Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie charakterizované fibróznymi a nekrotickými zmenami v tkanivách a pečeňových bunkách bez narušenia štruktúry lalokov a znakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na nepohodlie v pravej hypochondriu, nauzeu, vracanie, stratu chuti do jedla a stolicu, slabosť, znížený výkon, úbytok hmotnosti, žltačku, svrbenie kože. Diagnostickými opatreniami sú biochemická analýza krvi, ultrazvuku brušných orgánov, biopsia pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalová lézia parenchýmu a strómy pečene, ktorá sa vyvíja pri pôsobení rôznych príčin a trvá viac ako 6 mesiacov. Patológia je vážnym sociálno-ekonomickým a klinickým problémom kvôli neustálemu nárastu incidencie. Podľa štatistík je 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a 170 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou C, pričom viac ako 50 miliónov novo diagnostikovaných hepatitíd B a 100-200 miliónov hepatitíd C ročne. 70% celkovej štruktúry patologických procesov pečene. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 50-60 prípadov na 100 000 obyvateľov, incidencia je náchylnejšia na mužov.

Za posledných 20-25 rokov sa nahromadilo veľa dôležitých informácií o chronickej hepatitíde, mechanizmus jej vývoja sa stal jasným, preto sa vyvinuli účinnejšie terapie, ktoré sa neustále zlepšujú. Vyšetrovatelia, terapeuti, gastroenterológovia a iní odborníci študujú túto problematiku. Výsledok a účinnosť liečby priamo závisí od formy hepatitídy, celkového stavu a veku pacienta.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií: etiológia, stupeň aktivity patológie, biopsia. Z dôvodov výskytu sa izolovala chronická vírusová hepatitída B, C, D, A, liek, autoimunitné a kryptogénne (nejasná etiológia). Stupeň aktivity patologických procesov môže byť rôzny:

• minimum - AST a ALT sú 3-krát vyššie ako normálne, zvýšenie testu tymolu na 5 U, zvýšenie gama globulínu na 30%;
• mierne zvýšenie koncentrácie ALT a AST o 3 - 10-násobok, test tymolu 8 U, gama globulíny 30 - 35%;
• ťažké - AST a ALT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, tymolový test je viac ako 8 U, gama globulíny sú viac ako 35%.

Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa rozlišujú 4 štádiá chronickej hepatitídy.

Stupeň 0 - žiadna fibróza

Stupeň 1 - malá periportálna fibróza (proliferácia spojivového tkaniva okolo pečeňových buniek a žlčových ciest)

Stupeň 2 - stredná fibróza s porto-portálnou septa: spojivové tkanivo, expandujúce, tvorí priehradky (septa), ktoré spájajú priľahlé portálové plochy tvorené vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčových ciest, lymfatických ciev a nervov. Portálové plochy sú umiestnené v rohoch pečeňového lolule, ktorý má tvar šesťuholníka

Fáza 3 - silná fibróza s porto-portálovou septa

Fáza 4 - príznaky narušenia architektoniky: výrazné šírenie spojivového tkaniva so zmenou štruktúry pečene.

Príčiny a patogenéza chronickej hepatitídy

Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením tkanív a pečeňových buniek, tvorbou imunitnej reakcie, zahrnutím agresívnych autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a dlhodobo ho podporujú. Odborníci však identifikujú niektoré znaky patogenézy v závislosti od etiologických faktorov.

Príčinou chronickej hepatitídy je často predtým prenesená vírusová hepatitída B, C, D, niekedy A. Každý patogén má iný účinok na pečeň: vírus hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus vývoja patológie je spojený s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus, ktorý sa aktívne množí v organizme. pečeňových buniek a iných tkanív. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť.

Druhá spoločná príčina patológie sa považuje za intoxikáciu tela, spôsobenú vystavením alkoholu, drogám (antibiotiká, hormonálne lieky, lieky proti TBC atď.), Ťažkým kovom a chemikáliám. Toxíny a ich metabolity, hromadiace sa v pečeňových bunkách, spôsobujú ich poruchu, akumuláciu žlčových, tukových a metabolických porúch, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Okrem toho metabolity sú antigény, na ktoré imunitný systém aktívne reaguje. Chronická hepatitída môže byť tiež vytvorená ako výsledok autoimunitných procesov, ktoré sú spojené s menejcennosťou T-supresorov a tvorbou toxických T-lymfocytových buniek.

Nepravidelná výživa, nadmerné požívanie alkoholu, zlý životný štýl, infekčné ochorenia, malária, endokarditída, rôzne ochorenia pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch, môžu vyvolať rozvoj patológie.

Príznaky chronickej hepatitídy

Symptómy chronickej hepatitídy sú variabilné a závisia od formy patológie. Príznaky s nízkou aktivitou (perzistentným) procesom sú nedostatočne exprimované alebo úplne chýbajú. Celkový stav pacienta sa nemení, ale zhoršenie je pravdepodobne po abúze alkoholu, intoxikácii, nedostatku vitamínov. V pravej hypochondriu môže byť menšia bolesť. Počas inšpekcie sa zistí mierne zväčšenie pečene.

Klinické príznaky aktívnej (progresívnej) formy chronickej hepatitídy sa prejavujú a prejavujú v plnej miere. Väčšina pacientov má dyspeptický syndróm (flatulencia, nevoľnosť, vracanie, anorexia, nadúvanie, zmena stolice), astenovegetatívny syndróm (ťažká slabosť, únava, znížený výkon, úbytok hmotnosti, nespavosť, bolesti hlavy), syndróm zlyhania pečene (žltačka, horúčka, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine, krvácanie do tkaniva), predĺžená alebo opakovaná bolesť brucha vpravo. Na pozadí chronickej hepatitídy sa zvyšuje slezina a regionálne lymfatické uzliny. Vzhľadom k porušeniu odtoku žlčovej žltačky sa vyvíja, svrbenie. Tiež na koži môžu byť zistené pavúk žily. Počas kontroly sa zistilo zvýšenie veľkosti pečene (difúzna alebo vzrušujúca jedna časť). Hustá pečeň, bolestivá pri pohmate.

Chronická vírusová hepatitída D je obzvlášť ťažká, vyznačuje sa výrazným zlyhaním pečene. Väčšina pacientov sa sťažuje na žltačku, svrbenie kože. Okrem pečeňových príznakov sú diagnostikované aj extrahepatické: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc, atď.

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je dlhodobý pretrvávajúci priebeh. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C sa dopĺňa chronizáciou. Pacienti zaznamenali astenický syndróm a mierne zvýšenie pečene. Priebeh patológie je zvlnený, po niekoľkých desaťročiach končí cirhózou v 20-40% prípadov.

Autoimunitná chronická hepatitída sa vyskytuje u žien vo veku 30 rokov a starších. Patológia je charakterizovaná slabosťou, únavou, žltnutím kože a slizníc, bolestivosťou na pravej strane. U 25% pacientov patológia napodobňuje akútnu hepatitídu s dyspeptickým a astenovegetatívnym syndrómom, horúčku. Extrahepatické symptómy sa vyskytujú u každého druhého pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, ciev, srdca, štítnej žľazy a iných tkanív a orgánov.

Droga chronická hepatitída je charakterizovaná viacerými príznakmi, absenciou špecifických symptómov, niekedy je patológia maskovaná ako akútny proces alebo mechanická žltačka.

Diagnóza chronickej hepatitídy

Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky procedúry sa vykonávajú na oddelení gastroenterológie. Konečná diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia: krvný test na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reoepatografia (štúdium krvného zásobenia pečene), biopsia pečene.

Krvný test vám umožňuje určiť formu patológie pomocou detekcie špecifických markerov - jedná sa o častice vírusu (antigény) a protilátky, ktoré vznikajú v dôsledku boja proti mikroorganizmom. Pre vírusovú hepatitídu A a E je charakteristický iba jeden typ markera - anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.

Vo vírusovej hepatitíde B je možné detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer indikujú štádium patológie a prognózu: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objavuje sa až po dokončenie procesu), Anti-HBs (vytvorený adaptáciou imunity na mikroorganizmus). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je anti-HCV, druhou je RNA vírusu hepatitídy C.

Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy, presnejšie stanovením koncentrácie ALT a AST (aminotransferázy), bilirubínu (žlčového pigmentu), alkalickej fosfatázy. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet dramaticky zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudkému poklesu koncentrácie albumínu v krvi a významnému nárastu globulínov.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je bezbolestný a bezpečný spôsob diagnostiky. To vám umožní určiť veľkosť vnútorných orgánov, rovnako ako identifikovať zmeny, ktoré nastali. Najpresnejšou metódou výskumu je biopsia pečene, ktorá vám umožňuje určiť tvar a štádium patológie, ako aj vybrať najúčinnejší spôsob liečby. Na základe výsledkov možno posúdiť rozsah procesu a závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba chronickej hepatitídy je zameraná na odstránenie príčiny patológie, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Terapia by mala byť komplexná. Väčšina pacientov má predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou musia redukovať fyzickú námahu, vykazujú nízko aktívny životný štýl, polopenzný odpočinok, minimálne množstvo liekov, ako aj plnohodnotnú stravu obohatenú o proteíny, vitamíny, minerály (str. 5). Často sa používa v vitamínoch: B1, B6, B12. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, údené, konzervované potraviny, koreniny, silné nápoje (čaj a kávu), ako aj alkohol.

Keď sa objaví zápcha, prejavia sa mierne preháňadlá, aby sa zlepšili tráviace enzýmové prípravky bez žlče. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesu regenerácie sú predpísané hepatoprotektory. Mali by sa užívať až 2-3 mesiace, je žiaduce opakovať priebeh užívania takýchto liekov niekoľkokrát ročne. Pri ťažkom asteno-vegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny, prirodzené adaptogény.

Vírusová chronická hepatitída je nedostatočne prístupná terapii, veľkú úlohu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy, aktivujú imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky samostatne, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.

Medzi týmito liekmi zaujímajú osobitné miesto interferóny. Sú predpisované vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií až 3-krát týždenne; môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty, preto je potrebné užívať antipyretiká pred injekciou. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom je pozorovaný v 25% prípadov chronickej hepatitídy. U detí sa táto skupina liekov používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta umožňuje, vykonáva sa intenzívna terapia: interferónové prípravky a antivírusové činidlá sa používajú vo vysokých dávkach, napríklad kombinujú interferón s ribavirínom a rimantadínom (najmä s hepatitídou C).

Neustále hľadanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu spojená s polyetylénglykolom. Vďaka tomu môže liek zostať v tele dlhšie a dlhodobo bojovať s vírusmi. Takéto lieky sú vysoko účinné, umožňujú znížiť frekvenciu ich príjmu a predĺžiť obdobie remisie chronickej hepatitídy.

Ak je chronická hepatitída spôsobená intoxikáciou, potom by sa mala vykonať detoxikačná liečba, ako aj prenikanie toxínov do krvi (abstinenčné príznaky, alkohol, vysadenie z chemickej výroby atď.).

Autoimunitná chronická hepatitída je liečená glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprinom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku ich dávky sa zníži na minimum. Pri absencii výsledkov sa predpisuje transplantácia pečene.

Prevencia a prognóza chronickej hepatitídy

Pacienti a nositelia vírusov hepatitídy nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre iných, pretože infekcia vo vzduchu sa nevyskytuje. Infikovať sa môžete až po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Aby ste znížili riziko vzniku patológie, musíte počas pohlavného styku používať bariérovú antikoncepciu, neberte si hygienické predmety iných ľudí.

Ľudský imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu hepatitídy B prvý deň po možnej infekcii. Tiež je indikovaná vakcinácia proti hepatitíde B. Špecifická profylaxia pre iné formy tejto patológie nebola vyvinutá.

Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Dávkové formy sú takmer úplne vyliečené, autoimunitné reakcie tiež dobre reagujú na liečbu, vírusové zriedkavo vymiznú, najčastejšie sú transformované do cirhózy pečene. Kombinácia niekoľkých patogénov, ako je hepatitída B a D, spôsobuje rozvoj najzávažnejšej formy ochorenia, ktorá postupuje rýchlo. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze pečene.

Chronická hepatitída C: príznaky a liečba

Chronická hepatitída C je vírusové zápalové ochorenie pečene spôsobené krvou prenášaným vírusom. Podľa štatistík sa prvá vyskytujúca sa hepatitída C v 75-85% prípadov stáva chronickou a je to infekcia vírusom C, ktorá zaujíma vedúcu pozíciu v počte závažných komplikácií. Táto choroba je obzvlášť nebezpečná v tom, že šesť mesiacov alebo niekoľko rokov môže byť úplne asymptomatická a jej prítomnosť je možné zistiť iba vykonaním komplexných klinických krvných testov. Následne môže choroba viesť k rozvoju rakoviny alebo cirhózy pečene.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby chronickej hepatitídy C. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tohto nebezpečného ochorenia a môžete sa správne rozhodnúť o potrebe liečby špecialistom.

Je známe, že v rôznych krajinách sveta bolo zistených približne 500 miliónov prípadov infekcie vírusom hepatitídy C. Vo vyspelých krajinách je miera výskytu okolo 2%. V Rusku bolo zistených asi 5 miliónov nakazených. Bohužiaľ, každý rok sa tieto počty zvyšujú a riziko infekcie medzi narkomanmi, ktorí používajú narkotiká na intravenózne podávanie, je obzvlášť vysoké.

Odborníci sa obávajú miery šírenia tejto infekcie a naznačujú, že počas 10 rokov sa počet pacientov s komplikáciami tohto nebezpečného ochorenia môže niekoľkokrát zvýšiť. Podľa ich výpočtov je teraz cirhóza zistená u približne 55% pacientov a rakovina pečene - v 70%. Následne sa tieto hodnoty môžu zvýšiť a počet úmrtí sa zvýši dvakrát. Svetová zdravotnícka organizácia venuje veľkú pozornosť štúdiu tejto nebezpečnej choroby a vykonáva pravidelné štúdie súvisiace s hepatitídou C. Všetky získané údaje sa neustále prenášajú na verejnosť, aby pomohli v boji proti tejto chorobe.

Aké nebezpečné je toto ochorenie

Vzhľadom na závažnosť komplikácií sa chronická hepatitída C často nazýva mierny vrah, a preto sa mnohí ľudia pýtajú: „Koľko rokov môžete s takouto chorobou žiť?“ Odpoveď nemôže byť jednoznačná.

Samotný vírus, vyvolávajúci túto chorobu, nie je priamou príčinou smrti. Neskoršie však toto ochorenie vedie k vzniku závažných a ireverzibilných komplikácií, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti pacienta.

Podľa odborníkov sú na túto chorobu najviac náchylní muži, ich komplikácie sa vyvíjajú niekoľkokrát častejšie ako ženy. Okrem toho, lekárske pozorovania ukazujú, že pacienti s chronickou hepatitídou C môžu žiť mnoho rokov a zároveň dostávať primeranú podpornú liečbu.

Zároveň s touto skutočnosťou experti konštatujú, že u niektorých pacientov sa život ohrozujúce komplikácie vyvíjajú v krátkom čase (10-15 rokov) po infekcii. Z hľadiska efektívnosti liečby a prognózy je rovnako dôležitý životný štýl pacienta - nedodržiavanie odporúčaní lekára a konzumácia alkoholu výrazne zvyšuje riziko smrteľného následku.

dôvody

Príčinou chronickej hepatitídy C je infekcia vírusom hepatitídy C (alebo infekcia HCV). Zdrojom infekcie sa stáva chorý človek trpiaci rôznymi formami tohto ochorenia. Patogén sa nachádza v krvi a iných telesných tekutinách (sperma, moč atď.).

Keď je infikovaný, vírus hepatitídy C vstupuje do krvného obehu. Spôsoby infekcie môžu byť nasledovné:

• nedodržanie hygienických a hygienických noriem pri invazívnych lekárskych zákrokoch alebo kozmetických zákrokoch (injekcie, hemodialýza, zubné a chirurgické zákroky atď.);
• transfúzia darcovskej krvi, ktorá nebola testovaná na túto infekciu;
• nechránený sex;
• Návštevné salóny na manikúru, piercing alebo tetovanie v nehygienických podmienkach;
• použitie iných výrobkov osobnej hygieny (holiace strojčeky, manikúrové zariadenia, zubné kefky atď.);
• použitie jednej injekčnej striekačky osobami trpiacimi drogovou závislosťou;
• od matky k dieťaťu (v zriedkavých prípadoch: keď sa dieťa dostane do kontaktu s matkinou krvou, keď prechádza cez pôrodný kanál alebo ak bola počas tehotenstva narušená integrita placenty).

Vírus hepatitídy C nemôže byť prenášaný cez normálny kontakt s domácnosťou, cez sliny, bežné jedlá, alebo s rukami alebo rukami. Infekcia je možná len vtedy, keď patogén vstupuje do krvi.

Pôvodca hepatitídy C má genetickú variabilitu a je schopný mutácií. Odborníkom sa podarilo identifikovať 6 hlavných typov a viac ako 40 podtypov HCV infekcie. Tieto vlastnosti vírusu vedú k tomu, že sa mu veľmi často darí „zavádzať“ imunitný systém. Následne takáto variabilita vedie k prechodu ochorenia do chronickej formy.

Okrem toho akútna hepatitída C často nie je diagnostikovaná, pretože prebieha v latentnej forme a môže byť detegovaná iba náhodne, keď je v krvi zistená enzýmovým imunoanalytickým markerom pre marker akútnej vírusovej hepatitídy C anti-HCV-IgM, ktorý pretrváva v krvi pacienta maximálne 6 mesiacov.

Prechod ochorenia na chronickú formu nastáva bez povšimnutia. V priebehu rokov sa pacient čoraz viac zhoršuje poškodením tkaniva pečene a dochádza k fibróznym zmenám, ktoré vedú k dysfunkcii tohto orgánu.

príznaky

Prechod z akútnej hepatitídy C na chronickú je vždy dlhý. Niekoľko rokov ochorenie spôsobuje deštrukciu pečeňového tkaniva, vedie k rozvoju fibrózy a proliferácia spojivového tkaniva sa vyskytuje na mieste poranenia. Orgán postupne prestáva fungovať normálne a pacient vyvíja cirhózu pečene, čo sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre toto ochorenie.

Prvé príznaky chronickej hepatitídy C sú veľmi podobné a nešpecifické ako symptómy vyskytujúce sa v akútnom štádiu ochorenia:

• príznaky intoxikácie;
• častá slabosť a únava;
• znížený výkon;
• tendencia k vírusovým a katarálnym ochoreniam, alergickým reakciám;
• poruchy trávenia;
• kolísanie teploty: od stúpania po nevýznamné počty až po výskyt intenzívneho tepla;
• častá nevoľnosť (niekedy vracanie);
• strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
• bolesti hlavy (môže sa podobať migréne).

U pacientov s chronickou hepatitídou C sa môžu vyvinúť ochorenia srdca a krvných ciev, kĺbov, kože a močového systému. Pri sondovaní je možné zistiť zväčšenú pečeň a slezinu a pri vyšetrení krvi možno zistiť známky zníženej funkcie pečene.

Hlavné príznaky chronickej hepatitídy C sa zvyčajne prejavujú len v štádiu cirhózy pečene:

• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu;
• žltačka;
• vzhľad telangiektázie na hornej časti tela;
• zvýšenie brucha;
• zvýšené pocity slabosti a celkovej malátnosti.

U niektorých pacientov chronická hepatitída C vyvoláva rast hepatocelulárneho karcinómu, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• progresívna slabosť a symptómy všeobecnej intoxikácie;
• pocity tlaku a ťažkosti v pečeni;
• rýchlo rastúca hepatomegália;
• neoplazma, ktorá je pohyblivá na povrchu pečene a nie je oddelená od orgánu;
• bolesť v pečeni;
• významný úbytok hmotnosti.

V neskorších štádiách vývoja nádoru sa u pacienta vyvinie žltačka, vyvíja sa ascites a žily sa objavujú na prednom povrchu brucha. Okrem toho môže nastať horúčka a príznaky trávenia: vracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla.

Podľa štatistík sa úmrtie na chronickú hepatitídu C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientov, u ktorých sa už vyvinula cirhóza pečene, au 43% pacientov s hepatocelulárnym karcinómom.

Komplikácie chronickej hepatitídy C

V dôsledku chronického priebehu HCV infekcie sa môžu vyvinúť nasledujúce závažné patológie:

diagnostika

Vzhľadom na to, že chronická hepatitída C môže byť dlhodobo asymptomatická, mala by sa vykonať komplexná diagnostika na zistenie tohto ochorenia. Pri pohovore s pacientom lekár nevyhnutne objasní možné epizódy zo života pacienta, ktoré by mohli viesť k vírusovej infekcii, a informácie o životnom štýle. Okrem toho špecialista starostlivo skúma pacientove sťažnosti a skúma ho (vyšetruje pečeň a slezinu, vyhodnocuje farbu slizníc a kože).

Na potvrdenie diagnózy „chronickej hepatitídy C“ je pacientovi predpísaný:

• sérologické testy: test ELISA na antigény vírusu HCV a imunoglobulínový test RIBA;
• PCR - test na detekciu vírusu RNA (vykonaný dvakrát, pretože môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky).

Po vykonaní testov sa pacient podrobí krvným testom na kontrolu hladiny ALT (alanínaminotransferázy - enzýmu, ktorý odráža poškodenie pečeňových buniek) a detekciu protilátok proti HCV. Vykonávanie takýchto laboratórnych štúdií sa odporúča najmenej 1 krát mesačne. Pri normálnych indikátoroch AlAT v prítomnosti protilátok proti HCV zistených niekoľko mesiacov sa pacient považuje za nositeľa hepatitídy C.

Ak výsledky testov naznačujú vývoj chronickej hepatitídy, vykoná sa PCR test na vyhodnotenie vírusovej záťaže a aktivity, čo vám umožní určiť aktivitu a rýchlosť reprodukcie vírusov. Čím je toto číslo vyššie, tým je prognóza nízkej účinnosti antivírusovej liečby pravdepodobnejšia. Pri nízkej vírusovej záťaži sú šance na úspešnú liečbu vyššie.

Na posúdenie stavu pečene sú pacientom pridelené nasledujúce typy vyšetrení:

• biochemické krvné testy na vyhodnotenie vzoriek pečene;
• koagulácia;
• Ultrazvuk, CT, MRI pečene;
• biopsia pečene (v ťažkých prípadoch).

Po stanovení diagnózy musí pacient podstúpiť prípravné vyšetrenie pred predpísaním liečby:

• klinické testy krvi a moču;
• krvné testy na HIV, syfilis a iné infekčné a pohlavne prenosné choroby;
• koagulácia;
• analýza hormónov štítnej žľazy.

Ak sa v krvnom teste zistí vysoká hladina hemoglobínu, pacientovi sa priradí ďalšia štúdia na stanovenie hladiny železa v sére.

liečba

Liečba chronickej hepatitídy zahŕňa vymenovanie antivírusovej terapie a diéty. Na zlepšenie výsledkov boja proti tejto chorobe sa odporúča, aby bol pacient hospitalizovaný na špecializovanej klinike. V takýchto zdravotníckych strediskách sú k dispozícii všetky potrebné prostriedky na liečbu (drogy a vybavenie), ktoré vymenujú vysokokvalifikovaní špecialisti (špecialisti na infekčné ochorenia, hepatológovia a gastroenterológovia).

Liečba liekmi

Antivírusové lieky sa predpisujú všetkým pacientom s potvrdenou diagnózou a pacientom s príznakmi stredne ťažkých alebo ťažkých nekrotických lézií. Etiopatogenetická liečba je indikovaná pri detekcii fibrózy pečene, sprevádzanej zvýšenými hladinami ALT.

Do liečebného plánu pre chronickú hepatitídu C môžu byť zahrnuté nasledujúce lieky:

• interferóny a iné činidlá s antivírusovou aktivitou;
• imunosupresíva (Prednisolon, Azathioprin, atď.);
• kombinované prostriedky;
• patogenetické lieky atď.

Interferóny sú predpísané v priebehu liečby, trvanie takejto monoterapie môže byť približne 12 mesiacov (až do úplného vymiznutia protilátok proti vírusu z krvi pacienta 3 mesiace po začiatku užívania liekov).

Podávanie interferónu sa nemôže uskutočniť v nasledujúcich klinických prípadoch: t

• časté epilepsie;
• kŕče;
• depresívny stav;
• mentálne poruchy;
• dekompenzovanú cirhózu pečene;
• tendencia k trombóze;
• závažná patológia krvných ciev a srdca;
• pacient transplantoval darcovské orgány.

V takýchto prípadoch môže byť ženám podávaný interferón: t

• nízka koncentrácia protilátok proti vírusu hepatitídy C;
• vek pacienta nie je dlhší ako 40 rokov;
• normálne hladiny železa;
• minimálne zmeny v tkanive pečene;
• pacient nemá nadváhu;
• zvýšenie úrovne AlAT atď.

Zvyšným pacientom je predpísaná kombinovaná liečba počas 6 mesiacov alebo viac. Na tomto pozadí, najmenej 1 krát za mesiac, musí pacient podstúpiť krvné testy na vyhodnotenie účinnosti predpísaných liekov. Ak po 3 mesiacoch nedochádza k významnému zlepšeniu, potom lekár preskúma a zmení plán liečby. Počas týchto liečebných postupov sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne nežiaduce reakcie vo forme nevoľnosti, anémie, závratov atď.

Na liečbu chronickej hepatitídy C sú predpísané antivírusové činidlá. Nemôžu byť prijaté v týchto prípadoch:

Okrem toho, pri predpisovaní liekov na liečbu hepatitídy C musí lekár vziať do úvahy sprievodné ochorenia prítomné u pacienta.

Pre kombinovanú antivírusovú liečbu sa najčastejšie používa kombinácia týchto nástrojov:

Mnohé štúdie dokazujú, že tieto lieky nemajú vysokú účinnosť, ale ak sa podávajú spoločne, ich účinnosť sa výrazne zvyšuje a môžu bojovať proti vírusu hepatitídy C. Ich oddelené podávanie sa odporúča len vtedy, ak má pacient kontraindikácie na užívanie niektorého z liekov.

Okrem toho, v posledných rokoch sa na liečbu hepatitídy C používajú inovatívne lieky s priamym antivírusovým účinkom, čo výrazne zvyšuje účinnosť boja proti tejto chorobe. Spôsob ich použitia sa nazýva "trojitá terapia". Takéto fondy sú už registrované v Rusku a predávajú sa v špecializovaných lekárňach. Ich účel sa odporúča najmä pre pacientov, u ktorých: t

• cirhóza pečene sa už vyvinula;
• ochorenie bolo spôsobené infekciou prvým genotypom HCV vírusu;
• predpísaná antivírusová liečba nebola účinná;
• po úspešnej antivírusovej liečbe sa vyvinul relaps.

Na trojitú terapiu sa môžu podávať nasledujúce najnovšie antivírusové látky, ktoré sú inhibítormi proteáz: t

Tieto inovatívne lieky na liečbu hepatitídy C sú predpísané lekárom v neprítomnosti kontraindikácií a sú prijímané iba podľa individuálnych požiadaviek, ktoré vykonáva špecialista, schémy. Rovnako ako pri prijímaní iných antivírusových liekov, pacient pravidelne prechádza krvnými testami a trvanie liečby je určené indikátormi virologickej odpovede.

Na obnovenie funkcie pečene na pozadí primárnej liečby chronickej hepatitídy C sa pacientom predpisujú hepatoprotektory. Okrem toho, na zabezpečenie celkového stavu sa odporúča symptomatická liečba:

• spazmolytiká;
• enzýmy;
• probiotiká;
• detoxikáciu a antihistaminiká;
• vitamíny.

V prípade potreby sa môže uskutočniť plazmaferéza na detoxikáciu organizmu.

Po predpísaní priebehu liečby musí pacient absolvovať krvné testy na hladinu protilátok vírusu hepatitídy C:

• 1. štúdia - 14 dní po začiatku liečby;
• 2. štúdia - mesiac po začiatku liečby.

Ďalšie testy sa vykonávajú aspoň raz mesačne.

Ak po začatí liečby má pacient exacerbáciu existujúcich chronických ochorení, potom lekár predpíše konzultácie špecializovaných špecialistov. Po analýze všetkých získaných údajov vykoná opravu plánu liečby.

S rozvojom komplikácií ochorenia (cirhóza alebo rakovina pečene) je priebeh liečby doplnený vhodnými metódami.

diéta

Pacientom s chronickou hepatitídou C sa odporúča dodržiavať diétu č. 5 počas celého života, čo pomáha uľahčiť fungovanie pečene. Pacient by mal zmeniť stravovací režim a ísť na zlomkové jedlá. Jedlá by sa mali užívať 6-7 krát denne v menších porciách. Okrem toho by ste mali piť dostatok vody. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou C by sa mali zbaviť škodlivých návykov: fajčenia, alkoholu a drog.

Pri chronickej hepatitíde C je používanie nasledujúcich liekov zakázané: t

• tučné mäso alebo ryby;
• živočíšne tuky;
• Mastné mliečne výrobky;
• údené mäso;
• vyprážané jedlá;
• nakladaná zelenina;
• marinované huby;
• korenené koreniny;
• kuracie vajcia (môžete jesť iba omeletu bielkovín);
• rybie ikry;
• Konzervované mäso a ryby;
• fazuľa;
• orechy;
• mäsové vývary;
• salámy;
• čokoláda;
• Maslo koláče;
• Sýtené nápoje;
• výrobky s konzervačnými látkami, farbivami a chemickými prísadami do potravín.

Pacienti môžu zahrnúť do svojej stravy:

• vegetariánske podniky;
• diétne mäso;
• rastlinné oleje;
• obilniny;
• pikantné sušené ovocné kompóty;
• sušené ovocie;
• prírodný med;
• bylinné čaje atď.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Liečebný plán pre chronickú hepatitídu C by mal vypracovať hepatológ, ktorý má skúsenosti s liečbou tohto ochorenia. Ak je to potrebné, pre ďalšie riadenie pacienta môžu byť spojení lekári iných špecializácií: špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ a odborník na výživu. Na účely antivírusovej liečby a vylúčenia možných komplikácií sa niektorým pacientom odporúča, aby sa poradili so špecialistami (kardiológ, endokrinológ, atď.), Ktorí sa podieľajú na liečbe sprievodných ochorení.

Chronická hepatitída C označuje ochorenia, ktoré vyžadujú včasnú liečbu a nepretržité monitorovanie lekárom. Toto ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické a môže viesť k vzniku závažných a život ohrozujúcich komplikácií. Pre včasné odhalenie osôb ohrozených infekciou vírusom hepatitídy C by sa mali pravidelne podrobovať laboratórnym testom, aby sa zistila skutočnosť infekcie.

Únia pediatrov Ruska, gastroenterológ Anushenko A. O. hovorí o chronickej hepatitíde C u detí:

Vírusová hepatitída C je akútna a chronická. Príčiny, príznaky a liečba

Hepatitída C (vírusová hepatitída C, HCV, hepatitída C) je antroponotické infekčné ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované miernym alebo subklinickým priebehom akútneho obdobia ochorenia, častou tvorbou chronickej hepatitídy C, možným rozvojom cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu.

Kódy ICD-10
V17.1. Akútna hepatitída C.
V18.2. Chronická hepatitída C.

Vírus hepatitídy C

Kauzálny agens - vírus hepatitídy C (HCV) patrí do čeľade Flaviviridae. Vírus má lipidovú membránu, sférický tvar, priemerný priemer je 50 nm, nukleokapsid obsahuje jednovláknovú lineárnu RNA. Genóm obsahuje asi 9600 nukleotidov. V genóme HCV existujú dve oblasti, z ktorých jedna (lokus co, E1 a E2 / NS1) kóduje štruktúrne proteíny, ktoré tvoria virión (nukleokapsid, membránové proteíny), ostatné (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B) - neštrukturálne (funkčné) proteíny, ktoré nie sú súčasťou viriónu, ale majú enzymatickú aktivitu a sú životne dôležité pre replikáciu vírusov (proteáza, helikáza, RNA-dependentná RNA polymeráza). Štúdium funkčnej úlohy proteínov kódovaných v neštruktúrnej oblasti HCV genómu a zapojených do replikácie vírusu má mimoriadny význam pre tvorbu nových liekov, ktoré by mohli blokovať vírusovú replikáciu.

Bolo zistené, že HCV cirkuluje v ľudskom tele ako zmes mutantných kmeňov, ktoré sú od seba geneticky odlišné a nazývajú sa „kvázi druhy“. Zvláštnosťou genómu HCV je jeho vysoká mutačná variabilita, schopnosť neustále meniť svoju antigénnu štruktúru, ktorá umožňuje vírusu vyhnúť sa imunitnej eliminácii a dlhodobo pretrvávať v ľudskom tele. Podľa najbežnejšej klasifikácie sa rozlišuje šesť genotypov a viac ako sto podtypov HCV. Rôzne genotypy vírusu cirkulujú v rôznych oblastiach Zeme. V Rusku teda prevládajú genotypy 1b a 3a. Genotyp neovplyvňuje výsledok infekcie, ale umožňuje predpovedať účinnosť liečby av mnohých prípadoch určuje jej trvanie. Pacienti infikovaní genotypmi 1 a 4 reagujú na antivírusovú liečbu menej dobre. Ako experimentálny model pre štúdium HCV môžu pôsobiť iba šimpanzy.

Epidemiológia hepatitídy C

Vírusová hepatitída C - antroponóza;

Jediným zdrojom (rezervoárom) patogénu je osoba s akútnou alebo chronickou hepatitídou. Vírusová hepatitída C sa označuje ako infekcia s kontaktným (krvným kontaktom) mechanizmom prenosu patogénu, ktorého realizácia sa prirodzene vyskytuje (vertikálne - keď sa vírus prenáša z matky na dieťa, kontakt - pri používaní predmetov pre domácnosť a počas sexuálneho styku) a umelé (umelé) spôsoby.

Umelá cesta infekcie sa môže uskutočniť pomocou krvných transfúzií infikovanej krvi alebo jej prípravkov a akýchkoľvek parenterálnych manipulácií (lekárskych a neléčebných), sprevádzaných porušením integrity kože a slizníc, ak sa manipulácia uskutočnila s nástrojmi kontaminovanými krvou obsahujúcou HCV.

Prírodné spôsoby infekcie hepatitídou C sa vykonávajú menej často ako pri hepatitíde B, čo je pravdepodobne spôsobené nižšou koncentráciou HCV v biologických substrátoch. Riziko infikovania dieťaťa séropozitívnou matkou je v priemere 2%, pričom sa zvyšuje na 7%, keď sa HCV RNA zistí v krvi tehotnej ženy, až 10%, ak žena vykonáva intravenózne užívanie drog, a až 20%, ak má tehotná žena koinfekciu HCV a HIV. Infikované matky nie sú kontraindikované pre dojčenie, ale ak sa objavia praskliny v bradavkách, podľa niektorých výskumníkov, je potrebné sa vyhnúť dojčeniu. Infekcia sa zriedkavo prenáša z dieťaťa na dieťa, takže navštevovanie detskej školy a komunikácia s inými deťmi vrátane kontaktných športov nie je obmedzená. Nie je potrebné obmedziť kontakty v domácnosti, okrem tých, ktoré môžu spôsobiť kontakt s infikovanou krvou (používanie bežnej zubnej kefky, holiaceho strojčeka, príslušenstvo na nechty atď.).

Infekcia stálych sexuálnych partnerov nosičov HCV sa zriedkavo vyskytuje prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Preto odporúčame, aby nositelia HCV boli informovaní o infekcii svojich sexuálnych partnerov, je potrebné zdôrazniť, že riziko prenosu počas pohlavného styku je také malé, že niektorí odborníci považujú používanie kondómov za voliteľné. S veľkým počtom sexuálnych partnerov sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.

Osobitným nebezpečenstvom pri šírení HCV je intravenózne podávanie omamných látok bez dodržiavania pravidiel bezpečnej injekčnej praxe. Väčšina novo registrovaných pacientov s OGS (70–85%) má indikácie na intravenózne užívanie omamných látok. Nárast výskytu hepatitídy C v Rusku v 90. rokoch je spôsobený nárastom drogovej závislosti. Podľa odborníkov je v Rusku viac ako 3 milióny ľudí, ktorí užívajú omamné a psychotropné látky, medzi nimi v posledných rokoch počet anti-HCV pozitív vzrástol o 3-4 krát, takže táto kategória ľudí predstavuje osobitné nebezpečenstvo ako zdroj hepatitídy C. Prijíma tiež pacientov podstupujúcich hemodialýzu, pacientov s onkologickou a hematologickou patológiou a ďalších pacientov, ktorí sú dlhodobo a opakovane hospitalizovaní, ako aj zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú kontakt s krvou a darcami. Infekcia HCV je tiež možná počas transfúzie infikovaných krvných produktov, hoci v posledných rokoch sa v dôsledku povinného stanovenia anti-HCV u darcov dramaticky znížil počet osôb infikovaných krvnými transfúziami a tvoril 1-2% všetkých infekcií. Avšak aj použitie vysoko citlivej metódy ELISA na testovanie darovanej krvi úplne neodstráni pravdepodobnosť prenosu tejto infekcie, preto sa v posledných rokoch zaviedla do transfúziologickej služby metóda karanténnych krvných produktov. V niektorých krajinách sveta sa darcovská krv testuje na prítomnosť HCV RNA pomocou PCR. Kauzálny agens sa môže prenášať nielen pri parenterálnych liečebných zákrokoch (injekcie, dentálne a gynekologické zákroky, gastrokoskopia, atď.), Ale aj počas tetovania, rituálneho strihu, pri piercingu, manikúry, pedikúry atď. v prípade použitia nástrojov kontaminovaných infikovanou krvou.

Prirodzená citlivosť ľudí na HCV je vysoká. Pravdepodobnosť infekcie do značnej miery určuje infekčnú dávku. Protilátky detegované v tele infikovanej osoby nemajú ochranné vlastnosti a ich detekcia neindikuje tvorbu imunity (ukázala sa možnosť opätovného infikovania HCV iným a homológnym kmeňom).

HCV vo svete je infikovaných približne 3% populácie (170 miliónov ľudí), približne 80% ľudí, ktorí zažili akútnu formu ochorenia, tvorbu chronickej hepatitídy. Chronická infekcia HCV je jednou z hlavných príčin cirhózy pečene a najbežnejšou indikáciou pre ortotopickú transplantáciu pečene.

Analýza výskytu akútnej hepatitídy C u nás ukazuje, že v roku 2000 v porovnaní s rokom 1994 (prvý rok oficiálnej registrácie) sa výskyt zvýšil takmer 7-krát: z 3,2 na 20,7 na 100 tisíc obyvateľov. Od roku 2001 sa výskyt akútnej hepatitídy C začal znižovať av roku 2006 to bolo 4,5 na 100 tisíc obyvateľov. Treba mať na pamäti, že oficiálne registračné údaje pravdepodobne nie sú úplné, pretože nie je možné zohľadniť prípady akútnej vírusovej hepatitídy, ktorá sa vyskytuje bez žltačky (pri akútnej hepatitíde C je podiel takýchto pacientov približne 80%). Hlavnú skupinu prípadov tvoria ľudia vo veku 20-29 rokov a dospievajúci. V Rusku prudký nárast výskytu akútnej vírusovej hepatitídy, pozorovaný v rokoch 1996 - 1999, bol nahradený epidémiou chronickej vírusovej hepatitídy. Podiel vírusovej hepatitídy C v štruktúre chronického poškodenia pečene dosahuje viac ako 40%.

Patogenéza hepatitídy C

Patogenéza hepatitídy C nie je dobre známa.

Po infekcii HCV, hematogénne vstupuje do hepatocytov, kde sa prevažne replikuje. Poškodenie pečeňových buniek je spôsobené priamym cytopatickým účinkom vírusových zložiek alebo vírusovo špecifických produktov na bunkové membrány a hepatocytové štruktúry a imunologicky sprostredkované (vrátane autoimunitného) poškodenia namiereného na intracelulárne HCV antigény. Priebeh a výsledok HCV infekcie (eliminácia vírusu alebo jeho perzistencie) primárne určuje účinnosť imunitnej reakcie mikroorganizmu. V akútnej fáze infekcie hladina HCV RNA dosahuje vysoké koncentrácie v sére počas prvého týždňa po infekcii. Pri akútnej hepatitíde C (ako u ľudí, tak aj v experimente) sa špecifická bunková imunitná reakcia oneskoruje najmenej o jeden mesiac, humorálna odpoveď - o dva mesiace vírus „podporuje“ adaptívnu imunitnú reakciu. Vývoj žltačky (dôsledok poškodenia pečene T-bunkami) sa zriedkavo pozoruje pri akútnej hepatitíde C. Približne 8 - 12 týždňov po infekcii, keď dochádza k maximálnemu zvýšeniu hladiny ALT v krvi, dochádza k poklesu titra HCV RNA. Protilátky proti HCV sa detegujú o niečo neskôr a môžu byť úplne neprítomné a ich vzhľad neznamená koniec infekcie. U väčšiny pacientov sa vyvinie chronická hepatitída C s relatívne stabilnou vírusovou záťažou, ktorá je o 2-3 rády nižšia ako v akútnej fáze infekcie. Len malá časť pacientov (približne 20%) sa zotavuje, HCV RNA prestáva byť detekovaná pomocou štandardných diagnostických testov. Vymiznutie vírusu z pečene a prípadne z iných orgánov sa objaví neskôr ako z krvi, pretože návrat virémie sa nachádza u niektorých pacientov a experimentálnych šimpanzov dokonca 4 - 5 mesiacov po tom, čo sa HCV RNA v krvi zastavila. Stále nie je známe, či vírus úplne zmizne z tela. U takmer všetkých pacientov spontánne získaných z akútnej hepatitídy C je možné pozorovať silnú polyklonálnu špecifickú odpoveď T-buniek, ktorá presvedčivo dokazuje vzťah medzi trvaním a silou špecifickej bunkovej imunitnej odpovede a priaznivým výsledkom ochorenia.

Naproti tomu bunková imunitná reakcia u pacientov s chronickou infekciou HCV je zvyčajne slabá, úzko zameraná a / alebo krátkodobá. Vírus a hostiteľské faktory zodpovedné za neschopnosť imunitnej reakcie kontrolovať HCV infekciu nie sú dobre známe. Je známy fenomén úniku z kontroly imunitnej reakcie hostiteľa, ktorý je spôsobený vysokou mutačnou variabilitou HCV genómu, čo vedie k schopnosti vírusu predĺžiť (pravdepodobne celoživotné) perzistenciu v ľudskom tele.

Pri infekciách HCV sa môžu vyskytnúť rôzne extrahepatické lézie v dôsledku imunopatologických reakcií imunokompetentných buniek, ktoré sú buď imunocelulárne (granulomatóza, lymfomakrofagálne infiltráty), alebo imunokomplexné reakcie (vaskulitída rôznej lokalizácie).

Morfologické zmeny v pečeni hepatitídy C nie sú špecifické. Výhodná lymfoidná infiltrácia portálových traktov s tvorbou lymfoidných folikulov, lymfoidnej infiltrácie lalokov, krokovej nekrózy, steatózy, poškodenia malých žlčových ciest, fibrózy pečene, ktoré sa nachádzajú v rôznych kombináciách a ktoré určujú stupeň histologickej aktivity a štádia hepatitídy. Zápalová infiltrácia pri chronickej infekcii HCV má svoje vlastné charakteristiky: lymfocyty prevládajú v portálnych dráhach a okolo lézií a smrti hepatocytov, čo odráža zapojenie imunitného systému do patogenézy poškodenia pečene. V hepatocytoch je pozorovaná tuková dystrofia, zatiaľ čo steatóza pečene je výraznejšia, keď je infikovaná genotypom 3a v porovnaní s genotypom 1. Chronická hepatitída C, dokonca aj s nízkym stupňom histologickej aktivity, môže sprevádzať vývoj fibrózy pečene. Nielen portálne a periportálne zóny lalokov sú vystavené fibróze, ale často sa deteguje aj perivenulárna fibróza. Ťažká fibróza vedie k rozvoju cirhózy (difúzna fibróza s tvorbou falošných lalokov), na pozadí ktorej je možný vývoj hepatocelulárneho karcinómu. Cirhóza pečene sa vyvíja u 15 - 20% pacientov s výraznými zápalovými zmenami v tkanive pečene. V súčasnosti, okrem morfologického opisu získaných bioptických vzoriek, bolo vyvinutých niekoľko numerických hodnotiacich systémov, ktoré umožňujú semikvantitatívne (ranking) stanovenie IHA - aktivity zápalovo-nekrotického procesu v pečeni, ako aj štádia ochorenia, určeného stupňom fibrózy (index fibrózy). Na základe týchto ukazovateľov určte prognózu ochorenia, stratégiu a taktiku antivírusovej terapie.

Symptómy a klinický obraz hepatitídy C

Infekcia HCV vedie k rozvoju akútnej hepatitídy C, v 80% prípadov vyskytujúcich sa v anikternej forme bez klinických prejavov, čo má za následok, že akútna fáza ochorenia je zriedkavo diagnostikovaná. Inkubačná doba pre akútnu hepatitídu C sa pohybuje od 2 do 26 týždňov (priemer 6–8 týždňov).

klasifikácia

• prítomnosťou žltačky v akútnej fáze ochorenia:
- Žltačku.
- Anicteric.
• Počas trvania prietoku.
- Akútne (do 3 mesiacov).
- Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
- Chronické (viac ako 6 mesiacov).
• Gravitáciou.
- Jednoduchá.
- Stredne ťažká váha.
- Ťažký.
- Fulminantnej.
• Komplikácie.
- Hepatická kóma.
• Výsledky.
- Recovery.
- HGC.
- Cirhóza pečene.
- Hepatocelulárny karcinóm.

Hlavné príznaky a dynamika ich vývoja

Klinické príznaky akútnej hepatitídy C sa zásadne nelíšia od iných parenterálnych hepatitíd. Trvanie predikčného obdobia sa pohybuje od niekoľkých dní do 2 týždňov, u 20% pacientov môže chýbať.

V predikčnom období prevažuje asteno-vegetatívny syndróm, ktorý sa prejavuje slabosťou a únavou. Často sa vyskytujú dyspeptické poruchy: strata chuti do jedla, nepohodlie v pravej hypochondriu, nevoľnosť a vracanie. Syndróm artralgie je oveľa menej častý, svrbenie je možné. Iterterické obdobie je oveľa jednoduchšie ako pri inej parenterálnej hepatitíde. Hlavnými príznakmi akútneho obdobia sú slabosť, strata chuti do jedla a pocit abdominálneho nepohodlia. U jednej tretiny pacientov sa vyskytuje nauzea a svrbenie, závraty a bolesť hlavy u jedného z každých piatich pacientov, vracanie u každého desiateho pacienta. Prakticky u všetkých pacientov sa pečeň zväčšuje, v 20% sleziny.

Akútna hepatitída C je charakterizovaná rovnakými zmenami v biochemických parametroch ako pri iných parenterálnych hepatitídach: zvýšenie hladiny bilirubínu (v anikternej forme, množstvo bilirubínu zodpovedá normálnym hodnotám), signifikantné zvýšenie aktivity ALT (viac ako 10-krát). Často si všimnite vlnovú povahu hyperfermentémie, ktorá nie je sprevádzaná zhoršením zdravia. Vo väčšine prípadov je hladina bilirubínu normalizovaná tridsiaty deň po objavení sa žltačky. Iné biochemické parametre (sedimentárne vzorky, hladina celkových proteínových a proteínových frakcií, protrombín, cholesterol, alkalická fosfatáza) sú zvyčajne v normálnych medziach. Niekedy sa zaznamenáva zvýšenie obsahu GGT. Na hemogramu existuje tendencia k leukopénii, v moči sa nachádzajú pigmenty žlče.

Akútna hepatitída C sa vyskytuje prevažne v miernej forme, u 30% pacientov v pľúcach. Ťažký priebeh ochorenia (zriedkavý) a fulminantná akútna hepatitída C, ktorá vedie k smrti, je pravdepodobne veľmi zriedkavý. Pri prirodzenom priebehu vírusovej hepatitídy C sa 20 - 25% pacientov s akútnou hepatitídou C spontánne uzdraví, zvyšných 75 - 80% sa u nich vyvinie chronická hepatitída C. Konečné kritériá pre zotavenie sa z akútnej hepatitídy C sa nevyvinuli, ale spontánne uzdravenie sa dá povedať, ak sa objaví ak pacient, ktorý nedostal špecifickú antivírusovú liečbu, na základe dobrého zdravotného stavu a normálnej veľkosti pečene a sleziny, určil normálne biochemické parametre krvi a krvné sérum detegujú HCV RNA aspoň dva roky po akútnej hepatitíde C. Faktory spojené so spontánnou elimináciou vírusu: mladý vek, ženské pohlavie a určitá kombinácia génov z hlavného histokompatibilného komplexu.

U 70 - 80% tých, ktorí zažili akútnu formu ochorenia, vzniká chronická hepatitída, ktorá je najčastejšou patológiou medzi chronickými vírusovými léziami pečene. Tvorba chronickej hepatitídy C môže byť sprevádzaná normalizáciou klinických a biochemických parametrov po akútnom období, neskôr sa však v sére objaví neskoršia hyperfermentémia a HCV RNA. Väčšina pacientov s biochemickými príznakmi chronickej hepatitídy C (70%) má priaznivý priebeh (mierna alebo mierna zápalová aktivita v tkanive pečene a minimálna fibróza).

Dlhodobý výsledok u tejto skupiny pacientov ešte nie je známy. U 30% pacientov s chronickou hepatitídou C má ochorenie progresívny priebeh, u niektorých z nich (12,5% za 20 rokov, 20-30% za 30 rokov) dochádza k cirhóze pečene, ktorá môže byť príčinou smrti. Dekompenzovaná cirhóza pečene je spojená so zvýšenou mortalitou a indikuje transplantáciu pečene. U 70% pacientov je príčinou smrti hepatocelulárny karcinóm, hepatocelulárne zlyhanie a krvácanie. U pacientov s chronickou hepatitídou C je riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu 20 rokov po infekcii 1–5%. Vo väčšine prípadov sa hepatocelulárny karcinóm vyskytuje na pozadí cirhózy pečene s frekvenciou 1–4% ročne, 5-ročné prežitie pacientov s touto formou rakoviny je menej ako 5%.

Nezávislé rizikové faktory pre progresiu fibrózy: mužské pohlavie, vek v čase infekcie (progresia sa vyskytuje rýchlejšie u pacientov infikovaných vo veku 40 rokov), infekcia inými vírusmi (HBV, HIV), denná spotreba viac ako 40 g čistého etanolu.

Ďalším nepriaznivým faktorom je nadváha, ktorá spôsobuje rozvoj steatózy pečene, čo zasa prispieva k rýchlejšej tvorbe fibrózy. Pravdepodobnosť progresie ochorenia nesúvisí s genotypom HCV alebo vírusovou záťažou.

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je latentný alebo slabý symptóm po mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a AST, detekcia anti-HCV a HCV RNA v sére počas najmenej 6 mesiacov sú hlavnými príznakmi chronickej hepatitídy C. Najčastejšie sa táto kategória pacientov nachádza náhodne, počas vyšetrenia pred operáciou, počas lekárskeho vyšetrenia atď., Niekedy pacienti prichádzajú do zorného poľa lekára len vtedy, keď sa tvorí cirhóza pečene a keď sú príznaky jej dekompenzácie.

Chronická infekcia HCV môže sprevádzať normálnu aktivitu ALT počas opakovaných štúdií počas 6 - 12 mesiacov, napriek pokračujúcej replikácii HCV RNA. Podiel takýchto pacientov medzi všetkými pacientmi s chronickou infekciou je 20–40%. V časti tejto kategórie pacientov (15 - 20%) sa môže pomocou pečeňovej biopsie zistiť závažná fibróza pečene. Biopsia punkcie pečene je dôležitou diagnostickou metódou na identifikáciu pacientov s progresívnym závažným poškodením pečene, ktorí potrebujú okamžitú antivírusovú liečbu. Miera progresie fibrózy pečene u pacientov s normálnou aktivitou ALT sa zdá byť nižšia ako u pacientov so zvýšením jej aktivity.

Extrahepatické prejavy hepatitídy C sa podľa rôznych autorov vyskytujú u 30-75% pacientov. Môžu prísť do popredia v priebehu choroby a určiť prognózu ochorenia. Priebeh chronickej hepatitídy C môže byť sprevádzaný takýmito imunitne sprostredkovanými extrahepatickými prejavmi, ako je zmiešaná kryoglobulinémia, lišajník planus, mesangiokapilárna glomerulonefritída, neskorá kožná porfýria, reumatoidné symptómy. Úloha HCV pri vývoji B-bunkového lymfómu, idiopatickej trombocytopénie, endokrinných (tyreoiditídy) a lézií exokrinných žliaz (primárne zapojenie slinných a slzných žliaz do patologického procesu, vrátane v rámci Sjogrenovho syndrómu), očí, kože, svalov, kĺbov, nervový systém atď.

diagnostika

Klinické príznaky akútnej hepatitídy C u významnej časti pacientov sú mierne, takže diagnóza akútnej hepatitídy C je založená na komplexnom posúdení epidemiologickej anamnézy z hľadiska inkubačnej doby, žltačky, zvýšenia bilirubínu, viac ako 10-násobku hladiny ALT, prítomnosti novodiagnostikovaných pacientov. hepatitídy C (anti-HCV, HCV RNA) s vylúčením iných typov hepatitídy. Vzhľadom na to, že väčšina pacientov s akútnou hepatitídou C nemá žiadne klinické príznaky (príznaky) akútnej hepatitídy a dostupné sérologické a biochemické prejavy nie vždy umožňujú rozlíšiť akútnu hepatitídu od akútnej exacerbácie, diagnóza akútnej hepatitídy C sa stanoví vtedy, keď spolu s charakteristickými klinickými a epidemiologickými a biochemické údaje v primárnej štúdii séra neobsahujú protilátky proti HCV, ktoré sa objavia po 4-6 alebo viac týždňoch od začiatku ochorenia. Na diagnostiku akútnej hepatitídy C je možné uchýliť sa k detekcii vírusovej RNA pomocou PCR, pretože ju možno zistiť už v prvých 1-2 týždňoch ochorenia, zatiaľ čo protilátky sa objavujú až po niekoľkých týždňoch. Použitie testovacích systémov tretej generácie, ktoré sú oveľa citlivejšie a špecifickejšie, umožňuje detekciu anti-HCV v sére po 7–10 dňoch od začiatku žltačky. Anti-HCV je možné zistiť v akútnej hepatitíde C aj v chronickej hepatitíde C.

Protilátky anti-HCV IgM sú rovnako často nájdené u pacientov s akútnou aj chronickou hepatitídou C. Detekcia anti-HCV IgM nemôže byť použitá ako marker akútnej fázy vírusovej hepatitídy C. Okrem toho môže anti-HCV cirkulovať izolovane v krvi pacientov, ktorí sa zotavili z akútnej hepatitídy C alebo sú v remisii po eliminácii HCV RNA v dôsledku antivírusovej liečby. Moderné testovacie systémy môžu zvýšiť detegovateľnosť anti-HCV u 98 - 100% imunokompetentne infikovaných jedincov, zatiaľ čo u pacientov s oslabeným imunitným systémom je miera detekcie anti-HCV oveľa nižšia. Je potrebné mať na pamäti možnosť falošne pozitívnych výsledkov pri reakcii na anti-HCV, ktorá môže byť 20% alebo viac (u pacientov s rakovinou, pri autoimunitných ochoreniach a imunodeficienciách atď.).

Na potvrdenie chronickej hepatitídy C sa používajú epidemiologické a klinické údaje, dynamické stanovenie biochemických parametrov a prítomnosť anti-HCV a HCV RNA v sére. Zlatým štandardom pre diagnostiku chronickej hepatitídy C je však biopsia punkcií pečene, ktorá je indikovaná u pacientov, ktorí majú diagnostické kritériá pre chronickú hepatitídu. Cieľom biopsie pečene je určiť stupeň nekrotických a zápalových zmien v tkanive pečene (definícia IGA), objasniť závažnosť a rozsah fibrózy - štádium ochorenia (určiť index fibrózy) a vyhodnotiť účinnosť liečby. Na základe výsledkov histologického vyšetrenia pečeňového tkaniva určte taktiku liečby pacienta, indikácie pre antivírusovú liečbu a prognózu ochorenia.

Štandard pre diagnostiku hepatitídy C

• Štandard pre diagnostiku akútnej hepatitídy C.
- Povinné laboratórne testy:
- klinický krvný test;
- biochemický krvný test: bilirubín, ALT, AST, tymolový test, protrombínový index;
- imunologická štúdia: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor;
- Analýza moču a žlčových pigmentov (bilirubín).
- Ďalšie laboratórne testy:
- imunologická štúdia: HCV RNA (kvalitatívna analýza), anti-delta celková, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE bunky;
- biochemická analýza krvi: cholesterol, lipoproteíny, triglyceridy, celkové bielkovinové a proteínové frakcie, glukóza, draslík, sodík, chloridy, CRP, amyláza, alkalická fosfatáza, GGT, ceruloplazmín;
- stav acidobázickej krvi;
- koagulogram.
- Inštrumentálne štúdie:
- ultrazvuk brušných orgánov;
- EKG;
- RTG hrudníka.

• Štandard pre diagnostiku chronickej hepatitídy C.
- Povinné laboratórne testy:
- klinický krvný test;
- biochemický krvný test: bilirubín, ALT, AST, tymolový test;
- imunologická štúdia: Anti-HCV; HBsAg;
- Analýza moču a žlčových pigmentov (bilirubín).
- Ďalšie laboratórne testy:
- biochemický krvný test: cholesterol, lipoproteíny, triglyceridy, celkové bielkovinové a proteínové frakcie, glukóza, draslík, sodík, chloridy, CRP, amyláza, alkalická fosfatáza, GGT, ceruloplazmín, železo, hormóny štítnej žľazy;
- koagulogram;
- stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor;
- imunologická štúdia: HCV RNA (kvalitatívna analýza), celková anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-bunky, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBE; HBV DNA (kvalitatívna analýza), autoprotilátky, anti-HIV, a-fetoproteín;
- fekálna okultná krv.
- Inštrumentálna diagnostika (voliteľné):
- ultrazvuk brušných orgánov;
- EKG;
- röntgen hrudníka;
- Perkutánna biopsia pečene;
- EGDS.

Diferenciálna diagnostika hepatitídy C

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inou vírusovou hepatitídou. Pri diagnóze berú do úvahy predovšetkým relatívne ľahký priebeh ochorenia, ktorý je charakteristický pre akútnu hepatitídu C, s výrazne nižším stupňom intoxikačného syndrómu, s rýchlou normalizáciou biochemických parametrov. Pri diferenciálnej diagnostike je veľmi dôležitá dynamika markerov vírusovej hepatitídy.

Tabuľka Diferenciálna diagnostika akútnej hepatitídy C s akútnou vírusovou hepatitídou odlišnej etiológie as ochoreniami vyskytujúcimi sa so syndrómom žltačky

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Prítomnosť žltačky, nepohodlia alebo bolesti v bruchu, zvýšená aktivita ALT a AST, absencia markerov vírusovej hepatitídy môže vyžadovať radu chirurga, aby sa vylúčila obštrukčná žltačka.

Príklad formulácie diagnózy

V17.1. Akútna hepatitída C, ikterický variant, mierna forma (HCV + RNA, anti-HCV +).
V18.2. Chronická hepatitída C, replikačná fáza (genotyp HCV RNA + 3a), stredne výrazná aktivita (IGA 10 bodov), slabá fibróza (index fibrózy 1 bod).

Liečba hepatitídy C

Hospitalizácia je indikovaná na akútnu vírusovú hepatitídu a podozrenie na vírusovú hepatitídu.

Mode. diéta

Tento režim je polosladký s ľahkou a miernou akútnou hepatitídou C. V ťažkých prípadoch akútnej hepatitídy C je vysoký odpočinok pri lôžku. Pri chronickej hepatitíde C - dodržiavanie práce a odpočinku, neodporúča sa pracovať v noci av priemyselných odvetviach súvisiacich s toxickými výrobkami, služobnými cestami, zdvíhaním závažia atď.

Diéta šetriaca (na varenie a vylúčenie dráždivých látok), tabuľka č.

Liečba hepatitídy C

Ako etiotropné činidlo pri liečbe akútnej hepatitídy C sa používa štandardný interferón alfa-2. Je možné zvýšiť počet regenerovaných (až 80 - 90%) akútnej hepatitídy C pomocou nasledujúcich liečebných režimov: t

- interferón alfa-2 až 5 miliónov IU intramuskulárne denne počas 4 týždňov, potom 5 miliónov IU intramuskulárne trikrát týždenne počas 20 týždňov;
- interferón alfa-2 až 10 miliónov IU intramuskulárne denne, až kým sa hladina transamináz normalizuje (zvyčajne sa vyskytuje 3 až 6 týždňov po začiatku užívania lieku).

Monoterapia pegylovaným interferónom alfa-2 je účinná 24 týždňov.

Komplex terapeutických opatrení pri chronickej hepatitíde C zahŕňa základnú a etiotropickú (antivírusovú) terapiu. Základná terapia zahŕňa diétu (tabuľka č. 5), samozrejme použitie liekov, ktoré normalizujú aktivitu gastrointestinálneho traktu, ovplyvňujú funkčnú aktivitu hepatocytov (pankreatické enzýmy, hepatoprotektory, cholereasy, prostriedky na obnovu črevnej mikroflóry atď.).

Je tiež potrebné obmedziť fyzickú námahu, poskytovať psycho-emocionálnu a sociálnu podporu pacientom a liečiť sprievodné ochorenia. Účelom etiotropnej liečby chronickej hepatitídy C je potlačenie vírusovej replikácie, eradikácia vírusu z tela a zastavenie infekčného procesu. To je základom pre spomalenie progresie ochorenia, stabilizáciu alebo regresiu patologických zmien v pečeni, prevenciu vzniku cirhózy pečene a primárneho hepatocelulárneho karcinómu, ako aj zlepšenie kvality života spojeného so zdravotným stavom.

V súčasnosti je najlepšou možnosťou antivírusovej liečby chronickej hepatitídy C kombinované užívanie pegylovaného interferónu alfa-2 a ribavirínu počas 6-12 mesiacov (v závislosti od genotypu vírusu, ktorý ochorenie spôsobil). Štandardnou liečbou chronickej hepatitídy C je štandardný interferón alfa-2, kombinácia štandardného interferónu alfa-2 a ribavirínu, ako aj kombinácia pegylovaného interferónu alfa-2 a ribavirínu. Štandardný interferón alfa-2 sa predpisuje v dávke 3 milióny IU 3-krát týždenne subkutánne alebo intramuskulárne, pegylovaný interferón alfa-2a sa predpisuje v dávke 180 μg pegylovaného interferónu alfa-2b - rýchlosťou 1,5 μg / kg - 1-krát týždenne s genotypom 1 a 4, do 24 týždňov inými genotypmi. Ribavirín sa užíva denne v dávke 800 - 1 200 mg v dvoch dávkach v závislosti od genotypu HCV a telesnej hmotnosti.

Zásadný význam má stanovenie indikácií pre etiotropickú liečbu chronického genotypu C a výber vhodného programu na jeho realizáciu. V každom prípade je pri určovaní skupiny osôb, ktoré sa majú liečiť, potrebný starostlivo diferencovaný prístup. Podľa odporúčaní konsenzných konferencií z roku 2002 sa antivírusová liečba vykonáva len u dospelých pacientov s chronickou hepatitídou C, v prítomnosti HCV RNA v sére av prítomnosti histologických príznakov poškodenia pečene.

Liečba nemôže byť predpísaná pacientom s chronickou hepatitídou C miernej závažnosti, u ktorých je nízka pravdepodobnosť progresie ochorenia v neprítomnosti priťažujúcich faktorov (obezita, nadmerná konzumácia alkoholu, koinfekcia HIV). V týchto situáciách je možné dynamické pozorovanie priebehu ochorenia.

Liečba sa predpisuje pacientom s chronickou hepatitídou v štádiu F2 alebo F3 v systéme METAVIR, bez ohľadu na stupeň nekrotického zápalu pečene a tiež na pacientov s cirhózou pečene (s cieľom dosiahnuť virologickú odpoveď, stabilizáciu procesu v pečeni, prevenciu hepatocelulárneho karcinómu). Po počiatočnom priebehu liečby v neprítomnosti virologickej odpovede, ale v prítomnosti biochemickej odpovede, môže byť predpísaná udržiavacia liečba interferónom alfa-2 na spomalenie progresie ochorenia. Prediktormi odpovede na liečbu chronickej hepatitídy C sú hostiteľské faktory a vírusové faktory. Pacienti vo veku menej ako 40 rokov, pacienti s krátkou dobou trvania ochorenia a pacienti s vyššou pravdepodobnosťou odpovedajú na liečbu interferónom. Horšie je, že sa môže liečiť u pacientov so zneužívaním alkoholu, pacientov s diabetom, steatózou pečene a obezitou. Preto modifikácia stravy pred liečbou môže zlepšiť jej výsledky. Miera odpovede na liečbu je vyššia u pacientov so slabou fibrózou ako u pacientov so štádiom 3-4 fibrózy alebo s cirhózou. Avšak polovica pacientov s cirhózou pečene dosahuje virologickú odpoveď (s genotypom 1 - 37%, s nie 1 - viac ako 70% pacientov), ​​preto by táto kategória pacientov mala dostať aj antivírusovú liečbu, hoci taktika jej implementácie by mala podliehať korekcie. Frekvencia úspešnej virologickej odpovede pri liečbe štandardného a pegylovaného interferónu alfa-2 v kombinácii s ribavirínom alebo bez neho závisí od genotypu HCV a vírusovej záťaže. Najčastejšie pacienti s genotypmi 2 a 3 reagujú na liečbu, u pacientov s genotypmi 1 a 4 je pravdepodobnosť úspešnej virologickej odpovede významne nižšia. Pacienti s vysokou vírusovou záťažou (viac ako 850 tisíc IU / ml) reagujú menej dobre na liečbu ako pacienti s nízkou vírusovou záťažou.

Veľmi dôležité pri dosahovaní účinku pri vykonávaní antivírusovej liečby je dodržiavanie pacientovej liečby. Pravdepodobnosť dosiahnutia účinku je vyššia, ak pacient dostal celý priebeh liečby - viac ako 80% dávky liekov počas viac ako 80% plánovaného trvania liečby.

Vyhodnotenie účinnosti špecifickej liečby sa vykonáva na základe niekoľkých kritérií - virologické (zmiznutie HCV RNA zo séra), biochemické (normalizácia hladiny ALT) a morfologické (zníženie indexu histologickej aktivity a štádia fibrózy). Existuje niekoľko možných reakcií na antivírusovú liečbu. Ak je zaznamenaná normalizácia hladín ALT a AST a zmiznutie HCV RNA v krvnom sére bezprostredne po ukončení liečby, hovoríme o úplnej remisii, biochemickej a virologickej odpovedi na konci liečby.

Stabilná biochemická a virologická odpoveď sa zaznamenáva, ak po 24 týždňoch (6 mesiacoch) po ukončení liečebného cyklu sú v sére detegované normálne hladiny ALT v sére a chýba HCV RNA. Opakovaný výskyt ochorenia sa zaznamenáva, keď sa hladina ALT a AST a / alebo HCV RNA objaví v sére po ukončení liečby.

Nedostatok terapeutického účinku znamená absenciu normalizácie ALT a AST a / alebo konzerváciu HCV RNA v sére na pozadí liečby. Predpovedanie účinnosti antivírusovej liečby je možné hodnotením včasnej virologickej odpovede. Prítomnosť skorej virologickej odozvy naznačuje, že po 12 týždňoch liečby sa v sére nevyskytla HCV RNA alebo zníženie vírusovej záťaže o viac ako 2 x lg10.

Pri registrácii včasnej virologickej odpovede je pravdepodobnosť účinnej antivírusovej liečby vysoká, zatiaľ čo jej neprítomnosť poukazuje na nízku šancu dosiahnuť úspešnú virologickú odpoveď, aj keď je pacient liečený 48 týždňov. V súčasnosti sa pri predpovedaní účinnosti antivírusovej liečby zameriavajú na rýchlu virologickú odpoveď - zmiznutie HCV RNA 4 týždne po začiatku antivírusovej liečby.

Trvanie liečby závisí od genotypu HCV. Ak genotyp 1 nemá po 12 týždňoch od začiatku liečby žiadnu sérovú HCV RNA, trvanie liečby je 48 týždňov. Ak má pacient s genotypom 1 vírusovú záťaž po 12 týždňoch liečby, je znížený najmenej o 2 x lg10 v porovnaní s východiskovým stavom, ale HCV RNA je naďalej detegovaná v krvi, je potrebné znovu skúmať HCV RNA v 24. týždni liečby.

Ak HCV RNA zostáva pozitívna aj po 24 týždňoch, liečba sa má prerušiť. Absencia včasnej virologickej odpovede umožňuje predpovedať zlyhanie ďalšej liečby s dostatočnou presnosťou, a preto sa má liečba ukončiť. Pri 2. alebo 3. genotype sa kombinovaná liečba s interferónom s ribavirínom vykonáva 24 týždňov bez stanovenia vírusovej záťaže. V 4. genotype, ako v prvom prípade, sa odporúča kombinovaná liečba po dobu 48 týždňov. Počas liečby liekmi zo série interferónov a ribavirínom sú možné nežiaduce účinky.

Povinnou podmienkou liečby ribavirínom je použitie antikoncepcie oboma partnermi počas celého obdobia liečby (odporúča sa tiež vyhnúť sa tehotenstvu aj 6 mesiacov po ukončení liečby). Vedľajšie účinky interferónu a ribavirínu sú niekedy nútené znížiť svoje dávky (dočasne alebo trvalo) alebo zrušiť lieky. Počas liečby majú byť pacienti monitorovaní, biochemicky monitorovaní (každé dva týždne na začiatku liečby, potom mesačne), virologické monitorovanie (s genotypom 1 - 12 týždňov od začiatku liečby, s genotypom 2 alebo 3 - na konci liečby). V niektorých prípadoch sa na konci liečby vykoná opakovaná biopsia punkcie pečene, aby sa vyhodnotil histologický obraz.

Hemogram raz za štyri mesiace skontrolujte koncentráciu kreatinínu a kyseliny močovej, TSH, ANF.

Kvôli prítomnosti bežných ciest prenosu vírusov je chronická hepatitída C často sprevádzaná infekciou HBV a / alebo HIV. Koinfekcia zvyšuje riziko vzniku cirhózy pečene, terminálnej hepatocelulárnej insuficiencie a hepatocelulárneho karcinómu, ako aj mortality pacientov v porovnaní s pacientmi s HCV monoinfekciou. Predbežné dôkazy naznačujú, že kombinácia pegylovaného interferónu a ribavirínu umožňuje virologickú a / alebo histologickú odpoveď u pacientov infikovaných HIV s chronickou hepatitídou C. Keď sa antivírusová liečba predpisuje pacientom s chronickou vírusovou hepatitídou počas zmiešanej infekcie, voľba režimu liečby určuje prítomnosť replikačnej fázy HBV. a HCV.

Princípy patogenetickej a symptomatickej liečby akútnej hepatitídy C sú rovnaké ako pri iných vírusových hepatitídach. Na pozadí fyzického odpočinku a diéty (tabuľka č. 5) sa detoxikačná terapia vykonáva vo forme bohatého pitia alebo intravenóznych infúzií 5 - 10% roztoku glukózy, polyionických roztokov a kyseliny askorbovej. Podľa individuálnych indikácií sa používajú inhibítory proteáz, antispasmodiká, hemostatické činidlá, hyperbarická oxygenácia, hemosorpcia, plazmaferéza, laserová terapia.

výhľad

Prognóza akútnej hepatitídy C sa výrazne zlepšila zavedením antivírusovej terapie, ktorej včasné podávanie umožňuje zotavenie u 80 - 90% pacientov. V prípade, že nebolo možné diagnostikovať akútnu fázu infekcie a pacienti nedostávajú antivírusovú liečbu, prognóza je horšia - chronická hepatitída C sa tvorí u 80% pacientov a cirhóza pečene sa môže rozvinúť u 15–20% pacientov s progresívnym priebehom ochorenia rokov. Na pozadí cirhózy pečene s frekvenciou 1–4% dochádza každoročne k primárnemu hepatocelulárnemu karcinómu.

Klinické vyšetrenie

Zvláštnosťou klinického vyšetrenia pacientov s vírusovou hepatitídou C je trvanie liečby.

Pacienti s hepatitídou C sú pozorovaní po celý život z dôvodu nedostatku spoľahlivých kritérií obnovy, aby sa včas zistili príznaky reaktivácie infekcie a korekcia taktiky pozorovania a liečby.

Zoznam pacientov

Trpeli ste akútnou hepatitídou C a musíte vedieť, že vymiznutie žltačky, uspokojivé laboratórne výsledky a pohoda nie sú ukazovateľmi úplného uzdravenia, pretože úplné obnovenie zdravia pečene nastane do 6 mesiacov. Aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia a prechodu na chronickú formu, je dôležité dôsledne dodržiavať lekárske odporúčania, ktoré možno pripísať sledovaniu a vyšetreniu na klinike, dennému režimu, diéte a pracovným podmienkam.

Mode. diéta

Návrat do práce spojený s vysokým fyzickým stresom alebo nebezpečenstvom pri práci je povolený najskôr 3 - 6 mesiacov po prepustení. Pred tým je možné pokračovať v pracovnej aktivite v režime ľahkej práce.

Po prepustení z nemocnice by ste mali dávať pozor na podchladenie a vyhnúť sa prehriatiu na slnku, neodporúča výlety do južných stredísk počas prvých 3 mesiacov. Tiež by ste mali dávať pozor na lieky, ktoré majú sekundárny (toxický) účinok na pečeň. Po normalizácii biochemických parametrov krvi po dobu 6 mesiacov je účasť na športových súťažiach zakázaná. Tí, ktorí mali akútnu hepatitídu C, sú zbavení profylaktickej vakcinácie počas 6 mesiacov. Športové aktivity sú limitované iba komplexom terapeutickej gymnastiky.

Počas 6 mesiacov po prepustení je potrebné venovať osobitnú pozornosť výžive, ktoré by malo byť dostatočne úplné, s úplným vylúčením látok škodlivých pre pečeň. Alkoholické nápoje (vrátane piva) sú prísne zakázané. Stravovanie počas dňa by malo byť pravidelne každé 3-4 hodiny, aby sa zabránilo prejedaniu.

- mlieko a mliečne výrobky vo všetkých formách;
- varené a dusené mäso - hovädzie mäso, teľacie mäso, kuracie mäso, moriak, králik;
- varené čerstvé ryby - šťuka, kapor, štika a morské ryby (treska, ostriež);
- zelenina, zeleninové jedlá, ovocie, kyslá kapusta;
- obilniny a výrobky z múky;
- zeleninové, cereálne, mliečne polievky;

Je potrebné obmedziť používanie:

- mäsové vývary a polievky (s nízkym obsahom tuku, najviac 1-2 krát týždenne);
- maslo (najviac 50 - 70 g denne, pre deti - 30 - 40 g), smotana, t
kyslá smotana;
- vajíčka (nie viac ako 2-3 krát týždenne proteínové omelety);
- syr (v malých množstvách, ale nie korenené);
- mäsové výrobky (klobásy z hovädzieho mäsa, salámy lekárov, diétne, jedálne);
- kaviár z lososa a jesetera, sleď;
- paradajky.

- alkoholické nápoje;
- všetky druhy vyprážaných, údených a nakladaných potravín;
- bravčové, jahňacie, husacie, kačacie;
- korenené koreniny (chren, korenie, horčica, ocot);
- cukrovinky (koláče, pečivo);
- čokoláda, čokoláda, kakao, káva;
- paradajková šťava.

Lekárske pozorovanie a kontrola

Vyšetrenie tých, ktorí utrpeli vírusovú hepatitídu C, sa vykonáva po 1, 3, 6 mesiacoch a potom v závislosti od záveru lekárnika. S priaznivým výsledkom sa zrušenie registrácie vykoná najskôr 12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Pamätajte si, že iba pozorovanie lekára infekčných chorôb a pravidelné laboratórne testy určia, či sa Vaša choroba zotavuje alebo prechádza na chronickú formu. V prípade antivírusovej liečby predpísanej lekárom musíte dôsledne dodržiavať režim podávania lieku a pravidelne prichádzať do laboratórneho monitorovania krvných parametrov, pretože to minimalizuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov lieku a poskytuje kontrolu nad infekciou.

Pri laboratórnom vyšetrení je nevyhnutné, aby bol deň nalačno prísne predpísaný lekárom.

Vaša prvá návšteva kliniky CPE je predpísaná ošetrujúcim lekárom. Stanovené termíny pre opakované lekárske vyšetrenia na klinike alebo Hepatologickom centre sú povinné pre každého, kto mal hepatitídu C.

Ak je to potrebné, môžete sa obrátiť na kanceláriu následných nemocníc, alebo na Hepatologické centrum alebo polikliniku KIZ.

Dávajte pozor na svoje zdravie!
Prísne dodržiavať režim a diétu!
Pravidelne vykonávajte lekárske vyšetrenia!

Prevencia hepatitídy C

Neexistuje žiadna špecifická prevencia, pretože výrazná variabilita HCV genómu vytvára vážne ťažkosti pri tvorbe vakcíny.

Nešpecifická profylaxia vírusovej hepatitídy C, ako aj inej parenterálnej hepatitídy, zahŕňa zlepšenie súboru opatrení zameraných na prevenciu parenterálnej infekcie v zdravotníckych zariadeniach av nelekárskych zariadeniach, posilnenie boja proti drogovej závislosti, zvyšovanie informovanosti obyvateľstva o prenose patogénov hepatitídy C a opatrenia na prevenciu infekcie týmto vírusom,

Po hospitalizácii pacienta vykonajte záverečnú dezinfekciu. Obráťte sa na prieskumné laboratórium na identifikáciu infikovaných jedincov.