Brušné ascites - príznaky a možnosti liečby, prognóza pre život

Ascites (abdominal dropsy) je stav charakterizovaný akumuláciou voľnej tekutiny v brušnej dutine (viac ako 25 ml), ktorá môže byť buď zápalová (exsudátová) alebo nezápalová (transudátová). Ochorenie sa prejavuje zvýšením obvodu brucha, respiračným zlyhaním, bolesťou brucha, pocitom ťažkosti a distenziou.

Najčastejšie (v 80% prípadov) vzniká ascites na pozadí cirhózy pečene, ktorá dosiahla konečný stupeň dekompenzácie. Táto fáza sa vyznačuje vyčerpaním pečeňových zdrojov, závažným porušením pečene a brušného obehu, to znamená, že sa objavujú priaznivé podmienky pre akumuláciu tekutiny.

Čo je to?

Ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ktorá je sprevádzaná progresívnym nárastom brucha a zvýšením hmotnosti pacienta. Táto kvapalina je zvyčajne nezápalová v prírode, to znamená, že ide o transudát. Jeho množstvo sa môže výrazne líšiť - od niekoľkých stoviek mililitrov do 15-20 litrov.

príčiny

Príčiny ascitickej choroby sú neočakávanej povahy, najbežnejšie z nich sú uvedené nižšie. Toto je:

• malígne neoplazmy a metastázy;
• cirhóza a zvýšenie krvného tlaku v portálovom systéme;
• trombóza (zúženie pečene, dolnej dutej žily a portálnej žily);
• akútne a chronické zápalové ochorenia obličiek;
• nefrotický mušt (s močom začína produkovať proteín);
• chronické zlyhanie obličiek;
• zápal seróznej membrány srdca;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• určité infekčné a zápalové ochorenia čriev, pri ktorých sa pozoruje hnačka a strata proteínov;
• zápal pankreasu;
• tuberkulóza;
• pseudomyxóm (akumulácia hlienu);
• anasrka.

Toto ochorenie je komplikáciou cirhózy pečene a nielen jej. V tele postupuje postupne, prvý raz sa neprejavuje. Ascites brušnej dutiny je ťažké úspešne liečiť. Ak sa však eliminuje hlavný patogénny faktor, dochádza k hojeniu.

Príznaky ascitu

Tvorba abdominálneho ascites u väčšiny pacientov s rakovinou sa objavuje postupne, počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Preto prvé príznaky tejto strašnej komplikácie zostávajú bez pozornosti.

Klinicky sa ascites začína prejavovať po nahromadení dostatočne veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine, čo sa prejavuje:

1. Pocit bolesti v bruchu.
2. Rôzna povaha a trvanie bolesti brucha.
3. Belching a pálenie záhy.
4. Nevoľnosť.

Vizuálne môžete dávať pozor na postupne sa zväčšujúce brucho, vo vertikálnej polohe, visí dole a v horizontálnej polohe sa šíri do strán. Natiahnutie kože brušnej steny vám umožní vidieť sieť krvných ciev a vyčnievajúci pupok.

Tlak na hrudník spôsobuje dýchavičnosť a prerušenia práce srdca. S ascites, je ťažké pre osobu ohnúť, upevniť topánky, nosiť nohavice.

Ako vyzerá ascites: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

štádium

V závislosti od množstva nahromadeného exsudátu sa rozlišujú tri stupne ascitu:

diagnostika

Dropsia brucha môže byť diagnostikovaná lekárom aj bez použitia špeciálneho vybavenia - stačí na vyšetrenie brušnej dutiny pacienta. Ak pri skúmaní lekár zistí, že je v žalúdku otupený z boku, v strede sa nachádza tympanitída, pacient má ascites.

Pre hlbšiu diagnostiku je v peritoneálnej dutine potrebné ultrazvukové vyšetrenie, vyšetrenie pečene a punkcia peritoneum (paracentéza). Užívanie tekutiny na analýzu vám umožňuje identifikovať štádium ochorenia a určiť jeho liečbu. Paracentéza sa vykonáva na určenie príčin ochorenia. Paracentézu je možné uskutočniť aj v prípade ťažkostí s dýchaním a bolesťou.

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód musí pacient podstúpiť testy moču, krvi a tiež podstúpiť testy imunologického typu. Množstvo informácií, ktoré lekár získa z testov, určí možnosť ďalších testov a testov.

Liečba abdominálneho ascitu

Abdominálny ascites, vyvíjajúci sa ako komplikácia rakoviny, by sa mal liečiť v spojení so základným ochorením.

1. Je tiež dôležité začať odstraňovať nadbytok prebytočnej tekutiny v prvých dvoch týždňoch jej tvorby, pretože oneskorenie v terapii vedie k rozvoju mnohých komplikácií. Prebytočnú tekutinu možno odstrániť prepichnutím a pumpovaním - laparocentézou, pričom sa diuretiká.
2. Dodržiavanie špeciálnej diéty pomôže znížiť vnútrobrušný tlak, znížiť pravdepodobnosť ďalšej produkcie nadmerného exsudátu.

Chemoterapia je účinná len vtedy, ak je ascites spúšťaný rakovinou čriev. Pri rakovine žalúdka, vaječníkov a maternice, použitie chemoterapeutických liekov nedáva výrazný pozitívny výsledok.

Liečba liekmi

Hlavné lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, sú diuretiká. Vďaka ich príjmu je možné dosiahnuť prenos prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny do krvného riečišťa, čo pomáha zmierniť príznaky ascitu.

• Na začiatku sú pacientom predpísané najmenšie dávky diuretík, aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov. Dôležitým princípom diuretickej liečby je pomalé zvyšovanie diurézy, ktorá nevedie k výrazným stratám draslíka a iných významných metabolitov. Najčastejšie odporúčajú užívať lieky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Súčasne predpisujte lieky na báze draslíka. Súčasne sa do liečebného režimu zaviedli hepatoprotektory.
• Lekári vykonávajú denné monitorovanie diurézy pacienta a ak je liečba neúčinná, zvýšia dávku liekov alebo ich nahradia silnejšími liekmi, napríklad Triampurom alebo Dichlothiazidom.

Okrem diuretík sú pacientom predpísané prostriedky na posilnenie stien ciev (vitamín C, vitamín P, Diosmin), lieky, ktoré zabraňujú úniku tekutiny za cievne lôžko (Reopoliglyukin). Zlepšuje výmenu pečeňových buniek zavedením proteínových liečiv. Na tento účel najčastejšie aplikujte koncentrovanú plazmu alebo roztok albumínu v 20% koncentrácii.

Antibakteriálne lieky predpísané v prípade, že ascites má bakteriálnu povahu.

Laparocentéza brušnej dutiny

V ascite je laparocentéza brušnej dutiny chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa tekutina z brušnej dutiny odstraňuje punkciou. Naraz by sa nemali čerpať viac ako 4 litre exsudátu, pretože hrozí rozvoj kolapsu.

Čím častejšie sa punkcia vykonáva pri ascite, tým vyššie je riziko peritoneálneho zápalu. Okrem toho zvyšuje pravdepodobnosť adhézie a komplikácií z procedúry. Preto je pri masívnom ascite vhodnejšie inštalovať katéter.

Indikácie pre laparocentézu sú intenzívne a refraktérne ascites. Tekutina môže byť čerpaná pomocou katétra, alebo jednoducho prúdi do pripravených pokrmov, potom čo je trokar vložený do brušnej dutiny.

Peritoneovenous shunting (Levinov skrat)

Niekedy sa používa na liečbu žiaruvzdorných ascites, tj ten, ktorý nie je prístupný liekovej terapii a vracia sa rýchlo po prepichnutí. Operácia spočíva v zvýšení objemu cirkulujúcej krvi konštantným prúdením tekutiny z brušnej dutiny do všeobecného systému prietoku krvi.

Levinov skrat je dlhá plastová trubica, ktorá zapadá do brušnej dutiny a dosahuje panvové dno. Ďalej je bočník spojený s ventilom a silikónovou trubicou, ktorá prechádza subkutánne do oblasti krku pre následné spojenie s vnútornou jugulárnou a vrchnou dutou žila. Ventil sa otvára pomocou vytvorenej sily membránového posunu a zvýšenia intraabdominálneho tlaku. Teda, do nadradenej dutej žily dochádza k voľnému toku tekutiny.

diéta

Poskytuje zníženie príjmu tekutín, ako aj soli v dôsledku toho, že zadržiava tekutinu v tele. Lekári radia Avicenna diétu. Táto diéta pre ascites zahŕňa takmer úplné odmietnutie tukových potravín, jesť orechy vo veľkom množstve, odmietnutie čerstvého ovocia v prospech suchých.

Tiež tekuté jedlo (boršč, polievka) by mali byť nahradené vývarom s prísadami vo forme zeleru, petržlenu, feniklu. Diéta ascites neupravuje, koľko mäsa by mal pacient jesť, ale všetko mäso by malo byť chudé (kuracie mäso, moriak, králik).

Koľko ľudí žije s ascites?

Priemerná dĺžka života ľudí s diagnostikovaným ascitom sa značne líši v závislosti od mnohých faktorov. Priemerná dĺžka života pacienta s ascites je spôsobená:

1. Čas na začatie liečby. Ak sa ascites zistí v skorých štádiách vývoja, keď funkcie životne dôležitých orgánov nie sú zhoršené (alebo len mierne zhoršené), eliminácia základného ochorenia môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Súčasne s dlhodobými progresívnymi ascites môže dôjsť k poškodeniu mnohých orgánov a systémov (dýchacích, kardiovaskulárnych, vylučovacích), čo vedie k smrti pacienta.
2. Závažnosť ascites. Prechodný (mierny) ascites nepredstavuje priamu hrozbu pre život pacienta, zatiaľ čo intenzívny ascites, sprevádzaný akumuláciou desiatok litrov tekutiny v brušnej dutine, môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania srdca alebo dýchania a smrti pacienta počas niekoľkých hodín alebo dní.
3. Hlavné ochorenie. To je pravdepodobne hlavným faktorom určujúcim prežitie pacientov s ascites. Faktom je, že aj pri najmodernejšej liečbe je priaznivý výsledok nepravdepodobný, ak má pacient niekoľko orgánov naraz. Napríklad pri dekompenzovanej cirhóze pečene (keď je funkcia orgánu takmer úplne narušená) je šanca pacienta na prežitie 5 rokov po diagnóze nižšia ako 20% a pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní menej ako 10%. Priaznivejšia prognóza chronického zlyhania obličiek, ako pacienti, ktorí sú na hemodialýze a ktorí dodržiavajú všetky lekárske predpisy, môže žiť desaťročia alebo dlhšie.

Prítomnosť ascitu výrazne zhoršuje priebeh základného ochorenia a zhoršuje jeho prognózu. Komplikácie samotného ascitu môžu byť spontánna bakteriálna peritonitída, hepatická encefalopatia, hepatorenálny syndróm a krvácanie.

Ako liečiť brušné ascites: pacient skúsenosti

Obsah článku:

• Ako zaobchádzať s liekmi Olga, 62 rokov
  
• Liečba ľudových prostriedkov Gregory, 48 rokov
  
• Liečba diétna strava Vyacheslav, 53 rokov
  
• Ako vyliečený bylinný vývar Nicholas, 42
  

Brušný ascites je patologický stav, v ktorom do neho vstúpi tekutina a je tam zadržiavaný v nadbytku. Tento proces sa môže vyvíjať rýchlo alebo môže mať chronickú formu. Nikdy nie je nezávislá a vždy sprevádza závažné sprievodné ochorenia, napríklad cirhózu, tuberkulózu alebo rakovinu s metastázami.

Ako zaobchádzať s ascites s liekmi Olga, 62 rokov

Moja matka vyvinula ascites na 62 rokov. Zdravotné problémy začali asi pred tromi rokmi, keď sa jej nohy začali zväčšovať a pred pár rokmi bola najprv hospitalizovaná, kde odstránila prebytočnú tekutinu diuretikami. Potom mu bola diagnostikovaná cirhóza pečene. Po diagnóze bola odkázaná na hepatológa, ale po povrchnom vyšetrení nenašiel žiadne závažné patológie a poradil mu, aby pokračoval v pití diuretík.

Mama tiež šiel na kardiológ vymenovanie. Povedal tiež, že všetko je normálne. Diuretiká nakoniec pomohli menej a menej. O niekoľko mesiacov neskôr rozbila ascites a unikla viac ako 20 litrov vody. Bola hospitalizovaná a vykonala podrobné vyšetrenie a analýza uniknutej tekutiny bola vykonaná na prítomnosť rakoviny a atypických buniek. Neboli zistené.

Uskutočnil sa postup laparocentézy a odčerpalo sa niekoľko ďalších litrov tekutiny. Tiež sa uskutočnila MRI panvových orgánov. Výsledkom tohto vyšetrenia boli príznaky evolučných zmien v maternici a príveskov. Potom sa uskutočnila ďalšia magnetická rezonančná tomografia brušnej dutiny. Vložte nodulárnu regeneratívnu pečeňovú hyperpláziu. Nezistili sa žiadne krvné abnormality. Zvýšený bilirubín sa znížil po laparocentéze. Tlak sa tiež začal znižovať v priemere na 100 o 50.

Zaujímalo nás, ktorá z týchto diagnóz spôsobila ascites. Našťastie nám bolo odporučené mať dobrého hepatológa z neďalekého mesta. Išli sme k nemu a po vyšetrení nám dal presnú diagnózu pečene, ktorá spôsobila takéto hromadenie tekutiny v pobrušnici. Toto je cirhóza pečene podľa Chalda Pugha. Vyjadrili sme najradikálnejšiu metódu liečby - transplantáciu pečene. V čase prieskumu však voda z brušnej dutiny odišla a štát sa trochu stabilizoval. Z toho dôvodu nám bola ponúknutá liečba liekmi až do možného poškodenia.

Máme priradený komplex hepatoprotektorov: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, ako aj priebeh kvapiek s albumínom. Neskôr sme začali trikrát denne užívať jeden vak Gepa-merz. Štát sa podarilo stabilizovať. Je jasné, že ide o dočasný úspech, pretože cirhóza má tendenciu napredovať, ale kým stojíme v rade na transplantáciu pečene, dostávame udržiavaciu liečbu, ktorá zabraňuje tvorbe tekutiny v brušnej dutine.

História liečby ascites s ľudovými liekmi Gregory, 48 rokov

Mám chronickú pankreatitídu. Vo všeobecnosti mi nedal žiadne zvláštne problémy s blahobytom. Musím čas od času sledovať a piť určité lieky. Ale pred pár rokmi ma moje telo vážne vystrašilo. Po odpočinku na mori pod spalujúcim slnkom, a priznám sa, s niektorými nezrovnalosťami v menu, som začal zhoršovať pankreatitídu. Rozhodol som sa, ako zvyčajne, piť liek a po návrate domov ísť k lekárovi na vyšetrenie. Ale môj stav sa zhoršil, začalo sa objavovať brucho.

Musel som sa naliehavo vrátiť domov a ísť na vyšetrenie do nemocnice. Bol som diagnostikovaný ascites brušnej dutiny prechodného štádia. Podľa lekárov, asi liter tekutiny nahromadené v žalúdku. Bola predpísaná diuretická liečba a odkvapkávanie albumínom. Symptómy sa odstránili a stav sa stabilizoval.

Po návrate domov z nemocnice som sa začal liečiť pomocou ľudových receptov. Moja babička bola bylinkářka a zanechala za sebou celú knižnicu svojich poznámok, kde som našla metódy na liečbu abdominálneho ascitu alebo v akejsi „kvapke“.

Dávam indikatívny plán liečby:

Vývar z fazuľových strukov. Je to dobré diuretikum. Na varenie použite šupku z 30 kusov. Musia sa naplniť vodou v množstve asi 1 liter a uvariť. Po 10 minútach sa odvar odstráni z ohňa a naplní sa 20 minút. Zmes sa pretlačí a ochladí. Vezmite nástroj na 200 gramov naraz. Prvá porcia - o piatej ráno, druhá - pol hodiny pred raňajkami, tretí - pol hodiny pred obedom, štvrtá - najneskôr do ôsmej hodiny večer.

Odvar z marhúľ. Tento nástroj pomáha dopĺňať zásoby draslíka, ktoré aktívne stráca telo počas ascites a po konzumácii diuretík. Kompot je vyrobený z čerstvého ovocia alebo sušených marhúľ. Pohár ovocia by sa mal naliať do litra vody a variť asi 40 minút. Denne by ste mali vypiť až pol litra tohto vývaru.

Petržlenová vývar. Účinne odstraňuje prebytočnú vodu z tela a tkanív. Na varenie potrebujete 300 gramov zelených naliať liter vody a dať do varu pol hodiny. Pripravená živná pôda sa prefiltruje. Každú hodinu ráno pred obedom by sa mala vypiť pol šálky.

Po takejto liečbe som sa do značnej miery zotavil z môjho zdravia a už dva roky som nezažil žiadne exacerbácie. Hlavnou vecou je odovzdať všetky vyšetrenia a sledovať ich pohodu.

História liečby ascites stravy diéta Vyacheslav, 53 rokov

Na začiatku roka bol odstránený žlčník. Takmer okamžite po operácii som začal "nafúknuť" žalúdok. Nakoniec som dostal sprievodnú diagnózu ascites. Okrem toho som pred niekoľkými rokmi mal akútnu hepatitídu v akútnej forme (infikovanej v ordinácii zubára).

Niekoľkokrát som bol v gastro-oddelení miestnej nemocnice. Kým tam bol, jeho žalúdok klesal. Hneď ako sa vrátil domov, problém sa opakoval. Hodil veľa peňazí na drahé lieky, ale žiadny zmysel. Potom som sa rozhodol, že sa budem spolu snažiť o svoje zdravie na mentálnej úrovni.

Nie som lekár ani psychológ. Len verím, že nálada hrá kľúčovú úlohu v liečbe akejkoľvek choroby. Vzal som pravidlo, aby som myslel len pozitívne. Okrem toho som pokračoval ráno beží. Vždy som šiel do športu, ale v čase exacerbácie choroby, samozrejme, nebola žiadna otázka fyzickej námahy. Teraz som začal behať každé ráno - prekonať približne 10 kilometrov svetelného joggingu.

Okrem toho som sa rozhodol podstúpiť purifikačný cyklus s Polyphepanom. Je to taký silný absorbent, ktorý vyzerá ako vlhká čierna zem. Musí sa zriediť vodou a vypiť niekoľkokrát denne. To nespôsobuje dysbakteriózu a dobre odstraňuje všetky nečistoty, ktoré sa nahromadili v črevách. Je pravda, že ak problém zvýšenej produkcie plynu prestal obťažovať ma, tekutina v abdominálnom priestore zostal - trochu, ale cítil som to.

Prešiel som na zdravú stravu. Po prvé, čo najmenej soli a cukru. V tele zadržiavajú vodu, čo je v mojom prípade veľmi nežiaduce. Tiež som vylúčil všetky korenia zo stravy. Úplne prešiel na vegetariánsku stravu. Moje obľúbené jedlo na niekoľko mesiacov bolo ovsené vločky na vode. Navyše je možné jesť niekoľkokrát denne bez strachu - bude trvať dosť trpezlivosti.

Tiež som pokračoval v pravidelnom pijaní Polyphepanu. Pravidelne odvodzoval toxíny z tela, čo pomohlo pečeni. Pravidelne podávam vitamín B12 do svalu. Pôsobí tiež dobre na pečeň, stimuluje jej prácu. Používam mliečny bodliak tortu. Kúpim ho v lekárni a varím podľa inštrukcií. Ďalší liek na pečeň.

Je mimoriadne dôležité dodržiavať režim v strave a spánku. Prešiel som do režimu 8-3 alebo 8-5. To znamená, že pôjdem spať o 20:00, prebudím sa o 3 alebo 5 ráno. Ráno je najlepšie meditovať. Už dlho praktizujem meditácie, veľmi mi pomáhajú tvoriť nevyhnutný postoj, nie nechávať záporné myšlienky. Po meditácii idem na beh.

Aby som vyhnala negatíva z mojej hlavy, aj ja stále „upchávam“ moju hlavu zvukom v pozadí hudby alebo zvukových kníh. Je to veľké rozptýlenie od tvrdých myšlienok.

A samozrejme by sa mali pravidelne skúmať a testovať. Je lepšie vedieť vopred, čo je s telom zlé, ako hromadiť nové choroby v sebe.

Ako vyliečený ascites s bylinným vývarom Nikolai, 42 rokov

Až 40 rokov, som dosť opitý. Teraz, samozrejme, činím pokánie, ale zdalo sa mi, že by to v mojom živote nehralo významnú úlohu. A len vtedy, keď som mal prvý záchvat zlyhania pečene na pozadí intoxikácie alkoholom a lekári ma doslova vytiahli zo sveta, uvedomil som si, že v živote musím niečo zmeniť.

Zlyhanie vyvolalo ospalosť žalúdka. Tekutina sa potom trochu nahromadila, odčerpala z trubice. Ako výsledok, asi 3-4 litre vyšiel, to znamená, ascites strednej závažnosti, pretože v oddelení som videl, ako iní pacienti boli čerpané cez vedro vody z brucha. Potom som sa naozaj bál. Nevedel som, ako liečiť brušné ascites a ak nejaká liečba pomáha v takýchto prípadoch. Mentálne pripravený potom na najhoršie.

Potom ma môj ošetrujúci lekár trochu upokojil a povedal, že môj stav nie je tak poľutovaniahodný, a ak začnem pečeň, kvapka pôjde a ja môžem žiť viac ako jeden rok. Samozrejme, musí sa vzdať zvyčajného spôsobu života a závislostí.

Začal som aktívne brať všetky lieky, ktoré mi boli predpísané, a voda sa už nezhromažďovala a práca pečene sa vrátila do normálu. Po prepustení z nemocnice som pokračoval v liečbe doma.

Najprv som študoval liečebné režimy abdominálneho ascites s ľudovými prostriedkami na internete a konzultoval s miestnymi bylinkármi o tom, ako pomôcť oslabenej pečeni. Už dávno som sa dozvedel, že medicínska chémia negatívne ovplyvňuje pečeň, eliminuje len symptómy choroby, ale pokračuje v ničení jej bunkovej štruktúry.

V prvom rade som začal piť diuretický čaj. Nemôžete piť veľa z nich, pretože veľké množstvo tekutiny bude opäť hromadiť v brušnej dutine alebo usadiť vo forme edému. Denne pil o liter a pol tekutiny. Príprava čaju z medvedíka a gryzhnika v pomere 1: 1. Vzal pol šálky tejto zmesi a nalial 300 gramov vody. Varí sa 20 minút. Po ochladení sa prefiltruje a pije pred jedlom na raňajky.

Tiež som bol poučený, aby sa kúpal s breza bujónu. Vzal som 20 gramov breza listov a púčikov a nalial 200 gramov vriacej vody. Trvala na zmesi asi 6 hodín. Potom sa prefiltroval a nalial do kúpeľa. Trvalo to pol hodiny.

Okrem toho som účinne pomohol terapeutickej self-masáž na zlepšenie celkového zdravia. Uskutočňuje sa to veľmi jednoducho, ale je dôležité, aby sme ho robili denne. Urobil som to s ľanovým olejom. Najprv si trením žalúdok, potom - proti.

Existuje aj iný spôsob odstraňovania prebytočnej tekutiny z tela, ktorý mi jeden ľudový lekár poradil. Musíte sa snažiť sedieť častejšie pri ohni, aby sa voda odparila z tela aktívnejšie. Asi raz alebo dvakrát týždenne.

Vo všeobecnosti sa po mesiaci takejto liečby môj stav výrazne zlepšil. Samozrejme, nepil som, jedol na špeciálnu diétu a začal som sledovať každodennú rutinu. Už dva roky sa pravidelne podrobujem vyšetreniam, moja pečeň sa úplne nezotavila, ale aspoň mi to nevadí.

Ako liečiť abdominálny ascites - pozri video:

ascites

Ascites je sekundárny stav charakterizovaný akumuláciou exsudátu alebo transudátom vo voľnej brušnej dutine. Klinicky sa ascites prejavuje zvýšením objemu brucha, ťažkosti, pocitu plnosti a bolesti brucha, dýchavičnosti. Diagnóza ascites zahŕňa ultrazvuk, CT, ultrazvuk, diagnostická laparoskopia so štúdiom ascitickej tekutiny. Pre patogenetické ošetrenie ascitu je vždy nevyhnutné stanoviť príčinu akumulácie tekutiny; symptomatické opatrenia pre ascites zahŕňajú vymenovanie diuretík, odstránenie punkcií tekutiny z brušnej dutiny.

ascites

Ascites alebo abdominálna dropy môžu sprevádzať priebeh širokého spektra ochorení v gastroenterológii, gynekológii, onkológii, urológii, kardiológii, endokrinológii, reumatológii, lymfológii. Nahromadenie peritoneálnej tekutiny v ascite je sprevádzané zvýšením intraabdominálneho tlaku, ktorý tlačí membránovú kopulu do hrudnej dutiny. To výrazne obmedzuje respiračnú excíziu pľúc, zhoršenú srdcovú aktivitu, krvný obeh a fungovanie brušnej dutiny. Masívne ascites môžu byť sprevádzané výraznou stratou porúch proteínov a elektrolytov. Ascites tak môže vyvinúť respiračné a srdcové zlyhanie, výrazné metabolické poruchy, ktoré zhoršujú prognózu základného ochorenia.

Príčiny ascites

Normálne, serózny kryt dutiny brušnej - peritoneum produkuje nevýznamné množstvo tekutiny potrebné pre voľný pohyb črevných slučiek a zabraňuje adhézii orgánov. Tento exsudát je odsatý späť peritoneom samotným. Pri mnohých ochoreniach sú narušené sekrečné, resorpčné a bariérové ​​funkcie pobrušnice, čo vedie k výskytu ascitu.

Ascites u novorodencov sa často vyskytuje pri hemolytickom ochorení plodu; u malých detí s hypotrofiou, exsudatívnou enteropatiou, vrodeným nefrotickým syndrómom. Vývoj ascites môže sprevádzať rôzne peritoneálne lézie: difúzna peritonitída nešpecifickej, tuberkulóznej, plesňovej, parazitickej etiológie; peritoneálny mezotelióm, pseudomyxóm, peritoneálny karcinóm v dôsledku rakoviny žalúdka, rakovina hrubého čreva, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, rakovina endometria.

Ascites môže byť prejavom polyserozitídy (simultánna perikarditída, pohrudnica a opuch brušnej dutiny), ktorá sa vyskytuje pri reumatizme, systémovom lupus erythematosus, reumatoidnej artritíde, urémii a Meigsovom syndróme (vrátane ovariálnych myómov, ascites a hydrothoraxu).

Bežnými príčinami ascitu sú choroby, ktoré sa vyskytujú pri portálnej hypertenzii - zvýšenie tlaku v portálovom systéme pečene (portálna žila a jej prítoky). Portálna hypertenzia a ascites sa môžu vyvinúť v dôsledku cirhózy pečene, sarkoidózy, hepatózy, alkoholickej hepatitídy; trombóza pečeňových žíl spôsobená rakovinou pečene, hypernefromom, poruchami krvi, častou tromboflebitídou atď.; stenóza (trombóza) portálu alebo dolnej dutej žily; žilovej kongescie s zlyhaním pravej komory.

Pre vývoj ascitu predisponuje nedostatkom proteínu, ochorenia obličiek (nefritický syndróm, chronické glomerulonefritídy), srdcové zlyhanie, myxedém, ochorenia tráviaceho traktu (pankreatitída, Crohnova choroba, chronická hnačka) lymphostasis spojené s kompresiou hrudnej lymfatických potrubia, limfoangioektaziyami a obtiažnosť lymfatickú drenáž z peritoneálnej dutiny,

Komplex zápalových, hemodynamických, hydrostatických, vodných elektrolytov, metabolických porúch môže teda tvoriť základ patogenézy ascitu, v dôsledku čoho sa intersticiálna tekutina potí a akumuluje v brušnej dutine.

Príznaky ascitu

V závislosti od príčin sa môže ascites vyvinúť náhle alebo postupne, pričom sa zvyšuje počas niekoľkých mesiacov. Pacient zvyčajne venuje pozornosť zmene veľkosti oblečenia a neschopnosti upevniť pás, prírastku hmotnosti.

Klinické prejavy ascitu sa vyznačujú pocitmi plnosti v bruchu, ťažkosťami, bolesťou brucha, plynatosťou, pálením záhy a bruchom, nevoľnosťou. Ako sa množstvo tekutiny zvyšuje, brucho sa zväčšuje, pupok sa vybieha. Súčasne, v stoji, brucho vyzerá prehnuté a v polohe na chrbte sa splošťuje, vybieha v bočných častiach ("žabie brucho"). Pri veľkom objeme peritoneálneho výpotku sa objavuje dýchavičnosť, opuch nôh, obštrukcia pohybu, najmä otočenie a sklopenie tela. Významný nárast intraabdominálneho tlaku ascitu môže viesť k rozvoju prietrže pupočnej alebo femorálnej hernie, varikokély, hemoroidov, prolapsu konečníka.

Ascites pri tuberkulóznej peritonitíde je spôsobený sekundárnou infekciou peritoneum v dôsledku genitálnej tuberkulózy alebo intestinálnej tuberkulózy. Pre ascites tuberkulóznej etiológie sú charakteristické aj úbytok hmotnosti, horúčka a celková intoxikácia. V brušnej dutine sa okrem ascitickej tekutiny určujú zväčšené lymfatické uzliny pozdĺž črevnej mezentérie. Exsudát získaný z tuberkulózneho ascitu má hustotu> 1016, obsah proteínov 40-60 g / l, pozitívnu reakciu Rivaltu, sediment pozostávajúci z lymfocytov, erytrocytov, endotelových buniek, obsahuje mycobacterium tuberculosis.

Ascites sprevádzajúci peritoneálny karcinogén sa vyskytuje s viacerými zväčšenými lymfatickými uzlinami, ktoré sú hmatateľné cez prednú brušnú stenu. Vedúce sťažnosti v tejto forme ascitu sú určené lokalizáciou primárneho nádoru. Peritoneálny výtok má takmer vždy hemoragický charakter, niekedy sa v sedimente nachádzajú atypické bunky.

U pacientov s Meigsovým syndrómom sa u pacientov zistili fibromy vaječníkov (niekedy malígne nádory vaječníkov), ascites a hydrothorax. Charakterizované bolesťou brucha, silnou dýchavičnosťou. Srdcové zlyhanie pravej komory, ktoré sa vyskytuje pri ascite, sa prejavuje akrocyanózou, opuchom nôh a chodidiel, hepatomegáliou, bolesťou v pravej hypochondriu, hydrothoraxom. Pri zlyhaní obličiek sa ascites kombinuje s difúznym opuchom kože a podkožného tkaniva - anasarca.

Ascites, ktorý sa vyvíja na pozadí trombózy portálnej žily, je tvrdohlavý, sprevádzaný silnou bolesťou, splenomegáliou, minoritnou hepatomegáliou. V dôsledku vývoja kolaterálneho obehu sa masívne krvácanie často vyskytuje z hemoroidov alebo kŕčových žíl pažeráka. V periférnej krvi sa deteguje anémia, leukopénia a trombocytopénia.

Ascites, sprevádzajúci intrahepatickú portálnu hypertenziu, sa vyskytuje pri svalovej dystrofii, miernej hepatomegálii. Rozširovanie žilovej siete vo forme „medúzy“ je jasne viditeľné na koži brucha. Pri posttepatálnej portálnej hypertenzii je perzistentný ascites kombinovaný so žltačkou, ťažkou hepatomegáliou, nevoľnosťou a zvracaním.

Ascites s nedostatkom bielkovín, spravidla malý; výrazný periférny edém, pleurálny výpotok. Polyserozitída pri reumatických ochoreniach sa prejavuje špecifickými kožnými príznakmi, ascites, prítomnosťou tekutiny v perikardiálnej dutine a pohrudnice, glomerulopatiou, artralgiou. S porušením lymfatickej drenáže (chyózny ascites), brucho rýchlo rastie vo veľkosti. Ascitická tekutina má mliečnu farbu, pastovitú konzistenciu; v laboratórnej štúdii sa v ňom zistia tuky a lipidy. Množstvo tekutiny v peritoneálnej dutine s ascites môže dosiahnuť 5-10 a niekedy 20 litrov.

Diagnóza ascites

V prvom rade je potrebné vylúčiť ďalšie možné príčiny zvýšenia objemu brucha - obezity, cysty vaječníkov, tehotenstva, nádorov brušnej dutiny atď. Perkusie a palpácia brucha, ultrazvuk brušnej dutiny, ultrazvuk venóznych a lymfatických ciev, MSCT sa vykonávajú na diagnostiku ascitu a jeho príčin. brušná dutina, scintigrafia pečene, diagnostická laparoskopia, vyšetrenie ascitickej tekutiny.

Perkusie brucha v ascites sa vyznačuje otupením zvuku, posunutím hranice otupenosti so zmenami polohy tela. Pripevnenie dlane k bočnému povrchu brucha vám umožňuje cítiť tras (príznak fluktuácie), keď klapnete prstami na opačnej stene brucha. Výskumná rádiografia brušnej dutiny umožňuje identifikáciu ascitu s objemom voľnej tekutiny viac ako 0,5 l.

Z laboratórnych testov s ascites sa skúma koagulogram, biochemické testy pečene, hladiny IgA, IgM, IgG a urinalýza. U pacientov s portálnou hypertenziou je indikovaná endoskopia na detekciu ezofageálnych alebo gastrických kŕčových žíl. Keď röntgen hrudníka môže detegovať tekutinu v pleurálnych dutinách, vysoké postavenie spodnej časti membrány, obmedzenie respiračných výkyvov pľúc.

Počas ultrazvukového vyšetrenia abdominálnych orgánov v ascite sa študuje veľkosť a stav tkanív pečene a sleziny, vylučujú sa nádorové procesy a lézie peritoneu. Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v cievach portálového systému. Hepatoscintigrafia sa vykonáva na stanovenie absorpčnej-vylučovacej funkcie pečene, jej veľkosti a štruktúry, na posúdenie závažnosti cirhotických zmien. Na posúdenie stavu splenoportálneho lôžka sa vykonáva selektívna angiografia - portografia (splenoportografia).

Všetci pacienti s ascitom, ktorí boli po prvý raz diagnostikovaní, podstúpili diagnostickú laparocentézu na odoberanie a skúmanie povahy ascitickej tekutiny: hustota, zloženie buniek, množstvo bielkovín a bakteriologické očkovanie. Pre ťažké odlíšenie ascitu je indikovaná diagnostická laparoskopia alebo laparotómia s cielenou peritoneálnou biopsiou.

Liečba ascites

Patogenetické liečenie ascitu vyžaduje odstránenie príčiny jeho vývoja, t.j. primárnej patológie. Na zníženie prejavov ascitu sa predpisuje diéta bez obsahu solí, obmedzenie príjmu tekutín, diuretiká (spironolaktón, furosemid pod dohľadom draslíka), korekcia porúch vody a elektrolytov a zníženie portálnej hypertenzie pomocou antagonistov receptora angiotenzínu II a inhibítorov ACE. Zároveň je znázornené použitie hepatoprotektorov, intravenózne podávanie proteínových liečiv (natívna plazma, roztok albumínu).

Pre ascites, ktoré sú odolné voči medikačnej terapii, sa abdominálna paracentéza (laparocentéza) uchýli k odstráneniu tekutiny z brušnej dutiny. V jednom prepichnutí sa odporúča evakuovať maximálne 4-6 litrov ascitickej tekutiny kvôli nebezpečenstvu kolapsu. Časté opakované vpichy vytvárajú podmienky pre zápal peritoneum, tvorbu adhézií a zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií následných laparocentéznych sedení. Preto sa pri masívnom ascite pre dlhodobú evakuáciu tekutiny vloží permanentný peritoneálny katéter.

Intervencie, ktoré poskytujú podmienky pre priamy odtok peritoneálnej tekutiny, zahŕňajú peritoneovenózny skrat a čiastočnú deperitonizáciu stien brušnej dutiny. Nepriame zásahy ascitu zahŕňajú operácie znižovania tlaku v portálovom systéme. Patria sem intervencie s uložením rôznych portocaval anastomóz (posunutie portocavalu, transjugulárny intrahepatický portosystémový posun, redukcia prietoku krvi v slezine), lymfatická anastomóza. V niektorých prípadoch sa splenektómia vykonáva pre žiaruvzdorný ascites. Transplantácia pečene môže byť indikovaná pre rezistentný ascites.

Prognóza ascites

Prítomnosť ascitu výrazne zhoršuje priebeh základného ochorenia a zhoršuje jeho prognózu. Komplikácie samotného ascitu môžu byť spontánna bakteriálna peritonitída, hepatická encefalopatia, hepatorenálny syndróm a krvácanie.

Nepriaznivé prognostické faktory u pacientov s ascites zahŕňajú vek nad 60 rokov, hypotenziu (pod 80 mmHg), zlyhanie obličiek, hepatocelulárny karcinóm, cukrovku, cirhózu pečene, hepatocelulárnu poruchu a ďalšie.. Dvojročné prežitie ascites je asi 50%.

Prečo sa vyvíja ascites, ako ho rozpoznať a vyliečiť

Ascites, alebo abdominálne dropsy, je často výsledkom iného, ​​nebezpečnejšie a ťažko liečiteľné ochorenia. Samotný ascites však môže sťažiť život pacienta a viesť k tragickým následkom. Moderná medicína vyvinula pomerne účinné metódy liečby ascitu v jeho rôznych štádiách. Čo potrebujete vedieť o prvých príznakoch ascites, o priebehu jeho vývoja a o tom, ktorý lekár má požiadať o pomoc?

Ascites ako častý spoločník nebezpečných chorôb

Pod ascites v medicíne chápeme sekundárny patologický stav, ktorý je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Najčastejšie je ascites spôsobený dysreguláciou metabolizmu tekutín v tele v dôsledku vážnych patologických stavov.

V zdravom tele je vždy určitá tekutina v brušnej dutine, zatiaľ čo sa neakumuluje, ale je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Pri rôznych chorobách vnútorných orgánov a systémov sa rýchlosť tvorby tekutiny zvyšuje a rýchlosť jej absorpcie klesá. S rozvojom tekutiny ascites sa stáva stále viac a viac, začne stlačiť životne dôležité orgány. To prispieva k zhoršeniu vývoja základného ochorenia a progresie ascitu. Okrem toho, pretože väčšina tekutiny sa akumuluje v brušnej dutine, dochádza k významnému poklesu objemu cirkulujúcej krvi. To vedie k spusteniu kompenzačných mechanizmov, ktoré zadržiavajú vodu v tele. U pacienta sa rýchlosť tvorby moču a výtok významne spomaľuje, pričom sa zvyšuje množstvo ascitickej tekutiny.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je zvyčajne sprevádzaná zvýšením intraabdominálneho tlaku, zhoršeného krvného obehu a srdcovej aktivity. V niektorých prípadoch dochádza k strate porúch proteínov a elektrolytov, ktoré spôsobujú zlyhanie srdca a dýchania, čo významne zhoršuje prognózu základného ochorenia.

V medicíne existujú tri hlavné stupne ascitu.

• Prechodné ascites. V tomto štádiu sa v brušnej dutine akumuluje najviac 400 ml tekutiny. Identifikácia ochorenia je možná len pomocou špeciálnych štúdií. Funkcie orgánov nie sú narušené. Odstránenie symptómov ascites je možné pri liečbe základného ochorenia.
• Mierny ascites. V brušnej dutine sa v tomto štádiu akumulujú až 4 litre tekutiny. Dochádza k nárastu brucha pacienta. Keď stojíte, môžete si všimnúť vydutie spodnej časti brušnej steny. V polohe na bruchu sa pacient často sťažuje na dýchavičnosť. Prítomnosť tekutiny je určená perkusiou (klepaním) alebo symptómom fluktuácie (vibrácie opačnej brušnej steny pri poklepaní).
• Intenzívne ascites. Množstvo kvapaliny v tomto štádiu môže dosiahnuť a v niektorých prípadoch dokonca presiahnuť 10 - 15 l. Tlak v dutine brucha stúpa a narúša normálne fungovanie životne dôležitých orgánov. Stav pacienta je závažný a musí byť urýchlene hospitalizovaný.

Oddelene sa uvažuje o žiaruvzdornom ascite, ktorý sa prakticky nedá liečiť. Je diagnostikovaná v prípade, že všetky typy liečby nedávajú výsledky a množstvo tekutiny nielenže neklesá, ale neustále sa zvyšuje. Prognóza tohto typu ascitu je nepriaznivá.

Príčiny ascites

Podľa štatistík sú hlavnými príčinami abdominálneho ascitu:

• ochorenie pečene (70%);
• onkologické ochorenia (10%);
• zlyhanie srdca (5%).

Okrem toho ascites môže byť sprevádzaný nasledujúcimi chorobami: t

• ochorenie obličiek;
• tuberkulózne poškodenie pobrušnice;
• gynekologické ochorenia;
• endokrinné poruchy;
• reumatizmus, reumatoidná artritída;
• lupus erythematosus;
• diabetes typu 2;
• urémia;
• ochorenia tráviaceho systému;
• peritonitída neinfekčnej etiológie;
• porušenie lymfatickej drenáže z brušnej dutiny.

Popri týchto chorobách môže vznik ascitu uľahčiť aj tieto faktory: t

• zneužívanie alkoholu, ktoré vedie k cirhóze pečene;
• injekcie omamných látok;
• transfúzia krvi;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• tetovanie;
• žijú v oblasti charakterizovanej výskytom vírusovej hepatitídy.

Vo všetkých prípadoch je nástup ascites založený na komplexnej kombinácii porúch vitálnych funkcií tela, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine.

Príznaky patológie

Jedným z hlavných vonkajších znakov abdominálneho ascitu je zväčšenie veľkosti brucha. V stoji pacienta môže visieť vo forme zástery a v polohe na chrbte, aby vytvoril tzv. Žabie brucho. Možno výčnelok pupka a vzhľad strie na koži. Pri portálnej hypertenzii spôsobenej zvýšeným tlakom v portálnej žile pečene sa na prednej brušnej stene objavuje žilový vzor. Tento obraz sa nazýva „hlava Medúzy“ kvôli vzdialenej podobnosti s mytologickým medúgom Gorgon, na ktorého hlave sa vrásky nachádzali namiesto vlasov.

V brušnej dutine sa objavuje bolesť a pocit distencie. Človek má ťažkosti ohýbať svoje telo. Medzi vonkajšie prejavy patrí aj opuch nôh, rúk, tváre, cyanózy kože. U pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, tachykardia. Možné sú zápcha, nevoľnosť, svrbenie a strata chuti do jedla.

V laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách lekár potvrdí diagnózu a zistí príčinu ascitu. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratórne testy. Pomocou ultrazvuku sa zistí prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jej objem, zväčšenie pečene a sleziny, expanzia dutej žily a portálnej žily, zhoršená štruktúra obličiek, prítomnosť nádorov a metastáz.

MRI umožňuje vyšetrenie jedného alebo iného tkaniva vo vrstvách, na detekciu aj malého množstva ascitickej tekutiny a na diagnostiku základného ochorenia, ktoré spôsobilo ascites.

Okrem toho lekár vykonáva výskum pomocou palpácie a perkusie. Palpácia pomáha identifikovať príznaky indikujúce léziu určitého orgánu (pečeň alebo slezina). Percussion sa používa priamo na identifikáciu ascites. Jeho podstata spočíva v poklepaní brušnej dutiny pacienta a analýze bicích zvukov. Napríklad pri silnom ascite sa po celom povrchu brucha určuje tupý perkusný zvuk.

Laboratórne krvné testy ukazujú pokles koncentrácie červených krviniek, zvýšenie počtu leukocytov a ESR, prípadne zvýšenie koncentrácie bilirubínu (v cirhóze pečene), proteínov akútnej fázy zápalu. Počiatočná analýza moču na ascites môže ukázať väčšie množstvo moču s menšou hustotou, pretože ascites spôsobuje abnormality vo fungovaní močového systému. V terminálnom štádiu môže byť hustota moču normálna, ale jej celkové množstvo je významne znížené.

Princípy liečby

Všeobecné princípy liečby ascitu naznačujú primárne liečbu základného ochorenia. Liečba samotného ascitu je zameraná na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a prevenciu relapsu.

Pacienti s prvým stupňom ascites nepotrebujú lieky a diéty bez soli.

Pacienti s druhým stupňom ascitu majú predpísanú diétu s nízkym obsahom sodíka a diuretickú liečbu. Má sa vykonávať s nepretržitým monitorovaním stavu pacienta, vrátane obsahu elektrolytov v sére.

Pacienti s tretím stupňom ochorenia vykonávajú odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a ďalšiu diuretickú liečbu v kombinácii s diétou bez soli.

Prognóza liečby

Ascites zvyčajne indikuje vážne poruchy v práci postihnutých orgánov, ale nie je to fatálna komplikácia. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je možná úplná eliminácia tekutiny z brušnej dutiny a obnovenie funkcií postihnutého orgánu. V niektorých prípadoch, napríklad pri rakovine, je ascites schopný rýchlo napredovať, čo spôsobuje komplikácie a dokonca smrť pacienta. To je vysvetlené tým, že hlavné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne poškodenie pečene, obličiek, srdca a ďalších orgánov, má veľký vplyv na priebeh ascitu.

Ďalšie faktory ovplyvňujú prognózu:

• Stupeň ascites. Prechodný ascites (prvý stupeň) nie je bezprostredným ohrozením života pacienta. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť liečbe základného ochorenia.
• Čas na začatie liečby. Ak sa ascites zistí v štádiu, keď životne dôležité orgány ešte nie sú zničené alebo ich funkcie sú mierne ovplyvnené, odstránenie základného ochorenia môže tiež viesť k úplnému uzdraveniu pacienta.

Typ a závažnosť základného ochorenia tiež ovplyvňuje štatistiku prežitia ascitu. S kompenzovanou cirhózou pečene je 50% pacientov schopných žiť od 7 do 10 rokov a s dekompenzovaným - päťročné prežitie nepresahuje 20%.

Pri onkologických ochoreniach sa ascites spravidla objavuje v neskorých štádiách a päťročná miera prežitia nie je vyššia ako 50% pri včasnej liečbe. Priemerná dĺžka života týchto pacientov je 1–2 roky.

Pri nesprávnej liečbe môže ascites spôsobiť vážne komplikácie, ktoré zhoršujú prognózu:

• krvácanie;
• zápal pobrušnice;
• opuch mozgu;
• srdcovú dysfunkciu;
• závažné zlyhanie dýchania.

Represie ascitu sa môžu vyskytnúť aj ako vedľajšie účinky pri nesprávnej liečbe. Opakovanie je veľmi nebezpečné, pretože vo väčšine prípadov sú ascites, ktoré nie sú liečiteľné, smrteľné.

Konzervatívna liečba abdominálneho ascitu

Konzervatívna alebo symptomatická liečba ascitu sa používa v prípadoch, keď je abdominálny ascites v ranom štádiu vývoja alebo ako paliatívna liečba v onkológii a nevhodnosť použitia iných metód.

Vo všetkých prípadoch je hlavnou úlohou liečby vylučovať ascitickú tekutinu a udržiavať stav pacienta na určitej úrovni. Na tento účel je potrebné znížiť množstvo sodíka vstupujúceho do tela a zvýšiť jeho vylučovanie v moči.

Pozitívne výsledky možno dosiahnuť len integrovaným prístupom, ktorý nasleduje po diéte, kontrole zmien hmotnosti a užívaní diuretík.

Hlavné princípy diéty pre ascites sú nasledovné:

• Aspoň soľ. Jeho nadmerná konzumácia vedie k rozvoju edému a následne k ascitu. Pacientom sa odporúča obmedziť príjem slaných potravín.
• Minimálna kvapalina. Pri miernom alebo intenzívnom ascite by norma nemala byť viac ako 500 - 1000 ml kvapaliny v čistej forme za deň.
• Min Konzumácia jedla s veľkým množstvom tuku vedie k rozvoju pankreatitídy.
• Dostatok bielkovín v potrave. Je to nedostatok proteínov, ktorý môže viesť k edému.

Odporúča sa jesť nízkotučné odrody mäsa a rýb, nízkotučný tvaroh a kefír, ovocie, zelenina, zelenina, obilniny, kompóty, želé. V peci varte v pare.

Zakázané mastné mäso a ryby, vyprážané jedlá, údené mäso, soľ, alkohol, čaj, káva, korenie.

Pri úprave ascitu je potrebné kontrolovať dynamiku hmotnosti. Na začiatku diéty bez soli sa počas týždňa vykonáva denné váženie. Ak pacient stratil viac ako 2 kg, nie sú mu diuretiká priradené. Pri strate hmotnosti nižšej ako 2 kg sa liečba s liečivom začína v priebehu budúceho týždňa.

Diuretiká pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a prispievajú k prechodu tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu. Klinické prejavy ascitu sú významne znížené. Hlavnými liečivami používanými v terapii sú furosemid, manitol a spironolaktón. Na ambulantnom základe sa furosemid podáva intravenózne nie viac ako 20 mg raz za dva dni. Odstraňuje tekutinu z cievneho lôžka cez obličky. Hlavnou nevýhodou furosemidu je nadmerné vylučovanie draslíka z tela.

Manitol sa používa spolu s furosemidom, pretože ich účinok je kombinovaný. Manitol odstraňuje tekutinu z extracelulárneho priestoru do krvného obehu. Intravenózne. V ambulantnom prostredí sa však neodporúča.

Spironolaktón je tiež diuretikum, ale môže zabrániť nadmernému vylučovaniu draslíka.

Okrem toho predpísané lieky, ktoré posilňujú cievne steny (vitamíny, diosmin), znamenajú vplyv na krvný systém ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumín, antibiotiká.

Chirurgické operácie

Chirurgický zákrok na ascites je indikovaný v prípadoch, keď akumuláciu tekutiny nie je možné eliminovať konzervatívnou liečbou.

Lekárska laparocentéza s ascites (prepichnutie prednej brušnej steny) je schopná priniesť veľké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrov naraz. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii s predbežným vyprázdnením močového mechúra. Pacient preberá polovicu sedenia alebo ležania. Punkcia sa vykonáva v stredovej línii brucha medzi pupkom a stydkou kosťou. Skalpelom sa vykoná kožná incízia, cez ktorú sa do brušnej dutiny vloží špeciálny nástroj, trokar. Prostredníctvom toho sa kvapalina odoberá v správnom množstve. Po zákroku sa rana zošíva. Laparocentézu v ascite možno vykonávať len v nemocnici, pretože je potrebné dodržiavať normy antiseptík a postup pri operácii. Na zjednodušenie postupu pre pacientov, u ktorých sa laparocentéza vyžaduje periodicky, sa uskutočňuje prostredníctvom permanentného peritoneálneho portu.

Ďalším účinným chirurgickým zákrokom je omentohepatofrenopeksiya. Spočíva v podaní omentu na vopred ošetrené plochy povrchu bránice a pečene. V dôsledku kontaktu medzi pečeňou a epiploónom sa objavuje možnosť absorpcie ascitickej tekutiny susednými tkanivami. Okrem toho sa znižuje tlak v žilovom systéme a prúdenie tekutiny do brušnej dutiny cez steny krvných ciev.

TIPS - transjugulárny intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekompresiu portálového systému a elimináciu ascitického syndrómu. Všeobecne sa TIPS vykonáva s refraktérnym ascitom, ktorý nie je prístupný liekovej terapii. Počas procedúry TIPS sa do jugulárnej žily vloží vodič pred vstupom do žilovej žily. Potom je vedený cez katéter špeciálny katéter do samotnej pečene. Pomocou dlhej zakrivenej ihly v portálnej žile sa vloží stent, aby sa vytvoril kanál medzi portálovou a hepatálnou žilou. Krv sa posiela do hepatálnej žily so zníženým tlakom, čo vedie k eliminácii portálnej hypertenzie. Po vykonaní TIPS u pacientov s refraktérnym ascitom sa pozoroval pokles objemu tekutín v 58% prípadov.

Napriek skutočnosti, že ascites a choroby, ktoré ju spôsobujú, sú veľmi závažné a ťažko liečiteľné, môže včasná komplexná liečba významne zvýšiť šance na zotavenie alebo zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov. Liečba ascites je potrebná len pod dohľadom lekára, pretože zložitosť základného ochorenia vám zriedka umožňuje robiť domáce alebo ľudové metódy. To platí najmä pre ascites spôsobené onkológiou.

Brušné ascites - príčiny symptómu, diagnostika a liečebné metódy

Nahromadenie tekutiny v žalúdku sa nazýva dropsy alebo ascites. Patológia nie je samostatným ochorením, ale len výsledkom iných chorôb. Častejšie je to komplikácia rakoviny pečene (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v bruchu a začína vyvíjať tlak na orgány, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Podľa štatistík je každá tretia kvapka smrteľná.

Čo je abdominálny ascites?

Symptomatický jav, pri ktorom sa transudát alebo exsudát zhromažďuje v peritoneum, sa nazýva ascites. Brušná dutina obsahuje časť čreva, žalúdka, pečene, žlčníka, sleziny. Je obmedzená na peritoneum - škrupinu, ktorá sa skladá z vnútornej (priľahlej k orgánom) a vonkajšej (pripojenej k stenám) vrstvy. Úlohou translucentnej seróznej membrány je fixácia vnútorných orgánov a účasť na metabolizme. Peritoneum je hojne zásobované cievami, ktoré poskytujú metabolizmus cez lymfu a krv.

Medzi dvomi vrstvami pobrušnice u zdravého človeka je určité množstvo tekutiny, ktoré sa postupne vstrebáva do lymfatických uzlín, aby sa uvoľnil priestor pre nový vstup. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa jej absorpcia do lymfy spomalí, potom sa transudát začne hromadiť v peritoneu. Takýto proces môže nastať v dôsledku viacerých patológií, ktoré budú opísané nižšie.

Príčiny hromadenia tekutiny v dutine brušnej

Často sa vyskytuje ascites brušnej dutiny v onkológii a mnoho ďalších ochorení, keď je narušená bariérová a sekrečná funkcia peritoneu. To vedie k naplneniu celého voľného priestoru brucha tekutinou. Neustále sa zvyšujúci exsudát môže dosiahnuť až 25 litrov. Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou poškodenia brušnej dutiny je jej blízky kontakt s orgánmi, v ktorých sa vytvára malígny nádor. Tesné uloženie záhybov peritoneu k sebe poskytuje rýchle zachytenie okolitých tkanív rakovinovými bunkami.

Hlavné príčiny abdominálneho ascites:

• zápal pobrušnice;
• peritoneálny mezotelióm;
• peritoneálny karcinoz;
• vnútornú rakovinu;
• polyserozitídy;
• portálnej hypertenzie;
• cirhóza pečene;
• sarkoidóza;
• steatosis;
• trombóza pečeňových žíl;
• venózna kongescia s zlyhaním pravej komory;
• zlyhanie srdca;
• myxedema;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• približovanie atypických buniek v peritoneu.

U žien

Tekutina v brušnej dutine v ženskej populácii nie je vždy patologickým procesom. Môže sa zbierať počas ejakulácie, ktorá sa vyskytuje mesačne u žien v reprodukčnom veku. Takáto kvapalina sa absorbuje nezávisle, bez toho, aby predstavovala zdravotné riziko. Okrem toho sa voda často stáva čisto ženskými chorobami, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu - zápal reprodukčného systému alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Vyvolávajú rozvoj ascitu s intraabdominálnymi nádormi alebo vnútorným krvácaním, napríklad po chirurgickom zákroku v dôsledku poranenia alebo cisárskeho rezu. Keď endometrium obloženie maternice, nekontrolovateľne expanduje, kvôli tomu, čo presahuje hranice ženského orgánu, voda sa tiež zhromažďuje v pobrušnici. Endometrióza sa často vyvíja po utrpení vírusových alebo plesňových infekcií reprodukčného systému.

U mužov

Vo všetkých prípadoch je výskyt úpadku silnejšieho pohlavia základom kombinácie porušovania dôležitých telesných funkcií, ktoré vedú k hromadeniu exsudátu. Muži často zneužívajú alkohol, čo vedie k cirhóze pečene a toto ochorenie vyvoláva ascites. K faktorom, ako je krvná transfúzia, injekcie narkotík, vysoká hladina cholesterolu v dôsledku obezity a viacnásobné tetovanie na tele tiež prispieva k výskytu ochorenia. Okrem toho, nasledujúce patologické stavy spôsobujú mužov s kvapkavosťou:

• tuberkulózna peritoneálna lézia;
• endokrinné poruchy;
• reumatoidnú artritídu, reumatizmus;
• lupus erythematosus;
• urémia.

novorodenci

Kvapalina v žalúdku sa zhromažďuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Najčastejšie vzniká ascites u novorodencov z infekčných procesov vyskytujúcich sa v tele matky. Spravidla sa choroba vyvíja v maternici. Plod môže mať poruchy v pečeni a / alebo žlčových cestách. Z tohto dôvodu žlč stagnuje, čo vedie k úpadku. Po narodení dieťaťa sa v pozadí môže vyvinúť ascites:

• kardiovaskulárne poruchy;
• nefrotický syndróm;
• chromozomálne abnormality (Downova choroba, Patau, Edwards alebo Turnerov syndróm);
• vírusové infekcie;
• hematologické problémy;
• vrodené nádory;
• závažné metabolické poruchy.

príznaky

Príznaky abdominálneho ascites závisia na tom, ako rýchlo sa ascites tekutina zhromažďuje. Príznaky sa môžu objaviť v ten istý deň alebo niekoľko mesiacov. Najzreteľnejším znakom kvapky je zvýšenie brušnej dutiny. To spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a potrebu väčšieho oblečenia. U pacienta s vertikálnou polohou, brucho visí dole ako zástera, a keď je vodorovná, je rozložená na oboch stranách. S veľkým množstvom exsudátu sa pupok vybieha.

Ak je portálna hypertenzia príčinou úpadku, potom sa na prednom peritoneu vytvorí žilový vzor. Vyskytuje sa v dôsledku kŕčových pupočníkových žíl a varixov pažeráka. Pri veľkej akumulácii vody v bruchu sa zvyšuje vnútorný tlak, v dôsledku čoho sa membrána pohybuje do brušnej dutiny, čo vyvoláva zlyhanie dýchania. Pacient má výraznú dýchavičnosť, tachykardiu, cyanózu kože. Existujú aj bežné príznaky ascites:

• bolesť alebo pocit distenzie v spodnej časti brucha;
• dyspepsia;
• kolísanie;
• periférny edém tváre a končatín;
• zápcha;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• strata chuti do jedla;
• pomalý pohyb.

štádium

V klinickej praxi existujú 3 štádiá abdominálnej kvapky, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky. Stupeň rozvoja ascites:

1. Prechodné. Počiatočný vývoj ochorenia, ktorého príznaky nie je možné pozorovať na vlastnú päsť Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Prebytočná voda sa zisťuje len pri inštrumentálnych vyšetreniach (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo MR). Pri takýchto objemoch exsudátu nie je narušená práca vnútorných orgánov, takže pacient si nevšimne žiadne patologické príznaky. V počiatočnom štádiu je kvapka úspešne liečiteľná, ak pacient dodržiava režim vody a soli a dodržiava špeciálne predpísanú diétu.
2. Mierne. V tomto štádiu sa žalúdok zväčšuje a objem tekutiny dosahuje 4 litre. Pacient si už všimol úzkostné príznaky: hmotnosť sa zvyšuje, je ťažké dýchať, najmä v polohe na chrbte. Lekár ľahko určí kvapku počas vyšetrenia a prehmatania brušnej dutiny. Patológia a v tomto štádiu dobre reaguje na liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť tekutiny z brušnej dutiny (vpich). Ak sa účinná terapia neuskutoční včas, potom sa vyskytne porucha obličiek, pričom sa rozvinie najťažšie štádium ochorenia.
3. Stresujúce. Objemy tekutín presahujú 10 litrov. V dutine brušnej sa tlak výrazne zvyšuje, vyskytujú sa problémy s fungovaním všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. Stav pacienta sa zhoršuje, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Predtým vykonávaná terapia už neposkytuje požadovaný výsledok. V tomto štádiu je nutne vykonaná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) ako súčasť komplexnej terapie. Ak postup nemá žiadny účinok, vyvíja sa žiaruvzdorný ascites, ktorý už nie je prístupný liečbe.

komplikácie

Samotné ochorenie je štádiom dekompenzácie (komplikácií) iných patológií. Dôsledky edému zahŕňajú tvorbu inguinálnej alebo pupočnej hernie, prolaps konečníka alebo hemoroidov. Tento stav prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Keď membrána tlačí na pľúca, vedie k zlyhaniu dýchania. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k peritonitíde. Ďalšie komplikácie ascites zahŕňajú:

• masívne krvácanie;
• pečeňová encefalopatia;
• trombóza sleziny alebo portálnej žily;
• hepatorenálny syndróm;
• intestinálna obštrukcia;
• diafragmatická prietrž;
• hydrotorax;
• zápal peritoneum (peritonitída);
• smrťou.

diagnostika

Pred vykonaním diagnózy sa musí lekár uistiť, že zvýšenie brucha nie je výsledkom iných stavov, ako je tehotenstvo, obezita, mesentérna cysta alebo vaječník. Palpácia a perkusie (prst na prst) pobrušnice pomôžu eliminovať iné príčiny. Vyšetrenie pacienta a zozbieraná anamnéza sa kombinuje s ultrazvukom, skenovaním sleziny a pečene. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žalúdku, nádorové procesy v peritoneálnych orgánoch, stav parenchymu, priemer portálového systému, veľkosť sleziny a pečene.

Scintigrafia pečene a sleziny je rádiologická diagnostická metóda používaná na hodnotenie tkanivového výkonu. Inicializácia umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, difúzne a fokálne zmeny. Všetci pacienti s identifikovaným ascitom sa podrobia diagnostickej paracentéze s ascitickou tekutinou. Počas štúdie pleurálneho výpotku sa spočíta počet buniek, množstvo sedimentu, albumín, proteín a farbenie a farbenie podľa Grama. Vzorka Rivalta, ktorá dáva chemickú reakciu na proteín, pomáha rozlíšiť exsudát od transudátu.

Dvojrozmerná doppleroskopia (UZDG) venóznych a lymfatických ciev pomáha hodnotiť prietok krvi v cievach portálového systému. V prípade ťažko odlíšiteľných prípadov ascitu sa vykonáva dodatočne diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa do brucha vkladá endoskop, aby sa presne určilo množstvo tekutiny, rast spojivového tkaniva, stav črevnej slučky. Na určenie množstva vody pomôže a preskúma rádiografia. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dáva dobrú príležitosť vidieť prítomnosť kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku.

Liečba abdominálneho ascitu

Bez ohľadu na príčinu ascites, patológia musí byť liečená spolu so základným ochorením. Existujú tri hlavné terapeutické metódy:

1. Konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu ascites sa predpisuje lieková terapia na normalizáciu funkcie pečene. Ak je pacientovi diagnostikovaný zápalový orgánový parenchým, potom sa predpisujú aj lieky, ktoré zmierňujú zápal a iné druhy liekov, v závislosti od symptómov a ochorenia, ktoré vyvolalo hromadenie tekutiny.
2. Symptomatická. Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky alebo lekári nemôžu dlhodobo predĺžiť remisiu, pacientovi sa podá punkcia. Laparocentéza brušnej dutiny s ascites sa vykonáva zriedkavo, pretože existuje nebezpečenstvo poškodenia črevných stien pacienta. Ak tekutina zaplní brucho príliš rýchlo, potom sa pacientovi nainštaluje peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku adhézií.
3. Ordinácie. Ak dva predchádzajúce liečebné režimy nepomôžu, pacientovi je pridelená špeciálna diéta a krvná transfúzia. Metóda spočíva v pripojení goliera a spodnej dutej žily, ktorá vytvára kolaterálnu cirkuláciu. Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, potom podstúpi operáciu po priebehu diuretík.

prípravky

Hlavnou metódou liečby ascitu je farmakoterapia. Zahŕňa dlhodobé užívanie diuretík so zavedením draselných solí. Dávka a trvanie liečby sú individuálne a závisia od rýchlosti straty tekutín, ktorá je určená denným úbytkom hmotnosti a vizuálne. Správne dávkovanie je dôležitá nuancia, pretože zlé vymenovanie môže viesť k srdcovému zlyhaniu, otrave a smrti. Často predpísané lieky:

• Diakarb. Systémový inhibítor karboanhydrázy, ktorý má slabú diuretickú aktivitu. V dôsledku aplikácie sa zvyšuje uvoľňovanie vody. Liek spôsobuje vylučovanie horčíka, fosfátu, vápnika, čo môže viesť k metabolickým poruchám. Dávkovanie je individuálne, aplikované presne podľa predpisu lekára. Nežiaduce účinky sú pozorované na strane krvi, imunitného a nervového systému, metabolizmu. Kontraindikácie pri užívaní lieku je akútne zlyhanie obličiek a pečene, urémia, hypokalémia.
• Furosemid. Loop diuretikum, ktoré spôsobuje silnú, ale krátkodobú diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chlóroterapeutický účinok. Spôsob a trvanie liečby predpísané lekárom v závislosti od dôkazov. Medzi vedľajšie účinky patria: výrazné zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, letargia, ospalosť a znížená účinnosť. Furosemid nepredpisujte na akútne zlyhanie obličiek / pečene, hyperurikémiu, graviditu, laktáciu, deti mladšie ako 3 roky.
• Veroshpiron. Dlhodobo pôsobiace diuretiká šetriace draslík. Potláča vylučovanie draslíka, zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka, znižuje kyslosť moču. Diuretický účinok sa objavuje v 2-5 dňoch liečby. Pri edéme na pozadí cirhózy je denná dávka 100 mg. Trvanie liečby sa volí individuálne. Nežiaduce účinky: letargia, ataxia, gastritída, zápcha, trombocytopénia, menštruačné poruchy. Kontraindikácie: Addisonova choroba, anúria, neznášanlivosť laktózy, hyperkalémia, hyponatrémia.
• Panangin. Liek, ktorý ovplyvňuje metabolické procesy, ktoré sú zdrojom iónov horčíka a draslíka. Používa sa ako súčasť komplexnej liečby ascitu, aby sa kompenzoval nedostatok horčíka a draslíka vylúčených počas podávania diuretík. Pri celkovom priebehu diuretík užívajte 1-2 tablety denne. Vedľajšie účinky sú možné z rovnováhy vody a elektrolytov, tráviaceho systému. Panangín sa nepredpisuje v prítomnosti Addisonovej choroby, hyperkalémie, hypermagneémie, závažnej myasténie.
• Asparkam. Zdroj iónov horčíka a draslíka. Znižuje vodivosť a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytov. Pri užívaní diuretík lieky predpísané 1-2 tablety 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Možný vývoj zvracania, hnačky, sčervenanie tváre, depresia dýchania, záchvaty. Nemeňte Asparkam v rozpore s metabolizmom aminokyselín, nedostatočnosťou nadobličiek, hyperkalémiou, hypermagnéziou.

diéta

Keď abdominálna dropsy potrebuje obmedzenú diétu. Diéta poskytuje malý príjem tekutiny (750-1000 litrov / deň), úplné odmietnutie príjmu soli, zahrnutie do stravy prírodných potravín s diuretickým účinkom a dostatočné množstvo proteínu. Solenie, nakladaná zelenina, údené mäso, konzervované potraviny, solené ryby, klobásy sú úplne vylúčené.

V menu pacienta s ascites by mala byť prítomná:

• chudá hydina, králičie mäso;
• strukoviny, orechy, sójové mlieko;
• morské plody, chudé ryby;
• hnedá ryža, ovsené vločky;
• rastlinné oleje, slnečnicové semená;
• mliečne výrobky, tvaroh;
• petržlen, rasca, majoránka, šalvia;
• korenie, cibuľa, cesnak, horčica;
• bobkový list, citrónová šťava, klinčeky.

Chirurgické metódy

Keď ascites postupuje a liečba nepomôže, v obzvlášť pokročilých prípadoch je predpísaná chirurgická liečba. Bohužiaľ, nie vždy, aj s pomocou operácie, je možné zachrániť život pacienta, ale dnes neexistujú žiadne iné metódy. Najbežnejšia chirurgická liečba:

1. Punkciu. Odstránenie exsudátu prebieha prepichnutím brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operácii je zavedená drenáž. V jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Súčasne pacient injekčne podával kvapkajúci fyziologický roztok a albumín. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste vpichu vyskytujú infekčné procesy. Tento postup sa nevykonáva v prípade porúch krvácania, ťažkej abdominálnej distenzie, črevných poranení, prietrže vetra a tehotenstva.
2. Transjugulárny intrahepatický posun. Počas operácie sú umelo komunikované pečeňové a portálne žily. Pacient môže mať komplikácie vo forme intraabdominálneho krvácania, sepsy, arteriovenózneho posunu, infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatické tumory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, obštrukciu žlčových ciest, kardiopulmonálnu patológiu.
3. Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinie v prítomnosti cirhózy pečene, môže byť predpísaný transplantát orgánu. Len málo pacientov má šancu na takúto operáciu, pretože je ťažké nájsť darcu. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu sú chronické infekčné ochorenia, vážne narušenie iných orgánov a rakovina. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí odmietnutie štepu.

výhľad

Dodržiavanie hlavného ochorenia ascites výrazne zhoršuje jeho priebeh a zhoršuje prognózu obnovy. Zvlášť nepriaznivá je patológia u starších pacientov (po 60 rokoch), ktorí majú v anamnéze zlyhanie obličiek, hypotenziu, diabetes mellitus, heptocelulárny karcinóm, zlyhanie pečeňových buniek alebo cirhózu. Dvojročné prežitie takýchto pacientov nie je vyššie ako 50%.