cholestasia

. alebo: Cholestatický syndróm

Príznaky cholestázy

• Kožné svrbenie je hlavným (a dlhodobo jediným) symptómom ochorenia. Spravidla, svrbenie starostí v noci, znižuje počas dňa. Niektorí pacienti zaznamenali zvýšené svrbenie v zime.
• Xanthomas (malé útvary žltej alebo hnedastej farby, najčastejšie sa nachádzajú na hrudi, chrbte a lakte). Vzhľad xantánu je spojený s ukladaním lipidov (tukov) v dôsledku porušenia ich metabolizmu.
• Xanthelasma (malá tvorba žltej alebo hnedastej farby, umiestnená symetricky na viečkach). Ich vzhľad je spojený so zhoršeným metabolizmom tukov v tele.
• Poškriabanie kože (vyplývajúce z ťažkého svrbenia), pustulózna vyrážka.
• Žltačka (zožltnutie kože, slizníc (oči, ústa), skléry očí).
• Hyperpigmentácia kože (zvýšená farba, stmavnutie) v dôsledku ukladania melanínu (špeciálna chemická zlúčenina, ktorá dodáva farbe pokožky).
• Steatorea (vylučovanie veľkého množstva tukov masami stolice). Jeho vzhľad je zapríčinený nedostatočnou absorpciou tukov v čreve, v dôsledku čoho sa výkaly stávajú tekutými, mastnými, kašovitými, s nepríjemným zápachom a sú ťažko vymyté zo stien toaletnej misy.
• Zafarbenie výkalov a moču (stmavnutie moču a odfarbenie výkalov).
• Zvýšené krvácanie, ktoré je spojené so znížením absorpcie vitamínu K rozpustného v tukoch v čreve.
• Hypovitaminóza - nedostatok (nedostatok) vitamínov v tele. Hypovitaminóza s cholestázou je spojená so zhoršenou absorpciou vitamínov rozpustných v tukoch v čreve (A, D, E):
  • nedostatok vitamínu A („nočná slepota“ - porušenie videnia za súmraku (videnie v zlom svetle), suchá koža, sliznice a skleróza očí);
  • Vitamín D (osteoporóza - znížená hustota kostí, zlomeniny kostí);
  • vitamín E (svalová slabosť, neplodnosť).

• Úbytok hmotnosti.
• Cholelitiáza (tvorba kameňov v žlčníku a žlčových kanálikoch).

tvar

Podľa lokalizácie (umiestnenia) procesu sa cholestáza delí na:

• intrahepatická (stagnácia žlče nastáva na úrovni intrahepatických žlčových ciest alebo pečeňových buniek - hepatocyty, to znamená, sú lokalizované vo vnútri pečene);
• extrahepatická (kongescia pozorovaná počas obštrukcie (blokácie) extrahepatických žlčovodov).

Podľa prítomnosti žltačky (sfarbenie žltej kože, slizníc (očí, úst), sklerózy očí môže byť cholestáza:

• žltačka;
• anicteric.

Podľa stupňa klinických príznakov ochorenia:

• akútna cholestáza (príznaky ochorenia sa prejavujú náhle);
• chronická cholestáza (príznaky sú mierne, stúpajú počas niekoľkých týždňov a mesiacov).

Podľa mechanizmu cholestázy môže byť:

• čiastočná - v tejto forme cholestázy je zaznamenaný pokles objemu vylučovanej žlče;
• disociačné - dochádza k oneskorenému uvoľňovaniu len niektorých zložiek žlče, napríklad žlčových kyselín;
• celkom - dochádza k porušeniu toku žlče v dvanástniku 12.

Prítomnosťou cytolýzy (deštrukcia buniek) môže byť cholestáza:

• bez cytolýzy,
• s cytolýzou.

dôvody

Príčiny cholestázy možno rozdeliť do dvoch skupín.

• Porušenie žlče:
  • alkoholizmus a alkoholické poškodenie pečene;
  • vírusové ochorenie pečene (hepatitída);
  • otrava a toxické poškodenie pečene (jedy, soli ťažkých kovov);
  • liečivé poškodenie pečene (pri užívaní určitých liekov, ktoré majú toxický (toxický) účinok na pečeň);
  • cirhóza pečene (nahradenie normálneho pečeňového tkaniva hrubým spojivovým tkanivom);
  • sepsa (otrava krvi);
  • kongestívne zlyhanie srdca (neschopnosť srdca plniť svoje funkcie v plnom rozsahu).

• Poruchy spojené s vylučovaním (vylučovaním) a prúdom žlče:
  • biliárna cirhóza (nahradenie normálneho pečeňového tkaniva hrubým spojivovým tkanivom);
  • malígne neoplazmy (nádory, rakovina) pečene;
  • primárna a sekundárna sklerotizujúca cholangitída (ochorenie spojené s progresívnym zápalom stien žlčových ciest, čo v konečnom dôsledku vedie k ich zužovaniu);
  • ochorenie štep verzus hostiteľ - reakcia odmietnutia (zlé prežitie transplantovaného orgánu) transplantátu (transplantovaného orgánu) po transplantácii (transplantácia orgánu);
  • Syndróm Caroli (choroba) (zriedkavé dedičné ochorenie charakterizované dilatáciou žlčových ciest);
  • tuberkulóza pečene (infekčné ochorenie spôsobené mikroorganizmom Mycobacterium tuberculosis);
  • helmintiáza (ochorenie spojené s požitím parazitických červov);
  • sarkoidóza (ochorenie, pri ktorom sa tvoria granule m (husté uzliny rôznych veľkostí spojené so zápalom) v mnohých orgánoch).

Lekár pomôže gastroenterológovi pri liečbe ochorenia

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dlho) sa objavili príznaky ochorenia, či sa pacient obával svrbenia kože, či sa vyskytli epizódy žltačky (žlté zafarbenie kože, slizníc (oči, ústna dutina), očná skleróza), s ktorým pacient spája výskyt tieto príznaky atď.).
• Analýza histórie života (pacient mal akékoľvek ochorenie pečene, infekciu, či pacient trpí alkoholizmom, atď.).
• Fyzikálne vyšetrenie. Možné žltnutie kože a skléry očí a ich intenzita sa určujú perkusiou (poklepaním) a palpáciou (palpáciou) brucha, určuje sa veľkosť pečene, jej citlivosť, stav kože (škrabance, xantómy (malé útvary žltej alebo hnedastej farby, častejšie v očných viečkach). na hrudníku, chrbte a súvisí s ukladaním lipidov (tuku) v dôsledku jeho zhoršeného metabolizmu atď.).
• Krvný test (zistí sa anémia (pokles koncentrácie erytrocytov (červených krviniek) a hemoglobínu - proteínu prenášajúceho kyslík), leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov - bielych krviniek).
• Analýza moču (detegovateľné žlčové pigmenty).
• Analýza moču (detegovateľné žlčové pigmenty (zložky žlče)).
• Biochemická analýza krvi (odhalenie hyperbilirubinémie - zvýšenie bilirubínu v krvi (žlčový pigment), zvýšené hladiny lipidov, žlčových kyselín, zmeny v lipidovom spektre (obsah rôznych foriem lipidov) sérum), zvýšené enzýmy (špeciálne proteíny podieľajúce sa na chemických reakciách v tele): alkalická fosfatáza, aminopeptidáza leucínu, glutamyltranspeptidáza, 5-nukleotidáza.
• Metódy inštrumentálneho výskumu:
  • ultrazvuk (US) abdominálnych orgánov na detekciu zväčšenej pečene, zmeny v žlčníku;
  • počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) brušných orgánov, identifikácia možných zmien v pečeni, žlčníku;
  • retrográdna cholangiopancreatografia (metóda výskumu žlčových ciest, ktorá umožňuje zhodnotiť ich stav);
  • perkutánna transhepatická cholangiografia (endoskopické vyšetrenie žlčovodov po ich naplnení rádioaktívne nepriepustnou látkou).
  • Magnetická rezonančná cholangiografia (metóda skúmania žlčových ciest) - je najsľubnejšou metódou výskumu, ktorá je vysoko informatívna;
  • biopsia pečene (vyšetrenie miesta orgánu) na identifikáciu príčiny cholestázy a možných zmien v pečeni.

• Konzultácie sú tiež možné terapeut, hepatológ.

Liečba cholestázou

• Liečba cholestázy je zameraná na elimináciu jej príčiny (odstránenie kameňov, nádorov, zrušenie toxických (škodlivých) liekov, atď.), Ako aj zníženie príznakov ochorenia.
• Diéta (tabuľka 5) a korekcia výživy: zníženie množstva konzumovaných mastných, vyprážaných, korenených potravín, živočíšnych tukov, ich nahradenie rastlinou.
• Je povolené:
  • Ovocné šťavy a bobuľoviny nekyslé, kompóty, želé, slabý čaj a káva s mliekom;
  • pšeničný chlieb, ražný chlieb, pečivo sušienky.
  • nízkotučný tvaroh, kyslá smotana v malom množstve, syry s nízkym obsahom tuku;
  • rôzne polievky na zeleninovom vývare s pridaním zeleniny, obilnín, cestovín;
  • maslo, rastlinný olej do 50 g za deň;
  • mäsové výrobky z chudého hovädzieho mäsa, kuracieho mäsa a iných chudých odrôd hydiny, varené alebo pečené po varení, varené v kuse alebo nasekané;
  • obilniny;
  • zelenina, zelenina;
  • vajcia (nie viac ako jeden deň);
  • ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých, kompótov, želé;
  • cukor, džem, med.
    
• Je zakázané:
  • Alkoholické nápoje;
  • čierna káva, kakao, studené nápoje;
  • zmrzlina, smotanové výrobky, čokoláda;
  • brusnice, kyslé ovocie a bobule;
  • horčica, korenie, chren;
  • nakladaná zelenina, konzervy, údené mäso, kaviár;
  • vyprážané a varené vajcia;
  • mastné ryby (jeseter, jeseter, beluga, sumec);
  • tukové mäso (hovädzie, skopové, bravčové, husacie, kačacie, kuracie);
  • šťovík, špenát, reďkovka, zelená cibuľa, reďkovka;
  • Polievky na mäso, ryby, hubové vývary;
  • Oleje na varenie, sadlo;
  • výrobky z ozdobného cesta (palacinky, muffiny, koláče, vyprážané koláče atď.).

• Multivitamínové prípravky.
• Prípravky obsahujúce UDCA (kyselina ursodeoxycholová) a žlčové kyseliny sú liekmi voľby na liečenie cholestatického syndrómu. Majú ochranný účinok na pečeňové bunky, viažu a odstraňujú toxíny (škodlivé látky).
• Liečba svrbenia (cholestyramín, fenobarbital), vrátane fyzioterapie, môže znížiť nepríjemné príznaky.
• Prípravky vitamínu K na liečbu hemoragického syndrómu (krvácanie).
• Estracorporeal detoxifikácia na odstránenie toxických látok cirkulujúcich v krvnom obehu (výmena plazmy, hemosorpcia).
• Chirurgická liečba (v prípade potreby).

Komplikácie a následky

• Osteoporóza (znížená hustota kostí).
• Krvácanie (kvôli nedostatku vitamínu K).
• Hemerolopia ("nočná slepota", znížené videnie za súmraku, čo je spojené s porušením dodávky vitamínu A).
• Tvorba kameňov v žlčníku a žlčových ciest s ďalším rozvojom cholangitídy (zápal žlčových ciest).
• Pečeňová nedostatočnosť (neschopnosť pečene vykonávať svoje funkcie).
• Cirhóza pečene (nahradenie normálneho pečeňového tkaniva hrubým spojivovým tkanivom).

Prevencia cholestázy

• Včasná a adekvátna liečba chorôb, proti ktorým sa vyvíja žlčová stagnácia (odstránenie nádorov, kameňov, odčervenie (súbor opatrení zameraných na odstránenie parazitov z tela) atď.);
• Abstinencia od alkoholu.
• Diéta (tabuľka 5) a korekcia výživy: zníženie množstva konzumovaných mastných, vyprážaných, korenených potravín, živočíšnych tukov, ich nahradenie rastlinou.
• Je povolené:
  • Ovocné šťavy a bobuľoviny nekyslé, kompóty, želé, slabý čaj a káva s mliekom;
  • pšeničný chlieb, ražný chlieb, sušienky na sušienky;
  • nízkotučný tvaroh, kyslá smotana v malom množstve, syry s nízkym obsahom tuku;
  • rôzne polievky na zeleninovom vývare s pridaním zeleniny, obilnín, cestovín;
  • maslo, rastlinný olej do 50 g za deň;
  • mäsové výrobky z chudého hovädzieho mäsa, kuracieho mäsa a iných chudých odrôd hydiny uvarenej alebo pečenej po varení, varené v kuse alebo nasekané;
  • obilniny;
  • zelenina, zelenina;
  • vajcia (nie viac ako jeden deň);
  • ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých, kompótov, želé;
  • cukor, džem, med.
• Je zakázané:
  • Pečivo (palacinky, muffiny, koláče, vyprážané koláče, atď.);
  • Oleje na varenie, sadlo;
  • Polievky na mäso, ryby, hubové vývary;
  • šťovík, špenát, reďkovka, zelená cibuľa, reďkovka;
  • tukové mäso (hovädzie, skopové, bravčové, husacie, kačacie, kuracie);
  • mastné ryby (jeseter, jeseter, beluga, sumec);
  • vyprážané a varené vajcia;
  • nakladaná zelenina, konzervy, údené mäso, kaviár;
  • horčica, korenie, chren;
  • brusnice, kyslé ovocie a bobule;
  • zmrzlina, smotanové výrobky, čokoláda;
  • čierna káva, kakao, studené nápoje;
  • alkoholické nápoje.

• zdroje

1. Atlas klinickej gastroenterológie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a iní Preklad z angličtiny. / Red. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strán.
2. Vnútorné ochorenia podľa Davidsona. Gastroenterológia. Hepatológ. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strán.

Čo robiť s cholestázou?

• Vyberte si vhodného gastroenterológa
• Absolvujte skúšky
• Získajte liečbu od lekára
• Dodržiavajte všetky odporúčania

cholestasia

Čo je cholestáza a jej typy

Cholestasis je patologický proces, ktorý je charakterizovaný porušením syntézy a produkcie žlče, čo jej bráni vniknutiu do dvanástnika. Takýto abnormálny jav vyvoláva stázu žlče a spôsobuje množstvo nepríjemných symptómov.

V závislosti od rôznych kritérií existuje niekoľko typov cholestázy:

• Podľa lokalizácie zamerania ochorenia: intrahepatická - stagnácia žlče je pozorovaná v pečeňových žilách alebo hepatocytoch; extrahepatická - obštrukcia je lokalizovaná v žlčovodoch mimo pečene.
• Podľa prítomnosti žltačky: ikterická a anikterická (bez pigmentácie kože a jej farbenia na žlto).
• Podľa závažnosti symptómov: akútne (všetky príznaky sa vyskytujú náhle a veľmi akútne) a chronické (príznaky sú mierne a ich intenzita sa postupne zvyšuje).
• Podľa mechanizmu vývoja: čiastočný (pokles objemu vylučovaného žlče), disociačný (oneskorenie uvoľňovania len niektorých enzýmov žlče), celkom (absolútna absencia žlče vstupujúcej do dvanástnika).

Príčiny ochorenia

Všetky príčiny cholestázy možno rozdeliť do dvoch skupín: problémy s tvorbou žlče a porušovanie procesu jej odtoku. Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• Nadmerné užívanie alkoholu, ktoré vedie k porážke pečene a narušeniu jej fungovania.
• Vírusová hepatitída.
• Otrava tela jedmi a chemikáliami. Niekedy môže byť takáto negatívna reakcia vyvolaná ťažkou otravou jedlom.
• Poškodenie pečene liekmi, ktoré majú negatívny vplyv na pečeň.
• Cirhóza pečene.
• Krvná infekcia (sepsa).
• Malígne nádory v pečeni.
• Cholangitída je ochorenie charakterizované zápalom stien žlčových ciest.
• Odmietnutie transplantovanej pečene alebo iných orgánov.
• Tuberkulóza pečene.
• Prítomnosť v tele červov, ktoré ovplyvňujú pečeň.
• Sarkoidóza pečene.

Príznaky cholestázy

Cholestasis má zjavné špecifické príznaky, ako aj príznaky spoločné pre mnohé iné ochorenia. Choroba zvyčajne nemá latentné obdobie priebehu a prejavuje sa čoskoro po nástupe patologických zmien v tele.

Hlavné príznaky cholestázy:

• Pocit svrbenia. Vo väčšine prípadov je to prvý príznak, ktorý sa vyskytuje u pacienta a sprevádza ho v priebehu choroby. Zvlášť akútne svrbenie v noci. V dôsledku tohto stavu sa objaví poškriabanie pokožky, ktoré sa v dôsledku infekcie môže zapáliť a hnisať.
• Výskyt útvarov žltej alebo hnedej farby na chrbte, ramenách a hrudníku. Výskyt xantómu je spôsobený zvýšením tukových zásob, čo je spôsobené porušením metabolizmu lipidov a všeobecných metabolických procesov v tele.
• Výskyt žltačky - sfarbenie bielkoviny očí a kože v neprirodzenej žltej farbe.
• Identifikácia v stolici veľké množstvo tuku, čo je spôsobené nedostatočnou absorpciou čreva. V tomto prípade sa výkaly zmenia a moč, naopak, získa tmavý odtieň.
• Vývoj hypovitaminózy, pretože živiny sa absorbujú v nedostatočných množstvách črevami. Nedostatok vitamínu A je obzvlášť nebezpečný, čo vedie k poškodeniu zraku; vitamín D, ktorý vyvoláva rozvoj osteoporózy a oslabenie kostí; vitamíny K a E, ktoré spôsobujú neplodnosť a celkovú slabosť.
• Tvorba kameňov v žlčníku a kanálikov.
• Neprimeraný úbytok hmotnosti.

Diagnóza ochorenia

Pre diagnostiku a úplné vyšetrenie stojí za to poradiť sa s gastroenterológom, ktorý vám môže poradiť aj s hepatológom a všeobecným lekárom. Prieskum zahŕňa:

• Vyšetrenie pacienta lekárom, prehľad sťažností a anamnézy. Lekári sa zaujímajú najmä o prítomnosť chorôb, ktoré by mohli vyvolať cholestázu, objasniť charakter symptómov a kedy vznikli. Lekár vykonáva palpáciu brucha a vyhodnocuje stav pečene, ako aj objasňuje prítomnosť žltačky a xantumu.
• Krvné testy, pri ktorých majú významnú úlohu ukazovatele leukocytov, hemoglobínu a červených krviniek.
• Analýza moču, ktorá primárne zohľadňuje farebné indikátory, prítomnosť leukocytov a žlčových pigmentov.
• Všeobecná analýza výkalov.
• Biochemická analýza krvi, ktorá pomáha stanoviť hladinu bilirubínu, žlčových kyselín, spektra lipidov a hladiny enzýmov.
• CT alebo MRI, ktoré môžu byť použité na stanovenie štrukturálnych a rozmerových zmien v pečeni a žlčníku. S rovnakým účelom je možné vykonávať ultrazvuk brušných orgánov.
• Biopsia pečene - umožňuje identifikovať príčiny cholestázy, ak sa zistia štrukturálne zmeny v orgáne alebo sa objavia nové výrastky.
• Štúdie žlčovodov - cholangiografia, retrográdna pinca cholangiografia.

Liečba cholestázou

Aby sme sa zbavili cholestázy, je potrebné predovšetkým odstrániť príčiny, ktoré ju vyvolali - odstránenie kameňov, detoxikáciu organizmu atď. Okrem toho sa uskutočňuje boj proti symptómom ochorenia.

Zlepšenie účinnosti liečby bude schopné dodržať špeciálnu diétu (tabuľka č. 5), ktorej základnými princípmi - odmietnutie mastných, vyprážaných a údených potravín, obohacovanie stravy čerstvou zeleninou a ovocím, vlákninou, mliečnymi výrobkami s nízkym obsahom tuku a obilnín.

Alkoholické nápoje, čokoláda, sladkosti a pečivo, nakladané potraviny, koreniny (horčica, chren, majonéza), tučné mäso a ryby, káva, čaj, voda nasýtená oxidom uhličitým patria do „tabu“ zoznamu výrobkov.

Ďalšie metódy liečby:

• Môže sa použiť eliminácia svrbenia, pri ktorej sa môže použiť Sertralin (57-100 mg raz denne) alebo cholestyramín (4 gramy štyrikrát denne).
• Vedenie fyzioterapie, ako je ultrafialové žiarenie na kožu, ktoré tiež pomôže zabrániť svrbenie.
• Užívanie vitamínu K, ktorý znižuje hemoragický syndróm a zabraňuje krvácaniu. Užívanie vápnika a vitamínu D3, aby sa zabránilo osteoporóze.
• Užívanie liekov, ktorých cieľom je zlepšenie stavu pečene a eliminácia toxických látok z tela. Lekári často odporúčajú užívať ursodeoxycholovú kyselinu (Ursohol alebo Ursosan) 15 mg na 1 kg tela pred spaním. Táto liečba je veľmi dlhá, ale v dôsledku toho má dobrý účinok. Okrem toho sú predpísané hepatoprotektory, ako je Hepral.
• Užívanie glukokortikosteroidov (Medrol, Solyudrol alebo Methylpred). Prípravky sa užívajú ráno nalačno a dávka sa v každom prípade vyberá individuálne.
• Na odstránenie toxických látok z krvného obehu sa používa extrakorporálna detoxikácia.
• V niektorých prípadoch sa ukázalo, že operácia odstraňuje kamene alebo nádory na orgáne.

Pri absencii včasnej liečby sa môžu vyskytnúť komplikácie. Najčastejšie sú krvácanie, osteoporóza, znížená zraková ostrosť, tvorba kameňov v žlčovode alebo močového mechúra, rozvoj zlyhania pečene.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju cholestázy je pomerne jednoduché, musíte starostlivo sledovať vaše zdravie a výživu. Po prvé, je potrebné vzdať sa alkoholu, s osobitnou opatrnosťou sa vzťahuje na lieky, ktoré majú negatívny vplyv na pečeň alebo žlčník, ako aj na liečbu chorôb vyvolaných včasnými hlístami.

Cholestasis je porušením syntézy a produkcie žlče, ktorá ťahá množstvo negatívnych symptómov a komplikácií. Je nesmierne dôležité všimnúť si patologické zmeny a začať liečbu, a ideálnou možnosťou je vyhnúť sa všetkým faktorom, ktoré môžu viesť k ochoreniu.

Cholestáza - symptómy, liečba

Prečítajte si o symptómoch a liečbe cholestázy. Tento patologický stav sa zriedkavo vyskytuje v lekárskej praxi, vyžaduje si to však veľkú pozornosť. Tento stav ľudského tela porušuje jeho obvyklý rytmus života.

Čo je cholestáza, symptómy a liečba?

Lekári volajú cholestasis pomalý vstup do tenkého čreva žlče. Takýto proces sa nevyskytuje z prirodzených dôvodov a stáva sa typom narušenia celého organizmu.

Cholestasis alebo stagnácia žlče môže byť vytvorená kdekoľvek na tenkom čreve.

Najčastejšou stagnáciou je však duodenálna sekcia.

Podľa lekárskeho výskumu, medzi pacientmi s cholestázou, sú muži s vekovou bariérou štyridsať rokov a starší. Aj malé percento rizikových žien sa stáva tehotnými ženami.

Identifikované symptómy ľudskej patológie

Identifikovať príznaky cholestázy je dosť ťažké. Cholestasis je ľahšie zistiť, ak má pacient sprievodné ochorenia. Patrí medzi ne zlyhanie pečene. Počas nadmernej tvorby žlče v bunkách pečene a cholestázy začína svoju cestu.

Počas dňa táto nepríjemnosť ustúpi. Počas kontaktu s teplou vodou sa tiež aktivuje svrbenie.

Cholestasis vyvoláva abnormálne trávenie a vstrebávanie všetkých živín, ktoré ľudia konzumujú. Tento stav vedie k nedostatku vitamínov v tele.

Najmä v laboratórnych štúdiách nedostatok vitamínov D a E presne poukazuje na prítomnosť cholestázy. V dôsledku toho môže nedostatok vitamínov viesť k osteoporóze.

Zvýšenie veľkosti pečene a príznaky únavy alebo zníženie úrovne ľudského výkonu priamo indikujú prítomnosť cholestázy. Okrem toho sa môžu vyskytnúť závraty a pocit všeobecnej malátnosti.

Žlté škvrny na tele alebo xantómy, ktoré sa objavujú ako výsledok zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi, konzistentne indikujú odchýlku. Pacient môže mať tiež tmavšie zafarbenie moču.

Predpis liečebného postupu pacientovi

Všetka liečba pacienta počas manifestácie cholestázy by mala byť vždy odpudzovaná z pôvodnej príčiny, voči ktorej došlo k tejto odchýlke.

Po prvé, pacient bude musieť najprv zmierniť symptómy kožného nepohodlia ako liečbu. Na tento účel môže byť predpísaný postup liekov zameraných na takéto konanie. To znamená, že lieky, ktoré zmierňujú svrbenie.

Lieky, ktoré chránia pečeňové bunky, odstraňujú toxíny. Hepatoprotektory pomôžu vytvoriť aktívnu prácu pečene a budú monitorovať neprítomnosť škodlivých látok v tomto orgáne.

S cholestázou je možná aj operácia. Je to prítomnosť zlyhania žlčových ciest, ktoré môže viesť k endoskopii alebo akémukoľvek inému chirurgickému zákroku.

Pozrite si video

Prečo sa vyvinie intrahepatická a extrahepatická cholestáza?

Takéto ochorenie sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov. V závislosti od špecifík ochorení, proti ktorým sa môže vyvinúť zlyhanie žlčových ciest, sa cholestáza delí na extrahepatickú a intrahepatickú.

Príčiny extrahepatického ochorenia môžu byť vzdelávanie vo forme kameňov. Kamene vytvorené v žlčovom systéme, dôsledne ovplyvňujú stav pečene vo forme abnormálneho odtoku žlče, abnormálneho alebo pomalého uvoľňovania tejto tekutiny do vnútorného prostredia.

Alkohol sa stáva najčastejším nepriateľom medzi chorými. Zneužívanie alkoholu môže viesť k poškodeniu pečene a takému narušeniu toku žlče, ako je cholestáza.

Okrem toho príčiny cholestázy môžu byť:

• infekcia obehového systému;
• vedľajšie účinky liekov;
• rakovinu pečene;
• rejekčná reakcia po transplantácii;
• požitie parazitických červov v ľudskom tele;
• otrava pečeňou (intoxikácia);
• tuberkulóza.

Priebeh ochorenia počas cholestázy môže byť akútny aj chronický. Pri akútnom priebehu sa všetky príznaky môžu vyskytnúť neočakávane. Chronická cholestáza sa prejavuje postupne, krok za krokom.

Počas cholestázy nie je možné s istotou povedať, že prejav žltačky bude sto percent. Žltá koža nemusí byť vôbec. Všetko záleží na príčinách ochorenia.

Cholestáza sa vyskytuje hlavne z vyššie uvedených dôvodov, nie je však potrebné vylúčiť metabolické poruchy počas tehotenstva, ako aj zlyhanie srdca.

Potrebná terapeutická strava

Dodržiavanie správnej diéty pomôže pacientovi zbaviť sa žlčníka a v dôsledku toho vytvoriť normálnu produkciu žlče cez všetky možné kanály.

Celý princíp stravy je založený na zdravej a správnej výžive, čo prispieva k normalizácii a správnej produkcii žlče.

Diéta pre ľudí trpiacich cholestázou, musíte najprv postaviť nielen na zložky potravín, ale aj na to, koľko času a koľko bude pacient jesť jedlo v ich strave.

Hlavným pravidlom v strave bude používanie zlomkov potravín po celý deň. Všetky potraviny konzumované pacientom by mali byť rozdelené na rovnaké časti.

Vo väčšine prípadov je celá strava rozdelená do piatich alebo šiestich častí. Tak, všetky potraviny v rovnakých častiach konzumuje chorý človek a zároveň nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity na strane gastrointestinálneho systému.

Zo stravy pacient najprv potrebuje odstrániť tučné jedlá. Medzi väčšinu výrobkov, ktoré by sa mali objaviť na stole u pacientov, by mali byť potraviny bohaté na vlákninu, vitamíny a horečnaté soli.

Soľ horčíka bude slúžiť ako lepšia stimulácia žlče, vlákno bude podporovať rýchly tok žlče v celom tele.

Zoznam schválených produktov zahŕňa:

• zelenina a ovocie;
• fermentované mlieko a mliečne výrobky;
• chudé mäso alebo ryby;
• obilniny;
• povolené sú len prírodné produkty (med a iné);
• chlieb (v normálnom rozsahu);
• nápoje na báze prírodných surovín a prísad (šťavy, kompóty).

Ako vysvetlenie je potrebné dodať, že pacient by mal s lekárom alebo odborníkom na výživu prediskutovať celú povolenú dávku na jedlo.

Použitie ktorých produktov je zakázané:

• tučné potraviny (ryby alebo mäso);
• korenená zelenina alebo kyslé ovocie;
• sladké pečivo a iné sladkosti, ktoré zahŕňajú živočíšne tuky;
• uhorky a uhorky;
• vyprážané jedlá;
• korenené jedlá a údené potraviny;
• alkohol;
• káva;
• sýtené nápoje.

Zoznam odporúčaných a zakázaných potravín bude užitočný nielen pre pacientov s cholestázou, ale aj pre zdravých ľudí, ktorí sa starajú o svoje zdravie.

Ako sa u dospelých vyvinie cholelitiáza

Cholelitiáza je bolestivý stav pečene, čo vedie k tvorbe kameňov. Na rozdiel od toho je cholelitiáza uvedená ako cholelitiáza. Táto choroba je pomerne bežná a má množstvo znakov, ktorými sa dá ľahko identifikovať.

História vývoja tohto ochorenia má sama o sebe mnoho storočí v rade. Dokonca aj v staroveku, počas pitvy mŕtvych, lekári mohli pozorovať tvorbu kameňov v žlčníku alebo pečeni.

Celá podstata tvorby žlčových kameňov leží na povrchu žlčových kyselín. Sú tvorené žlčou, môžu začať vývoj kameňov v pečeni alebo žlčníku.

Počas príjmu potravy človek nemá podozrenie, že keď sa zmieša s tukovými potravinami, žlč spolu s enzýmami pankreasu sa môže začať rozkladať na štruktúrne prvky, ktoré sa neskôr stanú kameňmi.

Ochorenie zhoršuje skutočnosť, že všetky kamene vytvorené v pečeni alebo žlčníku môžu mať odlišnú štruktúru a veľkosť. Odstránenie kameňov z ľudského tela je komplikované ich počtom: od jedného po najmenšie desiatky alebo tisíce kópií.

Užitočné video na túto tému

Hlavné druhy kameňov

Všetky kamene vytvorené na pozadí cholelitiázy sa musia starostlivo preskúmať. Lekár môže porozumieť ďalším špecifikám liečby pacienta len na základe počtu a všeobecnej formy kameňov.

Ako už bolo spomenuté vyššie, všetky kamene vytvorené v žlčníku alebo pečeni môžu mať odlišnú štruktúru, farbu, hmotnosť a rovnomerné zloženie.

Podľa jeho zloženia sú všetky kamene rozdelené na:

• hnedý pigment;
• pigmentové čierne;
• cholesterol;
• kamene zmiešaného typu.

Pacienti s potvrdenou diagnózou cholelitiázy vo väčšine prípadov (asi 80-90%) vykazujú kamene podobné cholesterolu. Tieto kamene majú hlavnú zložku cholesterolu.

Cholesterolové kamene žltkastého, hnedastého alebo belavého odtieňa s vrstvenou štruktúrou majú z väčšej časti mäkkú štruktúru.

Cholesterol je prítomný v zmiešaných kameňoch, ale zaberá len polovicu jednej časti kameňa.

Kamene ako zmiešané sú v ľudskom tele takmer vždy prítomné vo veľkých množstvách. Dobrou správou pre pacienta je, že takéto kamene sú väčšinou malé.

Pigmentové kamene neobsahujú cholesterolové zložky, ale môžu obsahovať tmavé pigmenty látky nazývanej bilirubín.

Okrem bilirubínu v takýchto kameňoch môžete nájsť polymérne zlúčeniny (vápnik, meď). Pomerne zriedkavý typ tvorby, ale malá časť pravdepodobnosti nukleace je vždy prítomná.

Takéto kamene nie sú väčšinou pevné, malé, tmavého odtieňa (od hnedej po čiernu), počet je určený stavom choroby a veku pacienta. Väčšina nosičov takýchto kameňov sú ženy staršieho veku.

Prejavy cholelitiázy u ľudí

Zvyčajne je toto ochorenie v prvých štádiách asymptomatické. To je pre chorých mimoriadne nežiaduce. Toto číslo však neznamená, že by sa všetci pacienti na nič nesťažovali.

Prejav koliky sa odráža v pravej hornej časti brucha. Lokalizácia bolesti môže byť odlišná a je určená v závislosti od veku pacienta a štádia progresie ochorenia.

Žalúdočné príznaky, ktoré nemôžu byť skryté, môžu byť tiež príznakmi progresie cholelitiázy: pálenie záhy, pálenie záhy, nevoľnosť, nadúvanie.

Všeobecná malátnosť, horúčka, zosvetlenie stolice a strata chuti do jedla nie sú jednou z posledných úloh v symptómoch ochorenia.

Reakcia tela na odstránenie žlčníka

Odstránenie žlčníka je jedným z najbežnejších postupov chirurgov. Bez ohľadu na tento postup je reakcia organizmu vo väčšine prípadov veľmi ťažké predvídať.

Po úspešnom odstránení sa mnohí pacienti, ktorí majú stagnáciu, abnormálny tok žlče alebo tvorbu kameňa, vo všeobecnosti cítia veľmi dobre a nie sú náchylní na včasné príznaky ochorenia.

Druhá časť pacientov je náchylná k rôznym patológiám, ku ktorým dochádza po odstránení žlčníka.

Jednou z týchto patológií bude tvorba nových kameňov. Niektoré kamene môžu spôsobiť nepríjemné pocity v dôsledku ich neodhalenia počas operácie.

Symptómy intrahepatickej cholestázy môžu byť bolesť brucha, svrbenie, nevoľnosť, nevhodné správanie stolice.

Hlavným odporúčaním po operácii na odstránenie žlčníka bude zlomková diéta a prísna diéta. Okrem toho, ak má pacient komorbidity, bude potrebný ďalší výskum a testovanie.

Potrebné terapeutické opatrenia

Jedným zo základných opatrení pri liečbe choroby bude správna výživa a zavedenie aktivity počas zvyčajného spôsobu života.

Ošetrujúci lekár môže odporučiť, aby pacient trpiaci cholelitiázou bol častejšie na čerstvom vzduchu, snažil sa žiť mobilnejším životným štýlom a prípadne sa zaregistroval na kurz špeciálnych cvičení.

Fyzické cvičenia vyvinuté lekármi, určené na zlepšenie vnútorného stavu tela metódou rýchlejšieho odtoku žlče.

Rýchlejší rytmus života umožní pacientovi zlepšiť celkové zdravie, ako aj nasmerovať všetku fyzickú energiu na odstránenie a skvapalňovanie kameňov prostredníctvom rýchlejšieho pohybu žlče pozdĺž stien ciev.

Ako lekárske ošetrenie sa pacientovi ponúkne liečivo, ktoré ovplyvňuje kontrakcie svalstva žlčníka. V prípade syndrómov bolesti je pacientovi predpísaný liek proti bolesti.

Ak sú príznaky zápalu predpísané, užívajte antibakteriálne látky. Lekári môžu ponúknuť niekoľko možností na odstránenie kameňov zo žlčníka.

V prvom prípade sú lieky odoslané na rozpustenie kameňov. V druhom prípade prípravky pôsobia na žlčové cesty odlišne: pomocou kontrakcie sa kamene začnú aktívne pohybovať cez cievy a samy odchádzajú von.

Dôsledky a komplikácie ochorenia

Jedným z najhorších dôsledkov cholestázy bude zlá eliminácia medených látok z tela. U zdravého človeka sa proces eliminácie prirodzene vyskytuje vo výkaloch.

Riziko otravy krvi, arteriálna hypotenzia a iné kardiovaskulárne abnormality môžu spôsobiť cholestázu, ktorú pacient ignoroval.

Neskorá liečba cholestázy môže vyvolať nástup nočnej slepoty, osteoporózy, zlyhania pečene alebo cirhózy pečene.

Pokiaľ ide o cholelitiázu, odmietnutie žlčníka alebo žlčových ciest môže byť ľahko vyvolané, ak je liečba tohto ochorenia odmietnutá. Okrem toho môže blokovaním žlčových ciest vyvinúť pacient akútnu pankreatitídu.

Z vývoja žltačky, ruptúry močového mechúra a črevnej obštrukcie nie sú poistení pacienti v prípade ignorovania cholelitiázy ochorenia.

Všetkým pacientom, ktorí majú aspoň niektoré počiatočné príznaky cholestázy alebo cholelitiázy, sa odporúča okamžite navštíviť lekára.

cholestasia

Cholestáza je klinický a laboratórny syndróm charakterizovaný zvýšením krvného obsahu vylučovaného žlčovými látkami v dôsledku zhoršenej produkcie žlče alebo jej odtoku. Symptómy zahŕňajú svrbenie, žltačku, zápchu, horkú chuť v ústach, bolesť v pravej hypochondriu, tmavú farbu moču a zmenu farby stolice. Diagnóza cholestázy je stanovenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, žlčových kyselín. Z inštrumentálnych metód, ultrazvuku, rádiografie, gastroskopie, duodenoskopie, holeografie, CT a ďalších sa používa. Liečba je komplexná, predpisujú sa hepatoprotektory, antibakteriálne liečivá, cytostatiká a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej.

cholestasia

Cholestáza - spomalenie alebo zastavenie uvoľňovania žlče, spôsobené porušením jeho syntézy pečeňovými bunkami alebo prerušením transportu žlče cez žlčové cesty. Prevalencia syndrómu má v priemere približne 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. Táto patológia je častejšie zistená u mužov po 40 rokoch. Samostatnou formou syndrómu je cholestáza v tehotenstve, ktorej počet z celkového počtu registrovaných prípadov je približne 2%. Naliehavosť problému je spôsobená ťažkosťami s diagnostikovaním tohto patologického syndrómu, identifikáciou primárneho spojenia patogenézy a výberom ďalšej racionálnej schémy terapie. Gastroenterológovia sa zaoberajú konzervatívnou liečbou cholestázového syndrómu a chirurgov, ak je to potrebné na vykonanie chirurgického zákroku.

Príčiny a klasifikácia cholestázy

Etiológia a patogenéza cholestázy je určená mnohými faktormi. V závislosti od dôvodov existujú dve hlavné formy: extrahepatická a intrahepatická cholestáza. Extrahepatická cholestáza je tvorená mechanickou obštrukciou kanálikov, najčastejším etiologickým faktorom sú kamene žlčových ciest. Intrahepatická cholestáza sa vyvíja pri ochoreniach hepatocelulárneho systému v dôsledku poškodenia intrahepatických kanálikov alebo kombináciou oboch väzieb. V tejto forme nedochádza k obštrukcii a mechanickému poškodeniu žlčových ciest. V dôsledku toho sa intrahepatická forma ďalej delí na nasledujúce poddruhy: hepatocelulárna cholestáza, v ktorej dochádza k poruche hepatocytov; kanalikulárne, prúdiace s poškodením membránových transportných systémov; extralobular, spojený s porušením štruktúry epitelu kanálikov; zmiešanej cholestázy.

Prejavy syndrómu cholestázy sú založené na jednom alebo viacerých mechanizmoch: prietoku žlčových zložiek do krvného obehu v nadmernom objeme, jeho úbytku alebo neprítomnosti v čreve, účinku žlčových prvkov na kanáliky a pečeňové bunky. V dôsledku toho žlč vstupuje do krvného obehu, čo spôsobuje vznik symptómov a poškodenie iných orgánov a systémov.

V závislosti od povahy kurzu je cholestáza rozdelená na akútnu a chronickú. Tento syndróm sa tiež môže vyskytovať v anikternej a ikterickej forme. Okrem toho existuje niekoľko typov: parciálna cholestáza - sprevádzaná znížením sekrécie žlče, disociovanej cholestázy - charakterizovanej oneskorením jednotlivých zložiek žlče, totálna cholestáza - pokračuje v porušovaní toku žlče do dvanástnika.

Podľa modernej gastroenterológie, pri výskyte cholestázy, má primárnu dôležitosť poškodenie pečene vírusovej, toxickej, alkoholickej a medicínskej povahy. Významnou úlohou pri tvorbe patologických zmien je aj zlyhanie srdca, metabolické poruchy (cholestáza tehotných žien, cystická fibróza a iné) a poškodenie interlobulárnych intrahepatických žlčových ciest (primárna biliárna cirhóza a primárna sklerotizujúca cholangitída).

Príznaky cholestázy

S týmto patologickým prejavom je syndróm a patologické zmeny spôsobené nadbytkom žlče v hepatocytoch a tubuloch. Závažnosť symptómov závisí od príčiny, ktorá spôsobila cholestázu, závažnosti toxického poškodenia pečeňových buniek a tubulov spôsobených porušením transportu žlče.

Pre akúkoľvek formu cholestázy je charakteristický celý rad bežných príznakov: zvýšenie veľkosti pečene, bolesti a nepohodlia v pravej oblasti hypochondria, svrbenie, acholické (vyblednuté) výkaly, tmavá farba moču a poruchy trávenia. Charakteristickým znakom svrbenia je jeho intenzifikácia večer a po kontakte s teplou vodou. Tento príznak ovplyvňuje psychické pohodlie pacientov, spôsobuje podráždenosť a nespavosť. S nárastom závažnosti patologického procesu a úrovne obštrukcie strácajú výkaly svoju farbu až do úplného zafarbenia. Stolica sa stáva častejšou, tenkou a páchnoucou.

Vzhľadom na nedostatok žlčových kyselín v čreve, ktoré sa používajú na absorbovanie vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, K, D), hladina mastných kyselín a neutrálny nárast tuku v stolici. Kvôli porušeniu absorpcie vitamínu K s predĺženým priebehom ochorenia u pacientov sa zvyšuje čas zrážania krvi, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Deficit vitamínu D vyvoláva pokles hustoty kostí, v dôsledku čoho pacienti trpia bolesťou končatín, chrbtice a spontánnych fraktúr. Pri dlhodobej nedostatočnej absorpcii vitamínu A klesá zraková ostrosť a dochádza k hemeralopii, ktorá sa prejavuje poruchou adaptácie oka v tme.

Pri chronickom priebehu procesu dochádza k porušeniu výmeny medi, ktorá sa hromadí v žlči. To môže vyvolať tvorbu vláknitého tkaniva v orgánoch, vrátane pečene. Zvýšením hladiny lipidov sa začína tvorba xanthamu a xanthelasmy, spôsobená ukladaním cholesterolu pod kožu. Xanthomas má charakteristickú polohu na koži očných viečok, pod prsnými žľazami, v krku a chrbte, na dlaňovom povrchu rúk. Tieto formácie sa vyskytujú s pretrvávajúcim zvýšením hladín cholesterolu na tri alebo viac mesiacov, s normalizáciou jeho úrovne je možný ich nezávislý zánik.

V niektorých prípadoch sú príznaky mierne, čo komplikuje diagnózu cholestázového syndrómu a prispieva k dlhému priebehu patologického stavu - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Určitá časť pacientov vyhľadáva dermatologickú liečbu pruritu, pričom ignoruje iné symptómy.

Cholestáza môže spôsobiť závažné komplikácie. Keď trvanie žltačky viac ako tri roky vo väčšine prípadov, zlyhanie pečene sa tvorí. Pri dlhodobom a nekompenzovanom priebehu dochádza k hepatálnej encefalopatii. U malého počtu pacientov sa pri absencii včasnej racionálnej liečby môže vyvinúť sepsa.

Diagnóza cholestázy

Konzultácia s gastroenterológom vám umožní identifikovať charakteristické znaky cholestázy. Pri zbere histórie je dôležité určiť trvanie výskytu príznakov, ako aj stupeň ich závažnosti a súvislosť s inými faktormi. Pri vyšetrení pacienta sa stanoví prítomnosť žltačky kože, slizníc a skléry rôznej závažnosti. Vyhodnocuje tiež stav kože - prítomnosť škrabancov, xantómov a xanthelasmu. Prostredníctvom palpácie a perkusie odborník často zistí nárast pečene vo veľkosti, bolestivosti.

Vo výsledkoch celkového krvného obrazu sa môže zaznamenať anémia, leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Pri biochemickej analýze krvi sa zistila hyperbilirubinémia, hyperlipidémia, nadbytok hladiny enzýmovej aktivity (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moču vám umožní posúdiť prítomnosť žlčových pigmentov. Dôležitým bodom je stanovenie autoimunitnej povahy ochorenia detekciou markerov autoimunitných lézií pečene: anti-mitochondriálnych, antinukleárnych protilátok a protilátok proti bunkám hladkého svalstva.

Inštrumentálne metódy sú zamerané na objasnenie stavu a veľkosti pečene, žlčníka, vizualizácie kanálov a určenie ich veľkosti, identifikácie obturácie alebo zúženia. Ultrazvukové vyšetrenie pečene vám umožní potvrdiť zvýšenie jeho veľkosti, zmeny v štruktúre žlčníka a poškodenie kanálov. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je účinná na detekciu kameňov a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Perkutánna transhepatická cholangiografia sa používa vtedy, keď nie je možné naplniť žlčové cesty retrográdnym kontrastom; Tieto metódy navyše umožňujú odvodnenie kanálov počas blokovania.

Magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG) má vysokú citlivosť (96%) a špecificitu (94%); Ide o modernú neinvazívnu náhradu ERCP. V ťažko diagnostikovaných situáciách sa používa pozitrónová emisná tomografia. Ak sú výsledky nejednoznačné, je možná biopsia pečene, ale histologická metóda nie vždy umožňuje rozlišovať extrahepatickú a intrahepatickú cholestázu.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že syndróm cholestázy sa môže vyskytnúť pri patologických zmenách v pečeni. Takéto spôsoby zahŕňajú vírusovú a medicínsku hepatitídu, choledocholitiázu, cholangitídu a pericholangitídu. Samostatne je potrebné prideliť cholangiokarcinóm a pankreatické nádory, intrahepatické tumory a ich metastázy. Zriedkavo existuje potreba diferenciálnej diagnózy s parazitárnymi ochoreniami, atresiou žlčových ciest, primárnou sklerotizujúcou cholangitídou.

Liečba cholestázou

Konzervatívna terapia začína diétou s obmedzením neutrálnych tukov a pridaním rastlinných tukov do stravy. Je to preto, že absorpcia takýchto tukov nastáva bez použitia žlčových kyselín. Drogová terapia zahŕňa vymenovanie liekov ursodeoxycholovej kyseliny, hepatoprotektorov (ademetionina), cytostatík (metotrexát). Okrem toho sa používa symptomatická liečba: antihistaminiká, vitamínová terapia, antioxidanty.

Vo väčšine prípadov sa ako etiotropná liečba používajú chirurgické metódy. Patria sem operácie ukladania cholecystodigestívnych a choledokomplexových anastomóz, externej drenáže žlčových ciest, otvorenia žlčníka a cholecystektómie. Samostatnou kategóriou sú chirurgické zákroky na zúženie a kamene žlčových ciest, zamerané na odstránenie zubného kameňa. V rehabilitačnom období sa využíva fyzioterapia a fyzikálna terapia, masáže a ďalšie metódy stimulácie prirodzených obranných mechanizmov organizmu.

Včasná diagnostika, adekvátne terapeutické opatrenia a podporná liečba umožňujú väčšine pacientov zotaviť sa alebo udržať remisiu. S výhradou preventívnych opatrení je prognóza priaznivá. Prevencia spočíva v dodržiavaní diéty, ktorá vylučuje použitie korenených, vyprážaných potravín, živočíšnych tukov, alkoholu, ako aj včasnú liečbu patológie, ktorá spôsobuje stázu žlče a poškodenie pečene.

Čo je cholestáza a ako ju liečiť?

Cholestasis je stagnácia žlče v žlčníku alebo pečeni. Tento stav nastáva v rozpore s jeho výrobou alebo odtokom pozdĺž žlčových ciest. Kongestívne javy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek - v pečeňových bunkách, v samotnom žlčovom kameni, v jeho kanáloch a už pri výstupe do dvanástnika. Cholestasis má charakteristické príznaky: zápchu, zmenu farby moču, častú bolesť na pravej strane. Zvyčajne sa lieči konzervatívne - hepatoprotektory, enzýmy, antibiotiká.

Čo je cholestáza žlčníka

Cholestáza alebo cholestatický syndróm - spomalenie biosyntézy alebo narušenie toku žlče cez žlčové alebo intrahepatické kanály. V sprievode zvýšenia koncentrácie žlčových enzýmov a kyselín v krvnej plazme. Princípy liečby závisia od príčiny slabého vylučovania žlče do tenkého čreva.

Cholestáza sa vyskytuje zriedkavo - nie viac ako 10 prípadov na 100 000 ľudí ročne. 2-krát častejšie diagnostikované u mužov po 40-45 rokoch. Naliehavosť problému je spojená s ťažkosťami v diagnostike, voľbe spôsobu liečby. U žien počas tehotenstva je v 2% prípadov toxické poškodenie pečene s cholestázou.

Ochorenie spôsobuje potenciálne reverzibilné zmeny v štruktúre žlčových ciest:

• dilatácia žlčových kapilár;
• poškodenie membrán hepatocytov;
• tvorba trombu žlče.

Pri oneskorenej liečbe opuch postihnutých orgánov, skleróza, nekróza tkanív, abscesy atď. V prípade prechodu cholestázy do chronickej formy sa patologické zmeny stanú ireverzibilnými. To je spojené s poškodením pečeňového parenchýmu - fibrózy, biliárnej cirhózy.

Druhy patológie

Cholestatický syndróm je spôsobený rôznymi príčinami, na ktorých závisia charakteristiky priebehu a metódy liečby.

Ak máte podozrenie na cholestázu, poraďte sa s gastroenterológom. Bude skúmať príznaky, prehmatať zväčšenú pečeň a poskytnúť pokyny na testovanie.

Podľa lokalizácie patologických zmien sa rozlišujú tieto typy cholestázy:

• intrahepatická - spôsobená narušením syntézy alebo vylučovania žlče do žlčových kapilár;
• extrahepatické - vyvolané stagnáciou žlčových enzýmov a kyselín na úrovni žlčového systému.

Podľa závažnosti príznakov a povahy priebehu sú dva typy klinických laboratórnych syndrómov:

• akútne - sprevádzané prudkými príznakmi so silnou bolesťou a žltnutím kože, ktoré sa objavujú náhle;
• chronické - symptómy pomaly a slabo rastú, ale v období exacerbácie sa nelíšia od prejavov akútnej cholestázy.

Podľa prítomnosti ďalších príznakov a patologických zmien je ochorenie:

• žltačka;
• anicteric;
• s cytolýzou (deštrukcia bunkových štruktúr);
• bez cytolýzy.

Veľmi často je príčinou ochorenia primárna sklerotizujúca cholangitída, zlyhanie srdca a iné patológie. Podľa mechanizmu vzhľadu existujú tri formy cholestázy:

• disociačná - redukcia vylučovania jednotlivých zložiek žlče (cholesterol, bilirubín, fosfolipidy);
• čiastočný pokles objemu vylučovanej žlče;
• - zastavenie toku žlče do tenkého čreva.

Presná formulácia diagnózy uľahčuje výber metód liečby. Preto na stanovenie formy cholestatického syndrómu použite nasledujúcu klasifikáciu:

• funkčné - zníženie objemu žlčových zložiek (voda, lipidy, pigmenty) v kombinácii so zhoršením toku žlče intrahepatickým alebo žlčovým systémom;
• klinické - zložky žlče, ktoré prenikajú do tráviaceho traktu v správnom množstve, sa akumulujú v krvi;
• morfologické - akumulácia žlčových enzýmov, fosfolipidov a ďalších zložiek v intrahepatických kanáloch, čo vedie k smrti hepatocytov.

Morfologické cholestázy sú nebezpečné závažné komplikácie. Bez adekvátnej terapie spôsobuje masívnu deštrukciu pečeňových buniek, čo spôsobuje fibrózu a cirhózu.

Príčiny cholestázy

Príčiny intrahepatickej a extrahepatickej cholestázy sa líšia. V prvom prípade je patológia spôsobená spomalením alebo ukončením syntézy žlče, zhoršením jej transportu do žlčových ciev. Možné príčiny zahŕňajú:

• vnútromaternicové infekcie;
• vírusová hepatitída;
• Alagilleov syndróm;
• chromozomálne ochorenia;
• zlyhanie srdca;
• toxická otrava pečeňou;
• cystická fibróza;
• hypotyreóza;
• cirhóza pečene;
• sepsa.

Intrahepatická forma cholestázy sa objavuje na pozadí ochorení pečene a pečeňových kanálov. Liečba je zameraná na obnovenie funkcií postihnutého orgánu a jeho príveskov. V extrahepatickej forme spočíva príčina mechanickej obštrukcie v obštrukcii (zužovaní) kanálikov žlčového systému. Medzi provokatívne faktory cholestázy patrí:

• tvorba kameňa v žlčových kanáloch;
• porušenie kontraktilnej aktivity žlčových ciest;
• obštrukcia kanálov s nádormi, cystami;
• stláčanie žlčových ciest so zväčšenou pečeňou;
• biliárna dyskinéza.

U žien je cholestáza spôsobená hormonálnymi poruchami, drogami a toxickou otravou pečene počas tehotenstva.

Stagnácia žlče v žlčníku prispieva k dlhým prestávkam medzi jedlami.

Patologické zmeny vyvolávajú metabolické ochorenia, cirhózu alebo sklerotizujúce lézie žlčových ciest (cholangitída).

Ako sa prejavuje choroba

Klinické a laboratórne prejavy cholestázy sa vyskytujú na pozadí hromadenia žlče v pečeňových bunkách, tubuloch a krvi. Závažnosť symptómov je určená príčinami, stupňom poškodenia funkcie pečene. Spôsoby liečby tiež závisia od štádia ochorenia, závažnosti zlyhania orgánov.

Bez ohľadu na typ a príčinné faktory sa rozlišujú spoločné príznaky cholestázy:

• zväčšená pečeň;
• zmena farby stolice;
• zhoršené trávenie;
• bolesť v hypochondriu;
• horkosť v ústach;
• nedostatok chuti do jedla;
• problémy s defekáciou;
• celková slabosť, ospalosť, podráždenosť;
• závraty;
• pálenie záhy;
• plynatosť;
• nutkanie.

80% pacientov má kožnú cholestázu - ťažké svrbenie, zožltnutie kože. Nepohodlie sa zhoršuje večer, po kontakte s vodou alebo jedlom. Vyskytujú sa v dôsledku prenikania bilirubínu zo žlče do krvného séra.

Diagnóza cholestázy

Na identifikáciu patologických procesov v tele sa vykonávajú laboratórne a hardvérové ​​vyšetrenia. Na základe výsledkov diagnózy sa vyhodnotí stav pacienta a vhodné liečebné metódy. Pri stanovení diagnózy gastroenterológ berie do úvahy údaje o týchto diagnostických postupoch:

Ak sú žlčové enzýmy v krvi prítomné vo veľkých množstvách, cholestáza je spôsobená porušením transportu a nie biosyntézou žlče. Po stanovení príčiny cholestatického syndrómu sa zostaví liečebný režim. Ak je to potrebné, chirurgický zákrok je konzultovaný s lekárom.

Ako liečiť cholestázu

Liečba cholestázy zahŕňa použitie celého radu terapeutických intervencií. Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, fyzioterapiu, terapeutickú stravu. Keď sa mechanická obštrukcia žlčových ciest uchýlila k chirurgickému zákroku - minimálne invazívne alebo radikálne operácie.

Diéta a všeobecné odporúčania

Výživa výživy je jednou z kľúčových zložiek konzervatívnej liečby. Aby sa zlepšilo trávenie a práca v pečeni, prechádzajú na zlomkové jedlá v malých porciách až 7-krát denne.

Zo stravy bude musieť odstrániť vyprážané a mastné potraviny, vývar z mäsa, sýtené nápoje. Mali by ste jesť len teplé jedlo.

V diagnostike pečeňovej cholestázy je potrebné zahrnúť do diéty:

• nízkotučné varené mäso;
• zeleninové polievky;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• Pečená zelenina;
• ovocie vo forme želé, ovocné nápoje, kompóty;
• pohánková a pšeničná kaša;
• chudé riečne ryby.

Keď sa musí extrahepatická forma ochorenia prísne dodržiavať diétou. Počas liečby by ste mali takéto lieky odmietnuť: t

• boršč;
• údené mäso;
• krém;
• tučné mäso;
• vajec;
• nakladaná zelenina;
• vyprážané zemiaky;
• tuk;
• káva;
• alkohol;
• cukrovinky;
• hubové vývary.

Ak je cholestatický syndróm zapríčinený dyskinéziou alebo kameňmi v žlčovodoch, diéta sa sleduje počas celého života. Jeho porušenie je spojené so zhoršením choroby a potrebou chirurgického zákroku.

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré chránia hepatocyty pred deštrukciou, urýchľujú syntézu žlče a zlepšujú priechodnosť žlčového systému. Do liečebného režimu sú zahrnuté nasledujúce režimy: t

• Ursohol - zabraňuje syntéze cholesterolu, tvorbe kameňov, deštrukcii hepatocytov žlčovými soľami;
• Solu-Medrol - odstraňuje zápal, odstraňuje svrbenie kože, znižuje opuchy v dôsledku posilnenia stien ciev;
• Cholestyramín - znižuje koncentráciu zložiek žlče v krvi, zmierňuje svrbenie;
• Heptral - urýchľuje regeneráciu hepatocytov, stimuluje tok žlče, znižuje koncentráciu toxínov v tkanivách;
• Vikasol - urýchľuje zrážanie krvi s vnútorným krvácaním.

Používa sa aj na liečbu multivitamínových komplexov (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitamínmi B, E a A. Zlepšujú funkciu vnútorných orgánov, stimulujú metabolizmus, syntézu a transport žlčových kyselín.

Chirurgická liečba

V 35-45% prípadov sa vyžaduje chirurgická liečba na úplné odstránenie cholestatického syndrómu. Na obnovenie odtoku žlče do tenkého čreva sa používajú nasledujúce metódy:

• striktívna disekcia - excízia zúženej časti žlčového kanála;
• papillektómia - excízia dvanástnikovej papily, ktorá sa nachádza v uzle dvanástnika 12 so žlčovým kanálom;
• dilatácia striktúry - rozšírenie extrahepatálnych kanálov kovovými alebo plastovými krúžkami;
• cholecystektómia - odstránenie žlčníka malými punkciami v bruchu (laparoskopická operácia) alebo veľký rez v pravej hypochondriu (radikálna chirurgia).

Chirurgická liečba prináša rýchlu úľavu, obnovu pečene a žlčových ciest.

Ľudové metódy

Liečba ľudovými prostriedkami je zameraná na elimináciu zápalu, obnovenie funkcie pečene, odstránenie edému zo žlčových ciest.

Na boj proti intrahepatickej a extrahepatickej cholestáze sa používajú: t

• breza;
• Hypericum tráva;
• Kukuričný hodváb;
• šípky;
• koreň sladkého drievka;
• mäta pieporná;
• koreň čakanky;
• šťava z aloe;
• kozia tráva;
• harmančekové kvety;
• reďkovková šťava

Aby sa dosiahol terapeutický účinok, odvar a infúzia sa prijímajú orálne aspoň 1-2 mesiace. Bylinná terapia sa vykonáva len na odporúčanie gastroenterológa.

Dôsledky ochorenia

Cholestatický syndróm je nebezpečný so závažnými komplikáciami. Neskorá alebo nesprávna liečba vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• hemeralopia (nočná slepota);
• obštrukčná žltačka;
• pečeňová encefalopatia;
• vnútorné krvácanie;
• ochorenie žlčových kameňov;
• absces žlče;
• fibróza a cirhóza;
• cholangitída;
• osteoporóza;
• kómu;
• smrteľný výsledok.

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú pri cirhotických zmenách v tkanive pečene - abdominálnej kvapke, bakteriálnej peritonitíde. Neskorá liečba v 97% prípadov vedie k smrti.

Prognóza a prevencia

S adekvátnou liečbou a udržiavacou liečbou dosahujú kompletnú liečbu alebo remisiu. Aby ste zabránili exacerbáciám, potrebujete:

• Športové hry;
• jesť racionálne;
• na liečbu ochorenia pečene;
• vzdať sa alkoholu;
• podstúpiť každoročné vyšetrenie gastroenterológom.

V prípade zmien životného štýlu a dodržiavania terapeutických diét sa zriedkavo vyskytujú relapsy cholestázy. Pri prvých príznakoch exacerbácie sa uskutočňuje konzervatívna alebo chirurgická liečba ochorenia.