Príčiny a účinky hepatitídy C

Je vírusová hepatitída C tak hrozná, ako na ňu kričia titulky? Hepatitída je dnes liečená viac ako prostatitis!

Obsah článku

Hepatitída - čo to je?

Dnes sa pokúsime v jednoduchom jazyku odpovedať na otázku „Hepatitída - čo to je?“ Vo všeobecnosti je hepatitída pomerne bežným názvom pre ochorenia pečene. Hepatitída je rôzneho pôvodu:

• vírusový
• bakteriálne
• toxický (liečivý, alkoholický, narkotický, chemický)
• genetický
• autominunny

V tomto článku budeme hovoriť iba o vírusovej hepatitíde, ktorá je, bohužiaľ, pomerne bežná a uznávaná ako spoločensky významné ochorenia, ktoré vedú k zvýšenej úmrtnosti a invalidite. Najväčšie nebezpečenstvo vírusovej hepatitídy je spôsobené asymptomatickým predĺženým priebehom až do pokročilých štádií. Preto aj napriek vzniku novej generácie liekov je vírusová hepatitída vážnym problémom, pretože už v štádiu cirhózy pečene sú následky často nezvratné.

Je vírus hepatitídy?

Ako sme už uviedli vyššie, hepatitída môže byť spôsobená ako vírus alebo iný dôvod. Aký druh vírusu môže spôsobiť hepatitídu? Vírusy hepatitídy B (HVB) a vírusy hepatitídy C (HCV) patria medzi najnebezpečnejšie vírusy, ktoré spôsobujú hepatitídu B. V tomto článku sa zameriame na HCV infekcie. Hlavné body, o ktorých je dôležité vedieť:

• Vírus hepatitídy C (HCV) môže zabezpečiť jeho existenciu a replikáciu (reprodukciu) len raz v „úrodnej pôde“, ktorá je pre ňu pečeňovými bunkami - hepatocytmi. Iné orgány môžu byť tiež ovplyvnené vírusom, ale tento proces má malú aktivitu a môže spôsobiť patológiu týchto orgánov osobe len počas dlhého (desaťročí) priebehu ochorenia.
• Vírus sa skladá z dvoch škrupín, ktoré obsahujú genetický kód vo forme RNA a niekoľko typov proteínov (proteínov) potrebných pre životný cyklus vírusu: proteázy, repliky a polymerázy.
• Pri diagnostike je identifikovaných viac ako 6 genotypov vírusu a niekoľko podtypov, ktoré indikujú vek HCV infekcie. Rôzne genotypy sú lokalizované podľa regiónov, genotypy 1, 3 a genotyp 2 sú distribuované v krajinách SNŠ a v Európe a rôzne genotypy majú odlišnú rezistenciu voči liečbe. Genotyp 3 je horší, stratégie liečby sú tiež niekedy dôležité a podtypy genotypov (najčastejšie označované písmenami a, b).
• HCV je charakterizovaná frekvenciou mutácií, ktorá vedie k vzniku rezistencie na liečbu, ak počas liečby nebolo možné potlačiť infekciu až do konca.

Vírusy pečene a hepatitídy. Ako sú pečeň?

Pečeň je najväčší ľudský orgán, ktorý metabolizuje telo. Hepatocyty - „tehly“ pečene tvoria tzv. „Lúče“, z ktorých jedna smeruje do krvného obehu a druhá do žlčových ciest. Pečeňové laloky, ktoré sa skladajú z lúčov, obsahujú krvné a lymfatické cievy, ako aj odtokové kanály žlče.

Keď vstúpi do ľudského obehového systému, vírus sa dostane do pečene a vstúpi do hepatocytu, ktorý sa zase stáva zdrojom produkcie nových viriónov, ktoré používajú bunkové enzýmy pre svoj životný cyklus. Ľudský imunitný systém detekuje infikované pečeňové bunky a zabíja ich. Bunky pečene sú teda zničené silami imunitného systému. Obsah zničených hepatocytov vstupuje do krvnej plazmy, čo je vyjadrené zvýšením enzýmov ALT, AST, bilirubínu v biochemických testoch.

Pečeň a jej funkcie v tele

Pečeň produkuje potrebné v procese metabolizmu v ľudskom tele:

• žlč potrebnej na rozklad tukov počas trávenia
• albumín, ktorý vykonáva transportnú funkciu
• fibrinogén a iné látky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi.

Okrem toho, pečeň akumuluje vitamíny, železo a ďalšie látky užitočné pre telo, neutralizuje toxíny a spracováva všetko, čo k nám prichádza s jedlom, vzduchom a vodou, akumuluje glykogén - druh energetického zdroja tela.

Ako hepatitída C zničí pečeň? A ako môže hepatitída pečeň skončiť?

Pečeň je samoregenerujúci orgán a nahradzuje poškodené bunky novými, avšak ak je hepatitída pečene sprevádzaná ťažkým zápalom, ktorý sa pozoruje pri spojení toxických účinkov, pečeňové bunky nemajú čas na zotavenie a namiesto toho tvoria jazvy vo forme spojivového tkaniva, ktoré spôsobuje fibrózu orgánu. Fibróza je charakterizovaná od minimálnej (F1) po cirhózu (F4), v ktorej je narušená vnútorná štruktúra pečene, spojivové tkanivo bráni prietoku krvi pečeňou, čo vedie k portálnej hypertenzii (zvýšený tlak v obehovom systéme) - v konečnom dôsledku existuje riziko krvácania žalúdka a smrti pacienta.

Ako môžete získať hepatitídu C vo vašej domácnosti?

Hepatitída C sa prenáša krvou:

• kontakt s krvou infikovanej osoby (v nemocniciach, zubnom lekárstve, tetovacích salónoch, kozmetických salónoch)
• v každodennom živote sa hepatitída C prenáša len kontaktom s krvou (pomocou čepelí niekoho iného, ​​nástrojov na manikúru, zubných kefiek)
• pre poranenia krvácania
• počas pohlavného styku v prípadoch porušenia slizníc partnerov
• počas pôrodu z matky na dieťa, ak je detská pokožka v kontakte s krvou matky.

Hepatitída C sa neprenáša

• vzdušnými kvapkami (na verejných miestach pri kašli, kýchaní, kúpaní atď.)
• pri objímaní, potriasaní rúk, používaní bežných nástrojov, jedla alebo nápojov.

Opatrenia na prevenciu hepatitídy

Dnes sa vedcom nepodarilo vytvoriť vakcínu proti hepatitíde C, na rozdiel od vakcín proti hepatitíde A a B, ale v tejto oblasti existuje niekoľko sľubných štúdií. Preto, aby ste neboli chorí, musíte vykonať niekoľko preventívnych opatrení:

• Zabráňte kontaktu pokožky s cudzou krvou, dokonca vysušenou, ktorá môže zostať na lekárskych a kozmetických nástrojoch
• používať počas pohlavného styku kondómy
• ženy plánujúce tehotenstvo musia podstúpiť liečbu pred pôrodom
• očkovať proti hepatitíde A a B.

Existuje hepatitída? Ak je hepatitída negatívna

Vypočutie o hepatitíde C, mnohí sa snažia nájsť svoje príznaky v sebe, ale musíte vedieť, že vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická. Príznaky vo forme žltačky, stmavnutie moču a vyčírenie výkalov sa môžu objaviť len v štádiu cirhózy pečene a potom - nie vždy. Ak máte podozrenie na ochorenie, v prvom rade musíte urobiť analýzu protilátok proti hepatitíde metódou enzýmového imunotestu (ELISA). Ak sa ukáže, že je pozitívny, na potvrdenie diagnózy je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Ak je analýza hepatitídy negatívna, neznamená to, že sa môžete upokojiť, pretože v prípade "čerstvej" infekcie môže byť analýza chybná, pretože protilátky sa nevytvárajú okamžite. Ak chcete úplne odstrániť hepatitídu, musíte test zopakovať po 3 mesiacoch.

Zistili sa protilátky proti hepatitíde C. Čo bude ďalej?

Prvá vec, ktorú treba skontrolovať, je, či sa jedná o hepatitídu alebo nie, pretože protilátky môžu zostať aj po zotavení. Na to je potrebné vykonať analýzu samotného vírusu, ktorý sa nazýva "kvalitatívny test na RNA vírusu hepatitídy C pomocou PCR". Ak je tento test pozitívny, potom je hepatitída C, ak je negatívna, potom bude potrebné ju zopakovať po 3 a 6 mesiacoch na úplné odstránenie infekcie. Odporúča sa tiež vykonať biochemický krvný test, ktorý môže indikovať zápal v pečeni.

Je potrebné liečiť hepatitídu C?

Po prvé, približne 20% tých, ktorí boli infikovaní hepatitídou C, sa zotaví, títo ľudia počas svojho života detekujú protilátky proti vírusu, ale samotný vírus nie je v krvi. Takže ľudia nepotrebujú liečbu. Ak je vírus stále determinovaný a existujú odchýlky v biochemických parametroch krvi, okamžitá liečba nie je preukázaná všetkým. U mnohých ľudí HCV infekcia niekoľko rokov nespôsobuje vážne problémy s pečeňou. Všetci pacienti by však mali dostať antivírusovú liečbu, v prvom rade ide o pacientov, ktorí majú fibrózu pečene alebo extrahepatické prejavy hepatitídy C.

Ak nebudete liečiť hepatitídu, zomriem?

Pri dlhom priebehu hepatitídy C (zvyčajne je to 10-20 rokov, ale problémy sú možné aj po 5 rokoch) sa vyvinie fibróza pečene, ktorá môže viesť k cirhóze pečene a potom k rakovine pečene (HCC). Miera rozvoja cirhózy sa môže zvýšiť pri užívaní alkoholu a drog. Okrem toho, dlhý priebeh ochorenia môže spôsobiť vážne non-pečeň zdravotné problémy. Často sme sa pýtali na otázku - "Budem zomrieť, ak nie som liečený?". V priemere od okamihu infekcie po smrť z cirhózy alebo rakoviny pečene trvá 20 až 50 rokov. Počas tejto doby môžete zomrieť z iných príčin.

Fázy cirhózy

Diagnóza cirhózy pečene (CP) nie je samotná veta. CPU má svoje vlastné štádiá, a teda aj prognózy. Pri kompenzovanej cirhóze prakticky neexistujú žiadne príznaky, pečeň, napriek zmenám v štruktúre, plní svoje funkcie a pacient nemá žiadne ťažkosti. Pri krvnom teste môže dôjsť k poklesu hladiny krvných doštičiek a ultrazvuk určuje zväčšenie pečene a sleziny.

Dekompenzovaná cirhóza sa prejavuje znížením syntetickej funkcie pečene, výraznou trombocytopéniou, poklesom hladiny albumínu. Pacient môže hromadiť tekutiny v dutine brušnej (ascites), objaví sa žltačka, opuchy nôh, objavia sa príznaky encefalopatie, je možné vnútorné krvácanie žalúdka.

Závažnosť cirhózy, ako aj jej prognóza sa zvyčajne odhadujú podľa bodov systému Child Pugh:

Hepatitída C. Príčiny, spôsoby infekcie, diagnostika a liečba ochorenia.

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. On je tiež nazývaný "mierny vrah." Táto choroba sa plíži na lstivé, pokračuje bez jasných znakov a vedie k najťažším následkom: rakovina alebo cirhóza pečene.

Vírus bol objavený v roku 1989, predtým ako sa choroba nazývala „ani A hepatitída typu B, ani hepatitída typu B“. Narkomani, ktorí používajú rovnakú ihlu, a absolútne prosperujúci ľudia sa môžu nakaziť hepatitídou C. Napokon, vírus môžete chytiť v ordinácii zubného lekára alebo v nechtovom salóne.

Po infekcii sa hepatitída správa veľmi tajne. Vírusy sa množia v pečeni a postupne ničia svoje bunky. Vo väčšine prípadov však osoba necíti žiadne príznaky ochorenia. A ak nie sú žiadne sťažnosti a odvolania sa k lekárovi, neexistuje žiadna liečba. V dôsledku toho sa v 75% prípadov ochorenie stáva chronickým a vyskytujú sa závažné následky. Človek často pociťuje prvé príznaky choroby len vtedy, keď sa vyvinula cirhóza pečene, ktorá sa nedá vyliečiť.

Ako často dochádza k hepatitíde C? Existuje viac ako 150 miliónov chronických pacientov na planéte, v Rusku ich počet je 5 miliónov. Každoročne sa choroba zistí u 3-4 miliónov ľudí. A úmrtnosť na účinky hepatitídy C je 350 tisíc ročne. Súhlasím s impozantnými číslami.

Choroba je nerovnomerná. V niektorých krajinách s nízkou hygienickou kultúrou je infikovaných 5% celkovej populácie. Muži a ženy sú rovnako náchylní na túto chorobu, ale u žien je liečba úspešnejšia. U detí je hepatitída prístupnejšia k liečbe, len v 20% prípadov sa stáva chronickou. Zatiaľ čo u dospelých je 20% pacientov vyliečených bezpečne, 20% sa stáva nositeľom vírusu a 60% má chronické ochorenie pečene.

Môže byť hepatitída c vyliečená úplne?

Áno, od roku 2015 je Hepatitída C oficiálne uznaná ako úplne liečiteľná choroba. Čo to znamená? Moderné drogy nielen zastavia reprodukciu vírusu - úplne zabijú vírus v tele a vrátia pečeň do zdravého stavu.

Kde získať informačnú podporu pre liečbu hepatitídy C v roku 2018?

V prvom rade by ste mali venovať pozornosť existencii špecializovaných stránok o hepatitíde C. Na tematických lokalitách o hepatitíde C ľudia ochotne zdieľajú najrelevantnejšie správy, publikujú záznamy o svojich skúsenostiach pri získavaní moderných liekov. Najväčší zdroj ruského jazyka, ktorý pracuje v tomto smere a opakovane preukázal svoj spoločenský význam, je fórum hepatitídy nazvané „Na autobusovej zastávke“. „Na zastávke“ môžete získať bezplatnú konzultáciu s odborníkom, prečítať si recenzie o liekoch, ako aj prečítať si „terapeutické“ denníky o liečbe. Upozorňujeme, že na veľkých portáloch všetky informácie prechádzajú striedmo a dostávajú objektívne verejné hodnotenie, preto spravidla neexistujú žiadne prípady podvodu. Fórum „Na autobusovej zastávke“ nájdete vo vyhľadávaní na internete zadaním zodpovedajúceho dotazu do vyhľadávacieho panela.

Ako sa prenáša hepatitída C?

Choroba sa prenáša krvou. Zdrojom infekcie je človek. Môže to byť pacient s akútnou alebo chronickou formou hepatitídy C, ako aj nosič - niekto, kto má vírus v krvi, ale sám sa nedostane chorý.

Existuje mnoho situácií, v ktorých sa môžete nakaziť vírusom hepatitídy C.

1. Pri transfúzii krvi a transplantácii darcovských orgánov. Približne 1-2% darcov má vírus a nie je si toho vedomé. Osobitne ohrození sú ľudia, ktorí sú nútení robiť opakované krvné transfúzie. V minulosti bola táto prenosová trasa hlavnou. Ale teraz sú krv a darcovské orgány podrobnejšie kontrolované.
2. Pri zdieľaní jedinej jehly narkomani. Týmto spôsobom je infikovaných až 40% pacientov. Malé fragmenty krvi, ktoré zostanú na ihle, sú dosť nakazené mnohými vážnymi ochoreniami. Vrátane vírusov AIDS a hepatitídy C.
3. Pri použití nesterilných nástrojov. Mnohé lekárske a kozmetické procedúry môžu byť sprevádzané kožnými léziami. Ak nástroje neboli riadne dezinfikované, potom obsahujú infikované častice krvi s vírusom. Takéto nebezpečenstvo číha v ordinácii zubára, počas akupunktúrnych sedení, ako aj u tých, ktorí robia piercing, tetovanie alebo len manikúru.
4. Počas pôrodu - "vertikálny" prenos. Matka môže prenášať vírus na dieťa počas pôrodu. Zvlášť ak má v tomto okamihu akútnu formu hepatitídy alebo má ochorenie v posledných mesiacoch tehotenstva. Mlieko neobsahuje vírus, takže dojčenie je úplne bezpečné.
5. So sexuálnym stykom. Počas sexu bez kondómu môžete vírus prevziať od svojho sexuálneho partnera. Riziko takejto infekcie pri hepatitíde C však nie je príliš vysoké.
6. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Rizikom infekcie sú aj zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú injekcie, liečia rany alebo pracujú s krvou a jej liekmi. Zvlášť ak sa infikovaná krv dostane do poškodenej kože.

Hepatitída C sa neprenáša cez bežné riady, jedlo a vodu, uteráky, žinky, bozky a objatia. Keď sa hovorí, kýchanie a kašeľ vírusu tiež nie je uvoľnený.

Čo je vírus hepatitídy C?

Vírus hepatitídy C (HCV) je malý okrúhly vírus, ktorý patrí do čeľade Flaviviridae. Jeho hlavnou časťou je jeden reťazec kyseliny ribonukleovej (RNA). Je zodpovedná za prenos genetickej informácie k vírusom potomstva. Reťazec pokrýva obal proteínových molekúl - kapsidu. Vonkajšia ochranná vrstva kapsuly pozostáva z tuku. Na ich povrchu sú vyvýšeniny podobné sopkám - to sú proteínové molekuly, ktoré slúžia na prenikanie do ľudských buniek.

Vírus má zaujímavú vlastnosť. Neustále sa mení. K dnešnému dňu existuje 11 jeho variantov - genotypov. Ale po infekcii s jedným z nich vírus pokračuje v mutácii. V dôsledku toho môže byť u pacienta identifikovaných až 40 odrôd jedného genotypu.

Je to táto vlastnosť vírusu, ktorá mu umožňuje zostať v tele tak dlho. Zatiaľ čo ľudská imunita sa učí produkovať protilátky proti jednému druhu, vírus už má čas na zmenu. Potom musí imunita znovu začať „obrancov“. Z takéhoto zaťaženia sa ľudský imunitný systém postupne vyčerpáva.

Čo sa stane v tele, keď sa tam dostane vírus?

Pri cudzích krvných časticiach, vírus hepatitídy C vstupuje do tela. Potom vstúpi do krvného obehu a je v pečeni. Jeho bunky sú hepatocyty, ideálne miesto na reprodukciu nových vírusov.

Vírus vstupuje do bunky cez obálku a usadzuje sa v jadre. Mení činnosť hepatocytov tak, že vytvára prvky pre stavbu nových vírusových organizmov - viriónov. Chorá pečeňová bunka vytvára až 50 vírusov denne. Samozrejme, aj keď už nie je schopný vykonávať svoje priame funkcie.

Nové vírusy hepatitídy C šíria a infikujú zdravú pečeň a krvinky. V dôsledku toho sa po 2-26 týždňoch vyskytne akútna forma u 15% infikovaných. Spôsobuje nasledujúce príznaky:

Ale vo väčšine prípadov (85%) človek cíti len slabosť. Často sa to pripisuje prepracovaniu alebo iným chorobám a nepôjde k lekárovi. Identifikácia ochorenia je možná len pomocou krvných testov. Často sa to deje náhodou.

V pečeni nie sú žiadne receptory bolesti. Preto, keď sú jeho bunky zničené, necítime nič. Keď sú abnormality rozsiahle, edém začína a pečeň rastie. To roztiahne citlivú kapsulu, ktorá ju obklopuje. Len v tomto štádiu je pod pravým okrajom bolesť.

Deštrukcia krvných buniek vírusom vedie k zníženiu imunity. A skutočnosť, že patogén je prítomný v najmenších kapilárach mozgu, vysvetľuje únavu a podráždenosť. Väčšina pacientov (až 70%) sa sťažuje na depresiu.

Slabý účinok na ľudský stav a intoxikáciu, ku ktorému dochádza v dôsledku aktivity vírusu. Stav sa zhoršuje aj preto, že pečeň, ktorá musí očistiť krv toxínov, nevykonáva svoje funkcie.

Pomôže očkovanie proti hepatitíde C?

Dnes existujú očkovania proti hepatitíde A a B. Neexistuje žiadna vakcína, ktorá by sa stala prevenciou hepatitídy C. Je to preto, že vírus má obrovské množstvo odrôd a je veľmi ťažké vytvoriť liek, ktorý by obsahoval prvok spoločný pre všetky genotypy. Vývoj však neustále prebieha. Možno sa v budúcnosti takýto nástroj objaví.

Medzitým možno preventívne opatrenia považovať za odmietnutie drog a používanie kondómov počas pohlavného styku. Zdravotnícki pracovníci by mali používať gumené rukavice na ochranu svojich rúk. Sankčné stanice neustále monitorujú, ako sa manipuluje s nástrojmi, ktoré prichádzajú do styku s krvou. Ale len vy sa môžete rozhodnúť, kde sa liečiť zuby, robiť manikúru a piercing.

Čo by mohlo byť výsledkom krvi pre hepatitídu C?

Ak existuje podozrenie, že osoba by mohla byť infikovaná hepatitídou, potom je predpísaná séria testov:

• Všeobecný krvný test
• Biochemický krvný test
• Koagulogram (test zrážanlivosti krvi)
• Test na stanovenie RNA vírusu hepatitídy C pomocou PCR (pre HCV-PH) kvalitatívny, kvantitatívny, genotypizačný
• Test na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV, ELISA, enzýmový imunotest) t
• Test na prítomnosť protilátok triedy M proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV IgM) t
• Test na prítomnosť protilátok triedy G proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV IgG)

Uvažujme podrobnejšie o každom type výskumu:

1. Všeobecný krvný test. V krvi sa zistí zníženie počtu krvných doštičiek. Zároveň zvyšuje počet leukocytov. Je to znak zápalového procesu v pečeni.
   
2. Biochemická analýza krvi. Počas hepatitídy C sa v krvi objavujú enzýmy a iné látky, ktoré sa nenachádzajú v analýzach zdravého človeka.
   • Alanínaminotransferáza (ALT) je enzým, ktorý sa nachádza v hepatocytoch. Ak sa nachádza v krvi, potom to znamená poškodenie pečene. Tento test je považovaný za veľmi citlivý na identifikáciu akútnej hepatitídy v jej raných štádiách.
     
   • Aspartátaminotransferáza (AST) je tiež enzým, ktorý sa nachádza v tkanive pečene. Ak sa v krvi nachádzajú enzýmy (AST aj ALT), môže to znamenať, že sa začala smrť pečeňových buniek - nekróza. V prípade, že množstvo AST je oveľa vyššie ako ALT, je možné, že spojivové tkanivo (fibróza pečene) začalo rásť v pečeni. Alebo svedčí o lézii orgánu s toxínmi - liekmi alebo alkoholom.
     
   • Bilirubin je jednou zo zložiek žlče. Ak sa nachádza v krvi, potom to znamená porušenie v práci pečeňových buniek, ich zničenie vírusmi.
     
   • Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzým, ktorý sa nachádza v tkanive pečene. Zvýšené hladiny môžu indikovať cirhózu pečene.
     
   • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) je enzým, ktorý sa nachádza v žlčovodoch pečene. Ak je prítomný v krvi, znamená to, že hepatitída porušila tok žlče.
     
   • Proteínové frakcie - bielkoviny, ktoré sa objavujú v krvi s poškodením pečene. Existuje veľa bielkovín, ale ak trpia pečeňou, potom sa počet z nich zvyšuje: albumín, alfa1 globulíny, alfa2 globulíny, beta globulíny a gama globulíny.
   
   
3. Koagulogram je súbor testov na štúdium zrážania krvi. Pri hepatitíde sa znižuje zrážanlivosť krvi, zvyšuje sa čas zrážania. Je to spôsobené tým, že sa znižuje hladina protrombínového proteínu, ktorý sa syntetizuje v pečeni a je zodpovedný za zastavenie krvi počas krvácania.
   
4. Test na stanovenie RNA vírusu hepatitídy C pomocou PCR, kvalitatívne, kvantitatívne, genotypovanie (PCR pre HCV-RNA) je krvný test, ktorý určuje prítomnosť vírusu hepatitídy C (HCV) a jeho zložky - reťazca RNA. Štúdia sa uskutočňuje metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). To vám umožní určiť množstvo vírusu v krvi a jeho genotyp. Tieto informácie vám pomôžu vybrať správnu liečbu a predpovedať, ako bude choroba pokračovať.

Ak je analýza pozitívna, znamená to, že telo je infikované vírusom hepatitídy C a patogén sa aktívne množí. Poznať množstvo vírusu, jeden môže určiť, ako nákazlivý človek je a či je choroba ľahko liečiteľné. Čím nižšie je množstvo vírusu v krvi, tým lepšia je prognóza.
Anti-HCV protilátkový test (anti-HCV, ELISA, enzýmový imunosorbentný test) je analýza, ktorej cieľom je identifikovať protilátky, ktoré sú produkované imunitným systémom v boji proti vírusu hepatitídy C. Štúdia o celkových protilátkach zahŕňa stanovenie imunoglobulínov bez ohľadu na ich typ.

Pozitívny výsledok testu ukazuje, že telo je infikované vírusom a imunitný systém s ním aktívne bojuje. Protilátky sa produkujú v akútnej a chronickej forme ochorenia. Tiež sú stále 5-9 rokov v krvi osoby, ktorá sa zotavila a zotavila na vlastnú päsť. Preto je potrebná presnejšia štúdia na určenie toho, ktoré procesy sa vyskytujú počas choroby.
Test na prítomnosť protilátok triedy M proti imunoglobulínom proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV IgM) - M sa objaví v krvi 4 týždne po infekcii. Zostávajú vo veľkom počte, kým choroba zúri v tele. Po 6 mesiacoch, keď sa stav zlepší, stanú sa menšími. Môžu sa však objaviť, ak sa ochorenie zmení na chronickú fázu a začne sa exacerbácia.

Pozitívny test na protilátky M naznačuje, že pacient má akútnu formu hepatitídy C alebo exacerbáciu chronickej formy tohto ochorenia. Ak je test IgM negatívny a v krvi nie je žiadna ALT, ale existujú stopy RNA alebo IgG, potom sa osoba považuje za nositeľa vírusu.
Testom prítomnosti protilátok triedy G na vírus hepatitídy C (anti-HCV IgG) je detekcia imunoglobulínov G, ktoré neutralizujú „jadrové“ prvky vírusov. Táto analýza nepreukáže nový prípad ochorenia. Koniec koncov, IgG sa objaví až po 2,5-3 mesiacoch po infekcii. Ak je liečba úspešná, ich počet klesá po šiestich mesiacoch. U pacientov s chronickou formou imunoglobulíny G zostávajú v krvi až do konca života.

Pozitívny výsledok testu ukazuje, že akútny stav je u konca. Buď sa začal proces obnovy alebo sa choroba dostala do podzemia a objavila sa chronická forma bez exacerbácií.

Ak bol výsledok krvných testov na hepatitídu negatívny, znamená to, že vo vašom tele nie sú žiadne vírusy a protilátky. Ale v niektorých prípadoch vám lekár môže odporučiť, aby ste urobili druhú analýzu za niekoľko týždňov. Faktom je, že príznaky hepatitídy C sa neobjavia okamžite.

Aby bol výsledok analýzy čo najpresnejší, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá. Krv pre výskum sa odoberá z kubánskej žily. Je potrebné absolvovať testy ráno pred jedlom. V predvečer nemôžete piť alkohol, aktívne sa zapájať do športu. Ak užívate nejaké lieky, povedzte to svojmu lekárovi. Môžu ovplyvniť výsledky testu.

Ďalší výskum

Lekár zvyčajne predpisuje ultrazvukové vyšetrenie pečene (ultrazvuk). Pomáha určiť nárast v pečeni a oblastiach postihnutých vírusom. Ale najpresnejšie výsledky sú biopsia. Ide o špeciálnu ihlu, ktorá odoberá vzorku buniek priamo z pečene. Postup sa vykonáva rýchlo. Aby pacient necítil nepríjemné pocity, podáva injekciu s anestetikom.

Po všetkých výskumoch lekár určí úroveň vývoja ochorenia a stupeň poškodenia pečene, ako aj vyberie najefektívnejšiu a bezpečnú liečbu.

Aké sú genotypy vírusu?

Vírus hepatitídy C je vysoko prchavý. Zmutoval, prispôsobil podmienkam niekoľko tisíc rokov a takmer dosiahol dokonalosť. To je dôvod, prečo je choroba v protiklade s útokmi imunity a často sa stáva chronickou. Svetová zdravotnícka organizácia doteraz uznala existenciu 11 genotypov vírusu hepatitídy C.

Genotypy vírusu sú jeho varianty, ktoré sa navzájom líšia v štruktúre RNA reťazca. Sú označené číslami od 1 do 11. Každý genotyp sa líši od svojich kolegov približne o tretinu. Ale v rámci každej takejto skupiny existuje niekoľko možností. Rozdiely medzi nimi nie sú také veľké - sú to podtypy. Na ich označenie číslami a písmenami (1a alebo 1c).

Prečo určiť genotyp vírusu? Faktom je, že rôzne genotypy spôsobujú rôzne formy ochorenia. Niektoré podtypy môžu samy o sebe zmiznúť bez liečby. Iné sa naopak ťažko liečia. Ak určíte typ vírusu, môžete zvoliť správnu dávku lieku a trvanie liečby. Napríklad genotypy 1 a 4 sú rezistentnejšie na liečbu interferónom.

Je tu ďalšia zaujímavá vlastnosť genotypov - postihujú ľudí v rôznych regiónoch:

1a - v Amerike a Austrálii;
1b - v celej Európe a Ázii;
2a - na ostrovoch Japonska a Číny;
2b - v USA a severnej Európe;
2c v západnej a južnej Európe;
3a - v Austrálii, Európe a krajinách južnej Ázie;
4a - v Egypte;
4c v strednej Afrike;
5a - v Južnej Afrike;
6a - v Hongkongu, Macau a Vietname;
7a a 7b - v Thajsku
8a, 8b a 9a - vo Vietname
10a a 11a - v Indonézii.

V Rusku sú genotypy 1, 2 a 3 bežnejšie ako iné, genotyp 1 je najbežnejší na svete a horší ako iné možno liečiť modernými drogami. To platí najmä pre podtyp 1c, prognózu priebehu choroby, ktorá je horšia v porovnaní s inými odrodami. Genotypy 1 a 4 sa liečia v priemere 48-72 týždňov. Pre ľudí s 1 genotypom sú potrebné veľké dávky liekov a závisia od telesnej hmotnosti.

Zatiaľ čo podtypy 2, 3, 5 a 6 produkujú malé množstvo vírusu v krvi a majú priaznivejšiu prognózu. Môžu byť vyliečené za 12-24 týždňov. Pri použití prípravkov Interferon a Ribavirin ochorenie rýchlo ustupuje. Genotyp 3 spôsobuje závažnú komplikáciu - ukladanie tukov v pečeni (steatóza). Tento jav výrazne ovplyvňuje stav pacienta.

Existuje dôkaz, že osoba sa môže súčasne nakaziť viacerými genotypmi, ale jedna z nich bude vždy nadradená ostatným.

Aké protilátky indikujú infekčnú hepatitídu C?

Akonáhle sa do tela dostanú cudzie častice - vírusy, baktérie, imunitný systém začne produkovať špeciálne proteíny na boj proti nim. Tieto proteínové formácie sa nazývajú imunoglobulíny. Pre každý typ mikroorganizmu sa tvoria špeciálne imunoglobulíny.

Pri hepatitíde C imunitné bunky produkujú 2 typy „obrancov“, ktoré sú v testoch označené anti-HCV, čo znamená proti hepatitíde C.

Protilátky triedy M (imunoglobulíny M alebo anti-HCV IgM). Oni sa objavia mesiac po infekcii a rýchlo zvýšiť ich počet na maximum. K tomu dochádza v akútnom štádiu ochorenia alebo v exacerbácii chronickej hepatitídy C. Takáto reakcia organizmu naznačuje, že imunitný systém aktívne ničí vírusy. Keď ochorenie ustúpi, množstvo anti-HCV IgM sa postupne znižuje.

Protilátky triedy G (imunoglobulíny G alebo anti-HCV IgG). Sú produkované proti proteínom vírusu a objavujú sa približne 3-6 mesiacov po usídlení patogénu v tele. Ak sú v krvnom teste prítomné len tieto protilátky, znamená to, že infekcia sa vyskytla už dávno a aktívna fáza zostala pozadu. Ak je hladina IgG proti HCV nízka a po opakovanej analýze sa postupne znižuje, môže to znamenať zotavenie. U pacientov s chronickou formou imunoglobulíny G stále zostávajú v krvi.

Aj v laboratóriách definujú protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteínom. Tieto vírusové proteíny sa tiež nazývajú neštrukturálne.

Protilátky, ktoré sú produkované proti NS3 proteínu (Anti-NS3). Objavujú sa na samom začiatku ochorenia. Táto analýza vám umožní identifikovať ochorenie v ranom štádiu. Predpokladá sa, že čím vyššie je skóre anti-NS3, tým viac vírusu v krvi. A čím vyššia je pravdepodobnosť, že sa hepatitída C zmení na chronickú fázu.

Protilátky, ktoré sú produkované proti NS4 proteínu (Anti-NS4). Objavte sa neskoro. Dali vám vedieť, ako dlho sa infekcia stala. Predpokladá sa, že čím vyšší je ich počet, tým viac ovplyvňuje pečeň.

Protilátky, ktoré sú produkované proti NS5 proteínu (Anti-NS5). Tieto protilátky sú v krvi, keď je prítomná vírusová RNA. V akútnom období možno povedať, že vysoká pravdepodobnosť výskytu chronickej hepatitídy C.

Ako liečiť lieky proti hepatitíde C?

Môže byť hepatitída c vyliečená úplne?

V súčasnej dobe existujú veľmi účinné metódy liečby hepatitídy C. Pri použití moderných liekov sa liečba vyskytuje v 95-98% prípadov. Vzhľadom na dobrú znášanlivosť liečiv používaných v súčasnosti možno hepatitídu C pripísať plne liečiteľným ochoreniam.

Od roku 2015 sa zistilo, že takéto lieky ako Sofosbuvir + Velpatasvir sa široko používajú v liečbe hepatitídy C. Kombinované použitie tejto kombinácie liekov s trvaním 12 týždňov vedie k takmer 100% vyliečeniu ochorenia.

sofosbuvir

Toto je vysoko účinné antivírusové liečivo súvisiace s analógmi nukleotidov. Mechanizmom terapeutického účinku tohto liečiva je blokovanie enzýmu podieľajúceho sa na kopírovaní genetického materiálu vírusu. V dôsledku toho sa vírus nemôže množiť a šíriť po celom tele.

Velpatasvir

Je to vysoko účinný antivírusový liek, ktorý ovplyvňuje proteín (proteín kódovaný ako: NS5A), ktorý sa zúčastňuje na zostavovaní vírusových zložiek. To znamená, že tento liek zabraňuje rozmnožovaniu a šíreniu vírusu v tele.

Kombinácie liekov Sofosbuvir a Velpatasvir používané v liečebnom režime majú dvojitý účinok na rôzne typy vírusu hepatitídy C, čo je optimálna liečba pre všetkých 6 genotypov hepatitídy C.

Trvanie liečby kombináciou liekov Sofosbuvir a Velpatasvir je 12 týždňov. Výsledkom je 98% vyliečenie hepatitídy C.

Predchádzajúce liečebné režimy pre hepatitídu C naznačili použitie interferónových liečiv v kombinácii s ribavirínom. Nižšie sú liečebné režimy a mechanizmy terapeutického účinku.

interferón

Toto je proteínová štruktúra, ktorá je zvyčajne produkovaná ľudskými bunkami na boj proti vírusom. Na prípravu liečiva sa zodpovedajúca časť ľudskej DNA implantuje do E. coli použitím metód genetického inžinierstva. Potom sa izolujú a purifikujú molekuly proteínu. Vďaka tejto technológii sa interferón získava v priemyselnom meradle.

Na liečenie hepatitídy C sú vhodné injekcie interferónu alfa 2a alebo 2b. Iné formy, ako sú sviečky, nepomáhajú.

Mechanizmus účinku interferónu:

• chráni zdravé bunky pred prenikaním vírusu
• posilňuje bunkovú stenu tak, aby patogény nemohli preniknúť dovnútra
• zabraňuje reprodukcii vírusu
• spomaľuje produkciu vírusových častíc
• aktivuje prácu génov v bunke, ktorá bojuje s vírusmi
• stimuluje imunitný systém v boji s vírusom

Pridanie interferónu pomáha telu vyrovnať sa s infekciou. Okrem toho zabraňuje vzniku cirhózy a rakoviny pečene.

1. Jednoduché interferóny sú najlacnejšie a preto všeobecne dostupné lieky:
   • Roferon-A (interferón alfa-2a) Zvyšuje odolnosť buniek voči vírusu. Posilňuje imunitný systém, takže aktívne ničí patogén. Priraďte 3-4,5 milióna IU (medzinárodné jednotky) 3 krát týždenne. Trvanie liečby od 6 mesiacov do jedného roka.
     
   • Intron-A (interferón alfa-2b). Viaže sa na receptory na povrchu bunky a mení svoju funkciu. V dôsledku toho sa vírus už v bunke nemôže množiť. Liek tiež zvyšuje aktivitu fagocytov - imunitných buniek, ktoré absorbujú vírusy. Prvých 6 mesiacov, dávka 3 milióny IU 3 krát týždenne. Trvanie liečby môže trvať až jeden rok.
     
2. Peligovaný interferón je rovnaký interferón, ale zostáva v tele dlhšie obdobie. Je to spôsobené pridaním polyetylénglykolu, ktorý zvyšuje účinok interferónu. Odrody liekov:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Zastaví rozdelenie vírusovej RNA a jej reprodukciu. Posilnila sa imunitná ochrana. Pečeňové bunky sa množia správne bez straty funkcií. Stimuluje tieto gény v hepatocytoch, ktoré vydržia napadnutie vírusom hepatitídy C. Dávkovanie: 180 mcg 1 krát týždenne subkutánne do brucha alebo stehna. Trvanie liečby je 48 týždňov.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivuje enzýmy, ktoré sa vytvárajú v bunke na boj proti vírusom. Dávka lieku závisí od telesnej hmotnosti. V priemere je to 0,5 ml 1 krát týždenne. Trvanie liečby od 6 mesiacov do jedného roka.
   
   
3. Konsenzus interferón je liek získaný prostredníctvom najnovšej technológie bioinžinierstva.
   • Inferén (interferón alfacon-1) Líši sa v tom, že sa mení sekvencia aminokyselín v interferóne. To zvyšuje účinok liečiva. Pomáha dokonca aj tým ľuďom, ktorých liečba inými liekmi zlyhala. Dávka 15 mcg - 1 fľaša. Enter denne alebo trikrát týždenne pod kožu brucha alebo stehna. Minimálne trvanie liečby je 24 týždňov.

ribavirín

Jedná sa o syntetický liek, ktorý stimuluje imunitný systém a opakovane zvyšuje účinok liekov na báze interferónu. Používa sa v spojení s ktorýmkoľvek interferónom.

Arviron. Liek ľahko preniká do infikovaných buniek, zastavuje delenie vírusu a prispieva k smrti patogénu. Dávka závisí od telesnej hmotnosti. Akceptované s jedlom ráno a večer na 2-3 tablety. Kapsuly nie je možné žuvať. Trvanie liečby je 24-48 týždňov.

Rebetol. Vstupuje do pečeňových buniek postihnutých chorobou. Nedovoľuje, aby nové vírusy tvorili shell okolo RNA a tým inhibovali ich reprodukciu. Počet kapsúl závisí od telesnej hmotnosti. Zvyčajne predpísané 2 ráno a 3 večer počas jedla. Kapsuly sa neprežúvajú. Paralelne s interferónom 24-72 týždňov.

Hepatoprotektory

Jedná sa o lieky, ktoré sú určené na udržanie pečene v ťažkej dobe. Nebojujú s vírusom, ale pomáhajú postihnutým bunkám zotaviť sa rýchlejšie. Vďaka týmto liečivám sa zlepší celkový stav, zníži sa slabosť, nevoľnosť a iné prejavy intoxikácie.

Phosphogliv. Dodáva fosfolipidy. Sú určené na „opravu“ stien postihnutých pečeňových buniek. Vezmite zakaždým s jedlom 1-2 kapsule 3-4 krát denne. Trvanie kurzu - šesť mesiacov alebo viac.

Geptral. Vykonáva mnoho funkcií v tele: zvyšuje tvorbu žlče, zlepšuje fungovanie gastrointestinálneho traktu, urýchľuje regeneráciu pečeňových buniek, zmierňuje intoxikáciu a chráni nervový systém. Na zvýšenie účinku prvých 2-3 týždňov sa liek podáva intravenózne pomocou kvapkadiel. Potom predpísané pilulky. Vnútri užívajte 3-4 týždne 1 tabletu 2-krát denne. Liek sa odporúča užívať nalačno pol hodiny pred jedlom. Lepšie ráno. Minimálne trvanie liečby je 3 mesiace.

Ursosan. Najúčinnejší liek zo všetkých hepatoprotektorov. Vyrobené na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Chráni bunky pred deštrukciou, posilňuje imunitný systém, znižuje množstvo toxínov, zabraňuje ukladaniu tuku v hepatocytoch, spomaľuje vývoj spojivového tkaniva v pečeni. Užívajte 1 kapsulu 2-3 krát denne s jedlom. Kapsuly nie je možné žuvať. Dávka sa môže líšiť podľa telesnej hmotnosti. Trvanie liečby je od 6 mesiacov do niekoľkých rokov.

Lieky na zníženie vedľajších účinkov liečby.

Antivírusové lieky interferónu nie sú vždy dobre tolerované. Mladí ľudia sa tejto terapii rýchlo prispôsobia, ale ak je telo slabé, potom potrebuje pomoc.

Derin. Imunomodulátor - normalizuje imunitný systém, zvyšuje počet obranných buniek: leukocyty, lymfocyty, fagocyty, granulocyty. Injekcie sa aplikujú intramuskulárne. Denne alebo 2-3 krát týždenne. Počas 2 týždňov.

Revoleyd. Navrhnuté na normalizáciu krvných funkcií. Zvýšenie jeho zrážanlivosti a zabránenie krvácania. Užívajte 1 tabletu denne počas 1-2 týždňov.

Neupogen. Normalizuje zloženie krvi (počet neutrofilov), umožňuje znížiť teplotu. Zavádza sa subkutánne alebo intravenózne do kvapkadiel. Lekár Vám predpíše výsledky krvných testov.

Hepatitída C môže byť vyliečená, ale musíte kontaktovať špecialistu, ktorý má skúsenosti s touto chorobou. Osoba bude musieť byť trpezlivá, len dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať diétu.

Hepatitída C - príznaky a liečba, prvé príznaky

Hepatitída C je zápalové ochorenie pečene, vyvíja sa pod vplyvom vírusu hepatitídy C. Účinná vakcína, ktorá by mohla chrániť pred týmto vírusom, ešte neexistuje v prírode a čoskoro sa neobjaví.

Má dva typy - akútne a chronické. V 20% prípadov majú ľudia s akútnou hepatitídou dobrú šancu na zotavenie av 80% nie je telo pacienta schopné prekonať samotný vírus a ochorenie sa stáva chronickým.

Prenos vírusu prebieha prostredníctvom infekcie krvným obehom. Dnes je vo svete 150 miliónov ľudí, ktorí sú nositeľmi chronickej hepatitídy C a každý rok s fatálnym koncom končí hepatitída u 350 tisíc pacientov.

V zásade sa prvé príznaky hepatitídy C objavia po 30-90 dňoch od okamihu infekcie. Preto ak sa necítite dobre, apatia, únava a iné javy, ktoré sú pre vaše telo nezvyčajné, radšej choďte k lekárovi. To je nevyhnutné, aby lekár urobil presnú diagnózu a na základe toho zvolil najefektívnejšiu liečbu.

Ako sa prenáša hepatitída C

Čo je to? Infekcia sa vyskytuje hlavne kontaktom s krvou infikovanej osoby. Hepatitída C sa tiež prenáša počas lekárskych zákrokov: odber a transfúzia krvi, chirurgické zákroky a manipulácie u zubného lekára.

Zdrojom infekcie môžu byť nástroje na manikúru, tetovanie, ihly, nožnice, holiace strojčeky atď. Ak je poškodená koža alebo sliznice, infekcia sa môže vyskytnúť pri kontakte s krvou infikovanej osoby.

V zriedkavých prípadoch sa hepatitída C prenáša pohlavným stykom. Infikované tehotné ženy majú riziko, že dieťa je tiež infikované vírusom počas porodu.

Kurz vírusu je najťažšie tolerovať:

• užívatelia alkoholu.
• osoby trpiace inými chronickými ochoreniami pečene, vrátane iných vírusových hepatitíd.
• HIV-infikovaných jedincov.
• starších ľudí a detí.

Choroba proti hepatitíde C nie je prenášaná prostredníctvom kontaktov domácností prostredníctvom objatí, podania rúk, s touto chorobou môžete používať bežné riady a uteráky, ale nemôžete používať spoločné predmety osobnej hygieny (holiace strojčeky, nožnice na nechty, zubné kefky). Mechanizmus prenosu ochorenia je len hematogénny.

Príznaky hepatitídy C

Vo väčšine prípadov vírusová hepatitída C postupuje pomaly, bez výrazných príznakov, zostávajú nediagnostikované celé roky a prejavujú sa aj pri významnom zničení pečeňového tkaniva. Pacienti sú často po prvýkrát diagnostikovaní na hepatitídu C, keď sa už objavia príznaky cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu pečene.

Inkubačná doba pre hepatitídu je 1 až 3 mesiace. Dokonca aj po skončení tohto obdobia sa vírus nemusí prejaviť, kým sa poškodenia pečene príliš nevyjadrujú.

Po infekcii u 10-15% pacientov sa vyskytne samovoľné hojenie, zvyšných 85-90% sa u nich vyvinie primárna chronická hepatitída C bez akýchkoľvek špecifických príznakov (ako je bolesť, žltačka atď.). Len v zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinie akútna forma so žltačkou a závažnými klinickými prejavmi, ktoré pri adekvátnej terapii vedú k úplnému vyliečeniu pacienta na hepatitídu C.

Prvé príznaky hepatitídy C u žien a mužov

Symptómy prakticky dlhodobo pacientom nevadí. V akútnom období sa choroba prejavuje len slabosťou, únavou, niekedy prebieha pod zámienkou respiračnej vírusovej infekcie s bolesťami svalov a kĺbov. Môžu to byť prvé príznaky hepatitídy C u žien alebo mužov.

Žltačka a akékoľvek klinické prejavy hepatitídy sa vyvíjajú vo veľmi malom percente infikovaných (tzv. Ikterická forma ochorenia). A to je naozaj skvelé - pacienti sa okamžite obrátia na špecialistov a podarí sa mu vyliečiť chorobu.

Väčšina nakazených ľudí však ničí hepatitídu C na nohách: s anicterickou formou si vôbec nevšimnú nič, alebo odpisujú chorobu na zimu.

Chronická hepatitída

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je latentný alebo mierny symptóm po mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekcia anti-HCV a HCV RNA v sére počas najmenej 6 mesiacov sú hlavnými príznakmi chronickej hepatitídy C. Najčastejšie sa táto kategória pacientov nachádza náhodne, počas vyšetrenia pred operáciou, počas lekárskeho vyšetrenia atď.,

Priebeh chronickej hepatitídy C môže byť sprevádzaný takýmito imunitne sprostredkovanými extrahepatickými prejavmi, ako je zmiešaná kryoglobulinémia, lišajník planus, mesangiokapilárna glomerulonefritída, neskorá kožná porfýria, reumatoidné symptómy.

Vo fotografii poškodenie pečene v dlhom priebehu hepatitídy.

tvar

Prítomnosťou žltačky v akútnej fáze ochorenia:

Počas trvania prietoku.

1. Akútne (do 3 mesiacov).
2. Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
3. Chronické (viac ako 6 mesiacov).

1. Recovery.
2. Chronická hepatitída C.
3. Cirhóza pečene.
4. Hepatocelulárny karcinóm.

Charakterom klinických prejavov akútnej fázy ochorenia sa rozlišuje typická a atypická hepatitída C. Typické sú všetky prípady ochorenia, sprevádzané klinicky viditeľnou žltačkou a atypickými - nežltými a subklinickými formami.

štádium

Choroba je rozdelená do niekoľkých štádií v závislosti od toho, ktorá liečba je predpísaná.

1. Akútna - vyznačuje sa asymptomatickým tokom. Človek často nevie, čo je nositeľom vírusu a zdrojom infekcie.
2. Chronická - v prevažnej väčšine prípadov (asi 85%) sa chronický priebeh ochorenia začína po akútnom štádiu.
3. Cirhóza pečene - vyvíja sa s ďalšou progresiou patológie. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré ohrozuje samotný život pacienta a jeho prítomnosťou sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ďalších komplikácií - najmä rakoviny pečene.

Charakteristickým znakom vírusu je schopnosť genetických mutácií, v dôsledku čoho sa v ľudskom tele môže súčasne detekovať približne 40 podtypov HCV (v rámci jedného genotypu).

Vírusové genotypy

Závažnosť a priebeh ochorenia závisí od genotypu hepatitídy C, ktorá infikovala telo. V súčasnosti je známych šesť genotypov s niekoľkými podtypmi. Najčastejšie sa v krvi pacientov zisťujú genotypy 1, 2 a 3. Spôsobujú najvýraznejšie prejavy ochorenia.

V Rusku je najčastejším genotypom 1b. Zriedkavejšie - 3, 2 a 1a. Hepatitída C spôsobená vírusom genotypu 1b sa vyznačuje závažnejším priebehom.

Diagnóza hepatitídy

Hlavnou metódou diagnózy hepatitídy B je stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitívne výsledky oboch testov potvrdzujú prítomnosť infekcie. Prítomnosť IgM protilátok (anti-HCV IgM) umožňuje rozlíšiť aktívnu hepatitídu od prepravy (keď nie sú prítomné IgM protilátky a ALT je normálne).

Štúdia PCR o hepatitíde C (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje stanoviť prítomnosť RNA hepatitídy C v krvi pacienta. PCR je povinná pre všetkých pacientov s podozrením na vírusovú hepatitídu. Táto metóda je účinná od prvých dní infekcie a hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike.

Kedy je ťažšie liečiť hepatitídu C?

Podľa štatistík je ťažšie liečiť hepatitídu C u mužov, ľudí starších ako 40 rokov, u pacientov s normálnou aktivitou transamináz, s vysokou vírusovou záťažou a u pacientov s genotypom 1 b vírusu. Samozrejme, prítomnosť cirhózy v čase, keď liečba začína, zhoršuje prognózu.

Účinnosť antivírusovej liečby závisí od mnohých faktorov. Pri dlhom priebehu hepatitídy C nie je ľahké dosiahnuť úplnú eradikáciu vírusu. Hlavnou úlohou je spomaliť proces aktívnej reprodukcie vírusov.

To je vo väčšine prípadov možné s využitím moderných schém antivírusovej terapie. V neprítomnosti aktívneho rozmnožovania vírusov v pečeni sa závažnosť zápalu významne znižuje, fibróza nepostupuje.

Liečba hepatitídy C

V prípade hepatitídy C je štandardnou liečbou kombinovaná liečba s interferónom-alfa a ribavirínom. Prvé liečivo je dostupné vo forme roztoku na subkutánne injekcie pod obchodnými názvami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný raz týždenne. Ribavirín je dostupný pod rôznymi obchodnými názvami a užíva sa vo forme tabliet dvakrát denne.

1. Interferón-alfa je proteín, ktorý telo syntetizuje nezávisle v reakcii na vírusovú infekciu, t.j. je to vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej ochrany. Okrem toho má interferón-alfa protinádorovú aktivitu.
2. Ribavirín ako samoliečba má nízku účinnosť, ale v kombinácii s interferónom významne zvyšuje jeho účinnosť.

Trvanie terapie sa môže pohybovať od 16 do 72 týždňov, v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C, odozvy na liečbu, ktorá je do značnej miery spôsobená individuálnymi charakteristikami pacienta, ktoré sú určené jeho genómom.

Priebeh antivírusovej terapie pomocou „zlatého štandardu“ môže pacienta stáť od $ 5000 do $ 30,000 v závislosti od výberu liekov a liečebného režimu. Hlavnými nákladmi sú interferónové prípravky. Pegylované interferóny zahraničnej produkcie sú drahšie ako konvenčné interferóny akéhokoľvek výrobcu.

Vo väčšine regiónov Ruska sa OMS nevzťahuje na liečbu a vykonáva sa prostredníctvom regionálnych programov. Napríklad len v Moskve sa ročne ročne vynakladá až 2 000 000 000 rubľov na liečbu ľudí s hepatitídou C, ktorí ročne liečia až 1 500 pacientov. V tomto prípade sa oficiálne zaregistrovalo iba 70 000 pacientov v Moskve. Ukazuje sa, že na ich vyliečenie to bude trvať 50 rokov.

Okrem štandardnej liečby odporúčame v roku 2018 u pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí nie sú vystavení vysokému riziku úmrtia z iných príčin, liečbu interferónom bez priameho pôsobenia antivírusových liekov (DAAs) počas 8 až 24 týždňov. Najprv je potrebné zvážiť pacientov s vysokým rizikom komplikácií (hodnotených stupňom poškodenia pečene). V súčasnosti sa v neinterferón-špecifických PVT schémach používajú inhibítory replikácie troch neštrukturálnych proteínov HCV: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferón-rezistentný proteín, NS5B polymeráza.

Účinnosť liečby hepatitídou C sa hodnotí biochemickými parametrami krvi (pokles aktivity transamináz) a prítomnosťou HCV-RNA znížením hladiny vírusovej záťaže.

Nové v liečbe hepatitídy

Napriek tomu, že kombinovaný liek Mavyret spoločnosti AbbVie Inc., ktorý sa skladá z inhibítorov vírusových proteínov NS3 a NS5A druhej generácie gletsaprevir / Pibrentasvir druhej generácie, bol FDA zaregistrovaný 3. augusta 2017, posledná tretia fáza klinických štúdií jednotlivých režimov na základe lieku Maviret stále prebieha. a bude trvať do roku 2019. Najmä sa stanoví optimálne trvanie liečby glecaprevirom / pibentasvirom akútnej hepatitídy C a ako posledná možnosť liečby pre ľudí s multirezistenciou, štúdie uetsya kombinácia gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fázy I - II klinických skúšaní zahŕňajú prvých pangenotypických zástupcov triedy nenukleozidových inhibítorov NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibítory môžu byť potenciálne použité v kombinačnej terapii s DAA iných tried, ako aj s antivírusovými liečivami nepriameho účinku.

Oficiálne bolo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Maviret zaregistrované 13. apríla 2018, po ktorom sa objavil v lekárňach. Priemerné náklady na balenie "Mavyret" presahuje 350 tisíc rubľov, a cena štandardného 8-týždňového priebehu liečby dosahuje 600-700 tisíc rubľov alebo viac.

Stojí za zmienku, že štandardy pre liečbu ľudí s hepatitídou C sa rýchlo menia. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný liek sofosbuvir / ledipasvir sú súčasťou liečebných režimov, ktoré sú uprednostňované v smerniciach WHO a môžu prispievať k rýchlosti liečenia 95%.

Nežiaduce účinky protivírusovej terapie

Ak je indikovaná liečba interferónom, nedajú sa vyhnúť vedľajším účinkom, ale sú predvídateľné.

Po prvých injekciách interferónu sa u väčšiny ľudí vyskytol syndróm ARVI. Po 2-3 hodinách sa teplota zvýši na 38-39 ° C, môžu sa vyskytnúť zimnica, bolesť svalov a kĺbov, zjavná slabosť. Trvanie tohto stavu môže byť od niekoľkých hodín do 2-3 dní. V priebehu 30 dní je telo schopné si zvyknúť na zavedenie interferónu, takže v tomto čase syndróm podobný chrípke zmizne. Slabosť a únava pretrvávajú, ale musíme sa s tým vyrovnať.

Čo sa týka ribavirínu, je zvyčajne dobre tolerovaný. Ale vo všeobecnej analýze krvi sa často zaznamenávajú javy miernej hemolytickej anémie. Môže sa vyskytnúť mierna dyspepsia, zriedkavo bolesť hlavy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, veľmi zriedkavá intolerancia na liek.

Koľko žije s hepatitídou C, ak sa nelieči

Je veľmi ťažké presne povedať, koľko ľudí žije s hepatitídou C, podobne ako pri infekcii HIV. U priemerného počtu pacientov sa môže cirhóza pečene vyvinúť približne za 20-30 rokov.

Ako percento sa v závislosti od veku osoby vyvíja cirhóza:

• u 2% pacientov infikovaných pred 20 rokmi;
• 6% dostalo vírus vo veku 21-30 rokov;
• 10% infikovaných je vo veku 31 - 40 rokov;
• 37% prípadov je vo veku 41 - 50 rokov;
• 63% nakazených je starších ako 50 rokov.

Väčšina štúdií tiež ukázala, že vývoj fibrózy závisí od pohlavia. U mužov sa táto patológia vyvíja oveľa rýchlejšie a v závažnejšej forme, aj keď sa zúčastňuje liečby.