Portálna žila pečene a jej patológia

Portálna žila pečene (IV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý prijíma krv zo sleziny, čreva a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Telo poskytuje očistu krvi a opäť vstupuje do hlavného prúdu.

Systém portálnej žily

Anatomická štruktúra portálnej žily je komplexná. Hlaveň má mnoho vetiev do žiliek a iných krvných ciev rôznych priemerov. Portálový systém je ďalším kruhom prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy z produktov rozkladu a toxických zložiek.

Zmenená veľkosť portálnej žily vám umožňuje diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6 - 8 cm a jej priemer nie je väčší ako 1,5 cm.

Možné patológie

Najčastejšie patológie portálnej žily sú:

  • trombóza;
  • portálnej hypertenzie;
  • kavernózna transformácia;
  • pylephlebitis.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, čo zabraňuje jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, diagnostikuje sa zvýšenie vaskulárneho tlaku. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.

Hlavné príčiny vzniku patológie možno pripísať:

  • poškodenie cirhotickej pečene;
  • zhubný nádor tráviaceho traktu;
  • zápal pupočníkovej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
  • zápal tráviaceho systému;
  • poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
  • poruchy krvácania;
  • infekciu.

Medzi zriedkavé príčiny trombózy patrí: obdobie gravidity, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Symptómy ochorenia sú: silná bolesť, nauzea, končiace vracaním, dyspepsia, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).

Pri progresívnej chronickej trombóze - pri čiastočnom zachovaní priechodnosti portálnej žily - sú typické nasledujúce príznaky: akumulácia tekutiny v dutine brušnej, zvýšenie veľkosti sleziny, bolestivosť / ťažkosť v ľavej hypochondriu, dilatácia ezofageálnej žily, čo zvyšuje riziko krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetrenie. Na monitore je krvná zrazenina definovaná ako hyperechoická (hustá) tvorba, ktorá zapĺňa žilový lúmen a vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa detegujú malé krvné zrazeniny. Metódy CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.

Kaverná transformácia

Patológia sa vyvíja na pozadí vrodených malformácií tvorby žíl - zužovanie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa v oblasti žily trupu nachádza kavernóm. Je to súbor malých plavidiel, ktoré do určitej miery kompenzujú zhoršený obeh portálového systému.

Kavernozná transformácia, odhalená v detstve, je známkou vrodenej abnormality cievneho systému pečene. U dospelých indikuje kavernózne vzdelávanie vývoj portálnej hypertenzie vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovom systéme. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. Art. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom pre diagnostiku portálnej hypertenzie.

Faktory vyvolávajúce patológiu sú:

  • cirhóza pečene;
  • trombóza pečeňových žíl;
  • hepatitídy rôzneho pôvodu;
  • závažné ochorenie srdca;
  • metabolické poruchy;
  • krvných zrazenín žíl sleziny a portálnej žily.

Klinický obraz portálnej hypertenzie je nasledovný: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavej hypochondrium, žltačka, úbytok hmotnosti, celková slabosť.

Charakteristickým znakom tohto syndrómu je zvýšenie objemu sleziny. Príčinou je venózna stáza. Krv nemôže opustiť orgán kvôli zablokovaniu slezinových žíl. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolnej časti pažeráka.

V priebehu ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zväčšená pečeň a slezina a akumulácia tekutiny. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotia pomocou Dopplerovej sonografie. Pre portálovú hypertenziu je charakteristické zvýšenie jej priemeru, ako aj expanzia vyšších mezenterických a splenických žíl.

pylephlebitis

Spomedzi zápalových procesov je hlavné miesto obsadené hnisavým zápalom portálnej žily - pylephlebitídou. Akútna apendicitída najčastejšie pôsobí ako provokujúci faktor. Pri absencii liečby dochádza k nekrotizácii tkaniva pečene, čo má za následok smrť osoby.

Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledovný:

  • vysoká horúčka; triaška;
  • objavia sa príznaky otravy;
  • silná bolesť brucha;
  • vnútorné krvácanie do žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
  • žltačka spôsobená poškodením parenchýmu pečene.

Laboratórne štúdie ukázali zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun indikátorov indikuje akútny hnisavý zápal. Potvrdenie diagnózy je možné len pomocou ultrazvuku, MRI a CT.

Príznaky patológií portálnych žíl a pravdepodobných komplikácií

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme, čo sa prejavuje v súčasných príznakoch. Nasledujúce príznaky sú typické pre akútnu formu: rozvoj ťažkej bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na významné hladiny, horúčka, zvýšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracanie, hnačka.

Symptomatológia sa vyvíja v rovnakom čase, čo vedie k závažnému zhoršeniu celkového stavu, chronický priebeh ochorenia je nebezpečne úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Pri rutinnom vyšetrení ultrazvukom sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne.

Absencia patologických príznakov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo začína proces vazodilatácie - zvýšenie priemeru pečeňovej tepny a vytvorenie kavernómu.

Keď sa pacient zhoršuje, niektoré symptómy sa vyvíjajú: slabosť, anorexia. Portálna hypertenzia je pre človeka obzvlášť nebezpečná. Vyznačuje sa rozvojom ascites, zvýšením žiliek v saphenous umiestnených na prednej stene brušnej dutiny, ako aj varixov pažeráka.

Chronické štádium trombózy je charakterizované zápalom portálnej žily. Znaky štátu môžu byť:

  • bolesť v dutine brucha;
  • dlhodobá nízka horúčka;
  • zväčšená pečeň a slezina.

Diagnostické opatrenia

Hlavnou diagnostickou technikou, ktorá umožňuje zistiť zmeny v portálnej žile, zostáva ultrazvuk. Štúdia sa môže podávať ženám v danej pozícii, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mal byť nasmerovaný na telo.

S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistilo hyperechogénne (husté) heterogénne vzdelávanie. Môže naplniť celý lúmen cievy a prekrývať ju len čiastočne. V prvom prípade sa úplne zastaví pohyb krvi.

S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie je detekovaná expanzia cievneho lúmenu. Okrem toho lekár zistí zväčšenú pečeň, akumuláciu tekutiny. Doppler ukáže pokles rýchlosti prúdenia krvi.

Možným príznakom portálnej hypertenzie sa stáva kavernóm. Pacient musí byť predpísaný FGD, aby posúdil stav anastomóz pažeráka. Okrem toho môže byť doporučená esofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.

Okrem ultrazvukových štúdií sa môže použiť aj metóda počítačovej tomografie s kontrastnou látkou. Výhodou CT vyšetrenia je vizualizácia parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti.

Angiografia je najpresnejšia metóda diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálne vyšetrenia sú doplnené krvným testom. Klinickým záujmom sú indikátory leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.

Liečba patológie

Liečba ochorenia zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa lieky, chirurgický zákrok. Liečba liekmi zahŕňa nasledujúce lieky:

  • lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje vaskulárnu permeabilitu;
  • trombolytiká - rozpúšťajú existujúce zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.

Pri neprítomnosti terapeutického výsledku z vybranej farmakoterapie je osobe priradená chirurgická liečba. Môže sa uskutočniť transhepatická angioplastika alebo trombolýza.

Hlavnou komplikáciou chirurgickej liečby je krvácanie žíl pažeráka a rozvoj črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážnym stavom vyžadujúcim vymenovanie adekvátneho stavu liečby.

Portálna žila pečene

Portálna žila (portálna žila alebo VV) je veľký vaskulárny kmeň, ktorý zhromažďuje krv zo žalúdka, sleziny, čriev a potom ju transportuje do pečene. Tam sa krv očistí a vráti sa do hemocyklačného lôžka.

Anatómia cievy je pomerne zložitá: hlavné kmene sa rozvetvujú do žiliek a iných krvných ciev s rôznymi priemermi. Vďaka portálnej žile (PV) je pečeň nasýtená kyslíkom, vitamínmi, minerálmi. Táto nádoba je veľmi dôležitá pre normálne trávenie a detoxikáciu krvi. S rozpadom výbušnín sa objavujú závažné patológie.

Systém portálnej žily

Ako bolo uvedené vyššie, portálna žila pečene má komplexnú štruktúru. Portálový systém je akýmsi dodatočným okruhom prietoku krvi, ktorého hlavnou úlohou je čistenie plazmy od toxínov a produktov rozkladu.

V neprítomnosti systému portálnej žily (UHV) by škodlivé látky okamžite spadli do spodnej dutej žily (IVC), srdca, pľúcneho obehu a arteriálnej časti veľkej. K takémuto porušeniu dochádza pri difúznej zmene a zhutnení pečeňového parenchýmu, ktorý sa prejavuje napríklad pri cirhóze. Vzhľadom k tomu, že v žilovej krvi nie je „filter“, zvyšuje sa pravdepodobnosť závažnej otravy organizmu metabolitmi.

Z anatómie je známe, že mnohé orgány zahŕňajú tepny, ktoré ich saturujú užitočnými látkami. A z nich sú žily, ktoré transportujú krv po spracovaní na pravú stranu srdca, pľúca.

PS je usporiadané trochu inak - takzvaná pečeňová brána vstupuje do tepny a žily, z ktorej prechádza parenchým a opäť vstupuje do žíl orgánu. To znamená, že sa tvorí pomocný kruh krvného obehu, ktorý ovplyvňuje funkčnosť tela.

K tvorbe UHV dochádza v dôsledku veľkých kmeňov žíl, ktoré sa kombinujú vedľa pečene. Mezenterické žily nesú krv z čriev, cieva sleziny opúšťa orgán rovnakého mena a dostáva živnú tekutinu (krv) zo žalúdka, pankreasu. Po poslednom orgáne sa veľké žily spájajú, čo vedie k vzniku UHV.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Medzi pancreatoduodenálnym ligamentom a PV, prechádzajú žalúdočné, paraumbilické, prepylorické žily. V tejto oblasti sa PV nachádza za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým nadväzuje na bránu pečene.

V blízkosti brány orgánu je venózny kmeň rozdelený na pravú a ľavú vetvu výbušniny, ktorá prechádza medzi pečeňovými lalokmi a vetvením do venúl. Malé žily pokrývajú pečeňový lalok zvonku i zvnútra a potom, čo sa krv dostane do kontaktu s pečeňovými bunkami (hepatocytmi), pohybujú sa do centrálnych žíl, ktoré sa tiahnu od stredu každého laloku. Centrálne venózne cievy sú spojené s väčšími, po ktorých tvoria pečeňové žily, ktoré prúdia do IVC.

Portál žilových portálov

Portálový systém pečene nie je izolovaný od iných systémov. Prechádzajú bok po boku tak, že ak dôjde k porušeniu krvného obehu v tejto oblasti, je možné vypustiť „prebytočnú“ krv do iných žilových ciev. Stav pacienta je teda kompenzovaný časom v prípade závažných patológií pečeňového parenchýmu alebo trombózy pacienta, čo však zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.

Vďaka anastomózam (spojom) sú pripojené PV a iné žilové kolektory. Ich umiestnenie je dobre známe chirurgom, ktorí často zastavujú krvácanie z anastomotických miest.

Pripojenie portálov a dutých žilových ciev nie sú vyjadrené, pretože nenesú špeciálne zaťaženie. Keď je narušená funkčná porucha výbušnín, keď je zabránené prietoku krvi do pečene, portálna nádoba sa rozširuje, tlak v nej sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa krv vypúšťa do anastomóz. To znamená, že krv, ktorá sa mala dostať do PV, cez portocavalové anastomózy (systém anastomózy) napĺňa vena cava.

Najvýznamnejšie anastomózy výbušnín:

  • Spojenia medzi žilami žalúdka a pažeráka.
  • Fistula medzi rektálnymi žilovými cievami.
  • Anastomózy žíl prednej brušnej steny.
  • Spojenie žíl tráviacich orgánov s cievami retroperitoneálneho priestoru.

Ako už bolo spomenuté, možnosť uvoľnenia krvi do dutej cievy cez cievy pažeráka je obmedzená, takže sú rozšírené v dôsledku preťaženia a zvyšuje sa pravdepodobnosť nebezpečného krvácania. Nádoby dolnej a strednej tretiny pažeráka sa nezhadzujú, pretože sú umiestnené pozdĺžne, ale existuje riziko ich poškodenia počas jedenia, zvracania a refluxu. V prípade cirhózy sa často pozoruje krvácanie z kŕčových žíl pažeráka postihnutých žalúdkom.

Zo žíl čreva sa krv ponorí do PS a IVC. Keď tlak stúpa v baze výbušnín, v cievach hornej časti pečene dochádza k stagnujúcemu procesu, odkiaľ tekutina vstupuje do stredovej žily dolnej časti hrubého čreva cez zábrany. V dôsledku toho sa objavujú hemoroidy.

Tretie miesto, kde sa spájajú 2 žilné panvy, je predná stena brucha, kde cievy paraumbilickej oblasti nadobúdajú „extra“ krv, ktorá sa rozširuje bližšie k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“.

Spojenia medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a PV nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie. Identifikovať ich vonkajšími príznakmi nebude fungovať, ale nie sú predisponovaní k krvácaniu.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily (TBV) je patológia charakterizovaná spomalením alebo blokovaním prietoku krvi v PV pomocou trombov. Zrazeniny bránia pohybu krvi do pečene, čo vedie k hypertenzii v cievach.

Príčiny trombózy pečene portálnej žily:

  • Cirhóza.
  • Rakovina čriev
  • Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat.
  • Zápalové ochorenia tráviaceho traktu (zápal žlčníka, čriev, vredov atď.).
  • Poranenia, operácie (posun, splenektómia, cholecystektómia, transplantácia pečene).
  • Poruchy koagulácie (Vaisezova choroba, nádor pankreasu).
  • Niektoré infekčné ochorenia (tuberkulóza portálnych lymfatických uzlín, cytomegalovírusová infekcia).

Trombóza najmenej pravdepodobne vyvoláva tehotenstvo, ako aj perorálne kontraceptíva, ktoré žena užíva dlhú dobu. To platí najmä pre pacientov starších ako 40 rokov.

Keď TBV u ľudí, tam je nepohodlie, bolesti brucha, nevoľnosť, erupcia zvracania, a poruchy stolice. Okrem toho existuje možnosť horúčky, krvácania z konečníka.

Pri progresívnej trombóze (chronickej) sa čiastočne zachová prietok krvi v PV. Potom sa príznaky portálnej hypertenzie stávajú výraznejšími:

  • tekutina v brušnej dutine;
  • zväčšená slezina;
  • pocit ťažkosti a bolesti na ľavej strane pod rebrami;
  • kŕčové žily pažeráka, čo zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečného krvácania.

Ak pacient rýchlo stráca váhu, trpí nadmerným potením (v noci), potom je potrebné vykonať kvalitatívnu diagnózu. Ak má zväčšenú lymfatickú uzlinu v blízkosti brán pečene a samotného orgánu, potom nemôžeme urobiť bez kompetentnej terapie. To ukazuje lymfadenopatiu, ktorá je známkou rakoviny.

Ultrazvukové zobrazovanie pomôže identifikovať trombózu výbušnín, v obraze trombus v portálnej žile vyzerá ako útvar s vysokou hustotou pre ultrazvukové vlny. Krvná zrazenina napĺňa BB a jej vetvy. Ultrazvuk Doppler ukáže, že v poškodenej oblasti nie je žiadny prietok krvi. Malé žily sa rozširujú, v dôsledku čoho dochádza k kavernóznej degenerácii krvných ciev.

Endo-ultrazvuk, vypočítaná alebo MRI tomografia pomôže identifikovať malé krvné zrazeniny. Okrem toho, pomocou týchto štúdií, môžete identifikovať príčiny trombózy, jej komplikácie.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia (PG) je stav, ktorý sa prejavuje zvýšením tlaku v PS. Patológia často sprevádza trombus, závažné systémové ochorenia (najčastejšie pečeň).

PGs sú detegované, keď je krvný obeh blokovaný, čo zvyšuje tlak v UHV. Blokovanie sa môže vyskytnúť na úrovni výbušnín (pre-hepatické PG), pred sínusovými kapilárami (pečeňový PG), vo vena cava inferior (suprahepatický PG).

U zdravého človeka je tlak v PV približne 10 mm Hg. Ak sa táto hodnota zvýši o 2 jednotky, potom je to jasný znak skleníkových plynov. V tomto prípade sa postupne pridáva fistula medzi prítokmi výbušnín, ako aj prítoky horných a dolných dutých žíl. Potom kŕčové žily ovplyvňujú kolaterály (obtok krvného obehu).

Faktory vývoja GHG:

  • Cirhóza.
  • Trombóza hepatálnej žily.
  • Rôzne typy hepatitídy.
  • Vrodené alebo získané zmeny v štruktúrach srdca.
  • Poruchy metabolizmu (napr. Pigmentovaná cirhóza).
  • Trombóza žily sleziny.
  • Trombóza PV.

GHG sa prejavuje dyspepsiou (flatulencia, poruchy čriev, nevoľnosť, atď.), Ťažkosť na pravej strane pod rebrami, sfarbenie kože, sliznice v žltej farbe, strata hmotnosti, slabosť. Keď sa tlak v UHV zvyšuje, objaví sa splenomegália (zväčšená slezina). To je spôsobené tým, že slezina trpí najviac venóznym preťažením, pretože krv nemôže zanechať žilu rovnakého mena. Okrem toho sa prejavuje ascites (tekutina v bruchu), ako aj kŕčové žily dolného pažeráka (po posunutí). Niekedy má pacient zväčšené lymfatické uzliny pri bráne pečene.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia orgánov brušnej dutiny je možné zistiť zmenu veľkosti pečene, sleziny a tekutiny v bruchu. Dopplerometria pomôže určiť priemer cievy, rýchlosť pohybu krvi. Spravidla sa zväčšujú PG, portálové, nadštandardné mesenterické a splenické žily.

Cavernoma portálnej žily

Keď je pacientovi diagnostikovaná „kavernózna transformácia portálnej žily“, nie každý rozumie, čo to znamená. Kavernom môže byť vrodená malformácia pečeňových žíl alebo dôsledok ochorenia pečene. V prípade portálnej hypertenzie alebo trombózy výbušniny v blízkosti kmeňa, niekedy existuje mnoho malých ciev, ktoré sa prelínajú a kompenzujú krvný obeh v tejto oblasti. Cavernoma navonok vyzerá ako novotvar, takže je tzv. Keď sú formácie diferencované, je dôležité začať liečbu (operáciu).

U mladších pacientov kavernózna transformácia indikuje vrodené abnormality a u dospelých portálovú hypertenziu, cirhózu a hepatitídu.

pylephlebitis

Hnisavá zápalová lézia portálnej žily a jej vetiev sa nazýva pylephlebitída, ktorá sa často mení na TBB. Často choroba vyvoláva akútnu apendicitídu, končí s hnisavým-nekrotickým zápalom pečeňového tkaniva a je smrteľná.

Pieflebit nemá žiadne charakteristické príznaky, preto je pomerne ťažké ho identifikovať. Nie je to tak dávno, čo bola takáto diagnóza poskytnutá pacientom po ich smrti. Teraz, vďaka novým technológiám (MRI), môže byť ochorenie identifikované počas jeho života.

Je tu hnisavý zápal s horúčkou, zimnicou, ťažkou otravou, bolesťou brucha. Niekedy je krvácanie zo žíl pažeráka alebo žalúdka. Keď je infikovaný pečeňový parenchým, vyvíjajú sa hnisavé procesy, ktoré sa prejavujú žltačkou.

Po laboratórnom výskume bude známe, že sa zvýšila rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšila sa koncentrácia leukocytov, čo naznačuje akútny hnisavý zápal. Ale je možné stanoviť diagnózu "pieflebit" až po ultrazvukovom vyšetrení, CT vyšetrení, MRI.

Diagnostické opatrenia

Ultrazvuk sa najčastejšie používa na detekciu zmien v portálnej žile. Ide o lacnú, cenovo dostupnú, bezpečnú diagnostickú metódu. Procedúra je bezbolestná, vhodná pre pacientov rôznych vekových kategórií.

Ultrazvuk-Doppler vám umožní posúdiť povahu pohybu krvi, portálnej žily je vidieť v bráne pečene, kde je rozdelená do dvoch vetiev. Krv sa pohybuje smerom k pečeni. Pomocou ultrazvuku 3-D / 4-D môžete získať trojrozmerný obraz cievy. Normálna šírka lúmenu výbušniny počas ultrazvuku je asi 13 mm. Priechodnosť cievy je v diagnóze veľmi dôležitá.

Táto metóda tiež umožňuje detegovať hypoechoické (znížená akustická hustota) alebo hyperechotický obsah (zvýšená hustota) v portálnej žile. Takéto ložiská indikujú nebezpečné ochorenia (TIA, cirhóza, absces, karcinóm, rakovina pečene).

Pri portálnej hypertenzii ultrazvuk ukáže, že priemer ciev je zvýšený (to platí aj pre veľkosť pečene) a tekutina sa nahromadila v brušnej dutine. Pomocou farebného dopplera sa dá zistiť, že krvný obeh sa spomalil, objavili sa kavernózne zmeny (nepriamy príznak portálnej hypertenzie).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je užitočné pri určovaní príčin zmien v systéme portálnej žily. Vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a okolitých útvarov. MRI ukáže, že normálna maximálna vertikálna veľkosť pravého laloku pečene je 15 cm, ľavá je 5 cm, veľkosť bilobarov pri bráne pečene je 21 cm, pri odchýlkach sa tieto hodnoty menia.

Okrem inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú aj laboratórne testy. S ich pomocou sa zistia abnormality (nadbytok leukocytov, zvýšené pečeňové enzýmy, sérum obsahuje veľké množstvá bilirubínu atď.).

Liečba a prognóza

Na liečenie patologických stavov portálnej žily sú potrebné komplexné liečebné postupy a chirurgický zákrok. Pacientovi sa zvyčajne predpisujú antikoagulanciá (Heparin, Pelentan), trombolytické lieky (Streptokináza, Urokináza). Prvý typ lieku je nevyhnutný na prevenciu trombózy, obnovenie priechodnosti žily a druhý ničí samotnú krvnú zrazeninu, ktorá blokuje lúmen IV. Aby sa zabránilo trombóze portálnych žíl, používajú sa neselektívne beta-blokátory (Obsidan, Timolol). Toto sú najúčinnejšie lieky na liečbu a prevenciu TBV.

Ak boli lieky neúčinné, lekár predpisuje transhepatickú angioplastiku alebo trombolytickú liečbu s portosystémovým posunom v pečeni. Hlavnou komplikáciou IV trombózy je krvácanie z žil pažeráka, ako aj črevná ischémia. Liečba týchto nebezpečných patológií vyžaduje len chirurgickú metódu.

Prognóza patológií portálnej žily závisí od stupňa poškodenia, ktoré vyvolali. Ak trombolytická terapia pri liečbe akútnej trombózy nebola úplne účinná, nemôžeme bez operácie. Trombóza s chronickým priebehom hrozí nebezpečnými komplikáciami, preto musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko smrti.

Portálna žila je teda dôležitou cievou, ktorá zhromažďuje krv zo žalúdka, sleziny, pankreasu, čreva a transportuje ju do pečene. Po filtrácii sa vracia do žilného lôžka. Patológie výbušnín neprejdú bez zanechania stopy a ohrozenia nebezpečnými komplikáciami, dokonca smrťou, preto je dôležité včas identifikovať chorobu a vykonať kompetentnú terapiu.

O portálovej žile človeka: štruktúra a choroby

Krvný systém brušných orgánov je pomerne komplikovaný. Je to spôsobené množstvom funkcií, ktoré vykonávajú orgány gastrointestinálneho traktu a ich vysokú citlivosť na neprítomnosť krvnej ischémie. Veľký počet ciev, ktoré dodávajú krv črevám a žalúdku, je spojený s množstvom faktorov:

  1. Črevná peristaltika vyžaduje neustály prísun živín a kyslíka, aby sa zabezpečila adekvátna svalová kontrakcia.
  2. Absorpcia proteínov, tukov a sacharidov, ako aj vody, sa uskutočňuje cez črevnú stenu v črevnom žilnom systéme a lymfatické cievy, ktoré prechádzajú v blízkosti.

Portálna žila je veľká nádoba, ktorá zhromažďuje krv zo všetkých nespárovaných brušných orgánov (napríklad dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, žalúdka a sleziny), leží v hrúbke hepatoduodenálneho väziva a prenáša krv priamo do pečene.

Vzhľadom k tejto anatomickej štruktúre, táto nádoba zhromažďuje krv, ktorá je absorbovaná v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, a prináša ju do pečene, čo vám umožní očistiť ľudskú krv z toxínov a ďalších nežiaducich metabolitov, ktoré vstúpili do ľudského tela s jedlom a vodou. Teda krv z orgánov gastrointestinálneho traktu nemôže vstúpiť do všeobecného krvného obehu, obchádzajúc hlavný filter tela - pečeň.

V latinčine, ktorá sa používa pre anatomické pojmy, výskumníkov štruktúry tela a lekárov, sa portálna žila nazýva vena portae. Z tohto termínu prichádza názov mnohých patologických procesov charakteristických pre túto cievu - portálna hypertenzia, portálna trombóza, portálna cirhóza a pod.

Anatomická a histologická štruktúra

V skutočnosti je portálna žila anatomicky usporiadaná jednoducho - je to hrubý cievny kmeň, ktorý vstupuje do pečene. Takáto žila má veľmi silnú stenu s rozvinutou vrstvou náhodného (spojivového tkaniva), ktorá jej umožňuje odolávať tlaku v niekoľkých patológiách niekoľkokrát vyšších ako je norma pre tieto cievy.

Pri štúdiu anatómie cievy, štúdie patologických procesov atď. Sa portálna žila neberie do úvahy izolovane, ale naznačuje, že existuje portálny systém žily.

Na úrovni hlavy pankreasu prijíma portálna žila dva silné cievne kmene - hornú a dolnú mezenterickú žilu, ktoré nesú krv z čriev, ako aj žilku sleziny.

Systém portálnej žily

Ďalej do cievy prúdia ľavé a pravé žalúdočné žilové kmene, prakticky na úrovni vstupu do brán pečene. V pečeni sa cieva rozpadá na malé vetvy, ktoré obklopujú takéto štruktúrne jednotky ako pečeňové segmenty, tvoria centrálne cievy segmentov, ktoré potom nesú krv čistenú pečeňou do spodnej dutej žily a do pravých častí ľudského srdca.

Trombóza portálnej žily a ďalšie patologické procesy vedú k dramatickému zvýšeniu krvného tlaku vo všetkých cievach, ktoré patria do systému v. portae. To vedie k otvoreniu chlopní, takzvaných anastomóz (porto-caval, cava-caval), čo vedie k úniku krvi mimo pečene do všeobecného systému prietoku krvi.

Vývoj takýchto anastomóz vyzerá ako zvýšenie vaskulárnej siete prednej brušnej steny ("hlava medúzy"), hemoroidy s príslušným klinickým obrazom.

Preto patologické stavy, ako je trombóza portálnej žily, nádory gastrointestinálneho traktu, srdcové zlyhanie a všetky príčiny, ktoré vedú k cirhóze pečene, musia byť diagnostikované okamžite, sú prijaté všetky opatrenia na zabránenie vzniku portálnej hypertenzie a ako výsledok mnohých komplikácií, ktoré vedú k smrti.

Nedávno som čítal článok, ktorý rozpráva o prírodnom kréme "Bee Spas Chestnut" pre liečbu kŕčových žíl a čistenie krvných ciev z krvných zrazenín. S týmto krémom môžete FOREVER vyliečiť VARICÓZU, odstrániť bolesť, zlepšiť krvný obeh, zlepšiť tón žíl, rýchlo obnoviť steny ciev, vyčistiť a obnoviť kŕčové žily doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať jeden balík. Zmeny som si všimol už po týždni: bolesť zmizla, nohy sa zastavili „na bzučanie“ a opuch, a po 2 týždňoch sa žilové hrboly začali znižovať. Skúste to a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Diagnostika stavu ciev

„Zlatý štandard“ morfologickej a funkčnej diagnostiky v. cievy portae a pečene je ultrazvuková štúdia (ultrazvuk) so štúdiou Dopplerovho prietoku krvi. Štúdia ultrazvuku umožňuje vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

  • všeobecná štruktúra plavidla, prítomnosť vývojových anomálií, ďalších vetiev atď. Norma pre neho je jeden cievny kmeň;
  • hrúbka cievnej steny, prítomnosť patologických zmien v nej (zahusťovanie, usadeniny vápenatých solí atď.);
  • prítomnosť útvarov v lúmene krvných ciev, ako sú krvné zrazeniny, ktoré budú sprevádzať trombózu portálnej žily;
  • paralelne so štúdiami vaskulárnej morfológie, hodnotenia morfológie pečene.

Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť indikátory prietoku krvi nielen v cievach brušnej dutiny, ale aj priamo v pečeni. Aj vďaka dopplerovi je možné odhadnúť a vypočítať približný tlak v nádobe, ktorý umožňuje stanoviť diagnózu - portálnu hypertenziu. Norma priemeru v. portae - najviac 13 mm. Rýchlosť portálového tlaku 5-10 mm. Hg. Art.

V zriedkavých prípadoch sa v prípadoch diagnózy závažných komorbidít (nádor, trauma atď.) Používa CT. To vám umožní vyhodnotiť všeobecnú morfológiu orgánov a ciev, rovnako ako zistiť patologický proces, ktorý môže byť často umiestnený mimo dosahu ultrazvukových snímačov.

Podľa CT vyšetrenia, lekár robí spoľahlivý záver, že norma alebo patológia je prítomná v štruktúre orgánu. Na CT sa dá zistiť aj trombóza portálnej žily.

choroba

Patologické procesy postihujúce cievny systém pečene a brušnej dutiny majú často nepriaznivú prognózu. Je to spôsobené tým, že mechanizmy vývoja chorôb často vedú k zlyhaniu pečene a srdca. Medzi všetkými chorobami postihujúcimi plavidlo patria tieto choroby:

Na liečbu VARIKÓZY a čistenie nádob od spoločnosti TROMBES Elena Malysheva odporúča novú metódu založenú na kréme z kŕčových žíl varixov. Skladá sa z 8 užitočných liečivých rastlín, ktoré majú extrémne vysokú účinnosť pri liečbe VARICÓZY. Používa len prírodné zložky, žiadne chemikálie a hormóny!

  1. Portálna hypertenzia. Zvýšený tlak v nádobe. Príčinou tohto ochorenia sú nádory pečene a tráviaceho traktu; cirhóza spôsobená alkoholom, vírusmi hepatitídy atď.
  2. Trombóza portálnej žily. Dôvody vzniku krvnej zrazeniny v nádobe sú rôznorodé a súvisia tak so zlými návykmi, ako aj s patológiami zrážania krvi, poraneniami, nádormi atď.
  3. Kongestívne zlyhanie srdca. Systém portálnej žily potom trpí stázou krvi, čo vedie k patologickým zmenám v pečeni a ďalších orgánoch.

Hlavným nebezpečenstvom patologických stavov ciev je rozvoj komplikácií:

  • Cirhóza pečene.
  • Krvácanie z kŕčových uzlín pažeráka a hemoroidov.
  • Akútna tvorba krvnej zrazeniny av dôsledku toho trombóza portálnej žily.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Portálna žila 13 mm

Pečeň je kvôli svojim anatomickým vlastnostiam často ovplyvnená bakteriálnymi alebo parazitickými ochoreniami dutiny brušnej. Toto je jediné vzdelávanie v tele, ktoré má dvojité zásobovanie krvou - cievy zo systému portálnej žily (portál) a jaternej tepny sú na to vhodné. To umožňuje infekciu prejsť do pečene z iných orgánov: slepého čreva, hrubého čreva, žalúdka, pankreasu a tak ďalej. Môže sa tiež vyskytnúť štrukturálna porucha v dôsledku vrodených malformácií, vystavenia toxickým látkam (alkohol, ťažké kovy, metabolické poruchy (Wilson-Konovalovova choroba) alebo špecifických vírusov (hepatitída A, B, C, atď.).

Na včasné zistenie príznakov týchto ochorení je potrebná skríningová metóda, ktorá umožní dostatočne podrobnú štúdiu štruktúry pečene. V súlade s MEA (lekárske štandardy starostlivosti) je ultrazvuk optimálnou metódou primárnej diagnózy. Je prístupný, bezpečný a nevyžaduje veľa času.

svedectvo

Ultrazvuk pečene sa nevyhnutne vykonáva počas štúdie brušnej dutiny. Okrem toho sa v klinických pokynoch profesora Zubareva zvýrazňujú indikácie, keď je potrebné študovať štruktúru tohto orgánu pomocou ultrazvuku:

  • akékoľvek podozrenie na nádory pečene (adenómy alebo rakovina);
  • prítomnosť príznakov alebo laboratórnych údajov (zvýšenie ALT a AST), ktoré poukazujú na poškodenie tohto orgánu;
  • stanovenie veľkosti pečene pri sondovaní (palpácia);
  • kontrola minimálne invazívnych zákrokov (punkcia pečene s biopsiou, perkutánna drenáž abscesu atď.);
  • potreba sledovať dynamiku ochorenia pečene (napríklad potvrdenie eliminácie abscesu, vymiznutie portálnej hypertenzie).

V súčasnosti sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie v dospelej pracovnej časti obyvateľstva na účely preventívnych prehliadok.

Príprava na ultrazvuk pečene

Pre najkvalitnejší výskum je potrebné odstrániť všetky prekážky prechodu ultrazvukovej vlny cez telo. Najčastejšou prekážkou sú črevné plyny, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických procesov normálnej mikroflóry. Vzhľadom na túto skutočnosť sa príprava na ultrazvuk pečene vykonáva nasledovne:

Ak pacient splnil všetky odporúčania, výsledky ultrazvuku budú čo najspoľahlivejšie. Ak chcete správne rozlúštiť indikátory, mali by ste sa obrátiť na kvalifikovaného lekára, pretože veľký počet odtieňov a normálnych možností veľkosti pečene môže viesť pacienta k nesprávnym záverom.

Interpretácia ultrazvuku pečene

Existujú dve hlavné skupiny symptómov, ktoré určujú stav pečene. Prvá charakterizuje vlastné tkanivo (parenchým), druhé - krvné cievy, ktoré sa podieľajú na krvnom zásobovaní orgánu. Štrukturálna porucha sa spravidla pozoruje vždy v oboch skupinách súčasne (napríklad expanzia portálnej žily v prípade cirhózy pečene). Len v raných štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť izolované známky poškodenia jedného z nich. To má veľkú diagnostickú hodnotu pri dešifrovaní výsledkov.

Klinické odporúčania indikujú indikátory, ktoré si zaslúžia pozornosť pri štúdiu parenchýmu pečene dospelých. Sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Dekódovanie ultrazvuku nekončí hodnotením stavu tkaniva pečene. Je tiež potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie krvných ciev, ktoré sa podieľajú na jej zásobovaní krvou. Patrí medzi ne:

  • Portál (portálna) žila - jej normálna priečna veľkosť by nemala prekročiť 13 mm. Je potrebné poznamenať, že závisí od fázy dýchania (inhalácia / výdych), preto sa pacientovi odporúča, aby dýchal pokojne a rovnomerne. Prietok krvi by mal byť nasmerovaný do pečene, je potrebné dbať na to pri dekódovaní ultrazvuku. Ak sa presunie späť, je to znak portálnej hypertenzie. Na meranie rýchlosti prietoku krvi je pacient požiadaný, aby zadržal dych na výdychu. Normálne nepresahuje 24 cm / s;
  • Hepatická artéria - normálna štruktúra cievy znamená jej rozdelenie na pravú a ľavú vetvu. Veľkosť nepresahuje 6 mm a rýchlosť prietoku krvi je 80 cm / s;
  • Pečeňové žily - existujú dve možnosti normálnej štruktúry, ktoré sú určené ultrazvukom. Ide o „voľný“ typ, keď sú nádoby a ich vetvy početné (viac ako 10) a pripomínajú korene stromu. Druhou možnosťou je prítomnosť troch hlavných vetiev (pravá, ľavá a stredná). Veľkosť zdravých pečeňových žíl je normálne rovná 0,6-1 cm;
  • Spodná žila žily (vena cava) - priemer je najdôležitejší pre posúdenie jej stavu. Normálna rýchlosť - od 2 cm do 2,5 cm.

Na uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia týchto ciev sa dodatočne použije dopplerografická metóda. Pacient nebude cítiť rozdiel v spôsobe zákroku, ale pre lekára bude mať veľkú diagnostickú hodnotu, pretože charakterizuje prietok krvi.

Ultrazvuk pečene je rýchla a cenovo dostupná diagnostická metóda, ktorá poskytuje výsledky na mieste. Ich správnu interpretáciu by mal vykonávať kvalifikovaný lekár, ktorý vyhodnotí údaje získané v kombinácii a bude predpokladať prítomnosť alebo neprítomnosť akejkoľvek choroby.

Portálna žila: funkcie, štruktúra systému portálneho obehu, ochorenia a diagnostika

Portálna žila (IV, portálna žila) je jednou z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej nie je možné normálne fungovanie tráviaceho systému a adekvátnu detoxikáciu krvi. Patológia tejto cievy nie je bez povšimnutia, čo spôsobuje vážne následky.

Systém portálnej žily pečene zhromažďuje krv z orgánov brucha. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl. U niektorých ľudí dolná mesenterická žila prúdi do žily sleziny a potom zlúčenina vyšších mezenterických a splenických žíl tvorí kmeň výbušniny.

Anatomické znaky krvného obehu v systéme portálnej žily

Anatómia systému portálnej žily (portálový systém) je zložitá. Ide o druh dodatočného kruhu venózneho krvného obehu, ktorý je nevyhnutný na čistenie plazmy z toxínov a zbytočných metabolitov, bez ktorých by okamžite spadli do dolnej dutiny, potom do srdca a ďalej do pľúcneho kruhu a arteriálnej časti veľkého.

Tento jav je pozorovaný u lézií pečeňového parenchýmu, napríklad u pacientov s cirhózou. Je to absencia dodatočného „filtra“ v ceste venóznej krvi z tráviaceho systému, ktorá vytvára predpoklady pre silnú intoxikáciu metabolickými produktmi.

Po štúdiu základov anatómie v škole si mnohí ľudia uvedomujú, že väčšina orgánov v našom tele zahŕňa tepnu, ktorá nesie krv, ktorá je bohatá na kyslík a živiny, a že ide žila, ktorá nesie „strávenú“ krv do pravej polovice srdca a pľúc.

Systém portálnej žily je usporiadaný trochu inak, čo je vlastnosť, ktorá sa dá považovať za skutočnosť, že okrem tepny, žilová cievka vstupuje do pečene, z ktorej prúdi krv do žíl - pečeň, ktorá prechádza cez orgánový parenchým. Vytvorí sa ďalší prietok krvi, na ktorom závisí stav celého organizmu.

Vznik portálového systému nastáva v dôsledku veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mezenterické žily transportujú krv z črevných slučiek, slezinná žila opúšťa slezinu a dostáva krv zo žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu sa nachádza spojenie venóznych "diaľnic", ktoré vedú k vzniku portálového systému.

Medzi listami pankreatoduodenálneho väziva prúdia žalúdočné, paraumbilické a prepylorické žily do výbušnín. V tejto oblasti sa výbušnina nachádza za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým prúdi do brány pečene.

Pri bráne pečene, alebo nedosahujúcej jeden a pol centimetra, je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá vstupuje do oboch pečeňových lalokov a rozbíja sa tam na menšie žilové cievy. Dosiahnutie pečeňových lalokov, žilky ju prelínajú zvonku, vstupujú dovnútra a potom, čo sa krv neutralizuje kontaktom s hepatocytmi, vstupuje do centrálnych žíl, ktoré opúšťajú centrum každého lobula. Centrálne žily sa zhromažďujú do väčších a tvoria pečeň, ktorá prenáša krv z pečene a prúdi do nižšej dutej žily.

Zmena veľkosti výbušniny má veľkú diagnostickú hodnotu a môže hovoriť o rôznych patológiách - cirhóze, venóznej trombóze, patológii sleziny a pankreasu atď. Dĺžka portálnej žily pečene je normálne asi 6-8 cm a priemer lúmenu je až jeden a pol centimetra.

Systém portálnej žily neexistuje izolovane od iných cievnych ciev. Príroda zabezpečuje možnosť "extra" krvi do iných žíl, ak je v tejto časti porušená hemodynamika. Je jasné, že možnosti takéhoto prepustenia sú obmedzené a nemôžu trvať donekonečna, ale aspoň čiastočne môžu kompenzovať stav pacienta pri závažných ochoreniach pečeňového parenchýmu alebo trombózy samotnej žily, hoci niekedy samy spôsobujú nebezpečné stavy (krvácanie).

Spojenie medzi portálnou žilou a inými venóznymi rezervoármi tela sa vykonáva vďaka anastomózam, ktorých lokalizácia je dobre známa chirurgom, ktorí sa často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych zón.

Anastomózy portálu a duté žily v zdravom tele nie sú vyjadrené, pretože nenesú žiadnu záťaž. V patológii, keď sa zásobovanie krvi do vnútra pečene stáva obtiažnym, portálna žila sa rozširuje, v nej sa vytvára tlak a krv je nútená hľadať iné cesty odtoku, ktoré sa stávajú anastomózami.

Tieto anastomózy sa nazývajú portocaval, to znamená, že krv, ktorá mala byť poslaná do výbušniny, ide do vena cava pomocou iných ciev, ktoré spájajú oba bazény krvného obehu.

Medzi najvýznamnejšie anastomózy portálnej žily patria:

  • Spojenie žalúdočných a ezofageálnych žíl;
  • Anastomózy medzi žilami konečníka;
  • Fistulové žily prednej brušnej steny;
  • Anastomózy medzi žilami zažívacích orgánov so žilami retroperitoneálneho priestoru.

Na klinike je najdôležitejšia anastomóza medzi cievami žalúdka a pažeráka. Ak je prietok krvi cez IV narušený, je rozšírený, portálna hypertenzia sa zvyšuje, potom sa krv ponorí do vtekajúcich ciev - žalúdočných žíl. Majú systém kolaterálov s pažerákom, kde je presmerovaná venózna krv, ktorá sa nedostala do pečene.

Keďže možnosti vypustenia krvi do dutej žily cez žily pažeráka sú obmedzené, ich preťaženie nadmerným objemom vedie k dilatácii kŕčových žíl s pravdepodobnosťou krvácania, často smrtiaceho. Pozdĺžne umiestnené žily dolnej a strednej tretiny pažeráka nemajú možnosť ustúpiť, ale sú vystavené riziku poranenia pri jedení, reflexe zvracania, refluxe zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je zriedkavé pri cirhóze pečene.

Výtok žíl z konečníka sa vyskytuje ako vo výbušnom systéme (horná tretina), tak priamo v dolnom kanáli, pričom obchádza pečeň. So zvýšeným tlakom v portálovom systéme sa stagnácia nevyhnutne vyvíja v žilách hornej časti orgánu, odkiaľ sa odvádza cez zábrany do strednej žily konečníka. Klinicky sa to prejavuje v kŕčových hemoroidoch - vyvíjajú sa hemoroidy.

Tretia križovatka dvoch venóznych nádrží je brušná stena, kde pupočníková oblasť pupočnej oblasti berie "prebytok" krvi a expanduje smerom k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“ kvôli nejakej vonkajšej podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, ktorá mala namiesto vlasov na hlave krútiace sa hady.

Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a výbušninami nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie, nie je možné ich sledovať vonkajšími znakmi, nie sú náchylné na krvácanie.

Video: prednáška o žilách veľkého kruhu krvného obehu

Video: základné informácie o portálnej žile z obrysu

Patológia portálového systému

Medzi patologické stavy, v ktorých je výbušný systém zapojený, patria:

  1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
  2. Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) spojený s ochorením pečene;
  3. Kavernaózna transformácia;
  4. Hnisavý zápalový proces.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily (TBV) je nebezpečným stavom, pri ktorom sa v IV objavujú svrbenia krvi, ktoré bránia jej pohybu v smere pečene. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným tlakom v cievach - portálnou hypertenziou.

4 štádiá trombózy portálnej žily

Podľa štatistík medzi obyvateľmi rozvojových regiónov je LNG v tretine prípadov sprevádzaný tvorbou trombov vo výbušninách. U viac ako polovice pacientov, ktorí zomreli na cirhózu, môžu byť trombotické zrazeniny zistené posmrtne.

Príčiny trombózy zvážiť: t

  • Cirhóza pečene;
  • Malígne intestinálne nádory;
  • Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat;
  • Zápalové procesy v tráviacich orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď.
  • trauma; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene);
  • Poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane niektorých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu);
  • Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnej lymfatickej uzliny, zápal cytomegalovírusu).

Tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív patrí medzi veľmi zriedkavé príčiny TIA, najmä ak žena prekročila 35-40-ročný míľnik.

Symptómy TBV pozostávajú zo silnej bolesti brucha, nevoľnosti, dyspeptických porúch a zvracania. Možné zvýšenie telesnej teploty, krvácanie z hemoroidov.

Chronická progresívna trombóza, keď je krvný obeh cez cievku čiastočne zachovaný, bude sprevádzaná zvýšením typického obrazu LNG - tekutina sa bude hromadiť v žalúdku, slezina sa bude zvyšovať, čo bude mať za následok charakteristickú závažnosť alebo bolestivosť v ľavej hypochondriu, rozšíria sa žily pažeráka s vysokým rizikom nebezpečného krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostikovania TBB je ultrazvuk, zatiaľ čo trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechoická) formácia, ktorá zapĺňa ako lumen samotnej žily, tak jej vetvy. Ak je ultrazvuk doplnený Dopplerom, prietok krvi v postihnutej oblasti bude chýbať. Charakteristická je tiež kavernozívna degenerácia ciev v dôsledku kŕčových žíl malého kalibru.

Malý trombus portálového systému môže byť detekovaný endoskopickým ultrazvukom a CT a MRI môžu určiť presné príčiny a nájsť pravdepodobné komplikácie tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré môže sprevádzať lokálnu trombózu a závažnú patológiu vnútorných orgánov, predovšetkým pečene.

Normálne tlak vo výbušnine nie je väčší ako desať mm Hg. st, ak tento ukazovateľ prekročíte o 2 jednotky, môžete hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa postupne začleňujú portocaval anastomózy a vyskytujú sa varixy kolaterálneho výtoku.

Príčiny LNG sú:

  • Cirhóza pečene;
  • Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
  • hepatitída;
  • Závažné srdcové chyby;
  • Poruchy výmeny - hemochromatóza, amyloidóza s ireverzibilným poškodením tkaniva pečene;
  • Trombóza žily sleziny;
  • Trombóza portálnej žily.

Klinické príznaky LNG sú dyspeptické poruchy, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, žltačka, úbytok hmotnosti, slabosť. Klasickým prejavom zvýšeného tlaku vo výbušninách je splenomegália, to znamená zväčšená slezina, ktorá trpí venóznym prekrvením, pretože krv nie je schopná opustiť slezinnú žilu, rovnako ako ascites (tekutina v žalúdku) a kŕčové žily dolného segmentu pažeráka (ako výsledok venózneho krvného bypassu). ).

Ultrazvuk brušnej dutiny s LNG ukáže zvýšenie pečene, sleziny a tekutiny. Šírka lúmenu krvných ciev a charakter pohybu krvi sa vyhodnocuje ultrazvukom s dopplerom: výbušniny majú zväčšený priemer, zväčšujú sa svetlosti vyšších mezenterických a slezinových žíl.

Kaverná transformácia

Pri LNG, TBB, vrodené malformácie žíl pečene (zužovanie, čiastočná alebo úplná absencia) v trupe portálnej žily je často možné zistiť takzvaný kavernózny. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná množstvom prelínajúcich sa nádob s malým priemerom, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálovom systéme. Premena kavernaus má vonkajšiu podobnosť s procesom podobným nádoru, preto sa nazýva kavernóm.

Detekcia kavernómu u detí môže byť nepriamym znakom vrodených anomálií cievneho systému pečene, u dospelých sa často hovorí o rozvinutej portálnej hypertenzii na pozadí cirhózy, hepatitídy.

Zápalové procesy

príkladom vývoja pylephlebitídy v dôsledku sigmoidného divertiklu

Medzi vzácne lézie portálnej žily patrí akútny hnisavý zápal - pylephlebitída, ktorá má výrazný sklon k rastu do trombózy. Hlavným vinníkom pylephlebitídy je akútna apendicitída a následkom ochorenia je absces v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.

Symptómy zápalu vo VV sú vysoko nešpecifické, preto je veľmi ťažké podozrenie na tento proces. Nedávno sa diagnóza uskutočnila hlavne posmrtne, ale možnosť použitia MRI trochu zmenila kvalitu diagnózy k lepšiemu a pylephlebitídu možno zistiť počas života.

Príznaky pylephleitídy zahŕňajú horúčku, zimnicu, ťažkú ​​intoxikáciu a bolesť brucha. Hnisavý zápal výbušniny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a tým krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl. Pri vstupe do infekcie v parenchýme pečene a vývoji hnisavých dutín v ňom sa objaví žltačka.

Laboratórne testy na pylephlebitídu ukážu prítomnosť akútneho zápalového procesu (ESR sa zvýši, leukocyty sa zvýšia), ale spoľahlivo posúdia prítomnosť pylephlebitídy pomocou ultrazvuku, dopplerometrie, CT a MRI.

Diagnóza patológie portálnej žily

Hlavnou metódou diagnostiky zmien portálnej žily je ultrazvuk, ktorého výhody možno považovať za bezpečnosť, nízke náklady a vysokú dostupnosť pre širokú škálu ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá dlho, môže sa aplikovať na deti, tehotné ženy a starších ľudí.

Dopplerometria sa považuje za moderný doplnok rutinného ultrazvuku, ktorý umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Výbušniny na ultrazvukovom vyšetrení sú pozorované na bránach pečene, kde je rozdelená na vodorovne usporiadané pravé a ľavé vetvy. Takže krv v Doppler je smerovaná do pečene. Norma na ultrazvuku je priemer nádoby do 13 mm.

Pri tvorbe trombu v žile sa zistí hyperechoický obsah, heterogénny, vyplňujúci časť priemeru cievy alebo úplne celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi. Farebné Dopplerovské mapovanie ukáže neprítomnosť prietoku krvi s úplnou obštrukciou krvnou zrazeninou alebo jej charakterom blízkym stenám okolo konvolúcie krvi.

S LNG na ultrazvuku, lekár zistí rozšírenie lúmenu krvných ciev, zvýšenie objemu pečene, hromadenie tekutiny v bruchu, zníženie rýchlosti prúdenia krvi na farebnom doppleri. Nepriamym znakom LNG bude prítomnosť kavernóznych zmien, ktoré môže byť potvrdené Dopplerom.

Okrem ultrazvuku sa na diagnostiku patológie portálnej žily používa CT sken s kontrastom. Výhody MRI možno považovať za možnosť určenia príčin zmien v portálovom systéme, vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších blízkych útvarov. Nevýhodou je vysoká cena a nízka dostupnosť, najmä v malých mestách.

Angiografia je jednou z najpresnejších diagnostických metód pre portálnu trombózu. V prípade portálnej hypertenzie vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa fibrogastroduodenoskopiu na posúdenie stavu portocavalových anastomóz v pažeráku, ezofagoskopii, prípadne rádiopakóznom vyšetrení pažeráka a žalúdka.

Údaje inštrumentálnych metód vyšetrenia sú doplnené krvnými testami, pri ktorých sú zistené odchýlky od normy (leukocytóza, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu atď.) A sťažnosti pacienta, po ktorých môže lekár presne diagnostikovať porážku portálového systému.