Vypočítaná cholecystitída - príčiny, symptómy a liečba

Kalkulujúca cholecystitída je zápal žlčníka spojeného s ukladaním kameňov vytvorených z cholesterolu, žlčových farbív a nečistôt z vápnika. Tieto usadeniny sú lokalizované v žlčovom lúmene a kanálikoch.

Problémy s prúdom žlče spôsobujú zhoršenie krvného obehu v stenách žlčníka, čo vedie k uvoľneniu mnohých látok, ktoré spôsobujú zápal. Postupom času je tento proces spojený reprodukciou baktérií.

Priebeh cholecystitídy je chronický s periodickým prechodom na akútny stav (pri ktorom je možné pozorovať žlčovú koliku a žltačku). Naproti tomu nekalózna cholecystitída nie je spojená s ukladaním kameňov a môže byť buď akútna alebo chronická.

štatistika

Od polovice 20. storočia sa počet pacientov s HCH zdvojnásobuje každých 10 rokov a tvorí približne 10% populácie vo väčšine rozvinutých krajín: v našej krajine trpí HCX približne 15 miliónov ľudí; v USA - viac ako 30 miliónov ľudí.

U pacientov starších ako 45 rokov má jedna tretina pacientov cholelitiázu. V dôsledku toho bol počet operácií na HKH v Spojených štátoch v 70. rokoch viac ako 250 tisíc ročne, v 80. rokoch - viac ako 400 tisíc av 90. rokoch - až 500 tisíc.

Teraz v USA je počet cholecystektómov a operácií žlčových ciest približne 1,5 milióna ročne a presahuje počet všetkých ostatných abdominálnych zásahov (vrátane apendektómie).

dôvody

Prečo sa objavuje plastická cholecystitída a čo je to? Hlavnou príčinou zápalu žlčníka je prítomnosť zubného kameňa v lúmene. Tvoria sa v dôsledku kvalitatívnych zmien v rovnováhe žlče: cholesterol kryštalizuje, všeobecná sekrécia stagnuje s pridaním zápalovej zložky. V prvom rade, porušenie odtoku žlče, to znamená jeho stagnácia, vedie k tvorbe kameňov samých.

Určité podmienky prispievajú k tvorbe kameňov:

• nadmerná konzumácia mastných a sacharidových potravín;
• dlhé prestávky v strave, strava s nedostatkom vitamínov;
• poranenia a následky operácií na brušných orgánoch;
• porušenie režimu motora;
• akútna vírusová hepatitída;
• genetická predispozícia;
• endokrinné poruchy (diabetes mellitus, menopauza, obezita, dlhodobé užívanie antikoncepcie, liečba hormonálnymi liekmi).

Symptómy krehkej cholecystitídy

Vyšetrená cholecystitída má dve formy - chronickú a akútnu. História ochorenia pri akútnej manifestácii krehkej cholecystitídy sa začína rozvíjať s nasledujúcimi príznakmi:

• najčastejšie sa vyskytuje tzv. žlčová kolika. Ťažká bolesť, ktorá začína vpravo pod rebrami, sa prenáša na pravé rameno alebo rameno;
• ste chorý, vracia sa žlčou;
• stúpa telesná teplota;
• cítite sa slabí vo svojom tele;
• prichádza studený pot;
• môže sa objaviť žltačka;
• dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.

Pri chronickej plastickej cholecystitíde sú príznaky, ktoré nie sú v akútnom štádiu, miernejšie. Pacienti sa môžu sťažovať na:

• charakteristická matná, otravná bolesť v pravej hypochondriu konštantnej povahy alebo vyskytujúca sa 1-3 h po požití bohatých a najmä mastných a vyprážaných potravín.
• bolesť vyžarujúca až do oblasti pravého ramena a krku, pravá lopatka. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť, pripomínajúca žlčovú koliku. Avšak niekedy dokonca výrazné zápalové zmeny v žlčníku nemusia byť sprevádzané symptómami žlčovej koliky.
• Chronická cholecystitída zvyčajne nie je sprevádzaná horúčkou.
• takéto javy ako: nevoľnosť, podráždenosť, nespavosť sú časté.
• žltačka nie je charakteristická.

Obdobie exacerbácie je komplikované ďalšími príznakmi:

• akútna rezná bolesť v pečeni, môže spôsobiť lopatku, hrudnú kosť, stredné epigastrium, pravé rameno;
• ťažká nevoľnosť a vracanie;
• závraty;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• slabosť;
• abdominálna distenzia a napätie;
• kŕče peritoneálnych svalov;
• problémy so stolicou, často zápcha.

V súlade s ultrazvukovými príznakmi sa rozlišujú 4 štádiá kalkulácie cholecystitídy:

• počiatočná alebo pred-kamenná fáza je charakterizovaná prítomnosťou biliárnej stázy, hrubej žlče a mikrolitrov v žlčníku. V polovici prípadov je štádium pred kameňom reverzibilné.
• štádium počtu
• štádiu chronickej plastickej cholecystitídy
• štádia komplikácií komplikovanej cholecystitídy

Ako je možné vidieť, v závislosti na symptómoch plastickej cholecystitídy sa spôsoby liečby ochorenia významne líšia.

diagnostika

Diagnóza plastickej cholecystitídy sa uskutočňuje na základe symptómov uvedených v pacientových a klinických skúškach. Za týmto účelom, kompletný krvný obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografia) a röntgenové žiarenie (cholecystografia). Uskutočňuje sa štúdia úrovne enzýmov pankreasu a pečeňových vzoriek, prebieha analýza výkalov. V niektorých prípadoch môže byť duodenálna intubácia indikovaná vzorkovaním žlče.

Taktiež by sa mala odlíšiť od týchto patológií: t

• biliárna dyskinéza;
• adenomiomatoz;
• cholecystitis bez kameňov;
• cholesterol žlčníka;
• pravá obličková kolika;
• chronickej hepatitídy;
• gastroezofageálny reflux;
• chronickej pankreatitídy;
• chronická gastritída;
• chronickej kolitídy;
• syndróm dráždivého čreva;
• žalúdočný vred a 12p. črevo.

Liečba chronických foriem sa zvyčajne uskutočňuje doma, počas exacerbácií je pacient hospitalizovaný alebo v závislosti od stavu liečený v dennej nemocnici.

komplikácie

Medzi komplikáciami, ktoré sú spojené s choligitídou, sú najvýznamnejšie:

• choledocholitiáza (blokovanie spoločného žlčovodu s kameňmi);
• subfrenický absces;
• empyém a perforácia žlčníka;
• stenóza papily Vater;
• akútnej alebo chronickej pankreatitídy;
• reaktívna cholangitída, hepatitída;
• zápal pobrušnice.

Len včasná a kompetentná liečba ochorenia pomôže vyhnúť sa nepríjemným účinkom cholelitiázy cholecystitídy.

Liečba krehkej cholecystitídy

Terapia závisí od formy ochorenia. Liečba akútnej plastickej cholecystitídy sa vykonáva v nemocnici. Vlastná liečba doma je zakázaná. Predpisujú sa spravidla antispazmodické, antibakteriálne, detoxikačné terapie, anticholinergné, antiemetické činidlá. Po stabilizácii stavu sa chirurgická liečba vykonáva plánovaným spôsobom.

Ak všetka vykonaná liečba nie je prospešná, potom rozhodnite o operácii. Počas chirurgickej liečby je možné odstrániť samotný orgán s kameňmi a len kamene. Voľba typu operácie závisí od stavu orgánu, veľkosti a počtu žlčových kameňov.

Pokiaľ ide o chronickú kalkulačnú cholecystitídu, základom liečby je prísne dodržiavanie diéty počas obdobia útoku a intersticiálnych období, vylúčenie potravín bohatých na sacharidy a tuky, zníženie na minimum soli a korenia a úplné odmietnutie alkoholu.

Po odstránení exacerbácie je predpísaná lítolytická liečba - použitie liekov, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Tieto lieky umožňujú liečbu bezpočetnej cholecystitídy bez chirurgického zákroku doma. V prípade potreby predpíšte aj antispazmodiká.

operation

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu krehkej cholecystitídy:

1. Laparoskopia. Niekoľko rezov sa vykonáva na žalúdku, prostredníctvom nich sú zavedené špeciálne nástroje a optické zariadenie, laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor. Rozsiahle otvorenie peritoneum nie je potrebné, takže doba pooperačného zotavenia je znížená a vzhľad operovanej osoby netrpí.
2. Perkutánna cholecystostómia. Do žlčníka sa zavedie drenážna trubica cez malý rez v bruchu. Používa sa na liečbu starších a ťažkých pacientov, ktorí majú komplikácie akútnej cholecystitídy.

Ak nie je možný minimálne invazívny zákrok, uchyľujú sa k vykonávaniu otvorenej cholecystektómie alebo cholecystektómie z mini-prístupu. Otvorená cholecystektómia je zvyčajne indikovaná pre komplikované formy cholytitídy. V niektorých prípadoch sa u pacientov so zhoršenými alebo staršími ochoreniami s komplikáciami vykonáva cholecystotómia alebo perkutánna cholecystostómia.

výhľad

Pri výpočte cholecystitídy je prognóza života priaznivo priaznivá, pri adekvátnej terapii bude plne zachovaná schopnosť pracovať. Najnebezpečnejšie sú komplikácie spojené s rozvojom peritonitídy v dôsledku ruptúry žlčníka. V tomto prípade, aj pri adekvátnej liečbe, je možná smrť.

Vypočítaná cholecystitída - symptómy a liečba

Čo je to - krehká cholecystitída je klinická a morfologická forma ochorenia žlčových kameňov.

Vyznačuje sa tvorbou kameňov v žlčníku s následným rozvojom zápalovej reakcie.

Vývoj závažných komplikácií tohto ochorenia diktuje potrebu včasnej diagnostiky a liečby krehkej cholecystitídy.

Príčiny výpočtovej cholecystitídy

Príčiny vzniku choligitídy v súčasnosti nie sú úplne objasnené.

Existuje preto množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť žlčových kameňov. Tieto faktory zahŕňajú:

1. 1) Infekčné procesy v žlčníku a žlčových cestách. Na tomto pozadí sa žlč stáva kyslou, prispieva k rozkladu žlčových kyselín a vytvára matricu na tvorbu kameňa.
   
2. 2) Metabolické poruchy v tele, ktoré sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Toto môže byť vyjadrené porušením cholesterolu, metabolizmu vápnika a žlčových pigmentov. To je uľahčené nalačno, nedostatok bielkovín v potrave, intoxikácia tela.
   
3. 3) Kongestívne procesy v žlčníku. Kamene však možno nájsť aj na pozadí normálnej kontraktilnej aktivity tohto orgánu.

Prijíma sa rozlišovanie niekoľkých štádií tvorby kameňa, ktoré lekár berie do úvahy v procese predpisovania liečby.

Celkovo existujú tri fázy:

1. 1) Fyzikálno-chemické štádium, ktoré je charakterizované zvýšením koncentrácie cholesterolu v žlči so súčasným poklesom žlčových kyselín a fosfolipidov.
   
2. 2) Kameň v neprítomnosti klinických prejavov
   
3. 3) Stupeň výrazných klinických prejavov, ktorý je sprevádzaný rozvojom určitých komplikácií.

Symptómy krehkej cholecystitídy

Klinický priebeh ochorenia môže byť akútny a chronický, zatiaľ čo v druhom prípade sú obdobia remisie nahradené obdobiami exacerbácie. Exacerbácia chronickej cholecystitídy pripomína klinické prejavy akútneho zápalu žlčníka.

Hlavné príznaky, ktoré poukazujú na prítomnosť krehkej cholecystitídy, sú nasledovné:

• bolesť v pravej hypochondriu
  
• horkosť v ústach
  
• pálenie záhy
  
• nevoľnosť a zvracanie
  
• burp a ďalšie.

Najvýznamnejším prejavom tohto ochorenia je pečeňová kolika, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• náhle ostré bolesti v hornej časti brucha
  
• táto bolesť je charakterizovaná ožiarením ramena, lopatkovej oblasti a tiež dolnej časti chrbta
  
• objavenie sa bolesti je spojené s provokujúcimi faktormi, v prvom rade ide o chyby v potrave, ako aj o konzumáciu alkoholu, jazdu na koni, beh, rýchlu chôdzu
  
• nevoľnosť sprevádzaná opakovaným zvracaním
  
• závrat
  
• nadúvanie (nadúvanie)
  
• ostrá bolesť pri prehmataní brucha.

Pri remisii sa chronická kalkulačná cholecystitída zvyčajne vyskytuje asymptomaticky. S chybami v strave zvyčajne remisie spôsobujú exacerbáciu.

Diagnóza ochorenia

Možné komplikácie

Liečba krehkej cholecystitídy

Liečba krehkej cholecystitídy môže byť konzervatívna aj operatívna. Avšak takmer vždy existujú indikácie pre chirurgický zákrok.

To je podmienené tým, že skôr alebo neskôr sa môžu vyvinúť určité komplikácie, ktoré môžu ohroziť život človeka.

Operáciu možno vykonať dvoma spôsobmi:

1. 1) Laparotomická - na prednej abdominálnej stene je uskutočnený rez, cez ktorý je zabezpečený prístup do brušnej dutiny.
   
2. 2) Laparoskopický - namiesto incízie sa urobia tri vpichy, ktoré sa neskôr stanú neviditeľnými (dobrý kozmetický výsledok).

V období remisie chronickej plastickej cholecystitídy sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá: t

• diéta (vyhnutie sa korenistým, vyprážaným a mastným)
  
• racionálny prístup k fyzickej aktivite
  
• použitie liekov, ktoré znižujú riziko tvorby kameňov (v štádiu fyzikálno-chemických zmien) a pravdepodobnosť ich následnej liečby v druhom štádiu ochorenia žlčových kameňov.

S exacerbáciou chronickej plastickej cholecystitídy Liečba je nasledovná:

• odpočinok
  
• pár dní hladný
  
• použitie liekov proti bolesti rôznych mechanizmov účinku (antispazmodiká, anticholinergiká, blokátory citlivých nervových zakončení)
  
• detoxikačná terapia.

Ak prebiehajúca konzervatívna terapia exacerbácie zápalového procesu žlčníka nevedie ku klinickému zlepšeniu v priebehu 24-48 hodín, potom sa zvýši otázka núdzového chirurgického zákroku. V opačnom prípade je pravdepodobnosť peritonitídy veľká.

Ktorý lekár sa má obrátiť na liečbu?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre túto chorobu, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom.

Čo je to krehká cholecystitis?

Zdravý žlčník funguje ako hodiny - keď jedlo vstúpi do žalúdka, jeho steny sa stiahnu, vytlačia celú zásobu žlče a vytvoria priestor pre hromadenie novej dávky. Za deň telo prechádza cez liter enzymatickej tekutiny. Žlčové kyseliny spracovávajú tuk, neutralizujú toxíny, stimulujú črevnú peristaltiku.

Z rôznych dôvodov môže kontraktilná schopnosť močového mechúra oslabiť - genetická predispozícia, sedavý životný štýl, zlá výživa, nadváha, zriedkavé jedlá, diéty pri hladovaní hrajú svoju úlohu. Žlta stagnuje, zahusťuje a kryštalizuje. Cholestáza sa vyvíja - primárna príčina vzniku cholecystitídy.

Žlčové ochorenie

Výsledné kryštály sa vyzrážajú a časom sa zväčšujú. Tvorba kameňov prispieva k zmene normálneho zloženia žlče (dyschóliu) - zvýšeniu obsahu cholesterolu. Väzba s vápenatými soľami a žlčovými pigmentmi vytvára tvrdé kamene. Vzniká žlčové ochorenie.

Okrem podvýživy sú provokatívnymi faktormi dyskinéza žlčových ciest, prebytky stien močového mechúra, chronické ochorenia pankreasu a pečene.

U žien je riziko cholelitiázy vyššie, podporované mesačnými hormonálnymi zmenami, tehotenstvom, užívaním antikoncepcie, vyššou litogenitou žlče ako u mužov.

Po dlhú dobu sa choroba neprejavuje. S malým množstvom kameňov je JCB asymptomatický. Postupom času pôsobí na steny mechúra dráždivý účinok kameňov, vyvíja sa chronická kalkulačná cholecystitída, ktorá má formu slabo zápalového procesu. Jeho príznaky sú periodické nepohodlie, pocit ťažkosti na pravej strane, nevoľnosť po mastných alebo hojných potravinách, svrbenie, častá zápcha. Príznaky sú mierne, nešpecifické - to je množstvo gastrointestinálnych ochorení.

Prítomnosť kameňov v žlčníku, mnohí sa naučia náhodou, podstúpia ultrazvuk, alebo najprv čelia exacerbácii.

Akútna výpočtová cholecystitída

"Pestované" kamene sa môžu dostať do hrdla močového mechúra, žlčových ciest a uviaznuť tam, upchať bublinu a blokovať priebeh žlče. Tento stav sa nazýva obturácia.

Vyvíja sa akútna obštrukčná (okluzívna) cholecystitída, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Hepatická kolika sa vyskytuje - náhla rezná bolesť v pravej hornej hypochondrium, nevoľnosť, vracanie žlče, slabosť. Pokles krvného tlaku, hojný studený pot sa uvoľňuje. Časté príznaky sú podobné otrave. Žlčník je napätý a zreteľne hmatateľný pri pohmate. Okrem toho sa v ňom množia patogénne mikróby. Steny napučia a zapália sa. Kvôli porušeniu odtoku žlče, keď sú žlčové kanály blokované, objavia sa príznaky žltačky - moč stmavne, koža sa zmení na žltú.

Existuje niekoľko foriem akútnej akútnej cholecystitídy:

1. katarálne - najjednoduchšie. Bublina je zapálená, mierne zväčšená, ale jej integrita nie je porušená, dochádza k opuchom a miernej hyperémii, v tkanivách nie sú ireverzibilné zmeny. Možno vyplnenie dutiny zakaleným exsudátom, ktorý spôsobuje kvapky. Útok môže skončiť sám, keď kamene idú do dutiny orgánov a otvoria sa kanály. Ale oslabenie symptómov neindikuje zotavenie - deštruktívny proces pokračuje, môže dôjsť k ďalšej exacerbácii kedykoľvek;
2. flegmonous - komplikovaná forma obštrukčnej cholecystitídy. Pod vplyvom nahromadeného hnisu močový mechúr značne narastá, steny sa zahusťujú a ulcerujú, je tu nebezpečenstvo ich perforácie a hádzanie hnisavého obsahu do brušnej dutiny. Príznaky sú akútne, bolesť nie je lokalizovaná na jednom mieste, ale šíri sa po celom pobrušnici a zvyšuje sa s najmenším pohybom, kýchaním alebo kašľaním. Brušné svaly sú namáhané, dýchanie je ťažké. Charakteristickým znakom takéhoto zápalu je vysoká teplota, až 39–40 ° C. Vývoj flegmonóznej cholecystitídy je priamym dôvodom na chirurgické odstránenie postihnutého orgánu;
3. gangréna žlčníka - jeho úplná smrť v dôsledku flegmonóznej formy, sa vyvíja niekoľko dní po nástupe hnisavého zápalového procesu. Existuje silná intoxikácia tela, rýchly pulz a vážny všeobecný stav. Kvôli smrti nervových zakončení tkanív orgánu, bolestivé príznaky môžu matné, čo vytvára ilúziu úľavy. Oneskorenie v operácii hrozí prasknutím močového mechúra, peritonitídy a smrti. Nekróza je najnebezpečnejšie štádium ochorenia, pri ktorom aj chirurgia nie je vždy schopná zachrániť pacienta.

Komplikácie cystickej cholecystitídy

Najnebezpečnejšími komplikáciami vzniku cholecystitídy sú akútna cholangitída a peritonitída. Ak sa proces zo zapáleného žlčníka rozšíri do spoločného žlčovodu, intrahepatických kanálikov, vytvoria sa abscesy, potom sa vyvíja hnisavá cholangitída. Komplikácie prispievajú ku kameňom v žlčových cestách, prítomnosti striktúr, ktoré porušujú lumen: adhézie alebo jazvy.

Rozliata alebo perforovaná peritonitída sa veľmi zriedkavo vyvíja náhle. V prevažnej väčšine prípadov ide o následky flegmonálnej alebo akútnej akútnej gangrenóznej cholecystitídy. Stena alebo krk postihnutého žlčníka je perforovaný a uvoľňuje obsah.

Hnis z postihnutého žlčníka je schopný preniknúť do dutiny brušnej bez perforácie tkaniva. Exudát ich môže presiaknuť. Podobná komplikácia je možná, ak sú steny močového mechúra prirodzene tenké.

Vo všetkých prípadoch by sa operácia mala vykonať okamžite.

Diagnóza a liečba

Pri symptómoch chronickej choliovej cholecystitídy sa po počiatočnom lekárskom vyšetrení vymenujú vyšetrenia: okrem všeobecného krvného testu a pečeňového testu sa vykonajú ultrazvuk, cholecystografia (röntgen žlčníka) a duodenálna intubácia s vyšetrením žlče. Môže byť indikovaná počítačová tomografia. Diagnóza sa objasní, potvrdí sa prítomnosť zubného kameňa v lúmene močového mechúra a identifikujú sa možné súvisiace ochorenia, ako je pankreatitída, hepatitída, žalúdočné a dvanástnikové vredy.

Liečba krehkej cholecystitídy závisí od stavu žlčníka. V prípade akútnych foriem sa pozoruje aktívna a očakávaná taktika: zmiernenie stavu pomocou liekovej terapie, odstránenie zápalu a vykonanie operácie neskôr v tzv. „Studenom“ období.

Pri flegmonóznych, gangrenóznych formách cholecystitídy s hrozbou peritonitídy sa operácia vykonáva v núdzovom poradí.

Hlavnými metódami chirurgickej liečby krehkej cholecystitídy sú laparoskopia, otvorená a perkutánna cholecystektómia.

V prvom prípade sa odstránenie postihnutého močového mechúra uskutočňuje cez malé rezy so zavedením laparoskopu vo vnútri a monitorovaním procesu. V porovnaní s bežnou operáciou táto metóda významne znižuje následnú dobu regenerácie, nezanecháva žiadne zjavné jazvy.

Otvorená cholecystektómia sa vykonáva pri akútnej cholecystitíde, komplikovanej poškodením blízkych orgánov, peritonitídy, ktorá začala, nekróze tkaniva.

Perkutánna cholecystektómia alebo cholecystostómia je indikovaná pre slabších a starších pacientov v neprítomnosti gangrenóznych zmien. Toto je najškodlivejšia metóda. Prostredníctvom prepichnutia skalpelom v koži a stene močového mechúra, sú nahromadené exsudát, žlč, kamene, hnis sú čerpané von. Pevná drenážna trubica odstraňuje zvyšné kamene z bubliny. Tento spôsob liečby akútnej choleptitídy môže eliminovať cholangitídu a žltačku.

Chronický proces s prítomnosťou veľkých kameňov je tiež dôvodom chirurgického zákroku, najmä pri častých exacerbáciách. Ak je operácia z nejakého dôvodu neprijateľná, je predpísaná prísna diéta, liečba prípravkami s lítolytickými (rozpúšťadlovými kameňmi).

Nemôžete liečiť samotnú chronickú kalkulačnú cholecystitídu, aby sa nevyvolalo upchávanie žlčových ciest.

Prevencia krehkej cholecystitídy

Ak sa v žlčníku vytvorili zhluky, potom je potrebné upraviť výživu, dodržiavať špeciálnu diétu určenú pre pacientov s choligitídou:

• nekonzumujú alkohol, údené, korenené, vyprážané jedlá, rýchle občerstvenie, vhodné potraviny;
• obmedziť živočíšne tuky, pečenie, sladké, cukor, soľ;
• pripravovať jedlá iba z prírodných produktov, varením alebo pečením;
• jesť dostatok ovocia a zeleniny;
• pite veľa tekutín;
• jesť pravidelne aspoň päťkrát denne v malých porciách.

Pravidelne je potrebné podstúpiť ultrazvuk.

Výskyt nepohodlia, bolesť po jedle, zlá chuť do jedla, poruchy normálneho trávenia (nafúknutie, poruchy trávenia) môžu byť príznakmi bezchybnej cholecystitídy, ktorá si vyžaduje adekvátnu liečbu a nepretržité monitorovanie.

V štádiu dyscholie je cholestáza (stagnácia žlče) proces tvorby JCB úplne reverzibilný. Hlavnými opatreniami na prevenciu tvorby kameňov sú revízia výživy, liečba ochorení žalúdka, pankreasu, cholecystitídy s kamienkami, kompetentná kontrola nad hmotnosťou, hladina cholesterolu, aktívny životný štýl. Dobrým výsledkom je liečba liečivých rastlín, použitie minerálnych vôd.

Čo je to krehká cholecystitída a aké komplikácie existujú

[0003] Vyšetrená cholecystitída (cholelitiáza) je ochorenie charakterizované zápalom v žlčníku. Kalkulačka (latinský kameň) sa považuje za akúkoľvek patológiu orgánu s tvorbou kameňov.

Čo je to krehká cholecystitída?

Cholecystitída je prejavom ochorenia žlčových kameňov. V žlčníku sa objavujú kamene, ktoré blokujú žlčové kanály, čo má za následok jeho zahusťovanie. Vytvára priaznivé prostredie pre patogénne mikroorganizmy, infekciu orgánu.

Ochorenie môže byť sprevádzané akútnymi príznakmi a môže sa vyvíjať v priebehu rokov.

Ženy dostávajú cholecystitídu častejšie ako muži. Je to spôsobené hormonálnym stavom, príjmom antikoncepcie. Ochorenie sa objavuje častejšie u dospelých, zriedkavo u detí.

Príčiny vývoja

Ochorenie nastáva, keď sa tvorí niekoľko kameňov v žlčovodoch. Príčiny vzniku zubného kameňa - zmena zloženia žlče, stagnácia pohybu žlčových ciest, infekcia orgánu.

Príčiny výpočtovej cholecystitídy sú tiež:

• iracionálna diéta vrátane prevahy v strave tukových potravín s vysokým obsahom sacharidov;
• nesprávne organizované hladovanie a diéta;
• poranenia brucha;
• zdôrazňuje, nervové šoky;
• avitaminóza, nedostatok vitamínov a minerálov;
• dedičný faktor;
• porušenie metabolizmu cholesterolu;
• anamnéza endokrinných ochorení, hepatitídy.

Zvýšiť pravdepodobnosť cholelitiázových ochorení gastrointestinálneho traktu (gastritída, duodenitída, Crohnova choroba), ochorenie pečene (cirhóza).

• nadváha, obezita;
• hormonálne antikoncepčné lieky;
• vekový faktor (s vekom, pravdepodobnosť nárastu počtu);
• sedavý spôsob života.

Klasifikácia plastickej cholecystitídy

Existuje akútna a chronická forma ochorenia.

Akútna forma

Charakterizované príznakmi zápalového procesu. Pohyb žlčou je blokovaný v dôsledku infekcie alebo blokovania žlčových ciest kameňmi.

Existujú 3 typy akútnych foriem ochorenia.

1. Katarálna cholecystitída je charakterizovaná bolesťou na pravej strane, ktorá siaha až po lopatky. Colic horšie po jedle mastných potravín. Zvracanie neprináša pacientovi úľavu. Pacient sa sťažuje na nadmerné potenie. Zväčšený žlčník. Útoky ochorenia môžu byť dlhé, až niekoľko dní.
2. Akútna flegmonózna plastická cholecystitída je ochorenie komplikované hnisavým zápalom, výskytom vredov na slizniciach. Bolesť sa zintenzívňuje pri zmene miesta, kašľaní. Bublina je zväčšená, palpácia je bolestivá. Pri absencii liečby ochorenie vstupuje do štádia gangrenózy.
3. Gangrenózna akútna cholecystitída je charakterizovaná lokálnou alebo úplnou smrťou stien žlčníka. Po 3 - 4 dňoch ochorenia prichádza gangréna, perforácia stien močového mechúra s vypršaním žlče. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje: pozoruje sa prudký nárast telesnej teploty, exacerbácia syndrómu bolesti, príznaky žltačky.

Chronická forma

Chronická forma ochorenia je spočiatku asymptomatická. Pravidelne dochádza k záchvatom koliky pečene. Po jedle nezdravé jedlo, bolesť sa zvyšuje. Brušná distenzia je charakteristická, palpácia je bolestivá. Pacienti sa obávajú: plynatosť, pálenie záhy, pálenie záhy, porušenie kresla (hnačka), horká chuť v ústach.

Kolika sa vyskytuje paroxysmálne, trvanie záchvatov - od niekoľkých minút do dní.

Príznaky ochorenia

Príznaky akútnej akútnej cholecystitídy:

• po požití ostrej bolesti na pravej strane;
• nevoľnosť, zvracanie zmiešané so žlčou;
• zmeny krvného tlaku a pulzu;
• horúčka;
• porušenie všeobecného stavu (slabosť, letargia, depresia);
• nadmerné potenie;
• odfarbenie moču a výkalov (príznaky žltačky).

Symptómy chronickej cholecystitídy:

• otravná bolesť na pravej strane sa vyskytuje 1-3 hodiny po požití mastných a slaných potravín, je paroxyzmálneho charakteru;
• nevoľnosť, svrbenie, horkú chuť v ústach;
• krvný tlak a telesná teplota sa nemenia.

Diagnostické metódy

Pacient by sa mal poradiť s praktickým lekárom. Lekár vykoná vizuálnu kontrolu a prehmatanie brucha. Potom budú vymenené všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču. Keď cholecystitída vo výsledkoch krvných testov, ukazovatele leukocytov a ESR zmeny. Pri analýze moču sa môžu zvýšiť hladiny bilirubínu.

Ak sa zistia príznaky cholecystitídy, pacient sa pošle gastroenterológovi. Potom sú priradené nasledujúce diagnostické metódy:

1. US. Detekuje prítomnosť kameňov, patológií stien slizníc.
2. Cholecystografia (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopické vyšetrenie žalúdka, pažeráka, dvanástnikového vredu.
4. Laparoskopická metóda. Používa sa vtedy, keď nie je možné určiť príčinu vzniku akútneho brucha neoperačnými metódami výskumu.

V prípade akútnej bolesti na pravej strane nie je čas navštíviť lekára, je potrebné zavolať záchranný tím.

komplikácie

Ak sa prijmú včasné opatrenia na detekciu a liečbu kamienkov, riziko komplikácií je minimálne. Ak sa nelieči, ochorenie prechádza do chronického štádia a zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií.

1. Tvorba viacerých kameňov, ťažkosti pri pohybe žlčových ciest, stagnácia žlče.
2. Empyém - infekcia orgánov.
3. Vzhľad fistuly, prielom kameňa v priľahlých orgánoch.
4. Sepse - otrava krvi.
5. Pankreatitída - patológia pankreasu.
6. Ruptúra ​​(perforácia) bubliny.
7. Smrť (s gangrenóznou cholecystitídou).

Metódy spracovania

Liečba ochorenia je zameraná na odstránenie bolestivých symptómov, zničenie kameňov, prevenciu recidív.

1. Konzervatívna liečba zahŕňa farmakoterapiu spolu s terapeutickou diétou. Predpisujú sa nasledujúce skupiny liekov: lieky proti bolesti a antispazmodické, antibakteriálne, antiemetické. Vytvárať rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou liekov, drvenie ultrazvukom. Výskumníci dokázali, že metóda "bez chirurgického zákroku" je neúčinná, kamene po liečbe sa objavia znova.
2. Chirurgická metóda - chirurgická liečba krehkej cholecystitídy, pri ktorej dochádza k odstráneniu močového mechúra (cholecystektómia). Počas laparoskopie sa vykonajú rezy 0,5-1,5 cm, ktorými sa kŕmia špeciálne nástroje a laparoskop. Keď je orgán infikovaný, vykoná sa otvorená operácia. U ťažko chorých pacientov a starších pacientov sa vykonáva subkutánna cholecystektómia.

V čase chirurgického zákroku je pacient umiestnený v nemocnici chirurgického oddelenia. Chirurgická liečba zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. Laparoskopická operácia je zriedkavo traumatická a bolestivá. Kvalita života pacienta netrpí, žlč nestačí, ale vstupuje priamo do dvanástnika.

Ľudové metódy

Tradičné metódy sú zamerané na elimináciu bolestivých symptómov koliky, zvýšenie toku žlče. Počas liečby sa odporúča používať minerálne vody pre pacientov s ochorením žlčových kameňov (Essentuki, Slavyanskaya).

Vypočítaná cholecystitída

Vypočítaná cholecystitída je zápal steny žlčníka, ktorý sa vyskytuje na pozadí cholelitiázy. Zjavná biliárna kolika alebo tupá bolesť v pravej hypochondriu, dyspepsia, intoxikácia, žltačka. Je diagnostikovaná ultrazvukom, dynamickou scintigrafiou hepatobiliárneho systému, rádiografiou a abdominálnou MSCT, retrográdnou cholangiopancreatografiou. Na liečbu sa používajú myotropné antispasmodiká, NSAID, narkotické analgetiká, antibiotiká, infúzna terapia, antiemetické a enzýmové prípravky. Mimo exacerbácie vykonajte cholecystektómiu.

Vypočítaná cholecystitída

Vypočítaná cholecystitída je forma cholelitiázy, takže jej prevalencia koreluje s frekvenciou žlčových kameňov v populácii. Cholelitiáza postihuje až 10 - 20% populácie v rôznych krajinách, akútny variant cholecystitídy sa vyvíja u tretiny pacientov a chronický, v 60 - 96%. Patológia je zvyčajne diagnostikovaná po 40 rokoch, ženy ochorejú 3-5 krát častejšie ako muži. Riziková skupina zahŕňa pacientov so zaťaženou dedičnosťou, nadváhou, fyzickou nečinnosťou, nutričnými chybami, ľuďmi trpiacimi cukrovkou, cirhózou pečene, Crohnovou chorobou, estrogén-progestínovými liekmi, analógmi somatostatínu a niektorými antibiotikami.

dôvody

Vývoj krehkej cholecystitídy úzko súvisí s progresiou cholelitiázy, vyvolanej rovnakými etiologickými faktormi ako procesy tvorby kameňov. Podľa odborníkov v oblasti gastroenterológie a hepatológie sú hlavnými príčinami zápalového poškodenia membrán žlčníka cholelitiázou:

• Podráždenie slizníc. Spočiatku, mikrolity a malé kamene sú v zložení žlče v suspendovanom stave a sú evakuované z močového mechúra počas biliárnej exkrécie. Na pozadí zvýšenej litogenity žlče sa veľkosť kameňov zväčšuje, začína sa vyvíjať mechanický tlak na steny orgánu, čo spôsobuje lokálne zápalové, atrofické, nekrotické procesy. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú veľké husté útvary mnohostrannej alebo subulátnej formy.
• Stagnácia žlče. S cholestázou sa urýchľuje kryštalizácia a rast kamienkov, zvyšuje sa riziko obštrukcie žlčových ciest a mechanického poškodenia sliznice a vytvárajú sa podmienky pre rýchlu reprodukciu mikroflóry. Najčastejšie sa zápal na pozadí výpočtového procesu vyskytuje s dyskinéziou žlčníka a žlčových ciest, obštrukciou papily Vater s nádormi pankreasu, kompresiou žlčových ciest objemnými hmotami (neoplázie, echinokokové cysty).
• Infekcia žlčníka. U 50-75% pacientov s bezzápalovým zápalom sa zo žlče vysiali patogénne a podmienečne patogénne mikroorganizmy. Patogény zvyčajne vstupujú do orgánu hematogénnymi, lymfocytárnymi, menej často stúpajúcimi dráhami z lumen dvanástnika. Zápal je často spôsobený baktériou E. coli, bakteroidmi, ktorá sa vyvíja, keď sa vyskytnú ložiská infekcie v iných orgánoch alebo pokles imunity počas tehotenstva, na pozadí diabetu, užívania imunosupresív.

patogenézy

Mechanizmus vývoja patologických procesov sa líši v akútnych a chronických formách krehkej cholecystitídy. Keď je upchatý zubným kameňom cystického kanála, je narušený odtok žlče, čo vedie k napínaniu stien orgánu, poškodeniu sliznice, zvýšenej exsudácii, uvoľňovaniu prostaglandínov, fosfolipázy A, ďalších mediátorov. Stláčanie krvných ciev, porušovanie ich tónu pri pôsobení biologicky aktívnych látok je sprevádzané poruchou mikrocirkulácie, šírením zápalu na všetky vrstvy steny žlčníka, v závažných prípadoch akútnej ischémie, nekrózy. V dôsledku bakteriálnej invázie sa situácia zhoršuje infekčným procesom.

Niekedy sa chronický zápal objavuje po akútnej pľuzgierke, aj keď sa zvyčajne vyvíja postupne v dôsledku konštantného tlaku stagnujúcej žlče a mechanickej stimulácie epitelových buniek pomocou počtu. Najčastejšie atrofie sliznice, menej často označovaná hyperplázia s papilomavózou a polypózou. Možno divertikulárna penetrácia slizníc medzi vláknami hladkých svalov pozdĺž ciev (Rokitansky-Askhoff sinusy). Všetky membrány orgánu sú infiltrované lymfoidnými bunkami a makrofágmi, slizničné formácie žliaz (adenomyóza) sa vytvárajú vo svaloch a podkožných vrstvách a dochádza k bodovej nekróze. Výsledkom chronického zápalu sa stáva fibróza, deformácia jaziev, petrifikácia orgánov.

klasifikácia

Pri systematizácii klinických foriem kalkulovanej cholecystitídy sa berie do úvahy dynamika výskytu a priebehu patológie. S prihliadnutím na hlavnú príčinu dochádza k akútnemu procesu, ktorý sa spúšťa obturáciou žlčníka zubným kameňom a postupne progresívnym chronickým zápalom. Existujú tri formy chronickej cholecystitídy, komplikovanej cholelitiázy:

• Primárny chronický zápal. Postupne sa zvyšuje dyspeptické poruchy a mierny syndróm bolesti. Vyžaduje si to starostlivú diagnózu, pretože sa často maskuje ako iné gastroenterologické ochorenia.
• Chronický opakovaný proces. Hlavný variant ochorenia s charakteristickým striedaním exacerbácií a remisií, syndrómu intenzívnej bolesti. Vzhľadom na podobnosť s akútnou cholecystitídou sa vyžaduje dynamické pozorovanie a liečba v nemocničných podmienkach.
• Chronická reziduálna cholecystitída. Je výsledok ostrého procesu. Súvisí s nerozumným konzervatívnym manažmentom pacienta, sprevádzaným chronickým zápalom, rozvojom komplikácií so zachovaním bolesti po normalizácii teploty.

Vzhľadom na intenzitu symptómov existuje bolestivá paroxyzmálna forma ochorenia a zápal torpid s prevahou tupej bolesti, výskyt koliky každých niekoľko rokov. V závislosti od frekvencie záchvatov a súvisiacich príznakov je priebeh ochorenia mierny (nie viac ako 1 - 3 žlčové koliky za rok), stredne závažný (1-2 útoky za mesiac), závažný (3 alebo viac relapsov za mesiac).

Symptómy krehkej cholecystitídy

V klinickom obraze dominuje syndróm bolesti. V akútnom procese, exacerbácii chronického zápalu po potravinových chybách alebo emocionálnych skúsenostiach dochádza k žlčovej kolike - záchvatu netolerovateľnej epigastrickej bolesti a projekcie močového mechúra, ktorý môže vyžarovať do lopatky, chrbta, predcardardálnej oblasti. Charakteristickým znakom koliky s cholecystitídou je vysoká intenzita bolesti trvajúca až niekoľko hodín, kombinovaná s horúčkou, horúčkou, potením, zimnicou, bledou pokožkou, ťažkou nevoľnosťou, zvracaním s prímesou žlče.

Bolesť pri chronickej cholecystitíde je matná alebo boľavá, objavuje sa pravidelne, umiestnená vpravo v hypochondriu. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť, ale na ťažkosti v pravej podkožnej oblasti. Dyspeptické poruchy sú tiež pozorované: horká chuť v ústach, nevoľnosť a zvracanie, abnormálna stolica so striedajúcou sa zápchou a hnačkou, nadúvaním. Symptómy sa zvyčajne zhoršujú po užití veľkých porcií tukových jedál u žien pred menštruáciou. S dlhým priebehom ochorenia sa pacienti stávajú podráždenými, citovo labilnými, sťažujú sa na únavu, nespavosť.

komplikácie

V dôsledku prenikania bakteriálnej flóry na pozadí chronickej stagnácie žlče s krehkou cholecystitídou sa môže vytvoriť empyém žlčníka a pericholecystitída. U 15% pacientov dochádza k perforácii steny orgánov s rozvojom biliárnej peritonitídy. Ťažké bakteriálne zápaly komplikuje sepsa. V prípade dlhodobého ochorenia sa často tvoria cystické črevné fistuly, ktoré sú spôsobené ischémiou a nekrózou steny v oblasti tlaku veľkého počtu. V 1% prípadov vedie aktívna reprodukcia plynotvorných baktérií k rozvoju emfyzematickej cholecystitídy.

Prekrvenie žlčových ciest vyvoláva obštrukčnú žltačku s intoxikáciou tela a poškodenie mozgových buniek. Najnebezpečnejšou komplikáciou kašeľového zápalu je kalcifikácia stien s poklesom orgánovej dutiny (tzv. Porcelánový žlčník). Tento stav vyžaduje okamžitú liečbu, pretože v 5-7% prípadov spôsobuje vznik malígneho nádoru. Keď sú do procesu zapojené susedné orgány, pozoruje sa papillitída, biliárna pankreatitída, hepatitída, iné zápalové ochorenia a dystrofické procesy.

diagnostika

Diagnóza zahŕňa gastroenterológa, hepatológa, abdominálneho chirurga. Typický klinický obraz, prítomnosť pozitívnych cystických symptómov (Murphy, Ortner, Kera) indikuje možný vývoj krehkej cholecystitídy. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva komplexné vyšetrenie metódami, ktoré umožňujú vizualizáciu kamien žlčového systému. Najinformatívnejšie sú:

• Ultrazvuk žlčníka. Sonografia je hlavnou metódou diagnózy plastického zápalu, ktorý dokáže detegovať kameň väčší ako 2 mm v priemere. Ultrazvukové vyšetrenie tiež odhalí zhrubnutie steny žlčníka, prítomnosť tekutiny vo vezikulárnom priestore.
• Rádiografia brušnej dutiny. Na diagnostikovanie komplikácií sa používa rádiograf v prieskume: voľný plyn v lúmene orgánu indikuje emfyzematickú cholecystitídu, difúzna kalcifikácia steny indikuje vývoj „porcelánového“ žlčníka.
• MSCT brušnej dutiny. Počítačová tomografia sa odporúča v zložitých diagnostických prípadoch as nedostatočným informačným obsahom iných metód. Počas štúdie určte hrúbku stien tela, detegujte edém, zápalovú infiltráciu, odmietnutie sliznice.
• Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému. Po sérii röntgenových lúčov po zavedení rádiofarmaka je možné vyhodnotiť motorickú evakuačnú funkciu žlčového systému. Informačný obsah metódy na potvrdenie diagnózy výpočtového variantu cholecystitídy dosahuje 95-100%.
• Retrográdna cholangiopancreatografia. Rádiografia doplnená endoskopiou sa používa na posúdenie stavu žlčových ciest, identifikáciu malých kameňov, ktoré neboli počas sonografie vizualizované. Metóda sa používa na terapeutické účely na extrahovanie kamienkov zo spoločného žlčovodu.

Laboratórne techniky zohrávajú podpornú úlohu pri diagnostikovaní formy choroby. Všeobecne, analýza krvi v období exacerbácie je pozorovaná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR. V biochemickej štúdii krvi sa určuje zvýšenie celkového cholesterolu a alkalickej fosfatázy. Na vylúčenie ochorení žalúdka a dvanástnika 12 sa môže uskutočniť gastroduodenoskopia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s patológiami žlčníka (akútna a chronická cholecystitída s cholecystitídou, cholesteróza), ochorenia iných orgánov tráviaceho systému (pankreatitída, hepatitída, gastroduodenitída), pravostranná renálna kolika, kardiovaskulárne lézie (infarkt myokardu, nestabilná stenokardia, kardiovaskulárne poruchy (infarkt myokardu, nestabilná stenokardióza).

Liečba krehkej cholecystitídy

Voľba taktiky závisí od formy cholelitiázy, väčšina pacientov sa odporúča chirurgické odstránenie žlčníka. Pacienti s akútnym zápalom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici, kde sa po ďalšom vyšetrení a krátkej príprave vykoná laparoskopická cholecystektómia. Operácia tri dni po nástupe príznakov znižuje mortalitu a znižuje výskyt komplikácií v porovnaní s plánovanými intervenciami vykonanými po 6-8 týždňoch konzervatívnej liečby. U ťažkého, komplikovaného priebehu akútnej cholecystitídy, starších pacientov, je operáciou voľby perkutánna cholecystektómia doplnená antibiotickou liečbou.

Pri chronickom variante zápalu zápalu sa odporúča pred liečbou príznakov exacerbácie konzervatívna liečba. V prvý deň relapsu sa potrava obmedzuje na použitie tekutín a následne sa znižuje množstvo žiaruvzdorných tukov, extraktív a produktov s cholesterolom v strave. Schéma farmakoterapie zahŕňa:

• Lieky proti bolesti. Aplikujte myotropné antispasmodiká, ktoré pôsobením na svalovú membránu močového mechúra a žlčových ciest eliminujú cholestázu. V prípadoch syndrómu ťažkej bolesti (biliárna kolika) sú indikované nesteroidné protizápalové lieky, menej často narkotické analgetiká.
• Antibakteriálne činidlá. Zvyčajne sa používajú lieky, ktoré sú citlivé na oportúnnu mikroflóru čreva (E. coli, Klebsiella, pseudomonády). Aminoglykozidy v kombinácii s linkosamidmi, imidazoly v kombinácii s cefalosporínmi tretej generácie a karbapenémy sú najúčinnejšie.

Pri ťažkej intoxikácii je potrebná detoxikačná liečba. Symptomaticky predpísané antiemetické a enzýmové prípravky. Po plánovanej stabilizácii stavu, otvorený, laparoskopický, SILS-cholecystektómia alebo odstránenie močového mechúra sa vykonáva pomocou mini-prístupu. Drvenie kameňov v dutine orgánov sa zriedka vykonáva s kontraindikáciou na iné zákroky.

Prognóza a prevencia

Väčšina pacientov dokáže dosiahnuť trvalé zlepšenie. Prognóza nekomplikovanej výpočtovej cholecystitídy je relatívne priaznivá. V prípade závažných hnisavých komplikácií môže úmrtnosť dosiahnuť 50-60%. Prevencia je zameraná na prevenciu tvorby kameňa, zahŕňa normalizáciu stravy (po vyváženej strave, obmedzenie používania vysokokalorických tukových potravín, konzumácia 4-5 krát denne), uskutočniteľné fyzické námahy, odmietnutie z vymenovania liekov, ktoré stimulujú tvorbu kamienkov.

Čo je nebezpečné a ako liečiť choligitídu?

Vypočítaná cholecystitída alebo cholelitiáza je jednou z najčastejších chorôb žlčníka. Podstatou ochorenia je, že hustá kamienková forma v žlčníku, ktorá narúša odtok žlče a spôsobuje silnú bolesť, ak sa začne pohybovať a upcháva žlčovody.

Cholelitiáza (cholelitiáza) v gastroenterológii je diagnostikovaná v 10% populácie a ženy sú na túto patológiu náchylnejšie ako muži. Choroba sa zvyčajne prejavuje v dospelosti (po 40 rokoch), ale môže sa vyvinúť u mladých ľudí a dokonca aj u adolescentov.

Príčiny choroby

Tvorbu žlčových kameňov ovplyvňuje kombinácia viacerých faktorov. Hlavným mechanizmom pre rozvoj patológie je, že je narušená normálna absorpcia prebytočnej vody zo žlčníka, čo spôsobuje, že žlčník je príliš hrubý. To narúša jeho odtok a vedie ku kryštalizácii a vyzrážaniu určitých žlčových kyselín (cholesterolu, žlčových pigmentov, bilirubínu, vápenatých solí), čo nakoniec vedie k tvorbe kameňov.

Tento proces sa spustí, keď sa vyskytnú niektoré provokujúce faktory:

• anatomické zmeny v štruktúre žlčových ciest (deformácia, pás atď.);
• porušenie motorickej aktivity žlčových ciest (dyskinéza);
• zmeny v zložení žlče (nadbytok cholesterolu);
• chronické ochorenie pečene (hepatitída, hepatóza, cirhóza);
• systematické chyby vo výžive;
• diabetes, obezita;
• ochorenia tráviaceho systému (pankreatitída, chronická gastritída, choroba, Crohnova, duodenitída);
• genetická predispozícia.

Nízka fyzická aktivita, zlá strava s prevahou ťažkých, mastných, vysokokalorických potravín, pôst, prejedanie sa a užívanie hormonálnej antikoncepcie môžu prispieť k ochoreniu. Dôvodom pre rozvoj krehkej cholecystitídy môžu byť prenesené operácie na tenkom čreve, spoločnom žlčovom kanáliku, poranení žlčníka alebo chronickom kurze bez cholecystitídy.

Exacerbácia krehkej cholecystitídy najčastejšie vyvoláva dlhodobé narušenie diéty, nepravidelné jedlá s veľkými intervalmi medzi jedlami. K útoku cholelitiázy dochádza často pri náhlom pohybe, zvýšenej fyzickej námahe, pri prudkom šoférovaní, pri pití alkoholu alebo tukových potravín, pri fajčení. Takéto aktivity vedú k pohybu kameňov, ktoré blokujú žlčové cesty a spôsobujú bolestivé koliky a iné prejavy choligitídy. Príznaky ochorenia sa môžu začať náhle alebo sa môžu oneskoriť, preto nie je vždy možné určiť, ktorý účinok spôsobil ich vzhľad.

Klasifikácia plastickej cholecystitídy

Ochorenie môže byť akútne alebo chronické. Odborníci identifikujú 4 štádiá vývoja krehkej cholecystitídy:

1. Počiatočná (predkamenová) fáza je charakterizovaná prítomnosťou hrubej, stojatej žlče, mikrolitrov alebo sedimentov v žlčníku. Táto fáza ochorenia je reverzibilná v 50% prípadov.
2. Stredná fáza je charakterizovaná tvorbou žlčových kameňov.
3. V tomto štádiu vývoja sa ochorenie stáva chronickým.
4. Posledné štádium vzniku cholecystitídy sa prejavuje rozvojom komplikácií.

Obe formy výpočtovej cholecystitídy môžu mať normálny alebo komplikovaný priebeh. Napríklad akútna plastická cholecystitída je katarálna, flegmonózna alebo gangrenózna. Okrem toho sa môže akákoľvek forma ochorenia vyskytovať v typickej alebo atypickej (intestinálnej, kardioalgickej, esofagalgickej) forme.

príznaky

Akútna výpočtová cholecystitída sa prejavuje silnou bolesťou v pravej hypochondriu, ktorá dáva pravú ruku, rameno a pod lopatku. Táto bolesť je konštantná, zhoršuje sa pohybom, fyzickou námahou, procesom jedenia. V intenzite je jedna z najsilnejších a nazýva sa žlčová kolika. Ďalšími príznakmi sú ťažká nevoľnosť a vracanie, ktoré nezmierňujú stav pacienta, stratu chuti do jedla, rachot v žalúdku, plynatosť a hnačku. Tam je nadúvanie a napätie brušných svalov.

Medzi ďalšími príznakmi sprevádzajúcimi záchvat je zvýšenie teploty, zníženie alebo zníženie krvného tlaku, studený pot, bolesť hlavy, slabosť, v závažných prípadoch dochádza k strate vedomia.

Flegmonózna krehká cholecystitída je sprevádzaná infiltráciou žlčníka, výskytom erózie na stenách. Zápalový proces postupuje, žlčník sa postupne plní hnisavým obsahom. Stav pacienta komplikuje silná bolesť, horúčka, zvýšená srdcová frekvencia, nevoľnosť a opakované vracanie.

Gangrenózna forma je považovaná za najnebezpečnejšiu fázu ochorenia. Na pozadí trombózy cystickej artérie sa vyvíja čiastočná alebo úplná nekróza stien žlčníka, ktorá ohrozuje perforáciou a prúdom žlče do peritoneu s následným rozvojom peritonitídy. Dôkazom tohto stavu je prudký nárast teploty na vysoké hodnoty, silné, ostré bolesti spastickej povahy, rozšírené po celom bruchu, nauzea, zvracanie, hnačka. Pacient je veľmi slabý, bledý, s prudkým poklesom krvného tlaku, studeným potom, mdlobou, stratou vedomia.

Chronická výpočtová cholecystitída sa prejavuje menej závažnými príznakmi. Zvyčajne, 1-2 hodiny po jedle, sa v pravej hypochondriu vyskytuje charakteristická matná a boľavá bolesť, ktorá siaha až po pravé rameno a chrbát pozdĺž lopatky. Intenzita syndrómu bolesti sa zvyšuje s porušením diéty a použitím mastných a vyprážaných potravín. Syndróm žltačky chýba, zvýšenie telesnej teploty sa nepozoruje. Možno, že výskyt nevoľnosti, podráždenosť, nespavosť.

diagnostika

Lekár diagnostikuje žlčovú koliku na základe ultrazvukového vyšetrenia, ktoré ukazuje prítomnosť kameňov. Ak údaje z prieskumov neposkytujú jednoznačné výsledky, sú predpísané MRI, CT, ERCP, FGDS. Tieto vyšetrenia umožňujú presne diagnostikovať a predpisovať liečbu.

Súčasne s inštrumentálnymi vyšetreniami sa odoberá krv na biochemickú analýzu, vyšetruje sa moč a výkaly. Na odlíšenie kardioalgickej formy cholínovitej cholecystitídy od infarktu myokardu sa vykoná EKG. Okrem toho by sa pri diagnostike mali vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi (zápal slepého čreva, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, renálna kolika atď.).

liečba

Ak dôjde k exacerbácii cholelitiázy (krehkej cholecystitíde) alebo podozreniu na ňu, pacient by mal byť čo najskôr odvezený do nemocnice. Kým ambulancia cestuje, pacient musí byť položený alebo sediaci v pohodlnej polohe, na pravej strane môžete položiť vykurovaciu podložku s teplou (nie horúcou) vodou. Ak je pacient smädný, môžete mu mierne zvlhčiť pery.

Pacient by sa nemal hýbať, starať sa, prijímať aktívne opatrenia. Tiež neberte žiadne lieky, než lekári dorazí, nemôžete jesť a piť. Takéto opatrenia súvisia so skutočnosťou, že mnohé choroby brušných orgánov majú podobné symptómy a terapeutické opatrenia, ktoré boli prijaté na zlepšenie stavu pacienta s cholelitiázou, môžu poškodiť iné patológie.

Chirurgický zákrok

Exacerbácia žlčových kameňov je liečená chirurgicky - je to najúčinnejšia metóda boja proti tejto chorobe. Operácia môže byť vykonaná malým prepichnutím (endoskopickým zásahom) alebo úplným rezom prednej brušnej steny. Voľba spôsobu operácie závisí do značnej miery od stavu pacienta, veľkosti a počtu žlčníkových kameňov.

K dnešnému dňu je otvorená cholecystektómia s odstránením žlčníka, spolu s kamienkami, vykonávaná len s komplikovanými formami bezohľadnej cholecystitídy a z naliehavých dôvodov.

Laparoskopická intervencia je výhodná vtedy, keď sa prístup na miesto zápalu uskutočňuje cez malé punkcie v brušnej stene. Počas laparoskopie sa do vnútra vložia chirurgické nástroje a laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor a umožňuje chirurgovi vidieť chirurgické pole a kontrolovať situáciu.

Ďalším zásahom je perkutánna cholecystektómia. V tomto prípade sa prístup do žlčníka vykonáva cez drenážnu trubicu, ktorá sa vkladá cez malý rez v bruchu. Táto metóda sa používa hlavne u starších a oslabených pacientov.

Endoskopické odstránenie žlčníka pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde sa vykonáva podľa naliehavých alebo plánovaných indikácií. Núdzová indikácia sa považuje za záchvat žlčových kameňov. V ostatných prípadoch sa otázka operácie určuje v závislosti od dostupnosti dôkazov a kontraindikácií. Operácia by sa nemala vykonávať v prípade závažných ochorení srdca a ciev, dýchacieho systému, vysokého stupňa obezity, zápalových ochorení na koži v oblasti vstrekovania pomôcok.

Ak existujú kontraindikácie, ktoré bránia výkonu operácie, uchýliť sa k drvenie kameňov pomocou metódy šok-vlny lithotripsy. Z nedostatkov tohto postupu vyplýva bolesť a vysoké riziko opätovného vytvorenia kameňov.

Liečba liekmi

Ako zaobchádzať s choligitídou bez chirurgického zákroku a je to možné? Odborníci sa domnievajú, že táto liečba účinne zabraňuje ochoreniu, ale nezachráni pred útokmi. Konzervatívna liečba sa predpisuje buď po chirurgickom zákroku, alebo keď nie je možný chirurgický zákrok.

Liečba liekmi zahŕňa použitie antispasmodík, choleretík a liekov proti bolesti, ktoré znižujú riziko tvorby kameňa, zlepšujú tok žlče a neumožňujú rozvoj preťaženia. Ďalšia skupina liekov - enzýmové prípravky, ako aj lieky, ktoré zvyšujú črevnú pohybovú aktivitu. Tieto lieky sú nevyhnutné na udržanie tráviacej funkcie.

Mimoriadny význam pri konzervatívnej liečbe cholelitiázy majú lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk, Urdox), ktoré sú zamerané na štiepenie žlčových konkrementov, riedenie koncentrovanej žlče, znižovanie cholesterolu a obnovenie funkcie pečene. Mali by sa užívať pod dohľadom lekára, pretože tieto látky majú pomerne málo kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Vlastnosti napájania

Diéta pre choligitídu je jedným z najdôležitejších terapeutických faktorov. Pacient musí prísne dodržiavať diétu a intervaly medzi jedlami, aby sa zabránilo dlhým prestávkam. Z výrobkov by sa mali uprednostniť ľahké, nízkotučné jedlá - mlieko a mliečne výrobky, diétne mäso, zeleninové jedlá, obilniny. Množstvo spotrebovaných potravín by malo pokryť energetické potreby tela, ale nesmie ich prekročiť.

komplikácie

Vyšetrená cholecystitída (ICD-10 - časť K80) zvyčajne prebieha benígne a spôsobuje vážne problémy len počas útokov. Komplikácie môžu byť spôsobené buď zablokovaním žlčovodu kameňom alebo infekciou.

V prvom prípade dochádza k cholestázovému syndrómu (zápal žlčových ciest), ktorý sa prejavuje žltačkovým syndrómom, svrbením, prudkým vymiznutím chuti do jedla, silnou bolesťou v pravej hypochondriu. Zároveň výkaly získavajú charakteristickú svetlú alebo takmer bielu farbu (acholickú). Tento stav je nebezpečný, pretože žlč nevstúpi do čreva, zostáva v žlčníku, poškodzuje steny žlčových ciest, preniká do pečeňového tkaniva a žlčové kyseliny cirkulujú v krvi.

Zápalové komplikácie - hnisavá cholecystitída - môžu viesť k oveľa závažnejším následkom, ako je flegmonózna cholecystitída, peritonitída, zápal peritoneu, patologické procesy v črevách a sepsa. Vyskytujú sa pri vstupe infekčných agens do žlčníka. Symptómy hnisavých komplikácií zahŕňajú horúčku, zhoršenie celkového stavu pacienta, zvýšenú bolesť brucha, úplnú stratu chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, závažnú hnačku, žltačku a v závažných prípadoch zhoršené vedomie, pokles krvného tlaku.

Komplikácie krehkej cholecystitídy sú vážnou hrozbou pre zdravie a život pacienta. V prípade oneskorenej lekárskej starostlivosti môže progresia ochorenia viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• obštrukčný rozvoj žltačky;
• absces brušnej dutiny;
• poškodenie pečene s rozvojom sekundárnej biliárnej cirhózy;
• perforácia žlčníka;
• biliárna pankreatitída;
• holedoholetiaz;
• hnisavá cholangitída;
• septická hepatitída;
• rakovina žlčníka.

Ak sa diagnóza neuskutoční včas a hnisavý proces sa nezastaví, môže viesť nielen k flegmónu žlčníka, ale aj k šíreniu infekcie na susedné peritoneum a oblasť pečene. Absencia dutiny brušnej a peritonitídy môže byť smrteľná.

Na liečenie všetkých komplikácií cholecystitídy je nutná neodkladná operácia. Pacientovi sa odstráni žlčník, vykoná sa revízia brušnej dutiny, aby sa nevynechalo možné šírenie zápalového procesu. Po chirurgickom zákroku je nutný priebeh antibiotík.

Ľudové prostriedky

Ľudové metódy na liečbu cholelitiázy sa môžu riešiť iba v počiatočnom štádiu, keď sa v žlčníku ešte nevytvorili kamienky a je prítomná len hrubá, stagnujúca žlč. V opačnom prípade môže prijatie rastlinných poplatkov s choleretickým účinkom spôsobiť pohyb kameňov a žlčovej koliky, čo si vyžaduje umiestnenie pacienta v nemocnici. Obľúbené recepty:

Kapusta Pickle

Odporúča sa, aby sa kyslé kapusta každé ráno vypilo na lačný žalúdok v objeme 100 ml. Priebeh liečby je dlhý, najmenej 2 mesiace. Kapusta solanka obsahuje kyselinu mliečnu, ktorá znižuje závažnosť zápalového procesu, pomáha riediť žlč, eliminuje nevoľnosť a vracia chuť do jedla. Ale pre ulcerózne lézie tráviaceho traktu a gastritídy s vysokou kyslosťou sa táto metóda neodporúča.

Zeleninové odvar

Na prípravu terapeutických látok vhodné byliny s choleretickým a protizápalovým účinkom - kukuričný hodváb, jitrocel, hloh, nechtík, harmanček, atď V lekárni si môžete kúpiť hotové poplatky balené v pohodlných filtračných vreckách. Mali by byť varené ako čaj, podľa pokynov na balení a vziať pred jedlom 2-3 krát denne.

Okrem toho sa odporúča, aby sa šťava z cukrovej repy, tinktúra z brezy, piť zelený čaj, obohatené nápoje (šťavy, ovocné nápoje).