Tehotenstvo s HIV

Infekcia dieťaťa z matky infikovanej HIV je možná počas tehotenstva, najmä v neskorších obdobiach (po 30 týždňoch) počas pôrodu a kŕmenia dojčiat. Pravdepodobnosť prenosu HIV z matky na dieťa bez preventívnych opatrení je 20 - 40%. Použitie moderných metód prevencie znižuje riziko infikovania dieťaťa HIV infekciou z matky na 1 - 2%. Toto zníženie je možné dosiahnuť kombináciou: drogových opatrení (antiretrovírusové lieky počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia) a protidrogových opatrení, medzi ktorými sú najdôležitejšie taktiky pôrodu zamerané na zníženie rizika prenosu HIV na dieťa a úplnú náhradu dojčenia za umelú. (záležitosti súvisiace s dojčením v približne 20% prípadov perinatálnej infekcie).

Tehotné ženy so zavedenou diagnózou HIV infekcie, v závislosti od situácie, sú pozorované spoločne pôrodníkom-gynekológom rôznych zdravotníckych zariadení a špecialistom Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS (alebo lekára infekčných chorôb pod vedením poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa usmernení Centra centrálnej kontroly AIDS).

. Podľa moderných koncepcií je detekcia infekcie HIV u tehotnej ženy indikáciou na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa a nie na ukončenie tehotenstva. Musí sa zachovať požadované tehotenstvo a musia sa prijať všetky opatrenia, aby sa úspešne zabránilo prenosu HIV z matky na dieťa. Infekcia HIV môže spôsobiť predčasný pôrod (s prenatálnou, prenatálnou infekciou).

Faktory prispievajúce k prenosu vírusu z matky na dieťa sú dosť zložité a rôznorodé. K prenosu infekcie prispievajú rôzne patologické stavy matky a plodu, zhoršená ochranná funkcia placenty, najmä priebeh práce. Samozrejme, zdravotný stav matky ako celku záleží. Negatívny vplyv užívania drog, alkohol, promiskuita počas tehotenstva, podvýživa. Bola odhalená korelácia medzi zvýšením prenosu HIV a chorioamnionitídou, placentárnou insuficienciou a predčasným prerušením placenty a krvácaním.

Riziko perinatálnej infekcie sa zvyšuje:

v akútnom štádiu infekcie HIV a progresii ochorenia s vysokou virémiou (viac ako 10 000 kópií / µl);
s poklesom počtu CD4 lymfocytov o menej ako 500 buniek / μl krvi;
s extragenitálnou patológiou (obličkami, kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou) a inými pohlavne prenosnými chorobami (pohlavne prenosnými chorobami) u matky.

Pri liečbe tehotných žien s infekciou HIV sa uprednostňujú neinvazívne metódy hodnotenia stavu plodu: echografia, nepriama kardiotokografia, dopplerografia, gravidogram, test „fetálny pohyb“. Ak je to možné, vyhnite sa amniocentéze, kordocentéze a iným postupom, ktoré zvyšujú kontakt plodu s krvou matky.

Vyšetrenie tehotnej ženy infikovanej HIV sa vykonáva v súlade s národnými odporúčaniami pre následné sledovanie pacientov infikovaných HIV av súlade s prijatými schémami dynamického pozorovania tehotných žien.

Poradenstvo pre tehotnú HIV infikovanú ženu by mali vykonávať odborníci, ktorí absolvovali príslušnú odbornú prípravu. Okrem štandardných otázok diskutovaných pri každom teste HIV (čo je infekcia HIV, pre ktorú sa test vykonáva, atď.) By sa mali s tehotnou ženou prediskutovať konkrétne otázky:

riziko prenosu HIV na dieťa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia;
metódy prevencie a potreba zabrániť prenosu HIV na dieťa;
možné výsledky tehotenstva;
potreba následnej matky a dieťaťa;
možnosť informovať o výsledkoch testu sexuálneho partnera (partnerov), príbuzných.

Všetky tehotné ženy infikované HIV sa vysvetľujú ako potreba profylaktickej liečby na zníženie perinatálnej infekcie. Odporúčaný prijímací komplex vitamínov a minerálov počas tehotenstva. Vzhľadom na vysokú frekvenciu anémie, HIV infekcie sú predpísané doplnky železa, kyselina listová a ďalšie lieky, ako je uvedené.
Medzi hlavné zásady liečby infekcie HIV patrí: vytvorenie ochranného psychologického režimu; včasného začatia účinnej antiretrovírusovej terapie a prevencie sekundárnych ochorení; starostlivý výber minimálneho množstva liekov; včasnú diagnostiku a včasnú liečbu sekundárnych ochorení.

Na farmaceutickom trhu na liečbu infekcie HIV sú uvedené inhibítory reverznej transkriptázy HIV, inhibítory HIV proteázy a lieky indukujúce interferón s nešpecifickou antivírusovou aktivitou.

Antiretrovírusová terapia (ART) HIV infekcie sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií s prioritou zachovania života matky pred zachovaním plodu. Chemoprofylaxia perinatálneho prenosu infekcie sa vykonáva v záujme plodu, pretože stav matky v tomto čase nevyžaduje použitie antiretrovírusových liekov. Intenzita liečby je určená v súlade s klinickými, imunologickými a virologickými indikáciami a charakteristikami lieku na tele tehotnej ženy a plodu.

Ak sa infekcia HIV zistí na začiatku tehotenstva (v prvom trimestri), ak žena plánuje pokračovať v tehotenstve, otázka začatia liečby je mimoriadne ťažká z dôvodu pravdepodobnosti embryotoxických a teratogénnych účinkov, ale s vysokou vírusovou záťažou, oneskorenie pri predpisovaní ART zhorší prognózu matky. a zvýšiť riziko infekcie plodu. S ohľadom na štádium infekcie HIV, hladiny CD4 lymfocytov, počet vírusových kópií a trvanie tehotenstva určujú indikácie antiretrovírusovej terapie (ART). Ak je gestačný vek do 10 týždňov, liečba sa má začať v štádiu IIA, IIB a IIB s vírusovou záťažou nad 100 000 kópií / ml; v štádiu IVB - bez ohľadu na množstvo CD4 a úroveň vírusovej záťaže; v štádiu III a IVA - keď množstvo CD4 je menšie ako 100 buniek / ul, vírusová záťaž je vyššia ako 100 000 kópií / ml. Pri rozhodovaní o vymenovaní antiretrovírusovej terapie, keď sa tehotenstvo vyskytlo na pozadí prebiehajúcej liečby, sa odporúča pokračovať v liečbe, ak je infekcia HIV v štádiách IIB, IIB a IVB. Je potrebné vziať do úvahy riziko pre plod a upraviť režim liečby. V priaznivejších štádiách ochorenia, ak je hladina CD4 lymfocytov najmenej 200 buniek / µl, liečba sa má prerušiť až do dosiahnutia 13 týždňov tehotenstva. Ak však ochorenie progreduje počas tohto obdobia, liečba sa má obnoviť.

ART sa predpisuje tehotným ženám len vysoko účinnou antiretrovírusovou terapiou, to znamená, že musí obsahovať aspoň tri antiretrovírusové lieky: dva nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI) plus inhibítor proteázy (PI) alebo inhibítor nenukleozidovej reverznej transkriptázy (NNIOT).

Na zostavenie systému je v prvom rade potrebné predpisovať lieky zo skupiny preferovaných, ak nie je možné ich používať, zo skupiny alternatív. Odporúča sa zahrnúť zidovudín do režimu ARVT u gravidných žien; v prítomnosti kontraindikácií na jeho použitie - nahradiť ho drogou zo skupiny alternatív. Neodporúča sa predpisovať kombináciu didanozínu + stavudínu gravidnej žene (potenciálne vysoká toxicita a možnosť vzniku ťažkej laktátovej acidózy), ako aj nevirapín s CD4> 250 bunkami / μl (možnosť vzniku imunitne sprostredkovanej hepatotoxicity). Frekvencia používania inhibítorov proteázy u gravidných žien je 2-krát denne, s výnimkou atazanaviru / ritonaviru, ktorý sa podáva 1 krát denne. Účinnosť ART sa hodnotí dynamikou vírusovej záťaže, CD4 lymfocytov, klinických prejavov. Je potrebné skúmať vírusovú záťaž v gestačnom veku 34 až 36 týždňov, aby sa určila taktika riadenia a výber preventívnej schémy pre dieťa.

Približne 60% detí infikovaných HIV sa infikuje počas pôrodu - toto štádium je najdôležitejšie pri prevencii vertikálneho prenosu HIV. Zníženie rizika infekcie dieťaťa počas pôrodu sa dosahuje kombináciou chemoprofylaxie a voľby spôsobu podania, ktorého cieľom je zabrániť kontaktu dieťaťa s biologickými tekutinami matky. Konečné rozhodnutie o spôsobe dodávky tehotnej ženy infikovanej HIV sa robí individuálne, pričom sa zohľadňujú záujmy matky a dieťaťa.

Plánovaný cisársky rez pred nástupom pôrodu a plodovej vody (po dosiahnutí 38 týždňov tehotenstva) významne znižuje stupeň kontaktu plodu s infikovanými tajomstvami tela matky, a preto sa považuje za nezávislú metódu prevencie prenosu HIV z matky na dieťa, čím sa znižuje riziko infekcie o 50%.

Plánovaný cisársky rez na prevenciu intrapartálnej infekcie dieťaťa s HIV sa odporúča, ak existuje jedna alebo viacero z nasledujúcich indikácií:

množstvo vírusu v krvi matky (vírusová záťaž) v poslednej štúdii pred narodením viac ako 1000 kopeckov / ml;
žiadne údaje o množstve vírusovej záťaže pred pôrodom;
chemoprofylaxia sa začala v gestačnom veku 34 týždňov alebo viac;
nebola vykonaná chemoprofylaxia počas tehotenstva;
chemoprofylaxia pri narodení neexistuje.

Ak sa rozhodne urobiť plánovaný cisársky rez, 3 hodiny pred operáciou, intravenózny zidovudín sa podáva v dávke 2 mg / kg v prvej hodine, potom 1 mg / kg / hod pred krížením pupočníkovej šnúry (použitie infúznej pumpy na intravenózne podanie zidovudínu významne zjednodušuje podávanie liekov a robí to vhodným pre tehotné ženy a zdravotnícky personál, ale nie je povinný).

Vlastnosti práce prostredníctvom pôrodného kanála:

dĺžka bezvzduchového obdobia dlhšieho ako 4 až 6 hodín je mimoriadne nežiaduca, pretože sa výrazne zvyšuje riziko infekcie dieťaťa;
vagína sa ošetrí 0,25% vodným roztokom chlórhexidínu po prijatí na pôrod (pri prvom vaginálnom vyšetrení) a v prítomnosti kolpitídy, pri každom nasledujúcom vaginálnom vyšetrení; s bezvodým obdobím dlhším ako 4 hodiny sa liečba chlórhexidínom v vagíne vykonáva každé 2 hodiny;
Všetky pôrodnícke manipulácie počas pôrodu (perineo (epizódy) tomia, amniotomia, uloženie pôrodníckych klieští, vákuová extrakcia plodu, invazívne sledovanie plodu) by mali byť prísne odôvodnené, tieto postupy sa neodporúčajú rutinným spôsobom.

Ihneď po narodení by si dieťa malo umyť oči vodou a vykonať hygienický kúpeľ v roztoku chlórhexidínu (50 ml roztoku chlórhexidínu na 0,25% na 10 litrov vody); ak nie je možné použiť chlórhexidín, dieťa sa kúpa v mydle a vode.

Základné informácie. Diagnóza infekcie HIV zahŕňa špecifické a imunologické metódy výskumu. V Ruskej federácii je hlavnou metódou laboratórnej diagnostiky infekcie HIV detekcia protilátok (AT) vírusu pomocou enzýmového imunotestu. Používa sa aj imunitné blotovanie (metóda testovania špecifickosti výsledkov je detekcia protilátok proti určitým proteínom vírusu). Výsledok pozitívneho testu na protilátky proti HIV (ELISA a imunitné blotovanie) je laboratórnym testom na infekciu HIV. Diagnóza infekcie HIV sa vykonáva na základe komplexného hodnotenia epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov.

Ak sa u ženy zistí kombinácia infekcie HIV a gravidity, vykonajú sa klinické a laboratórne vyšetrenia (štádium ochorenia, hladina CD4 lymfocytov, stanovenie vírusovej záťaže) na identifikáciu indikácií na liečbu infekcie HIV. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sa používa na stanovenie prognózy a závažnosti infekcie HIV, počas vakcinácie, zmeny terapie, na určenie vírusového subtypu v populácii, na porovnanie s klinickým priebehom ochorenia a hladinou CD4 lymfocytov (definícia vírusovej záťaže - počet HIV RNA). v plazme). Imunologické metódy umožňujú stanoviť štádium ochorenia: stanovenie celkového počtu lymfocytov, T-pomocných buniek (CD4), T-supresorov (CD8) a imunocorregulačného indexu - pomeru CD4 / CD8. Zníženie počtu pomocných T-buniek na 500 buniek / ml teda ukazuje na rozvoj imunosupresie a v štádiu AIDS je menej ako 200 / ml. Hladina T-pomocníkov pomáha posúdiť potrebu antiretrovírusovej terapie a zvýšenie počtu T-pomocníkov 1 mesiac po začiatku liečby sa považuje za kritérium jej účinnosti. Diagnóza infekcie HIV sa teda stanovuje na základe epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov.

Vírusová záťaž u tehotných žien

Predložené odporúčania nepredstierajú, že by systematicky prezentovali všetky aspekty diagnózy a liečby infekcie HIV a nemali by nahradiť smernice v rôznych lekárskych odboroch. V skutočnej klinickej praxi sa môžu vyskytnúť situácie, ktoré presahujú uvedené odporúčania, a preto konečné rozhodnutie týkajúce sa konkrétneho pacienta a zodpovednosť za neho nesie ošetrujúci lekár.

Vo svete: každý rok porodia asi 2 milióny žien infikovaných HIV, narodí sa viac ako 600 000 novorodencov infikovaných HIV.
V Rusku:

Po roku 2000 sa počet narodených detí nakazených HIV zvýšil takmer desaťnásobne: zo 668 v roku 2000 na 6365 v roku 2004 (0,5% v celej krajine), viac ako dvadsaťkrát u dospievajúcich dievčat.,
V posledných rokoch sa počet detí narodených matkám infikovaným HIV dramaticky zvýšil: v rokoch 2001 a 2002 sa zdvojnásobil a do konca roku 2004 dosiahol takmer 20 000.
Miera perinatálnej úmrtnosti matiek narodených matkám infikovaným HIV sa pohybuje od 20 do 25 na 1000 živých a mŕtvych.
Počas tehotenstva sa 31% žien nezabránilo vertikálnemu prenosu HIV a počas porodu 12%.
V posledných rokoch sa v Ruskej federácii perinatálna infekcia HIV znížila z 20% na 10% (v USA - 4-krát: na 1-2%).
Podľa rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. decembra 1993 „O schválení zoznamu lekárskych indikácií pre umelé ukončenie tehotenstva“ je prítomnosť HIV infekcie u tehotnej ženy základom pre ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov s obdobím tehotenstva dlhším ako 12 týždňov.
Testovanie na HIV u tehotných žien upravuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 10.02.2003 „O zlepšení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulanciách“: poskytuje sa dvojnásobná bezplatná štúdia (ELISA) pre HIV.
Medzi tehotnými ženami bol podiel žien s drogovou závislosťou menej ako 3%.

Pamätať! Všetky ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, by mali byť vyšetrené na infekciu HIV.

Gravidita infikovaná HIV by mala vedieť:

Gravidita nemá zvýšené riziko progresie ochorenia.
Pri absencii závažných foriem ochorenia (AIDS) sa riziko nežiaducich výsledkov tehotenstva nezvyšuje.
Existuje riziko prenosu ochorenia na plod a novorodenca, čo môže byť znížené antivírusovou liečbou.

Vyšetrenie tehotných žien infikovaných HIV: t

Úplná anamnéza, vrátane predchádzajúcej a súčasnej antivírusovej liečby a fyzického vyšetrenia.
Hladina vírusovej RNA v krvi (vírusová záťaž): opakuje sa každý mesiac od začiatku liečby až do stabilizácie vírusovej záťaže a potom raz za trimester.
Obsah CD4 + lymfocytov (absolútny a relatívny).
Počet krvných buniek a počet krvných doštičiek.
Štúdia o VTI (kvapavka, chlamýdie, syfilis, herpes) pri registrácii. Odporúča sa opakovať v 28. týždni gravidity.
Výskum hepatitídy B a C.
Štúdia cytomegalovírusu a toxoplazmózy (protilátky).
Cytologické vyšetrenie krčka maternice.
Kožný test na tuberkulózu (tuberkulínový test): papula rovná alebo väčšia ako 5 mm sa považuje za pozitívny test.

Perinatálny prenos HIV:

Vertikálny prenos je 17-25% a vykonáva sa:
- transplacentálne (25-30%), častejšie v posledných 2 mesiacoch tehotenstva a menej ako 2% v prvom a druhom trimestri;
- pri narodení (70-75%): kontakt s infikovanými tajomstvami pôrodného kanála;
- prostredníctvom materského mlieka (5-20%).
  Keď matka infikuje po narodení, vertikálny prenos materským mliekom sa zvýši na 29% (1642%).

Detekcia infikovaných novorodencov:
takmer všetci novorodenci z infikovaných matiek dostávajú špecifické protilátky, ktoré sa dajú zistiť v krvi až do 18 mesiacov života. Hľadanie infekcie u novorodencov PCR by malo začať do 48 hodín od narodenia, s opakovanými štúdiami po 2 týždňoch, po 1-2 a 3-6 mesiacoch. Metóda umožňuje detekciu HIV u 25-30% infikovaných novorodencov v čase narodenia, v zostávajúcich 70-75% mesiac po narodení. RNA (alebo antigén p24) vírusu, zistená v prvom týždni života, indikuje vnútromaternicovú infekciu a v období od 7 do 90 dní života - infekciu počas pôrodu (v neprítomnosti dojčenia).

kritériá:

Novorodenec sa považuje za HIV infikovaný dvoma pozitívnymi virologickými testami z dvoch oddelených vzoriek.
Novorodenec sa považuje za osobu bez HIV infekcie s dvoma alebo viacerými negatívnymi virologickými testami z dvoch alebo viacerých samostatných testov vykonaných 1 alebo viac mesiacov po narodení a potvrdených aspoň jedným negatívnym testovacím vekom 4 alebo viac mesiacov.

Rizikové faktory:

Štádium ochorenia (klinická kategória).
Vírusová záťaž: počet vírusových častíc na jednotku objemu.
Imunitný stav: počet DM4 (+) lymfocytov.
Dodanie do 34 týždňov.
Narodenie plodu je prvé z dvojčiat (2 krát).
Trvanie bezvodého obdobia s predčasným roztrhnutím plodovej vody: nárast vertikálneho prenosu 2 krát s intervalom dlhším ako 4 hodiny a potom o 2% za každú nasledujúcu hodinu bezvodého obdobia počas dňa.
Intervencie na účely prenatálnej diagnostiky: amniocentéza, biopsia choriových klkov, odber vzoriek krvi plodu: 2-krát. V prípade intenzívnej liečby takejto závislosti nie je známa.
Fajčenie a užívanie drog.
Iné infekcie genitálneho traktu, vrátane STI a chorionamnionitídy.
Spôsob podávania: cisársky rez, uskutočnený pred nástupom pôrodu, znižuje riziko infekcie novorodenca na 6-8%.
Antivírusová liečba znižuje riziko infekcie novorodenca na 6-8%.
Cisársky rez vykonávaný na pozadí antivírusovej liečby znižuje riziko infekcie u novorodencov až o 1-2%.
Ak je vírusová záťaž nižšia ako 1000 kópií / ml, cisársky rez neznižuje riziko infekcie novorodenca.

Okolnosti, ktoré nemajú vplyv na vertikálny prenos: t

Typ vírusu.
Výživa tehotných žien, výživové doplnky, vitamínová terapia.
Pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, epiziotomia.
Bezvodé obdobie na pozadí aktívnej antivírusovej liečby.
Trvanie práce.
Kúpanie novorodencov.
Použitie glukokortikoidov na prevenciu SDR novorodencov.

Dôležité doplnky:

Očkovanie tehotnej ženy infikovanej HIV vedie k aktivácii vírusovej replikácie. Možné očkovanie proti chrípke a hepatitíde B. Odporúča sa vykonať všetky potrebné očkovania pred tehotenstvom.
Vylúčené, vykonávané počas pôrodu, manipulácia spojená s traumou na koži hlavy plodu (odber krvi, zavedenie elektród).
Neexistuje žiadna metóda vírusovej záťaže alebo prevencie, ktorá by vylučovala vertikálny prenos.

Liečba tehotných žien:

Tehotenstvo by nemalo byť prekážkou aplikácie optimálnych liečebných režimov.
Pacienti liečení na infekciu HIV pred tehotenstvom majú pokračovať počas tehotenstva.
Ak sa liečba zastaví v prvom trimestri, všetky lieky sa zrušia súčasne.
Pre všetky infikované tehotné ženy sa odporúča prevencia proti vertikálnemu prenosu HIV, bez ohľadu na úroveň vírusovej záťaže.
Účinnosť liečby je potvrdená poklesom vírusovej záťaže o jeden log alebo viac 4-8 týždňov po jej nástupe. V neprítomnosti tohto pádu sa uskutočňuje štúdia o rezistencii vírusu na liečivo. Ak sa liečba začne v neskorom tehotenstve s vysokou vírusovou záťažou, stanovenie odolnosti vírusu voči liečivám sa má vykonať pred začiatkom liečby.
Podávanie zidovudínu gravidným ženám, ktoré ľahko prechádzajú placentou a umožňujú intravenózne podanie, sa odporúča v akejkoľvek kombinácii antivírusovej liečby bez ohľadu na trvanie gravidity a vírusovej záťaže. Zidovudín, jediný liek vo svojej triede, sa v placente transformuje na HIV-aktívny trifosfát.
Pridanie do liečebnej schémy zidovudínu, pozostávajúcej z troch štádií, sa odporúča pre iné protivírusové lieky pre ženy, ktorých klinický, imunologický, virologický stav vyžaduje liečbu, alebo akúkoľvek ženu s vírusovou záťažou vyššou ako 1000 kópií / ml.
Rozhodnutie začať liečbu infekcie HIV u tehotných žien je založené na rovnakých princípoch ako u negravidných žien.
Komplikácie sa vyskytujú s frekvenciou nie viac ako 5%, mitochondriálnou dysfunkciou - s frekvenciou nie väčšou ako 0,3% bez prípadov perinatálnej mortality.
Dlhodobá liečba novorodenca nemôže nahradiť dlhodobú liečbu matky.
Po liečbe matky so zidovudínom u novorodencov po 6 rokoch života nedošlo k žiadnemu zhoršeniu rastu, všeobecnému vývoju, zvýšenému výskytu zhubných nádorov.
Podľa experimentu na zvieratách kvôli riziku vývojových abnormalít pri liečbe tehotných žien by sa mali zdržať predpisovania liekov: efavirenz, delavirdin, hydroxymočovina.

Možné možnosti liečby pre tehotné ženy.

Možnosť A

Počas tehotenstva po 12 týždňoch (častejšie od 28-32 týždňov) ústami 100 mg 5-krát denne (200 mg 3-krát alebo 300 mg dvakrát). Pre plod je zidovudín bezpečný (vývojové anomálie, neoplazmy, rast, neurologický a imunitný stav).
Pri narodení: intravenózne 2 mg / kg počas jednej hodiny, potom 1 mg / kg / hod.
Novorodenci: 8 - 9 hodín po narodení, 2 mg / kg každých 6 hodín per os počas 6 týždňov.

Je potrebné mať na pamäti, že počas pôrodu počas obdobia kratšieho ako 35 týždňov je liečba novorodenca odlišná:

počas tehotenstva viac ako 30 týždňov: 1,5 mg / kg IV alebo 2,0 mg / kg per os každých 12 hodín a po 2 týždňoch liečby - po 8 hodinách.

počas tehotenstva počas obdobia kratšieho ako 30 týždňov sa injekcia zidovudínu dvakrát denne vykonáva počas 4 týždňov.

Možnosť B

4 týždne pred pôrodom, 200 mg per os dvakrát denne.
Pri narodení: 300 mg každé 3 hodiny per os.

Profylaktická liečba Nevirapine: t

Na začiatku pôrodu raz 200 mg per os.
Novorodenec: 2 mg / kg per os raz počas 48-72 hodín po narodení.
Pridanie nevirapínu k už vykonanej liečbe sa neodporúča a zvýšenie frekvencie jeho podávania pri narodení neznižuje vertikálny prenos.

Antivírusová liečba s vysokou intenzitou (kombinovaná): dva NRTI a inhibítor proteázy, ktoré sa prejavujú u závažnejších foriem ochorenia.

Klinické možnosti antivírusovej liečby: t

HIV-infikované ženy, ktoré nedostali liečbu pred tehotenstvom.
- Čas začiatku liečby a voľby liečby by mali byť založené na rovnakých parametroch ako v neprítomnosti tehotenstva.
- Trojstupňová liečba zidovudínom, začínajúca po prvom trimestri, sa odporúča pre všetky tehotné ženy infikované HIV bez ohľadu na veľkosť vírusovej záťaže.
- Pridanie iných antivírusových liekov k zidovudínu sa odporúča pre tehotné ženy, ktorých klinický, imunologický alebo virologický stav vyžaduje vymenovanie kombinovanej liečby.
- Kombinovaná liečba sa odporúča pri vírusovej záťaži viac ako 1000 kópií / ml bez ohľadu na klinický alebo imunologický stav.

Ženy infikované HIV, ktoré boli liečené pred tehotenstvom:

V diagnóze tehotenstva po prvom trimestri, liečba pokračuje v rovnakom rozsahu, zatiaľ čo zidovudín by mal byť povinnou súčasťou antivírusovej liečby.
Pri diagnostikovaní tehotenstva počas prvého trimestra pacient diskutuje o prínosoch a možných rizikách liečby počas tohto obdobia tehotenstva. S dočasným prerušením liečby, aby sa zabránilo rozvoju rezistencie na liečivo, sa príjem všetkých liekov zastaví a obnoví sa súčasne.
V každom liečebnom režime sa zidovudín odporúča pre matku a novorodenca počas tehotenstva.

Ženy infikované HIV, ktoré neboli počas tehotenstva liečené, sú z lekárskeho hľadiska vylúčené z vertikálneho prenosu vírusu počas pôrodu:

Intravenózne podávanie zidovudínu s následnou liečbou novorodenca počas 6 týždňov (možnosť A).
Perorálne podanie zidovudínu a lamivudínu pri pôrode, po ktorom nasledovala liečba novorodenca počas 7 dní.
Nová matka: zidovudín 600 mg na začiatku pôrodu a potom 300 mg každé 3 hodiny; lamivudínu 150 mg na začiatku pôrodu a potom každých 12 hodín až do pôrodu.
Novorodenec: 4 mg / kg zidovudínu a 2 mg / kg lamivudínu každých 12 hodín počas 7 dní.
Jedna dávka nevirapínu na začiatku pôrodu a jedna dávka nevirapínu pre novorodencov v prvých 48 hodinách života.
Kombinácia podávania zidovudínu matke (intravenózne) a novorodencovi a užívanie nevirapínu matkou a novorodencom (neboli vykonané žiadne klinické štúdie metódy).

Ihneď po pôrode je potrebné posúdiť vírusovú záťaž a imunologický stav pacienta, aby sa rozhodlo, či je potrebná ďalšia liečba.

Novorodenci z matiek, ktorí neboli liečení počas tehotenstva alebo pôrodu: t

Počas prvých 12 hodín po pôrode sa odporúča začať so zidovudínom, ktorý trvá 6 týždňov.
Pri známej rezistencii vírusu voči zidovudínu je možná jeho kombinácia s inými antivírusovými liekmi.
Ihneď po pôrode je potrebné vyhodnotiť vírusovú záťaž a imunologický stav puerperu, aby sa rozhodlo o potrebe ďalšej liečby.
Novorodenec má definíciu RNA vírusu v prvých 48 hodinách života: pri potvrdení jeho infekcie sa má liečba začať čo najskôr.

Neefektívna liečba:

Imunoterapia: zavedenie hyperimunitného globulínu obsahujúceho protilátky proti HIV počas tehotenstva, pri narodení a u novorodenca na pozadí štandardnej liečby zidovudínom neznižuje vertikálny prenos vírusu.
Antiseptiká: irigácia vagíny 0,2% chlórhexidínom alebo intravaginálne podávanie kapsúl benzalkóniumchloridu na konci tehotenstva a pri narodení neznižuje vertikálny prenos HIV, výskyt infekčných komplikácií u matky a perinatálnu mortalitu.
Vitamín A v tehotenstve a pri pôrode neznižuje vertikálny prenos HIV, ako aj riziko narodenia mŕtveho dieťaťa, predčasného pôrodu, spomalenia rastu plodu a detskej úmrtnosti.
Užívanie multivitamínov počas gravidity a laktácie neznižuje vertikálny prenos HIV a detskej úmrtnosti.

Výber spôsobu doručenia:

Plánovaný cisársky rez a súčasná liečba zidovudínom znižuje riziko vertikálneho prenosu až o 2% alebo menej.
Riziko vertikálneho prenosu u tehotných žien s vírusovou záťažou nižšou ako 1000 kópií / ml je tiež 2% alebo menej a počas elektívneho cisárskeho rezu sa neznižuje.
Pri vírusovej záťaži viac ako 1000 kópií / ml redukuje plánovaný cisársky rez vertikálny prenos vírusu aj na pozadí antivírusovej liečby.
Pri plánovaní rezu cisárskym rezom by mal prechod do / v zavedení zidovudínu vo vhodných dávkach začať 3 hodiny pred operáciou.
Odporúča sa plánovaný rez cisárskym rezom v 38. týždni gravidity.
Počas cisárskeho rezu po nástupe pôrodu alebo po prasknutí membrán sa vertikálny prenos vírusu neznižuje, ale infekčné komplikácie v popôrodnom období sa zvyšujú o 5-7 krát v porovnaní s pôrodom.
Aby sa zabránilo infekcii novorodenca, je potrebné vykonať cisársky rez 16 tehotných žien infikovaných HIV.
Žiadne ošetrenie alebo jeho kombinácia nezaručuje absenciu vertikálneho prenosu.
V Rusku v roku 2004, medzi tehotnými ženami s HIV infekciou, miera cisárskeho rezu bola 16%, v Spojených štátoch po roku 2000 - 37-50%. Mimochodom, v porovnaní s pôrodom cez vagínu, elektívny cisársky rez zvyšuje frekvenciu popôrodnej horúčky 4 krát, krvácanie o 1,6 krát, endometritídu o 2,6 krát, infekciu močových ciest 3,6 krát a popôrodnú chorobnosť všeobecne 2, 6-krát (až 27%).

Predčasný pôrod:

Ruptúra fetálnych membrán s prasknutím vody až do 32 týždňov tehotenstva vyžaduje očakávanú taktiku na pozadí prebiehajúcej antivírusovej liečby, vrátane zidovudínu, podávanej intravenózne.
Uskutočňujú sa ženy infikované HIV s predčasným pôrodom, ako aj ženy, ktoré sa narodili bez infekcie HIV s výberom spôsobu podávania, na základe pôrodníckej situácie a urgentným určením vírusovej záťaže.

Po doručení:

Novorodenec zostane s matkou.
Dojčenie sa neodporúča.
Kým nebude objasnená skutočnosť infekcie novorodenca, nevakcinujte živou vakcínou.
Pred začatím profylaktického podávania zidovudínu vykonajte krvný test.
Izolácia vírusovej kultúry, pozitívne PCR dáta alebo prítomnosť antigénu sú dôkazom infekcie HIV v akomkoľvek veku. Podľa údajov PCR možno 90% infikovaných novorodencov zistiť v priebehu 2 týždňov od narodenia.
Vo veku 4-6 týždňov sa u novorodencov prejavuje prevencia pneumónie, ktorá pokračuje až do potvrdenia neprítomnosti HIV infekcie.
Úroveň infekčných komplikácií po pôrode v infikovaných puerperách neprekračuje úroveň infekcií spôsobených infekciou HIV.
V Rusku sa deťom narodeným matkám infikovaným HIV poskytuje bezplatná detská výživa mladšia ako 2 roky podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 256 zo dňa 25. septembra 1992 a vlády Ruskej federácie č. druhý rok života so špeciálnou dojčenskou výživou pre dojčatá. “ t

Oportúnne infekcie.

V komplexe AIDS je najčastejšou infekciou pneumocystou, ktorá sa vyznačuje vysokou mierou úmrtnosti (5–20%) a vysokou mierou recidív (bez vhodnej profylaxie). Liečba: Biseptol (sulfametoxazol a trimetoprim), ktorý môže u novorodencov spôsobiť hyperbilirubinémiu s jadrovou žltačkou. Ale riziko infekcie pre zdravie tehotných žien ďaleko prevyšuje riziko pre plod. Prevencia infekcie sa indikuje, keď je obsah T-lymfocytov CD 4+ menší ako 200 / μl alebo anamnéza roto-faryngeálnej kandidózy.
V prípade infekcie herpesu sa odporúča acyklovir 0,2 až 5-krát denne.
Pri orofaryngeálnej alebo vaginálnej kandidóze sa odporúča ketokonazol (0,2 / deň s monitorovaním funkcie pečene) alebo flukonazol (0,1 / deň).
Toxoplazmóza sa prejavuje u gravidných žien s hypertermiou a symptómami CNS, prípadne narodením plodu a deformitou plodu (mozog, oči, sluch). U tehotných žien infikovaných HIV sa pri prvej návšteve odporúča sérologický skríning. Pri sérokonverzii alebo zvýšení titra protilátok (akútna T.) je potrebná liečba: sulfadiazín (1,0-násobok per os) alebo izotionamín pyrimetamínu (niekedy je možná jadrová žltačka) pri 25-50 mg / deň 1-krát per os. Prevencia encefalitídy s Biseptolom sa odporúča u pacientov s obsahom CD4 + T-lymfocytov nižším ako 100 / μl.
Cytomegalovírusová infekcia u tehotných žien sa môže prejaviť retinitídou, ktorá vedie k slepote, ako aj kolitíde, ezofagitíde, pneumonitíde, encefalitíde a vyžaduje liečbu ganciklovirom v dávke 5 mg / kg 2-krát denne (1 hodina) počas 2 týždňov. Profylaktické podávanie gancikloviru je indikované pre tehotné ženy s obsahom CD4 + T-lymfocytov nižším ako 50 / μl.
Tuberkulóza je dôležitá oportúnna infekcia, ktorá tiež vyžaduje liečbu s úzkym kontaktom s pacientmi v minulosti alebo pozitívnym tuberkulínovým testom (papule viac ako 5 mm): izoniazid, rifampicín, ethambutol. Okrem toho takéto tehotné ženy potrebujú röntgenové vyšetrenie pľúc a klinické vyšetrenie aktívnej tuberkulózy.

Je dôležité si uvedomiť, že prevencia a liečba oportúnnych infekcií u tehotných žien sa vo všeobecnosti nelíši od prevencie a liečby mimo tehotenstva.

Riziko prenosu HIV na zdravotnícky personál je nízke: medzi 4000 zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí boli v úzkom kontakte s pacientmi infikovanými HIV (1 000 z nich s parenterálnou inokuláciou), bolo riziko prenosu nozokomiálnych ochorení 0,1% ročne. Pri parenterálnej inokulácii bolo riziko infekcie menšie ako 1% (4 prípady na 1000). Riziko pre chirurga je 1: 45001: 130 000 operácií.

Pre porovnanie: riziko infekcie vírusom hepatitídy B po injekcii ihly je 10-35%. Ukázalo sa, že významné riziko infekcie existuje, keď je tkanivo hlboko zranené, keď je objekt zranený stopami krvi infikovaného pacienta, keď je v kontakte s krvou počas vpichu ihly tepny alebo žily pacienta s HIV, keď je v kontakte s krvou pacienta, ktorý zomrel na HIV infekciu v priebehu nasledujúcich 2 mesiacov., Rovnako ako u všetkých infikovaných tajomstiev tela, na sebe rukavice, masky, okuliare, šaty a časté umývanie rúk sa odporúča. Odpad je označený. Je možné preskúmať zdravotnícky personál pre infekciu HIV a vykonávať prevenciu drog, čo znižuje riziko infekcie HIV o 80%.

Protidrogová prevencia infekcie HIV u zdravotníckeho personálu:

Hlavný režim: zidovudín (300 mg dvakrát alebo 200 mg trikrát denne per os) a lamivudín (150 mg dvakrát denne per os) počas 28 dní.
Zvýšené riziko infekcie: hlavný režim s pridaním 800 mg indinaviru alebo 750 mg nelfinaviru trikrát denne.

Gynekologické aspekty infekcie HIV.

U žien s infekciou HIV sa 5-krát častejšie vyskytuje dysplázia (intraepiteliálna neoplázia) krčka maternice a závažnosť dysplázie zodpovedá stupňu imunosupresie (počet buniek CD 4+). Keď sa u žien infikovaných HIV zistia cervikálne lézie, Papanicolaouov ster je presnejšou diagnostickou metódou v porovnaní s kolposkopiou. U pacientov s HIV je vyššia pravdepodobnosť progresie cervikálnej dysplázie a jej recidívy po chirurgickej liečbe, ktorá tiež závisí od stupňa imunosupresie. Ženy infikované HIV by mali podstúpiť cytologické vyšetrenie dvakrát ročne s kolposkopickým vyšetrením na dyspláziu alebo atypiu.

Abnormality endometria v imunitnom systéme vedú k zvýšeniu výskytu zápalových ochorení panvy u žien s infekciou HIV. U pacientov s častejšie sa uchyľujú k chirurgickej metóde liečby, hoci hladina tubo-ovariálnych abscesov v nich sa nezvyšuje. V skupine žien s PID je vhodný skríning na HIV.

Keď infekcia HIV zvyšuje frekvenciu bakteriálnej vaginózy, infekcia papilomavírusom. Keď je HIV infikovaný, vaginálna kandidóza sa vyskytuje 2-krát častejšie a u žien s obsahom lymfocytov CD 4+ menším ako 200 / μl sa jeho frekvencia zvyšuje 7-krát. U jedincov s ťažkou imunosupresiou je často prvým príznakom progresie ochorenia, jeho prechodom do štádia AIDS.

antikoncepcie:

Steroidné hormóny a sterilizácia sú najúčinnejšími metódami antikoncepcie u žien infikovaných HIV.
IUD sa neodporúča kvôli vysokej pravdepodobnosti infekčných komplikácií.
Latexový kondóm je spoľahlivý spôsob prevencie infekcie HIV, ale nie tehotenstva.
Prerušený pohlavný styk a spôsob periodickej abstinencie sa tiež neodporúčajú kvôli ich nespoľahlivosti pri prevencii tehotenstva.

Faktory HIV + Tehotenstvo a pôrod

Strana: 1 (celkom - 1)

Nesúhlasím s vami.

Vyžadovať výmenu ART. Okamžite!

To znamená, že ste boli infikovaný najmenej sedem rokov a počas tejto doby ste sa neobťažovali zistiť, čo je vírusová záťaž a aké sú spôsoby prenosu pri vysokej hodnote?

na základe tohto VÁS

Autor témy: Bola priradená nesprávna schéma. S takým vysokým VN nemôže vymenovať Kiveksa. Potrebujete Tenofovir alebo Zidovudine + Kaletra. Preto nespadá. Ona a dieťa sú v nebezpečenstve.

Kde a koľko lacnejšie je kupovať moderné lieky proti HIV a hepatitíde C na osobné použitie?
Počas prerušenia poskytovania liekov na liečbu infekcie HIV v zdravotníckych zariadeniach alebo jednoducho.

HIV infekcia a tehotenstvo

HIV infekcia je dnes, bohužiaľ, veľmi častým ochorením. K 1. novembru 2014 bol celkový počet Rusov infikovaných vírusom HIV 864 394 osôb av roku 2016 bol v niektorých mestách dokonca prekročený epidemiologický prah. Medzi nimi sú ženy vo fertilnom veku, ktoré sú ochotné a schopné splniť svoju túžbu mať dieťa. Pomocou starostlivo naplánovaného prístupu a koordinovanej práce pacienta a lekárov na viacerých úrovniach je možné mať zdravé dieťa s minimálnym rizikom pre vaše vlastné zdravie.

Výskum s cieľom nájsť najúčinnejší súbor opatrení na zabránenie prenosu vírusu o matku na dieťa bol vykonaný viac ako jeden rok. Tieto štúdie sa začali vyšetrením a liečbou žien infikovaných HIV v Malajzii, Mozambiku, Tanzánii a Malawi, teda v tých krajinách, kde percento žien infikovaných HIV vo fertilnom veku dosiahlo 29% (!) Z celkového počtu týchto žien. Naliehavosť problému spočívala v tom, že v týchto a niekoľkých ďalších krajinách bola extrémne vysoká úmrtnosť matiek a dojčiat. Ďalšie štúdie sa uskutočnili v mnohých európskych krajinách, vyvinuli sa niektoré systémy pre manažment tehotných žien a preventívne opatrenia pri pôrode, ktoré sú teraz upravené v štandardoch zdravotnej starostlivosti.

HIV infekcia je chronické infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené dvoma typmi vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV-1 a HIV-2). Podstatou tejto infekcie je, že vírus sa integruje do imunitných buniek (priamo do genetického materiálu bunky) tela, poškodzuje a potláča ich prácu. Okrem toho, keď sa množia ochranné bunky, reprodukujú kópie, ktoré sú tiež ovplyvnené vírusom. Výsledkom všetkých týchto procesov je postupná deštrukcia imunitnej obrany tela.

HIV infekcia nemá žiadne špecifické príznaky, je nebezpečná pri vývoji oportúnnych (sprievodných) infekcií a malígnych neoplaziem. Je to spôsobené tým, že organizmus nie je schopný odolať invázii patogénnej flóry zvonku, reprodukcii patogénnej a podmienečne patogénnej flóry vlastného organizmu a tiež je znížená onkologická ochrana organizmu. Genetické poruchy sa v tele vyskytujú pravidelne na bunkovej úrovni, normálne „abnormálne“ bunky sú rýchlo zničené a nenesú nebezpečenstvo, zatiaľ čo infekcia HIV má rovnaký počet buniek zabíjačov (špeciálna populácia buniek, ktoré rozpoznávajú zmenený genetický materiál a ničia ho). Telo je bezbranné nielen proti onkológii, ale aj pred nachladnutím. Extrémnym štádiom infekcie HIV je syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS).

Zdrojom infekcie HIV sú ľudia, ktorí sú infikovaní vírusom HIV v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, a to aj počas inkubačnej doby.

Spôsoby prenosu

1. Prirodzený: kontakt (hlavne pohlavný styk vo všetkých druhoch pohlavného styku) a vertikálny (od matky k plodu cez krv).

- umelé artefakty (použitie znečisteného náradia na manikúru, pedikúru, piercing, tetovanie; použitie bežnej striekačky na intravenózne užívanie drog);

- artifactual (prenikanie vírusu v dôsledku transplantácie tkanív a orgánov, transfúzia zložiek krvi a plazmy, použitie spermií darcu).

Diagnóza HIV v tehotenstve:

1. Stanovenie protilátok proti HIV testom ELISA sa vykonáva trikrát počas tehotenstva (keď je zaregistrované, 30 týždňov a 36 týždňov). Ak sa získa prvý pozitívny výsledok, potom sa vykoná blotovanie.

Testovanie na HIV sa vykonáva vždy so súhlasom pacienta, v niektorých strediskách bola nedávno pridelená kvóta na jednorazové vyšetrenie otca dieťaťa na HIV.

Spočiatku sa vykonáva predtestové poradenstvo, zhromažďuje sa infekčná a sexuálna anamnéza, určuje sa prítomnosť, povaha a skúsenosti zlých návykov a intoxikácií. Pôrodník-gynekológ by ste nemali uraziť na zdanlivo nevhodné otázky o intravenóznych liekoch a počte sexuálnych partnerov, o alkohole a fajčení. Všetky tieto údaje vám umožňujú určiť stupeň rizika v pôrodníckom pláne a nie je to len o infekcii HIV. Budete tiež povedané, čo je infekcia HIV, ako hrozí osobe, ako sa prenáša a ako môžete zabrániť infekcii, aké výsledky môžu byť av akom časovom rámci. Možno ste si prečítali a uvedomujete si hlavné aspekty tohto problému (dúfame, že áno), ale počúvajte lekára a možno budete mať nové otázky, o ktoré by ste sa chceli opýtať. Nepovažujte predbežné testovanie za formalitu.

V prípade pozitívneho výsledku pre HIV sa poskytuje poradenstvo po skončení testu. Všetky tie isté informácie sa opakujú ako v poradenstve pred testom, pretože tieto informácie už nie sú informatívne, ale praktické. Potom podrobne vysvetľuje vplyv infekcie HIV na tehotenstvo, riziko prenosu na plod a ako ho minimalizovať, ako ďalej žiť s takýmto ochorením, ako ho liečiť a kam ísť v určitých prípadoch.

Pacient musí byť konzultovaný špecialistom na infekčné ochorenia v centre AIDS (hospitalizovaný alebo ambulantne, závisí to od pôrodníckej situácie) a registrovaný. Bez účtu nie je možné získať lieky na antiretrovírusovú liečbu, dostávajú zľavu a len veľmi málo ľudí si ich môže dovoliť kúpiť. Cena liekov sa pohybuje od asi 3000 do 40.000 tisíc rubľov za jeden liek, a spravidla pacient dostáva od dvoch do piatich druhov liekov.

2. Testovanie imunitným a lineárnym blotom je vysoko citlivá testovacia metóda na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy infekcie HIV. Táto metóda sa použije v prípade pochybného alebo pozitívneho výsledku protilátok proti HIV. V tomto prípade (ak je krv odobratá v druhej fáze štúdie) je výsledok „HIV zatknutý“ odoslaný na pôrodnú kliniku.

3. Stanovenie imunitného stavu.

Imunitný stav je počet CD4 + T buniek v kubickom milimetri krvi. Toto sú ochranné bunky lymfocytového systému, ich počet odráža stupeň infekcie v imunitnom systéme, hĺbku infekčného procesu. V závislosti od počtu CD4 + T buniek je zvolená aktivita antiretrovírusovej terapie.

U zdravého človeka je počet CD4 + T buniek v rozsahu 600 - 1900 buniek / ml krvi. Hneď po infekcii (po 1-3 týždňoch) sa hladina buniek môže dramaticky znížiť (ale v tomto štádiu vidíme pacienta len zriedka), potom telo začne odolávať a počet lymfocytov sa zvyšuje, ale nedosahuje počiatočnú úroveň. Hladina CD4 + T buniek sa postupne znižuje asi o 50 buniek / ml za rok. Po dlhú dobu môže telo odolávať infekcii HIV samostatne, ale s nástupom tehotenstva sa situácia mení, tu sa predpisovanie schválených antiretrovírusových liekov robí všetkým ženám bez výnimky.

4. Stanovenie vírusovej záťaže. Vírusová záťaž odráža počet kópií vírusovej RNA (genetický základ), ktorá cirkuluje v krvi. Čím vyšší je počet, tým nebezpečnejší je priebeh ochorenia, tým rýchlejšie je poškodenie imunitného systému a tým vyššie je riziko prenosu. Ukazovateľ menší ako 10 tisíc kópií v jednom μL sa považuje za nízku vírusovú záťaž a viac ako 100 tisíc kópií / μL je vysoká.

5. Expresné testovanie na HIV. Tento typ výskumu sa vykonáva, ak žena vstúpi do pôrodnice neovereného pacienta a nie je čas čakať na výsledky testu ELISA na HIV (núdzová situácia vyžadujúca pôrod). V takejto situácii sa odoberie krv na ELISA a rýchle testovanie v rovnakom čase. Konečnú diagnózu "HIV infekcie" na výsledku rýchleho testu nie je možné stanoviť. Pozitívny alebo pochybný výsledok takejto havarijnej analýzy je však indikáciou na vykonanie chemoprofylaxie HIV počas pôrodu a predpisovanie antiretrovírusovej profylaxie pre dieťa v prvý deň (sirup). Pravdepodobný toxický účinok chemoterapeutického lieku je nekompatibilný s možnou prevenciou prenosu HIV na dieťa. Potom do 1 - 2 dní príde výsledok testu ELISA, v závislosti od výsledku sa vykoná ďalšie vyšetrenie, konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia centra AIDS.

Plánovanie tehotenstva s HIV

Realizácia jeho plodnej funkcie je právom každej ženy, bez ohľadu na to, ako sa o to zaujímajú iní. Ale v prípade infekcie HIV je plánované tehotenstvo prakticky jedinou šancou na narodenie zdravého dieťaťa a neprenášanie vírusu. Existujú aj rodiny, kde je infikovaný iba jeden z manželov. Ďalej opisujeme, ako sa v týchto prípadoch realizuje koncepcia.

1. Obaja manželia sú nakazení.

- Úplné vyšetrenie dvojice na významné infekcie. Mali by sa testovať testy na hepatitídu B a C, mikroreaction na syfilis, STI testy (kvapavka, chlamydia, trichomoniáza, ureaplasma, mykoplazma), herpes vírusy, cytomegalovírus a vírus Epstein-Barr. Všetky identifikované ochorenia by sa mali liečiť čo najúplnejšie, pretože to znižuje riziko vnútromaternicovej infekcie plodu.

- Celkové vyšetrenie (všeobecné testy krvi a moču, biochemický krvný test, fluorografia, odborné poradenstvo o indikáciách).

- Konzultácia špecialistu na infekčné ochorenia centra AIDS a včasné predpísanie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART) obom partnerom. To je nevyhnutné na zníženie vírusovej záťaže a na zabezpečenie partnerov v čo najväčšej miere, pretože môžu byť infikovaní zranenými typmi vírusov. Okrem toho vírus vstupuje do ľudského tela a nevyhnutne mutuje.

2. Manželka je nakazená, manžel je zdravý.

Táto situácia je pre lekárov najjednoduchšia z hľadiska bezpečnej koncepcie, pretože nechránený sexuálny kontakt nie je potrebný, ale s veľkými rizikami pre nenarodené dieťa.

- Mali by ste tiež vykonať všeobecné vyšetrenie a špecifické testy na infekcie, liečiť identifikované infekcie.

- Žena sa musí poradiť so špecialistom na infekcie infekčného centra AIDS, ak ešte nie je registrovaná, potom sa zaregistrovať, informovať o plánovanom tehotenstve a dostať antiretrovírusovú liečbu.

- Umelé oplodnenie je najbezpečnejší spôsob, ako si predstaviť. To je spôsob, akým sa ženy počas obdobia ovulácie (12. - 15. deň menštruačného cyklu) umelo vkladajú do spermií partnera v pošve.

3. Manžel je nakazený, manželka je zdravá.

Pre ženu je omnoho jednoduchšie dostať infekciu HIV kontaktom s infikovaným človekom ako muž za rovnakých podmienok. Deje sa to preto, že kontakt spermy a vaginálnej sliznice je omnoho dlhší ako kontakt kože a slizníc penisu s vaginálnym sekrétom. Z tohto dôvodu je prirodzené poňatie v tejto situácii spojené s vysokým rizikom infekcie a čím viac pokusov, tým vyššia je pravdepodobnosť.

- Všeobecné vyšetrenie a liečba sú rovnaké ako v predchádzajúcich prípadoch.

- Uprednostňovanou metódou koncepcie je zavedenie purifikovaných spermií do vagíny ženy v dňoch ovulácie. Len málo ľudí vie, že samotné spermie nemôžu byť infikované vírusom imunodeficiencie, ale semenná tekutina, ktorá ich obklopuje, má naopak veľmi vysokú vírusovú záťaž. Ak zadáte prečistenú spermu, potom je riziko infekcie minimálne (obsah vírusu počas čistenia môže byť znížený na 95%). Táto metóda je výhodná pre páry s uvedenou infekčnou históriou.

- V niektorých prípadoch sa používajú metódy oplodnenia in vitro (IVF, ICSI). Tieto metódy sa spravidla používajú, ak je k dispozícii aj patologická choroba partnera (azoospermia, astenozoospermia a iné) alebo iné formy neplodnosti.

Vedenie tehotenstva s HIV

1. Ako tehotenstvo ovplyvňuje infekciu HIV?

Tehotenstvo - stav prirodzenej imunosupresie v dôsledku vysokej hladiny progestrónu (hormón, ktorý chráni tehotenstvo). Určité potlačenie imunity je nevyhnutné, aby telo matky neodmietlo telo plodu, pretože dieťa je nezávislý organizmus, ktorý polovica zdedí otcov genetický materiál, a preto je cudzinec.

V neprítomnosti antiretrovírusovej terapie môže HIV počas tehotenstva postupovať z latentného štádia do štádia s komplikáciami, ktoré ohrozujú nielen zdravie, ale aj život.

Pri včasnej liečbe sa nepozorovali významné zmeny vo vývoji infekcie HIV. Podľa niektorých údajov sa stav imunity po pôrode dokonca zlepšuje, ale stále nevedia, ako to vysvetliť, ale existujú také údaje.

Počas tehotenstva je žena žijúca s HIV pozorovaná u dvoch pôrodníkov - gynekológov. Porodník-gynekológ na pôrodnici vykonáva všeobecný manažment tehotenstva, predpisuje vyšetrenie podľa poradia č. 572 a liečbu pôrodníckej patológie (hrozba ukončenia tehotenstva, nevoľnosť a vracanie tehotných žien, preeklampsia a iné).

Porodník - gynekológ v centre AIDS skúma pacienta aspoň trikrát počas tehotenstva. V tomto prípade sa pôrodnícke vyšetrenie kombinuje s údajmi o imunitnom stave a vírusovej záťaži na základe súboru vyšetrení, vypracovania taktiky manažmentu a liečby, je možné zmeniť antiretrovírusovú terapiu alebo pridať do lieku inú drogu. Pri poslednej návšteve 34 - 36 týždňov pacient dostane nielen lekárske potvrdenie, ale aj liek na chemoprofylaxiu HIV počas pôrodu (intravenózne podanie), ako aj liek na chemoprofylaxiu HIV pre dieťa vo forme sirupu. Žena má tiež podrobnú schému na používanie oboch foriem liekov.

2. Ako HIV infekcia ovplyvňuje tehotenstvo?

Samozrejme, v prvom rade sa zaujímame o riziko prenosu vírusu na dieťa. Iné komplikácie tehotenstva priamo súvisia s infekciou HIV. Možnosť otehotnenia nemá priamy vplyv na infekciu.

Bez chemoprofylaxie HIV je riziko prenosu z matky na plod medzi 10% a 50%. Prenos vírusu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Infekcia počas tehotenstva.
2. Infekcia počas pôrodu.
3. Infekcia počas dojčenia.

Na obrázku je znázornené percento typov infekcie dieťaťa.

V tejto veci existuje mnoho aspektov a rizík, ktoré určujú výsledok tehotenstva s HIV.

Materské aspekty:

- vírusová záťaž (čím vyššia je vírusová záťaž, tým vyššie je riziko prenosu HIV na dieťa);

- stav imunitného systému (čím menší je počet CD4 + T buniek, tým menej je chránené telo matky a tým vyššie je riziko, že sa pripoja akékoľvek bakteriálne, vírusové a plesňové komplikácie, ktoré nemôžu postihnúť dieťa);

- súvisiacich chorôb a zlých návykov.

Všetky chronické ochorenia (najmä zápalové) tak či onak znižujú imunitný systém. Váš lekár má záujem najmä o hepatitídu B a C (čo nie je nezvyčajné u žien, ktoré užívali injekčné lieky v minulosti alebo majú sex s užívateľom drog), STI (syfilis, kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza atď.), Ako aj zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy a psychoaktívne látky v minulosti alebo v súčasnosti). Lieky predstavujú riziko priamej intravenóznej infekcie s množstvom infekcií, ako aj vznik závažných komplikácií, od infekčnej endokarditídy až po sepsu. Alkohol je závažným faktorom pri tvorbe imunodeficiencie samotnej a v kombinácii s existujúcou infekciou HIV významne zhoršuje prognózu.

Porodnícke a gynekologické aspekty počas tehotenstva:

- Niekedy je potrebné vykonať invazívnu diagnózu počas tehotenstva (amniocentéza - príjem plodovej vody, kordocentéza - odber krvi z pupočníkovej žily), ak sa u zdravej ženy tieto aktivity uskutočňujú s minimálnym rizikom (menej ako 1% spontánnej potraty a plodovej vody) tieto manipulácie môžu byť nebezpečné, pretože sa zvyšuje možnosť prenosu vírusu na dieťa. V prípade takejto situácie, keď genetik (alebo lekár ultrazvuku) odporúča invazívnu diagnostiku, je potrebné vysvetliť všetky riziká pre pacienta (možné narodenie plodu s genetickým syndrómom a zvýšené riziko infekcie), zvážiť a prijať dohodnuté rozhodnutie. Konečné rozhodnutie vždy prijíma pacient.

- Patológia placenty (chronická placentárna insuficiencia, placentitída). V mnohých patológiách placenty trpí jedna z jej hlavných funkcií - bariéra, takže sú vytvorené predpoklady pre vstup vírusu do krvného obehu dieťaťa. Vírus môže tiež vstupovať do buniek placenty a množiť sa a potom infikovať plod.

Počas pôrodu (viac informácií nájdete v článku „Narodenia a po pôrode s infekciou HIV“)

- predčasné otvorenie močového mechúra plodu a prasknutie vody,
- rýchle dodanie
- dlhodobej práce a anomálií práce,
- poranenia.

Riziká zo strany dieťaťa (viac informácií nájdete v článku „Porod a po pôrode s infekciou HIV“):

- veľké ovocie,
- predčasné narodenie a podvýživa plodu s hmotnosťou nižšou ako 2500 g, t
- prvé dieťa dvojčiat,
- vnútromaternicové infekcie plodu s léziami kože (pemfigus novorodenca, vezikulopuskulóza),
- požitie plodovej vody a odsávanie (inhalácia plodovej vody).

Chemoprofylaxia prenosu HIV počas tehotenstva

Pri chemoprofylaxii prenosu HIV sa lieky používajú v rovnakom rozsahu ako pri základnej liečbe. Niektoré lieky sú však kontraindikované. Nie sú predpísané a ak ich žena dostala pred tehotenstvom, potom sú nahradené povolenými. Zoznam odporúčaných liekov je stanovený v nariadení vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2014, č. 2782-s.

prípravky:

1) Inhibítory HIV proteázy (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir sú kombinované lieky, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleozidy a nukleotidy (telbivudín, abakavir, fosfazid, didanozín, zidovudín, stavudín, tenofovir, entecavir, lamivudín).

3) Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (nevirapín, efavirenz, etravirín).

Všetky tieto lieky sa predpisujú na obdobie 14 týždňov (v skorších obdobiach je možný teratogénny účinok liekov, to znamená provokovanie vrodených deformít plodu). Lieky HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia) sa začínajú, aj keď sa infekcia HIV zistí niekoľko dní pred pôrodom, pretože väčšina prípadov prenatálnej infekcie sa vyskytuje v treťom trimestri. Predpisovaná liečba pomáha takmer okamžite znížiť vírusovú záťaž, čo znižuje riziko prenosu na dieťa. Ak je stav HIV známy dlhší čas a pacient dostáva liečbu, potom sa nemá ukončiť (je možná náhrada liekov). V zriedkavých prípadoch, počas prvého trimestra, prestanú užívať lieky HAART (všetky naraz).

Vedľajšie a toxické účinky liekov HAART:

- účinky na krvný systém: anémia (pokles hemoglobínu a červených krviniek), leukopénia (pokles leukocytov), trombocytopénia (pokles koagulácie krvných buniek - krvné doštičky);

- dyspeptické javy (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, bolesť v pravej hypochondriu a epigastrii, strata chuti do jedla a zápcha);

- hepatotoxicita (abnormálna funkcia pečene), zistená biochemickými krvnými testami (bilirubíny, AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza, GGT), v závažných prípadoch klinicky (žltačka, pruritus, zjasňujúce výkaly, stmavnutie moču a iné symptómy);

- dysfunkcia pankreasu (pankreatitída), ktorá sa prejavuje bolesťou v ľavej hypochondriu alebo obkolesením, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, hnačkou a zmenami v analýzach (zvýšená amyláza v krvi a moči);

- osteoporóza a osteopénia (zvýšená krehkosť kostí) sa zvyčajne vyvíja pri dlhodobom používaní;

- bolesti hlavy, slabosť, ospalosť;

- alergické reakcie (zvyčajne typ urtikárie).

Riziko HAART zo strany plodu:

- Toxický účinok na hematopoetický systém je rovnaký ako účinok matky.

- Deti na HAART sa zvyčajne rodia s nižšou hmotnosťou ako v populácii a v počiatočných štádiách života získavajú hmotnosť pomalšie. Potom je rozdiel vyrovnaný a vo fyzickom vývoji nie sú žiadne významné rozdiely.

- Účinok liekov HAART na tvorbu nervového systému plodu bol predtým diskutovaný, ale v súčasnosti sa dospelo k záveru, že psychomotorické zaostávanie a neurologické symptómy súvisia s užívaním omamných látok zo strany matky. Pri absencii narkotickej anamnézy nemajú indikátory psychomotorického vývoja detí od HIV infikovaných matiek na liečbu a iné deti významný rozdiel.

Riziká HAART pre plod nie sú porovnateľné s potenciálnymi prínosmi liečby.

Po začatí chemoprofylaxie sa pacient dostáva do kontroly v centre AIDS, je vyzvaný, aby konzultoval vystúpenia, aby zhodnotil účinok lieku, kontrolu dodržiavania (dodržiavanie liečby, dodržiavanie predpísaného dávkovacieho režimu), znášanlivosť a závažnosť vedľajších účinkov. Počas návštevy sa uskutočnilo všeobecné vyšetrenie, prehľad pacientov a laboratórnych testov (viac o nich nižšie). Po začiatku chemoprofylaxie sa prvé kontrolné vyšetrenie vykoná o 2 týždne neskôr a potom každé 4 týždne až do pôrodu.

- OAK sa vzdáva každej účasti, pretože najčastejším vedľajším účinkom liekov HAART (najmä azidothymidínu) je toxický účinok na hematopoetický systém a vývoj anémie, trombocytopénie, granulocytopénie (zníženie počtu všetkých krvných buniek).

- Počet CD4 + T buniek sa odhaduje na 4, 8, 12 týždňov po začiatku profylaxie a 4 týždne pred očakávaným dátumom dodania. Pri detekcii počtu CD4 + T buniek s menej ako 300 bunkami / ml sa schéma chemoprofylaxie reviduje v prospech aktívnejších liečiv.

- Vírusová záťaž sa kontroluje po 4, 12 týždňoch od začiatku liečby a 4 týždne pred očakávaným pôrodom. Vírusová záťaž 300 000 kópií na ml tiež slúži ako indikácia na zlepšenie terapie. Vysoká vírusová záťaž zistená pred pôrodom slúži ako dodatočná indikácia pre operáciu cisárskym rezom.

Súbežná liečba

1. Príjem multivitamínových komplexov pre tehotné ženy (elevat pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I a II).

2. Prípravky železa pri rozvoji anémie (sorbifer, maltofer a iné).

3. Hepatoprotektory so znakmi toxického poškodenia pečene (Essentiale).

Infekcia HIV u žien vo fertilnom veku nie je kontraindikáciou tehotenstva, vyžaduje sa však seriózny a premyslený prístup. Možno nie je toľko patológií, v ktorých takmer všetko závisí od dobre koordinovanej práce pacienta a lekárov. Nikto nezaručuje, že žena s HIV sa narodí zdravému dieťaťu, ale čím viac je žena odhodlaná k liečbe, tým je pravdepodobnejšie, že sa jej podarí vydržať a porodiť neinfikované dieťa. Tehotenstvo bude sprevádzané prijímaním veľkého množstva rôznych liekov, čo je tiež riskantné pre plod, ale toto všetko slúži na dobrý účel - narodenie neinfikovaného dieťaťa. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!