Žlčové ochorenie: operovať alebo nie?

Takže vám bola diagnostikovaná cholelitiáza. Ak ste doteraz neurobili operáciu, potom pochybujete o jej potrebe. A snáď tento článok vám pomôže pochopiť problém.

Aby sa urobilo dobre premyslené rozhodnutie, je potrebné nielen zvážiť klady a zápory, ale aj zistiť, v akom štádiu je choroba a aké riziká existujú, keď sa operácia opustí. Dôležitým argumentom je aj všeobecný zdravotný stav, preto starostlivo sledujte svoj stav. Odpovedzte na niekoľko otázok, ktoré vám pomôžu lepšie porozumieť vášmu telu.

Cítite ťažkosti v pravej hypochondriu?
Obťažuje vás žlčová kolika?
Ak je narušený, ako často?
Máte problémy so stoličkou?
Napadá vás nevoľnosť?
Bojíte sa nadmerného hromadenia plynu v črevách (nadúvanie)?
Ako často cítite závraty?

Lekári v prípade žlčových kameňov vždy ponúkajú operatívny spôsob liečby, pretože odmietnutie je plné mnohých komplikácií.
1. Infekcia môže spôsobiť akútnu cholecystitídu (zápal žlčníka) a cholangitídu (zápal žlčových ciest).
2. Keď celulitída (hnisavý zápal tkaniva) žlčníka je porušením prietoku krvi, čo následne vedie k odumieraniu tkanív. Môže viesť k prasknutiu žlčníka.
3. Migrácia kameňov je plná blokády choledoch (spoločný žlčovod).
4. Kamene, ktoré bránia uvoľňovaniu žlče do dvanástnika, vyvolávajú rozvoj obštrukčnej žltačky.
5. Žlčové ochorenie môže spôsobiť závažné komplikácie, ako je pankreatitída (zápal pankreasu), črevná obštrukcia, sepsa atď.
6. A nakoniec: nefunkčný žlčník je záťažou pre telo a najmä pre gastrointestinálny trakt.

Významné argumenty, nie? Nie všetko je však také jednoduché. Pozrime sa teraz na problém z druhej strany.

Po prvé, odstránenie žlčníka nie je všeliek. Ak je ochorenie žlčových kameňov vyvolané metabolickou poruchou, potom odstránenie žlčníka je len odstránenie následkov. Príčina ochorenia zostane a tvorba kameňa môže pokračovať (spravodlivosť je potrebné poznamenať, že relapsy sa zriedkavo vyskytujú). A po druhé, v našom tele nie je nič zbytočné - a žlčník je ďaleko od zbytočného orgánu.

Ak ochorenie žlčníkových kameňov prebieha bez exacerbácií (záchvatov žlčovej koliky, atď.), Žlčník funguje normálne a celkový zdravotný stav je dobrý, po určitú dobu je celkom možné bez chirurgického zákroku. V tomto prípade musíte dodržiavať diétu (tabuľka 5 podľa Pevznera) a starostlivo sledovať stav tela av prípade problémov sa poraďte s lekárom. Môžete tiež vyskúšať alternatívne liečby ochorenia. Patrí medzi ne: medicínska lítolýza, mimotelová šoková litotrepcia a perkutánna transhepatická kontaktná litolýza. Treba však poznamenať, že so všetkou príťažlivosťou neinvazívnych metód liečby sú v prvom rade skôr dlhé a po druhé nie vždy prinášajú požadovaný výsledok.

Žlčové ochorenie: na operáciu?

Žlčové ochorenie (ICD) je spôsobené výskytom žlčových kameňov a žlčových ciest. Toto ochorenie sa najčastejšie pozoruje po 35-40 rokoch a dosahuje vrchol vo veku 60 rokov. Musím odstrániť kamene? A ak je to potrebné, ktorá cesta je vhodnejšia pre staršieho človeka? Gastroenterológ Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN to povedal nášmu korešpondentovi.

Prečo sa tvoria kamene?

Žlčník je malá taška, ktorá pojme 50-80 ml žlče, tekutina, ktorú telo potrebuje na strávenie tuku. Ak žlč stagnuje, jej zložky sa začnú zrážať a kryštalizovať. Tak sa tvoria kamene, ktoré sa v priebehu rokov zvyšujú. Predpokladá sa, že 10 rokov po nástupe ochorenia už u 100% pacientov choroba prechádza z „hlúpych“, ton. asymptomatickú formu v takej forme, ktorá sa prejavuje rôznymi príznakmi a komplikáciami.

Žlč sa skladá z rôznych zložiek. Preto sa kamene líšia v zložení. Rozlišujú sa tieto typy kameňov: cholesterol - cholesterol a jeho deriváty; vápenaté - prevládajú vápenaté soli; pigment - vytvorený z bilirubínového pigmentu. Najčastejšie sú kamene zmiešané. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,1 mm do 5 cm, veľmi malé kamene sa nazývajú žlčový piesok. Zvyčajne sa vytvára v počiatočných fázach JCB. U niektorých pacientov však okamžite začne dozrievať jeden kameň, ktorý sa postupne zväčšuje.

Jednou zo spoločných príčin vzniku kameňov u staršej osoby je tvrdá žlč, ktorá vedie k akumulácii a kryštalizácii jej solí. Depresia je podporovaná hypodynamiou, nadmernou výživou a zriedkavým jedlom, konzumáciou korenených, solených a údených výrobkov. Ďalším dôvodom je zápcha, pretože proteínové hormóny tenkého čreva stimulujú vylučovanie žlče, ďalšou častou príčinou žlčových kameňov u starších ľudí je porušenie metabolických procesov, najmä metabolizmu cholesterolu. Stáva sa to s obezitou, cukrovkou, dnou, aterosklerózou, ochorením obličiek.

Ako vzniká žlčová kolika?

JCB sa ocitne s rôznymi príznakmi, keď kameň začne vystupovať do žlčového kanála a upcháva ho, čím narúša odtok žlče, čo vedie k rozťahovaniu stien žlčníka. To spôsobuje žlčovú koliku. Prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, siahajúcou do pravej lopatky, ramena a krku. Bolesť sprevádza zvracanie, pocit horkosti a suchosti v ústach, svrbenie kože, horúčka a často žltačka.

Každý, kto opakovane takéto útoky zažíva v žlčníku, vie, ako znížiť ich intenzitu. Niektoré budú umiestnené na pravej strane a aplikujú teplú vykurovaciu podložku na pravú hypochondrium. Iní sa zmierňujú liekmi proti bolesti a antispazmodickými liekmi bez lekárskeho predpisu, ako napr.

Existujú však štyri situácie, keď potrebujete zavolať sanitku.

• Biliárna kolika vznikla prvýkrát.

• Nástup bolesti trvá viac ako 5 hodín.

• Kolika je sprevádzaná žltačkou, horúčkou a vracaním.

• Bolesť je veľmi silná, bolestivá.

Existuje niekoľko foriem JCB. Najmenej typická pre starších ľudí je bolestivá paroxyzmálna forma. Ťažké bolestivé záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v prípade abnormálnej diéty alebo fyzického preťaženia. Zriedkavo má starší pacient aj bolestivú torpidnú formu, v tejto forme je bolesť pomerne zriedkavá, má matný, boľavý, represívny charakter, pokračuje dlhú dobu, ale nedosahuje intenzitu typickej koliky.

Najčastejšie pre starších ľudí sú nasledujúce formy JCB.

Latentná forma Často pozorovaná pri relatívne veľkých, jednoduchých, zvyčajne cholesterolových kameňoch. Pacient nemusí mať dlhodobo žiadne príznaky ochorenia a kamene budú počas ultrazvukového vyšetrenia náhodne detekované.

Dyspeptická forma (spojená s poruchami trávenia) Dispepsické poruchy sa vyskytujú po jedle mastných, vyprážaných, korenených jedál a sýtených nápojov. Pacienti po mnoho rokov môžu pociťovať periodickú nevoľnosť, ťažkosť po jedle, svrbenie, horkú chuť v ústach.

Forma bolesti. Prejavuje sa náhle a zvyčajne s opakujúcimi sa bolestivými záchvatmi pečene (žlčovej) koliky.

Štúdie ruských lekárov ukázali, že viac ako 33% starších ľudí s GCB má asymptomatický priebeh a závažnosť bolesti a dyspeptických syndrómov je taká nízka, že im človek neprikladá význam. Jedným slovom „jedli niečo nie správne, ale zdravie je v poriadku“.

V tichom scenári

Takže JCB u staršej osoby najčastejšie nasleduje „hlúpy“ scenár, hoci miera dozrievania kameňov nie je nižšia ako u mladých ľudí. Medzitým sú komplikácie cholelitiázy u starších ľudí oveľa závažnejšie ako v mladšom veku.

JCB často kombinujú s eróznymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika. Ak do 30 rokov frekvencia takejto kombinácie nie je vyššia ako 5%, potom po 60 rokoch - 25% alebo viac. Okrem toho sa na pozadí aj asymptomatických žlčových kameňov zhoršuje erózia a vredy a častejšie sa vyskytujú komplikácie. Toto sú hlavné argumenty v prospech skutočnosti, že osoba v akomkoľvek veku a najmä starší ľudia nemôžu opustiť chorobu bez liečby, dokonca aj vtedy, ak kamene vôbec nie sú „zúriace“, čo spôsobuje bolesť a iné nepríjemné príznaky.

Pri diagnostike ICD sa striktne vyžadujú metódy inštrumentálneho vyšetrenia. Endoskopické ultrazvukové zobrazovanie (EUS, EndoUSI) sa považuje za vhodnejšie pre starších pacientov, počas ktorého sa ultrazvukové vyšetrenie stien gastrointestinálneho traktu a orgánov v jeho blízkosti, vrátane žlčníka, vykonáva špeciálnym senzorom umiestneným na konci endoskopu vloženého ústami do žalúdka endoskopu.

Pravidelný ultrazvuk vedený cez brušnú stenu tiež umožňuje určiť veľkosť, tvar, deformáciu a ďalšie vlastnosti žlčníka a žlčových ciest, posúdiť ich hrúbku steny, určiť množstvo, veľkosť a pohyblivosť kameňov v lúmene, koncentrácia žlče. Citlivosť tejto metódy je však oveľa nižšia ako citlivosť EUS.

Rádiografia pravej hypochondie sa v súčasnosti používa len ako pomocná diagnostická metóda, pretože umožňuje odhaliť iba kamene obsahujúce vápenaté soli. Röntgenová kontrastná štúdia (RCT) je však ešte dôležitejšia ako ultrazvukové metódy. Štúdia sa uskutočňuje zavedením do pacientovej žily, ktorá sa potom vylučuje pečeňou a akumuluje sa v žlčníku a kontrastnom činidle pre rôntgenové žiarenie. Môžu však existovať kontraindikácie pre RCT, ako sú srdcové a cievne ochorenia. Lekári preto používajú toto vyšetrenie s opatrnosťou u starších pacientov.

Je operácia nevyhnutná?

Napriek mnohým reklamným článkom je liek stále neznámy liek, ktorý by rozpustil žlčové kamene s pravdepodobnosťou vyššou ako 15-20%. Okrem toho takáto terapia prináša najlepšie výsledky u mladých pacientov, ale u starších ľudí, jej účinnosť výrazne klesá. Okrem toho je priebeh liečby týmito liekmi od 6 mesiacov do 2 rokov.

Zastaviť samotný vývoj diéty JCB je nemožné. Pokiaľ ide o diaľkové zničenie kameňov ultrazvukovými vlnami, existuje množstvo obmedzení, napríklad veľkosti a počtu kameňov. U starších pacientov existuje množstvo kontraindikácií. Nakoniec, účinnosť dištančnej litotrypsie je 30-60%.

Najvýhodnejším spôsobom liečby žlčových kameňov pre staršiu osobu je teda odstránenie žlčníka. Moderná medicína využíva laparoskopické odstránenie močového mechúra. Pripomeňme, že počas laparoskopie sa operácie na vnútorných orgánoch vykonávajú cez malé (zvyčajne 0,5-1,5 cm) diery, zatiaľ čo pri tradičnej chirurgii sa vyžadujú veľké rezy, ktoré majú niekoľko významných výhod: operácia je pre pacienta menej traumatická, nie pre pacienta. je vytvorená veľká pooperačná jazva, pravdepodobnosť suturácie po chirurgickom zákroku je nízka, pooperačné obdobie je výrazne skrátené.

O korení bude musieť zabudnúť

Hoci žlčové kamene sú zvyčajne zmiešané v kompozícii, sú zložené hlavne z cholesterolu. Preto by mala byť diéta zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Na tento účel je racionálne obmedziť potraviny s vysokým obsahom, znížiť množstvo tuku a ľahko stráviteľné sacharidy. Je tiež potrebné znížiť telesnú hmotnosť.

Aby ste znížili hladinu cholesterolu v krvi, musíte jesť viac potravín obsahujúcich vlákninu. Jedná sa o pšeničné otruby, ovsené vločky, pohánka, zelenina a ovocie. Vláknina stimuluje vylučovanie žlčou, normalizuje metabolizmus a črevnú funkciu, je prevencia diabetu a obezity. Okrem toho sa odporúča držať dni nalačno 1 krát týždenne alebo 2 krát za 10 dní.

Je to potrebné najmenej 4-5 krát denne. Jedlo by malo byť pri normálnej teplote, nie je možné jesť veľmi teplé a veľmi studené jedlá. Ak chcete znížiť koncentráciu žlče počas dňa, musíte vypiť najmenej 1,5 litra vody.

Výrobky sú najlepšie varené alebo pečené v rúre, niekedy môžete dusiť, ale v žiadnom prípade nie smažiť. Nemôžete jesť žĺtok, pečeň, mastné mäso a ryby, baranie mäso a hovädzí loj, sadlo, maslo a ďalšie tučné jedlá. Je potrebné vylúčiť horčicu, korenie, chren, marinády, uhorky a údené mäso. Spotreba múky a obilnín by mala byť obmedzená, pretože prispievajú k akumulácii cholesterolu. Odporúča sa, aby viac ako 3/4 živočíšneho tuku.

Na udržanie optimálnej štruktúry žlče a zníženie rizika tvorby kameňa je dôležité mať v tele dostatok bielkovín. Preto by v strave malo byť potrebné množstvo produktov obsahujúcich proteín. Za dostatočné sa považuje približne toto množstvo: 1,5 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti. Pre osoby s nadváhou by však tento podiel mal byť 1: 1.

Z proteínových potravín môžete jesť syr, jemný syr, chudé ryby, chudé hydinové mäso a chudé hovädzie mäso, pohánku a ovsené vločky, sója. Huby sú užitočné, najmä biele, osika a hríby. Zeleninové polievky s prídavkom rybieho alebo mäsového mäsa majú priaznivý vplyv na tráviaci systém.

V dennej strave by malo byť 300-400 googles. Na doplnenie tela sú užitočné jesť kašu, zatuchnutý alebo mierne vysušený biely chlieb. Zároveň je potrebné znížiť na minimum spotrebu ľahko asimilovaných cukroviniek a pečenia.

Časopis Alexander RYLOV „60 rokov nie je vek“

Musím odstrániť žlčník, ak je jeden alebo viac kameňov?

Odstránenie žlčníka je veľmi bežný typ chirurgického zákroku a nazýva sa cholecystektómia. Bohužiaľ, s mnohými patológiami tohto orgánu je tento typ terapie jediným možným spôsobom, ako dosiahnuť požadovaný účinok. Či chcete odstrániť žlčník, ak sú v žlčníku kamene, v prítomnosti zápalu a iných chorôb - téma nášho článku.

Musím odstrániť žlčník s kameňmi v žlčníku?

Takýto chirurgický zákrok, ak pacient trpí bolesťou alebo iným vážnym nepohodlím spôsobeným žlčovými kameňmi, je vždy predpísaný. Indikácie na jeho použitie sú tiež prítomnosťou komorbidít a rizikom závažných komplikácií.

S touto chorobou je možné žiť, ale otázka, či sa dá urobiť bez operácie, je vo výlučnej kompetencii lekára.

Sú žlčové kamene nebezpečné? Záleží na tom, koľko z nich a akú veľkosť majú. V dutine samotného orgánu nie sú žlčové kamene malej veľkosti av malých množstvách nebezpečné, ale možnosť ich migrácie do žlčových ciest a ich blokovania je veľmi nebezpečná. Existujú prípady, keď sa obvinenia vytvorené v tomto orgáne neobťažujú pacienta a choroba je asymptomatická.

Neexistuje žiadna konečná odpoveď na otázku, či odstrániť žlčník, ak sú kamene, s asymptomatickým ochorením žlčových kameňov. Mnohí pacienti s kameňmi v žlči môžu žiť celý život bez toho, aby vedeli, že majú ochorenie. Dokonca je tomu tak aj v prípade, keď pacient žil s kuracím mäsom veľkosti kuracieho vajca a objavil sa až po jej prirodzenej smrti.

Väčšina praktických lekárov sa domnieva, že odstránenie je stále potrebné, pretože aj zhluky v žlčníku, ktoré v súčasnosti pacienta nepoškodzujú, budú v priebehu času vyvolávať vážne komplikácie, ktoré môžu byť dokonca fatálne.

V takýchto prípadoch sa operácia vykonáva naliehavo a pacient jednoducho nemá čas sa na ňu pripraviť.

Pri cholelitiáze môžu tieto ochorenia zhoršiť situáciu:

• cholecystitis v akútnej forme, s možným výskytom gangrény alebo perforácie stien tohto orgánu;
• chronickej cholecystitídy;
• výskyt žlčovej fistuly;
• črevnej obštrukcie.

Takéto patológie sa spravidla vyvíjajú, ak kameň (alebo kamene) dosahuje veľkosť viac ako dva centimetre, hoci existujú výnimky. Odborníci zároveň varujú, že aj pri absencii príznakov a nepohodlia predstavujú tieto kamene veľkú hrozbu pre zdravie a život pacienta, preto sa odporúča dohodnúť sa na cholecystektómii.

Je dokázané, že prítomnosť žlčových kameňov (aj keď sú malé) významne zvyšuje riziko rakoviny tohto orgánu (podľa vedeckých štúdií sa karcinóm s cholelitiázou vyskytuje v jednom alebo dvoch percentách prípadov). Rýchlosť malignity buniek tohto orgánu závisí od vlastností organizmu konkrétneho pacienta (napríklad jeho veku a trvania patológie).

Ak existuje veľa žlčových kameňov, čo robiť - ošetrujúci lekár rozhodne. Viaceré žlčové kamene sú však dôkazom toho, že konzervatívne metódy nedávajú požadovaný výsledok a najčastejšie (aby sa zabránilo vážnym komplikáciám) sa orgán odstráni. Veľký počet aj malých kameňov významne zvyšuje riziko vzniku rakoviny tohto orgánu a ďalšie extrémne negatívne následky, takže by ste s operáciou mali súhlasiť. Je to možné bez neho - nemali by ste sa rozhodnúť, ale svojho lekára.

Chirurgický zákrok sa odporúča u pacientov, u ktorých sa vyskytuje cholelitiáza v porovnaní s inými patológiami, ako sú: t

• diabetes mellitus;
• rozvoj kalcifikácie stien tohto orgánu.

V takýchto prípadoch sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť akútnych komplikácií a priebeh patológie je oveľa ťažší. Kalcifikácia stien (avšak podobne ako každá iná patológia svalového tkaniva) sa považuje za prekancerózny stav, preto vždy vyžaduje zvýšenú pozornosť ošetrujúceho lekára.

Pri rozhodovaní o odstránení žlčníka v prípade asymptomatického priebehu žlčových kameňov je potrebné vziať do úvahy taký dôležitý faktor ako percento letálnych následkov pri nútenej (núdzovej) a plánovanej operácii.

Pri plánovanom odstránení tohto orgánu pri vhodnej príprave pacienta a pri absencii exacerbácií je miera úmrtnosti extrémne nízka (od 0,1 do 0,5%). Ak hovoríme o núdzovej cholecystektómii, potom sa toto percento zvýši na 37 (v závislosti od spôsobu operácie a typu exacerbácie).

Mnohí ľudia sa pýtajú: „Mám odstrániť žlčník, ak je jeden kameň?“ Všetko závisí od jeho veľkosti a chemického zloženia, ako aj od miesta jeho lokalizácie. Ak to neohrozí zablokovanie žlčových ciest a jeho veľkosť je malá, môžete sa pokúsiť rozdrviť ultrazvukom a / alebo rozpustiť pomocou prípravkov urso a geno-desoxycholovej kyseliny (Ursofalk, Henofalk atď.). Takéto konzervatívne metódy sú však účinné len vtedy, ak má kameň cholesterolový charakter. Rozhodnutie o tom, či vykonať takúto operáciu alebo nie, by však mal vykonať ošetrujúci lekár a jeho názor by sa mal dodržiavať.

Okrem toho účinnosť chirurgického zákroku a jeho úspešný výsledok závisí od štádia a trvania vývoja patológie a od hĺbky patologických zmien, ktoré spôsobili v čase operácie. Laparoskopické operácie sú výhodné, pretože sú menej traumatické, minimalizujú riziko pooperačných komplikácií a významne urýchľujú dobu úplného zotavenia.

V súvislosti so všetkými vyššie uvedenými skutočnosťami možno konštatovať, že cholecystektómia je stále potrebná v prípade ochorenia žlčových kameňov (aj keď pacient neobťažuje žlčové kamene pacienta).

Moderné chirurgické techniky na vykonávanie takejto intervencie sú dobre vyvinuté, riziko úmrtia v plánovanej operácii je minimálne a ak sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania, rehabilitácia bude rýchla a bezbolestná. Takáto operácia je dnes najlepšou prevenciou výskytu závažných komplikácií (vrátane rakoviny) a mala by pomôcť zbaviť sa žlčových kameňov.

Kedy je potrebné odstrániť žlč s kameňmi? Indikácie na odstránenie žlčníka

Ako sme už zistili, operácia na odstránenie žlčníka sa predpisuje s cieľom buď zabrániť možným komplikáciám, alebo ich operatívnej liečbe.

Indikácie pre cholecystektómiu môžu byť absolútne alebo relatívne.

Absolútne indikácie (prevádzka - vyžaduje sa)

Tieto údaje sú jednoznačné pre okamžité vykonanie operácie. Patrí medzi ne:

V takýchto prípadoch sa nutne odstráni žlčník. Rozhodnúť sa, či operovať na pacientovi alebo nie. nemala by byť ovplyvnená ani veľkosť kameňov, ani ich počet, ani časový priebeh patológie, ale nutnosť nevyhnutného chirurgického zákroku závisí od veľkosti žlčových kameňov. Ak je kameň viac ako dva centimetre, potom je orgán odstránený čo najrýchlejšie, pretože oneskorenie je spojené s výskytom veľmi závažných komplikácií.

Relatívne hodnoty

Takéto indikácie pri vymenovaní odborníkov na cholecystektómiu zahŕňajú:

• krehká cholecystitída v chronickej forme, po predbežnej diferenciálnej diagnóze tejto patológie s inými patológiami gastrointestinálneho traktu a močového systému, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné cholecystitíde;
• asymptomatické ochorenie žlčových kameňov.

Cholecystektómiu pre asymptomatickú cholelitiázu odporúčame nielen ako preventívne opatrenie na zníženie rizika závažných komplikácií na minimum. Takáto operácia môže byť napríklad priradená pacientovi, ktorý žije mimo zdravotníckych zariadení s chirurgickým oddelením, preto v prípade exacerbácie patológie jednoducho nemá čas poskytnúť potrebnú kvalifikovanú pomoc.

To isté platí pre pacientov, ktorých práca zahŕňa neustále cestovanie. V týchto prípadoch je lepšie neriskovať a ísť na odstránenie postihnutého orgánu, pretože nie je možné predvídať čas nástupu exacerbácie, čo je spojené so skutočnosťou, že pomoc jednoducho nebude dostupná.

Kontraindikácie cholecystektómie

Nie je to tak dávno, čo nedostatočne sofistikované chirurgické techniky viedli k tomu, že zoznam kontraindikácií pre takúto operáciu bol pomerne široký. Moderný vývoj chirurgických techník môže významne zúžiť zoznam faktorov obmedzujúcich použitie cholecystektómie na účinnú liečbu cholelitiázy.

Kontraindikácie tejto operácie sú bežné (zákaz vykonávať laparoskopické odstránenie žlčníka v zásade) a miestne.

Dôležité vedieť! 78% ľudí s ochorením žlčníka trpí problémami s pečeňou! Lekári dôrazne odporúčajú, aby pacienti s ochorením žlčníka podstúpili očistenie pečene aspoň raz za šesť mesiacov. Prečítajte si viac.

Všeobecné kontraindikácie pre cholecystektómiu

Prítomnosť takýchto kontraindikácií naznačuje, že takýto zásah je jednoducho nebezpečný pre zdravie a život pacienta a možné poškodenie z takejto operácie presahuje možné prínosy jeho fungovania. Prítomnosť takýchto kontraindikácií spôsobuje, že cholecystektómia je nevhodná (ako pri laparoskopii, tak pri tradičnej intervencii).

Nižšie uvádzame zoznam kontraindikácií všeobecnej povahy, v prípade ktorých nie je operácia predpísaná:

• výrazná patológia kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov;
• porucha zrážania krvi, ktorá nie je prístupná ani dočasnej lekárskej korekcii;
• peritonitídy rôznej etiológie a povahy;
• prítomnosť stien brušnej dutiny zápalového procesu v tkanivách;
• neskoré tehotenstvo;
• druhý a tretí stupeň obezity.

Tieto patológie neumožňujú použitie chirurgického zákroku na liečbu žlčových kameňov.

Lokálne kontraindikácie

Hlavný rozdiel medzi lokálnymi kontraindikáciami od všeobecného je, že nie sú absolútne. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú v procese samotnej operácie av takýchto prípadoch sa sám chirurg musí rozhodnúť pokračovať v operácii, ak sa vyskytnú nepredvídané komplikácie alebo ju zastaviť.

Prítomnosť takýchto komplikácií s náležitou kvalifikáciou a skúsenosťami zdravotníckeho personálu spravidla nespôsobí vážne poškodenie zdravia pacienta, ak intervencia pokračuje.

Miestni experti zahŕňajú nasledovné typy kontraindikácií:

• ak sa žlčník nachádza vo vnútri pečene;
• prítomnosť významného zjazvenia v hrdle žlčníka, ako aj vo väzení pečene a čriev;
• žltačka;
• pankreatitída v akútnej forme;
• prítomnosť adhézií v hornej časti pobrušnice;
• malígnych novotvarov v žlčníku.

Niektoré typy relatívnych kontraindikácií sa zisťujú v prípravnom štádiu chirurgického zákroku (napríklad rôzne operácie v hornej dutine brucha, prítomnosť akútnej formy cholecystitídy (ak uplynuli viac ako dva dni od ataku), ak je pacient starší ako 70 rokov a tak ďalej ). V takýchto prípadoch chirurg rozhodne, či je vhodná cholecystektómia.

Odstránený žlčník nie je veta a dodržiavanie správnej diéty a iných lekárskych odporúčaní umožňuje pacientom vrátiť sa do plného aktívneho života, dokonca aj so vzdialeným orgánom. Či robíme náš život zdravý a aktívny alebo nie, všetko závisí len od seba. Skutočnosť, že je škodlivé zneužívať alkohol, fajčiť a jesť tučné jedlá, je každému dobre známa, ale iba tým, že sa náš stav stane kritickým, začneme o ňom uvažovať. Premýšľajte o tom, ako žijete a čo jete a - buďte zdraví!

Indikácie pre operáciu cholelitiázy

Žlčové ochorenie vyplýva z ukladania kameňov v žlčníku samotnom a v jeho kanáloch. Sú tvorené z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. JCB je široko rozšírený u starších ľudí. Kamene majú rôzne tvary a veľkosti: od 1 mm do 5 cm.

Príznaky Gallstoneovej choroby

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v latentnej forme bez zjavných klinických príznakov a začína sa prejavovať, čo spôsobuje komplikácie. Môžu existovať dyspeptické symptómy vo forme kovovej chuti v ústach, pocity horkosti, ťažkosti v žalúdku na pravej strane alebo nevoľnosť.

Pri zápale stien močového mechúra dochádza k cholecystitíde, ktorá je sprevádzaná horúčkou, príznakom Murphy a typickými pocitmi bolesti.

Závažným dôsledkom JCB je zablokovanie kamenných kanálikov a v dôsledku toho vznik koliky pečene. Vytesnené kamene zvyšujú tlak v žlčníku a narúšajú tok žlče. Pacient sa obáva závažného roztrhnutia a reznej bolesti, opakovaného zvracania žlče a záchvatu koliky, ktorý môže trvať až niekoľko hodín. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie cholecystitídy a JCB patria aj peritonitída, nekróza, perforácia a absces.

Presnú diagnózu je možné vykonať až po úplnom vyšetrení pacienta. K tomu, ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a brušných orgánov. Okrem toho sú predpísané röntgenové vyšetrenie a intravenózna cholecystocholangiografia.

Spôsoby liečby žlčových kameňov

Liečba ochorenia žlčových kameňov sa môže uskutočniť konzervatívnou alebo radikálnou metódou. Ak choroba postupuje s malými alebo žiadnymi príznakmi jediného záchvatu koliky, lekári zvyčajne používajú taktiku čakania a na chvíľu monitorujú celkový stav pacienta. Predpisuje sa špeciálna diéta, lieky a fytoterapia. Odporúča sa tiež dávkovanie a vyhýbanie sa zlým návykom.

Metódy radikálnej liečby sa používajú v prípadoch, keď nie je možné vyliečiť pacienta inými metódami. Najbežnejšou a najúčinnejšou metódou radikálnej liečby je laparoskopická cholecystektómia.

svedectvo

Operáciu s ICB je možné vykonať len vtedy, ak na to existujú určité indikácie. Indikácie pre cholecystektómiu:

• veľkosť zŕn viac ako 1 cm v priemere;
• existuje možnosť upchania žlčového kanála;
• akútnej cholecystitídy;
• polypy žlčníka;
• asymptomatická cholecystolitiáza.

Príprava pacienta na operáciu

Pacient s diagnózou JCB by mal podstúpiť komplexné komplexné vyšetrenie, ktoré umožní zhodnotiť celkový stav tela a pripravenosť na chirurgický zákrok. Na prípravu na laparoskopiu je potrebné absolvovať vyšetrenie terapeutom a absolvovať nasledujúce testy:

• kompletný krvný obraz, pre glukózu;
• rozbor moču;
• ultrazvuk;
• koagulácia;
• biochemický krvný test;
• FG, EKG.

Lekár, ktorý vykoná laparoskopickú cholecystektómiu, by mal vyhodnotiť výsledky a stupeň rizika tak, aby boli účinky odstránenia žlčníka minimálne. Deň pred operáciou je pacientovi zakázané brať ťažké jedlo a posledný príjem by mal byť najneskôr 19:00. Vo večerných hodinách sa vykonáva očistná klystír. Priamo v deň operácie pacient nemôže piť. Ak testy vykazujú abnormality, pacient musí podstúpiť priebeh liečby. A až po normalizácii všeobecného stavu bude možné ísť na operáciu.

Laparoskopická cholecystektómia

Chirurgický zákrok sa obyčajne predpisuje len v tých extrémnych prípadoch, kedy sa v tele vyvíjajú závažné zápalové procesy. Samotná laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii po predbežnej príprave pacienta. Výhodou tohto spôsobu liečby je prítomnosť len malých vpichov na bruchu pacienta, cez ktoré sa vkladá laparoskopický prístroj a špeciálne chirurgické nástroje.

Laparoskopická cholecystektómia je najúčinnejšou a najbezpečnejšou chirurgickou metódou na extrakciu chorého žlčníka. Minimálne riziko komplikácií umožňuje chirurgický zákrok pre mnohých pacientov.

Na tento účel sa na bruchu urobia malé 3 cm rezy a pomocou nich sa pomocou oxidu uhličitého dostane do dutiny brušnej. Plyn pomáha zdvihnúť brušnú stenu a vytvoriť priestor vo vnútri brucha pre voľný prechod nástrojov. Počas laparoskopie sa štiepenie cystického kanála a tepny vykonáva špeciálnymi svorkami. Potom sa zapálený orgán odstráni rezom v brušnej dutine a cez miesto vpichu sa vykoná odtok zo silikónovej trubice na odtok tekutiny. V čase, keď celý postup trvá zvyčajne 40 minút, v závislosti od kvalifikácie chirurga a stanovenej diagnózy.

Tip: aby sa urýchlil proces hojenia tkanív po operácii, neodporúča sa nosiť syntetické oblečenie, ktoré dráždi pokožku. Oblečenie by malo byť mäkké z prírodného materiálu.

Kontraindikácie na operáciu

Napriek minimálnemu riziku a výhodám laparoskopie, nie každý môže vykonať tento postup, pretože existujú určité kontraindikácie. Nemôžete teda urobiť laparoskopickú cholecystektómiu, ak pacient už mal operáciu v bruchu.

Okrem toho kontraindikácie pre chirurgickú liečbu pacienta sú: t

• kardiovaskulárne ochorenia;
• obštrukčná žltačka;
• tehotenstvo (neskoré obdobie);
• difúzna peritonitída;
• malígnych procesov.

Je zakázané vykonávať operáciu, ak je ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu zrážania krvi, nie je známe umiestnenie orgánov v bruchu alebo je nainštalovaný kardiostimulátor.

Obdobie po laparoskopii

Rehabilitácia po odstránení žlčníka je zameraná na normalizáciu celkového stavu pacienta. Ihneď po laparoskopickej cholecystektómii musí pacient dodržiavať prísny odpočinok počas 6 hodín. On je potom dovolené vstať, piť vodu, alebo sa pohybovať po miestnosti po kúsku.

V pooperačnom období by mala byť potrava mäkká a ľahko stráviteľná.

Pooperačný čas po odstránení žlčníka by mal byť v súlade so špeciálnou diétou, ktorá pomáha predchádzať komplikáciám a vzniku nových kameňov. Denne môžete piť nesýtenú vodu v malých porciách v objeme do 500 ml. Diéta po odstránení žlčníka je predpísaná na druhý deň a zahŕňa použitie mäkkých a ľahko stráviteľných potravín. Môže to byť ovsené vločky, polievka, mleté ​​alebo jemne nasekané mäso vo varenej forme, ovocie a vývar.

Po určitú dobu môže pacient pociťovať bolesť v oblasti vpichu kože alebo v pravej hypochondriu. To priamo súvisí s traumatickým poškodením tkaniva, ktoré zmizne po niekoľkých dňoch. V prípade, že bolesť neprejde dlhú dobu, môže to byť dôkazom závažnej komplikácie.

Celkovo je pooperačné obdobie asi 10 dní a po celú dobu je pacientovi zakázané cvičiť, zdvíhať závažia a jesť zakázané potraviny. Patrí medzi ne čokoláda, pečivo, strukoviny atď.

Odstránenie stehu sa vykonáva približne jeden týždeň po laparoskopii. Po prepustení, lekár povie pacientovi, ako jeho život pôjde po odstránení žlčníka, aký druh životného štýlu potrebujete viesť, a stanovuje dátum opätovnej účasti.

Rehabilitačný kurz

Rehabilitačný kurz po operácii je cca 6 mesiacov. Počas tejto doby sa prijímajú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu kameňov.

Strava v tomto období by mala byť jemná a pozostávať z frakčných jedál (viac ako 4 krát denne v malých porciách). Je zakázané jesť jedlo niekoľko hodín pred spaním.

Aby sa po laparoskopii začala funkcia žlčového mechúra vykonávať jeho kanály, predpisujú sa špeciálne lieky. Jeden mesiac po laparoskopickej cholecystektómii sú spojené terapeutické gymnastiky. Cvičenie pomáha posilniť svaly prednej brušnej steny a urýchliť proces hojenia po chorobe.

Tip: Po operácii môžete absolvovať komplexný liečebný cyklus v špecializovanom sanatóriu, ktoré má rôzne rehabilitačné pokyny a pomáha rýchlo obnoviť zdravie.

Žlčové ochorenie môže viesť k mnohým komplikáciám a ovplyvniť kvalitu života pacienta, ale ak idete k lekárovi včas, môžete sa vyhnúť mnohým problémom. Eliminácia výskytu opakovaného kameňa pomôže terapeutickej strave, eliminuje použitie niektorých potravín a zameriava sa na zmiernenie celkového stavu.

Žlčové ochorenie: v ktorých prípadoch nie je možné odmietnuť operáciu?

Máte problémy so žlčníkom - na ultrazvuku nájdeme pár malých kameňov. Ste však oponentom radikálnych intervencií a robíte všetko preto, aby ste sa vyhli operácii: používajú sa diéty, liečivé rastliny a lieky a zdravý životný štýl s pravidelným tréningom a počítaním kalórií. Ale smola, v poslednej dobe útoky koliky sa stále dejú... Už niekoľkokrát ste boli vzatí do ambulancie na operáciu. Ale vy ste stáli pevne na vlastnej koži a odmietali ste operáciu. Po ďalšom útoku chirurg začal dôrazne trvať na operácii. Žiadny z vašich argumentov sa nezohľadňuje: ste v nemocnici, vykonávajú výskum a dôrazne sa odporúča, aby ste súhlasili s operáciou. Čo robiť Choďte pod nôž alebo naďalej znášať bolesť a počkajte, kým všetko pôjde preč sám? V mojej hlave sa myšlienka otáča zradne: „Prečo netrpieť, pretože posledné časy všetko skončilo bezpečne...“

Ak chcete začať, nie ste sami vo svojich utrpeniach. Podľa štatistík viac ako 25% z celkovej populácie trpí ochorením žlčových kameňov. Okrem toho, 80% „nosičov kameňov“ nemá ani podozrenie na ich chorobu. Diagnóza väčšiny sa učí z výsledkov obvyklého plánovaného ultrazvuku.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka je veľmi častým javom. V mnohých krajinách frekvencia takýchto chirurgických zákrokov prevýšila celkový počet všetkých operácií vykonaných na brušných orgánoch, vrátane odstránenia dodatku. To znamená, že táto operácia bola vypracovaná na stovkách a tisícoch pacientov a pravdepodobnosť, že sa to uskutoční bezchybne, je pomerne vysoká.

Môžete argumentovať: podarilo sa vám dlhodobo kontrolovať situáciu pomocou zdravého životného štýlu, správnej výživy, liekov a iných vecí. Je to naozaj nemožné urobiť bez operácie?

Áno, naozaj, kamene, ktoré sa tvoria v žlčníku, nie sú vždy dôvodom operácie. V niektorých prípadoch a po určitú dobu sa preukázala konzervatívna liečba, ktorá prináša pozitívne výsledky. Ale aby sme pochopili, kto pre istotu pomôže, je potrebné poznať stav a funkčnú schopnosť žlčníka a pečene, zloženie kameňov, ich veľkosť a umiestnenie.

Na začiatok budeme vykonávať krátku exkurziu do procesu vzniku kameňov (kameňov).

Kamene sú tvorené z prvkov žlče. Po prvé, z jedného alebo druhého dôvodu dochádza k zmene v zložení žlče, jej zhrubnutiu, v dôsledku čoho vzniká tzv. Žlčový kal - látka, ktorá vizuálne pripomína tmel. V tomto štádiu je proces tvorby kameňa najľahšie ovplyvnený: užitočný bude zdravý životný štýl a správna výživa. Ale ak je moment vynechaný, potom sa zo suchého zvyšku žlčových kameňov začnú tvoriť: cholesterol, pigment, vápenatý alebo zmiešaný. Prevažný počet kameňov má zmiešanú kompozíciu s prevahou cholesterolu: obsahuje viac ako 90% cholesterolu, 2-3% vápenatých solí a 3-5% pigmentov, najčastejšie bilirubínu. S cholesterolovými kameňmi sa konzervatívna terapia dobre stravuje. Samozrejme, je potrebné sledovať diétu, znížiť spotrebu potravín bohatých na cholesterol. V priemere trvá 1 až 3 roky na rozpustenie kameňov. Ak po roku konzervatívnej terapie na ultrazvuku nie sú žiadne zmeny, potom táto liečba nie je účinná.

Konzervatívna liečba nepomôže, ak kamene pozostávajú z bilirubínu, alebo ak hovoríme o starých kameňoch s ukladaním vápnika.

Žlčové kamene rastú rýchlosťou asi 1-3 mm za rok. Niekedy sa v prítomnosti provokujúcich faktorov náhle objaví rast kameňov. Je možné, že uplynuli roky, kým sa vo vašom žlčníku vytvorili veľké kamene.

Môžete namietať: operácia nie je všeliekom a po nej je možná opätovná tvorba kameňov. Mal by som to urobiť v tomto prípade?

Áno, v skutočnosti vás operácia nechráni pred tvorbou kameňov. Dôvodom vzniku kameňov - pri metabolických poruchách. To však vyžaduje určité vysvetlenie. Ak sú kamene malé a nezasahujú do normálneho fungovania žlčníka, operáciu možno odložiť. Ale ak sa kamene začnú pohybovať, pričom zaklinia napríklad do hrdla žlčníka, blokujú odtok žlče a vyvolávajú zápal, potom je to alarm. A priama indikácia pre operáciu. Niet divu, že v tomto okamihu zažívate ostrú bolesť v pravej hypochondriu, vaša teplota stúpa a vo všeobecnosti sa cítite zle.

Aj keď predchádzajúce útoky úspešne skončili, tendencia opakovať ich je alarmujúcim znamením. Musíte pochopiť, že skôr alebo neskôr budete musieť súhlasiť s operáciou. Je možné, že lekár sa rozhodne najprv dosiahnuť remisiu, a až potom sa odporúča odstrániť žlčník. Ale podstata tohto sa nemení.

Dobrou správou je, že včasné odstránenie žlčníka v neprítomnosti zápalového procesu sa vykonáva jemnou laparoskopickou metódou: urobíte malý rez, cez ktorý sa žlčník naplnený kameňmi extrahuje pomocou špeciálnych nástrojov. Na druhý deň budete môcť vstať z postele a po chvíli budete plne schopný vrátiť sa k svojmu normálnemu životnému štýlu.

A napokon: prečo váš chirurg vykazuje bezprecedentnú vytrvalosť? Kedy je potrebné vykonať operáciu na odstránenie žlčníka okamžite a bez zlyhania?

Ak sa po 2 hodinách intenzívnej starostlivosti v nemocnici Váš stav nezlepší, ale naopak, syndróm bolesti sa zvyšuje, krvné testy sa menia na horšie, vzniká otázka o núdzovej operácii. Úplná dôvera v potrebu odstrániť žlčníka od chirurga vzniká v prípade, že existuje podozrenie na peritonitídu alebo jej hrozbu. Myslím, že dobre viete, aká nebezpečná je táto hrozná komplikácia. Ukazuje sa, že ani vy, ani lekár nemáte inú možnosť: odmietnutie operácie ohrozuje nielen vaše zdravie, ale aj život. Takže neodkladajte čas, súhlaste!

Požiadali sme chirurga kliniky Dostar Med, MD, docenta Ruslana Izbasarova, aby sa k tejto téme vyjadril.

EZ: Kto je ohrozený žlčovými kameňmi? Jednoducho povedané, kto sa najčastejšie dostáva k vášmu operačnému stolu?
- Najčastejšie sú to ženy. Po prvé, u žien dochádza k cyklickým zmenám hormonálnych hladín, ktoré sú spojené s menštruačným cyklom, čo prispieva k tvorbe kameňov. Ale predovšetkým je tento proces vyvolaný odloženým tehotenstvom. Často sa záchvaty žlčových kameňov vyskytujú prvýkrát jeden mesiac po pôrode, aj keď neboli žiadne problémy s kameňmi pred tehotenstvom. Prečo sa to stalo? Maternica s rastom plodu začína vyvíjať tlak na žlčník, kanály žlčníka pod jeho hmotnosťou sa prekrývajú, žlč stagnuje. A to spôsobuje tvorbu kameňov.

EZ: Čo môže vyvolať ochorenie žlčových kameňov?
- Po prvé, je to porušenie stravy: prejedanie, jesť tučné jedlá, vyprážané alebo korenené. U cholelitiázy sa pacientom predpisuje diéta, napríklad 5. tabuľka. Čo sa stane pri prejedaní? Bežnou mylnou predstavou je predpokladať, že bolesť pri cholelitiáze je spôsobená iba zápalovým procesom v žlčníku v dôsledku prítomnosti kameňov v ňom. Niekedy sa pankreatitída stáva príčinou bolesti: keď žlčník nefunguje, veľké zaťaženie padá na pankreas. Bunky pankreasu sa zapália, čo v budúcnosti môže viesť k ich smrti, nekróze. Preto sa domnievam, že samotná skutočnosť prítomnosti žlčových kameňov je už indikáciou pre operáciu.

Príčinou vzniku žlčových kameňov môže byť aj nadmerná fyzická námaha, stres, kŕče a dokonca aj pohlavie, pretože zahŕňa aj fyzickú námahu. Niektoré lieky môžu vyvolať pohyb kameňov, napríklad choleretikum alebo lieky zamerané na rozpustenie kameňov. Bohužiaľ, kamene sa nerozpúšťajú vždy. A pred predpísaním takýchto liekov by mal lekár vyhodnotiť kontraktilitu žlčníka, čo zaručuje výstup kameňov pri ich rozpúšťaní. Poznám prípady, keď ľudia užívali podobné lieky a stále sa dostali na operáciu. A pili toľko liekov, že ich náklady prevyšovali náklady na samotnú operáciu. Preto je potrebné starostlivo premýšľať predtým, ako sa dohodnete na dlhom priebehu liečby, ktorá sa často stáva príčinou exacerbácie ochorenia, ktorá slúži ako indikácia pre operáciu.

Žlčové ochorenie: operovať alebo nie?

Väčšina pacientov, ktorí si uvedomujú prítomnosť žlčových kameňov, radšej spolu s nimi spolunažívajú. Skutočnosť, že existujú náznaky na odstránenie žlčníka a v ktorých prípadoch je možné upustiť od operácie, hovorí hlava. Oddelenie pohotovostnej a všeobecnej chirurgie EMC Vladimir Kan.

Cholelitiáza, cholelitiáza alebo, ako sa to nazýva častejšie, cholelitiáza je chronické zápalové ochorenie žlčových ciest sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku.

S dlhotrvajúcou stagnáciou žlče v žlčníku, podporované rôznymi metabolickými poruchami a znížením kontraktility žlčníka, zložky žlče (najčastejšie je to cholesterol) začínajú kryštalizovať a precipitovať. Mikroskopické kryštály - mikrolity - časom sa zväčšujú, spájajú sa a vytvárajú veľké kamene.

Aké príznaky naznačujú možnú prítomnosť žlčových kameňov?

Prvé varovné príznaky sú ťažkosť v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach a nevoľnosť po jedle, ktoré sú bežnými príznakmi ochorení žlčových ciest. Človek si často nie je vedomý existencie žlčových kameňov, kým nie sú detegované ultrazvukom brušných orgánov a v najhoršom prípade, keď sa vyvíja žlčová kolika a iné príznaky spôsobené kameňmi zo žlčníka, ktoré vstupujú do spoločného žlčového kanála a blokujú.

Biliárna kolika je bolesť v pravej hypochondriu alebo „pod lyžičkou“, v epigastrickom regióne, spôsobená kontrakciou stien žlčníka, ktorý má tendenciu tlačiť korok, ktorý ju zablokoval. Intenzita bolesti sa zvyšuje, potom sa bolesť stáva konštantnou (až niekoľko hodín), po ktorej sa postupne znižuje a mizne, keď sa mobilný kameň vracia do dutiny žlčníka. Medzi záchvatmi nie je žiadna bolesť. Ak však kameň zostane v žlčovom kanáli, môžu sa vyvinúť komplikácie, ako je akútna cholecystitída, obštrukčná žltačka, perforácia žlčníka a rozvoj peritonitídy, ktoré vyžadujú naliehavú chirurgickú starostlivosť.

Musím odstrániť žlčník, ak sa kameň neobťažuje?

Pacienti s cholelitiázou sú rozdelení do dvoch skupín: pacienti so symptómami žlčovej koliky a obraz akútnej cholecystitídy a pacienti, ktorí nemajú kamene.

V súčasnosti prevažná väčšina chirurgov súhlasí s tým, že pacienti s asymptomatickou cholelitiázou s novo objaveným malým kameňom by nemali okamžite vykonávať profylaktickú cholecystektómiu (odstránenie žlčníka). Riziko vzniku závažných komplikácií s malými jednotlivými kameňmi sa hodnotí ako nízke, preto by mali pacienti pravidelne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenia brušnej dutiny a dodržiavať odporúčania týkajúce sa životného štýlu a výživy.

Trvalá prítomnosť kameňov je vždy sprevádzaná pridaním sekundárnej infekcie a rozvojom chronickej cholecystitídy, ktorá zahŕňa rôzne ochorenia susedných orgánov - pečene a pankreasu. Dlhodobý zápal tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlčníka. Preto lekári kliniky EMC odporúčajú, aby ste po dvoch rokoch liečby asymptomatickými kameňmi konzultovali s lekárom. Pri niektorých sprievodných ochoreniach (napríklad diabetes mellitus) s veľkými kameňmi, s patologickými zmenami v samotnom žlčníku, môže lekár odporučiť odstránenie žlčníka v „pokojnom období“ ochorenia po dôkladnom vyšetrení a príprave pacienta.

V prípade, že pacient je občas narušený záchvatmi žlčovej koliky, chirurgovia odporúčajú cholecystektómiu, ktorá by mala byť vykonaná plánovaným spôsobom. Každý nasledujúci záchvat môže spôsobiť rozvoj akútnej cholecystitídy, ktorá, ako už bolo uvedené, môže byť sprevádzaná ťažkými komplikáciami pečene a pankreasu. Ak sa vyvinie obraz akútnej cholecystitídy - žlčová kolika trvá viac ako 3 hodiny, bolesť je lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha, nie je zmiernená antispazmodikami, dochádza k zvýšeniu teploty, nauzeu a vracaniu - má sa volať ambulancia.

Lekári kliniky EMC sú nepretržite pripravení vykonávať chirurgický zákrok pre choligitídu s najmenšou traumatickou a najbezpečnejšou metódou - pomocou laparoskopického prístupu. Bez ohľadu na to, koľko kameňov sa nachádza v žlčníku - jeden veľký alebo mnoho malých - žlčník je úplne odstránený. Existujú kontraindikácie cholecystektómie laparoskopickým prístupom - v tomto prípade sa môže chirurg rozhodnúť vykonať otvorenú laparotomickú operáciu.

Môžeš žiť bez žlčníka?

Patologicky zmenený žlčník nemôže plne vykonávať svoje funkcie a je príčinou stálej bolesti a zdrojom chronickej infekcie. Preto cholecystektómia, vykonaná v súlade so svedectvom kvalifikovaného lekára, zlepšuje stav pacienta a neovplyvňuje funkciu tráviaceho systému.

Chirurgia pre žlčové kamene

Cholelitiáza, cholelitiáza alebo krehká cholecystitída je chronická patológia žlčových ciest, ktorá sa vyznačuje tvorbou kameňov (kameňov) v žlčníku. Toto ochorenie sa vyskytuje v každej siedmej a ženy majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu GIB. Často pacienti, ktorí vedia o prítomnosti kameňov v žlčníku, nerobia nič na liečbu. Ale v niektorých prípadoch všetky príznaky naznačujú, že osoba je preukázaná, že má operáciu pre ochorenie žlčových kameňov.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Žlč z močového mechúra pozdĺž žlčových ciest sa posiela do črevného traktu. Tajomstvo sa pohybuje vďaka presnej práci orgánov gastrointestinálneho systému. Ale ak aspoň jeden z nich prestane fungovať normálne, potom sa stagnácia vyskytne v pacientovom žlčovom trakte. Teda tekutina môže byť odhodená späť do žlčníka.

Poruchy orgánov sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov:

• zlé návyky;
• metabolické poruchy, hormonálne;
• nevyvážená strava, pôst;
• diabetes mellitus;
• fyzická nečinnosť.

Tieto faktory vedú k stagnácii žlče a ďalšej tvorbe kameňa, ktorá končí žlčovou chorobou.

Spôsoby liečby ochorenia žlčových kameňov

Ak je zápalový proces asymptomatický alebo je sprevádzaný jediným záchvatom koliky, vznik malého kameňa, potom lekári vo väčšine prípadov predpisujú pacienta s konzervatívnou liečbou orgánu na cholelitiázu a pravidelný brušný ultrazvuk. S malým počtom malých rozmerov sa riziko závažnej patológie považuje za nízke. Preto je predpísaná nasledujúca liečba: t

• dodržiavanie špeciálnej diéty;
• udržanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov;
• určitú fyzickú námahu, ale len pri odstraňovaní symptómov bolesti;
• liečba žlčníka liekmi vrátane bylinnej medicíny.

Diéta pre patológiu žlčových kameňov by mala vylučovať produkty, ktoré môžu dráždiť steny žlčníka. Rovnako ako pri liečbe ochorenia je potrebné kontrolovať príjem cholesterolu. Pacienti musia dodržiavať niektoré pravidlá zdravej výživy:

• jesť varené, pečené alebo dusené potraviny;
• vypite dostatok tekutiny - asi 2 litre denne;
• opustiť korenené, vyprážané, mastné, sóda, korenie, atď.
• jesť jedlo 5-6 krát denne.

Ak sú konzervatívne spôsoby liečby neúčinné alebo cholelitiáza má akútnu formu, pacientovi sa indikuje chirurgická operácia. Najúčinnejšou radikálnou liečbou je laparoskopická cholecystektómia.

Príprava pacienta na operáciu

Vyhodnotenie pripravenosti pacienta na chirurgický zákrok pri liečbe žlčových kameňov môže byť založené na výsledkoch komplexného vyšetrenia. Pomáha identifikovať komplikácie v orgánoch s patológiou a inými abnormalitami.

Vyšetrenie pacienta pozostáva z nasledujúcich postupov:

• návšteva terapeuta a iných lekárov (ak sú predpísané);
• všeobecná analýza krvi a moču;
• test glukózy v krvi;
• test na syfilis, hepatitídu B a C;
• biochemický krvný test;
• koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi);
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• elektrokardiografia (EKG);
• röntgen dýchacieho systému;
• esophagogastroduodenoscopy (gastroezofageálny tráviaci trakt);
• kolonoskopia čriev (ak je indikovaná).

V niektorých prípadoch, keď sa zistia iné ochorenia spojené s ochorením žlčových kameňov, lekár predpisuje predoperačnú liečbu. Príprava pacienta na chirurgickú liečbu žlčníka je však nasledovná:

• Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr do 7 hodín.
• Večer pred a po laparoskopii je potrebné vykonať očistnú klystír.
• Do dvoch dní pred chirurgickým zákrokom predpísaným lekárom by sa liek Espumizan mal užiť.
• V deň operácie nemôže jesť a piť. Pacient sa musí osprchovať.

Ak pacient pije akékoľvek lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o vhodnosti ich prijatia v tento deň.

Vlastnosti laparoskopickej cholecystektómie

Tento spôsob liečby ochorenia žlčových kameňov je najbezpečnejší a najúčinnejší. Podstatou operácie je, že pacient urobí 4 malé vpichy, ktorými sa oxid uhličitý privádza do peritoneu pomocou ihly Veress. Vďaka tomu je vytvorené pracovné prostredie pre sadu nástrojov. Potom zavedú trokary - špeciálne rúrky, ktoré sú vybavené ventilmi, takže pri vkladaní nástrojov plyn nevychádza. Do jednej diery sa vloží laparoskop, cez ktorý sa na obrazovke premieta proces chirurgickej liečby.

Toto zariadenie zväčšuje obraz štyridsaťkrát, takže lekári môžu lepšie vidieť všetky žlčové orgány a štruktúry pacienta, čo nie je prípad otvorenej operácie brucha. Nástroje sa zavádzajú do iných trokárov a žlčník sa vylučuje - tepna a prítok. Potom na ne uložte svorky a odrežte. Potom sa samotný orgán oddelí od pečene a odstráni sa cez jeden z otvorov. Zvyčajne je incízia 10-15 mm, ale niekedy sa prepichnutie zvýši na 30 mm.

Výhody laparoskopie pri liečbe žlčových kameňov zahŕňajú:

• menšie poranenia brušných stien;
• minimálne riziko pooperačných komplikácií;
• pacient cíti takmer žiadnu bolesť;
• rýchle zotavenie tela;
• zvyčajne nie viac ako dva dni.

V priemere laparoskopická cholecystektómia trvá približne 40 minút.

Kontraindikácie pre operáciu

Chirurgia pri liečbe žlčových kameňov pomocou laparoskopie, napriek všetkým jej výhodám, má množstvo kontraindikácií.

Medzi absolútne kontraindikácie lekárov patria:

• poruchy krvácania;
• abnormality žlčových ciest;
• posledný stupeň progresie ochorenia dôležitých orgánov;
• prítomnosť kardiostimulátora u pacienta.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

• akútna forma cholecystitídy trvajúca viac ako 3 dni;
• difúzna peritonitída;
• tehotenstva;
• infekčné ochorenie;
• predchádzajúcom chirurgickom zákroku v oblasti peritoneum.

Pooperačné obdobie pre ochorenie žlčových kameňov

Na konci laparoskopickej cholecystektómie, ktorá prešla bez komplikácií, zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je mu predpísaná liečba, dodržiavanie a diéta. V prvých 4-6 hodinách po operácii na odstránenie žlčníka by človek nemal vstávať a piť. Až do nasledujúceho rána musíte užívať tekutinu (čistú vodu) každých 20 minút pre 1-2 dierky s celkovým objemom maximálne 500 ml.

Nasledujúci deň po chirurgickej liečbe ochorenia žlčových kameňov sa môžete pohybovať po oddelení, začať užívať non-pevné potraviny (kefír, ovsené vločky, diétny vývar, mletá zelenina a ovocie), a postupne zvyšovať množstvo tekutiny, čím sa dostanú na normálnu úroveň.

Lekári prísne zakazujú konzumovať mastné a vyprážané potraviny, silnú kávu a čaj, sladkosti a piť s cukrom do 7 dní po ukončení chirurgickej liečby ochorenia žlčových kameňov. Pooperačné obdobie trvá v priemere približne 10 dní. V tejto dobe sa nemôžete zapojiť do fyzickej aktivity.

Obnova tela

Pacient sa môže úplne zotaviť po chirurgickej liečbe ochorenia žlčových kameňov až po šiestich mesiacoch. Počas tohto obdobia musíte dodržiavať opatrenia, ktoré sú zamerané na pomoc telu a prevenciu vzniku nových kameňov.

Moc by mala byť zlomková. To znamená, že je lepšie užívať potraviny 4 alebo viackrát denne v malých dávkach, aby sa zlepšil účinok liečby. Nemôžete jesť niekoľko hodín pred spaním.

Jeden mesiac po liečbe žlčových kameňov je možné vykonať fyzickú terapiu s operáciou, ktorá pomôže posilniť svaly predného peritoneum a urýchli proces regenerácie.

Na rany po odstránení žlčového orgánu bolo ľahšie liečiť, nemali by ste nosiť oblečenie zo syntetických tkanín, ktoré môžu spôsobiť podráždenie na citlivých miestach. Spodná bielizeň by mala byť pohodlná a prirodzená.

Na to, aby sa telo po cholelitiáze rýchlejšie zotavilo, je možné v inštitúcii sanatória, kde sa nachádzajú špeciálne rehabilitačné programy.

Je potrebné pripomenúť, že včasná chirurgická liečba vám umožní pokračovať v jedení bez tvrdých obmedzení (ale na princípe zdravej výživy), nie brať lieky a športovať. Súlad so všetkými odporúčaniami lekára zo strany pacienta je kľúčom k úspešnému návratu do normálneho rytmu života po liečbe žlčových kameňov.