Operácia transplantácie pečene: príprava, správanie, kde a ako to urobiť

Pečeň je najväčším vnútorným orgánom nášho tela. Vykonáva asi sto funkcií, z ktorých hlavnými sú:

• Výroba a odstraňovanie žlče, ktorá je nevyhnutná pre trávenie a vstrebávanie vitamínov.
• Syntéza proteínov.
• Detoxikácia organizmu.
• Akumulácia energetických látok.
• Vývoj faktorov zrážania krvi.

Bez osoby človek nemôže žiť. Môžete žiť so vzdialenou slezinou, pankreasom, obličkami (aj pri zlyhaní oboch obličiek, život na hemodialýze je možný). Ale medicína sa ešte nenaučila naučiť sa niečo nahradiť pečeňovou funkciou.

A choroby, ktoré vedú k úplnému zlyhaniu pečene, veľa, a každý rok sa ich počet zvyšuje. Neexistujú žiadne lieky, ktoré účinne opravujú pečeňové bunky (napriek reklame). Jediný spôsob, ako zachrániť život človeka počas progresívnych sklerotických procesov v tomto orgáne, zostáva transplantáciou pečene.

Transplantácia pečene je skôr mladá metóda, prvé experimentálne operácie sa uskutočnili v 60. rokoch XX storočia. K dnešnému dňu je na svete okolo 300 centier transplantácie pečene, vyvinulo sa niekoľko úprav tejto operácie, počet úspešne vykonaných transplantácií pečene má stovky tisíc.

Nedostatok prevalencie tejto metódy v našej krajine je spôsobený malým počtom centier na transplantáciu (len 4 centrá v celom Rusku), medzerami v legislatíve a nedostatočne jasnými kritériami pre transplantácie transplantátov.

Kľúčové indikácie transplantácie pečene

Stručne povedané, transplantácia pečene je indikovaná, keď je jasné, že choroba je nevyliečiteľná a bez toho, aby tento orgán nahradil, osoba zomrie. Aké sú tieto choroby?

1. Konečné štádium difúzneho progresívneho ochorenia pečene.
2. Vrodené chyby pečene a kanálikov.
3. Neopraviteľné nádory (rakovina a iné fokálne útvary pečene).
4. Akútne zlyhanie pečene.

Hlavnými kandidátmi na transplantáciu pečene sú pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresívna smrť pečeňových buniek a ich nahradenie spojivom.

Cirhóza môže byť:

• Infekčná povaha (vo výsledku vírusovej hepatitídy B, C).
• Alkoholická cirhóza.
• Primárna biliárna cirhóza.
• Ako výsledok autoimunitnej hepatitídy.
• Na pozadí vrodených metabolických porúch (Wilson-Konovalovova choroba).
• Vo výsledku primárnej sklerotizujúcej cholangitídy.

Pacienti s cirhózou pečene zomierajú na komplikácie - vnútorné krvácanie, ascites a hepatickú encefalopatiu.

Indikáciami pre transplantáciu nie je samotná prítomnosť diagnózy cirhózy, ale miera progresie zlyhania pečene (čím rýchlejšie sa symptómy zvyšujú, tým skôr sa musia prijať opatrenia na nájdenie darcu).

Kontraindikácie pre transplantáciu pečene

Pre tento spôsob liečby existujú absolútne a relatívne kontraindikácie.

Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu pečene sú:

1. Chronické infekčné ochorenia, pri ktorých je v tele dlhodobo pretrvávajúce infekčné činidlo (HIV, tuberkulóza, aktívna vírusová hepatitída, iné infekcie).
2. Ťažká dysfunkcia iných orgánov (srdcové, pľúcne, zlyhanie obličiek, ireverzibilné zmeny v nervovom systéme).
3. Onkologické ochorenia.

Relatívne kontraindikácie:

• Vek nad 60 rokov.
• Predtým vykonávali operácie na hornom poschodí brušnej dutiny.
• Pacienti so vzdialenou slezinou.
• Trombóza portálnej žily.
• Nízka inteligencia a sociálny stav pacienta, aj na pozadí alkoholickej encefalopatie.
• Obezita.

Aké sú typy transplantácií pečene?

Existujú dve hlavné techniky transplantácie pečene:

Ortotopický transplantát pečene je transplantát pečene darcu na svoje obvyklé miesto v subfrenickom priestore vpravo. V tom istom čase sa chorá pečeň najprv odstráni spolu s časťou dolnej dutej žily a na jej miesto sa umiestni pečeň darcu (celá alebo len časť).

Heterotopická transplantácia je prenos orgánu alebo jeho časti na miesto obličiek alebo sleziny (na zodpovedajúce cievy) bez odstránenia chorej pečene.

Podľa typu použitého transplantátu sa transplantát pečene delí na:

• Transplantácia celej pečene z mŕtvoly.
• Transplantácia časti alebo jedného laloku kadaveróznej pečene (metóda SPLIT - separácia pečene darcu na niekoľko častí pre viacerých príjemcov).
• Transplantácia časti pečene alebo jedného laloku od najbližšieho príbuzného.

Ako je vybraný darca?

Pečeň je orgán, ktorý je veľmi vhodný na výber darcu. Na stanovenie kompatibility stačí mať rovnakú krvnú skupinu bez zohľadnenia antigénov HLA systému. Ďalším veľmi dôležitým je výber najväčšieho orgánu (to platí najmä pre transplantáciu pečene u detí).

Darcom môže byť osoba so zdravou pečeňou, ktorá má smrť mozgu (najčastejšie sú to ľudia, ktorí zomreli na vážne poranenie hlavy). Existuje niekoľko prekážok pre zber orgánov z mŕtvoly kvôli nedokonalosti zákonov. Okrem toho je v niektorých krajinách zakázané zbierať orgány z mŕtvol.

Postup transplantácie pečene z mŕtvoly je nasledovný:

1. Pri určovaní indikácií na transplantáciu pečene je pacient poslaný do najbližšieho transplantačného centra, kde sa podrobí potrebným vyšetreniam a zapíše sa do zoznamu čakateľov.
2. Miesto v línii pre transplantáciu závisí od závažnosti stavu, rýchlosti progresie ochorenia, prítomnosti komplikácií. Zreteľne to určuje niekoľko ukazovateľov - hladina bilirubínu, kreatinínu a INR.
3. Keď sa objaví vhodný orgán mŕtveho tela, špeciálna lekárska komisia pokaždé preskúma poradovník a určí kandidáta na transplantáciu.
4. Pacient je urgentne volaný do centra (do 6 hodín).
5. Vykonáva núdzovú predoperačnú prípravu a samotnú operáciu.

Súvisiaca časť transplantácie pečene sa vykonáva od krvného príbuzného (rodičia, deti, bratia, sestry), pod podmienkou, že darca dosiahne vek 18 rokov, dobrovoľný súhlas a tiež koincidencia krvných skupín. Súvisiaca transplantácia sa považuje za prijateľnejšiu.

Hlavné prínosy súvisiaceho transplantátu sú:

• Nie je potrebné čakať dlho na pečeň darcu (čakacia doba vo fronte pre mŕtvu pečeň môže byť od niekoľkých mesiacov do dvoch rokov, mnohí v núdzi jednoducho nežijú).
• Je čas na normálnu prípravu darcu aj príjemcu.
• Pečeň od živého darcu má zvyčajne dobrú kvalitu.
• Odmietnutie je menej časté.
• Transplantácia pečene od príbuzného je psychologicky ľahšie tolerovaná ako z tela.
• Pečeň je schopná regenerovať sa o 85%, časť pečene "vyrastá", a to ako u darcu, tak u príjemcu.

Pre súvisiacu transplantáciu pečene potrebuje dieťa mladšie ako 15 rokov polovicu jedného laloku, dospelého jediného laloku.

Stručný opis štádií ortotopickej transplantácie pečene

80% všetkých transplantácií pečene sú ortotopické transplantáty. Trvanie takejto operácie je 8-12 hodín. Hlavné etapy tejto operácie:

1. Hepatektomii. Chorá pečeň sa odstráni spolu s oblasťou dolnej dutej žily priľahlej k nej (ak sa celá pečeň transplantuje aj fragmentom vena cava). V tomto prípade sa pretínajú všetky cievy, ktoré idú do pečene, ako aj spoločné žlčovody. Na udržanie krvného obehu v tomto štádiu sú vytvorené skraty, ktoré vedú krv z dolnej dutej žily a dolných končatín do srdca (na pumpovanie krvi je pripojené špeciálne čerpadlo).
2. Implantácia pečene darcu. Namiesto odstráneného orgánu sa umiestni donorová pečeň (celá alebo jej časť). Hlavným cieľom tejto fázy je úplne obnoviť prietok krvi pečeňou. Na tento účel sú všetky cievy zošité (tepny a žily). Skúsený cievny chirurg je nevyhnutne prítomný v tíme.
3. Rekonštrukcia žlče. Donorová pečeň sa transplantuje bez žlčníka, počas operácie sa vytvorí anastomóza žlčovodu darcovského orgánu a príjemcu. Anastomóza sa zvyčajne vypustí a drenáž sa odoberie prvýkrát. Po normalizácii hladiny bilirubínu v odtoku krvi sa odstráni.

V ideálnom prípade sa v tej istej nemocnici vykonávajú súčasne dve operácie: odstránenie orgánu od darcu a hepatektómia od pacienta. Ak to nie je možné, darcovský orgán sa udržiava v podmienkach ischémie za studena (maximálna doba je do 20 hodín).

Pooperačné obdobie

Transplantácia pečene je jednou z najťažších operácií na brušných orgánoch. Obnovenie prietoku krvi pečeňou darcu sa zvyčajne uskutočňuje okamžite na operačnom stole. Samotná operácia však neukončuje liečbu pacienta. Začína veľmi ťažké a dlhé pooperačné štádium.

Asi týždeň po operácii pacient strávi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavné komplikácie po transplantácii pečene:

• Primárne zlyhanie štepu. Transplantovaná pečeň nespĺňa svoju funkciu - zvyšuje sa intoxikácia a nekróza pečeňových buniek. Ak neurobíte urgentnú re-transplantáciu, pacient zomrie. Príčinou tejto situácie je najčastejšie akútna rejekčná reakcia.
• Krvácanie.
• Rozliatie žlče a biliárna peritonitída.
• Trombóza portálnej žily alebo hepatálnej artérie.
• Infekčné komplikácie (hnisavé procesy v brušnej dutine, pneumónia, plesňové infekcie, herpes infekcie, tuberkulóza, vírusová hepatitída).
• Odmietnutie transplantácie.

Hlavným problémom celého transplantátu je odmietnutie transplantátu. Ľudský imunitný systém produkuje protilátky proti akémukoľvek cudziemu činidlu, ktoré vstupuje do tela. Preto, ak túto reakciu nepotlačíte, dôjde k smrti buniek pečene darcu.

Preto pacient s akýmkoľvek transplantovaným orgánom bude musieť užívať lieky, ktoré po celý život potláčajú imunitu (imunosupresory). Najčastejšie sa predpisuje cyklosporín A a glukokortikoidy.

V prípade pečene je zvláštnosťou, že časom sa riziko rejekčnej reakcie znižuje a je možné postupné znižovanie dávky týchto liekov. Keď transplantácia pečene od príbuzného vyžaduje tiež menšie dávky imunosupresív ako po transplantácii kadaverózneho orgánu.

Život s transplantovanou pečeňou

Po prepustení z centra je pacient požiadaný, aby neodchádzal ďaleko a týždenne u špecialistov transplantačného centra na 1-2 mesiace. Počas tejto doby sa zvolí dávka imunosupresívnej liečby.

Pacienti s transplantovanou pečeňou, ktorí neustále dostávajú lieky, ktoré potláčajú imunitu, sú vysoko rizikovou skupinou predovšetkým pre infekčné komplikácie a dokonca aj tie baktérie a vírusy, ktoré normálne nespôsobujú oportúnne ochorenia u zdravého človeka, môžu spôsobiť ochorenie. Musia si uvedomiť, že pre všetky prejavy infekcie potrebujú liečbu (antibakteriálne, antivírusové alebo antifungálne).

A samozrejme, napriek dostupnosti moderných liekov, riziko odmietnutia reakcie trvá celý život. Ak sa objavia príznaky rejekcie, je potrebná opätovná transplantácia.

Napriek všetkým ťažkostiam viac ako tridsaťročné skúsenosti s transplantáciou pečene ukazujú, že pacienti s darcovskou pečeňou žijú v prevažnej väčšine viac ako 10 rokov po transplantácii, vracajú sa do pracovnej činnosti a dokonca rodia deti.

Kde môžem získať transplantáciu pečene v Rusku a koľko to stojí

Transplantácia pečene v Rusku platí štát v rámci programu high-tech zdravotnej starostlivosti. Postúpenie do jedného z transplantačných centier vydáva regionálne ministerstvo zdravotníctva. Po vyšetrení a stanovení indikácií sa pacient zapíše do čakacej listiny darcovskej pečene. V prípadoch súvisiacich transplantácií je situácia jednoduchšia, ale budete tiež musieť čakať v rade.

Pacienti, ktorí nechcú čakať a majú peniaze, budú zaujímavé poznať cenu plateného transplantátu.

Operácia transplantácie pečene patrí medzi najdrahšie. V zahraničí sa cena takejto operácie pohybuje od 250 do 500 tisíc dolárov. V Rusku, asi 2,5-3 miliónov rubľov.

Existuje niekoľko veľkých centier na transplantáciu pečene a existuje asi tucet zdravotníckych zariadení vo veľkých mestách, ktoré sú na to oprávnené.

1. Hlavným centrom transplantácie pečene v Rusku je Federálne výskumné centrum pre transplantáciu a umelé orgány pomenované po Shumakov, Moskva;
2. Moskva Centrum pre výskum transplantácie pečene Výskumný ústav pre núdzovú starostlivosť. Sklifosovsky;
3. RNTSCT v Petrohrade;
4. FBUZ "Volga okresné zdravotné stredisko" v Nižnom Novgorode;
5. Transplantácie pečene sa tiež vykonávajú v Novosibirsku, Jekaterinburgu, Samare.

Transplantácia pečene

Transplantácia alebo transplantácia pečene je čiastočná alebo úplná náhrada postihnutého orgánu príjemcu (pacienta) zdravým darcovským orgánom. Dnes sa transplantácia vykonáva z mŕtvych aj zo živých darcov na platenom alebo bezplatnom základe.

Transplantáciu môžete vykonať od žijúcich a mŕtvych darcov

Indikácie na transplantáciu

Transplantácia pečene je radikálnym opatrením, predpisuje sa, keď je terapeutická liečba neúčinná.

Hlavné indikácie sú uvedené v zozname národných klinických odporúčaní:

1. Rakovina pečene V porovnaní s odstránením nádoru, náhrada postihnutého orgánu zvyšuje prežitie.
2. Polycystických. Tvorba viacerých dutín s odumretými bunkami alebo tekutinou nahrádza zdravé tkanivo, čo vedie k dysfunkcii orgánov. Ak sú cysty spôsobené vírusom, transplantácia je neúčinná.
3. Cystická fibróza. Dedičné porušenie transportu žlče, čo vedie k nahradeniu žlčových ciest spojivového tkaniva, atrofiu pečene a žlčníka.
4. Zlyhanie pečene v dôsledku otravy.
5. Cirhóza. Náhrada pečeňového tkaniva vláknitým (silným, neelastickým) spojivovým tkanivom v prípade hepatitídy C alebo v dôsledku nadmerného požívania alkoholu. V prípade cirhózy nie je vždy povolená transplantácia v závislosti od príčiny ochorenia.
6. Biliárna atrézia - absencia alebo obštrukcia žlčových ciest u novorodencov. Hlavná príčina pediatrickej transplantácie.
7. Poruchy metabolizmu. Wilson-Konovalovova choroba - akumulácia medi, atrofia tkaniva pečene. Hemochromatóza je porušením metabolizmu železa, čo vedie k dysfunkcii orgánov.

Po prvé, indikácia pre transplantáciu je rakovina pečene.

Darca pečene

Darca pečene je osoba, ktorej orgán je transplantovaný na živého, potrebného pacienta. Darovať môže žiť alebo zomrieť. V oboch prípadoch by okrem zdravej pečene nemalo dôjsť k poškodeniu obličiek alebo žlčových ciest.

Len časť žľazy môže byť transplantovaná zo živej osoby, hlavné požiadavky pre darcu:

1. Vek od 18 rokov, minimálna hmotnosť - 50 kg. Žiadne tehotenstvo, ak je darcom žena.
2. Je žiaduce, aby krvný vzťah k 4. kolenu vrátane. To zahŕňa grandnephews, babičky, dedkov, tety, strýkov.
3. Kompatibilita krvných skupín. Je vhodný pre Rh faktor a textilné doplnky. Kompatibilita vo všetkých ohľadoch dáva väčšiu šancu na obnovu.
4. Neprítomnosť vírusových infekcií, odložené onkologické ochorenia a celkový zdravotný stav organizmu. Potvrdené analýzami.
5. Veľkosť darcovskej žľazy zodpovedá veľkosti príjemcu.

Priorita pri transplantácii sa podáva do pečene od príbuzného. Orgán zakorení s väčšou pravdepodobnosťou a zotavenie bude rýchlejšie, pretože na psychologickej úrovni je takýto transplantát ľahšie tolerovaný. Ďalšie výhody sú termíny, mŕtvicu pečene možno čakať až 2 roky.

Mŕtvy darca je častejšie osoba, ktorá zomrela v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Prípustný vek je od 2 mesiacov do 55 rokov. Po smrti mozgu, keď je kompatibilný so živým pacientom podľa krvnej skupiny a tkanivového základu, sa orgán vyberie, umiestni do sterilnej nádoby a transplantuje sa najneskôr po 13-16 hodinách.

Aby bolo možné používať orgány nedávno zosnulej osoby, je potrebný jeho celoživotný súhlas s transplantáciou alebo súhlasom príbuzných. Pečeň z mŕtveho darcu sa môže transplantovať 2 pacientom naraz: ľavá (väčšina) časť - dospelým, pravá (menšia) - deťom.

Príprava na operáciu

Pred transplantáciou na klinike sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu, vrátane:

1. Krvný test pre Rh faktor a skupinu.
2. Tomografia dutiny brušnej.
3. Sérologická analýza na detekciu HIV, brucelózy, pohlavne prenosných chorôb alebo iných vírusových infekcií.
4. Ultrazvuk pečene.
5. Mantoux test.
6. Elektrokardiogram.
7. Záver zubára.
8. Záver gynekológa.
9. Odber krvi v prípade rozsiahleho krvácania počas operácie.

Pred operáciou je potrebné vykonať podrobné vyšetrenie pacienta a prejsť testami.

Do šiestich mesiacov pred operáciou (ak to nie je naliehavé), pacient navštívi narkológa a psychiatra, dodržiava zdravú stravu av žiadnom prípade nepoužíva alkohol ani tabak.

Ako je predpísaný prípravný liek:

• antihistaminiká - na prevenciu alergických reakcií;
• sedatíva - na zníženie emocionálneho stresu;
• lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
• imunosupresíva - tak, že počas alebo bezprostredne po operácii telo neodmieta telo ako cudzie teleso.

Ako je ortotopická transplantácia

Ortotopická transplantácia pečene - úplná náhrada orgánu príjemcu zdravým darcovským orgánom alebo jeho časťou. Transplantáciu vykonáva chirurg, hepatológ a anestéziológ, v špeciálnych prípadoch je pozvaný kardiológ a pulmonológ.

Ortotopický transplantát znamená úplnú náhradu orgánov.

Transplantácia prebieha v troch fázach:

1. Hepatektómia - odstránenie vlastnej pečene príjemcu trvá 2 až 4 hodiny. Ak v priebehu choroby orgán stratil svoju anatomickú konfiguráciu alebo odstránenie, predchádzali mu iné operácie na pečeni, napríklad pokus o cholereterázu u detí s atresiou, štádium môže byť oneskorené. Po odstránení pečene chirurg šije krvné cievy a vytvára riešenie pre venóznu krv.
2. Implantácia darcovského orgánu a revaskularizácia (obnovenie krvného obehu) štepu. V tomto štádiu sú cievy spojené s novou pečeňou, skontroluje sa stav a farba žlče.
3. Obnova žlčovodu. Pečeň sa transplantuje bez žlčníka, po transplantácii, chirurg prešíva spojenie ciev žlčovodov, vyprázdni otvorenú ranu a zošíva dutinu.

Rýchlosť operácie závisí od koordinácie zdravotníckych tímov: tých, ktorí odoberajú darcovskú pečeň a tých, ktorí ju umiestnia do tela pacienta. Ak je darca a príjemca v tej istej nemocnici, jeden tím môže urobiť celý postup. Operácia trvá 12 až 20 hodín.

Život po operácii

Po úspešnej transplantácii sa pacient presunie na intenzívnu starostlivosť na 3-7 dní.

Liečba liekmi po transplantácii orgánov:

1. Cyklosporín. Priraďte imunosupresíva - lieky na zníženie účinku protilátok na nový orgán. Perorálne podávanie je možné pred operáciou, po transplantácii sa dávka podáva intravenózne približne 7-10 dní.
2. Metylprednizolón a azatioprín. V prípade zlej funkcie obličiek.
3. Takrolimus. Priraďte k odmietnutiu pečene.

Krv sa pravidelne kontroluje na koncentráciu liečiva. Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient má dovolené ísť domov po 7-14 dňoch a je mu predpísaný perorálny liek.

Rok po prvom transplantácii pacient sleduje diétu, aby znížil zaťaženie pečene.

Zoznam schválených produktov zahŕňa:

• dusené mäso;
• zelenina: repa, mrkva, kapusta, sladká paprika, tekvica;
• ovocie: slivky, hrozno, jablká;
• zeleninové polievky;
• ovsené vločky, pohánka a ryža;
• ražný chlieb.

Po operácii by mal pacient dodržiavať diétu jeden rok.

Počas celého zotavovania je zakázané konzumovať slané, sladké, vyprážané, korenené potraviny, mastné mliečne výrobky, alkohol.

Možné komplikácie

Komplikácie po operácii sa môžu vyskytnúť u darcu aj u pacienta.

Závažné následky pre darcu

Vnútorné krvácanie alebo infekcia sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov, sú spojené s nepresnými technikami odoberania orgánov. V priebehu šiestich mesiacov sa pečeň obnoví na 85% pôvodného objemu.

Pre príjemcu

Okrem rizika rejekcie sa môžu vyskytnúť komplikácie od 1 do 26 týždňov po operácii:

1. 1. až 4. týždeň: komplikácie obličkových, dýchacích a nervových systémov, trombóza pečene.
2. 5-12 týždňov: vírusová hepatitída C alebo hematit z CMV (v dôsledku supresie imunitného systému).
3. Týždne 13-26: únik žlče, bunková rejekcia, hepatitída vyvolaná liečivom, recidíva pôvodnej choroby a trombóza portálnej žily.

Počas 7 mesiacov sa môžu vyskytnúť komplikácie, napríklad hepatitída vyvolaná liekmi.

Transplantácia pečene

Nanešťastie, niekedy nie sú ochorenia pečene liečiteľné: cirhóza, vírusová hepatitída, rakovina, atď. V bunkovej štruktúre žľazy dochádza k nezvratným zmenám a prestáva vykonávať svoje funkcie. V dôsledku patologických zmien, pacient postupne zomiera v dôsledku silnej intoxikácie tela.

Avšak nezúfajte, je tu riešenie - transplantácia pečene. Ide o operáciu, počas ktorej je pacient nahradený zdravou žľazou odobratou od darcu. Transplantácia pečene nezaručuje úspešný výsledok, ale dáva človeku šancu na plný život. O tom, kto sa ukazuje prevádzka, ako sa to deje a koľko stojí, sa bude ďalej diskutovať.

História a štatistiky

Prvýkrát bola transplantácia najväčšej žľazy vykonaná v roku 1963 v USA (Denver, Colorado). Darcovský orgán bol odobratý od zosnulej osoby. Jedná sa o veľmi komplikovaný postup, pretože pečeňové tkanivá sa ľahko poškodia. Z tohto dôvodu je veľmi ťažké udržať integritu žľazy a transplantovať ju. Ďalším vážnym problémom na ceste k úspešnej transplantácii je imunitná reakcia na cudzie tkanivá. Na vyriešenie tohto problému sa používajú lieky, ktoré bránia imunitnému systému príjemcu poškodiť transplantovaný orgán.

Lídri v transplantácii pečene sú USA, Japonsko a Európa. Moderné lekári transplantujú niekoľko tisíc orgánov ročne. Napriek tomuto úspechu to však nevedia všetci pacienti, ktorí čakajú na operáciu.

V druhej polovici 80. rokov sa lekári dozvedeli, že pečeň je schopná zotaviť sa sama. Potom sa lekári rozhodli pokúsiť sa transplantovať časť žľazy. Pacient bol transplantovaný do ľavej časti orgánu krvného príbuzného.

Transplantácia pečene v Rusku sa vykonáva v špeciálnych centrách Moskvy, Petrohradu a ďalších mestách.

Veľa ľudí sa zaujíma o otázku, koľko žijú po transplantácii žľazy. Podľa lekárskych štatistík, 60% pacientov prežije v priemere 5 rokov po zákroku. Približne 40% ľudí s transplantovanou pečeňou môže žiť približne 20 rokov.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Druhy darcovstva a výber pacientov

Ortotopická transplantácia pečene je komplikovaný a drahý postup. Lekári vykonávajú transplantáciu pečene od živého darcu alebo zosnulého pacienta so zdravou pečeňou. Ak pacient nepodpísal odmietnutie darovať svoje orgány, po jeho smrti môže byť jeho pečeň odstránená, aby sa zachránil život inej osoby.

Žijúci darca pečene môže súvisieť s pacientom. Osoba, ktorá má rovnakú krvnú skupinu alebo je kompatibilná ako príjemca (pacient dostávajúci pečeň), má právo stať sa darcom.

Podľa lekárov, súvisiace transplantácie pečene je veľmi výnosné riešenie problému. Pravidlom je, že kvalitné železo rýchlo zakorení, navyše lekári majú možnosť lepšie sa pripraviť na postup.

Pred transplantáciou orgánu sa musí darca podrobiť komplexnému vyšetreniu, po ktorom lekári rozhodnú o možnosti chirurgického zákroku. Počas diagnostiky, krvnej skupiny, je zistená kompatibilita darcovského tkaniva s pacientom atď. Dôležitá je aj výška a hmotnosť zdravého človeka. Okrem toho pred udelením súhlasu s darovaním pečene lekári skontrolujú jeho psychologický stav.

Moderné lekári odporúčajú nájsť žijúceho darcu, pretože táto metóda má mnoho výhod:

• Transplantácia si zvykne rýchlejšie. Viac ako u 89% mladých pacientov sa orgán úspešne zapája do koreňa.
• Príprava žľazy trvá menej času.
• Obdobie špecifickej prípravy je skrátené - studená ischémia.
• Žiť darcu je ľahšie.

Existujú však aj nevýhody tejto metódy. Po operácii môže byť pre darcu nebezpečné. Potom je narušená funkčnosť orgánu, objavia sa vážne komplikácie.

To je v skutočnosti klenotnícka práca, keď chirurg odstráni malú časť pečene, ktorá by mala vyhovovať pacientovi. V tomto prípade riskuje lekár darcu, ktorého stav sa môže zhoršiť. Okrem toho po transplantácii existuje riziko opätovného výskytu ochorenia, kvôli ktorému potreboval transplantát.

Pečeň môže byť transplantovaná zo zosnulej osoby, ktorej mozog zomrel a srdce a ďalšie orgány fungujú. Potom, za predpokladu, že pečeň zosnulého je vhodná pre príjemcu vo všetkých ohľadoch, môže byť transplantovaná.

Často v tematických fórach môžete vidieť reklamy: „Stávam sa darcom pečene!“. Nie každý sa však môže stať jedným. Lekári zdôrazňujú hlavné požiadavky pre potenciálnych darcov:

• Osoba musí mať viac ako 18 rokov.
• Krvný typ darcu a príjemcu sa musí zhodovať.
• Osoba, ktorá sa chce stať darcom, musí byť zdravá, čo potvrdzuje analýza. Neexistuje HIV, vírusová hepatitída.
• Veľkosť žľazy darcu musí zodpovedať veľkosti tela pacienta.

Lekári neschvaľujú kandidatúru osoby, ak je poškodená pečeň kvôli akejkoľvek chorobe, nadmernému požívaniu alkoholu, dlhodobému užívaniu silných liekov atď.

Pacienti, ktorí očakávajú štep, sú rozdelení do skupín s nízkym a vysokým rizikom. Po prvé, operácia sa vykonáva u pacientov z vysoko rizikovej skupiny. Pri čakaní na orgán sa však choroba vyvíja a pacient sa môže stať vysoko rizikovou skupinou.

Indikácie pre transplantáciu žliaz

Lekári rozlišujú nasledujúce indikácie na transplantáciu darcovského orgánu:

• Cirhóza. Transplantácia pečene v cirhóze je najbežnejšia. V neskorších štádiách ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania pečene, ktorá hrozí depresiou funkcie orgánu. Potom pacient stráca vedomie, jeho dýchanie a krvný obeh sú narušené.
• Vírusová hepatitída. Pre hepatitídu C a iné formy ochorenia môže byť okrem hepatitídy A nevyhnutná aj transplantácia žliaz.
• Akútne zlyhanie pečene. Po poškodení tkaniva pečene po poškodení tkaniva pečene dochádza k poškodeniu jednej alebo viacerých funkcií orgánov.
• Patológia žlčových ciest.
• Novotvary v pečeni. Transplantácia sa vykonáva na rakovinu iba v prípade, že sa nádor nachádza v žľaze. V prípade viacerých metastáz (sekundárne zameranie patologického procesu), ktoré sa šíria do iných orgánov, sa operácia nevykonáva. Okrem toho, transplantácia je nevyhnutná pri tvorbe veľkého počtu cyst v tkanivách pečene.
• Hemochromatóza je dedičná patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu metabolizmu železa, v dôsledku čoho sa akumuluje v orgáne.
• Cystická fibróza je genetické ochorenie, ktoré spôsobuje systémové poškodenie pečene a iných žliaz.
• Hepatocerebrálna dystrofia je vrodená porucha metabolizmu medi, ktorá ovplyvňuje centrálny nervový systém a ďalšie orgány (vrátane pečene).

Vyššie uvedené ochorenia sú veľmi nebezpečné, pretože spôsobujú výskyt jaziev na tkanivách pečene. V dôsledku ireverzibilných zmien sú funkcie tela inhibované.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pri ťažkej hepatitíde alebo cirhóze, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient nežije dlhšie ako jeden rok. Potom sa stav žľazy rýchlo zhoršuje a lekári tento proces nemôžu zastaviť. Transplantácia je predpísaná, ak kvalita života pacienta klesá a on nemôže slúžiť sám.

Kedy je transplantácia kontraindikovaná?

Transplantácia pečene je zakázaná pre nasledujúce ochorenia a stavy:

• Infekčné ochorenia (tuberkulóza, zápal kostí atď.), Ktoré sa aktívne vyvíjajú.
• Závažné ochorenia srdca, pľúc a iných orgánov.
• Metastázy malígnych nádorov.
• Poranenia alebo ochorenia mozgu.
• Pacient, ktorý z jedného dôvodu alebo iný nemôže užívať lieky na celý život.
• Osoby, ktoré pravidelne zneužívajú alkohol, fajčia alebo užívajú drogy.

Otázna operácia bude v nasledovnej skupine pacientov:

• Deti do 2 rokov.
• Pacienti starší ako 60 rokov.
• Obezita.
• Je tu otázka transplantácie niekoľkých vnútorných orgánov.
• Pacienti so syndrómom Budd-Chiari sú poškodení krvným tokom v dôsledku blokovania portálnej žily pečene krvnými zrazeninami.
• Transplantácia pečene a ďalších abdominálnych orgánov sa uskutočnila skôr.

Ak chcete zistiť, či máte kontraindikácie, musíte diagnostikovať.

Príprava na operáciu

Pred transplantáciou pečene musí pacient podstúpiť veľa výskumov. Je nevyhnutné, aby bol lekár presvedčený, že pacient podstúpi transplantáciu.

Za týmto účelom sa pacientovi predpíšu nasledujúce testy:

• Krvný test na hemoglobín, červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky.
• Biochemické vyšetrenie krvi a moču na stanovenie úrovne biologicky dôležitých chemikálií, rôznych metabolických produktov a ich transformácie v ľudských biologických tekutinách.
• Klinická analýza moču na posúdenie jeho fyzikálno-chemických vlastností, mikroskopia sedimentu.
• Krvný test na zistenie koncentrácie amoniaku, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu, ako aj jeho frakcií atď.
• Krvný test na cholesterol.
• Koagulogram je štúdia, ktorá ukazuje zrážanie krvi.
• Analýza AFP (a-fetoproteínu).
• Diagnóza pre identifikáciu krvných skupín, rovnako ako Rh príslušenstvo.
• Analýza hormónov štítnej žľazy.
• Sérologický krvný test na detekciu protilátok proti vírusu AIDS, hepatitíde, cytomegalovírusu, herpesu atď.
• Tuberkulínový test (Mantoux test).
• Bakteriologické vyšetrenie moču, výkalov.
• Krvný test nádorových markerov je štúdia na detekciu špecifických proteínov, ktoré produkujú malígne bunky.

Okrem toho pred operáciou sa vykonáva inštrumentálna diagnostika: ultrazvukové vyšetrenie pečene, brušných orgánov, žlčových ciest. Dopplerov ultrazvuk pomôže určiť stav ciev pečene. Pacientovi je tiež predpísaná počítačová tomografia pečene a pobrušnice.

Ak je to potrebné, lekár predpisuje arteriografiu, aortografiu žliaz, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest. Niekedy sa u pacientov zistí biopsia (intravitálny odber vzoriek tkanivových fragmentov) pečene, hrudníka a kostnej rtg. V niektorých prípadoch sa nerobia bez elektrokardiogramu a ultrazvuku srdca.

Pred operáciou môžu endoskopické vyšetrovacie metódy objasniť: endoskopickú endoskopiu (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopiu čreva.

Po diagnóze lekári určia, či pacient môže podstúpiť transplantáciu pečene. Ak je odpoveď áno, potom pacient musí dodržiavať diétu, vykonať špeciálne cvičenia pred operáciou. Okrem toho je potrebné vylúčiť alkohol a cigarety zo života. Pred zákrokom by mal pacient užívať lieky predpísané lekárom. Zároveň by ste mali byť pozorní na svoj stav a ak sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom.

Fázy prevádzky

Transplantácia žliaz je komplexný postup, ktorý vyžaduje prítomnosť chirurga, hepatológa a koordinátora. Ak sa na operačnej sále objavia iné príznaky, môžu pozvať kardiológa alebo pulmonológa. Uskutočnite transplantáciu od 4 do 12 hodín.

Pôsobenie lekárov počas transplantácie pečene:

1. Najprv sa pomocou špeciálneho nástroja vykrváca orgán.
2. Potom sa v abdominálnom priestore nainštaluje drenáž a vykoná sa drenáž žlčníka a jeho kanálov.
3. Lekári odrezajú krvné cievy, ktoré transportujú krv do pečene, a potom odstránia chorú žľazu.
4. V tomto bode špeciálne čerpadlá čerpajú krv z nôh a vracajú ju späť do hlavného prúdu.
5. Potom uloží pečeň darcu alebo jeho časť a pripojí sa žily a žlčové kanály.
6. Žlčník sa odstráni spolu s chorou pečeňou, pričom transplantát nie je štepený.

Po operácii je pacient 20-25 dní v nemocnici. Počas tohto obdobia transplantovaná žľaza ešte nefunguje, na podporu tela sa používa špeciálny prístroj.

Potom sa vykonáva preventívna (supresívna) terapia pre imunitný systém. Lekári sa preto snažia zabrániť odmietnutiu transplantátu. Liečba trvá šesť mesiacov po operácii. Okrem toho je pacientovi predpísané lieky na zlepšenie krvného obehu, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Komplikácie a prognóza po transplantácii pečene

Bezprostredne po operácii sa zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúcich komplikácií:

• Transplantácia je neaktívna. Železo často nefunguje po transplantácii od zosnulého darcu. Ak bol príjemca transplantovaný živou darcovskou žľazou, potom je táto komplikácia menej častá. Potom lekár nastoľuje otázku opätovnej operácie.
• Reakcie imunity. V pooperačnom období dochádza často k odmietnutiu transplantátu. Akútne odmietnutie môže byť kontrolované, ale chronické - nie. Ak je orgán transplantovaný od žijúceho darcu, ktorý je tiež príbuzný, odmietnutie je zriedkavé.
• Krvácanie sa vyskytuje u 7,5% pacientov.
• Cievne patológie: zúženie lúmenu pečene, blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami, lúpežný syndróm. Ide o zriedkavé a nebezpečné komplikácie, po ktorých môže byť potrebná druhá operácia.
• Zablokovanie alebo zúženie portálnej žily žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie pomôže odhaliť túto komplikáciu.
• Uzatvorenie lúmenu pečene. Táto komplikácia je dôsledkom lekárskej chyby. Zvyčajne sa prejavuje pri transplantácii častí tela.
• Zúženie lúmenu žlčových ciest a tok žlče. Táto patológia sa pozorovala u 25% pacientov.
• Syndróm malej veľkosti transplantovanej pečene. Komplikácia sa prejavuje pri transplantácii orgánu od živej osoby, ak lekári urobia chybu pri výpočte veľkosti. Ak sa príznaky objavia dlhšie ako 2 dni, opakujte operáciu.
• Pristupová infekcia. Komplikácie často nevykazujú príznaky a existuje riziko pneumónie a dokonca aj smrti pacienta. Aby sa zabránilo infekcii, pacientovi sa predpisujú antibakteriálne lieky, ktoré užívajú, kým lekári neodstránia drenážne systémy a katétre.

Pacienti sa zaujímajú o otázku, koľko žije po transplantácii orgánov. Ak je stav osoby pred operáciou ťažký, potom je úmrtie pozorované v 50% prípadov. Ak sa príjemca normálne cítil dobre pred transplantáciou, potom asi 85% pacientov prežije.

Vysoká pravdepodobnosť úmrtia u pacientov s nasledujúcimi diagnózami:

• Onkologické útvary v žľaze.
• Hepatitída typu B alebo ťažká forma hepatitídy A sprevádzaná akútnym zlyhaním pečene.
• Oklúzia portálnej žily.
• Pacienti od 65 rokov.
• Pacienti, ktorí predtým operáciu vykonali.

Rok po transplantácii uhynulo 40% pacientov z rizikovej skupiny a po 5 rokoch viac ako 68%. V najlepšom prípade, ľudia po operácii žijú 10 rokov alebo viac.

Posttransplantačná liečba

Po transplantácii pečene sa musí pokračovať v liečbe, aby sa predišlo komplikáciám. Za týmto účelom musí pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Pravidelný príjem liekov na potlačenie odmietnutia.
• Periodická diagnostika na monitorovanie stavu tela.
• Prísna strava.
• Odporúča sa odpočinúť viac, aby sa telo zotavilo rýchlejšie.
• Úplne sa vzdaj alkoholu a fajčenia.

Po operácii je dôležité držať sa diéty, aby nedošlo k preťaženiu pečene. Z menu je potrebné vylúčiť vyprážané, tučné jedlá, údené výrobky. Jedzte 4 krát denne v malých porciách. Môžete jesť zeleninu a ovocie.

Podľa týchto pravidiel pacienti žijú 10 alebo viac rokov.

Náklady na konanie

Transplantáciu pečene v prípade cirhózy a iných ochorení v Rusku vykonávajú známe transplantologické ústavy. Medzi najobľúbenejšie patria centrá v Moskve a Petrohrade: Vedecké centrum chirurgie s názvom. Akademik Petrovský, Inštitút transplantologie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, atď Kvalifikovaní odborníci, ktorí tam pravidelne pracujú, vykonávajú podobné operácie s použitím moderného vybavenia.

Pacienti majú záujem o to, koľko prevádzkových nákladov v Rusku. Štátne kliniky ponúkajú túto službu úplne bezplatne podľa federálnych rozpočtových kvót. Okrem toho sa mnohé štúdie (ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou atď.) Vykonávajú na úkor fondu povinného poistenia. Cena operácie na štátnych štandardoch sa pohybuje od 80 000 do 90 000 rubľov.

Pre porovnanie: komplexná diagnóza v Nemecku stojí okolo 6 000 eur a samotná transplantácia stojí 200 000 eur. V Izraeli možno operáciu vykonať za 160 000 - 180 000 eur. Náklady na transplantáciu pečene v Turecku sú asi 100 000 eur av Amerike až 500 000 dolárov.

Prehľad pacientov o transplantácii pečene

Podľa lekárov je transplantácia pečene komplikovaná operácia, ktorá má iný výsledok. Mladí pacienti sa zotavujú rýchlejšie a ľahšie ako starší ľudia. A ľudia starší ako 50 rokov, ktorí majú mnoho súvisiacich diagnóz, najčastejšie umierajú.

Prehľad pacientov o transplantácii žliaz:

Na základe vyššie uvedeného je možné konštatovať, že transplantácia pečene je komplexná operácia, ktorá sa vykonáva s dysfunkciou orgánov. Postup nie je vždy úspešne ukončený. Je to však šanca osoby žiť. Lepší transplantát transplantátu od príbuzného krvi. A aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám v pooperačnom období, pacient musí viesť zdravý životný štýl (vyhýbať sa alkoholu, fajčiť, správnej výžive atď.) A užívať lieky, ktoré Vám predpísal lekár. Okrem toho je potrebné, aby lekár pravidelne vyšetroval stav transplantátu av prípade potreby vykonal terapeutické opatrenia.

Často kladené otázky o transplantáciách pečene

Kedy je potrebná transplantácia pečene?

Indikácie pre transplantáciu pečene

Operácia transplantácie pečene je jednou z najťažších v transplantologii. Je predpísané, keď iné metódy boli neúčinné pri liečbe:

• cirhóza;
• zlyhanie pečene (niekedy kvôli ťažkej intoxikácii);
• vrodené abnormality pečene a žlčových ciest;
• onkologické ochorenia;
• ochorenia spojené s metabolickými poruchami.

Rozhodnutie o vykonaní operácie vykonáva hepatológ a transplantolog na základe komplexného lekárskeho vyšetrenia pacienta. Zároveň zohľadňujú tieto faktory:

• schopnosť osoby podstúpiť operáciu a obdobie rehabilitácie;
• ochota zmeniť životný štýl po operácii;
• prítomnosť sprievodných chorôb.

Môže byť transplantácia pečene vykonaná na rakovinu?

Transplantácia pečene pri rakovine je možná len v štádiách 1-3, keď nie sú metastázy. Ak sa rakovina rozšírila do susedných orgánov, transplantácia je neúčinná. Cirhóza a ďalšie sprievodné ochorenia pečene tiež ovplyvňujú účinnosť transplantácie.

Je možná transplantácia pečene s hepatitídou?

Ak sa uskutoční transplantácia pečene kvôli hepatitíde, tento vírus môže infikovať transplantovaný orgán. Preto hepatitída nie je zaradená do zoznamu hlavných indikácií transplantácie pečene. Potreba chirurgického zákroku sa určuje individuálne, v závislosti od stavu pacienta. Na zníženie rizika opätovného vývoja ochorenia pred a po operácii lekár predpíše pacientovi antivírusové lieky.

Uskutočňuje sa transplantácia pečene deťom?

Deti často podstúpia transplantáciu pečene od žijúceho príbuzného darcu. Súčasne sa používa bočná časť ľavého laloku dospelej pečene, pretože je najvhodnejšia pre telo dieťaťa podľa umiestnenia jeho ciev.

Vek dieťaťa počas transplantácie pečene nemá veľký rozdiel. Zahraniční špecialisti vykonávajú transplantácie aj pre deti od 6 mesiacov.

Otázky týkajúce sa darcovstva pečene

Kto môže byť darcom transplantácie pečene?

Darcom môže byť príbuzný alebo kadaverózny darca - osoba, ktorá povolila posmrtné použitie orgánov.

Základné požiadavky pre darcu:

• vek od 18 do 50 rokov;
• neprítomnosť chronických ochorení (najmä cukrovky a hypertenzie);
• index telesnej hmotnosti je menší ako 30 (tu môžete skontrolovať);
• schopnosť ušetriť viac ako 30% pečene.

Darca sa musí podrobiť komplexnému lekárskemu vyšetreniu, počas ktorého lekár určí kompatibilitu tkaniva s príjemcom a súlad darcovského orgánu s lekárskymi požiadavkami.

Orgán môže byť odstránený z osoby, ktorá má registrovanú smrť mozgu, ale zvyšok systémov tela pokračuje v práci. Na to potrebujete povolenie od príbuzných zosnulého.

Aký je rozdiel medzi živým a kadaveróznym darcom?

Hlavným rozdielom medzi typmi transplantátu zo živého darcu a darcu kadaverózneho typu je čakacia doba a možnosť plánovania operácie. Ak máte živého darcu, máte predpísanú operáciu vopred a môžete sa na ňu pripraviť. Ak stojíte v rade na transplantáciu pečene od darcu kadaverzie, môžete operáciu vykonávať len vtedy, keď sa objaví orgán s krvným typom a spojivovým tkanivom, ktorý potrebujete. Neviete kedy presne sa to stane. Preto by ste mali byť vždy pripravení na operáciu: dodržiavať odporúčania pre životný štýl (nepiť alkohol, diéta), žiť v krajine, kde sa operácia bude konať, alebo byť pripravení na kliniku prísť veľmi rýchlo.

Čo sa stane s darcom pečene po transplantácii?

Pretože ľudská pečeň má schopnosť regenerácie, rehabilitácia darcu trvá 6-12 týždňov po operácii, počas tejto doby je telo takmer úplne obnovené do pôvodnej veľkosti. V najbližších mesiacoch musíte dodržiavať diétu a užívať lieky predpísané lekármi. Riziko závažných komplikácií u darcu po transplantácii pečene je menšie ako 12%.

Čo ak nemám darcu na operáciu?

Ak pacient nemá príbuzného alebo blízkeho, ktorý by mohol byť darcom pečene, orgán môže byť získaný prostredníctvom poradovníka. Táto možnosť je však obmedzená právnymi predpismi krajiny, v ktorej budú operáciu vykonávať.

Vo väčšine kliník v zahraničí je transplantácia pečene povolená iba príbuzným alebo manželom.

Ako sa robí transplantácia pečene?

Ako funguje transplantácia pečene?

Operácia transplantácie pečene trvá v priemere 8 až 12 hodín. Lekári pripravujú pečeň pre darcu pre kadaveróznu operáciu pomocou špeciálnych lekárskych prípravkov. Lekár odstráni časť pečene od príbuzného žijúceho darcu: od 50 do 60% orgánu pre dospelého príjemcu, približne 25% pre dieťa. Pacient je resekovaný do postihnutej pečene a transplantovaný je zdravý implantát: cievy a žlčový kanál darcovskej pečene sú zošité.

Rehabilitácia transplantátu pečene

Ihneď po transplantácii sa pečeň pacienta prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym lekárskym dohľadom po dobu 3 dní. Ak nie sú žiadne komplikácie, stehy sa odstránia po 20 dňoch. Ďalšia obnova sa môže uskutočniť doma. Ďalších šesť mesiacov musí pacient pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára.

Po transplantácii pečene by sa mali dodržiavať všetky lekárske predpisy vrátane:

• prísna diéta;
• užívanie predpísaných liekov;
• pravidelné vyšetrenia;
• úplného odmietnutia zlých návykov.

Čím starostlivejšie sa pacient drží týchto pravidiel, tým vyšší je úspešnosť transplantácie transplantovaného orgánu.

Kde urobiť transplantáciu pečene?

V ktorej krajine sa môže vykonať transplantácia pečene?

Úspech transplantácie pečene na klinikách v zahraničí je výrazne vyšší ako v krajinách SNŠ. Priaznivý pomer úspešnosti operácií a ceny transplantácie pečene v Indii. Náklady na transplantáciu pečene v najlepších zdravotníckych centrách v Indii sa pohybujú od 36 000 USD Podľa indickej kliniky Global žije 60 zo 100 pacientov viac ako 5 rokov po operácii.

Je dôležité, aby v Indii, ako v Turecku, Nemecku alebo Izraeli, bola transplantácia pečene cudzích pacientov povolená len od príbuzného darcu alebo manžela.

Ako sa dostať transplantáciu pečene na kliniku v zahraničí?

Bookimed koordinátori vám pomôžu nájsť najlepšiu kliniku v zahraničí pre transplantáciu pečene. Pomáhame pacientom vo všetkých fázach cesty: od zberu potrebných dokumentov až po koordináciu počas konzultácií na vybranej klinike. Pre podrobnejšie informácie o klinike, o ktorú máte záujem, kontaktujte nášho koordinujúceho lekára.

Imed Bookimed koordinujúci lekári vyberú kliniku pre vás a lekárov, ktorí sa špecializujú na transplantáciu pečene. Berieme do úvahy zvláštnosti lekárskeho prípadu, vaše potreby a priania. Dostanete individuálny program procedúr s nákladmi a budete si môcť vopred naplánovať svoj cestovný rozpočet.

Imed Bookimed je medzinárodná služba pre výber lekárskych riešení a organizácie liečby vo viac ako 25 krajinách. Každý mesiac naši lekári pomáhajú 4000 pacientom. Našim poslaním je poskytovať každému potrebné lekárske riešenie a pomáhať vo všetkých fázach: od výberu kliniky a organizovania cesty k návratu domov. Zostávame v kontakte s vami 24/7 tak, aby vaša cesta k zdraviu bola jednoduchá a pohodlná.

Imed Knižné služby pre pacientov sú bezplatné. Rozhodnutia o výbere a cestovné dojednania nemajú vplyv na váš návrh zákona.

Nechajte požiadať o konzultáciu s koordinovaným lekárom.

Transplantácia pečene

22. 5. 2017, 14:36 ​​Odborné články: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5,636

Transplantácia pečene alebo transplantácia na rakovinu alebo cirhózu je často jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta. Prvý úspešný transplantovaný prípad bol zaznamenaný v nemocnici v Denveri v USA v roku 1963. Odvtedy sa výrazne zmenil prístup k operácii. Vďaka výskumu sa našli spôsoby, ako zabrániť zničeniu transplantovanej pečene a objavila sa možnosť čiastočnej transplantácie orgánov. Transplantácia je bežná operácia, ktorá predlžuje životy tisícov pacientov.

svedectvo

Transplantácia je predpísaná, keď je terapia neúčinná a je jasné, že pacient zomrie bez radikálnych opatrení. Indikácie pre transplantáciu pečene sú nasledovné:

1. Biliárna artézia (závažná patológia dojčiat) je bežným indikátorom, s ktorým sa deti transplantujú.
2. Transplantácia rakoviny sa považuje za účinnejší spôsob liečby ako odstránenie malígneho nádoru, ak rakovina neovplyvnila iné vnútorné orgány. V prítomnosti metastáz je transplantácia neúčinná.
3. Vývojová chyba.
4. Polycystic je ochorenie, pri ktorom sa cysta tvorí v jednom zo segmentov pečene.
5. Cystická fibróza.
6. Akútne zlyhanie pečene po ťažkej otrave.
7. Cirhóza je diagnóza, ktorá je najčastejšia u dospelých, ktorí potrebujú transplantáciu. V dôsledku cirhózy sú zdravé tkanivá orgánov ireverzibilne nahradené strómou alebo vláknitým spojivovým tkanivom, čo vedie k rozvoju zlyhania pečene. Transplantácia pečene v prípade cirhózy umožňuje predĺžiť život pacienta. Choroba je bežná: v SNŠ postihuje 1% populácie. Choroba sa vyvíja so zneužívaním alkoholu; je komplikáciou po utrpení autoimunitnej hepatitídy; v rozpore s drenážnym systémom pečene; v dôsledku hepatitídy typu B alebo C; trombus hepatálnych žíl; ak je metabolizmus medi narušený v dôsledku hepatocerebrálnej dystrofie.

Transplantácia pečene v prípade cirhózy sa vykonáva v súlade s požiadavkami normy, to znamená, keď má pacient jeden alebo niekoľko príznakov: postihuje väčšinu pečene, ascites, hepatálnu kómu a potravinové žily neustále krvácajú.

Výber pacientov na operáciu

Pri rozhodovaní, či uprednostniť pacientov, sa uprednostňujú tí ľudia, ktorých život závisí od transplantácie. Priorita závisí od typu ochorenia, jeho štádia a stupňa ohrozenia života, prítomnosti extrahepatálnych ochorení, alkoholizmu a pravdepodobnosti úspechu operácie. Ľudia trpiaci alkoholizmom, môžu transplantáciu pečene až po 6 mesiacoch abstinencie od použitia alkoholických nápojov. Ak má pacient hepatitídu, musí pred vstupom do zoznamu podstúpiť antivírusovú liečbu.

Pri výbere transplantačného centra by chorá osoba mala zvážiť nasledujúce faktory:

• počet transplantácií ročne;
• percento prežitia pacienta;
• podmienky operácie;
• proces rehabilitácie pacienta (prítomnosť podporných skupín atď.).

Späť na obsah

kontraindikácie

Darca na transplantáciu

Na transplantáciu sa pečeň odoberá živej osobe alebo zosnulej osobe. Niekedy pacient nájde darcu medzi príbuznými alebo priateľmi. Pre darcu nestačí jedna túžba pomôcť: podrobuje sa podrobnému lekárskemu a psychologickému vyšetreniu. Tento typ transplantácie má svoje výhody a nevýhody. Výhody zahŕňajú: vysoké prežívanie orgánov (najmä u detí), menej času na prípravu orgánu. Pečeň môže generovať 85% darcu aj príjemcu. Psychologický prenos darov od príbuzného je ľahší ako od zosnulého.

Negatívne faktory zahŕňajú možné zhoršenie fungovania transplantovaného orgánu u darcu po operácii, ako aj technickú komplexnosť samotnej operácie. Existuje určité percento recidív, ktoré spôsobili transplantáciu. Ťažkosti sú tiež spôsobené potrebou upraviť časť transplantovaného orgánu na telo chorého.

Pravý lalok orgánu je transplantovaný - je väčší, čo zaručuje vyššie percento prihojenia a je tiež vhodnejšie chirurgicky lokalizovaný. Dieťa mladšie ako 15 rokov je polovičné.

Požiadavky na darcu:

1. Musí zodpovedať typu krvi.
2. Ak je darca blízka osoba, vzťah je až 4 kolená.
3. Darca pečene musí byť dospelý.
4. Orgán, ktorý sa má transplantovať, musí byť zdravý.

Ak je darcom zosnulá osoba, je možné transplantovať celú pečeň alebo jeden z jej lalokov. Niekedy je pečeň rozdelená na pomoc viacerým pacientom. Preprava donorového orgánu sa vykonáva vo fyziologickom roztoku, zachovanie potrebných funkcií je možné do 8-20 hodín. V tomto prípade riziko pre pacienta spôsobuje predĺženú dobu medzi úmrtím darcu a okamihom operácie.

Príprava na transplantáciu

Transplantácia pečene je technicky náročná operácia. Tím lekárov je priťahovaný, proces prípravy a obnovy trvá niekoľko mesiacov. Ak darca ešte nie je k dispozícii, pacient dodržiava nasledujúce pravidlá:

• prísne dodržiavať predpísanú diétu;
• úplné ukončenie fajčenia a alkoholu;
• kontroluje vašu váhu, nezabudne na predpísaný komplex fyzických cvičení;
• berie lieky podľa predpisu;
• v prípade akýchkoľvek zmien stavu informuje chirurga;
• uchováva všetky potrebné veci a dokumenty v prípade havarijnej operácie, a tiež udržiava v kontakte nepretržite v prípade výskytu zdravého orgánu.

Ak sa získa transplantácia pečene, pred operáciou sa vykoná komplex vyšetrení:

• Krvné testy (všeobecné, biochémia, AIDS a hepatitída), kožné testy na infekcie.
• Elektrokardiogram.
• Testy na prítomnosť rakoviny v ranom štádiu.
• Štúdium vnútorných orgánov brušnej dutiny - pankreasu, žlčníka, stavu krvných ciev v pečeni a tenkom čreve.
• Z dôvodov veku sa vykoná kolonoskopia.
• Hlavnou štúdiou je zavedenie darcovského tkaniva a vzoriek krvi na prevenciu odmietnutia.

Späť na obsah

Fázy prevádzky

Transplantáciu pečene môže vykonať niekoľko špecialistov - chirurg, hepatológ, kardiológ. Z darcovského orgánu sa odčerpáva krv a tekutina, zavádza sa drenáž. Vytvárajte odstraňovanie žlče, kontrolujte jej objem a farbu. Potom sa odrežú cievy a pečeň alebo jej lalok sa vytiahne. Príjemca má incíziu v tvare L, po ktorej nasleduje hepatektómia (odstránenie chorého orgánu). Aby ste to dosiahli, držte priesečník žlčových ciest a krvných ciev vedúcich do pečene. Potom sa vytvoria skraty, aby sa zaistil prívod krvi. Ďalšou fázou je implantácia pečene. Žlčovody a cievy sú zošité.

Po transplantácii pečene je hlavná vec obnovenie zásobovania krvou. Počas operácie je prietok krvi z nôh do srdca zabezpečený pumpou. Celý postup trvá 4 až 12 hodín. Prvýkrát je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Kým telo nezačalo pracovať, jeho funkciu vykonáva prístroj „umelá pečeň“.

Komplikácie a následky transplantácie pečene

Prvý týždeň po transplantácii je najťažší. Aké následky a komplikácie sa môžu vyskytnúť:

1. Primárne zlyhanie nastáva v dôsledku akútnej rejekčnej reakcie. Keď toto začne intoxikáciu a potom nekrózu buniek. V takýchto prípadoch je potrebná opätovná transplantácia. Charakterizované transplantáciou orgánov od zosnulého.
2. Rozliatie žlče a biliárna peritonitída sa pozorujú v 25% prípadov.
3. Krvácanie sa vyskytuje v 7% prípadov.
4. Trombóza portálnej žily je diagnostikovaná ultrazvukom. Pravdepodobnosť je 1,3% všetkých prípadov.
5. Problémy s cievami sa pozorujú v 3,5%. Ak sa zistí včas, je možná lokálna liečba. V iných prípadoch vykonajte transplantáciu.
6. Infekčné komplikácie sú zákerné, pretože niekedy sú asymptomatickí. Preto sa v pooperačnom období uskutočňuje antibakteriálna terapia.
7. Odmietnutie implantátu nastáva, keď imunita pacienta produkuje protilátky voči cudziemu činidlu. Prevencia je potlačenie imunity počas života.

Späť na obsah

Obdobie vymáhania

Ak bola operácia úspešná, v budúcnosti bude pacient žiť pod lekárskym dohľadom. Hlavné opatrenia, ktoré by mal pacient vykonať po operácii na zabezpečenie primeranej kvality života: t

• Trvalo užívajte imunosupresíva podľa lekárskych predpisov. Často je to "cyklosporín A" a glukokortikoidy.
• Pravidelne navštevujte hepatológa.
• V pravidelných intervaloch absolvovať všeobecné a klinické testy, podstúpiť ultrazvuk, EKG a všetok potrebný výskum.
• Dodržiavajte príslušnú diétu: vylúčte mastné, vyprážané potraviny, kávu, čaj a alkohol. Jedzte malé jedlá, zlomkové. Diéta číslo 5 je predpísané.
• Odstráňte fyzickú námahu.
• Vzhľadom na deprimovanú imunitu je najprv potrebné vyhnúť sa preplneným miestam, ako aj kontaktom s nositeľmi vírusových ochorení, vrátane ARVI.

Späť na obsah

Prognózy rôznych patológií

Miera prežitia je ovplyvnená predoperačným stavom. V 85% prípadov transplantácia dáva osobe až 20 rokov života. Tieto čísla nie sú limitom. Robí sa veľa vedeckej práce a zlepšuje sa technológia obnovy stratených funkcií pečene. V priebehu 9 - 12 mesiacov po operácii je telo darcu a pacienta takmer úplne obnovené.