Mikrobiológia vírusu hepatitídy C. Zdroj a cesty prenosu

V sedemdesiatych rokoch, keď boli izolované patogény hepatitídy A a B, bolo zistené, že existujú aj iné vírusové hepatitídy, ktoré sa nazývali ani hepatitída A ani B. V roku 1989 sa v krvi takýchto pacientov detegovala vírusová RNA charakteristika flavavirusov. Kauzálny agens sa nazýva vírus hepatitídy C.

Vírus hepatitídy C (HCV) je najzávažnejší a najnebezpečnejší zo všetkých vírusov, ktoré infikujú pečeň. Hlavným faktorom prenosu je krv. V 85% prípadov ochorenie trvá chronicky. Po 15–20 rokoch chronická hepatitída C vedie k cirhóze pečene a vzniku primárneho karcinómu pečene. Predĺžený latentný (asymptomatický) priebeh ochorenia vedie k neskorej diagnostike. Liečba hepatitídy C je drahá. Vakcína nebola vyvinutá.

Vo svete je infikovaných približne 170 miliónov ľudí vírusom hepatitídy typu C, čo je 10-krát viac ako počet infikovaných pacientov s HIV. Každý rok sa nakazia 3 až 4 milióny ľudí, 350 tisíc zomrie na ochorenia pečene. V Ruskej federácii je približne 3,2 milióna pacientov s chronickou hepatitídou C, z ktorých viac ako polovica je infikovaná prvým genotypom HCV.

Obr. 1. Prevalencia hepatitídy C.

Vírus hepatitídy C. Mikrobiológia

Vírus hepatitídy C patrí do skupiny perzistentných patogénov, je geneticky heterogénny, je slabým antigénom, má mierny stupeň rezistencie a výraznú karcinogenitu, môže uniknúť imunitnému dohľadu. HCV sa nachádza v krvi a tajomstve. Trvanie virémie je dlhé. Patogén postihuje hlavne pečeňové bunky (hepatocyty), ale dokázalo sa, že sa môže množiť aj v krvných bunkách - mononukleárnych bunkách.

Taxonómia HCV vírusu

Vírus hepatitídy C patrí do skupiny flavovírusov (Flaviviridae), čo je rod hepatovírusov (Hepacivirus).

Štruktúra vírusu hepatitídy C

HCV je obalený vírus. Ohm má guľovitý tvar. Priemer viriónu sa pohybuje od 30 do 75 nm.

Na vrchu kapsidy je supercapsid - vonkajší obal vírusu, pozostávajúci z lipidov a proteínov.

Obalový komplex proteínov El a E2 umožňuje väzbu vírusu na cieľovú bunku a prenikanie do nej. Úsilie vedcov dnes je zamerané na štúdium týchto mechanizmov, pretože vytvorenie liekov, ktoré porušujú tieto procesy, by viedlo k úplnému víťazstvu nad patogénom.

Obr. 2. Štruktúra vírusu hepatitídy C.

RNA hepatitídy C

Víriový genóm je malý (obsahuje jeden gén), je reprezentovaný jednovláknovou RNA zloženou z 9 400 - 9 600 nukleotidov, obklopených kapsidou. Oblasti RNA kódujúce proteíny El a E2 sú vysoko variabilné, čo determinuje dlhodobé uchovávanie (perzistenciu) vírusu v jeho aktívnom stave v bunkách infikovaného organizmu.

V procese replikácie HCV rýchlo mení svoju antigénnu štruktúru a začne sa reprodukovať v mierne modifikovanom variante antigénu, ktorý im umožňuje uniknúť z účinkov imunitného systému pacienta.

Pre všetky typy vírusov, spoločné miesto RNA pozostávajúce z 321 - 341 nukleotidov, ktoré sa používa v PCR formulácii.

Genotypy vírusu hepatitídy C

HCV má inherentnú heterogenitu. Má veľký počet genotypov a fenotypov. V súčasnosti existuje 11 genetických skupín rozdelených do 100 podtypov. 6 z nich je považovaných za najbežnejšie. Každý z genotypov má väzbu na konkrétnu krajinu alebo oblasť. Takže genotyp 1a je bežný v USA („americký“), 1b je bežný v Japonsku („japonský“), 3a - v Ázii („ázijský“). V RF sú najčastejšie genotypy 1b a 3a. Genotyp 1 vírusu hepatitídy C je medzi všetkými genotypmi 46,2%.

Genotyp vírusu hepatitídy C 1

1 genotyp vírusu hepatitídy C je 46,2% medzi všetkými genotypmi. Jeho charakteristické vlastnosti sú:

• Nachádza sa u pacientov, ktorí dostali krvnú transfúziu alebo jej zložky.
• Ťažký prúd.
• Klinickému obrazu dominuje asteno-vegetatívny syndróm. Žltačka sa nevyvíja vždy.
• Vyššia miera opakovania. Chronizácia infekcie dosahuje 90%.
• Liečba je dlhá. Pri použití antivírusových liekov s priamym účinkom je trvanie liečby najmenej 48 týždňov.
• Stabilný účinok v monoterapii sa pozoruje len u 18% (u 55% infekcií inými genotypmi vírusu). Trvalý účinok v kombinačnej terapii sa pozoruje len u 28% pacientov (66% pri infikovaní inými genotypmi vírusu).
• Je hlavným rizikovým faktorom pri rozvoji primárnej rakoviny a cirhózy pečene.

Obr. 2. Životný cyklus vírusu hepatitídy C. U pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou sa tvoria virióny rýchlosťou 1012 častíc za deň.

Antigény vírusu hepatitídy C

Prevládajúcimi (hlavnými) antigénmi sú štrukturálne obalové proteíny vírusu El a E2 a nukleokapsidový proteín C, ako aj 7 neštrukturálnych enzýmových proteínov (NS1, NS2 a NS3, NS4a a NS4b, NS5a a NS5b), RNA polymerázy a proteázy. Existujú tiež menšie polypeptidy - p7 a proteín F.

pestovanie

Mimo živého organizmu (v "trubici") nie je možné pestovať HCV. Schopnosť replikácie sa dosahuje infikovaním vyšších primátov - šimpanzov.

Obr. 4. Fotka HCV. Elektrónový mikrograf.

Rezistencia na vírus hepatitídy C

V externom prostredí, pri izbovej teplote, si HCV zachováva svoje vlastnosti od 16 hodín do 4 dní, zachováva si svoju patogenitu pri negatívnych teplotách po celé roky a je odolný voči UV žiareniu. Pri varu vírus zomrie do 5 minút, na t 60 0 С - do 30 minút.

Ako sa prenáša hepatitída C

HCV je nezvyčajne rozšírený v mnohých krajinách. V Ruskej federácii sa celkový počet prípadov pohybuje od 2,5 do 3,2 milióna, z čoho je 46,2% infikovaných jedným genotypom vírusu. Muži trpia hepatitídou C 4 krát častejšie ako ženy. Dospievajúci (15 až 19 rokov) a dospelí (20 až 39 rokov) sú v skupine s vysokým rizikom. V týchto skupinách je zaznamenaný maximálny podiel narkomanov.

Zdroj a rezervoár infekcie

Zdrojom infekcie sú pacienti s aktívnymi a latentnými formami hepatitídy C. Najviac nasýtenou vírusovou RNA sú pečeňové bunky. U pacientov s chronickou hepatitídou C je ich koncentrácia 37-krát vyššia ako v sére. Patogény sa nachádzajú aj v krvi a tajomstve pacientov.

Mechanizmus prenosu hepatitídy C

HCV sa prenáša parenterálnym (je hlavným), kontaktným (pohlavným, slinným) a vertikálnym (od matky k plodu). Mechanizmus prenosu hepatitídy C sa realizuje prirodzenými a umelými spôsobmi.

Umelý prenos hepatitídy C

• Pri umelom spôsobe prenosu infekcie v tele sa podávajú veľké dávky vírusov. K tomu dochádza pri transfúzii infikovanej celej krvi a jej produktov počas invazívnych lekárskych a nelekárskych postupov. Výskyt posttransfúznej hepatitídy závisí od úrovne nosiča vírusu C v populácii darcu, od množstva transfúznej krvi alebo jej zložiek. Rizikom sú pacienti s hemofíliou. Najväčším nebezpečenstvom pre nich sú krvné koncentráty a faktory zrážanlivosti. Markery vírusu C v tejto skupine pacientov sú zaznamenané v 70% prípadov. Riziká infekcie vírusovou hepatitídou sú pacienti liečení hemodialýzou.
• Vírus hepatitídy C sa prenáša počas operácie, parenterálnych manipulácií v zdravotníckych zariadeniach (od 9 do 22% infekcií). Rizikom sú zdravotnícki pracovníci vykonávajúci hemodialýzu a iné lekárske postupy. Infekcia z povolania je 5 - 30%.
• Jeden z prvých miest v štruktúre infikovaných HCV zaberá rodičovských drogovo závislých. V rôznych krajinách sveta je ich podiel od 30 do 70%.
• Druhotnú úlohu zohrávajú nelekárske manipulácie: tetovanie, piercing, vpichovanie ušného lalôčika, orezávanie, domáce úlohy s nesterilnými nástrojmi, zubné a kadernícke služby na prenos hepatitídy C.

Obr. 5. Hepatitída C sa prenáša počas hemodialýzy (fotografia vľavo) a krvnej transfúzie (fotografia vpravo).

Prírodné spôsoby prenosu hepatitídy C

Sexuálne, vertikálne a domáce cesty prenosu hepatitídy C sú prirodzené.

• Vertikálny prenos infekcie (matka - dieťa) je zaznamenaný v rozsahu 1,6 - 19% prípadov. Najčastejšie sa infekcia prenáša na deti z HIV-infikovaných matiek.
• Vírusy hepatitídy C sa nachádzajú vo vaginálnych sekrétoch a semenách samcov. Sexuálny prenos je častejšie registrovaný u prostitútok, homosexuálov a manželov, ktorí nesú protilátky proti vírusu (HCV-séropozitívny). Podiel pohlavného prenosu hepatitídy C je 4 až 8%. Frekvencia infekcie závisí od počtu sexuálnych partnerov a trvania kontaktu.

Spôsob prenosu hepatitídy C nie je možné stanoviť v 20% prípadov.

Obr. 6. Jedným z prvých miest v štruktúre infikovaných HCV sú parenterálni drogovo závislí. V rôznych krajinách sveta je ich podiel od 30 do 70%.

Patogenéza hepatitídy C

Vírus hepatitídy C je hepatotropný. Je to tento orgán s ochorením, ktoré sa ukáže ako najsaturovanejšia vírusová RNA. Takže pri chronickej hepatitíde je koncentrácia vírusovej RNA v pečeni mnohokrát (37-krát) vyššia ako koncentrácia v sére. V pečeňových bunkách sa virióny množia rýchlosťou 1012 vírusových častíc za deň.

Patogenéza hepatitídy C je charakterizovaná slabou imunitnou reakciou a schopnosťou vírusov uniknúť imunitnej reakcii. Situáciu zhoršujú stále sa meniace antigénne varianty patogénov. Vírusy hepatitídy C vykazujú antiferónovú aktivitu.

Poškodenie pečeňových buniek sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

• V dôsledku imunitnej lýzy (deštrukcia buniek imunitnými komplexmi antigén + protilátka).
• V dôsledku priameho cytopatického pôsobenia (deštrukcia buniek spojená s reprodukciou vírusov).

Dôležitým miestom vo vývoji ochorenia je rozvoj autoimunitných reakcií, keď imunitné komplexy začínajú poškodzovať bunky iných orgánov. Je to spôsobené podobnosťou antigénu vírusu C s antigénmi ľudského histokompatibilného systému. Vzniká tak autoimunitná tyreoiditída, glomerulonefritída, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída, idiopatická trombocytopenická purpura atď.

Po akútnych formách v 70-80% prípadov sa hepatitída stáva chronickou. Súčasne sa u 20–50% pacientov vyvíja cirhóza, v 1,3– 2,5% prípadov, primárna rakovina pečene. Frekvencia autoimunitných komplikácií je vysoká. Patologický proces sa neustále vyvíja, často asymptomatický, prejavuje sa len vo fáze vývoja komplikácií.

Porážka pečeňových buniek v niektorých prípadoch vedie k vzniku žltačky. Žlté sfarbenie pokožky a slizníc dáva súvisiaci (priamy) bilirubin, ktorý je prítomný vo veľkých množstvách v krvnom sére.

Porážka žlčových ciest je spojená s rozvojom intraepiteliálnej lymfocytovej infiltrácie.

Nekrotický zápal pečeňových buniek vedie k aktivácii buniek hviezd a portálnych fibroblastov, ktoré začínajú produkovať fibrogénne cytokíny a kolagén. Fibróza a cirhóza sa vyvíjajú v pečeni. Patologický proces je nezvratný.

Obr. 7. Vírus hepatitídy C infikuje pečeňové bunky. V 85% prípadov ochorenie trvá chronicky.

imunita

HCV má slabú imunogenicitu. V procese replikácie vírusy rýchlo menia svoju antigénnu štruktúru a začnú sa reprodukovať v mierne modifikovanej verzii antigénu, čo im umožňuje uniknúť z účinkov imunitného systému pacienta. Po chorobe sa špecifická imunita neprejavuje opakovanými infekciami, pretože pacient dostáva vírusy s mutáciami v antigénnej štruktúre.

Vírusová hepatitída C

Vírusová hepatitída C je akútne infekčné ochorenie pečene, ktorej pôvodcom je RNA (kyselina ribonukleová), ktorá obsahuje vírus rodiny flavavirov, charakterizovaná horúčkou, malátnosťou a následným rozvojom zlyhania pečene, ktoré v 50 - 60% prípadov vedie k cirhóze alebo rakovine pečene, končí smrťou.

Po dlhú dobu, kým sa neskúmala príčina ochorenia, sa vírusová hepatitída C nazýva hepatitídou "ani A, ani B".

Táto choroba je najčastejšia v rozvojových krajinách strednej a východnej Ázie, v severnej Afrike, ako aj v izolovaných skupinách ľudí, ktorí trpia drogovou závislosťou alebo homosexualitou. Každý rok ochoria 3–4 milióny ľudí a 350 tisíc ľudí zomiera na hepatitídu C.

Pohlavie a vek neovplyvňujú frekvenciu infekcie.

Prognóza života je nepriaznivá, takmer ¼ prípadov infekcie je smrteľných.

príčiny

Kauzálny agens vírusovej hepatitídy C je HCV vírus z rodiny flavavirov. Virion má guľovitý tvar, ktorý je obklopený škrupinou, vo vnútri obsahuje jeden reťazec dedičných informácií - RNA.

Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu.

Vírusová hepatitída C sa prenáša iba krvou. Najbežnejšie prenosové cesty sú:

• Návšteva kozmetických salónov;
• operácie;
• transfúzia krvi;
• nechránený sex;
• z matky na dieťa v prenatálnom období.

klasifikácia

Stupeň aktivity infekčného procesu je nasledovný:

• minimálny stupeň aktivity;
• mierny stupeň aktivity;
• stredne výrazný stupeň aktivity;
• výrazný stupeň aktivity.

V závislosti od štádií vírusovej hepatitídy C:

• Stupeň 0 - fibróza (nahradenie pečeňových buniek normálnym spojivovým tkanivom, ktoré nemôže vykonávať funkcie pečene) bez pečene;
• Stupeň 1 - mierna fibróza pečene;
• Stupeň 2 - prítomnosť miernej fibrózy;
• Stupeň 3 - výrazná fibróza;
• Stupeň 4 - fibróza nahrádza takmer celú pečeň, stav nazývaný cirhóza pečene.

V závislosti od fázy prietoku:

• obdobie exacerbácie vírusovej hepatitídy C;
• remisie vírusovej hepatitídy C.

Podľa závažnosti symptómov ochorenia sa rozlišujú 4 formy:

• subklinické (žiadne prejavy ochorenia);
• vymazané (minimálne príznaky choroby, prejavujúce sa vo všeobecnosti);
• anicteric (rozvinuté príznaky bez zožltnutia kože);
• ikterické (rozsiahle príznaky ochorenia s prítomnosťou žltej kože).

Príznaky vírusovej hepatitídy C

Inkubačná doba (obdobie od vstupu vírusu hepatitídy C do tela až do nástupu symptómov) trvá v priemere od 2 do 13 týždňov, niekedy toto obdobie trvá až 26 týždňov.

Počiatočné klinické prejavy

• zvýšenie telesnej teploty na 37,5 ° C;
• bolesti tela;
• únava;
• nevoľnosť;
• triaška;
• všeobecná slabosť;
• znížená chuť do jedla;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• upchatie nosa;
• bolesť hrdla;
• mierny suchý kašeľ.

Rozšírený symptomatický obraz

• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť v žalúdku;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• plynatosť;
• hnačka alebo zápcha.

Pri vyšetrení lekár tiež venuje pozornosť:

• žltačka (zožltnutie kože a slizníc);
• zvýšenie veľkosti pečene;
• prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites);
• tmavý moč;
• odfarbenie výkalov.

Proces chronizácie

• znížený výkon;
• znížená pamäť a pozornosť;
• chronická únava;
• depresie;
• citová labilita;
• dýchavičnosť;
• neproduktívny kašeľ;
• bolesť v srdci;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• redukcia tlaku;
• výskyt edému dolných končatín, šourku, prednej brušnej steny;
• nedostatok chuti do jedla;
• úbytok hmotnosti;
• krvácanie z pažeráka;
• nevoľnosť;
• zvracať kávové usadeniny;
• zvýšenie objemu brucha;
• vzhľad na prednej abdominálnej stene mriežky ciev (hlava medúzy);
• krvácanie z konečníka;
• dechtové, lepkavé výkaly;
• bolesť bedra;
• zvýšené močenie.

Možnosti rozvoja ochorenia po akútnom štádiu vírusovej hepatitídy C:

• Úplné zotavenie tela v priebehu 6 až 12 mesiacov s úplným vymiznutím markerov vírusovej hepatitídy C v krvi. Tieto osoby sú asi 20% všetkých nakazených.
• Prechod vírusovej infekcie na tzv. Nosný stav. Symptomatické príznaky ochorenia nie sú zistené, ale v krvi je diagnostikovaná prítomnosť vírusu hepatitídy C v inaktívnej forme. Tieto osoby predstavujú približne 20% všetkých infekcií.
• Vývoj chronickej hepatitídy C, ktorá sa prejavuje symptomaticky a laboratórne, spolu s postupnou deštrukciou pečene a tvorbou zlyhania pečene. Tieto osoby tvoria približne 60% všetkých infekcií.

Výsledok chronickej hepatitídy C

Podľa štúdie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pre 100 ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C je potrebné:

• 55 - 85 ľudí s chronickým procesom alebo asymptomatickým nosičom vírusu;
• 70 ľudí bude trpieť chronickým ochorením pečene;
• U 5–20 ľudí sa vyvinie cirhóza pečene;
• 10 - 25 ľudí zomrie na vírusovú hepatitídu C.

diagnostika

Infikované osoby s vírusovou hepatitídou C sa zvyčajne obracajú na všeobecných lekárov: rodinu alebo praktických lekárov so sťažnosťami na celkovú malátnosť, slabosť, únavu a horúčku. Po získaní údajov z laboratórnych štúdií, v ktorých sa objavujú zápalové reakcie v tele a poškodenie pečene, je pacient odkázaný na špecialistu v oblasti gastroenterológie.

V priebehu ďalšieho vyšetrenia, ktoré zahŕňa sérologické metódy, je detekovaná vírusová povaha ochorenia a pacient je pod dohľadom špecialistu na infekčné ochorenia a virologa.

Vírusová hepatitída C

Hepatitída C je vírusové infekčné ochorenie pečene prenášané transfúziou, charakterizované miernou, často subklinickou, menej často stredne ťažkou fázou primárnej infekcie a náchylnou na chronickosť, cirhózu a malignitu. Vo väčšine prípadov má hepatitída C aniaterický, oligosymptomatický nástup. V tomto ohľade môže zostať nediagnostikovaná niekoľko rokov a je zistená, keď sa cirhóza už vyvíja v tkanivách pečene alebo dochádza k malígnej transformácii hepatocelulárneho karcinómu. Diagnóza hepatitídy C sa považuje za dostatočne rozumnú, keď sa vírusová RNA a jej protilátky zistia v krvi ako výsledok opakovaných štúdií s použitím metódy PCR a rôznych typov sérologických reakcií.

Vírusová hepatitída C

Hepatitída C je vírusové infekčné ochorenie pečene prenášané transfúziou, charakterizované miernou, často subklinickou, menej často stredne ťažkou fázou primárnej infekcie a náchylnou na chronickosť, cirhózu a malignitu. Vírusová hepatitída C je spôsobená vírusom rodiny Flaviviridae, ktorý obsahuje RNA. Náchylnosť tejto infekcie na chronickosť je spôsobená schopnosťou patogénu zostať v tele po dlhú dobu, bez toho, aby spôsobil intenzívne prejavy infekcie. Podobne ako zvyšok flavivírusov, aj vírus hepatitídy C je schopný množiť sa za vzniku kvázi-tamov s rôznymi sérologickými variantmi, ktoré bránia telu vytvárať adekvátnu imunitnú reakciu a neumožňujú rozvoj účinnej vakcíny.

Vírus hepatitídy C sa v bunkových kultúrach ne množia, čo znemožňuje podrobne študovať jeho rezistenciu vo vonkajšom prostredí, ale je známe, že je o niečo viac rezistentná ako HIV, uhynie pri vystavení ultrafialovým lúčom a odoláva zahrievaniu na 50 ° C. Zásobníkom a zdrojom infekcie sú chorí ľudia. Vírus sa nachádza v krvnej plazme pacientov. Nákazlivé ako osoby s akútnou alebo chronickou hepatitídou C a osoby s asymptomatickou infekciou.

Mechanizmus prenosu vírusu hepatitídy C je parenterálny, hlavne prenášaný krvou, ale infekcia sa niekedy môže vyskytnúť pri kontakte s inými biologickými tekutinami: slinami, močom a spermiami. Predpokladom pre infekciu je priamy zásah dostatočného množstva vírusu do krvi zdravého človeka.

V prevažnej väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje vtedy, keď sa intravenózne podáva spolu. Šírenie infekcie medzi drogovo závislými dosahuje 70-90%. Užívatelia drog sú najnebezpečnejším epidemickým zdrojom vírusovej hepatitídy C. Okrem toho sa zvyšuje riziko infekcie u pacientov, ktorí dostávajú lekársku starostlivosť vo forme viacnásobných transfúzií krvi, chirurgických zákrokov, parenterálnych injekcií a vpichov pomocou nesterilných opakovane použiteľných nástrojov. Prenos sa môže vykonať pri použití tetovania, piercingu, strihov počas manikúry a pedikúry, manipulácií v zubnom lekárstve.

V 40-50% prípadov nie je možné sledovať spôsob infekcie. V lekárskych profesijných skupinách výskyt hepatitídy C neprekračuje incidenciu medzi populáciou. K prenosu z matky na dieťa dochádza vtedy, keď sa vysoká koncentrácia vírusu akumuluje v materskej krvi alebo keď sa vírus hepatitídy C kombinuje s vírusom ľudskej imunodeficiencie.

Možnosť vzniku hepatitídy C s jedným zásahom malého množstva patogénu do krvného obehu zdravého človeka je malá. Sexuálny prenos infekcie je zriedkavo realizovaný, predovšetkým u jedincov so sprievodnou infekciou HIV, náchylných na časté zmeny sexuálnych partnerov. Prirodzená náchylnosť osoby k vírusu hepatitídy C závisí vo veľkej miere od prijatej dávky patogénu. Postinfekčná imunita nie je dobre pochopená.

Príznaky vírusovej hepatitídy C

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy C sa pohybuje od 2 do 23 týždňov, niekedy oneskoruje až na 26 týždňov (čo je spôsobené jedným alebo iným spôsobom prenosu). V drvivej väčšine prípadov (95%) sa akútna fáza infekcie neprejavuje ako závažné symptómy, ktoré prebiehajú v anikternom subklinickom variante. Neskôr môže byť sérologická diagnóza hepatitídy C spojená s pravdepodobnosťou „imunologického okna“ - obdobia, keď napriek infekcii nie sú žiadne protilátky proti patogénu, alebo ich titer je nesmierne malý. V 61% prípadov je vírusová hepatitída diagnostikovaná po 6 alebo viac mesiacoch po prvých klinických príznakoch.

Klinicky sa manifestácia vírusovej hepatitídy C môže prejaviť vo forme bežných príznakov: slabosť, apatia, znížená chuť do jedla, rýchla saturácia. Môžu byť zaznamenané lokálne príznaky: závažnosť a nepohodlie v pravej hypochondriu, dyspepsia. Horúčka a intoxikácia vírusovou hepatitídou C sú pomerne zriedkavé príznaky. Telesná teplota, ak stúpa, potom na subfebrilné hodnoty. Intenzita prejavu určitých symptómov často závisí od koncentrácie vírusu v krvi, čo je všeobecný stav imunity. Symptómy sú zvyčajne menšie a pacienti nemajú sklon pripisovať im význam.

Pri analýze krvi v akútnom období hepatitídy C je často zaznamenaný nízky obsah leukocytov a krvných doštičiek. V jednej štvrtine prípadov je zaznamenaná krátkodobá mierna žltačka (často obmedzená ikterickou sklerózou a biochemickými prejavmi). V budúcnosti, keď je infekcia chronizovaná, epizódy žltačky a zvýšenie aktivity pečeňovej transferázy sprevádzajú exacerbácie ochorenia.

Závažná vírusová hepatitída C je zaznamenaná u viac ako 1% prípadov. Súčasne sa môžu vyvinúť autoimunitné poruchy: agranulocytóza, aplastická anémia a neuritída periférnych nervov. S takýmto priebehom bude pravdepodobne v priebehu prenatálneho obdobia fatálne. V normálnych prípadoch je vírusová hepatitída C pomalá, bez závažných príznakov, zostávajúca nediagnostikovaná celé roky a prejavuje sa aj pri významnej deštrukcii pečeňového tkaniva. Pacienti sú často po prvýkrát diagnostikovaní na hepatitídu C, keď sa už objavia príznaky cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu pečene.

Komplikácie vírusovej hepatitídy C sú cirhóza a primárny karcinóm pečene (hepatocelulárny karcinóm).

Diagnóza vírusovej hepatitídy C

Na rozdiel od vírusovej hepatitídy B, kde je možné izolovať vírusový antigén, sa klinická diagnóza vírusovej hepatitídy C vykonáva sérologickými metódami (protilátky IgM proti vírusu sa určujú pomocou ELISA a RIBA), ako aj stanovením vírusovej RNA krvi pomocou PCR. V tomto prípade sa PCR uskutočňuje dvakrát, pretože existuje možnosť falošne pozitívnej reakcie.

Ak sa zistia protilátky a RNA, dá sa povedať, že diagnóza je dostatočne spoľahlivá. Definícia IgG v krvi môže znamenať buď prítomnosť vírusu v tele alebo predtým prenesenú infekciu. Pacienti s hepatitídou C majú predpísané biochemické pečeňové testy, koagulogramy, ultrazvuk pečene av niektorých ťažkých diagnostických prípadoch biopsiu pečene.

Liečba vírusovej hepatitídy C

Terapeutická taktika pre hepatitídu je rovnaká ako pre vírusovú hepatitídu B: predpisuje sa diéta č. 5 (obmedzenie tukov, najmä refraktérnych, s normálnym pomerom bielkovín a sacharidov), vylúčenie produktov, ktoré stimulujú vylučovanie žlčových a pečeňových enzýmov (slané, vyprážané, konzervované potraviny ), nasýtenie stravy lipolytickými účinnými látkami (vláknina, pektíny), veľké množstvo tekutiny. Alkohol je úplne vylúčený.

Špecifická liečba vírusovej hepatitídy je podávanie interferónu v kombinácii s ribavirínom. Trvanie liečebného cyklu je 25 dní (s variantom vírusu, ktorý je rezistentný na antivírusovú liečbu, môže sa priebeh predĺžiť až na 48 dní). Ako prevencia cholestázy sú prípravky ursodeoxycholovej kyseliny zahrnuté v komplexe terapeutických opatrení a ako antidepresívum (pretože psychologický stav pacientov často ovplyvňuje účinnosť liečby), ademetionín. Účinok antivírusovej terapie priamo závisí od kvality interferónov (stupeň čistenia), intenzity terapie a celkového stavu pacienta.

Základná terapia môže byť podľa svedectva doplnená o orálnu detoxikáciu, antispasmodiká, enzýmy (mezim), antihistaminiká a vitamíny. V závažných prípadoch hepatitídy C je znázornená intravenózna detoxikácia s roztokmi elektrolytov, glukózou, dextránom av prípade potreby je liečba doplnená prednizónom. Ak sa vyvinú komplikácie, priebeh liečby sa doplní vhodnými opatreniami (liečba cirhózy a rakoviny pečene). Ak je to potrebné, produkovať plazmaferézu.

Prognóza vírusovej hepatitídy C

Pri správnej liečbe, zotavenie končí 15-25% prípadov. Najčastejšie sa hepatitída C stáva chronickou, čo prispieva k rozvoju komplikácií. Smrť v hepatitíde C je zvyčajne spôsobená cirhózou alebo rakovinou pečene a úmrtnosť je 1 - 5%. Prognóza koinfekcie vírusmi hepatitídy B a C je menej priaznivá.

Prevencia vírusovej hepatitídy C

Všeobecné opatrenia na prevenciu hepatitídy C zahŕňajú starostlivé dodržiavanie hygienického režimu v zdravotníckych zariadeniach, kontrolu kvality a sterility transfúznej krvi, ako aj hygienickú kontrolu inštitúcií, ktoré poskytujú služby obyvateľstvu traumatickými metódami (tetovanie, piercing).

Okrem iného, ​​vysvetľujúce, vzdelávacie aktivity sa realizujú medzi mladými ľuďmi, inzeruje sa individuálna prevencia: bezpečný sex a odmietnutie drog, lekárske a iné traumatické procedúry v certifikovaných inštitúciách. Jednorazové injekčné striekačky sú distribuované medzi drogovo závislými.

Hepatitída C. Príčiny, spôsoby infekcie, diagnostika a liečba ochorenia.

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. On je tiež nazývaný "mierny vrah." Táto choroba sa plíži na lstivé, pokračuje bez jasných znakov a vedie k najťažším následkom: rakovina alebo cirhóza pečene.

Vírus bol objavený v roku 1989, predtým ako sa choroba nazývala „ani A hepatitída typu B, ani hepatitída typu B“. Narkomani, ktorí používajú rovnakú ihlu, a absolútne prosperujúci ľudia sa môžu nakaziť hepatitídou C. Napokon, vírus môžete chytiť v ordinácii zubného lekára alebo v nechtovom salóne.

Po infekcii sa hepatitída správa veľmi tajne. Vírusy sa množia v pečeni a postupne ničia svoje bunky. Vo väčšine prípadov však osoba necíti žiadne príznaky ochorenia. A ak nie sú žiadne sťažnosti a odvolania sa k lekárovi, neexistuje žiadna liečba. V dôsledku toho sa v 75% prípadov ochorenie stáva chronickým a vyskytujú sa závažné následky. Človek často pociťuje prvé príznaky choroby len vtedy, keď sa vyvinula cirhóza pečene, ktorá sa nedá vyliečiť.

Ako často dochádza k hepatitíde C? Existuje viac ako 150 miliónov chronických pacientov na planéte, v Rusku ich počet je 5 miliónov. Každoročne sa choroba zistí u 3-4 miliónov ľudí. A úmrtnosť na účinky hepatitídy C je 350 tisíc ročne. Súhlasím s impozantnými číslami.

Choroba je nerovnomerná. V niektorých krajinách s nízkou hygienickou kultúrou je infikovaných 5% celkovej populácie. Muži a ženy sú rovnako náchylní na túto chorobu, ale u žien je liečba úspešnejšia. U detí je hepatitída prístupnejšia k liečbe, len v 20% prípadov sa stáva chronickou. Zatiaľ čo u dospelých je 20% pacientov vyliečených bezpečne, 20% sa stáva nositeľom vírusu a 60% má chronické ochorenie pečene.

Môže byť hepatitída c vyliečená úplne?

Áno, od roku 2015 je Hepatitída C oficiálne uznaná ako úplne liečiteľná choroba. Čo to znamená? Moderné drogy nielen zastavia reprodukciu vírusu - úplne zabijú vírus v tele a vrátia pečeň do zdravého stavu.

Kde získať informačnú podporu pre liečbu hepatitídy C v roku 2018?

V prvom rade by ste mali venovať pozornosť existencii špecializovaných stránok o hepatitíde C. Na tematických lokalitách o hepatitíde C ľudia ochotne zdieľajú najrelevantnejšie správy, publikujú záznamy o svojich skúsenostiach pri získavaní moderných liekov. Najväčší zdroj ruského jazyka, ktorý pracuje v tomto smere a opakovane preukázal svoj spoločenský význam, je fórum hepatitídy nazvané „Na autobusovej zastávke“. „Na zastávke“ môžete získať bezplatnú konzultáciu s odborníkom, prečítať si recenzie o liekoch, ako aj prečítať si „terapeutické“ denníky o liečbe. Upozorňujeme, že na veľkých portáloch všetky informácie prechádzajú striedmo a dostávajú objektívne verejné hodnotenie, preto spravidla neexistujú žiadne prípady podvodu. Fórum „Na autobusovej zastávke“ nájdete vo vyhľadávaní na internete zadaním zodpovedajúceho dotazu do vyhľadávacieho panela.

Ako sa prenáša hepatitída C?

Choroba sa prenáša krvou. Zdrojom infekcie je človek. Môže to byť pacient s akútnou alebo chronickou formou hepatitídy C, ako aj nosič - niekto, kto má vírus v krvi, ale sám sa nedostane chorý.

Existuje mnoho situácií, v ktorých sa môžete nakaziť vírusom hepatitídy C.

1. Pri transfúzii krvi a transplantácii darcovských orgánov. Približne 1-2% darcov má vírus a nie je si toho vedomé. Osobitne ohrození sú ľudia, ktorí sú nútení robiť opakované krvné transfúzie. V minulosti bola táto prenosová trasa hlavnou. Ale teraz sú krv a darcovské orgány podrobnejšie kontrolované.
2. Pri zdieľaní jedinej jehly narkomani. Týmto spôsobom je infikovaných až 40% pacientov. Malé fragmenty krvi, ktoré zostanú na ihle, sú dosť nakazené mnohými vážnymi ochoreniami. Vrátane vírusov AIDS a hepatitídy C.
3. Pri použití nesterilných nástrojov. Mnohé lekárske a kozmetické procedúry môžu byť sprevádzané kožnými léziami. Ak nástroje neboli riadne dezinfikované, potom obsahujú infikované častice krvi s vírusom. Takéto nebezpečenstvo číha v ordinácii zubára, počas akupunktúrnych sedení, ako aj u tých, ktorí robia piercing, tetovanie alebo len manikúru.
4. Počas pôrodu - "vertikálny" prenos. Matka môže prenášať vírus na dieťa počas pôrodu. Zvlášť ak má v tomto okamihu akútnu formu hepatitídy alebo má ochorenie v posledných mesiacoch tehotenstva. Mlieko neobsahuje vírus, takže dojčenie je úplne bezpečné.
5. So sexuálnym stykom. Počas sexu bez kondómu môžete vírus prevziať od svojho sexuálneho partnera. Riziko takejto infekcie pri hepatitíde C však nie je príliš vysoké.
6. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Rizikom infekcie sú aj zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú injekcie, liečia rany alebo pracujú s krvou a jej liekmi. Zvlášť ak sa infikovaná krv dostane do poškodenej kože.

Hepatitída C sa neprenáša cez bežné riady, jedlo a vodu, uteráky, žinky, bozky a objatia. Keď sa hovorí, kýchanie a kašeľ vírusu tiež nie je uvoľnený.

Čo je vírus hepatitídy C?

Vírus hepatitídy C (HCV) je malý okrúhly vírus, ktorý patrí do čeľade Flaviviridae. Jeho hlavnou časťou je jeden reťazec kyseliny ribonukleovej (RNA). Je zodpovedná za prenos genetickej informácie k vírusom potomstva. Reťazec pokrýva obal proteínových molekúl - kapsidu. Vonkajšia ochranná vrstva kapsuly pozostáva z tuku. Na ich povrchu sú vyvýšeniny podobné sopkám - to sú proteínové molekuly, ktoré slúžia na prenikanie do ľudských buniek.

Vírus má zaujímavú vlastnosť. Neustále sa mení. K dnešnému dňu existuje 11 jeho variantov - genotypov. Ale po infekcii s jedným z nich vírus pokračuje v mutácii. V dôsledku toho môže byť u pacienta identifikovaných až 40 odrôd jedného genotypu.

Je to táto vlastnosť vírusu, ktorá mu umožňuje zostať v tele tak dlho. Zatiaľ čo ľudská imunita sa učí produkovať protilátky proti jednému druhu, vírus už má čas na zmenu. Potom musí imunita znovu začať „obrancov“. Z takéhoto zaťaženia sa ľudský imunitný systém postupne vyčerpáva.

Čo sa stane v tele, keď sa tam dostane vírus?

Pri cudzích krvných časticiach, vírus hepatitídy C vstupuje do tela. Potom vstúpi do krvného obehu a je v pečeni. Jeho bunky sú hepatocyty, ideálne miesto na reprodukciu nových vírusov.

Vírus vstupuje do bunky cez obálku a usadzuje sa v jadre. Mení činnosť hepatocytov tak, že vytvára prvky pre stavbu nových vírusových organizmov - viriónov. Chorá pečeňová bunka vytvára až 50 vírusov denne. Samozrejme, aj keď už nie je schopný vykonávať svoje priame funkcie.

Nové vírusy hepatitídy C šíria a infikujú zdravú pečeň a krvinky. V dôsledku toho sa po 2-26 týždňoch vyskytne akútna forma u 15% infikovaných. Spôsobuje nasledujúce príznaky:

Ale vo väčšine prípadov (85%) človek cíti len slabosť. Často sa to pripisuje prepracovaniu alebo iným chorobám a nepôjde k lekárovi. Identifikácia ochorenia je možná len pomocou krvných testov. Často sa to deje náhodou.

V pečeni nie sú žiadne receptory bolesti. Preto, keď sú jeho bunky zničené, necítime nič. Keď sú abnormality rozsiahle, edém začína a pečeň rastie. To roztiahne citlivú kapsulu, ktorá ju obklopuje. Len v tomto štádiu je pod pravým okrajom bolesť.

Deštrukcia krvných buniek vírusom vedie k zníženiu imunity. A skutočnosť, že patogén je prítomný v najmenších kapilárach mozgu, vysvetľuje únavu a podráždenosť. Väčšina pacientov (až 70%) sa sťažuje na depresiu.

Slabý účinok na ľudský stav a intoxikáciu, ku ktorému dochádza v dôsledku aktivity vírusu. Stav sa zhoršuje aj preto, že pečeň, ktorá musí očistiť krv toxínov, nevykonáva svoje funkcie.

Pomôže očkovanie proti hepatitíde C?

Dnes existujú očkovania proti hepatitíde A a B. Neexistuje žiadna vakcína, ktorá by sa stala prevenciou hepatitídy C. Je to preto, že vírus má obrovské množstvo odrôd a je veľmi ťažké vytvoriť liek, ktorý by obsahoval prvok spoločný pre všetky genotypy. Vývoj však neustále prebieha. Možno sa v budúcnosti takýto nástroj objaví.

Medzitým možno preventívne opatrenia považovať za odmietnutie drog a používanie kondómov počas pohlavného styku. Zdravotnícki pracovníci by mali používať gumené rukavice na ochranu svojich rúk. Sankčné stanice neustále monitorujú, ako sa manipuluje s nástrojmi, ktoré prichádzajú do styku s krvou. Ale len vy sa môžete rozhodnúť, kde sa liečiť zuby, robiť manikúru a piercing.

Čo by mohlo byť výsledkom krvi pre hepatitídu C?

Ak existuje podozrenie, že osoba by mohla byť infikovaná hepatitídou, potom je predpísaná séria testov:

• Všeobecný krvný test
• Biochemický krvný test
• Koagulogram (test zrážanlivosti krvi)
• Test na stanovenie RNA vírusu hepatitídy C pomocou PCR (pre HCV-PH) kvalitatívny, kvantitatívny, genotypizačný
• Test na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV, ELISA, enzýmový imunotest) t
• Test na prítomnosť protilátok triedy M proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV IgM) t
• Test na prítomnosť protilátok triedy G proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV IgG)

Uvažujme podrobnejšie o každom type výskumu:

1. Všeobecný krvný test. V krvi sa zistí zníženie počtu krvných doštičiek. Zároveň zvyšuje počet leukocytov. Je to znak zápalového procesu v pečeni.
   
2. Biochemická analýza krvi. Počas hepatitídy C sa v krvi objavujú enzýmy a iné látky, ktoré sa nenachádzajú v analýzach zdravého človeka.
   • Alanínaminotransferáza (ALT) je enzým, ktorý sa nachádza v hepatocytoch. Ak sa nachádza v krvi, potom to znamená poškodenie pečene. Tento test je považovaný za veľmi citlivý na identifikáciu akútnej hepatitídy v jej raných štádiách.
     
   • Aspartátaminotransferáza (AST) je tiež enzým, ktorý sa nachádza v tkanive pečene. Ak sa v krvi nachádzajú enzýmy (AST aj ALT), môže to znamenať, že sa začala smrť pečeňových buniek - nekróza. V prípade, že množstvo AST je oveľa vyššie ako ALT, je možné, že spojivové tkanivo (fibróza pečene) začalo rásť v pečeni. Alebo svedčí o lézii orgánu s toxínmi - liekmi alebo alkoholom.
     
   • Bilirubin je jednou zo zložiek žlče. Ak sa nachádza v krvi, potom to znamená porušenie v práci pečeňových buniek, ich zničenie vírusmi.
     
   • Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzým, ktorý sa nachádza v tkanive pečene. Zvýšené hladiny môžu indikovať cirhózu pečene.
     
   • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) je enzým, ktorý sa nachádza v žlčovodoch pečene. Ak je prítomný v krvi, znamená to, že hepatitída porušila tok žlče.
     
   • Proteínové frakcie - bielkoviny, ktoré sa objavujú v krvi s poškodením pečene. Existuje veľa bielkovín, ale ak trpia pečeňou, potom sa počet z nich zvyšuje: albumín, alfa1 globulíny, alfa2 globulíny, beta globulíny a gama globulíny.
   
   
3. Koagulogram je súbor testov na štúdium zrážania krvi. Pri hepatitíde sa znižuje zrážanlivosť krvi, zvyšuje sa čas zrážania. Je to spôsobené tým, že sa znižuje hladina protrombínového proteínu, ktorý sa syntetizuje v pečeni a je zodpovedný za zastavenie krvi počas krvácania.
   
4. Test na stanovenie RNA vírusu hepatitídy C pomocou PCR, kvalitatívne, kvantitatívne, genotypovanie (PCR pre HCV-RNA) je krvný test, ktorý určuje prítomnosť vírusu hepatitídy C (HCV) a jeho zložky - reťazca RNA. Štúdia sa uskutočňuje metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). To vám umožní určiť množstvo vírusu v krvi a jeho genotyp. Tieto informácie vám pomôžu vybrať správnu liečbu a predpovedať, ako bude choroba pokračovať.

Ak je analýza pozitívna, znamená to, že telo je infikované vírusom hepatitídy C a patogén sa aktívne množí. Poznať množstvo vírusu, jeden môže určiť, ako nákazlivý človek je a či je choroba ľahko liečiteľné. Čím nižšie je množstvo vírusu v krvi, tým lepšia je prognóza.
Anti-HCV protilátkový test (anti-HCV, ELISA, enzýmový imunosorbentný test) je analýza, ktorej cieľom je identifikovať protilátky, ktoré sú produkované imunitným systémom v boji proti vírusu hepatitídy C. Štúdia o celkových protilátkach zahŕňa stanovenie imunoglobulínov bez ohľadu na ich typ.

Pozitívny výsledok testu ukazuje, že telo je infikované vírusom a imunitný systém s ním aktívne bojuje. Protilátky sa produkujú v akútnej a chronickej forme ochorenia. Tiež sú stále 5-9 rokov v krvi osoby, ktorá sa zotavila a zotavila na vlastnú päsť. Preto je potrebná presnejšia štúdia na určenie toho, ktoré procesy sa vyskytujú počas choroby.
Test na prítomnosť protilátok triedy M proti imunoglobulínom proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV IgM) - M sa objaví v krvi 4 týždne po infekcii. Zostávajú vo veľkom počte, kým choroba zúri v tele. Po 6 mesiacoch, keď sa stav zlepší, stanú sa menšími. Môžu sa však objaviť, ak sa ochorenie zmení na chronickú fázu a začne sa exacerbácia.

Pozitívny test na protilátky M naznačuje, že pacient má akútnu formu hepatitídy C alebo exacerbáciu chronickej formy tohto ochorenia. Ak je test IgM negatívny a v krvi nie je žiadna ALT, ale existujú stopy RNA alebo IgG, potom sa osoba považuje za nositeľa vírusu.
Testom prítomnosti protilátok triedy G na vírus hepatitídy C (anti-HCV IgG) je detekcia imunoglobulínov G, ktoré neutralizujú „jadrové“ prvky vírusov. Táto analýza nepreukáže nový prípad ochorenia. Koniec koncov, IgG sa objaví až po 2,5-3 mesiacoch po infekcii. Ak je liečba úspešná, ich počet klesá po šiestich mesiacoch. U pacientov s chronickou formou imunoglobulíny G zostávajú v krvi až do konca života.

Pozitívny výsledok testu ukazuje, že akútny stav je u konca. Buď sa začal proces obnovy alebo sa choroba dostala do podzemia a objavila sa chronická forma bez exacerbácií.

Ak bol výsledok krvných testov na hepatitídu negatívny, znamená to, že vo vašom tele nie sú žiadne vírusy a protilátky. Ale v niektorých prípadoch vám lekár môže odporučiť, aby ste urobili druhú analýzu za niekoľko týždňov. Faktom je, že príznaky hepatitídy C sa neobjavia okamžite.

Aby bol výsledok analýzy čo najpresnejší, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá. Krv pre výskum sa odoberá z kubánskej žily. Je potrebné absolvovať testy ráno pred jedlom. V predvečer nemôžete piť alkohol, aktívne sa zapájať do športu. Ak užívate nejaké lieky, povedzte to svojmu lekárovi. Môžu ovplyvniť výsledky testu.

Ďalší výskum

Lekár zvyčajne predpisuje ultrazvukové vyšetrenie pečene (ultrazvuk). Pomáha určiť nárast v pečeni a oblastiach postihnutých vírusom. Ale najpresnejšie výsledky sú biopsia. Ide o špeciálnu ihlu, ktorá odoberá vzorku buniek priamo z pečene. Postup sa vykonáva rýchlo. Aby pacient necítil nepríjemné pocity, podáva injekciu s anestetikom.

Po všetkých výskumoch lekár určí úroveň vývoja ochorenia a stupeň poškodenia pečene, ako aj vyberie najefektívnejšiu a bezpečnú liečbu.

Aké sú genotypy vírusu?

Vírus hepatitídy C je vysoko prchavý. Zmutoval, prispôsobil podmienkam niekoľko tisíc rokov a takmer dosiahol dokonalosť. To je dôvod, prečo je choroba v protiklade s útokmi imunity a často sa stáva chronickou. Svetová zdravotnícka organizácia doteraz uznala existenciu 11 genotypov vírusu hepatitídy C.

Genotypy vírusu sú jeho varianty, ktoré sa navzájom líšia v štruktúre RNA reťazca. Sú označené číslami od 1 do 11. Každý genotyp sa líši od svojich kolegov približne o tretinu. Ale v rámci každej takejto skupiny existuje niekoľko možností. Rozdiely medzi nimi nie sú také veľké - sú to podtypy. Na ich označenie číslami a písmenami (1a alebo 1c).

Prečo určiť genotyp vírusu? Faktom je, že rôzne genotypy spôsobujú rôzne formy ochorenia. Niektoré podtypy môžu samy o sebe zmiznúť bez liečby. Iné sa naopak ťažko liečia. Ak určíte typ vírusu, môžete zvoliť správnu dávku lieku a trvanie liečby. Napríklad genotypy 1 a 4 sú rezistentnejšie na liečbu interferónom.

Je tu ďalšia zaujímavá vlastnosť genotypov - postihujú ľudí v rôznych regiónoch:

1a - v Amerike a Austrálii;
1b - v celej Európe a Ázii;
2a - na ostrovoch Japonska a Číny;
2b - v USA a severnej Európe;
2c v západnej a južnej Európe;
3a - v Austrálii, Európe a krajinách južnej Ázie;
4a - v Egypte;
4c v strednej Afrike;
5a - v Južnej Afrike;
6a - v Hongkongu, Macau a Vietname;
7a a 7b - v Thajsku
8a, 8b a 9a - vo Vietname
10a a 11a - v Indonézii.

V Rusku sú genotypy 1, 2 a 3 bežnejšie ako iné, genotyp 1 je najbežnejší na svete a horší ako iné možno liečiť modernými drogami. To platí najmä pre podtyp 1c, prognózu priebehu choroby, ktorá je horšia v porovnaní s inými odrodami. Genotypy 1 a 4 sa liečia v priemere 48-72 týždňov. Pre ľudí s 1 genotypom sú potrebné veľké dávky liekov a závisia od telesnej hmotnosti.

Zatiaľ čo podtypy 2, 3, 5 a 6 produkujú malé množstvo vírusu v krvi a majú priaznivejšiu prognózu. Môžu byť vyliečené za 12-24 týždňov. Pri použití prípravkov Interferon a Ribavirin ochorenie rýchlo ustupuje. Genotyp 3 spôsobuje závažnú komplikáciu - ukladanie tukov v pečeni (steatóza). Tento jav výrazne ovplyvňuje stav pacienta.

Existuje dôkaz, že osoba sa môže súčasne nakaziť viacerými genotypmi, ale jedna z nich bude vždy nadradená ostatným.

Aké protilátky indikujú infekčnú hepatitídu C?

Akonáhle sa do tela dostanú cudzie častice - vírusy, baktérie, imunitný systém začne produkovať špeciálne proteíny na boj proti nim. Tieto proteínové formácie sa nazývajú imunoglobulíny. Pre každý typ mikroorganizmu sa tvoria špeciálne imunoglobulíny.

Pri hepatitíde C imunitné bunky produkujú 2 typy „obrancov“, ktoré sú v testoch označené anti-HCV, čo znamená proti hepatitíde C.

Protilátky triedy M (imunoglobulíny M alebo anti-HCV IgM). Oni sa objavia mesiac po infekcii a rýchlo zvýšiť ich počet na maximum. K tomu dochádza v akútnom štádiu ochorenia alebo v exacerbácii chronickej hepatitídy C. Takáto reakcia organizmu naznačuje, že imunitný systém aktívne ničí vírusy. Keď ochorenie ustúpi, množstvo anti-HCV IgM sa postupne znižuje.

Protilátky triedy G (imunoglobulíny G alebo anti-HCV IgG). Sú produkované proti proteínom vírusu a objavujú sa približne 3-6 mesiacov po usídlení patogénu v tele. Ak sú v krvnom teste prítomné len tieto protilátky, znamená to, že infekcia sa vyskytla už dávno a aktívna fáza zostala pozadu. Ak je hladina IgG proti HCV nízka a po opakovanej analýze sa postupne znižuje, môže to znamenať zotavenie. U pacientov s chronickou formou imunoglobulíny G stále zostávajú v krvi.

Aj v laboratóriách definujú protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteínom. Tieto vírusové proteíny sa tiež nazývajú neštrukturálne.

Protilátky, ktoré sú produkované proti NS3 proteínu (Anti-NS3). Objavujú sa na samom začiatku ochorenia. Táto analýza vám umožní identifikovať ochorenie v ranom štádiu. Predpokladá sa, že čím vyššie je skóre anti-NS3, tým viac vírusu v krvi. A čím vyššia je pravdepodobnosť, že sa hepatitída C zmení na chronickú fázu.

Protilátky, ktoré sú produkované proti NS4 proteínu (Anti-NS4). Objavte sa neskoro. Dali vám vedieť, ako dlho sa infekcia stala. Predpokladá sa, že čím vyšší je ich počet, tým viac ovplyvňuje pečeň.

Protilátky, ktoré sú produkované proti NS5 proteínu (Anti-NS5). Tieto protilátky sú v krvi, keď je prítomná vírusová RNA. V akútnom období možno povedať, že vysoká pravdepodobnosť výskytu chronickej hepatitídy C.

Ako liečiť lieky proti hepatitíde C?

Môže byť hepatitída c vyliečená úplne?

V súčasnej dobe existujú veľmi účinné metódy liečby hepatitídy C. Pri použití moderných liekov sa liečba vyskytuje v 95-98% prípadov. Vzhľadom na dobrú znášanlivosť liečiv používaných v súčasnosti možno hepatitídu C pripísať plne liečiteľným ochoreniam.

Od roku 2015 sa zistilo, že takéto lieky ako Sofosbuvir + Velpatasvir sa široko používajú v liečbe hepatitídy C. Kombinované použitie tejto kombinácie liekov s trvaním 12 týždňov vedie k takmer 100% vyliečeniu ochorenia.

sofosbuvir

Toto je vysoko účinné antivírusové liečivo súvisiace s analógmi nukleotidov. Mechanizmom terapeutického účinku tohto liečiva je blokovanie enzýmu podieľajúceho sa na kopírovaní genetického materiálu vírusu. V dôsledku toho sa vírus nemôže množiť a šíriť po celom tele.

Velpatasvir

Je to vysoko účinný antivírusový liek, ktorý ovplyvňuje proteín (proteín kódovaný ako: NS5A), ktorý sa zúčastňuje na zostavovaní vírusových zložiek. To znamená, že tento liek zabraňuje rozmnožovaniu a šíreniu vírusu v tele.

Kombinácie liekov Sofosbuvir a Velpatasvir používané v liečebnom režime majú dvojitý účinok na rôzne typy vírusu hepatitídy C, čo je optimálna liečba pre všetkých 6 genotypov hepatitídy C.

Trvanie liečby kombináciou liekov Sofosbuvir a Velpatasvir je 12 týždňov. Výsledkom je 98% vyliečenie hepatitídy C.

Predchádzajúce liečebné režimy pre hepatitídu C naznačili použitie interferónových liečiv v kombinácii s ribavirínom. Nižšie sú liečebné režimy a mechanizmy terapeutického účinku.

interferón

Toto je proteínová štruktúra, ktorá je zvyčajne produkovaná ľudskými bunkami na boj proti vírusom. Na prípravu liečiva sa zodpovedajúca časť ľudskej DNA implantuje do E. coli použitím metód genetického inžinierstva. Potom sa izolujú a purifikujú molekuly proteínu. Vďaka tejto technológii sa interferón získava v priemyselnom meradle.

Na liečenie hepatitídy C sú vhodné injekcie interferónu alfa 2a alebo 2b. Iné formy, ako sú sviečky, nepomáhajú.

Mechanizmus účinku interferónu:

• chráni zdravé bunky pred prenikaním vírusu
• posilňuje bunkovú stenu tak, aby patogény nemohli preniknúť dovnútra
• zabraňuje reprodukcii vírusu
• spomaľuje produkciu vírusových častíc
• aktivuje prácu génov v bunke, ktorá bojuje s vírusmi
• stimuluje imunitný systém v boji s vírusom

Pridanie interferónu pomáha telu vyrovnať sa s infekciou. Okrem toho zabraňuje vzniku cirhózy a rakoviny pečene.

1. Jednoduché interferóny sú najlacnejšie a preto všeobecne dostupné lieky:
   • Roferon-A (interferón alfa-2a) Zvyšuje odolnosť buniek voči vírusu. Posilňuje imunitný systém, takže aktívne ničí patogén. Priraďte 3-4,5 milióna IU (medzinárodné jednotky) 3 krát týždenne. Trvanie liečby od 6 mesiacov do jedného roka.
     
   • Intron-A (interferón alfa-2b). Viaže sa na receptory na povrchu bunky a mení svoju funkciu. V dôsledku toho sa vírus už v bunke nemôže množiť. Liek tiež zvyšuje aktivitu fagocytov - imunitných buniek, ktoré absorbujú vírusy. Prvých 6 mesiacov, dávka 3 milióny IU 3 krát týždenne. Trvanie liečby môže trvať až jeden rok.
     
2. Peligovaný interferón je rovnaký interferón, ale zostáva v tele dlhšie obdobie. Je to spôsobené pridaním polyetylénglykolu, ktorý zvyšuje účinok interferónu. Odrody liekov:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Zastaví rozdelenie vírusovej RNA a jej reprodukciu. Posilnila sa imunitná ochrana. Pečeňové bunky sa množia správne bez straty funkcií. Stimuluje tieto gény v hepatocytoch, ktoré vydržia napadnutie vírusom hepatitídy C. Dávkovanie: 180 mcg 1 krát týždenne subkutánne do brucha alebo stehna. Trvanie liečby je 48 týždňov.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivuje enzýmy, ktoré sa vytvárajú v bunke na boj proti vírusom. Dávka lieku závisí od telesnej hmotnosti. V priemere je to 0,5 ml 1 krát týždenne. Trvanie liečby od 6 mesiacov do jedného roka.
   
   
3. Konsenzus interferón je liek získaný prostredníctvom najnovšej technológie bioinžinierstva.
   • Inferén (interferón alfacon-1) Líši sa v tom, že sa mení sekvencia aminokyselín v interferóne. To zvyšuje účinok liečiva. Pomáha dokonca aj tým ľuďom, ktorých liečba inými liekmi zlyhala. Dávka 15 mcg - 1 fľaša. Enter denne alebo trikrát týždenne pod kožu brucha alebo stehna. Minimálne trvanie liečby je 24 týždňov.

ribavirín

Jedná sa o syntetický liek, ktorý stimuluje imunitný systém a opakovane zvyšuje účinok liekov na báze interferónu. Používa sa v spojení s ktorýmkoľvek interferónom.

Arviron. Liek ľahko preniká do infikovaných buniek, zastavuje delenie vírusu a prispieva k smrti patogénu. Dávka závisí od telesnej hmotnosti. Akceptované s jedlom ráno a večer na 2-3 tablety. Kapsuly nie je možné žuvať. Trvanie liečby je 24-48 týždňov.

Rebetol. Vstupuje do pečeňových buniek postihnutých chorobou. Nedovoľuje, aby nové vírusy tvorili shell okolo RNA a tým inhibovali ich reprodukciu. Počet kapsúl závisí od telesnej hmotnosti. Zvyčajne predpísané 2 ráno a 3 večer počas jedla. Kapsuly sa neprežúvajú. Paralelne s interferónom 24-72 týždňov.

Hepatoprotektory

Jedná sa o lieky, ktoré sú určené na udržanie pečene v ťažkej dobe. Nebojujú s vírusom, ale pomáhajú postihnutým bunkám zotaviť sa rýchlejšie. Vďaka týmto liečivám sa zlepší celkový stav, zníži sa slabosť, nevoľnosť a iné prejavy intoxikácie.

Phosphogliv. Dodáva fosfolipidy. Sú určené na „opravu“ stien postihnutých pečeňových buniek. Vezmite zakaždým s jedlom 1-2 kapsule 3-4 krát denne. Trvanie kurzu - šesť mesiacov alebo viac.

Geptral. Vykonáva mnoho funkcií v tele: zvyšuje tvorbu žlče, zlepšuje fungovanie gastrointestinálneho traktu, urýchľuje regeneráciu pečeňových buniek, zmierňuje intoxikáciu a chráni nervový systém. Na zvýšenie účinku prvých 2-3 týždňov sa liek podáva intravenózne pomocou kvapkadiel. Potom predpísané pilulky. Vnútri užívajte 3-4 týždne 1 tabletu 2-krát denne. Liek sa odporúča užívať nalačno pol hodiny pred jedlom. Lepšie ráno. Minimálne trvanie liečby je 3 mesiace.

Ursosan. Najúčinnejší liek zo všetkých hepatoprotektorov. Vyrobené na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Chráni bunky pred deštrukciou, posilňuje imunitný systém, znižuje množstvo toxínov, zabraňuje ukladaniu tuku v hepatocytoch, spomaľuje vývoj spojivového tkaniva v pečeni. Užívajte 1 kapsulu 2-3 krát denne s jedlom. Kapsuly nie je možné žuvať. Dávka sa môže líšiť podľa telesnej hmotnosti. Trvanie liečby je od 6 mesiacov do niekoľkých rokov.

Lieky na zníženie vedľajších účinkov liečby.

Antivírusové lieky interferónu nie sú vždy dobre tolerované. Mladí ľudia sa tejto terapii rýchlo prispôsobia, ale ak je telo slabé, potom potrebuje pomoc.

Derin. Imunomodulátor - normalizuje imunitný systém, zvyšuje počet obranných buniek: leukocyty, lymfocyty, fagocyty, granulocyty. Injekcie sa aplikujú intramuskulárne. Denne alebo 2-3 krát týždenne. Počas 2 týždňov.

Revoleyd. Navrhnuté na normalizáciu krvných funkcií. Zvýšenie jeho zrážanlivosti a zabránenie krvácania. Užívajte 1 tabletu denne počas 1-2 týždňov.

Neupogen. Normalizuje zloženie krvi (počet neutrofilov), umožňuje znížiť teplotu. Zavádza sa subkutánne alebo intravenózne do kvapkadiel. Lekár Vám predpíše výsledky krvných testov.

Hepatitída C môže byť vyliečená, ale musíte kontaktovať špecialistu, ktorý má skúsenosti s touto chorobou. Osoba bude musieť byť trpezlivá, len dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať diétu.