Fyziologická žltačka u novorodencov

Dnes je fyziologická žltačka novorodencov negatívnym prejavom, v ktorom dieťa škvrny na žltej žltej. Ihneď po narodení sa dieťa vyznačuje fyziologickou formou ochorenia. Ochorenie sa objavuje v prípade prechodu fetálneho hemoglobínu do jeho normálneho stavu. Preto je patológia považovaná za prechodný stav.

Prejavy fyziologickej žltačky v omrvine sa môžu zistiť na druhý alebo tretí deň po narodení. Povaha prejavu sa stáva menej intenzívna do ôsmeho dňa. Ak sa choroba nezmestí do týchto termínov, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou patologická. V tomto prípade Vám lekár môže predpísať potrebné lekárske ošetrenie.

Hlavné príznaky žltačky

Prejavy žltačky u novorodencov sa nepovažujú za samostatné ochorenie, ale iba za syndróm. Skladá sa z niekoľkých špeciálnych podmienok, ktoré živo vyjadrujú túto chorobu. Anemický syndróm je charakterizovaný výskytom krvácania v črevách. V tomto prípade je možné počet červených krviniek vysvetliť výraznou stratou krvi. Dôsledky patologického stavu často vedú k ochoreniam pečene, ktoré budú v budúcnosti chronické. Pacienti s diagnostikovanou hepatitídou trpia ikterickým ochorením. Symptómy sú charakteristické pre hemolytické ochorenie alebo určité typy infekcií. Syndróm je často známkou ďalšieho ochorenia. Vedci vysvetľujú jeho snahu prispôsobiť organizmus zmeneným podmienkam vonkajšieho sveta omrvinky.

Prečo sa prejavuje žltačka?

Hlavné príčiny negatívneho prejavu na koži spočívajú v zhromažďovaní veľkého množstva bilirubínu, ktorý má tendenciu sa hromadiť v krvi. Vďaka tomuto pigmentu má koža charakteristickú žltú farbu. Situácia je pozorovaná na pozadí dodatočného pridávania proteínov s vysokým obsahom železa. Norma komponentov v krvi dieťaťa a dospelého nezafarbuje žltú kožu. Zmeny sú pozorované len v prípade zvýšenia jeho koncentrácie. Intenzita prejavu tiež priamo závisí od tejto charakteristiky.

Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky [0002] Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Doterajší stav techniky Tento patomechanizmus je určený typom ochorenia. Každý z nich má svoje vlastné príznaky a príčiny vývoja.

Všeobecné charakteristiky a typy žltačky

Fyziologická žltačka je charakterizovaná vysokými hladinami bilirubínu v krvi. Vďaka tomu dochádza k charakteristickej zmene farby pleti. Táto forma ochorenia nepotrebuje liečbu a odchádza sama o sebe. Situácia sa vysvetľuje pokusmi kože dieťaťa prispôsobiť sa vonkajším podmienkam. Potom farba pleti získa svoj normálny stav.

U detí sa môže kedykoľvek vyskytnúť patologická forma žltačky. Choroba je diagnostikovaná v prípade akumulácie veľkého množstva bilirubínu v krvi. Dieťa navyše zaznamenalo prejavy iných príznakov. V tomto prípade sa zvyšuje riziko poškodenia nervového systému a zhoršenie celkového zdravotného stavu strúhanky.

Vlastnosti fyziologickej žltačky

Tento druh nie je považovaný za patológiu, a preto nepotrebuje ďalšiu liečbu. Situácia je pozorovaná na pozadí snahy dieťaťa prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam prostredia. Symptóm sa prejavuje pod vplyvom jedného z nasledujúcich faktorov:

• v koži je proces prechodu fetálneho hemoglobínu do jeho normálneho stavu;
• pečeňový enzýmový systém je stále vo fáze tvorby;
• Koža dieťaťa sa snaží prispôsobiť vonkajším podmienkam.

Fetálny hemoglobín je látka, ktorá sa nachádza v krvi dieťaťa len v období prednatálneho vývoja. Má mnoho podobností s kyslíkom. Vďaka nemu táto zložka vstupuje do vnútorných orgánov a tkanív. Fetálny hemoglobín v tele omrvinky je asi 85%. U dospelých toto číslo nedosiahne 1%. Zložka nemôže existovať spolu s normálnym hemoglobínom, ktorého množstvo sa výrazne zvyšuje po narodení dieťaťa. V tomto ohľade existuje potreba rýchlej eliminácie fetálnej zložky.

Aktívny rozklad erytrocytov a hemoglobínu nastáva nielen po pôrode. Takéto procesy sa vykonávajú každú sekundu v tele bežného dospelého. Na pozadí kolapsu hemoglobínu v krvi sa normalizuje aj koncentrácia bilirubínu. Vďaka tomu zmizne žltý odtieň a koža sa stáva normálnou farbou.

Ak množstvo bilirubínu začne aktívne rásť, potom má dieťa žltnutie kože. Na tomto pozadí sa celá záťaž spracovania bilirubínu prenesie do pečene. Cock len koncentrácia bude normálna, potom sa koža stane normálne pre každú osobu farbu.

symptomatológie

Žlté sfarbenie sa objavuje nielen na koži, ale aj na skle očí dieťaťa. Intenzita farby závisí od množstva bilirubínu v krvi. Tento symptóm nie je trvalý a môže sa meniť v závislosti od priebehu klinického obrazu. U niektorých mladých pacientov koža všeobecne získala zelený odtieň. Ak je žltačka fyziologická, zmena farby nie je pozorovaná v oblasti dlaní a nôh. Len v ojedinelých prípadoch môže byť manifestácia fixovaná na nohách. Je nevyhnutné liečiť dieťa len vtedy, ak ochorenie nie je fyziologického charakteru.

Je možné diagnostikovať žltačku vysokým obsahom určitých zložiek vo všeobecnom krvnom teste. Napríklad po dodaní môže toto číslo dosiahnuť sto päťdesiat mikromolov na liter. Najčastejšie dosahuje maximálna rýchlosť bilirubínu v prvých dňoch po narodení. Jeho prudký pokles možno pozorovať od šiesteho dňa. Symptómy takmer úplne zmiznú. Počas fyziologickej žltačky sa pozorujú len zmeny stavu kože. V prípade patologickej formy sa môže zaznamenať aj množstvo ďalších nebezpečných prejavov.

Diferenciácia fyziologickej žltačky a rozdiely od patologickej formy

Ochorenie sa tiež prejavuje ako zožltnutie celej kože. Okrem toho môžete zistiť zmeny v rukách a nohách. Nebezpečenstvo patologickej žltačky tiež spočíva v tom, že sa zvyšuje riziko vzniku chorôb nervových zakončení dieťaťa. Medzi ďalšie príznaky patrí zmena farby moču. Rodičia budú tiež schopní zistiť ďalšie zmeny v správaní a zdraví omrvinky.

Tento variant ochorenia u novorodenca sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

• poškodenie veľkých oblastí nervového systému;
• zjavné zmeny vo všeobecnej povahe stolice a moču;
• drvina vyzerá príliš pomaly a neustále hlasno kričí;
• podrobné vyšetrenie dieťaťa môže odhaliť významný nárast veľkosti pečene a sleziny;
• u detí narušený spánok a odpočinok;
• zlá chuť k jedlu alebo úplné odmietnutie jedla.

Bilirubin je zložka, ktorá má výrazné toxické vlastnosti. To je dôvod, prečo sa jeho akumulácia v tele začína trpieť nervovým systémom. Počas žltačky u dieťaťa sa zvyšuje riziko poškodenia mozgu. V normálnej prevádzke osoba vytvára určitú bariéru, ktorá zabraňuje negatívnym vplyvom krvných zložiek na nervový systém. Ak sa vyvinie patológia, prestane fungovať, takže sa v mozgu začnú hromadiť toxické látky. Vo fyziologickej forme ochorenia zostáva bilirubín v malých množstvách, a preto nemá negatívny vplyv.

Patologická žltačka je obzvlášť nebezpečná pre predčasne narodené deti. Bilirubín preniká hlboko do štruktúry mozgu a má naň negatívny vplyv. V tomto období je nervový systém neuveriteľne zraniteľný, takže aj malé množstvo zložky môže hrať negatívny vplyv na celkový stav tela. Dieťa tiež začína trpieť všeobecným zhoršením zdravia. Jeho správanie jasne ukazuje apatiu, letargiu. Deti so žltačkou nechcú nasávať svoje prsia a pri závažných prejavoch ochorenia ich úplne odmietajú.

Liečba fyziologickej žltačky

Fyziologická žltačka bez liečby prebieha do desiatich dní. Len u novorodencov na plný úväzok sa tento proces zriedkavo oneskoruje na obdobie do troch týždňov. Mliečna verzia ochorenia trvá tri až šesť týždňov. Môžete sa zbaviť choroby oveľa rýchlejšie, ak ste odstaviť dieťa z prsníka.

Počas žltačky dochádza k negatívnej zmene stolice - hnačke. Symptóm sa často vyskytuje u detí mladších ako jeden rok. Situácia je spojená so zhoršenou funkciou pečene. Porucha stolice nastáva aj vtedy, keď je ochorenie spôsobené infekciou. Hnačka - dôsledok abnormálneho fungovania pečene a gastrointestinálneho traktu. Tento symptóm je však sprevádzaný veľkým množstvom chorôb a porúch, a nie len žltačkou.

Najčastejšie sa fototerapia používa na liečbu fyziologickej formy žltačky. Spôsob a intenzitu ožiarenia určuje lekár na základe posúdenia celkového stavu pacienta. Rodičia musia dodržiavať diétu, pretože závisí aj od rýchlosti zotavenia.

Žena na rýchle uzdravenie omrvinky by mala byť aplikovaná na jeho hruď najmenej osemkrát denne. Okrem toho sa neodporúča dávať vodu. Bude dostatok mlieka alebo umelej zmesi. Ak dieťa odmietne jesť, predpíše sa intravenózne podanie potrebného množstva tekutiny.

Fototerapia sa používa na zníženie hladín bilirubínu. Pri pôsobení priamej lúče sa zložka rozpúšťa. Nemá toxický účinok. To zaisťuje rýchle odstránenie nahromadených zložiek z tela.

Na dosiahnutie rýchleho výsledku je vhodné vykonávať ožarovanie nepretržite. Je dovolené brať prestávky len na kŕmenie. V tomto prípade je možné prejaviť symptómy na minimum v priebehu niekoľkých dní. Počas procedúry by malo dieťa používať špeciálne okuliare. Liečba je tiež vybavená potrebnou úrovňou ochrany genitálií. Vďaka týmto postupom je možné znížiť hladinu bilirubínu najmenej o 20 jednotiek.

Počas fototerapie je potrebné neustále monitorovať celkový stav dieťaťa. Ožarovanie môže viesť k prehriatiu tela a zvýšeniu telesnej teploty. Postup tiež odstraňuje veľké množstvo tekutiny z tela. Ak sa zhorší všeobecný zdravotný stav, odporúča sa zastaviť fototerapiu.

Lieky sa musia užívať len v prípade oneskoreného ochorenia. Ich výber závisí od celkového stavu pacienta a intenzity prejavu fyziologickej žltačky. Každý liek má svoj vlastný princíp účinku. V tejto oblasti sa najčastejšie predpisujú tieto lieky:

• Hofitol sa používa na odstránenie žlče z tela prirodzene. Pravidelné používanie urýchľuje syntézu bilirubínu. Prípravok obsahuje extrakt artičokov a ďalšie prírodné zložky. Liečivo je dostupné vo forme tabliet a sirupu. Alkohol je prítomný v druhej verzii, preto sa deťom neodporúča používať. Medzi nedostatky by sa mal zdôrazniť výskyt hnačky, alergií a periodických kŕčov.
• Galstena je komplexný liek, ktorý pomáha očistiť žlčník a jeho kanály. Na liečenie fyziologickej žltačky postačí jedna kvapka denne.
• Acidolac obsahuje laktobacily vo svojom zložení. Spúšťajú prirodzenú tvorbu kyseliny mliečnej. Zároveň sú patogénne baktérie úplne zničené. Na liečbu dojčiat bude postačovať polovica balenia. Prášok sa nechá rozpustiť aj v normálnom materskom mlieku. V ojedinelých prípadoch sú drobky pozorované porušením stoličky a hromadením plynu v čreve.

Smecta vám umožňuje obnoviť činnosť žalúdka alebo čriev. Dieťa nesmie piť viac ako jedno vrecúško denne. Liek má tiež protihnačkový účinok. Pravidelné užívanie zlepšuje metabolizmus. Na konzumáciu stačí rozpustiť jedno vrecúško vo varenej vode. Zápcha sa pozoruje len u tých detí, ktoré sú náchylné k tomuto procesu.

Na odstránenie patológie sa odporúča zahrnúť do diétnych omáčok probiotík. Umožňujú krátku dobu normalizovať stav mikroflóry. Na tomto pozadí sa bilirubin tiež vracia do normálu.

Vďaka sorbentom je možné z tela odstrániť nahromadené toxické prvky. Tento proces je rýchly, preto je okamžite viditeľné zlepšenie stavu pacienta.

Fyziologická žltačka u novorodencov

Pre mnohých novorodencov, druhý alebo tretí deň života, sa koža stáva žltou. A tak, že nevystraší novo razených rodičov, mali by sa dozvedieť viac o žltačke, ktorá sa nazýva fyziologická, dokonca aj počas tehotenstva.

Čo je to?

Toto je názov fyziologického stavu novorodenca, ktorý sa vyskytuje v polovici plnoletých ropuchy a 70-80% predčasne narodených detí.

Viac informácií o fyziologickej žltačke u novorodencov sa dozviete v nasledujúcom videoklipe.

Čo spôsobilo?

Výskyt fyziologickej žltačky bezprostredne po narodení je spojený s rozpadom detského fetálneho hemoglobínu, ktorý bol zodpovedný za transport kyslíka počas vnútromaternicového vývinu dieťaťa. Hneď ako dieťa začne dýchať, stáva sa hemoglobín zbytočným a kolabuje, v dôsledku čoho sa uvoľňuje pigment bilirubínu. Zvýšenie jeho hladiny a spôsobenie zožltnutia kože.

Okrem toho je pečeň novorodenca stále nezrelá a jej funkcie sú oslabené. A keďže je to ona, ktorá sa podieľa na odstraňovaní bilirubínu z tela, ovplyvňuje to aj nástup a závažnosť fyziologickej žltačky. Okrem toho sa časť bilirubínu absorbuje v črevách čriev, čo tiež pomáha udržiavať hladinu tohto pigmentu na vysokej úrovni.

príznaky

Postupne sa u dieťaťa objavuje žltý odtieň pokožky. Po prvé, koža tváre a krku žltne, potom koža tela a nakoniec končatiny žltnú. Žltosť klesá v opačnom poradí, to znamená, že tvár zbledne.

Ďalšie príznaky fyziologického typu žltačky sú:

• Nie je narušený celkový stav dieťaťa.
• Prírodná farba moču a výkalov.
• Normálne hladiny hemoglobínu v krvi.

Norm bilirubin

U novorodenca tretieho dňa života hladina bilirubínu normálne nepresahuje 205 µmol / l. Zvýšenie koncentrácie bilirubínu za hodinu v treťom až piatom dni života nepresahuje 3,4 µmol / L. Ďalej, každý deň sa hladina tohto pigmentu postupne znižuje a vo veku troch týždňov sa približuje indexom u dospelých (nie viac ako 20,5 µmol / l).

Výskyt fyziologickej žltačky sa pozoruje, keď je hladina tohto pigmentu vyššia ako 85-120 µmol / l, pretože s týmito indikátormi je schopný bilirubín preniknúť do povrchovej vrstvy kože.

liečba

Vo väčšine prípadov nie sú deti s fyziologickou žltačkou liečené a stav prechádza bez stopy nezávisle.

Ak je dieťa vystavené riziku zvýšenia koncentrácie bilirubínu na toxickú úroveň, dieťaťu sa predpisuje fototerapia. Dieťa bez oblečenia je umiestnené v kapucni, oči a genitálie sú pokryté nepriehľadnou látkou a potom umiestnené pod špeciálne svietidlo. Pod vplyvom svojho svetla sa bilirubín začína premieňať na neškodnú zlúčeninu, ktorá rýchlo opúšťa telo dieťaťa močom a tiež výkalmi.

Takáto fototerapia postačuje na 1-3 dni, aby sa hladina bilirubínu začala znižovať.

Kedy sa koná?

Trvanie fyziologickej žltačky závisí na stave dieťaťa a niektoré ďalšie faktory, ale vo väčšine full-termín deti žltačka začne klesať od štvrtého dňa života a 10-14 dní úplne zmizne. U predčasne narodených detí môže žltosť kože trvať až 3 týždne.

Fyziologická žltačka novorodencov

Fyziologická žltačka novorodencov (prechodná žltačka) je bežný stav spojený s obdobím adaptácie novorodenca a nahradením fetálneho hemoglobínu (HbF), ktorý v plodoch dominuje „dospelým“ hemoglobínom A (HbA). V dôsledku nezrelosti enzýmových systémov detského tela sa bilirubín, ktorý sa tvorí počas nahradenia hemoglobínu, akumuluje v krvi a dáva slizniciam a pokožke dieťaťa žltkastý odtieň.

Obsah

Hladina bilirubínu v krvi novorodencov sa zvyšuje od druhého dňa života a dosahuje maximálne 3-4 dni. Žltý tón pleti zmizne na 7 až 8 dní života a hladina bilirubínu je plne normalizovaná v 2-3 týždňoch života u dojčiat a 3 až 4 rokov predčasne.

Všeobecné informácie

Fenomén žltačky, ktorý sa objavil krátko po narodení, bol zaznamenaný mnoho storočí, ale prvé vedecké štúdie a opisy tohto fenoménu sa objavili až koncom 18. storočia.

V roku 1785 udelila Parížska univerzita cenu za najlepší opis novorodeneckej žltačky ako fenoménu, vrátane rozdielov medzi prípadmi vyžadujúcimi lekársku starostlivosť a prípadmi, v ktorých stačí čakať na „priebeh prírody“. Ocenenie udelil Jean Baptiste Timothy Baumes (Jean Baptiste Thimotee Baumes) za dielo, ktoré vyšlo v roku 1788 vo forme brožúry. Príspevok opísal 10 prípadov žltačky novorodencov pozorovaných autorom a pokročilé teórie vzniku a vývoja tohto stavu.

V roku 1804, práca Baumes bol použitý Francois Bido pre jeho prácu pre titul na univerzite v Paríži, po ktorom v roku 1806 Francois Bido bol obvinený z plagiátorstva.

V roku 1847 získal francúzsky pediater a gynekológ Jacques François Edouard Hervieux titul doktora medicíny po vydaní veľkého diela De l’ictère de nouveau NES, v ktorom analyzoval veľký počet prípadov novorodeneckej žltačky. V tomto príspevku Ervieux poznamenal, že vo väčšine prípadov sa neonatálna žltačka objaví v 2-4 dňoch života a spontánne zmizne do konca prvého alebo druhého týždňa života. Ervieu považuje takúto žltačku za fyziologický stav, ktorý nepredstavuje hrozbu pre novorodenca.

V roku 1875, v Berlíne, asistent slávneho nemeckého vedca Virchowa, Johanna Orta, publikoval pitvu mŕtveho novorodenca, ktorý mal žltačku a zaznamenal intenzívne žlté zafarbenie bazálnych ganglií, hipokampu, tretej komory a časti mozočka. Do začiatku 20. storočia neboli tieto údaje správne pochopené, ale už v roku 1903 predstavil patológ Christian Georg Schmorl výsledky pitiev 120 mŕtvych novorodencov so žltačkou, z toho 6 prípadov s podobnými javmi zafarbenia mozgových buniek. Tento fenomén Shmorle nazval "jadrovú žltačku". Jadrová žltačka sa líši od fyziologickej žltačky novorodencov veľkým množstvom bilirubínu v krvi (hladina bilirubínu v jadrovej žltačke u detí v dlhodobom horizonte je nad 256 µmol / l au predčasne narodených detí - viac ako 171 µmol / l).

Fyziologická žltačka novorodencov v 3 - 4 dňoch života sa zistila u 25 - 50% detí v dlhodobom horizonte au 80% predčasne narodených detí.

tvar

Fyziologickú žltačku novorodencov možno rozdeliť na:

• Celodenná žltačka detí (koncentrácia bilirubínu spôsobujúca sfarbenie kože je 85-120 µmol / l).
• Žltačka predčasne narodených detí (vyskytuje sa, keď je hladina bilirubínu 61–85 µmol / l). Podľa niektorých autorov by sa žltačka u predčasne narodených detí nemala nazývať fyziologická, pretože sa vyvíja v súvislosti s morfofunkčnou nezrelosťou tela dieťaťa. Títo autori považujú termíny „konjugačná žltačka“ a „hyperbilirubinémia“ za správnejšie.

Príčiny vývoja

Fyziologická žltačka novorodenca je spôsobená množstvom fyziologických príčin, ktoré prispievajú k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi, preto tento stav nie je považovaný za patológiu, ale za fyziologický proces.

Medzi príčiny, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi novorodencov patria:

• Nahradenie fetálneho hemoglobínu (obsahuje 2α- a 2-y reťazce), ktoré dominuje u dieťaťa pred pôrodom, s dospelým hemoglobínom A obsahujúcim 2α- a 2p reťazce Pri narodení je podiel fetálneho hemoglobínu v detskej krvi približne 80% celkového hemoglobínu. Počas prvých dní života sa fetálny hemoglobín v bunkách retikuloendoteliálneho systému (makrofágy) podrobuje zvýšenej dezintegrácii, pri ktorej sa vo veľkých množstvách produkuje voľný (nekonjugovaný) bilirubín.
• Nedostatočný krvný obsah proteínu viažuceho albumín. Normálne sa toxický a prakticky vo vode nerozpustný voľný bilirubín viaže na albumín a transportuje sa do pečene, kde sa po naviazaní na kyselinu glukurónovú stáva vo vode rozpustným a menej toxickým. U novorodencov je proces transportu bilirubínu do pečene a jeho následného viazania a vylučovania často pomalý v dôsledku zníženej hladiny albumínu.
• Nedostatok pečeňových enzýmov v dôsledku nedokonalého vývoja novorodeneckého enzýmového systému ako celku. Pri zníženom množstve pečeňových enzýmov sa proces viazania (konjugácie) bilirubínu s kyselinou glukurónovou spomaľuje.

Pod vplyvom tohto komplexu fyziologických vlastností novorodencov sa pozoruje zvýšená tvorba bilirubínu v krvi a jeho oneskorená eliminácia z tela.

Zvýšenie hladiny bilirubínu je pozorované u všetkých novorodencov, ale žltačka sa vyskytuje len vtedy, keď je prekročená určitá koncentrácia v krvi. U dojčiat s plným úväzkom je táto koncentrácia 85-120 µmol / l, a 61-85 µmol / l - pri predčasnom pôrode. Koncentrácia bilirubínu pod touto hladinou nespôsobuje žltnutie kože, pretože pri takej koncentrácii bilirubín nepreniká do kože.

Faktory ovplyvňujúce vzhľad a závažnosť fyziologickej žltačky zahŕňajú:

• syndróm placentárnej transfúzie, ktorý sa v niektorých prípadoch pozoroval u viacpočetných gravidít;
• nezrelosť;
• hypoxia;
• hypoglykémia (zníženie koncentrácie glukózy v krvi a lymfy);
• vymenovanie analógov vitamínu K (vo vode rozpustné);
• neskoré pripevnenie na hrudník (2. deň);
• prísne kŕmenie hodinu;
• nedostatok hormonálnej krízy.

patogenézy

Patogenéza fyziologickej žltačky je spojená s dočasnou nezrelosťou glukuronyltransferázového systému pečene a akumuláciou voľného bilirubínu v krvi, ktorý je výsledkom tejto nezrelosti.

Vzniká bilirubín a vstupuje do krvného obehu v niekoľkých štádiách:

• V štádiu I sa hemoglobín pod vplyvom hemoxygenázy (mikrozomálneho enzýmu), koenzýmu NADPH a kyslíka štiepi v makrofágoch kostnej drene, pečeni a slezine na železo, globín, oxid uhoľnatý a IX-alfa-biliverdin (lineárny tetrapyrol).
• V štádiu II sa cytozolický enzým biliverdin reduktáza IX-alfa biliverdin transformuje na voľný (nepriamy alebo nekonjugovaný) X-alfa bilirubín, čo je látka rozpustná v tukoch v dôsledku prítomnosti 6 stabilných intramolekulárnych vodíkových väzieb. Keď sú tieto väzby zničené kyselinou glukurónovou, konjuguje sa bilirubín.
• V štádiu III, voľný bilirubin vstupuje do krvného obehu, viaže sa na albumín (1 g albumínu je schopný viazať až 8,2 mg bilirubínu) a transportuje sa do pečene.
• V štádiu IV je nepriamy bilirubín, ktorý vstupuje do sínusoidov pečene, oddelený na úrovni hepatocytovej membrány od albumínu a difunduje cez okolitú hepatocytovú vrstvu vody a cytomembrány do stredu hepatocytu pomocou transportných proteínov.
• V štádiu V sa nekonjugovaný bilirubín používa s UDPHT (mikrozomálny enzým), ktorý sa má konjugovať s kyselinou glukurónovou a v malej miere s xylózou, sulfátmi a glukózou. K tvorbe priameho bilirubínu dochádza v prítomnosti glukózy a kyslíka.
• V štádiu VI, priamy bilirubin vstupuje do lúmenu žlčových kapilár a potom do žlčníka a čriev ako súčasť žlče.
• Štádium VII zahŕňa hydrolýzu priameho bilirubínu v hrubom čreve a tvorbu voľného bilirubínu (urobilinogénu), ktorý je čiastočne reabsorbovaný v čreve a znovu vstupuje do krvného obehu (recyklácia enterohepatického bilirubínu).

V období prenatálneho vývoja nie je bilirubín takmer konjugovaný, pretože:

• v pečeni plodu nie sú žiadne proteíny, ktoré by pomohli hepatocytom zachytiť bilirubín;
• maternálne hormóny inhibujú aktivitu enzýmu UDHT.

V plodoch je hlavným orgánom, ktorý odstraňuje bilirubín, placenta - bilirubín cez placentu vstupuje do materského krvného obehu a následne sa likviduje.

• V dôsledku nedostatku albumínu sa znižuje jeho väzba na bilirubín (nedostatok albumínu je vyšší u predčasne narodených detí).
• Konjugácia sa spomaľuje v dôsledku nedostatku pečeňových enzýmov.
• V dôsledku prevahy v krvi bilirubínových monoglukuronidov, ktoré sa ľahko hydrolyzujú, sa zvýši reabsorpcia bilirubínu v čreve (diglukuronid, ktorý je viac odolný voči hydrolýze, vzniká aj v procese viazania s kyselinou glukurónovou, ale u novorodencov je prakticky neprítomný). Zvýšená hydrolýza tiež prispieva k nedostatku katalytického katabolizmu (rozklad) bilirubínu na urobilinogén a sterilnú bakteriálnu črevnú flóru a zvýšenú koncentráciu β-glukuronidázy.

Hromadenie nepriameho bilirubínu spôsobuje žlté sfarbenie slizníc, kože a sklerózy očí.

Nepriamy bilirubín je toxín pre CNS, ale toxický účinok (jadrová žltačka alebo bilirubínová encefalopatia) sa vyvíja, keď dosiahne určitú koncentráciu v krvi. Riziko pre novorodencov je bilirubín nad 255 µmol / l u dojčiat a nad 150-170 µmol / l (v závislosti od hmotnosti) u predčasne narodených detí. Oneskorenie meconium u novorodencov vytvára podmienky pre zvýšenú reabsorpciu bilirubínu, preto u týchto novorodencov je hladina bilirubínu vyššia.

Bilirubín v prvý deň rastu v dôsledku:

• veľký počet prekurzorov erytrocytov, ktoré nemajú čas dozrieť v kostnej dreni, pečeni a slezine;
• kratšie ako u dospelých, obdobie existencie cirkulujúcich červených krviniek;
• veľký objem cirkulujúcich červených krviniek, ktoré nesú hemoglobín.

príznaky

Nasledujúce znaky sú charakteristické pre fyziologickú žltačku:

• objavenie sa žltej farby kože, skléry a slizníc 48 hodín po narodení, keď koncentrácia bilirubínu dosahuje 51-60 µmol / l u dojčiat v plnej miere a 85-103 µmol / l u predčasne narodených detí (u predčasne narodených detí je množstvo nepriameho bilirubínu v krvi zvyčajne vyššie než celoročné, ale jeho akumulácia je pomalšia);
• zvýšené hladiny bilirubínu, ktoré nedosahujú koncentráciu spôsobujúcu jadrovú žltačku (nad 324 µmol / l u novorodencov, 220–270 µmol / l u predčasne narodených detí a 170–205 µmol / l u veľmi predčasne narodených detí);
• zvýšenie hladiny bilirubínu počas prvých 3 - 4 dní života a jeho maximálna koncentrácia počas 3 - 7 dní;
• všeobecný stav dieťaťa zostáva uspokojivý;
• nedochádza k žiadnym zmenám vo farbe moču a výkalov, pečeň a slezina sa nezvyšujú;
• hladina hemoglobínu je v rámci normálnych limitov;
• hodinové zvýšenie bilirubínu nepresiahne 3,4 μmol / l (zvýšenie za deň je 85,5 μmol / l).

Maximálna koncentrácia bilirubínu v krvi u termínovaných detí je v priemere 3. deň (77-120 μmol / l) au predčasne narodených detí v dňoch 5-8 (137-171 μmol / l).

Pokles obsahu vysokého bilirubínu u dojčiat sa vyskytuje do 14. dňa au predčasne narodených detí do 3 alebo viac týždňov.

Vo fyziologickej žltačke novorodencov existujú 2 štádiá vývoja:

• Od okamihu narodenia do 5. dňa života. V tomto štádiu dochádza k relatívne rýchlemu zvýšeniu hladiny voľného bilirubínu na maximálnu hodnotu v 3. deň života a prudký pokles hladiny bilirubínu do 5. dňa života.
• Od 5. dňa života do 14. dňa. V tomto štádiu dochádza k pomalému poklesu hladiny nepriameho bilirubínu na normálny, čo sa zistilo u dospelých.

Vo fyziologickej žltačke sa najprv objaví žltkastosť na tvári, potom na krku a potom sa rozšíri do trupu a končatín. Ak je hladina bilirubínu 68–136 μmol / l, iba koža tváre a krku získa žltú farbu.

diagnostika

Diagnóza fyziologickej žltačky u detí je založená na:

• Údaje o anamnéze, vrátane špecifikácie nástupu žltačky (nie skôr ako 1,5 dňa od momentu narodenia) a možného rodinného charakteru ochorenia.
• Údaje o fyzikálnom vyšetrení, ktoré umožňujú určiť odtieň kože (pod vplyvom nepriameho bilirubínu, koža získava jasne žltý odtieň, a keď sú vystavené viazanej frakcii bilirubínu, koža sa stáva špinavou žltou). Prítomnosť alebo neprítomnosť zmien vo veľkosti pečene a sleziny, hemoragických prejavov, edému, extenzívnej ekchymózy alebo cefalhematómu sa odhalí, pozornosť sa venuje farbe moču a výkalov, vyhodnocuje sa neurologický stav dieťaťa. Približná hladina bilirubínu sa stanoví pomocou icterometra, ktorý umožňuje určiť približné množstvo bilirubínu v krvi a podkožných tkanivách stlačením dosky s farebnými pruhmi na koži.
• Klinické údaje o krvi.

liečba

Fyziologická žltačka novorodencov nevyžaduje liečbu, pretože v procese zrenia a reštrukturalizácie tela dieťaťa sa postupne stráca sama.

S nárastom hladiny bilirubínu na toxickú hodnotu sa vykonáva fototerapia, pri ktorej sa nepriamy bilirubín premieňa na vo vode rozpustnú formu pôsobením modrých svetelných lámp (vlnová dĺžka 410–460 nm).

Pri použití lámp s nediferencovaným svetlom je fototerapia sprevádzaná
infúznej terapie, aby sa predišlo vodnej nerovnováhe.

Novorodenecká žltačka

Novorodenecká žltačka je fyziologický alebo patologický stav spôsobený hyperbilirubinémiou a prejavuje sa ikterickým farbením kože a viditeľných slizníc u detí v prvých dňoch ich života. Novorodenecká žltačka je charakterizovaná zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi, anémiou, ikterickou kožou, sliznicami a sklerózou očí, hepato-a splenomegáliou, v závažných prípadoch - encefalopatiou bilirubínu. Diagnóza neonatálnej žltačky je založená na vizuálnom hodnotení stupňa žltačky na Cramerovej stupnici; stanovenie hladiny červených krviniek, bilirubínu, pečeňových enzýmov, krvnej skupiny matky a dieťaťa, atď. Liečba žltačky novorodencov zahŕňa dojčenie, infúznu terapiu, fototerapiu, náhradnú krvnú transfúziu.

Novorodenecká žltačka

Novorodenecká žltačka je neonatálny syndróm charakterizovaný viditeľnou ikterickou farbou kože, skléry a slizníc v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v detskej krvi. Podľa pozorovaní, v prvom týždni života, žltačka novorodencov sa vyvíja v 60% na plný úväzok a 80% predčasne narodených detí. V pediatrii je najčastejšia fyziologická žltačka novorodencov, ktorá predstavuje 60 - 70% všetkých prípadov syndrómu. Novorodenecká žltačka sa vyvíja, keď hladiny bilirubínu stúpnu nad 80–90 µmol / l v plnom termíne a viac ako 120 µmol / l u predčasne narodených detí. Predĺžená alebo závažná hyperbilirubinémia má neurotoxický účinok, to znamená, že spôsobuje poškodenie mozgu. Stupeň toxických účinkov bilirubínu závisí najmä od jeho koncentrácie v krvi a trvania hyperbilirubinémie.

Klasifikácia a príčiny žltačky u novorodencov

Po prvé, neonatálna žltačka môže byť fyziologická a patologická. Pôvodom sa žltačka novorodencov delí na dedičné a získané. Na základe laboratórnych kritérií, t. J. Zvýšenia jednej alebo druhej frakcie bilirubínu, sa hyperbilirubinémia odlišuje s prevahou priameho (viazaného) bilirubínu a hyperbilirubinémie s prevalenciou nepriameho (nepríbuzného) bilirubínu.

Konjugačná žltačka novorodencov zahŕňa prípady hyperbilirubinémie, vyplývajúce zo zníženého klírensu bilirubínu hepatocytmi:

• Fyziologická (prechodná) žltačka novorodencov s plným trvaním
• Žltačka predčasne narodených detí
• Dedičná žltačka spojená so syndrómami Gilberta, Criglera-Nayyara typu I a II atď.
• Žltačka s endokrinnou patológiou (hypotyreóza u detí, cukrovka u matky)
• Žltačka u novorodencov s asfyxiou a porodnou traumou
• Tehotná žltačka dojčiat
• Lekárska žltačka novorodencov v dôsledku vymenovania chloramfenikolu, salicylátov, sulfónamidov, chinínu, veľkých dávok vitamínu K atď.

Hemolytická žltačka novorodencov sa vyznačuje zvýšením hladiny bilirubínu v dôsledku zvýšenej deštrukcie (hemolýzy) erytrocytov dieťaťa. Tento typ hyperbilirubinémie zahŕňa:

Mechanická žltačka novorodencov spôsobená porušením výtoku bilirubínu žlčou cez žlčové cesty a črevá. Môžu sa vyskytnúť s defektmi (atresiou, hypoplaziou) intrahepatických a extrahepatických kanálikov, vnútromaternicovou cholelitiázou, kompresiou žlčových ciest z vonkajšej strany infiltráciou alebo nádorom, blokovaním žlčových ciest z vnútra, syndrómom zhrubnutia žlčových ciest, pylorickou stenózou, črevnou obštrukciou atď.

Žltačka zmiešanej genézy (parenchymatózna) sa vyskytuje u novorodencov s fetálnou hepatitídou spôsobenou vnútromaternicovými infekciami (toxoplazmóza, cytomegália, listerióza, herpes, vírusová hepatitída A, B, D), toxiko-septická lézia pečene v sepsách, dedičné látky a látky, látky, látky, látky, látky, látky, látky. ).

Príznaky žltačky novorodencov

Fyziologická žltačka novorodencov

Prechodná žltačka je hraničným stavom novorodeneckého obdobia. Bezprostredne po pôrode sa nadbytok červených krviniek, v ktorých je prítomný fetálny hemoglobín, zničí tvorbou voľného bilirubínu. V dôsledku dočasnej nezrelosti pečeňového enzýmu glukuronyltransferázy a sterility čreva sa znižuje väzba voľného bilirubínu a jeho vylučovanie z tela novorodenca s výkalmi a močom. To vedie k akumulácii nadbytočného objemu bilirubínu v podkožnom tuku a farbeniu kože a slizníc žltou farbou.

Fyziologická žltačka novorodencov sa vyvíja 2-3 dni po narodení, dosahuje maximum v 4-5 dňoch. Maximálna koncentrácia nepriameho bilirubínu je v priemere 77-120 µmol / l; moč a výkaly majú normálnu farbu; pečeň a slezina nie sú zväčšené.

V prechodnej žltačke novorodencov sa mierny stupeň žltačky kože nerozšíri pod čiarou pupočníka a nachádza sa len s dostatočným prirodzeným svetlom. S fyziologickou žltačkou nie je blaho novorodenca zvyčajne narušené, avšak s významnou hyperbilirubinémiou, pomalým saním, letargiou, ospalosťou a vracaním sa môže vyskytnúť.

U zdravých novorodencov je výskyt fyziologickej žltačky spojený s dočasnou nezrelosťou enzýmových systémov pečene, a preto sa nepovažuje za patologický stav. Pri pozorovaní dieťaťa, organizovaní riadneho kŕmenia a starostlivosti sa prejavy žltačky samy o sebe vymiznú o 2 týždne novorodencov.

Žltačka predčasne narodených novorodencov je charakterizovaná skorším nástupom (1-2 dni), vrcholom prejavov 7 dní a poklesom o tri týždne života dieťaťa. Koncentrácia nepriameho bilirubínu v krvi predčasne vyššia (137-171 mmol / l), jeho zvýšenie a zníženie nastáva pomalšie. V dôsledku dlhšieho dozrievania enzýmových systémov pečene u predčasne narodených detí sa vytvára hrozba rozvoja jadrovej žltačky a intoxikácie bilirubínom.

Dedičná žltačka

Najčastejšou formou dedičnej konjugačnej žltačky u novorodencov je ústavná hyperbilirubinémia (Gilbertov syndróm). Tento syndróm sa vyskytuje v populácii s frekvenciou 2-6%; dedičné autozomálne dominantným spôsobom. Jadrom Gilbertovho syndrómu je porucha aktivity enzýmových systémov v pečeni (glukuronyltransferáza) a v dôsledku toho narušenie zachytávania bilirubínu hepatocytmi. Novorodenecká žltačka s ústavnou hyperbilirubinémiou sa vyskytuje bez anémie a splenomegálie, s miernym zvýšením nepriameho bilirubínu.

Dedičná žltačka novorodencov s Crigler-Nayarovým syndrómom je spojená s veľmi nízkou aktivitou glukuronyltransferázy (typ II) alebo jej neprítomnosťou (typ I). U syndrómu typu I sa novorodenecká žltačka vyvíja už v prvých dňoch života a neustále sa zvyšuje; hyperbilirubinémia dosahuje 428 µmol / l a viac. Typický vývoj jadrovej žltačky, možný fatálny výsledok. Syndróm typu II má spravidla benígny priebeh: neonatálna hyperbilirubinémia je 257-376 mmol / l; jadrová žltačka je zriedkavá.

Žltačka s endokrinnou patológiou

Zvyčajne sa vyskytuje u detí s vrodenou hypotyreózou v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy, ktoré narúšajú dozrievanie enzýmu glukuronosyltransferázy, procesu konjugácie a vylučovania bilirubínu. Žltačka s hypotyreózou sa zistila u 50-70% novorodencov; prejavuje sa na 2-3 dni života a trvá až 3-5 mesiacov. Okrem žltačky majú novorodenci letargiu, pastoznosť, hypotenziu, bradykardiu, hrubý hlas, zápchu.

Včasná žltačka sa môže vyskytnúť u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou v dôsledku hypoglykémie a acidózy. Prejavený protrahovaný ikterický syndróm a nepriama hyperbilirubinémia.

Žltačka u novorodencov s asfyxiou a porodnou traumou

Fetálna hypoxia a neonatálna asfyxia spomaľujú tvorbu enzýmových systémov, čo má za následok hyperbilirubinémiu a jadrovú žltačku. Rôzne poranenia pri pôrode (cephalohematoma, intraventrikulárne krvácanie) môžu byť zdrojom tvorby nepriameho bilirubínu a jeho zvýšeného prenikania do krvi s rozvojom ikterického farbenia kože a slizníc. Závažnosť novorodeneckej žltačky závisí od závažnosti hypoxicko-asfyxického syndrómu a úrovne hyperbilirubinémie.

Tehotenstvo žltačka

Ariesov syndróm alebo žltačka dojčených detí sa vyvíja u 1-2% novorodencov. Môže sa vyskytnúť v prvom týždni života dieťaťa (skorá žltačka) alebo v 7. až 14. deň (neskorá žltačka novorodencov) a pretrváva 4-6 týždňov. Medzi možnými príčinami tehotnej žltačky u novorodencov je prítomnosť materských estrogénov v mlieku, ktoré zabraňujú väzbe bilirubínu; nestabilná laktácia u matky a relatívna podvýživa dieťaťa, ktorá spôsobuje absorpciu bilirubínu v čreve a jeho vstup do krvného obehu atď. stimulácia pupočníkovej šnúry. Priebeh tohto typu žltačky u novorodencov je vždy neškodný.

Jadrová žltačka a bilirubínová encefalopatia

S progresívnym nárastom koncentrácie nepriameho bilirubínu v krvi môže dôjsť k jeho prenikaniu cez hematoencefalickú bariéru a depozíciu v bazálnych jadrách mozgu (jadrová žltačka novorodencov), čo môže spôsobiť vznik nebezpečného stavu - bilirubínovej encefalopatie.

V prvej fáze klinike dominujú príznaky intoxikácie bilirubínom: letargia, apatia, ospalosť dieťaťa, monotónny výkrik, putujúci vzhľad, regurgitácia, zvracanie. Čoskoro novorodenci majú klasické príznaky jadrovej žltačky, sprevádzané stuhnutým krkom, spasticitou svalov tela, pravidelnou stimuláciou, vydutím veľkého prameňa, odsávaním sania a iných reflexov, nystagmu, bradykardie, záchvatov. Počas tohto obdobia, ktoré trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k ireverzibilnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich 2 - 3 mesiacov života v stave detí sa pozoruje klamlivé zlepšenie, ale už pri 3 - 5 mesiacoch života sa diagnostikujú neurologické komplikácie: detská mozgová obrna, mentálna retardácia, hluchota atď.

Diagnóza žltačky novorodencov

Žltačka sa zistí aj vo fáze pobytu dieťaťa v pôrodnici neonatológom alebo pediaterom pri návšteve novorodenca krátko po prepustení.

Na vizuálne posúdenie stupňa žltačky u novorodencov sa používa Kramerova stupnica.

• I stupeň - žltkastosť tváre a krku (bilirubín 80 µmol / l)
• Stupeň II - žltnutie sa šíri do úrovne pupka (bilirubín 150 µmol / l)
• Stupeň III - žltnutie sa rozširuje na úroveň kolien (bilirubín 200 μmol / l)
• Stupeň IV - žltnutie sa rozširuje na tvár, telo, končatiny, s výnimkou dlaní a chodidiel (bilirubín 300 µmol / l)
• V - celková žltosť (bilirubín 400 µmol / l)

Potrebné laboratórne testy pre počiatočnú diagnózu žltačky novorodencov sú: bilirubín a jeho frakcie, úplný krvný obraz, krvná skupina dieťaťa a matky, Coombsov test, PET, analýza moču, testy pečeňových funkcií. Ak je podozrenie na hypotyreózu, je potrebné stanoviť krvné hormóny T3, T4, TSH. Identifikácia vnútromaternicových infekcií sa vykonáva pomocou ELISA a PCR.

Ako súčasť diagnózy obštrukčnej žltačky sa vykonáva ultrazvuk pečeňových a žlčových ciest, MR-cholangiografia, FGDS, abdominálna rádiografia, konzultácie s pediatrickým chirurgom a pediatrickým gastroenterológom.

Liečba žltačky novorodencov

Aby sa zabránilo žltačke a znížil sa stupeň hyperbilirubinémie, všetci novorodenci potrebujú skorý začiatok (od prvej hodiny života) a pravidelné dojčenie. U novorodencov s novorodeneckou žltačkou je frekvencia odporúčaného dojčenia 8 - 12-krát denne bez nočnej prestávky. Je potrebné zvýšiť denný objem tekutiny o 10-20% v porovnaní s fyziologickou potrebou dieťaťa, pričom sa užívajú enterosorbenty. Ak perorálna hydratácia nie je možná, uskutoční sa infúzna terapia: kvapkaná glukóza, nat. roztok, kyselina askorbová, karboxyláza, vitamíny skupiny B. Aby sa zvýšila konjugácia bilirubínu s novorodencom so žltačkou, môže sa podávať fenobarbital.

Najúčinnejším spôsobom liečby nepriamej hyperbilirubinémie je kontinuálna alebo intermitentná fototerapia, ktorá podporuje transláciu nepriameho bilirubínu do formy rozpustnej vo vode. Komplikácie fototerapie môžu byť hypertermia, dehydratácia, popáleniny, alergické reakcie.

Pri hemolytickej žltačke u novorodencov je indikovaná výmena krvnej transfúzie, hemosorpcia, výmena plazmy. Všetky abnormálne žltačky novorodencov vyžadujú okamžitú liečbu základného ochorenia.

Prognóza novorodeneckej žltačky

Prechodná žltačka novorodencov vo väčšine prípadov prechádza bez komplikácií. Porušenie adaptačných mechanizmov však môže viesť k prechodu fyziologickej žltačky novorodencov v patologickom stave. Pozorovania a dôkazy naznačujú, že neexistuje žiadna korelácia medzi očkovaním proti vírusovej hepatitíde B a žltačkou novorodencov. Kritická hyperbilirubinémia môže viesť k rozvoju jadrovej žltačky a jej komplikáciám.

Deti s patologickými formami novorodeneckej žltačky podliehajú následnému pozorovaniu zo strany detského pediatra a detského neurológa.

Novorodenecká žltačka: príčiny, liečba a účinky

U takmer 70% novorodencov v prvom týždni života lekári v pôrodniciach diagnostikujú žltačku. V 90% prípadov je to fyziologické a iba 10% je patologických. Pokúsme sa pochopiť, čo je žltačka, prečo sa objavuje u novorodenca, pretože lekári diagnostikujú a liečia žltačku novorodencov (neonatálnu žltačku).

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE

Žltačka nie je ochorenie, je to syndróm (komplex symptómov), ktorý sa prejavuje žltým sfarbením slizníc, kože a skléry. Existuje mnoho chorôb (vrodených a získaných), v klinickom obraze ktorého dochádza k žltosti kože a slizníc.

Zdá sa, že je to spôsobené hromadením žlčového pigmentu bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia) a potom v tkanivách. Čím vyššia úroveň, tým intenzívnejšie je ikterické farbenie. Súčasne nazelenalé a olivovo žlté odtiene slizníc a kože naznačujú zvýšenie koncentrácie priameho bilirubínu a všetky odtiene od svetlého citrónu až po nasýtený šafran naznačujú zvýšenie množstva nepriameho bilirubínu.

Žltačka sa objavuje postupne: sklerá a tvrdé podnebie (jeho sliznica) sa najprv farbia, potom sa koža zmení na žltú, počnúc hlavou a končiac konečnými falangami prstov na rukách a nohách. Predpokladá sa, že u dojčiat s plným trvaním je možné pozorovať žltnutie kože, ak hladina bilirubínu v krvi je 85 μmol / l alebo viac a u predčasne narodeného dieťaťa - 120 μmol / L alebo viac, pretože podkožná vrstva tuku je menej výrazná. V tabuľke sú uvedené normy bilirubínu u novorodencov, vrátane predčasných.

KLASIFIKÁCIA NEONATÁLNYCH SVETEL

1. Všetky žltačky novorodeneckého obdobia sú rozdelené do dvoch skupín:

• fyziologickej žltačky novorodencov. Je to približne 9/10 celkového počtu žltačiek diagnostikovaných u dojčiat.

Fyziologická žltačka je dočasný stav spôsobený nezrelosťou a funkčnou nedokonalosťou enzýmových systémov pečene novorodenca. U plodu sa časť vytvoreného bilirubínu, prenikajúceho placentou do krvného obehu matky, vylučuje pečeňou matky. Narodené dieťa nemá takúto možnosť. A jeho pečeň nemôže okamžite vyrovnať sa so zvýšenou záťažou, takže bilirubin sa začína hromadiť v krvi.

Fyziologická žltačka sa objavuje od 3 do 5 dní života a pretrváva najviac 10 dní u dojčiat v plnom rozsahu a nie dlhšie ako dva týždne u predčasne narodených detí. Všeobecný stav dieťaťa nie je narušený. Množstvo nepriameho bilirubínu vo fyziologickej žltačke nepresahuje 200–222 μmol / l.

• patologická žltačka. Tvoria 1/10 celkovej novorodeneckej žltačky. Patologická žltačka, bez ohľadu na mechanizmus jej výskytu, je vždy príznakom ochorenia.

1. Podľa výsledkov laboratórnych štúdií:

• žltačka s hyperbilirubinémiou v dôsledku priameho bilirubínu;
• žltačka s hyperbilirubinémiou v dôsledku nepriameho bilirubínu.

1. Podľa pôvodu:

• pôrod;
• zakúpili.

1. Podľa mechanizmu zvyšovania hladiny bilirubínu v krvi. Túto klasifikáciu považujeme za podrobnú, pretože patologická žltačka, hoci predstavuje len malú časť všetkých žltačiek u novorodencov, je väčšinou známkou závažného dedičného alebo získaného ochorenia.

PRÍČINY PATOLOGICKÉHO JAWLS

Pripomeňme, že hyperbilirubinémia je nárast v porovnaní s normálnym obsahom bilirubínu v pigmente žlčníka. Jeho metabolizmus v ľudskom tele je komplexný proces pozostávajúci z niekoľkých štádií (produkcia bilirubínu, séria jeho biochemických transformácií a eliminácia z tela). Akákoľvek aj najmenšia porucha v práci tohto biologického mechanizmu vedie k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvnom sére ak vzniku žltačky. Ďalej analyzujeme rôzne možnosti takýchto „problémov“ v metabolizme bilirubínu a zvážime niektoré z nich vyplývajúce ochorenia.

Zvýšená produkcia bilirubínu. Žltačka tohto typu môže byť vrodená a získaná:

1. narodenia:

• patológie erytrocytových membrán (membrán).

Choroba začína postupne a postupuje pomaly. Žltačka sa niekedy objavuje už v novorodeneckom období, rast pečene a sleziny, neskôr sa vyvinie anémia;

• nedostatok enzýmov červených krviniek.

U novorodencov sa ochorenie objavuje častejšie v druhý deň života: objavuje sa žltačka, moč stmavne;

• defekty v štruktúre a syntéze hemoglobínu a hemu.

V novorodeneckom období sa choroba prejavuje veľmi zriedka, zvyčajne sa cíti bližšie k druhému polroku života.

1. získané:

• hemolytické ochorenie novorodenca (HDN) je výsledkom imunologického konfliktu medzi krvou plodu a krvou matky. Nekompatibilita sa vyvíja pre Rh-antigény, AB0-antigény (podľa krvnej skupiny) alebo iné skupinové faktory;
• hemorágie (cefalohematóm alebo krvácanie vo vnútorných orgánoch), po vstrebaní ktorých sa rozkladajú produkty rozkladu hemoglobínu do krvi a objavuje sa žltačka novorodenca;
• iné príčiny žltačky u novorodencov, vrátane polycytémie (zvýšenie obsahu červených krviniek), syndrómu opuchnutej krvi (rozvinutého v čase, keď sa krv dostane do gastrointestinálneho traktu dieťaťa počas pôrodu), hemolýzy liekov, imunopatologických ochorení u matky atď.

Vady zachytenia, konjugácie a vylučovania bilirubínu. Žltačka tohto typu môže byť tiež vrodená a získaná:

1. narodenia:

• Gilbertov syndróm, ktorý dievčatá trpia 2-4 krát menej ako chlapci. V dôsledku defektu v bunkovej membráne hepatocytov sa narušia procesy transportu a väzby bilirubínu. Často v nemocnici sa objavila taká žltačka, ktorá nespôsobuje úzkosť, sa považuje za fyziologickú žltačku novorodencov. Len v škole alebo dokonca v období dospievania je diagnostikovaná choroba;
• Crigler - Nayarove syndrómy (typ I a typ II). V prvom prípade, keď enzým glukuronyltransferáza úplne chýba v pečeni, dieťa sa v prvých hodinách po narodení zafarbí do žlta, hladina bilirubínu sa v krvi stále zvyšuje (až 700 μmol / l a viac). Účinok liečby chýba. V dôsledku skutočnosti, že nepriamy bilirubín je uložený v jadrách a nervových uzlinách mozgu, sa vyvíja jadrová žltačka novorodencov, ktorých dôsledkom je smrť dieťaťa v prvom roku života. V druhom prípade je aktivita tohto enzýmu výrazne znížená (menej ako 10% normy), takže žltačka nie je tak ťažká. V prvých dňoch života sú moč a výkaly jasné, ale potom získajú normálnu farbu. Hladina bilirubínu u novorodencov zvyčajne nepresahuje 380 µmol / l, jadrová žltačka sa vyvíja menej často. Na pozadí prebiehajúcej liečby je pozitívny trend;
• Lyceum - Driscollov syndróm, v ktorom materská krv obsahuje látku, ktorá znižuje aktivitu enzýmu glukuronyltransferázy. Dieťa sa zmení na žltú v prvých dňoch po narodení, koncentrácia bilirubínu môže byť vysoká, čo ohrozuje rozvoj jadrovej žltačky u novorodencov, ktorých následky sú tragické. Ale s riadnou liečbou je prognóza ochorenia veľmi priaznivá;
• Dabin-Jonesov syndróm je dedičné ochorenie, ktoré je výsledkom defektu pri odstraňovaní bilirubínu z pečeňových buniek. Žltačka je zvyčajne mierna, mierne zväčšená pečeň. Ale v pôrodnici je diagnóza tohto ochorenia zriedka vykonaná;
• symptomatická žltačka pri vrodenej hypotyreóze, vrodená nedostatočnosť enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme galaktózy (galaktozémia) alebo fruktózy (fruktozémia). Keď sa prvý deň objaví pretrvávajúca žltačka, zvyšuje sa pečeň a slezina. Tieto príznaky sú spojené s hnačkou, zvracaním, odmietaním jesť. Na konci novorodeneckého obdobia sa vyvíja zlyhanie pečene. Fruktozémia je benígnejšia.

1. získané:

• žltačka z nadbytku hormónov v materskom mlieku sa vyskytuje u 0,5–2% novorodencov. Vyvinutý vďaka vlastnostiam zloženia materského mlieka: vysoké koncentrácie pregnandiolu a voľných mastných kyselín, prítomnosť enzýmu beta-glukuronidázy, vysoká aktivita lipoproteínovej lipázy. To všetko vedie k narušeniu konjugácie ak väčšiemu vylučovaniu bilirubínu. Žltačka sa objavila na tretí deň dosahuje svoje maximum o 6-14 dní a podobá sa fyziologickej žltačke novorodencov, ale trvá oveľa dlhšie, niekedy až dva mesiace. Koncentrácia bilirubínu v krvi zvyčajne nepresahuje 200–240 µmol / l. Ak je dieťa odstavené a prenesené do zmesi počas 2-3 dní, hladina bilirubínu sa výrazne znižuje. Obnovenie dojčenia 4. - 6. deň spravidla nespôsobuje zlepšenie žltačky;
• žltačka s nedostatkom hormónov v krvi. Zdá sa, že u ¾ detí trpiacich hypotyreózou. Kvôli nedostatočnosti hormónov produkovaných štítnou žľazou je narušené dozrievanie enzýmu glukuronyltransferázy, čo ovplyvňuje metabolizmus bilirubínu. Žltačka je dlhá, objavuje sa v 2-3 dni života a niekedy trvá až 16-20 týždňov. V kombinácii s letargiou, suchosťou a „mramorovaním“ kože, hrubým hlasom, nečinnosťou, edémom. Pri predpisovaní hormonálnej liečby sa hladina žlčového pigmentu v krvi znižuje z maximálne 200–220 µmol / l na normálnu hladinu bilirubínu u novorodencov;
• neonatálna hepatitída: infekčná (s toxoplazmózou, cytomegalovírusovou infekciou, listeriózou atď.) a toxická (so sepsou) hepatitídou. Subakútny hormón sa vyskytuje častejšie, menej často sa prejavuje akútne. Dieťa sa zmení na žlté alebo bezprostredne pri narodení, alebo počas prvých 2-3 týždňov. Žltačka pretrváva od 2-3 týždňov do 2,5-3 mesiacov. Moč stmavne, stolica stráca svoju farbu, pečeň sa zvyšuje a zahusťuje. Boli zaznamenané abdominálne distesie, zvracanie a neurologické symptómy. Môže sa objaviť krvácanie.

Mechanická alebo obštrukčná žltačka:

1. vrodené príčiny:

• malformácie žlčových ciest s úplným zablokovaním alebo zúžením lúmenu. Výtok žlče je porušený, bilirubin preniká do krvného obehu, zápal začína v žlčovodoch. Žltačka sa určuje od prvých dní života, pokožka postupne získava nazelenalý odtieň, kalórie sa menia a moč stmavne. Pečeň je hustá, zväčšená, s rozšírenými žilami viditeľnými na bruchu. Keď atresia extrahepatických žlčových ciest na prevenciu rozvoja cirhózy dieťaťa v priebehu 1,5-2 mesiacov, je indikovaná chirurgická liečba;
• cystická fibróza, ďalšie dedičné ochorenia, ako je hemochromatóza, Niemann-Pickova choroba, Zellwegerov syndróm, Caroliho choroba, atď. S cystickou fibrózou sa vyskytuje napríklad obštrukcia žlčových ciest hrubým hlienom.

1. získané dôvody:

• hypoplázia alebo atrézia žlčovodu v dôsledku perinatálnej hepatitídy;
• syndróm zhrubnutia žlče, keď sú kanály blokované hlienovými zátkami. Často sa vyvíja ako komplikácia žltačky so zvýšenou produkciou bilirubínu;
• iné dôvody: cysta spoločného žlčovodu, kompresia nádoru, kamene v kanálikoch atď.

JAWNES NEWBORNS: DÔSLEDKY

Nebezpečenstvo žltačky na prvom mieste je vysoká toxicita nepriameho bilirubínu. Táto látka v určitej koncentrácii bilirubínu v krvi (400 µmol / l - v plnom rozsahu, od 150 do 170 µmol / l - v predčasnom štádiu) preniká do mozgu a akumuluje sa v niektorých svojich uzlinách a jadrách a ničí nervové bunky. Toto je jadrová žltačka, ktorá najčastejšie pôsobí ako komplikácia HDN.

Prvé príznaky jadrovej žltačky u novorodenca sú:

• slabé sanie, regurgitácia a dokonca zvracanie;
• znížený svalový tonus a časté zívanie;
• slabé reflexy a letargia.

Klinika postupne rastie: zastavenie dýchania, nehybnosť, nedostatok reflexov sú nahradené svalovým kŕčom, prejavujú sa neurologické príznaky. Po určitom zlepšení stavu dieťaťa (vo veku 3 - 4 týždne) na 3 - 5 mesiacov života sa vytvára ťažká bilirubinová encefalopatia: paralýza, paréza, sluchové postihnutie, psychomotorická retardácia atď. Podľa štatistík zo sto novorodencov diagnostikovaných s jadrovou žltačkou zomrú dve deti.

Hlavnou úlohou neonatológov je zabrániť rozvoju jadrovej žltačky u dieťaťa s hyperbilirubinémiou. Bez neustáleho monitorovania hladiny bilirubínu v krvi, aby bolo veľmi ťažké. Preto matka "žltkastého" dieťaťa by nemala byť prekvapená, a ešte viac rozhorčená, keď laboratórni asistenti prídu na oddelenie viac ako raz denne a odoberú krv dieťaťu na výskum. Koncentrácia bilirubínu v krvi je tiež najdôležitejším kritériom pre výber spôsobu liečby žltačky.

Je možné neliečiť žltačku novorodencov? Je možné len vtedy, ak je hladina bilirubínu zvýšená nevýznamne a zároveň všeobecný blahobyt dieťaťa netrpí, čo je vo väčšine prípadov charakteristické pre fyziologickú žltačku.

Ale aj v tejto situácii je dieťa po prepustení z pôrodnice neustále monitorované materskou nemocnicou a miestnym detským lekárom. A matka musí dojčiť dieťa, dať mu viac vody a „chytiť“ slnečné dni na prechádzky.

SPÔSOBY LIEČENIA ŽLTÉ V NOVINÁCH

Pre žltačku novorodencov lekár vyberie liečbu individuálne pre každé dieťa. Taktika závisí predovšetkým od závažnosti hyperbilirubinémie, od závažnosti stavu dieťaťa a od jeho diagnostiky (HDN, dedičné ochorenie atď.).

fototerapia

Prvá vec, ktorá začína liečbu žltačky, je fototerapia. Fototerapia pre novorodencov je účinnou metódou liečby, ktorá je založená na skutočnosti, že v koži pôsobením svetla s vlnovou dĺžkou 440-460 nm sa toxická forma nepriameho bilirubínu premieňa na netoxické vo vode rozpustné formy.

Čím nižšia je telesná hmotnosť novorodenca, tým menej žiarenia začína bilirubínom. Dojčatá s hmotnosťou 2,5 kg alebo vyššou začínajú svetelnú terapiu s hladinou bilirubínu 255–295 µmol / l a pre deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg - už pri 85–140 µmol / L.

Pre fototerapiu novorodencov používajte špeciálne lampy. Lampa na liečbu žltačky môže byť modrá, zelená alebo modrá. Nahé dieťa sa umiestni na toalete, kde sa nachádza pod lampou na liečbu žltačky najmenej 12 hodín denne. Súčasne oblasť genitálnych žliaz a očí chráni pred účinkami lúčov.

Trvanie fototerapie nie je určené hodinami alebo dňami, ale výsledkami biochemických krvných testov. Akonáhle sa koncentrácia bilirubínu v krvi dieťaťa vráti do fyziologickej normy pre jeho vek, ožiarenie sa zruší.

Fototerapia nespôsobuje žiadne poškodenie zdravia novorodenca. Ale za predpokladu, že sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, kde lekár určuje spôsob pobytu dieťaťa pod lampou, neustále sleduje telesnú hmotnosť dieťaťa, sleduje dynamiku hyperbilirubinémie a ďalších laboratórnych parametrov.

Keď sa rodičia dieťaťa po prepustení z pôrodnice zúčastňujú na samostatnej činnosti a po získaní fototerapeutickej lampy, začnú „liečiť“ samotnú žltačku, riziko, že sa dieťa prehreje a dehydratuje, sa mnohokrát zvyšuje! Budete riskovať? Alebo prestaň byť lenivý a začať chodiť na kliniku s dieťaťom?

Operácia nahraditeľná transfúzia krvi (OZPK)

Existujú prísne kritériá pre plánované a núdzové správanie OZPK:

• laboratórium - je hladina bilirubínu v pupočníkovej krvi pri narodení a jeho hodinový nárast s fototerapiou alebo bez nej, koncentrácia hemoglobínu atď.;
• klinicky dokázaná senzibilizácia u ženy a príznaky závažného HDN u jej dieťaťa, výskyt príznakov intoxikácie bilirubínom.

Lekári vyberajú krvné zložky na transfúziu striktne individuálne pre konkrétneho novorodenca a typ nekompatibility materskej krvi a detskej krvi.

OZPK funguje po testovaní na kompatibilitu prostredníctvom katétra inštalovaného v pupočníkovej žile. Dokonca aj s ideálne zvoleným materiálom pre operáciu a so sterilitou počas operácie nie sú vylúčené komplikácie: zhoršená funkcia srdca, embólia vzduchu, trombóza, infekcia, anafylaktický šok a niektoré ďalšie. Preto do troch hodín po OZPK zdravotný personál neberie oči z dieťaťa.

Infúzna terapia

Infúzna terapia s roztokmi glukózy a chloridu sodného sa vykonáva na zmiernenie intoxikácie, urýchľuje viazanie a odstraňovanie bilirubínu z tela dieťaťa. Ak má krv dieťaťa znížený obsah bielkovín, aplikujte roztok albumínu.

Liečba liekmi

Liečba liekmi je zameraná na aktiváciu väzby bilirubínu v pečeni a jeho adsorpciu v čreve.

Populárna pred 15 rokmi sa fenobarbital, ktorý aktivuje väzbový systém pečene, nepoužíva v novorodeneckom období. Začína pôsobiť až po 4-5 dňoch od začiatku recepcie, preto sa používa na predĺžené žltačky. Namiesto toho je predpísaný Zixorin.

Carbolen, agar-agar a cholestyramín sa používajú ako adsorbenty, ktoré uvoľňujú črevá z bilirubínu. Niekedy dopĺňajú ich činnosť čistiace klystír. ATP a vitamíny sa predpisujú na stabilizáciu membrán pečeňových buniek a Riboxin a Essentiale (hepatoprotektory) sa používajú na podporu vitálnej aktivity hepatocytov. Aby sa zabránilo rozvoju hemoragického syndrómu, používa sa etamzilat, dicín alebo adroxón.

Choleretické lieky sú predpisované ústami (magnézia, alool) a vo forme elektroforézy (magnézia) v pravej hypochondriu.

Mamičky novorodencov sa často „boja“ drogovej terapie predpísanej ich „žltým“ deťom. Aj keď lieky majú akékoľvek vedľajšie účinky na telo, poškodenie z neho je zanedbateľné v porovnaní s úderom, ktorý môže spôsobiť intoxikácia bilirubínom. A o to sa nemusíte starať.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediater, lekársky komentátor

Celkový počet zobrazení, 4 dnes