povinnosti.
Ako liečiť: spôsoby, prostriedky, drogy
Vírusová hepatitída je kontrolovaná choroba. S podobnou diagnózou je realistické žiť dlhý život, ak nezačnete ochorenie, ale nasmerovať všetky sily na liečbu. Terapia HBV začína úplným vyšetrením, ktorého výsledky určujú vírusovú záťaž, aktivitu vírusu a jeho sklon k mutáciám. Na základe získaných údajov sa vyberie liečebný plán individuálny pre každého.
Cieľom liečby chronickej hepatitídy je zabrániť rozvoju fibrózy a malígnych procesov. Existuje niekoľko štandardov liečby: jeden zahŕňa použitie pegylovaného a predĺženého interferónu-alfa, druhý používa nukleozidové a nukleotidové analógy.
Liečba interferónom
Liečba interferónom sa považovala za hlavnú liečbu pacientov s hepatitídou. Trvanie liečby interferónom je približne jeden rok. Jednou z výhod tejto liečby je, že takáto antivírusová terapia nespôsobuje rezistenciu vírusu a SVR môže pretrvávať dlhý čas. Injekcie lieku sa podávajú subkutánne, čo je významnou nevýhodou, pretože nie je možné presne povedať, koľko bude pacient liečený.
Prípravy priameho antivírusového účinku
Nukleozidové analógy sú dostupné vo forme tabliet, čo značne uľahčuje dlhodobú liečbu. Takéto lieky majú silný antivírusový účinok, ale niektoré z nich spôsobujú rezistenciu u mutujúceho vírusu. Najznámejšie sú entekavir (baraclude) a tenofovir. Majú vysokú antivírusovú aktivitu, rýchlo inhibujú replikáciu vírusu. Výhodou liečby baraklyudom
je minimálny počet vedľajších účinkov.
Lamivudin, Telbivudin a adefovir sú účinnejšími liekmi na liečbu chronickej hepatitídy B. Vymenovaný s neúčinnosťou predchádzajúcej liečby. Trvanie liečby priamymi antivírusovými liekmi sa môže pohybovať od niekoľkých rokov po celoživotné.
O tom, ako a ako liečiť hepatitídu B, by mal rozhodnúť hepatológ. Voľba lieku závisí od vírusovej aktivity, účinnosti liečby a rizika vzniku rezistencie na liečbu. Po zastavení zápalového procesu musíte byť pravidelne sledovaní a vyšetrení.
Koľko stojí hospitalizácia?
Hepatitída je liečiteľná, ale nie je prístupná každému. Náklady na celý priebeh liečby so zahraničnými drogami môžu dosiahnuť až jeden milión rubľov. Domáce ceny sú oveľa nižšie, ale majú výraznejšie vedľajšie účinky.
Rozhodnutie o hospitalizácii vykonáva lekár, ktorý posudzuje stav pacienta. V rámci politiky OMS by sa mali lieky potrebné na ústavnú liečbu poskytovať bezplatne. Vo väčšine prípadov sa nepožaduje umiestnenie pacienta v nemocnici.
Ako získať bezplatnú liečbu?
Kým vírus hepatitídy B nie je liečiteľný, preto, aby mohli žiť v plnej miere, niektorí pacienti potrebujú nákladnú liečbu. Existuje niekoľko možností na získanie bezplatnej liečby:
- Doručovanie liekov zdarma alebo so zľavou podľa podmienok miestnych benefitných programov pre pacientov s HB. Prostriedky na nákup drog sa prideľujú z regionálnych rozpočtov. Takéto antihepatitis programy ešte nefungujú vo všetkých regiónoch.
- Súbežná infekcia hepatitídou HIV. Osoby infikované HIV a hepatitídou v súlade so štátnym programom majú nárok na bezplatnú ambulantnú a ústavnú liečbu.
- Vydávanie preferenčných liekov občanom, ktorí sú zaradení do systému dodatočnej dodávky drog. Úplný zoznam osôb oprávnených na dávky možno nájsť v zákone o štátnej sociálnej pomoci.
Len my by sme sa mali starať o naše zdravie, takže v ordinácii sa vždy dozviete o možnosti bezplatného vyšetrenia a získania bezplatných liekov.
Kúpiť Sofosbuvir a Daclatasvir
Ceny liekov proti hepatitíde B
Čo robiť s hepatitídou B?
Liečba akútnej a chronickej hepatitídy B
Je možné úplné uzdravenie z hepatitídy B?
Pacienti s akútnou hepatitídou B sa vo väčšine prípadov zotavujú sami.
Pri chronickej hepatitíde B môže antivírusová terapia významne znížiť aktivitu vírusovej reprodukcie, obnoviť funkciu pečene a znížiť riziko cirhózy.
Avšak na dosiahnutie úplného vyliečenia (očistenie tela vírusu) pri chronickej hepatitíde B s použitím moderných metód nemôže byť viac ako 10-15% prípadov. Úlohou lekára je urobiť všetko možné, aby bol pacient medzi nimi.
Všeobecná liečba hepatitídy B
Pri akútnej hepatitíde B je predpísaná iba podporná a detoxikačná liečba na elimináciu toxínov a obnovenie pečeňového tkaniva. Antivírusová liečba sa nevykonáva.
Pri chronickej hepatitíde B sa vykonáva komplexná liečba, ktorá sa volí individuálne. Osobitné prípravky sú predpísané v súlade s formou a závažnosťou ochorenia.
Aké lieky sa používajú pri liečbe hepatitídy B?
Na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú antivírusové lieky skupiny interferónu alfa a analógov nukleozidov (lamivudín, adefovir).
Tieto lieky významne znižujú rýchlosť rozmnožovania vírusov, zabraňujú zhromažďovaniu viriónov v pečeňových bunkách. Prípravky sa predpisujú oddelene a v kombinácii. Voľba liečby závisí od priebehu a štádia ochorenia. Správny liečebný režim si môže vybrať len lekár. Liečba môže trvať 6 mesiacov až niekoľko rokov.
Aké ďalšie spôsoby liečby sa používajú pri hepatitíde B?
Hepatoprotektory a niektoré imunomodulátory (napríklad zadaksin) sa môžu použiť ako udržiavacia liečba hepatitídy B.
Dajte si pozor na nepresné, sporné ošetrenia. S týmito sľubnými reklamami sa môžete stretnúť, ale skutočná účinnosť ich použitia v hepatitíde sa nepreukázala. To platí aj pre mnohé prostriedky, ktoré tvrdia, že môžu aktivovať imunitný systém v boji proti hepatitíde, pôsobiť na vírus alebo zlepšiť procesy v pečeni. Ak však neboli vykonané špeciálne komparatívne štúdie, potom nie je možné hovoriť o účinnosti týchto fondov.
V každom prípade nezabudnite, že neexistuje jednoduchý, rýchly a lacný spôsob liečby chronickej hepatitídy B, ktorý sa v najbližších rokoch neobjaví.
Lieky, ktoré významne ovplyvňujú závažnosť fibrózy v pečeni (okrem interferónov), ešte neboli vytvorené, hoci vedecké vyhľadávanie v tomto smere sa uskutočňuje aktívne.
Čo určuje výber liečebných metód?
Pri chronickej hepatitíde B sa protivírusová liečba predpisuje v prítomnosti aktívnej reprodukcie viriónov a zmien funkcie pečene, ktorá sa stanovuje pomocou testov. Ďalšie liečby sú predpísané na základe stavu funkcie pečene.
Koľko môže liečba hepatitídy B s modernými drogami stáť?
Náklady na liečbu chronickej hepatitídy B závisia od zvoleného liečebného režimu. S miernym priebehom chronickej hepatitídy, náklady na lieky za mesiac bude asi 200 dolárov, s ťažkým zápalom tkaniva pečene - až 1600 dolárov. V súlade s tým, náklady na ošetrenie za rok bude predstavovať $ 2400-19200.
Zvyčajne sa pri výbere liečebného režimu berie do úvahy konkrétny priebeh hepatitídy B u konkrétneho pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, finančné schopnosti pacientov (rôzne lieky s rôznymi nákladmi, ich kombináciami a liečebným režimom).
Je liečba chronickej hepatitídy B ťažká?
Nežiaduce účinky protivírusovej terapie
Pri výbere lamivudínu na liečbu chronickej hepatitídy B by liečba mala byť dlhá, najčastejšie nie je obmedzená na jeden rok. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, pretože tento liek je dobre tolerovaný. Môže sa vyskytnúť mierna dyspepsia, zriedkavo sa pozoruje bolesť hlavy, zmeny krvných testov, neznášanlivosť liekov.
Ak je indikovaná liečba interferónom, nedajú sa vyhnúť vedľajším účinkom, ale sú predvídateľné. Syndróm podobný chrípke sa často pozoruje po prvých injekciách interferónu. Po 2 - 3 hodinách stúpa teplota, môžu sa vyskytnúť zimnica, bolesť svalov, kĺbov, silná slabosť. Trvanie tohto stavu môže byť od niekoľkých hodín do 2-3 dní.
V priebehu mesiaca sa telo prispôsobuje zavedeniu interferónu, takže v tomto čase syndróm podobný chrípke zmizne. Slabosť a únava pretrvávajú, ale musíme sa s tým vyrovnať. V druhom alebo treťom mesiaci liečby sa môžu vyskytnúť zmeny celkového krvného obrazu. Počet leukocytov (biele krvinky) a krvných doštičiek sa prirodzene znižuje. Je dôležité sledovať rozsah týchto zmien, čo je úlohou lekára.
Ak je to potrebné, dávka interferónu sa po určitú dobu úplne zníži alebo úplne zruší, až kým sa parametre krvi neobnovia na bezpečné hodnoty. Výrazné zníženie počtu leukocytov môže prispieť k adherencii bakteriálnych infekcií a nízky počet krvných doštičiek môže byť príčinou hemoragického syndrómu (krvácanie). Je dôležité zabrániť týmto komplikáciám, takže všetci pacienti, ktorí dostávajú interferón, je potrebné raz za mesiac navštíviť lekára a vykonať krvné testy (úplný krvný obraz a biochemický krvný test).
Menej často môže podanie interferónu viesť k vypadávaniu vlasov, zníženiu nálady, depresii, suchej koži, úbytku hmotnosti a predisponovaným jedincom, dysfunkcii štítnej žľazy.
V súvislosti s vyššie uvedeným je jasné, že zabezpečenie bezpečnosti liečby je jednou z hlavných úloh lekára. Preto je potrebné lekárske pozorovanie pri liečbe interferónu.
Ako sa hodnotí liečba hepatitídy B?
Účinnosť liečby sa hodnotí biochemickými parametrami krvi (znížená aktivita pečeňových transamináz) a prítomnosťou HBV DNA v sére, ako aj prítomnosťou určitých markerov hepatitídy B.
Obnoví sa funkcia pečene po liečbe?
Ak sa ochorenie nezačne, to znamená, že neexistuje cirhóza, potom antivírusová liečba pomáha obnoviť funkcie pečeňových buniek.
Potrebujete diétu a špeciálny životný štýl počas liečby hepatitídy B?
Pevznerova strava č. 5 s obmedzením tukov v potravinách a látok, ktoré zvyšujú vylučovanie tráviacich štiav (slaná, korenistá, vyprážaná, konzervačná látka atď.) Sa spravidla odporúča.
Diéta sa viac zameriava na normalizáciu funkcie žlčníka a zvierača Oddiho, pretože chronické ochorenia pečene sú často sprevádzané rozpadom ich práce (nepohodlie alebo bolesť v pravej hypochondriu). Samotná diéta v neprítomnosti cirhózy neovplyvňuje funkciu pečene.
Významné zmeny životného štýlu sa nevyžadujú. Je potrebné vylúčiť alkohol a diskutovať o používaní rôznych liekov na iné súvisiace ochorenia u lekára.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Náklady na liečbu hepatitídy B
Vírusová hepatitída B (b) je jedným z najčastejších ochorení pečene na svete. V 90-95% prípadov sa pacienti s akútnou hepatitídou B úspešne zotavili a čo je dôležité, získajú celoživotnú imunitu voči opätovnej infekcii. Ak je však nakazená osoba z nejakého dôvodu znížená imunita, akútne obdobie ochorenia je bez povšimnutia, priebeh infekcie sa oneskoruje a stáva sa chronickým. V tomto prípade choroba pomaly postupuje a môže sa neskôr zmeniť na cirhózu pečene (riziko asi 10-20%) a dokonca rakovinu pečene. Aby sa zabránilo rozvoju týchto zriedkavých, ale hrozné výsledky chronickej hepatitídy B, je potrebné včas konzultovať so špecialistom na hepatológ alebo infekčné ochorenie, aby bola včasná diagnostika a liečba tohto ochorenia.
Zistite náklady na konzultácie a dohodnite si stretnutie s lekárom telefonicky:
+7 (499) 148-88-66 alebo
Hepatologické ceny
Ako dochádza k infekcii hepatitídou B?
Infekcia vírusom hepatitídy B sa uskutočňuje hlavne krvou. Toto sa najčastejšie stáva pri použití bežných injekčných striekačiek na intravenózne užívanie drog, ako aj zubných kefiek a holiacich strojčekov, pri vykonávaní tetovania, piercingu, manikúry, menej často pri odstraňovaní zubov alebo pri vyšetreniach s integritou kože alebo slizníc a tiež pri vykonávaní operácií. To znamená, že vírus sa môže dostať do vášho tela prostredníctvom piercing-rezanie objekty a lekárske nástroje, na ktoré, s nedostatočnou liečbou, sú uložené častice infikovanej krvi. Transfúzie obsahujúce vírus tiež spôsobia infekciu. Ak má váš sexuálny partner vírus hepatitídy B, pravdepodobnosť prenosu cez spermie je 30%, vírus preniká aj cez intaktné sliznice. Riziko prenosu vírusu hepatitídy B sa zvyšuje, ak má infikovaná osoba vysokú vírusovú záťaž. Vírus sa zistí aj v slinách, slzách, moči a dokonca vo výkaloch, a ak sa dostanú do poškodenej kože a slizníc, hrozí riziko infekcie, ale je veľmi malý. Takýto prenos vírusu je možný v každodennom živote, častejšie u detí. Bolo zistené spojenie infekcie hepatitídy s použitím jednej skúmavky na inhaláciu kokaínu. Ak má matka vírus hepatitídy B, potom sa môže narodiť infikované dieťa. Preto takmer všetky deti, ktoré sa narodili nakazeným matkám, takmer okamžite po narodení, sú očkované proti hepatitíde B a injikuje sa imunoglobulín. Deti narodené zdravým matkám musia byť očkované len proti hepatitíde B. Vírus sa nachádza v ľudskom mlieku, ale pre dieťa nie je riziko infekcie, dojčenie je povolené.
Ako dochádza k hepatitíde B?
Vírusová hepatitída B môže byť akútna a chronická. Od okamihu infekcie až po zhoršenie zdravia prechádza zo 42 na 180 dní. V niektorých prípadoch ochorenie začína žltačkou. Prvé príznaky ochorenia sú však spravidla všeobecná únava, malátnosť, strata chuti do jedla, horúčka až 38-39 ° C, nauzea, vracanie, bolesť hlavy, bolesť svalov, kĺbov, kašeľ, rinitída. Choroba je zákerne v tejto fáze je ľahko zameniť s chrípkou alebo bežným nachladnutím. To všetko trvá 1-2 týždne, počas ktorých niektoré strácajú hmotnosť o 3-5 kg. Potom si pacienti všimnú stmavnutie moču, potom žltej farby skléry očí a neskôr kože. Začne ikterické obdobie, ktoré trvá 3-4 týždne. Tam môže byť bolesť v pravej hypochondrium, rozjasňuje výkaly. Obdobie zotavenia trvá 2-12 týždňov, je charakterizované vymiznutím žltačky, zlepšením celkového stavu, ale pretrváva mierne zvýšenie pečene. V 80-90% prípadov dochádza k zotaveniu. Ak sa choroba vleje až na 6 mesiacov, potom je pravdepodobnosť prechodu akútnej fázy ochorenia na chronickú pravdepodobnosť vysoká. Približne 5-10% nakazených dospelých a 30% detí nakazených vo veku od 1 do 5 rokov, ako aj 90% neočkovaných vakcín novorodencov narodených matkám trpiacim chronickou hepatitídou B, ochorenie sa vyskytuje vo forme nosiča, tj. absencia prejavov charakteristických pre chronickú hepatitídu. Chronickej hepatitíde nepredchádza vždy akútna forma. Chronická hepatitída sa môže čas od času prejavovať nemotivovanou slabosťou, únavou, veľmi zriedkavo počas obdobia exacerbácie, objavenie sa žltačky a zhoršenie celkového stavu alebo dlhodobo sa vôbec neprejavuje.
Čo je nebezpečné pre vírusovú hepatitídu B?
V 1% prípadov v akútnom období sa môže vyvinúť veľmi závažná, fulminantná forma ochorenia. Náhle sa objaví žltačka a prudko rastie, objaví sa nasladlý zápach z úst, ospalosť vo dne, nespavosť v noci, krvácanie zo žalúdka a čriev. Takýto kurz môže byť smrteľný, ale ak človek prežije, určite sa uzdraví.
Chronické ochorenie bez liečby v 10–20 rokoch sa môže zmeniť na cirhózu v 10–30% prípadov. Každoročne sa u 10% pacientov s cirhózou vyvinie gastrointestinálne krvácanie, žltačka, žalúdok sa zvyšuje v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom, psychika je narušená, až do straty vedomia, a 6% má riziko vzniku rakoviny pečene na pozadí existujúcej cirhózy.
Čo robiť, ak máte príznaky hepatitídy B?
Zavolajte lekára - hepatológa, gastroenterológa. Nie je potrebné samoliečbu. To môže viesť k rýchlemu rozvoju chronickej hepatitídy s cirhózou. Dávajte pozor na sľuby vyliečiť hepatitídu v krátkom čase, použitie "alternatívnej medicíny", "ľudové prostriedky." Nikoho nezachránili.
Ako a kde sa má vyšetrovať a liečiť hepatitídu B?
Lekári musia vyšetrovať a liečiť: špecialistov na infekčné ochorenia, gastroenterológov a hepatológov. Liečba hepatitídy B liekmi schopnými blokovať množenie vírusov sa začala nedávno, začiatkom 90. rokov. Na našej klinike sú najlepší lekári gastroenterológovia, Moskovskí hepatológovia a špecialisti, ktorí boli na čele vývoja antivírusovej terapie. Hlavný hepatológ z Ministerstva obrany Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, profesor Katedry terapie Štátneho ústavu na zlepšenie kvality lekárov Ministerstva obrany Ruskej federácie Ruskej federácie Gorbakov Vladimir Valentinovič, bol jedným z prvých v Rusku, ktorý sa zapojil do antivírusovej liečby hepatitídy. K dnešnému dňu sa so svojimi študentmi podarilo obnoviť zdravie tisícov pacientov.
Ak pôjdete na našu kliniku, gastroenterológovia a hepatológovia vám predpíšu potrebné krvné testy; určiť, či dochádza k porušeniu pečene; ak áno, koľko je vyjadrené; je v krvi vírus; čo indikuje. Niekedy je na určenie uskutočniteľnosti antivírusovej liečby chronickej hepatitídy B potrebný postup extrakcie pečeňového tkaniva ihlou (biopsia punkcie pečene) na následné histologické vyšetrenie. Pred prijatím rozhodnutia o predpisovaní liečebného režimu lekár zváži všetky faktory: vek, závažnosť ochorenia, riziko možných vedľajších účinkov antivírusových liekov, pravdepodobnosť odpovede na liečbu, optimalizáciu nákladov na liečbu.
Ako chrániť pred hepatitídou B? Očkovanie proti hepatitíde B na našej klinike
Lekári našej kliniky majú veľa skúseností s používaním vakcín proti hepatitíde B. Ak nechcete ochorieť, je lepšie sa zaočkovať a chrániť sa pred infekciou, ako je liečba hepatitídy a jej komplikácií.
Očkovanie proti hepatitíde B sa uskutočňuje vakcínou obsahujúcou purifikovaný hlavný povrchový antigén vírusu hepatitídy B, získaný použitím technológie rekombinantnej DNA.
Antigén je produkovaný kultúrou špeciálnych kvasinkových buniek (Saccharomyces cerevisiae), získaných genetickým inžinierstvom a majúcich gén kódujúci hlavný povrchový antigén hepatitídy B (HBV). Vakcína je vysoko purifikovaná a vyhovuje požiadavkám WHO na rekombinantné vakcíny proti hepatitíde B. Akékoľvek látky, ktoré sú v podstate ľudskými látkami, sa nepoužívajú vo výrobe vakcín.
Trojnásobné zavedenie vakcíny podľa špeciálnej schémy vedie k tvorbe špecifických protilátok, ktoré bránia rozvoju ochorenia hepatitídy B u 98% očkovaných. Imunita pretrváva najmenej 8-10 rokov, ale často zostáva na celý život. Vakcína proti hepatitíde B, ktorá sa používa na našej klinike, vás tiež chráni pred vírusom hepatitídy D (delta).
Ak máte hepatitídu b
Pri akútnej hepatitíde alebo exacerbácii chronickej fyzickej aktivity je úplne vylúčené. S uzdravením a počas neprítomnosti prejavov chronickej hepatitídy sa ukázala nápravná gymnastika. Nie je potrebná žiadna špeciálna diéta pre chronickú vírusovú hepatitídu, avšak väčšina lekárov je presvedčená, že ak máte vírus hepatitídy B, mali by ste sa vyhnúť alkoholu, pretože kombinovaný účinok alkoholu a vírusu na pečeň značne zvyšuje riziko vzniku cirhózy. Musíte dodržiavať diétu iba v prípade, že okrem prítomnosti vírusu hepatitídy B sú spojené aj choroby tráviaceho systému: steatóza pečene, cholecystitída, gastritída atď.
Liečba chronickej hepatitídy je dlhá a, bohužiaľ, nevedie vždy k úplnému uzdraveniu, ale zabraňuje vzniku strašných komplikácií. Lekári našej kliniky však vykonávajú rozsiahlu výskumnú prácu zameranú na vývoj a implementáciu nových, najefektívnejších schém a metód liečby hepatitídy B.
V súčasnosti sa interferóny a nukleozidové analógy používajú na liečbu chronickej vírusovej hepatitídy B. V závislosti od genotypu vírusu hepatitídy B je zvolený antivírusový liek. V našej krajine sú častejšie genotypy A a D vírusu hepatitídy B. Pre liečbu genotypu D a je to najčastejšie u nás, sú vhodnejšie nukleozidové analógy: entekavir (baraklyud) a telbivudín (seivo). Môže Vám byť ponúknutá dlhodobá liečba týmito liekmi: od jedného roka po niekoľko rokov. V tomto prípade je pravdepodobnosť vzniku komplikácií hepatitídy, opakovaného výskytu hepatitídy oveľa nižšia ako pri štandardnej dobe liečby 48 týždňov.
Pri liečbe genotypu A často používame interferóny. Pegasis, predĺžený interferón, sa osvedčil lepšie ako iné. Injekcie sa podávajú raz týždenne, trvanie liečby je jeden rok. V našej praxi existujú prípady úplného vysadenia vírusu hepatitídy B pri používaní tohto lieku. Bolo zaznamenané vymiznutie HbsAg aj po ukončení liečby, v 24 - 48 týždňoch pozorovania.
Koľko stojí liečba liečby hepatitídy C?
Hepatitída C je najčastejšou a najnebezpečnejšou patológiou infekčnej hepatitídy. Každý rok neúprosne rastie počet chorých ľudí. Moderné antivírusové, imunomodulačné lieky dávajú šancu na úplný liek. Otázka medzi chorými nestráca význam: koľko môže liečba hepatitídy C stáť?
Cena liečby má veľké rozdiely v dôsledku mnohých faktorov.
Podstata patológie
Hepatitída C je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je vírus hepatitídy C (HCV) zavedený do zdravého organizmu, ktorý je reťazcom ribonukleovej kyseliny (RNA), a používa genetický materiál pečeňových buniek (hepatocytov) na svoju životne dôležitú aktivitu a vývoj.
Hlavný problém spočíva v tom, že choroba môže trvať dlho bez symptómov. Medzitým sa vírus aktívne vyvíja a ničí telo. Nosič vírusu, bez toho aby to vedel, počas tohto obdobia môže infikovať iných ľudí. Patologický proces v neprítomnosti adekvátnej terapie vyvoláva nekrózu hepatocytov (cirhóza) a rakovinu pečene.
Vírus sa odlišuje svojou schopnosťou modifikácie - existuje 6 hlavných genotypov a viac ako 90 podtypov.
Takáto genetická variabilita umožňuje úspešne preniknúť do chronickej hepatitídy, klamať imunitný systém. I keď imunita produkuje protilátky, aby sa telo chránilo pred jedným genotypom, vírus už produkuje ďalšie s rôznymi antigénnymi vlastnosťami. Z rovnakého dôvodu neexistuje vakcína proti infekcii.
Spôsoby infekcie
Riziko vzniku hepatitídy C je každý človek. Hlavná vec je zabrániť infekcii v tele. Na to musíte mať informácie o spôsoboch možnej infekcie.
Vírus hepatitídy C je jedným z najtvrdších a najodolnejších. Aktivita a agresivita pretrváva 4-5 dní na povrchu, s ktorým sa kontaminovaná krv dostala do kontaktu. Aj keď je krv suchá - vírus je nažive! Pred týmto obdobím môže zomrieť len v dôsledku dvojminútového varu alebo povrchovej úpravy (predmetov) s dezinfekčným roztokom na báze chlóru.
- Priamy kontakt s infikovanou krvou (parenterálne, inštrumentálne). Malá kvapka nakazenej krvi je dosť na to, aby sa vírus dostal do krvného obehu. Choroba môže byť prenášaná počas akejkoľvek manipulácie, ktorá je spojená s krvou - transfúziami, hemodialýzou, chirurgickými zákrokmi, ligáciou. Existuje riziko na všetkých miestach, kde sa môže objaviť krv a jej zložky - nemocnice, kozmetické salóny (manikúra, pedikúra, piercing, tetovanie), zubné kliniky. Rizikom infekcie je používanie hygienických výrobkov iných ľudí - zubná kefka, holiaci strojček, nožnice na nechty, pinzety. Vírus môže byť prenášaný bozkom, ak sú v ústach rany. Najväčší počet prípadov je zaznamenaný u injekčných užívateľov drog, ktorí používajú jednu ihlu pre viacerých ľudí.
- Intimacy. Pri nechránenom sexuálnom kontakte je možná infekcia hepatitídou C prostredníctvom mikrotraumy kože a slizníc. Táto cesta infekcie je relevantná počas akútnej fázy ochorenia.
- Infekcia dieťaťa od matky (vertikálna dráha). Prenáša sa na plod v maternici cez cievy uteroplacentárneho prietoku krvi alebo v čase prechodu pôrodným kanálom počas porodu. Vírus sa neprenáša materským mliekom. Avšak, mali by ste starostlivo sledovať integritu kože bradaviek a dvorca.
Prostredníctvom objatia, handshake, kašľa, kýchania, vírus nie je prenášaný. Infekcia prenášaná vzduchom nie je typická. Vyhnite sa komunikácii s infikovanými ľuďmi.
V 20% prípadov nie je možné určiť príčinu ochorenia.
Aby sa zabránilo masovému šíreniu patológie v Rusku, muži s touto chorobou neslúžia v armáde.
Klinický obraz
Niet divu, že hepatitída C sa nazýva mierny vrah. Často sa choroba vôbec nevykazuje. Mnohí infikovaní ľudia s ním žili celé desaťročia a nevedeli o jeho existencii. Súčasne sa v tele vyskytujú patologické procesy - tkanivá pečene sú zničené, osoba je nositeľom vírusu. Ochorenie hladko a sebavedomo sa stáva chronickým. V latentnom období sa od pacienta môže nakaziť.
Pečeň nemá žiadne nervové zakončenia. Preto sa ochorenia vyskytujú v latentnej forme, ktorá spôsobuje neskorú diagnózu. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko vzniku komplikácií, ako je cirhóza, rakovina orgánu.
Akútna forma prúdenia je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:
- žltnutie kože a slizníc;
- strata chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť;
- apatia, únava, letargia;
- tmavý moč, ľahké výkaly;
- bolestivosť pečene.
Neskoré štádiá ochorenia sú charakterizované zhoršenou zrážanlivosťou krvi. Prejavuje sa krvácaním rôznej závažnosti - nazálna, gastrointestinálna. Takéto príznaky naznačujú, že dochádza k ireverzibilnému procesu nekrózy pečeňových buniek.
diagnostika
Veľmi často sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne počas vyšetrenia tela v iných patológiách.
Diagnózu vykonáva ošetrujúci lekár na základe výsledkov:
- všeobecná a biochemická analýza krvi;
- analýza fekálnej okultnej krvi;
- analýza protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA;
- analýza protilátok triedy lgM (anti-HCV lgM).
Hardvérová diagnostika sa vykonáva ultrazvukom (US) alebo počítačovou tomografiou (CT) brušnej dutiny.
Niekedy je potrebné vziať kus pečeňového tkaniva na ďalšie vyšetrenie - biopsiu.
Nie je vylúčené, že vírus nie je detegovaný, ale protilátky sú prítomné v krvi. To znamená, že telo bolo schopné prekonať infekciu samostatne a došlo k samo-uzdraveniu.
terapia
Prvé zmienky o hepatitíde C boli zaznamenané v roku 1989. Do tej doby, on bol nazývaný "ani A ani B". Odvtedy vedci tvrdo zápasia s touto chorobou a vytvárajú nové drogy.
Je to dôležité! V roku 2014 vysokokvalitné infekčné ochorenia - hepatológovia na celom svete urobili senzačný verdikt - hepatitída C získala status úplne liečiteľnej infekčnej patológie.
V dôsledku medicínskeho pokroku boli vyvinuté liečebné protokoly, ktoré demonštrujú 99% úspech, čo predstavuje úplné víťazstvo nad vírusom.
Účinnosť liečby závisí od: t
- včasnosť diagnostiky a začiatok primeranej liečby;
- kvalifikáciu a skúsenosti lekára;
- vhodne zvolenú schému;
- fyzické údaje o pacientovi - pohlavie, telesná hmotnosť, vek;
- vlastnosti tela;
- stupeň poškodenia pečeňových buniek (od 0 do 4, kde 4 je cirhóza);
- genotyp vírusu;
- rýchlosť vývoja patológie;
- stavu imunity.
Hlavným cieľom liečby je eliminácia vírusu z tela, ktorý zastaví proces deštrukcie pečene.
Moderná liečba
Na liečbu hepatitídy C sa používa niekoľko terapií. Štandardom je kombinovaný príjem interferónu a ribavirínu.
Interferóny sú proteíny, ktoré sú vylučované bunkami v tele ako odpoveď na prenikanie vírusu. Prípravky interferónu majú antivírusové, imunomodulačné, protinádorové, antiproliferatívne vlastnosti.
Pegylované interferóny (peginterferóny) sa líšia od obvyklých ich dlhodobým pôsobením. Vďaka interferónovej molekule, ktorá je spojená s polyetylénglykolom (PEG), sa jej koncentrácia v tele udržuje oveľa dlhšie. Existujú 2 typy peginterferónu - interferón alfa-2a a 2-b, ktoré sú rovnako účinné.
Ribavirín je silný antivírusový liek, ktorý je účinný proti vírusu hepatitídy C. Má kumulatívny účinok, ktorý zaisťuje akumuláciu liečiv v tele, čím zvyšuje účinok na vírus.
Dávkovanie a trvanie terapie vyberie hepatológ pre každého pacienta individuálne.
Terapia bez interferónu
Medicína nestojí v pokoji. Nie je to tak dávno, čo boli vynájdené a testované nové protivírusové lieky.
Kritériom účinnosti je trvalá virologická odpoveď (SVR) - nedetekcia vírusu v krvi po kurze.
Liek pôsobí na samotný vírus, po ktorom porušuje proces jeho reprodukcie. Tieto lieky majú malý zoznam kontraindikácií a vedľajších účinkov, úspešne bojujú proti vírusu rôznych genotypov, vrátane prvej cirhózy pečene. Náklady na takúto liečbu sú však neuveriteľne vysoké.
Čo určuje náklady na liečbu
Všetci pacienti, bez výnimky, sú znepokojení otázkou - koľko stojí liečba liečby hepatitídou C?
Náklady na liečbu sa líšia v závislosti od mnohých faktorov. Prvými nákladmi sú dôkladná diagnostika, ktorá poskytuje komplexné informácie (ako je orgán ovplyvnený). Na základe výsledkov testov a diagnostiky hardvéru hepatológom sa vyberú lieky, vyvinie sa dávkovací režim - dávka a trvanie priebehu. Dôležitý je celkový zdravotný stav pacienta, stav jeho imunitného systému, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných ochorení, fyzické údaje (pohlavie, hmotnosť, vek).
Prvý genotyp vírusu je najodolnejší voči liekovej terapii, takže je drahšie liečiť ako iné.
Hlavnou položkou výdavkov sú náklady na lieky samotné. Okrem toho je dôležité, ako telo reaguje na liečbu, možno budete musieť vytvoriť ďalšie schémy, a to sú dodatočné náklady.
Ceny liekov sú dostatočne vysoké. Existuje však výber liekov, analógov domácej produkcie alebo generík, ktoré sú pri vhodne vyvinutom liečebnom režime menej účinné, ale sú niekoľkokrát lacnejšie.
Približné náklady na liečbu
Neexistujú žiadne konkrétne údaje o nákladoch na liečbu ochorenia, pretože ich nemožno aplikovať na absolútne každého pacienta.
Na základe cien liekov za lekárne uvažujeme približné sumy, ktoré bude pacient musieť zaplatiť za liečbu hepatitídy C v Rusku.
Najlacnejším variantom kombinovanej antivírusovej terapie je tradičná schéma, použitie konvenčného interferónu (Reaferon) a ribavirínu. Priebeh liečby sa pohybuje od 24 do 48 týždňov (môže sa zvýšiť na 72 týždňov).
Takže na liečbu genotypov 2,3 v priemere potreba:
- 18 balení - 84 injekcií Reaferonu (injekcia každý druhý deň) s dávkou 3 milióny, každá 1 200 rubľov = 21 600 rubľov;
- 14 balení Ribavirinu (tablety denne) s dávkou 200 mg na 300 rubľov = 4200 rubľov.
Ukázalo sa, že minimálne náklady na liečbu je 25.800 rubľov. Účinnosť testu pomôže kontrolovať testy. Celkové množstvo bude okolo 30 000 rubľov.
Genotyp 1 vyžaduje intenzívnejšiu terapiu, resp. Zvyšuje náklady na materiál. Okrem toho sa lieky používajú vo vyšších dávkach a dlhšom priebehu liečby:
- 36 balení Reaferonu v dávke 5 miliónov, 1 500 = 54 000 rubľov;
- 34 balení ribavirínu = 10200 rubľov
Liečba interferónom injekciou sa každý deň zvyšuje často počas prvých 12 týždňov. To znamená, že plus 8 balení * 1500 = 12000 rubľov.
A plus bude platba kontrolných skúšok. Celkom bude viac ako 80.000 rubľov.
Liečba pegylovaným interferónom
Na účinnejšie a šetrnejšie liečenie sa používajú pegylované interferóny.
V Ruskej federácii boli zaregistrované tri pegintreferónové prípravky:
- Pegasys (Peginterferon Alfa 2a) vyrobený firmou F.Hoffmann-La Roche, Francúzsko;
- PegIntron (Peginterferon Alfa-2b) - Merck, Nemecko;
- Algeron je kompletný analóg PeGintron, Biocad, RF.
Ceny týchto liekov na hepatitídu C nie sú nízke, ale musia byť zavedené do tela podľa inej schémy ako je obvyklý interferón (v priemere trikrát menej).
Pegasis a Algeron stoja asi 5000 rubľov na injekciu. Pre priemerný priebeh liečby genotypom 2.3 je potrebných minimálne 140 000 rubľov - to je len pre interferón. A na liečbu genotypu 1 - 280 000 rubľov.
Pegintron stojí 7000 rubľov na 1 injekciu. Minimálny priebeh liečby pre genotyp 2.3 bude 196 000 rubľov a genotyp 1 bude 392 000 rubľov.
Klinické štúdie ukázali, že účinnosť peginterferónu alfa-2a, 2b je takmer rovnaká.
Trojitá terapia
Najproblematickejšou skupinou pacientov sú pacienti s hepatitídou C prvého genotypu, cirhóza pečene, ako aj pacienti, ktorí nereagovali na liečbu alebo po úspešnej terapii došlo k relapsu ochorenia.
V tomto prípade sa tretia zložka pridá do kombinácie interferónu (peginterferónu) a ribavirínu - inhibítora proteázy vírusu.
Prípravky prvej generácie inhibítorov proteáz, ktoré sú registrované v Rusku, sa používajú od roku 2013:
- Insivo (Telaprevir) - Vertex, USA;
- Victrelis (Boceprevir) - Schering Plough, Singapur.
Priebeh liečby je 24-72 týždňov.
Náklady na tablety Insivo s dávkou 375 mg je 60000 rubľov za 42 kusov. Mesačný kurz stojí približne 830 000 rubľov.
Kapsuly Viktrelis dávka 200 mg - 50 000 rubľov pre 336 kusov. Kurz za mesiac - 220.000 rubľov.
Napriek účinnosti režimu zostávajú všetky nevýhody chemoterapie, ku ktorým boli pridané závažné vedľajšie účinky. Prenosnosť bola stanovená ešte ťažšie ako pri použití tradičnej antivírusovej terapie. V súčasnej dobe sa hepatitída C zriedka lieči podľa tejto schémy.
Liečba interferónom
Inovačným smerom antivírusovej terapie je liečba ochorenia bez použitia interferónu a niekedy dokonca bez ribavirínu.
Registrované lieky priamej akcie v Rusku:
- Simeprevir "Janssen-Silag" International N.V., Belgicko - inhibítor proteázy druhej generácie vírusu hepatitídy C. 1 tableta denne (150 mg). Približná cena kurzu je 2500000 rubľov.
- Daklinsa (Daclatasvir) Bristol-Myers Squibb Company, USA. Užívajte 1 tabletu denne v dávke 60 mg. Minimálne náklady na liečbu sú 600 000 rubľov.
- Sunvepra (Asunaprevir) Bristol-Myers Squibb Company, USA. Náklady na kurz je 60.000 rubľov.
- Vikeyra Pak (paritaprevir zosilnený ritonavirom, ombitasvir, dasabuvir) Ebbwei Ireland NL. BV, Írsko. Náklady na kurz je 800.000 rubľov.
- Sovaldi (sofosbuvir) Gilead Science, Írsko. Náklady na kurz 12 týždňov je 800.000 rubľov.
Všetky približné množstvá sa vypočítajú na základe minimálneho priebehu liečby (12 týždňov), okrem nákladov na peginterferón, ribavirín. Každé liečivo môže byť kombinované s inými antivírusovými činidlami. Najúčinnejšia kombinácia vyberá ošetrujúceho lekára.
Náklady na liečbu týmito liekmi nie sú dostupné mnohým pacientom s hepatitídou C. Existujú však generické lieky vyrábané v Indii a Egypte, ktoré sú prístupnejšie a menej účinné. Nie sú k dispozícii na predaj, budú musieť objednať z krajín-výrobcovia prostredníctvom internetu.
Je možné liečiť hepatitídu C - hlavnou vecou je včasné spustenie antivírusovej terapie. Tento proces je dlhý, pracný, vyžaduje značné finančné náklady. Náklady na liečbu závisia od mnohých faktorov a pohybujú sa od 30 000 rubľov na kurz až po niekoľko miliónov. V Rusku existuje štátny program liečby hepatitídy C, podľa ktorého je možné teoreticky podstúpiť voľnú liečbu. Väčšina pacientov sa však musí spoliehať na vlastné finančné možnosti.
Vlastnosti liečby hepatitídy B
Liečba vírusovej hepatitídy B naďalej vzrušuje mysle najsilnejších vedcov na planéte. Napriek tomu, že s rozsiahlym zavedením vakcíny, výskyt infekcie HBV v Rusku klesá a dosiahol svoje historické minimum v roku 2016, každý rok stovky tisíc ľudí na svete naďalej zomiera na následky tohto ochorenia.
Je to najmä z dôvodu nedostatočného pokrytia obyvateľstva diagnostickými opatreniami, avšak skutočnosť, že v súčasnosti neexistujú žiadne spoľahlivé lieky, ktoré by sa mohli použiť na liečbu hepatitídy B, jednoducho zohráva úlohu a existujúce lieky sú relatívne neefektívne.
V tomto článku dôkladne pochopíme, či je v zásade možné liečiť hepatitídu B a ako sa lieči podľa oficiálnych klinických protokolov.
Všeobecná liečba hepatitídy B
Prístupy k liečbe akútnej a chronickej vírusovej hepatitídy B sa veľmi líšia a sú spôsobené povahou infekcie. V prvom prípade príznaky ochorenia zvyčajne spôsobujú, že pacient sa poradí s lekárom, a ak sa tak nestane, potom v absolútnej väčšine prípadov ochorenie ustúpi samostatne. V druhom prípade sa choroba často objavuje náhodne a vzhľadom na to, že pacientovi to často nevadí, je liečba predpísaná od funkčného stavu pečene.
Kto a kde lieči hepatitídu B
Infekcie a hepatológovia môžu liečiť hepatitídu B. V závislosti od závažnosti všeobecného stavu a stupňa poškodenia pečene môže pacient podstúpiť terapiu na klinike v mieste bydliska, v nemocnici s infekčnými chorobami, v centre mesta alebo v centre HIV / hepatitídy, regionálnych a regionálnych hepatologických centrách.
Štát garantuje bezplatnú diagnostiku a liečbu vírusovej hepatitídy B, v praxi však štátne zdravotnícke zariadenia jednoducho nemajú na to dostatok peňazí, takže najzávažnejším pacientom sú na prvom mieste bezplatné lieky. Zvyšní pacienti si môžu kúpiť lieky na vlastné náklady.
Náklady na liečbu chronickej hepatitídy B môžu byť 200-1600 dolárov mesačne v závislosti od schémy a trvá veľmi dlho, kým sa liečia - niekedy až do konca života.
Antivírusová a podporná liečba
Väčšina pacientov, ktorí dostávajú HTP, sú pacienti s chronickou hepatitídou B. Takáto liečba nie je predpísaná pre všetkých pacientov, ale iba s aktívnou reprodukciou vírusu a poruchami funkcie pečene, ktoré sú určené testami.
Pri akútnej hepatitíde B sa antivírusová terapia používa veľmi zriedka, pretože pravdepodobnosť prechodu na chronickú formu je o niečo vyššia ako 1%. Terapeutické opatrenia sú preto zamerané na odstránenie toxínov a zachovanie funkcie pečene.
Medzi liečivami na udržiavaciu liečbu samostatnej konverzácie je potrebné použiť hepatoprotektory a imunomodulátory. Použitie väčšiny liekov z týchto skupín nie je pre pacienta prínosom a ich sláva je podporovaná iba agresívnou marketingovou politikou výrobcu. Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch, podľa ktorej každý liek musí preukázať svoju účinnosť v špeciálne organizovaných štúdiách, nemá žiadny liek z týchto skupín okrem interferónu žiadny vplyv na priebeh fibrózy pečene, a preto by nemal byť predpisovaný na liečbu. Na druhej strane sú pozície medicíny založenej na dôkazoch v Rusku stále dosť slabé a nie všetci lekári ich podporujú, takže lieky ako Karsil a Phosphogliv sa predpisujú dosť často, hoci nie sú zahrnuté v oficiálnych liečebných protokoloch.
Liečba akútnej hepatitídy B
Podľa súčasných klinických usmernení prijatých v Ruskej federácii sa pacienti s akútnou vírusovou hepatitídou B majú liečiť v nemocnici s infekčnými chorobami, kde dostávajú dosť veľké množstvo terapie.
Antivírusová liečba AHV
Prevažná väčšina pacientov nepotrebuje HTP, pretože sa zotavujú sami, avšak v niektorých prípadoch môže byť použitie antivírusových liekov plne odôvodnené. Napríklad nukleotidové analógy sa môžu použiť pri vývoji hepatickej kómy:
- lamivudín 100 mg;
- entekavir (baracud) 0,5 mg;
- telbivudín 600 mg;
- tenofovir 300 mg.
Všetky tieto lieky sa užívajú 1 krát denne. Presné termíny liečby týmito liekmi neboli stanovené, avšak podľa ruských odporúčaní by antivírusová liečba mala pokračovať najmenej 3 mesiace po objavení sa protilátok proti austrálskemu antigénu (Hbs) alebo 12 mesiacov po objavení protilátok proti antigénu Hbe, ak je hladina Hbs zachovaná.
Prípravky interferónu s typickým priebehom akútnej hepatitídy B nedávajú zmysel používať z vyššie uvedených dôvodov a pre ťažkú fulminantnú hepatitídu B sú tieto lieky prísne kontraindikované.
Patogenetická a symptomatická liečba
Ak sa etiotropná liečba, zameraná na pôvodcu ochorenia, uskutočňuje veľmi zriedkavo, potom sa vždy vyžaduje patogenetická a symptomatická liečba.
Patogenetická terapia je zameraná na patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v tele s ochorením a symptomatická - na odstránenie alebo zmiernenie jeho symptómov.
Intravenózne infúzie fyziologických roztokov a glukózy sa predpisujú na boj proti intoxikácii, syndrómu dyspepsie a cholestáze, keď sa nedostatočné množstvo žlče dostane do čreva a hladina bilirubínu v krvi sa zvyšuje.
Na elimináciu svrbenia kože, ktorá sa vyvíja na pozadí cholestázy, sa predpisuje kyselina ursodeoxycholová, ademetionín, vitamíny A a K. V prípade bolesti brucha sa používajú antispasmodiká.
Vlastnosti liečby závažných foriem akútnej hepatitídy
Hlavným problémom je liečba ťažkej hepatitídy, ktorá je sprevádzaná rýchlym rozvojom zlyhania pečene a encefalopatie. Ideálnym riešením v tomto prípade je transplantácia pečene, ktorá zvyšuje prežitie pri fulminantnej hepatitíde až o 80%. V praxi však takáto nákladná a veľmi komplikovaná operácia, pre ktorú je okrem iného potrebné čakať na vhodný materiál darcu, nie je dostupná každému.
Pacienti s ťažkou hepatitídou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pacienti s ťažkou hepatitídou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa poskytuje nepretržité monitorovanie krvného obehu, funkcie obličiek a metabolických rýchlostí.
Pre prevenciu infekcie, ktorá je aktivovaná na pozadí všeobecného závažného stavu pacienta, sú predpísané antibiotiká a antimykotiká.
S potlačením vedomia a rozvojom edému mozgu je zobrazená tracheálna intubácia a pacient je prenesený do umelého dýchania. Psychomotorická stimulácia je zastavená propofolom alebo benzodiazepínmi.
Zvýšenie intrakraniálneho tlaku, sprevádzané dilatovanými žiakmi, redukciou pulzov a respiračnými poruchami, slúži ako priama indikácia pre intravenózne podanie manitolu, hyperventiláciu a sedáciu barbiturátmi.
L-ornitín-L-aspartát má výrazný detoxikačný účinok pri zlyhaní pečene, ktorý sa tiež vstrekuje do žily a osvedčil sa pri liečbe hepatálnej encefalopatie.
Nebezpečenstvo pre pacienta s fulminantnou hepatitídou je vysoké riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte, pre ktoré sú predpísané inhibítory protónovej pumpy (omeprazol) alebo blokátory receptora histamínu H2 (famotidín, ranitidín).
S rozvojom krvácania, transfúziou krvnej plazmy, injekciou etamzilatu, sú predpísané inhibítory proteáz (gordox, contrition).
Zníženie objemu cirkulujúcej krvi sa dosahuje infúziou fyziologického roztoku a koloidných roztokov a v závažných prípadoch vazopresorov (dopamínu, norepinefrínu). Zistené poruchy elektrolytov sa okamžite zastavia, keď sa zistia.
Napriek tejto rozsiahlej podpore, prežitie s fulminantnou hepatitídou bez transplantácie pečene nepresahuje 15%. Takýto priebeh ochorenia je našťastie veľmi zriedkavý a pre lekárov je oveľa ťažšia liečba chronickej hepatitídy B.
Pri fulminantnej hepatitíde prežitie bez transplantácie pečene nepresahuje 15%.
Liečba chronickej hepatitídy B
Chronická hepatitída B je zvyčajne málo znepokojujúca pre pacienta, ale každá epizóda exacerbácie urýchľuje proces fibrózy pečene a približuje jej cirhózu. Základom liečby chronickej hepatitídy B sú antivírusové liečivá, ktorých účelom je množstvo nuancií.
Vyšetrenie pacienta s chronickou hepatitídou B pred antivírusovou liečbou
Predtým, ako pacient začne dostávať antivírusovú terapiu (ďalej len HTP), musí podstúpiť sériu štúdií, medzi ktorými musia byť aj tie, ktoré dávajú názor na stav pečene. Typický súbor diagnostických postupov zahŕňa:
celkový krvný obraz;
biochemický krvný test;
štúdia alfa-fetoproteínu;
Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
S rozvojom cirhózy pečene v dôsledku hepatitídy B je možné pozorovať prebytok AST nad ALT, predĺžený protrombínový čas, pokles počtu krvných doštičiek a zníženie hladiny albumínu.
Hlavné biochemické parametre, ktoré sú priradené pred liečbou