Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest je funkčným patologickým poškodením pohyblivosti a tónu tohto orgánu a jeho kanálov, čo spôsobuje neadekvátny tok žlče z močového mechúra do dvanástnika, čo vedie k poruchám trávenia.

Dyskinéza žlčových ciest tvorí jednu ôsmu všetkých ochorení žlčníka a môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí. Zástupcovia slabšieho pohlavia ho trpia desaťkrát častejšie ako muži, kvôli zvláštnostiam metabolických a hormonálnych procesov vyskytujúcich sa v ženskom tele. Mladé ženy s astenickou postavou a tínedžermi sú obzvlášť náchylné na túto patológiu. Včasná liečba biliárnej dyskinézy a správnej výživy poskytuje priaznivú prognózu ochorenia, ktorá neskracuje život pacienta.

Žlčník: Anatómia a fyziológia

Žlčník je dutý orgán umiestnený pod posledným rebrom vpravo. Jeho dĺžka sa pohybuje od 50 do 140 mm, šírka - od 30 do 50 mm. Objem žlčníka na prázdnom žalúdku sa môže pohybovať od 30 do 80 ml, jeho kapacita sa však so stagnáciou žlče prudko zvyšuje.

Žlčník, ktorý má podlhovastý tvar, sa skladá z tela, dna a krku, z ktorého sa odchádza cystický kanál. Ten, ktorý je spojený s pečeňovým kanálom, s ním ďalej tvorí spoločný žlčový kanál, ktorý sa zasa otvára do dutiny dvanástnika v oblasti bradavky Vateri, obklopenej Oddiho sfinkterom.

Bublinová stena sa skladá z:

  • sliznicu vytvorenú z epiteliálnych a žľazových buniek produkujúcich hlien;
  • svalová membrána, tvorená hlavne kruhovo umiestnenými vláknami hladkého svalstva;
  • puzdro spojivového tkaniva pokrývajúce žlčník na vonkajšej strane a obsahujúce cievy.

Medzi hlavné úlohy vykonávané žlčníkom:

  • akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej pečeňou;
  • vylučovanie žlče podľa potreby v duodenálnom lúmene.

Proces vylučovania žlče

Komplexný mechanizmus vylučovania žlče, pri ktorom dochádza k kontrakcii žlčníka so súčasnou relaxáciou Oddiho zvierača, je regulovaný:

  1. Sympatické a parasympatické rozdelenie nervového vegetatívneho systému.
  2. Črevné hormóny produkované v gastrointestinálnom trakte počas jedla:
    • glukagón;
    • sekretin;
    • gastrín;
    • cholecystokinín-pankreozymínom;
    • motilínu;

  • Neuropeptidy, ktoré sú špeciálnym druhom proteínovej molekuly, majú vlastnosti hormónov:
    • vazointestinálny polypeptid;
    • neurotenzín a ďalšie.
  • V dôsledku intenzívnej interakcie všetkých týchto zložiek sa svaly žlčníka počas jedla redukujú dvakrát, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v tele. Lutkens-Martynovov zvierač sa uvoľňuje, žlč konzistentne vstupuje do cystických a spoločných žlčových ciest a nakoniec - do duodena cez Oddiho zvierača.

    Ak existuje nesúlad v práci oboch častí nervového vegetatívneho systému, zmien v dávkach hormónov a neuropeptidov, alebo v prípade výskytu akýchkoľvek iných patológií, táto schéma je narušená.

    Žlč hrá veľmi dôležitú úlohu v tráviacom procese. ona:

    • zvyšuje chuť do jedla;
    • vytvára potrebné podmienky v dvanástniku na stratu pepsínu - hlavného enzýmu žalúdočnej šťavy - ich kvality;
    • podieľa sa na asimilácii vitamínov D, E, A a lipidov rozpustných v tukoch, čo prispieva k ich absorpcii;
    • aktivuje enzýmy potrebné na štiepenie proteínu;
    • podporuje reprodukciu epitelu črevnej sliznice;
    • stimuluje tvorbu črevných hormónov a sekréciu hlienu;
    • zlepšuje motilitu tenkého čreva;
    • Má antibakteriálny účinok.

    Príčiny ochorenia

    V závislosti od času výskytu a príčin ochorenia je v medicíne zvyčajné rozlišovať ako primárnu, tak sekundárnu dyskinézu žlčníka a vylučovacieho traktu.

    Primárna dyskinéza pri nástupe ochorenia je iba funkčná porucha, ktorá nie je detegovaná takýmito výskumnými metódami ako röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie a je spojená s vrodenými malformáciami ciest vedúcich k žlči. Ako choroba postupuje, vyvíjajú sa zmeny v štruktúre nielen v samotnom žlčníku, ale aj v jeho kanáloch.

    Medzi najčastejšie príčiny primárneho JVP patria:

    1. Psychosomatické ochorenia a nervový stres, ktoré vedú k nerovnováhe nervového systému vegetatívneho systému.
    2. Poruchy príjmu potravy a diétne chyby, vrátane:
      • prejedanie;
      • nepravidelný príjem potravy;
      • rýchle občerstvenie;
      • nedostatočné žuvanie potravín;
      • používanie neštandardných a tukových potravín;

  • Nedostatok mobilného životného štýlu, nedostatočná telesná hmotnosť, vrodená slabosť svalov.
  • Alergické ochorenia:
    • potravinové alergie;
    • chronická urtikária;
    • bronchiálna astma;
  • Dedičná predispozícia, naznačujúca pravdepodobnosť vzniku ochorenia u dieťaťa s rodičmi.
  • Sekundárna dyskinéza žlčníka a vylučovacích ciest je zmena, ktorá je badateľná v metódach výskumu, ktoré prebiehajú na pozadí už vyvinutých stavov alebo chorôb.

    Najčastejšie príčiny sekundárneho JVP sú:

    1. Choroby žlčového systému:
      • cholecystitída;
      • cholangitída;
      • ochorenie žlčových kameňov;
      • hepatitída;
    2. Choroby tráviaceho systému:
      • atrofia gastrointestinálnej sliznice;
      • dvanástnikový vred a žalúdok;
      • enteritis;
      • kolitída;
      • duodenitis;
      • gastritídu;
    3. Chronické zápalové procesy v peritoneálnych orgánoch a malých panvách:
      • solárium;
      • pyelonefritída;
      • ovariálna cysta;
      • adnexitis;
    4. Invazie červov:
      • opisthorchiasis;
      • giardiasis;
    5. Vrodená hypoplázia žlčníka a dráhy vedúce k žlči.
    6. Poruchy a ochorenia endokrinného systému:
      • nedostatok estrogénu alebo testosterónu;
      • hypotyreóza;
      • obezita.

    Druhy dyskinézy žlčníka

    V závislosti od kontraktility stien tohto orgánu a vylučovacieho traktu sa takéto formy ochorenia odlišujú ako:

    • Hypertenzná (hypermotorová) dyskinéza, ktorá sa vyvíja so zvýšeným tónom žlčníka a ciest vedúcich k žlči. Je diagnostikovaná u pacientov s prevahou normálne dominantného parasympatického nervového systému v noci, čo zlepšuje tón a motorickú funkciu žlčníka a jeho vylučovacích kanálov. Najčastejšie sa môže vyskytnúť u mladých ľudí - u adolescentov aj u detí.
    • Hypotonická alebo hypomotorická dyskinéza žlčových ciest, s nízkym tónom žlčníka a vylučovacích ciest. Diagnostikovaný hlavne u pacientov po 40 rokoch s prevahou tónu sympatického nervového systému, ktorý v priebehu dňa dominuje v normálnom stave.
    • Hyperkinetická biliárna dyskinéza - s aktívnym odtokom žlče.
    • Hypokinetická dyskinéza. Pri biliárnej dyskinéze hypokinetického typu dochádza k pomalému toku žlče.

    Príznaky DZHVP

    Symptómy ochorenia závisia od typu zhoršenej motorickej aktivity nielen žlčníka, ale aj kanálov vylučovania.

    Rôzne symptómy a prejavy môžu naznačovať vývoj ochorenia, ako je hypomotorická dyskinéza žlčníka, vrátane:

    1. Konštantná boľavá bolesť vpravo v hypochondriu bez jasnej lokalizácie sa spravidla zhoršila po jedle.
    2. Belching po jedle a medzi jedlami.
    3. Nevoľnosť a možné zvracanie s prímesou žlče, ktorá je vyvolaná nesprávnou diétou.
    4. Horkosť v ústach, cítil sa hlavne po intenzívnom cvičení, jedení a ráno.
    5. Brušná distenzia a flatulencia, ktoré sprevádzajú bolesť.
    6. Hnačka alebo zápcha.
    7. Znížená chuť do jedla kvôli nedostatku žlčových prúdov.
    8. Obezita, ktorá sa vyvíja s dlhým priebehom ochorenia.
    9. Príznaky narušenia nervového autonómneho systému, vrátane:
      • potenie;
      • zvýšené slinenie;
      • začervenanie kože tváre;
      • nízky krvný tlak;
      • pokles srdcovej frekvencie.

    Symptómy, ktoré môžu indikovať rozvoj hypertenznej biliárnej dyskinézy:

    1. Akútna intenzívna bolesť v hypochondriu na pravej strane, niekedy vyžarujúca do srdca, ktorá môže byť vyvolaná fyzickou námahou, emocionálnym stresom alebo stresom, ako aj nesprávnou diétou.
    2. Znížená chuť do jedla.
    3. Znížená telesná hmotnosť.
    4. Nevoľnosť a možné vracanie, často sprevádzajúce záchvat žlčovej koliky.
    5. Hnačka po jedle alebo počas útoku.
    6. Príznaky abnormalít vo fungovaní autonómneho nervového systému, vrátane:
      • vysoký krvný tlak;
      • bolesti hlavy;
      • všeobecná fyzická slabosť;
      • búšenie srdca;
      • potenie;
      • poruchy spánku;
      • únava;
      • podráždenosť.

    Príznaky obsiahnuté v oboch formách biliárnej dyskinézy a žlčníka:

    • Žltosť bielych očí a kože;
    • plak na jazyku so žltkastým alebo belavým nádychom;
    • tuposť chuti;
    • tmavá moč a bezfarebné výkaly.

    Symptómy dvoch typov dyskinézy žlčových ciest v rôznych stupňoch závažnosti sú charakteristické pre zmiešanú formu.

    diagnostika

    Diagnóza biliárnej dyskinézy, ktorá sa zameriava na určenie typu JVP a identifikáciu asociovaných ochorení, zvyčajne zahŕňa:

    1. Analýza histórie ochorenia a života.
    2. Fyzikálne vyšetrenie.
    3. Laboratórne testy:
      • biochemické a všeobecné krvné testy, indikujúce prítomnosť zápalového procesu a infekcie parazitmi v tele, stagnáciu metabolizmu žlče a lipidov;
      • analýza moču, detekcia žlčových pigmentov;
      • lipidový profil, ktorý určuje obsah lipidov v krvi;
      • vírusové markery hepatitídy;
      • štúdium výkalov na prítomnosť prvokov;
    4. Metódy inštrumentálneho výskumu:
      • Ultrasonografia orgánov peritoneálnej dutiny, ktorá umožňuje určiť možné vrodené vývojové anomálie a kamene, veľkosť žlčníka;
      • Ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu testovacími raňajkami, ktoré poskytuje možnosť vyhodnotiť typ JVP a vidieť biliárny kal;
      • duodenálna intubácia, ktorá umožňuje vyšetrenie žlče, funkcie žlčníka a vylučovacieho traktu;
      • fibroesophagogastroduodenoscopy, ktorá skúma stav slizníc tráviaceho traktu pomocou endoskopov;
      • perorálna cholecystografia založená na príjme liekov obsahujúcich jód a umožňujúcich vyhodnotiť veľkosť žlčníka a prítomnosť anomálií v ňom;
      • infúzna cholecystografia s intravenóznym podaním kontrastnej látky obsahujúcej jód, ktorá sa akumuluje v žlčníku a vylučovacom trakte;
      • cholangiografia, skúmanie žlčových ciest po injekcii kontrastnej látky do nich pomocou jemnej ihly (perkutánna transhepatická cholangiografia) alebo endoskopu (retrográdna endoskopická cholangiografia).

    liečba

    Ako liečiť biliárnu dyskinézu? Liečba tejto patológie je zvyčajne zameraná na zlepšenie toku žlče, normalizáciu práce nervového a tráviaceho systému, boj proti zápalu žlčníka, parazitom a rôznym infekciám.

    Liečba liekmi

    Pre hypotenzívnu dyskinézu:

    • choleretika, zvýšenie produkcie a oddelenie žlče (Cholenzim, Allohol, Holiver);
    • tonické lieky, ktoré korigujú prácu autonómneho nervového systému (ženšenová tinktúra, extrakt z eleuterokokov);
    • tubeless tubules predpísané na zlepšenie toku žlče zo žlčníka a žlčových ciest len ​​mimo obdobia exacerbácie (síran horečnatý, sorbitol, xylitol);

    Pri hypertenznej dyskinéze:

    • cholekinetiky, ktoré zvyšujú tón žlčníka so súčasným znížením tónu ciest vylučujúcich žlč (oxafenamid, hepabén)
    • antispasmodiká používané na zmiernenie tonusu sfinktera, ktorý pomáha zmierniť bolesť (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
    • sedatíva, ktoré korigujú prácu vegetatívneho nervového systému (bromid draselný, bromid sodný, tinktúra valeriánu alebo maternice).

    Úprava minerálnou vodou

    Pri hypomotorickej dyskinéze - vody s vysokou mineralizáciou (Essentuki číslo 17, Arzani). Keď hypermotor dyskinéza - vody slabá mineralizácia (Essentuki číslo 4 alebo 2, Narzan, Slavyanovskaya).

    fyzioterapia

    V biliárnej dyskinéze hypotonického typu:

    • elektroforéza s pilokarpínom;
    • amplipulzovú terapiu.

    Pri hypertenznom variante:

    • elektroforézu s papaverínom a platyfilínom;
    • laserová terapia.

    Okrem toho môže lekár predpísať: t

    1. Hirudoterapia alebo terapia pijavice s účinkami na biologicky aktívne body pankreasu, pečene a žlčníka;
    2. Akupunktúra alebo akupunktúra pôsobiaca na telo prostredníctvom zavedenia špeciálnych ihiel do špeciálnych bodov na tele;
    3. Masáž, najmä akupresúra, ovplyvňujúca normalizáciu žlčníka;
    4. Výživa v strave.

    V prípade potreby sa uskutočňuje liečba ochorení vedúcich k rozvoju biliárnej dyskinézy. Medzi nimi sú rôzne infekcie, peptický vred, zamorenie červami, ochorenie žlčových kameňov.

    Účinná liečba dyskinézy žlčníka a vylučovacieho traktu nie je možná bez dodržiavania správneho režimu práce a odpočinku.

    Pacient s touto patológiou by sa mal stať normou:

    • ísť do postele najneskôr do 23.00 hod.
    • plný spánok najmenej osem hodín denne;
    • správnej výživy;
    • striedanie fyzickej a psychickej aktivity;
    • pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

    Okrem toho, keď bude JVP užitočná kúpeľná liečba v sanatóriách špecializujúcich sa na choroby tráviaceho systému.

    Niektorí pacienti sa snažia robiť s ľudovými liekmi a používať byliny na liečbu biliárnej dyskinézy. Mnohí odborníci považujú takéto metódy liečby za pochybné, preto, aby sa neublížili, je potrebné poradiť sa s lekárom skôr, ako začnete používať akékoľvek prostriedky tradičnej medicíny.

    diéta

    Úspešná liečba dyskinézy žlčníka a vylučovacieho traktu nie je možná bez diéty, ktorá je predpísaná na pomerne dlhú dobu - od 3 do 12 mesiacov. Jeho cieľom je šetriť jedlo a normalizovať funkcie pečene, žlčových ciest, orgánov tráviaceho systému.

    Diéta pre dyskinézu žlčníka akéhokoľvek typu naznačuje správnu výživu s výnimkou týchto potravín:

    1. Korenené, kyslé, slané, mastné, vyprážané a údené jedlá;
    2. Alkoholické nápoje;
    3. Bohaté bujóny;
    4. Cesnak, cibuľa, koreniny a koreniny;
    5. Šťovík a reďkovky;
    6. Tučné odrody rýb, mäsa;
    7. Plnotučné mlieko a smotana;
    8. Konzervované potraviny a marinády;
    9. Výrobky, ktoré zvyšujú tvorbu plynu - ražný chlieb a strukoviny;
    10. Kakao, čierna káva a sýtené nápoje;
    11. čokoláda;
    12. Pečenie a pečivo so smotanou.

    Jedlá by mali byť zlomkové, aspoň 5-6 krát denne, porcie - malé. V prvých dňoch po exacerbácii by sa produkty mali konzumovať v tekutine, trieť alebo prechádzať cez mlynček na mäso, neskôr, keď akútne príznaky biliárnej dyskinézy a žlčníka zmiznú, vo varu, pečenom alebo dusenom. Odporúča sa znížiť príjem soli na 3 g denne, aby sa znížila stagnácia telesných tekutín.

    Produkty povolené na použitie:

    • zeleninové polievky;
    • chudá hydina, mäso a ryby;
    • cestoviny;
    • akékoľvek obilniny;
    • varený vaječný žĺtok;
    • maslo a rastlinné tuky;
    • produkty kyseliny mliečnej;
    • včerajší chlieb;
    • zelenina v akejkoľvek forme;
    • med, marshmallow, marmeláda, karamel;
    • nekyslé ovocie a bobuľoviny;
    • zeleninové a ovocné šťavy.

    Ak by sa zo zoznamu mala odstrániť hypermotorová biliárna dyskinéza:

    • čerstvá zelenina, bobule a ovocie;
    • teľacie a bravčové mäso;
    • vaječný žĺtok;
    • cukor a karamel.

    Prevencia biliárnej dyskinézy je tiež v správnej výžive.

    Dyskinéza u detí

    Periodické sťažnosti dieťaťa na bolesť brucha, stratu chuti do jedla a rozrušenú stolicu môžu naznačovať vývoj takéhoto patologického procesu v žlčovodoch, ako je napríklad dyskinéza žlčníka.

    Dyskinéza u dieťaťa je komplexná porucha gastrointestinálneho traktu, ktorá sa často pozoruje v ranom veku. Symptómy ochorenia sa neobjavujú okamžite, ale v dôsledku predĺženej progresie. Pri prvých príznakoch patológie u dieťaťa by rodičia mali vyhľadať pomoc od špecialistov, v žiadnom prípade nie samovoľne. Na základe výsledkov laboratórnych testov a diagnostických vyšetrení môže po vyšetrení a anamnéze len skúsený lekár urobiť diagnózu a začať účinnú liečbu.

    Liečba, ktorá sa v závislosti od štádia ochorenia a stavu dieťaťa vykonáva na ambulantnom alebo netrpezlivom základe, zahŕňa použitie liekovej terapie na odstránenie symptómov a príčin biliárnej dyskinézy. Zároveň je potrebné venovať osobitnú pozornosť všeobecnému stavu dieťaťa a vylúčiť zbytočné zaťaženie. Osobitná diéta, ktorá sa vyberie individuálne, nielenže zlepší celkový stav chorého dieťaťa, ale zruší všetky symptómy bolesti.

    Nie je tajomstvom, že liečba biliárnej dyskinézy u detí trvá dlhú dobu a vyžaduje si obrovské úsilie zo strany lekára aj dieťaťa a jeho rodičov. S plnou a včasnú pomoc, môžete sa celkom ľahko vysporiadať s chorobou, ale pre dosiahnutie úspechu, musíte mať silu vôle a trpezlivosti. S vernou implementáciou odporúčaní ošetrujúceho lekára a diéty, pozitívny výsledok nebude trvať dlho čakať - prognóza bude priaznivá a dieťa bude schopné viesť zdravý a plný život v budúcnosti.

    Včasná diagnóza, diéta a adekvátna liečba dyskinézy, berúc do úvahy jej typ, pomôžu normalizovať procesy vylučovania žlče a trávenia, zabraňujú zápalu a včasnej tvorbe kameňov v žlčových cestách u dospelých aj detí.

    Pacienti s diagnózou dyskinézy žlčových ciest potrebujú následné sledovanie gastroenterológom a neurológom, ultrazvukové vyšetrenie, vedenie terapeutických kurzov dvakrát ročne a rekreačný odpočinok v špecializovaných sanatóriách. Keď pacienti s biliárnou dyskinéziou majú predpísané choleretické lieky.

    Tvar žlčníka: kde končí rýchlosť?

    Aký tvar má žlčník normálne?

    Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru, priliehajúci k pravému laloku pečene pod ním. Má dolný brušný a horný povrch pečene, ktorý je pevne spojený s pečeňou.

    U dospelých má žlčník zvyčajne dĺžku 7-10 cm a šírku 2,5 cm, obsahuje 30-35 ml žlče, ale s obštrukciou žlčových ciest môže byť jeho objem až 300 ml.

    Žlčník je rozdelený do 4 častí:

    1. Dno je zaoblená distálna časť orgánu, ktorá môže vyčnievať za dolný predný okraj pečene.
    2. Telo je stredná časť žlčníka v kontakte s dvanástnikom a väzivom pečene.
    3. Lievik je predĺžený segment močového mechúra medzi telom a krkom.
    4. Krk je prechod tela orgánu do cystického kanála.

    Anomálie žlčníka

    Pre väčšinu ľudí má tento orgán hruškový tvar. U približne 2% ľudí sa pozoruje abnormálny tvar žlčníka. Odchýlky od normy sa môžu týkať jej veľkosti, tvaru, množstva a polohy.

    Nesprávna poloha:

    • Putujúci žlčník. Keď má tento orgán nezvyčajne dlhú mesentériu, môže sa pohybovať („blúdiť“) pozdĺž brušnej dutiny. Môže dokonca zostúpiť do panvy alebo sa presunúť do ľavej polovice dutiny brušnej.
    • Inflexia žlčníka. Nadmerne dlhé mezentérium a prítomnosť veľkého kameňa v jeho dne môže viesť k ohýbaniu orgánu. Väčšina prípadov ohybu sa vyskytuje u žien, najčastejšie je žlčník ohnutý v krku. Viac o inflexii žlčníka →
    • Ektopia žlčníka. Telo môže byť umiestnené na rôznych miestach. U ľudí s intrahepatickou lokalizáciou je žlčník úplne obklopený parenchýmom pečene. Niekedy je suprahepatická, retrohepatická, epistaxia a retroperitoneálna poloha orgánu. U pacientov s cirhózou, malým alebo chýbajúcim pravým lalokom pečene alebo s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sa žlčník často umiestni spolu s hrubým črevom medzi pečeň a bránicu. Ľavé umiestnenie tela môže byť pozorované zrkadlovým usporiadaním všetkých orgánov alebo nezávisle. Žlčník môže byť tiež umiestnený v polmesiacovom väzive, v priečnom čreve av prednej brušnej stene.

    Zmeny veľkosti žlčníka:

    • Cholecystomegália - nárast žlčníka. Tento problém je častejší u pacientov s diabetes mellitus, kosáčikovitou hemoglobinopatiou, u tehotných žien, u extrémne obéznych ľudí au pacientov, ktorí podstúpili vagotómiu.
    • Zmenšenie veľkosti žlčníka - častejšie pozorované u pacientov s cystickou fibrózou. Oni tiež majú tento orgán často obsahuje hrubé žlčových a cholesterolu žlčových kameňov. Tieto zmeny sú spôsobené tým, že v cystickej fibróze je žlč hrubá a viskózna.


    Abnormálny tvar žlčníka:

    • Phrygian cap - najčastejšia abnormálna forma žlčníka, vyskytujúca sa v 1-6% populácie. Tento názov je spôsobený tým, že tvar žlčníka v tejto situácii sa podobá čelenke starovekých Phrygians - mäkký vysoký čiapka s horným ohnutým dopredu. V tejto forme sa spodok žlčníka ohýba ako vrch tejto pokrývky hlavy. Ide o vrodenú anomáliu formy žlčníka, ktorá však nemá žiadny vplyv na ľudské zdravie.
    • Žltý močový mechúr s mnohými septa - v tejto patológii je v tele mnoho septa a jej vonkajší povrch má mierne kopcovitý tvar. Bublina má spravidla normálny tvar a veľkosť, kamery komunikujú medzi sebou. Prítomnosť priečok vedie k stagnácii žlče a tvorbe kameňov.
    • Divertikul žlčníka - výčnelok orgánovej steny smerom von. Sú zriedkavé a spravidla nevedú k rozvoju akýchkoľvek príznakov. Divertikula sa môže objaviť kdekoľvek v mechúre. Zvyčajne existuje jedna vydutina, ktorá môže byť rôznej veľkosti. Vrodené divertikuly obsahujú všetky vrstvy steny žlčníka, na rozdiel od pseudodivertikuly, ktoré neobsahujú svalovú vrstvu. Je tiež možné vyvinúť získané trakčné divertikuly, spojené s prítomnosťou adhézií alebo chorôb dvanástnika.

    Agenéza žlčníka je jeho vrodená absencia, ktorá je dôsledkom porušenia vnútromaternicového vývinu plodu. Dve tretiny týchto detí majú iné vrodené anomálie, vrátane srdcových ochorení, polysplenie, análnych defektov, neprítomnosti jednej alebo viacerých kostí, fistuly medzi rekta a vagíny.

    Rozdelenie žlčníka sa vyvíja u približne 1 zo 4 osôb, čo je spôsobené prítomnosťou permanentnej pozdĺžnej priehradky, ktorá oddeľuje orgán. Zároveň by mali byť dva cystické kanály.

    V vidlicovom žlčníku sa môžu vyvinúť komplikácie, ako sú zlomy, papilloma, karcinóm, obštrukčná žltačka a sekundárna biliárna cirhóza. Ak je to potrebné, cholecystektómia odstraňuje oba žlčníky. V lekárskej literatúre sú tiež správy o troch a štyroch žlčníkoch u ľudí.

    Príčiny inflexie žlčníka

    Najčastejšie má ohnutý žlčník vrodený pôvod. Tento orgán sa vyvíja z endodermálneho výbežku embryonálnej intestinálnej trubice na konci štvrtého týždňa vnútromaternicového vývoja.

    Získané príčiny nadbytku žlčníka:

    • Zápalové ochorenia - akútna alebo chronická cholecystitída. Pri zápalových procesoch sa môžu tvoriť adhézie medzi žlčníkom a pečeňou alebo črevami, ktoré ťahajú bublinu v jej smere a spôsobujú jej ohnutie.
    • Zvýšenie veľkosti žlčníka alebo pečene.
    • Vzpieranie
    • Zníženie vnútorných orgánov brušnej dutiny.
    • Obezita.

    Nasledujúce anatomické znaky prispievajú k rozvoju zlomu alebo torzii žlčníka:

    • Mechúr je úplne bez mezentérie alebo peritoneum, okrem cystického kanála a cystickej artérie.
    • Veľmi dlhá mesentéria orgánov.
    • Prítomnosť veľkých žlčových kameňov na dne žlčníka, ktoré spôsobujú, že sa natiahne a ohne. Viac o deformite žlčníka →

    Príznaky ohybu žlčníka

    Väčšina ľudí s abnormálnou formou žlčníka nemá žiadne príznaky, ktoré by naznačovali tento problém. Najčastejšie sa takéto porušenia zisťujú náhodne, počas ultrazvukového vyšetrenia alebo počas cholecystektómie.

    U niektorých pacientov môže abnormálna forma žlčníka spôsobiť vznik príznakov akútnej alebo chronickej cholecystitídy, medzi ktoré patria:

    1. Bolesť v pravej hypochondrium.
    2. Nevoľnosť a zvracanie.
    3. Horká chuť v ústach.
    4. Znížená chuť do jedla.
    5. Zvýšenie teploty.
    6. Všeobecná slabosť.
    7. Únava.

    V prípade porušenia toku žlče do čreva sa môže vyvinúť:

    1. Nadúvanie.
    2. Zápcha alebo hnačka.
    3. Výkaly svetlej farby.
    4. Žltnutie skléry a kože.
    5. Tmavá farba moču.

    diagnostika

    Bez ohľadu na to, čo tvorí žlčník, jeho anomálie v jednom klinickom obraze je takmer nemožné.

    Na diagnostické použitie:

    • Ultrazvukové vyšetrenie je najčastejšie používanou metódou na zistenie abnormálneho tvaru orgánu a jeho chorôb. Vo všetkých prípadoch však nie je možné pozorovať zmenu polohy alebo tvaru bubliny.
    • Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia je modernejšia technika, ktorá vám umožňuje presnejšie určiť prítomnosť anomálií žlčníka.
    • Orálna cholecystografia je vyšetrovacia metóda, pri ktorej pacient pije kontrast, po ktorom nasleduje röntgenové vyšetrenie.
    • Endoskopická retrográdna cholecystopancreatografia - kontrast sa zavádza pomocou špeciálneho endoskopu z čreva, po ktorom nasleduje röntgenové vyšetrenie.

    Niekedy je anomália žlčníka objavená chirurgmi počas operácie na akútnu cholecystitídu alebo ochorenie žlčových kameňov.

    Dôsledky porúch žlčníka

    Niekedy môžu rôzne abnormality a deformácie močového mechúra narušiť odtok žlče z nej, čo bráni plneniu hlavnej funkcie orgánu. Spôsobená touto stagnáciou žlče vedie k vzniku dystrofických zmien v stenách žlčníka, zväčšuje sa veľkosť, zhoršuje sa jej kontraktilná funkcia. Žlč žlč prispieva k tvorbe kameňov a vzniku cholecystitídy.

    liečba

    Žiadna konzervatívna metóda liečby nemôže eliminovať porušenie formy žlčníka, bez ohľadu na to, či je vrodená alebo získaná. Všetky nechirurgické techniky sú zamerané na zmiernenie symptómov.

    Na tento účel platí:

    • Dodržiavanie stravy s obmedzením používania mastných, vyprážaných a korenených jedál, alkoholických nápojov.
    • Choleretické lieky (Alohol, Holiver, Hofitol).
    • Antispasmodiká (No-shpa, Baralgin).
    • S rozvojom akútnej cholecystitídy - antibakteriálne látky.

    Ľudia s patológiou žlčníka sú veľmi nápomocní pri normalizácii a udržiavaní zdravej hmotnosti pri správnej výžive a miernom cvičení.

    Bylinné liečivá pre ľudové cholagogue:

    • Kukuričný hodváb;
    • psie ruže;
    • večný;
    • matka a nevlastná matka;
    • Ľubovník bodkovaný;
    • vratič;
    • nechtík.

    Z týchto zariadení často robia choleretické poplatky.

    S neefektívnosťou tradičných metód liečby a konzervatívnej terapie, s rozvojom komplikácií sa vykonáva cholecystektómia - odstránenie žlčníka. Spravidla sa to robí laparoskopickými metódami - prostredníctvom niekoľkých malých rezov v bruchu pomocou videokamery a špeciálnych nástrojov.

    Žlčník vo väčšine ľudí má tvar hrušky. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť abnormality tvaru, polohy, počtu a veľkosti tohto orgánu. Tieto abnormality majú spravidla vrodený pôvod a nespôsobujú žiadne príznaky.

    Dysskinéza žlčníka

    Dysskinézia žlčníka (dysfunkcia žlčníka) je funkčná porucha, pri ktorej je oslabená kontraktilná funkcia žlčníka, čo vedie k toku žlče do lúmenu dvanástnika, ktorý už nezodpovedá potrebám tráviaceho procesu, t.j. prehnané.

    Pri dyskinéze sa nepozorovali žiadne patologické zmeny v žlčníku a žlčových kanálikoch. Toto porušenie teda nie je samostatnou chorobou, ale je považované za funkčnú poruchu.

    Aj keď patológia je chronická, ale správna a včasná liečba, udržiavanie zdravého životného štýlu a diéty pomáhajú predchádzať exacerbáciám.

    V praxi gastroenterológov a terapeutov sa často pozoruje dyskinéza žlčníka. Zo všetkých ochorení žlčových ciest predstavuje približne 15%. U žien sa vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov, čo postihuje najmä mladých ľudí trpiacich neurózou a / alebo astenickým syndrómom. Podľa štatistík v 30% prípadov nie sú záchvaty žlčovej koliky spôsobené organickými zmenami v hepatobiliárnom systéme, ale dyskinéziou žlčníka a žliaz.

    Formy ochorenia

    V závislosti od príčiny je dyskinéza žlčníka rozdelená do dvoch typov:

    • primárne - v dôsledku vrodených anomálií žlčových ciest a / alebo žlčníka;
    • sekundárne - vyvíja sa ako komplikácia mnohých ochorení a hormonálnych porúch.

    V závislosti od vlastností svalového tonusu stien žlčníka sa rozlišujú nasledujúce formy dyskinézy:

    • hypermotor (hyperkinetický) - charakterizovaný zvýšenou kontrakciou stien žlčníka, čo vedie k tomu, že nadmerné množstvo žlče vstupuje do dvanástnika, ktoré je typické pre mladých ľudí;
    • hypomotor (hypokinetický) - tón ​​stien žlčníka sa znižuje, čo spôsobuje nedostatočné prúdenie žlče do dvanástnika. Zvyčajne sa pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov a trpiacich neurózou.

    Príčiny a rizikové faktory

    Príčiny primárnej dyskinézy žlčníka sú vrodené anomálie:

    • zdvojenie žlčníka;
    • zúženie dutiny žlčníka;
    • prítomnosť septum v žlčníku.

    K sekundárnej dyskinéze žlčníka vedie:

    • gastritída, gastroduodenitída;
    • žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
    • cholangitída, cholecystitída;
    • zápal pankreasu;
    • vírusová hepatitída;
    • ochorenie žlčových kameňov;
    • hypotyreóza;
    • stres, neuróza;
    • vagotónie;
    • stav po operácii na brušných orgánoch;
    • závažná pre niektoré ochorenia (dystrofia, myotónia, diabetes mellitus).
    Pri absencii liečby môže byť dyskinéza žlčníka komplikovaná rozvojom cholangitídy, krehkej cholecystitídy, intestinálnej dysbiózy.

    Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko biliárnej dyskinézy. Patrí medzi ne:

    • genetická predispozícia;
    • nedostatočný príjem plastov, minerálov a vitamínov;
    • iracionálna a nezdravá strava (zlé žuvanie, častá konzumácia tukových jedál, snacky na cestách, potravinové prídavky);
    • infekcie červov;
    • črevné infekcie;
    • zmeny v hormonálnej rovnováhe (predmenštruačný syndróm, obezita, hormonálne aktívne nádory, hormonálna terapia, tehotenstvo a po pôrode);
    • zápalové ochorenia dutiny brušnej a malej panvy (zápal slepého čreva, slnečný syndróm, pyelonefritída, adnexitída);
    • vaskulárna dystónia;
    • asténna stavba;
    • nedostatok pohybu;
    • fyzický alebo duševný stres;
    • osteochondróza hrudníka;
    • chronické ochorenia alergickej povahy (alergická rinitída, urtikária, bronchiálna astma);
    • svalová slabosť.

    Symptómy dyskinézy žlčníka

    Všetky formy dyskinézy sú charakterizované množstvom bežných syndrómov:

    • dyspeptický;
    • bolesť;
    • asthenovegetative;
    • cholestatická.

    U rôznych pacientov sa ich závažnosť líši.

    Vývoj cholestatického syndrómu vedie k nedostatočnému toku žlče do dvanástnika. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

    • ikterické farbenie kože a slizníc;
    • tmavý moč;
    • svetlejšia farba výkalov;
    • svrbenie;
    • hepatomegália (zväčšená pečeň).

    Cholestatický syndróm sa vyvíja približne u každého druhého pacienta s dyskinéziou žlčníka.

    Pri dyskinéze sa nepozorovali žiadne patologické zmeny v žlčníku a žlčových kanálikoch.

    Vývoj dyspeptického syndrómu je spojený s poruchami trávenia v dôsledku nedostatočného množstva žlče vstupujúceho do čreva. Jeho znamenia sú:

    • ovzdušia;
    • znížená chuť do jedla;
    • zlý dych;
    • nevoľnosť a zvracanie;
    • biely alebo žltkastý jazyk;
    • nadúvanie;
    • zápcha (s hypermotorovou formou) alebo hnačka (s hypomotorickou formou);
    • suchosť a horkosť v ústach.

    Dysskinéza žlčníka u takmer všetkých pacientov je sprevádzaná rozvojom asteno-vegetatívneho syndrómu, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

    • podráždenosť, náladovosť;
    • všeobecná slabosť, únava;
    • poruchy spánku;
    • nadmerné potenie (hyperhidróza);
    • nízky krvný tlak;
    • záchvaty tachykardie;
    • bolesti hlavy;
    • znížené libido.

    Ďalším príznakom dyskinézy žlčníka je bolesť, ktorej závažnosť sa mení s hyperkinetickými a hypokinetickými formami dysfunkcie.

    Pri hyperkinetickej dyskinéze žlčníka sú pocity bolesti lokalizované v pravej hypochondriu a môžu vyžarovať do pravej kosti, lopatky a / alebo ramena. Bolesť je paroxyzmálna, akútna, ostrá. Bolestivé záchvaty sa vyskytujú opakovane počas dňa, ale trvajú maximálne 30 minút. Vyprovokovať ich rozvoj môže spôsobiť chyby vo výžive, fyzickom alebo psychickom preťažení. Po skončení útoku v pravej hypochondriu je pocit ťažkosti.

    Intenzívna kontrakcia stien žlčníka v hyperkinetickej forme dyskinézy na pozadí uzavretých sfinkterov vedie k rozvoju žlčovej koliky. Začína náhle s ostrou bolesťou, sprevádzanou strachom zo smrti, tachykardiou, necitlivosťou horných končatín.

    U žien sa dyskinéza žlčových ciest vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov, čo postihuje najmä mladých ľudí trpiacich neurózou a / alebo astenickým syndrómom.

    Pri hypokinetickej dyskinéze žlčníka je bolesť lokalizovaná v oblasti epigastria a pravej hypochondriu a môže sa šíriť na pravej strane chrbta. Nosí praskavý, matný, boľavý charakter a trvá niekoľko dní.

    Dysskinéza žlčníka u detí

    Podľa lekárskej štatistiky v štruktúre celkového výskytu žlčového systému u detí zaujíma dyskinéza žlčníka vedúcu pozíciu. Asi 80-90% detí registrovaných u gastroenterológa trpí touto funkčnou poruchou.

    Dyskinéza žlčníka u detí sa vyvíja pod vplyvom rovnakých príčin ako u dospelých, ale častejšie sa spája s poruchami neurohumorálnej regulácie tónu svalov stien žlčníka. Takéto poruchy sa zvyčajne pozorujú na pozadí neurocirikulačnej dystónie, preto sa tento stav považuje za hlavnú príčinu dyskinézy žlčníka v pediatrickej praxi.

    Hlavným klinickým prejavom dyskinézy žlčníka u detí je rozvoj syndrómu pravej hypochondrium. Je charakterizovaná závažnosťou a bolesťou lokalizovanou v danej oblasti. Povaha bolesti je určená formou ochorenia. V hypokinetickej forme je bolesť vyvolaná porušením diéty a je nudná v povahe, ktorá trvá pomerne dlhú dobu (až niekoľko týždňov). Hyperkinetická forma sa prejavuje akútnym bolestivým záchvatom, ktorý môže byť vyvolaný silným psycho-emocionálnym preťažením.

    Zvyčajne nie sú pozorované žiadne iné príznaky dyskinézy žlčníka u detí.

    diagnostika

    Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristických klinických príznakov, údajov fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

    Podľa štatistík v 30% prípadov nie sú záchvaty žlčovej koliky spôsobené organickými zmenami v hepatobiliárnom systéme, ale dyskinéziou žlčníka a žliaz.

    Pre dyskinézu žlčníka sa vykonajú tieto laboratórne testy: t

    • úplný krvný obraz;
    • rozbor moču;
    • stanoví sa biochemický krvný test (aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferáza, gama-glutamyltranspeptidáza, alkalická fosfatáza, horčík, vápnik, sodík, draslík, bilirubín, celkový proteín a jeho frakcie, kyselina močová, kreatinín);
    • profil lipidov;
    • analýza výkalov na vajciach hlístových.

    Používajú sa aj metódy inštrumentálnej diagnostiky:

    • Ultrazvuk pečene a žlčníka s testovacími raňajkami - umožňuje posúdiť veľkosť žlčníka, stav jeho stien, obsah, ako aj určiť formu (hypomotor alebo hypermotor) dyskinézu;
    • duodenálna intubácia - vedúca do dvanástnika sondy, cez ktorú sa zbierajú časti žlče a posielajú na laboratórnu analýzu;
    • FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - vykonávané v prípadoch, kde je predpoklad, že dyskinéza žlčníka vznikla ako komplikácia ochorenia pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
    • perorálna cholecystografia - pacientovi sa podá kontrastný roztok na pitie a potom sa odoberú röntgenové snímky žlčníka. To vám umožní vyhodnotiť jeho tvar a veľkosť, identifikovať možné abnormality v štruktúre, určiť formu dyskinézy;
    • intravenózna cholecystografia - metóda podobná orálnej cholecystografii a líši sa iba v tom, že kontrastná látka sa podáva intravenózne;
    • ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) - metóda, ktorá kombinuje röntgenové a endoskopické vyšetrenie; umožňuje identifikovať kamienky v žlčníku, určiť formu dyskinézy;
    • hepatobiliárna scintigrafia - pacientovi sa vstrekne izotop technécia, ktorý sa dobre ukladá do žlčníka a žlčových ciest a potom sa skenuje pečeň.

    Liečba dyskinézy žlčníka

    Terapia dyskinézy žlčníka sa zameriava na zlepšenie odtoku žlče z nej. Na tento účel sa odporúča:

    • normalizácia práce a odpočinku;
    • Príjem minerálnych vôd;
    • diéty;
    • liečba liekmi (choleretic, antispasmodiká, enzýmy, trankvilizéry);
    • vykonáva tyubazh;
    • fyzioterapia (parafínové kúpele, diadynamické prúdy, elektroforéza);
    • masáže;
    • Kúpeľná liečba.

    Diéta pre dyskinézu žlčníka

    Diétna terapia hrá primárnu úlohu pri komplexnej liečbe dyskinézy žlčníka. Pevznerovi je pacientovi predpísaná diétna tabuľka číslo 5 (modifikácia je určená formou patológie a charakteristikou jej klinického priebehu). Jedlo sa má užívať často, najmenej 5-krát denne v malých dávkach. Všetky jedlá a nápoje by mali byť teplé, pretože príliš horúce alebo studené teploty potravín môžu vyvolať bolestivý útok. Pri príprave jedál pomocou diétnych metód tepelného spracovania: pečenie, varenie, varenie v pare. Vylúčené zo stravy:

    • vyprážané, mastné a korenené jedlá;
    • uhorky a marinády;
    • tučné mäso a ryby;
    • kakao a čokoláda;
    • cukrovinky, pečivo;
    • alkohol;
    • silný čaj a káva, sýtené nápoje;
    • dráždivú tráviacu sliznicu (šťovík, reďkovka, cibuľa, cesnak);
    • výrobky, ktoré stimulujú tvorbu plynu v črevách (ražný chlieb, kapusta, strukoviny);
    • čerstvé mlieko.
    Vedenie tubeless tubages je indikované len v hypokinetickej forme dyskinézy žlčníka v remisii.

    Diéta pre biliárnu dyskinézu umožňuje použitie nasledujúcich produktov:

    • sušený chlieb z múky druhej triedy;
    • chudé druhy mäsa, hydiny, rýb;
    • mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt, prírodný jogurt, ryazhenka);
    • varená alebo čerstvá zelenina, okrem tých, ktoré sú uvedené na zozname zakázaných potravín;
    • akékoľvek obilniny vo forme obväzov na polievku alebo kašu;
    • rastlinný olej;
    • maslo (najviac 20 g denne);
    • slabé vývary;
    • káva alebo čaj s mliekom;
    • med.

    Diéta sa musí dodržiavať dlhodobo, najmenej 6 mesiacov, čo umožňuje dosiahnutie stabilnej remisie. Pacienti, ktorí trpia dyskinéziou žlčníka, je žiaduce dodržiavať načrtnuté princípy diétnej výživy počas celého života.

    Liečba dyskinézy žlčníka minerálnou vodou

    Minerálna voda pre dyskinézu žlčníka sa odporúča piť vo forme tepla 3 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom v jednom pohári. V hypokinetickej forme je znázornená minerálna voda s vysokým stupňom mineralizácie (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki č. 17). Keď hypokinetické, naopak predpisujú vodu s nízkou mineralizáciou (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Trvanie terapie minerálnymi vodami je 3-6 mesiacov.

    Drogová liečba dyskinézy žlčníka

    Lieky na liečbu žlčovej dyskinézy predpisuje gastroenterológ v závislosti od formy ochorenia. Pri liečbe hyperkinetickej dyskinézy žlčníka sa používa:

    • choleretické liečivá patriace do skupiny cholekinetiky (Gepabene, Holosas, Flamin, Manitol, Sorbitol, Oksafenamid) - zlepšujú tok žlče;
    • cholespasmolytiká (Drotaverine, Papaverine, No-spa) - zmierňujú syndróm bolesti;
    • sedatíva (Novopassit, Motherwort alebo Valerian tinktúra).
    Dyskinéza žlčníka u takmer všetkých pacientov je sprevádzaná rozvojom asteno vegetatívneho syndrómu.

    Keď sa určí hypokinetická forma dyskinézy žlčníka:

    • choleretické liečivá patriace do skupiny choleretík (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
    • myotropné antispasmodiká (Odeston, Duspatalin);
    • enzýmové prípravky (Penzital, Creon, Mezim) - používané na ťažký dyspeptický syndróm (flatulencia, zápcha alebo hnačka, horká chuť v ústach);
    • tonikum (tinktúra Eleutherococcus, ženšen).

    Rúry na dyskinézu žlčníka

    Vedenie tubeless tubages je indikované len v hypokinetickej forme dyskinézy žlčníka v remisii. Pred vykonaním procedúry pacient vypije 200 ml 10% roztoku síranu horečnatého, 2 slabo rozdrvené vaječné žĺtky, pohár čerstvo vylisovanej repnej šťavy alebo minerálnej vody bez plynu, napríklad Essentuki č. Procedúra trvá 30-40 minút. Skúmavky sa opakujú 6-8 krát s frekvenciou raz za 7-10 dní.

    Fyzioterapia biliárnej dyskinézy

    Fyzikálna terapia sa aktívne využíva pri komplexnej liečbe dyskinézy žlčníka a prispieva k rýchlemu uvoľneniu hlavných symptómov ochorenia. V hyperkinetickej forme patológie sa používajú:

    • Mikrovlnná terapia;
    • inductothermy;
    • elektroforéza s 0,1% roztokom hydrochloridu papaverínu, 10% roztokom magnézie alebo 5% roztokom novokaínu;
    • aplikácie ozokeritu alebo parafínu;
    • Charcotova sprcha.

    Odporúčajú sa pacienti s hypokinetickou dyskinéziou žlčníka: t

    • faradizácia žlčníka;
    • UHF;
    • diadynamické prúdy.

    Možné následky a komplikácie

    Pri absencii liečby môže byť dyskinéza žlčníka komplikovaná rozvojom cholangitídy, krehkej cholecystitídy, intestinálnej dysbiózy.

    výhľad

    Prognóza je priaznivá. Aj keď patológia je chronická, ale správna a včasná liečba, udržiavanie zdravého životného štýlu a diéty pomáhajú predchádzať exacerbáciám.

    prevencia

    Prevencia dyskinézy žlčníka zahŕňa nasledovné aktivity: t

    • včasná detekcia a liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť porušovanie odtoku žlče do dvanástnika;
    • dodržiavanie zásad zdravého stravovania;
    • normalizácia telesnej hmotnosti;
    • udržiavanie aktívneho životného štýlu (šport, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu);
    • fyzickej a duševnej únavy.

    Dyskinéza žlčníka. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia

    Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

    Niektoré štatistiky

    Medzi všetkými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest je dyskinéza 12, 5%.

    Asi 10 krát častejšie ženy než muži trpia touto chorobou. Čo súvisí so zvláštnosťami hormonálnych a metabolických procesov ženského tela (napríklad zmeny počas tehotenstva, užívania perorálnych kontraceptív). Mladé ženy s asténnou postavou sú obzvlášť náchylné na ochorenie.

    Medzi deťmi sú najviac postihnutí tínedžeri.

    Vo 2/3 všetkých prípadoch ide o sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí lézií gastrointestinálneho traktu (kolitída, dvanástnikový vred a / alebo žalúdočný vred, pankreatitída, gastritída).

    Najbežnejšia je hypotonická forma (asi 60-70% všetkých prípadov).

    Zaujímavé fakty

    V modernej medicíne ochorenie prvýkrát opísali chirurgovia v rokoch 1903-1909, ktorí pôsobili na pacienta s ťažkou bolesťou v pravej hypochondriu. Po otvorení brušnej dutiny však nenašli ani kamene ani zápal žlčníka. Potom terapeuti začali starostlivo študovať chorobu.

    Avšak aj v staroveku sa zistilo, že existuje spojenie medzi negatívnymi ľudskými emóciami a ochorením žlčníka, ako aj jeho kanálikmi. Títo ľudia sa preto nazývajú "žlto".

    Okrem toho každý vie o štyroch typoch temperamentu, ktoré sú opísané v dokumentoch medicíny starovekých lekárov.

    Napríklad hnev a podráždenosť hovoria o prebytku energie v mieste žlčníka - hypertonický variant dyskinézie (cholerický typ temperamentu). To znamená, že múr žlčníka je napätý a výrazne redukovaný.

    Kým horkosť, letargia a tendencia k depresii naznačujú nedostatok energie v mieste žlčníka - hypotonický variant dyskinézy (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je pomalá a zle znížená.

    Anatómia a fyziológia žlčníka

    Žlčník je dutý orgán. Zvyčajne sa nachádza vpravo v hornej časti brucha približne na úrovni stredu spodného podkožného oblúka (pod posledným rebrom).

    Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 5 do 14 cm a šírka od 3 do 5 cm, kapacita pre prázdny žalúdok je od 30 do 80 ml. So stázou žlče sa však jej objem zvyšuje.

    Normálne má žlčník predĺžený tvar hrušky (so širokými a úzkymi koncami). Niekedy je však jeho tvar dosť bizarný: vretenovitý, pretiahnutý, zdvojený, s ohybom alebo vnútornými prepojkami a tak ďalej.

    Žlčník má tri časti - dno, telo a krk (úzka časť). Z krku opúšťa cystický kanál, ktorý sa neskôr spája s pečeňovým kanálikom a tvorí spoločný žlčový kanál. Na druhej strane, spoločný žlčovod sa otvára do dutiny dvanástnika (12 ks) V oblasti Vater papily, ktorá je obklopená zvieračom (svalový krúžok) Oddiho.

    Štruktúra steny žlčníka

    • Sliznicu tvoria epiteliálne a rôzne žľazové bunky, ktoré produkujú hlien. Tvorí viacnásobné záhyby, ktoré tvoria zvierač Lutkens-Martynov na krku žlčníka, čím zabraňujú uvoľneniu žlče až do určitých štádií trávenia.
    • Svalová membrána, ktorá pozostáva hlavne z vlákien hladkého svalstva umiestnených kruhovo (okrúhle)
    • Puzdro spojivového tkaniva pokrýva vonkajšok žlčníka. Obsahuje nádoby.
    Výzvy žlčníka
    • Akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej v pečeni
    • Vylučovanie žlče do lúmenu dvanástnika podľa potreby
    Žlč produkujú pečeňové bunky kontinuálne (od 0,6 do 1,5 litra za deň). Potom vstúpi do intrahepatických kanálov a od nich do žlčníka. Koncentrácia žlče nastáva v žlčníku v dôsledku absorpcie nadbytku vody, sodíka a chlóru z epitelových buniek sliznice.

    Mechanizmus vylučovania žlče zo žlčníka

    Najdôležitejšie neurohumorálne faktory riadiace tento komplexný proces sú:

      Autonómny nervový systém (sympatické a parasympatické delenie), ktorý reguluje prácu takmer všetkých vnútorných orgánov

    Normálne, keď je aktivovaný nerv vagus (vagus), ktorý zabezpečuje zmyslovú a motorickú inerváciu väčšiny vnútorných orgánov, kontrakcie žlčníka a Oddiho zvierača sa uvoľňuje. Ak dôjde k porušeniu konzistencie v práci sympatického a parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému, tento mechanizmus je narušený.
    Črevné hormóny (motilín, cholecystokinín-pancreoimin, gastrín, sekretín, glukagón), ktoré sa vytvárajú v gastrointestinálnom trakte počas jedla

    Keď sú vystavené cholecystokinínu v normálnych dávkach, kontrakcie žlčníka a Oddiho zvierač sa uvoľňuje (motilita žlčníka je inhibovaná vo veľkej doha). Gastrin, sekretín, glukagón majú rovnaký účinok ako cholecystokinín, ale menej výrazný.
    Neuropeptidy (neurotenzín, vazointestinálny polypeptid atď.) Sú typom proteínovej molekuly s hormonálnymi vlastnosťami

    Zabraňujú kontrakcii žlčníka.

    V dôsledku úzkej interakcie týchto faktorov počas jedla sa svalová vrstva žlčníka uzatvára 1-2 krát, čím sa zvyšuje tlak na 200-300 mm vodného stĺpca. Preto sa zvierač Lutkens-Martynov uvoľňuje a žlč vstupuje do cystického kanála. Potom žlč vstúpi do spoločného žlčového kanála a potom cez Oddiho zvierač - 12 PC. Keď sa vyskytne choroba, tento mechanizmus je porušený.

    Hlavné funkcie žlče v trávení

    • Vytvára potrebné podmienky v 12 ks pre pepsín (hlavný enzým žalúdočnej šťavy), aby stratil svoje vlastnosti
    • Podieľa sa na rozpade tukov, prispieva k ich absorpcii, ako aj absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, D)
    • Zlepšuje motorickú funkciu (motilitu) tenkého čreva a zvyšuje chuť do jedla.
    • Stimuluje sekréciu hlienu a produkciu črevných hormónov: motilín, cholecystokinín-pancreozemín a ďalšie
    • Aktivuje enzýmy potrebné na trávenie proteínov (trypsín a lipáza sú enzýmy pankreatickej šťavy)
    • Podporuje reprodukciu epitelových buniek črevnej sliznice
    • Má antibakteriálne vlastnosti, ktoré oslabujú pri stagnácii žlče.

    Príčiny dyskinézy žlčníka

    Existujú primárne a sekundárne dyskinézy žlčníka a žlčových ciest (GIBP) v závislosti od príčin, ktoré viedli k ochoreniu.

    V súčasnosti sa uvažuje aj o teórii o poruche činnosti pečeňových buniek, preto pôvodne produkujú žlč, ktorej zloženie sa už zmenilo.

    Primárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

    Na začiatku ochorenia sa vyskytujú iba funkčné poruchy, ktoré nie sú detegované výskumnými metódami (ultrazvuk, röntgenové žiarenie). S postupujúcim ochorením sa však vyvíjajú štrukturálne zmeny v žlčníku a jeho kanálikoch.

    Najčastejšie príčiny primárneho JVP

      Nervový stres (akútny a / alebo chronický), narušenie práce autonómneho nervového systému (vývoj psychosomatických ochorení, ktoré nevedú k štrukturálnym zmenám orgánov a tkanív).

    Existuje nerovnováha v práci medzi sympatickým a parasympatickým rozdelením autonómneho nervového systému. Preto je narušená koordinovaná kontrakcia, ako aj relaxácia žlčníka a zvieračov (Oddi, Lutkens-Martynov).

    Okrem toho je produkcia cholecystokinínu narušená (zvyšuje alebo znižuje), preto sa zhoršuje dysmotilita žlčníka a žlčových ciest.
    Diétne chyby a / alebo nezrovnalosti v potrave (nepravidelné stravovanie, prejedanie sa, systematická konzumácia mastných alebo nekvalitných výrobkov, nedostatočné žuvanie potravín, rýchle občerstvenie atď.).

    Produkcia črevných hormónov zapojených do procesu redukcie a relaxácie žlčníka a žlčových ciest je narušená.
    Asténny typ tela, nedostatok telesnej hmotnosti, sedavý spôsob života, vrodená svalová slabosť.

    Svaly žlčníka a žlčových ciest sú uvoľnené. Preto nemôžu úplne znížiť v reakcii na jedlo.
    Alergické ochorenia (bronchiálna astma, chronická urtikária, potravinové alergie a iné).

    Alergény ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čo spôsobuje zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie.

    Sekundárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

    Vyskytuje sa na pozadí už rozvinutých chorôb alebo stavov. Zmeny sú jasne viditeľné pri metódach vstupného výskumu.

    Najčastejšie príčiny sekundárneho JVP

      Gastritída, duodenitída, kolitída, enteritída, žalúdočný vred a 12 ks, atrofia gastrointestinálnej sliznice (redukcia veľkosti buniek alebo smrť, preto nevykonávajú svoje funkcie).

    Produkcia gastrointestinálnej sliznice črevných hormónov (cholecystokinín, gastrín, sekretín a iné) ovplyvňuje pohyblivosť žlčníka a žlčových ciest.

    V prípade vredu alebo gastritídy s vysokou kyslosťou sa zvyšuje produkcia pepsínu bunkami žalúdka, ktorá raz v 12 PC okyslí médium v ​​ňom. V dôsledku toho stúpa tón Oddiho zvierača, čo narúša odtok žlče.
    Chronické zápalové procesy v dutine brušnej a malej panve: adnexitída, cysta vaječníkov, pyelonefritída, solárium (zápal slnečného plexu) a ďalšie.

    Dochádza k podráždeniu postihnutého orgánu a v reakcii na neho dochádza k reflexným zmenám v žlčníku a žlčovom trakte (viscero-viscerálne reflexy). V dôsledku toho je narušený vzťah medzi procesmi kontrakcie a relaxácie žlčníka, ako aj jeho kanálov.
    Hepatitída, cholangitída (zápal žlčových ciest), cholecystitída (zápal žlčníka), cholelitiáza.

    Vyvíja sa zápal sliznice žlčníka a žlčových ciest. Preto je citlivosť na faktory (zvýšenie alebo zníženie), ktoré normálne regulujú procesy ich kontrakcie a relaxácie, zmeny.

    Pri žlčových kameňoch je mechanická prekážka pre odtok žlče.
    Zápalové ochorenia tráviaceho traktu spôsobené patogénmi (napríklad salmonelou).

    Toxíny (odpadové produkty) vírusov a baktérií ovplyvňujú neuromuskulárny aparát žlčových ciest a žlčníka, čo spôsobuje zvýšené podráždenie. Preto je narušený vzťah medzi procesmi ich redukcie a relaxácie.
    Zamorenie červami (giardiasis, opisthorchiasis).

    Parazity nachádzajúce sa v žlčovodoch a žlčníku mechanicky zabraňujú odtoku žlče. Taktiež dráždia nervové zakončenia anténami a štipkami pripojenými k sliznici. Preto je narušená motorická funkcia žlčníka a jeho kanálov.
    Vrodené vady žlčníka a žlčových ciest: pás a vnútorná membrána v močovom mechúre, ohyb na úrovni tela alebo krku, a tak ďalej.

    Existuje mechanická prekážka pre odtok žlče.
    Endokrinné ochorenia a poruchy (obezita, hypotyreóza, nedostatok testosterónu alebo estrogénu). Zmeny v ženskom tele počas menopauzy a menštruácie (zvyčajne 1-4 dni pred jej začiatkom, celkový stav pacienta je narušený) alebo hormonálna antikoncepcia.

    Produkcia cholecystokinínu klesá alebo znižuje citlivosť receptorov umiestnených na stenách buniek žlčníka a jeho kanálikov.

    Symptómy dyskinézy žlčníka

    Závisí od typu porušenia motorickej aktivity žlčníka a jeho kanálov.

    Typy JVP

    • Hypotonická (hypomotorická) dyskinéza sa vyvíja s nedostatočnou kontraktilitou žlčníka a jeho kanálov. Vyskytuje sa u pacientov s prevahou tónu sympatického nervového systému (zvyčajne dominuje počas dňa), čo znižuje tón a fyzickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje osoby staršie ako 40 rokov.
    • Hypertenzná (hypermotorová) dyskinéza sa vyvíja so zvýšenou kontraktilitou žlčníka a žlčových ciest. Vyskytuje sa u ľudí s prevahou parasympatického nervového systému (zvyčajne dominuje v noci), čo zvyšuje motorickú funkciu a tón gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje adolescentov a mladých ľudí.
    • Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je zmiešaným variantom priebehu ochorenia. Pacient má príznaky hypotonickej aj hypertenznej formy dyskinézy v rôznych stupňoch závažnosti.

    Príznaky dyskinézy žlčníka

    Zvyčajne sa vyskytuje krátko po jedle.

    Diagnóza dyskinézy žlčníka a žlčových ciest

    Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

    Umožňuje určiť tvar a prítomnosť vrodených anomálií žlčníka, ako aj stupeň vyprázdnenia.

    svedectvo

    • Bolesť brucha
    • Žltosť kože
    • Ak pri vyšetrení brucha lekár zistí, vzdelanie
    • Zväčšená pečeň a slezina
    Interpretácia výsledkov
    • Zvýšenie veľkosti žlčníka naznačuje stagnáciu žlčovej hypotonickej dyskinézy.
    • Zníženie veľkosti žlčníka je známkou jeho nadmernej kontrakcie (hypertenzná forma) alebo vrodeného nedostatočného vývoja (hypoplazie).
    • Zahusťovanie jeho stien - akútna cholecystitída alebo chronická cholecystitída v akútnom štádiu.
    • Pohyblivé ohniskové útvary vo vnútri žlčníka - kamene.
    • Nehybné ložiskové útvary - kameň uviaznutý v žlčovom kanáli alebo zvierač Lutkens-Martynov.
    • Fokálne lézie spájkované so stenou žlčníka - stagnácia žlče (cholestázy) alebo nádoru.
    • Expanzia (dilatácia) spoločného žlčovodu - biliárna dyskinéza.
    • Prítomnosť sedimentu v dolnej časti žlčníka - hypomotorická dyskinéza.
    • Vykonávanie diagnostických testov na posúdenie schopnosti zmenšiť žlčník pomocou sorbitolu, síranu horečnatého, žĺtkov. So zvýšenou kontraktilitou - hypermotrónovou dyskinéziou, so zníženou hypomotorickou formou ochorenia.

    Laboratórne testy

    • Úplný krvný obraz pre primárnu dyskinézu sa nemení. Zatiaľ čo v prítomnosti zápalového procesu sa ESR zvyšuje (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​zvyšujú sa leukocyty a eozinofily (indikuje infekciu parazitmi).
    • Biochemická analýza krvi v primárnej dyskinéze sa nemení. Pri sekundárnej chorobe zvýšenie bilirubínu indikuje stázu žlče, amylázu - pankreatitídu (zápal pankreasu), C-reaktívny proteín - zápalový proces, celkový lipid cholesterolu, triglyceridov a fosfolipidov - metabolizmus tukov.

    Základné röntgenové vyšetrenia

    Sú to hlavné metódy pri diagnostike ochorení žlčníka, ako aj žlčových ciest.

      cholecystography

    Na základe požitia prípravkov obsahujúcich jód (Biliselektan, Holevid, Yodobil a ďalšie).

    svedectvo

    • Štúdium štruktúry a detekcie prítomnosti žlčových kameňov

    • Štúdium vylučovacej a kumulatívnej (koncentračnej) funkcie žlčníka, ako aj jeho rozťažnosti.

    nedostatok

    Neschopnosť určiť stav žlčových ciest, pretože nie sú viditeľné na obrázkoch.

    technika

    Pacient v predvečer štúdie o 19.00 hodine dve surové vajcia. Počnúc 21,00 hod. Si vezmite kontrastnú látku v intervale 30 minút, pitnú vodu. Kontrast sa absorbuje v črevách do krvného obehu a potom sa vylučuje pečeňovými bunkami.

    Ráno sa na prázdny žalúdok odoberie niekoľko prehľadných obrázkov pravého brucha. Potom je pacientovi ponúknutá choleretická raňajky (spravidla je to žĺtok vajíčka) a opäť produkujú sériu záberov.

    V hypertenznej forme sa žlčník náhle a rýchlo znižuje z počiatočného objemu: o 75% v prvých 5-15 minútach, o 90% v nasledujúcich 1,5-2 hodinách. Potom je na dlhú dobu v takom stave, nie je vyprázdnený kvôli tomu, že je spazmus Oddiho zvierača.

    V hypotonickej forme sa žlčník zväčšuje a jeho redukcia po choleretických raňajkách je veľmi pomalá od počiatočného objemu: o 20-30% po dobu 15 minút a zostáva tak tri až štyri hodiny.
    Infúzna cholecystografia

    Spôsob je založený na intravenóznom podaní kontrastného činidla obsahujúceho jód, ktorý sa akumuluje v žlčníku a jeho kanálikoch.

    svedectvo

    Stanovenie zvierača Oddi tonus.

    technika

    Ráno pacienta nalačno v miestnosti pre rádiológiu na stole sa roztok Bilignost podáva intravenózne počas 15 - 20 minút. Zároveň sa zavádza roztok morfínu, ktorý umelo znižuje Oddiho zvierača. Po 15-20 minútach sa urobí snímka žlčníka a jeho extrahepatických kanálikov. Normálne je šírka spoločného žlčového potrubia 3 až 7 mm.

    Interpretácia výsledkov

    Keď je Oddiho sfinkter nedostatočný, kontrastná látka v 15 - 20 minútach po injekcii vstúpi do 12 PC so šírkou spoločného žlčového kanála 9 mm alebo viac.
    cholangiografie

    Po zavedení kontrastnej látky sa uskutočnilo štúdium žlčovodov.

    svedectvo

    • Podozrenie na vážne zúženie žlčovodu

    • Žltosť kože a slizníc spôsobená obštrukciou žlčovodu kameňom alebo kompresiou nádoru
    • Výrazný a dlhodobý syndróm bolesti

    Základné techniky diagnostiky dyskinézy

    • Perkutánna transhepatická cholangiografia.

      Po lokálnej anestézii pomocou hyperjemnej ihly a pod kontrolou röntgenovej televízie sa žlčovody prepichnú cez kožu, potom sa do nich vstrekne kontrastná látka. Potom fotte.
      Počas postupu sa v prípade potreby odvádzajú žlčové kanály.

    • Retrográdna endoskopická cholangiografia. Endoskop (pružná a dlhá hadica so svetelným zdrojom a videokamerou na zasúvacom konci) sa vkladá ústami a žalúdkom do 12 počítačov. Potom sa do lúmenu spoločného žlčovodu vloží katéter a injektuje sa kontrastné činidlo, po ktorom nasleduje rôntgenové žiarenie.

    Ak je to potrebné, počas zákroku sa z lúmenu spoločného žlčového kanála odstránia malé kamene a v ňom sa nainštaluje trubica, aby sa uľahčil tok žlče.
  • Duodenálna intubácia

    Cieľ - štúdium žlče, ako aj funkcia žlčníka a jeho kanálov,

    svedectvo

    • Detekcia baktérií a parazitov obsiahnutých v žlči
    • Štúdium zloženia žlče
    • Stanovenie predispozície pacienta k ochoreniu žlčových kameňov
    • Vyhodnotenie pohyblivosti (motorická funkcia) žlčových ciest

    technika

    Na prázdny žalúdok sa cez dutinu úst a žalúdka vloží sonda do 12 počítačov. Potom sa položí na pravú stranu a dostane žlčové časti:

    • Prvá fáza (časť A) je zmesou pankreatickej šťavy a 12 ks. Odoberá sa od momentu vloženia sondy do zavedenia stimulantu (roztok síranu horečnatého). Za normálnych okolností sa za 10 až 20 minút získa 15 až 20 ml sekrécie zlatožltej farby.
    • Druhou fázou je obdobie od okamihu zavedenia stimulátora (choleretic), až kým sa neobjaví ďalšia časť žlče (fáza uzavretého zvierača Oddi). Bežne trvá 3 až 6 minút.
    • Tretia fáza získava obsah cystického kanála. Za 3 až 5 minút sa normálne získa asi 3 až 5 ml sekrécie.
    • Štvrtá fáza (časť "B") - získanie obsahu žlčníka. Žlč je hustá tmavo hnedá. Bežne sa v priebehu 15 až 25 minút vylučuje 30 až 50 ml žlče.
    • Piata fáza (časť „C“) je pečeň, počas ktorej sa žltožltá žlč získava z intrahepatických žlčovodov.

    Interpretácia výsledkov

    • Pri hypertenznej dyskinéze je uvoľňovanie časti „B“ urýchlené a sprevádzané bolesťou, a druhá fáza zakopaného zvierača Oddi trvá dlhšie ako 6 minút. V prvej fáze je výber porcií „A“ prerušovaný a pomalý (trvá približne 30 minút), niekedy sprevádzaný kolískovou bolesťou v pravej hypochondriu.
    • V hypotonickej forme sa žlč v častiach „B“ vylučuje pomaly, vo veľkých častiach s dlhými intervalmi medzi nimi. Často sa vyžaduje opakovaná stimulácia.
    • Mikroskopicky skúmajte žlč na prítomnosť parazitov.
    • Z porcií žlče produkujú výsev na mikrobiologické prostredie na identifikáciu mikrobiálnej flóry, ako aj stanovenie jej citlivosti na antibiotiká.
    • Biochemické štúdie "In" a "C" časti žlče:

    • zvýšenie bilirubínu a cholesterolu indikuje stázu žlče
      zvýšený cholesterol a žlčové kyseliny, ako aj detekcia kryštálov bilirubinátu vápenatého - znak tendencie pacienta k tvorbe kameňa
      Zvýšenie celkového proteínu a C-reaktívneho proteínu indikuje prítomnosť zápalového procesu v žlčníku a jeho kanálikoch