Mechanická žltačka v cirhóze pečene

Lekári rôznych špecialít sa stretávajú s takým stavom ako žltačka: praktickí lekári, gastroenterológovia, kardiológovia, pediateri, neonatológovia, pôrodníci-gynekológovia, špecialisti na infekčné ochorenia, chirurgovia, hematológovia, genetika, onkológovia. Pozorovanie žltačky nie je ťažké, je oveľa ťažšie nájsť príčinu a vyliečiť chorobu.

Zvážte rôzne žltačky u dospelých a možnosti ich prejavu.

Mal by som liečiť žltačku? Čo sú žltačka, choroby alebo príznaky cirhózy pečene? Pokúsime sa na to prísť.

Zdroj akejkoľvek žltačky: zmena metabolizmu (rozpor medzi tvorbou a elimináciou) bilirubínu s cirhózou a jeho hromadením v ľudskom tele.

Zaujímavé: farebná schéma je iná (od bohatej šafranovej žltej až po citrónovo žltej farby a prechod na nazelenalý a olivový.) Určenie odtieňa farby pomáha lekárovi podozriť z patológie.

Druhy žltačky

Pre pohodlie porozumenia téme je obvyklé rozdeliť symptómy alebo znaky do skupín.

Podľa mechanizmu škodlivého účinku je žltačka rozdelená:

Suprahepatická žltačka sa prejavuje tvorbou bilirubínu vo veľkých množstvách a neschopnosťou pečene k jej odstráneniu. Základnou príčinou je deštrukcia (hemolýza) červených krviniek.

Nepriamy bilirubín sa hromadí v tele a zvyšuje sa množstvo stercobilinogénu vo výkaloch a moči. Intenzívny nárast žltačky je diagnostikovaný v kombinácii s chronickým ochorením pečene:

• hemolytickú anémiu;
• pľúcneho infarktu a obrovských hematómov.

Vinníkom hemolytickej anémie je deštrukcia (hemolýza) červených krviniek. Typy anémie:

1. Dedičné hemolytické anémie sú predurčené vrodeným defektom hemoglobínu a erytrocytov (talasémia, sférocytárna anémia, kosáčikovitá anémia) alebo enzýmov (pyruvátkináza, glukóza-6-fosfátdehydrogenáza atď.) Doteraz kostná dreň kompenzuje rozpad erytrocytov. Okrem toho existujú ďalšie vývojové anomálie (vrodené srdcové vady, veža lebky, vysoké patro atď.). Zvýšenie veľkosti sleziny je zrejmé. Žltačka sa vo výsledku prejavuje zvýšením krvných hodnôt nepriamych bilirubínov.
2. Zistená anémia:

• účasť autoimunitných protilátok;
• v dôsledku mutácie (Markiaphaova choroba - Micheli);
• ako výsledok mechanickej traumatizácie membrány erytrocytov (chlopne protetického srdca);
• nedostatok vitamínu E;
• parazitické ochorenia (malária);
• vplyv bakteriálnych, biologických, chemických faktorov (jedy, kyseliny, hady, vírusy, soli ťažkých kovov atď.)

Hepatálna žltačka sa vytvára ako porucha pri zachytávaní, väzbe alebo vylučovaní bilirubínu alebo pri kombinácii príčin. Charakteristicky: významný nárast priameho bilirubínu av menšom zmysle nepriameho bilirubínu.

Za zvláštnu vlastnosť hepatálnej žltačky sa považuje - odľahčenie fekálnej hmoty a výskyt tmavého moču.

1. Problémy s vychytávaním bilirubínu nastávajú, keď sa plazmatické štiepenie vylúči z albumínu a znovuzjednotí s cytoplazmatickými proteínmi. Vyskytuje sa pri užívaní určitých liekov, sprevádzaných vzostupom nepriameho bilirubínu, mechanizmus je obnovený po zrušení lieku.
2. Problémy viazania bilirubínu sa vyskytujú s nedostatkom alebo úplnou neprítomnosťou enzýmu GTP (glukuronyltransferáza):
3. Dedičné príčiny - Gilbertov syndróm, dedičná žltačka.
4. Získané príčiny - cirhóza pečene, hepatitída.

Gilbertov syndróm je familiárne, dedičné, pigmentované ochorenie. Debut choroby je charakteristický v mladom veku. Na pozadí astenických stavov sa prejavuje žltačka a ťažkosť na pravej strane.

Criglerov syndróm - Nayar (vrodená, dedičná žltačka). Je zistený vysoký počet nepriamych bilirubínu, má ťažký vývoj. Postupom času pokračuje encefalopatia, často fatálna:

• problémy s elimináciou bilirubínu, hladina priameho bilirubínu sa zvyšuje v krvi. V moči sa objavuje priamy bilirubín;
• Dhabi-Johnsonov syndróm;
• Syndróm Rotor;
• žltačka, opakujúca sa u tehotných žien;
• hepatitídy (alkoholické, vírusové atď.);
• cirhóza pečene.

Dabin - Johnsonov syndróm (konštitučná žltačka, pigmentovaná hepatóza). V tomto stave, odstránenie priameho bilirubínu z pečeňových buniek cez žlčové kanály a vrátiť sa späť, čo vedie k žltačke. Keď tento syndróm akumuluje melanín v hepatocytoch. Výskyt prvých sťažností sa zaznamenal v detstve alebo v mladom veku.

Žltačka je konštantná a často svrbivá koža. Znepokojený častou hnačkou, kolikou v žalúdku, matnou nehou na pravej strane, spomalením pracovnej kapacity, pomalým apetítom. Vychádza z kríz. Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a priamej frakcie bilirubínu sa zaznamenáva v krvi v bilirubinúrii moču. Keď cholecystografia nie je určená žlčníkom.

Rotorový syndróm - idiopatická hyperbilirubinémia, dedičná pigmentovaná hepatóza. Prejavil sa v detstve. V krvi sa nezaznamenávajú vysoké množstvá priameho bilirubínu. Žltačka sa vyskytuje pravidelne a častejšie je úplne asymptomatická.

Narušená ľahkou únavou, nemotivovanou slabosťou, dyspeptickými poruchami. Veľkosť hraníc pečene zodpovedá normálu, žiadna bolesť, konzistencia a hustota nie je normálna. Pri stanovení cholecystografického žlčníka.

Alkoholická hepatitída označuje toxické ochorenie pečene. Typicky akútny nástup s dominanciou žltačky, mierna hepatomegália, horúčka, bolesť na pravej strane. Pri alkoholickej hepatitíde dochádza k chronickej intoxikácii, ktorá v konečnom dôsledku vedie k toxickej encefalopatii.

Stanovuje sa diagnostika: zvýšenie počtu ESR a leukocytov, posun vzorca doľava, príznaky anémie, zvýšenie bilirubínu, ALT, AST. Protrombín a albumín sú redukované.

Vírusová hepatitída dnes potvrdila účasť 6 vírusov na výskyte hepatitídy. Žltačka je najbežnejším indikátorom hepatitídy. Boli však odhalené ďalšie príznaky: bolesť tela, horúčka, hepatomegália a bolesť na pravej strane, slabosť, bolesti hlavy. Bilirubinémia a rast transamináz sú diagnostikované v krvi, bilirubín a urobilín sú prítomné v moči.

Subhepatická žltačka sa vyvíja, keď sa v priebehu toku žlče objaví obštrukcia, extrahepatická cholestáza sa vyvíja. Zaznamenáva sa zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy (alkalická fosfatáza) a žlčových kyselín s výskytom svrbenia: t

• ochorenie žlčových kameňov;
• novotvary;
• striktúry žlčovodu.

Gallstone choroba má vlastnosti: postihuje ženy, ktoré sú náchylné k corpulence, blond a bielej kože.

Hrá závislosť v potravinách (mastné, vyprážané jedlá). Toto ochorenie je sprevádzané žltačkou so zhoršením a obštrukciou kameňa žlčových ciest. On sa ocitne v silnej bolesti na pravej strane v hypochondrium, vracanie, nespoľahlivý, slabosť, horúčka.

Rakovina žlčových ciest a papily Vater je pomalá. Ovplyvňuje častejšie mužskú populáciu. Žltačka na začiatku bez bolesti. Na dotyk na pravej strane hmatateľnú formáciu. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky nájdite nádor. Pridávajú sa neskoršie príznaky intoxikácie rakovinou.

Rakovina hlavy pankreasu je bežnou príčinou obštrukčnej žltačky. Je reprezentovaný zhlukom nezrelých buniek, ktoré rastú, stláčajú kanály a vyrastajú susedné orgány. Kompresia žlčových ciest blokuje odtok žlče, žlčník je pretiahnutý, dochádza k žltačke.

Žltačka postupuje pomaly a je spojená so zvýšením veľkosti nádoru. Prognóza je nepriaznivá, pretože v pokročilom štádiu. Diagnóza je potvrdená MRI, CT, ultrazvukom.

Strikty žlčových ciest vznikajú v dôsledku:

1. Po diagnostických manipuláciách (retrográdna cholangiopancreatografia), operáciách (endoskopická papilotomia, litoextrakcia, litotripsia, drenáž, zvracanie, stentovanie), poranenia (pri poraneniach brucha).
2. Zápalové ochorenia (cholangitída, papilitída, pankreatitída).
3. Parazitické ochorenia (opisthorchiasis, echinokokóza).
4. Anomálie vývoja.
5. Vykonaná radiačná terapia.
6. Nádorové ochorenia (onkológia žlčových ciest a žlčníka atď.).

Dedičné formy cholestázy

Skupina extrémne zriedkavých chorôb, ktoré sa prenášajú z generácie na ďalšiu generáciu, sa kombinuje s akumuláciou asociovaného bilirubínu, ktorá sa prejavuje žltačkou a svrbením.

DRVH (benígna rekurentná intrahepatická cholestáza). Vykonáva recidivujúce záchvaty žltačky a svrbenia, miernu slabosť. Aminotransferázy (ALT, AST), alkalická fosfatáza a priame čísla bilirubínu sa zvyšujú v krvi, bilirubinúrii v moči. Prvé príznaky debutujú v detstve a dospievaní.

Trvanie záchvatov sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Medzi atakmi je kompletná remisia klinická a laboratórna.

PvcH (progresívna familiárna intrahepatická cholestáza). Kvôli genetickej mutácii pečeňového proteínu. Je diagnostikovaná v detstve. Spočiatku vedie k ťažkému zlyhaniu pečene a následne k cirhóze pečene.

Príznaky žltačky pri niektorých infekčných ochoreniach

1. Vírusová hepatitída: - A, - B, - C, - D, - E. Nadmerné vírusy, ktoré sú určené sérologickým vyšetrením krvi. Pri rozvoji žltačky možno sledovať cyklický výskyt príznakov. Je dôležité objasniť epidamnézu. Symptómy sú typicky prítomné v období preicus. Laboratórne testy: vysoké hodnoty ALT.
2. Infekcia vírusom Epstein Barr. Infekčná mononukleóza, jej ikterická forma. Typické prejavy infekcie, hepatolienálneho syndrómu, ALT sa mierne zvýšili.
3. Žltá horúčka a iné hemoragické horúčky. V prvom rade je dôležitá epidemiologická anamnéza. Pri objasňovaní je možné určiť región príchodu obete a objasniť, pre ktoré infekcie má región problémy. Potom sa ukázalo štúdium krvi a objasnenie infekcie. Príznaky hemoragických horúčiek: nárast teploty 39-40, žltačka, hemoragická vyrážka.

1. Cytomegalovírusová infekcia. Môže byť u novorodencov, keď sa prenáša z matky na plod. Získané od dospelých, je rozpoznaný hepatitídy so žltačkou, podobne ako príznaky mononukleózy. Ako superinfekcia sa vyskytuje u HIV-infikovaných.
2. Iné vírusové infekcie sprevádzané žltačkou:

• Vírus Coxsackie;
• vírus ECHO;
• kuracie kiahne;
• osýpok;
• ružienke;
• vírus herpes simplex;
• parvovírus B19;
• vírusy SEN, GBV-C, TTV.

1. Keď plesňové infekcie v patologickom mechanizme zahŕňajú pečeň, prejavuje sa žltačkou bez ďalších jasných klinických príznakov:

• kryptokokóza;
• histoplazmóza;
• blastomykóza;
• kokcidioidomykóza;
• aspergilóza.

Bakteriálne infekcie:

1. Tuberkulóza. Hepatitída so žltačkou je diagnostikovaná v črevnej tuberkulóze. Mycobacterium tuberculosis vstupuje do pečene krvou alebo lymfou a tvorí v nej granulomy.
2. Salmonelóza. Charakteristická klinika pomáha pri určovaní príčiny. V prvom rade je vodnatá hnačka, so stratou vody a elektrolytov. Potom žltačka, nevoľnosť, časté vracanie, bolesť brucha.
3. Abscesy pečene sa môžu tvoriť s bakteriálnou infekciou rôznej lokalizácie. Zvýšenie teploty, na ultrazvuk viditeľné formácie v pečeni, krvná kultúra pre sterilitu prideľuje patogén, v krvi test objasňuje prítomnosť zápalového procesu.
4. Yersinióza. S bežnou formou yersiniosis, okrem teploty, polyartritída, exantém, hepatitída so žltačkou je spojená.
5. Listerióza má bakteriálny pôvod. Priebeh ochorenia postihuje väčšinu orgánov, vrátane pečene. Výskyt hepatitídy so žltačkou v závažných prípadoch listeriózy. Príznaky bolesti hrdla, bežná lymfadenopatia, horúčka, erytematózna vyrážka.

Infekcie spôsobené spirochétami:

1. Vratný tyfus. Veľký význam má epidamniaza. Vyskytne sa hepatomegália so žltačkou, objavujú sa príznaky intoxikácie.
2. Syfilis. So syfilisom v druhom období je spojená hepatitída so žltačkou.
3. Leptospiróza. Veľký význam sa pripisuje epidemiologickej histórii. Žltačka sa tvorí na pozadí vzrastu teploty a súčasne s poškodením obličiek sa spája hemoragická vyrážka.

Infekcie prostaty:

1. Amebiáza spôsobená najjednoduchšou amébou. Spočiatku dominujú črevné znaky (vodnatá stolica s prítomnosťou hlienu a krvi, bolesť pozdĺž čriev), príznaky ťažkej intoxikácie nie sú charakteristické, teplota môže vzrásť na subfebrilné čísla. Ako progresia amébickej hepatitídy, ktorá je sprevádzaná žltačkou, nie je výrazná.
2. Toxoplazmóza so žltačkou sa vyskytuje u detí infikovaných matkou v maternici.
3. Leishmanióza. Prejav žltačky s hepatosplenomegáliou, redukciou krvných doštičiek a anémiou.
4. Malária. Typická teplotná odozva, epidemiologická anamnéza, žltačka s hepatosplenomegáliou, anémia.

Helmintiáza:

1. Alveococcosis.
2. Žasne hroznovej ochorenia.
3. Fasciolóza.
4. Schistosomiáza.
5. Toxokaróza.
6. Clonorchiasis.

S infekciami hlístami, na začiatku asymptomatickými. Ultrazvuk detekuje pľuzgiere s kapsulou v pečeni. Veľkosť pečene postupne rastie, vzniká fibróza, je možná cholangitída.

Lekár lieči túto chorobu, ale nie pacienta.

Je potrebné zistiť príčinu a odstrániť ju, len v tomto prípade, takýto príznak ako žltačka môže byť odstránená.

Koža, dlane, nechty a edémy v prípade cirhózy pečene

Cirhóza pečene je posledným štádiom väčšiny ochorení pečene, končiac smrťou pacienta. Choroba je charakterizovaná smrťou buniek tohto orgánu a ich následným nahradením pečeňového tkaniva, v dôsledku čoho orgán prestáva vykonávať svoje funkcie a dochádza k zlyhaniu pečene, čo vedie k smrti.
A celkom prirodzene, cirhóza pečene je známkou vzhľadu (kože, rúk, nôh, slizníc) a zdravotného stavu chorých.

Koža s cirhózou pečene

Žltačka v cirhóze pečene

Žltačka je jedným z hlavných prejavov cirhózy pečene a je stavom, ktorý vedie k ikterickému zafarbeniu kože v dôsledku neschopnosti pečene účinne zvládnuť bilirubín.
Okrem kože u pacientov s cirhózou pečene, vo väčšine prípadov, sliznice očí žltnú a moč stmavne.

Nechtové platničky pre cirhózu pečene

Zmena vzhľadu nechtov je jedným zo základných znakov cirhózy pečene. Po prvé, v dôsledku porúch v procese metabolizmu, nedostatočnej produkcie proteínov a vitamínov sa nechty stávajú tenšie, krehké a ľahko sa zlomia. Okrem toho je možné znížiť rýchlosť rastu nechtov, ako aj vzhľad belavých škvŕn alebo pruhov rôznych veľkostí. Takýto stav je spôsobený porušením procesu dozrievania buniek nechtovej platničky.
Rôzne tento stav sú úplne mliečne nechty. V tomto prípade sa nechty stávajú mliečne bielymi a otvor na nechty sa stáva neviditeľným. Spájajú takéto procesy s problémami s produkciou keratínu - proteínu, z ktorého sa nechty skladajú.
Ďalším príznakom cirhózy pečene môžu byť tzv. Murkeho línie - zvláštne belavé pruhy na klinec, prebiehajúce paralelne s jeho dierou. Tieto línie sa tvoria v dôsledku poklesu hladiny albumínu produkovaného pečeňou.
Terryho nechty alebo polovičné nechty môžu tiež hovoriť o cirhóze. V tomto prípade je nechtová platňa rozdelená na dve časti - spodnú, ktorá má tmavšiu farbu a hornú, ktorá získava mliečnu farbu v dôsledku výskytu edému a poklesu prietoku krvi. Okrem toho môže byť nechtom priečny pruh ružovkastej alebo hnedastej farby, šírka 0,3-0,5 mm. Otvor na nechty s podobnými príznakmi sa nedá rozlíšiť.
Okrem toho, cirhóza pečene môže byť sprevádzaná príznakmi "hodinky okuliare" a "palice palice". Zmeny v tomto prípade ovplyvňujú nechtovú platničku - získavajú konvexný tvar a podobajú sa poháriku hodiniek. Potom je tu zhrubnutie koncových falangov prstov - ich vzhľad sa podobá paličkám. S tlakom v základni postihnutej nechtovej platničky v tomto prípade môžete cítiť jeho pohyblivosť a tkanivo umiestnené na kosti bude mäkké, hubovité.
Príčiny vzniku takýchto príznakov sú metabolické poruchy pri ochoreniach pečene, ktoré vedú k tomu, že dochádza k nedostatku kyslíka v tkanivách a tým k expanzii krvných ciev v terminálnych falangoch a vzniku anastomóz, ktoré zlepšujú prietok krvi.
Rovnaký dôvod vysvetľuje rast spojivového tkaniva medzi kosťou a nechtom.

Retencia tekutín v cirhóze pečene

Ascites v cirhóze pečene

Hoci určité množstvo tekutiny je prítomné v brušnej dutine zdravého človeka, podobný stav pri cirhóze môže byť smrteľný. Táto situácia sa vysvetľuje tým, že v tomto prípade sa ascites spravidla vyvíja, sprevádzaný veľkou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine.
Dôvodom tohto stavu je, že poškodená pečeň nie je schopná prejsť množstvom tekutiny, s ktorou sa vyrovná pred vznikom cirhózy. V tomto ohľade je prebytočné množstvo kvapalnej frakcie krvi „vytlačené“ cez steny žíl do okolitých tkanív a brušnej dutiny.
Stav podobný tomuto sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatočnosti funkcií syntézy proteínov. Na pozadí nedostatku albumínu krv stráca svoju schopnosť zadržať svoju tekutú časť v krvnom obehu, v dôsledku čoho tekutina vstupuje do brušnej dutiny cez žily.
Retencia tekutín v tele môže tiež nastať v dôsledku zvýšenia obsahu sodíka v dôsledku neschopnosti pečene dekontaminovať určité látky.
Ďalším dôvodom pre ascites môže byť zlyhanie lymfatického systému. Táto situácia je spôsobená tým, že približne 70% lymfy je produkovaných v pečeni, avšak ochorenie postihuje venózny systém orgánu, v dôsledku čoho sa zvyšuje záťaž na odtok lymfy. Lymfatický systém prestáva zvládať svoje funkcie, zvyšuje sa tlak lymfy a časť z nich padá do brušnej dutiny.
Pokiaľ je množstvo tekutiny vstupujúcej do brušnej dutiny zanedbateľné, telo sa s ňou vyrovná nezávisle. Avšak v niektorých prípadoch je ascites schopný spôsobiť preťaženie len veľkého množstva tekutiny - pacientovo brucho sa stáva veľkým, jeho stav sa zhoršuje a dlhodobá stagnácia tekutiny vyvoláva vývoj zápalových procesov. Často je zaznamenaný takýto príznak ako vyčnievajúci pupok.
Výrazne zvyšuje zaťaženie obličiek. Moč mení svoju farbu na matnú. Je tu retencia moču.

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Novosibirsk vedci identifikovali najlepší spôsob, ako očistiť pečeň. 5 rokov výskumu. Vlastné ošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Jazyk s cirhózou pečene

Jazyk ľudí trpiacich cirhózou pečene má jasne červenú farbu. Okrem toho, keď sa stav pacienta zhoršuje, farba sa mení až na fialový odtieň. Jazyk sa stáva suchým. Takéto príznaky môžu naznačovať hrozbu zlyhania pečene.

anémia

Anémia často sprevádza aj ochorenie pečene a cirhózu. Čo je anémia?
Anémia je stav, ktorý sa prejavuje poklesom hemoglobínu a hematokritu v porovnaní s normálnymi indikátormi.
Aké sú dôsledky takýchto procesov?
Hemoglobín je proteín obsahujúci železo, ktorý je súčasťou červených krviniek. Hlavnou funkciou hemoglobínu je zásobovanie tkanív kyslíkom. Je celkom prirodzené, že pokles hladiny hemoglobínu v krvi vedie k hladovaniu kyslíka v tkanivách.
Medzi hlavné príznaky anémie u pacienta s cirhózou pečene patria:

Príznaky gastrointestinálnych lézií v cirhóze pečene

Je prirodzené, že cirhóza je sprevádzaná veľkým množstvom príznakov gastrointestinálneho traktu a močového systému. Teda moč s touto chorobou stmavne a stolica sa stane svetlou. V tomto prípade sa môže objaviť ako zápcha, tak hnačka, často striedajúce sa navzájom.
Potom sa vyššie uvedené príznaky spájajú s pocitom ťažkosti v bruchu a slinami.

Liečba cirhózy

Bohužiaľ, nie je možné liečiť cirhózu pečene. Dokonca aj najradikálnejšia liečba, konkrétne transplantácia pečene, je v najbližších rokoch plná recidívy. Preto je liečba tejto choroby dnes zameraná na udržanie metabolizmu, oddialenie vývoja ireverzibilných zmien, kompenzáciu stratených funkcií pečene a odstránenie symptómov ochorenia.
Z toho vyplýva, že všetky používané pri liečbe liekov sú rozdelené na:

• etiologické činidlá zamerané na odstránenie príčiny ochorenia;
• symptomatických liekov na odstránenie alebo zníženie príznakov ochorenia.

Prvá skupina liekov sa predpisuje po úplnom vyšetrení pacienta vrátane biochemických reakcií, imunitných testov, histológie.

Na základe prieskumu možno priradiť:

• antivírusové liečivá (interferóny);
• cytostatiká;
• steroidné hormóny;
• antibiotiká;
• antiparazitické činidlá;
• srdcové glykozidy;
• diuretiká;
• antiarytmiká;
• činidlá obsahujúce draslík.

Druhá skupina liekov zahŕňa všetky prostriedky zamerané na obnovenie zhoršenej funkcie pečene. Liečba sa v tomto prípade uskutočňuje nepretržite doma aj v nemocniciach.
V rámci symptomatickej terapie možno priradiť:

• prípravky proti spazmolytickému účinku, umožňujúce zbaviť sa bolesti, stagnácie žlče, zápchy;
• látky pôsobiace na vysadenie metabolizmu bilirubínu a cholesterolu, ktoré sú schopné zmierniť žltačku a svrbenie;
• antihistaminiká, ktoré znižujú svrbenie;
• vitamínové a minerálne komplexy, ktoré posilňujú steny ciev;
• prostriedky obnovujúce metabolizmus;
• diuretiká;
• aminokyselín pre mozgové tkanivo.

Stojí za zmienku, že komplex vyššie uvedených aktivít, spojený s dodržiavaním vhodnej diéty a odstraňovaním zlých návykov, môže významne zlepšiť kvalitu života pacienta a spomaliť rozvoj ochorenia.

Kto povedal, že nie je možné liečiť cirhózu pečene?

• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostriedok na liečenie pečene. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

Žltačka pri ochorení pečene

Žltačka, alebo latinsky icterus, je jedným z typických príznakov ochorení pečene, žlčníka, ako aj krvných ochorení spojených so zničením červených krviniek červených krviniek. Žltačka sa prejavuje v zafarbení kože a viditeľných slizníc v rôznych odtieňoch žltej - od béžovej po bledo oranžovú. Príčinou žltačky je zvýšený obsah bilirubínu v krvi a tkanivách frakcií a metabolitov pigmentu, ktorý sa tvorí pri rozklade lemov - pigmentov červených krviniek. Je to prirodzený proces, pretože červené krvinky nie sú večné a majú meranú životnosť, po ktorej sú zničené. Keď zomrú rýchlejšie, ako sa očakávalo, hemolytická žltačka sa vyskytuje, keď krv preteká toxickým nepriamym bilirubínom, ktorý prešiel medzistupňou zeleného pigmentu biliverdin. Živá táto metamorfóza môže byť pozorovaná na príklade hematómov (modriny), ktoré majú najprv výraznú červenú farbu, potom zelenú a modrú („kvet“) a na konci žltnú. To znamená, že farbivo mŕtvych v mieste krvácania červených krviniek sa úplne zmenilo na bilirubín.

Metabolizmus bilirubínu v pečeni

Ak proces tvorby krvi a prirodzená rotácia erytrocytov prebieha normálne, potom sa celá hmota nepriameho (primárneho) bilirubínu viaže na molekuly albumínového proteínu a je metabolizovaná v pečeni - hlavnom filtri nášho tela. Z nepriameho bilirubínu sa získa jeho zlúčenina s kyselinou glykurónovou, ktorá vstupuje do žlčových ciest a žlč farbí žltozelenou farbou. Tento proces je pomerne komplexný a je zahrnutý v cykloch hepato-intestinálneho obehu žlčových kyselín. Bilirubin naviazaný na hepatocyty vstupuje do žlče, uvoľňuje sa do tenkého čreva a zúčastňuje sa procesu fermentácie potravín. Časť bilirubínu je reabsorbovaná do krvného obehu a je recyklovaná. Nakoniec sa po niekoľkých cykloch vylučuje z tela výkalmi vo forme hnedého pigmentu sterkobilínu. V prípade patologických stavov pečene (napríklad hepatitídy alebo cirhózy) nemá celý prebytočný žlčový pigment v hrubom čreve čas na spracovanie a výtok získava charakteristický svetlý odtieň (bielené výkaly).

Malá časť metabolických produktov bilirubínu sa vylučuje močom. S nedostatkom funkcie pečene obsah bilirubínového metabolitu zvaného urobilín v moči prevyšuje normu a mení charakteristickú hnedú farbu - moč farby piva. Táto farba je považovaná za jeden z príznakov ochorenia pečene, ale pigmentácia nie je vôbec povinná - to všetko závisí od individuálnych vlastností organizmu a špecifického patologického procesu. Je tiež nemožné zistiť, čo sa objaví skôr, žltosť kože, sfarbenie výkalov alebo stmavnutie moču, možno tak a tak. Súčasne s ťažkým poškodením pečene (akútna hepatitída, cirhóza, hepatocelulárny karcinóm) sa obsah urobilínu v moči od normy 20 do 1 zvyšuje na 1: 1 a jasne indikuje akútny zápal alebo závažné zlyhanie pečene.

Stupeň vývoja patológie v závislosti od obsahu priameho bilirubínu v krvi môže byť posudzovaný z tabuľky.

Falošná žltačka

Okrem hemolytickej a hepatálnej žltačky existuje falošná žltačka spôsobená nadmernou konzumáciou karotenoidov s ovocím a zeleninou v žltej alebo oranžovej farbe. Tento stav nie je patologický a prejde sám, len čo človek prestane jesť mrkvu alebo jablká vo veľkých množstvách. Charakteristickým rysom karoténovej žltačky je nedostatok pigmentácie slizníc (primárne očnej skléry), čo sa deje len s pravou bilirubínovou žltačkou.

Existuje aj fyziologická žltačka novorodencov, ktorá je spojená s nahradením fetálneho hemoglobínu v krvi dieťaťa normálnym dospelým. Tento proces je sprevádzaný masovou rotáciou červených krviniek a uvoľňovaním nepriameho bilirubínu, ale vo väčšine prípadov sa telo vyrovná so samotným problémom. V závažných prípadoch nepriamej otravy bilirubinom je dieťaťu predpísaná transfúzia krvi, hemodialýza a krátke relácie ultrafialového žiarenia, ktoré stimulujú tvorbu krvi.

Príčiny hepatálnej žltačky

Hepatická žltačka môže byť parenchymálna a subhepatická (mechanická). V prvom prípade je zvýšenie hladiny priameho (viazaného) bilirubínu v krvi a tkanivách ovplyvnené procesmi prebiehajúcimi priamo v parenchýme pečene. Druhý je ovplyvnený nedostatkom odtoku žlče (cholestázy) spôsobeného mechanickými prekážkami (nedostatočný tlak, hojnosť parazitov, úzke kanály alebo kamene v nich). Spravidla sú kombinované patológie, dyskinéza žlčových ciest a tvorba kameňov v nich negatívne ovplyvňuje stav parenchýmu a zápalové procesy a fibrogenéza v tkanivách pečene vedú k nevyhnutnej kompresii a blokovaniu kanálikov.

Mimochodom, pri detekcii akéhokoľvek typu žltačky, starostlivé štúdium pečene je potrebné určiť príčinu alebo príčiny vyvinutého syndrómu. Pigmentácia kože a slizníc indikuje buď, že v pečeni je akútny zápalový proces (hepatitída), alebo že patológia je chronická, prebieha už niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov a viedla k trvalému zvyšovaniu hladiny žlčových pigmentov v krvi a tkanivách, ako aj zníženie hladiny nepriameho bilirubínového albumínu pre celé telo. Toto je obzvlášť nebezpečné z hľadiska možných následkov. Primárny bilirubin je pomerne silný neurotropný toxín, ktorý spôsobuje poškodenie jadier centrálneho nervového systému. Neschopnosť pečene v cirhóze viazať nepriamy bilirubín považujú vedci za jeden z dôvodov rozvoja hepatálnej encefalopatie.

Staroveký Aesculapius, ktorý považoval pečeň za hlavné ťažisko zlých emócií, vedel o vzájomnom vzťahu žltačky a nálad. Dokonca aj v Brockhausovom a Efronovom slovníku, ktorý bol uverejnený na konci 19. storočia, je žltačka vnímaná skôr ako emocionálne-psychologický a nie ako fyziologický stav. Až doteraz má ruský jazyk výraz „bilious character“.

Satelity žltačky

Pri hepatálnej žltačke rôznej etiológie sa u pacientov vyvinú špecifické syndrómy, ktoré sú viac či menej charakteristické pre určité hepatobiliárne patológie.

Pri akútnych léziách vírusovej a parazitickej povahy pečene dochádza k výraznému zvýšeniu teploty, nevoľnosti, zvracaniu.

Chronická intrahepatická cholestáza je sprevádzaná svrbením kože, tvorbou cholesterolových usadenín v xantómovej koži a bileiverdinom na slizniciach očných viečok bledozeleného xantapasmu.

Alkoholická cirhóza a rakovina pečene sú charakterizované prudkým poklesom hmotnosti (kachexia).

Porušenie intrahepatickej cirkulácie vyvoláva pavúčie žily, erytém palparu, červenú pleť, opuch, krvácanie z nosa av neskorších štádiách vývoja cirhózy - ascites a kŕčové žily žalúdka a pažeráka, ktoré sú plné smrteľného vnútorného krvácania.

Pečeňový parenchým nemá receptory bolesti, na rozdiel od vonkajších žlčovodov a stien žlčníka. Ak sa v nich objaví mechanická stagnácia alebo sa objavia kamene, môže to viesť k akútnej pečeňovej kolike, ktorej horšia je iba obličková kolika.

Identifikácia príčin žltačky

Jedným z dôležitých testov na stanovenie vzniku žltačky je biochemická analýza obsahu pečeňových enzýmov - transamináz. V tomto prípade ALT (alanínaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza) pôsobia ako markery. S hemolytickou, falošnou a extrahepatickou žltačkou sú normálne. Ale so žltačkou spojenou s patológiou pečeňového parenchýmu sa ich výkon vždy zvyšuje. Súčasne sa zvyšuje obsah ďalších „indikatívnych“ pečeňových enzýmov - alkalickej fosfatázy - u oboch typov hepatálnej žltačky, a to parenchymálnych aj mechanických subhepatických.

Ako liečiť žltačku?

Okrem hemolytickej žltačky nie je kožná pigmentácia a sklera ochorením, ale symptómom celej škály patológií hepatobiliárneho systému, od relatívne neškodného Botkinovho ochorenia až po smrteľnú rakovinu pečene a žlčníka, ktorá sa vyvinula na pozadí najnovšej hepatitídy C. Aby sa vrátil zdravý vzhľad kože a skléry, je nevyhnutné liečiť alebo aspoň kompenzovať základné ochorenie. Je potrebné pripomenúť, že v prípade chronického priebehu ochorenia sa žltačka prejavuje v pomerne neskorých štádiách patologického procesu. Aby sme neboli tvárou v tvár s nevyliečiteľnou cirhózou pečene, je potrebné sa včas vzdať zlých návykov a snažiť sa o zdravie pečene pomocou správnej výživy a užívania hepatoprotektorov.

Dôležitú úlohu zohráva včasná diagnostika ochorenia, ktoré spôsobilo žltačku. Dokonca aj pri cirhóze pečene, privedenej do stavu odškodnenia, je človek schopný žiť mnoho rokov, pozorovať režim a vzdať sa zlých návykov.

Svetlana Levchenko

Chirurg prvej kategórie. Výskumný pracovník na Ústave všeobecnej a pohotovostnej chirurgie. Chief Editor of Cirrhosis-Liver.RF

Viem, že len jeden typ žltačky - Botkinova choroba, ktorá je tiež hepatitídou A, ju mal v detstve. Po tom, moji rodičia ma na diétu, ktorá vylúčila mastné a korenie zo stravy, aby nedošlo k preťaženiu pečene a spôsobiť vážnejšie choroby. Teraz som dospelý, nečítam o žltačke, nenašiel som žiadny výskum kdekoľvek v ohrození a musím si udržať diétu. Všeobecne platí, že to nie je pre mňa ťažké, ale chcem vedieť, či je to mýtus alebo skutočnosť, že keď som mal žltačku, riziko rovnakej fibrózy a dokonca cirhózy pečene sa zvyšuje

Určite mýtus. Šance na získanie fibrózy, cirhózy a iných, ako sú tie, sú úplne rovnaké ako tie, ktoré nemali žltačku. Pravdepodobnosť je tam, ale za to, že si jednoducho nedáš sakra o svoje zdravie. Správna výživa a zdravý životný štýl všeobecne znižujú všetky riziká na nulu.

Nie na nulu, ale šanca, že sa nedostanú chorí, sa zvyšuje. Na nulu, ak žijete v ekologicky čistých oblastiach, kde nie je ani výfukový plyn, ani chlórovaná voda z vodovodu. A v prirodzených podmienkach megapolisu sa ani zdravý životný štýl, bohužiaľ, nemôže stať absolútnou zárukou, že choroba nevznikne, aj keď šance na ochorenie sú oveľa nižšie ako šance tých, ktorí vedú výtržnícky životný štýl.

Stas, píšete takto, ako keby ste boli zdravý, musíte žiť niekde v Alpách, tajge alebo na severnom póle, kde žiadna ľudská noha nešla. Zdravý životný štýl nie je módnym koníčkom, je to len zoológ, ktorý hovorí, že choroba s nevyliečiteľnými chorobami je najmenšia šanca.

Fatalizmus určite pomáha niektorým veciam dobre, ale nie vo vzťahu k zdraviu. Ak nie ste len viesť zdravý životný štýl, ale stále robiť prevenciu ochorenia pečene, potom môžete žiť viac ako sto rokov. Ale akékoľvek ochorenie pečene, rovnaká žltačka, znižuje funkciu pečene a aj po úplnom hojení potrebuje ďalšiu ochranu.

Parenchymálna žltačka

Parenchymálna žltačka (hepatálna žltačka) je známa pre svoj veľmi vysoký obsah žltého bilirubínu v ľudskej krvi.

Počet pigmentov sa zvyšuje v dôsledku poškodenia pečeňových buniek. Voľný bilirubin v krvných bunkách stráca svoju schopnosť viazať sa a konvertovať sa na priamy bilirubín, takže nevstupuje do žlčových ciest, ale vracia sa späť do krvi.

dôvody

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť zožltnutie očných bielkov a pokožky osoby:

1. Vírusová etiológia akútneho typu hepatitídy;
2. Infekčná mononukleóza;
3. Chronická hepatitída agresívnej formy;
4. Pečeňové lézie toxického alebo alkoholického pôvodu;
5. Cirhóza pečene;
6. Hepatocelulárny karcinóm s metastázami.

patogenézy

Pečeňová žltačka sa vyskytuje, keď je v krvnom pigmente bilirubin, ktorý je počas normálnej funkcie pečene takmer úplne eliminovaný z tela.

Patogenéza ochorenia je nasledovná: ak sa objaví zlyhanie pečene aspoň v niekoľkých zlomkoch pečene alebo žlčovodoch sa upchá, bilirubín sa začne koncentrovať v krvi, zafarbiť oči a kožu.

Diagnóza žltačky pečene je základná: k vyššie opísanému príznaku žltosti kože sa pridáva silná bolesť na pravej strane v oblasti pečene.

Lekári tiež pripisujú príznakom ochorenia tieto príznaky:

• triaška;
• bolesti hlavy;
• apatia;
• Zväčšená pečeň počas palpácie;
• Zvýšená telesná teplota;
• Svrbenie kože, vyrážka;
• Znížená chuť do jedla;
• Rýchly úbytok hmotnosti;
• Bolesť svalov a kĺbov;
• Nevoľnosť a zvracanie.

Typy chorôb

1. Pečeňová žltačka sa prejavuje cirhózou pečene, akútnou hepatitídou a nezodpovedným nekontrolovaným príjmom určitých liekov.
   Jeho charakteristické príznaky sú: svetložltá farba očí a kože pacienta, pretože hladina bilirubínu neustále rastie, celkový stav slabosti, zimnica, horúčka, horúčka, hnačka, zväčšená pečeň a krvácanie z nosa;
2. Cholestatická žltačka je typ hepatálnej žltačky, ktorá sa vyvíja v dôsledku príjmu silných liekov (testosterón, Aminazín, chlorpropamid).
   Kvôli nízkej permeabilite žlčových kapilár sa zvyšuje hladina bilirubínu.
   Patogenéza ochorenia indikuje nasledujúce príčiny:

• Cirhóza pečene;
• Chronická hepatitída;
• Benígny priebeh cholestázy;

Enzymopatická žltačka sa vyskytuje v dôsledku poklesu fungovania špeciálnych enzýmov zodpovedných za vylučovanie bilirubínového pigmentu. Nedostatok tohto enzýmu v dôsledku špecifickej patogenézy je často dedičný.
Symptómy tohto typu ochorenia sú mierne, ľahko liečiteľné v krátkom čase: žltnutie očí a kože.

Fázy choroby

Hepatická žltačka spolu so symptómami sa líši v jednotlivých fázach. Posledné štádium ochorenia je takmer nemožné vyliečiť, preto je včasný prístup k lekárovi a včasná diagnóza taká dôležitá.

Štádium 1: vyjadrené redukciou tvorby priameho bilirubínu.

Stupeň 2: charakterizovaný počiatočnou bolesťou v pečeni.

Fáza 3: moč sa rozjasní, objaví sa akútne zlyhanie pečene, bolesti na pravej strane sa zintenzívnia. Rakovina pečene môže začať s metastázami.

komplikácie

Komplikácie ochorenia u detí môžu byť mentálna retardácia v dôsledku zhoršeného prekrvenia tkanív celého tela.

Tretia fáza ochorenia môže viesť k narušeniu žlčníka a poruche pečene.

Komplikácie sa môžu stať cirhózou a rakovinou s tvorbou mnohých metastáz. Následne sa metastázy môžu šíriť do iných životne dôležitých orgánov. To významne ovplyvňuje celkovú prácu organizmu ako celku, pretože metastázy sú otvorené rany na vnútorných orgánoch, ktoré môžu spôsobiť krvácanie a byť fatálne.

Koncentrácia bilirubínu v ľudskej krvi je alarmujúcim príznakom patogenézy žltačky. Tento pigment otravuje telo, môže spôsobiť intoxikáciu a poruchy v práci ľudského CNS.

liečba

Na liečbu príznakov žltačky, ako je zožltnutie kože a očí, lekári predpisujú lieky, ktoré aktivujú funkciu metabolizmu pečeňových buniek: vitamínové komplexy s vysokým obsahom vitamínu B a C, kyseliny lipoovej a aminokyselín.

Ak je akútna hepatocelulárna žltačka alebo cholestatická žltačka na pozadí nástupu rakoviny pečene s metastázami, používajú sa glukokortikoidy.

Patogenéza ochorenia je taká, že pacientom je zakázané liečiť sanatórium, opaľovať sa a meniť klimatickú zónu.

Všeobecne je komplexná liečba hepatálnej žltačky vybraná pre každého pacienta individuálne a závisí od špecifických symptómov a charakteristík organizmu, od príčiny vzniku ochorenia.

Ak bolo ochorenie diagnostikované v poslednom štádiu, riziko zlyhania pečene je vysoké. Preto je pri prvých príznakoch tohto ochorenia veľmi dôležité poradiť sa s kvalifikovaným odborníkom.

Patogenéza, liečba a komplikácie cirhózy pečene

Životne dôležité procesy v tele závisia od pečene: očistenie od toxínov a cudzích látok, metabolizmus vitamínov, metabolizmus (rovnováha cholesterolu, lipidov), sekrécia žlče. Zodpovedá za procesy trávenia, poskytuje telu glukózu a zdroje energie, syntézu a odstraňovanie prebytočných hormónov. Preto ochorenie pečene predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. To platí najmä pre také závažné ochorenia ako cirhóza.

Definícia ochorenia a jeho etiológia

Cirhóza je fatálna patológia, sprevádzaná ireverzibilnou náhradou pečeňových parenchymálnych buniek spojivovým tkanivom, stromatou, tvorbou uzlíkov a zničením segmentov pečene. Transformácia tkanív je progresívna. Toto je posledná fáza hepatitídy, ale ochorenie sa vyskytuje aj z iných dôvodov (intoxikácia alkoholom, poruchy metabolizmu).

Ovplyvnené zmeny v pečeni (zväčšenie alebo zmenšenie), stvrdnutie, stúpanie, drsnosť. Celá jeho stavba je prestavaná. Smrť nastáva v priebehu 2 - 4 rokov a je sprevádzaná bolesťou v terminálnom štádiu ochorenia.

Rizikové faktory ochorenia:

• Virová povaha hepatitídy: B, C, G, delta. Najmä prvé dva typy a chronické formy. Hepatitída C vedie k cirhóze v 97% prípadov a pokračuje bez označených znakov.
• Hepatitída autoimunitné povahy, keď telo bojuje s vlastnými bunkami, s ohľadom na ne cudzinec.
• Alkohol v nadmernom množstve.
• Poruchy metabolizmu (hemochromatóza, Wilsonova choroba - Konovalov).
• Intoxikácia chemickými, hepatotoxickými látkami, liekmi.
• Porušenie žlčových ciest (zablokovanie ciest na výstup žlče vo vnútri a mimo pečene).
• Venózna kongescia v pečeni v dôsledku konstrikčnej perikarditídy, veno-okluzívnej choroby, srdcového zlyhania.
• Nevysvetliteľné príčiny kryptogénnej cirhózy.

Etiológia je často spojená s požívaním alkoholu a intoxikáciou. Okrem alkoholických nápojov vedie alkohol k nedostatočnej strave.

Druhy a formy

Choroba sa klasifikuje podľa morfologických kritérií (štruktúra tela):

• Malý uzol (mikronodulárny). Priemer uzlíkov je 1-3 mm.
• Uzavretý uzol (makronodulárny). Noduly majú priemer 3 mm.
• Zmiešané - veľkosti uzlov sú rôzne.
• Nedokončený septál; tam sú septa spojivového tkaniva - septa.

Typy cirhózy v závislosti od príčiny ochorenia:

• Vírusové. Hepatitída je provokovaná (B, C, D).
• Alkoholik.
• Žlčových ciest. Tento druh sa vyskytuje v rozpore s prúdom žlče v pečeni z niekoľkých dôvodov. V závislosti od nich sa delí na dva poddruhy. Primárna - patológia autoimunitnej povahy, sprevádzaná deštrukciou žlčových kanálikov v pečeni, čo vedie k stagnácii žlče. Sekundárny - výsledok patológie sekrécie a pohybu žlče mimo pečene v dôsledku nádoru, ochorenia lymfatických uzlín, ochorenia žlčových kameňov, zjazvenia tkanív.
• Jedovatý, liečivý. Vyskytuje sa v dôsledku toxických, hepatotoxických látok, liekov, jedov. Podlieha pracovníkom v priemysle.
• Génové abnormality sú faktorom vo vývoji genetickej odrody. Príklad: nestabilita buniek k škodlivým podmienkam.
• Parazit. Dôvod: zamorenie parazitmi (schistosomiáza).
• Tuberkulóza. Sprievodná tuberkulóza pečene.
• Syfilitický. Vyskytuje sa u syfilis novorodencov.
• Kryptogenní. Dôvody sú nejasné. Patrí medzi ne primárna žlčová, detská cirhóza u detí.

Podľa typu zápalových procesov sa rozlišujú tieto typy: t

• aktívny: jasné, rýchlo progresívne symptómy;
• neaktívne: choroba sa vyvíja pomaly, príznaky sa nezvyšujú.

Fázy cirhózy

• Kompenzované. Všetky hepatocyty fungujú takmer úplne, ale ich zdroje sú vyčerpané, pretože pečeň funguje pod záťažou. Existujú procesy zápalu, bunky začínajú byť nahradené spojivovým tkanivom. V tomto štádiu je málo symptómov, sú mierne: zníženie telesnej hmotnosti, slabosť tela, zvýšenie teploty v rozmedzí 37–37,5 ° C, slabá bolesť v pečeňovej oblasti. Toto je štádium, v ktorom stále existuje nádej na obnovu, choroba sa definitívne nevyvinula.
• Subcompensated. Časť buniek (ale nie všetky) zomrela, pečeň sa úplne nevyrovná s jej funkciami, ale nejako to funguje. Symptómy sú výraznejšie, objavia sa prvé známky komplikácií. Pri palpácii sa vyskytuje bolesť, cíti sa hustota orgánov, pozorujú sa krvácania do kože a plešatosti. Prognóza sa zhoršuje.
• Dekompenzovaná. Vláknité tkanivo nahrádza takmer celé telo, vykonáva svoju prácu sotva alebo vôbec nevykonáva. Symptomatológia je zrejmá, existuje množstvo komplikácií: žltačka, ascites, krvácanie sa vyvíja. Prognóza je pesimistická, neexistuje nádej na zotavenie, je potrebná transplantácia pečene.

Existujú také typy ochorenia: progresívne, stabilné, regresívne. Obdobia vývoja ochorenia: počiatočné (predcytické), ascitické.

Klinické formy primárnej cirhózy:

• Portál (alkoholický). Najčastejšie sa vyskytuje (asi 40% prípadov). Vyvinutý pod vplyvom nedostatku bielkovín a vitamínov, Botkinova choroba. Vyskytuje sa u alkoholikov. Trvá asi 2 roky až do konca.
• Hypertrofické. Charakteristické príznaky žltačky, predĺžený priebeh (5-6 rokov); slezina, pečeň, lymfatické uzliny sa zvyšujú, vyskytujú sa záchvaty horúčky. Žltačka so svrbením, zvýšený cholesterol v moči. V konečnom štádiu - cholémia s krvácaním z nosa, ďasien, zvýšená slabosť, kóma a smrť.
• Zmiešané. Tam je ascites a žltačka.
• Latentný. To pokračuje bez žltačky, ascites, bolesti. Preukazujúce mierne príznaky (nočná slepota, krvácanie z nosa).
• Splenomegalic. Príznaky splenomegálie (zväčšenie sleziny), sprevádzané leukopéniou a anémiou, sa objavujú pred zjavným poškodením pečene.
• Forma, v ktorej je pozorované poškodenie mozgu, je hepato-lentikulárna degenerácia.
• Cirhóza pečene, nazývaná bronz. V pečeni, slezine, koži, pankrease v procese ochorenia sa ukladá pigment obsahujúci železo.

Pri sekundárnych typoch ochorenia je nárast orgánov slabý, prognóza je určená priebehom základného ochorenia.

Tu sú ich klinické formy:

• srdcové: muškátový oriešok, kongestívne, so zlyhaním pravej komory, s adhezívnou perikarditídou;
• holangitichesky.

Symptómy a komplikácie

Funkčnou charakteristikou je zlyhanie pečeňových buniek (žltačka, hepatálna kóma), portálna hypertenzia (ascites, varixy pažeráka, zväčšenie sleziny).

Na samom začiatku ochorenia sú pozorované nasledujúce príznaky: t

• Nevoľnosť, svrbenie, horká chuť alebo vôňa v ústach.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Poruchy trávenia, abdominálna distenzia.
• Zápcha. Po užití tuku - hnačka.
• Charakteristická vlastnosť: zväčšená pečeň, jej okraj vyčnieva pod rebrom hrúbkou 2-3 prstov a je hmatateľný.
• Zníženie množstva moču.
• Zhoršenie zdravia, slabosť a únava postupujú.
• Ospalosť.
• Pacienti sú ľahko excitovateľní alebo depresívni.
• Tam sú bolesti hlavy a svalov.
• Žltačka sa začína objavovať, niekedy sprevádzaná svrbením.

Všetky počiatočné príznaky zosilňujú a sprevádzajú vývoj ochorenia.

Symptómy vyvíjajúceho sa ochorenia:

• Kakhektichesky (vyčerpaný) typ pacienta.
• Zväčší sa pečeň s modifikovanou štruktúrou a slezinou.
• Palpácia v pečeni bezbolestná, ale pri palpácii ľahko určila jeho tvrdé, špicaté hrany. V ascite je určený tlačnými pohybmi ohnutých prstov.
• Slezina zväčšená, hustá.
• Kŕčové žily v pažeráku.
• Portálna hypertenzia.
• Pruritus spôsobený oneskorením v tkanivách žlčových kyselín.
• Ascites je akumulácia tekutiny v žalúdku, ktorá je v dôsledku toho zvýšená. So značným množstvom je koža na bruchu natiahnutá, objavujú sa biele pruhy, pupok sa vybieha. Blízko sa objavuje sieťová žilová sieť, takzvaná Medusa hlava.
• Žltá sklera a koža, alebo ako žltačka nie vždy, bledú pokožku.
• Depozity cholesterolu v koži, najmä pod viečkami (xanthelasma).
• Spider-like angiomy (vaskulárne dilatácie) vo forme hviezdičiek na tvári, v blízkosti ramien. Sú pulzujúce a niekedy pripomínajú materské znamienka.
• "Hepatálna dlaň" - erytém, sčervenanie dlaní.
• Povrch jazyka je hladký (lakovaný) a červený (karmínový).
• Telo je náchylné na infekcie, najmä dýchacie cesty trpia.
• Zafarbené výkaly, stmavnutie moču, bolesť v žalúdku.
• Na nohách sa objavuje opuch.
• Existuje krvácanie z nosa, ďasien, gastrointestinálneho, hemoroidného charakteru.
• Znížená sexuálna túžba.
• Zmeny v štruktúre prstov: pripomínajú bubnové palice. Kosti, chrupavky a kĺby sa menia, nechty sú biele.
• Niekedy - gynekomastia u mužov (vývoj prsných žliaz).
• Vlasy vypadnú na telo.
• Dyspeptické príznaky (hnačka, plynatosť) spojené so samo-otravou pečene, nedostatkom žlče v čreve sa zintenzívňujú.

Okrem toho, že cirhóza je ochorenie vedúce k smrti, je sprevádzané nasledujúcimi komplikáciami:

• Objavujú sa krvácanie z kŕčových žíl tráviaceho traktu, z ďasien, nosa. Krvácanie v gastrointestinálnom trakte je sprevádzané zvracaním farby kávovej usadeniny a stoličky so zmenenou (malinovou) farbou. Možné krvácanie zo žíl v konečníku.
• Hepatická kóma.
• Pečeňová encefalopatia: mozog je poškodený toxickými produktmi, pretože nie sú neutralizované pečeňou. Patológia sa prejavuje zhoršeným vedomím, pohybmi končatín. Niekedy sa skryje.
• Vystavenie tela infekčným komplikáciám (bakteriálnym a vírusovým).
• Trombóza sa tvorí v systéme portálnej žily.
• Možno, že rozvoj rakoviny pečene.
• Hepatorenálny syndróm sa vyvíja.

patogenézy

V nasledujúcom texte je opísaný mechanizmus výskytu najbežnejších typov ochorení:

• Alkoholik. Smrť pečeňových buniek a ich pomalá náhrada hrubým vláknitým (jazvovým) tkanivom. Najčastejšie sa tvorili drobné jazvové uzliny, ktoré menili štruktúru pečene. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku systematickej konzumácie alkoholu - 10 - 15 rokov, toto obdobie sa znižuje so zvýšenými dávkami (viac ako 20 - 60 g etanolu denne). V tomto prípade choroba prechádza štádiom tukovej pečene.
• Primárny žlč. Vedúcu úlohu zohráva zápalový proces v žlčových cestách vo vnútri pečene. Takýto kurz je charakterizovaný stagnáciou žlče a infekciou enterokokov, stafylokokov a iných baktérií zo čreva. Pečeňové bunky nie sú zvyčajne poškodené, hypertenzia nie je výrazná. V okolí žlčových ciest sa vyskytuje jazva. Často sa vyvíja anémia, osteoporóza, nedostatok vitamínov. Prognóza je priaznivejšia ako u iných typov cirhózy.
• Portálové. Etiológia úzko súvisí s hepatotropnými faktormi (nedostatok proteínov a vitamínov, Botkinova choroba). V pečeni sa vytvárajú spojovacie úseky, ktoré fragmentujú segmenty a spájajú portálové oblasti so stredom lalokov. Časti lalokov sú deformované, všetky bunky pečene sú postupne zapojené do procesu. Ide o cirhózu pečene.
• Vírusové. Vyvíja sa častejšie pri chronickej aktívnej hepatitíde (B, C) alebo bezprostredne po akútnej vírusovej forme, ktorá obchádza chronický stav. Je charakterizovaný veľkými uzlinami, v počiatočnom štádiu ochorenia sú príznaky mierne a môžu byť úplne neprítomné. Zvyčajne sa zväčšuje ľavá strana pečene, pri vyšetrení sa zvyšuje. S rozvojom príznakov sa vyskytujú "bubnové prsty", "hviezdičky", subklerická sklera, kachexia.
• Toxická cirhóza pečene. Namiesto mŕtvych buniek sa tvorí spojivové tkanivo. Zostávajúce zdravé bunky sa aktívne delia, ale vytvorenie oblastí zdravého tkaniva je pomalšie ako spojivo.

diagnostika

Proces identifikácie ochorenia a jeho stupňa zahŕňa tieto opatrenia:

• Vyšetrenie pacienta. Lekár okamžite zistí výskyt choroby podľa svojho vzhľadu. Známky sú ľahko pozorovateľné: krvácanie na kožu, žltačka, kachectický vzhľad, "lakový jazyk", zväčšené brucho (ascites), žltá sklera, "paličkové palice" (prsty).
• Palpácia pečene.
• Pre implicitne vyjadrené príznaky je dôležité podrobné vyšetrenie pacienta a zistenie, či mal iné ochorenia pečene (hepatitída, Botkinova choroba).
• Laboratórne štúdie: všeobecné biochemické, imunologické krvné testy.
• Instrumentálne štúdie: slezina a pečeň sa vyšetrujú ultrazvukom, počítačovou tomografiou, radionuklidovým skenovaním, angiografiou; biopsia pečene.

liečba

Terapia zahŕňa diétnu a všeobecnú liečbu, liečbu cirhózy. Pre komplikácie sa používajú špeciálne intervencie. Radikálnou cestou je transplantácia pečene.

Diéta je dôležitá pre terapiu:

• Odmietnuť alkohol, vyprážané, údené, korenené a tučné jedlá. Huby, paradajky, čokoláda, cesnak, repa, reďkovka, chren, horčica sú vylúčené. Odstráňte všetky strukoviny, margarín, majonézu, výrobky s konzervačnými látkami.
• Zadajte diétu s kompletnými proteínmi. Odporúčame mlieko, tvaroh, vajcia, med, pečeň, ľahké sacharidy.
• Výrobky s vitamínmi B, A, D, C.

Špeciálne intervencie na liečbu komplikácií:

• dialýza, transfúzia krvi;
• detoxikačné opatrenia;
• odvodnenie brušnej dutiny.

Lieky predpísané s opatrnosťou, vzhľadom k tomu, že pečeň nefunguje a zostávajú v krvi dlhšie, takže vedľajšie účinky sa niekoľkokrát zvyšujú.

• Vitamínová terapia, najmä vitamíny B, sú schopné oddialiť vývoj ochorenia.
• Lieky na liečbu ochorení na pozadí: cholecystitída, hepatitída, ochorenie žlčových kameňov.
• Vymenovanie diuretík so závažným zlyhaním obličiek.
• Inovatívna a kontroverzná metóda: injekcia kmeňových buniek.
• Pri inaktívnej kompenzovanej cirhóze sa predpisujú iba vitamíny (skupiny B, rutín, C), kyselina lipoová. Špecifické ošetrenie sa neuplatňuje.
• Keď sa dekompenzuje forma: kyselina lipoová a intravenózne.
• V cirhóze pečene s ascites: Triampur, Furosemide, kyselina etakrynová.
• Kryptogénna cirhóza: kyselina ursodeoxycholová.
• Cirhóza nie je bakteriálny proces, preto sa antibiotiká používajú len na liečbu komplikácií: ascites s peritonitídou, pleuritída, hepatálna encefalopatia. Používajú sa penicilín, sulfamidové prípravky, streptomycín.
• Testosterón sa podáva rovnako ako pri cirhóze.
• Pri svrbení predpísané antihistaminiká.

• extrakt ostropestreca mariánskeho (jeho hepatoprotektívne vlastnosti pre pečeň sú uznávané úradným liekom);
• Odvar z ovsa;
• olej z tekvicových semien.

prevencia

Preventívne opatrenia sú pomerne jednoduché:

• správnej výživy;
• vylúčenie avitaminózy, alimentárnej dystrofie, atrofickej gastritídy, pellagra;
• obmedzenie príčin ochorenia: zníženie konzumácie alkoholu, zaťaženie pečene, eliminácia vplyvu toxínov;
• očkovanie proti hepatitíde;
• včasná diagnostika a liečba hepatitídy a tukovej pečene, malárie.

výhľad

Formovaná cirhóza je nezvratný stav. Jediná útecha pre pacienta - s riadnou liečbou, choroba môže zostať v kompenzovanom štádiu dlhý čas. Vo väčšine prípadov pacient skôr alebo neskôr potrebuje transplantáciu pečene. Ak cirhóza pečene ešte nie je vytvorená, prognóza dáva nádej na úspešnú liečbu.