Nižšie uvádzame nielen príznaky mastnej hepatózy pečene na CT, MR a ultrazvuku, ale aj príčiny a formy tohto ochorenia.
Príčiny mastnej hepatózy (ICD-10 - K 76)
Najčastejšie je mastná hepatóza (ICD-10 - K 76) spôsobená:
- predchádzajúce choroby zažívacieho traktu, t
- alkoholizmu a iných toxických lézií,
- obezita
- diabetes,
- poruchy príjmu potravy
- liečby kortikosteroidmi.
Mastná infiltrácia sa môže rýchlo vyvíjať. Kitaev V.M. pozorovali pacientov trpiacich akútnou pankreatitídou, žalúdočným vredom, u ktorých sa do jedného týždňa vyvinula závažná tuková infiltrácia.
Ultrazvukové znaky tukovej pečene
Rozlišujú sa difúzne, lokálne, fokálne a periférne formy tukovej infiltrácie, ktoré sa líšia len rozsahom lézie. S difúznou formou sa veľkosť pečene mierne zvyšuje, ale tvar sa nemení. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje pokles zvukovej vodivosti orgánu, ktorý sa prejavuje neurčitou vizualizáciou hlbokých častí pečene a bránice a zhoršením vizualizácie malých vetiev venózneho vzoru. V lokálnej forme tukovej infiltrácie, spolu s postihnutými oblasťami, sú oblasti pečene s konštantným parenchýmom. Tieto ultrazvukové oblasti pečene sa javia ako fragmenty redukovanej zvukovej reflexie na pozadí všeobecného poklesu vodivosti zvuku z postihnutého parenchýmu. Pri fokálnej mastnej hepatóze je charakteristické lokálne zvýšenie odrazu zvuku veľmi pripomínajúce hyperechoickú hromadnú tvorbu. Z tohto dôvodu sú pacienti s lokálnou a fokálnou mastnou hepatózou často poslaní na CT na objasnenie diagnózy.
CT príznaky mastnej hepatózy pečene
Fokálne a lokálne formy mastnej hepatózy je ťažké odlíšiť od formácií pečene. S ultrazvukom, fokálne formy hepatózy simulujú hyperechoické formácie. Niekoľko charakteristických znakov pomáha pri CT diagnostike fokálnej hepatózy:
- Po prvé, lézie pri fokálnej hepatóze majú segmentový alebo klinovitý tvar.
- Po druhé, neexistujú žiadne príznaky infiltrácie a kompresie okolitých štruktúr (prítomnosť okraja, dislokácia krvných ciev, deformácia povrchu pečene). Detekcia v patologickej oblasti nezmenenej žily vstupujúcej z periférie pečene je dostatočne presvedčivým príznakom mastnej hepatózy.
- Po tretie, je dôležité zvážiť lokalizáciu lézie. Fokálne zmeny sa najčastejšie vyskytujú v blízkosti polmesiaca väziva pečene a v iných oblastiach v nasledujúcom poradí:
- Predný mediálny segment 4,
- časť brány 4 segmentu,
- predná vonkajšia časť 3 segmentu,
- oblasť pečeňovej brány mimo 4 segmentov.
Príčina tukových zmien v typických miestach je spojená s nahradením prirodzeného portálneho krvného systému systémovým venóznym systémom spôsobeným prítomnosťou systémových žíl, ktoré zasahujú do pečeňového parenchýmu. Ide o para-umbilikálnu žilu, žilu žlčníka, parabilárnu žilu, kapsulárne žily. Cez tieto žily, krv bohatá na hormóny vstupuje do pečene, najmä inzulínu, ktorý slúži ako ďalšie škodlivé činidlá. Okrem týchto zón sa niekedy vyskytujú fokálne tukové zmeny v akejkoľvek inej časti pečene, vrátane hlbokej v parenchýme. Je ťažké vysvetliť etiológiu týchto zmien.
Miestna forma mastnej hepatózy. Rekonštrukcia tomogramov v prednej rovine. V oblasti brány pečene je určená jasne ohraničenou plochou uloženého parenchýmu, ktorý má vyšší denzitometrický index. Štruktúra tejto oblasti môže byť sledovaná nezmenenou cievnou štruktúrou.
Na druhej strane, oblasti pečeňového parenchymu, ktoré sú bez lokálnych únikov hepatózy, tiež simulujú formácie, pretože s ultrazvukom tieto oblasti vykazujú znížený odraz zvuku. Podobne ako oblasti fokálnej hepatózy, aj konzervovaný parenchým pečene je častejšie lokalizovaný pozdĺž brány pečene alebo okolo žlčníka. V týchto prípadoch mnohí autori tiež spájajú dôvod relatívne dlhodobého uchovávania nezmeneného parenchýmu na uvedených miestach s nahradením portálneho krvného prietoku systémovým venóznym. V týchto prípadoch sa však predpokladá, že obmedzenie prúdenia portálovej krvi obohatenej glyceridmi a mastnými kyselinami naopak prispieva k zachovaniu parenchýmu pred mastnou úpravou. V tomto prípade teda každý stav zahŕňajúci porušenie portálneho krvného prietoku prispieva k zachovaniu parenchýmu pečene, náchylného k mastnej degenerácii pod vplyvom intenzívnej absorpcie mastných kyselín. V žilnej fáze zvýšenia kontrastu, v dôsledku rôznych zdrojov krvného zásobovania, je nahromadenie kontrastného činidla v nezmenených oblastiach pečene a v oblastiach vystavených tukovému prispôsobeniu nerovnomerné.
Lokálna tuková hepatóza 2 stupne:
a) V bráne pečene proti pozadiu, tukovému prešmyku parenchýmu s poklesom denzitometrického indexu na 12-14HU sa stanoví nezmenená oblasť, ktorej denzitometrický index je 36,8HU
b) V arteriálnej fáze zvýšenia kontrastu sa zvýšenie denzitometrického indexu nezmeneného parenchýmu a parenchýmu podliehajúceho preskupeniu tukov významne nezmenilo.
c) V portálovej fáze sa hustota nezmeneného parenchýmu zvýšila o 40-50 HU a hustota patologickej fázy - iba o 20-25HU
Ak je teda v portálnej fáze jasne detekovaná perfúzna porucha alebo jej redukcia, ale nie sú zistené žiadne zmeny v arteriálnom prúde v arteriálnej fáze, je potrebné uvažovať o systémovom "ne-portovom" venóznom krvnom zásobovaní.
MRI príznaky mastnej pečene
MRI skeny v štandardných spin-echo sekvenciách ukazujú tukové zmeny v pečeni. A iba použitie gradientovej echovej sekvencie v antifáze vody a tuku umožňuje detegovať pokles signálu v zóne nastavenia tukov.
otázky
Otázka: o pečeni?
Čo je to cysta pečene (do 2 ml v ľavom laloku), čo hrozí, čo liečiť. Ďakujem.
Pečeňová cysta je hmota vo svojom parenchýme. Liečba závisí od dôvodov jej výskytu. Cysta môže byť buď benígna alebo malígna, okrem toho výskyt cyst môže spôsobiť niektoré parazity, napríklad echinokoky. Preto je liečba po dôkladnom vyšetrení predpísaná ošetrujúcim lekárom (zvyčajne chirurgom).
ahoj Nedávno skontrolovali pečeň. Napísali mi veľa nezrozumiteľných. Tu sa chcem opýtať, čo znamenajú moje analýzy. Čo musíte urobiť a či sa musíte takýchto testov báť.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Celkový bilirubín - 9,3 µmol / l
Tiež som robil ultrazvuk pečene. Štúdia ukázala, že pečeň je rozšírená na pozadí obezity. Na záver napísali, že existujú známky mastnej hepatózy.
Naozaj sa teším na odpoveď. pretože znepokojený touto otázkou.
Výrazne ste zvýšili transaminázy (ALT, AST), ako aj GGT. Odporúča sa poradiť so svojím hepatológom a darovať krv pre markery pečene. vylúčiť hepatitídu.
Daroval som krv na hepatitídu. Výsledok je negatívny. Povedzte mi, aký vážny je môj problém? Možno môžem len vypiť esenciálny forte a ísť na diétu?
Chronická intoxikácia (vrátane liekov alebo alkoholu), chronická cholecystitída, genetické enzýmové ochorenia môžu slúžiť ako možná príčina vzniku mastnej hepatózy. Pre diagnostiku tohto ochorenia vyžaduje osobné konzultácie s hepatológom. Až po zistení príčiny tohto stavu bude možné priradiť primeranú liečbu.
Vitajte! Urobil ultrazvuk 20.04.2012g.
Pečeň: Šikmá vertikálna veľkosť pravého laloku 148 mm, hrúbka ľavého laloku 66 mm. Obrysy pečene sú jasné, dokonca. Parenchyma pečene difúzne zvyšuje echogenitu. Zníženie zvukovej vodivosti. Štruktúra pečene je homogénna. Zachovaná vaskulárna architektúra, cievny vzor sa nemení. Nižšia vena cava nie je rozšírená. Portálna žila nie je expandovaná. Choledoch sa nepredlžuje.
Tam sú menšie príznaky hepatomegálie, v prípade, že máte sťažnosti, odporúča sa poradiť s hepatológom na osobné vyšetrenie, posúdenie stavu av prípade potreby ďalšie vyšetrenie, aby sa objasnila diagnóza (biochemický krvný test, pečeňové markery). Až po získaní všetkých výsledkov vyšetrenia urobí lekár špecialista presnú diagnózu av prípade potreby predpíše primeranú liečbu. Prečítajte si viac o interpretácii ultrazvukových diagnostických údajov kliknutím na odkaz: ultrazvuk.
Heterogénnosť parenchýmu pečene
Pečeň zdravého človeka je mäkká a jednotná v štruktúre. Stáva sa, že počas štúdie počujeme záver: difúzne zmeny v parenchýme pečene. Toto nie je názov choroby. Difúzna heterogenita je len zmena v parenchýme pečene. Dôvodom môže byť choroba, pravidelné pitie alebo iné narušenie tela, ktoré nie je spojené so zlými návykmi.
Vrodené ochorenia, zlé návyky sa môžu prejaviť na fyziologickej štruktúre pečene.
Čo je to?
Bežne sa pečeň delí na 4 laloky, ktoré pozostávajú z veľmi malých funkčných segmentov, podobných zrnám, prepojených spojivovým tkanivom. Takéto "zrná" obklopujú centrálnu žilu, z ktorej sa rozvetvujú pečeňové lúče, ktoré sa skladajú z hepatocytov - buniek, ktoré sú schopné regenerácie. Pečeň je preniknutá krvnými cievami, kapilárami, žlčovodmi. Jeho normálna štruktúra je mierne zrnitá. Na základe "zrna", vo väčšom alebo menšom rozsahu, určiť stav tela a prítomnosť ochorenia.
Difúzne zmeny
Takéto zmeny znamenajú zvýšenie pečeňového parenchýmu, indikujú jeho transformáciu. Táto porucha je diagnostikovaná aj u malých detí. Difúzne zmeny sa nevzťahujú na choroby. Zväčšené zrná pečene sú najčastejšie následkom zlých stravovacích návykov. Parenchyma sa môže meniť s najmenším negatívnym dopadom.
Zmena sa prejavuje nepohodlím na pravej strane, miernou, rýchlo prechádzajúcou bolesťou. Niekedy dochádza k zožltnutiu očí. Modifikovaná pečeň spôsobuje zmeny v pankrease a naopak, ak je určitý orgán chorý alebo má poruchu. Ak sa difúzne zmeny prejavia v dôsledku vonkajších faktorov, nie je ťažké vrátiť pečeň späť do normálu. Priebeh liečby a diéta predpísaná lekárom prinesie pozitívne výsledky.
Príčiny a následky
Zmeny v tkanive pečene vyplývajú zo zlých návykov, obezity, užívania tabletiek, nezdravej stravy.
Príčiny difúznych zmien môžu byť spôsobené podvýživou, keď diéta pozostáva z mastných a ťažkých potravín, nadmernej konzumácie neprirodzených potravín a alkoholu. Módne dnes mono diéty pre chudnutie tiež nie sú márne. A nie je čo povedať o osobe trpiacej obezitou: nevyhnutne má zmeny v štruktúre, často nezvratné. Závažnejšie príčiny vzniku zmien sú vírusové a bakteriálne ochorenia, genetické patológie.
Ak je tkanivo zmenené aj mierne, mali by ste ho brať vážne, snažiť sa obnoviť pečeň. Inak je plná vývoja cirhózy, hepatitídy. sklerotizujúca cholangitída (ochorenia žlčových ciest, čo vedie k stagnácii žlče).
Diagnóza heterogénnej pečene na ultrazvuku
Zmeny v pečeni počas ultrazvuku, pri zníženej echogenite a vysokej vodivosti. Ultrazvuk môže byť sledovaný zvýšenou hustotou zložených tkanív na celom povrchu, zlúčením krvných ciev. Na stanovenie príčiny je predpísaná analýza moču, biochemická analýza krvi. V ťažkých prípadoch sa biopsia orgánov a počítačová tomografia.
Echostruktúra jemných zŕn
Normálna štruktúra pečene je jemnozrnná a homogénna (homogénna), ideálna veľkosť portálnej žily je od 8 do 12 mm. Zdravý orgán má jasný, hladký obrys s ostrými hranami. Je dôležité poznamenať, že variantom normy u niektorých ľudí je zrnitejší povrch orgánu.
Na echograme je dobre rozoznateľná sieť ciev a žlčových ciest. Ak sa portálna žila zvýši aspoň o 2 mm, echogenita sa trochu zvýši, potom môžeme hovoriť o počiatočnej portálnej hypertenzii (zvýšený krvný tlak v portálnej žile, v ktorej systém zhromažďuje krv zo žalúdka, sleziny a čriev). To uľahčuje vírusové ochorenia, zlá výživa, zlé návyky. Ak sa pečeň mierne mení, je reverzibilná.
Stredne zrnitý
Stredne zrnitá heterogenita pečeňového tkaniva s neskorou liečbou vstupuje do ireverzibilnej fázy,
Stredne zrnitá echostruktúra pečeňového parenchýmu nastáva vtedy, keď dochádza k jasnému porušeniu metabolických procesov. To je nadváha, cukrovka. Táto pečeň je zväčšená, má fuzzy kontúru. Určenie príčiny priemerného zrna na ultrazvuku je nemožné, ďalšie skúšky sú vymenované. Takáto echostruktúra môže byť považovaná za medzistupeň medzi normou a nástupom vývoja ochorenia, keď sa lézia stane nezvratnou.
hrubozrnnej
Hrubá echostruktúra je diagnostikovaná u hepatitídy (echo je mierne zvýšená), obezity, diabetu, alkoholizmu, keď štúdie ukazujú zvýšenú echogenitu. Toto je pokročilá a nebezpečná fáza ochorenia. Štruktúra pečene, v tomto prípade dáva dojem slabý a ochabnutý, povrch je matný, pokrytý hrboľami. Krvné cievy nie sú viditeľné, sú „vyhladené“. V tomto stave pečeň stráca schopnosť zotaviť sa. Chronické ochorenia môžu viesť k tomuto výsledku. Tento stav je nebezpečný v tom, že sa môže vyskytnúť bunková smrť - nekróza.
nehomogénne
Difúzna heterogenita pečeňového tkaniva je prekurzorom cirhózy.
Difúzna nehomogénna štruktúra, inými slovami, degenerácia tkaniva pečene je charakteristická pre cirhózu. Na ultrazvuku sa echogenita výrazne zvyšuje, nerovnosti a tuberozita sú jasne viditeľné. V niektorých oblastiach je viditeľne väčší, v iných menej. Zmeny vedú k zhutneniu orgánu, proliferácii spojivového tkaniva. Je to dôsledok hepatózy (roztrúsenej tukovými zrnami a jej následným rastom), chronického alkoholizmu a hepatitídy. Keď k tomu dôjde, zvýšenie lymfatických uzlín v pečeňovej oblasti. Heterogénna štruktúra môže vyvolať zápal, dystrofiu žlčových ciest a pečeňových buniek.
liečba
Difúzne zmeny sú spravidla dôsledkom vystavenia vonkajším faktorom alebo ochoreniu pečene. Liečba sa začína stanovením príčiny, ktorú treba odstrániť. Ak sú zmeny slabé alebo stredné, stačí napraviť životný štýl, upraviť diétu, a čo je najdôležitejšie, trvalo odstrániť mastné vyprážané potraviny zo stravy. Použite odporúčania diéty číslo 5.
Keď sú zmeny spôsobené vírusmi alebo baktériami, sú predpísané antivírusové lieky alebo antibiotiká. Pri obezite je liečba zameraná na zníženie hmotnosti a normalizáciu metabolizmu. Diéta - hlavná liečba. Pri ťažkých chorobách sa liečba vykonáva pod dohľadom špecialistu. Lieky sa predpisujú na podporu funkcie orgánu. Úlohou pacienta je uľahčiť jeho prácu, pri ktorej je potrebné dodržiavať diétu a nezaťažovať telo.
prevencia
Preventívne opatrenia na zabránenie rozptýleným zmenám sú jednoduché a dobre známe všetkým:
prírodné potraviny (použite recepty národnej kuchyne, kde sú jedlá zdravé, ľahko sa pripravujú, jednoduché), odmietnutie z alkoholu (ak pijete príležitostne, staráte sa o kvalitu nápoja a dávate prednosť červenému vínu), včas navštívte lekára.
Postupne znižujte množstvo piva za deň, mierne pite. Negatívne ovplyvňuje pečeň. Avšak nebudete musieť odmietnuť šálku čiernej kávy - stimuluje pečeň a podľa nedávnych štúdií zabraňuje mnohým chorobám. Nebolo by zbytočné pravidelne čistiť orgán pomocou populárnych metód.
Príznaky difúznych zmien a zhrubnutia pečeňového parenchýmu
Pečeň je nepárový parenchymálny orgán, pozostáva výlučne z pečeňového tkaniva. Tento orgán sa nachádza v brušnej dutine v pravej hypochondriu. Základ parenchýmu tvoria pečeňové laloky, medzi ktorými prechádzajú krvné cievy a žlčové cesty. Žlčové kanály dodávajú žlč do žlčníka, po čom táto tekutina prúdi žlčovým kanálom do dvanástnika, kde sa pripája na pankreatický kanál.
Choroby pečene a žlčníka vždy ovplyvňujú stav pankreasu a naopak, zdravie pankreasu hovorí o stave pečene a žlčníka. Pečeň je hlavným orgánom tvorby krvi, vykonáva dôležité funkcie pre telo. Pomocou ultrazvuku je možné zistiť ochorenie pečene, ale pre presné stanovenie diagnózy sú potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.
Normálne je parenchým pečene homogénna, mierne echogénna štruktúra, proti ktorej sú jasne viditeľné cievne a žlčové kanály. Difúzne zmeny v parenchýme pečene znamenajú, že sa mení celé tkanivo tohto orgánu. Môže to byť vážne poškodenie. Preto sú potrebné ďalšie štúdie na určenie rozsahu týchto lézií.
Zároveň sa skúmajú všetky orgány gastrointestinálneho traktu. Difúzne poškodenie pečene možno rozdeliť na akútnu hepatitídu, chronickú hepatitídu, cirhózu, infiltráciu tukov, difúzne zmeny v pečeni pri iných sprievodných ochoreniach. Pri hepatitíde sa zväčšuje pečeň, ale štruktúra parenchýmu môže zostať homogénna. S rastúcou hydrofilitou parenchýmu môže byť jeho štruktúra narušená, dochádza k zhrubnutiu stien pečene.
Čím je zápalový proces výraznejší, tým väčší je opuch parenchýmu, súčasne sa znižuje echogenita a zvyšuje sa akustická vodivosť. Zvýšená echogenicita parenchýmu pri hepatitíde môže byť v niektorých oblastiach rôznym spôsobom nerovnomerná, nízka alebo vysoká. Štruktúra parenchýmu s cirhózou pečene sa zvyčajne stáva difúzne heterogénnou, má mnoho oblastí s vysokou, strednou alebo nízkou echogenitou.
Veľkosti heterogénnych rezov môžu byť od 0,5 do 2,0 cm a viac. Porušenie homogénnosti parenchýmu je možné v dôsledku stagnácie v kanáloch pečene a v tejto súvislosti nárastu bilirubínu. Príčinou difúznych procesov v parenchýme môže byť tuková degenerácia pečene.
Vplyv vírusových a parazitických infekcií, podvýživa, prevaha mastných, vysokokalorických potravín a alkoholu nie je vylúčený. Klinickými príznakmi stvrdnutia parenchýmu môžu byť celková slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, únava, horká chuť v ústach, podráždenosť, emocionálna nestabilita nálady.
Pečeň je jediný orgán, ktorý vykonáva detoxikáciu potravy, metabolizmus, nesie maximálne zaťaženie, odstraňuje rôzne cudzie látky a prebytočné hormóny. Účasť na procesoch trávenia, poskytuje telu glukózu, je výrobcom bielkovín, cholesterolu.
Naša pečeň je schopná obnoviť svoj tvar vďaka komplexnej liečbe, ktorá zahŕňa čistenie tela, normalizáciu výživy, odoberanie imunosupresív, prípravkov zo skupiny hepatoprotektorov a imunomodulátorov. Pri nádoroch, cystách a kameňoch bude mať hustota tkaniva lokálne zmeny. Vždy difúzne zmeny sú stálymi spoločníkmi mastných ochorení pečene, hepatitídy, cirhózy, rôznych metabolických lézií.
Pečeň svojou veľkosťou a hustotou odráža ultrazvukové vlny primerane dobre, a preto je vynikajúco snímaná ultrazvukovým prístrojom, na meranie stavu pečene sú merané jej rozmery, hrúbka steny, štruktúra prvkov a parenchým. Okrem pečene sa súčasne so slezinou vykonávajú tie isté manipulácie. Musí sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie pečene, aby sa určila diagnóza hepatitídy, cirhózy a iných závažných ochorení. Po tom, čo ultrazvuková diagnostika dospeje k záveru, že znie ako „Difúzne zmeny v pečeňovom parenchýme“, je potrebné objasniť pôvod týchto zmien pomocou krvných testov a iných inštrumentálnych vyšetrení - röntgenových lúčov, retrográdnej cholangiopancreatografie, biopsie pečene a laparoskopie.
Vynikajúca prevencia tuleňov pečeňového parenchýmu je včasná diagnostika, včasná hospitalizácia a produktívna, kompetentná liečba, ochrana pred rôznymi priemyselnými, medicínskymi a domácimi intoxikáciami. Ak sú poškodené funkcie pečene, potom sa škodlivé látky vstupujúce do krvného obehu stávajú toxickými pre telo. Je veľmi dôležité zachovať zdravie jedného zo životne dôležitých orgánov odstránením problémov s pomocou vysoko kvalifikovaného lekára.
Takže dnes budeme hovoriť o difúznych zmenách v pečeni. V mojom poslednom článku „Čo sú difúzne a fokálne zmeny?“ Som sa snažil podrobne vysvetliť, čo pojmy tak často používajú lekári ultrazvukovej diagnostiky. Dnes navrhujem pokračovať v našej sérii prednášok o pečeni. A rozprávajte sa o jeho rozptýlených zmenách.
Keď lekár píše, že pečeň je difúzne zmenená, znamená to, že všetky pečeňové tkanivo prešlo určitými zmenami. Všetky tkaniny, ale nie jej samostatné časti.
Difúzne zmeny v tkanive pečene sú rozdielnej povahy a vyskytujú sa pri rôznych ochoreniach.
Hovorme o tých ochoreniach pečene, ktoré sú charakterizované difúznymi zmenami tkaniva (parenchým).
Akútna hepatitída
Akútna hepatitída je akútny zápal tkaniva pečene.
rozmery
U tohto ochorenia môže ultrazvukové vyšetrenie ukázať zvýšenie veľkosti pečene, najmä jej pravého laloku.
hlavné rysy
Obrysy tela zostávajú hladké a jasné.
nehomogenita
Ale parenchým (tkanivo) pečene sa stáva heterogénnym. Je to preto, že rôzne časti pečene sa v rôznej miere zapália a niektoré zostávajú nezmenené.
Postihnuté oblasti sa stmavia alebo, ak je to správne, menej echogénne. Odrážajú ultrazvukové lúče horšie, a preto lekár vidí na obrazovke „tmavú“ pečeň. Alebo pečeň, ktorá má tmavé aj ľahšie časti parenchýmu.
Temné oblasti alebo oblasti so zníženou echogenitou sú tie oblasti, kde je najvýraznejší zápalový edém tkaniva.
Cievny vzor
Na pozadí takej tmavej pečene sú zreteľnejšie viditeľné husté, ľahké steny krvných ciev, čo je tiež jeden zo znakov edému pečeňového tkaniva, čo znamená jeho zápal.
Samozrejme, spoliehať sa len na ultrazvukový obraz pečene, nie je možné stanoviť diagnózu akútnej hepatitídy. Ďalšie štúdie sú potrebné na diagnostiku, počnúc prieskumom a vyšetrením chorej osoby a končiac krvnými testami atď.
Aká je hodnota ultrazvuku pečene pre hepatitídu?
Ale stále, ultrazvuk v tejto situácii nesie veľmi cenné informácie pre lekára. Pacienti s akútnou hepatitídou sú zvyčajne ikterickí. A to je ultrazvuk, ktorý umožňuje ľahké a jednoduché určiť povahu žltačky. Konkrétne: vylúčiť obštrukčnú žltačku.
Je to len pre lekára ultrazvuku, aby preskúmala pečeň osoby s ikterickým zafarbením kože, a môže s istotou odpovedať na hlavnú otázku v tejto situácii: čo spôsobuje žltačku? Má pacient mechanický blok, prekrytie žlčových ciest? A ako bude pacient liečený ďalej, závisí od odpovede na túto otázku.
Chronická hepatitída
Pri tomto ochorení pečene môžu byť ultrazvukové zmeny odlišné. Vychádzajúc z úplne rôznorodých a vyjadrených k úplnej absencii akýchkoľvek zmien. Závisí to od trvania, štádia a závažnosti ochorenia.
V počiatočných štádiách ochorenia zostáva pečeň počas ultrazvukového vyšetrenia nezmenená. A len s ďalším postupom procesu sa objavujú príznaky charakteristické pre túto chorobu.
Príznaky chronickej hepatitídy
Zvýšte veľkosť pečene. A nielen právo, ale aj ľavé laloky sa zvyšujú. Jeho echogenicita (schopnosť odrážať ultrazvukové lúče) sa zvyšuje. A pečeň sa stáva ľahšou. To naznačuje, že jeho tkanina sa stala hustejšou. Zvyšuje zrno pečene. V týchto prípadoch lekár hovorí, že pečeňový parenchým sa stal hrubozrnným. Objavuje sa heterogénnosť tkaniva. V počiatočných štádiách ochorenia je obrys pečene jasný a rovnomerný. A len vo fáze prechodu chronickej hepatitídy na cirhózu pečeňového obrysu sa stáva nerovnomerný a menej jasný. Nádoby pečene sú jasne viditeľné na začiatku ochorenia, ale postupne, s ďalším postupom procesu, sa malé cievy pečene stanú neviditeľnými. A doktor píše o "vyčerpaní cievneho vzoru pečene". Súčasne sa veľké cievy portálnej žily stávajú hustejšie, echogénnejšie. Znížené vedenie zvuku tkaniva pečene. Je to preto, že tkanivo pečene je zahustené, lepšie odráža ultrazvukové vlny. A s progresiou zhutňovania tkanív sa tento odraz ultrazvukových lúčov stáva tak dobrý, že (lúče) nepreniknú hlboko do pečene. Často sa jej spodný okraj stáva neviditeľným.
Cirhóza pečene
V počiatočnom štádiu tohto ochorenia sa ultrazvuková snímka pečene nelíši od obrazu závažnej chronickej hepatitídy.
Jednoducho povedané, pomocou ultrazvuku nie je vždy možné určiť, kde končí hepatitída a cirhóza.
A len v neskorších štádiách procesu sa objavujú znaky, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu.
Ultrazvukové príznaky cirhózy
Veľkosť tela sa pôvodne výrazne zvýšila. Pravý lalok a ľavý. V neskorších štádiách ochorenia sa veľkosť pečene normalizuje a dokonca sa znižuje. Zvlášť charakterizované poklesom veľkosti pravého laloku pečene. Obrysy pečene sú nerovnomerné a dokonca hrudkovité. Pečeňové kapsuly často nie je možné rozlíšiť. Parenchyma pečene sa stáva výrazne heterogénnou: s oblasťami tkaniva so zvýšenou, strednou alebo nízkou echogenitou. Tam je pečať tkaniva v oblasti brány pečene, pozdĺž vetiev portálnej žily a okolo žlčových ciest. Celková echogenicita orgánu je významne zvýšená a vodivosť ultrazvuku je znížená. Zmeny cievneho vzoru pečene. Malé pečeňové žily sa stanú neviditeľnými. Viditeľné sú iba veľké vetvy pečeňovej žily. Pobočky portálnej žily sa stávajú hustými. Jeho malé vetvy tiež zmiznú z očí. Vyvíja sa ďalšia expanzia portálnych a slezinových žíl, zväčšenie sleziny. Voľná tekutina sa objavuje v brušnej dutine, ktorú možno veľmi dobre pozorovať ultrazvukom.
Mastná infiltrácia pečene alebo mastnej hepatózy
Existujú tri formy tohto ochorenia.
Difúzna forma, keď je postihnutý celý pečeňový parenchým, lokálna forma, keď sa zistia určité veľké oblasti poškodenia orgánov.
V tomto článku budeme hovoriť o difúznej forme mastnej hepatózy.
Pri ultrazvuku sa zväčšuje zväčšenie pečene. Jeho echogenicita sa zvyšuje (z mierneho nárastu na veľmi výrazný). Niekedy sa echogenicita zvyšuje, takže pečeň sa stáva "bielym". Zníženie zvukovej vodivosti. Pri významnom poškodení orgánu sa vedenie zníži do takej miery, že dolný okraj pečene sa stane neviditeľným, pretože ultrazvukové lúče ho nedosiahnu. Tvar a obrysy tela sa zvyčajne nemenia. Parenchým je zvyčajne homogénny, ale hrubozrnný. Cievny vzor nepodlieha žiadnym významným zmenám.
Difúzne zmeny v parenchýme pečene sa pozorujú nielen pri ochoreniach pečene samotných, ale aj pri ochoreniach iných orgánov. Napríklad pri ochoreniach srdca.
S ochorením srdca
Krvný tok je narušený a v mnohých orgánoch sa tvoria edémy. Vrátane pečene. V tomto prípade sa hovorí o takzvanej stagnujúcej pečeni.
Príznaky kongestívnej pečene
kongestívne pečeň sa vyznačuje zvýšením veľkosti znížením echogenity (stmavne) a okraje pečene zostávajú bežné, charakterizované expanziou vena cava a hepatálnych žíl
Ak pozorujete pacienta pred a po liečbe, môžete vidieť, ako sa veľkosť pečene pod vplyvom primeranej liečby znižuje.
Spočiatku je tkanivo pečene homogénne.
Pri dlhodobom zlyhaní srdca sa postupne vyvíja fibróza pečene a mení sa obraz ultrazvuku. Pečeň sa stáva hustejšou, zvyšuje sa jej echogenita, heterogénnosť sa objavuje s ložiskami fibrózy. V ťažkých prípadoch v brušnej dutine môžete vidieť voľnú tekutinu - ascites.
Ak chcete zhrnúť vyššie uvedené.
Difúzne zmeny v parenchýme pečene možno pozorovať pri nasledujúcich ochoreniach:
akútnej hepatitídy chronickej cirhózy hepatitídy pečeňovej pečeňovej infiltrácie pečene alebo mastnej hepatózy srdcového ochorenia
Predchádzajúci článok - Čo sú to difúzne a fokálne zmeny?
Nasledujúci článok - Pečeňové lézie
AKO NA ČLÁNKU
Prejdite do zoznamu článkov v časti Čo je...
Prejdite do zoznamu článkov v časti „Články“
Autor: Tatyana Timchishena
© Všetky práva vyhradené.
Kopírovanie článkov je povolené, ale všimnite si, že moje autorstvo bolo potvrdené, a to tak v spoločnosti Google, ako aj v spoločnosti Yandex.
Takže nezabudnite uviesť aktívny odkaz na moju stránku! V opačnom prípade budú vaše stránky skôr alebo neskôr (skôr skôr) spadať pod sankcie vyhľadávačov pre plagiátorstvo.
Ste jednoducho vyhodení z hľadania a temnota príde na váš zdroj.
Ďalšie stránky autora:
"Hovorme o cholelitiáze"
"Gallstoneova choroba v otázkach a odpovediach"
"Zdravá výživa pre ochorenie žlčových kameňov"
Ultrazvuk pečene, žlčníka a pankreasu
Metodológia výskumu
Moderná ultrazvuková technológia (ultrazvuk) umožňuje s vysokou diagnostickou presnosťou vyhodnotiť tvar, veľkosť a umiestnenie brušných orgánov (pečeň, žlčník, pankreas, slezina atď.) Na identifikáciu ložiskových lézií v nich (rakovina pečene, pankreasu, metastáz nádorov, abscesy, cysty, hematómy, adenómy atď.), hodnotia hustotu a štruktúru parenchýmu pečene a pankreasu s ich difúznou léziou, diagnostikujú aj malé množstvá (100-200 ml) voľnej tekutiny v brušnej dutine a na identifikáciu kamienkov v žlčových cestách, na posúdenie zmien veľkých ciev, žlčových ciest a pod.
V posledných rokoch bol ultrazvuk široko používaný na klinike ako metóda, ktorá pomáha vybrať najlepší prístup pre biopsiu pečene, drenáž dutiny brucha a ďalšie manipulácie.
Príprava pacienta. 3 dni pred štúdiou sa pacientovi odporúča vylúčiť z diéty mlieko, čierny chlieb, ovocie a zeleninu, sladké šťavy a iné produkty, ktoré podporujú tvorbu plynu v čreve. Ak máte sklony k nadúvaniu, mali by ste priradiť enzýmové prípravky (slávnostné, panzinorm, atď.) A adsorbenty (aktívne uhlie, harmančeková infúzia atď.).
Večer v predvečer štúdie av dopoludňajších hodinách bezprostredne pred štúdiou dali dve očistné klystýry. Tento postup však nie je povinný v prípade absencie nadúvania pacienta.
V prípade potreby sa nevykonáva špeciálna príprava gastrointestinálneho traktu na ultrazvuk.
Je potrebné pripomenúť, že ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny by sa malo vykonávať najskôr 2 dni po röntgenovom vyšetrení žalúdka s kontrastom alebo esophagogastroduodenoscopy a 3-5 dní po laparoskopii alebo pneumoperitoneum.
Výskum techniky. Echografia pečene sa zvyčajne vykonáva v subskalálnom a / alebo interkostálnom prístupe v reálnom čase. Štúdium pečene sa vykonáva počas zadržiavania dychu počas inhalácie, keď pečeň mierne klesá a stáva sa prístupnejšou pre vizualizáciu. S pozdĺžnym skenovaním v epigastrickej oblasti je senzor inštalovaný 2 cm vľavo od prednej stredovej čiary, pričom priečny - senzor je presunutý do pupka (Obr. 1). Takzvané „šikmé“ skenovanie pečene sa používa aj vtedy, keď je ultrazvukový senzor rovnobežný s pravým klenbovým oblúkom v uhle 45 ° v kraniálnom smere a iné polohy senzorov.
Obr. 1. Ultrazvukové vyšetrenie pečene
Je teda možné vizualizovať pravý a ľavý pečeňový lalok, žlčník, bežný pečeň, spoločné žlčové kanály, anatomické štruktúry, ktoré tvoria brány pečene, a hlavu pankreasu.
Štúdia končí skenovaním brušnej dutiny, aby sa identifikovala voľná tekutina.
Analýza a interpretácia výsledkov výskumu
Normálny ultrazvukový obraz pečene
Na obr. 2. predstavuje normálny echogram pečene. U zdravého človeka sú sagitálne rozmery pečene v strednej klavikulárnej línii v priemere 10,5 ± 1,5 cm s výkyvmi od 9 do 12 cm a v prednej stredovej línii - 8,3 ± 1,7 cm. 20–22,5 cm
Dolný uhol pečene tvorený dorzálnym a ventrálnym povrchom orgánu je akútny: v oblasti ľavého laloku nepresahuje 45 ° av pravej oblasti laloku - 75 °.
Obr. 2. Normálny echogram pečene.
Portálna žila (v strede) je dobre viditeľná, pod ňou - pravá hepatálna žila (pozdĺžny rez)
Normálne sú obrysy pečene takmer všetky jasné a rovnomerné. Pečeň má homogénnu štruktúru s rovnomernou distribúciou signálov s rovnakou intenzitou, obrazom echostruktúr (ciev, väzov, kanálikov). Spodná vena cava je neustále umiestnená vo forme páskového echo-negatívneho útvaru s priemerom do 15 mm.
Po jeho vytvorení tečie portálna žila z vyšších mezenterických a slezinových žíl do brán pečene, ktoré sa nachádzajú v priečnej a sagitálnej polohe sondy. Intraepatálne kanáliky sa normálne sledujú s ťažkosťami, ich lúmen sa zvyšuje z periférie na bránu pečene. Na rozdiel od žíl, intrahepatické kanály nemajú steny.
Normálny ultrazvukový obraz pečene je teda charakterizovaný prítomnosťou malých, neintenzívnych, relatívne vzdialených echových signálov, čo vedie k tomu, že medzi nimi zostávajú echo-negatívne priestory. Ozveny sú homogénne vo veľkosti a rovnomerne rozložené v pečeni. Portálové cievy sú sledované pozdĺž okraja pečene; echostruktúra ich stien je výraznejšia ako štruktúra okolitého pečeňového parenchýmu, zvuková vodivosť pečene je plne zachovaná; sagitálna veľkosť je 9 - 12 cm; pečeň je elastická a má hladký, jasný obrys.
Difúzne ochorenie pečene
Hepatitída (akútna a chronická), tuková degenerácia a cirhóza pečene patria medzi najčastejšie difúzne lézie pečene. Správna diagnóza ultrazvukom závisí od mnohých objektívnych a subjektívnych dôvodov (tabuľka 1). Prvým z nich je typ zariadenia, jeho citlivosť, rozlíšenie, prítomnosť faktorov, ktoré zhoršujú obraz (obezita, tvorba plynu v čreve atď.). Veľmi dôležité sú skúsenosti špecialistu a dôkladný výskum. Najväčšie ťažkosti sú diagnóza skorých štádií mastnej degenerácie a cirhózy pečene.
Tabuľka 1. Frekvencia správnej echografickej diagnózy pri ochoreniach s difúznym poškodením pečene (v percentách)
Obr. 3. Echogram pečene u pacienta s chronickou hepatitídou.
Pri akútnej a chronickej hepatitíde je echografický obraz vysoko nešpecifický. Zvýšenie pečene je zvyčajne určené jedným alebo obidvomi lalokmi, zaokrúhlením okrajov. Echostruktúra je často normálna, mierne echogénna (obr. 3). Len s dlhým priebehom ochorenia sa echo štruktúra pečene stáva „pestrou“ a pozoruje sa striedanie oblastí slabej a vysokej echogenity. V niektorých prípadoch, najmä pri rozvoji portálnej hypertenzie, je možné detegovať zväčšenú slezinu a zväčšenú slezinu a portálnu žilu.
Mastná degenerácia pečene (mastná hepatóza). Hlavným echografickým znakom mastnej pečeňovej dystrofie je zvýšenie echostruktúry pečene vo forme rovnomerného zvýšenia počtu a veľkosti echových signálov. Je to spôsobené ukladaním tuku v lalokoch pečene, pričom vzdialenosť medzi nimi a ich veľkosť sa zvyšuje, takže sa od nich odrážajú ultrazvukové vlny.
Medzi dôležité, ale menej špecifické príznaky patrí zvýšenie veľkosti pečene, zvýšenie dolného uhla ľavého laloku o viac ako 45 °, nejasné kontúry pečene a neschopnosť odhaliť portálnu žilu.
Echografický obraz tukovej degenerácie pečene závisí od stupňa zapojenia pečeňových buniek do procesu. V prvej fáze ochorenia je pečeň mierne zväčšená, okraj je zaoblený. Echostruktúra má pestrý obraz, parenchým je nerovnomerne malá. Ide o tzv. „Ostrovčekový“ typ poškodenia pečene, ktorý sa nachádza aj pri hepatitíde. V druhej fáze je pečeň oveľa väčšia, dolná hrana je zaoblená, štruktúra parenchýmu je malá ohniska, pečeň je difúzne a rovnomerne zhutnená. V tretej fáze ochorenia majú pečeň značnú veľkosť v dôsledku zvýšenia oboch lalokov. Má zaoblený tvar. Štruktúra parenchýmu s vysokou hustotou (echogenicita), portálnych ciev sa nenachádza.
Cirhóza pečene. Rozlišujú sa priame a nepriame echografické príznaky cirhózy pečene (tabuľka 2). Diagnóza cirhózy pečene sa považuje za spoľahlivú, ak ultrazvuk skúma 3 priame alebo 2 priame a 2 nepriame príznaky ochorenia.
Tabuľka 2. Priame a nepriame echografické znaky cirhózy
Vo väčšine prípadov sa zväčšuje veľkosť pečene, často hlavne kvôli ľavému laloku pečene. V poslednom štádiu ochorenia, s prevahou atrofických procesov, sa zmenšuje veľkosť tela.
Vyznačuje sa výrazným zaokrúhlením dolného okraja pečene a nerovnomernosťou jej kontúr.
Echostruktúra pečene je výrazne zvýšená výskytom častejších a veľkých echových signálov, čo je spojené s významnou reštrukturalizáciou architektúry pečene, charakteristickej pre cirhózu. V atrofickom štádiu sa znižuje počet a veľkosť ozvien.
Dôležitými príznakmi cirhózy sú aj pokles elasticity a vedenia pečene.
Nepriame echografické príznaky cirhózy súvisia hlavne s rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie. Predĺženie žily sleziny väčšie ako 10 mm a portálna žila väčšia ako 15 mm sa považujú za spoľahlivé známky zvýšenia tlaku v systéme v. porta.
Zvýšenie veľkosti sleziny a zvýšenie jej echo štruktúry sú pozorované u 60 - 70% prípadov cirhózy pečene, hoci tento príznak nie je špecifický len portálovou hypertenziou.
Ultrazvukové vyšetrenie ascitickej tekutiny v brušnej dutine vyzerá ako echo-negatívna štruktúra, ktorá sa akumuluje v bočných častiach brucha, v malej panve alebo (s malým množstvom tekutiny) umiestnených v okolí pečene. V týchto prípadoch sa odporúča študovať so zmenou polohy tela pacienta (ležanie a státie).
"Stagnujúce" pečeň. Vo všetkých prípadoch kongestívneho zlyhania obehového systému je zaznamenaný nárast veľkosti pečene a zaokrúhľovanie okrajov (obr. 4). Patgnomonickým príznakom "stagnujúcej" pečene je expanzia dolnej dutej žily a hepatálnych žíl, rozvetvenie pečeňových žíl pod uhlom blízkym 90 °. Je charakteristické, že horná vena cava stráca schopnosť meniť priemer pri dýchaní.
Obr. 4. Echogram pečene u pacienta s kongestívnym zlyhaním obehového systému
Fokálne zmeny v pečeni
Ultrazvukové vyšetrenie pečene s fokálnymi zmenami pečene je informatívnejšie ako pri difúznych léziách. Súčasne dochádza k lokálnemu poklesu alebo zvýšeniu echostruktúry, difúznemu alebo fokálnemu zväčšeniu pečene a nerovnomernosti jej kontúry s výskytom vydutia. Objemové ohniskové procesy v pečeni môžu spôsobiť kompresiu žlčových ciest s výskytom obštrukčnej žltačky.
Najčastejším príznakom fokálnych pečeňových zmien je porušenie normálnej echostruktúry pečene. Existuje niekoľko typov fokálnych porúch echostruktúry.
Ohniská bez echo štruktúry (cysty pečene, hematóm, absces pečene, nekrotické nádory).
Foci so zníženou štruktúrou echo (metastázy slabo diferencovanej rakoviny, sarkóm, malígny lymfóm, hepatocelulárny karcinóm, adenóm, hemangióm, absces, hematóm atď.).
Foci so zvýšenou echovou štruktúrou (metastázy vysoko diferencovanej rakoviny, hepatómu, adenómu, hemangiómu, jaziev, kalcifikačných ohnísk) (Obr. 5-8).
Symptómom „cieľa“ je zníženie echostruktúry pozdĺž okraja fokusu a jeho posilnenie v centre (malígny nádor pečene).
Obr. 5. Echogram pečene u pacienta s rakovinou pečene
Obr. 6. Hemangióm pečene
Obr. 7. Echogram pečene u pacienta s hepatómom
Obr. 8. Echogram pacienta s metastatickým poškodením pečene
Informatívnosť ultrazvukového vyšetrenia pečene je teda značne vysoká, najmä pri léziách fokálnych orgánov. Mali by sa však vziať do úvahy možné falošne pozitívne a falošne negatívne závery. Preto pri analýze a interpretácii výsledkov výskumu je potrebné zohľadniť klinický obraz choroby ako celku, ako aj údaje z iných laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.
Je dôležité vedieť:
- Normálny ultrazvukový obraz, vrátane sagitálnych rozmerov pečene v strednej klavikulárnej línii, nepresahujúci 12–15 cm, nevylučuje prítomnosť ochorenia tohto orgánu.
- Difúzne alebo fokálne zmeny v echostruktúre pečene spoľahlivo svedčia v prospech jeho patológie.
- Ultrazvukový obraz nemôže spoľahlivo rozlíšiť rôzne formy hepatitídy, počiatočné štádiá mastnej degenerácie a cirhózy pečene.
- Pri difúznych zmenách v pečeni by mala byť konečná diagnóza overená histologicky (pozri nižšie).
- Na objasnenie diagnózy fokálnych zmien v pečeni vo väčšine prípadov sa odporúča vykonať cielenú biopsiu pod kontrolou ultrazvuku pre následnú cytologickú a histologickú analýzu.
Žlčník a žlčové kanály
Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest má určité výhody oproti röntgenovému vyšetreniu (cholecystografia, intravenózna choleografia atď.), Pretože úplne eliminuje radiačnú záťaž pacienta, umožňuje výskum u detí a tehotných žien, ako aj zníženie funkcie pečene a funkcie obličiek.
Najbežnejšie indikácie pre štúdium žlčníka a žlčových ciest sú:
akútnej a chronickej cholecystitídy;
opuch a empyém žlčníka;
stav po cholecystektómii alebo iných operáciách žlčových ciest.
Pri štúdiu žlčníka sa hodnotí jeho poloha, tvar, veľkosť, pohyblivosť dýchacích ciest, stav vonkajších a vnútorných obrysov, hrúbka steny, štruktúra steny, ďalšie inklúzie v dutine žlčníka a evakuačná funkcia orgánu.
Pri štúdiu extrahepatických žlčovodov určujú ich polohu, priemer, stav stien, prítomnosť ďalších inklúzií v lúmene.
Normálne je žlčník detekovaný ako echno-negatívna štruktúra na dorzálnom povrchu pravého laloku pečene. Dno žlčníka často vyčnieva 1,0-1,5 cm od spodného okraja pečene, jeho dĺžka nepresahuje 7 - 10 cm a je 3 - 4 cm široká, žlčník má predĺžený hruškovitý, oválny alebo zaoblený tvar, číry a číry. hladký obrys.
Intrahepatické žlčové kanály u zdravého človeka nie sú detegované. Priemer spoločného pečeňového kanála nepresahuje 3-5 mm a spoločný žlčový kanál - 4-6 mm (Obr. 9).
Obr. 9. Normálny echogram pečene.
V strede je viditeľný spoločný žlčovod a pod ním portálna žila (pozdĺžny rez)
Akútna cholecystitída. Charakteristické echografické znaky akútnej cholecystitídy sú zhrubnutie steny žlčníka viac ako 4 mm. Jeho veľkosť môže zostať normálna alebo dokonca znížená, hoci sa často pozoruje malé zvýšenie žlčníka.
Zvyčajne sa redukuje echostruktúra žlčníka, najmä jeho vnútorný obrys. V prípade flegmonóznej cholecystitídy sú vnútorné a vonkajšie kontúry močového mechúra fuzzy. Pri pripájaní pericholecystitídy má stena žlčníka dvojitý obrys so zvýšením vonkajšej echostruktúry a poklesom vnútornej štruktúry obrysu. Vzhľad pruhu tekutiny okolo žlčníka indikuje prítomnosť lokálnej peritonitídy.
Chronická cholecystitída. Počas remisie chronickej cholecystitídy je veľkosť žlčníka znížená alebo normálna. Najspoľahlivejšími znakmi sú zhrubnutie steny močového mechúra so súčasným zhutnením (posilnenie echostruktúry) a prítomnosť jasných kontúr. To odlišuje echografický obraz od akútneho cholecystitídy.
Často sa mení tvar žlčníka: oblúky, zatiahnutie steny a výraznejšia deformácia jeho stien (obr. 10).
Obr. 10. Deformita žlčníka
Zároveň je potrebné pripomenúť, že diagnóza chronickej cholecystitídy sa nedá urobiť len na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia: je potrebné povinné klinické potvrdenie.
Žlčové ochorenie. Problém ochorenia žlčových kameňov (cholelitiáza) zaujíma popredné miesto v patológii žlčníka. Ultrazvukové znaky kameňa žlčníka sú rozdelené na priame a nepriame. Priame znamenia zahŕňajú prítomnosť v lúmene žlčníka na pozadí echo-negatívnej štruktúry žlče so zosilneným echovým signálom zodpovedajúcim umiestneniu kameňa (Obr. 11). Veľkosť signálu je o niečo menšia ako skutočná veľkosť kameňa. Pri pohľade od pacienta v horizontálnej polohe sú kamene umiestnené hlavne na chrbtovej ploche a na krku žlčníka.
Obr. 11. Viac kameňov žlčníka.
Dobre viditeľný veľký akustický tieň
Dôležitým znakom zubného kameňa je posunutie kameňov pri zmene polohy tela. Vo vzpriamenej polohe sa kamene „navinú“ na dno žlčníka. Echostruktúra pochádzajúca z kameňa, ktorého veľkosť presahuje 4 mm, vytvára po sebe vždy tieňovú cestu - akustický tieň vyplývajúci z absorpcie ultrazvukových vĺn kameňom.
Jedným z nepriamych znakov zubného kameňa žlčníka je zväčšenie jeho veľkosti o viac ako 5 cm v priemere a dĺžky do 10 cm alebo viac, ako aj zahusťovanie jeho steny a nerovného obrysu.
Echografický obraz v prítomnosti kameňov v extrahepatických žlčových kanáloch sa podobá na kameň žlčníka. Kamene väčšie ako 3–4 mm v priemere dávajú silný odraz. Ak priemer kameňa presahuje 5 mm, za jeho chrbtovou stenou sa určí akustický tieň.
Ultrazvukové kamene malých rozmerov sa zvyčajne nedetekujú. V týchto prípadoch je nepriamym znakom zubného kameňa expanzia kanála proximálne k miestu jeho obturácie.
Diferenciálna diagnostika mechanickej a parenchymálnej žltačky. Echolokácia bola jednou z najinformatívnejších a najhodnotnejších metód diferenciálnej diagnostiky obštrukčnej a parenchymálnej žltačky. Treba mať na pamäti, že jedným z hlavných echografických znakov obštrukčnej žltačky je rozšírenie žlčových ciest.
Diferenciálna diagnostika je založená na nasledujúcich princípoch.
Ak intrahepatické a extrahepatické kanály nie sú rozšírené, a veľkosť žlčníka nie je zväčšená, obštrukčná príčina žltačky je na pochybách. V týchto prípadoch je to s najväčšou pravdepodobnosťou dôsledkom difúznych lézií pečene (hepatitída, cirhóza pečene atď.).
Ak sú intrahepatické kanály významne zväčšené a žlčník a extrahepatické kanály majú normálnu veľkosť, príčina žltačky by mala byť pozorovaná pri vysokej obturácii, napríklad na úrovni spoločného pečeňového kanálika.
Ak sa významne zvýši veľkosť extrahepatických a intrahepatických žlčových ciest a žlčníka a tieto rozmery sa pri použití choleretických látok nemenia, najpravdepodobnejšou príčinou žltačky je obturácia distálneho spoločného žlčového kanálika (nárazového kameňa, rakoviny Oddiho zvierača, karcinómu pankreasu). žľazy atď.). Treba mať na pamäti, že kompresia spoločného žlčovodu s nádorom hlavy pankreasu je často sprevádzaná symptómom Courvoisier (zvýšenie veľkosti žlčníka na pozadí obštrukčnej žltačky). Ak je v spoločnom žlčovom kanáli kameň, určuje sa expanzia kanálov, ale žlčník sa často nezvyšuje.
Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu
Echografia umožňuje vizualizovať pankreas v rôznych projekciách a zhodnotiť jeho stav v dynamike vývoja patologického procesu, hoci v dôsledku zvláštností anatomickej štruktúry a umiestnenia pankreasu štúdia predstavuje určité ťažkosti.
Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sú:
akákoľvek recidivujúca alebo dlhotrvajúca epigastrická bolesť;
hmatateľná hmota v epigastrickej oblasti alebo citlivosť na palpáciu;
overená akútna alebo chronická pankreatitída s cieľom včasného zistenia komplikácií (tvorba cyst, absces, nekróza);
podozrenie na cysty, absces, hematóm, rakovinu pankreasu;
deformácia zadnej steny žalúdka počas gastroskopie;
zmeny tvaru a obrysu slučky dvanástnika počas röntgenového vyšetrenia.
Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu začína v horizontálnej polohe pacienta s sagitálnym skenom. Snímač je inštalovaný pozdĺžne v epigastrickej oblasti vľavo od strednej čiary.
Vyšetreniu pankreasu predchádza identifikácia veľkých ciev brušnej dutiny - aorty, dolnej dutej žily, sleziny a portálnych žíl, vyšších mesenterických artérií a žíl, ktoré slúžia ako návod na nájdenie pankreasu a kmeňa celiakie. Súčasne sa stanoví poloha ciev, ich priemer, vonkajší a vnútorný obrys, pulzácia, zmena priemeru počas inhalácie a počas výdychu, prítomnosť intraluminálnych inklúzií.
Telo pankreasu susedí s dorzálnym povrchom ľavého laloku pečene a hlavou - s dvanástnikom. Kontrola pankreasu sa vykonáva vo výške maximálnej inhalácie, keď ľavý lalok pečene klesá do brušnej dutiny.
Štúdia pokračuje s priečnym usporiadaním ultrazvukového senzora, ktorý sa postupne pohybuje smerom nadol až do vizualizácie slezinnej žily. Pri priečnom skenovaní je často možné vizualizovať celý pankreas. Ak je to potrebné, štúdia sa vykonáva v iných polohách: keď je pacient umiestnený na pravej a ľavej strane, vo vzpriamenej polohe.
Pri štúdii pankreasu sa študuje jeho poloha vzhľadom na referenčné cievy a chrbticu, zisťuje sa tvar, obrysy a rozmery orgánu, stav kanála pankreasu, echostruktúra žľazy, prítomnosť fokálnych zmien v ňom.
Pankreas sa nachádza retroperitoneálne cez zadnú brušnú stenu v úrovni bedrových stavcov I a II. Hoci sa jeho tvar môže líšiť, hlava je vždy najväčšou časťou žľazy. Z praktických dôvodov je potrebné mať na pamäti, že veľkosť hlavy je viac ako 35 mm, telo je väčšie ako 25 mm a chvost je väčší ako 30 mm a spoľahlivo indikuje zvýšenie pankreasu a súvisiacej patológie.
Normálne je echostruktúra pankreasu podobná intenzite echostruktúry pečene. Prevažujú malé ozveny, ktoré sú rovnomerne rozložené v celej žľaze. S vekom, v dôsledku fibrotizácie a ukladania tuku, sa zvyšuje echová štruktúra pankreasu.
S rôznymi patologickými procesmi v žľaze sa výrazne mení jej echostruktúra. Akútna pankreatitída je charakterizovaná výrazným znížením v dôsledku opuchu žľazy a chronickej pankreatitídy a rakoviny - zvýšená a heterogénna (v dôsledku vývoja fibrózy a cicatricial zmien).
Normálne priemer Wirsungovho potrubia nepresahuje 1,5 - 2 mm. Po intravenóznom podaní sekretínu sa jeho priemer zvyšuje na 2,5 - 5 mm. Pri chronickej pankreatitíde sa často zistí expanzia pankreatického kanála (až 2,5 - 3,5 mm). Po zavedení sekretínu je priemer lúmenu takmer nezmenený, čo je dôležité diagnostické kritérium pre chronickú pankreatitídu.
V záložke. 3. Uvádzajú sa priame a nepriame príznaky niektorých z najčastejších ochorení pankreasu.
Tabuľka 3. Priame a nepriame echografické príznaky niektorých ochorení pankreasu (podľa M. M. Boguera a S. A. Mordvova v modifikácii)