Štúdia celého tela je skenovanie pacienta z ucha do hornej tretiny stehna. tj študijná oblasť bude zahŕňať hlavu (čiastočne z podstavca, bez zachytenia mozgu), krk, orgány hrudnej dutiny, brušnú dutinu, malú panvu a kostný systém (bez horných a dolných končatín).
Skenovanie dolných končatín sa vykonáva za príplatok.
Otázka číslo 2. Čo je rádiofarmakum?
Rádiofarmakum (RFP) je zlúčenina zložená zo špeciálnej látky a rádionuklidu (izotop, rádionuklidová značka). Osobitná látka je zodpovedná za orgán, v ktorom sa rádiofarmakum akumuluje a rádionuklidová značka umožňuje diagnostike vidieť túto akumuláciu v obraze.
V súčasnosti výroba rádiofarmák využíva veľmi široké spektrum špeciálnych látok a rádionuklidových značiek. Na celom svete je najčastejšie používanou zlúčeninou špeciálnej látky a rádionuklidovej značky u pacientov s rakovinou 18 F-fluorodeoxyglukóza (18 F-FDG). V tejto zlúčenine 18F vykonáva funkciu rádionuklidovej značky, FDG je špeciálna látka.
Otázka číslo 3. Aká je fyziologická akumulácia rádiofarmák?
Fyziologická akumulácia (hyperfixácia) RFP je zvýšená akumulácia RFP, ktorá je stanovená v rôznych orgánoch a systémoch v norme.
V štúdiách so všetkými rádiofarmakami sa pozorovala fyziologická akumulácia: 18 F-FDG, 11 C-cholín, 11 C-metionín, 68 Ga-PSMA atď. V závislosti od typu RFP, iba umiestnenie zmien fyziologickej hyperfixácie. Napríklad pri PET a PET / CT s najčastejšie používaným 18 F-FDG sa fyziologická akumulácia rádiofarmák určuje v mozgovej kôre, orofaryngu, nosohltane, laryngofaryngeálnych svaloch, myokarde ľavej komory, v renálnych panvových systémoch, fragmentárnych pozdĺž slučiek hrubého čreva, močových ciest. bubliny.
Otázka číslo 4. Aká je patologická akumulácia rádiofarmaka?
Patologická akumulácia rádiofarmák je zvýšená akumulácia rádiofarmák v orgánoch a tkanivách, ktorá je registrovaná pri chorobách, najčastejšie v zhubných nádoroch.
Otázka číslo 5. Čo je metabolicky aktívna a metabolicky inaktívna tvorba?
Metabolicky inaktívna formácia je vzdelanie, ktoré nenadobudlo RFP. Najčastejšie absencia zvýšenej akumulácie RP v nádore indikuje jeho benígnu povahu.
Metabolicky aktívna formácia je vzdelávanie, v ktorom sa RFP nahromadilo vo zvýšenom množstve. Zvýšená akumulácia rádiofarmák v nádore najčastejšie indikuje jeho malígny charakter.
Otázka číslo 6. Čo je to SUV?
SUV (Standardized Uptake Value, standardizovaná úroveň zachytávania) je hodnota, ktorá odráža intenzitu akumulácie rádiofarmak v záujmovej oblasti, napríklad v nádore.
SUV sa vypočíta automaticky softvérovým balíkom a meria sa v rôznych jednotkách. V našom Centre, rovnako ako vo väčšine domácich a zahraničných zdravotníckych zariadení, kde sa vykonáva pozitrónová emisná tomografia, sa ako merná jednotka pre index SUV používa g / ml (g / ml).
Otázka číslo 7. Na akú hodnotu SUV sa používa?
Veľkosť SUV sa používa hlavne na hodnotenie odpovede malígneho nádoru na uskutočňovanú liečbu. Je dôležité zdôrazniť, že v mnohých klinických situáciách je indikátor SUV v nádore jediným kritériom, ktoré vám umožňuje rýchlo získať informácie o citlivosti vzdelávania na práve začatú terapiu.
Ak je nádor citlivý na liečbu, úroveň SUV v ňom sa zníži opakovaným vyšetrením PET, ak je necitlivá alebo necitlivá (rezistentná, rezistentná) - hodnota SUV zostane nezmenená alebo sa nezvýši. Je potrebné pripomenúť, že včasná diagnostika nádorovej rezistencie na liečbu vám umožní upraviť plán liečby av niektorých prípadoch ju radikálne zmeniť.
Ako bolo uvedené vyššie, na posúdenie účinnosti terapie rádiológ hodnotí dynamiku indikátora SUV pred a po liečbe.
Existujú štyri možnosti metabolickej odpovede nádoru na liečbu:
- Čiastočná metabolická odpoveď - je stanovená, keď hodnota SUV v nádore klesne o 25% alebo viac;
- Úplná metabolická odpoveď - je absencia zvýšenej akumulácie rádiofarmak v nádore;
- Metabolická progresia - je stanovená so zvýšením SUV o 25% alebo viac a / alebo s výskytom nových ložísk patologickej hyperfixácie rádiofarmák;
- Metabolická stabilizácia sa zaznamenáva v neprítomnosti spoľahlivých (menej ako 25%) zmien v indexe SUV v nádore.
Výsledky PET s 18 F-FDG u pacienta s difúznym B-bunkovým veľkobunkovým lymfómom pred liečbou (a), po 2 cykloch PCT (b) a 13 mesiacoch po ukončení liečby (c).
a - pred liečbou v mediastíne sa vizualizuje masívna metabolicky aktívna tvorba s hladinou SUV = 12,6;
b - po 4 cykloch chemoterapie dochádza k významnému poklesu metabolického objemu nádoru a poklesu SUV indexu na 3,4 (bola dosiahnutá čiastočná metabolická odpoveď, to znamená, že nádor je citlivý na vybraný PCT);
c - 13 mesiacov po ukončení PCT nie sú v projekcii mediastinových orgánov žiadne projekcie patologickej hyperfixácie rádiofarmaka (bola dosiahnutá úplná metabolická odpoveď)
Verzia pre zrakovo postihnutých Mapa stránok
Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "Ruské vedecké centrum pre rádiológiu a chirurgické technológie pomenované podľa akademika A.M. Granova "
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
© 2018
difúzna akumulácia
Univerzálny rusko-anglický slovník. Akademik.ru. 2011.
Pozrite sa, čo je "difúzna akumulácia" v iných slovníkoch:
Infarkt myokardu - I Infarkt myokardu Infarkt myokardu je akútne ochorenie vyvolané rozvojom ohniska alebo ložísk ischemickej nekrózy v srdcovom svale, ktoré sa vo väčšine prípadov prejavuje charakteristickou bolesťou, poruchou kontraktilných a iných funkcií srdca,...... Lekárska encyklopédia
Medicína - I Medicína je systém vedeckých poznatkov a praktických aktivít, ktorých cieľom je posilňovanie a ochrana zdravia, predlžovanie ľudského života, prevencia a liečba ľudských chorôb. Na vykonanie týchto úloh, M. študuje štruktúru a...... Lekárska encyklopédia
Pečeň Steatosis - pečeň Steatosis... Wikipedia
PURISTIKA - PURISTIKA. Obsah: Etiológia. 357 Patogenéza a Pat. fyziológie. "ZBE Pat. Anatomy. 361 Dry P... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Veľká lekárska encyklopédia
MELANÓZA - (melanáza) alebo melanopatia (me lanopatia), pat. stav tela, v ktorom sa pigment melanín hromadí v nadbytku v tých miestach, kde sa zvyčajne nachádza, to znamená, v koži, ktorá spôsobuje, že tieto získavajú všetky odtiene hnedej alebo...
Goiter je endemický - endemická struma je difúzne zväčšenie štítnej žľazy v dôsledku nedostatku príjmu jódu. Normálny rast a vývoj človeka závisí od správneho fungovania endokrinného systému, najmä od aktivity štítnej žľazy... Wikipedia
LIVER - LIVER. Obsah: I. Ashtomiya pečeň. 526 II. Histológia pečene. 542 III. Fyziológia normálnej pečene. 548 IV. Patologická fyziológia pečene. 554 V. Patologická anatómia pečene. 565 VI...... Veľká lekárska encyklopédia
Žlčník - I Žlčník (vesica fallea) je dutý orgán, v ktorom sa hromadí žlč a koncentruje sa, periodicky vstupuje do dvanástnika cez cystické a spoločné žlčovody. ANATÓMIA A HISTOLÓGIA Žlčník má hruškovitú alebo...... Lekárska encyklopédia
Slezina - I slezina (lien, splen) nepárový parenchymálny orgán brušnej dutiny; vykonáva imunitné, filtračné a hematopoetické funkcie, zúčastňuje sa metabolizmu, najmä železa, bielkovín, atď. Slezina nepatrí do počtu životne dôležitých...... lekárska encyklopédia
Encefalitída - Encefalitída... Wikipédia
Miestna struma - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipédia
Fyziologická akumulácia 18F-FDG
Fyziologická akumulácia 18 F-FDG
Aj s výskumnými podmienkami na prázdnom žalúdku majú mnohí pacienti v myokarde homogénny alebo fragmentárny hypermetabolizmus. Tiež niekedy dochádza k akumulácii liečiva s nízkou intenzitou v hrudnej aorte, ktorá sa musí odlišovať od zápalových zmien, ale v prítomnosti aortitídy by mal byť stupeň akumulácie lieku stále vyšší. Čas od času dochádza k fyziologickej akumulácii liečiva v artériách dolných končatín. Keď je skenovanie začaté skôr ako 30 - 40 minút po injekcii, môže byť pozorovaná akumulácia FDG v mnohých veľkých cievach, kvôli stálej prítomnosti veľkého množstva rádioaktivity v krvi, je možné tejto chybe predísť podľa protokolu štúdie (Von Schulthess 2003).
Nízka intenzita a často dvojstranné ohniská akumulácie liekov v koreňoch pľúc často neznamenajú metastázy do lymfatických uzlín, ale sú výsledkom chronickej bronchitídy, zvyčajne u fajčiarov, ale práve tieto nálezy predstavujú najväčšie diagnostické ťažkosti.
Tiež sú opísané prípady detekcie v pľúcach malých intenzívnych ohnisiek s vysokou intenzitou, ktorých povaha je spojená s nepresným podávaním FDG, s ťažkosťami intravenóznej injekcie (Von Schulthess 2003): v striekačke sa môže vytvoriť malý embolus, ktorý potom vstupuje do pľúcneho parenchýmu. Takáto lézia je veľmi podobná malígnemu nádoru, ale nie je založená na štrukturálnych zmenách na CT alebo röntgenových snímkach a po opätovnom vyšetrení sa takáto lézia nepozoruje.
Veľmi intenzívna akumulácia liečiva je zaznamenaná v systéme obličkových pohárikov, močovodoch, močovom mechúre. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby sa močový mechúr pred vyšetrením vyprázdnil a skenovanie začína od panvovej oblasti. Okrem toho je potrebné mať na pamäti možnosť kontaminácie slabiny rádioaktívnym močom.
Nie je vždy ľahké rozlíšiť bodovú aktivitu v močovode od retroperitoneálnej lymfatickej uzliny a pri analýze horúceho miesta v blízkosti močového mechúra je potrebné pamätať na možnosť divertiklu močového mechúra.
Niekedy dochádza k hromadeniu lieku v pažeráku, často v jeho distálnej časti, čo môže byť spôsobené refluxnou ezofagitídou, ako aj účinkami rádioterapie. Často je možné vidieť nahromadenie v žalúdku, ako výsledok peristaltickej a svalovej aktivity.
Avšak najväčšou diagnostickou komplexnosťou je akumulácia liečiva v čreve, najmä v tuku. Stupeň akumulácie liečiva môže byť veľmi vysoký, porovnateľný s akumuláciou v malígnom nádore. Príroda je stále nejasná: peristaltika, vysoká koncentrácia leukocytov v črevných stenách, zvýšená sekrécia FDG do steny a črevného lúmenu (Dizendorf et al., 2002), rôzne zápalové procesy. Žiaľ, známe farmakologické alebo fyziologické opatrenia na zabránenie takejto akumulácie sú doteraz neúčinné a tento jav je pozorovaný pomerne často. Na rozlíšenie fyziologickej akumulácie v čreve od patologického zamerania je potrebná dostatočná skúsenosť. V niektorých prípadoch pomáhajú oneskorené skenovania, keď sa oblasti fyziologickej akumulácie po určitom čase môžu zmeniť lokalizácia.
Lymfatické, hematopoetické, endokrinné systémy
Často dochádza k pomerne výraznej difúznej akumulácii liečiva v proliferujúcej, aktivovanej červenej kostnej dreni u pacientov po chemoterapii. U detí a mladých pacientov je možné vidieť obraz týmusu, ktorý sa nachádza za hrudnou kosťou a má v axiálnom obraze charakteristický tvar písmena V. Nezmenené lymfatické uzliny nenahromadia FDG, akumulácia v nich vždy zodpovedá patologickému zameraniu, ale môže byť spôsobená buď nádorovým procesom alebo zápalom. Oblasť, ktorá veľmi často vykazuje vysokú rýchlosť metabolizmu spôsobenú zápalom, je Valdeyerov lymfatický kruh. Takáto akumulácia v tejto oblasti sa považuje za fyziologickú, a ak je to potrebné, diferenciácia s nádorom berie do úvahy symetrický charakter fyziologickej akumulácie.
Akumulácia FDG v endokrinných orgánoch je zriedkavá. Štítna žľaza môže niekedy vykazovať normálny mierny hypermetabolizmus, ak nie je symetrický, treba ho považovať za patologické. Mierne výrazná akumulácia rádiofarmák v blízkosti hrtanu sa vyskytuje pomerne často a je spojená s fonáciou svalov. Analýza tvaru ložísk akumulácie na axiálnych obrazoch pomáha odlíšiť ich od štítnej žľazy.
Vaječníky vykazujú veľmi nízku úroveň fyziologickej akumulácie (stupeň 1), na rozdiel od semenníkov (2), kde metabolizmus môže byť normálne vyšší. Mliečne žľazy na konci cyklu akumulujú liečivo s mierou, ale počas laktácie môže byť rýchlosť metabolizmu dosť vysoká.
Príušné slinné žľazy môžu byť charakterizované veľmi vysokou hladinou hypermetabolizmu (3) bez patologických zmien. Diferenciálna diagnóza nádoru je založená na rovnomernej a rovnomernej akumulácii v celej žľaze, čo je zriedkavo prípad nádoru.
Svaly a kĺby
Difúzne vysoké nahromadenie lieku vo svaloch je typické pre pacientov s diabetom, takže je dôležité kontrolovať hladinu cukru v krvi pred štúdiou. Fokálna akumulácia vo svaloch, ktoré pracovali krátko pred štúdiou, môže byť vysoká (3) a spôsobiť diagnostické chyby. Preto je dôležitý odpočinok pacienta pred štúdiou a jej správna príprava. Fyziologický hypermetabolizmus môže byť často pozorovaný v nasledujúcich svaloch:
- svaly podlahy úst, predovšetkým brada, chráni jazyk pred pádom osoby ležiacej na chrbte
- guturálna fonácia
Častejšie, keď je akumulácia lieku symetrická v oboch svaloch, ich charakteristická anatomická forma v kombinácii s lokalizáciou nevytvára ťažkosti pri rozpoznávaní, ale takéto hromadenie nie je v žiadnom prípade pravidlom: jednostranný hypermetabolizmus sa nachádza aj len v časti svalu. Boli opísané prípady diagnostických chýb, keď bola patologická lymfatická uzlina odobratá na jednostrannú aktiváciu svalov hrtanu počas paralýzy rekurentného nervu (Kamel et al 2002).
Pomerne často dochádza k hromadeniu lieku v kĺboch, môže byť dosť intenzívny (2), často koreluje so starším vekom pacientov a najpravdepodobnejšie kvôli zápalovým procesom.
Tukové a spojivové tkanivo
V súčasnosti je opísaných viac ako 500 prípadov intenzívneho symetrického hypermetabolizmu charakteristického tvaru a lokalizácie v krku, ramenách a pozdĺž chrbtice. Pred príchodom PET / CT sa predpokladalo, že ide o nejakú svalovú aktivitu. A iba presné porovnanie so štrukturálnymi údajmi ukázalo, že liek sa akumuluje v malých ostrovoch tukového tkaniva, ktoré sa nazýva „hnedý tuk“ alebo „americký tuk“ (Von Schulthess 2003). Etiológia tohto javu je stále neznáma. V žiadnom prípade by sa táto akumulácia nemala zamieňať s lymfatickými uzlinami, pretože hnedý tuk sa veľmi často vyskytuje u pacientov s lymfómami po niekoľkých cykloch chemoterapie.
Normálne je akumulácia FDG v šedej hmote mozgu vysoká, čo spôsobuje, že je extrémne ťažké overiť horúce ložiská proti zvýšenému pozadia. Okrem toho záchvat lieku metastázami vo viacerých léziách sa môže u toho istého pacienta líšiť a môže byť zvýšený, znížený alebo rovný normálnemu mozgovému tkanivu. Mnohí výskumníci zistili, že je ťažké odhaliť mozgové metastázy a časté prípady diagnostických chýb (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).
Nádory hlavy a krku.
Neoplazmy nosovej dutiny, nosových dutín, ústnej dutiny, nosohltanu, orofaryngu a hypofaryngu, slinných žliaz, čeľustí, ako aj štítnej žľazy sa označujú ako nádory tejto lokalizácie.
Nachádzajú sa v približne 5% všetkých prípadov zhubných nádorov. Etiologický význam je použitie alkoholu, fajčenie, nutričné faktory, herpes vírusy a Epstein-Barr. Histologicky je to najčastejšie karcinóm šupinatých buniek, ktorý rastie povrchovo aj inváziou hlbokých mäkkých tkanív, priľahlých svalových, chrupavkových a kostných štruktúr. Spinocelulárny karcinóm sa metastázuje hlavne do regionálnych lymfatických uzlín (až 60% prípadov), zatiaľ čo vzdialené metastázy nie sú typické pre počiatočnú diagnózu. Výnimkou sú nádory nosohltanu, keď je možné včas odhaliť vzdialené metastázy do pľúc, mozgu, pečene, kostí.
Klinický obraz sa prejavuje zhoršeným prehĺtaním, rečou, dýchaním, prítomnosťou vredu na sliznici alebo zvýšením lymfatických uzlín. Diagnóza sa vykonáva klinicky s použitím endoskopie s biopsiou. Ultrazvuk, CT a MRI sú dôležité pre hodnotenie lokálneho šírenia nádoru, určovania štádia a eliminácie jeho recidívy.
Mnohé štúdie ukázali možnosť PET pri identifikácii primárneho nádoru, lymfatických uzlín, vzdialených metastáz alebo synchrónnych nádorov u pacientov s nádormi hlavy a krku. Hoci PET, ako samostatná technika, nemôže vždy správne identifikovať primárny nádor, pretože to vyžaduje anatomické informácie a presné meranie veľkosti lézie, je nevyhnutné pre hodnotenie regionálnych a vzdialených metastáz. Tieto nádory majú zvyčajne vysokú úroveň metabolizmu, takže je možné identifikovať aj malé ložiská. Ukázalo sa tiež, že v priebehu 5 rokov sa u 22% pacientov vyvinú synchrónne nádory s lokalizáciou v pažeráku, pľúcach, hlave a krku, preto je v takýchto prípadoch obzvlášť vhodná štúdia PET. Pri prvom PET vyšetrení približne 10% pacientov odhalilo predtým neznáme synchrónne tumory alebo vzdialené metastázy.
Za normálnych okolností sa môže u mandlí, jazyka, slinných žliaz, žuvacích svalov a svalov tváre, krku a hrtanu vyskytnúť nízka alebo stredne výrazná akumulácia lieku u pacientov, ktorí počas štúdie hovorili alebo žukovali. Je tiež potrebné si uvedomiť, že pri štúdiu tejto oblasti môže prítomnosť kovových protéz vytvárať artefakty, v tomto prípade je potrebná analýza dvoch typov obrazov: s alebo bez korekcie na útlm.
Najťažšie diagnostikovať nádor s lokalizáciou nad glottisom kvôli fyziologickej akumulácii vo svaloch: aby sa predišlo chybám, je potrebné zabrániť pacientom hovoriť počas celej štúdie.
Na určenie prognózy ochorenia a určenie taktiky liečby je potrebné poznať stupeň postihnutia lymfatických uzlín v patologickom procese. Pri regionálnych lymfatických uzlinách je päťročná miera prežitia menšia ako 30% a pri neporušených lymfatických uzlinách 50%. Podľa rôznych autorov, PET, presnejšie, CT môže detegovať metastázy v lymfatických uzlinách s citlivosťou až 94% a špecificitou až 96% (Adams a kol. 1998, Stuckensen a kol. 2000). Avšak PET, podobne ako iné zobrazovacie metódy, nie je schopný detegovať mikrometastázy. Slabou stránkou PET metódy v diagnostike nádorov tejto lokalizácie sú falošne pozitívne výsledky spojené s ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky so zápalovými ochoreniami, veľkým počtom fyziologických akumulačných zón v tejto oblasti a nedostatkom anatomických orientačných bodov. Mnohé z týchto nevýhod sa vyrovnávajú použitím PET / CT.
Nádory slinných žliaz.
PET nie je optimálny spôsob diagnostiky nádorov tejto lokalizácie v dôsledku vysokej fyziologickej akumulácie FDG, čo vedie k falošne pozitívnej diagnóze. Je tiež potrebné pamätať na pomerne časté (väčšinou u fajčiarov) Wartinov benígny nádor, papilárny lymfomatózny cystadenom, ktorý má vysokú rýchlosť metabolizmu a tým napodobňuje malígny nádor.
Okrem toho mnohé štúdie (Fishbein a kol., 1998, Lapela a kol. 2002) ukázali vysokú účinnosť opakovaného PET po chirurgickom a radiačnom ošetrení na stanovenie reziduálneho nádorového tkaniva alebo recidívy nádoru.
Nádory štítnej žľazy.
Rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje medzi 40 a 1000 prípadmi na 1 000 000, častejšie u žien. Najbežnejšími histologickými typmi týchto nádorov sú diferencované papilárne a folikulárne karcinómy, ktoré relatívne pomaly rastú. Papilárny karcinóm metastázuje lymfocyty do regionálnych lymfatických uzlín a pľúc a folikulárny karcinóm je hematogénny, hlavne do kostí. Oveľa menej časté sú medulárny karcinóm, ktorý metastázuje ako lymfatické tak hematogénne, hlavne v pečeni; ako aj variant folikulárneho karcinómu, ktorý sa vyvíja z buniek hltanu.
V počiatočnom štádiu diagnózy má zásadný význam ultrazvuk a biopsia jemnou ihlou. PET je najviac informatívny na stanovenie štádia nádoru (N-M) u pacientov s papilárnym a folikulárnym karcinómom, keď je zvýšená hladina tyreoglobulínu a negatívny jódový sken. Odporúča sa tiež vykonať PET štúdie u pacientov s medulárnym karcinómom a zvýšenými hladinami kalcitonínu au pacientov s karcinómom buniek Hurl (Diehl et al 2001).
Pri vykonávaní PET po operácii sú možné chyby v dôsledku ťažkostí s lokalizáciou ložísk hypermetabolizmu so zmenami v anatomických vzťahoch. Je tiež potrebné neustále pamätať na to, že je potrebné, aby pacient počas štúdie mlčal, aby sa zabránilo hromadeniu lieku v hlasivkách, čo môže sťažiť interpretáciu obrazu v tejto oblasti. Situácia s paralýzou recidivujúceho nervu po operácii, keď jednostranná akumulácia lieku z opačnej strany môže napodobniť zhubný proces, môže tiež spôsobiť určité ťažkosti.
Treba tiež poznamenať, že v niektorých prípadoch dochádza k neočakávanému hypermetabolizmu v štítnej žľaze u pacientov študovaných z iného dôvodu a bez anamnézy ochorenia štítnej žľazy. Je potrebné venovať veľkú pozornosť, pretože pomerne často ide o príznak malignity alebo tyreoiditídy (Cohen a kol. 2001).
Nádory hrudníka.
Rakovina pľúc je najčastejším zhubným nádorom u mužov, k jeho rozvoju prispieva fajčenie a iné nepriaznivé environmentálne faktory.
Nemalobunkový karcinóm pľúc
Zahŕňa adenokarcinóm a jeho podtyp, bronchoalveolárny karcinóm (50%), skvamózny a karcinóm veľkých buniek. Adenokarcinómy sa často vyvíjajú na periférii pľúc a sú častejšie u žien a nefajčiarov. Tento typ nádoru je charakterizovaný skorými metastázami a tendenciou rásť rýchlejšie ako karcinóm skvamóznych buniek. Bronchoalveolárny karcinóm zvyčajne rastie pozdĺž alveolárnych priestorov bez invázie do stromatu a môže sa prejaviť ako jeden uzol, infiltrácia podobná pneumónii alebo viacnásobné uzliny v pľúcnom tkanive. Rakovina šupinatých buniek je výsadou fajčiarov, má najlepšiu prognózu v dôsledku relatívne pomalého rastu a neskorých vzdialených metastáz. Často dosahuje veľkú veľkosť, možno s centrálnou nekrózou a metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. Tento typ nádoru je bežnou príčinou rakoviny Pencost (s lokalizáciou na vrchole pľúc, Hornerovým syndrómom a deštrukciou kostí). Veľký karcinóm sa nachádza aj u fajčiarov. Hoci tieto nádory pomaly rastú, prognóza takýchto pacientov je nepriaznivá v dôsledku skorých metastáz.
Tradičná diagnostika rakoviny pľúc je RTG hrudníka, CT a novšie MRI, ale nie všetky prípady môžu byť určite diagnostikované. Možnosť PET ako rozpoznania malígnych a benígnych nádorov je vysoká, ale tiež nie je neobmedzená. Vzdelávanie s nízkou úrovňou metabolizmu by sa malo považovať za benígne a kontrolované rádiografiou alebo CT v dynamike. Je ukázaná vysoká špecificita PET na detekciu benígnych lézií. Vzdelanie s výrazným hypermetabolizmom by sa malo považovať za malígne. Prípady falošne pozitívnej a falošne negatívnej diagnostiky budú opísané nižšie.
Vyhodnotenie primárneho zamerania
Úloha CT pri diagnóze rakoviny pľúc nie je sporná, avšak pri určovaní invázie steny hrudníka alebo mediastína nádorom sú známe ťažkosti, ako aj obtiažnosť rozlíšenia nádorového tkaniva a peritumorálnej atelektázy, čo znižuje presnosť štádia T. Nedostatok PET v tomto prípade je obmedzeným anatomickým rozlíšením, čo spôsobuje, že je nespoľahlivé odhadnúť rozsah šírenia nádoru, najmä v prípadoch infiltrácie hrudnej steny alebo mediastína. Nevýhody oboch metód sa dajú prekonať použitím PET / CT, keď sú súčasne dostupné morfologické a funkčné kritériá novotvaru.
PET dobre rozlišuje nádorové tkanivo od atelektázy. To je veľmi dôležité pri plánovaní rádioterapie. Štúdie PET ukázali, že vedú k korekcii radiačných polí u 30 - 40% pacientov (Nestle a kol. 1999).
Detekcia regionálnych metastáz
Vyhodnotenie postihnutia mediastinálnych lymfatických uzlín v procese nádoru je mimoriadne dôležité: ak sú postihnuté na strane nádoru (štádium N2), pacient je podrobený chirurgickej liečbe, ak sú postihnuté lymfatické uzliny kontralaterálnej strany (štádium N3), operácia zvyčajne nie je znázornená. CT a MRI majú určité nevýhody pri určovaní malignity lymfatických uzlín, ktoré majú vo svojom arzenále iba morfologické kritériá, ako je veľkosť a tvar predmetov. Normálna lymfatická uzlina však môže byť ovplyvnená nádorom, rovnako ako zväčšenie lymfatickej uzliny môže byť výsledkom reaktívnej hyperplázie alebo iného benígneho procesu. Existuje dostatok údajov o väčšej presnosti PET v porovnaní s CT pri určovaní N štádia (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). PET má však svoje obmedzenia, predovšetkým ťažkosti diferenciálnej diagnostiky nádorov a zápalových procesov v dôsledku nešpecifickosti FDG.
Detekcia vzdialených metastáz
Napriek radikálnej chirurgickej liečbe potenciálne liečiteľného nemalobunkového karcinómu pľúc zostáva miera päťročného prežitia nízka. Bežnou príčinou je nerozpoznaná vzdialená metastáza a v dôsledku toho podceňovanie štádia ochorenia. Najbežnejšie miesta pre metastázy sú pečeň, nadobličky, kosti a mozog. Pravdepodobnosť detekcie metastáz v scintigrafii kostí, CT alebo MRI v neprítomnosti klinických symptómov je nízka. PET tiež odhaľuje nepredvídané metastázy u 10 - 20% pacientov a prispieva k zmene taktiky liečby v približne 20% prípadov (von Schulthess 2003). To platí menej pre mozgové metastázy, kde vysoká akumulácia FDG pozadia znižuje možnosť ich detekcie.
Možné chyby v diagnostike PET
Falošne negatívne výsledky PET sú známe pre karcinoidné tumory a bronchoalveolárny karcinóm. Karcinoidné nádory majú neuroendokrinný charakter, sú vysoko diferencované a nízkostupňové (a v dôsledku toho hypometabolické), čo je s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou nízkej citlivosti v PET. Bronchoalveolárny karcinóm môže byť vo forme jediného uzla, pneumónnej infiltrácie alebo viacerých uzlín.
Obmedzenia priestorového rozlíšenia PET tiež zohrávajú svoju úlohu v dôsledku nemožnosti detegovať ohniská menšie ako 4-6 mm, zatiaľ čo formácie zistené na moderných CT sú menšie, ale je potrebné pripomenúť, že definícia mikrometastáz nie je možná žiadnym z existujúcich spôsobov vizualizácie.
Falošne pozitívne výsledky sú spôsobené nešpecifickosťou FDG vo vzťahu k zápalovým procesom. Tuberkulóza, histoplazmóza, aspergilóza a iné infekčné ložiská môžu byť charakterizované pomerne vysokou úrovňou metabolizmu. Dlhodobé ložiská chronickej infekcie však spravidla nevykazujú skutočne vysoký metabolizmus.
Malý karcinóm pľúc.
Tento typ nádoru je charakterizovaný rýchlym rastom a včasnými metastázami s nepriaznivou prognózou (metastázy sa vyskytujú u 60-80% pacientov už v čase diagnózy), rozdelených na obmedzené a bežné formy. Limited je charakterizovaná léziou jednej polovice hrudníka, mediastina a supraclavikulárnych uzlín, t.j. jednej oblasti žiarenia. Pacienti s malobunkovým karcinómom pľúc zvyčajne nepodliehajú chirurgickej liečbe a pri bežnom štádiu sa zvyčajne podáva len chemoterapia. Úlohou PET je správne stanovenie štádia procesu výberu taktiky liečby.
Ide o malígny nádor pohrudnice, často spojený s expozíciou azbestu. Pochádza z viscerálnej alebo parietálnej pleury, môže narásť do hrudnej steny, bránice, mediastína. Často sprevádzaný hojným pleurálnym výpotkom. Metastázuje v pľúcach rovnakej alebo opačnej strany, ako aj mediastinálnych lymfatických uzlín. Vzdialené metastázy sú zriedkavé. Mezotelióm by sa mal odlišovať od metastatického adenokarcinómu.
Diagnóza CT môže byť zložitá, najmä pokiaľ ide o potrebu rozlišovať medzi nádorom a pleurálnou fibrózou, pretože difúzne zahusťovanie pohrudnice môže byť výsledkom malígneho aj benígneho procesu. S PET, mesoheliom vyzerá ako difúzne zahusťovanie pohrudnice s vysokou úrovňou metabolizmu, zatiaľ čo benígne zmeny pleury sú charakterizované hypometabolizmom alebo nedostatkom akumulácie lieku. Úlohou PET je diferencovať nádor od fibrózy, určiť optimálny cieľ biopsie, diagnostikovať relaps, vyhodnotiť odpoveď na terapiu. Presnosť metódy v diagnostike malígnych lézií pohrudnice dosahuje 92%, ale nie je možné rozlišovať mezoteliomu od metastatických lézií pohrudnice.
Rakovina prsníka.
Rakovina prsníka podľa rôznych autorov je 15-25% všetkých zhubných nádorov.
Tento nádor má zvyčajne nižšiu rýchlosť metabolizmu ako iné typy nádorov, ako je rakovina pľúc. Diagnóza primárneho nádoru a metastáz môže byť preto zložitá. Prax ukázala, že PET dokáže identifikovať primárne nádory, lokoregionálne a vzdialené metastázy, s výnimkou mikroskopických, ale niekedy nedokáže odhaliť a vzdelávať veľkosť 5-10 mm. Obmedzenia citlivosti pri detekcii malých ohnísk do určitej miery obmedzujú úlohu PET, najmä pri detekcii lymfatických uzlín v axilárnej oblasti, hoci bola opísaná definícia mamograficky negatívnych uzlín a multifokálnych lézií s použitím PET. Pri hodnotení vzdialených metastáz prevyšuje PET anatomické zobrazovacie metódy a je veľmi citlivý pri lokalizovaných ložiskách v mäkkých tkanivách (Tyutin et al 2001). Výnimkou sú individuálne osteoblastické metastázy, ktoré môžu byť falošne negatívne. Na individuálnu liečbu sa má použiť možnosť monitorovania PET. Úroveň metabolizmu nádoru s účinnou chemoterapiou sa znižuje oveľa rýchlejšie znížením veľkosti nádoru. Absencia zmien metabolizmu počas liečby indikuje jeho neúčinnosť.
Vyhodnotenie primárneho zamerania
V súčasnosti je znázornená vysoká citlivosť a špecificita PET pre nádory viac ako 2 cm, zatiaľ čo s poklesom veľkosti zaostrenia sa pravdepodobnosť jeho detekcie znižuje. Benígne a malígne neoplazmy sa veľmi líšia v úrovni metabolizmu, SUV v malígnom nádore je 3-4 krát vyššia. Použité PET skenery pre celé telo nie sú optimálne pre štúdium prsnej žľazy (ako v rádiológii, kde obrazy mliečnej žľazy nie sú vyrobené na bežných zariadeniach), malý orgán vyžaduje nástroj s menším zorným poľom. V súčasnosti sa pre štúdium prsnej žľazy vytvárajú špecializované PET skenery, publikované výsledky pilotných štúdií naznačujú možnosť stanovenia ohniskových vzdialeností 5 mm.
Detekcia regionálnych metastáz
Prítomnosť alebo neprítomnosť regionálnych metastáz je najdôležitejším prognostickým faktorom a počet komplikácií, ako je opuch, bolesť a poškodenie nervov, ku ktorým dochádza pri odstraňovaní axilárnych lymfatických uzlín a následná rádioterapia dosahuje 40-70%. Pochopiť potrebu zhodnotiť stav týchto lymfatických uzlín. Citlivosť PET je asi 80%, čo je vyššie ako u iných zobrazovacích metód. Prirodzene to neplatí pre mikrometastázy, ktoré sú nedostupné pre diagnostiku a iné metódy.
Detekcia vzdialených metastáz
PET je oveľa citlivejší pri detekcii osteolytických metastáz v porovnaní s planárnou scintigrafiou. Existujú dôkazy o nepriaznivejšej prognóze u pacientov, ktorí mali vysokú rýchlosť metabolizmu takýchto metastáz (Cook, Fogelman, 1999). Ale niektoré osteoblastické metastázy možno lepšie vidieť v štúdii s 99 Tc.
Detekcia metastáz v mozgu je slabým miestom FDG kvôli vysokej akumulácii liečiva v pozadí, môžu tiež chýbať malé ložiská v pľúcach.
Zmeny v taktike liečby pod vplyvom PET údajov sa vyskytujú v 30% prípadov, čo je spôsobené hlavne detekciou vzdialených metastáz.
Vyhodnotenie odpovede na liečbu
U pacientov s pozitívnym terapeutickým účinkom sa pozoruje zvýšenie metabolizmu glukózy v ohnisku po hormonálnej terapii (metabolické prepuknutie). U pacientov, ktorí nereagovali na liečbu, zostáva metabolizmus v nádore nezmenený (Mortimer et al 2001).
Počas chemoterapie dochádza k rýchlemu signifikantnému poklesu metabolizmu v centre pozornosti už v deň 8 po začiatku liečby v prípade pozitívneho klinického účinku liečby, ktorá pokračovala v poklese o 21, 42, 63 dní (s konštantnou veľkosťou nádoru). U pacientov, ktorí nereagovali na liečbu, zostala hladina metabolizmu v centre pozornosti počas všetkých 63 dní nezmenená. PET s citlivosťou približne 90% teda môže predpovedať, či sa v každom konkrétnom prípade dosiahne remisia.
Rakovina pažeráka a žalúdka.
Malígne nádory pažeráka sú histologicky rozdelené na adenokarcinóm a karcinóm skvamóznych buniek. V súčasnosti prevláda adenokarcinóm, ktorý je častejší u distálneho pažeráka a gastroezofageálneho uzla v pozadí refluxnej ezofagitídy a Barrettovho ochorenia. Spinocelulárny karcinóm je spojený so zneužívaním alkoholu a fajčením. Preto endoskopický skríning pacientov môže poskytnúť včasnú detekciu rakoviny pažeráka.
Rakovina žalúdka zostáva na druhom mieste medzi príčinami úmrtia na zhubné nádory.
Správne stanovenie štádia ochorenia vedie k optimálnej taktike liečby, PET je indikovaný na posúdenie rozsahu procesu.
Primárna detekcia nádoru
Zlatý štandard pre diagnostiku rakoviny pažeráka a žalúdka - endoskopia s biopsiou. Použitie PET na tento účel je nepraktické, hoci citlivosť pri detekcii primárneho nádoru dosahuje 95%, falošne negatívne prípady sú spojené s malou veľkosťou nádoru na hranici rozlíšenia. Nebola zistená žiadna korelácia medzi rýchlosťou metabolizmu a hĺbkou invázie nádoru žalúdočnej steny alebo pažeráka (Flamen et al 2000).
Detekcia regionálnych metastáz
Relatívne nízka citlivosť PET spojená s nízkym priestorovým rozlíšením, na druhej strane, PET je lepšia ako CT pri hodnotení zapojenia susedných lymfatických uzlín.
Detekcia vzdialených metastáz
Podľa citlivosti a špecifickosti PET významne presahuje CT: 69% a 93% oproti 46% a 73%. Identifikácia vzdialených metastáz významne mení taktiku liečby až po odmietnutie chirurgického zákroku. Ťažkosti s diagnózou typické pre PET: falošne negatívne prípady sa opisujú s malými ložiskami umiestnenými v pľúcach a pečeni, ako aj s lymfatickými uzlinami, ktoré si zachovávajú svoju pôvodnú veľkosť, avšak pri detekcii vzdialených metastáz v lymfatických uzlinách je špecifickosť PET vyššia ako CT a endoskopický ultrazvuk (Lerut et al. 2000).
Rakovina hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva a konečníka je tretia frekvencia medzi všetkými diagnostikovanými rakovinami. Rakovina hrubého čreva je častejšia u žien, ako aj u mužov.
Úspech liečby závisí do značnej miery od správneho určenia štádia ochorenia, jeho podhodnotenie vedie k nedostatočným klinickým opatreniam. Približne 70% pacientov je podrobených chirurgickému zákroku, keď sú prvýkrát liečení, a polovica z nich má recidívu, zvyčajne do 18-24 mesiacov po operácii.
Štandardné pooperačné štúdie, bohužiaľ, nie sú vždy schopné určiť výskyt rekurencie alebo metastáz v čase. CT vyšetrenie nie je dostatočne citlivé pri diagnostike intraabdominálnych a panvových ložísk, nie je vždy možné rozlišovať benígnu fibrózu od malígneho rastu.
Primárna detekcia nádoru
Endoskopia a irigoskopia odhalili viac ako 90% nádorov hrubého čreva a úloha PET je pri hodnotení prevalencie ochorenia.
Detekcia vzdialených metastáz
Diagnóza metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách pomocou CT je obtiažna, ak je veľkosť nádoru menšia ako 1 cm Laparoskopia v kombinácii s ultrazvukom môže zlepšiť kvalitu diagnózy, ale je to invazívna metóda. Imunoscintigrafia so značenými protilátkami je citlivejšia ako CT. Citlivosť PET trochu prevyšuje tieto metódy, ale má svoje obmedzenia v rozlíšení.
Metastázy v pečeni sa vyskytujú u 10-25% pacientov v čase diagnózy. PET prevyšuje CT citlivosť: 88% a 55% (Abdel-Nabi et al 1998), najmä v prípadoch viacnásobných pečeňových metastáz.
Opakovanie rakoviny hrubého čreva
V približne 30% prípadov je recidíva rakoviny lokalizovaná a môže byť predmetom opakovanej chirurgickej liečby. MRI a CT však nie sú vždy schopné rozlíšiť fibrózne tkanivo od nádoru. V tomto prípade sa uznáva úloha PET (Valk a kol., 1999, Arulampalam a kol. 2001), presnosť PET pri diagnostike rekurencie rekta rekta dosahuje 95% (65% pre CT). Súčasne sa hodnotí prítomnosť vzdialených metastáz, aby sa určili indikácie pre chirurgickú liečbu.
Prevalencia primárnej rakoviny pečene sa líši v závislosti od geografickej polohy, vo vyspelých krajinách je táto patológia relatívne zriedkavá. Rizikové stavy - hepatitída B a C s cirhózou pečene alebo bez nej, alkoholické poškodenie pečene a iné toxické účinky.
Diagnóza tuhých nádorov pečene je výsadou ultrazvuku, CT, MRI. V PET štúdiách, vysoko diferencovaný hepatocelulárny karcinóm, ako benígny pevný nádor, neakumuluje FDG. Preto by mal byť PET použitý na diferenciálnu diagnózu medzi benígnym nádorom a metastázami s nejasnými rádiologickými údajmi. S nedostatočne diferencovaným hepatocelulárnym karcinómom a cholangiokarcinómom sa ukázalo, že PET je užitočný pri diagnostike vzdialených metastáz a monitorovaní liečby (Khan et al 2000). Ďalším použitím PET je monitorovanie echinokokovej infekcie.
Abscesy a echinokok sú detegované pomocou PET, ale nie vždy môžu byť diferencované od metastáz alebo primárneho nádoru. Okrem toho zvýšená akumulácia FDG v intrahepatických žlčových kanáloch ako výsledok terapeutických zásahov zabraňuje správnej diagnóze. Preto by sa PET nemal považovať za metódu voľby na diagnostikovanie pečeňových infekcií, ale skôr za metódu monitorovania už známej patológie, napríklad hodnotenie aktivity procesu v prípade echinokokových lézií.
Primárne benígne tumory pečene
Hemangiómy, lokálna nodulárna hyperplázia, adenómy pečene, cysty sú diagnostikované ultrazvukom, CT, MRI. Na PET sú všetky tieto formy hypo- alebo izometabolické. Úlohou PET v týchto prípadoch je teda diferenciálna diagnostika s metastázami v prípade nejasných údajov z predchádzajúcich vyšetrení.
Primárne malígne tumory pečene
Zahŕňajú hepatocelulárny a fibrolamilárny karcinóm, cholangiokarcinóm intrahepatických kanálikov a zmiešaný hepatocelulárny cholangiokarcinóm. Tieto nádory sú často multifokálne, nachádzajú sa v oboch lalokoch pečene v čase diagnózy. Predoperačná diagnóza zahŕňa hľadanie vzdialených metastáz, ktorých detekcia vylučuje chirurgickú liečbu.
Častejšie je hepatocelulárny karcinóm, ktorý sa vyskytuje na pozadí cirhózy pečene a alkoholizmu. Extrahepatické metastázy sa javia relatívne neskoro. Hlavnými diagnostickými metódami sú CT, MRI a ultrazvuk. Ultrazvuk má relatívne nízku citlivosť, ale vysokú špecifickosť. U PET sa fluorodeoxyglukóza neakumuluje vo vysoko diferencovaných nádoroch, ale vykazuje hypermetabolizmus v zle diferencovaných, ako aj v extrahepatických metastázach, ktoré často nie sú detegované CT a ultrazvukom, a pri recidivujúcich nádoroch.
Pri intrahepatickom cholangiokarcinóme senzitivita a špecifickosť PET prekračujú 90% pri detekcii primárneho nádoru a vzdialených metastáz, ale detekcia regionálnych metastáz touto metódou je ťažká.
V súčasnosti nie sú dostupné presvedčivé údaje o úlohe a účinnosti PET pri diagnostike rakoviny žlčníka.
Choroby pankreasu.
Rakovina pankreasu je menej častá, ale prognóza je zvyčajne slabá, spojená s neskorým nástupom klinických príznakov. Adenokarcinóm je častejší. Úlohou diagnózy je identifikovať hranice patologického procesu, pretože úspešný chirurgický zákrok je možný len s lokálnymi léziami, intaktnými lymfatickými uzlinami a absenciou infiltrácie nádoru mimo pankreasu. Metóda voľby je v súčasnosti špirálová CT s vysokou presnosťou určujúcou dĺžku primárneho nádoru. MRI ukazuje dvojnásobné výsledky. Na druhej strane je v klinike veľmi dôležité rozlišovať nádor od pankreatitídy. V takýchto situáciách majú CT a MRI svoje slabé stránky.
Práca na PET diagnóze rakoviny pankreasu a pankreatitídy je protichodná, ale je zrejmé, že chronický zápal a vysoko diferencovaná rakovina môžu akumulovať FDG približne rovnako. Na rozlíšenie medzi týmito patológiami sa oneskorené opakované štúdie používajú približne 2 hodiny po injekcii lieku, keď sa zvyčajne zvyšuje úroveň akumulácie FDG v nádore a znižuje sa zameranie zápalu (Granov et al. 2002), ako aj dynamické štúdie PET, ktoré vedú k krivke aktivity. - čas, ktorého forma je významne odlišná pri pankreatitíde a rakovine pankreasu (Nitzsche et al 2002). Dynamické PET štúdie sú však nielen časovo náročné, ale aj vzorky pacientov s arteriálnou krvou.
Samozrejme, PET môže presne určiť prítomnosť vzdialených metastáz alebo synchrónnych nádorov. Keďže lokálnu prevalenciu a najmä vaskulárnu inváziu možno určiť len pomocou CT alebo MRI, úplný obraz ochorenia by sa mal vyhodnotiť z celkového počtu týchto metód.
Nádory genitourinárneho systému
Pri nádoroch takých lokalizácií, ako je krčka maternice a telo maternice, vaječníkov a semenníkov, sa PET diagnostika v podstate zakladá na identifikácii lokálnych a vzdialených metastáz a umožňuje presnejšiu definíciu štádia procesu ako morfologické diagnostické metódy. Stanovenie primárneho zamerania v týchto prípadoch je ťažké vzhľadom na nízke rozlíšenie PET.
Vysoká fyziologická akumulácia FDG v obličkách a močovom mechúre v kombinácii s nízkym príjmom glukózy v takých bežných nádoroch, ako je rakovina obličiek a rakovina prostaty, znižuje citlivosť PET v diagnostike týchto nádorov na neprijateľne nízku úroveň. Preto by sa pri hodnotení týchto nádorov nemal používať PET s FDG. V súčasnosti boli na tieto účely vyvinuté a používané iné rádiofarmaká.
Rakovina obličiek a močového mechúra
PET sa môže použiť na detekciu vzdialených metastáz, hoci údaje z literatúry sú obmedzené a v súčasnosti sa PET pre tento typ patológie široko nepoužíva.
Primárne nádory nadobličiek
Pheochromocytóm, nádor sympatického nervového systému, je diagnostikovaný biochemicky na základe zvýšenej hladiny katecholamínov, CT a MRI sa používajú na detekciu morfologických zmien. Meta-jódbenzylguanidínová scintigrafia (MIBG) sa široko používa na určenie lokalizácie nádoru, vrátane metastáz malígneho feochromocytómu. FDG sa dobre akumuluje vo väčšine benígnych a malígnych nádorov a metastáz a v neprítomnosti akumulácie MIBG je hypermetabolizmus zaznamenaný v štúdii PET.
V diagnostike primárneho nádoru majú CT, MRI a PET približne rovnaké možnosti pri rozlišovaní medzi malígnymi a benígnymi nádormi. Falošne pozitívne výsledky sú známe v PET štúdiách v prípadoch benígnych cystadenómov, endometriózy a endometriómov, hoci je známy problém diferenciálnej PET diagnostiky malígnych a zápalových formácií. Metastázuje na povrchu pobrušnice av lymfatických para-aortálnych lymfatických uzlinách. Citlivosť PET na rozpoznanie vzdialených metastáz a recidívu nádoru je veľmi vysoká a dosahuje 90% (Kubik-Huch et al. 2000). Všetky zobrazovacie techniky sú však pri stanovení mikroskopických peritoneálnych metastáz bezmocné.
Rakovina endometria sa zvyčajne nachádza u žien v menopauze, rastie do myometria, ale zriedka preniká cez seróznu membránu do brušnej dutiny. Lymfogénne a hematogénne šírenie sa vyskytuje neskôr ako pri rakovine krčka maternice a koreluje s hĺbkou invazie myometria. Paraortálna lymfadenopatia sa môže pozorovať bez postihnutia panvových lymfatických uzlín, hematogénna metastáza sa pozoruje u pacientov s diseminovaným procesom a zvyčajne postihuje pľúca.
Rakovina krčka maternice sa bežne vyskytuje u mladších žien. Kľúčovým aspektom dobrej prognózy je lokalita lézie. Mimoriadne dôležitá je presná diagnóza v predoperačnom štádiu Ovplyvňuje nielen prognózu, ale aj taktiku liečby. Prítomnosť metastáz v para-aortálnych alebo panvových lymfatických uzlinách nemení štádium ochorenia, ale vedie k zmene plánu radiačnej terapie. Schopnosť tradičných metód, ultrazvuku, CT, MRI posúdiť účasť v procese týchto lymfatických uzlín je pomerne nízka.
PET sa nepoužíva na diagnostiku primárneho nádoru, ale je účinný pri hodnotení metastáz lymfatických uzlín.
Najčastejším nádorom u mladých mužov je karcinóm fetálnych buniek. Histologicky sú rozdelené na seminómy, ako aj karcinóm fetálnych buniek, choriokarcinómy, teratómy. Seminómy sa najčastejšie vyskytujú, keď semenník nie je povolený, sú citlivé na chemoterapiu a rádioterapiu. Prognóza nádorov ebriálnych buniek je všeobecne priaznivá v neprítomnosti metastáz do vnútorných orgánov.
Zvyčajne sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku, CT a biochemicky (hladina nádorových markerov). Falošne negatívna diagnostika sa často vyskytuje v CT a nádorové markery, aj keď sú vysoko špecifické, nie sú dostatočne citlivé, pretože len časť nádoru je pre ne pozitívna. Pri PET je rýchlosť metabolizmu Seminy vysoká v porovnaní s inými nádormi. Charakteristikou týchto nádorov je prudké dočasné potlačenie metabolickej aktivity bezprostredne po ukončení chemoterapie, bez ohľadu na konečný výsledok liečby. Štúdia PET sa preto má vykonať najskôr dva týždne po ukončení chemoterapie.
Je potrebné poznamenať, že v štúdii malígnych teratómov nie je PET schopný rozlíšiť reziduálne nekrotické a vláknité hmoty z nádorového tkaniva.
Lymfómy sú rozdelené do dvoch hlavných typov: Hodgkinova choroba a non-Hodgkinov lymfóm. Zvyčajne sa vyskytujú u pacientov mladého veku, dobre reagujú na chemoterapiu a radiačnú terapiu. Non-Hodgkinove lymfómy sú agresívnejšie, ich prognóza je horšia. Histologicky je pri Hodgkinovej chorobe najčastejším nodulárnym sklerotickým lymfómom menej často zmiešaný lymfómom dominovaný lymfóm, ktorý tvorí najviac 3% prípadov. Non-Hodgkinove lymfómy sa klasifikujú podľa stupňa malignity do nízkych, stredných a vysokých. Veľmi malígny postupuje rýchlo a napriek adekvátnej liečbe je smrteľný. Nádory B-buniek u dospelých tvoria 85%, pozostávajú hlavne z folikulárnych a difúznych veľkých buniek. U detí prevažujú lymfómy T-buniek.
Napriek rozdielom v biologickom správaní lymfómov je liečba Hodgkinovej choroby a non-Hodgkinovho lymfómu založená na dlhodobých princípoch počiatočnej diagnózy typu a štádia ochorenia a následného dlhodobého monitorovania chemoterapie. V štádiách I-II dochádza k obmedzenému poškodeniu lymfatických uzlín alebo jedného extra lymfatického orgánu na jednej strane bránice, pri bežnom procese (štádium III-IV) lymfadenopatie na oboch stranách bránice alebo pri poškodení iných orgánov (pľúca, slezina, pečeň, kostná dreň).
CT a MRI sa úspešne používajú na diagnostiku, ale nedokážu rozlišovať medzi malígnymi a benígnymi procesmi. Porovnanie citlivosti, špecifickosti a presnosti CT, MR a PET sa neuskutočnilo, pretože keďže lymfómy nepodliehajú chirurgickej liečbe, histopatologické overenie každej lézie sa nevykonáva, pretože z každej lézie sa tiež neberie biopsia. Z dostupných štúdií porovnávajúcich tieto dve metódy je známe, že PET odhalil lézie, ktoré boli vynechané počas CT vyšetrenia, zatiaľ čo CT vyšetrenie odhalilo lymfatické uzliny, ktoré nie sú lokalizované počas PET. Predpokladá sa však, že PET presnejšie určuje postihnutie kostnej drene a poškodenie vnútorných orgánov (Segall 2001). Preto pri určovaní štádia procesu sa odporúča použiť kombináciu štruktúrnej a funkčnej tomografie. Pri hodnotení účinnosti chemoterapie je však vhodnejšie používať PET. Zníženie úrovne metabolizmu vo foci je kritériom pozitívnej reakcie na liečbu.
Podľa niektorých výskumníkov existuje pozitívna korelácia medzi úrovňou hypermetabolizmu v ložiskách a stupňom malignity lymfómu podľa niektorých výskumníkov.
Hoci práca na primárnom PET na diagnostiku lymfómov je výrazne nižšia ako na hodnotenie účinnosti liečby, úvodná štúdia pred liečbou by sa mala považovať za vhodnú (Segall 2001).
Včasná odpoveď na chemoterapiu
Štandardná chemoterapia lymfómov je dosiahnutie klinickej úplnej remisie, po ktorej nasledujú ďalšie dva kurzy chemoterapie. Pacienti, ktorí po šiestich cykloch neodstúpili do remisie, spravidla nedostávajú účinok štandardných dávok a musia buď podstúpiť intenzívnejšiu liečbu alebo použiť radiačnú terapiu. Je veľmi dôležité rozpoznať túto skupinu pacientov. A tu môže PET zohrávať osobitnú úlohu. Existujú dôkazy, že už po dvoch cykloch chemoterapie možno podľa PET štúdií predpovedať dlhodobý výsledok liečby (Hueltenschmidt et al 2001). Ak sa to potvrdí, už na začiatku liečby bude možné v prípade potreby zmeniť taktiku.
Hodnotenie odpovede na chemoterapiu a diagnózu relapsu
Po ukončení celého cyklu chemoterapie je často nejasné, či bola dosiahnutá remisia: približne u 2/3 pacientov s Hodgkinovým lymfómom sú zvyškové masy alebo lymfatické uzliny vizualizované na CT alebo MRI namiesto existujúcej malígnej lymfadenopatie, zatiaľ čo recidíva sa vyskytuje len u 20% (u non-Hodgkinovho lymfómu tieto sú 50% a 25%). Nanešťastie, štrukturálne tomografické metódy nie sú schopné detegovať prítomnosť aktívnych nádorových buniek v rámci zvyškových hmotností. PET s vysokým stupňom presnosti môže spravidla rozlišovať vláknité tkanivo, kde je rýchlosť metabolizmu veľmi nízka, z nádorového tkaniva vykazujúceho hypermetabolizmus (Mikhaeel et al 2000). Význam tohto je zrejmý, pretože v prítomnosti aktívnych buniek je indikovaná radiačná terapia a ožarovanie mediastína môže viesť k mnohým vážnym komplikáciám.
Nádory nejasnej lokalizácie
Po detekcii vzdialených metastáz zostáva lokalizácia primárneho fokusu v 5-10% prípadov nejasná. Hľadanie primárneho nádoru tradičnými metódami radiačnej diagnózy často nevedie k jednoznačnému riešeniu. Počet PET štúdií popisujúcich takéto situácie je obmedzený. Napriek tomu, že PET prevyšuje iné metódy, podľa literatúry, frekvencia detekcie primárnej lokalizácie nádoru u týchto pacientov je 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Malígny melanóm je najagresívnejší kožný nádor. Jedným z dôvodov zvýšenia výskytu tohto ochorenia v západných krajinách je zvýšená intenzita slnečného žiarenia, najmä ultrafialového spektra. Úmrtnosť je približne 20% všetkých prípadov, nepriaznivá prognóza hlavne v prípadoch generalizovaných metastáz. Preto je potrebné odstrániť akékoľvek pigmentové škvrny so zmenami v ich veľkosti, tvare alebo farbe a morfologickú štúdiu. Určenie štádia melanómu je dôležité pre voľbu taktiky liečby. Breslowov index je rozšírený, čo odráža vertikálnu veľkosť nádoru, ktorá je tiež dôležitým prognostickým parametrom. Pri veľkosti nádoru väčšej ako 4 mm neprekračuje 10-ročná miera prežitia 40%. Vysoká mortalita je primárne spôsobená skorými hematogénnymi metastázami. Kožné, podkožné tkanivo a lymfatické uzliny sú najčastejšími cieľmi vzdialených metastáz, ale melanóm môže metastázovať do takmer všetkých orgánov. Viscerálne metastázy tiež zhoršujú prognózu ochorenia. Vzhľadom na nízku citlivosť melanómu na chemoterapiu a imunoterapiu je jedinou liečbou včasná excízia nádoru, to isté platí pre jednotlivé metastázy. Pacienti s hrúbkou melanómu 1 až 4 mm majú zvýšené riziko regionálnych metastáz, ale relatívne nízke riziko vzdialených (menej ako 20%). Pacienti s hrúbkou melanómu viac ako 4 mm majú vysoké riziko vzdialených metastáz (nad 70%).
Na určenie štádia melanómu sa používajú rôzne metódy, röntgenové žiarenie, ultrazvuk, CT, ale ich výhodou je morfologické posúdenie konkrétnej oblasti a nie celého tela. Vzhľadom na náhodný charakter metastáz sa odporúča vykonať PET v primárnom štádiu diagnózy pre všetkých pacientov s Breslowovým indexom vyšším ako 1,5 mm. Ak sú vylúčené makroskopické metastázy, je zobrazená scintigrafia sentinelovej lymfatickej uzliny s možnou biopsiou na vyhodnotenie mikroskopických metastáz.
Malígny melanóm má jednu z najvyšších hladín metabolizmu glukózy, čo uľahčuje diagnostiku. Štúdie preukázali účinnosť a nákladovú efektívnosť používania PET na vylúčenie metastáz. S výnimkou metastáz do mozgu nahrádza PET iné zobrazovacie techniky u pacientov s vysokým rizikom metastáz. Citlivosť metódy podľa literatúry dosahuje 92% a špecificita dosahuje 87% (Steinert a kol. 2001). Pri PET sa má skenovať od hlavy až po kolená, a keď sa nádor nachádza na dolných končatinách, mal by sa pridať ďalší sken z kolien na nohy.
Pri hodnotení výsledkov je potrebné pripomenúť, že FDG nie je liečivom špecifickým pre nádor, takže falošne pozitívna diagnostika by nemala byť prítomná v prítomnosti zápalových ohnísk a pooperačných zmien, pomáha analýza klinických údajov. Falošne negatívne prípady sa vyskytujú v prítomnosti malých metastáz v pľúcach, ako aj poškodenia mozgu.
Nádory kostí a mäkkých tkanív.
Ide o veľkú heterogénnu skupinu nádorov mezenchymálnej povahy. Morfologické zobrazovacie metódy sa používajú na určenie rozsahu lézie, histologické vyšetrenie je potrebné pre výber taktiky liečby. Pre veľké veľkosti nádorov nie je ľahké získať reprezentatívnu biopsiu v dôsledku oblastí nekrózy a heterogénnosti tkaniva v nádore. Existujú dôkazy, že PET s FDG je schopný zhodnotiť štádium nádoru a diferencovať relaps od pooperačných zmien, ako aj diagnostikovať nádory mäkkých tkanív. V súčasnosti sa však vo svete neuskutočnilo veľa takýchto štúdií a informácie sú obmedzené. Bola preukázaná pozitívna korelácia medzi akumuláciou liečiva v nádore a stupňom malignity, hoci existuje aj určitý rozdiel medzi stupňom hypermetabolizmu a malígnymi a benígnymi nádormi.
Primárne kostné nádory.
Zahŕňajú benígne a malígne nádory, ktoré produkujú chrupavku alebo kostnú matricu. Enchondromy sú benígne, asymptomaticky sa vyvíjajú chrupavkové nádory v dutine kostnej drene, prejavujúce sa lytickými léziami s patologickou zlomeninou, ich vrchol sa vyskytuje vo veku 10-30 rokov. Malígna degenerácia sa vyskytuje zriedkavo. Chondrosarkóm je chryasheproduktsiya low-grade nádory charakteristické pre stredného veku ľudí. Osteosarkóm je druhým najčastejším malígnym nádorom po mnohopočetnom myelóme.
Primárna diagnóza týchto nádorov je založená na rádiografii, CT, MRI a histologickom vyšetrení. S PET je citlivosť metódy 93%, zatiaľ čo špecificita je len 67%. Falošne negatívne výsledky sú opísané v definícii chondrosarkómu nízkeho stupňa, ale všetky ostatné nádory boli správne považované za malígne. Falošne pozitívna diagnostika bola pozorovaná v takých rýchlo sa vyvíjajúcich procesoch, ako sú nádory obrovských buniek, fibrózna dysplázia, hematogénna osteomyelitída (Schulte et al 2000). Existujú dôkazy o použití PET na posúdenie odpovede na liečbu a stanovenie cieľa pri vykonávaní biopsie, ale sú tiež obmedzené.
Nádory mäkkého tkaniva.
Sarkómy mäkkého tkaniva sú zriedkavé zhubné nádory, ktorých liečebná taktika závisí od dĺžky a štádia procesu. Údaje o PET štúdiách s touto patológiou sú tiež obmedzené.
V štúdii mäkkých sarkómov (hlavne liposarkómov) sa preukázalo, že sa preukázala vysoká citlivosť a špecificita PET, 91%, resp. 88%. Avšak slabo diferencované sarkómy ukázali metabolizmus, ktorý sa rovnal metabolizmu svalov, a benígne nádory mäkkého tkaniva vôbec nenahromadili FDG. Tieto údaje poukazujú na možnosť použitia PET na prvé miesto na rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi nádormi.
Gastrointestinálne stromálne nádory sa vyvíjajú v gastrointestinálnom trakte. Tieto nádory nereagujú na chemoterapiu, ale existujú dôkazy o dobrých výsledkoch (predĺžená remisia a zmiznutie klinických príznakov) po použití inhibítora tyrozínkinázy (Joensuu 2002). Testy odpovede na liečbu PET ukázali významné zníženie metabolizmu nádoru.
PET sa môže použiť na určenie štádia nádoru, identifikáciu vzdialených metastáz a vyhodnotenie účinnosti terapie, aj keď nedostatočná výskumná skúsenosť nám neumožňuje odporučiť túto metódu ako rutinnú pri diagnostike nádorov kostí a mäkkých tkanív. Nedostatok anatomických orientačných bodov zabraňuje presnému stanoveniu hraníc nádoru, PET / CT tieto defekty nemá.
PET vyšetrenie mozgu
V súčasnosti sú hlavnými metódami štúdia mozgových ochorení zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) av menšej miere röntgenová počítačová tomografia (CT), ktoré poskytujú podrobné informácie o štrukturálnych a niektorých funkčných zmenách. Preto tieto metódy musia predchádzať PET. V kombinácii poskytujú klinicky a vedecky hodnotnú štruktúrne funkčnú mapu mozgu. Praktickí lekári sa tradične zameriavali na analýzu informácií získaných metódami štrukturálnej vizualizácie. Biochemické procesy sú porušené prakticky vo všetkých chorobách a tieto zmeny zvyčajne predchádzajú anatomickým léziám alebo sa šíria za ich hranice. PET dopĺňa diagnostický proces informáciami o fyziologických a metabolických poruchách v léziách, čo výrazne objasňuje charakteristiky ochorenia. Primeraná voľba rádiofarmák je veľmi dôležitá v závislosti od existujúcej patológie, povahy identifikovaných štrukturálnych zmien a potreby vyhodnotiť konkrétny biochemický proces. Pred pridelením pacienta na vyšetrenie PET musí ošetrujúci lekár a rádiológ odpovedať na nasledujúce otázky:
Výber študovanej funkcie (jedna alebo niekoľko v závislosti od ochorenia a klinickej úlohy)
Výber RFP (alebo ich kombinácie)
Napriek existencii desiatok rádiofarmaceutík pre PET sa v rutinnej klinickej praxi používa obmedzený počet z nich a v tomto dokumente sa uvažujú len lieky používané v našej krajine.