Príznaky ochorenia žlčových kameňov, liečba bez chirurgického zákroku a diéty

Žlčové ochorenie - ochorenie žlčníka a žlčových ciest s tvorbou kameňov. Hoci správny názov medicínskeho termínu sa vykonáva ako „cholelitiáza“ - kód ICD-10: K80. Ochorenie je komplikované zhoršenou funkciou pečene, kolikou pečene, cholecystitídou (zápal žlčníka) a môže byť obštrukčnou žltačkou s potrebou chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka.

Dnes sa pozrieme na príčiny, príznaky, príznaky, exacerbáciu, liečbu žlčových kameňov bez chirurgických zákrokov s lekárskymi a ľudovými liečebnými prostriedkami, čo máme robiť s bolesťou pri operácii. Najmä hovoriť o výžive pacientov (diéta), menu, ktoré môžu a nemôžu byť konzumované počas liečby bez chirurgického zákroku a po ňom.

Čo je to?

Žlčové ochorenie je patologický proces, pri ktorom sa v žlčníku a žľaboch tvoria kamene (kamene). V dôsledku tvorby žlčových kameňov sa u pacienta vyvinie cholecystitída.

Ako sa tvoria žlčové kamene?

Žlčník je rezervoár pre žlč produkovaný pečeňou. Pohyb žlče pozdĺž žlčových ciest je zabezpečený koordinovanou činnosťou pečene, žlčníka, spoločného žlčovodu, pankreasu, dvanástnika. To zaisťuje včasný tok žlče do čreva počas trávenia a jeho akumuláciu v žlčníku na prázdny žalúdok.

Tvorba kameňov v ňom nastáva v dôsledku zmien v zložení a stagnácii žlče (dyschólia), zápalových procesov, motorických tonických porúch biliárneho vylučovania (dyskinéza).

Tam sú cholesterol (až 80-90% všetkých žlčových kameňov), pigment a zmiešané kamene.

1. Tvorba cholesterolových kameňov prispieva k nadbytku cholesterolu žlče, jeho zrážaniu, tvorbe kryštálov cholesterolu. Pri zhoršenej motilite žlčníka sa kryštály neobjavujú v čreve, ale zostávajú a začínajú rásť.
2. Pigmentové (bilirubinové) kamene sa objavujú ako výsledok zvýšeného rozkladu erytrocytov pri hemolytickej anémii.
3. Zmiešané kamene sú kombináciou oboch foriem. Obsahujú vápnik, bilirubín, cholesterol.

Vyskytujú sa hlavne pri zápalových ochoreniach žlčníka a žlčových ciest.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko príčin výskytu žlčových kameňov:

• nadmerné vylučovanie cholesterolu do žlče
• znížená sekrécia fosfolipidov a žlčových kyselín na žlč
• stázu žlče
• infekcie žlčových ciest
• hemolytické ochorenia.

Väčšina žlčových kameňov je zmiešaných. Obsahujú cholesterol, bilirubín, žlčové kyseliny, proteíny, glykoproteíny, rôzne soli a stopové prvky. Cholesterolové kamene obsahujú najmä cholesterol, majú okrúhly alebo oválny tvar, v žlčníku sú umiestnené vrstvené štruktúry s priemerom 4–5 až 12–15 mm.

1. Cholesterol-pigment-vápno-kamene - viac, majú tváre, tvar je iný. Významne sa líšia v počte - desiatky, stovky a dokonca tisíce.
2. Pigmentové kamene sú malé, viacnásobné, tuhé, krehké, dokonale homogénne, čiernej farby s kovovým nádychom, umiestnené ako v žlčníku, tak v žlčových kanáloch.
3. Vápnikové kamene sa skladajú z rôznych solí vápnika, bláznivej formy, majú špicaté procesy, svetlé alebo tmavo hnedé farby.

epidemiológia

Podľa mnohých publikácií v priebehu 20. storočia, najmä v druhej polovici tohto storočia, došlo k rýchlemu nárastu prevalencie ZhKB, najmä v priemyselných krajinách vrátane Ruska.

Tak, podľa mnohých autorov, výskyt cholelitiázy v bývalom ZSSR sa takmer každých 10 rokov zdvojnásobil a kamene v žlčových cestách boli zistené pri pitvách u každého desiateho zosnulého bez ohľadu na príčinu smrti. Koncom 20. storočia bolo v Spolkovej republike Nemecko zaregistrovaných viac ako 5 miliónov ľudí av Spojených štátoch viac ako 15 miliónov pacientov s GIB a približne 10% dospelej populácie trpelo touto chorobou. Podľa lekárskej štatistiky sa cholelitiáza vyskytuje u žien významne častejšie ako u mužov (pomer je od 3: 1 do 8: 1) a s vekom sa počet pacientov výrazne zvyšuje a po 70 rokoch dosahuje v populácii 30% alebo viac.

Zvyšujúca sa chirurgická aktivita proti cholelitiáze pozorovaná v druhej polovici 20. storočia viedla k tomu, že v mnohých krajinách frekvencia operácií na žlčových cestách prekročila počet ďalších abdominálnych operácií (vrátane apendektómie). Tak, v USA v 70. rokoch viac ako 250 tisíc cholecystectomies boli vykonané ročne, v 80. rokoch - viac ako 400 tisíc, av 90. rokoch - až 500 tisíc.

klasifikácia

Na základe charakteristík choroby, ktorá sa dnes prijala, sa klasifikácia vykonáva podľa stupňov, ktoré sú pre ňu relevantné: t

1. Tvorba kameňov je štádium, ktoré je tiež definované ako nosenie latentného kameňa. V tomto prípade príznaky ochorenia žlčových kameňov chýbajú, ale použitie inštrumentálnych metód diagnózy vám umožňuje stanoviť prítomnosť v žlčníkovom počte;
2. Fyzikálno-chemické (počiatočné) štádium - alebo, ako sa to tiež nazýva, štádium pred kameňom. Vyznačuje sa zmenami v zložení žlče. V tomto štádiu nie sú žiadne osobitné klinické prejavy, je možné detekciu ochorenia v počiatočnom štádiu, pre ktoré sa používa biochemická analýza žlče na základe charakteristík jej zloženia;
3. Klinické prejavy sú štádiom, ktorého symptómy naznačujú vznik akútnej alebo chronickej formy choligitídy.

V niektorých prípadoch je tiež izolovaná štvrtá fáza, ktorá spočíva vo vývoji komplikácií spojených s ochorením.

Príznaky žlčových kameňov

V zásade môže žlčové ochorenie trvať veľmi dlho bez akýchkoľvek príznakov alebo prejavov. To je vysvetlené skutočnosťou, že kamene v počiatočných štádiách sú malé, neupchávajú žlčový kanál a nepoškodzujú steny. Po dlhú dobu sa pacient nemusí ani domnievať, že má tento problém. V týchto prípadoch sa zvyčajne označuje ako kamenný nosič. Keď sa prejaví skutočná choroba žlčových kameňov, môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi.

Medzi prvé príznaky ochorenia by mali byť zaznamenané ťažkosti v bruchu po jedle, poruchy stolice (najmä po požití tukových jedál), nevoľnosť a mierna žltačka. Tieto príznaky sa môžu objaviť ešte pred prejavenými bolesťami v pravej hypochondriu, čo je hlavný príznak ochorenia žlčových kameňov. Sú to kvôli nevyjadrenému porušeniu odtoku žlče, čo je dôvod, prečo je proces trávenia horší.

Nasledujúce príznaky a príznaky sú najviac charakteristické pre ochorenie žlčových kameňov:

1. Zvýšenie teploty. Zvýšenie teploty zvyčajne indikuje akútnu cholecystitídu, ktorá často sprevádza cholelitiázu. Intenzívny zápal v pravej hypochondriu vedie k uvoľneniu účinných látok do krvného obehu, čo prispieva k zvýšeniu teploty. Predĺžená bolesť po kolike s pridaním horúčky takmer vždy hovorí o akútnej cholecystitíde alebo iných komplikáciách ochorenia. Periodický nárast teploty (vlnový) s nárastom nad 38 stupňov môže indikovať cholangitídu. Vo všeobecnosti však horúčka nie je povinným príznakom pri žlčových kameňoch. Teplota môže zostať normálna aj po silnej dlhotrvajúcej kolike.
2. Bolesť v pravej hypochondrium. Najtypickejším prejavom žlčových kameňov je tzv. Žlčová (žlčová, pečeňová) kolika. Ide o záchvat akútnej bolesti, ktorý sa vo väčšine prípadov nachádza na priesečníku pravého brušného oblúka a pravého okraja svalstva rectus abdominis. Trvanie záchvatu sa môže pohybovať od 10 do 15 minút až niekoľkých hodín. V tomto okamihu môže byť bolesť veľmi ťažká, aby poskytla pravé rameno, chrbát alebo iné oblasti brucha. Ak útok trvá viac ako 5-6 hodín, potom by ste mali zvážiť možné komplikácie. Frekvencia útokov môže byť odlišná. Často medzi prvým a druhým útokom trvá približne jeden rok. Vo všeobecnosti sa však časom stávajú častejšie.
3. Intolerancia tukov. V ľudskom tele je žlč zodpovedná za emulgáciu (rozpúšťanie) tukov v črevách, čo je nevyhnutné pre ich normálny rozklad, absorpciu a asimiláciu. V žlčových kameňoch kamene v krku alebo žlčovom kanáli často blokujú cestu žlče do čriev. V dôsledku toho sa tučné potraviny normálne nerozkladajú a nespôsobujú črevné problémy. Tieto poruchy sa môžu prejaviť hnačkou (hnačka), akumuláciou plynu v črevách (flatulencia), nevyjadrenou bolesťou brucha. Všetky tieto symptómy sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt). Intolerancia tukových potravín sa môže vyskytnúť aj v štádiu kamenného ložiska, keď iné príznaky ochorenia stále chýbajú. V rovnakej dobe, dokonca aj veľký kameň sa nachádza v dolnej časti žlčníka nemôže blokovať tok žlče, a tukové potraviny budú stráviteľné normálne.
4. Žltačka. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku stagnácie žlče. Pigment bilirubínu je zodpovedný za jeho vzhľad, ktorý sa normálne vylučuje žlčou do čreva a odtiaľ sa vylučuje z tela výkalmi. Bilirubin je prirodzeným produktom metabolizmu. Ak prestane vylučovať žlčou, potom sa hromadí v krvi. Tak sa šíri cez telo a hromadí sa v tkanivách, čo im dáva charakteristický žltkastý odtieň. Najčastejšie pacienti s prvými žltými očami skléry, a až potom - koža. U jasných ľudí je tento príznak zreteľnejší a v tmavej pleti môže byť nevydarená žltačka dokonca vynechaná skúseným lekárom. Súčasne, s výskytom žltačky, moč tiež stmavne u pacientov (tmavo žltá, ale nie hnedá). Je to preto, že pigment začína vylučovať z tela obličkami. Žltačka nie je povinným príznakom pre kalkulačnú cholecystitídu. Tiež sa nevyskytuje len pri tejto chorobe. Bilirubin sa môže tiež hromadiť v krvi pri hepatitíde, cirhóze pečene, niektorých hematologických ochoreniach alebo otravách.

Všeobecne platí, že príznaky ochorenia žlčových kameňov môžu byť dosť rôznorodé. Existujú rôzne porušenia kresla, atypická bolesť, nevoľnosť, opakujúce sa záchvaty vracania. Väčšina lekárov si je vedomá takých rôznych príznakov a len v prípade, že je predpísaný ultrazvuk žlčníka, aby sa vylúčili žlčové kamene.

Útok ochorenia žlčových kameňov

Útok žlčových kameňov zvyčajne znamená biliárnu koliku, ktorá je najakútnejším a typickým prejavom ochorenia. Nosenie kameňa nespôsobuje žiadne príznaky ani abnormality a pacienti zvyčajne nepripisujú žiadne významné poruchy trávenia. Choroba teda prebieha latentne (skrytá).

Biliárna kolika sa zvyčajne objaví náhle. Jeho príčinou je kŕč hladkých svalov, ktorý sa nachádza v stenách žlčníka. Niekedy je tiež poškodená sliznica. Najčastejšie sa to stane, ak sa kameň pohne a uviazne v hrdle močového mechúra. Tu blokuje tok žlče a žlč z pečene sa neakumuluje v močovom mechúre, ale prúdi priamo do čreva.

Útok napadnutia žlčovými kameňmi zvyčajne prejavuje charakteristickú bolesť v pravej hypochondriu. Súčasne sa u pacienta môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie. K útoku často dochádza po náhlom pohybe alebo zaťažení, alebo po užití veľkého množstva tukových potravín. V čase exacerbácie sa môže vyskytnúť zmena farby stolice. Je to preto, že pigmentovaná (žltozrnená) žlč nevstupuje do čreva zo žlčníka. Žlč z pečene odteká len v malých množstvách a nedáva intenzívne farbenie. Tento príznak sa nazýva Acholia. Všeobecne je najtypickejším prejavom ataku žlčových kameňov charakteristická bolesť, ktorá bude opísaná neskôr.

diagnostika

Identifikácia príznakov charakteristických pre pečeňovú koliku vyžaduje odborné poradenstvo. Pod fyzickým vyšetrením, ktoré sa uskutočnilo, odkazuje na identifikáciu príznakov charakteristických pre prítomnosť v žlčníkovom počte (Murphy, Ortner, Zakharyin). Okrem toho sa zistí určité napätie a bolestivosť kože v oblasti svalov brušnej steny v rámci premietania žlčníka. Tiež sa pozoruje prítomnosť xantómu na koži (žlté škvrny na koži, ktoré sa tvoria na pozadí poruchy metabolizmu lipidov v tele), pozoruje sa žltnutie kože a skléry.

Výsledky všeobecného krvného testu určujú prítomnosť znakov indikujúcich nešpecifický zápal v štádiu klinickej exacerbácie, ktorá spočíva najmä v miernej ESR a leukocytóze. Biochemické krvné testy určujú hypercholesterolémiu, ako aj hyperbilirubinémiu a zvýšenú aktivitu charakteristickú pre alkalickú fosfatázu.

Cholecystografia, ktorá sa používa ako metóda diagnostiky žlčových kameňov, určuje nárast žlčníka, ako aj prítomnosť vápenatých usadenín v stenách. Okrem toho sú vo vnútri vápencových kameňov dobre viditeľné.

Najinformatívnejšou metódou, ktorá je tiež najbežnejšou pri štúdiu oblasti, ktorá nás zaujíma, a najmä predmetu ochorenia, je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pri posudzovaní brušnej dutiny v tomto prípade je zaistená presnosť s ohľadom na detekciu v prítomnosti určitých echoproof formácií vo forme kameňov v kombinácii s patologickými deformitami, ktoré steny mechúra podstúpia počas ochorenia, ako aj so zmenami, ktoré sú relevantné pre jeho motilitu. Dobre viditeľné ultrazvukom a znaky indikujúce cholecystitídu.

Vizualizácia žlčníka a kanálikov sa môže vykonať aj na tento účel pomocou MRI a CT techník v špecifických špecifických oblastiach. Scintigrafia môže byť použitá ako informatívna metóda indikujúca porušenie cirkulácie žlče, ako aj endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Liečba žlčových kameňov

Liečba cholelitiázy bez chirurgického zákroku sa používa v prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov (röntgenovo negatívnych) s veľkosťou do 15 mm so zachovanou kontraktilitou žlčníka a priechodnosťou cystického kanála.

Kontraindikácie na lekárske rozpustenie žlčových kameňov:

• zápalové ochorenia tenkého a hrubého čreva;
• obezita;
• tehotenstva;
• „Zdravotne postihnutý“ - nefunkčný žlčník;
• akútne zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
• kamene s priemerom viac ako 2 cm;
• ochorenie pečene, diabetes, peptický vred a dvanástnikový vred, chronická pankreatitída;
• pigmentové alebo uhličitanové kamene;
• rakovina žlčníka;
• viac kamienkov, ktoré zaberajú viac ako 50% objemu žlčníka.

Používajú sa prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, ktorých účinok je zameraný na rozpustenie len cholesterolových kameňov, pričom liek sa užíva 6-24 mesiacov. Ale pravdepodobnosť relapsu po rozpustení kameňov je 50%. Dávku lieku, trvanie recepcie, stanovuje len lekár alebo gastroenterológ. Konzervatívna liečba je možná len pod lekárskym dohľadom.

Shockwave cholelitis - liečba rozdrvením veľkých kameňov na malé fragmenty pomocou rázových vĺn, po ktorých nasledujú prípravky žlčových kyselín (kyselina ursodeoxycholová). Pravdepodobnosť opakovania je 30%.

Dlhotrvajúce ochorenie žlčových ciest môže byť asymptomatické alebo malosimptomno, čo spôsobuje určité ťažkosti jeho detekcie v raných štádiách. To je príčinou neskorej diagnózy, v štádiu už vytvorených žlčových kameňov, keď je použitie konzervatívnych liečebných metód obmedzené a jediný spôsob liečby zostáva chirurgický.

Liečba ľudových žlčových kameňov

Uvediem príklad niekoľkých receptov na rozpustenie kameňov. Existuje ich veľký počet.

1. Zelený čaj Pite ako profylaxiu pri žlčových kameňoch, pretože zelený čaj zabraňuje tvorbe kameňa.
2. Lingonberry listy. Listy tejto rastliny vám umožní rozpustiť kamene v žlčníku. Naplňte pohár vriacej vody s 1 lyžice sušených listov brusnice, nechajte 20-30 minút. Vezmite 2 polievkové lyžice 4-5 krát denne.
3. Ivan čaj alebo úzka kyslá vŕba. Varíme v termoske 2 lyžice sušených listov vŕbového čaju, naplnené vriacou vodou (0,5 l). Trvajte na 30 minútach. Vypiť 100 ml čaju hodinu pred jedlom trikrát denne po dobu šiestich mesiacov. Trvať na tom istom čaji môže byť tak dlho, ako má čaj farbu. Pred použitím sa poraďte so svojím lekárom, pretože kamene môžete premiestniť.

Hlavná vec v liečbe ľudových žlčových kameňov je uistiť sa, že máte cholesterol kamene, ktoré môžu byť rozpustené. K tomu musíte podstúpiť ultrazvuk (viditeľné kamene) a röntgenové lúče (cholesterolové kamene nie sú viditeľné).

Potom, navštívte fytoterapeuta a vyberte si najefektívnejšiu kombináciu bylín pre váš prípad. Súbežne s používaním ľudových prostriedkov je potrebné dodržiavať zásady správnej výživy - niekedy len zmena výživy vám umožní zbaviť sa malých cholesterolových kameňov. Je tiež potrebné venovať čas fyzickej námahe - pešo na prechádzky, malý poplatok v dopoludňajších hodinách - teda viac pohybu.

Diéta pre žlčové kamene

Je potrebné obmedziť alebo odstrániť z diétne mastné, s vysokým obsahom kalórií, cholesterolu-bohaté jedlá, najmä s dedičnou citlivosťou na žlčových kameňov ochorenia. Jedlo by malo byť časté (4-6 krát denne), v malých porciách, čo pomáha znížiť stagnáciu žlče v žlčníku. Potraviny by mali obsahovať dostatočné množstvo vlákniny v dôsledku zeleniny a ovocia. Môžete pridať potravinárske otruby (15g 2-3 krát denne). To znižuje litogenitu (sklon k tvorbe kameňa) žlče.

Terapeutická strava pre cholelitiázu trvá 1 až 2 roky. Diéta je najlepšou prevenciou pred exacerbáciami žlčových kameňov, a ak sa jej nedržíte, je možný vývoj ťažkých komplikácií.

Dôsledky nedodržiavania zahŕňajú: výskyt aterosklerózy, výskyt zápchy, nebezpečenstvo s kameňmi v močovom mechúre, zvýšenie zaťaženia gastrointestinálneho traktu a zvýšenie hustoty žlče. Lekárska strava pomôže vyrovnať sa s nadmernou váhou, zlepšiť črevnú mikroflóru a chrániť imunitný systém. V dôsledku toho osoba zlepšuje náladu, normálny spánok.

V ťažkých prípadoch vedie nedodržanie diéty k vredom, gastritíde, kolitíde. Ak sa chcete zotaviť z patológie bez chirurgického zákroku, potom je základnou požiadavkou diéta.

operation

Pacienti by mali podstúpiť plánovanú operáciu pred prvým záchvatom žlčovej koliky alebo bezprostredne po nej. Je to spôsobené tým, že riziko komplikácií je vysoké.

Po chirurgickej liečbe je potrebné dodržiavať individuálny diétny režim (časté, rozdelené jedlá s obmedzením alebo vylúčením jednotlivo neprijateľných potravín, mastných, vyprážaných jedál), dodržiavania práce a odpočinku a telesnej výchovy. Odstráňte používanie alkoholu. Možno kúpeľná liečba po operácii, ktorá podlieha trvalej remisii.

komplikácie

Vzhľad kameňov je plný nielen porušením funkcií orgánov, ale aj výskytom zápalových zmien v žlčníku a orgánov nachádzajúcich sa v jeho blízkosti. Preto, kvôli kameňom, steny mechúra môžu byť zranené, čo zasa vyvoláva zápal. Za predpokladu, že kamene prechádzajú cystickým kanálom so žlčou zo žlčníka, môže byť obtiažny odtok žlče. V najzávažnejších prípadoch môžu kamene zablokovať vstup a výstup zo žlčníka, ktorý v ňom uviazol. Pri takýchto javoch dochádza k stagnácii žlče, čo je predpokladom pre rozvoj zápalu. Zápalový proces sa môže vyvinúť počas niekoľkých hodín a počas niekoľkých dní.

Za takýchto podmienok sa u pacienta môže vyvinúť akútny zápalový proces žlčníka. Súčasne môže byť rôzny stupeň poškodenia a rýchlosť vývoja zápalu. Je to teda možné ako mierne opuchnutie steny a jej zničenie a v dôsledku toho prasknutie žlčníka. Takéto komplikácie žlčových kameňov ohrozujú život. Ak sa zápal rozšíri do brušných orgánov a pobrušnice, potom sa u pacienta vyvinie peritonitída. Výsledkom je, že toxický šok a viacnásobné zlyhanie orgánov sa môžu stať komplikáciou týchto javov. Keď k tomu dôjde, porušenie ciev, obličiek, srdca, mozgu. So silným zápalom a vysokou toxicitou mikróbov, ktoré sa množia v postihnutej stene žlčníka, sa môže okamžite objaviť toxický šok.

V tomto prípade ani resuscitačné opatrenia nezaručujú, že pacient bude môcť z tohto stavu vystúpiť a vyhnúť sa smrti.

prevencia

Pre prevenciu ochorenia je užitočné vykonávať tieto činnosti:

• nepraktizujú dlhodobý pôst;
• na prevenciu žlčových kameňov je vhodné piť dostatok kvapaliny, najmenej 1,5 litra denne;
• aby sa nevyvolával pohyb kameňov, aby sa zabránilo práci spojenej s dlhým pobytom v naklonenej polohe;
• dodržiavať diétu, normalizovať telesnú hmotnosť;
• zvýšiť fyzickú aktivitu, dať telu viac pohybu;
• jesť častejšie, každé 3-4 hodiny, aby spôsobili pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra z nahromadenej žlče;
• ženy by mali obmedziť príjem estrogénu, tento hormón podporuje tvorbu kameňov alebo ich zvýšenie.

Na prevenciu a liečbu ochorení žlčových kameňov je vhodné zahrnúť do dennej stravy malé množstvo (1-2 hodiny) rastlinného oleja, lepšie ako olivový olej. Slnečnica je len 80% stráviteľná, zatiaľ čo oliva je úplne. Okrem toho je vhodnejšie na vyprážanie, pretože vytvára menej fenolových zlúčenín.

Príjem rastlinného tuku stimuluje aktivitu žlčníka močového mechúra, čoho výsledkom je, že je schopný vyprázdniť aspoň raz denne, čím sa zabráni stagnácii a tvorbe kameňov.

Normalizovať metabolizmus a prevenciu ochorenia žlčových kameňov v strave by mal zahŕňať horčík. Stopový prvok stimuluje črevnú motilitu a tvorbu žlče, odstraňuje cholesterol. Okrem toho je na produkciu žlčových enzýmov nevyhnutný dostatočný prísun zinku.

Keď ochorenie žlčových kameňov je lepšie opustiť používanie kávy. Nápoj stimuluje redukciu močového mechúra, čo môže spôsobiť zablokovanie vedenia a následný útok.

Žlčové ochorenie: príznaky a liečba

Gallstone choroba (ICD) je patologický proces, sprevádzaný tvorbou kameňov v žlčníku.

Druhým menom choroby je nešpecifická cholecystitída. Keďže GCB ovplyvňuje orgán tráviaceho traktu (žlčníka), zvyčajne ho lieči gastroenterológ.

Vlastnosti žlčových kameňov

Kalkulačka je hlavným prejavom ochorenia žlčových kameňov. Pozostávajú z vápnika, cholesterolu a bilirubínu a môžu mať rôzne veľkosti. S malým množstvom hovoríme o tzv. Piesku v žlčníku, ale ak sú formácie veľké, považujú sa za kamene.

Takéto formácie sa môžu časom zväčšovať. Takže z malého zrna piesku sa môžu vyskytnúť kamene veľkosti 1 cm alebo viac. Počet môže mať iný tvar - od okrúhleho alebo oválneho až po obrysy mnohostenu. To isté platí pre hustotu kameňov. Tam sú pomerne silné konkréty, ale tam sú tiež veľmi krehké tie, ktoré môžu rozpadať z jediného dotyk.

Povrch kameňa môže byť plochý, špicatý alebo pórovitý (v trhlinách). Tieto vlastnosti sú typické pre všetky kamene, bez ohľadu na ich umiestnenie. Často sa však kamene nachádzajú v žlčníku. Táto anomália sa nazýva ochorenie žlčových kameňov alebo kameň žlčníka. Menej často sa v žlčových kanáloch zisťujú kamene. Toto ochorenie sa nazýva choledocholitiáza.

Zložky v žlčníku môžu byť buď jedno alebo viacnásobné. Môžu existovať desiatky, dokonca stovky. Treba však pripomenúť, že prítomnosť aj jedného zubného kameňa môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. Navyše, nebezpečné komplikácie sú často výsledkom malých, nie veľkých žlčových kameňov.

Príčiny vzniku kameňa

Ak je z nejakého dôvodu narušená kvantitatívna rovnováha zložiek, ktoré tvoria žlč, vytvoria sa pevné štruktúry - vločky. Ako rastú, spájajú sa do formy kameňov. Často sa choroba vyvíja pod vplyvom hromadenia nadmerne veľkého množstva cholesterolu v žlči. V tomto prípade sa žlč nazýva litogénna.

Hypercholesterolémia môže byť dôsledkom:

• obezita;
• zneužívanie tukových potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu;
• zníženie množstva špecifických kyselín vstupujúcich do žlče;
• zníženie množstva fosfolipidov, ktoré zabraňujú tvrdnutiu a usadzovaniu bilirubínu a cholesterolu;
• stagnácia žlče.

Stáza žlče môže byť mechanická alebo funkčná. Ak hovoríme o mechanickej povahe tejto odchýlky, potom faktory ako:

• nádorov;
• zrasty;
• prebytky žlčníka;
• zväčšenie priľahlých orgánov alebo lymfatických uzlín;
• tvorba jaziev;
• zápalové procesy sprevádzané edémom orgánovej steny;
• striktúra.

Funkčné poruchy sú spojené so zhoršenou pohyblivosťou samotného žlčníka. Vyskytujú sa najmä u pacientov s hypokinetickou biliárnou dyskinéziou. Okrem toho môže byť rozvoj cholelitiázy výsledkom porúch žlčového systému, infekčných a alergických ochorení, patológií autoimunitnej povahy atď.

klasifikácia

Žlčové ochorenie je rozdelené do niekoľkých štádií:

1. Fyzikálno-chemické alebo predkamenné. Toto je počiatočné štádium cholelitiázy. Počas jej priebehu dochádza k postupným zmenám v zložení žlče. V tomto štádiu sa nevyskytujú žiadne osobitné klinické prejavy. Je možné detegovať počiatočný stupeň JCB počas biochemických štúdií zloženia žlče.
2. Fáza latentného (skrytého) nosného kameňa. V tomto štádiu sa začínajú tvoriť kamene v žlčníku alebo jeho kanálikoch. Klinický obraz tiež nie je typický pre túto fázu patologického procesu. Identifikácia nádorov žlčových kameňov je možná len počas inštrumentálnych diagnostických postupov.
3. Stupeň, kedy príznaky ochorenia začnú vyzerať jasnejšie a ťažšie. V tomto prípade môžeme hovoriť o vývoji akútnej choleptickej cholecystitídy, prípadne o jej prechode na chronickú formu.

V niektorých zdrojoch môžete vidieť štvorstupňovú gradáciu ochorenia žlčových kameňov. Posledná, štvrtá fáza ochorenia je charakterizovaná ako taká, pri ktorej sa vyvíjajú sprievodné komplikácie patologického procesu.

Druhy žlčových kameňov

Kamene lokalizované v žlčníku môžu mať odlišné chemické zloženie. Podľa tohto kritéria sa zvyčajne delia na:

1. Cholesterol. Cholesterol je jednou zo zložiek žlče, ale ak je nadmerne dodávaný, môžu sa tvoriť kamene. Táto látka vstupuje do ľudského tela s jedlom a je rovnomerne rozdelená medzi jej bunky, čo prispieva k jej plnému fungovaniu. Ak dôjde k porušeniu procesu asimilácie cholesterolu, začne sa hromadiť v žlči, tvoriť kamene. Cholesterolové kamene majú okrúhly alebo oválny tvar a môžu dosahovať priemer od 1 do 1,5 cm. Ich umiestnenie sa často stáva spodnou časťou žlčníka.
2. Bilirubín. Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobínu. Kamene, ktoré sa tvoria, keď je hojný v tele, tiež volal pigment. Bilirubínové kamene majú nižšiu veľkosť ako cholesterol, ale môže byť aj viac. Ovplyvňujú však nielen dno žlčníka, ale sú tiež schopné lokalizovať sa v žlčových cestách.

Žlčové kamene môžu mať rôzne stupne saturácie vápnika. Záleží na tom, ako jasne vidíte nádor na obrazovke ultrazvukového prístroja alebo na röntgenovom snímke. Okrem toho výber terapeutickej techniky závisí od stupňa saturácie zubného kameňa vápnikom. Ak je kameň kalcifikovaný, znamená to, že s ním bude oveľa ťažšie vyrovnať sa s drogami.

V závislosti od veľkosti žlčových kameňov sú:

1. Malá. Veľkosť takýchto nádorov nepresahuje priemer 3 cm. S jednotlivými kameňmi lokalizovanými v oblasti dna žlčníka, žiadne špecifické klinické príznaky pacienta manifestovať.
2. Veľký. Nazývajú sa kamene s priemerom presahujúcim 3 cm, ktoré narúšajú normálny tok žlče a môžu spôsobiť záchvaty žlčovej koliky alebo iné nepríjemné príznaky.

Nielen druh, ale aj veľkosť kameňov môže ovplyvniť výber terapeutickej taktiky v JCB. Veľké kamene, spravidla nepodliehajú lekárskemu rozpusteniu. Tiež nie sú rozdrvené pomocou ultrazvuku, pretože takýto terapeutický prístup pravdepodobne neprinesie očakávané výsledky.

V tomto prípade dochádza k cholecystektómii - operácii na odstránenie žlčníka, spolu s kameňmi v ňom. Ak sú kamene malé, zvažujú sa šetrnejšie spôsoby liečby.

V niektorých prípadoch sa pozornosť lekárov môže sústrediť aj na lokalizáciu novotvarov. Kamene nachádzajúce sa v spodnej časti žlčníka, zriedka rušia pacienta, pretože nie sú typické pre žiadny klinický obraz.

Ak sú kamene lokalizované v tesnej blízkosti krku chorého orgánu, môže to spôsobiť upchatie žlčovodu. V tomto prípade bude pacient rušený nepríjemnými príznakmi, ktoré sa prejavia bolesťou v pravej hypochondriu a porušením zažívacieho procesu.

Symptómy a príznaky ochorenia žlčových kameňov

Žlčové ochorenie je patologický proces, ktorý môže byť dlhodobo úplne asymptomatický. To platí najmä pre počiatočné štádiá ochorenia, keď sú kamene stále príliš malé, a preto neupchávajú žlčovody a nepoškodzujú stenu močového mechúra.

Pacient nemusí dlho vedieť o prítomnosti ochorenia, to znamená o nosiči latentného kameňa. Keď novotvary dosiahnu pomerne veľkú veľkosť, objavia sa prvé varovné príznaky patologického procesu v žlčníku. Môžu sa prejavovať rôznymi spôsobmi.

Prvé príznaky cholelitiázy, ktoré sa vyskytujú pred objavením sa bolesti v pravej hypochondrii, zahŕňajú:

• pocit ťažkosti v bruchu po jedle;
• nevoľnosť;
• mierne zožltnutie kože (obštrukčná žltačka).

Tento klinický obraz sa vyskytuje v dôsledku porušenia procesu odtoku žlče. Pod vplyvom takéhoto zlyhania dochádza k odchýlkam v činnosti orgánov tráviaceho traktu.

Medzi najčastejšie príznaky a príznaky JCB patria:

1. Bolesti v pravej hypochondriu, ktoré indikujú vývoj žlčovej koliky. Trvanie záchvatu môže trvať od 10 minút do niekoľkých hodín, pričom bolesť môže byť akútna, neznesiteľná a dať pravému ramenu, iným častiam brucha alebo chrbta. Ak záchvat nezmizne do 5-6 hodín, môže sa u pacienta vyvinúť závažné komplikácie.
2. Zvýšená telesná teplota, indikujúca vývoj akútnej cholecystitídy - ochorenie, ktoré je častým spoločníkom JCB. Intenzívny zápal žlčníka vedie k aktívnemu uvoľňovaniu toxických látok do krvi. Ak sú časté záchvaty bolesti po žlčovej kolike a sú sprevádzané horúčkou, znamená to vývoj akútnej cholecystitídy. Ak je teplota dočasná a teplomer dosahuje 38 ° C, môže to znamenať výskyt cholangitídy. Teplota však nie je povinným znakom JCB.
3. Vývoj žltačky. Táto anomália nastáva v dôsledku dlhodobých stagnáčných procesov v dôsledku porušenia odtoku žlče. Po prvé, očná sklera sa zmení na žltú a až potom na kožu. U ľudí so zdravou pokožkou je tento príznak výraznejší ako u pacientov s tmavou pokožkou. Spolu so žltnutím pokožky a bielych očí často menia aj farbu a moč. Získava tmavý odtieň, ktorý je spojený s uvoľňovaním veľkého množstva bilirubínu obličkami. V prípade krehkej cholecystitídy je žltačka iba nepriamym, ale nie povinným symptómom. Okrem toho sa môže stať dôsledkom iných chorôb - cirhózy, hepatitídy atď.
4. Akútna reakcia na príjem tukov. Pod vplyvom žlče je štiepenie a absorpcia lipidov v krvi. Ak sú kamene umiestnené v blízkosti krku alebo žlčového kanála v gáliovom mechúre, jednoducho blokujú dráhu žlče. V dôsledku toho nemôže normálne cirkulovať v čreve. Táto anomália spôsobuje výskyt hnačky, nevoľnosť, plynatosť, tupú bolesť v bruchu. Tieto príznaky však nie sú špecifickými prejavmi žlčových kameňov, pretože sa vyskytujú pri väčšine gastrointestinálnych ochorení. Intolerancia tukových potravín sa môže vyskytovať v rôznych štádiách vývoja ochorenia žlčových kameňov. Avšak ani veľký počet, ak sa nachádza na dne chorého orgánu, nie je prekážkou pri prúdení žlče. V dôsledku toho budú tukové potraviny stráviteľné a asimilované celkom normálne.

Ak hovoríme o celkových príznakoch JCB, potom to môže byť dosť rôznorodé. Môžu byť rôzne intenzity a povahy bolesti brucha, zažívacích porúch, nevoľnosti, niekedy s záchvatmi vracania. Ale pretože klinický obraz choroby je charakteristický pre mnohé patologické stavy gastrointestinálneho traktu, skúsení lekári vždy predpisujú ultrazvuk žlčníka, aby pochopili príčinu nepohodlia pacienta.

diagnostika

Ak sa vyskytnú príznaky, ktoré sú charakteristické pre žlčovú koliku, okamžite vyhľadajte špecialistu. V prvom rade sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie a anamnéza založená na zistení, aké symptómy pacient trpí.

Pri prehmataní brucha dochádza k napätiu a bolestivosti kože vo svaloch brušnej steny v bezprostrednej blízkosti chorého žlčníka. Okrem toho lekár poznamenáva, že pacient má na koži žltkasté škvrny, ku ktorým dochádza v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov, zožltnutia očnej skléry a kože.

Fyzické vyšetrenie však nie je základným diagnostickým postupom. Ide o predbežné vyšetrenie, ktoré dáva lekárovi dôvod, aby odporučil pacienta na určité štúdie. Najmä:

1. Klinická analýza krvi. Ak sa v žlčníku vyskytne zápalový proces, vo výsledkoch testu sa zaznamená mierne zvýšenie ESR a výrazná leukocytóza.
2. Biochemická analýza krvi. Pri dešifrovaní údajov lekárom sa pozoruje zvýšená hladina cholesterolu a bilirubínu na pozadí abnormálnej aktivity alkalickej fosfatázy.
3. Cholecystography. Táto diagnostická technika pomáha presne preskúmať stav žlčníka. Počas zákroku sa zistí nárast orgánov a vznik vápenatých inklúzií na jeho stenách. Pomocou cholecystografie sa detegujú vápenaté kamene nachádzajúce sa vo vnútri chorého orgánu.
4. Ultrazvuk brušnej dutiny je najinformatívnejšia diagnostická technika pre podozrenie na ochorenie žlčových kameňov. Okrem identifikácie nádorov špecialisti zaznamenali deformáciu steny žlčníka. Tiež zaznamenali negatívne zmeny v motilite tela pacienta. Jasne viditeľné na ultrazvuku a príznaky charakteristické pre cholecystitídu.

Starostlivé vyšetrenie stavu žlčníka je možné pomocou MRI alebo CT vyšetrenia. Nemenej informatívnou diagnostickou technikou, počas ktorej sa zistí porušovanie cirkulácie žlče, je scintigrafia. Široko sa používa aj retrográdna endoskopická metóda cholangiopancreatografie.

komplikácie

Tvorba kameňov v žlčníku je plná nielen porušením motility chorého orgánu. GCB môže mať veľmi negatívny vplyv na fungovanie iných orgánov, najmä tých, ktoré sú v tesnej blízkosti GC.

Hrany kameňov tak môžu poškodiť steny močového mechúra, čo v nich vyvoláva zápalové procesy. V závažných prípadoch upchávajú novotvary vstup a výstup zo žlče, čím komplikujú tok žlče. Keď sa takéto odchýlky začínajú vyskytovať stagnujúce procesy, ktoré vedú k rozvoju zápalu. Tento proces môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, ale skôr alebo neskôr to bude určite cítiť. Rozsah lézie a intenzita patologického javu môžu byť rôzne.

Je tak možné vytvorenie malého opuchu steny žlčníka alebo jeho zničenie. Dôsledkom tohto nebezpečného procesu je roztrhnutie chorého orgánu. Takáto komplikácia žlčových kameňov priamo ohrozuje život pacienta.

Šírenie zápalového procesu v brušných orgánoch je spojené s rozvojom peritonitídy. Komplikáciou tohto stavu môže byť toxický šok alebo zlyhanie viacerých orgánov. Počas jeho vývoja dochádza k závažným poruchám funkcie srdca, obličiek, ciev a dokonca aj mozgu.

Ak je zápal príliš intenzívny a patogény uvoľňujú nadmerné množstvo toxínov do krvi, môže sa objaviť okamžite. Za takýchto okolností ani okamžitá resuscitácia nie je zárukou odchodu pacienta z nebezpečného stavu a prevencie smrti.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Patologická liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Spravidla sa používajú terapeutické metódy. Patrí medzi ne:

1. Rozpustenie žlčových kameňov pomocou špeciálnych liekov. Najmä kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Táto technika je účinná len s jedným cholesterolom. Pri absencii kontraindikácií pre pacienta je takáto liečba predpísaná na jeden a pol roka.
2. Extrotororálna šoková vlnová litotripsia je konzervatívna metóda na liečbu žlčových kameňov, ktorá zahŕňa použitie rázovej vlny, ktorá vedie k deštrukcii žlčových kameňov. Takáto vlna sa vytvára pomocou špeciálnych zdravotníckych pomôcok. Takéto spracovanie GCB sa vykonáva len s cholesterolovými kameňmi malej veľkosti (do 3 cm). Procedúra prakticky nespôsobuje bolesť a pacienti ju ľahko tolerujú. Kusy kameňov sa vylučujú počas pohybov čriev.
3. Strave. To je jeden zo základov úspešnej obnovy a odstránenia nepríjemných príznakov. V priebehu diétnej terapie musíte dodržiavať pravidlá frakčnej výživy. Jedlo sa má užívať 4-6 krát denne v malých porciách. Mastné, korenené, vyprážané, korenené jedlá, údené mäso, uhorky, sýtené a alkoholické nápoje, čokoláda sú vždy vylúčené zo stravy. Pacient by mal opustiť mastné mäso a korenené korenie. Zdravá výživa v JCR je založená na používaní mliečnych výrobkov a rastlinných produktov. Do menu je potrebné pridať pšeničné otruby.

Chirurgická liečba cholelitiázy, cholecystektómia, je dnes obzvlášť populárna. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

Len chirurg môže presne určiť, aký typ operácie sa odporúča vykonať v každom jednotlivom prípade. Cholecystektómia je povinná, ak:

1. Početné nádory v žlčníku. Presný počet a veľkosť kameňov navyše nehrá žiadnu úlohu. Ak zaberajú najmenej 33% plochy chorého orgánu, cholecystektómia je povinná. Nie je možné ani rozdrviť ani rozpustiť taký počet kameňov.
2. Časté záchvaty žlčovej koliky. Bolesť s touto odchýlkou ​​môže byť dosť intenzívna a častá. Sú odstránené antispazmodikami, ale niekedy táto liečba neprináša úľavu. V tomto prípade sa lekári uchyľujú k chirurgickému zákroku bez ohľadu na počet kameňov a ich priemer.
3. Prítomnosť kameňov v žlčovodoch. Prekrytie žlčových ciest zakrýva vážne ohrozenie zdravia pacienta a výrazne zhoršuje jeho zdravie. Výtok žlče je narušený, syndróm bolesti sa stáva intenzívnejším a vyvíja sa mechanická žltačka. V tejto situácii, prevádzka nemôže robiť.
4. Biliárna pankreatitída. Pankreatitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja a vyskytuje v tkanivách pankreasu. PZHZH a žlčník sú spojené jedným žlčovodom, preto narušenie práce jedného orgánu znamená negatívne zmeny v práci druhého. V niektorých prípadoch, krehká cholecystitída vedie k narušeniu odtoku pankreatickej šťavy. Deštrukcia tkanív orgánov môže viesť k závažným komplikáciám a priamo ohrozuje život pacienta. Problém musí byť vyriešený výlučne operáciou.

Povinná operácia sa vyžaduje aj pre:

1. Zápal pobrušnice. Zápal abdominálnych orgánov a tkanív samotného peritonea je nebezpečný stav, ktorý môže byť smrteľný. Patologický proces sa môže vyvinúť, keď prasknutie žlčníka a žlč kontaminovaná patogénnymi mikroorganizmami vstupujú do brušnej dutiny. V tomto prípade je operácia zameraná nielen na odstránenie postihnutého orgánu, ale aj na dôkladnú dezinfekciu priľahlých orgánov. Oneskorenie v operácii môže byť fatálne.
2. Prísnosť žlčových ciest. Zúženie kanála sa nazýva striktúra. Intenzívny zápalový proces môže viesť k takýmto porušeniam. Vedú k stagnácii žlče a jej akumulácii v tkanivách pečene, hoci žlčník môže byť odstránený. Počas operácie je snaha chirurga zameraná na elimináciu striktúr. Zúžená oblasť môže byť rozšírená alebo môže byť vytvorená obchvatová cesta pre žlč, pomocou ktorej je privádzaná priamo do konečníka. Bez chirurgického zákroku na normalizáciu je situácia nemožná.
3. Preťaženie obsahu hnisu. Keď sa bakteriálna infekcia pripojí k tkanivám žlčníka, v nich sa hromadí hnis. Nahromadenie hnisu v samotnom žlčníku sa nazýva empyém. Ak je patologický obsah zozbieraný mimo neho, bez ovplyvnenia orgánov brušnej dutiny, v tomto prípade hovoríme o vývoji paravesického abscesu. Takéto anomálie vedú k prudkému poškodeniu pacienta. Počas operácie sa žlčník odstráni a absces sa vyprázdni, po čom nasleduje opatrné ošetrenie antiseptikami na prevenciu peritonitídy.
4. Žlčová fistula - patologické diery lokalizované medzi žlčníkom (menej často - jeho kanály) a priľahlými dutými orgánmi. Pre takúto odchýlku je akýkoľvek špecifický klinický obraz netypický, ale môže významne narušiť tok žlče, čo vedie k jeho stagnácii. Okrem toho môžu spôsobiť rozvoj iných chorôb a zažívacích porúch. Patologické diery sú počas operácie uzavreté, čo pomáha predchádzať nežiaducim komplikáciám.

Okrem štádia patológie hrajú veľkú úlohu pri výbere terapeutickej techniky veľkosť a zloženie kameňov, vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení. V prípade intolerancie na farmakologické látky je liečba GCB u pacienta kontraindikovaná. V tomto prípade bude jedinou správnou cestou z tejto situácie operácia.

Ale pre starších ľudí s chorobami kardiovaskulárneho systému, obličiek alebo iných orgánov môže operácia poškodiť len. V tomto prípade sa lekári snažia vyhnúť podobnej taktike liečby.

Ako je možné vidieť, výber metód spracovania pre JCB závisí od mnohých faktorov. Presne povedať, či je potreba chirurgia, môže len ošetrujúci lekár po všetkých potrebných diagnostických opatrení.

Diéta pre cholelitiázu

Potraviny v JCB by mali byť zlomkové. Jedlo sa má užívať v malých porciách 4-6 krát denne. Teplota potravín by nemala byť nižšia ako 15 alebo viac ako 62 stupňov Celzia. Medzi zakázané produkty v JCB patria:

• alkohol;
• strukoviny v akejkoľvek forme;
• tučné mlieko a výrobky z kyslého mlieka;
• pražené;
• akútne;
• soľ;
• údené;
• tučné ryby a mäso;
• kaviár;
• sladkosti;
• Konzervované potraviny;
• huby v akejkoľvek forme;
• horúci čerstvý chlieb, toast, krutóny;
• koreniny, koreniny;
• marináda;
• káva;
• Čokoládové výrobky;
• kakaa;
• silný čierny čaj;
• tvrdý alebo solený syr.

A naopak, lekári odporúčajú dávať prednosť:

• sušený chlieb z múky druhej triedy;
• syry s nízkym obsahom tuku;
• varená, parná alebo pečená zelenina;
• jemne nasekaná biela kapusta (v obmedzenom množstve);
• pečené alebo varené chudé mäso;
• rôzne druhy obilnín;
• rezance a cestoviny (v rámci odôvodnenia);
• džemy a džem;
• sladké ovocie a bobuľoviny;
• slabý čaj;
• sladké domáce šťavy;
• peny;
• sušený ovocný kompót;
• maslo, ktoré sa musí pridávať do rôznych jedál v množstve najviac 30 g za deň;
• nízkotučné odrody rýb (šťuka, šťuka, merlúza atď.);
• plnotučné mlieko Môže byť použitý ako v čistej forme, tak aj na varenie kaše.

Nízkotučné tvarohy a prírodné nízkotučné jogurty sú tiež povolené (domáca kuchyňa je lepšia).

Prognóza a prevencia JCB

Aby sa zabránilo rozvoju cholelitiázy, je potrebné, ak je to možné, vyhnúť sa faktorom, ktoré môžu spôsobiť rozvoj hypercholesterolémie a bilirubinémie. Je tiež dôležité eliminovať kongestívne procesy v žlčníku a jeho kanálikoch. To uľahčuje:

• vyvážená a dobrá výživa;
• fyzická aktivita;
• starostlivé sledovanie telesnej hmotnosti av prípade potreby jej úprava;
• včasné odhalenie a úplné vyliečenie chorôb žlčového systému.

Osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu na cholelitiázu, je potrebné venovať osobitnú pozornosť cirkulácii žlče a cholesterolu.

Ak hovoríme o prevencii žlčovej koliky pri identifikácii ochorenia, pacienti by mali dodržiavať prísnu diétu. Mali by starostlivo sledovať svoju hmotnosť a vypiť dostatok tekutiny (1,5 - 2 litre denne). Aby sa zabránilo riziku pohybu kameňov na žlčovodoch, pacienti by sa mali vyvarovať práce, ktorá si vyžaduje dlhý pobyt v naklonenej polohe.

Prognózy týkajúce sa vývoja ochorenia žlčníkových kameňov pre všetkých pacientov sú odlišné, pretože priamo závisia od miery tvorby kameňov, ich veľkosti a mobility. Vo väčšine prípadov prítomnosť kameňov v žlčníku vedie k mnohým nepriaznivým a závažným komplikáciám. Ak sa však chirurgický zákrok vykonáva včas, je možné úplne predísť nebezpečným následkom ochorenia!

Žlčové ochorenie

Ochorenie žlčových ciest (cholelitiáza) - ochorenie sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo žlčových ciest (choledocholitiáza). Kamene vznikajú v dôsledku sedimentácie žlčových pigmentov, cholesterolu, určitých typov proteínov, vápenatých solí, infekcie žlče, jej stagnácie a porúch metabolizmu lipidov. Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondriu, žlčovej kolike, žltačke. Pretože lekárska prax ukázala, že iné spôsoby liečby cholelitiázy nie sú účinné, je nutný chirurgický zákrok. Môže byť komplikovaná cholecystitídou, tvorbou fistúl, peritonitídou.

Žlčové ochorenie

Žlčové ochorenie je ochorenie charakterizované zhoršenou syntézou a cirkuláciou žlče v hepatobiliárnom systéme v dôsledku zhoršeného metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, čo má za následok tvorbu kameňov (zhlukov) v žlčovodoch a žlčníku. Žlčové ochorenie je nebezpečné pri rozvoji závažných komplikácií, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou smrteľné.

Rizikové faktory pre cholelitiázu sú: starší a starší vek, lieky interferujúce s metabolizmom cholesterolu a bilirubínu (fibráty, estrogény v menopauze, ceftriaxón, okreotid), genetické faktory (cholelitiáza matky), poruchy príjmu potravy (obezita, drastický úbytok hmotnosti, nalačno, zvýšený cholesterol a lipoproteíny s vysokou hustotou krvi, hypertriglyceridémia), mnohopočetné tehotenstvá, metabolické ochorenia (diabetes, fermentopatia, metabolický syndróm), orginické ochorenia Nový gastrointestinálny trakt (Crohnova choroba, divertikulóza duodenálne a žlčových ciest, infekcia žlčových ciest), pooperačné stavy (po gastrektómii, stonka vagoektomii).

Žlčové ochorenie je oveľa častejšie u žien.

Príčiny vzniku kameňa

V prípade porušenia kvantitatívneho pomeru zložiek žlče v tele, tvorba pevných útvarov (vločiek), ktoré rastú v priebehu choroby a spájajú sa do kameňov. Najčastejšia cholelitiáza so zhoršeným metabolizmom cholesterolu (jej nadbytočný obsah v žlči). Žlčová soľ nasýtená cholesterolom sa nazýva litogénna.

Prebytok cholesterolu vzniká v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• s obezitou a používaním veľkých množstiev potravín obsahujúcich cholesterol;
• znížením množstva žlčových kyselín vstupujúcich do žlče (znížená sekrécia počas estrogenácie, depozícia v žlčníku, funkčná nedostatočnosť hepatocytov);
• s poklesom počtu fosfolipidov, ktoré, podobne ako žlčové kyseliny, neumožňujú, aby sa cholesterol a bilirubín stali pevnými a usadili sa;
• v prípade stagnácie v systéme žlčového obehu (zahusťovanie žlče v dôsledku sania v žlčníku vody a žlčových kyselín).

Stagnácia žlče môže byť zase mechanická a funkčná. S mechanickou stagnáciou existuje prekážka pre odtok žlče z močového mechúra (nádory, zrasty, ohyby, nárast v blízkych orgánoch a lymfatických uzlinách, jazvy, zápal s opuchom steny, striktúry). Funkčné poruchy sú spojené s poruchou motility žlčníka a žlčových ciest (biliárna dyskinéza hypokinetického typu).

Tiež infekcie, zápaly orgánov žlčového systému, alergické reakcie, autoimunitné stavy môžu viesť k rozvoju cholelitiázy.

Druhy žlčových kameňov

Žlčové kamene majú rôznu veľkosť, tvar, môžu byť rôzne množstvá (od jedného počtu po sto), ale všetky sú rozdelené na cholesterol a pigment (bilirubín) podľa ich primárnej zložky.

Žlté cholesterolové kamene, zložené z nerozpusteného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerálne látky, bilirubín). Takmer drvivá väčšina kameňov je cholesterol (80%).

Tmavohnedé pigmentové kamene až do čiernej farby sa tvoria s nadbytkom bilirubínu v žlči, ktorý sa vyskytuje pri funkčných poruchách pečene, častej hemolýze a infekčných ochoreniach žlčových ciest.

Klasifikácia žlčových kameňov

Podľa modernej klasifikácie je ochorenie žlčových kameňov rozdelené do troch štádií:

• počiatočné fyzikálno-chemické štádium (pre-kameň, charakterizované zmenami v zložení žlče) nie je klinicky manifestované, môže byť detegované biochemickou analýzou zloženia žlče;
• štádium tvorby kameňa (prenášanie latentného kameňa) je tiež asymptomatické, ale s inštrumentálnymi metódami diagnózy je možné zistiť kameň v žlčníku;
• štádium klinických prejavov je charakterizované rozvojom akútnej alebo chronickej cholytitídy.

Niekedy je štvrtá etapa - rozvoj komplikácií.

Klinické prejavy JCB

Symptómy žlčových kameňov sa prejavujú v závislosti od umiestnenia kameňov a ich veľkosti. V závislosti od závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčných porúch, závažnosti symptómov a priebehu zmeny ochorenia.

Charakteristickým bolestivým príznakom cholelitiázy, žlčovej alebo pečeňovej koliky je výrazná akútna bolesť, ktorá sa náhle objavuje pod pravým okrajom rezného, ​​bodného charakteru. Po niekoľkých hodinách sa bolesť nakoniec koncentruje v projekčnej oblasti žlčníka. Môže vyžarovať dozadu, pod pravým lopatkou, v krku, v pravom ramene. Niekedy môže ožiarenie srdca spôsobiť angínu pectoris.

Bolesť sa najčastejšie vyskytuje po jedle korenistých, korenistých, vyprážaných, mastných jedál, alkoholu, stresu, ťažkej fyzickej námahy, dlhodobej práce v naklonenej polohe. Príčiny syndrómu bolesti - svalový spazmus žlčníka a kanálikov ako reflexná reakcia na podráždenie steny kameňmi a ako výsledok pretiahnutia močového mechúra nadbytočnou žlčou v prítomnosti obštrukcie žlčových ciest. Globálna cholestáza pri obštrukcii žlčovodu: žlčové cesty pečene sa rozširujú, čím sa zvyšuje objem tela, čo reaguje na bolestivú reakciu natiahnutej kapsuly. Táto bolesť má konštantný matný charakter, často sprevádzaný pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu.

Súbežné príznaky sú nauzea (až do zvracania, ktoré neprináša úľavu). Zvracanie sa prejavuje ako reflexná reakcia na podráždenie periférnej oblasti dvanástnika. Ak zápalový proces prebral tkanivo pankreasu, vracanie môže byť časté, so žlčou, neznesiteľné.

V závislosti od závažnosti intoxikácie sa teplota zvyšuje zo subfebrilných číslic na silnú horúčku. Obštrukčná žltačka a odfarbenie stolice sa pozorovali pri blokovaní zubného kameňa spoločného žlčovodu a obštrukcie Oddiho zvierača.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Ak sa zistia príznaky pečeňovej koliky, pacient sa poradí s gastroenterológom. Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhalí príznaky typické pre prítomnosť zubného kameňa v žlčníku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Stanovuje sa aj bolestivosť kože a svalové napätie v brušnej stene v oblasti premietania žlčníka. Xantéma je zaznamenaná na koži, s obštrukčnou žltačkou, charakteristickou žltohnedou farbou kože a sklerou.

Kompletný krvný obraz počas obdobia klinickej exacerbácie vykazuje znaky nešpecifického zápalu - leukocytózy a mierneho zvýšenia ESR. Biochemické vyšetrenie krvi odhalí hypercholesterolémiu a hyperbilirubinémiu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy. V cholecystografii je žlčník zväčšený, má vápencové inklúzie v stenách, kamene s vápnom sú jasne viditeľné vo vnútri.

Najviac informatívna a najpoužívanejšia metóda pre štúdium žlčníka na ochorenie žlčových kameňov je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Presne ukazuje prítomnosť echoproof formácií - kameňov, patologických deformácií stien močového mechúra, zmeny jeho motility. Ultrazvuk jasne vykazuje známky cholecystitídy.

MRI a CT žlčových ciest môžu byť tiež vizualizované žlčníkom a kanálmi. Informatívne z hľadiska identifikácie cirkulačných porúch žlčovej scintigrafie žlčového systému a ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia).

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Najčastejšou komplikáciou JCB je zápal žlčníka (akútny a chronický) a obturácia žlčových ciest zubným kameňom. Blokovanie lúmenu žlčových ciest v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Ďalšou častou komplikáciou žlčových kameňov je zápal žlčových ciest - cholangitída.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Detekcia prítomnosti kameňov v žlčníku bez prítomnosti komplikácií žlčových kameňov, spravidla nevyžaduje špecifické ošetrenie - uchýli sa k tzv. Ak sa vyvíja akútna alebo chronická kalkulačná cholecystitída, odstránenie žlčníka sa prejaví ako zdroj tvorby kameňa. Chirurgický zákrok (cholecystotómia) je abdominálny alebo laparoskopický, v závislosti od stavu tela, patologických zmien v stenách močového mechúra a okolitých tkanív, veľkosti kameňov. Cholecystektómiu z mini-prístupu možno v prípade potreby kedykoľvek preniesť na otvorenú operáciu brucha.

Existujú spôsoby rozpúšťania konkretií pomocou prípravkov ursodeoxycholových a chenodoxycholových kyselín, ale tento typ liečby nevylieči cholelitiázu a časom sa môžu tvoriť nové kamene. Ďalšou metódou deštrukcie kameňa je litotripsia rázovej vlny - používa sa len v prítomnosti jediného kameňa a u pacientov, ktorí netrpia akútnym zápalom žlčníka alebo kanálikov.

Prognóza a prevencia JCB

Prevencia ochorenia žlčníkovými kameňmi má zabrániť faktorom, ktoré prispievajú k vysokej cholesterolémii a bilirubinémii, stáze žlče. Vyvážená strava, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelnou fyzickou námahou sa môžu vyhnúť metabolickým poruchám a včasná detekcia a liečba patologických stavov žlčových ciest (dyskinézia, obštrukcie, zápalové ochorenia) znižuje pravdepodobnosť stázy žlče a zrážok v žlčníku. Osobám, ktoré majú genetickú predispozíciu na tvorbu kameňa, by sa mala venovať osobitná pozornosť výmene cholesterolu a stavu žlčového systému.

V prítomnosti žlčových kameňov, prevencia záchvatov žlčovej koliky bude prísna diéta (vylúčenie zo stravy mastných, vyprážané potraviny, muffiny, pečivo krémy, sladkosti, alkohol, sýtené nápoje, atď), normalizácia telesnej hmotnosti, pitie dostatok tekutín. Aby sa znížila pravdepodobnosť pohybu kameňov zo žlčníka pozdĺž kanálov, neodporúča sa práca spojená s predĺženým sklonom.

Prognóza vývoja žlčových kameňov priamo závisí od miery tvorby kameňa, ich veľkosti a mobility. V drvivom počte prípadov vedie prítomnosť žlčových kameňov k vzniku komplikácií. S úspešným chirurgickým odstránením žlčníka - liečba bez výrazných následkov pre kvalitu života pacientov.